Розділи сайту
Вибір редакції:
- Де взяти руни. Виготовлення рун. Техніка виготовлення наборів з дерева
- Як правильно проводити очищення організму рисом
- Липа: її корисні властивості і протипоказання
- Тринадцятий місячний день: поради астролога в день відплати
- Рейки: самостійне навчання, вправи, техніки і принципи
- Навчання першого ступеня рейки
- Якого числа будуть 16 місячна доба
- За що відповідає місяць в ведичної астрології?
- "Сакральний" сенс чисел в віруваннях і навчаннях
- Дихання вогню в йозі користь і шкода
Реклама
Форми апоплексії яєчника. Апоплексія яєчника - що це таке, причини, симптоми у жінок, лікування та профілактика. Медикаментозна стимуляція овуляції |
Апоплексія правого яєчника - різке крововилив з подальшим розривом тканин органу. Відбувається спонтанно і спостерігається частіше у другій половині циклу під час або після овуляції. Даної патології схильні жінки репродуктивного віку, зазвичай до 40 років. У старшому віці апоплексія трапляється значно рідше. Порушення цілісності одного з яєчника (апоплексія) В середині циклу, коли дозріває яйцеклітина, потім виходить з домінуючого фолікула, відбувається овуляція. На місці фолікула, що лопнув з'являється, що виробляє прогестерон. При наявності різних патологій може статися крововилив у прімордіальний фолікул, або кісту жовтого тіла, це і є правобічна апоплексія. Поява апоплексії під час або після овуляції пояснюється тим, що в цей період судини стають крихкими під впливом гормонів і легко пошкоджуються. На місці крововиливу в яєчнику з'являється гематома, яка швидко заповнюється кров'ю. Оболонка цієї гематоми під тиском швидко руйнується, кров виливається в черевну порожнину, з'являється внутрішня кровотеча. Цей стан представляє велику небезпеку не тільки для здоров'я, але навіть для життя жінки, тому вимагає невідкладної допомоги. Апоплексія у перші тижні вагітності спостерігається значно частіше, ніж в лівому. Це пов'язано з тим, що саме з правого боку розташовані великі артерії, і в цілому судинна мережа більшою, тому що пов'язана з аортою. ж яєчник пов'язаний з нирковою артерією, яка менше за розміром. Лікарі виділяють безліч причин, за якими може статися розрив правого яєчника. Не завжди вдається з точністю визначити, що саме зіграло роль у розвитку патологічного стану. Далі розглянемо основні причини апоплексії правого яєчника: Іноді правобічна апоплексія може статися у здорової жінки при відсутності будь-яких патологій. Такі випадки ускладнюють діагностику. симптоматикаПри апоплексії правого яєчника симптоми характеризується двома основними ознаками: болем і кровотечею (як зовнішнім, так і внутрішнім). Больова форма буває помірною або інтенсивної, локалізується праворуч внизу живота. Кровотеча може нагадувати менструацію, при внутрішній кровотечі спостерігаються такі ознаки:
При правобічної апоплексії біль з'являється раптово, зазвичай це буває в другій половині циклу під час або після настання овуляції. Часто хворобливість відчувається не тільки в області яєчника, але і в клубової області (праворуч під діафрагмою), може іррадіювати в сідниці, поперек, іноді в ногу. При інтенсивних болях може бути присутнім нудота або блювота. При наявності сильного внутрішньої кровотечі велика небезпека виникнення геморагічного шоку. діагностикаПри виявленні одного або декількох зазначених симптомів цієї патології, а також при різкому погіршенні самопочуття, необхідна термінова госпіталізація. Помилки діагностики виникають через те, що правобічна апоплексія (розрив яєчника) має схожу симптоматику з багатьма іншими захворюваннями. До них відносять:
Щоб уникнути негативні наслідки помилкової діагностики, вона повинна проводитися уважно і всебічно і включати наступні заходи:
лікуванняНевідкладна допомога при правобічної апоплексії яєчника може бути надана фельдшером швидкої допомоги до приїзду в медичний заклад. Самостійний прийом будь-яких препаратів суворо забороняється, так як це може призвести до помилкових поліпшенням і помилковою постановкою діагнозу. У випадку звичайної апоплексії або якщо стався розрив яєчника, госпіталізація здійснюється в обов'язковому порядку. Залежно від тяжкості патологічного процесу лікування може бути консервативним, оперативним або поєднувати в собі обидва методи. Консервативне лікування включає в себе постільний режим, прийом спазмолітиків і міорелаксантів, а також кровоостанавливающих препаратів і засобів проти анемії (з високим вмістомзаліза). Іноді використовується холодна грілка на праву сторону живота. Медикаментозний метод лікування застосовується в разі легкої форми захворювання, але є досить ризикованим. Без хірургічного втручання великий ризик рецидиву захворювання, розвитку великого передаються статевим шляхом (спайки утворюються з згустків крові, які не були видалені) і як наслідок - безпліддя. Тому, щоб уникнути зазначених ускладнень, рекомендується відновити зовнішні оболонки пошкодженого яєчника і видалити кров з черевної порожнини. Тканини, на місці яких стався розрив яєчника, вшиваються (при кісті видаляється її вміст), а потім припікаються (метод коагуляції). Зазвичай після операції пацієнтка знаходиться в стаціонарі під наглядом лікарів протягом 5-7 днів, потім її відпускають додому. Подальше відновлення в домашніх умовах включає фізичний спокій, прийом знеболюючих і інших препаратів, які призначає лікар. Наслідки і профілактикаОперативне лікування правобічної апоплексії проводиться щадними методами, які максимально дозволяють зберегти цілісність яєчника і його репродуктивні функції. Навіть при розриві не завжди виникає стійке безпліддя. Репродуктивні функції втрачаються тільки в особливо важких випадках, коли патологія спостерігається з обох сторін, або ж поєднується з іншими захворюваннями, несумісними з вагітністю. Приблизно через місяць жінка може повертатися до нормального життя і навіть до помірних фізичних навантажень. Однак регулярне відвідування лікаря необхідно для контролю за можливими ускладненнямиоперації. Наслідки правобічної апоплексії зводяться, в основному, до розвитку спайок, а також до хронічних тазових болів, які відчуваються під час овуляції. Не виключають лікарі також можливість рецидиву. Щоб уникнути цього наслідки, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, вчасно лікувати інші гінекологічні захворювання, виключити інтенсивні види спорту, а також проходити регулярну діагностику. Наслідком запальних захворювань придатків матки, а також гормональних порушень в організмі можуть стати незворотні зміни в тканинах яєчників. Утворені в ході запалення спайки і кісти перешкоджають нормальному кровообігу, підвищується також проникність судин. Це може спровокувати раптовий розрив тканин і судин, поява кровотечі. Відбувається так звана апоплексія яєчника, при якій жінка відчуває гострий біль. Такий стан небезпечно для життя. Жінці потрібна термінова медична допомога. зміст: види апоплексіїАпоплексією яєчника називають раптове порушення його цілісності. При цьому у жінки виникає різкий сильний біль в нижній частині живота. Якщо пошкоджується велика судина, то відбувається крововилив в очеревину. По-іншому це захворювання називається інфаркт яєчника. Залежно від конкретних проявів таку патологію поділяють на такі види:
