Загальна гінекологічне обстеження

Після отримання анамнестичних даних переходять до об'єктивного дослідження для визначення загального стану хворої і її гінекологічного статусу.

У стоячому положенні хворий визначають особливості її складання. Вимірюють зріст і вагу, визначають розвиток м'язової системи, скелета, жирового шару, стан шкіри. До позитивних ознак слід зарахувати хороший розвиток м'язової системи, особливо м'язів черевного преса, хороший тургор тканин, пружність (а не пастозність) підшкірного жирового шару, правильну (у вигляді прямої) лінію змикання стегон. Щелевидная вдавленості на рівні пупка вказує на розбіжність прямих м'язів живота. Відзначають (якщо вони є) дефекти будови скелета, особливо хребта (кіфози, сколіози, лордози); відзначають також деформації черепа і грудної клітини - потовщення реберних хрящів; з'ясовують, чи немає викривлення кінцівок - ознаки перенесеного рахіту. Звертають увагу на рубці, грижі, наявність набряків, шкірних висипів, варикозних розширень вен, на загальні властивості шкіри (гладка або зморшкувата), сухість її, пігментацію.

Після огляду досліджує лікар переходить до вивчення стану внутрішніх органів: перкутируют і аускультірует серце і легені, визначаючи їх межі, пальпує і перкутируют печінку, селезінку, нирки. Не слід забувати також про ротової порожнини, стан зубів, ясен, мигдаликів. Тут же вимірюються температура і артеріальний кров'яний тиск. Звичайнимиприйомами вивчають стан нервової системи, а також - в процесі дослідження і з розмови з хворої - її психіку. Дуже важливим є визначення стану ендокринної системи. Необхідно оглянути щитовидну і грудні залози.

Спеціальне гінекологічне дослідження

Фізичні методи обстеження . Перш ніж приступити до гінекологічного дослідження, потрібно створити для нього необхідні обстановку і умови. Для спеціального огляду бажано мати гінекологічне крісло, але, за порадою Д. О. Отта, можна користуватися дерев'яним столом і двома табуретами, розташованими на одному з сторін столу. Жінка укладається на край столу з зігнутими в колінах ногами. При цьому застосовуються відомі з акушерства ногодержателі Отта або стандартні ногодержателі, що прикріплюються до дерев'яного столу або наявні при гінекологічному кріслі. При необхідності дослідження в домашніх умовах, ногодержателі згортаються з звичайних простирадло.

Положення хворої на столі може бути двояким. Першим положенням (позицією) називають таке, коли жінка лежить горизонтально на спині, ноги її зігнуті тільки в колінних суглобах і спочивають на ногодержателях або табуретах. При другому положенні (позиції) жінка призводить стегна і зігнуті коліна до живота; їх можна зміцнити ногодержателямі Отта. При такому положенні коротшає піхву, і шийка матки стає доступнішим для дослідження. Під час дослідження хвора повинна вільно дихати і не напружуватися.

Застосовується іноді бічне становище хворий, причому вищерозміщена нога згинається в колінному суглобі і трохи наводиться до живота. Таке положення зручне для огляду анального отвору і промежини.

При дослідженні сечостатевих свищів іноді користуються колінно-ліктьовим або колінно-грудним, положенням, при якому жінка стоїть на колінах і спирається на лікті. У цьому положенні черевні нутрощі відходять від діафрагми, і в черевній порожнині створюється негативний тиск. Іноді доводиться укладати досліджувану жінку в положення по Тренделенбурга (головою донизу). Таке положення застосовується переважно при операціях.

Для гінекологічного дослідження необхідна підготовка рук лікаря і підготовка хворий. При цьому дослідженні хвора повинна бути гарантована від внесення інфекції в статеві шляхи, що можливо при масових оглядах жінок. Найкраще проводити дослідження в гумових рукавичках. Після будь-якого дослідження лікар миє руки в рукавичках водою з милом і обробляє їх шматком вати, змоченої дезінфікуючим розчином. Перед гінекологічним дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур або, якщо це необхідно, сечу випускають катетером. Катетери - металеві, гумові або скляні - необхідно простерилізувати кип'ятінням разом з іншими інструментами, необхідними для дослідження. Зовнішні статеві органи жінки перед гінекологічним дослідженням повинні бути підмито струменем теплої води з кухля Есмарха, а при гнійних виділеннях необхідно спринцювання піхви слабким (1: 10000) розчином перманганату калію.

пальпація живота. До цього методу дослідження гінеколог вдається дуже часто. Пальпація проводиться кількома прийомами. Її можна проводити при положенні жінки на спині, на боці або стоячи. Пальпувати необхідно теплими руками, причому починати пальпацію слід не з того місця, де хвора відчуває болю, а з віддаленого, стежачи за мімікою хворий. Пальпація може здійснюватися двома руками або однією.

Перший прийом - пальпація двома руками, долоні яких укладаються симетрично на живіт. Повільними, обережними рухами долоні занурюються вглиб і переміщаються в різних напрямках. При пальпації вивчається товщина черевної стінки, болючість, напруження або розбіжність прямих м'язів, наявність в глибині черевної порожнини пухлин. При глибокої пальпації можна відчути пульсуючу аорту.

Для вивчення обмеженого ділянки живота можна пальпувати однією рукою. Пальпація ведеться систематично, причому починають з епігастрії і кінчають гипогастрии, промацують подложечную, пупкову та надлобковую області; пальпують край печінки, селезінку. Необхідно пам'ятати, що внутрішні жіночі статеві органи промацуються тільки в збільшеному стані.

Обмацування нирок, заочеревинних пухлин проводиться двома руками, з яких одна поміщається під попереком.

Наявність асцитичної рідини діагностується наступним прийомом. Обидві руки плазом укладаються на бічні стінки живота, причому одна рука виробляє толчкообразное рух; при цьому друга рука відчуває ці поштовхи (флуктуація). При пальпації живота можна виявити у відомих точках хворобливість, характерну для запальних процесів органів черевної порожнини. Такі больові точки можуть бути знайдені в області жовчного міхура і червоподібного відростка (точка Мак-Бурнея і ін.). При визначенні напруги черевної стінки необхідно пам'ятати про легке напрузі її (субдефанс) при позаматкової вагітності (симптом Брауде). Е деяких випадках, якщо результати звичайної пальпації неясні, застосовуються прийоми Пагенштехера (двуручная пальпація за методом штовхальних рухів), прийоми Образцова-Стражеско (перкуторная пальпація) та інші.

