гострий апендицит - одна з найбільш поширених гострих (що вимагають проведення екстреної операції) хірургічних патологій, яка характеризується запаленням апендикса - червоподібного відростка кишечника.

Гострий апендицит: цифри і факти:

• У розвинених країнах (Європа, Північна Америка) гострий апендицит виникає у 7 - 12 з 100 чоловік.
• Від 10% до 30% пацієнтів, госпіталізованих в хірургічний стаціонар за екстреними показаннями - це хворі, які страждають гострим апендицитом (займає друге місце після гострого холециститу - запалення жовчного міхура).
• Від 60% до 80% екстрених операцій виконуються в зв'язку з гострим апендицитом.
• У країнах Азії і Африки захворювання зустрічається дуже рідко.
• 3/4 хворих гострим апендицитом - це молоді люди у віці до 33 років.
• Найчастіше запалення червоподібного відростка зустрічається в віці 15 - 19 років.
• З віком ризик захворіти гострим апендицитом знижується. Після 50 років захворювання виникає лише у 2 осіб з 100.

Особливості будови червоподібного відростка

Подвздошная і ободова кишка з'єднуються не «кінець в кінець»: тонка кишка як би впадає в товсту збоку. Таким чином, виходить, що кінець товстої кишки як би сліпо закритий у вигляді купола. Цей відрізок називається сліпою кишкою. Від нього і відходить червоподібний відросток.


Основні особливості анатомії апендикса:

• Діаметр червоподібного відростка у дорослої людини становить від 6 до 8 мм.
• Довжина може становити від 1 до 30 см. В середньому - 5 - 10 см.
• Червоподібний відросток розташований по відношенню до сліпій кишці досередини і трохи назад. Але можуть зустрічатися і інші варіанти розташування (див. Нижче).
• Під слизовою оболонкою червоподібного відростка знаходиться велике скупчення лімфоїдної тканини. Її функція - знешкодження хвороботворних мікроорганізмів. Тому апендикс часто називають «черевної миндалиной».
• Зовні апендикс покритий тонкою плівкою - очеревиною. Він ніби підвішений на ній. У ній проходять судини, що живлять червоподібний відросток.

Як може бути розташований апендикс?

Варіанти неправильного розташування червоподібного відростка:

зображення	пояснення
	Біля крижів.
	У малому тазі, поруч з прямою кишкою, сечовим міхуром, маткою.
	Ззаду від прямої кишки.
	Поруч з печінкою і жовчним міхуром.
	Спереду від шлунка - таке розташування червоподібного відростка буває при мальротация - пороці розвитку, коли кишка недорозвинена і не займає нормального положення.
	Зліва - при зворотному положенні органів (при цьому серце знаходиться праворуч, всі органи як би в дзеркальному відображенні), або при надмірній рухливості сліпої кишки.

Причини виникнення апендициту

Основні симптоми гострого апендициту:

Коли при гострому апендициті потрібно викликати «Швидку допомогу»?

До прибуття лікаря не можна приймати ніякі ліки. Після їх прийому біль вщухне, симптоми апендициту будуть виражені не так сильно. Це може ввести лікаря в оману: оглянувши хворого, він прийде до висновку, що гострого хірургічного захворювання немає. Але благополуччя, викликане ефектами ліків, є тимчасовим: після того, як вони перестануть діяти, стан ще більше погіршитися.

Деякі люди, коли їх починає турбувати постійний біль в животі, звертаються в поліклініку до терапевта. Якщо виникає підозра в тому, що у хворого «гострий живіт», його відправляють на консультацію до хірурга. Якщо той підтверджує побоювання терапевта, то хворого відвезли на «Швидкої допомоги» в хірургічний стаціонар.

Як хірург оглядає хворого з гострим апендицитом?

Що може запитати лікар?

• В якому місці болить живіт (доктор просить хворого самого вказати)?
• Коли з'явився біль? Що хворий робив, їв до цього?
• Чи була нудота або блювота?
• Підвищувалася чи температура? До яких цифр? Коли?
• Коли в останній раз був стілець? Чи був він рідким? Чи був у нього незвичайний колір або запах?
• Коли хворий в останній раз їв? Чи хоче є зараз?
• Які ще є скарги?
• Видаляли хворому в минулому апендикс? Це питання здається банальним, але він важливий. Апендицит не може виникати двічі: під час операції запалений червоподібний відросток завжди видаляють. Але не всі люди про це знають.

Як лікар оглядає живіт, і які симптоми перевіряє?

При гострому апендициті виявляється багато специфічних симптомів. Основні з них:

Чи можна відразу точно поставити діагноз?