При анемічній апоплексії яєчників кровотеча може бути слабким і сильним. Залежно від обсягу крові, що втрачається виділяють 3 форми такої патології. Легка- втрата крові не більше 150 мл (перша ступінь крововиливу). Середня- обсяг крові, що втрачається від 150 мл до 0.5 л (друга ступінь). важка- втрачається більше 0.5 л крові (третя ступінь). Кровотеча при апоплексії яєчника викликано пошкодженням судин фолікула (граафова бульбашки) - оболонки, в якій розвивається яйцеклітина. Причиною є розрив фолікулярної кісти (вона може утворитися всередині фолікула, якщо з якоїсь причини яйцеклітина з нього не вийшла, тобто овуляція не відбулася). Така аномалія буває викликана гормональними порушеннями. Одночасно відбувається розрив сполучної тканини, а також кісти жовтого тіла. Така кіста утворюється з фолікула, що лопнув після виходу яйцеклітини. Вона заповнена кров'ю. Відео: Види апоплексії яєчника
симптоми апоплексіїБіль є симптомом апоплексії яєчника будь-якого різновиду. Вона виникає раптово, локалізується в нижній частині живота. Біль може бути постійною або з'являтися у вигляді нападів, що тривають від півгодини до 2-3 годин. Напади після невеликої перерви можуть повертатися. При цьому виникають коліки або спазми зразок сутичок. Якщо виникає больова апоплексія, то причинами болю є подразнення нервових закінчень в тканинах під час розриву волокон, а також спазми яєчникової артерії. При такого різновиду апоплексії яєчника біль іноді відчувається в області прямої кишки, пупка, попереку. Можлива поява нудоти і блювоти. При анемічній формі, окрім нападів болю, з'являються ознаки кровотечі: загальна слабкість, запаморочення, сильна спрага, нудота, блювота, головний біль, зниження артеріального тиску, частий пульс, непритомність, блідість шкіри, виділення холодного поту. Можливе підвищення температури тіла. Біль поширюється в ногу, крижі, область промежини і заднього проходу. Чим сильніше крововтрата, тим більше явно виражені симптоми. При змішаній апоплексії яєчника всі симптоми поєднуються, до того ж можлива поява кров'яних виділень із статевих шляхів. Сильний біль відчувається під час обмацування клубової області живота. На місці розриву утворюється гематома. Для легкої стадії апоплексії яєчника характерно періодичне повторення нападів болю, але вони бувають нетривалими. При середньої тяжкості напади болю викликають втрату свідомості. Якщо захворювання виникає у важкій формі, то біль відчувається постійно, відбувається здуття живота (так званий «гострий живіт»), з'являється серцева недостатність, може наступити смерть. Кровопостачання правого яєчника здійснюється через яїчниковую артерію, яка безпосередньо з'єднується з великим посудиною - аортою. Лівий забезпечується кров'ю через яїчниковую артерію, відходить від ниркової артерії. За рахунок кращого кровопостачання правий яєчник має більший розмір, масу, у нього є більш розвинена судинна мережа. Тому апоплексія яєчника в 2-4 рази частіше виникає з правого боку. За симптомами апоплексію можна сплутати з позаматкової вагітністю, гострим апендицитом, ниркової колькою, Запаленням підшлункової залози, кістою яєчника або його перекрутив. Тому важливо точно визначити причину болю, щоб своєчасно надати жінці медичну допомогу. Відео: Симптоми апоплексії яєчника
причини розривуАпоплексія яєчника може відбутися у будь-якої жінки дітородного віку (приблизно від 12 до 50 років). Досить великий ризик (40-60%) того, що захворювання повториться. Провокувати розрив можуть такі чинники:
Однак іноді трапляється, що апоплексія яєчника виникає і при відсутності подібних факторів у жінки, яка не має ніяких відхилень в стані здоров'я. Розрив може відбутися навіть під час сну. Вважається, що головною причиною є дисбаланс гормонів, а саме підвищене вироблення лактотропного гормону пролактину і гонадотропних гормонів - ФСГ (фолікулостимулюючого) і ЛГ (лютеїнізуючого). ФСГ і ЛГ регулюють роботу яєчників, формування яйцеклітин в фолікулах. Пролактин впливає на співвідношення статевих гормонів, відповідальних за всі процеси менструального циклу. Причиною апоплексії яєчника можуть бути також сильні переживання, нервові зриви, нервово-психічні захворювання. Стан нервової системи має безпосередній зв'язок з гормональними процесами в організмі. Найбільша вірогідність розриву створюється в момент овуляції (середина менструального циклу), а також під час формування жовтого тіла і його судинної системи (друга фаза циклу). можливі ускладненняВелика втрата крові, викликана розривом великих судин, може привести до геморагічного шоку - різкого падіння кров'яного тиску. Якщо допомога не буде надана вчасно, може наступити смерть. Після лікування апоплексії яєчника ускладненнями стають утворення спайок в яєчнику, повторення розриву згодом, а також безпліддя. Особливо вірогідна поява таких ускладнень після консервативного лікування. При лапароскопическом своєчасному лікуванні можливе відновлення репродуктивного здоров'я пацієнтки. попередження:При виникненні гострого болю в нижній частині живота, особливо в середині або в другій половині менструального циклу, жінка повинна обов'язково прийняти лежаче положення. Необхідно негайно викликати « швидку допомогу». При внутрішньочеревних кровотечах у жінок приблизно в 2-3% випадків причиною є апоплексія яєчника. діагностикаТака ознака, як «гострий живіт» характерний і для інших серйозних патологій в органах малого таза. Метою діагностики є підтвердження того, що стався саме розрив яєчника (апоплексія), а не ушкодження фаллопиевой труби через позаматкової вагітності. Необхідно виключити також підозри на апендицит. Вивчається передісторія захворювання, щоб зрозуміти, чи має воно зв'язок з фазами менструального циклу. Використовуються методи, що дозволяють швидко зрозуміти характер патології, виявити збільшення розмірів яєчника. Загальний аналіз кровіпоказує вміст гемоглобіну і швидкість її згортання. Це дозволяє припустити наявність анемічній або змішаної апоплексії яєчника. Підвищена концентрація лейкоцитів свідчить про появу запального процесу. Пункція заднього склепіння піхви.У брюшине між маткою і прямою кишкою є поглиблення, в якому накопичується рідина. Вивчення її складу дає можливість встановити наявність внутрішньочеревної кровотечі. Щоб взяти пробу цієї рідини, необхідно за допомогою спеціальної голки проколоти задню стінку піхви. Визначається присутність в рідині крові і гною. УЗД- для вивчення структури жовтого тіла, утворення в ньому крововиливи. Лапароскопія.У черевну порожнину через прокол вводиться оптичний прилад (ендоскоп) для ретельного огляду. Метод дозволяє точно встановити причину кровотечі і характер апоплексії яєчника. При необхідності цим методом можна відразу усунути патологію. Відео: Лікування апоплексії яєчника
лікуванняІснують два способи лікування: консервативний і хірургічний. Консервативне лікування апоплексії яєчників включає в себе прийом спазмолітичних препаратів, що послаблюють болю, і гемостатіков (препаратів, що зміцнюють судини). При цьому жінці пропонується повний спокій, на низ живота укладається лід. Призначаються прийом вітамінів В1, В6, В12, а також подальша фізіотерапія. Проводиться цілодобове спостереження за станом жінки. При повторенні больового нападу і погіршенні самопочуття проводиться операція. Такий метод лікування можна застосовувати лише при легкій формі больовий апоплексії яєчника при відсутності кровотечі в черевну порожнину. Приблизно в 50% випадків у жінок відбувається повторення подібного захворювання. В яєчнику і порожнини очеревини залишаються згустки крові, спайки. Велика ймовірність настання безпліддя. Тому такий спосіб не застосовується для лікування родили жінок або планують згодом народити ще дітей. Хірургічне лікування є основним способом усунення такої патології. Найчастіше навіть при легкій формі апоплексії яєчника застосовується ендовідеоскопіческое лікування (лапароскопія). При цьому видаляється оболонка кісти, проводиться коагуляція (споювання) судин і зашивання яєчника. Після зупинки кровотечі проводиться промивання порожнини очеревини дезинфікуючим розчином, видалення згустків крові. Завдяки такій делікатної операції у жінки зберігається можливість зачати згодом дитини, так як відсутність спайок на яєчниках гарантує їх нормальне функціонування. При важких формах апоплексії яєчника з сильною кровотечею і великою площею розриву проводиться лапаротомія. При цьому робиться надріз на стінці очеревини. Яєчник зазвичай намагаються зберегти. Якщо розрив дуже великий, проводиться його видалення. Відео: Як проводиться лапароскопія. Стан після операції