перкусія живота. Перкусія живота застосовується для визначення контурів пухлини або окремих органів черевної порожнини. Всі пухлини і осумковані гноескопленія дають притуплення; кишечник, шлунок - тимпанічний звук. При наявності вільної рідини в черевній порожнині (в тому числі крові при позаматкової вагітності) в середині живота може прослуховуватися тимпанічнийзвук, а в пологих місцях - притуплення; при зміні положення хворий кордону притуплення змінюються. Сечовий міхур при переповненні також дає тупий звук, тому необхідно спорожняти міхур перед кожним дослідженням. Перкусію найкраще робити в п'яти напрямках, починаючи від пупка, як це було рекомендовано Г. Г. Гентера.

Перкусія може іноді сприяти диференціального діагнозу між запальними пухлинами. З цією метою Г. Г. Гентер запропонував перкутіровать spina ilii ant. super. При параметритах, тісно прилеглих до тазової стінці, прослуховується тупий звук; при сактосальпінкси (мешотчатое запалення труби з гнійним, серозним або кров'яним вмістом) зберігається тимпанічнийзвук. При пухлинах або ексудат в тазі з великими кишковими зрощення може спостерігатися невідповідність між перкуторной кордоном і пальпаторной; остання буде розташовуватися вище.

Якщо пухлини і ексудат виходять з малого таза, то притуплення, яке визначається нижче пупка, переходить безпосередньо в область малого тазу.

Аускультація живота. Аускультація живота в гінекології проводиться набагато рідше, ніж в акушерстві. Вона застосовується, наприклад, для диференціального діагнозу між вагітністю великих термінів і великої пухлиною, що виходить з тазу: відсутність серцебиття плоду говорить проти вагітності. Аускультація застосовується також для визначення наявності або відсутності перистальтики кишечника, наприклад, при непрохідності його. При продуванні труб, що застосовується для діагностики безпліддя, аускультація живота дозволяє вловлювати свистячий шум від проникаючого з труби в черевну порожнину повітря (якщо труби прохідні). Аускультацією можна також вловити шум тертя очеревини при поєднанні туберкульозу жіночих статевих органів з туберкульозним перитонітом. Нарешті, при великих фіброміомах матки аускультація живота визначає ніжний шум внаслідок наявності в пухлині розширених судин.

Огляд живота і зовнішніх геніталій. Хвора лежить в першому положенні на столі або в гінекологічному кріслі. Спочатку проводиться зовнішній огляд живота. Звертається увага на його конфігурацію, величину, шкірні покриви з їх патологічними особливостями: рубці, Свищева отвори, грижовоговипинання, розширення підшкірних вен, пігментація, стан пупка, випинання від знаходяться в глибині пухлин, волосистость живота, набряклість черевної стінки і т. Д.

При огляді зовнішніх геніталій визначається ступінь їх розвитку, з'ясовується, чи немає рис інфантильності (вузька статева щілина, випинання малих губ і клітора); у підлітків відзначають форму волосистости лобкової області. Якщо волосистость закінчується над лобком горизонтально, то це характерно для жіночого типу, якщо волосистость піднімається по білої лінії у напрямку до пупка, то вона відноситься до чоловічого типу і зустрічається при інфантильності і у інтерсекс. Далі оглядають великі та малі губи (величина, набряки, виразки, пухлини, варикозні розростання, кондиломи). Оглядаючи статеву щілину, звертають увагу на ступінь змикання останньої, на розриви і рубці промежини. Злегка розвівши статеву щілину, оглядають гимен і переддень піхви: клітор, зовнішній отвір уретри і парауретральних ходи, область вивідних проток бартолінієвих залоз. У народжували, змушуючи хвору тугіше, визначають, чи немає опущення або випадання вагінальних стінок.

Вимірювання живота. Вимірювання. живота в гінекології проводиться рідко. Воно може знадобитися при великих пухлинах для спостереження за їх ростом, при асциті - для спостереження за збільшенням або зменшенням останнього. Вимірювання окружності живота проводиться сантиметровою стрічкою на рівні пупка або на рівні найбільшої ширини пухлини.

бімануальногодослідження. Бімануального вагінальне, комбіноване або внутрішнє дослідження проводиться введеними в піхву пальцями однієї руки, причому іншою рукою фіксують через черевну стінку матку з придатками. Перед бімануальногодослідження необхідно спорожнити сечовий міхур і пряму кишку. Дослідження проводиться на гінекологічному столі або кріслі в першому чи в другому положенні жінки; найчастіше дослідження проводиться у другій позиції. Друге положення, безумовно, необхідно для дослідження матки, стану придатків. Бімануальногодослідження частіше виробляють правою рукою, при цьому ліва рука є зовнішньої. Д. О. Отт рекомендував вводити в піхву ліву руку, а пальпувати зовні - правою. Але найкраще навчитися досліджувати в однаковій мірі як правою, так і лівою рукою. Дослідження проводиться одним або двома пальцями (одним - у родили і у дівчат з розтягнутим гимен). Положення пальців руки досліджує: вказівний і середній пальці витягнуті, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відтягнуть назад. Пальпуються є вказівний і середній пальці, на кінчиках яких, за висловом деяких авторів, міститься «очей» гінеколога.

Приступаючи до дослідження, лікар надягає гумові рукавички, помиті і продезінфіковані, стає між стегон лежить жінки, злегка згинаючись над нею і спираючись правою ногою об лавочку або поперечину столу. Розставивши великим і вказівним пальцями лівої руки малі і великі губи, лікар вводить в піхву пальці правої руки, кілька віджимаючи донизу промежину. Необхідно уникати дотику великого пальця з областю клітора і уретри, які є найбільш чутливими зонами. Пальці при введенні в піхву повинні ковзати по задній стінці його.

Бімануальногодослідження повинно проводитися за певним планом.

