Термін в 32 тижні вагітності є вирішальним для визначення тактики пологів. Всі важливі показники, ступінь зрілості легенів, зростання і параметри плода, точний термін його народження можна оцінити за допомогою УЗД. Вчасно провівши це дослідження, можна уникнути небезпечних для плода природних пологів і зменшити наслідки фетоплацентарної недостатності.

Терміни проведення третього планового УЗД

Сонографія в третьому триместрі призначається, щоб:

• точно визначити, чи можна народжувати природним шляхом, або можливо тільки;
• своєчасно поліпшити постачання тканин плода киснем, особливо тканин головного мозку;
• вчасно вжити заходів у разі передчасного старіння плаценти;
• виконати спробу повороту плода з в головне (тільки якщо плануються природні пологи);
• внутрішньоутробно виконати операцію по корекції небезпечних для життя вад розвитку або бути до неї готовими відразу після пологів.

Важливо дотримуватися термінів проведення УЗ-дослідження. Це - 32-34 тижні вагітності.

У разі необхідності повороту плода в головне передлежання, проведення внутрішньоутробної операції або інвазивного втручання (або), за результатами ультразвукового дослідження визначають, наскільки зрілими (тобто готовими до «внеутробному» диханню) є його легені. Якщо дається висновок про нульовий або першого ступеня зрілості, до проведення вищевказаних маніпуляцій призначається курс ін'єкцій, які допоможуть легким швидше дозрівати. Тільки після цього приступають до запланованих втручань.

Такий алгоритм дотримується через високого ризику передчасних пологів, які може спровокувати будь-яке втручання в вагітну матку. Мозок плоду і його серце до цього часу вже повністю дозріли. Єдине, що потрібно підготувати до позаутробного умов - це легкі, їх і оцінюють на даному УЗД.

Як виглядає плід на восьмому місяці?

Основні органи вже сформовані: відбувається доразвитем деяких з них, а також активний набір ваги і подовження тіла.

Майже всі внутрішні органи функціонують:

• нирки фільтрують заковтує навколоплідні води, виділяючи сечу;
• серце скорочується 140-160 ударів в хвилину, але кров циркулює ще не зовсім так, як після народження;
• в кишечнику з'являється кал;
• працюють всі органи чуття;
• нейрони головного мозку активно з'єднуються між собою, формуючи міцні зв'язки (це дозволяє плоду формувати реакцію на певний вплив);
• яєчники заповнені яйцеклітинами, а яєчка у більшості хлопчиків вже знаходяться в мошонці (у 4% повний процес повинен бути завершений протягом перших 12 місяців).

Не працюють тільки легкі, які в терміні 32-34 тижні ще по щільності нагадують печінку. У них вже є необхідні «мішечки», де і відбувається газообмін (альвеоли), але ще недостатнього сурфактанту - речовини, яка не буде давати цим «мішечках» спадати. Недостатньо сформована і імунна система.

Фото УЗД на 32 тижні вагітності

Сам термін вагітності, в який проводиться третій УЗД, вважається критичним періодом через імовірність. Саме зараз може розвинутися:

• передчасна, як предлежащей, так і нормально розташованої;
• обваження, аж до розвитку еклампсії.

У 30-34 тижні найчастіше з'являються на світ малюки-двійнята або трійнята. І хоча народжені діти вже життєздатні, поява їх в такому терміні часто потребують подальшого лікування різної тривалості.

підготовка

Дослідження проводиться без попередньої підготовки: дієта або наповнення сечового міхура на цих термінах не потрібно. Рідинним «вікном», що дозволяє заглянути в вагітну матку, послужать навколоплідні води.

Єдиний нюанс стосується майбутніх матерів, які не кинули палити. Оскільки УЗД в цьому терміні практично завжди проводиться з (вона дозволяє оцінити кровоток по судинах), потрібно зробити перерву не менше 2 годин до дослідження, інакше отримані дані будуть неінформативними через генералізованого спазму артерій.

Як виконується?