Іноді трапляється, що хворого доставляють в хірургічний стаціонар, його оглядає лікар, але навіть після ретельного огляду залишаються сумніви. У таких ситуаціях пацієнта зазвичай залишають в лікарні на добу і спостерігають за його станом. Якщо симптоми посилюються, і не залишається сумнівів в наявності гострого апендициту, проводять операцію.

Спостереження за хворим з підозрою на гострий аппендіцітнельзя проводити в домашніх умовах. Він повинен знаходитися в стаціонарі, де його буде регулярно оглядати лікар, а при погіршенні стану його відразу відправлять в операційну.

Іноді відбувається так, що є яскраві ознаки гострого апендициту, а зробивши розріз, хірург виявляє здоровий апендикс. Це буває дуже рідко. У такій ситуації лікар повинен уважно оглянути кишечник і порожнину живота - можливо, під гострий апендицит «замаскувалось» інше хірургічне захворювання.

• гінекологічні патології : Запалення і гнійники маткових труб і яєчників, позаматкова вагітність, перекрут ніжки пухлини або кісти, апоплексія яєчника.
• Ниркова колька праворуч .
• Гостре запалення підшлункової залози .
• Гостре запалення жовчного міхура, жовчний колька .
• Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, яка проходить наскрізь через стінку органу .
• кишкова колька - стан, яке часто імітує гострий апендицит у дітей.

Аналізи і дослідження при гострому апендициті

Лапароскопія при апендициті

Що таке лапароскопія?

Які показання до проведення лапароскопії при гострому апендициті?

• Якщо лікар довго спостерігає за пацієнтом, але все ще не може зрозуміти: чи є у нього гострий апендицит, чи ні.
• Якщо симптоми гострого апендициту виникають у жінки і сильно нагадують гінекологічне захворювання. Як показує статистика, у жінок кожну 5-ю - 10-ту операцію при підозрі на апендицит виконують помилково. Тому, якщо лікар сумнівається, набагато доцільніше вдатися до лапароскопії.
• Якщо симптоми є у хворого з цукровим діабетом. За такими пацієнтами не можна довго спостерігати - у них порушений кровообіг, знижена імунний захист, тому дуже швидко розвиваються ускладнення.
• Якщо гострий апендицит діагностований у пацієнта з надлишковою масою тіла і добре розвиненим підшкірним жиром. В цьому випадку при відмові від лапароскопії довелося б робити великий розріз, який довго заживає, може ускладнюватися інфікуванням і нагноєнням.
• Якщо діагноз не викликає сумнівів, і сам пацієнт просить виконати операцію лапароскопічно. Хірург може погодитися при відсутності протипоказань.

Що побачить лікар під час лапароскопії?

Як проводиться лапароскопія при гострому апендициті?

Чи можна під час діагностичної лапароскопії відразу прооперувати гострий апендицит?

Лікування гострого апендициту

Хірургічне лікування гострого апендициту

Операція при гострому апендициті називається апендектомії. Під час неї лікар видаляє червоподібний відросток - іншим способом позбутися від вогнища запалення не можна.

Види операції при гострому апендициті:

• Відкрите втручання через розріз. Виконується найчастіше, так як воно простіше і швидше, для нього не потрібне спеціальне обладнання.
• лапароскопічна апендектомія. Виконується за спеціальними показаннями (див. Вище). Може бути проведена тільки в тому випадку, якщо в клініці є ендоскопічне обладнання і навчені фахівці.

Медикаментозне лікування при гострому апендициті

До і після операції хворому призначають антибіотики:

У другій половині вагітності у жінки буває складно прищепити живіт. Збільшена матка зміщує червоподібний відросток вгору, тому біль виникає вище місця його нормального розташування, іноді прямо під правим ребром.

Надійний і безпечний метод діагностики апендициту у вагітної жінки - ультразвукове дослідження.
Єдиний метод лікування - операція. В іншому випадку може загинути і мати, і плід. При вагітності часто виконується лапароскопічне втручання.

Гострий апендицит у дитини

Особливості гострого апендициту у дітей віком до 3 років:

• Неможливо зрозуміти, чи болить у дитини живіт, а якщо болить, то в якому місці. Маленькі діти не можуть цього пояснити.
• Навіть якщо дитина може вказати на місце болю, зазвичай він показує область навколо пупка. Це пов'язано з тим, що апендикс в ранньому віці розташований не зовсім так, як у дорослих.
• Дитина стає млявим, примхливим, часто плаче, сова ніжками.
• Порушується сон. Зазвичай дитина стає неспокійним ближче до вечора, чи не спить і плаче всю ніч. Це і змушує батьків під ранок викликати «Швидку Допомога».
• Блювота виникає 3 - 6 разів за день.
• Температура тіла часто підвищується до 38 - 39⁰С.

