Хворобливі відчуття в голові бувають різноманітними і можуть локалізуватися в різних місцях голови. - це біль, розташування якої неможливо чітко визначити. Больові симптоми можуть виникнути з лівого боку голови, в центрі, а можуть віддавати в потилицю.

симптоми

Кожен пацієнт, звернувшись до лікаря зі скаргою на блукаючі болі в голові, описує свої відчуття по-різному:

• хворобливість виникає в районі потилиці, поступово переходячи на лоб і на віскі;
• больові відчуття вперше проявляються в шийній зоні, переходять в задню частину і захоплюють всю поверхню голови;
• біль щільним обручем сковує всю черепну коробку, віддає в віскі.

Нерідко супутніми симптомами стають:

причини

Причини блукає головного болю можуть ховатися в різних захворюваннях: патології кровоносної системи, розладах шлунково-кишкового тракту, аномаліях судинної системи. Такі хворобливі симптоми можуть виникати при тривалій терапії медикаментами або означати розвиток будь-яких серйозних хвороб.

Лікарі розрізняють три основні причини такого стану:

1. або синдром хребетної артерії. Хворобливі відчуття нагадують синдроми мігрені, з'являються через розлади кровообігу в артеріях хребта. Провокуючими факторами є атеросклеротичні бляшки, аномальна структура судин, спазми шийних м'язів, остеохондроз шиї. Спазми в кровоносних судинах ведуть до того, що болі в голові в різних місцях можуть мати постійний характер. А це вже привід звернутися до лікаря. Ознаки, за якими визначають мігрень шиї:
   • больові симптоми мають нападоподібний характер;
   • хворобливість виснажлива, з відчуттям пульсації і пекучості;
   • спазми можуть переходити в область очей, перенісся, в центр голови;
   • відчувається дзвін у вухах;
   • при нахилах напади стають більш інтенсивними;
   • може виникнути запаморочення, у важких випадках - втрата свідомості.

   

2. . Пухлини в голові - серйозне захворювання, яке важко піддається терапії. При підозрах на появу новоутворень, слід отримати консультацію фахівця і пройти діагностику. Своєчасне звернення в лікарню допоможе вилікувати хворобу на ранньому етапі і не допустити її поширення. Які симптоми можуть свідчити про наявність пухлиноподібних утворень в голові?
3. Посттравматичні стани.Після перенесених травм, забитих місць або струсів мозку часто болить голова в різних місцях. Найчастіше болючість починається в потилиці, поступово переходячи на лобову частину і лицьову зону, захоплюючи підборіддя і ясна. Характер синдромів хвилеподібний, наростаючий, приносить людині нестерпні болісні відчуття. Супутніми симптомами є:
   • слабкість;
   • підвищення температури тіла;
   • сонливість;
   • нудота;
   • блювотні позиви.

   Про причини і лікування головного болю і сонливості ми писали раніше в.

   діагностика

   Болі, що мають блукаючий характер, вимагають обов'язкової медичної діагностики на наявність серйозних хвороб головного мозку. При обстеженні лікар призначає обов'язкові обстеження:

   • магнітно-резонансну томографію мозку;
   • ехоенцефалографія;
   • комп'ютерну томографію судин мозку;
   • доплерографію УЗД;
   • електроенцефалографію;
   • краніографія.

   Терапія призначається відповідно до встановленого діагнозу.

   лікування

   Терапія блукаючих головних болів залежить від виду та тяжкості захворювання і провокуючих чинників, наприклад, від віку хворого.

   У лікуванні гострих проявів використовують анальгетики:

   • нестероїдні протизапальні засоби: ібупрофен,;
   • седативні препарати: валеріана, гліцин;
   • комбіновані медикаменти: солпадеін, пенталгин, имет;
   • габапентин: Нейронтін;
   • міорелаксанти: міокаін, сибазон;
   • венотоникі: диосмин, венарус;
   • діуретики: верошпирон;
   • вітаміни групи В;
   • вальпроати: вальпроєва кислота;
   • судинні засоби.

   Тривалий прийом медикаментів неприпустимий: самостійно приймати препарати можна 1 або 2 рази. Зловживання знеболюючими може викликати побічні ефекти в органах шлунково-кишкового тракту, нирках і печінці.

   Використовуються також методи фізіотерапії :

   • дарсонвалізація імпульсним струмом поверхні черепа і шийної зони;
   • електрофорез;
   • голкотерапія;
   • мануальна терапія;
   • гідротерапія;
   • санаторне лікування.

   профілактичні заходи

   Людям, схильним до виникнення блукаючих відчуттів в голові, забороняється :

   
   

   пацієнту необхідні :

   • часті прогулянки на свіжому повітрі;
   • дотримання режиму дня;
   • сон не менше 8 годин на добу:
   • здорове харчування.

   висновок

   Будь-яка людина, що страждає від головних болів, мріє від неї позбутися раз і назавжди. Періодично больові симптоми виникають практично у всіх, і можуть бути наслідком зовнішніх факторів. Блукаючі відчуття в різних місцях голови і їх постійний характер заслуговують на пильну лікарського уваги: ​​за ними можуть ховатися небезпечні для життя захворювання.

Ні стану більш частого і має більш численні і різноманітні причини, ніж головний біль.
Ще Г.А. Захар'їн в 1889 році писав: «Хворобливі стани м'яких частин голови та кісток черепа та обличчя, таких численних нервів голови, органів вищих почуттів, а головне головного мозку, в якому, крім його самостійних поразок, позначаються різними шляхами впливу розладів у всіх інших частинах організму , ось причини частоти головного болю або тяжкості ». Головним болем називають будь-хворобливе відчуття в області голови.

Можливі причини головного болю

У кожної людини, навіть здорового, коли-небудь боліла голова. Будь-яке простудне захворювання з підвищенням температури типу ГРЗ, ГРВІ обов'язково дасть інтенсивну головний біль. Стрес, зміна метеорологічних умов, переїдання і недоїдання, порушення сну, перегрівання і переохолодження, фізичне перенапруження, куріння, алкоголь, будь-яке захворювання або стан, що приводить до кисневого голодування і недостатнього харчування мозку і його оболонок, призведе до появи головного болю. Головний біль присутній при багатьох захворюваннях, а іноді може бути єдиним і головним проявом хвороби. Головний біль може бути обумовлена ​​патологією будь-яких структур голови і шиї.