1. Оглядають зовнішні геніталії, при цьому звертають увагу на область уретри і скеновскіх ходів з одночасним легким масажем уретри; оглядають вивідний проток бартолінієвої залози (робиться спроба видавити з нього секрет), ладьевидную ямку і промежину.

2. Ввівши пальці в піхву, визначають довжину і ширину його, ступінь вологості, складчастість слизової, наявність перегородки (при роздвоєнні його), пухлини, рубці і інфільтрати. Через передню стінку зазвичай прощупується тяж, товщиною в мізинець - уретра, особливо різко виступає при інфільтрації її стінок (хронічний пара-уретрит).

При обстеженні вагінальних склепінь визначають глибину їх; особливо глибоким є заднє склепіння, в якому накопичується сперма під час статевих зносин. Визначається зміщуваність слизової склепінь, наявність пухлин, випинань, хворобливість або відсутність її при натисканні, особливо через заднє склепіння, наявність (або відсутність) пухлин або ексудату в дугласовом просторі.

3. Після дослідження піхви пальцями обмацують вагінальну частину шийки матки. Визначають її величину, форму (конічна, циліндрична, циліндро-конічна), форму зовнішнього маточного зіва: у родили зів круглий, у народжували - у вигляді поперечної щілини. Відзначають наявність на шийці матки розривів і рубців після пологів, наявність або відсутність ovula Nabothi, пухлин, вивороту (ектропіон), ерозій. Відзначається також положення шийки (зміщення до лона, до крижової западині, бічні); патологічне положення шийки зустрічається нерідко при зсувах матки.

4. При дослідженні матки двома пальцями правої руки фіксують вагінальну частину її, піднімаючи матку наперед і догори і наближаючи дно її назустріч пальцях лівої зовнішньої руки. Одночасно пальцями зовнішньої руки обережно натискають на черевну стінку, прагнучи прищепити задню поверхню тіла матки. Таким чином, матка розташовується між двох рук. При дослідженні матки необхідно визначити величину, форму, положення, консистенцію, чутливість і рухливість її.

Довжина матки, складова в нормі 7-10 см разом з шийкою, у жінки, що родила більше, ніж у родили. Дно матки не виходить за межі входу в малий таз. У фізіологічних умовах зменшення матки спостерігається в клімактеричному періоді і в менопаузі, а також при інфантильності і атрофії. Збільшення матки спостерігається при її пухлинах. Матка дорослих жінок має грушоподібної форми, сплющена в напрямку спереду назад.

У нормальних умовах матка знаходиться в певному положенні, яке частково змінюється при зміні положення тулуба (з лежачого на стояче і навпаки), при напружених, при переповненні сечового міхура, прямої кишки і т. П. Між шийкою і тілом матки є кут, відкритий допереду . Тіло матки також зігнуте під кутом, зверненим вперед, а крім того, вся матка нахилена вперед.

Визначивши величину матки, необхідно відзначити консистенцію її (м'яка при вагітності, щільна при фіброміомах матки). Важливо також визначити чутливість матки. Нормальна матка не чутлива до тиску; в патологічних же випадках (ендометрит, пухлини яєчників) хворобливість може з'явитися. Хворобливість може спостерігатися також при русі матки під час бімануального дослідження, що може залежати від запалення придатків матки або запальних зрощень навколо неї.

Нарешті, визначають ступінь рухливості матки. У нормі, особливо у тих, що народжували, вона досить рухлива. При опущенні або випаданні матки рухливість її буде надмірною. Обмежена рухливість спостерігається при ексудаті в порожнині тазу, инфильтратах околоматочной клітковини, сращениях з пухлинами сусідніх з маткою органів або при пухлинах в ній самій.

Після дослідження матки переходять до обмацуванню придатків її - труб і яєчників, зв'язкового апарату матки, а також околоматочной клітковини і очеревини. При здорових придатках труби промацуються рідко - у 1/5, яєчники - лише у 1/3 жінок. Для дослідження придатків і параметрия пальці внутрішньої руки розташовуються в одному з бічних склепінь, зовнішня ж рука розміщується на рівні дна матки, але правіше або лівіше середньої лінії. Досліджує прагне звести обидві руки для того, щоб прищепити придатки або інфільтрат сходяться пальцями. Необхідно відзначити форму, величину, консистенцію, болючість і рухливість труб, яєчників, пухлини або інфільтрату. При запальних процесах придатків окремо промацати яєчник і трубу іноді не вдається; визначається лише пухлина, описувана, як конгломерат. Ексудат в малому тазу, а також кров при позаматкової вагітності накопичуються майже завжди в дугласовом просторі, відтісняючи матку наперед і випинаючи задню влагалищную стінку або звід.

Необхідно пам'ятати, що переповнення сечового міхура, прямої або сигмовидної кишки може симулювати пухлину матки або придатків. У порожнині тазу можуть розташовуватися також екстрагенітальні пухлини.

Після придатків досліджують доступні зв'язки матки. Промацати можна круглі зв'язки, що йдуть від ребра матки у напрямку до внутрішнього отвору пахового каналу, і крижово-маткові зв'язки, що йдуть від задньої поверхні матки (на рівні внутрішнього зіва) вкінці. При запальних процесах крижово-маткові зв'язки можуть бути потовщені внаслідок інфільтрації; при деяких формах недорозвинення матки або аномалій її положення вони можуть бути укороченими.

Околоматочная клітковина, очеревина малого таза і периметрии пальпуються тільки при наявності в них інфільтратів (запальних або ракових) або періметрітіческіх (очеревини) спайок і тяжів, а також свіжих або оплотневающіх ексудат. Обмежена рухливість матки також є одним з ознак розвитку інфільтратів параметріїв або періметрітіческіх зрощень і ексудат адгезивного або ексудативного периметрити).

ректальне дослідження. У тих випадках, коли вагінальне дослідження є недостатнім через пухлин або ексудату в дугласовом просторі, інфільтратів в параметри, спайок задньої поверхні матки, а також у дів, вагінальне дослідження доповнюється бімануальна ректальним.

Ректальне дослідження вважається обов'язковим при раку шийки матки, так як з його допомогою також легше виявити інфільтрати в параметри.

