Черезшкірна хірургія при лікуванні стопи в Іспанії є мінімально інвазивним методом застосовуваним кращими Іспанії. Полягає в тому, щоб виправити змінене положення кісток і м'яких тканин стопи через мінімальний розріз завдовжки 2-3 мм (замість великого розрізу, зазвичай 6 см, виробленого при класичній відкритої хірургії).

Які основні деформації стоп?

Найбільш поширеною деформацією стопи, яка може зажадати чрескожную хірургію стопи є вальгусна деформація (бурсит великого пальця стопи).

кінська стопа - супроводжується стійким підошовним згинанням. Активне тильне згинання під кутом 90 і менше градусів неможливе або утруднене. У важких випадках стопу неможливо вивести в нормальне положення навіть шляхом пасивного згинання.

п'яткова стопа - характеризується стійким тильним згинанням. При важких деформаціях тильна поверхня стопи стосується передньої поверхні гомілки.

Порожня (жорстка, супинировать) стопа - супроводжується збільшенням кривизни поздовжньої частини склепіння. У важких випадках пацієнт спирається тільки на головки плеснових кісток і п'ятковий бугор, при цьому середні відділи стопи не стикаються з поверхнею.

Плоска (м'яка, проніровани) стопа - характеризується уплощением поперечної або поздовжньої частини склепіння. При поздовжньому плоскостопості стопа спирається на поверхня не зовнішнім краєм, як в нормі, а всією підошвою. Поперечна плоскостопість супроводжується розширенням передніх відділів і збільшенням відстані між головками плеснових кісток.

На практиці, при лікуванні стопи в Іспанії, Спостерігається поєднання декількох видів деформації стопи. Поряд зі станом кісток, суглобів, сухожиль і зв'язок, на величину і вид деформації можуть впливати патологічні зміни верхніх відділів, особливо - гомілковостопного суглоба.

Які переваги чрескожной хірургії при лікуванні стопи в Іспанії?

1. Проведення операції під місцевою анестезією.
2. Здатність ходити відновлюється відразу після операції. Пацієнт входить в операційну і виходить з неї самостійно.
3. Відсутність періоду госпіталізації. Операція проводиться амбулаторно.
4. Зниження післяопераційних болей за рахунок того, що м'які тканини травмуються в мінімальному обсязі. У 95% випадків пацієнти не приймають знеболюючих препаратів.
5. Відсутність необхідності в застосуванні цвяхів і шурупів для фіксації кісток.
6. Гіпс в післяопераційний період не потрібно, використовуються тільки марлева пов'язка і спеціальне взуття.
7. Даний метод дозволяє повернутися до роботи відразу після операції.
8. За рахунок невеликого розрізу знижується ризик ускладнень, залишається порівняно меншого розміру шрам.
9. Матеріальні переваги: \u200b\u200bчас перебування в стаціонарі становить всього кілька годин.

Черезшкірна хірургія при лікуванні стопи в Іспанії - Medical Service BCN організовує лікування в Іспанії, підбере найкращі клініки, фахівців, супроводить на прийом.

опис

В останні роки хірургія стопи виділена в окрему вузьку спеціалізацію. Вона забезпечує комплексний підхід до проблем стоп: профілактику, всебічну діагностику, вибір виду та проведення оперативного втручання, реабілітаційний післяопераційний період. Коли консервативні методи лікування малоефективні, операція завдяки сучасним технікам дає відмінні результати: дозволяє виправити деформацію, усунути наслідки травми, звільнити ображене нервове закінчення і багато іншого.

У нашому хірургічному центрі виконуються операції на стопі будь-якого ступеня складності. Висококваліфіковані фахівці під керівництвом досвідченого ендоскопічного хірурга, флеболога, головного лікаря хірургічного стаціонару Гербова Віталія Віталійовича проводять оперативні втручання за самими передовими технологіями з використанням якісних матеріалів відомих зарубіжних виробників.

