Кістково-м'язова система в організмі людини відповідає за можливість здійснювати рухи, без яких життя було б досить обмежена. Спільно з сухожиллями, м'язами і хрящами кістковий скелет підтримує всі внутрішні органи, забезпечує прямоходіння і захищає від зовнішніх пошкоджень.

Кістково-м'язова система нарівні з іншими відділами організму піддається впливу всіляких захворювань. Більшість з них можна успішно лікувати ще на стадії зародження. Головне - звернутися до лікаря вчасно.

анатомічні дані

В цілому кістково-м'язова система включає в себе 206 кісток, об'єднання яких отримало назву остов. Далі до нього приєднуються м'язи і м'які тканини, В складі яких присутні нервові волокна і кровоносні судини.

Саме завдяки такій будові досягається правильне протікання обмінних процесів, чию роль в процесі життєдіяльності складно переоцінити. В результаті також утворюються і особливі клітини - остеобласти, надійно захищають кістки від пошкоджень і хвороб, які беруть участь в їх зростанні і загоєнні при переломах.

Окремі області кістково м'язової системи  і сполучної тканини  частіше за інших піддаються надмірним, часом неконтрольованим фізичних навантажень, Інфекційних і придбаним самостійно запальним процесам, підлітковим викривлень і навіть зсувів. Якщо проблема не запущена, то вона з легкістю усувається під наглядом досвідченого лікаря.

Нехтування ж викликає подальшу деформацію кістково-м'язової системи та сполучної тканини, виникнення найсильніших болів з подальшим порушенням рухової функції. Проблема може дати про себе знати абсолютно в будь-якому віці. Тому, відчувши навіть незначний дискомфорт, організм потрібно обов'язково обстежити.

З чим можна зіткнутися?

Захворювання опорно-рухової системи досить різноманітні, тому ставити собі діагноз самостійно - досить невдячна і дуже небезпечна справа. Цим займатиметься повинен тільки професіонал, який досконально знає специфіку будови кістково-м'язової системи та сполучної тканини.

  Умовно ж хвороби можна класифікувати наступним чином:

• загальні (придбані);
• вроджені;
• травматичні;
• онкологічні.

загальні захворювання  можуть виникати в якості основного недуги, яке проявилося внаслідок неправильного способу життя, ослаблення імунітету і т.д.

У цьому випадку основне лікування спрямовується саме на цю проблему. Якщо ж проблеми з опорно-руховим апаратом  стали наслідком іншого захворювання, то спершу доведеться боротися саме з ним, а вже потім займатися супутніми проблемами.

Як правило, вроджені захворювання найгірше піддаються лікуванню, проте це зовсім не означає, що їх потрібно пустити на самоплив. Мінімум, який можна зробити, - це полегшити стан хворого, впливаючи лікарськими препаратами  або фізіологічними процедурами на м'язи і кістки. Позитивний результат може бути помітний далеко не відразу, проте він безумовно буде!

Від отримання травм не застрахований жоден чоловік на планеті, тому доводиться вчитися боротися з їх наслідками. Часом це буває дуже важко, однак лікувати захворювання треба. Навіть якщо на це буде потрібно кілька років. Наслідки травм зазвичай дають про себе знати ще довго.

Онкологічні процеси вкрай рідко виникають в області кістково-м'язової системи та сполучної тканини. Туди вони зазвичай потрапляють вже в якості метастазів. Боротися з раком, звичайно, дуже складно, але під наглядом досвідченого фахівця і це може виявитися цілком реальним. Головне - це віра і завзятість.

Кістково-м'язова система  - одна з найміцніших систем органів людини. Кістково-м'язова система є каркасом для тіла людини і дає можливість прямо ходіння.

Череп складається з 8 попарно з'єднаних кісток. Вони повинні бути ідеально симетричні. Кістки черепа можуть рухатися і зміщуватися. Череп захищає мозок людини від фізичних ушкоджень і строго повторює його форму. Зсув кісток черепа при народженні може викликати церебральний параліч, косоокість і втрату слуху. Це може бути викликано зсувом тазових кісток матері. Після народження поступово ставати твердіше, але все ж, їх можна вправляти.

Хребет складається з 7 шийних, 12 грудних і 5 поперекових. Якщо подивитися на людину в профіль, то можна побачити, що є 2 прогину. 1 в області шиї і 1 в області попереку. Прогини хребта дозволяють зняти навантаження з хребетних дисків. Між хребетних дисків перебувати пульпозное ядро, яке виконує роль амортизатора.

Усередині шийних хребців знаходяться отвори, через які проходять шийні вени і шийні артерії. Цей зв'язок забезпечує мозковий кровообіг. Звичка спати на високій подушці і будь-які рухи, які надовго зміщують шийні хребці або травмують їх, можуть погіршувати кровообіг і бути причиною хронічних захворювань та інсульту.

Внизу хребта, до крижів кріпляться тазостегнові суглоби. Природний прогин хребта в попереку дозволяє зняти з нього навантаження, змістивши з нього центр ваги. Якщо прибрати прогин - крижі буде вдаватися в тазові кістки. Надмірне навантаження ляже на хребетні диски, що в кінцевому підсумку призведе до травми.

Тазові кістки повинні знаходитися на одному рівні. Звичка носити тяжкості на одній стороні тіла, використовувати тільки одну ногу як опорну може бути причиною змішання таза.

Зсув тазових кісток можна визначити по зсуву рівня плечей. При піднятому лівому плечі - «коротше», тобто вище буде права нога. І навпаки. Це викликає загальну асиметрію тіла, і як наслідок можуть виникнути серцеві болі, мастопатія, проблеми з нирками.

Все що німіє або болить в м'язовій системі, якщо це не пов'язано з прямими ушкодженнями, найчастіше є наслідком загальної асиметрії тіла і перетиснутій струму, защемлением нервів йдуть від і до хребта.

Сколіоз - це не стан хребта, це стан кісток таза, які виступають фундаментом.

Коли людина постійно зміщує вагу тіла на одну сторону, стопа сильно прогинається. Для того, щоб людина не впав на великому пальці виростає кісточка, потім буде хрящ і ущільнення. Якщо кісточка виросла на обох ногах, це означає, людина спершу стояв на одній нозі, потім вона стала хворіти, і він став стояти на інший.

Вирівняти таз можна гімнастикою і мануальною терапією.

Запальні процеси в суглобах, а то й було травм, це наслідок захворювань. Під кожним суглобом знаходяться лімфаузли. Якщо організм уражений будь-якої інфекцією (стрептокок, хламідії тощо), відбувається затромбовка лімфатичних вузлів. Рідина буде накопичуватися і збиратися в суглобі. Якщо в організмі довго живуть або виникає лімфатична фільтрація, тобто кожен день разом з інфекцією буде истончаться хрящ, який інфекція вразила.

В цьому випадку потрібно пройти протибактерійні, противірусну і протигрибкову програми.

Рідина в суглобі повинна бути чистою. Визначити якість суглобової рідини можна за станом нігтів. Нігті - це застигла суглобова рідина, яка кожен день рівномірно витікає і твердне. Нігті повинні бути прозорі і тверді. Якщо нігті рифлені, то з рідиною щось не так.

Якщо на нігтях грибок - цей же грибок перебувати в суглобової рідини, і варто лікувати весь організм від грибкової інфекції.

Якщо нігті слабкі - йде глибоке порушення мінерального обміну, плюс вимиваються останки грибків.

Білі точки на нігтях це не засвоєний білок. Порушення білкового обміну означає, що білки не засвоюються і не перетравлюються

Якщо на нігтях є білі або трохи рожеві смуги, це може говорити про отруєння солями важких металів і забрудненні печінки.

Якщо є шийний остеохондроз, суглобова рідина буде витікати нерівномірно, і відповідно будуть утворитися горби на нігтях.

Хребет треба лікувати, починаючи з кісток таза. Китайська або японська гімнастика будуть хорошим вибором.

Косоокість і криві зуби можуть бути наслідком нерівних кісток черепа.

This text will be replaced

Кістково м'язова система Бутакова відео

1. Екологія.

Не впливає.

2.Еда.

Недолік кальцію, кремнію, фосфору, сірки або амінокислот може впливати. Дієта має бути повноцінною.

3. Вода.

При її відсутності хребетні диски розсихаються, знижується еластичність.

4. Психологія.

Не впливає

5. Травми.

Мають велике значення. Пошкодження одного з елементів системи змушує інші підлаштовуватися. Порушується гармонія.

6. Спадковість.

Деформовані кістки можуть передаватися у спадок, особливо зуби, так як передаються форма черепа і пропорції особи.

Сколіоз у спадок не передається.

передається зовнішній вигляд, внутрішню будову, А не захворювання.

7.Медіціна.

Не впливає.

Є причиною запальних процесів. Один з найбільш сильних є псоріатичний артрит.

9. Рух.

Робить дуже сильний вплив. Необхідно дотримуватися правильну техніку виконання вправ і уникати невдалих поз. Спати бажано тільки на спині і з валиком під шиєю.

Алгоритм відновлення кістково-м'язової системи

1. Рух. Розібратися наскільки правильно дається фізичне навантаження.
2. Вода. Збільшити кількість води в організмі.
3. Травми. Зняти наслідки кожної травми.

В результаті травми відбувається деформація кісток. Відбувається обмеження кровоносних судин і нервових провідників. Після струсу мозку може відчуватися нудота протягом усього життя.

Розтягнення задньої сторони черепа може привести до втрати. Там знаходяться зорові диміти, на які може тиснути не вправлення кістка.

Після травми може з'явитися косоокість. Очі, розташовані в орбітах очниць будуть підлаштовуватися. Те ж саме буде робити мозок.

При травмі шийних хребців будуть пережаті артерії, що відповідають за кровопостачання мозку. Те ж саме можна отримати, якщо не правильно спати.

При защемленні хребетної артерії нижче вух, буде чути шум або дзвін у вухах. Це буде чути натиск крові.

Щоб шия виправилася необхідно поправити підставу кістково-м'язової системи - тазові суглоби. А потім тренувати м'язовий корсет.

  - захворювання, яке представляє собою запальні процеси  в суглобових тканинах в результаті попадання інфекції. Прийнято вважати, що артрит - захворювання виключно літніх людей. Але, на жаль, воно нерідко зустрічається і у дітей.

Причини виникнення артриту дітей:

• перенесені захворювання інфекційного характеру;
• ураження патогенними бактеріями шлунково-кишкового тракту;
• травми і пошкодження складів;
• сильне переохолодження організму;
• тривале перебування під прямими сонячними променями;
• різка зміна клімату;
• порушення гормонального фону в період статевого дозрівання.