В основі розвитку головного болю лежить роздратування больових рецепторів твердої мозкової оболонки, артерій головного мозку, трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів і нервів шкіри, м'язів голови, шийних спинномозкових корінців. Найбільш сильний головний біль виникає при подразненні судин, черепних нервів, твердої мозкової оболонки, оскільки вони багато забезпечені нервовими чутливими рецепторами, що відповідають за больову чутливість. Нейрохимические зміни викликають головний біль і впливають на емоційно - поведінковий аспект сприйняття болю. Емоційний компонент визначає ступінь страждання, міміку, жести, позу, словесну характеристику болю.

Головний біль може бути пульсуючої, що здавлює, розпирала, тупий; легкої, середньої та важкої, односторонньою і двосторонньою, лобової з почуттям тиску на очі, скроневої, тім'яної, потиличної; різної тривалості і частоти; з передвісниками і без; з супутньою неврологічною симптоматикою і без неї; з підвищенням артеріального тиску і зі зниженням артеріального тиску; з нудотою і блювотою; із запамороченням; із зоровими порушеннями ... як бачите різноманітність страждання і поєднання величезні. Інтенсивність, тривалість, локалізація, характер перебігу, повторюваність мають значення для постановки діагнозу.

Голова іноді може розболітися і у здорової людини, але інтенсивна, вперше виникла біль, часто повторювана, однотипна, наростаюча повинна обов'язково привести до лікаря. Головне не пропустити серйозне захворювання пристрасть до аналгетикам.

Згідно з міжнародною класифікацією розрізняють головний біль:
- мігрень,
- головний біль напруги,
- кластерна головний біль,
- головний біль, не пов'язана зі структурним ураженням мозку,
- при черепно-мозкових травмах,
- при судинних захворюваннях,
- при захворюваннях внутрішньочерепних структур,
- при прийомі медикаментів, хімічних речовин і їх скасування,
- при інфекціях,
- при метаболічних порушеннях,
- при патології черепних нервів.

Головний біль може бути первинною, тобто бути основним проявом захворювання: головного болю напруги, при мігрені, кластерного головного болю, ідіопатичною головного болю, болю від зовнішнього здавлення, холодова біль, біль при фізичній напрузі, сексуальної активності.

Кластерний головний біль

Вторинна головний біль - це головний біль, як прояв іншого захворювання: травми голови, судинних захворювань, внутрішньочерепних захворювань, інфекції та інтоксикації, метаболічні порушення. Вторинні головні болі можуть виникнути в результаті незліченної кількості причин, починаючи від загрожують життю, таких, як пухлини мозку, інсульти, менінгіт і субарахноїдальних крововиливів до менш серйозних, але поширених причин, таких як зловживання кофеїном і скасування анальгетиків (ліки від болю). Багато людей страждають від "змішаного" типу головного болю напруги, в якому вторинна головний біль може викликати мігрень.

Захворювання, симптомом котрих може бути головний біль

Головний біль - обов'язковий симптом при судинних захворюваннях: вегето-судинної дистонії, гіпертонічної хвороби, транзиторною ішемічною атаці, інсульті, субарахноїдальний крововилив, внутрішньомозковий гематоми, судинної мальформації, артеріїти, венозної дисциркуляции.

Вегето-судинна дистоніяможе давати досить різноманітну головний біль і її поєднання з запамороченням, нудотою, невротичними розладами, коливаннями артеріального тиску. Загострення частіше виникають при змінах метеоумов, нервово - емоційних перевантаженнях.

при гіпертонічної хворобиголовний біль частіше локалізується в потиличній області, розпирає, поєднується з жаром в голові, запамороченням, шумом у голові, миготінням «мушок» перед очима, похитування, нудотою, болем в серці.

венозна дисфункціядасть тупу двосторонню головний біль у вечірній і ранковий час, тяжкість в голові, тиск, розпирання.

при гострому інсультіпершим його симптомом буде інтенсивна різкий головний біль.

при скроневій артериите- пульсуюча сильний головний біль у скроневій області.

Головний біль при судинних захворюванняхпоєднується з порушенням когнітивних функцій, астенією, емоційною лабільністю.

Головний біль виникає при черепно-мозкових травмах- ударах, струсі головного мозку, забої головного мозку, здавленні головного мозку, епі-і субдуральних гематомах. Гостру черепно-мозкову травму завжди супроводжує головний біль. Залежно від тяжкості травми і ступеня втрати свідомості біль буде різної інтенсивності і локалізації, супроводжуватися нудотою і блювотою. Буває при травматичних гематомах відстрочена головний біль, тобто відразу після травми все благополучно ( «світлий проміжок»), а через якийсь час стан погіршується, з'являється інтенсивний головний біль і вогнищеві неврологічні симптоми. Головний біль може бути наслідком перенесеної черепно-мозкової травми, при порушенні ликвородинамики.

Головний біль буде симптомом менінгітів, енцефалітів, інфекційної вірусної і бактерійної природи, вірусних інфекцій. Гостра інфекція завжди дебютує з високої температури і головного болю, дифузної, розпирала, вагою, з почуттям тиску на очі і вуха, часто з нудотою і блювотою. Надалі приєднуються неврологічні симптоми в разі менінгіту та енцефаліту, в разі ГРЗ - нежить, біль у горлі, кашель ...

Головний біль виникає при одноразовому або тривалому прийомі нітратів, алкоголю, ерготаміну, аналгетиків, кофеїну, наркотиків, протизаплідних препаратів, гормональних препаратів.

Головний біль виникне при гіпоксії будь-якого генезу.

Головний біль буде симптомом при очних захворюваннях - глаукомі, косоокості, порушеннях рефракції. При глаукомі у пацієнта може відзначатися головний біль, яка носить тупий, ниючий характер, часто поєднується з болем всередині ока, за оком. Пацієнт відчуває як-би почуття розпирання, тяжкості за оком і в голові. В першу чергу це пов'язано з високим внутрішньоочним тиском.

Головний біль буде присутній при захворюваннях вуха та придаткових пазух носа, зубів. Локалізація болю буде відповідати зоні запалення - над гайморової пазухою або над фронтальною, що стріляє у вусі, пов'язаної з рухом щелепами, жуванням.