Вагітній треба буде лягти на спину, під правий бік покласти невеликий валик або власний кулак. Так вона змістить матку з нижньої порожнистої вени, що допоможе їй уникнути різкого зниження артеріального тиску і порушення кровопостачання плода.

На цьому терміні УЗД виконується трансабдоминально, тобто черезшкірно. Вагінальним датчиком огляд не проводиться, навіть якщо була ІЦН і стоїть пессарий (або шийка матки ушита). Це пов'язано з небезпекою викликати передчасні пологи в цей критичний для вагітності період.

Тривалість «звичайної» (двовимірної) сонографии з Допплерографічеськоє дослідження - близько 20 хвилин. При необхідності (якщо питання стоїть про обвиття пуповиною) або при бажанні виконати в кабінеті доведеться провести не менше 40 хвилин.

Показники норми для розшифровки результатів УЗД

Розглянемо всі, що оглядає лікар-сонолог, по пунктам.

• передлежання

У нормі на терміні 33 тижнів вагітності передлежання має бути головним. При тазовому передлежанні, вагітної рекомендовано провести зовнішній поворот плода. Виконується маніпуляція під контролем УЗД.

Виявлене на 34 тижні або пізніше, тазове передлежання корекції не підлягає.

Якщо в цьому терміні діагностується косе або поперечне положення плоду, то, за рідкісним винятком (наприклад, коли у вагітної є аномалії будови матки) це говорить о. Такий стан вимагає госпіталізації і лікування.

• пуповина

У ній повинно визначатися 3 судини: дві артерії і вена. Стан, коли виявляються 2 судини, вимагає госпіталізації, щоб встигнути надати допомогу вагітній і плоду.

• плацента

У нормі вона знаходиться частіше по задній, але може і по передній стінці матки. Головне, щоб вона не закривала вихід з матки (центральне передлежання плаценти) і не розташовувалася нижче, ніж на 70 мм від краю внутрішнього зіва.

Зрілість плаценти в 32 тижні - «1», в 33 - «1», в 34 - «2». Товщина плаценти в 32 тижні 2,53-4,2 см.

• Шийка матки

У будь-якому терміні вагітності, за винятком періоду родової діяльності, вона становить не менше 2,9 см. Обидва зіву повинні бути закриті до моменту пологів. Відкритий зів і вкорочення шийного валика говорить про діагноз «істміко-цервікальна недостатність».

• м'яз матки

Її оглядають на предмет тонусу. У нормі під час виконання дослідження може бути зареєстровано короткочасне збільшення тонусу на стимуляцію датчиком, але воно швидко проходить.

Якщо у вагітної було кесарів розтин, обов'язково оцінюють стан рубця. При найменших підозрах на його неспроможність жінка повинна лягти в стаціонар для можливого екстреного виконання оперативного розродження в інтересах плода.

Для визначення анатомічного і функціонального стану плода під час вагітності існує ряд методів, найбільш поширеним з яких є. Він досить інформативний, дозволяє охопити велику кількість жінок і, що дуже важливо, безпечний.

З метою виявлення вад розвитку і захворювань проводять ультразвукове (Загальне експрес-обстеження, що охоплює більше 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення з приводу подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що відносяться до групи ризику по розвитку різних ускладнень для плода і матері.

Ультразвукове дослідження ( найдоцільніше проводити в наступні скринінгові терміни вагітності:

хоріон - зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка спільно зі стінкою матки в подальшому утворює, завдяки якій плід живиться протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізації плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікування ембріона / плода, а також про порушення харчування плоду, хоча цей показник також більш інформативний в пізні терміни вагітності.

Крім того, при проведенні першого відзначаються особливості будови матки (наприклад, подвоєння матки, сідлоподібна матка) і її придатків (в першу чергу наявність кіст яєчників). Дані показники також є важливими для визначення подальшої тактики ведення вагітності.

Якщо є необхідність, лікар ультразвукової діагностики відзначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.

Розшифровка показників другого УЗД в 20-24 тижні

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубому пороці, несумісній з життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження в 20-24 тижні представлений в таблиці 5.

