Оновлення: Октябрь 2018

Поява нестерпного болю в попереку, яка не дає пацієнтові спокою, змушує його метатися в ліжку і не дозволяє спокійно лежати або сидіти - практично завжди є проявом гострої ниркової коліки. Це не хвороба, а лише симптом якогось захворювання.

Але, як і при всіх невідкладних станах, в першу чергу необхідно позбутися від цього болю, щоб полегшити стан людини. Лікування власне патології має бути, в більшості випадків, на другому місці.

Щоб виявити напад кольки, правильно надати допомогу і усунути причину її виникнення необхідно володіти достовірною інформацією про цей стан. Ознайомитися з нею ви зможете в даній статті.

Основи будови сечовивідної системи

Вкрай важко розуміти причини ниркової коліки і принципи її лікування, не знаючи процес сечовиділення. Він починається з вироблення сечі в ниркової тканини, яка далі переходить в балії - це порожнисті освіти, розташовані на виході з органу. Дуже часто, камінь розташовується саме в цих структурах, так як їх просвіт досить вузький (всього кілька мм).

Від мисок починається наступний орган сечовиділення - мочеточечнік. Дуже спрощено, його можна представити у вигляді порожнистої трубки, що повідомляє нирки з сечовим міхуром. Е

то друге місце, в якому найчастіше розташовується патологічний освіти. Діаметр його просвіту варіюється від 5-ти до 15-ти мм, через що у вузьких частинах може виникати «закупорка» мочеточечніка.

причини

До розвитку коліки можуть приводити різні хвороби, але їх об'єднує одна риса - закупорка (синонім - обтурація) шляхів для виділення сечі. Кожна з них порушує відтік цієї рідини з організму, що призводить до виникнення всіх симптомів. Закриття просвіту сечовивідних шляхів може відбуватися на різних рівнях (в балії, мочеточечніке і навіть сечовому міхурі), але прояви захворювань при цьому практично не змінюються.

Які патології можуть призвести до виникнення обтурації? В даний час, найчастіше зустрічаються такі причини:

Слід підкреслити один важливий момент - при появі симптомів ниркової коліки після надання першої допомоги, слід в першу чергу, визначити наявність / відсутність каменю в просвіті мочеточечніка або балії. Тільки після цього можна виключати інші захворювання.

симптоми

Для того, щоб діагностувати цей стан у пацієнта досить тільки одного симптому - це характерна біль. Додатково до неї, можуть приєднуватися ще дві ознаки: блювота і зміни сечовипускання. Вони не є обов'язковими проявами коліки, але досить часто спостерігаються у хворих.

біль

Це основна скарга будь-яких пацієнтів з цим станом, яка обов'язково має бути присутня в клінічній картині. Які болі при нирковій коліці? Вони дуже інтенсивні, гострого ріжучого характеру, хворі описують її, як «нестерпну». Неприємні відчуття не дозволяють спокійно лежати / сидіти, пацієнти дуже збуджені, не знаходять собі місця.

Біль розташовується в ділянці нирок і, як правило, поширюється на:

• Передню поверхню стегна;
• В промежину;
• Колька у чоловіків «віддає» в яєчко, мошонку і головку члена;
• Ниркова колька у жінок іррадіює в статеві губи і піхва.

Цей симптом посилюється при постукуванні попереку і промацує живота в певних точках (на 3-5 см в сторони від пупка). Друга ознака є не обов'язковим і спостерігається тільки при ураженні мочеточечніка.

Порушення сечовипускання (дизурія)

Закупорка одного з сечовивідних шляхів, практично завжди призводить до цього симптому. Пацієнта часто «тягне» в туалет через виникнення помилкових позивів, але при цьому виділяється невелика кількість сечі. Сам акт сечовипускання дуже неприємний, він призводить до виникнення ріжучих болів в промежині і попереку. Через травмування стінок органів і невеликого кровотечі, нерідко сеча набуває червонуватого або рожевий відтінок.

Чи може сеча залишатися нормальною? Так, але тільки в тому випадку, якщо вона надходить із здорової нирки. На жаль, визначити шлях відтоку в домашніх умовах неможливо, тому цей симптом має лише додаткове значення.

блювота

У виникненні цієї ознаки хвороби відіграють роль два механізми. Перший - сильний біль, з якою головний мозок не може самостійно впоратися. Його безуспішні спроби виявляються різними (вегетативними) порушеннями: блювотою, нудотою, посиленням пітливості, загальною слабкістю і т.д. Другий - місцеві порушення роботи нервів «сонячного» сплетення, що призводить до неправильної роботи здебільшого травної системи.

Як правило, блювота неодноразова, ніяк не пов'язана з прийомом їжі або води, виникає спонтанно. Прийом різних сорбентів (вугілля активоване, Неосмектін, смекта) не допомагає справитися з нападами.

Чи можуть різко відступити всі симптоми? Так, можуть. Причина такого спонтанного поліпшення - зміна положення каменю і відновлення нормального відтоку сечі. При його невеликих розмірах (до 3-5 мм) він може вийти самостійно, що також призведе до зникнення всіх ознак хвороби. На жаль, самовиздоровленію настає досить рідко, що змушує пацієнтів звертатися за медичною допомогою.

Особливості ниркової коліки у дітей

У маленьких пацієнтів, це стан буває розпізнати досить важко. Через особливості нервової системи і менталітету, її симптоми, в більшості випадків, відрізняються від класичних уявлень. Ниркова колька у дітей часто проявляється поширеною болем в животі, разом з порушеннями сечовипускання і диспептическими ознаками: нудотою, метеоризм, блювання, рідким стільцем / запорами. Все це призводить до труднощів діагностики та помилкових висновків.

Як правильно діяти в цьому випадку? Звернути увагу на наявність дизурії. Якщо вона поєднується з болем у животі, обов'язково слід виключати захворювання нирок.

лікування

Допомога при нирковій коліці повинна складатися з 2-х основних етапів. Перший - зняття нападу. Усунути неприємні відчуття і відновити відтік сечі дуже важливо, як для самопочуття пацієнта, так і для стану його нирки. Після того, як вдалося досягти цієї мети, необхідно переходити до наступного етапу. Він полягає в лікуванні основної хвороби, яка і привела до коліці. Цією проблемою вже повинні займатися доктора вузьких спеціальностей, після закінчення гострого періоду.

Перша допомога

Що робити при нирковій коліці в домашніх умовах? В першу чергу, слід викликати бригаду швидкої допомоги. З огляду на завантаженість СМП і стан дорожнього руху, навряд чи медичні працівники зможуть приїхати раніше, ніж через 30 хвилин. За цей час, рекомендується виконати наступні заходи, які полегшать стан хворого:

1. Зігріти поперекову область. Оптимальним ефектом буде володіти гаряча ванна (температура води 38-40 ° С), яка впливає не на обмежену ділянку, а на все тіло. Альтернативою може служити звичайна грілка. Однак при підозрі на туберкульоз нирки прогрівання протипоказане .;

1. Дати пацієнту знеболюючий препарат. Для цієї мети, найбільше підходять комбіновані засоби, що поєднують НПЗЗ і спазмолітики. Разом, вони мають протизапальний і розслабляючий ефект на органи сечовиділення. Приклади цих препаратів: Ревалгін, Спазмалгон, Баралгин. Альтернативою є звичайні НПВСи - Диклофенак, Кеторолак, Парацетамол, Цитрамон.

Ці дії слід виконати одночасно, так як дія таблеток настає тільки через 30 хвилин. Спільний ефект від першої допомоги дозволяє поліпшити самопочуття пацієнта до приїзду доктора або фельдшера.

Як зняти біль, якщо проведені заходи виявляються неефективними? В цьому випадку, пацієнту необхідно виконати блокаду (місцеве знеболення нерва) і оперативно відновити відтік сечі. Але допомога такого рівня виявляється тільки в умовах стаціонару.

Кому слід обов'язково госпіталізуватися?

Доктора швидкої допомоги практично завжди пропонують продовжити лікування ниркової коліки в умовах стаціонару. На жаль, деякі пацієнти відмовляються лягати в лікарню з яких-небудь особистих мотивів. Це може привести до відсутності адекватної терапії і рецидиву нападу.

Однак існує група хворих, для яких госпіталізація життєво необхідна. Навіть якщо гострий період захворювання починає відступати, за стаціонарною допомогою слід звернутися за наявності таких умов:

• У пацієнта тільки одна нирка;
• Якщо біль виник з двох сторін;
• Поява ознак важких ускладнень: підвищення температури вище 38 о С, порушення свідомості, зниження тиску менш 100/70 мм.рт.ст. та інших.

Якщо у пацієнтів з перерахованими проблемами не відновити сечовидільну функцію протягом кількох годин, результатом може стати необоротне ушкодження органів і навіть смерть.

Відновлення відтоку сечі

Стандартний алгоритм при нирковій коліці, стійкою до звичайної терапії, має на увазі проведення хірургічної операції. В сучасних умовах, Доктора виконують всі втручання через отвір уретрального каналу або через 1 отвір на шкірі. Можливі такі варіанти відновлення відтоку сечі:

• Ендоскопічне видалення каменю- операція, яку виконують через зовнішнє сечовипускального отвір. Дозволяє за мінімальний час і з незначною травматизацією відновити сечовиділення;
• стентування мочеточечніка- ще один вид ендоскопічної операції, при якій доктора встановлюють спеціальний дренаж (трубочку) в миску. Цей метод дозволяє створити обхідний шлях для сечі і усунути симптоми захворювання;
• черезшкірна нефростомія- як правило, застосовується в якості екстреного способу лікування, коли ендоскопічні методики неефективні або у хірурга немає можливості їх використовувати. Принцип її полягає у введенні дренажу в миску, через прокол на шкірі.

Тільки після нормалізації сечовиділення, має сенс приступати до лікування основного захворювання. Якщо пацієнта госпіталізували, вся необхідна діагностика, як правило, проводиться в умовах стаціонару. При амбулаторному умови надання медичної допомоги, Хворого направляє до фахівця дільничний терапевт.

ускладнення

При своєчасно наданій допомозі, прогноз для цього стану сприятливий. Ускладнення виникають тільки в разі запізнілого лікування або помилкової тактики. Тяжкість цих станів може бути різною, залежно від тривалості застою сечі і стану хворого. До найбільш частих з них відносяться:

• Нефросклероз або атрофія нирки;
• Пієлонефрит - гнійне запалення тканин органу;
• Стійке звуження мочеточечніка;
• сепсис;

У клінічній практиці, зустрічаються навіть випадки летального результату, після спроб тривалого самолікування в домашніх умовах. Всі ці ускладнення лікувати вкрай важко (за винятком пієлонефриту), але запобігти досить легко - для цього достатньо звернутися за лікарською допомогою.