Захворювання розвивається поступово, тому виникають певні труднощі при його діагностиці.

Симптоми артриту у дітей

Якщо малюк ще не вміє розмовляти, потрібно більш уважно стежити за його поведінкою і самопочуттям. При розвитку артриту у нього виникають такі нездужання:

• зайва примхливість;
• втрата апетиту;
• у малюка спостерігається нетипова хода, він починає кульгати на одну ногу;
• безпричинна різкий біль  в уражених артритом місцях;
• в області суглобів спостерігається зміна кольору шкірних покривів;
• набряклість кінцівок;
• підвищена температура тіла;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• запалення гланд.

Важливо пам'ятати! При перших же нездужання дитини, потрібно звернутися за допомогою до фахівця! Ідентифікувати дитячий артрит досить складно, тому потрібно повне обстеження, яке займає деякий час.

Захворювання являє собою ураження суглобів і хрящової тканини. Досить важко переноситься дітьми, адже кістки в їхньому віці ще не зміцніли, тому деякі їх частини являють собою хрящі.

Причини виникнення

Найбільш поширеними причинами появи артрозу у дитини є:

• розтягнення сухожиль;
• вивихи і переломи;
• травми;
• перенесена дисплазія;
• порушення обміну речовин;
• ожиріння.

Дані причини сприяють деформації суглобів і хрящових тканин, що призводить до виникнення артрозу.

симптоми

Для дитячого артрозу характерними є такі ознаки:

• різкі больові відчуття  в області ураженого суглоба, можуть змінювати свій характер;
• набряклість ураженої артрозом місця;
• хрящі при ходьбі починають хрустіти;
• збільшення ураженого хряща або суглоба в об'ємі;
• скутість і складність при русі, особливо в ранковий час.

Існує кілька стадій захворювання. Рання стадія легко піддається лікуванню. На пізніх стадіях спостерігається незворотна деформація хрящів. Тому до лікування слід приступати якомога швидше.

плоскостопість

  - досить поширене дитяче захворювання. Воно не є важкою недугою, але при неналежному лікуванні може привести до неприємних наслідків.

причини появи

Єдиної причини для розвитку захворювання не існує. Розрізняють декілька факторів, що сприяють виникненню плоскостопості, а саме:

• генетична схильність до патології;
• надмірні навантаження на нижні кінцівки, це може бути зайву вагу або носіння важких предметів в ранньому віці;
• вроджені особливості будови стопи;
• дитячий церебральний параліч;
• поліомієліт;
• травми і пошкодження стопи.

Для правильного формування зводу стопи дитині слід давати можливість ходити без взуття в теплу пору року.

симптоми

Уважне ставлення до свого малюка дозволить швидко запідозрити, що у нього з'явилося плоскостопість. Найбільш яскравими проявами стають:

• малюк починає клишоногість;
• при ходьбі дитина занадто сильно настає на внутрішню частину  стопи;
• швидке перевтома в момент тривалих піших прогулянок і активних ігор;
• нерівномірно стоптується взуття особливо у дітей старше 5 років.

Якщо у дитини спостерігаються зазначені ознаки, потрібно звернутися за консультацією і діагностикою до ортопеда.

рахіт

  - захворювання, при якому відбувається ураження кісток і центральної нервової системи. Пов'язане з недостатньою кількістю вітаміну D в організмі. Зазвичай рахіт спостерігається у швидко зростаючих дітей.

Причини розвитку рахіту у дитини:

• нестача корисних вітамінів  і мінералів в організмі;
• недолік ультрафіолетових променів;
• захворювання, які сприяють слабкому засвоєнню вітаміну D;
• тривале вживання протисудомних медикаментозних препаратів.

Основна причина - брак вітаміну D в організмі малюка, який є основним компонентом для нормального розвитку кісткових тканин.

симптоми захворювання

Рахіт найчастіше зустрічається у дітей до 1 року. У малюка спостерігаються такі ознаки:

• зайва і безпричинна примхливість;
• порушення сну;
• посилене потовиділення;
• відсутність волосся в області потилиці;
• надмірна дратівливість.

В період активного розвитку рахіту, з'являються такі додаткові нездужання:

• хворобливі відчуття в черевній порожнині;
• регулярні блювоти;
• блідість шкірних покривів;
• аномальне збільшення печінки;
• порушення функціонування шлунково-кишкового тракту.

Дане захворювання затримує нормальний фізичний розвиток малюка. Він набагато пізніше своїх однолітків починає сидіти або ходити.

Важливо пам'ятати! Рахіт вимагає своєчасного ефективного лікування! Адже при неналежному лікуванні він викликає плоскостопість, захворювання хребта, деформацію тазових кісток і ніг.

сколіоз

Сколіоз - досить поширене захворювання сучасних дітей. Зазвичай сколіозу схильні діти шкільного віку. Захворювання являє собою патологічне викривлення хребта.

Причини виникнення

Дане захворювання може спостерігатися у багатьох сучасних дітей. Найчастіше передумовами до його розвитку стають:

• неправильне положення корпусу при знаходженні за столом;
• тривале перебування у вкрай незручній позі;
• ослаблення кісткових тканин в результаті нестачі корисних речовин.

Важливо пам'ятати! Рання діагностика допоможе позбавити дитину від сколіозу! Крім того що при даному захворюванні порушується нормальне функціонування внутрішніх органів, Сколіоз приносить також естетичний дискомфорт.

симптоми

При розвитку сколіозу дитина починає відчувати такі нездужання:

• асиметрія спини;
• хворобливі відчуття в спині при найменших навантаженнях;
• прискорене серцебиття;
• неуважність, втрата рівноваги;
• труднощі в момент ходьби.

Для того щоб уникнути захворювань кістково-м'язової системи у дитини, потрібно забезпечувати малюка необхідною кількістю вітамінів і регулярно відвідувати педіатра для профілактичних оглядів.

БІЛЬ

Біль є найбільш частим ознакою цієї групи захворювань. Стимуляція рецепторів дратівливими агентами викликає патологічні патерни нервових імпульсів, що інтерпретується в вищих центрах мозку як біль. Прояв болю змінюється анальгетиками, так само як і нейрогормонами, званими ендорфінами,які працюють як ендогенні речовини, що блокують біль.

При болю описуються локалізація, поширеність, іррадіація або спрямованість. Локалізований біль виникає на стороні патологічного процесу, тоді як дифузна біль з'являється при ураженні більш глибоких тканин. Корінцевий біль виникає по анатомічному розташуванню периферичного нерва, через ураження нерва або його корінця як ішіас. Біль іррадіює в сторону від патологічного вогнища. Приклади іррадіації болю включають біль в коліні як прояв захворювання суглоба великого пальця стопи або вторинну біль в сідницях при патології хребта. М'язовий біль виникає через прямого ушкодження м'язів або їх спазму з утворенням рефлекторної м'язової контрактури. Периферична нервова біль може бути при зовнішньому (невралгія) або внутрішньому здавленні нерва між анатомічними утвореннями (компресійна нейропатія), при ішемії, інфекції (герпес зостер), метаболічних або токсичних (наприклад, миш'яком) порушеннях.

Кісткові ушкодження хребта, такі як метастази раку, множинна мієломна хвороба, інфекція або здавлюють перелом через остеопорозу також дають постійну місцеву і рідко корінцевий біль.

Біль у верхніх кінцівках.Біль у плечі виникає при випинанні міжхребцевого диска  в шийному відділі вперед при наявності пухлини, манжетного розриву м'яза-ротатора або імпінджмент-синдромі (відбитий біль), при артриті плечового суглоба. Біль може бути також спрямована в плече з серця, легенів або плеври. М'яз-вращатель має загальне сухожилля, представлене над- і подостной, подлопаточной і малої круглої м'язами, Тендиніти і бурсити - результат поширення процесу з м'язи-ротатора на клювовидную зв'язку (імпінджмент-синдром). Манжетний розрив м'яза-ротатора супроводжується гострим болем  і утрудненням активного відведення плеча.

Діагноз ставиться по рентгенологічного дослідження суглоба, МРТ або УЗД. Біль в лікті пов'язана ^ е епіконділіта ( «лікоть тенісиста»), здавленням ліктьового нерва в суглобі, запаленням ліктьового суглоба, корінцеві болі виникають йа-за здавлення корінця нерва. Біль в кисті або зап'ястя пов'язана з "запаленням сухожилля -« курок палець », або хвороба де Кервена (de Quervain).

Патологія шийних дисків.Це захворювання може викликати корінцеву або шийну біль; неврологічні симптоми і симптоми здавлення спинного мозока чи корінців спинномозкових нервів. Слабкість при русі або порушення чутливості виникають з розподілу корешкрв нервів або дифузно нижче рівня ураження, яке можна побачити на миелограмме або МРТ. Найбільш часто вражаються С4 6, виникає гострий біль, наявність неврологічних симптомів залежить від рівня ураження і протяжності грижі. Здавлений-ня спинного мозку викликатиме слабкість при русі і підвищення рефлексів в нижніх кінцівках, в рідкісних випадках нетримання сечі. лікуванняполягає в фіксації і тракції шийного відділу, застосуванні протизапальних препаратів. Якщо тракция не дає регресу неврологічної симптоматики, то необхідна хірургічна діскекто-мія на відповідному рівні.

Біль в нижніх кінцівках.Найбільш часто причини болю в стопі пов'язані з підошовної поверхнею і областю плесна. Вона виникає при повторних навантаженнях на головки плеснових кісток або в місці прикріплення підошовної зв'язки до п'яткової кістки. Додаткові причини болю в стопі і гомілковостопному суглобі обумовлені запаленням суглоба, підвивихи сухожилля малогомілкової м'язи, навантажувальні переломом і предплюсневие тунельним синдромом. Повторні навантаження на кістку можуть привести до стану типу «гомілку в лонгет» або до болю, яка стримує рухову активність, до хворобливості над великогомілкової кісткою і навантажувальним переломів. Судоми м'язів, тромбоз глибоких вен, ішемія або поперековий корінцевий синдром, иррадиирующий через грижі диска або стенозу спинномозкового каналу, також можуть давати біль в нозі. Біль в колінному суглобі викликають розриви меніска, запалення суглоба, хондромаляція надколінка і запалення сухожилля надколінка або патологія стегна. Біль у стегні з'являється при неблагополуччя в паховій області і відзначається при артриті, остеонекроз, синовите, пухлинах або інфекціях. Біль в бічних відділах стегна пов'язана з вертельной бурсит. При болю задньої поверхні стегна слід диференціювати ішіас і патологію поперекового відділу, хребта.