Розрив яєчника при вагітностіВиникнення апоплексії яєчника можливо і при вагітності. У цьому випадку використовується тільки хірургічний метод ушивання яєчника. Прикладаються максимальні зусилля для збереження вагітності. При цьому ще більш важливе значення набуває точність і швидкість діагностики. Залучаються лікарі різного профілю: уролог, гінеколог, хірург. Реабілітація після лікуванняПісля оперативного втручання проводиться реабілітаційне лікування для запобігання запального процесу в черевній порожнині, в результаті якого можуть утворитися спайки. Рубці і спайки провокують виникнення повторної апоплексії яєчника. Застосовуються методи фізіотерапії:
Жінці при цьому необхідно використовувати гормональну контрацепцію до повного відновлення функціонування яєчника (не менше 6 місяців після операції по усуненню апоплексії яєчника). Планувати вагітність після реабілітації рекомендується тільки після проведення діагностичного обстеження методом лапароскопії та підтвердження повного загоєння і відсутності запального процесу. Профілактика повторного апоплексіїЯкщо у пацієнтки апоплексія яєчника була в легкій формі і виникла на тлі гормонального розладу, то особливих профілактичних заходівне потрібно, так як після відновлення функціонування яєчника гормональний фон приходить в норму. При виникненні захворювання в результаті судинних порушень і вегетативних розладів (підвищеного тонусу м'язів, неврозу та інших), що супроводжувалися геморагічним кровотечею, проводиться лікування. Воно є профілактичним, триває протягом 3 місяців. Призначаються препарати для поліпшення кровопостачання головного мозку, надходження до нього кисню (кавінтон, танакан), психотропні засоби. Крім того, використовуються сечогінні препарати для усунення внутрішніх набряків. Для відновлення гормонального фону після лікування апоплексії яєчника протягом 3-6 місяців необхідно приймати мікродозірованние протизаплідні таблетки з естрогенами і прогестероном (марвелон, Жанін, фемоден). Розрив яєчника або медичною термінологією "апоплексія" (apoplexia ovarii) визначається як раптово наступила крововилив в орган при розриві судин граафова бульбашки, строми яєчника, фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла, що супроводжується порушенням цілісності тканини яєчника і кровотечею в черевну порожнину. Найчастіше розриви яєчника зустрічаються у віці від 14 до 40 років, зазвичай в 20-35 років. Однак відомі випадки крововиливу у маленьких дівчаток і підлітків. Частота його серед гінекологічної патології становить 1-3%, рецидив при відсутності адекватної реабілітації досягає 40-70%. ЯК ЦЕ МОЖЕ АПОПЛЕКСІЯ ЯИЧНИКА В яєчниках статевозрілих жінки відбувається зростання фолікулів, дозрівання в них яйцеклітини, тобто підготовка до майбутньої вагітності. З початку менструального циклу починає зростати домінантний фолікул, Який до середини менструального циклу досягає свого максимального розміру - близько 20 мм. Потім оболонка фолікула розривається, випускаючи з себе дозрілу яйцеклітину, - відбувається овуляція. На місці фолікула, що лопнув формується тимчасове утворення - жовте тіло, яке виробляє певні гормони, що готують організм жінки до вагітності. Це нормальний перебіг яєчникового циклу. При дистрофічних і склеротичних змінах тканини яєчників, що зустрічаються при гострих і хронічних запальних процесах в придатках матки, при синдромі полікістозних яєчників, спаечном процесі і деяких інших захворюваннях, а також при медикаментозної стимуляції овуляції виникають певні порушення в процесі овуляції і формування жовтого тіла. В результаті кровоносні судини в місці розриву яєчника погано скорочуються, триває і посилюється кровотеча у черевну порожнину, а в жовтому тілі через ламкість судин формується крововилив - гематома. Все це супроводжується больовим синдромом, слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, блідістю шкірних покривів, непритомним станом. Без відповідного лікування внутрішня кровотеча при розриві яєчника може посилюватися, створюючи реальну загрозу здоров'ю і життю жінки. ПРИЧИНИ РОЗРИВУ ЯИЧНИКАБільшість медиків виділяють «критичні моменти» для пошкодження яєчника. Так, у 90-95% хворих апоплексія яєчника відбувається в середину і в другу фазу менструального циклу. Це пов'язано з особливостями яєчникової тканини, зокрема з підвищеною проникністю судин і збільшенням їх кровонаповнення в період овуляції і перед менструацією. Апоплексія правого яєчника зустрічається в 2 - 4 рази частіше, ніж лівого, що пояснюється його більш рясним кровообігом, оскільки права яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти, а ліва - від ниркової артерії. У жінок до розриву яєчника в першу чергу привертають запальні процеси органів малого тазу, що призводять до спайкового процесу і як наслідок цього - склеротичних змін як в тканини яєчника (склероз строми, фіброз епітеліальних елементів, періоофоріти), так і в його судинах (склероз, гіаліноз ), а також застійна гіперемія і варикозне розширення вен органів малого таза. Апоплексії яєчника можуть сприяти захворювання крові і тривалий прийом антикоагулянтів, що призводять до порушення згортання крові. Серед інших причин виділяють травму живота, фізичне напруження, бурхливий або перервані статеві зносини, верхову їзду, спринцювання, вагінальне дослідження і т.д. Ними можуть бути неправильне положення матки, механічне здавлення судин, спайкові процеси в малому тазу і т.д. Іноді відбувається без видимих причин в стані спокою або під час сну. Провідну роль у розвитку цього стану в даний час все ж відводять порушень гормонального статусу. Однією з основних причин розриву яєчника вважають надмірне збільшення кількості і зміни співвідношення гонадотропних гормонів гіпофіза (ФСГ, ЛГ, пролактину), яке сприяє гіперемії оваріальної тканини. Основні форми апоплексії в яєчниках Виділяють больову, анемічну і змішану форми апоплексії яєчника. В даний час найчастіше використовується класифікація (Савельєва Г.М.), що враховує вираженість внутрішньочеревної крововтрати: 1. Больова форма. 