часті питання

Як пов'язані блювота і ниркова колька?

Причина криється в будові нервової системи. Нирки і шлунково-кишковий тракт отримують іннервацію з одного сплетення - або черевний стовбур. При порушенні відтоку сечі, яке завжди є при проходженні каменю через сечовід, дратується сонячне сплетіння. Його роздратування веде до рефлекторного порушення іннервації шлунково-кишкового тракту. Це і викликає нудоту і блювоту, також цим обумовлені запори і здуття живота при нападі.

Чому весь час здається, що сечовий міхур наповнений, а при спробі сечовипускання сечі зовсім мало?

Це також обумовлено особливостями будови нервової системи. При проходженні каменю в нижній третині сечоводу дратуються рецептори, які викликають «помилкові позиви» до сечовипускання. Ця ознака може розцінюватися, як позитивний, так як це означає, що велика частина «шляху» пройдена. Але це повинно викликати і певне занепокоєння, тому що в місці з'єднання сечового міхураі сечоводу знаходиться найвужче місце, де камінь найчастіше зупиняється.

Чи може щось спровокувати початок ниркової коліки?

• Як правило, вона починається без будь-яких попередніх дій, спонтанно, в спокої, при виконанні звичайних дій.
• Але так буває не завжди, деякі пацієнти відзначають, що перед виникненням болю, вони довго їхали на автомобілі або в поїзді.
• Також до провокуючих чинників відносять прийом рослинних препаратів для лікування сечокам'яної хвороби, так як вони провокують відходження мікролітів.
• З власного досвіду поділюся випадком, коли пацієнтка кілька днів обмежувала себе в прийомі рідини, а в наступні дні пила дуже велика кількість води, це спровокувало напад.
• Іноді камінь починає своє «подорож» внаслідок сильного удару в спину.

Який механізм виникнення больового синдрому?

При закупорці сечоводу каменем відбувається порушення відтоку сечі. Нові порції сечі виробляються в ниркових канальцях, що при порушенні пасажу сечі викликає розширення чашечно-мискової системи нирки. Згодом розширення збільшується, що веде до здавлення судин нирки і порушення її кровопостачання.

Хочеться відзначити, що розмір каменю не впливає на інтенсивність больового синдрому, навіть камінь діаметром 1-1,5 міліметра може викликати сильний напад ниркового болю.

Чи можна переплутати ниркову кольку з якимось іншим захворюванням?

Існує безліч патологій, що імітують ниркові болі. До них відносяться:

• інфаркт нирки
• радикуліт
• гострий плеврит

Звідси випливає, що проводити самостійне лікуваннякатегорично забороняється. Для початку необхідно точно встановити діагноз і провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, що можливо тільки в умовах стаціонару.

Чи може камінь потрапити в сечовий міхур і не вийти з нього?

Це буває дуже рідко, наприклад, при доброякісної аденомі передміхурової залози, при стриктурах уретри, коли діаметр сечівниказначно звужений. У більшості випадків якщо камінь потрапив в сечовий міхур, то він виходить через уретру, так як діаметр сечівника значно більше діаметра сечоводів.

Які діагностичні методи застосовують при нирковій коліці?

Перше, з чого починають діагностику - це збір анамнезу захворювання (коли почалося, чому проявлялось, як змінювалися симптоми з плином часу). Потім проводять огляд пацієнта, потім проводять лабораторні дослідження, до них відносяться загальні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові. До інструментальних методів належать ультразвукове дослідження(УЗД) і урографія (внутрішньовенна або екскреторна).

Що показує фізикальний огляд пацієнта?

При огляді виявляється болючість в області нирок і по ходу сечоводо точок. також проводиться диференціальна діагностиказ низкою гострих хірургічних захворювань.

Для чого проводять ультразвукове дослідження?

Цей метод доступний, відносно дешевий і безпечний. За допомогою УЗД можна побачити розширення збірного простору нирки, камені і мікроліти в нирках і в сечоводі, визначити рівень, на якому камінь знаходиться. Але цей метод не завжди має високу інформативність, при ожирінні, підвищеному газоутворення візуалізація може бути утруднена. Деякі аномалії сечової системи також можуть ускладнювати діагностику. Тому необхідно проводити додаткові методи дослідження.

Навіщо роблять екскреторну урографію і що вона показує?

Цей метод дослідження найбільш інформативний. Проводять його в кілька етапів. Спочатку роблять рентгенівський знімок, потім вводять внутрішньовенно контрастну речовину. Ця речовина потрапляє в сечу досить швидко. Потім роблять ще один знімок, на якому видно заповнення ниркових мисок, сечоводу, рівень, на якому знаходиться камінь, його розміри. Протипоказанням до процедури є тиреотоксикоз і алергія на йод, так як контраст містить його.

Які методи лікування застосовуються?

Якщо у пацієнта точно ниркова колька, лікування підбирається виходячи з її етіології. Якщо причиною стала сечокам'яна хвороба, то розглядають три варіанти лікування. Перший - літокінетіческая терапія. Якщо за результатами обстеження стає ясно, що цей вид допомоги буде неефективний, тоді вдаються або до дистанційної літотрипсії, або до відкритої операції. Останній метод використовується вкрай рідко.

У чому суть літокінетіческой терапії?

Якщо камінь невеликої та є велика ймовірність, що він може сам вийти, то призначають ряд препаратів, що прискорюють цей процес. До них відносяться спазмолітичні засоби (розширюють сечовід), альфа-блокатори (розслаблюють гладку мускулатуру стінок сечоводу), нестероїдні протизапальні засоби (зменшують набряк сечоводу і мають знеболюючу дію см.).

Як довго може виходити камінь при літокінетіческой терапії?

Зазвичай це вимагає декількох днів, якщо після закінчення 2-3 днів камінь не вийшов, то проводять повторне обстеження пацієнта. Часто приймається рішення про зміну тактики лікування, але іноді, при позитивній динаміці, можуть продовжити консервативне лікування. Якщо камінь довгий час стоїть в одному місці, то це небезпечно розвитком фіброзу сечоводу в цій локалізації.

Що розуміють під дистанційній літотрипсією?

Це «золотий стандарт» лікування сечокам'яної хвороби. даний методіснує вже третє десятиліття і відмінно себе зарекомендував. Полягає він у тому, що спрямований пучок механічних хвиль діє точно на камінь і руйнує його. Процедура проводиться під рентгенологічним контролем або контролем УЗД. Ефективність процедури більше 95%.

Якщо хворобливі відчуття пройшли, але камінь не вийшов, то що потрібно робити?

Камінь повинен бути вилучений навіть якщо болі не турбують. Якщо камінь залишається в сечоводі, то відтік сечі все одно залишається порушеним, травматизація сечоводу триває, переповнення ниркових мисок веде до і поразки паренхіми нирки. Щоб уникнути цих наслідків необхідно видалити камінь будь-яким шляхом.

Ниркова колька (код за МКХ-10 - N23) являє собою виражений больовий напад гострого характеру, обумовлений механічною закупоркою сечовивідних шляхів, що перешкоджає відтоку сечі з самої нирки і як наслідок порушує процес нормального сечовипускання.

Дане хворобливий стан може розвиватися внаслідок цілої низки урологічних захворювань, проте в переважній більшості випадків його появі передує. Ниркова колька розцінюється офіційною медициною як важкий ургентне стан, що потребує нагального втручання фахівця, направленому на швидке зняття больового синдрому і подальшу нормалізацію функціональності сечовидільної системи.

патогенез

Ниркова колька за своєю суттю є гострою оклюзією (порушенням прохідності) верхніх сечовивідних шляхів внаслідок їх зовнішнього здавлювання або внутрішньої закупорки. Супровідний ниркову кольку сильний біль виникає через спастичного рефлекторного скороченням м'язової тканинисечоводу, збільшення гідростатичного внутрилоханочного тиску, набрякання паренхіми, венозного стазу, розтягування фіброзної ниркової капсули і ішемії нирки, що призводить до різкого подразнення чутливих больових рецепторів.

Можна виділити три стадії розвитку ниркової коліки, а саме:

гостра фаза

Больовий напад виникає раптово, часто на тлі повністю нормального самопочуття. Якщо це відбувається уві сні, сильний біль змушує пацієнта прокинутися. У разі неспання можна з упевненістю зафіксувати час зародження ниркової коліки.

Інтенсивність болю, як правило, постійна, але може з часом посилюватиметься, поступово досягаючи свого піку приблизно протягом декількох годин. Рівень больових відчуттів залежить від персональної чутливості людини і швидкості посилення тиску рідини в сечоводі і ниркової балії. При збільшенні періодичності скорочень сечоводу, що перешкоджає відтоку сечі елемент може зрушити, що найчастіше стає причиною відновлення або посилення болю.

Постійна фаза

Зазвичай настає через кілька годин, коли больові відчуттядосягають свого граничної межі і може тривати протягом досить тривалого часу. Дана фаза характеризується для пацієнта найвищим ступенем хворобливості, яка в деяких випадках може тривати до 12-ї години, однак найчастіше триває 2-4 години. Саме під час цієї фази пацієнти, як правило, звертаються за медичною допомогою, оскільки довго терпіти такою біль просто неможливо.

фаза загасання

Заключна фаза ниркової коліки починається після усунення причини, що порушує прохідність сечовивідних шляхів, що може статися як з лікарською допомогою, так і без такої. У цей період відчувається різке полегшення болю, а в подальшому поступове зниження її інтенсивності аж до повного припинення. При самостійної ліквідації оклюзії (наприклад, при виході каменю) больові відчуття можуть пройти в будь-який момент після спалаху ниркової коліки.

Класифікація

Умовно ниркову кольку можна розділити на кілька різновидів, що залежать від певних зовнішніх і внутрішніх факторів.

За зосередження основної болю

• лівосторонній;
• правостороннім;
• двосторонню.

За типом перебігу патології

• вперше виникла;
• рецидивирующую.

Через виникнення

• колька на тлі;
• колька на тлі;
• колька на тлі зростання приниркової;
• колька на тлі ниркового кровотечі;
• колька на тлі судинних патологій в приниркова просторі;
• колька по неуточненої причини.

Причини ниркової коліки

Причиною виникнення ниркової коліки виступають різноманітні механічні перешкоди, які порушують або повністю припиняють відтік сечі з сечоводу і ниркової балії. Як вже говорилося раніше, в більшості (57,5%) випадків напад ниркової коліки розвивається при обмеженні в якій-небудь ділянці сечоводу конкременту (Каменю), відповідного діагностованою у пацієнта різновиди (оксалати, урати, фосфати та ін.).