Головний біль - обов'язковий симптом невралгий черепних нервів: Трійчастого, язикоглоткового, потиличного. Це короткочасна приступообразная дуже сильний біль, що коле, «прострілює», «як удар струмом», в зоні іннервації ураженого нерва. Частіше напад провокується розмовою, ковтанням, жуванням, чищенням зубів, голінням, умиванням холодною водою, емоціями, фізичними навантаженнями, дотиком до тригерним точкам. Від інтенсивного болю хворий завмирає, не говорить, не їсть. У період між нападами болю немає.

Головний біль виникає при патології шийного відділу хребта- дегенеративно-дистрофічних патології, нестабільності шийних хребців, дискогенних корінцевих симптомах. Голова при цьому болить частіше у потиличній або потилично-тім'яної області і шиї, біль пов'язана з поворотами голови, нахилом голови вперед, болючі і м'язи шиї. Біль може бути тупий важкої, а може бути і інтенсивної, тривалої, частіше однобічної локалізації, з можливою іррадіацією в надпліччя і руку. Провокується головний Цервікогенная біль механічними факторами - рухами в шийному відділі, вимушеної незручною тривалої позою, переохолодженням, зовнішнім тиском на м'язи шиї або остисті відростки шийного відділу хребта.

Головний біль може бути симптомом метаболічних порушень при онкологічних захворюваннях, діабеті, нирковій недостатності. Головний біль при цьому тупа, важка, ниючий, постійна або наростаюча, супроводжується когнітивними порушеннями і астенією.

Головний біль при інфекційних захворюваннях

Головний біль - досить частий симптом при інфекційних захворюваннях. Найчастіше це наслідок інтоксикації, тобто впливу на організм хворої людини токсинів мікроорганізму (найбільш часто при грипі, ГРВІ). При цьому головний біль виникає на тлі типових ознак інтоксикації - підвищення температури тіла, іноді ознобу, ломоти в м'язах, болю в очах. Найчастіше головний біль при простудних захворюваннях і грипі помірної інтенсивності, і проходить після прийому жарознижуючих засобів.

Однак головний біль також буває характерною ознакою грізного захворювання - менінгококової інфекції. При найнебезпечніших формах менігококковой інфекції - менінгококкцеміі (коли мікроорганізми потрапляють в кров) і менінгококової менінгіті (при ураженні мозкових оболонок) - головний біль є одним з перших симптомів. Менінгококова інфекція вкрай небезпечна, існують блискавичні форми захворювання, що призводять до смерті за кілька годин; своєчасна діагностика захворювання вкрай важлива для успішного лікування.

У всіх випадках, крім головного болю присутні симптоми основних захворювань. Диференціальної діагностикою займається лікар.

Обстеження пацієнта з головним болем

З огляду на різноманіття причин, здатних викликати головний біль, пацієнт потребує всебічного обстеження. Необхідні консультації окуліста, терапевта, невролога, при необхідності нейрохірурга, інфекціоніста.

З лабораторних аналізів найчастіше використовують загальний аналіз крові, цукор, ліпідограмма, далі за потребою. Функціональне дослідження включає в себе доплерографію, електроенцефалографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, обстеження шийного відділу хребта і щитовидної залози. Обсяг призначених обстежень індивідуальний і призначається з урахуванням всіх скарг пацієнта і виявлених соматичних захворювань.

Лікування головного болю

Лікування головного болю залежить від типу і тяжкості головного болю і від інших факторів, таких як вік пацієнта. Лікування головного болю, як симптому перерахованих захворювань, полягає в лікуванні основного захворювання. Встановивши точний діагноз, лікування призначить лікар.

Для купірування гострого головного болю користуються аналгетиками - нестероїдними протизапальними препаратами - парацетамол, ібупрофен і комбіновані препарати на їх основі з додаванням спазмолітиків, кофеїну - солпадеін, пенталгин, панадол, имет, ношпалгін ... таблетки і капсули, швидкорозчинні порошки та шипучі таблетки - величезний арсенал в боротьбі з болем. Самостійно можна приймати і раз і два, але тривалий прийом неприпустимий - необхідно йти до лікаря, шукати і усувати причину головного болю.

Залежно від діагнозу можуть використовуватися вальпроати, габапентин, міорелаксанти, седативні препарати, вітаміни групи В, венотоникі, діуретики, антиоксиданти, нейропротектори, судинні препарати.

Для лікування може використовуватися фізіотерапія - дарсонвалізація голови і шийно-комірцевої зони, електрофорез, голкорефлексотерапія, масаж, водні процедури, санаторно - курортне лікування. Ще раз повторюю - лікування призначить лікар індивідуально. Не можна самому вибрати із запропонованого переліку препарат і лікуватися. Лікар пояснить, якими засобами можна користуватися для купірування строго нападу саме в вашому випадку, що приймати для профілактики. Адже якщо причина головного болю, наприклад, пухлина головного мозку, тут таблетками не вилікувати, буде потрібна операція в нейрохірургічному відділенні. Зловживання аналгетиками як самолікування може викликати ряд побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок.

Консультація лікаря з питань головного болю

Питання: Що таке абузусних головний біль?
Відповідь: це головний біль, спричинений регулярним хронічним прийомом ліків - аналгетиків - аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів, барбітуратів, бензодіазепінових препаратів, ерготаміну. Хронічний прийом таблеток стає «стилем життя», аналгезирующий ефект зменшується, кількість таблеток збільшується.
Абузусних головний біль повинна турбувати як мінімум 15 днів на місяць, посилюватися при відміні препарату, проходити приблизно через місяць після відміни препарату. Для лікування необхідна відміна препарату в амбулаторних або стаціонарних умовах з призначенням симптоматичних ліків для зняття побічних явищ. Для профілактики необхідно не зловживати зазначеними групами лікарських препаратів.

Питання: як зменшити головний біль при застуді?
Відповідь: прийміть швидко розчинні форми ліків - колдрекс, фервекс, солпадені, имет з Ношпа, можна натерти віскі і лоб свіжим лимоном, приймати компот з глоду, полівітаміни.

Питання: яка головний біль особливо небезпечна?

• Якщо головний біль супроводжується блювотою, особливо в тих випадках, коли блювота не приносить полегшення
• Якщо головний біль не проходить після прийому жарознижуючих - знеболюючих засобів
• Якщо через біль в шиї важко підняти голову з подушки з положення лежачи
• При виникненні будь-яких порушень свідомості
• При появі висипу. Для менінгококової інфекції характерна геморагічна висипка - тобто дрібні крововиливи в шкіру, які мають вигляд темно-червоних плям, що не виступають над рівнем шкіри, не бледнеющих при натисканні. Виникають найчастіше на сідницях, стегнах, животі, потім можуть поширюватися по всьому тілу.