ПОРЯДОК НАДАННЯ ХІРУРГІЧНІЙ ДОПОМОГИ ПАТОЛОГІЇ СТОП

Наш центр хірургії надає повний комплекс послуг з профілактики, діагностики, лікування з подальшою реабілітацією набутих захворювань, травм або вроджених аномалій будови стоп.

Перед операцією пацієнт проходить комплексне обстеження, за результатами якого і по об'єктивній оцінці стану кінцівки вибирається методика оперативного втручання, оптимально підходить для усунення конкретної патології. Можливості сучасного діагностичного обладнання, яким оснащений центр, дозволяють проводити всю діагностику в день звернення. Після отримання результатів досліджень лікар призначає операцію на зручний для пацієнта день тижня.

Будь-яка операція на стопі проводиться за сучасними технологіями. Застосування на практиці малоінвазивних методик дозволяє здійснювати хірургічні втручання значно скорочуючи ризики післяопераційних ускладнень. При проведенні ендоскопічних операцій крововтрата мінімальна, пацієнт менше страждає від післяопераційних болів, терміни реабілітації скорочуються.

Імпортні анестетики не викликають побічних ефектів і дозволяють пацієнтові добре перенести операцію. У наших ортопедів і хірургів є великий досвід роботи з сучасними мікроімпланти і фіксують пристроями (спеціальними скобами, гвинтами), якими вони при необхідності стабілізують кісткові уламки. Ці конструкції гіпоалергенні, нетоксичні, що не відриваються організмом, не завдають незручностей при носінні взуття, дозволяють відмовитися від традиційного гіпсування в післяопераційному періоді.

ОСОБЛИВОСТІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ

Термін перебування в стаціонарі після операції залежить від стану пацієнта і обсягу втручання, але зазвичай не перевищує 2 діб. Нерідко хворого виписують в день операції для реабілітації амбулаторно. Відновлювальне лікування в післяопераційному періоді можна також пройти в НПХЦ. Комплекс фізіотерапевтичних методик + лікувальна гімнастика дозволяють за короткий термін відновити функцію прооперованої стопи і повернутися до звичайного життя. Перед випискою лікар порекомендує яку ортопедичне взуття носити в вашому конкретному випадку.

Показання для ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ НА стоп:

• будь-які травматичні ушкодження, аж до переломів;
• наслідки неправильного зрощення кісток після перелому;
• деформації - Тейлора, Хаглунд, молоткообразная або вальгусна деформація пальців;
• дефекти будови стопи, наприклад, висока п'ята;
• оніхокріптоз (вростання нігтя);
• будь-які види плоскостопості - вроджене, придбане, рахітичних, травматичне, статичну і ін .;
• бурсит;
• артроз;
• хронічний біль в стопі;
• пошкодження зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, що призводить до нестабільності (подворачіваніе в області гомілковостопного суглоба) стопи;
• шпори п'ят;
• остеохонропатіі - хвороба Шінца, Келлера I і II;
• невринома Мортона;
• доброякісна пухлина;
• бічний аміотрофічний склероз та інші.

* Розміщений прайс не є офертою.

У статті ми опишемо різні види операцій для хірургічного лікування вальгусной деформації, від традиційних методів втручання до нової чрескожной хірургії, менш інвазивної і здійснюваної в денному стаціонарі.

терміном вальгусна деформація позначають деформацію суглобів плесна / фаланги першого пальця стопи, що проявляється нахилом останнього в сторону інших пальців, по крайней мере, на 8 °. Перший палець (великий) зміщується від свого нормального положення і відхиляється в сторону інших пальців, іноді навіть накладається на другий і навіть на третій палець.

Проблема проявляється сильними болями, що локалізуються в підошві, які в багатьох випадках можуть серйозно впливати на ходьбу. І, крім того, деформація суглоба з плином часу погіршується і може досягти такого рівня, що використання стандартного взуття стає проблематичною.

Хірургічне втручання - єдине лікування в просунутій стадії

Методи, за допомогою яких може бути виконана операція, і, звичайно, вибір залежить особливостей пацієнта і причин розвитку хвороби.