У деяких випадках (для вивчення особливостей ректо-вагінальної перегородки) виробляють комбіноване ректо-вагінальне дослідження, при якому вказівний палець вводиться в піхву, а середній - в пряму кишку; зовнішня рука пальпує тазові органи через черевну стінку. У рідкісних випадках для вивчення міхурово-маточного простору в передній звід піхви вводиться великий палець, а в пряму кишку - вказівний. Ректальне дослідження проводиться після клізми, обов'язково в гумових рукавичках. Вказівний палець змащується вазеліном або злегка намилюється. Користуватися напальчниками негігієнічно.

Запалення придатків у жінок - інфекційна патологія, при цьому процес зачіпає яєчники або маткові труби, але не саму матку. Проникнення збудника інфекції в організм відбувається різними шляхами.

Захворювання може тривало протікати без симптомів, іноді характеризуватися появою болів внизу живота і порушеннями менструального циклу. Лікування спрямоване на знищення збудника і відновлення функції придатків матки.

Причини виникнення

Чому у жінок виникає запалення придатків, і що це таке? У медицині це захворювання називають сальпингоофоритом. Якщо запалення зачіпає тільки маткові труби, то діагностують сальпінгіт. Запальний процес, який торкнувся тільки яєчників, називають оофоритом.

Розвиток запального процесу в придатках матки відбувається під впливом патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Розрізняють два види захворювання:

• специфічний аднексит, Викликаний дифтерійними бактеріями, паличкою туберкульозу, гонококами;
• неспецифічний сальпінгоофорит, Що викликається вірусами, грибами, кишковою паличкою, стрептококами, стафілококами, мікоплазмами, хламідіями та іншими мікроорганізмами.

Проникнення інфекції в придатки матки може відбуватися наступними шляхами:

• висхідним (патогенні мікроби з піхви проникають в матку, минаючи шийного каналу, в труби, а потім можуть потрапити в яєчники);
• низхідним (в черевній порожнині вже є запалення, яке поступово переходить на здорові тканини);
• гематогенним (мікроби потрапляють в маткові труби і яєчники з кров'ю з інших внутрішніх органів).

Імовірність виникнення запалення придатків збільшується при дії на організм провокуючих чинників:

• переохолодження;
• ослаблення імунітету;
• використання такого методу контрацепції, як внутрішньоматкова спіраль;
• незахищеного сексу;
• пологів або абортів.

• гострої;
• хронічної;
• латентної (бессимптомной, або уповільненої).

Захворювання може бути діагностовано в будь-якому віці. За допомогою до лікарів звертаються і юні дівчата, які не живуть статевим життям, і жінки похилого віку, у яких наступила менопауза.

Симптоми запалення придатків

У разі розвитку запалення придатків у жінок, наявність тих чи інших симптомів залежить від певних чинників:

• хвороботворності потрапив мікроорганізму, його види;
• від перебігу захворювання, будь то гострий процес, з різко вираженими симптомами, або хронічний, зі стертою, ледве помітною симптоматикою;
• здатності організму дівчини протистояти мікроорганізмам і боротися із запальним процесом, від стану імунної системи.

При гострій формі жінки скаржаться на такі симптоми:

• напружений живіт в нижніх відділах;
• , Що віддають іноді в ноги або поперек;
• підвищену температуру тіла (вона може досягати 39 градусів);
• зміна менструального циклу (виникнення раптових кровотеч або затримка менструації);
• виділення з піхви, що відрізняються від нормальних (вони можуть бути зеленувато-гнійними або жовтуватими, рясними або пінистими).

Не до кінця вилікуване захворювання в гострий період може перейти в хронічне запалення придатків, симптоми якого залежать від періоду ремісії або загострення. У кожної другої жінки з хронічним аднекситом спостерігаються такі патологічні зміни:

• порушення менструального циклу;
• розлад статевої функції;
• супутні захворювання органів сечовиділення (,) і ін.

У період загострення все симптоми, характерні для гострого аднекситу, поновлюються.

хронічний аднексит

Хронічний аднексит розвивається внаслідок несвоєчасного або неякісного лікування гострої форми захворювання, він протікає з періодичними сезонними загостреннями. Дана форма запалення придатків характеризується наявністю тупих, ниючих болів в нижній частині живота, що віддають в піхву і поперекову область. Пальпація живота визначає помірну болючість.

У зв'язку із структурними та функціональними перетвореннями в яєчниках (відсутність овуляції, гіпоестрогенія) хронічне запалення придатків у жінок супроводжується порушенням менструального циклу, яке проявляється олигоменореей (мізерними місячними), поліменорея (рясними місячними), альгоменореєю (хворобливими місячними). Також пацієнтки можуть скаржитися на відсутність або зниження статевого потягу, поява болю під час статевого акту.

діагностика

Перераховані вище симптоми можуть бути присутніми і при інших захворюваннях статевих органів, тому поставити точний діагноз може тільки геніколог після огляду пацієнтки, зібраного анамнезу, результатів лабораторних та інструментальних досліджень:

• УЗД матки і придатків;
• ПЛР-діагностика (мазок з піхви), що дозволяє встановити статеві інфекції;
• кольпоскопія (огляд піхви і його стінок);
• бакпосеви;
• томографія;
• лапароскопія.

Ознаки запалення придатків можна визначити за результатами аналізу крові. При запальних процесах формула крові значно змінюється,. Крім того, при гінекологічному огляді на прийомі у гінеколога, жінка відчуває сильний біль в області яєчників і матки.

наслідки

Будь-яке запалення придатків небезпечно тим, що можливі такі ускладнення:

• переростання в хронічну форму;
• безпліддя, як результат передаються статевим шляхом, при якому виникає непрохідність маткових труб і ановуляція;
• досить високий ризик позаматкового зачаття;
• гнійне ускладнення (тубооваріальний освіту) - гнійне розплавлення яєчників і труби з подальшим абсцесом.