Біль у попереку

поперековий синдромвиникає при захворюванні або пошкодженні пояс-нічно-крижового відділу хребта і може бути гострим або хронічним. У табл. 41.1 перераховані причини болю в попереку. поперекова

біль клінічно може призводити до порушення рухової активності в результаті довільного стримування рухів, може посилюватися при чханні або кашлі, поєднуватися зі спазмом м'язів. Біль поширюється в бік сідниць або ноги, здавлення корінців викликає корінцеві болі і / або симптоми порушення руху і чутливості по ходу нервових корінців.

Таблиця 41.1. Причини болю в попереку

1. Структурні (аномальні або перехідні хребці, розщеплення хребта, або spina bifida, спонділолізіс, спондилолістез, аномалії суглобових поверхонь)
2. Функціональні (сколіоз, невідповідність довжини ніг, робоча або посту-ральная постава, вагітність, згинальних контрактура стегна або коліна)
3. Інфекції (гнійний остеомієліт, туберкульоз)
4. Запалення (артрит, спондиліт в результаті анкилоза, міозит, ураження сполучної тканини)
5. Дегенеративні (остеоартрит, остеопороз, патологія дисків)
6. Новоутворення (множинна мієлома, гигантоклеточная пухлина, еозинофільна гранульома, метастази при пухлинах молочної, щитовидної та передміхурової залоз, легень, нирок)
7. Травматичні (компресійні переломи, переломи поперечних або задніх елементів, розтягнення зв'язок або м'язів, грижа міжхребцевого диска)

Огляд пацієнта включає визначення вираженості порушення рухів, тест на піднімання випрямленою ноги (для роздратування сідничного нерва; якщо тест позитивний, то це корінцеві болі) і повний неврологічний огляд. Розвиток поперекового синдрому пов'язано з травматичними або механічними причинами, і очікування ефекту від консервативної терапії (постільний режим, протизапальні препара-тьг, місцево тепло, в рідкісних випадках спазмолітики при м'язовому спазмі з подальшою мобілізацією, ізометрією спини і вправами для черевного преса, в рідкісних випадках корсет або бандаж для спини) цілком закономірно.

спондилолистез- підвивих тіла одного хребця над іншим. Причини: 1) дефект частини суглобів, 2) перелом задніх елементів, 3) вроджена вада суглобових поверхонь, 4) недостатність суглобових поверхонь через дегенеративних захворювань міжхребцевих дисків, 5) подовження міжхребцевого простору. Клінічно спондилолистез може

бути безсимптомним, хоча частіше в спині, підколінної сухожилля, сідничного нерві відзначається біль різної інтенсивності і рідко - вогнищеві неврологічні симптоми. На бічному рентгенівському знімку зміщення і дефект хребця видно краще. лікуванняконсервативне (відпочинок, фізичні вправи для зміцнення черевного преса), при прогресуванні симптомів підвивиху, які зазвичай виникають в заднебоковом з'єднанні, - оперативне. Завдання операції полягає в усуненні спонділоліс-теза і у відновленні анатомічних взаємовідносин.

Ішіас.Це симптом, а не хвороба, використовуваний при описі болю корешкового типу. Може виникати при здавленні корінців нервів через грижі міжхребцевого диска, пухлини, абсцесу або звуження отвору при дегенеративних артриті з гіпертрофією суглобових поверхонь. У рідкісних випадках причина визначається пухлиною в малому тазу і сідницях або абсцесом, а також запаленням і токсичним ураженням. Грижа диска або дегенеративний артрит - не самі часті причини. Грижі з'являються на кордоні L 5 / S, і L 4 / L 5, коли виникає розрив фіброзного кільця ззаду спинномозкового каналу. Порушення положення диска викликає здавлення корінців, корінцевий біль (ішіас), біль в спині іноді неврологічні симптоми.

У дітей і людей похилого віку грижі дисків виникають нечасто, в основному це доля середньо вікової групи. Біль посилюється при сидінні, кашлі, чханні і згинанні ніг. Симптоми виникають при підніманні випрямленої ноги, частково з додаванням спинного згинання стопи. Пошкодження видно при КТ-обстеженні, але більш чітке зображення виходить на ~ миелограмме або при МРТ-обстеженні. лікуванняпочинають з консервативних заходів, у 80-90% пацієнтів відзначається спонтанне поліпшення, хірургічна допомога не потрібна. оперативне лікування  полягає у видаленні вибухає частини диска або її ферментному розщепленні чрескожную ін'єкціями чімопапаіна або колагенази. Нові підходи до лікування - мікродискектомія і черезшкірна дискектомія - залишаються спірними.

Стеноз спинномозкового каналу.Це звуження розмірів самого каналу або отворів виходу спинномозкових нервів, яка може бути придбана при дегенеративних захворюваннях дисків або вродженої патології, наприклад ахондроплазії. Діагноз ставиться по КТ-або МРТ-обстеження. Пацієнти відчувають біль в спині або нозі, що загострюється при стоянні і ходінні і стихає в сидячому положенні на відміну від болю дискогенного походження. Присутні неврологічні скарги і симптоми, в тому числі і зниження рефлексів. лікуванняконсервативне з фізичними вправами на згинання і носіння бандажа, "з введенням протизапальних препаратів або введенням стероїдів в епідуральний простір. При рецидивах застосовується широка задня хірургічна декомпресія з або без з'єднання уламків.

Гнійний остеомієліт хребта.Найчастіший збудник цієї патології - золотистий стафілокок,поширюється гематогенним шляхом з інших вогнищ інфекції. Пацієнти страждають від болю в спині, при рентгенологічному дослідженні виявляється деструкція диска, іноді вознікает.неврологіческая симптоматика. Лихоманка або інші загальні ознаки інфекції можливі, але не обов'язкові. У крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. лікуванняскладається з внутрішньовенного введення антибіотиків, іммобілізації і часто хірургічної обробки з використанням кісткового трансплантата по передній поверхні (передній спондилодез).

ПАТОЛОГІЯ м'язів

Паралічі м'язів і м'язова спастика

Рухові паралічі -це втрата довільного контролю над м'язовим скороченням. Здорова м'яз має деякий тонус під час відпочинку, який відсутній при пошкодженні нижніх рухових нейронів, що викликає млявий параліч. Також відсутні сухожильні рефлекси з перерваного проводить шляху від нижнього рухового нейрона. м'язова спастикавиникає через патологічно підвищеного м'язового тонусу з пасивним напругою, що пов'язано з пошкодженням верхнього рухового нейрона. Втрата блокуючого контролю сухожильних рефлексів з верхнього рухового нейрона при його пошкодженні також спричиняє підвищення рефлексів. Електродіагностика порушень роботи м'язів І нервів проявляється при електроміографії (вставляються голки в м'язи для записування електричних потенціалів з них) і визначенні швидкості нервової провідності (виробляють електростимуляцію периферичного нерва із записом активності м'язових потенціалів). Клінічні ступеня порушення роботи м'язів представлені в табл. 41.2.

Таблиця 41.2. Клінічні ступеня порушення роботи м'язів

Вроджені захворювання м'язів

М'язові дистрофії.Група спадкових захворювань з прогресуючою дегенерацією м'язів. Типи: Дюшенна (Duchenne) (необоротна), фасциально-лопатка-плечова (доброякісна) і пояса нижніх кінцівок.

Міотоніі.Спадкова прогресуюча патологія, що включає Міотонічна дистрофію і вроджену міотонію.

Поліомієліт.Гостре вірусне захворювання ЦНС,-виникає при деструкції клітин передніх рогів спинного мозку з утворенням млявих паралічів. У гострій фазі відзначаються лихоманка, нездужання, головний біль. На цьому процес може закінчитися або через кілька днів починає розвиватися паралітична фаза, після якої настає фаза одужання. деяке поліпшення рухових функцій  может.Продолжаться протягом двох років. лікуванняскладається в застосуванні фізіотерапії до області суглобів, збільшення обсягу пасивних рухів і профілактиці контрактур. В стадії залишкових явищ можуть знадобитися хірургічна стабілізація атонічная суглобів шляхом артродеза, вирівнювання довжини кінцівок і пересадка сухожиль для відновлення втрачених функцій. Пересадку сухожиль виробляють при 1-го ступеня м'язових порушень, при 4-й і 5-й ступенях пересаджують тільки м'язи. Звичайно є деформація стопи, корригируемая спочатку шляхом зміцнення, а потім комбінацією пересадки сухожилля і артродеза при повному розвитку скелета.

Церебральний параліч.Зустрічається 3 випадки на 100 000 живонароджених. Виникає при травмі голови або родової травми, гіпоксії або вірусних захворюваннях  (Таких як кір або цитомегалия). 50% пацієнтів мають спастическую, 25% - атетоидную, 5% - атаксічес-кую, 5% - ригидную форми і 15% - змішану клінічну картину. У 60% хворих зі спастичною клінікою розвиваються геміпле-гія (залучені верхні і нижні кінцівки на одній стороні), параплегія (нижні кінцівки) і тетраплегія (вражені всі кінцівки). лікуваннянаправлено на профілактику контрактур, навчання ходіння і хірургічну корекцію деформацій, що розвиваються при порушенні роботи м'язів. Зміцнення м'язів дозволяє попередити еквіноварусная деформацію гомілковостопного суглоба (клишоногість), що приводить сгибательную контрактуру стегна і згинальну контрактуру колінного суглоба. Яка веде контрактура може викликати підвивих і зміщення стегна і проявляється болем, що вимагає лікування шляхом приводить тенотомії, нейректоміі запирательного нерва або варусной / деротаціонной остеотомии проксимального відділу стегна. Останнім часом використовують пересадку прямого м'яза стегна з сухожиллям для усунення хитається фази ходи. Для корекції контрактури може знадобитися подовження ахіллового сухожилля; контроль за зміщенням хребта при прогресуючому нейром'язовому сколіозі необхідний досить рідко.