2. Геморагічна форма: I ступінь - легка (внутрибрюшная крововтрата не перевищує 150 мл); СИМПТОМИ РОЗРИВУ ЯИЧНИКАОсновною скаргою при розриві яєчника у жінок є раптовий біль в нижніх відділах живота. Біль пов'язують з роздратуванням рецепторного поля яєчникової тканини і впливом на очеревину вилилась крові, а також зі спазмом в басейні яєчникової артерії. Такі ознаки, як слабкість, запаморочення, нудота, блювота, непритомний стан, пов'язані з внутрішньочеревної крововтратою. Больова форма апоплексії спостерігається при крововиливі в тканину яєчника або жовтого тіла без кровотечі в черевну порожнину. Захворювання проявляється приступом болів внизу живота без іррадіації, іноді з нудотою і блювотою. Ознак внутрішньочеревної кровотечі немає. Клінічні симптоми больовий і легкої геморагічної форми подібні. У клінічній картині середнього та тяжкого геморагічної (анемічній) форми апоплексії яєчника основні симптоми пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Захворювання починається гостро, часто пов'язане із зовнішніми причинами (статевий акт, фізичне напруження, травма і т.д.). Біль в нижніх відділах живота часто іррадіює в Задній прохід, Ногу, крижі, зовнішні статеві органи, супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, непритомністю. Виразність симптоматики залежить від величини внутрішньочеревної крововтрати. ДІАГНОСТИКА При УЗД малого таза визначається значна кількість вільної дрібно- та Середньодисперсні рідини в черевній порожнині зі структурами неправильної форми, підвищеноїехогенності (кров'яні згустки). Для діагностики апоплексії яєчників без виражених порушень загального самопочуття застосовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Однак методом вибору оптимально є діагностична лапароскопія. ЛІКУВАННЯ апоплексією ЯИЧНИКАПідхід до лікування пацієнток з апоплексією яєчника залежить від форми захворювання і тяжкості внутрішньочеревної кровотечі. При больовий формі і незначною внутрішньочеревної крововтрати (менше 150 мл) без ознак наростання кровотечі можна проводити консервативну терапію. Медикаментозне лікування апоплексії яєчника включає в себе спокій, лід на низ живота (сприяє спазму судин), препарати гемостатичної дії, спазмолітичні засоби, вітаміни, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з хлоридом кальцію, СВЧ-терапія), особливо в період реабілітації. Консервативна терапія при розривах яєчника проводиться в стаціонарі під цілодобовим спостереженням. При позитивній динаміці від консервативної терапії пацієнтка виписується під нагляд лікаря гінеколога амбулаторного установи для проведення подальшого лікування і профілактики рецидивів і ускладнень. При геморагічної формі, повторному нападі болю, погіршенні загального стану, нестабільності гемодинаміки, збільшенні кількості крові в черевній порожнині клінічно і при УЗД малого таза з'являються показання до оперативного втручання(Лапароскопії, лапаротомії). Одночасно необхідно відшкодувати крововтрату (ретрансфузія, переливання донорської крові, кровозамінників), при необхідності вводять серцево-судинні препарати. Апоплексія яєчника зустрічається нечасто, але її наслідки і ускладнення можуть залишитися у жінки на все життя. Тому вкрай важливе значення в збереженні жіночого здоров'яі репродуктивної функції зокрема відводиться відновного етапу і профілактиці рецидиву. Запобіжні заходи спрямовані на зниження ймовірності виникнення повторного розриву яєчника. З метою запобігання повтору стану і відновлення гормонального статусу пацієнтки призначають оральні контрацептиви. Жінкам і дівчатам гінекологи рекомендують уникати факторів, які провокують цей стан, проходити огляди раз на півроку і вчасно звертатися до фахівця за допомогою. Своєчасне лікування захворювань матки та її придатків сприяє здоровому функціонуванню всієї статевої системи. Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова! апоплексія яєчника(Apoplexia ovarii) - гостре гінекологічне захворювання, в результаті якого відбувається розрив судин (це можуть бути судини як самого яєчника, так і утворилася кісти), і розвивається раптове крововилив в тканину яєчника або в черевну порожнину.Анатомія і фізіологія яєчниківЯєчники - парний орган, розташований по обидва боки від матки в малому тазу. Їх середня довжина становить 3 см, товщина 1 см, а ширина 2 см. Але ці розміри не є сталими, і змінюються протягом місяця в залежності від фази менструального циклу. Яєчники є жіночими статевими залозами, в них виробляються статеві гормони (прогестерон і естрогени), а також щомісяця утворюється яйцеклітина, яка може дати життя новому організму. Яєчники мають власні зв'язки, за допомогою яких вони приєднуються до матки.поширеність захворюванняАпоплексія яєчника зустрічається в будь-якому віці, але частіше за все розрив відбувається у жінок дітородного періоду (від 18 до 45 років), оскільки саме в цьому віці яєчники активно працюють. Серед всіх гінекологічних захворювань апоплексія яєчника становить близько 1-3%. А якщо стався розрив яєчника, то ймовірність повторення захворювання дуже велика - до 70%. При цьому апоплексія правого яєчника спостерігається в 3 рази частіше, ніж лівого. Це відбувається через те, що у правого яєчника набагато більше кровоносних судин.причиниI.Запальні захворювання органів малого тазу (самих яєчників, матки, маткових труб). В результаті запалення видозмінюється тканину яєчника і живлять його кровоносні судини, що може стати причиною їх розриву.II.Варикозне розширення оваріальних (яєчникових) вен і їх зміна при різних захворюваннях. III.Порушення згортання крові (при вроджених і набутих хворобах крові, наприклад, при гемофілії) або прийом ліків, що викликають розрідження крові. IV.Порушення балансу статевих гормонів в організмі. V.Захворювання нервової системи, стреси, нервове перенапруження. На тлі цих причин існують зовнішні і внутрішні чинники, які можуть спровокувати апоплексію яєчника. Внутрішні чинники:
Основні симптомиНайголовнішим симптомом апоплексії яєчника є різко з'явилася гострий біль. Захворювання розвивається настільки раптово, що пацієнтка з точністю до хвилин може назвати час появи болю.Больовий синдром при апоплексії пов'язаний з попаданням крові в черевну порожнину і подразненням очеревини, що покриває внутрішні органи. Крім болю пацієнтку буде турбувати слабкість, запаморочення. Може з'явитися нудота і блювота. А в разі сильного внутрішньої кровотечі може відбутися втрата свідомості. форми захворюванняПрояви апоплексії яєчника залежать від клінічної форми захворювання.Больова форма апоплексії яєчника спостерігається тоді, коли крововилив відбувається всередину самого яєчника (при виході яйцеклітини). Захворювання починається з різкого болю внизу живота, іноді може супроводжуватися нудотою і блювотою, але ознак внутрішньої кровотечі (слабкість, зниження тиску, непритомність) не спостерігається. Геморагічна, або анемічна форма. Хвороба розвивається гостро, і часто пов'язана з зовнішніми провокуючими факторами - статевий акт, фізичні навантаження, Травма. Основні симптоми при цій формі апоплексії пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Біль відчувається в нижніх відділах живота, часто віддає в ногу, пряму кишку, зовнішні статеві органи, крижі і спину. Практично завжди є слабкість, запаморочення, нудота, блювота. При сильному внутрішньому кровотечі відбувається почастішання пульсу, зниження тиску і втрата свідомості. Змішана форма. Ознаки апоплексії яєчника при цій формі починаються з больового синдрому, Але при рясному кровотечі приєднуються прояви анемічного варіанту апоплексії. діагностикаДіагноз апоплексії яєчника ставиться на підставі послідовного вивчення скарг, історії хвороби, огляду пацієнтки, результатів проведених аналізів і додаткових інструментальних методів обстеження.I.Скарги: біль, нудота, блювота, ознаки внутрішньої кровотечі. II.