профілактика

1. Регулярно відвідувати гінеколога, що не опираючись огляду на кріслі, здавати мазки.
2. Уникати переохолоджень, одягаючись з урахуванням погоди, переодягаючись після плавання, уникаючи сидіння на холодних предметах.
3. Якщо необхідно переривання вагітності, робити це на ранньому терміні або за допомогою медикаментів, або міні-аборту (уникати вискоблювання).
4. Вилікувати зуби, кишечник і інші осередки хронічної інфекції.
5. Використовувати бар'єрні методи контрацепції.
6. Своєчасно лікувати гінекологічні захворювання.
7. Дотримуватися правил здорового харчування.
8. Дотримуватися правил інтимної гігієни.
9. Уникати спринцювання.
10. Уникати стресів.

Таким чином, запалення придатків - серйозне захворювання, що вимагає своєчасного лікування, яке передбачає суворого виконання лікарських приписів.

Лікування запалення придатків

При діагностиці запалення придатків лікування у жінок має бути комплексним: поєднання медикаментозних препаратів з фізіотерапією, гінекологічним масажем, остеопатії, фізіотерапією.

Основним моментом в терапії запалення є антибіотики. Вони підбираються з широким спектром дії і максимальним періодом напіврозпаду. Крім цього, самій жінці необхідно стежити за своїм способом життя (правильне харчування, утримання від статевого життя, фізкультура, слід відмовитися від куріння і алкоголю).

Хвороба запускати не можна, так як запальний процес скоро переходить в хронічну стадію, що призводить до безпліддя.

Антибіотики при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків - це перша і головна умова, яка повинна бути виконана для успішного результату хвороби. Чим лікувати запалення придатків, дозування і кількість прийомів для кожної конкретної жінки визначає фахівець, проте ми наведемо Вам найчастіше призначаються пари лікарських засобів:

1. Похідні нітроімідазолу (наприклад, Метронідазол) з метою усунення анаеробної флори, здатної жити в безкисневому середовищі, наприклад гонококи (збудники гонореї);
2. Інгібіторзащіщенние пеніциліни (Амоксиклав), цефалоспорини 3 покоління (Цефтриаксон), макроліди (еритроміцин) і ін., Які впливають на аеробне (живе в кисневому середовищі) флору;
3. Протигрибкові препарати (наприклад, Дифлюкан, Ністатин).

Перші три-чотири доби до нормалізації стану всі ці препарати вводять у вигляді ін'єкцій. Потім можна переходити на таблетовані форми і знизити дози.

супутнє лікування

Крім призначення антибактеріальних препаратів, проводиться дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенні інфузії сольових розчинів, глюкози, гемодезу, реополіглюкіну та інших в обсязі 2 - 3 літрів).

Купірування болю, і зменшення запального процесу проводиться за допомогою в формі таблеток. Це Диклофенак, Ібупрофен, Кетарол і інші препарати. Обов'язково призначають вітаміни С і В, а також таблетки від алергії.

При знятті гострого процесу і в лікуванні хронічного запалення придатків поза загостренням широко використовуються фізіопроцедури: електрофорез міді і цинку за фазами менструального циклу, електрофорез з лідазу або йодом, ультразвук, імпульсні струми високої частоти (СМТ, ДДТ). Також у відновному лікуванні використовують імуномодулятори, аутогемотерапию, ін'єкції алое, ФіБС, Лонгідази та інше. При хронічному аднекситі показано санаторно-курортне лікування - бруду, парафін, лікувальні ванни і спринцювання.

Свічки при запаленні придатків

Для зменшення таких ознак, як запалення, біль, набряки, і температура застосовуються спеціальні свічки, які здатні зняти запалення. Можуть призначити і такі свічки, які здатні зміцнювати імунітет, а це дуже важливо при будь-якої хвороби. Також такі препарати очищають організм від шкідливих речовин.

Всі свічки призначає лікар, але в будь-якому випадку таке лікування буде додатковим.

Народні засоби

У домашніх умовах можна використовувати деякі народні рецепти:

1. Візьміть по 4 чайних ложки дрібно нарізаних коренів крушини, чорнобиль і півонії, додайте по 3 чайних ложки коренів родовика і оману. Після цього 2 столові ложки отримані суміші залийте півлітра окропу. Кип'ятіть з півгодини на повільному вогні, а після дайте охолонути протягом півгодини. Після процідіть і можете для смаку додати трохи меду. Приймати засіб слід по півсклянки 3-4 рази на день.
2. Одну столову ложку подрібненої сухої трави борової матки залити склянкою окропу. Настояти 2 години. Процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день за півгодини до їди. Курс лікування - 1 місяць. Після місячного курсу лікування аднекситу борової маткою бажано пити 2 місяці інший настій - з трави ярутки польовий. 1 ст. л. трави залити склянкою окропу, настояти 4 години, процідити. Пити по 1 ч. Л. за 30 хвилин до їди 4 рази на день.
3. Бульденеж слід збирати на самому початку цвітіння (поки в них не завелися комахи). Настоянка з них володіє відмінними антисептичними, протизапальними і протибольовими властивостями. Літрову банку заповнюють кулями-суцвіттями, заливають горілкою і відправляють на 15 днів у темне прохолодне місце. Цією настоянкою розтирають низ живота, а суцвіття прикладають у вигляді компресів.
4. взяти квітки мати-й-мачухи, буркуну, золототисячника в однакових пропорціях. Змішати, попередньо подрібнивши, залити окропом, дати настоятися протягом години, після цього процідити відвар через марлю і пити по півсклянки двічі на добу. При лікуванні рекомендують утримання від статевого акту.

Пам'ятайте, що народні засоби є лише доповненням, і ніяк не можуть замінити медикаментозну терапію призначену фахівцем.

Апоплексія яєчника є одним з гінекологічних захворювань, які зумовлюють виникнення клінічної картини гострого живота. Ця небезпечна патологія при відсутності своєчасної медичної допомоги може призвести до дуже серйозних ускладнень. Проте, виникнення болю внизу живота не є рідкісним симптом. Практично всі жінки час від часу відчувають больові відчуття в цій галузі, пов'язані з певними фазами менструального циклу. Але апоплексія яєчника - це саме те захворювання, при якому звернути увагу на біль і звернутися за кваліфікованою медичною допомогою варто якомога раніше. Знання симптомів апоплексії яєчника допомагає своєчасно діагностувати цю патологію.