Лікар - невролог Кобзєва С.В.

Кожна людина хоча б раз у своєму житті відчував головний біль. Незалежно від причини і інтенсивності, даний симптом завжди несприятливо впливає на повсякденну активність. Людина, що страждає від головного болю, стає дратівливою, розсіяним, у нього знижується працездатність, і він не може засвоювати нову інформацію. Часте виникнення цієї проблеми може помітно погіршити якість життя. Чому виникає головний біль і як з нею боротися?

Види головного болю

Мало хто знає, що голова може боліти по-різному. Важливо вміти диференціювати виникають симптоми, оскільки це значно полегшує встановлення причини і розробку схеми лікування. Найчастіше зустрічаються такі види болю:

1. Біль напруги.Її хоча б раз у житті відчувала кожна людина. Виникає вона при незручному положенні шиї або при довго статичному навантаженні на неї. Наприклад, якщо довго сидіти за столом і щось писати, читати чи працювати за комп'ютером. При цьому м'язи шиї і спини відчувають тривале напруження, яке передається на тканини голови. Такий біль можна порівняти з тугим обручем або шапкою, яка здавлює голову зовні всередину.
2. Гіпертензивна.Часто головний біль виникає у людей, які страждають на артеріальну гіпертензію. Вона, як правило, має пульсуючий характер, часто локалізується в скронях або потиличної області. Основний спосіб її діагностики - вимірювання артеріального тиску.
3. Гіпотензивна.Недолік мозкового кровообігу також призводить до розвитку головного болю. Вона виникає при гіпотензії або перетискання судин, що живлять мозок. Такий біль супроводжується запамороченням, а в окремих випадках - синкопальними станами. Для її діагностики також необхідно виміряти артеріальний тиск. Іноді додатково варто досліджувати функціонування судин шиї.
4. Мігрень.Як і чому вона з'являється точно невідомо. Це одна з найнеприємніших видів болю. Виникає вона раптово, відрізняється тим, що локалізується в одній половині голови. Такий біль супроводжується страхом світла, непереносимістю гучних звуків і вираженим зниженням працездатності. Вона дуже інтенсивна, погано лікується і може тривати кілька діб.
5. Кластерні болі.Виникають вони переважно у представників сильної статі. Існує думка, що кластерним або пучковим болів схильні чоловіки, які намагаються здаватися сильними, незважаючи на внутрішню ранимість і чуйність. Відмінною особливістю цього виду є приступообразность болів. Вони виникають як би пучками, проходять через кілька хвилин, а потім можуть повторитися знову.

Патологічні стани і хвороби, які можуть викликати головний біль

Варто відразу сказати, що сам головний мозок не має больових рецепторів. Навіть операції на цьому органі можна виробляти без анестезії, попередньо знеболити все вище розміщені тканини, що часто роблять нейрохірурги. Зате оболонки мозку мають дуже багато больових рецепторів і є потужним рефлексогенних полем. Також нервові закінчення містять судини головного мозку.

Існує думка, що головний біль може бути симптомом енцефаліту, але насправді це не так. Навіть великий патологічний осередок з безліччю інших симптомів може взагалі не хворіти до тих пір, поки запалення не перейде на оболонки мозку. Даний феномен справедливий і для інших захворювань. Це часто перешкоджає діагностиці пухлинних процесів в мозку. Які захворювання можуть стати причиною головного болю? На особливу увагу заслуговують наступні:

1. Менінгіт.Це запалення мозкових оболонок зі специфічними змінами в спинномозковій рідині. Може виникнути внаслідок багатьох причин, але найчастіше викликається бактеріальною інфекцією. Біль інтенсивна, супроводжується фотофобией і фонофобією, м'язовою ригідністю і специфічними менінгеальними симптомами.
2. Менінгізм.Суб'єктивні симптоми аналогічні тим, що спостерігаються при менінгіті, але немає змін в спинномозковій рідині.
3. Пухлина.Розвиток ракових клітин в порожнині черепа не завжди супроводжується больовим симптомом. Зате присутні множинні ознаки осередкового ураження мозку: парези, паралічі, зниження чутливості.
4. Струс мозку.Трапляється внаслідок удару головою об тверду поверхню. При чому легкий струс може виникнути і при незначному ударі. Часто цей стан супроводжується нудотою, блювотою, іноді - втратою свідомості.
5. Перелом кісток черепа.Така травма небезпечніше звичайного струсу і вимагає термінової госпіталізації. При цьому болять не тільки оболонки мозку, які можуть бути і не зачеплені, але і самі кістки і оточуючі їх тканини.

Головний біль не обов'язково свідчать про перерахованих вище станах, але варто пам'ятати про те, що вона може бути симптомом цих захворювань.

Іноді вид і причину головного болю не може визначити навіть сам лікар. Існують цілі наукові інститути, які займаються даною проблемою. Вони шукають причини виникнення, процеси розвитку і можливі способи лікування головного болю.

Ці правила допоможуть зменшити головний біль до тих пір, поки не подіє основне лікування. Іноді за допомогою цих простих методів можна і зовсім позбутися від головного болю. При виникненні даного симптому зробіть наступне:

1. Вийдете на свіже повітря або відкрийте вікно.Це збільшить концентрацію кисню в крові і зменшить вміст вуглекислого газу. Навіть якщо такий прийом не врятує від головного болю, він точно повинен її зменшити.
2. Зніміть все, що здавлює голову.Це стосується шапок, пов'язок, обручів і навіть гумок для волосся. Коси і хвости також варто розплести. Максимально звільніть голову.
3. Зробіть невелику розминку.Даний рада для тих, хто страждає від головного болю напруги. Досить кількох вправ на м'язи шиї і плечового пояса.
4. Виміряйте артеріальний тиск.Якщо біль викликаний його зниженням або підвищенням, вирішити проблему може лише одна таблетка, нормалізує артеріальний тиск.
5. Полежте.Це допоможе зменшити неприємні відчуття незалежно від виду болю і причин, її викликали. При цьому варто прийняти максимально зручне положення, бажано лягти в темній і тихій кімнаті.
6. Зробіть холодний компрес.Шматочок марлі, хустинку або будь-яку іншу тканину змочіть в прохолодній воді і прикладіть до чола. Переверніть, коли він нагріється, а потім знову повторіть процедуру.
7. Зверніться до лікаря.Якщо біль довго не проходить або часто повторюється, супроводжується запамороченням, нудотою або іншими симптомами, зверніться до дільничного терапевта. Він призначить план обстеження, щоб виключить всі можливі види патології і вибере тактику лікування.