Також іноді в просвіт сечоводу можуть потрапити згустки гною або слизу, які продукують при, а також некротизовані отторгнувшіеся сосочки або казеозних мас, що утворюються при туберкульозі нирки .

Крім цього спровокувати ниркову кольку здатні стриктури сечоводу, дістопія нирки або перекрут або перегин сечоводу, що трапляється при. Як і зовнішнє здавлювання сечовивідних шляхів досить часто спостерігається при ниркових пухлинах (папілярна), пухлинах передміхурової залози (рак або) і сечоводу. Також ниркову кольку можуть викликати посттравматичні субкапсулярні і заочеревинні гематоми, включаючи гематоми, що утворюються після проведення дистанційної літотрипсії .

Інші причини, що сприяють виникненню ниркової коліки, пов'язують з застійними або запальними патологіями сечовивідних шляхів. Наприклад, подібні больові напади найчастіше розвиваються при простатиті , гидронефрозе , уретриті , періуретріт (В разі гострої сегментарної набряклості слизової) і венозній флебостаз в малому тазу. Зрідка ниркова колька супроводжує гострі судинні патології сечовивідних шляхів і виникає при емболії або тромбозі ниркових вен , а також інфаркті нирки . Так само епізодично коліки в нирках зустрічаються при вроджених ниркових аномаліях, таких як: губчаста нирка, ахалазія , мегакалікоз , дискінезія та ін.

Зазвичай напад ниркової коліки безпосередньо не пов'язаний з інтенсивністю фізичних навантажень, однак сприяти її розвитку може надмірна їжа або пиття, стресові ситуації, тряска дорога, підняття важких предметів, падіння з висоти і сечогінні препарати.

Симптоми ниркової коліки

Класичною симптоматикою ниркової коліки вважається сильна і переймоподібний біль, найчастіше відчувається в області попереку або реберно-хребетного кута. Для такого больового нападу характерна раптовість його настання в будь-який час доби і стрімкість наростання. З поперекового відділу больові відчуття можуть поширюватися в клубову і мезогастральной область, пряму кишку, стегна і статеві органи, при цьому локалізація, інтенсивність і іррадіація болю можуть змінюватися (наприклад, при просуванні каменя по сечоводу).

У період ниркової коліки пацієнти знаходяться в стані постійного неспокою і метання, так як безрезультатно намагаються надати своєму тілу положення, яке хоч трохи полегшить біль. У цей час у них спостерігаються часті позиви до сечовипускання іноді в умовах дизурії (непостійній). При відсутності такої виділяється сеча іноді забарвлюється кров'ю. В її Загалом аналізіможуть бути присутніми вилужені еритроцити, дрібні конкременти, білок і згустки крові.

Найчастіше ниркову кольку супроводжує сухість у роті, тенезми (Ріжучі, палять, тягнуть болів районі прямої кишки), різі в уретрі, білий налітмовою, блювота . На її тлі може відзначатися субфебрильна температура, , Помірна і. У разі дуже сильного болю, можливе формування шокового стану (Блідість шкіри, гіпотонія, холодний піт, брадикардія, непритомність). При наявності у пацієнта однієї нирки згодом може розвинутися анурия або олігурія .

Ниркову кольку в обов'язковому порядку слід диференціювати від інших хворобливих станів, що супроводжуються поперековими і / або абдомінальними болями, таких як: гострий, гострий, перекрут яєчка, мезентеріальний тромбоз , Епідідімоорхіт, проривна виразка Шлунково-кишкового тракту, перекрут ніжки яєчникової кісти та ін.

Симптоми ниркової коліки у жінок

При нирковій коліці больові симптомиу жінок найчастіше переходять з попереку в пахову область, На внутрішню сторону одного з стегон і в статеві органи. Також часто вони можуть скаржитися на відчуття різкого болю в піхві. В цьому випадку у жінок важливо вчасно розпізнати ознаки саме ниркової коліки і не переплутати її з гінекологічними патологіями зі схожою больовий симптоматикою. Наприклад, подібний больовий синдром, Що супроводжується нудотою, ознобом, різким зниженням артеріального тиску, блювотою, блідістю шкіри і т.д., може спостерігатися при розриві труб матки.

Симптоми ниркової коліки у чоловіків

Розвиток ниркової коліки у чоловічої частини населення має деякі відмінності від такого у жінок. Початковий больовий напад дуже швидко поширюється по ходу сечоводу до нижніх відділах живота, а потім захоплює статеві органи. Найбільш гострі больові симптоми у чоловіків проявляються в статевому члені, а саме в його голівці. Іноді біль може відчуватися в анальної області та в районі промежини. Чоловіки, як правило, частіше відчувають позиви до сечовипускання, яке досить складно і протікає досить болісно.

Аналізи і діагностика

При постановці діагнозу ниркова колька лікар керується зібраним анамнезом, що спостерігається об'єктивною картиною хворобливого стануі інструментальними дослідженнями.

В процесі ниркової коліки при пальпації поперековий відділ повинен відгукуватися болем, а симптом Пастернацького (Болючість при постукуванні по одній з ребрових дуг) зобов'язаний бути різко позитивний.

Після затихання гострого нападу болю і в разі відтоку сечі проводиться її дослідження, яке в більшості випадків показує присутність кров'яних згустків або свіжих, білкових з'єднань, солей, епітеліальних залишків, і можливо піску.

У свою чергу показана урографія і оглядова рентгенографія всій черевної порожнини, Що дозволяє виключити інші абдомінальні патології. На урограммах і рентгенограмах можна розпізнати пневматоз кишечника , Ущільнену тінь при ураженні нирки, а також «ореол розрідження» в районі принирковий тканин, що розвивається при їх набряку. Внутрішньовенна урографія покаже зміна контурів ниркової миски та чашок, смещаемость нирки, можливий вигин сечоводу та інші внутрішні зміни, які допоможуть встановити причину виникнення ниркової коліки (, камінь в сечоводі, нефролітіаз , і т.д.).

Проведення під час нападу коліки хромоцистоскопии дасть знати про повну відсутність або запізненні виділення индигокармина із заблокованого сечоводу, а в деяких випадках допоможе виявити крововилив, набряк або защемлений зрощення в гирлі сечоводу.

Ідеальним методом первинного обстеження вважається УЗД . Для вивчення стану сечовидільної системи проводять УЗД нирок, сечовивідних шляхів і сечового міхура; для виключення інших абдомінальних патологій - УЗД малого таза і черевної порожнини.

Встановити точну причину виниклої ниркової коліки можна за допомогою сучасних томографічних досліджень (КТ і МРТ).

Лікування ниркової коліки

Що робити при нирковій коліці?

При перших підозрах на ниркову кольку необхідно негайно звернутися до фахівця і викликати додому швидку допомогу. В іншому випадку дуже високий ризик розвитку у пацієнта серйозних ускладнень, які можуть стати причиною виникнення, загибелі нирки і навіть привести до летального результату. При самостійних спробах зняти біль бажано до приїзду лікаря не приймати будь-яких лікувальні препарати(Сечогінні, знеболювальні, спазмолітики та ін.), Оскільки вони здатні змастити протікання клінічної картини захворювання і утруднити постановку точного початкового діагнозу, що призвів до ниркової кольки.

Як правило, більшість дорослих хворих з цією патологією підлягають госпіталізації в урологічний стаціонар. Пацієнти дитячого та похилого віку, вагітні жінки, а також люди з єдиною ниркою госпіталізуються обов'язково. Лікування ниркової коліки в домашніх умовах (амбулаторно під контролем лікаря) в рідкісних випадках допустимо проводити при помірно вираженому больовому синдромі і абсолютної впевненості в тому, що причиною виникнення ниркової коліки стали невеликі конкременти, здатні вийти мимовільно.

Алгоритм невідкладної допомоги при нирковій коліці

без відповідного медичної освітиі досвіду роботи в цій сфері з точністю визначити у себе напад саме ниркової коліки, особливо в разі її виникнення вперше, практично неможливо і тому перша допомога при цьому стані і його лікування в домашніх умовах має бути обмежено наступними діями.

Перша допомога до приїзду швидкої

Після приїзду швидкої допомоги лікарський алгоритм невідкладної допомоги виглядає подібним чином.

Перша допомога, яку проводить лікарем швидкої

• Збір анамнезу і відомостей про зародження і розвиток хворобливого стану.
• Постановка первинного діагнозу на основі отриманих даних і лікарських маніпуляцій.
• Купірування больових відчуттів за допомогою знеболюючих препаратів.
• Зняття спазму з використанням спазмолітиків.
• Доставка пацієнта до відповідного початкового діагнозу відділення лікарні.

У стаціонарі лікування ниркової коліки у чоловіків і лікування ниркової коліки у жінок в принципі ідентично, за винятком деяких процедур, пов'язаних з особливостями будови тієї чи іншої статевої системи, про які буде розказано нижче.

Ниркова колька, лікування у чоловіків і жінок в стаціонарі

В першу чергу при збереженні сильного болю в стаціонарі можуть бути застосовані більш сильні спазмолітики, анальгетики або методи знеболювання, включаючи блокаду нервових закінчень і епідуральну анестезію .

Подальша терапія ниркової коліки лікар підбирає в індивідуальному порядку, спираючись на стан хворого і викликало її захворювання:

• При проходженні крізь сечовід дрібних каменів лікування зазвичай обмежується призначенням спазмолитических і анальгезирующих препаратів аж до повного виходу конкремента;
• У разі закупорки сечоводу спочатку намагаються видалити перешкоду медикаментозними засобами (примусити перешкоду вийти самостійно або розчинити), а при невдачі використовують літотрипсії ;
• Лікування зажадає від 10 до 21 дня і проводиться в основному антибіотиками;
• При перегині сечоводу на тлі нефроптоза (опущення нирки), спочатку хворому показано носіння спеціального бандажа і фізичні вправи, що сприяють зміцненню м'язового каркаса, а при ускладненнях (наявність каменів,) може знадобитися хірургічне втручання.
• Стриктуру сечоводу (звуження просвіту каналу) виправляють лише хірургічним шляхом.
• Пухлини черевної порожнини, що призвели скручування або перегину сечоводу, підлягають резекції із застосуванням або без такої.

доктора

ліки

Спазмолітичні лікувальні засоби

Для зниження вираженості спазму сечовивідних шляхів, що сприятиме їх розслабленню і можливо самостійного виходу конкремента або інших перешкод, в умовах стаціонару призначають ін'єкційні спазмолітики в першу чергу на основі:

• Долче ;
• Пле-Спа ;
• Но-Х-Ша .