На вибір техніки операції впливають такі параметри:

• вік пацієнта. Молоді пацієнти одужують швидше і повністю.
• Фізичний стан пацієнта. Оцінка необхідна для вибору виду анестезії.
• Сфера діяльності та очікування пацієнта щодо відновлення функціональності ноги.
• Розмір деградації кісток, суглобів і м'яких тканин: Сухожиль, хрящів, суглобових капсул.

Очевидно, що для проведення оцінок лікар буде також спиратися на ряд клінічних досліджень: загальний медичний огляд, проведення кардіологічного випробування, аналіз крові. Будуть також необхідні певні локальні тести, такі як рентген ноги, для оцінки ступеня деформації. І ще потрібно буде думка анестезіолога для вибору наркозу.

Мета операції - результат

Хірургічне втручання для лікування вальгусной деформації має на меті:

• «Перебудова» великого пальця з плеснової кісткою і, отже, зменшення вальгусного кута.
• зменшення кута між першою і другою плеснової кістками.
• відновлення функцій суглобів.
• Видалення з шишки і мозолі, Які утворюються на бічній стороні головки першої плеснової кістки.

Методи втручання - відкрите і черезшкірна хірургія

традиційна хірургія

Як правило, традиційний хірургічний підхід в лікуванні вальгусной деформації використовується у не дуже молодих пацієнтів або у пацієнтів з яскраво вираженими порушеннями суглобів.

При цій операції роблять розрізи, досить великі, щоб відкрити доступ хірурга.

Правила операції:

• Остеотомія (резекція) головки плеснової кістки в найбільш відповідній формі (L-, V-, «ластівчин хвіст», і т.д.) для того, щоб отримати кращий вирівнювання фаланги.
• Остеотомія фаланги для завершення вирівнювання.
• Звільнення сесамоподібні кістки від будь-яких спайок.
• Повернення сухожилля м'яза великого пальця.
• Повернення суглобової капсули і її консолідація з вкорочення тканиною.
• Вставка одного або декількох штирів, при необхідності, для надання стабільності.

Якщо потерпілий суглоб має артротіческіе виродження, то під час операції хірург оцінить стан хряща. Якщо це можливо, звільнить суглоб від будь-яких остеофитов. В іншому випадку буде зафіксований таким чином, щоб було можливо ходіння, незважаючи на жорсткість.

Міні інвазивна операція

Дана форма втручання проводиться дуже швидко (Кілька хвилин, максимум 10), що, очевидно, вимагає менше часу на відновлення після операції. Її недоліком є \u200b\u200bте, що лікар не має більшої свободи дій і не може впливати на навколишні м'які тканини.

З цієї причини таке втручання показано тільки для молодих або дуже молодих пацієнтів, тому що вони мають великі можливості для відновлення.

черезшкірна операція

Процедура аналогічна попередній, але використовують мініатюрні хірургічні інструменти, керовані ззовні, під контролем через рентген.

Цей тип операції дозволяє втручатися також в м'які тканини. Також, очевидно, в цьому випадку важливо майстерність хірурга. Незважаючи на це, очевидно, що ризик такої операції дуже низький, але не нульовий. Відновлення тут також проходить дуже швидко.

Анестезія та післяопераційне відновлення

Всі описані операції виконуються під місцевою анестезією. Міні-інвазивні і черезшкірні втручання виконуються в амбулаторних умовах з поверненням додому через кілька годин.

Незалежно від використовуваного методу, дуже важливо правильне відновлення після операції, Яке починається відразу ж після операції за допомогою спеціального реабілітаційної гімнастики, Яку роблять за допомогою спеціального взуття, що дозволяє пацієнтові ходити вже на наступний день після операції.