Профілактика гострого апендициту

• Правильне харчування. У раціоні має бути присутнім достатня кількість харчових волокон (овочі і фрукти), молочних продуктів.
• Своєчасне лікування будь-яких інфекцій і запальних захворювань.
• Боротьба з запорами.

Червоподібний відросток відходить від сліпої кишки в місці злиття трьох тений, на 2-3 см нижче рівня впадання клубової кишки в сліпу. Середня довжина його 8-10 см, однак, описані випадки знаходження дуже коротких і дуже довгих (до 50 см) відростків. Локалізація підстави червоподібного відростка практично постійна, і проектується на передню черевну стінку в точці McBurney - на кордоні зовнішньої і середньої третини лінії, проведеної від пупка до передньої верхньої клубової ості. Вільний кінець (верхівка) відростка може перебуває в різних положеннях (рис. 1). Ретроцекальное розташування відростка спостерігається в 10-15% випадків, при цьому в дуже рідкісних випадках відросток лежить не тільки позаду сліпої кишки, а й внебрюшинно (ретроперитонеальний положення відростка). Варіабельність розташування сліпої кишки і самого апендикса є одним з факторів, що обумовлюють різну локалізацію болів і різноманіття варіантів клінічної картини при розвитку запалення червоподібного відростка, а також виникають іноді труднощі його виявлення під час операції.

Мал. 1. Різні локалізації верхівки червоподібного відростка

Червоподібний відросток має власну брижеечкі трикутної форми, що спрямовує до сліпій кишці і кінцевому відділу клубової. Брижа містить жирову тканину, судини, нерви і кілька дрібних лімфатичних судин. У підстави червоподібного відростка є складки і кишені очеревини, які сприяють в ряді випадків відмежування запального процесу. Кровоснабжается червоподібний відросток від а. ileocolica через a. appendicularis, яка проходить в товщі брижі відростка і може бути представлена \u200b\u200bоднією або кількома гілками. Венозний відтік здійснюється по однойменних венами в верхню брижових і далі в ворітну вену. Крім того, є тісні колатеральних зв'язку з нижньої порожнистої веною, а також з венами нирок, правого сечоводу, заочеревинного простору. Лімфатичні судини починаються у вигляді капілярів в слизовій оболчке червоподібного відростка. У підстави крипт утворюється перша капілярна мережа, яка з'єднується з потужнішою підслизової мережею. Остання обплутує лімфатичні фолікули. Потім лімфатичні судини, зливаючись і проникаючи через м'язову оболонку, дренується в лімфатичні вузли брижі, розташовані в області ілеоцекального кута і далі - в загальний потік лімфи з кишечника. Головними лімфатичними вузлами червоподібного відростка є дві групи: аппендікулярние і ілеоцекальний. Слід зазначити, що є тісні зв'язки лімфатичних систем червоподібного відростка та інших органів: сліпої кишки, правої нирки, дванадцятипалої кишки, шлунка. Існування настільки розгалужених судинних зв'язків робить зрозумілою можливість різних шляхів поширення інфекції при гострому апендициті та розвитку гнійних ускладнень, таких як висхідний тромбоз вен брижі, тромбофлебіт ворітної вени (пилефлебит), флегмона заочеревинної клітковини, абсцеси печінки і нирок.

Іннервація червоподібного відростка здійснюється за рахунок гілок верхнього брижових сплетення і, частково, за рахунок нервів сонячного сплетіння. Це пояснює широке поширення і різноманітну локалізацію болів на початку захворювання.

Стінка червоподібного відростка представлена \u200b\u200bсерозної, м'язової і слизової оболонками. М'язова оболонка має два шари: зовнішній - поздовжній, і внутрішній - циркулярний. Важливий у функціональному відношенні підслизовий шар. Він пронизаний хрестоподібно перехресними колагеновими і еластичними волокнами. Між ними розташовуються множинні лімфатичні фолікули. У дорослих число фолікулів на 1 см 2 досягає 70-80, а загальна їх кількість сягає 1200-1500 при діаметрі фолікула 0.5 - 1.5 мм. Слизова оболонка утворює складки і крипти. У глибині крипт розташовуються клітини Панета, а також клітини Кульчицького продукують серотонін. Епітелій слизової оболонки однорядний призматичний з великим числом келихоподібних клітин, що виробляють слиз.

Відомі фізіологічні функції червоподібного відростка:

рухова функція забезпечується м'язовим шаром. При її недостатності в просвіті відростка відбувається застій вмісту, утворюються калові камені, затримуються сторонні тіла, гельмінти.

секреторна функція забезпечує продукцію слизу і деяких ферментів.

продукція імуноглобулінів.

Проведення видалення апендициту - це поширена операція, що проводиться в області живота. Інша назва хірургічних маніпуляцій - апендектомія.