У разі персональної непереносимості даного активної речовини або його недостатньої дії вдаються до його аналогам:

• та ін.

Знеболюючі лікувальні засоби

Першочергові знеболюючі при нирковій коліці відносяться до групи нестероїдних анальгетиків і комбінованих препаратів, які при даній патології здатні одночасно вирішити дві паралельні проблеми. По-перше, вони знижують утворення похідних арахідонової кислоти, службовців агентами больових рецепторів, тим самим полегшуючи больові відчуття від розтягування стінок капсули нирки, а по-друге, скорочують клубочкову фільтрацію і зменшують тиск на клубочок рідини.

Як і в попередньому випадку, перевагу віддають ін'єкційним анальгетиків, серед яких виділяють:

• та ін.

При сильній незгасаюча болю іноді застосують опіати (наприклад, морфіну сульфат ) Проте використовувати подібні препарати слід вкрай обережно, оскільки крім седативного дії і пригнічення дихання вони з часом викликають залежність.

При полегшенні стану хворого і необхідності продовження терапії можна перейти на спазмалітіческое і знеболюючі препарати в формі таблеток або свічок.

Процедури та операції

При особливо сильних болях лікуючий лікар в стаціонарі може з метою її купірування провести блокаду розчином, який вводиться жінкам в круглу маткову зв'язку, а чоловікам в тіло сім'яного канатика. Раніше застосовується паранефральную блокаду при нирковій коліці, коли новокаїн вводять в околопочечную клітковину, на сьогодні робити не рекомендують, оскільки вона здатна травмувати вже хвору нирку тим самим ускладнивши її роботу ще більше. Якщо після проведення новокаїнової блокади больові відчуття зберігаються на тому ж рівні, розглядається питання про інші методи лікування, включаючи хірургічне втручання.

У тому випадку, коли лікаря не вдалося полегшити страждання пацієнта за допомогою лікарських засобів, Може бути застосована катетеризація сечоводу . Якщо при виконанні цієї маніпуляції лікаря вдається обійти катетером закупорити сечовід перешкоду, вся раніше накопичена сеча видаляється, що приносить хворому довгоочікуване полегшення і значно пом'якшує больову симптоматику ниркової коліки.

При неможливості проведення катетеризації і відсутності просування по сечоводу конкременту, показано застосування літотрипсії , Що є одним з дієвих способів дроблення каменів. В цьому випадку може використовуватися хвильова дистанційно-ударна літотрипсія, (ударні хвилі направлено дроблять камені на дрібні частини, які згодом виходять самостійно), черезшкірна нефролітотрипсії (руйнування конкремента за допомогою ендоскопа, введеного через мікророзріз в шкірних покривах) і контактна літотрипсія (подрібнення каменю за допомогою Уретероскопія, впроваджуваного в сечовипускальний канал).

У разі необхідності видалення невеликої стриктури сечоводу її можна посікти за допомогою ендоскопічного оперативного втручання. Якщо здавлювання сечовивідного каналу відбувається з вини кровоносної судини можливе проведення лапараскопічної процедури, під час якої лікар розсікає сечовід, переміщує необхідний посудину на його тильну поверхню і зшиває розріз. При великій площі уражених ділянок і неможливості їх видалення практикують операцію по заміні уражених ділянок сечоводу, використовуючи для цього власні тканини кишечника пацієнта.

При нирковій коліці внаслідок скручування або перегину сечоводу, до яких привели різні пухлинні утворення черевної порожнини, рекомендують вдаватися до хірургічного втручання. Якщо пухлина є доброякісною, проводиться її резекція з метою запобігання клітинної малігнізації (придбання клітинами доброякісної пухлини характерних рис злоякісного утворення). У разі присутності великих пухлин застосовується їх комплексне лікування, що включає хірургічну операціюі подальшу. При неоперабельном раку показано проведення хіміотерапії в комбінації радіотерапією.

Лікування народними засобами

Для попередження виникнення ниркової коліки народна медицина радить такі рецепти.

яблучна шкірка

Тричі на добу пити по 200 мл гарячої води з розмішаним в ній порошком (1 ст. Л.) З сушеної шкірки яблук.

редька

Вранці натщесерце їсти салат з сирої редьки або випивати чарку свіжовичавленого соку з цього овоча (також натщесерце можна пити по 200 мл березового соку на добу).

Хвощ польовий

Три рази в 24 години приймати всередину по 0,5 склянки настою з хвоща польового, який готується шляхом 30-ти хвилинного запарювання 20 г подрібненої сухої трави в 200 мл окропу.

розвантажувальні дні

Регулярно одноразово на тиждень влаштовувати розвантажувальні дні на свіжому кавуні, яблуках або огірках.

Марена фарбувальна

Приймати перорально «Марену фарбувальну» (продається в аптеці в формі таблеток) по 1 шт. 3 рази на день, попередньо розчинивши таблетку в 200-250 мл теплої води;

Сік лимона

Домогтися повного зникнення дрібних каменів або піску протягом усього декількох тижнів можна щодня 2-3 рази випиваючи сік цілого лимона в суміші з 100-150 мл гарячої води.

овочевий фреш

Три-чотири рази на день випивати по 100-150 мл змішаних в рівних частинах свіжих соків буряка, моркви і огірка.

коріння шипшини

З метою розчинення каменів до дрібних піщинок рекомендує 4 рази на добу пити по 0,5 склянки відвару з подрібнених коренів шипшини, 2 ст. л. яких слід протягом 10-ти хвилин кип'ятити в 200 мл води, після чого настояти аж до охолодження, укутавши ковдрою.

Плоди і квіти шипшини

Боротися з камінням також можна за допомогою настою з плодів і квітів шипшини, о другій наполягаючи 1 ч. Л. цієї сировини в склянці окропу і щодня вживаючи замість чаю.

Насіння льону

Протягом 2-х діб кожні 2 години радять пити по 100-150 мл відвару насіння льону, який готується за допомогою кип'ятіння 1 ч. Л. лляного насіння в склянці води (отримується настій досить густий і тому може розбавлятися водою).

трава споришу

Три чайних ложки свіжої подрібненої трави споришу потрібно протягом 4-х годин наполягати в 400 мл окропу, після чого пити по 0,5 склянки тричі на добу до прийому їжі.

трава кропиви

Одну столову ложку (з гіркою) висушеної трави кропиви слід 30 хвилин наполягати в 1 склянці окропу і приймати 3 рази в 24 години по 1 столовій ложці.

коріння лопуха

Сухі подрібнені коріння лопуха в обсязі 10 грам необхідно 20 хвилин кип'ятити в 200 мл води і пити по 1 ст. л. тричі на день.

Слід пам'ятати, що всі описані вище засоби народної медицинине володіють доведеною ефективністю в частині руйнування конрементов, а також можуть негативно впливати на інші внутрішні органилюдського організму. Безконтрольне застосування цих рецептів без консультації з лікарем потенційно може принести шкоду здоров'ю.

Профілактика ниркової коліки

З метою профілактики утворення ниркових кокрементов, які є основною причиною виникнення ниркової коліки, офіційна медицина рекомендує приймати такі препарати як, Ураліт-У , І різні відповідні трав'яні збори. Підбір подібних профілактичних препаратів і доцільність їх застосування в обов'язковому порядку повинен здійснювати фахівець (нефролог, уролог).

Лікування і симптоми ниркової коліки у чоловіків

Як правило, симптоми ниркової коліки у чоловіків розвиваються внаслідок обмеження каменя в просвіті сечоводу при попередньої з різною локалізацією конкрементів. Дана патологія може спостерігатися в будь-якому віці, однак здебільшого відкладення каменів в нирках виявляються у дорослих чоловіків в період від 20 до 40 років, а конкременти сечового міхура найчастіше знаходять у хлопчиків з вродженими стриктура сечоводів і літніх чоловіків с.

Основний симптом коліки в нирках у чоловіків, а саме сильний біль, спочатку з'являється з одного боку поперекової області, після чого може поширюватися вниз по ходу сечоводу, віддаючи в яєчко і статевий член. При цьому особливо гострі больові відчуття представники сильної статі часто відчувають в голівці пеніса. Крім вже описаних вище хворобливих проявів напад кольки у чоловіків досить часто супроводжується гнійними, кров'яними та слизовими виділеннями з сечею. Поряд із специфічною болем, такий симптом вказує на розвиток саме ниркової коліки, оскільки позначає відбуваються в сечоводі запальні процеси.

Перша допомога і подальше лікування ниркової коліки у чоловіків повністю відповідає загальним рекомендаціям, але в порівнянні з терапією у жінок вихід конкременту зазвичай займає більше часу, так як чоловічий сечівник набагато довше. З цієї ж причини ускладнено і проведення деяких лікарських маніпуляцій, наприклад - катетеризація сечоводу.

Лікування і симптоми ниркової коліки у жінок

Симптоми ниркової коліки у жінок можуть виникати в будь-якому віці і в основному повторюють аналогічні прояви у чоловіків. Головна відмінність больового синдрому полягає в тому, що зароджуючись в поперековій ділянці, він згодом найчастіше віддає під внутрішню частинустегна і статеві органи, а також може відчуватися в матці. Подібні больові відчуття та іншу супутню ниркової кольки симптоматику (озноб, нудота, гіпертермія, зниження артеріального тиску та ін.) Жінка може відчувати при безлічі інших патологій гінекологічної сфери і тому в цьому випадку вкрай важливо правильно поставити початковий діагноз і підтвердити його в стаціонарі.

Крім внутрішньочеревних патологій ( проривна виразка , Напад, гострий, кишкова непрохідність та ін.) ниркову кольку у жінок можна сплутати з таки захворюваннями як:

• розрив яєчникової кісти або перекрут її ніжки;
• гостре запалення придатків матки;
• трубний аборт ;
• перфорація труби ;

Всі ці стани несуть серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя жінки і тому перша допомога при їх виявленні і подальше лікування повинні бути адекватними і відповідати відзначається патології.

Ниркова колька у дітей

У порівнянні з дорослими пацієнтами діти трохи інакше переживають стан ниркової коліки. Больовий синдром, як правило, розвивається у них в околопупочной області і супроводжується нудотою і часто блювотою. Температура тіла залишається в нормі або підвищується до субфебрильної. Сильна спазмується біль зазвичай триває приблизно 15-20 хвилин, після чого настає невеликий період відносного спокою з подальшим відновленням больових відчуттів. Під час нападу дитина поводиться вкрай неспокійно, часто плаче і не може знайти собі місця.