Актуальність. Потреба в корекції деформацій переднього відділу стопи визначається як високою частотою зустрічальності даної групи патологій, так і зростаючими вимогами сучасних пацієнтів до якості життя. За даними різних авторів близько 40% молодих жінок в той чи інший період життя страждають від проблем, обус-ловлений особливостями будови їх стоп. У віковій групі старше 60 років різні за характером і ступеня вираженості деформації стоп зустрічаються приблизно у 60% жінок. Хірургічним лікуванням деформацій переднього відділу стоп ортопеди займаються вже не одне століття. Запропоновано сотні методик, багато з яких використовуються в даний час. При одній і тій же формі і ступеня деформації хірургами можуть застосовуватися значимо відрізняються один від одного способи втручань. На вибір ортопедом методики операції можуть впливати різні чинники: технічна і теоретична підготовка лікаря, приналежність до певної школи, традиції лікувального закладу, технічна оснащеність лікарні і т.д. Така неоднозначність вибору говорить, в тому числі, про відсутність єдиного підходу до вирішення проблем деформацій переднього відділу сто-пи. Про це ж свідчить і велика кількість незадовільних результатів операцій.

Характерною тенденцією в сучасній хірургії є прагнення до зниження травматичності оперативних втручань. Черезшкірна хірургія стопи є право-тичних ортопедії, найбільше відповідає принципам мінімальної інвазивності.

Мета дослідження - поліпшити результати хірургічного лікування статичних деформує-цій переднього відділу стопи шляхом впровадження і модернізації чрескожних рекон-структивно операцій.

Матеріал і методи.

Основи чрескожной хірургії стопи були закладені в 60 роки минулого століття. Спочатку мова йшла про видалення п'яткових шпор за допомогою дрилі і маленьких фрез. Пізніше були розроблені черезшкірні методики для виконання операцій при статичних деформаціях стоп (перш за все - при метатарсалгіях). Теоретичні основи чрескожной хірургії базуються, в тому числі, на висловлених в 60-70 роками кілька авторів положеннях про те, що при правильно виконаних дистальних Остеотомія латеральних плеснових кісток можна не фіксувати їх фрагменти. При цьому головки плеснових кісток під впливом ранньої навантаження знаходять своє «ідеальне» стан. В кінці 80-х і початку 90-х років американський подіатріст Stephen Isham розробив детальну техніку чрескожних операцій при вальгусной деформації 1 пальця, хвороби кравців та інших патологічних станах стоп. На сьогоднішній день Stephen Isham визнається родоначальником чрескожной хірургії стопи.

Черезшкірні операції на стопах виконуються через маленькі (до 1см) розрізи або проколи шкіри. Для виконання стандартної операції необхідні наступні інструменти:

• вузькі скальпелі типу Beaver, мають тригранну заточку і дозволяють здійснювати доступ до кісток, формуючи простір для роботи фрезами, а також виконувати тено-, лігаменто-, капсулотомія;
• низькооборотної мікродрель олівцем типу, що дає можливість працювати зі швидкістю до 4000 оборотів в хвилину, що дозволяє уникнути опіку кістки;
• мікрофрези для виконання екзостозектомій, корегуючих остеотомій (існує кілька різновидів мікрофрез, що відрізняються довжиною, діаметром, формою, дизайном ріжучої поверхні);
• рашпілі та ложки для видалення кісткової стружки, загладжування кісткових Обпиляєте;
• електронно-оптичний перетворювач типу С-дуги (в ідеалі - міні С-дуга).

Ось приблизний список патологічних станів переднього відділу стопи, в лікуванні яких можуть використовуватися черезшкірні методики:

• вальгусна деформація 1 пальця стопи (hallux valgus);
• молоткообразная деформація пальців стопи;
• метатарсалгіі;
• хвороба Мортона;
• варусна деформація 5 пальця стопи (quintus varus supraadductus);
• хвороба кравців;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• клинодактилия;
• міжпальцевих екзостоз.

Як і в традиційній хірургії, при чрескожних операціях існує певний набір хірургічних дій, та чи інша комбінація яких дозволяє вирішувати пос-тавления завдання. При цьому підхід до лікування повинен бути диференційованим і оп-чати не тільки видом і ступенем вираженості деформації, але і скаргами пацієнта, його побажаннями, віком, якістю кісткової тканини, станом м'яких тканин і т.д.