Зараз патологію лікують двома способами:

• Проведенням консервативної терапії. Лікування проходить з використанням лікарських препаратів.
• Повний хірургічне відсікання запаленого ділянки.

Часто після медикаментів доводиться видаляти відросток.

Хірургія проводиться двома основними методами:

• Виконується поздовжній повноцінний розріз збоку живота, в області знаходження апендикса.
• Роблять три проколи там, де знаходиться орган.

Є ще метод з одним проколом і видалення через рот або піхву. Поступово від цих способів відмовилися на користь зазначених вище.

• Вагітні.
• Діти молодше 6 років.

Маленькі хворі не можуть чітко і правильно пояснити свій стан, характер болю, також присутній слабка вираженість больового синдрому. Тому діагностика утруднена.

У жінок в положенні постійні запори, зміна і здавлювання органів зростаючою маткою призводять до перекриття проходу апендикса і виникнення запалення. Зниження імунітету через зміни гормонального фону.

Головна причина, що показує необхідність операції - гостра форма запалення апендикса або. Інші чинники, що призводять пацієнта на операційний стіл:

• Посилення симптомів отруєння організму продуктами запального процесу.
• Порушення цілісності відростка і потрапляння на внутрішні органи гнійних продуктів, розвиток перитоніту.
• Збільшений ризик розриву.

Залежно від стану хворого і стадії хвороби операція проводиться двома варіантами:

1. За планом.
2. В екстреному порядку, або термінова форма.

планова

Оперативне втручання використовується в разі неможливості або заборони на видалення. Це, як правило, проводиться при наявності інфільтрату. Спочатку виконується медикаментозне лікування для зняття гострої форми, а потім призначається відсікання, коли немає загрози здоров'ю та життю хворого.

термінова

Гостра форма захворювання провокує екстрене видалення. Відбувається при розриві органу і перитоніті.

Розвиток хронічного апендициту пов'язано з періодичним виникненням дискомфортного стану. Його лікування проходить з використанням медикаментів і хірургічним методом. Способи вибирає лікар. Якщо симптоми проявляються нечасто і неінтенсивно, намагаються лікувати ліками.

діагностичне обстеження

Перш ніж виконувати видалення органу, проводять обстеження та здають аналізи. Це робиться для виключення інших патологій на підтвердження діагнозу.

огляд

Лікар-хірург попередньо робить огляд пацієнта для виявлення симптомів апендициту. Процедура полягає в пальпації і простукуванні ділянки тіла, де боляче, попереднє визначення місцезнаходження відростка. Звертається увага на те, яку позу займає хворий. Проводиться візуальний огляд стану живота. На місці запалення шкірні покриви будуть підняті і запалені.

Здаються аналізи крові і сечі, щоб визначити ступінь запалення і виключити захворювання з подібними симптомами.

інструментальне обстеження

Використання обладнання необхідно для постановки точного діагнозу і визначення місцезнаходження відростка:

• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна томографія з використанням контрасту.

Види оперативного втручання

Апендектомія - це видалення запаленого органу (апендикса) хірургічним шляхом. Вирізають повністю весь відросток, залишки зашиваються і ховаються всередину сліпої кишки.

У хірургічній практиці використовується два основних способи втручання всередину тіла пацієнта:

1. Лапаротомія. Робиться розріз в районі знаходження запаленого апендикса. Відкрита операція.
2. Лапароскопія (ендоскопія). Для видалення виробляють невеликі проколи (три) в області живота.

Методи мають як позитивні моменти, так і негативні.

лапаротомія

Є класичним способом. Лапаротомія - це перша порожнинна операція, проведена на апендиксі. показання:

• Підтвердився діагноз - апендицит в гострій формі.
• Гостра форма дала ускладнення - перитоніт.
• Наслідки гострого недуги у вигляді інфільтрату, який з'єднав апендикс, сліпу кишку, тонкий кишечник і сальник.
• Апендицит хронічного типу.

Перитоніт і клініка при гострому вигляді хвороби - це показники для проведення операції в терміновому порядку. Коли всередині знаходиться інфільтрат, застосовують консервативне лікування, спрямоване на зняття запального процесу. Терапія може займати за часом 2-3 місяці. Потім призначається планове видалення.

Коли не можна проводити лапаротомію:

• У хворого агонія.
• Якщо пацієнт самостійно, в письмовому вигляді відмовляється від хірургічних маніпуляцій.
• Планове втручання. Дисфункція серцево-судинної системи, дихання, нирок і печінки.

Підготовка до операції не вимагає проведення спеціальних заходів. Якщо у хворого спостерігається порушення водно-сольового балансу або всередині розвинувся перитоніт, то шляхом внутрішньовенного введення в організм потрапляють рідини і антибіотики широкого спектру дії.