При перших проявах подібної болю та інших негативних симптомів батькам дитини рекомендують постаратися укласти його в ліжко і по можливості заспокоїти, після чого негайно викликати швидку, повідомивши диспетчеру всю серйозність ситуації. В даному випадку госпіталізація проводиться обов'язково, оскільки необхідно в терміновому порядку з'ясувати першопричину патології і почати її лікування якомога раніше. Після купірування гострого нападу слід провести всебічне обстеження дитини для з'ясування загальної картини стану його здоров'я і прийняття адекватних профілактичних заходів в майбутньому.

Через свого стану вагітні жінки потрапляють в групу ризику розвитку ниркових патологій, включаючи кольку, так як під час виношування плоду нирки функціонують в «авральному» режимі. Саме тому за станом нирок і всієї іншої сечовидільної системи в цей період необхідно стежити особливо ретельно, регулярно відвідуючи гінеколога, уролога і здаючи аналіз сечі.

У цьому сенсі надзвичайно важливий і одночасно небезпечний 3 триместр вагітності, оскільки саме під час нього найчастіше і виникає ниркова колька, яка через свої спазмують сильних болів категорично протипоказана вагітним жінкам. Даний стан здатне спровокувати скорочення матки мимовільного характеру, що може викликати або. У свою чергу біль при коліках вагітна жінка може переплутати з починаються переймами або патологічними станамигострого характеру.

У будь-якому випадку, при виявленні будь-яких сильних болів при вагітності краще за все не приймати ліки самостійно, а в терміновому порядку викликати швидку, яка доставить пацієнтку в стаціонар. До приїзду лікаря категорично заборонено робити теплові процедури. Максимально допустимий лікування в домашніх умовах має бути обмежена прийомом щодо безпечного спазмолитика, наприклад - чи.

Дієта при нирковій коліці

Після терапії ниркової коліки з метою попередження повторення її розвитку лікарі рекомендують пацієнтові переглянути власне харчування і дотримуватися певної дієти, відповідної виявленому станом в частині присутності тих чи інших конкрементів.

Наслідки і ускладнення

Невчасно надана допомога при нирковій коліці або її неправильна терапія можуть стати причиною:

• обструктивного в гострій формі;
• стриктур сечоводу ;
• бактеріеміческого шоку (Внаслідок впливу хвороботворних бактерій);
• уросепсиса (Просування інфекції за межі сечовидільної системи);
• зниження ниркової функціональності;
• загибелі нирки .

прогноз

У разі проведення адекватного і своєчасного лікування ниркової коліки прогноз на подальший стан пацієнта практично завжди сприятливий. Дотримання відповідної дієти після нападу дозволяє значимо знизити можливість рецидиву даного хворобливого стану в майбутньому.

Список джерел

• Комяков, Б. К. Урологія [Текст]: підручник / Б. К. Комяков. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 464 с. : Ил. - Библиогр .: с. 453. - Предм. указ .: с. 454-462.
• Керівництво для лікарів швидкої допомоги / Михайлович В. А. - 2-е изд., Перераб. і доп. - Л .: Медицина, 1990. - С. 283-286. - 544 с. - 120 000 прим. - ISBN 5-225-01503-4.
• Пушкар, Д. Ю. Функціональна урологія і уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкар, Г. Р. Касян. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2014. - 376 с. : Ил. - (Б-ка лікаря-фахівця. Урологія). - Бібліогр. в кінці гл. - Предм. указ .: с. 373-376.
• Урологія [Текст]: клин. річок. / Гл. ред. Н. А. Лопаткін; Ріс. т-во урологів. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2007. - 352 с. : Табл. - Бібліогр. в кінці глав. - Предм. указ .: с. 343-347.
• Хінман, Ф. Оперативна урологія [Текст]: атлас / Ф. Хінман; пер. з англ. ; під ред. Ю. Г. Аляева, В. А. Григоряна. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2007. - +1192 с. : Ил. - Предм. указ .: с. 1103-1132. - Библиогр .: с. 1133-1191.

Ниркова колька - це хворобливі напади, яким характерні різко виникли порушення перебігу сечі по сечівнику. При цьому раптово збільшується внутрилоханочное тиск і розвивається ниркова ішемія.

За МКБ-10 ниркова колька вважається неуточненої і має код - N23.

Ниркова колька як індивідуальне захворювання не розглядається, це скоріше наслідок, яке розвивається в результаті (код за МКХ - N20-N23) або порушення гемодинаміки в сечоводі.

Пацієнт відчуває переймоподібний біль, слабкість, сечовипускання стає болючим. В області урології дане явище вважається ургентними станом, яке вимагає термінової нейтралізації больового синдрому і відновлення функцій нирок.

Про те, що таке ниркова колька, як ця патологія проявляє себе, і як з нею боротися - більш поглиблено буде розглянуто далі в статті.

Причини ниркових кольок

До однієї з причин відноситься порушення відтоку сечі, наслідком чого є внутрішня обтурація або зовнішнє передавлювання шляхів сечовидільної системи.

Цьому стану характерні мимовільні спазматичні мускулатурние коливання сечоводу, венозний застій, підвищений тиск стовпа води всередині балії, ниркова ішемія, набряклість паренхіми і надмірне розширення фіброзної ниркової капсули.

Рецепторное роздратування провокує появу різкого больового нападу - кольки в нирках. Також до причин можна віднести механічні бар'єри, які порушують проходження сечі. За статисткою в 58% колька вважається одним із симптомів через защемлення каменя в відділі сечоводу.

До закупорці (обтурації) можуть привести гнійні або кров'яні конкременти при пієлонефриті (запалення, що вражає канальцевую систему нирок), казеозние пробки або омертвілі сосочки при папілярному некрозі.

До причин відноситься поворот сечоводу при опусканні нирки, ниркова дістопія і стриктура. доброякісні або злоякісні новоутвореннянирок, (простати), сечоводу, субкапсулярні гематоми призводять до зовнішнього ущемлення сечовивідних шляхів.

Поява ниркової коліки можуть спровокувати затяжні запальні хвороби сечостатевої системи:

• гідронефротична трансформація нирки - придбана або конгенітальной патологія нирок, якій характерне розширення балії. Розвивається через розлади пасажу сечі, результатом чого є прогресивна атрофія нирок;
• гострий - гостре бактеріальне захворювання. Запалюється паренхіма і балія нирки. Інфекції викликають бактерії, що знаходяться в товстій кишці;
• періуретріт - запалення пухкої сполучної тканини, Яка оточує сечовивідний канал;
• уретріт- запалення сечовипускального каналу. Основною причиною є ураження стінки каналу різними вірусами і бактеріями. Симптоми у жінок виявляються у вигляді циститу або звуження сечовипускального каналу;
• - запалення передміхурової залози. Симптоми у чоловіків можуть мати сильно виражений характер у вигляді ріжучих болів в паху, що посилюються при сечовипусканні, підвищення температури та ін .;
• флебостаз в венозної системі малого таза - хронічна хворобаорганів малого таза. Розвивається внаслідок обтурації венозних стовбурів, після якої з'являється сплетіння колатеральних шляхівз подальшим збільшенням.

До появи ниркової коліки наводять деякі конгенітальной аномалії, які здатні порушувати уродинаміку в верхніх сечовивідних шляхах:

• ахалазія сечоводу - один з видів гідроуретера (розширення сечоводу). Виникає при неврогенної дисфункції термінальної частини сечоводу. Результатом є різке зворотний відведення сечі вгору по сечоводу і лише невелика кількість потрапляє в сечовий міхур. При цьому нижній відділ сечоводу кільцеподібно розширюється;
• - захворювання, що порушує коливання, його канали та функції сфінктера Одді. Як результат з'являються складності з виведенням жовчі. Дискінезії більше схильні жінки;
• мегакалікоз - аномалія нирок, якій характерне збільшення малих ниркових чашок через кистозной медуллярной дисплазії. При мегакаліозе балія нирки може мати стандартний розмір, а збільшені чашечки поступово переходять в саму миску. У разі збільшення всіх груп чашок розвивається генералізована форма мегаполікаліоза;
• губчаста нирка - Мультікістозная деформування ниркових канальців і збірних трубочок мальпігієвих пірамід, через якого змінюється зовнішній виглядниркової тканини (дрібнопориста губка). Як ускладнень з'являються: гематурія (кров у сечі), піурія (гнійні маси в сечі) і т.п.

Провокуючі фактори ниркової коліки

Крім причин існують деякі фактори, які провокують появу ниркової коліки. Фактори такі:

• неправильний режим пиття (недолік або надлишок рідини в організмі);
• прийом медикаментів, призначених для лікування нирковокам'яної хвороби;
• травми;
• тривала їзда по нерівній дорозі;
• важкі фізичні навантаження;
• тривалі піші прогулянки.

Такі фактори призводять до зміни локалізації малих за розміром мікролітів (каменів) і їх подальшого висновку через сечовід.

симптоми

Основним симптомом ниркової коліки прийнято вважати різкий більв верхньому поперековому відділіабо з лівого боку в зоні Мейо-Робсона (реберно-хребетний кут).

Більшість випадків показало, що больові напади починаються вночі.

Біль може міняти місце розташування і переходити в мезогастральной область або в кінцеву частину травного тракту.

Симптоми у чоловіків проявляються хворобливими відчуттямив статевому члені і мошонці. Жінки відчувають біль по всій промежини. Також можливі білі або кров'янисті виділення.

Напади болю тривають від 4-х до 17-ти годин, вираженість і розташування змінюються. Пацієнти стають нервовими і не можуть прийняти таке положення, яке допомогло б зменшити больовий синдром.

Першу допомогу при симптомах ниркової коліки надати собі самостійно можна, але краще за все вчасно викликати лікаря.

Крім больового нападу може розвинутися:

• олігурія (повільне утворення сечі);
• анурія (сеча не надходить в сечовий міхур);
• часті і безрезультатні позиви в туалет, що супроводжуються різями (тенезми);
• сильні ріжучі відчуття в сечівнику;
• сухість в ротової порожнини;
• нудота;
• (підвищений артеріальний тиск);
• (порушення серцевого ритмуі серцевих скорочень);
• субфебрилітет (стійка температура в межах 37,9 ° C);
• озноб;
• гіпотонія (низький кров'яний тиск);
• бліда шкіра;
• брадикардія (порушення синусового ритму серця).

Після того, як напад закінчується починається виділення надмірної обсягу сечі, в якій присутні еритроцити (макро-або мікрогематурія).