Історія захворювання. У 90-95% жінок апоплексія яєчника відбувається в середині або в другій фазі менструального циклу (через 14-21 день від початку місячних). Це так звані "критичні моменти", оскільки в період овуляції (виходу яйцеклітини) і перед місячними кровоносні судини стають більш проникними і переповненими, що сприяє їх розриву. III.Огляд пацієнтки. Загальний стан буде залежати від форми апоплексії. При больовий формі загальний станбуде задовільним. Шкіра звичайного пофарбування, пульс і тиск будуть знаходитися в межах норми. Живіт залишається м'яким, болючим над лобком, частіше справа. При геморагічної формі апоплексії яєчника буде спостерігатися блідість шкіри і слизових оболонок, може бути холодний липкий піт. Артеріальний тиск у пацієнтки буде знижений, а пульс прискорений. Спостерігається здуття живота і різка хворобливість в нижніх відділах. IV.Загальноклінічні аналізи. В загальному аналізі крові знижується показник гемоглобіну (але при гострій сильної крововтрати за рахунок згущення крові він може залишатися в нормі), може бути підвищений рівень лейкоцитів (клітин запалення). V.Інструментальне дослідження. На УЗД при апоплексії яєчника буде визначатися рідина (кров) в черевній порожнині. Для точної діагностики характеру рідини виконується медична маніпуляція - пункція (прокол) черевної порожнини через піхву. Це втручання виконується під наркозом. Якщо і це дослідження не допомогло поставити діагноз, проводиться операція - діагностична лапароскопія. консервативне лікуванняТактика лікування буде залежати від форми захворювання і тяжкості стану пацієнтки.Консервативне (безопераційне) лікування апоплексії яєчника може бути проведено при больовий формі, коли пацієнтка почуває себе задовільно, і немає ознак внутрішньої кровотечі. Консервативне лікування включає: 1. Повний спокій. 2. Холод на низ живота (це сприяє зменшенню болю і звуження судин). 3. Кровоспинні препарати (етамзілат натрію і ін.). 4. Препарати, що знімають спазми (но-шпа, папаверин та ін.). 5. Вітамінотерапія: призначаються вітаміни В1, В6 і В12. 6. Фізіотерапевтичні процедури: СВЧ-лікування, електрофорез з хлоридом кальцію. Лікування повинно проводитися тільки в стаціонарі, під цілодобовим наглядом медичного персоналу. У разі повторення больового нападу, при погіршенні загального стану і показників аналізів, розглядається питання про проведення операції. хірургічне лікуванняОперація при апоплексії яєчника може бути проведена двома способами: лапаротоміческі (через розріз) і лапароскопически (через проколи черевної стінки).Показання до проведення лапароскопії при апоплексії яєчника:
Диференціальна діагностика при апоплексії яєчникаДиференціальний діагноз при апоплексії проводять з наступними захворюваннями:1. Гінекологічними: розривом труби при позаматкової вагітності, гнійним утворенням маткової труби, перекрутив ніжки кісти яєчника. 2. Хірургічними: апендицитом, гострою кишковою непрохідністю, панкреатитом, кишковою колькою, виразкову хворобу шлунка. Вагітність після апоплексії яєчникаРозрив яєчника сам по собі не впливає на подальшу можливість зачаття, тому що під час операції виконується часткове видалення яєчника. Але навіть в тому випадку, коли тканина яєчника повністю видаляється, яйцеклітина може дозрівати в другому, здоровому яєчнику.Складнощі з зачаттям можуть виникнути при утворенні спайок в черевній порожнині. Щоб звести до мінімуму наслідки апоплексії яєчника, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря в реабілітаційний (відновний) період: Профілактика необхідна тим пацієнткам, які перенесли геморагічну форму апоплексії, оскільки у них є стійкі порушення гормонального фону і роботи центральної нервової системи.
апоплексія яєчника- раптове ушкодження тканини і судин яєчника, Внаслідок якого виникає кровотеча в черевну порожнину. Дана патологія супроводжується больовими відчуттями і крововтратою різного ступеня. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду ( МКБ-10) Апоплексія яєчника виділена в двох пунктах. Пункт N83.0 відповідає геморагічної фолікулярної кісті яєчника, а пункт N83.1 - геморагічної кісті жовтого тіла. Дана патологія зазвичай характерна для жінок, які перебувають у репродуктивному віці. Як правило, від даного захворюваннястраждають жінки 25 - 40 років. Апоплексія яєчника частіше спостерігається в другій фазі менструального циклу або в період овуляції ( процес, в якому зріла яйцеклітина покидає яєчник). Нерідко розрив тканин яєчника може відбуватися під час вагітності. рецидив ( повторне загострення) Апоплексії яєчника відбувається в 40 - 70% випадків. Цікаві факти
анатомія яєчникаЯєчники є парним жіночим органом. Середній розмір яєчника становить 3 - 4 см в довжину, 2 - 2,5 см в ширину і 1 - 1,5 см в товщину. За формою яєчник нагадує кісточку персика. Вага яєчника дорослої жінки становить 5 - 7 г, у літньої жінки - 3 г, а у щойно народженої дівчинки - менше грама. Розташовуються яєчники в малому тазі, по обидва боки від матки. З маткою яєчники з'єднуються за допомогою зв'язок. Кровопостачання яєчників забезпечують яєчні артерії. Права яєчна артерія має більший калібр, так як відходить безпосередньо від черевної аорти. Ліва яєчна артерія є гілкою ниркової артерії. За рахунок того, що правий яєчник кровоснабжает більша артерія в розмірах він трохи більше лівого.У структурі яєчника можна виділити наступні складові:
целомічний епітелійЗверху яєчник покритий целомічні епітелієм. За своєю формою він є одношаровимкубічним епітелієм. Його висота складає близько 20 мкм. Даний вид епітелію служить бар'єром і обмежує яєчник від інших органів і тканин. Також целомічний епітелій бере участь в синтезі деяких речовин.білкову оболонкуВідразу під целомічні епітелієм розташовується білкову оболонку. Товщина цієї оболонки становить 100 мкм. Білкову оболонку містить значну кількість колагену і еластину. Колаген є основним білком сполучної тканини і відповідає за міцність. Функція еластину полягає в доданні еластичності і гнучкості тканин. Також еластин сприяє регенераторной функції ( дозволяє тканинам відновлювати свою структуру після травм). Поряд з колагеном і еластином білкову оболонку містить незначну кількість гладких міоцитів ( м'язових клітин). Варто відзначити, що білкову оболонку формується на четвертому році життя.КорковаречовинаУ кірковій речовині можна виділити дві структури - строму і паренхіму. Строма - це основа органу, вона багата сполучною тканиною, яка надає міцність даного органу. Строма коркового речовини містить велику кількість колагену. Також в стромі міститися інтерстиціальні клітини, що виконують функцію синтезу попередників естрогенів ( жіночі статеві гормони). У паренхімі, де розташовані головні функціонують клітини, розрізняють фолікули ( особливі освіти, які містять яйцеклітину) На різних стадіях розвитку, жовті тіла, білі тіла і атретіческіе тіла.Виділяють наступні стадії розвитку фолікула:
Біле тіло являє собою переродилося жовте тіло. У разі, якщо запліднення не відбулося, жовте тіло реорганізується у вигляді сполучної тканини. Після деякого часу біле тіло яєчника здатне повністю зникати. мозкова речовинаМозкова речовина складається з сполучної тканини, в якій знаходиться велика кількість еластину. У центральній частині розташовуються кровоносні судини і нервові волокна. У понад 90% жінок в мозковій речовині є структура під назвою мережу яєчника. Дана мережа складається з тяжів і епітеліальних трубочок. Вона утворена із залишків канальців первинної нирки.Причини апоплексії яєчниківПричинами апоплексії можуть ставати патологічні модифікації на рівні тканинних структур і судин коркового або мозкової речовини яєчника. Головними причинами апоплексії яєчників є варикозне розширення вен яєчників, запальний процес придатків матки, полікістоз, повторна вагітність.До найбільш частих причинапоплексії яєчників можна віднести:
запалення яєчникаЗапалення яєчника або оофорит - це запальне захворюванняінфекційної природи. Дана патологія стоїть на першому місці серед всіх захворювань органів малого таза. Оофорит може бути одностороннім і двостороннім. Запалення в яєчнику в більшості випадків не є ізольованим. Інфекція, яка викликає оофорит, також здатна викликати запальний процес в маткових трубах ( сальпінгіт). Якщо інфекція вражає яєчник і маткову трубу, то дане захворювання носить назву сальпінгоофорит, або аднексит. Збудниками даного захворювання здатні ставати трихомонада, гонокок, мікоплазма, хламідія, які передаються під час статевого контакту. У разі зниження імунітету викликати оофорит здатна умовно-патогенна мікрофлора - кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, кандида та ін. Стати причиною оофоріта здатні різні хірургічні операції на статевих органах, менструація, пологи і навіть іноді переохолодження.Оофорит виникає внаслідок попадання мікроорганізмів в оболонку зрілого фолікула після овуляції. Як і в будь-якому запальному процесі, оофорит характеризується виникненням хворобливого відчуття, появою гіперемії ( переповнення кров'ю органу), Освітою патологічного секрету ( ексудат), Виникненням набряклості яєчника. Такі ж процеси відбуваються і в маткових трубах. Болюче відчуття проектується в місці розташування яєчника і маткової труби, внизу живота. Нерідко сальпінгоофорит може призводити до гострого апендициту. Варикозне розширення вен яєчникаВарикозне розширення вен яєчника - патологічний стан, Яке виникає при утрудненні відтоку крові з венозної мережі яєчника. Найчастіше це є наслідком часткової або повної непрохідності однієї або декількох вен яєчника. Дана патологія повинна розглядатися в контексті варикозного розширення вен малого таза. Головною причиною виникнення варикозного розширення вен малого таза є порушення в структурі сполучної тканини, що входить до складу венозних стінок. В даних судинах відбувається зниження кількості колагенових волокон. Як наслідок, це призводить до гіпертензії в венах ( підвищення тиску), Діаметр вен збільшується, а також з'являються локальні розширення венозних стінок.Причини виникнення варикозного розширення вен яєчників:
Медикаментозна стимуляція овуляціїМедикаментозна стимуляція овуляції - це метод, який допомагає досягти вагітності, в зв'язку з відсутністю овуляції у жінки. Даний метод підходить лише тоді, коли в кірковій речовині яєчника формуються здорові фолікули, але процес їх розвитку з якоїсь причини не відбувається до кінця. Медикаментозна стимуляція є виходом із ситуації в разі нерегулярної овуляції або ж при поликистозе яєчників.Використання різних схем лікарської стимуляції овуляції має ряд недоліків. До побічних ефектівданого методу можна віднести кісти яєчників, порушення гормонального фону, апоплексію яєчника. Полікістоз яєчниківПолікістоз яєчників або синдром полікістозних яєчників - патологія в структурі та функціях яєчників, яка веде до порушення менструальної функціїі, як наслідок, до безпліддя. Для синдрому полікістозних яєчників характерна гіперандрогенія ( підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів).При даній патології виділяють наступні модифікації: двостороннє збільшення яєчників в 2 - 6 разів, гіперплазія строми ( освіту в надлишку нових структурних елементів), Наявність великої кількості кістозних фолікулів ( кіста утворюється з зрілого фолікула), Потовщення капсули яєчника. У кірковій речовині при поликистозе яєчників розташовується безліч кістозно-атретіческіх фолікулів. Дані фолікули є патологічним утворенням, і організм прагне знизити їх число. При реорганізації ( заміщення на сполучну тканину) Великих кістозно-атретіческіх фолікулів може статися їх руйнування, яке поведе за собою розрив тканини яєчника і поява кровотечі. Симптоми апоплексії яєчникаСимптоми апоплексії яєчника мають тимчасовий або постійний характер. Симптоматика, як правило, залежить від кількості втраченої крові. Найчастішим, а часом і єдиною ознакою є болюче відчуття в лобкової області.Апоплексія яєчника характеризується наступними симптомами:
Болі внизу животаБольові відчуття в лобкової області є основною ознакою апоплексії яєчника. У разі односторонньої апоплексії болю можуть проектуватися в місці розташування ураженого яєчника, а при двосторонній апоплексії біль має розлитий характер. Больові відчуття можуть починатися різко, деколи вони можуть бути сильними і нестерпними. Досить рідко біль може виникати вночі, під час сну. Іноді за добу до нападу жінка може відчувати приглушену біль в нижній частині живота. Біль виникає внаслідок того, що утворюється гематома ( скупчення крові) Виробляє тиск на навколишні тканини, в яких містяться больові рецептори. Також якщо гематома утворюється в самому яєчнику, то вона здатна здавлювати судини і нерви в кірковій речовині. В даному випадку больові відчуттяноситимуть гострий характер. Якщо біль стає головною ознакою, а кровотеча було незначним, то мова йде про больовий або псевдоаппендікулярной формі апоплексії яєчника. Виражена біль гострого характеру при односторонній апоплексії правого яєчника може нагадувати біль, характерну для гострого апендициту.Різке зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсуРаптовий розрив тканини яєчника веде до кровотечі в черевну порожнину. Навіть якщо відбулося невелике ушкодження тканин яєчника, це здатне стати причиною сильної кровотечі. Якщо внутрішня кровотеча переважає над больовим синдромом, то дана форма називається анемічній. В контексті анемічній форми виділяють цілий ряд симптомів. Як і при будь-якому іншому кровотечі рефлекторно відбувається зниження артеріального тиску, частота серцевих скорочень зростає, шкірні покриви бліднуть. Дані ознаки залежать від кількості втраченої крові. Внаслідок кровотечі кількість доставленої крові до серця знижується і, як наслідок, тиск в артеріях падає. Залежно від обсягу крововтрати можна виділити три ступені тяжкості анемічній форми апоплексії яєчника. Для апоплексії легкого ступеня втрата крові не перевищує 150 мл крові. Якщо мова йде про середній ступінь тяжкості, то кількість крововтрати не перевищує 500 мл, а для важкого ступеня - понад 0,5 л.Загальна слабкістьЗагальна слабкість є наслідком втрати крові. Так як об'єм циркулюючої крові під час крововтрати знижується, то це позначається і на загальному стані. Кров виконує транспортну функцію і доставляє тканинам організму кисень і всі необхідні поживні речовини. Якщо обсяг циркулюють крові знижений, то тканини перестають отримувати необхідні речовини в достатній кількості. Деякі клітини і тканини вкрай залежні від кисню. Так, центральна нервова системаспоживає 20 - 25% всього вдихуваного кисню. При кровотечі нервові клітини мозку не в змозі функціонувати на необхідному рівні і, як наслідок, це проявляється у вигляді швидкої стомлюваності, млявості, а іноді появою апатії. М'язова тканина також має потребу у великій кількості збагаченої киснем і глюкозою крові. У разі, якщо міоцити ( клітини м'язової тканини ) Не отримують потрібних речовин, то це призводить до м'язової слабкості.