Насправді, для зняття болю були винайдені анальгетики. Але, варто враховувати, що вони можуть впоратися не з усіма видами болю, до того ж мають ряд протипоказань і побічних ефектів. Захоплюватися прийомом подібним препаратів не можна. До того ж, вони як правило не усувають причину появи симптому, а тільки зменшують його прояви. Головний біль слід знімати наступними лікарськими речовинами:

1. Парацетамол.Найвідоміше засіб, який широко застосовується саме при головному болю. Дійсно, з цим симптомом препарат справляється відмінно, але лікарі призначать його не люблять. Все тому, що парацетамол погано впливає на печінку і є ризик отримати гепатит в процесі лікування головного болю.
2. Аспірин.Також часто використовується при головному болю. Крім зменшення неприємних відчуттів здатний знижувати температуру тіла. Це корисна властивість, якщо біль є симптомом простудного захворювання. При частому безконтрольному застосуванні може стати причиною виразки шлунка і ниркової недостатності.
3. Анальгін.Діє аналогічно аспірину, але менш виражений антипіретичний ефект.
   Триган. Це спазмолітик, який ефективно бореться з болю, викликаної напругою м'язів і судинним спазмом.
4. Солпадеїн.Знеболюючий, протизапальний і антікашлевой препарат. Найчастіше використовується при простудних проявах.
5. Ібупрофен.Відноситься до тієї ж групи, що анальгін і аспірин, але рідше викликає побічні ефекти і має більш потужний болезаспокійливу дію.
6. Пенталгін.До його складу входять спазмолітики, стимулятори і анальгетики. Є досить сильним препаратом, але має безліч побічних ефектів. Часто його використовувати не можна. Крім того, він протипоказаний спортсменам, які збираються пройти допінг-контроль.
7. Мігренол.Його використовують для лікування мігрені. Звичайні анальгетики та спазмолітики з цим завданням рідко справляються. Варто враховувати, що препарат володіє снодійним ефектом.
8. Імігран.Його дія відрізняється від мігренола, але цей препарат також використовують для позбавлення від симптомів мігрені.

Можна зробити висновок, що головний біль - це часто виникає симптом у багатьох людей. Вона може з'являтися внаслідок різних причин, більшість з яких не несуть ніякої загрози життю і здоров'ю. Однак при певних обставинах варто пройти ряд додаткових методів обстеження, щоб виключити серйозну патологію головного мозку. Лікувати головний біль можна різними методами.

Відео: 8 способів швидко зняти головний біль

Навігація

Цефалгия, яка виникає час від часу, здатна істотно знизити якість життя людини, незалежно від ступеня вираженості. Постійні головні болі - більш тривожний і небезпечний симптом. Він здатний виникати не тільки в результаті недосипання або перенапруги, а й бути ознакою серйозної хвороби. Ігнорування явища і спроби самостійно впоратися з ним за допомогою анальгетиків можуть привести до загострення ситуації і переходу недуги в хронічну форму. У ряді випадків перманентна цефалгія виявляється передвісником екстреного стану, наприклад, інсульту.

Причини постійного головного болю

Цефалгия, яка виникає без порушення загального стану людини, найчастіше їм ігнорується. Багато людей не вірять у серйозність «безпечного» симптому і можливість його ефективного лікування. Вони звикають терпіти, використовуючи анальгетики та методи фізіотерапії в якості швидкої допомоги. В результаті чого їх здоров'я поступово погіршується, клінічна картина доповнюється. Тільки після цього вони йдуть до лікаря, щоб з'ясувати причини постійного головного болю.

У людей, робота яких тісно пов'язане з комп'ютерами, книгами, мікроскопами і розгляданням дрібних деталей, може часто хворіти голова. Це пов'язано з постійною напругою м'язів очного яблука, пересиханням слизової через рідкісного моргання, яке призводить до розвитку запалення.

Також причиною цефалгії нерідко є відмова від використання окулярів або носіння неправильно підібраного пари. Відчуття при цьому виникають у другій половині дня, вони нав'язливі і наростаючі. Локалізуються в лобовій частині голови, поширюються на віскі. Доповнюються слабкістю, перепадами настрою, швидкою стомлюваністю.

Травма голови

Постійним головним болем проявляються черепно-мозкові травми. Про виникнення симптому після удару головою, навіть якщо пройшло кілька днів або тижнів, слід повідомити лікаря і провести додаткову діагностику.

Біль може мати будь-яку локалізацію, форму і ступінь інтенсивності. Нерідко вона супроводжується запамороченням, слабкістю, нудотою і блювотою, зниженням якості зору, непритомністю. Особливу небезпеку становлять випадки, коли цефалгія доповнюється порушенням свідомості або зміненим сприйняттям пацієнта.

прийом ліків

Головний біль є побічним симптомом використання безлічі аптечних препаратів. Зазвичай вона проходить після припинення медикаментозної терапії. Зловживання ліками або порушення графіка їх прийому можуть стати причиною стійкої і болісної абузусной цефалгии. Відчуття тиснуть або стискають, вони слабо реагують на лікування і зберігаються протягом декількох тижнів і навіть місяців.

Найчастіше постійний головний біль викликає прийом таких медикаментів:

• анальгетики;
• НПЗЗ;
• тріптани;
• опіати;
• ерготаміну;
• комбіновані препарати;
• оральні контрацептиви.

Сучасні методи дослідження не допоможуть поставити такий діагноз. Він стає очевидним тільки після виявлення зв'язку між прийомом ліків і головним болем. Для підтвердження підозр пацієнту рекомендується на час відмовитися від медикаментів. Симптоматика хвороби повинна пройти протягом пари місяців після цього.