Мієлодисплазія (спінальна дісрафія).Це дефект розвитку хребетного стовпа в поєднанні з неврологічними порушеннями. Недостатність закриття елементів хребців може бути без залучення спинного мозку (прихована spina bifida) або з міеломенінгоцеле, коли існує дефект нервової трубки на цьому ж рівні. В діагностиці надає допомогу антенатальної скринінг-обстеження на ярда присутність а-фетопротеїну. Останні наукові дані говорять, що добав-ня фолієвої кислоти протягом I триместру вагітності може зменшити ризик міеломенінгоцеле у дитини. У 80% випадків ця пато-логія поєднується з гідроцефалією. Пацієнти з міеломенінгоцеле стра-дають паралічем нижче місця дефекту, і лікуваннямає проводитися відразу після народження шляхом хірургічного закриття грижового випя-чування і шунтування для зменшення гідроцефалії. Прогноз в вос-становлення функції залежить від рівня ураження. При патології нижче L 4 хворі знаходяться на амбулаторному спостереженні, хотям є деформації нижніх кінцівок, такі як стійка еквіноварусная деформація стопи і підвивих стегна, які коригують оперативним шляхом. Порушення чутливості викликає утворення пролежнів що ускладнює одужання.
Дегенеративні зміни нервової системи з деформацією скелета.Атрофія малогомілкової м'язи - хвороба Шарко-Марй- Туеа (Gharcot-Marie-- Tooth). Спадкове прогресуюче забо-Леваном, зазвичай доброякісного характеру, виникає у віці 10-20 років, залучається малогомілкової нерв, внаслідок чого стопа висить, кавоварусно деформується, пальці на ногах стають кігтеподібні, на пізніх стадіях відбувається атрофія кистей. лікуванняполягає в хірургічній корекції деформації. Мозжечковая атактя -спадкове захворювання, що виявляється в дитинстві. Вражені спи-нально-мозочкові провідні шляхи і задні стовпи. У пацієнтів відзначається прогресуюче порушення ходи і мови, сколіоз деформація стопи зі стійким негативним, перебігом хвороби Сі-рінгоміелія -дегенеративна патологія спинного мозок а е деструкцією центральних нейронів і утворенням порожнини або / свища, частіше в шийному відділі. Початок захворювання припадає на 20-30-річний вік, залучаються внутрішні (глибокі) м'язи кисті, потім прогресує втрата рухових і чутливих функцій верхніх і нижніх кінцівок. Ортопедичне лікування полягає в зміцненні або артродезе ураженої ділянки для профілактики контрактур і деформацій.

Для ефективного лікування необхідно наступне.
1. Стабільність суглобів, нормальна довжина кісток і взаємодія всього скелета.

2. Нормальна рухливість суглобів і м'язова сила.

3. Контроль кори головного мозку за довільними рухами м'язів.

4. Нормальний м'язовий тонус, в тому числі і при зміні положення.

5. Відсутність порушень чутливості.

6. Контроль мозочка за діями м'язів, збалансованість зорових і слухових механізмів.

Порушення ходи виникають при неврологічному неблагополуччя, наприклад при атаксії (пошкодження мозочка, задніх стовпів) або при спастической параплегії (пошкоджений верхній руховий нейрон або є церебральний параліч). Механічні причини включають різницю в довжині кінцівок, патологію тазостегнового суглоба (вроджена дис-плаза або дислокація, підвивих стегна, хвороба Легг-Кальве-Пертеса, артрит), захворювання колінного суглоба (артрит, остеохондрит dissecans, вальгусная або варусна деформація). Новий метод корекції різниці довжини кінцівок називається дистракційний остеогенез(Методика Ілізарова), при якому проводиться кортикальная остеотомія з поступовим розтягуванням кістки і фіксацією в апараті.

деформації хребта

кіфоз -це збільшення нормальної опуклості кзади грудного відділу хребта із залученням тел декількох хребців. Горб - гостра кифотическая кутова деформація, яка може бути вродженою, після травми або внаслідок інфекції (туберкульоз). Кіфоз буває м'язовим, при порушенні постави (доброякісний і лікується фізичними вправами) або дискогенна. Останній тип має тенденцію до про-грессированию, поєднується з аномаліями хребетної кінцевої пластинки і грижею міжхребцевого диска. лікування:фізичні вправи, в рідкісних випадках при важких деформаціях зі зміцненням хребта (спондилодез). Виникнення старечого кифоза, як правило, пов'язане з остеопорозом, множинними компресійними переломами і клиноподібною деформацією хребців.

Сколіоз.сколіозомназивається будь-бічне відхилення хребта від його звичайного розташування. Природжений сколіоз поєднується з аномаліями хребців (гемівертебральное, повне або часткове зрощення тіл хребців). Прогресування цього типу сколіозу лікується раннім обмеженням впливу хребців. Паралітичний або нейро-м'язовий сколіоз зазвичай поєднується з довгим S-образним тора-колюмбальном викривленням і часто вимагає інструментального втручання, якщо зміцнення не попереджає прогресування. Ідіопаті-ний сколіоз прогресує під час пубертатного періоду, і важливими факторами є вік початку і сторона викривлення. Викривлення грудного відділу у віці до 10 років має поганий прогноз. Прогрес мінімальний після повного розвитку скелета. Найчастіше викривлення - грудний відділ в праву сторону, зустрічається переважно у дівчаток. JK боковому викривлення додається ротація тіл хребців. Ротаційний компонент підкреслюється згинанням, бічний асиметрією, випинанням ребер або поперечних відростків опуклою стороною в бік викривлення. Бічний рентгенівський знімок показує сгибательную криву. лікуванняскладається в регулярному рентгенологічному обстеженні для виявлення прогресування процесу і в обов'язкових фізичних вправах. При прогресуванні використовується зміцнення або пластична тораколюмбосакральная корекція. Альтернативним способом лікування може бути електростимуляція м'язів на стороні викривлення, але результати суперечливі. При прогресуванні викривлення більш ніж на 40 о показана хірургічна корекція зі стрижнями (подпластінчатая кругова фіксація) і зміцнення ззаду. Сегментарна фіксація дозволяє уникнути післяопераційної іммобілізації. Останнім часом застосовують більш жорстку фіксацію для поліпшення коррекціі- сагиттальних і бічних викривлень. Переднє зміцнення використовують для ригідних тораколюмбальной викривлень або дегенеративного сколіозу у дорослих.

Деформації стопи і гомілковостопного суглоба

плоскостопістьможе бути пластичнимабо ригідні.Вроджена пластичне плоскостопість є найчастішим типом цієї патології, зазвичай безболісне і доброякісне. Ригидное (малогомілкової спастическое) плоскостопість виникає в результаті патології Передплесно або вродженого накладення між п'яткової і човноподібної, таранної або кубовидной кістками, часто хворобливе, лікується інсоляцією або резекцією сполучною пластинки. Придбане плоскостопість виникає через травму з розривом зв'язок в середній частині стопи, сухожилля задньої великогомілкової м'язи або порушення функції м'язів при неврологічних захворюваннях (поліомієліт).

контрактура

контрактуроюназивається постійне вкороченняі ригідністьм'язів, суглобів і фасциальних структур, які можуть бути вродженими чи набутими. Прикладом вроджених контрактур можуть бути клишоногість і множинні деформації. Придбані контрактури суглобів виникають після травми прилеглих до суглоба тканин, при порушенні функції м'язів (див. Попередню інформацію про церебральному паралічі), при опіках або идиопатических причини (контрактура Дю-пюітрена долонній фасції). Ішемічна контрактура Фолькмана (Volkmann) є наслідком тунельного синдрому м'язів передпліччя після травми. Набряк м'язової лакуни обмежується фасцією, що призводить до ішемії з постійним некрозом м'язів і боковому фіброзу. Подібні проблеми можуть виникати на нижніх кінцівках. Клінічні симптоми представлені зменшенням кровообігу або пульсу, болем при пасивному випрямленні ураженої м'язи, парестезіями, слабкістю при русі. Діагноз ставиться після вимірювання м'язового тунельного тиску за допомогою спеціального катетера і монітора; лікуванняскладається в негайної хірургічної декомпресії ураженої м'язового піхви.

Захворювання епіфізу (остеохондрити або остеохондрози)

термін «остеохондритмає на увазі аномалії вторинних центрів ос-класифікацією довгих трубчастих кісток. Найчастіше патологічні зміни представлені некрозом через відсутність кровопостачання епіфіза. Найчастіша локалізація остеохондріта: напівмісячна кістка, ладьевидная кістка, предплюсну-човноподібної зчленування, епіфізи хребців, головка плечової кістки, голівка стегнової кістки, надколенник, горбистість більше-гомілкової кістки, п'яткова кістка і головки плеснових кісток.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (Legg-Calve-Perthes) стегна частіше вражає хлопчиків у віці 5-9 років, двосторонній процес зустрічається в 10% випадків. У початковій (або продромальной) стадії пацієнти кульгають, скаржаться на біль в стегні або коліні. Потім приєднуються втрата рухів в стегні і сплощення головки стегнової кістки (coxa plana). Пізніше, після відновлення кровообігу епіфіза, симптоми і скарги зменшуються, хоча обмеження руху і деформація головки стегнової кістки можуть залишатися постійними. лікуваннямає бути направлено на утримання головки всередині вертлюжної западини і на зміцнення в наведеному стані. Хворий повинен бути переведений на амбулаторне спостереження, поки повністю не пройде стадія відновлення (або реваскуляризації), на яку зазвичай йде близько 1-2 років. У деяких важких випадках для утримання головки необхідна варусная остеотомія.

Хвороба Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) являє собою поразку горбистості великогомілкової кістки у пацієнтів 13-15 років, іноді в анамнезі є вказівка \u200b\u200bна попередню травму. Відзначаються біль, хворобливість і збільшення горбистості великогомілкової кістки з появою рентгенологічних ознак. лікуваннясимптоматичне, обмеження активності, в більш важких випадках - пластикова циліндрична шина або іммобілізація колінного суглоба на 6 тижнів. Захворювання самообмежується, хоча вибухне великогомілкової горбика залишається постійним

При хвороби Келера (КбИег) втягується предплюсну-човноподібної зчленування у дітей 3-6 років. Відзначаються біль і набряк. На рентгенівському знімку видно склероз човноподібної кістки. лікування:пластикова шина на «кілька тижнів, і відливає» дуга для подальшої підтримки

Вроджені ортопедичні захворювання

ДЕФОРМАЦІЇ, виявляють при народженні

Приведення плесна, вальгусна деформація стопи, одностороння ротація ноги, внутрішня большеберцовая торсия і приведення стегна із зовнішнього ротацією в результаті неправильного положення в матці можуть викликати стійку еквіноварусная деформацію стопи. Зазвичай ця патологія можна виправити під час занять з пасивним випрямленням; застосування шини потрібно в рідкісних випадках.