Хід операції:

1. Введення анестезуючого розчину. Анестезія робиться загальна. Розчин потрапляє в організм або через ін'єкцію у вену, або через інгаляційний апарат. Вкрай рідко введення анестезії проходить через спинномозковий канал.
2. Місце майбутньої операції обробляють антисептичними засобами. Як знезаражувальних речовин використовують йод на спирту, бетадин, спирт.
3. Проробляється розріз в області знаходження апендициту. Проникнення всередину проводиться шляхом пошарового розрізання тканин.
4. Проводиться візуальний огляд внутрішнього змісту. Апендикс піднімається над органами.
5. Відросток відсікають (проводять резекцію). При цьому на місце розрізу брижі і апендикса накладаються шви.
6. Потім видаляють зайві рідини, встановлюють дренажну систему (трубки для відведення продуктів запалення), проводять санацію тампонами і електровідсмоктувачів.
7. Розріз на очеревині зашивається спеціальними нитками. Закривається доступ шляхом пошарового зшивання тканин в зворотному порядку від проникнення.

Доступи всередину очеревини проводяться за наступними варіантами:

• Метод Волковича-Дьяконова, надріз по косій.
• Спосіб Ленандера. Розріз по поздовжній.
• Доступ за допомогою поперечного розрізу.

Дренаж виконується в декількох випадках:

• Розрив апендикса і розвиток перитоніту.
• Освіта гною в місці проведення операції.
• У заочеревинної клітковині розвивається запалення.
• Неповна закупорка кровоносних судин, пошкоджених в результаті оперативного втручання. Неповний гемостаз артерій.
• Немає однозначних показань для вирізання запаленого органу.
• Сталося неповне занурення залишків відростка в тіло сліпої кишки.

Забирають дренаж через 2-3 дня, якщо загоєння проходить без ускладнень.

Процес вирізання при лапаротомії йде від 40 хвилин до однієї години. Якщо присутні ускладнення (спайкова хвороба, неправильне розташування органу), то хірургічний процес триває від двох до трьох годин. Відновлювальний процес має тривалість до тижня. Рекомендується дотримання постільного режиму протягом 2-3 діб від дня проведення операції. Зовнішні шви знімають на 7 або 10 день.

лапароскопія

Існує й інший спосіб видалення, який менш травматичний - лапароскопія. Він обмежений у застосуванні і має як показання, так і протипоказання з вирізання.

Коли показано використання малоінвазивного видалення відростка:

• Перша доба розвитку гострої форми захворювання або легка форма недуги.
• Недуга хронічної форми.
• У дитини розвивається гострий апендицит.
• Супутні захворювання пацієнта, що провокують погане загоєння ран і подальше нагноєння. До них відносяться діабет і зайва вага.
• Письмову заяву хворого про застосування лапароскопічної апендектомії.

Розглянемо випадки, коли використання методу заборонено або небажано.

Протипоказання загального характеру:

• Останні місяці вагітності.
• Серцево-судинні хвороби гострого типу. Недостатність або інфарктне стан.
• Дисфункція легких, що провокує дихальну недостатність.
• Погана згортання крові.
• Проведення загальної анестезії небажано.

Протипоказання місцевого значення:

• Апендицит розвивається довше доби.
• Розвиток перитоніту.
• Ділянки гнійних процесів з чіткими або розмитими краями.
• Спайковий захворювання в очеревині.
• Доступ до апендикса утруднений через неправильне розташування.
• Навколо органу, тонкої кишки і товстого кишечника розташовуються запалені тканини зі зміненою структурою - інфільтрат.

Операція з видалення здійснюється без спеціальної підготовки. При апендициті процес займає мінімум часу: встановлюється крапельниця, що містить фізрозчин, вводяться антибіотичні засоби з широким спектром дії. В операційній хворому вставляють трубку з анестезуючу розчином, який вводиться інгаляційним способом. Лапароскопія проводиться тільки під загальним наркозом.

Видалення апендициту проводять без розрізу, з використанням спеціальних медичних інструментів:

• Лапароскоп.
• Трубка для нагнітання вуглекислого газу, яка називається інсуфлятор.
• Лазер для відсікання відростка.
• Монітор, що дає можливість спостереження за проходженням операції і огляду внутрішньої ситуації.

Лапароскопія проходить кількома етапами:

• Готується місце майбутнього втручання. Проробляються отвори в області живота для введення медінструментів.
• Виконується огляд черевної порожнини зсередини. У черевну порожнину запускається вуглекислий газ, що дозволяє більш якісно повісті ревізію.
• Після знаходження апендикс фіксують за центр або кінець. Потім проводиться відсікання: спочатку брижі, а потім і самого органу. Після вирізаного органу залишаються кукси відростка і сполучної тканини. На місця відсікань накладаються шви: окремо на брижі, окремо на апендикс. Орган виводять назовні за допомогою троакара. Виконується процедура обережно і професійно.
• Проводиться видалення гною та інших рідин, що з'явилися в процесі вирізання. При необхідності встановлюється дренаж.
• На отвори, де були інструменти, накладаються шви.