Методи діагностики та симптоми апоплексії яєчника

Основним клінічним симптомом апоплексії яєчника, як і інших гінекологічних захворювань, які обумовлюють клінічну картину гострого живота, є раптово виникла біль в нижніх відділах живота. Виникнення больового синдрому в цьому випадку пояснюється роздратуванням рецепторного поля тканини яєчника, впливом вилилась крові на очеревину, а також спазмом в басейні яєчникової артерії. Крім больового синдрому при апоплексії жінку турбує слабкість, нудота і блювота, запаморочення і непритомність. Але в залежності від форми патології, клінічна картина апоплексії яєчника може дещо відрізнятися.

Симптоми апоплексії яєчника:

• симптоми апоплексії яєчника при больовий формі;
• симптоми апоплексії яєчника при геморагічної формі;
• основні методи діагностики апоплексії яєчника.

Симптоми апоплексії яєчника при больовий формі

Больова форма апоплексії яєчника спостерігається тоді, коли відбувається крововилив безпосередньо в тканину фолікула або жовтого тіла. При цьому кровотеча в черевну порожнину відсутня. При цій формі захворювання основним симптомом апоплексії яєчника ставати біль внизу живота, яка неіррадіює, і може супроводжуватися нудотою і блювотою. Будь-які ознаки кровотечі в черевну порожнину відсутні. При огляді пацієнтки колір шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальним, пульс і артеріальний тиск не змінюються. При пальпації відзначаються хворобливі відчуття в клубової області справа. При гінекологічному огляді матка нормальних розмірів, уражений яєчник може бути незначно збільшеним і болючим при пальпації.

Симптоми апоплексії яєчника при геморагічної формі

Легка геморагічна форма розриву тканин яєчника клінічно дуже нагадує больову форму, але при середній і важкій формах симптоми апоплексії яєчника дещо відрізняються, так як вони пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Больовий синдром виникає гостро, часто з'являється під час фізичних навантажень або статевого акту, іррадіює в пряму кишку, ногу, поперек і зовнішні статеві органи. Пацієнтку турбує також слабкість, запаморочення, нудота і блювота. Шкіра і слизові оболонки пацієнтки бліді, може виникати холодний липкий піт. Артеріальний тиск знижений, виникає тахікардія, що пояснюється крововтратою. Пальпаторно визначається різка болючість в клубової області, прибімануального гінекологічному дослідженні на стороні апоплексії пальпується болючий, кілька збільшений яєчник.

Основні методи діагностики апоплексії яєчника

Для діагностики апоплексії яєчника використовуються наступні лабораторні та інструментальні методи досліджень:

• загальний аналіз крові: помірний лейкоцитоз при больовий формі, зниження рівня гемоглобіну, лейкоцитоз при геморагічної формі;
• ультразвукове дослідження: невелика кількість гіпоехогенної рідини з дрібнодисперсного суспензією в дугласовом просторі при больовий формі, значна кількість дрібно - і Середньодисперсні рідини в черевній порожнині, з гіперехогенних структурами неправильної форми при геморагічної формі апоплексії яєчника;
• лапароскопічне дослідження: спостерігається стигма овуляції - піднесений над поверхнею яєчника невелика пляма з ознаками кровотечі, у вигляді кісти жовтого тіла або самого жовтого тіла з розривом або дефектом.

бімануального гінекологічне дослідження займає центральне місце в оцінці стану яєчників. Симптоми, що виникають внаслідок фізіологічних або патологічних процесів в яєчниках, зазвичай відповідають даним фізикального дослідження. Деякі захворювання яєчників протікають безсимптомно, тому дані фізикального дослідження можуть виявитися єдиною інформацією на першому етапі обстеження.
для правильної інтерпретації результатів дослідження необхідно знати пальпаторне характеристики яєчників в різні періоди життя.

В предменструальном віці яєчники не повинні пальпироваться. Якщо їх вдається промацати, слід припустити їх патологію і провести подальше поглиблене обстеження.

В репродуктивному віці нормальні яєчники пальпується приблизно у половини жінок. До найбільш важливих характеристик відносяться: розміри, форма, консистенція (щільні або кістообразних) і рухливість. У жінок репродуктивного віку, які приймають оральні контрацептиви, яєчники пальпуються рідше, менших розмірів і більш симетричні, ніж у жінок, які не використовують ці кошти.

У пацієнток в постменопаузальному віці яєчники функціонально неактивні за винятком продукції невеликої кількості андрогенів. Яєчники більше не реагують на гонадотропну стимуляцію і тому їх поверхнева фолікулярна активність поступово знижується, припиняючись в більшості випадків протягом трьох років з початку природної менопаузи. У жінок, близьких до початку природної менопаузи, частіше виявляються резидуальні функціональні кісти. В цілому пальпируемое збільшення яєчників в постменопаузальному періоді вимагає більш критичної оцінки, ніж у молодих жінок, оскільки в цій віковій групі вище частота злоякісних новоутворень яєчників.

Приблизно 1/4 всіх пухлин яєчників в постменопаузальному періоді мають злоякісну природу, в той час як в репродуктивному віці тільки 10% пухлин є злоякісними. У минулому ступінь ризику вважалася настільки великий, що виявлення будь-якого збільшення яєчника в постменопаузальному періоді (так званий синдром пальпируемого постменопаузального яєчника) служило показанням до хірургічного втручання. Поява більш чутливих діагностичних методів візуалізації органів малого таза змінило рутинну тактику. Обов'язкове видалення мінімально збільшених яєчників в постменопаузі більше не рекомендується.

Якщо у пацієнтки природна менопауза триває 3 до років і трансвагінальне УЗД виявляє наявність простої однокамерною кісти менше 5 см в діаметрі, подальше ведення такої пацієнтки може складатися в повторних ультразвукових дослідженнях (включаючи трансвагінальні) для контролю за станом кісти. Освіти більшого розміру або мають складну ультразвукову структуру краще лікувати хірургічним шляхом.

Функціональні кісти яєчників - це не пухлини, а скоріше нормальні анатомічні варіанти, що виникають в результаті нормальної діяльності яєчників. Вони можуть протікати як безсимптомні освіти придатків або супроводжуватися симптомами, які вимагають додаткових досліджень і, можливо, певного лікування.