Природжений вивих стегна складається з часткового або повного усунення головки стегнової кістки з вертлюжної западини, зустрічається 0,67 випадку на 1000 живонароджених. Лікування найбільш успішно на ранніх стадіях, Тому всі діти до року повинні оглядатися ортопедом для виключення цієї патології. При огляді стегно клацає - симптом Ортолані (Orto-lani), може наступати вивих, обмежена відведення і згинання. Симптоми: обмеження відведення на 75 ° і менше, безсумнівну вкорочення одного стегна - симптом Галеацці (Gale.az.zi), і асиметрія сідничних складок. Якщо діагноз у маленької дитини не поставити, то при ходьбі буде помітна кульгавість і перевалюється хода. Рентгенологічно виявляється затримка окостеніння епіфіза і ацетабулярного індекс (кут між вертлюжної западиною і горизонтальною лінією) перевищує норму (22 е). При рентгенологічному. .МРТ- і У 4 3 дослідженнях виявляється вивих стегна. лікуванняпідвивиху у новонароджених здійснюється пристосуванням для фіксації Павлика (PaVlik) з носінням його протягом 3-6 міс. Якщо відведення стегна не зменшується або дитина досить великий за віком, то необхідні періодична шкірна тракция з подальшою закриттів репозицією і колосовидною пов'язкою на стегно в стані відведення. Відкрита репозиція необхідна дітям "старше: року або при пізній діагностиці. У більш старших дітей бедрейное вкорочення і остеотомія важливі для отримання стійкою концентрической репозиції з утриманням головки стегнової кістки в вертлюжної западині.

Вроджена стійка еквіноварусная деформація представлена \u200b\u200bзгинанням гомілковостопного "суглоба, відхиленням стопи від нормального положення, відведенням і серединної ротацією великогомілкової кістки. Зустрічається приблизно 4 випадки на 1000 живонароджених. Без лікування деформація стає постійної і ускладнює здатність пересуватися. лікуванняпочинають відразу після народження з вправ на пасивне випрямлення з подальшим носінням корригирующей пластикової шини. спочатку виправляють

відведення, потім Варусна «задню стопу» і тільки потім - еквінус. Якщо "деформація рецидивує або корекція неповна, хірургічне звільнення« задній стопи »має бути з відкритою репозицією деформації і подальшим носінням шини. Якщо вік дитини досить великий, рецидив середнього ступеня можна вилікувати бічній пересадкою сухожилля передній великогомілкової м'язи і / або подовженням ахіллового сухожилля.

Вроджена вальгусна деформація (вертикальна таранная кістка) викликає вивих Таран-човноподібної зчленування з вертикальним розташуванням таранної кістки і розташуванням човноподібної кістки з тильної поверхні таранної. Підошва стопи має плоскостопими деформацію і ригідність. Корисно раннє використання пластикової шини, але в більшості випадків потрібна оперативна репозиція і штифт для подовження ахіллового сухожилля. Дітям старшої вікової групи показаний потрійний артродез.

Множинний вроджений артрогріпоз, або аміоплазія, поєднується з заміщенням при народженні м'язової тканини  на фіброзну, внаслідок чого втрачається рухливість суглобів, виникають інші деформації (вроджений вивих стегна, вивих коліна), лікування яких здійснюється за описаною вище методикою.

Деформація Шпренгеля (Sprengel) (вроджена висока лопатка) - наслідок ембріональної недостатності при розміщенні лопатки в правильному положенні. У рідкісних випадках лопатка кріпиться до хребта стрічкою з фіброзної тканини або хряща, званої плечепозвоночной масою.Середньотяжкі випадки не потребують лікування, в більш важких показано хірургічне втручання, але з відстрочкою до 3-6 років.

Синдром Кліппеля-Фейля (Klippel-Feil), або вроджена коротка шия, виникає через множинних нашарувань в шийному відділі хребта і зазвичай лікування не вимагає. Вроджена кривошия - одностороння контрактура грудино-ключично-соскоподібного м'яза, що викликає нахил голови набік, може бути посттравматической з хворобливою припухлістю від попередньої м'язової деформації. лікуванняполягає у виконанні вправ на випрямлення. При відсутності ефекту від лікування або при пізній діагностиці показана хірургічна корекція м'язи.

інші вроджені деформації  включають лучелоктевой синостоз (нашарування проксимальних відділів променевої та ліктьової кісток), викривлення дистального відділу променя з підвивихи лучелоктевого суглоба і вроджену аплазию або дисплазію довгих трубчастих кісток (відсутність променевої кістки з радіальної «косорукістю», малогомілкової кістки або дефіциту проксимального відділу стегна).

загальні захворювання кісткової тканини

СКЛАД КІСТКИ

Органічні компоненти: 90% колагену I типу; на інше припадають Фосфопротеіни, специфічний для кісток протеогликан, сіалопротеін, остеонектін, остеосальцін і фактори росту, такі як трансформуючий паростковий р-фактор, фібробластний фактор росту і кісткові морфогенеті-етичні білки.

Неорганічні компоненти: фосфат кальцію в кристалічній формі гідроксиапатиту і 8-9% води.

Кісткові клітинні ферменти: остеокласти містять коллагеназу, кислі гідролази і кислу фосфатазу; остеобласти містять лужну фосфатазу та коллагеназной активність.

Існують дві первинні форми окостеніння (оссификации), або відкладення мінеральних речовин  в тканинах скелета. Довгі трубчасті кістки формуються шляхом мінералізації хряща з послідуючим перетворенням цих тканин в кістку. Такий процес називається ендохондрального окостеніннямі на додаток до ембріонального формування кісток дає зростання довгим трубчастим кісткам. Вторинні центри окостеніння епіфіза врзнікают при формуванні кісткової мозолі після перелому, що називається інтрамембранозним окостенінням.Для цього використовується мінералізація кісткової тканини прямо остеобластами без хрящової стадії. Кісткова корекція необхідна, коли остеокласти викликають розсмоктування кістки, яка в подальшому шляхом тісного парного формування кістки остеобластами утворює весь скелет.

Через вміст факторів росту в матриксі кістки її можна легко пересадити для стимуляції місцевого освіти кістки (остеоіндукція). Остеобласти затримують нову фішку на своїй поверхні (остеокон-дукція), яка використовується для заповнення втраченої. Кісткові трансплантати застосовуються при нееращеніі переломів, для стимуляції артродеза і відновлення сегментів кістки, втрачених під час травми, при інфекції або пухлини. Кісткові алотрансплантату майже завжди ефективніше нежиттєздатних аутотрансплантатов, що дають антигенний клітинний матеріал. Останні дослідження включають використання васкулярізованних кісткових трансплантатів, де є мікросоеудістие анастомози, що забезпечують швидке приживлення сегментів кістки; застосовують синтетичні кісткові трансплантати, такі як гідроксиапатит, демінералізований кістковий матрикс або фактори росту (кісткові морфогенетичні білки).

Патологія розвивається КІСТКИ

Ахондроплазія.Найчастіша форма карликовості, поєднується з нормальним розміром тулуба, але укороченими кінцівками, має ауто-сомной-домінантний тип спадкування.

Хвороба Оллье (Oilier) (дисхондроплазії).Множинні перерви хрящів в метафізі призводять до деформації довгих трубчастих кісток. Переродження в злоякісну хондросарком виникає в 15-25% випадків.

Множинні екзостоз.Аутосомно-домінантно успадковані патологія, що характеризується множинним зростанням хрящів назовні від

метафиза на тазових і довгих, трубчастих кістках. Вимагають хіруршяееко-го видалення тільки при симптоматиці або в рідкісних випадках злокачествен ^ ного переродження в хондросарком.

Поліостотіческая фіброзна дисплазія.Захворювання проявляється в дитинстві в результаті диспластического освіти кістки клітинами, що нагадують фібробласти, в метафізі і діафіза довгих трубчастих кісток. Можливі патологічні переломи або викривлення кісток, які вимагають хірургічного втручання.

Недосконалий остеогенез.Спадкова патологія колагену типу I з декількома підтипами. У пацієнтів блакитні склери, глухота, крихкі кістки і, отже, переломи в ранньому віці. Фетальні форми дуже важкі, закінчуються смертю плоду. Форми захворювання у маленьких дітей менш важкі; підліткові форми позначаються як недосконалий остеогенез,найменш тяжкі. Для профілактики переломів кісток у дітей використовують остеотомії і введення інтрамедулляр-ного стержня.

Остеопетроз.Природжений остеосклероз. Рідкісне спадкове захворювання з дефектом остеокластів, нездатних регенерувати кістка. Характеризується рентгенологічним ущільненням кістки, анемією, частими переломами і інфекціями. У важких випадках необхідна пересадка кісткового мозку.

Мелореостоз.Захворювання викликає регіональний несиметричний остеосклероз кортикального шару кістки з появою при рентгенологічному дослідженні «крапель від свічки», локального болю і фіброзу прилеглого суглоба.

ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ

Скорбут (цинга).Дефіцит вітаміну С призводить до дефекту перехресних зв'язків колагену і, як наслідок, до недостатньої міцності ендотелію судин; виникають субперіостальні крововиливи і підвищується щільність кальцйфікаціі росткової зони через порушення регенерації і формування кістки. Введення вітаміну С дає швидкий лікувальний ефект.

Рахіт.Дефіцит вітаміну D може бути причиною багатьох захворювань і виникає при порушенні всмоктування кальцію з кишечника. Недолік в їжі і синдром кишкової малабсорбции спричиняють неадекватною абсорбції вітаміну D, тоді як захворювання нирок і печінки призводять до недостатнього гидроксилированию вітаміну D, необхідного для його переходу в активну форму. Довгі трубчасті кістки у дітей стають м'якими і викривляються, розширюється зона зростання, епіфізи збільшені і болючі при пальпації. лікування:вітамін D. Вітамін D-резистентний рахіт - спадкове захворювання, яке потребує значних доз вітаміну D і фосфатів для лікування патології кісток.

Гівофосфатаеія.Рідкісне спадкове захворювання, що характеризується низькою активністю лужної фоефатази і екскрецією з сечею фосфоетаноламіна.

Остеомаляція.Еквівалентну рахіт-у захворювання у дорослих, пов'язане з порушенням метаболізму вітаміну D (див. Опис вище). Характеризується патологічними переломами; лікуванняпроводять вітаміном D.

фіброзний остит(Паратиреоїдного остеодистрофія). Множинне ураження кісток і прилеглих областей в результаті надмірної секреції ПТГ. При первинному гиперпаратиреозе відзначається гіперкальціємія патологічні переломи або викривлення довгих трубчастих кісток. Методом вибору служить паратіреоідекто-мія.