Якщо на етапі огляду були виявлені ускладнення, що входять до складу протипоказань до лапароскопії, то інструменти видаляють, проводиться класичний виріз.

Іноді після операції може знадобитися установка дренажних шлангів:

• Виявлено ознаки розвивається перитоніту.
• Кровоносні судини продовжують кровоточити.
• Хірург не має повної впевненості: видалили повністю орган або пройшла неповна резекція.

Трубка виводиться через прокол збоку.

Тривалість оперативного втручання становить 30 - 40 хв. Ускладнення можуть збільшити час проведення до 3 годин.

Коли прооперували, відновлювальний процес займає 3 дні. Дренажна система віддаляється на другий день. Фізичні навантаження дозволяються після закінчення 60 днів.

Ендоскопічне втручання в порівнянні з лапаротомією має ряд переваг:

• Відновлення проходить в короткі терміни.
• На шкірних покривах залишаються малопомітні шрами.
• Після видалення больовий синдром практично відсутній.
• Мінімальна травмування передньої частини очеревини.
• Під час лапароскопії є можливість уважного огляду внутрішнього змісту черевної порожнини і виявлення додаткових патологічних процесів.
• Рухова активність кишечника швидко відновлюється.
• Обов'язковий постільний режим відсутній.
• Після апендициту ускладнень практично немає.

Однак проведення малоінвазивного методу пов'язане з деякими труднощами:

• Необхідно дороге устаткування.
• Медичний персонал потрібно навчити.
• Загальна анестезія.
• Лікар-хірург втрачає здатність тактильного відчуття.
• Дані на монітор виводяться в плоскому вигляді (двомірний простір).

Етапи апендектомії "\u003e

Етапи апендектомії.

Апендектомія - видалення червоподібного відростка (апендикса).

Показання до операції. Показанням до операції є гострий апендицит, а також стан після перенесеного аппендикулярного інфільтрату . При гострому апендициті операція виконується в екстреному порядку (не пізніше години від моменту встановлення діагнозу); після перенесеного аппендикулярного інфільтрату оперують в плановому порядку (від 2 до 6 місяців після гострої стадії захворювання).

Протипоказання. При гострому апендициті протипоказань до апендектомії не існує, за винятком агонального стану хворого. При плановому виконанні операції протипоказаннями служать важкі захворювання серця, легенів, печінки, нирок.

Види знеболювання. Операція виконується під загальним знеболенням або місцевою анестезією.

Рятувальна операція. У класичному варіанті апендектомія проводиться через невеликий розріз в правій нижній частині живота (клубової області). В рану виводиться купол сліпої кишки з червоподібного відростка. Останній перев'язується біля основи і перетинається, брижа його також ретельно перев'язується окремої ниткою і перетинається. Якщо на момент операції в черевній порожнині в невеликій кількості є перитоніального ексудат (рідина, що виникає при запаленні органів черевної порожнини), його видаляють марлевими тампонами. При поширенні перітоніального ексудату на більшу частину черевної порожнини - наявність поширеного перитоніту, - апендектомія проводиться з серединної лапаротомії . Останнім часом можливе виконання апендектомії за допомогою лапароскопічного обладнання. При цьому апендикс видаляється з використанням спеціального інструментарію і апаратури через окремі точкові проколи черевної стінки.

Можливі ускладнення. Виникнення ускладнень по ходу операції буває рідко. При класичному способі оперування, можуть виникнути технічні труднощі, пов'язані з нетиповим розташуванням відростка в черевній порожнині. При лапароскопічної апендектомії, розташування відростка не впливає на техніку операції. В післяопераційному періоді найбільш частим ускладненням є нагноєння операційної рани черевної стінки (при гнійному апендициті з наявністю перитоніту частота нагноєння рани може досягати 20%). Якщо операція виконується лапароскопічним методом, ймовірність нагноєння ран значно зменшується. Більш рідкісним післяопераційним ускладненням є формування запальних інфільтратів і абсцесів (гнійників) в черевній порожнині; частота цих ускладнень при класичному і лапароскопическом методах однакова.

Виписка зі стаціонару. Якщо апендектомія виконується через розріз в клубової області і не виникає ускладнень, хворі виписуються зі стаціонару на 5-7 добу після операції.

Післяопераційний період. Повністю працездатність відновлюється через місяць. При лапароскопическом виконанні операції хворі можуть бути виписані через 2-3 дня, а працездатність відновлюється через 10-14 днів.