Структуру протоколу УЗД можна розділити на наступні основні групи:

1. Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
2. фетометрія (Вимірювання основних розмірів плода)
3. Анатомія плода (органи і системи)
4. провізорні органи (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина і навколоплідні води)
5. Висновок і рекомендації

В даному протоколі, як і при УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також зазначається кількість плодів і те, що плід є живим (Це визначається за наявністю і). При наявності двох і більше плодів кожен вивчається і описується окремо. Обов'язково вказується (відношення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним (Плід передлежить головкою) і (предлежат сідниці і / або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, Що має бути відображено в протоколі.

далі проводиться фетометрія - вимір основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпаріетальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, окружність живота, довжини трубчастих кісток зліва і справа (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність цих властивостей дозволяє судити про темпи росту плода і відповідно передбачуваному по менструації терміну вагітності.

Біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР) вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (рисунок 1, лінія bd).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)- відстань між зовнішніми контурами лобної і потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).

цефаліческую індекс - БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ) - довжина кола по зовнішньому контуру.

Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-скануванні на рівні певних анатомічних структур головного мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку і зорових горбів), як показано в правій частині малюнка 1.

Малюнок 1 - Схема вимірювання розмірів голівки плоду

1 - порожнину прозорої перегородки, 2 - зорові горби і ніжки мозку,bd - біпаріетальний розмір,ac - лобно-потиличний розмір

Розміри живота вимірюються при скануванні в площині, перпендикулярній хребетного стовпа. При цьому визначається два розміри - діаметр і окружність живота, Яка вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр на практиці використовується частіше.

далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: Стегнової, плечової, гомілки і передпліччя. Також необхідно вивчити їх структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій (Обумовлена \u200b\u200bгенетично патологія кісткової і хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту і дозрівання скелета і впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться по обидва боки, щоб не пропустити редукційні вади розвитку (Тобто недорозвинення або відсутність частин кінцівок з одного або з двох сторін). Процентільние значення фетометричних показників наведені в таблиці 6.

вивчення анатомії плода - одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме в цьому терміні маніфестують (Виявляють себе) багато. Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки і сечовий міхур, кінцівки.

вивчення структур головного мозку починається ще при вимірюванні розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних (Зовні від черепа) і інтракраніальних (Внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великий цистерни, зорових горбів і порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків і передньозадній розмір великий цистерни - в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини і появі - водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається особа- оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонньої або серединної ущелині особи), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очниць можна визначити ряд грубих пороків, наприклад, циклопія (Очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмия (Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність і неба.

дослідження хребта на всьому протязі в поздовжньому і поперечному скануванні - дозволяє виявити грижовоговипинання, в тому числі spinabifida - розщеплення хребта, часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.

при дослідженні легких вивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини в плевральній (грудної) порожнини, новоутворення.

далі вивчається серце на предмет наявності чотирьох камер (в нормі серце складається з 2 передсердь і 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, клапанів між шлуночками і передсердями, а також наявності і правильного відходження / впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена) . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).

При скануванні органів черевної порожнини - шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місце розташування, розміри, що дозволяє побічно судити і про інших органах черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- і спленомегалія - \u200b\u200bзбільшення печінки та селезінки). далі досліджуються нирки і сечовий міхур на їх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.

вивчення провізорних органів дозволяє побічно судити про стан плода, внутрішньоутробних інфекціях і інших станах, які потребують корекції.

Вивчається за такими параметрами:

1. локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зіву шийки матки. Так як при неправильному прикріплення плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів ( повне), Це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні родові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль в 27-28 тижнів.
2. товщина. Плацента - динамічно розвивається провізорний орган плода, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють в досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.

Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням повинно насторожити в першу чергу щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, а також невідповідності надходять плоду поживних речовин і його потреб.