Чрескожное хірургічне втручання при вальгусной деформації 1 пальця в значній-тельном відсотку випадків може складатися з наступних етапів:

• Екзостозектомія головки 1 плеснової кістки: екзостоз видаляється шляхом впливу на нього бічною поверхнею фрези. Подрібнена до кашкоподібного стану кісткова стружка віддаляється видавлюванням через рану, а також за допомогою рашпіль або ложки.
• Другий етап - дистальна клиноподібна остеотомія 1 плеснової кістки по Ревердіну-Айшему. Даний етап непостійний. Виконується через той же доступ, що і ек-зостозектомія у випадках, коли необхідно вкорочення 1 плеснової кістки, а також при наявності нахилу в латеральну сторону її дистальної суглобової поверхні. Розмір видаляється клина може регулюватися формою і розміром фрези.
• Наступний постійний етап оперативного втручання - латеральний реліз 1 плюснефалангового суглоба. Складається він в відсіканні сухожилля м'яза від підстави основної фаланги 1 пальця, а також в парціальної латеральної капсулотомія.
• Остеотомія підстави основної фаланги 1 пальця. Вперше була описана Akin багато десятиліть тому. Виконується через прокол шкіри на тильновнутренней поверхні підстави 1 пальця. Збереження зовнішнього кортикального шару під час пропіліванія фрезою значно збільшує стабільність фрагментів фаланги після остеотомії. У той же час в деяких випадках виконується повна остеотомія. Наприклад, при необхідності усунути пронацию 1 пальця або домогтися його укорочення. При наявності зовнішнього відхилення внаслідок деформації власне основної фаланги остеотомія зміщується в середню третину або може виконуватися на рівні дистальної третини фаланги при Hallux valgus interfalangeus.

Потреба у втручанні на латеральних променях при операції з приводу Нallux valgus визначається конкретної клінічної та рентгенологічної картинами. Навіть при відсутності клінічних проявів у вигляді молоткообразной деформації пальців або гіперкератозів під головками латеральних плеснових кісток у випадках, коли на рентгенограмах визначається порушення формули плеснових кісток у вигляді значного переважання довжин латеральних плеснових кісток, для профілактики розвитку перехідної метатарсалгіі може знадобитися субкапітальние остеотомія однієї, двох або трьох плеснових кісток.

Черезшкірні операції при Hallux valgus найбільш ефективні при легкій і помірній ступенях деформації (за нашими спостереженнями - до кута 14-15º між 1 і 2 плесновими кістками).

Деформації 5 променя. У роботі ми найчастіше стикаємося з хворобою кравців. Виділяють 3 основних типи будови (або положення) 5 плеснової кістки, що сприяють розвитку хвороби кравців:

• 5 плюсневая кістка зі збільшеною в розмірах латеральної частиною головки;
• 5 плюсневая кістка в положенні надлишкового відхилення назовні;
• 5 плюсневая зі збільшеним латеральним вигином діафіза, що призводить до латерального відхилення головки.

Вибір різновиду чрескожного хірургічного втручання при хворобі кравців визначається варіантом будови 5 плеснової кістки, а також наявністю і ступенем відхилення досередини 5 пальця:

• Екзостозектомія: прокол шкіри здійснюється на підошвенно-латеральної поверхні стопи трохи проксимальніше головки 5 плеснової кістки. Скальпелем формується простір для роботи, після чого фрезою усувається виступає частина голівки. При першому з вищеописаних варіантів будови 5 плеснової кістки екзостозектоміі може бути досить для досягнення бажаного ефекту.
• Дистальна лінійна остеотомія 5 плеснової кістки. Виконується з метою медіального зміщення її головки. Лінія остеотомии повинна йти косо в напрямку від дистального-латерального до проксимальному-медіального. Після завершення остеотомии головка зміщується пальцевим тиском.

Варусна і аддуктоварусная деформації 5 пальця. Чрескожное хірургічне вмешатель-ство може складатися в тенотомії разгибателя 5 пальця і \u200b\u200bмедіальної капсулотомія 5 плюснефалангового суглоба, а також остеотомии підстави основної фаланги.