Гормональний збій

Причини головного болю, пов'язаного зі зміною гормонального фону, можуть бути фізіологічними і патологічними. До перших відносять вагітність, менструацію, менопаузу. Симптом має слабку або середню ступінь вираженості, тримається кілька днів або тижнів, проходить самостійно. Болі не мають характерної локалізації, нерідко вони охоплюють всю голову. Ознака супроводжується примхливістю, перепадами настрою, стомлюваністю. При відсутності підозри на перераховані стану варто відвідати ендокринолога і перевірити функціональність залоз внутрішньої секреції, зокрема, паращитовидної залози.

У нормі людина повинна спати 8-9 годин на добу. Лікарі рекомендують не ділити цей час на кілька відрізків, а отримувати повноцінний відпочинок вночі. В цьому випадку організм буде працювати, як годинник, а ризики виникнення головного болю зійдуть до мінімуму.

Постійні головні болі через порушення режиму можуть бути обумовлені:

• дефіцитом сну - під час відпочинку відбувається активне очищення тканин головного мозку від токсинів. Якщо регулярно недосипати, відбудеться збій цих процесів, орган почне отруюватися своїми ж продуктами життєдіяльності, що спровокує руйнування клітин і головний біль;
• надлишком сну - перевищення нормальних показників сну призводить до кисневого голодування мозку через відсутність доступу свіжого повітря в приміщення. Також відбувається падіння рівня цукру в крові. Організм, який більше 9 годин не отримує їжу, починає подавати сигнали про те, що він голодує,

Не варто зловживати денним сном. Спроби подрімати протягом дня зазвичай супроводжуються прийняттям незручною пози, відсутністю свіжого повітря в кімнаті, високим рівнем шуму. Все це не сприяє відпочинку тіла і головного мозку, а тільки підвищує ризик появи дискомфортних відчуттів.

Після зачаття може виникати ситуація, коли організм матері отруюється продуктами життєдіяльності плода. Цефалгия доповнюється нудотою, слабкістю, порушенням сну, втратою апетиту, запамороченням. Це не означає, що постійний головний біль свідчить про якісь проблеми з дитиною. Період просто треба перетерпіти, по можливості відмовившись від прийому ліків на користь фізіотерапії і засобів народної медицини. Перелік допустимих ліків і маніпуляцій підбирає лікар.

Гематома головного мозку

Розрив судини усередині черепної коробки призводить до формування порожнини, заповненої кров'ю. Залежно від ступеня ураження тканин і розмірів освіти у пацієнта при цьому може бути сильний головний біль, нудота і блювота через тиск маси на оболонки, сплутаність свідомості. Залежно від локалізації гематоми людина здатна відчувати проблеми із зором, мовою, пам'яттю, слухом. Відсутність своєчасної допомоги призводить до втрати свідомості, коми і летального результату.

менінгіт

Для запалення мозкових оболонок в результаті їх інфікування характерні постійні болі в голові, які не дозволяють займатися звичними справами. Вони не реагують на прийом анальгетиків і спазмолітиків, методи фізіотерапії. Пацієнт відчуває нудоту. У нього може початися блювота, що не приносить полегшення. Через відчуттів і ригідності шийних м'язів хворий займає вимушене положення - на боці, з закинутою назад головою, закритими очима і підтягнутими до живота ногами.

стресові ситуації

Щоб зрозуміти, чому часто болить голова, часом досить оцінити своє загальний стан. Постійні психоемоційні перевантаження провокують головний біль напруги. Вона характеризується тиснуть відчуттям по периметру голови, яке виникає в другій половині дня і поступово наростає.

Вживання алкоголю

Регулярне вживання спиртних напоїв призводить до зміни структури кровоносних судин, перепадів артеріального тиску, отруєння тканин мозку токсинами і продуктами розпаду алкоголю. Цефалгия при цьому постійна, ниючий, що дратує. Вона супроводжується запамороченням і нудотою, почервонінням шкірних покривів і слизових оболонок.

вертеброгенні болі

Хворобливі відчуття в голові з'являються через проблеми, що виникли в шийному відділі хребта. Вони можуть бути результатом спазму судин, ураження нервових корінців, гіпоксії або інтоксикації головного мозку на тлі зниження прохідності кровоносних каналів.

Цефалгия буває односторонньою або симетричною. Вона доповнюється запамороченням, онімінням шкіри, появою «мушок» перед очима, проблемами з рівновагою і слухом.

Болі при інфекціях

Перебіг в організмі інфекційних захворювань різної природи призводить до появи ознак інтоксикації. Головний біль виникає на тлі підвищення температури, загальне погіршення самопочуття, слабкості, стомлюваності, сонливості. Залежно від типу патології і ступеня її вираженості клінічна картина може доповнюватися нудотою і блювотою, кишковими розладами, зміною свідомості. Стійка цефалгія середнього ступеня вираженості і невизначеної локалізації зберігається до моменту усунення інфекційних агентів.

Мігренозні болю постійного прояву

Одностороння цефалгія пульсуючого характеру, яка з'являється після аури або без якихось провісників, характерна для мігрені.

У ряді випадків стан не реагує на терапію, через що симптоматика зберігається протягом декількох днів. При цьому вираженість відчуттів слабка або середня. Вони можуть пройти у відповідь на прийом сильнодіючих препаратів або самі по собі.

Вегето-судинна дистонія

Хвороба, що виникає в результаті збоїв в роботі нервової системи, дуже часто супроводжується постійними головними болями. Від неприємних відчуттів в області чола, скронь, тімені і потилиці, нудоти і запаморочення, слабкість і дзвону у вухах складно врятуватися. Навіть відпочинок і прийом ліків не гарантують бажаного результату. У багатьох пацієнтів симптоматика зникає тільки вночі.

Біль локалізується в скронях і потилиці, але може поширюватися по всій черепній коробці. Вона інтенсивна, розпирає або пульсуюча. Не дозволяє закрити очі і відпочити або якось відволіктися. Може супроводжуватися порушенням координації, запамороченням, нудотою і блювотою. Артеріальна гіпертензія може призвести до розвитку кризу або інсульту, тому ігнорувати її не можна.

Лікування постійних головних болів

Хронічна цефалгія - показання для звернення до лікаря. Спочатку варто відвідати терапевта, який поставить попередній діагноз і при необхідності направить до лікаря вузької спеціалізації. Діагностика захворювань, що провокують постійний головний біль, починається з огляду, збору анамнезу і загальних аналізів. Іноді доводиться робити комп'ютерну томографію, МРТ або застосовувати підходи, що дозволяють оцінити роботу судин шиї та голови.