Лікування апендициту завжди має на увазі під собою проведення операції. Перед хірургічним втручанням пацієнту призначають підготовчі заходи: беруть аналізи, роблять рентген та УЗД, вивчають анамнез. Тільки після отримання результатів обстеження приступають до апендектомії. Існує кілька різновидів цієї операції. Про них ми більш детально поговоримо в сьогоднішній статті.

Що таке апендицит?

Це гостре хірургічне захворювання, що виявляється болем в області живота і симптомами інтоксикації. Воно характеризується запаленням червоподібного відростка - апендикса. У дитячому віці він бере активну участь у місцевому імунітеті. Однак з часом ця функція втрачається. Червоподібний відросток стає марним освітою. Тому його видалення не несе в собі негативних наслідків для організму.

Апендицит зазвичай діагностується у молодих людей. Причини розвитку запального процесу досі невідомі. Медики висловлюють різні припущення і гіпотези. При уявній простоті діагнозу виявити його на початковому етапі досить складно. Патологія часто «маскується» під інші захворювання, має нетиповий перебіг. Незалежно від того, з якої причини виник апендицит, апендектомія - це єдиний варіант його лікування.

Показання до операції

Апендектомія відноситься до категорії втручань, які проводяться в екстреному порядку. При цьому основне показання до операції - запальний процес в гострій формі. Планово хірургічне втручання призначається в разі Це патологія, при якій червоподібний відросток зливається з ділянками кишечника, сальника або очеревини. Після її стихання (приблизно через 2-3 місяці від початку захворювання) проводиться операція. Якщо симптоми інтоксикації наростають стихійно, відбувається розрив абсцесу з наступним перитонітом, пацієнт потребує негайного втручання.

Підготовка до процедури

Операція апендектомія триває не більше години. Під час втручання використовується загальний або Вибір конкретного варіанту залежить від віку хворого, його стану і наявності супутніх патологій. Наприклад, дітям і людям з надмірною вагою, а також при психічних захворюваннях або нервовому збудженні рекомендується загальний наркоз. Пацієнтам з худорляву статуру краще місцева анестезія. До цієї ж категорії відносяться вагітні жінки, оскільки загальний наркоз негативно впливає на плід.

Апендектомія - це екстрена операція. Вона не передбачає достатньо часу, щоб підготувати пацієнта. Тому перед втручанням призначається мінімальна кількість обстежень: аналізи крові і сечі, УЗД, рентген. Для виключення патологій придатків жінкам додатково рекомендується консультація у гінеколога.

Безпосередньо перед самою операцією в сечовий міхур встановлюється катетер, виконується промивання шлунка. При запорах показана клізма. Весь підготовчий етап триває не більше 2 годин. Після підтвердження діагнозу лікар також визначає конкретний варіант втручання. Сьогодні проведення даної операції можливо декількома способами (традиційний, лапароскопічний і транслюмінальну).

Про кожного з них буде детально розказано трохи нижче.

традиційна апендектомія

Лікування апендициту цим способом прийнято ділити на дві частини. Спочатку лікар отримує оперативний доступ, а потім переходить до процедури виведення сліпої кишки. Втручання триває не більше однієї години.

Щоб отримати доступ до запаленого відростка, хірург робить розріз на шкірі в правій Його довжина зазвичай становить 7 см. Орієнтиром служить точка Мак-Бурнея. Після розсічення шкіри і жирової клітковини лікар проникає безпосередньо в порожнину живота. М'язи відсуваються в сторони без розрізів. Останньою перешкодою є очеревина. Її також розсікають між зажимами.

Якщо спайки і зрощення в очеревині відсутні, хірург приступає до виведення сліпої кишки з червоподібного відростка. Витяг апендикса можливо двома способами: ретроградно і антеградно. Останній варіант використовується найчастіше. При цьому фахівець перев'язує судини брижі, накладає затискач на підставу відростка, а після його вшивають і відсікає. Ретроградна апендектомія здійснюється в іншій послідовності. Спочатку відсікається червоподібний відросток, його кукса поміщається в кишку, накладаються шви. Після цього фахівець поетапно вшивають судини брижі, вона видаляється. Необхідність проведення такої операції обумовлена \u200b\u200bлокалізацією апендикса в заочеревинному просторі або наявністю численних спайок.

транслюминальная апендектомія

Це Доступ до запаленого відростка здійснюється за допомогою гнучких інструментів, які лікар вводить через природні отвори на тілі.