Метатарсалгія - збірне поняття, що не є визначенням конкретної па-тологіі. Причин болів в передньому відділі стопи може бути багато, проте, нас в рамках даної роботи цікавлять метатарсалгіі, обумовлені будовою або розташуванням плеснових кісток.

Виділяють 2 основних типи механічних центральних метатарсалгій:

• пов'язані з низьким розташуванням головок однієї або більше центральних плеснових кісток щодо інших - статичні метатарсалгіі.
• пов'язані з більшою довжиною однієї або більше плеснових кісток щодо інших - відштовхувальні (або пропульсівние) метатарсалгіі.

Обидва стани призводять до підвищення тиску на головки центральних плеснових кісток, що може проявлятися болями або гіперкератозами. У тому випадку, якщо ме-татарсалгія не супроводжується деформацією пальців, хірургічне лікування, як правило, полягає у виконанні чрескожних субкапітальние остеотомій центральних плеснових кісток. Виконуються остеотомии через тильні проколи шкіри на рівні відповідних плюснефалангових суглобів. Кількість і порядок перетинаються кісток визначаються наступним чином: якщо гиперкератоз розташований під головкою 2 плеснової кістки - перетинаються 2-3 плеснові. У всіх інших випадках виконується остеотомія 2, 3 і 4 плеснових кісток. Саме після субкапітальние остеотомій центральних плеснових кісток для досягнення найкращого результату важлива повноцінна рання навантаження на стопу, що дозволяє голівках плеснових кісток «знайти» своє оптимальне положення.

Деформації середніх пальців можуть поєднуватися з вальгусним відхиленням 1 пальця або бути самостійною патологією. У клінічному плані проблема не менш важлива, ніж Нallux valgus. У практиці нам нерідко доводиться стикатися з ситуацією, коли саме поява або прогресування деформації середніх пальців змушує пацієнта йти на операцію при наявності довгостроково існуючої грубої вальгусной деформації 1 пальця. Найчастіше ми зустрічаємося з групою деформацій середніх пальців в саггитальной площині, традиційно об'єднуються в літературі під назвою «молоткообразная». В рамках цього загального поняття по залученню в процес різних суглобів виділяються:

• молоткообразная деформація;
• деформація типу лебединою шиї або кігтеподібні;
• молоточкообразная деформація.

Черезшкірні операції при молоткообразной деформації можуть виконуватися на м'яких і кістковій тканинах.

Операції на м'яких тканинах:

• Подовжує тенотомія розгиначів. Найчастіша маніпуляція при молоткообразной деформації пальців, виконувана практично при будь-якій її формі і стадії. Винятком є \u200b\u200bмолоточкообразная деформація. Сухожилля перетинаються через тильний прокол шкіри на рівні плюснефалангових суглобів, де є межсухожільние розтягування, що перешкоджають значної міграції проксимальних кінців сухожиль. Через деякий час після операції відбувається реінсерція решт пересічених сухожиль.
• Тильна капсулотомія плюснефалангових суглобів. Як правило, необхідність в ній виникає при наявності вивиху пальця, хоча усунення вивиху до тилу основної фаланги не обов'язково має бути метою оперативного втручання. Зазвичай біль в області плюснефалангового суглоба з'являється в період розвитку зсуву і триває 1,5-2 місяці. Найчастіше пацієнт приходить на операцію з уже відсутніми болями, обумовлені-ми вивихом в плюснефаланговом суглобі, тобто, зі скаргами на біль під головкою відповідної плеснової кістки або на вершині деформації пальця в проекції головки основної фаланги.
• Тенотомія згиначів. В ідеалі повинна виконуватися в усіх випадках тенотомії раз-гібателей з метою збереження сухожільномишечного балансу та недопущення прогресування згинальних контрактури пальців. Проте, і в цьому питанні необхідний і можливий диференційований підхід. Наприклад, в разі слабо або помірно вираженою молоткообразной або кігтеподібні деформації при відсутності фіксованої контрактури міжфалангових суглобів досить буває виконання лише тенотомії розгиначів.