Остеопороз.Цей стан виникає при неадекватному кількості кістки, яка в іншому відношенні біохімічно нормальна. Пов'язано з синдромом Кушинга, тиреотоксикоз, тривалої стероїдної терапією, а у жінок в період менопаузи поста - з втратою естрогену. лікування:препарати кальцію і фізіологічні дози вітаміну D (необхідно заповнювати будь-який компонент при остеомаляції), фізичні вправи, при необхідності естрогени, в рідкісних випадках антірезорбтівного препарати (кальцитонін або біфосфонат).

Гіпофізарним порушення.Гіпофункція гіпофіза в дитячому віці  може стати причиною карликовості, тоді як гіперфункція призводить до гігантизму. Гіперфункція у дорослих (причина, як правило, аденома гіпофіза) викликає акромегалію зі збільшенням черепа, грудної клітки і пальців.

Гіпотиреоз (кретинізм).Затримка окостеніння призводить до зменшення росту і несиметричного, схожому на остеохондроз, статурі, як при хворобі Легг-Кальве-Пертеса. Захворювання можна вилікувати, якщо терапія гормонами щитовидної залізні розпочато в.возрасте до 1 року.

Мукополісахарідоз,Існують 12 типів спадкового порушення обміну мукополісахаридів (глікозаміноглцканов), які розрізняються по.тяжесті і різним сполученням з деформаціями хребта, порушеннями розумового розвитку, патологією кісток, помутнінням рогівки і тугоподвижностью суглобів.

хвороба Педжета(Деформуючий остоз). Захворювання регенерації кістки, пов'язане з медленной.вірусной інфекцією остеокластів, На ранніх стадіях є надлишкова остеркластіческая резррбція і васкуляріза-ція, потім пррісходіт формування патологічної кістки і склерозу з трабекулярную і кортикальним стовщеннями. На більш пізніх стадіях спостерігається щільний склероз кістки з фіброзним переродженням кісткового, мозку. Хвороба починається в 35-50-дітні віці, хворобливість відзначають близько 30% пацієнтів. Виникають патологічні переломи і викривлення довжини трубчастих кісток. Активність лужної фосфатази в сироватці і рівень гідроксипроліну в сечі підвищено, що корелює з активністю захворювання. Для блокування резорбції (розсмоктування) кістки використовують дифосфонати або кальцитонін.

ПОРУШЕННЯ ретикулоендотеліальної системи

Жирової гранулематоз.Виникає при будь-яких порушеннях жирового обміну, при накопиченні цереброзідних ліпопротеїнів, фосфоліпідів, холестерину, цереброзідного білка. При рентгенологічному дослідженні видно лізис кісткової тканини.

Еозинофільний гранулематоз.Може виникати в дитинстві як щільне утворення на скелеті або множинні освіти. Ця патологія поєднується з гепатоспленомегалією, екзофтальм і нецукровий діабет. Солітарний еозинофільний гранулематоз може викликати зміни у ураженому хребці або патологічні переломи довгих трубчастих кісток; зазвичай піддається консервативної терапії з самообмеженням процесу. Найважча форма захворювання, охарактеризована у новонароджених, закінчується летально. Системні форми еозином-профільного гранулематоза лікуються вінбластином і преднизоном.

Хвороба Ходжкіна.Форма злоякісної лімфоми, що виявляється лизисом кістки і вторинним залученням кісткового мозку. Симптоматичні пошкодження піддаються променевої терапії, системні прояви - хімйдтерапіі.

Лейкемія.Викликає ушкодження кісток, найбільш часто при лімфо-бластной лейкемії, при якій виявляється розрідження зони, прилеглої до зони зростання метафиза.

Множинна мієлома.Пролиферативная малигнизация плазматичних клітин, різко обмежує «перфораційні» пошкодження кістки. Захворювання вражає череп, ребра і довгі трубчасті кістки; діагноз ставиться за даними біопсії кісткового мозку або при виявленні патологічного моноклонального імуноглобуліну методом сироваткового іммуноелектрофореза.

Гемолітична анемія.Викликає зміни кісткового мозку в хребті і черепі, з'являються «волоски на кінці», або «сонячні промені», особливо в черепі.

переломи

(Див. Табл. 41.3, 41.4 і 41.5).

переломи -це деформації або порушення цілісності кістки, що виникають при надлишку сили, прикладеної по довжині кістки. Переломи класифікуються за структурою (поперечні, спіральні, косі, сегментарні, осколкові), по локалізації (діафізарні, метафізарний, епіфізарні) і поєднані з пошкодженням навколишньої шкіри і м'яких тканин (відкриті або закриті). Лінія патологічного перелому проходить через патологічний осередок, що змінює міцність кістки при порушеннях її обміну або через пухлину. Клінічні прояви:біль, набряк, деформація, нестабільність і крепітація, екхімози. Для діагностики потрібно рентгенологічне обстеження як мінімум в двох проекціях з обов'язковим

захопленням суглобів вище і нижче місця ураження. оглядвключає пошук інших пошкоджень, оцінку кровообігу і неврологічних відхилень в ураженій кінцівці. відкриті переломи  повинні невідкладно оглядатися ортопедом, в умовах операційної слід негайно провести первинну хірургічну обробку рани для профілактики остеомієліту. Первинна хірургічна обробка повинна бути проведена в перші 6-8 годин після травми, рана найчастіше наглухо НЕ зашивається. Омертвілі тканини видаляють, перелом иммобилизуют зовнішнім фіксатором або пластикової шиною.

Поєднані пошкодження судин вимагають раннього відновлення цілісності і лікування, так як необоротна м'язова ішемія виникає в перші 6-8 годин після травми. При ішемії звільнення фасциальних піхв необхідно для профілактики тунельного синдрому при реперфузії кінцівки. Синдром жирової емболії - це форма респіраторного дистрес-синдрому у дорослих, зустрічається у деяких пацієнтів, частіше при множинних переломах довгих трубчастих кісток. Виникає через 2-3 дня після травми і характеризується гипоксемией, сплутаністю свідомості, лихоманкою і минущими петехіями. лікуванняполягає в дихальної підтримки та використанні кортикостероїдів.

Пошкодження нервів можуть поєднуватися з переломами. Клінічні прояви варіюють від нейрапраксіі (минуще, повертається погіршення функції нерва) і аксонотмеза (аксони пересічені, але оболонка нерва інтактна і можлива регенерація) до самих тяжких незворотних форм нейротмеза, при яких нерв пересічений повністю. Цілісність пересіченій нерва повинна бути відновлена \u200b\u200bтак швидко, як тільки це можливо (при фіксації перелому або первинної хірургічної обробки рани).

Пошкодження суглобів обов'язково досліджуються рентгенологічно для виключення внутрішньосуглобовихпереломів, які часто вимагають хірургічного лікування. Огляд важливий для виявлення нестабільності зв'язкового апарату, що виліковується иммобилизацией або відновленням (при частковому пошкодженні). Артроскопія - цінний метод інструментального обстеження і лікування пошкоджень суглобів, найбільш часто використовується при патології колінного і плечового суглобів. Хірургічну Артро-Скоп'є застосовують при розривах меніска, остеохондральних переломах, дегенерації хряща, синовітах, нестабільності плеча через крайових розривів в суглобової ямці плечового суглоба або внутрішньосуглобових не твердо фіксованих утвореннях, при розривах передньої хрестоподібної зв'язки. При зіставленні уламків відкритим хірургічним способом тривалість захворювання і час реабілітації зменшуються.

лікування перелому

Стадії лікування перелому:

1. Гостра стадія:енергійне лікування загальносоматичних розладів.

2. Стадія запалення:гематома некроз країв перелому, звільнення кінінів, грануляційна тканина утворюється протягом двох тижнів.

3. Стадія одужання:хрящ і кістку розвиваються з періостальвих і мезенхімальних клітин; хрящі піддаються ендохондрального кальціфі-кации, мембранозная кістка формується остеобластами по периферії мозолі поступовим (протягом декількох місяців) заміщенням кальцинованого хряща кісткою.

4. Стадія реконструкції:кісткова мозоль перетворюється в шарувату завдяки розсмоктуванню і формування; кістка відновлює свою форму шляхом реконструкції під, впливом механічної дії. Тривалість процесу - від декількох місяців до декількох років.

Лікування пошкодження хрящів. Суглобові хрящі мають дуже обмежену здатність до відновлення. Пошкодження призводить до втрати протеогліканів з підвищенням механічної дії, відмиранням хондроцитов, деформацією і прогресуючої дегенерацією. Хірургічне проникнення в кістку субхондральну дозволяє відновити дефект шляхом освіти фіброхряща.

Затримка зрощення і порушення цілісності

Затримка зрощення перелому призводить до подовження середнього терміну одужання і погіршує результат. Незрощення перелому веде до недостатнього одужанню. Причини порушення зрощення: надлишок руху ушкодженою кінцівкою, надмірне витягування, інфекції і важкі розриви м'яких тканин. лікування:кісткові трансплантати або стимуляція електромагнітними полями.

патологічні переломи

Стресорні, або патологічні, переломи виникають, при повторних навантаженнях на кістку, що не викликають пошкодження ізольованими силами такої ж потужності. Переломи такого ряду виникають після довгих піших переходів, бігу підтюпцем і інших фізичних навантажень. Рентгенологічні ознаки можуть бути не дуже виражені, необхідно дивитися Періос-тальне реакцію. лікування:іммобілізація.

Епіфіоліз

Зростання кінцівок в довжину здійснюється за рахунок росткової зони, прилеглої до епіфізу довгих трубчастих кісток. Зона тимчасової кальціфі-кации - це найбільш слабка ділянка кістки, саме тому тут виникають переломи. Широко застосовується класифікація ушкоджень росткової зони по Сальтер-Гаррісу (Salter-Harris).

I тип: поперечний перелом через метафиз з зачіпанням росткової зони; хороший прогноз після закритої репозиції.

II тип: частковий перелом через зону росту, що виходить через.метафіз кістки; також хороший прогноз при закритій репозиції.

III тип: поздовжній перелом через суглобову поверхню і епіфіз, потім поперечно через метафиз і зону росту; прогноз хороший тільки при відновленні анатомічних співвідношень.

IV тип: поздовжній перелом через епіфіз, ростковую зону і метафиз; зазвичай необхідна відкрита репозиція, високий ризик порушення росту кінцівки в подальшому.