Порушення менструального циклуАпоплексія яєчника може ставати причиною виникнення порушень в менструальному циклі. Для нормальної менструації характерні кров'янисті виділення, Які виникають кожні 21 - 35 днів і продовжують йти на протязі 3 - 7 діб. Найчастіше апоплексія яєчника характеризується появою міжменструальних кров'яних виділень з піхви, яких в нормі не спостерігається. Рідше виникають кров'янисті виділення, які виникають після затримки менструації. Дані явища, як правило, швидко припиняються після зникнення больових відчуттів. Варто зазначити, що порушення в ході менструального циклу не є обов'язковими і в деяких випадках можуть бути відсутніми.прискорене сечовипусканняПрискорене сечовипускання характеризується відвідуванням туалету більше 10 разів за день. Також прийом деяких медичних препаратів ( сечогінні) Або велику кількість випитої рідини сприяють цьому явищу.У деяких випадках апоплексія яєчника може ставати причиною порушення гормонального фону. Як наслідок, вплив деяких гормонів на сечовий міхур може призводити до розтягування його стінки. В результаті надмірного розтягування стінки сечового міхуравідбувається збільшення частоти сечовипускання. Також сходження масивного набряку яєчника може супроводжуватись почастішанням сечовипускання. Діагностика апоплексії яєчникаДля того, щоб правильно поставити діагноз необхідно ретельно зібрати анамнез ( опитування пацієнта), Провести огляд і скористатися інвазивними або неінвазивними методами діагностики.Для підтвердження діагнозу апоплексії яєчника використовуються наступні методи:
гінекологічний оглядДаний вид огляду починається з обстеження геніталій. Як правило, для його проведення використовується спеціальне гінекологічне крісло. Лікар-гінеколог послідовно обстежує великі і малі статеві губи. Закінчується обстеження зовнішніх статевих органів обстеженням переддень піхви.Далі оглядається стінка піхви. Для цієї маніпуляції використовуються спеціальні гінекологічні дзеркала ( інструмент, який використовується для розширення і розкриття піхви). Найчастіше слизова піхви залишається звичайного кольору. Якщо апоплексія яєчника веде до масивного кровотечі, характерному для анемічній форми, то слизова оболонка піхви має блідо-рожевий колір. Наступним етапом в гінекологічному обстеженні є бимануальное ( двуручное) Вагінальне дослідження. Дана маніпуляція необхідна для визначення положення, стану і розмірів матки, а також придатків матки ( яєчники і маточні труби ). Досить часто бімануальногодослідження піхви виявляє болючість в місці проекції одного з яєчників при односторонній апоплексії. Пальпація ураженого яєчника доставляє хворобливі відчуття. Розміри яєчника залишаються в нормі або трохи збільшені. УЗД органів малого тазуУльтразвукове дослідження є одним з головних методів, які використовуються в діагностиці апоплексії яєчника. Цей спосіб є неінвазивний ( не пошкоджує цілісність шкіри) І здатний в більшості випадків підтвердити передбачуваний діагноз.Ультразвукове дослідження, як правило, допомагає побачити деякі структурні зміни в яєчнику. Розміри ураженого яєчника можуть бути злегка збільшені або перебувати в межах норми. При апоплексії можна помітити неоднорідну структуру в кірковій речовині. Дана структура є жовтим тілом. У більшості випадків саме жовте тіло є причиною кровотечі. Якщо супутніх гінекологічних захворювань немає ( полікістоз яєчника), То в фолікулах ніяких патологій не виявляється. Головним підтвердженням діагнозу анемічній форми апоплексії яєчника служить виявлення вільної рідини в черевній порожнині позаду матки. Варто відзначити, що оцінка стану ураженого яєчника повинна проводитися в порівнянні зі здоровим яичником, а також має враховуватися період менструального циклу. лапароскопіяЛапароскопія є хірургічним способом діагностики або лікування деяких захворювань черевної порожнини. Головною перевагою лапароскопії є малоінвазивні. Доступ до органів черевної порожнини досягається через невеликий отвір в пупку. Розмір даного отвори в середньому не перевищує 1 - 2 см. У випадку з апоплексією яєчника лапароскопічна діагностика має майже 100% точністю.При лапароскопічної діагностики практично завжди можна виявити деяку кількість крові в малому тазу. Якщо апоплексія сталася нещодавно, то кров буде однорідної консистенції без великої кількості згустків. Наявність згустків говорить про те, що розрив тканини яєчника і крововилив стався за день або за кілька днів до лапароскопії. Надалі ці згустки можуть призводити до спайці органів черевної порожнини. При обстеженні матки її розмір і колір залишаються в нормі. Досить часто можна виявити хронічне запаленняматкових труб, яке виражається в наявності околотубарних спайок ( спайки навколо маткових труб). При розриві жовтого тіла яєчник, як правило, зберігає нормальні розміри. Збільшення яєчника спостерігається лише тоді, коли крововилив призводить до гематоми в порожнині самого яєчника. Якщо апоплексія яєчника є наслідком розриву кісти Граафова бульбашки або жовтого тіла, то уражений яєчник має фіолетово-червоний колір. Також наявність кісти викликає збільшення розміру яєчника. Пункція заднього склепіння піхвиПункція заднього склепіння піхви або кульдоцентез - прокол задньої стінки склепіння піхви з метою забору рідини з матково-ректального поглиблення ( дугласового простір). Дана маніпуляція допомагає визначити тип рідини, яка акумулюється в матково-ректальному просторі. Залежно від захворювання пунктат може являти собою кров, ексудат або гній. Дугласового простір в нормі містить незначно кількість світло жовтої рідини. Головним критерієм підтвердження діагнозу служить виявлення крові, що не згортається.Консервативне лікування апоплексії яєчникаВибір лікування залежить від результату гематологічних аналізів ( загальний аналіз крові), Ступеня кровотечі, а також наявності або відсутності перитонеальних симптомів ( больові відчуття, що виникають при подразненні очеревини). Консервативне лікування проводиться в стаціонарі і показано лише в тому випадку, коли больовий синдром не виражений, а кількість втраченої крові незначно.Головними препаратами в консервативному лікуванні є коагулянти ( кровоспинні препарати), Спазмолітики і вітаміни. Також необхідний палатний ( напівпостільний) Режим. Щоб домогтися зупинки кровотечі, як правило, використовують прикладання холоду на нижню частину живота. Медикаментозне лікування включає в себе:
спазмолітикиСпазмолітики - це група медичних препаратів, яка усуває м'язовий спазм, що виникає в гладкої мускулатури. Спазмолітики широко використовуються при купірування болів пов'язаних з шлунково-кишковим трактом, а також при виникненні больового синдрому в гінекології. Основна дія спазмолітиків засноване на блокування передачі нервових імпульсів в гладкої мускулатури, що сприяє купірування больового синдрому.Спазмолітики мають різну форму випуску. В кожному окремому випадку саме лікар повинен підібрати необхідний медичний препарат, дозування, а також тривалість використання даного медикаменту. спазмолітичні препарати
кровоспинні препаратиКровоспинні або гемостатические препарати - група лікарських засобів, які сприяють зупинці кровотечі. Виділяють кровоспинні речовини місцевого та резорбтивної дії. Група гемостатичних препаратів місцевої дії використовується для зупинки кровотеч з шкірних покривів або слизових оболонок. У разі виникнення кровотечі з внутрішніх органів необхідно скористатися кровоспинними препаратами резорбтивної дії. Вони безпосередньо потрапляють в кров і здатні лікувати кровотеча за рахунок посилення процесу тромбоутворення в пошкоджених судинах.Кровоспинні препарати резорбтивної дії