Проведення втручання можливо двома способами: трансвагинально або трансгастральна. У першому випадку інструменти вводять через маленький розріз у піхву, а в другому - в стінці шлунка. Така операція має безліч переваг. Вона характеризується порівняно невеликим реабілітаційним періодом, швидким одужанням і відсутністю видимих \u200b\u200bкосметичних дефектів. На жаль, подібну процедуру виконують не в кожній клініці і виключно на платній основі.

лапароскопічна апендектомія

Дана відноситься до категорії безпечних методів терапії. Вона має такі переваги:

• низька травматичність;
• відсутність косметичного дефекту;
• швидкий відновлювальний період;
• можливість використання місцевої анестезії;
• мала ймовірність розвитку ускладнень.

З іншого боку, лапароскопічна апендектомія має кілька недоліків. Наприклад, для її проведення потрібна наявність дорогого устаткування, а лікар повинен володіти відповідними знаннями. В особливо серйозних клінічних випадках, особливо при перитоніті, вона недоцільна і навіть небезпечна.

З яких ключових моментів складається лапароскопічна апендектомія? Хід операції включає:

1. Виконання невеликого проколу в області пупка. Через нього лікар вводить лапароскоп і оглядає порожнину зсередини.
2. У зоні лобка і правого підребер'я додатково роблять кілька розрізів. Вони необхідні для введення хірургічних інструментів. Лікар захоплює апендикс, перев'язує кровоносні судини і відсікає брижі. Після цього відросток видаляється з організму.
3. Спеціаліст проводить санацію черевної порожнини, при необхідності встановлює дренаж.

Лише в рідкісних випадках супроводжується ускладненнями лапароскопічна апендектомія. Хід процедури контролюється відразу декількома лікарями, тому косметичний ефект визначається їхніми стараннями і вміннями.

відновлювальний період

Під час реабілітації особливе значення відіграє догляд за раною. Перев'язки здійснюються через добу, а при наявності встановлених дренажів - щодня.

Багато пацієнтів скаржаться на дискомфорт і навіть біль через кілька годин після втручання. Такі симптоми вважаються природними, лякатися їх не варто. У разі гострої необхідності лікар призначає хворому анальгетики.

Більшість пацієнтів в період відновлення за краще дотримуватися суворого посилаючись на слабкість. Це не правильно. Чим раніше хворий почне рухатися, тим менше ризик розвитку ускладнень. Навіть коротка прогулянка по палаті або лікарні дозволяє кишечнику швидше включитися в роботу.

Протипоказання

Дана операція практично не має протипоказань. Однак для безпечного проведення процедури лікар повинен оцінити стан хворого. Наприклад, лапароскопічна апендектомія не рекомендується в наступних випадках:

1. Минуло більше 24 годин з моменту появи перших ознак недуги.
2. Наявність супутніх запальних процесів в органах шлунково-кишкового тракту.
3. Діагностовані раніше серйозні захворювання серцевої або легеневої систем.

У перерахованих випадках лапароскопічна техніка апендектомії замінюється традиційної.

можливі ускладнення

Поява ускладнень після втручання можливо, тому за пацієнтом потрібне постійне спостереження. Сама операція протікає благополучно, а негативні наслідки найчастіше обумовлені незвичайної локалізацією відростка в черевній порожнині.

Які ускладнення апендектомії можуть очікувати пацієнтів? Найбільш поширеним наслідком операції вважається нагноєння шва. З такою проблемою доводиться стикатися кожному п'ятому пацієнту. Також не виключено розвиток перитоніту, тромбоемболії, спайкової хвороби. Найнебезпечнішим ускладненням є сепсис, коли гнійне запалення набуває хронічного характеру.

Вартість процедури і відгуки пацієнтів

Апендектомія - це операція, яка зазвичай проводиться в екстрених випадках. При людина може померти. Тому говорити про вартість подібного роду терапії нелогічно. Традиційна апендектомія здійснюється безкоштовно. Соціальний статус хворого, його вік і громадянство не мають значення. Такий порядок заведений у всіх сучасних державах.

Лікарі можуть врятувати життя людини, зробивши йому операцію. Однак подальше спостереження і діагностика часто вимагають додаткових витрат. Наприклад, загальний аналіз крові або сечі коштує близько 500 рублів. За консультацію у профільного спеціаліста доведеться віддати трохи більше 1 тис. Рублів. Витрати після втручання, пов'язані з необхідністю продовження лікування, зазвичай покриваються страховкою.

Апендектомія - це незапланована операція. Тому думки пацієнтів про пройдену терапії часто варіюються. Якщо патологія мала обмежений характер, а медична допомога була надана якісно і своєчасно, відгуки будуть позитивними. Особливо хороші враження залишає після себе лапароскопія. Адже буквально через кілька днів після втручання пацієнт може повертатися до звичного життя. Ускладнені форми хвороби переносяться значно гірше, а негативні спогади у пацієнтів залишаються назавжди.