V тип: пошкодження зони росту за типом роздавлювання; в подальшому високий ризик порушення росту кінцівки.

Діти з переломами одужують швидше, ніж дорослі. Велике значення для одужання має величина кутової деформації. Однак різниця в рості кінцівок виникає після перелому, кутова деформація може збільшуватися так само як у дорослих.

для лікуваннязакритих переломів використовують пластикові шини. Ускладнення при цьому способі включають: набряк, який порушує циркуляцію і викликає ішемію кінцівки; пролежні і нейрапраксію. Нейроціркуля-торні порушення при використанні шини лікуються підтримуючої пов'язкою і підкладенням м'якої подушечки для зменшення тиску. Вимірювання фасциального тиску повинно бути правилом для виключення тунельного синдрому. Підвищення фасциального тиску служить показанням до невідкладної хірургічної фасціотоміі. Шини накладають із захопленням проксимального і дистального суглобів по відношенню до пошкодженої кістки. Корсет застосовують при переломах хребта.

Зовнішню фіксацію використовують при відкритих переломах з пошкодженням чи втратою м'яких тканин. Спиці, введені вище і нижче місця перелому, з'єднують зовнішніми фіксаторами, стабілізують перелом і дають оперативний доступ до ран. Інший спосіб стабілізації перелому - витягування. У маленьких дітей застосовують шкірне ліпкопластир-ве витягування, у більш старших і дорослих для витягнення використовують поперечну чрескожную спицю.

Електростимуляція через спиці або шляхом зовнішньої аплікації кольцевидного електрода у високому відсотку випадків сприяє зрощенню уламків при затримці цього процесу при неоднорідності кісткової тканини.

захворювання суглобів

Суглоби складаються з гіалінових суглобових хрящів, покритих фіброзної капсулою. Капсула має шар синовіальних клітин, які секретують синовіальнурідину, поліпшує харчування і змазування суглобових поверхонь. Матрикс суглобових хрящів складається на 40% з колагену II типу, на 40% з протеогликана і на 20% з глікопротеїнів як органічного компонента. Другорядні колаген (IX і XI типів) знаходяться в матриксі, так само як і фактори росту (трансформуючий B-фактор росту і фактор росту епідермісу). У нормі синовіальна рідина містить гіалуронат і до 200 ядерних клітин, глюкозу і електроліти.

Таблиця 41.3. Переломи та ушкодження верхніх кінцівок

Продовження табл. 41.3

Таблиця 41.4. Переломи та пошкодження нижніх кінцівок

Продовження табл. 41.4

Таблиця 41.5. Переломи та пошкодження суглобів таза і хребта

Огляд суглоба передбачає наявність випоту, почервоніння і хворобливості, а також вимір кордонів рухливості, товщини синовіальної оболонки, температури. Рентгенологічне обстеження включає рентгенівський знімок у двох проекціях, рідко - артрографія, якщо підозрюється патологія меніска або капсули. Допомагає дослідження синовіальної рідини, яка в нормі солом'яно-жовтого кольору. Якщо можна підрахувати вільні клітини або є кристали, то рідина каламутна. На тлі запалення в'язкість зменшується при розпаді Гіалуронат. Згустки з недостатнім вмістом слизу також служать ознакою запалення. У нормі синовіальна рідина містить глюкози на 100 мг / л менше, ніж сироватка крові, і цей градієнт збільшується при великій кількості лейкоцитів.

Гнійний артрит,бактеріальний, або септичний, викликається бактеріальною інфекцією і є результатом швидкої і незворотної деструкції суглобових хрящів. Золотистий стафілокок і гемолітічес-кий стрептокок відносяться до найбільш частих збудників, але багато мікроорганізми здатні викликати такий самий удар. У пацієнтів л виникають лихоманка, випіт, біль в суглобі при русі, лейкоцитоз і "підвищення ШОЕ крові. Кількість лейкоцитів в синовіальній рідині перевищує 50 000, з них 90% припадає на поліморфноядерні лейкоцити. Збудників можна ідентифікувати, пофарбувавши по Граму або взявши на посів аспірованої з суглоба рідину. лікування:дрени-вованіе, обов'язкове внутрішньовенне введення антибіотиків. Деякі інфекції лікуються щоденної аспірацією суглобової рідини краще, ніж постійним дренуванням. При інфекції тазостегнового суглоба для профілактики некрозу через порушення кровообігу дренування виробляють негайно. Артроскопічна часто дренируют колінний суглоб. Ранні руху після затихання гострих проявів інфекції важливі для попередження тугоподвижности суглоба, антибіотики продовжують використовувати протягом 3-6 тижнів.

туберкульозне ураженняв США зустрічається не дуже часто, але спричиняє важкі деструкції кісток і суглобів. Нерідко задіяний хребет з деструкцією прилеглих хребців, утворенням кіфозу і формуванням абсцесу. У периферичних суглобах субхонд-рально розташована кістка руйнується рано, тоді як зміни суглобового хряща виявляються на більш пізніх стадіях перебігу захворювання. Результат процесу - фіброзний анкілоз суглоба. Клінічний перебіг може бути без явних симптомів, і діагноз залежить від виділення збудника шляхом біопсії або аспірації. Зазвичай синовіальна рідина містить лейкоцитів менше 200 000 кл / л: Пацієнтам виробляються первинна хірургічна обробка ураженого суглоба, що підтримує і специфічна терапія трьома препаратами одночасно (ізоніазид, Етам-бутол, рифампіцин) від 6 місяців до 1 року. Необхідний оперативний артродез зруйнованого суглоба. Туберкульозний спондиліт (хвороба Потта, Pott) лікують первинною хірургічною обробкою, декомпресією, для трансплантата використовують ребро в поєднанні зі специфічною терапією трьома препаратами.

гонококовий артритчастіше зустрічається у жінок. На початку захворювання відзначається мігруюча полиартралгия, потім локалізація болю в одному або двох суглобах. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий і зап'ястний суглоби. Інфекція може протікати в підгострій і хронічній формах. лікування:аспірація вмісту, пеніцилін.

артрит Ліма(Lyme) викликається спірохети Borrelia burgdorferi,переносниками служать кліщі. Шкірні висипання говорять про початок ревматичного синдрому, що нагадує ревматоїдний артрит з несильно вираженим суглобовим синдромом. Також є кардіальні і неврологічні симптоми. лікування:пеніцилін, тетрациклін.

Ревматоїдний артрит -системне захворювання, що вражає багато органів, особливо характеризується проліферативної деструкцією синовіальної оболонки безлічі суглобів. Це виражається в руйнуванні суглобового хряща, званого паннус(Поверхневий дифузний судинний кератит), рентгенологічно визначається періартіку-лярная остеопенія і звуження суглобової щілини. У 90% пацієнтів є анти- у-глобуліновий фактор, званий ревматоїдним фактором,який вимірюється тестом фіксації на латексі. На рентгенівському знімку видно набряк м'яких тканин, остеопороз і периартикулярні ерозії, потім повна деструкція суглоба. лікуванняпередбачає призначення протизапальних препаратів (стероїдних і нестероїдних одночасно), солей золота, метотрексату і протималярійних засобів. Хірургічне лікування:сіновектомія ураженогосуглоба і теносіновектомія для профілактики розриву сухожилля; на пізніх стадіях хвороби заміщення суглоба (тазостегнового, колінного, плечового, ліктьового, зап'ястного, п'ястно-фалангових і проксимальних межфа-Лангова); резекція головки плеснових кісток при деформації переднього відділу стопи; різні операції на кисті для ліквідації деформацій.

Остеоартрит, або дегенеративний артрит, -прогресуюча форма дегенерації суглоба невоспалительного характеру. Поразка хряща виражається у втраті їм протеогліканів, що призводить до фібриляції суглобових поверхонь. Крайові остеофіти - це складова частина процесів руйнування і відновлення, поверхня хряща починає оголювати субхондральну кістка. Рентгенологічно виявляються асиметричне звуження суглобової щілини, субхондральной склероз і кісти, остеофіти. Суглоби схильні до таких захворювань, як травма, хвороба Легга- Кальве- Пертеса, септичний артрит, подагра або гемофілія, яка може викликати зміни, характерні для остеоартриту. Випіт мінімальний, процес прогресує повільно. лікуванняполягає в обмеженні рухливості, призначення протизапальних засобів, допомоги при ходьбі; остеотомія коригує деформацію суглобів, в більш пізні терміни суглобової артродез або протезування. Ускладнення тотальної артропластики: інфекції, «бовтається» суглоб і периартикулярное ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ окостеніння. За останніми даними, використовують неповне закріплення суглобового

імплантату, підказане тривало існуючою проблемою «бовтаються» протезів при закріпленні кістки з внутрішньої сторони. Метод стає популярним, особливо у молодих пацієнтів. Протези мають пористу металеву оболонку, що дозволяє кістки вростати в цей чужорідний матеріал.

остеонекроз головки стегнової кістки виникає при травмі, серповидно-клітинної анемії або порушення жирового обміну (захворювання з депонуванням жирів, алкоголізм, застосування кортикостероїдів). Суглобові поверхні зменшуються в фазі реваскуляризації, коли виникає кісткова резорбція і механічна слабкість, що і призводить до швидкого розвитку дегенеративного артриту. Для ранньої діагностики необхідно МРТ-обстеження; раннє хірургічне лікуваннятрансплантацією кістки або декомпресією кісткового мозку запобігає процес.

подагра- захворювання, пов'язане з порушенням обміну, - кристалізацією уратів і відкладанням їх навколо суглобів, що проявляється важкими нападами артриту. Найбільш часто уражається плюсна-фа - «уланговий суглоб великого пальця стопи у чоловіків старше 30 років. Точний діагноз ставиться за наявності кристалів уратів в аспіраційної рідини з суглоба методом поляризующей світлової мікроскопії. лікування:колхіцин або індометацин в гострій фазі, при хронічній - алопуринол для зменшення рівня уратів в сироватці крові.

пірофосфатних артрит (Псевдоподагра, або хондрокальциноз) - епізодичний артрит, що нагадує подагру, з найбільш частим ураженням колінного і зап'ястного суглобів. Діагностується з виявлення пірофосфатних кристалів у синовіальній рідині; при рентгенологічному обстеженні - кальцифікація менісків. лікування:протизапальна терапія.