Операції на кістках:

• Остеотомія основної фаланги. Виконується фрезою на рівні проксимальної або середньої третини фаланги через підошовний прокол шкіри. Дозволяє як змінити вісь фаланги, так і вкоротити її.
• Остеотомія середньої фаланги. Може виконуватися як через підошовний, так і через бічний доступи. Основні показання - фіксована деформація пальця або необхідність його значного укорочення.

Ми не зупиняємося в даній роботі на більш рідкісних деформаціях переднього відділу стопи. Прийоми, застосовувані для їх усунення, аналогічні вищеописаним.

Процес консолідації після виконання чрескожних остеотомій має свої особ-ності. Досить часто рентгенологічні ознаки зрощення з'являються пізніше, ніж після традиційних операцій. У переважній більшості випадків клінічно це не проявляється. Рентгенологічна картина на певних стадіях може бути описана як помилковий суглоб, або навіть як дефект. При цьому консолідація настає практично в 100% випадків.

Кілька слів про анестезії та післяопераційному періоді. Найчастіше операції на стопах у нас виконуються в умовах провідникової анестезії на рівні гомілковостопного суглоба. Для анестезії ми використовуємо суміш 1-2% розчину лідокаїну з Наропіну або Маркаін (в рівних частинах). Лідокаїн починає діяти швидше. Дія Маркаін або Наропіну розвивається повільніше, зате триває до 8-10 годин після операції. За цей час пацієнт починає ходити в післяопераційній взуття з повним навантаженням на стопи.

При операції на одній стопі, як правило, пацієнти виписуються в день операції. У разі втручання на обох стопах - відразу після операції або на наступний день.

Перший амбулаторний огляд проводиться через 7 днів після операції. При цьому видаляються (якщо були накладені) шви, змінюється фіксує пов'язка. Далі зміна пов'язки проводиться ще двічі з інтервалом в 1 тиждень. Через 4 тижні після операції пацієнт самостійно знімає пов'язку і приступає до активних занять лікувальною фізкультурою. Тоді ж припиняється ходьба в реабілітаційній взуття.

Результати.

У терміни від 6 до 24 місяців проаналізовані результати 102 чрескожних оперативних втручань на передньому відділі стоп. Операції на одній стопі виконані 26 пацієнтам, на двох - 38. Всього прооперовані 64 пацієнта, з яких чоловіків було 6. Середній вік хворих склав 48 років (від 19 до 83). Оцінка результатів лікування проводилася за шкалою Kitaoka, відповідно до якої хороших і відмінних результатів отримано 84%, задовільних - 15%. Незадовільний результат один, відзначений на етапі освоєння методу і обумовлений технічної похибкою. Крім оцінки за шкалою Kitaoka все стопи фотографувалися перед операцією, на першій перев'язці, через 3 і 6 місяців після операції. Це дозволяло об'єктивно оцінювати естетичний результат операції, динаміку зменшення набряку, відзначати зникнення або збереження гіперкератозів. Після операцій з приводу складних деформацій стоп повне зникнення набряку, як правило, спостерігалося до двох місяців. Після операцій тільки на першому промені часто набряк в післяопераційному періоді не розвивався зовсім. Потреба в прийомі аналгетиків в післяопераційному періоді визначалася порогом чутливості кожного пацієнта, однак, як правило, не перевищувала 1-2-х-кратного прийому 400мг ібупрофену або аналогічної дози іншого нестероїдного протизапального засобу протягом пер-вих 3-5 днів після операції. Багато пацієнтів не вдавалися до прийому знеболюючих препаратів. Були відзначені одне поверхневе і одне глибоке нагноєння після операції на обох стопах у пацієнтки 19 років, яка допустила серйозне порушення режиму в перший тиждень після операції. Поверхневе нагноєння було купировано консервативними заходами, глибоке - шляхом сануючої операції. Хороший результат реконструктивних операцій загублений не був. Після операцій на одній стопі повернення до звичної повсякденної активності в більшості випадків був можливий через 1-2 тижні; після операцій на двох стопах з приводу вальгусной деформації перших пальців - через 2-3 тижні; після операцій на обох стопах з приводу складних деформацій - через 3-6 тижнів після втручань.