Ознаки ниркових кольок можна помилково порівняти з станами, яким характерні такі ж болі в попереку і абдомінальний синдром -, патологічна вагітність, проривна, перекрут, перекрут яєчка у чоловіків, гостра закупорка брижових судин, емболія, міжхребцева грижата ін.

Симптоми у чоловіків раптово з'являються з-за надмірно випитої рідини або після важкої фізичної діяльності. Симптоми ниркової коліки у жінок виявляються нудотою, загальним нездужанням, спазматическими болями в верхньому поперековому відділі, які можуть поширитися на черевну порожнину.

Класифікація ниркової коліки

Фахівці в галузі нефрології та урології поділяють ниркові болі на дві форми:

• одностороння. В даному випадку різко виникли больові напади виникають тільки з одного боку, тобто там, де присутня патологія. Ниркова колька буває правобічної і лівобічної і з'являється з певного боку:
  • Правобічна. Біль праворуч, викликає больові відчуття пов'язана із запаленням апендикса, наявністю освіти, абсцесом нирки, розривом, та ін .;
  • Лівостороння. Появі болю зліва сприяють деякі хронічні запальні стану:, пухлини лівої нирки (фіброма , аденома), гідронефроз та ін .;
• двостороння. Біль має пронизливий характер і відчувається по всій попереку.

Крім форм болю існують фази розвитку больових нападів при нирковій коліці:

• гостра фаза.Колька раптова і частіше з'являється в нічний час, коли людина спить. Причиною може служити великий обсяг випитої рідини напередодні, важкі фізичні навантаження, стрес або використання сечогінних медикаментів. Біль довгий час не вщухає і поступово може посилитися. Інтенсивність проявляється в міру швидкості збільшення тиску рідини в сечоводі, а також залежить від сприйнятливості людини до болю. Посилення або відновлення нападу може спровокувати високий рівеньчастоти коливань сечоводу;
• постійна фаза. Досягла межі біль набуває тривалий перебіг, тобто може довго не проходити. Часто ця фаза найбільш болюча і триває від 1 до 5 годин. Набагато рідше тривалість нападу становить більше 12 годин. Саме на постійній фазі пацієнти звертаються за медичною допомогою;
• фаза загасання. На цій фазі больові відчуття зменшуються до тих пір, поки зовсім не зникають. Припинення болю може статися в будь-який момент після початку нападу коліки.

діагностика

Щоб розпізнати і відрізнити ниркову кольку від схожих симптомів проводиться комплекс діагностичних заходів. Спочатку лікарем вивчається весь анамнез і загальна клінічна картина.

При обмацуванні області попереку і легкому постукуванні по реберної дузі пацієнт відчуває біль. Ці ознаки і свідчать про присутність ниркової коліки.

Також призначається здача сечі на аналіз, але лише по закінченню нападу болю. Дослідження допомагає виявити наявність свіжих кров'яних і гнійних частинок, лейкоцитів, епітеліальних клітин, Солей і білка.

Метод дослідження черевної порожнини за допомогою синоптичної рентгенографії дозволить елімінувати гострий абдомінальний синдром.

завдяки рентгенограмі і урограммевиявляється занадто щільна ниркова тінь в принирковий жирових тканинах, пневматоз кишечника - патологія, при якій в товщі стінок кишки і шлунку формуються кісти, наповнені повітрям

внутрішньовенна урографія, Спрямована на з'ясування зсуву нирки, трансформація обрисів миски та чашок, характеру повороту сечоводу дає можливість встановити основну причину появи ниркової коліки.

Якщо у пацієнта напад ниркового болю тільки на початковій стадії, то можливо проведення хромоцистоскопии (індігокарміновая проба). Завдяки цьому методу дослідження виявляється повна відсутністьабо тимчасова затримка продукування индигокармина із заблокованого сечоводу, рідше з'являється набряклість, кровотеча або затиснений в гирлі камінь.

щоб вивчити загальний стансечовидільної системи використовується ультразвукове дослідженнявсій сечовидільної системи. Щоб виключити симптомокомплекс гострого живота (патологія, при якій дратується очеревина і сильно пошкоджуються черевні органи) проводиться дослідження органів малого таза і всього простору, розташованого в тулуб нижче діафрагми.

Також ефективними методами діагностики вважаються томографічні дослідження - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія нирок.

Диференціація ниркової коліки необхідна при:

• апендициті, завороту кишок, патологічної вагітності, черевної порожнини і дуоденіт (запалення слизової оболонки). При даних патологіях потрібно не тільки ультразвукове дослідження всієї черевної порожнини, а й трансректальное і трансвагінальне обстеження;
• поперековому остеохондрозі. У цьому випадку через остеохондрозу при будь-якому русі людина відчуває сильний біль, а в статичному положенні больові відчуття вщухають;
• . Болі турбують в області нижнього реберного краю, де знаходиться нерв;
• . Поступово на шкірних покривах з'являються рясні зудять висипання у вигляді дрібних бульбашок з прозорою рідиною всередині.

Лікування ниркової коліки

Найчастіше пацієнтам, які відчувають ниркову кольку необхідна термінова невідкладна допомога. Також обов'язкова госпіталізація в урологічне відділенняі присутність там на стаціонарних умовах.

Амбулаторне лікування допустимо в разі помірно виражених больових відчуттів. Госпіталізації беззастережно підлягають діти і люди похилого віку. За первинними симптомах ниркової коліки необхідно звертатися в лікарню.

Симптоми і лікування наслідків доставляють масу проблем хворому. Стандартні заходи для усунення та зменшення больового синдрому на увазі знеболювання. Для цього використовуються спеціальні ін'єкційні препарати.

У стаціонарі знеболювання робиться за допомогою спінальної анестезії, периферичної блокування нервових закінчень, новокаїнової блокування у чоловіків сім'яного канатика, а у жінок круглої зв'язки матки.

Якщо у пацієнта ниркова колька знаходиться на гострій фазі, то застосовується електропунктура(вплив електричним струмомна біоактивні точки) і голкорефлексотерапія(Вплив на організм людини з використанням спеціальних голок через певні точки на тілі).

При виявленні в сечоводі дрібних конкрементів рекомендується діадинамотерапія, ультразвукова терапія та терапія із застосуванням вібрацій. Санаторно-курортне лікування є важливим способом в боротьбі з сечокам'яною хворобою і її наслідками.

Медикаментозне лікування

Також лікування ниркової коліки проводитися з використанням певних груп медикаментів.

тривалість медикаментозного лікуванняповністю залежить від основної причини, яка призвела до появи ниркової коліки. До препаратів належать:

• спазмолітики: Бендазол, Дріптан, Енаблекс, Дицетел, Лібракс, Алталекс, Дроверін і ін. Дані препарати призначаються в разі проходження каменів. Курс прийому становить 3-4 дня;
• антибактеріальні препарати: Цефаклор, Аксетін, Абактал, Нитроксолин, Ванкомицин, Гентамицин і ін. Курс прийому становить від 10 до 20 днів;
• знеболюючі: Анальгін, Спазмалгон, Баралгетас, Темпалгін, Брустан, Долоспа, Триган і ін. Знеболюючі препарати повинні призначатися лікарем і тільки після чітко встановленого діагнозу;
• препарати, що покращують діяльність серця: Нітрогліцерин, Верапаміл, Анаприлин, Неробол, персантину, Рибоксин та ін .;
• препарати для прискорення розчинення каменів і зменшення їх кристалізації: вітамін В6, Магнерот, Компливит Магній, Солгар Кальцій-Магній-Цинк і ін.

хірургія

Хірургічне втручання показане тільки в разі безрезультатність консервативного лікування або розвитку будь-яких ускладнень.

Завдяки операції вдається повністю нейтралізувати перешкода, яка викликала обтурацію сечовивідних шляхів. Показання для хірургічного лікування ниркової коліки такі:

• ускладнення сечокам'яної хвороби - хронічний пієлонефрит, гострий обструктивний пієлонефрит, піонефроз, гнійний паранефрит, нефросклероз, хронічна і ін .;
• гідронефротична трансформація нирки;
• губчаста нирка;
• безрезультативність медикаментозної терапії;
• камені за розміром складові більше 1 сантиметра.

Зазвичай ниркова колька розвивається на тлі сечокам'яної хвороби, тому оперативне втручання має на увазі видалення конкрементів.

В сучасній медицинііснує кілька ефективних способів, Що дозволяють руйнувати і витягувати скупчилися камені. До способів належать:

• порожнинна (відкрита) операція на ураженій нирці;
• дистанційна ударно-хвильова літотрипсія - дроблення каменів з використанням особливих ультразвукових хвиль спрямованої дії;
• стентування сечоводу. Проводиться ретроградно через сечовий міхур, за допомогою введення спеціального ендоскопічного інструменту - цістоуретроскопіі. Процедура проводиться під загальною анестезією і контролем рентгена;
• контактна літотрипсія - дроблення конкрементів за допомогою лазерного впливу;
• чрескожная нефролітотомія - усунення каменів з найменшим травмуванням. На шкірі в області проекції збиральної системи нирок робиться розріз, після видаляються камені і все коралоподібні конкременти.

Проведення операції на увазі попередню підготовку. Необхідний попередній здача сечі і крові на аналіз, проходження ультразвукового і рентгенографічного дослідження нирок. Також необхідна обов'язкова консультація з терапевтом.

Додаткові методи лікування ниркової коліки в домашніх умовах

Лікування ниркової коліки в домашніх умовах не заборонено, однак перед початком все ж варто проконсультуватися з лікарем.

Починати лікування необхідно тільки після чітко і правильно поставленого діагнозу. Альтернативні методи лікування включають в себе:

• дотримання правильного режиму і раціону харчування;
• лікування ниркової коліки в домашніх умовах народними засобами;
• фізичні вправи.

Щоб поліпшити постачання капсули нирки кров'ю, розширити судини, зняти спазми сечоводу і посприяти руху каменю не обов'язково приймати спеціальні препарати, це можна зробити за допомогою теплових процедур.

Використовуючи теплові процедури на області попереку можна самостійно надати собі невідкладну допомогуі швидко позбутися від больового синдрому, при цьому поліпшивши відтік сечі.

Як надати першу допомогу при нирковій кольці в домашніх умовах

Щоб надати першу допомогу при нирковій кольці необхідно перебувати в теплі, підійде гаряча ванна, але становище повинно бути сидячим. Однак потрібно бути впевненим у відсутності у людини серцево-судинних захворювань. Також такий спосіб протипоказаний вагітним жінкам. Гарячу ванну можна замінити на теплу грілку, прикладаючи її на хворе місце.

Для надання першої допомоги при нирковій коліці хворому можна дати спазмолітики. Препарати допоможуть розслабити стінки сечоводу.