У разі супутніх гематологічних захворювань ( хвороба Віллебранда, аутоімунна тромбоцитопенія), Консервативне лікування може бути проведено лише після консультації лікаря-гематолога. вітаміниВітаміни - це група органічних речовин, абсолютно необхідних для нормальної життєдіяльності організму. Виділяють дві великі групи вітамінів - жиророзчинні та водорозчинні. Вітаміни входять до складу різних ферментів, а також можуть впливати на органи і тканини по типу гормонів. При кровотечі вітаміни групи В призводять до посилення компенсаторно-відновних функцій організму і можуть зменшувати ступінь крововтрати.Вітаміни групи В
Варто зауважити, що медикаментозне лікування має ряд недоліків. Згустки крові, які неможливо отримати без хірургічного втручання в 80% випадків ведуть до утворення спайок. В результаті консервативного лікування в 40% випадків спостерігається безпліддя. У 15% випадків відбувається рецидив апоплексії яєчника. Настільки серйозні порушення змушують переглянути лікувальну тактику навіть при легкому ступені апоплексії на користь хірургічного лікування. Хірургічне лікування апоплексії яєчникаУ лікуванні апоплексії яєчника перевага віддається саме хірургічного лікування.У більшості випадків для лікування апоплексії яєчника використовується лапароскопічний метод. Даний метод має ряд переваг перед звичайною порожнинної операцією. У разі, якщо є протипоказання до проведення лапароскопії, то альтернативою є лапаротоміческім операція. Показання до операціїУ більшості випадків, якщо жінка хоче зберегти дітородну функцію, або при апоплексії середнього або важкого ступеня, показано хірургічне лікування. Також показанням до операції є неефективність консервативного лікування, при якому з'являються ознаки внутрішнього крововиливу, загальний стан погіршується, а загальний аналіз крові ( аналіз крові) Різко падають. Основним показанням для проведення операції служить наявність рідини в черевній порожнині, що підтверджується ультразвуковим дослідженням. У разі посилення больового синдрому слід терміново вдатися до оперативного втручання.ПротипоказанняПротипоказання для лапароскопічної операції при апоплексії можуть мати абсолютний або відносний характер. Абсолютно протипоказана лапароскопічна операція при важких серцево-судинних хворобах, вираженої гіпертонії ( підвищений артеріальний тиск), Геморагічному шоці ( гостра втрата крові), Кахексії ( сильне виснаження організму), При серйозних порушеннях в системі згортання крові, при наявності грижі білої лінії живота ( проходить по серединній лінії живота) І діафрагми. Також протипоказанням служить гостра або хронічна ниркова недостатність або печінкова недостатність. Із захворювань дихальної системи дана операція протипоказана при наявності бронхіальної астми. До відносних протипоказань можна віднести поливалентную алергію на ліки ( алергія на два і більше медикаменту), злоякісну пухлинуяєчників і маткової труби, перитоніт ( запальний процес очеревини), Пізня стадія вагітності ( більше 16 тижнів).Методи операції при апоплексіїДля лікування апоплексії яєчника можна скористатися двома хірургічними методами. Йдеться про лапароскопическом і лапаротоміческім методі. Хірургічна операціялапароскопічним методом є золотим стандартом в лікуванні апоплексії яєчника. Лапаротомія проводиться лише в разі виявлення протипоказань до проведення лапароскопічної операції.лапароскопічний метод
Лапароскопія при апоплексії яєчника носить вкрай щадний характер. У більшості випадків виробляють лише ушивання місця розриву яєчника. Якщо апоплексія виникла при вагітності, то з метою її збереження проводять не резекцію ( висічення), А ушивання жовтого тіла. Припікання області кровотечі білкової оболонки виробляють за допомогою електрохірургічного коагулятора. Це відбувається за рахунок подачі високочастотного струму, який нагріває навколишні тканини. В результаті нагрівання білок, який знаходиться в тканинах, згортається, і кровотеча зупиняється. Якщо спостерігається масивна кровотеча, виробляють тривалу коагуляцію ( використання електрохірургічного коагулятора). Видалення яєчника є необхідністю лише тоді, коли апоплексія спостерігається разом з іншим захворюванням придатків матки, як, наприклад, при перекручуванні ніжки маткової труби. У будь-яких інших випадках виробляють ушивання місця розриву яєчника або видалення частини яєчника, щоб зберегти дітородну функцію, а також не порушувати гормональний фон. Під час лапароскопії вкрай важливо оглянути обидва яєчника на наявність двосторонньої апоплексії. Також необхідно оглянути маткові труби і червоподібний відросток ( апендикс), Так як апоплексія може протікати в поєднанні з позаматкової вагітністю або зустрічатися при гострому апендициті. Для анестезії найчастіше використовують ендотрахеальний наркоз. В ході проведення операції черевну порожнину промивають і видаляють кров'яні згустки і всю кров. далі черевна порожнинапошарово вшиваються. У разі неможливості проведення лапароскопічної операції вдаються до лапаротомії. лапаротоміческім метод
Для анестезії використовують, як правило, ендотрахеальний наркоз. Під час операції на яєчнику необхідно видалити всю кров, що скупчилася в черевній порожнині. В кінці операції черевна порожнина пошарово вшиваються. У наступні дні після операції необхідно обов'язково провести антибактеріальну терапію. Відновлювальний період після апоплексіїПри неускладненій формі апоплексії середній період відновлення після лапароскопічної операції тривати тиждень, а після лапаротомії - два тижні. Уже в перший день після лапароскопічної операції дозволено вставати з ліжка, а також вживати в їжу дієтичні бульйони.В динаміці виробляють ультразвукове дослідженняяєчників на наявність рецидиву апоплексії. Якщо виявляються різні зміни в результатах аналізів крові і сечі, то проводиться їх корекція. При порушенні гормонального фону лікар індивідуально підбирає необхідну схему лікування. Антибіотикотерапію призначають в разі лапаротоміческім операції, а також за показаннями. При лапаротомії необхідно носити компресійну білизну, а також різні бандажі на живіт протягом двох місяців. Щадний характер лапароскопічної операції дозволяє в більшості випадків зберегти дітородну функцію жінки. Навіть при видаленні одного яєчника шанс завагітніти залишається вкрай високим. Однак, при оваріоектомії ( видалення яєчника) Зростає ризик виникнення позаматкової вагітності. Природна вагітність неможлива лише при запально-дистрофічних змінах на рівні обох придатків матки або в разі пухлинного захворювання. Варто зазначити, що протягом 1 - 2 місяців після операції необхідно виключити будь-які статеві контакти. Відновлення працездатності відбувається через 30 - 50 днів. У разі виникнення різних гінекологічних ускладнень необхідно терміново викликати швидку допомогу або звернутися в лікарню. |
Читайте: |
---|
нове
- Рибина пила - найцікавіші факти
- Тобто точка перетину параболи з віссю OY має координати (0; c)
- Метод відновлення крові: чи можна точно визначити стать дитини?
- Яка відстань від Землі до космосу: км від відкритої поверхні Де межа космосу
- Причини болю в голові в різних місцях Різні болю в голові
- Причини болю в голові в різних місцях Сильні головні болі по голові
- Максим Фадєєв всіх вразив своїм результатом схуднення Співачка максим до і після схуднення
- Прислів'я та приказки про працю
- Прислів'я, що розкривають значення праці для людини
- Довідка за формою банку ощадбанку