коли фолікул яєчника не рвуться в кінці свого дозрівання, овуляції не відбувається і може виникнути фолікулярна кіста. Наслідком цього буде подовження фолікулярної фази циклу і, як результат, - вторинна аменорея. Фолікулярні кісти вистелені зсередини нормальними гранулезнимі клітинами, і що міститься всередині них рідина багата естрогенами.

фолікулярна кіста стає клінічно значущою, коли вона досягає досить великих розмірів, щоб викликати болі, або коли вона зберігається більше одного менструального періоду. Не зовсім ясно, чому гранулезние клітини, що вистилають фолікулярні кісти, зберігаються після того часу, коли повинна відбутися овуляція, і продовжують функціонувати протягом другої половини циклу. Кіста може збільшуватися, досягаючи в діаметрі 5 см і більше, і продовжує наповнюватися багатої естрогенами фолікулярної рідиною, що надходить з потовщеного шару фанулезних клітин. Симптоми, викликані фолікулярної кістою, можуть проявлятися у вигляді одностороннього болю (від легкого до помірного) в нижній частині живота і змінами характеру менструального циклу.

Останні можуть бути результатом як не відбулася подальшої овуляції, Так і надмірної кількості виробленого всередині фолікула естрадіолу. Надмірна естрогенная насиченість організму при відсутності овуляції гіперстімулірующего ендометрій і викликає нерегулярні кровотечі. Прибімануального гінекологічному обстеженні може виявлятися одностороннє хворобливе рухливе кістозне освіту придатків.

Отримавши такі дані при первинному обстеженні, Лікар повинен вирішити, чи потрібно робити подальше поглиблене обстеження, і вирішити питання про лікування. УЗД органів малого тазу рекомендується пацієнткам репродуктивного віку при розмірі кісти більше 5 см в діаметрі. Це дослідження виявляє однокамерні просту кісту без ознак крові або елементів м'яких тканин всередині і без ознак розростань зовні. Більшості пацієнток ультразвукового підтвердження не потрібно. Замість цього жінку слід заспокоїти і призначити повторний огляд через 6-8 тижнів.

Запальні процеси, що виникають в жіночих статевих органах, небезпечні тим, що можуть швидко поширюватися на всю систему, викликаючи серйозні зміни в структурі тканин, порушуючи природний стан матки і придатків. У жінок запалення матки, яєчників нерідко є причиною позаматкової вагітності, безпліддя та інших ускладнень. Рання діагностика і лікування таких патологій дозволяють попередити перехід захворювання в хронічну форму. При появі незвичайних виділень, болю в низу живота необхідно якомога раніше уточнити діагноз.

Яєчники є ендокринними залозами, в яких виробляються жіночі статеві гормони, естрогени і прогестерон. Гормональний дисбаланс може бути причиною виникнення пухлин молочних залоз, порушення циклу і характеру місячних, настання раннього клімаксу. Наслідками гормональних порушень стають серйозні захворювання матки.

Запалення яєчників (оофорит) порушує функціонування всієї репродуктивної системи. Процес може торкнутися тільки один орган (одностороннє запалення) або поширитися на обидва (двостороннє). Найчастіше до цього захворювання супроводжує запалення маткових труб (сальпінгіт). При цьому виникає аднексит, одночасне запалення яєчників і труб. На першій стадії запальний процес виникає тільки в слизовій оболонці, але потім поширюється в тканини.

Причини і види запалення яєчників

Причиною запалення яєчників є потрапляння в них інфекції. Залежно від того, яка саме інфекція викликає захворювання, розрізняють два види оофоріта: неспецифічний і специфічний.

Неспецифічний. Збудниками інфекції є умовно-патогенні мікроби. Вони завжди присутні в організмі людини і активізуються при ослабленні імунітету, переохолодженні, стресах. Такими мікробами є стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, грибки кандида.

Специфічний. Запалення викликають інфекції, що передаються статевим шляхом (сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз, гонорея), а також збудники туберкульозу.

Запалення яєчників може виникати в результаті наступних процесів:

• проникнення інфекції з зовнішніх статевих органів через шийку, порожнину матки і маткові труби;
• потрапляння інфекції з кишечника і сечовивідних органів при недотриманні правил особистої гігієни;
• поширення інфекції на яєчники при запаленні кишечника або при апендициті;
• занесення інфекції під час аборту, установки внутрішньоматкової спіралі, операцій на органах малого таза;
• передача інфекції через кров або лімфу від інших органів, схильних до запалення (наприклад, при ангіні).

доповнення: Виникненню оофоріта сприяють такі чинники, як ослаблення імунітету, переохолодження, безконтрольний прийом деяких ліків, перевтома, стреси, нестача харчування.

Відео: Причини і профілактика запалення яєчників

Форми і симптоми захворювання

Запалення яєчників у жінок може існувати в гострій, підгострій і хронічній формах. При цьому симптоми схожі, але виражені в різному ступені.

Гостре запалення. Має яскраво виражені ознаки, які зазвичай змушують жінку терміново звертатися до лікаря.

Подострое запалення. Ця форма зустрічається у хворих на туберкульоз. Ознаки захворювання ті ж, що і при гострій формі, але розпізнати їх важче, так як вони маскуються симптомами основного захворювання.

Хронічне запалення. Якщо жінка своєчасно не звертається до лікаря, лікування не доводиться до кінця, хвороба може перейти в хронічну форму, при якій ознаки згладжені. Настають періоди тимчасового покращення стану, що змінюються загостренням хвороби.

Симптоми при гострій формі захворювання

Ознаками гострого запалення є:

1. Сильні болі в нижній частині живота, з одного боку або з обох. Біль відчувається не тільки в області яєчників, але поширюється також в пахову область. З'являються ниючі болі в крижах, попереку. Хворобливі відчуття посилюються перед місячними, а також при переохолодженні.
2. Підвищення температури тіла, озноб. Збити температуру не вдається за допомогою звичайних жарознижуючих засобів. Спостерігаються скачки температури.
3. Головний біль, ломота в суглобах і м'язах.
4. Часте і хворобливе сечовипускання.
5. Рясні виділення зі статевих органів. Вони можуть бути прозорими, білими, жовтими, коричневими, зеленими, з домішками крові або гною.
6. Наявність кровотеч між місячними.
7. Порушення менструального циклу.
8. Розлад травлення.
9. Хворобливі відчуття під час статевого акту.
10. Безсоння, дратівливість, швидка стомлюваність.