Висновки.

Грунтуючись на аналізі отриманих результатів можна виділити наступні достоїнства і переваги методу черезшкірної хірургії переднього відділу стопи:

• менша болючість;
• короткі терміни реабілітації;
• естетичні переваги (тільки точкові рубці) ;.
• менша вартість лікування;
• відсутність необхідності у внутрішніх фіксаторах;
• відсутність необхідності в гіпсовій іммобілізації або ортезуванні;
• менший ризик ускладнень;
• можливість повторних (при необхідності) операцій в майбутньому (в т.ч., відкритим способом).

До недоліків методу можна віднести неможливість корекції вираженої варусной деформації 1 плеснової кістки (більш 15-18º) без використання внутрішніх фіксаторів, а також деяких інших компонентів деформації (наприклад, положення сесамоподібні кісток).

На закінчення необхідно відзначити, що черезшкірні операції на стопах відносяться до технічно складним втручанням. Крива навчання, за оцінками різних авторів, становить від 30 до 50 операцій. Зменшити кількість ускладнень і незадовільних-них результатів, пов'язаних з періодом навчання, можна роботою на муляжах і трупному матеріалі, а також поєднанням традиційної та черезшкірної технік з поступовим збільшенням кількості і складності виконуваних черезшкірно компонентів операції.

• Викривлення пальців, включаючи hallux valgus і hallux varus, молоткообразние і перехрещені пальці
• Хворобливі шишки ( «кісточки») на ногах, що виникли як результат hallux valgus або деформації Тейлора, - відповідно викривлення 1 або 5 плюснефалангового суглоба
• П'яткова шпора
• Хворобливі натоптиші, мозолі на пальцях і між ними
• Артроз плюснефалангового суглоба
• Фасциит і лігаментит
• хвороба Мортона
• плоскостопість
• Біль в стопах, а також біль у колінах, стегнах, попереку, причиною якої є плоскостопість і т. П.

Лікування hallux valgus

Хірургічне лікування hallux valgus (в дослівному перекладі - «відхилений назовні палець») - одна з найбільш затребуваних процедур в ортопедії.

При відхиленні нормальної осі пальця назовні в результаті носіння тісного незручного взуття, артриту, плоскостопості, спадкових і набутих причин, перший плюснефаланговийсуглоб починає випирати, утворюється шишка, яка часто натирається взуттям, запалюється. Через постійне травмування при носінні взуття та ходьбі, дефект схильний прогресувати і не проходить сам по собі.

При наявності даної проблеми ортопеди зазвичай рекомендують носіння ортопедичного взуття. Однак естетичний дефект, крайня хворобливість «кісточки», а також простота і доступність операції виправлення hallux valgus змушує все більше пацієнтів звертатися за допомогою до пластичних хірургів.

Переваги хірургії стопи в Медсен:

Хірургія стопи проводиться в медичному центрі Медсен малоінвазивних, через мінідоступу, за допомогою найсучаснішого обладнання та інструментів. Імпланти, металоконструкції і ендопротези виконані з інертних матеріалів, які не викликають алергічних реакцій або реакції відторгнення організмом. Завдяки невеликим розрізами на шкірі і мінімальної травматизації оточуючих тканин, відновлення після операції відбувається в короткі терміни. Після операції не потрібне додаткове гіпсування, досить носіння ортопедичного взуття або устілок.

За допомогою малоінвазивних і ультрасучасних хірургічних втручань на стопах можна домогтися:

• Виправлення плоскостопості і його наслідків
• Виправлення вроджених і набутих (включаючи посттравматичні) деформацій пальців
• Виправлення вроджених і набутих (включаючи посттравматичні) деформацій стопи