живлення

Одним з головних чинників, що впливає на лікування ниркової коліки є правильне харчування. Дієта повинна бути спрямована на зменшення ймовірності формування каменів і піску в нирках. З раціону необхідно виключити:

• всю жирну і смажену їжу;
• консервовані продукти (помідори, огірки та ін.);
• солоні сорти риби (сьомга, лосось, горбуша, оселедець, сардини);
• спиртні напої;
• міцні напої (чай, кава);
• бульйони, зварені на м'ясі;
• копченості (ковбаси, риба, шинка, сир і т.п.).

Порції повинні бути невеликими. При нирковій коліці необхідно вживати в їжу добре протерті супи з овочів, каші і свіжі фрукти, які не містять дратівливі кислоти (банани, груші, дині, солодкі яблука). А ось від лимонів, апельсинів, грейпфрутів і інших цитрусових краще відмовитися.

Фруктова кислота, що міститься в цитрусових дратує рецептори і може стати причиною виникнення неприємних відчуттів.

Народні засоби

Лікування ниркової коліки в домашніх умовах народними засобами може здійснюватися.

Найчастіше використовуються рецепти на основі лікарських трав, Що входять і до складу деяких медикаментів, спрямованих на боротьбу з болями при нирковій коліці.

Деякі трави, як і аптечні препаратимають певні властивості. До таких належать:

• сечогінний властивість - плоди брусниці, листя лісової суниці, календула, плоди шипшини, сухоцвіт болотна;
• бактерицидну властивість - подорожник, кровохлебка, буркун, чистотіл, цикорій, ромашка;
• спазмолітичний дія - петрушка, березові бруньки, волошка синя, валеріана, шавлія, м'ята, калина;
• очищення нирок від каміння - шавлія, звіробій, спориш, материнка, меліса.

Як полегшити біль?

Рецепти для нейтралізації больового нападу при нирковій коліці такі:

• Настій. підготувати трав'яний збірз березового листя, м'яти, шавлії, плодів стальника і горобини. Загалом має вийти 6 столових ложок. Отриманий збір залити літром гарячої води і залишити настоюватися на 45 хвилин. Відвар необхідно пити теплим максимум 3 рази на добу по половині склянки;
• Відвар з березового листя. 8 ложок подрібненого березового листя або бруньок залити літром води і поставити на водяну баню на 30 хвилин. Пити теплим по 3 склянки на добу;
• Відвар з кореня брусниці. Сам корінь залити п'ятьма літрами і варити на середньому вогні поки вода не википить рівно на половину. Отриманий відвар пити по 150 г тричі на день;
• Відвар з листя чистотілу. 2 столові ложки сухого листя залити склянкою гарячої води. Настояти, процідити, остудити і пити по два рази на добу по половині склянки до їди вранці і ввечері;
• Відвар з кореня шипшини. 3 столові ложки меленого кореня залити 500 мл води, варити протягом 25 хвилин. Залишити настоюватися і остудити. Після пити по склянці 4 рази на добу. Даний відвар здатний розчиняти конкременти в сечовому і жовчному міхурах.

Фізичні вправи

Будь-які важкі фізичні вправи під час нападів ниркової коліки звичайно ж заборонені. Однак спеціальні вправи лікувальної фізкультури як профілактична мірапри сечокам'яній хворобі необхідні. До основних завдань ЛФК відносяться:

• поліпшення і нормалізація метаболізму;
• підвищення захисних функцій імунної системи;
• створення умов для виходу конкрементів;
• нормалізація функціонування нирок і процесу сечовипускання.

Корисні вправи, спрямовані на незначне переміщення черевних органів, Що стимулюють перистальтику сечоводу і сприяють їх розширенню.

профілактика

Після нейтралізації больового нападу ниркової коліки і лікування основного захворювання настає період реабілітації. Її спосіб підбирає лікар, з огляду на характер хвороби, наявність ускладнень, вік і загальний стан пацієнта.

Пацієнти повинні строго дотримуватися дієти, складену лікарем-дієтологом. недотримання правильного харчуванняможе привести до рецидивів захворювань, які викликають ниркову кольку. Займатися лікувальною фізкультурою і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Як профілактики не заборонені сонячні ванни, так як при даному способі організм здатний самостійно продукувати. Щодня варто випивати не менше 2-х літрів рідини, не переохолоджуватися і уникати травм попереку, живота, статевих органів і т.п.

Прогноз для хворих

• інфікування застійної сечі. На тлі цього ускладнення у пацієнта підвищується температура, може досягати 40 ° C, з'являється озноб, сухість в ротовій порожнині, блідість шкіри, сильна головний більі загальне нездужання. В даному випадку при неправильному способі лікування може розвинутися сепсис - зараження крові, що приводить до смерті;
• відмова нирки. Безперервного підвищення тиску в нирці сприяє порушений процес відтоку сечі. Нирка може назавжди втратити свої головні функції вже через пару днів після повної зупинки відтоку сечі. Цей стан вважається найнебезпечнішим і поширеним серед причин летального результату пацієнтів.

Відеозаписи по темі

цікаве

Поєднання симптомів, що супроводжуються появою сильних болів в попереку, називають нирковою колькою. Ниркова колька і гостра затримка сечі взаємопов'язані. Багато хто вважає, що ця хвороба пов'язана з проблемами нирок, але в дійсності вона є ускладненням інших гострих і хронічних процесів, Що відбуваються в організмі, і пов'язана з гострою закупоркою сечовивідних шляхів (гнійні виділення, камені, згустки крові і ін.) Даному недугу схильні дорослі віком від 40 років, люди похилого віку, а також ті, робота яких пов'язана з підняттям тяжкості, переохолодженням. Діти хворіють на цю недугу не так часто.

причини коліки

Головні чинники

• сечокам'яна хвороба (МКБ);
• опущення нирки;
• порушення формування сечостатевої системи;
• гломеруло- і пієлонефрит;
• злоякісні новоутворення нирок;
• перегин сечовивідного каналу;
• травми;
• новоутворення (аденоми, матки, прямої кишки).

супутні фактори

• зневоднення організму (при хронічних кишкових порушеннях);
• прийом великих доз діуретиків;
• робота, пов'язана з частим підняттям тяжкості;
• переохолодження;

Найчастіше викликати ниркову кольку може МКБ. Камені в нирках, які утворюються при цьому недугу, закупорюють сечовивідний канал, порушуючи відтік сечі. В цьому випадку збирається багато рідини, яка перерозтягуються балії нирок, порушує кровообіг в органі і викликає приступ гострої ниркової болю.

Симптоми у чоловіків і жінок

Симптомами коліки у чоловіків і жінок є:

• біль;
• порушення сечовипускання;
• підвищена температура тіла;
• диспепсичні розлади.

Жінки хворіють на цю хворобу рідше чоловіків, але симптоми ниркової коліки у чоловіків такі ж. Провідним симптомом ниркової коліки є наявність схваткообразной болю. Спочатку спазми локалізуються в районі попереку. Потім болі розширюються і іррадіюють в пах, статеві органи (у чоловіків - в статевий член і мошонку, у жінок - в статеві губи), верхню частинустегна. Ниркова колька характеризується затяжним характером протікання. За цей час біль локалізується внизу тулуба. Проявом цієї недуги є позиви до частого сечовипускання, але внаслідок закупорки сечівника воно утруднено. Блювота при нирковій коліці спостерігається при просуванні болю в верхню частину живота. З'являються диспепсичні розлади (коліт, запор, нудота, блювота, пацієнти відчувають жар). Основною рисою того, що їм стає болючіше, є те, що пацієнти часто змінюють положення тіла.

Вагітність і колька

При вагітності відбувається загострення наявних і поява нових хвороб. В цей час зменшуються захисні функції організму, знижується імунітет, в нирках відбувається утворення каменів. Тоді буде синдром ниркової коліки. Вагітні жінки частіше відзначають появу ниркової коліки справа. Ознаки ниркової коліки у вагітних нічим не відрізняються від симптомів звичайної коліки, але протікають більш бурхливо. Правобічна ниркова колька при вагітності супроводжується різким болем, проблемами з сечовипусканням, появою спека. Виникає спазм гладкої мускулатури матки і супроводжується підвищенням тонусу, що призводить до загрози викидня.

Симптоми кольки у дітей

Дуже рідко виявляється ниркова колька у дітей. Біль може з'явитися в шкільному періоді у віці 10-14 років. Основними причинами недуги є:

• спадковість;
• вроджені дефекти розвитку сечовивідної системи;
• екологічні проблеми (наявність в питну водувеликого рівня Ca);
• посилені фізичні навантаження заняття спортом;
• переохолодження.

Біль при даної хвороби у дітей не так гостро виражена, як у дорослих. Тому вони не можуть точно показати, де саме болить, вказуючи то на живіт, то на поперек. Найчастіше виникає ниркова колька праворуч (уражається права нирка). У таких випадках необхідно звернутися до лікаря, щоб встановити точний діагноз. Лікують дані прояви в стаціонарі.

Ускладнення ниркової коліки

Поява ускладнень залежить від своєчасності і якості наданої лікувальної допомоги, фізичного стану, чинників, що викликали хворобу. До них відносяться:

• гострий гнійний пієлонефрит;
• септичний шок;
• ниркова недостатність;
• поява звуження сечоводу.

При несвоєчасному наданні медичної допомоги в нирках утворюються дрібні гнійники, вміст яких розноситься по всьому організму, викликаючи сильну інтоксикацію. У пацієнтів відзначається озноб, жар, який погано збивається, сухість у роті, болі при сечовипусканні. Пізніше може розвинутися септичний шок. Спровокувати його може збільшення токсинів в крові. У пацієнтів спостерігається жар, сплутаність свідомості, судоми, слабкий пульс, гіпотонія. Це дуже небезпечне ускладнення ниркової коліки, при якому високий ризик смертельного результату.

При різкій гіпотонії (причина виникнення - шок) з'являється ниркова недостатність. Такий прояв ускладнення буває через те, що в ураженій нирці порушується кровообіг, внаслідок чого піднімається тиск в нирці і вона не виконує функції по фільтрації і утворення сечі, порушується обмін, що веде до збою всіх систем організму людини. Даний недуга може викликати звуження сечоводу. У нормі він є еластичною порожнистої трубкою, яка допомагає просуванню сечі з нирки до сечового міхура. Але після перенесеного недуги в ньому утворюються звуження, які перешкоджають вільному відтоку рідини по сечоводу, викликаючи застій.