Якщо постійно болить голова, лікування може бути таким:

• прийом медикаментів - не варто самостійно вибирати препарати від головного болю, краще довіритися лікаря. Залежно від причини недуги потрібний ефект можуть забезпечити не анальгетики, а спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, гіпотензивні або седативні засоби, ноотропи, міорелаксанти і інші медикаменти;
• проведення масажу - обробка голови або комірцевої зони може проводитися за допомогою асистента, спеціального пристосування або своїми силами;
• застосування фізіотерапевтичних процедур - при боротьбі з головним болем можуть бути використані високі або низькі температури, струми, магнітні хвилі;
• хірургічне втручання - іноді від головного болю вдається позбутися тільки після операції (гематоми, пухлини, судинні патології);
• рефлексотерапія - стимулювання біологічно активних точок кінчиками пальців або голками дозволяє швидко позбутися від больового синдрому постійного типу.

Пацієнти, яким через складність ситуації необхідно приймати препарати на постійній основі, побоюються за розвиток побічних ефектів. Деякі з них намагаються замінити аптечні продукти засобами народної медицини. Такий варіант терапії повинен бути узгоджений з лікарем. Зазвичай натуральні ліки виступають в якості доповнення традиційних підходів.

Профілактика головних болів

Лікування хронічної цефалгии вимагає значних тимчасових і фінансових витрат. Постійно беручи таблетки від головного болю, можна спровокувати розвиток в організмі цілого ряду ускладнень і побічних реакцій. Проведення простий і дієвої профілактики стану дозволить не стикатися з такими проблемами. Вона включає дотримання режиму дня і нічний сон в кількості 8-9 годин на добу. Для зміцнення організму рекомендується перейти на здорове харчування, відмовитися від шкідливих звичок, зайнятися спортом.

Навіть незначні головні болі здатні стати причиною серйозних проблем з психікою, якщо вони турбують постійно. При виникненні симптому не варто зволікати з походом до фахівця. Додатково рекомендується щорічно проходити профілактичний огляд у терапевта і невролога, щоб знизити ризики розвитку хвороб, для яких характерний ознака.

Головні болі можуть бути при патології хребта, захворюваннях нервової системи, серця і судин, при прийомі деяких лікарських засобів, вірусних інфекціях, як ускладнення при вагітності. Головний біль характерна для пухлин мозку. Щоб відрізнити її ознаки проводять рентгенологічне обстеження, магнітно-резонансну томографію і аналіз спинномозкової рідини. Симптоми і лікування цефалгії тісно пов'язані між собою. Лікування головних болів включає купірування нападу і усунення їх причини.

визначення

Головний біль є найпоширенішим симптомом різних захворювань. На частоту її виникнення впливає стать, вік і перенесені раніше хвороби. Головні болі діагностуються від немовлят перших днів життя до людей похилого віку. Вони мають ряд механізмів виникнення, тому ефективне лікування головного болю в ряді випадків важко.

Класифікація

Класифікація головного болю розділяє їх в залежності від механізму виникнення і основного захворювання. У зв'язку з цим в класифікації розрізняють первинну (виникає при ураженні нервової системи) і вторинну (симптом інших патологічних станів) цефалгія.

Головний біль і її класифікація допомагає розділити види головного болю з причин виникнення.

Механізм виникнення цефалгії

Характер головного болю залежить від механізму її розвитку. Розрізняють такі види головного болю в залежності від причини виникнення:

• судинна;
• м'язового напруги;
• ликвородинамических;
• невралгічна;
• інфекційна.

Одне захворювання у різних людей може мати кілька механізмів виникнення нападу і різний характер головного болю.

Від правильного визначення механізму виникнення розглянутого симптому залежить ефективність його лікування.

При яких захворюваннях буває

Головний біль виникає як симптом при цілому ряді хвороб.

Захворювання нервової системи:

• мігрень (часто вражає півголови);
• пухлини нервової системи;
• запальні захворювання мозкових оболонок і мозку.

Патологія опорно-рухового апарату:

• остеохондроз;
• травми;
• порушення постави.

Хвороби серця і судин:

• гіпертонічна хвороба;
• гіпотонічна хвороба;
• пороки серця;
• патологія розвитку судин.

Інфекційні захворювання:

• гострі вірусні інфекції;
• гнійні запальні процеси вух, носа, пазух, мигдалин.

Гормональні розлади:

• передменструальний синдром;
• клімакс.

Гострі отруєння:

• лікарськими препаратами;
• отрутами, які впливають на нервову систему.

Захворювання крові:

• анемія;
• полицитемия.

• пухлини черепа;
• метастази в мозок з пухлин інших органів.

Ряд лікарських препаратів (наприклад - нітрогліцерин) має побічну дію, при якому виникає головний біль (охоплює півголови або всю цілком).

Чому болить голова у чоловіків і жінок? У осіб середнього віку причина головного болю може критися в порушенні режиму сну і відпочинку, частих нервових стресах, зловживанні алкоголем, міцною кавою і при палінні. У людей старшого віку причини криються в різних захворюваннях.

Характеристика головного болю при патології хребта залежить від наявності порушення функції спинного мозку. Які головні болі бувають при шийному остеохондрозі і травмах хребця?

У початковій стадії остеохондрозу в зв'язку з роздратуванням нервових сплетінь, відбувається зміна просвіту судин, по яких кров надходить до мозку. Судини звужуються або навпаки занадто розширюються. В результаті цього погіршується кровопостачання мозку. При прогресуванні остеохондрозу, починають зміщуватися хребці і стан погіршується.

Синдром головного болю включає в себе:

• біль в голові локалізується переважно в потиличній області;
• може починатися після незручного руху шиєю;
• має гострий, пекучий, стріляючий характер;
• супроводжується шумом у вухах;
• може доповнюватися нудотою і блювотою;
• у важких випадках може погіршуватися зір, з'являтися чорні точки перед очима.

Головні болі часто виникають при роботі з високо піднятою шиєю.

Мігрень - хвороба, при якій головний біль виникає в результаті порушення функції вегетативної частини нервової системи. При цьому виникає підвищена збудливість вегетативних центрів, до якихось подразників. Болі в голові найчастіше охоплюють півголови.

Чи може боліти голова під час вагітності? Причина головного болю при вагітності може критися в прееклампсії. Це серйозне ускладнення перебігу вагітності, при якому підвищується тиск, з'являються набряки тіла (починаються з ніг і рук і поширюються по всьому тілу). Якщо не звернутися за допомогою вчасно, у вагітної можуть початися судоми.