1. структура. У нормі вона однорідна, в ній не повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може викликати затримку розвитку плода), неоднорідність говорить про можливу наявність інфекції.
2. Ступінь (стадія) зрілості. Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес відбувається від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 - до 30 тижнів, I - 27-36, II - 34-39, III - після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність II ступеня до 32 і III ступеня до 36 тижнів. Ультразвукова оцінка структури плаценти приведена в таблиці 8.

* хоріальний мембрана - шар з ворсинками, звернений до плоду

** паренхіма - власне тканину плаценти

*** базальнийшар - зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки

Для оцінки використовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнину матки умовно ділиться на 4 квадранта двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, все 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це, якщо більше 8 см -. Це діагностично значимий ознака наявності інфекції, пороків розвитку. Показники індексу амніотичної рідини в різні терміни вагітності представлені в таблиці 9.

пуповина (Провізорний орган, який з'єднує ембріон / плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великих судини: одну вену і дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається тільки одна артерія пуповини, що вимагає більш уважного ведення вагітності.

Також обов'язковому дослідженню підлягають (на предмет її довжини, що важливо при наявності загрози переривання вагітності), придатки (На наявність кіст яєчників), стінки матки (Якщо в анамнезі було кесарів розтин, оцінюється стан рубця).

На підставі проведеного УЗ-дослідження під час вагітності робиться висновок про наявність (ВВР) плода або якийсь інший патології і даються рекомендації.

Показники УЗД в третьому триместрі

третє УЗД в 32-34 тижні необхідно для виявлення вад розвитку, які проявляються лише на пізніх термінах вагітності (наприклад , Аневризма вени Галена - порушення будови судинної стінки великого мозкової посудини). Воно дозволяє оцінити функціональний состояніеплода, поставити діагноз синдрому (СЗРП), Що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, виявити свідчення для своєчасного і дбайливого розродження. Наявність СЗРП вимагає обов'язкового контролю через 7-10 днів на тлі активної терапії.

Важливим моментом є (головне або), що істотно впливає на метод розродження. Також обов'язковим є визначення передбачуваної маси плода, Що має враховуватися в тактику подальшого ведення вагітності та особливо пологів.

Для оцінки стану плода в III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час проведення УЗД (Таблиця 10).

При оцінці табличних параметрів визначається сума балів, на підставі якої робиться висновок про стан плода:

• 12-8 - норма;
• 7-6 - сумнівне стан плода, можливий розвиток ускладнень;
• менше 5 - виражена внутрішньоутробна гіпоксія (Недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеня порушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат (Втрата плода в період з вагітності до 168 годин після народження).

Ультразвукове дослідження в скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій і вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а при неможливості усунення - по зменшенню наслідків.

Жінкам потрібно бути максимально відповідальними. Цей період характеризується не тільки значними змінами у вазі і зростанні дитини, але його активним розвитком. Будь-який рух малюка стає все більш чутливим. Відчути ворушіння ручок або ніжок жінка може шляхом дотику рукою до живота. На 32-му тижні йде до завершення формування мозку плода і поліпшується робота центральної нервової системи.

У зв'язку з активним ростом малюка значно збільшується і живіт матері. Тому в даний період вагітності жінкам слід носити одяг вільного крою, уникаючи здавлювання і стягування швидко зростаючого живота. На даному терміні спостерігається часта зміна позицій дитини, що може провокувати больові симптоми.

32-й тиждень вагітності відноситься до 8-го місяця, тобто до кінця терміну. Тому вже в даний період майбутнім матерям слід зайнятися підготовкою до поїздки в пологовий будинок, а саме збором необхідних речей, документів або ж для початку складанням повного їхнього списку. До 32-тижневого терміну жінкам необхідно вибрати відповідну для швидких пологів лікарню і бути морально готовою до початку родової діяльності.

32 тиждень розвитку дитини: основні показники і норми

Такі показники, як вага і зріст малюка, є індивідуальними. Однак існують нормативні величини. До 32 тижнях розвитку дитина повинна досягати 430 мм в довжину, а його вага наближається до 2 кг. Невеликі зсуви від норми в більшу або меншу сторону не є приводом для занепокоєння. Про те, чи припустима різниця між отриманим на УЗД значенням зросту і ваги малюка і нормою, судить дільничний лікар-гінеколог, взявши до уваги деякі фактори, такі як спадковість і ін.