Артрит при гемофілії виникає в результаті гострого рецидивуючого крововиливу в синовіальну оболонку суглоба, зазвичай після невеликої травми. Уражаються колінний, ліктьовий, плечовий і гомілковостопний суглоби. Розвиваються контрактури з потовщенням синовіальної оболонки, відкладенням гемосидерину і прогресуванням деструкції суглобових хрящів. суть профілактичного лікування -зведення до мінімуму крововиливів; накладення динамічної підтримуючої пов'язки для попередження контрактур. На більш пізніх стадіях хвороби - протезування або артродез під захисним переливанням фактора VIII згортання крові.

ЗАХВОРЮВАННЯ синовіальніоболонки

Пігментний вузликовий синовит- проліферативний запальний процес синовіальної оболонки, причина якого невідома. Є потовщення оболонки і горбкові проліферації, що викликає прогресуюче руйнування суглоба. Аспіраційна рідина коричневого кольору, так як містить гемосидерин. лікування:рання сіновектомія, потім артротомія або артроскопія.

синовіальний хондроматоз- хрящеподобной метаплазия синовіальної оболонки з формуванням рухомого чужорідного тіла всередині суглоба. Захворювання повільно прогресує, нагадує пігментний вузликовий синовит, уражається один суглоб. лікування:сіновектомія.

Токсичний, або транзиторний, гострий синовіт стегна розвивається в дитинстві, схожий на септичний артрит або хвороба Легг-Каль-ве-Пертеса. Часто виникає після вірусного захворювання, проявляється кульгавістю або відмовою дитини від ходьби. Необхідно виключити септичний артрит, провести дослідження аспіраційної рідини з тазостегнового суглоба. лікуваннясимптоматичне: постільний режим, шкірне витягування, захист від навантажень, поки є патологія.

Зісковзування ГОЛОВКИ епіфіза стегна

Стан характерно для підлітків 10-15 років, частіше страждають хлопчики. Проявляється болем в стегні і кульгавістю. Епіфіз зісковзує медіально або по задній частині шийки стегна. Відзначається неможливість внутрішньої ротації стегна і вимушена хода. Двосторонній процес зустрічається в 25% випадків. Діагностика: по ортогональної радіографії стегна. лікування:введення спиць в осередок (при підгострому або хронічному скользінню) або закрита репозиція і введення спиць (при гострому процесі). Хондроліз - ускладнення цієї патології, частіше у негрів і жінок, в старості розвиваються вторинні дегенеративні зміни.

Нейропатії СУСТАВОВ (ХВОРОБА ШАРКО)

Суглоб Шарко (Charcot)виникає при денервації кінцівки. Нейропен-тію викликають пошкодження і сухотка спинного мозку, сирингомієлія, лепра, діабет. Процес проходить через деструкцію суглоба в результаті повторної травми з порушенням чутливості, причому це може бути дуже швидко і в важкого ступеня, з перехресної нестабільністю і набряком, але мінімальними ознаками запалення. Провести артродез важко, тому застосовують консервативні методи (носіння ортопедичного апарату).

Пухлини кістково-м'язової системи

Первинні кісткові пухлини порівняно рідкісні, але бувають і доброякісні, і злоякісні. Кістково-м'язові пухлини характеризуються відцентровим ростом з одного вузла, наявністю псевдокапсулу і непрорастаніем анатомічних кордонів (кістки, м'язові фасції, капсула суглоба, нервово-судинні пучки). Метастази частіше гематогенні в Легкі або кістки. Для пухлин кісток і м'яких тканин використовується система визначення хірургічної стадії процесу (табл. 41.6).

Таблиця 41.6. Стадії пухлин святенницько-м'язової системи

лікуваннядоброякісних новоутворень: резекція, вишкрібання і використання кісткового трансплантата. У терапії злоякісних пухлин застосовують комбіновані методи: операцію, променеву і хіміоте-

рапію, що залежать від типу пухлини. Прогрес в техніці трансплантації кістки і в протезуванні суглобів у поєднанні з опроміненням і хіміотерапією в схемі лікування ушкодження кінцівки дозволяє провести резекцію пухлини (в більшості випадків кістково-м'язової саркоми) зі збереженням функцій.

Первинні кісткові пухлини

1. остеома: невелика доброякісна пухлина, яка росте з щільних утворень кістки. Уражаються кістки черепа, перебіг безсимптомний. лікуванняне вимагається.

2. Остеоід-остеома: доброякісна формує склероз кістки пухлина, зустрічається у дітей і молодих пацієнтів, характерна біль, розміри менше 1 см в діаметрі. Аспірин часто полегшує больовий синдром, В прилеглих відділах кістки визначаються склеротичні потовщення. Перед вискоблюванням пухлини необхідно опромінення центрального вузла для профілактики рецидиву.

3. остеобластами: доброякісна, що викликає склероз кістки, пухлина, зустрічається у дітей і молодих пацієнтів. Найбільш часто уражається хребет, при гістологічному дослідженні виявляється остеоідостеома, але великих розмірів. лікування:вишкрібання і трансплантація кістки.

4. остеосаркома: сама агресивна злоякісна кісткова пухлина, уражаються довгі трубчасті кістки близько колінного суглоба. Зустрічається переважно у підлітків. Часто метастазує в легені. лікування:ампутація або радикальна резекція з подальшою реконструкцією кінцівки і суглоба, а також хіміотерапією. У рідкісних випадках у пацієнтів похилого віку можуть виявляти вторинна малигнизация при хворобі Педжета, показана променева терапія. Параоссальной остеосаркома -менш агресивний варіант пухлини, зростає з окістя назовні від кістки зазвичай близько колінного суглоба, зустрічається у молодих пацієнтів.

пухлини хрящів

1 Остеохондрома (екзостоз):доброякісна екзофітно зростаюча пухлина з метафіза довгих трубчастих кісток з трансформацією хряща. Багато форми передаються у спадок. Вторинна малігнізація можлива у літніх пацієнтів (Хондросаркома). лікування:висічення.

2. Енхондрома:доброякісна, іноді має експансивний зростання пухлина хряща метафиза довгих кісток або трубчастих кісток руки (або кисті), що виявляється на рентгенологічному дослідженні. Не виключені патологічні переломи, на пізніх стадіях хвороби вторинна малигнизация. лікування:вишкрібання і трансплантація кістки.

3. Хондробластома:доброякісна пухлина епіфіза, зустрічається у дітей. Характеризується болем в суглобі або випотом. лікування:вишкрібання і трансплантація кістки.

4. хондросаркома: злоякісна пухлина хряща, частіше пор§жает метафізи довгих трубчастих кісток і кістки тазу. Зустрічається у віці 30-60 років. Необхідна велика резекція або ампутація, променева і хіміотерапія менш ефективні. Вторинні пухлини можуть виникати у літніх пацієнтів з енхондромамі або остеохондроми.

Фіброзні пухлини кісток

1. Неоссіфіцірованная фіброма (Метафізарний фіброзний кортикальний дефект): доброякісна фіброзна патологія. Зустрічається в дитячому віці, визначається при радіографічному дослідженні. Значні зміни супроводжуються патологічними переломами. Можливий спонтанний регрес при повному формуванні скелета.

2. фібросаркома: агресивна злоякісна, рідко первинна, пухлина кістки. лікування:радикальне хірургічне видалення або ампутація з наступною променевою терапією.

Інші кістково-м'язові пухлини

1. гігантоклітинна пухлина (Остеокластома): агресивна, що викликає деструкцію, доброякісна пухлина епіфіза. Зустрічається у молодих пацієнтів, при місцевому лікуванні дає високу частоту рецидивів. У невеликому відсотку випадків малігнізуються і метастазує в легені. лікування:резекція і реконструкція кінцівки або вишкрібання з наступним цементуванням дефекту метилметакрилатом (кістковий цемент), який зменшує число рецидивів при місцевому лікуванні.

2. Однокамерна кісткова кіста: метафізарний, експансивно зростаюче доброякісне новоутворення. Зустрічається в дитячому віці, частіше на плечовий або стегнової кістки, складається з наповненою рідиною порожнини. Можливі патологічні переломи, спонтанний регрес освіти після повного формування скелета. Допомагають ін'єкції стероїдів, в рідкісних випадках необхідні вишкрібання і трансплантація кістки, але коефіцієнт рецидивів становить 50%.

3. саркома Юінга (Ewing): агресивна злоякісна пухлина діафіза довгих трубчастих кісток. Зустрічається в дитячому віці, характеризується розм'якшенням і деструкцією кістки і периостальною реакцією. Диференціальний діагноз проводять з солитарной еозинофільної гранульоми і остеомієліт. лікування:променева і хіміотерапія, 5-річна виживаність "становить 50-70%.

4. Ретікулоклеточная саркома (Первинна гістологічна лим-Фома кістки): злоякісна пухлина діафіза довгих трубчастих кісток, зустрічається у пацієнтів 20-40 років. лікування:при відсутності метастазів - опромінення, при їх наявності - хіміотерапія.

& Аневризмальна кісткова кіста: агресивне доброякісне новоутворення судин метафіза, володіє експансивним ростом. Зустрічається у дітей або молодих пацієнтів. Кіста заповнена кров'ю.

лікування:вишкрібання або резекція, крім кіст деяких локалізацій! (Хребет і кістки тазу), які піддають променевої терапії середніми дозами.

в. гемангіома: доброякісна судинна пухлина кістки, протягом зазвичай безсимптомний, діагностується при рентгенологічному дослідженні хребта. лікування:як правило, не потрібно.

7. адамантинома: низкодифференцированная злоякісна пухлина епітелію, що вражає діафіз або метафиз довгих трубчастих кісток (частіше большеберцовую). Зустрічається у молодих пацієнтів. лікування:велика резекція або ампутація.

8. хордома: повільно зростаюча злоякісна пухлина з нотохор-віддалених залишків, частіше уражаються тім'яно-потилична або крижово-куприкова області у пацієнтів середньої вікової групи.

9. Саркома м'яких тканин: включає фібросарком, злоякісну фіброзну гістіоцитів, рабдоміосаркому, ліпосаркому, нейрофіб-росаркому, синовіальну та епітеліоїдну саркоми. Всі перераховані пухлини підлягають широкої резекції або ампутації, при ураженні суглоба показана променева і хіміотерапія.

10. Метастази інших пухлин в кістки: більшість ракових пухлин, які не викликають первинного ураження кісток, є метастазами. Ця поразка на рак молочних, передміхурової і щитовидної залоз, легенів, нирок і нейробластоми. Пацієнти мають больовий синдром і патологічні переломи. лікування:променева терапія, переломи стабілізують хірургічними методами з використанням цвяха або пластинки, а також кісткового цементу з наступним опроміненням.