Пальпація яєчників утруднена через їх набряку та болючості.

Особливості хронічної форми запалення

Якщо запалення переходить в хронічну форму, то періодично відбувається його загострення. Зазвичай приводом служать простудні або інфекційні захворювання, фізична або психічне навантаження, розлад травлення, захворювання сечостатевої системи. Якщо жінка курить або часто вживає спиртне, то ризик виникнення загострень підвищується.

В окремих випадках рецидивів хвороби не відбувається, жінку турбують лише виділення і нерегулярне наступ менструацій. Такий перебіг запалення яєчників характерно, наприклад, при гонореї. Однак поступово виникає потовщення стінок маткових труб, утворення спайок в яєчниках.

При односторонньому процесі біль локалізується в місці запалення. Якщо воно виникає з правого боку, то симптоми оофориту можуть бути сплутані з симптомами апендициту. Потрібна ретельна діагностика захворювання.

Часто запалення, що виникло з одного боку, поширюється на другий яєчник. У жінок, які страждають на запалення яєчників в хронічній формі, звичайною ознакою є наявність постійних мізерних виділень (Белей). Зазвичай пацієнтки звертаються до лікаря для обстеження і лікування, якщо не настає вагітність.

Наслідки запалення яєчників

Найбільшу небезпеку становить двостороннє хронічне запалення яєчників. Симптоми його виражені не так яскраво, як при гострій формі. Жінка періодично відчуває себе здоровою, лікування не доводиться до кінця. В результаті може утворитися дисфункція яєчників (порушення вироблення гормонів). Цей стан характеризується відсутністю у жінки овуляції, можливості зачаття. При цьому спостерігається нерегулярне наступ місячних, коливання їх інтенсивності та тривалості.

Дисфункція яєчників, гормональні порушення можуть стати причиною захворювань молочних залоз, а також патологічних змін в тканинах матки, аж до виникнення злоякісних пухлин. Запалення стає причиною таких ускладнень, як непрохідність маткових труб, викидень, позаматкова вагітність, запальні захворювання нирок, кишечника.

діагностика оофоріта

Встановити наявність оофоріта тільки на підставі симптомів не завжди вдається, тому що схожа картина спостерігається при таких захворюваннях, як апендицит, позаматкова вагітність, перитоніт, пухлинні захворювання матки і яєчників. Для уточнення діагнозу потрібно знати про наявність і способах лікування попередніх захворювань, характер і час виникнення нездужань, існування у жінки ускладнень при пологах, проведенні абортів, внутрішньоматкові процедур. Уточнюється локалізація болів, характер виділень, існування інших ознак запалення.

При гінекологічному огляді виявляється наявність набряклості і хворобливості яєчників, зміни рухливості придатків.

лабораторні аналізи крові, сечі і мазка з піхви дозволяють визначити наявність запального процесу по збільшеному змістом лейкоцитів.

УЗД органів малого таза робиться для уточнення характеру захворювання.

бактеріологічний аналіз мазка. Дозволяє з'ясувати тип умовно-патогенних мікроорганізмів і їх чутливість до різних антибіотиків.

ІФА (Імуноферментний аналіз) - визначення виду інфекції за наявністю в крові відповідних їй антитіл. Метод дозволяє приблизно оцінити характер інфекції. Застосовується для виявлення хламідіозу, мікоплазмозу, трихомоніазу та інших прихованих інфекцій.

ПЛР (Полімеразна ланцюгова реакція) - метод, що дозволяє з 100% точністю визначити вид вірусів, що викликали запалення по їх ДНК (в тому числі виявити вірус папіломи людини, герпесу, збудника туберкульозу, хламідій і інших).

Гістеросальпінгоскопія. Метод застосовується для виявлення структурних змін, що виникли внаслідок запалення. Органи заповнюють спеціальною рідиною, а потім за допомогою УЗД спостерігають за її просуванням по трубах, уточнюють їх прохідність.

Лапароскопія. Дозволяє оглянути матку, труби, яєчники. Найбільш результативний метод діагностики. Оптичний прилад з камерою вводиться через невеликий отвір в черевній стінці.

лікування оофориту

Методика лікування залежить від форми захворювання і типу інфекції, яким воно викликано.

У гострій формі лікування проводиться в стаціонарних умовах. Жінці необхідно дотримуватися постільного режиму. Робляться холодні компреси на низ живота. Використовуються антибактеріальні, знеболюючі, жарознижуючі засоби, препарати загальнозміцнюючий дії. Антибіотики при лікуванні підбираються залежно від чутливості збудника інфекції.

У підгострій формі захворювання застосовується кварцове опромінення ділянки запалення. При хронічному запаленні використовується медикаментозне лікування, а також фізіотерапія і лікувальні ванни.

Застосовуються наступні методи:

1. гірудотерапія - лікування п'явками для видалення спайок, зняття набряків і запалення.
2. електрофорез - введення лікарських препаратів через шкіру з використанням слабкого постійного електричного струму.
3. Гінекологічний масаж. Дозволяє усувати спайки, підвищувати тонус матки, відновлювати її нормальне розташування.
4. магнітотерапія - лікування магнітним полем низької частоти. Має протизапальну, болезаспокійливу дію.
5. Лазеротерапія, ІК, УФ опромінення - оптичні методи усунення мікроорганізмів.

Примітка: Якщо запалення яєчників виникло в результаті інфекції, що передається статевим шляхом, то лікування повинні проходити одночасно обидва статевих партнера. Слід в цей час уникати статевих контактів.

При лікуванні запущених хронічних захворювань доводиться стикатися з наявністю ускладнень, які потребують хірургічного втручання.

Відео: Ускладнення при запаленні яєчників

Для профілактики оофоріта необхідно своєчасно проводити лікування будь-яких запальних процесів в організмі, зміцнювати імунітет, вести здоровий спосіб життя, використовувати презервативи, регулярно проходити гінекологічні огляди.