Діагностика ниркової коліки

• Огляд лікарем-урологом.
• Загальний аналіз сечі і крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• УЗД і КТ (показує стан тканини нирки і наявність каменю).
• Екскреторна урографія- введення внутрішньовенно контрасту допомагає з'ясувати, де знаходиться камінь (обов'язково зробити тест на переносимість контрасту).
• Хромоцистоскопия - виявляє відсутність виділення контрасту через блокований сечовід.

Завдання уролога полягає в проведення збору анамнезу. Опис пацієнтом своїх симптомів дає можливість визначити ступінь тяжкості недуги. Об'єктивне обстеження: - з боку, де знаходиться камінь, виникне больовий синдром. Перкусія покаже виражені больові відчуття. Вони бувають зліва чи справа (лівостороння або правобічна колька). У лабораторних аналізах виявлено кров у сечі, солі уратів, оксалатів. При нирковій коліці в сечі спостерігається підвищення лейкоцитів і білка. У дослідженнях крові - підвищена ШОЕ, лейкоцити. Зміна кількості креатиніну і сечовини говорить про порушення функцій нирок, а підвищення кальцію і зменшення магнію, фосфору підтверджує порушення метаболізму і ризик появи камей.

Диференціальна діагностика

Дане захворювання має багато спільних симптомів з іншими хворобами черевної порожнини, тому для підтвердження даної патології потрібна диференціальна діагностика:

• При апендициті початок хвороби таке ж, як і у ниркової коліки - раптова поява болю внизу живота, але при апендициті вона зменшується, якщо пацієнт лягає. Характер болю при апендициті локальний, а біль при нирковій коліці - віддає в інші органи.
Приступ ниркової кольки виникає раптово і триває до 15 годин. Перша допомога надається після встановлення коліки або появи повторного нападу. Якщо виникли ниркові коліки і хворий в цей час перебуває вдома, то потрібно покласти грілку або щось тепле на місце, де найбільше болить. Також використовують спазмолітики, які знаходяться в домашній аптечці( «Баралгин», «Папаверин»). Кожне сечовипускання потрібно контролювати - збирати сечу в будь-яку посудину і перевіряти на наявність в ній каменю. Далі лікування ниркової коліки проводять в стаціонарі, тривалість якого залежить від ступеня тяжкості хвороби. Допомога при нирковій коліці полягає в знятті спастичного болю:
• «Но-шпа» - це спазмолітик, який колють внутрішньовенно 2 мл 2% розчин.
• «Баралгин» - знеболювальну, протизапальну речовину, який потрібно ставити внутрішньовенно дітям від 15 років і дорослим.
• «Диклофенак натрію» - зменшує запалення і набряк в зоні запалення. Вводятьпарентерально 75 мг.

- це гострий больовий напад, обумовлений раптовим порушенням пасажу сечі, підвищенням внутрилоханочного тиску. Характеризується вираженими болями в попереку, що поширюються по ходу сечоводу вниз, прискореним і хворобливим сечовипусканням, нудотою і блювотою, психомоторнимзбудженням. Купірування нападу здійснюється за допомогою місцевого тепла, введення спазмолітиків і анальгетиків (аж до наркотичних), новокаїнові блокад. Для визначення причини ниркової коліки проводиться дослідження сечі, внутрішньовенна урографія, хромоцистоскопия, УЗД, КТ нирок.

МКБ-10

N23Ниркова колька неуточнена

Загальні відомості

Ниркова колька може ускладнювати перебіг цілого ряду захворювань сечовивідних шляхів. У клінічній урології розцінюється як ургентне стан, що вимагає якнайшвидшого зняття гострого болюі нормалізації функціонування нирки. Вважається найпоширенішим синдромом в структурі патологій сечовивідних шляхів. Найбільш часто провокується уролитиазом. При розташуванні каменя в нирці колька виникає у половини пацієнтів, при локалізації в сечоводі - у 95-98%.

причини

Розвиток ниркової коліки пов'язано з раптовим порушенням відведення сечі з нирки внаслідок внутрішньої закупорки або зовнішнього здавлення сечовивідних шляхів. Цей стан супроводжується рефлекторним спастическим скороченням мускулатури сечоводу, підвищенням гідростатичного тиску всередині балії, венозних стазом, набряком паренхіми і перерастяжением фіброзної капсули нирки. Внаслідок подразнення чутливих рецепторів і розвивається раптовий і виражений больовий синдром - ниркова колька.

Безпосередніми причинами ниркової кольки можуть виступати:

• механічні перешкоди, Що порушують пасаж сечі з ниркової балії або сечоводу. У більшості випадків (57,5%) стан виникає при обмеженні конкременту в будь-якому відділі сечоводу при сечокам'яній хворобі. Іноді обтурацию сечоводу викликають згустки слизу або гною при пієлонефриті, казеозний маси або отторгнувшіеся некротизовані сосочки при туберкульозі нирки.
• Перегин або перекрут сечоводу.Виникає при нефроптоз, дістопіі нирки, стриктурах сечоводу.
• Зовнішнє здавлення сечових шляхів.Компресію часто викликають пухлини нирок (папілярна аденокарцинома і ін.), Сечоводу, передміхурової залози (аденома простати, рак простати); зачеревні і субкапсулярні посттравматичні гематоми (в т. ч., після дистанційної літотрипсії).
• запальні захворювання. Гострі больові напади нерідко виникають при гідронефрозі, гострому сегментарном набряку слизової при периуретерит, уретрит, простатит.
• судинні патології. Розвиток ниркової коліки можливо при флебостаз в венозної системі малого таза, тромбозі ниркових вен.
• Вроджені аномалії нирок. Порушення уродинаміки, що супроводжуються колькою, зустрічаються при ахалазії, дискінезії, мегакалікозе, губчастої нирці і ін.

Симптоми ниркової коліки

Класичним ознакою служить раптова, інтенсивна, переймоподібний біль в ділянці нирок або реберно-хребетному куті. Больовий напад може розвиватися вночі, в період сну; іноді початок коліки пацієнти пов'язують з фізичним навантаженням, Тряскою їздою, тривалої ходьбою, прийомом сечогінних ліків або великого об'єму рідини.

З попереку біль може поширюватися в мезогастральной, клубову область, стегно, пряму кишку; у чоловіків - в статевий член і мошонку, у жінок - в статеві губи і промежину. Больовий напад може тривати від 3-х до 18-ти і більше годин; при цьому інтенсивність болю, її локалізація і іррадіація можуть змінюватися. Пацієнти неспокійні, кидаються, не знаходять положення, що полегшує біль.

Розвиваються часті позиви на сечовипускання, в подальшому - олігурія або анурія, різі в уретрі, сухість у роті, блювота, тенезми, метеоризм. Відзначаються помірна гіпертензія, тахікардія, субфебрилітет, озноби. Сильний більможе стати причиною шокового стану (гіпотонія, блідість шкірних покривів, Брадикардія, холодний піт). Після закінчення ниркової коліки зазвичай виділяється значний об'єм сечі, в якій виявляється мікро- або макрогематурія.

діагностика

При розпізнаванні ниркової коліки керуються анамнезом, даними об'єктивної картини та інструментальних досліджень. Відповідна половина поперекової області болюча при пальпації, симптом поколачивания по реберної дузі - різко позитивний. Дослідження сечі після стихання больового нападу дає можливість виявити свіжі еритроцити або згустки крові, білок, солі, лейкоцити, епітелій. Для підтвердження діагнозу МКБ виконується:

• рентгенодіагностика. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виключити гостру абдоминальную патологію. Крім того, на рентгенограмах і урограммах може виявлятися пневматоз кишечника, більш щільна тінь ураженої нирки і «ореол розрідження» в області принирковий тканин при їх набряку. Проведення внутрішньовенноїурографії зі зміни контурів чашок і миски, смещаемости нирки, характером вигину сечоводу і ін. Ознаками дозволяє виявити причину ниркової кольки (нефролітіаз, камінь сечоводу, гідронефроз, нефроптоз і ін.).
• Ендоскопія сечових шляхів. Хромоцистоскопия, проведена під час нападу, виявляє запізнювання або відсутність виділення індигокармін з блокованого сечоводу, іноді - набряк, крововилив або защемлений в гирлі сечоводу камінь.
• ехографія. Для вивчення стану сечовивідних шляхів призначається УЗД нирок і сечового міхура; з метою виключення «гострого живота» - УЗД черевної порожнини і малого таза.
• томографія. Встановити причину розвилася ниркової коліки дозволяють томографічні дослідження (КТ нирок, МРТ).

Патологію слід диференціювати від інших станів, що супроводжуються абдомінальними і поперековими болями, - гострого апендициту, Гострого панкреатиту, холециститу, тромбозу мезентеріальних судин, аневризми аорти, позаматкової вагітності, перекручення ніжки кісти яєчника, проривної виразкишлунка, епідідімоорхіта, перекрут яєчка, грижі міжхребцевого диска, міжреберної невралгії та ін.

Лікування ниркової коліки

Купірування стану починають з місцевих теплових процедур, (прикладання теплої грілки до попереку або живота, сидячої ванни з температурою води 37-39 ° С). З метою зняття болю, спазму сечових шляхів і відновлення пасажу сечі проводиться введення знеболюючих і спазмолітичних препаратів (метамізолу натрію, тримеперидина, атропіну, дротаверину або платифіліну внутрішньом'язово).

Тривалий напад доцільно спробувати зняти за допомогою новокаїнової блокади сім'яного канатика або круглої маткової зв'язки матки на боці ураження, внутрітазовой блокади, паравертебрального зрошення області попереку хлоретілом. У гострій фазі широко використовуються голкорефлексотерапія і електропунктура. При дрібних конкрементах в сечоводі проводяться фізіопроцедури - діадинамотерапія, УЗ-терапія, вібраційна терапія та ін.

При кольці, що протікає на тлі гострого пієлонефриту з високим підйомом температури, проведення теплових процедур протипоказане. У разі безуспішності вжитих консервативних заходів пацієнта госпіталізують в урологічний стаціонар, де проводиться катетеризація або стентування сечоводу, пункційне накладення нефростоми або хірургічне лікування.

Прогноз і профілактика

Своєчасне купірування і усунення причин, які призводять до розвитку ниркової коліки, дозволяє виключити можливість рецидиву. При тривалій обструкції сечових шляхів можуть виникнути незворотні пошкодження нирки. Приєднання інфекції може призвести до розвитку вторинного пієлонефриту, уросепсиса, бактеріеміческого шоку. Профілактика полягає в попередженні можливих факторів ризику, в першу чергу - сечокам'яної хвороби. Пацієнтам показано обстеження у лікаря-нефролога і планове лікування захворювання, що зумовило розвиток синдрому.