Головні болі в цьому випадку локалізуються в потилиці, мають інтенсивний знімає або розпираючий характер. Жінка може скаржитися на порушення зору.

Чому болить голова у дітей шкільного віку? Найчастіше причини головних болів криються в неправильній поставі, порушення зору, напрузі м'язів шиї, стресах, пов'язаних з навчальним процесом. Якщо болить голова у школяра після уроків - причина може критися в порушенні режиму харчування, перебування тривалий час в задушливому, погано провітрюваному приміщенні. Не можна виключати можливість розвитку анемії.

До яких лікарів звертатися

Виявлення причини і лікування проблем головного болю входить в компетенцію ряду фахівців різних напрямків. При появі перших симптомів, необхідно звернутися до лікаря - терапевта. Він призначить ряд обстежень для виявлення причини головного болю, поставить попередній діагноз, вкаже, як лікувати головний біль. При необхідності, направить на консультацію до інших спеціалістів - невролога, гематолога, нейрохірурга, онколога і гематолога.

обстеження

Розпізнати всі про причини головного болю допоможуть лабораторні та інструментальні методи.

Рентгенографія, комп'ютерна томографія дозволяє побачити такі ознаки:

• порушення цілісності кісток черепа, хребта;
• розміри черепа, його форму;
• стан швів черепа;
• стан судинних борозенок на внутрішній поверхні кісток;
• наявність пухлин кісток;
• стан міжхребцевих дисків;
• розростання кісток на місці хряща;
• зміщення хребців один по відношенню до іншого.

Контрастна рентгенографія проводиться за допомогою повітря або спеціального контрастної речовини. Цей метод дозволяє провести діагностику руху спинномозкової рідини, наявність пухлин мозкової тканини.

Контрастну речовину, яку вводять в судини, дозволяє з'ясувати стан кровопостачання мозку, патологію розвитку судин, і наявність пухлин.

Електроенцефалографія дозволяє встановити активність клітин головного мозку для визначення, чому болить голова при епілепсії, пухлин, інфекційних процесів мозку.

Реоенцефалографія - визначає стан кровопостачання тканини мозку, ступінь ураження судин атеросклерозом, гіпертонічною хворобою.

Ехоенцефалографія - дослідження мозку за допомогою ультразвуку допомагає побачити пухлини, абсцеси, кісти мозку, згустки крові, що утворилися в результаті крововиливу або травми голови.

Загальний аналіз крові дозволить виявити зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, наявність запального процесу в організмі.

Дослідження спинномозкової рідини - проводять з метою діагностики підвищення внутрішньочерепного тиску, наявності гною, крові, збудників інфекційних захворювань.

При виникненні або почастішання нападів головного болю необхідно відразу ж звернутися до фахівця. Рання діагностика дозволить своєчасно встановити різновид і почати лікувати головний біль.

Необхідно змінити свій спосіб життя. Для цього потрібно збалансувати режим праці і відпочинку. День повинен віддаватися праці, а ніч - відпочинку. Якщо можливо, краще лягати спати не пізніше 22 годин, оскільки людський організм запрограмований природою таким чином, що цей час максимально комфортно для засипання. Якщо це можливо, краще працювати тільки в денні зміни.

Постіль не повинна бути занадто м'якою, а подушка - занадто високою. Можна використовувати невеликий валик під шию.

Фізичні вправи дуже важливі, особливо якщо людина більшу частину часу проводить в сидячому положенні. Для цього через певні проміжки часу необхідно вставати і кілька хвилин приділяти гімнастиці.

Для зняття спазму м'язів виконують кілька вправ:

1. У положенні сидячи, повільно повертають шию в сторони і вниз. При цьому знаходять положення, в якому дискомфорт в шиї відчувається найсильніше, так утримують шию від 30 секунд до хвилини. Після цього змінюють положення і проробляють все спочатку.
2. Руки схрещують пальцями в замок, заводять їх за шию. Підставами долонь активно стискають шию з обох сторін, пальці при цьому не розтискають.
3. З положення стоячи, випрямляють спину, руки піднімають вгору. Після цього, не відриваючи ніг від підлоги, тягнуться всім корпусів вгору за руками. Вправа виконують 10-15 разів.

При виконанні цих вправ хребет вирівнюється, м'язи верхньої частини спини розслабляються.

лікування

Ефективне лікування головного болю, можливо, після повного обстеження пацієнта. Схема лікування включає:

• допомога при головному болі в гострий період;
• усунення причини патології.

Усунути напад набагато легше, коли тільки починає боліти голова. З цією метою необхідно виконати кілька простих правил:

• зняти шапку, розпустити волосся;
• прийняти зручне положення;
• вимкнути гучну музику;
• приглушити світло;
• постаратися розслабитися і заспокоїтися.

Головні болі і що робити при їх виникненні? Для полегшення страждання можна використовувати:

• нестероїдні протизапальні засоби;
• лікарські рослини;
• масаж.

Типи головного болю впливають на вибір лікарських препаратів. Половина епізодів болю зникне при використанні нетрадиційних методик. З лікарських рослин народна медицина рекомендує використовувати капусту. Лист капусти потрібно прикласти до хворого місця і примотати шарфом. Кора верби багата природним аналогом аспірину. Її рекомендують пожувати, якщо вже немає сил, терпіти біль.

Традиційний масаж поєднують з точковим масажем і методами су-джок терапії. Традиційний масаж виконують в положенні сидячи. М'язи шиї масажують інтенсивно, до появи в них болю. Точки (місця їх розташування вказані нижче) - обертальними рухами або натискають на них, поступово збільшуючи силу тиску. Потім проходять по волосистої частини черепа від потилиці до чола і назад спереду і назад.

Масаж кистей можна зробити з використанням спеціальних кілець. Їх одягають на кожен палець по черзі і проходять від нігтя до основи пальця. Стопи розтирають руками або використовують роликові пристосування.

Серед акупунктурних точок найчастіше використовують точки на потилиці, скронях, лобі. Види головного болю і їх підбір тісно взаємопов'язані.

Усунення причини головних болів дозволить вилікувати пацієнта. Розрізняти головні болі важливо для вибору методу лікування. Воно може проводитися консервативно або оперативним шляхом.