До цього періоду завершується формування організму малюка і розвиток систем, що відповідають за життєдіяльність. У зовнішності малюка також спостерігаються зміни: особа набуває гладкість, виразність і більш округлі обриси, шкіра - світлий тон, ручки з ніжками - пухкість. Також 8-ий місяць виношування малюка характеризується розвитком і ростом волосяного покриву.

До цього періоду розвитку слух малюка прекрасно розвинений, а значить, він з легкістю може розрізняти голоси і інші, звичні для нього звуки. Тому на 32-му тижні розвитку дитина повинна отримувати багато спілкування від мами і тата.

На 8 місяці, як правило, дитина шляхом перевороту приймає відповідну для швидких пологів позицію. У черепа ще м'яка структура, завдяки чому процес пологів значно спрощується. Що стосується інших кісток, то вони продовжують зміцнюватися і тверднути.

Що змінюється у відчуттях і зовнішності майбутньої мами?

Збільшення ваги та зросту дитини призводить до посиленого і помітного видозміни живота вагітної жінки. Але також розмір живота залежить ще і від індивідуальних фізіологічних особливостей. Тому на 32-му тижні вагітності живіт може збільшитися до дуже великих розмірів або ж незначно змінитися.

Зміни показників зросту і ваги малюка до 32 тижнів вагітності можуть призвести не тільки до зростання живота майбутньої матері, але до підвищеного тиску щодо всіх внутрішніх органів. В результаті у жінки можуть посилюватися задишка, і частішати позиви до сечовипускання. В даний період вважаються нормою такі відчуття:

• Великий розмір живота вносить деякі незручності на період сну, а саме виключає можливість спати в улюбленій позі. Тому процес засинання вагітної жінки на 32-му тижні позбавлений зручностей і часом затягується на тривалий час;
• На даному терміні спостерігаються зміни в формі пупка, який виглядає або плоским вивернутим назовні;
• На 32-му тижні вагітності в зв'язку з підготовкою організму до родової діяльності може з'являтися дискомфорт в тазової області. Прояв таких відчуттів вважається нормою і не повинно викликати страхів і переживань;
• Активне зростання дитини і надбавка у вазі тягне за собою збільшення розмірів матки, що призводить до появи хворобливих відчуттів в області нижніх ребер;
• Даному періоду вагітності характерна поява відчуттів тренувальних сутичок, є провісниками швидких пологів.

До 32-му тижні у жінок починають проявлятися зміни в гормональному фоні. Але з вагою це ніяк не пов'язано. 8-місячний період характеризується виробленням такого гормону як релаксин. З його допомогою зв'язки і м'язи стає більш еластичними, що допомагає тазу підготуватися до родової діяльності. Також починає активно вироблятися інший гормон - пролактин. Він може спровокувати різкі скачки в емоційному стані майбутньої матусі.

Стан нервозності і плаксивості вважається нормою при терміні 32 тижнів. Активізація пролактину може супроводжуватися збільшенням грудей і виробленням молозива.

Початок пологів на терміні 32 тижнів

Родова діяльність на 8 місяці вагітності не вважається нормою, проте є частим явищем. Виникнення частих сутичок на терміні 32 тижнів, як правило, лякає майбутніх матерів. Але паніку потрібно виключити, так як 8-місячне немовля, в більшості випадків, народжується здоровим і міцним. Але варто пам'ятати, що родову діяльність на терміні 32 тижнів можуть супроводжувати деякі ускладнення і патології.

З цього моменту майбутньої матері слід з особливою увагою ставитися до будь-яких змін, що відбуваються в організмі. При різких болях в області живота рекомендується госпіталізація або термінове відвідування лікаря. Також на терміні 32 тижнів слід звертати увагу на виділення. При наявності невластивого кольору (коричневого, червоного) варто звернутися в лікарню, через появу різних ризиків: початку передчасних пологів, відшарування плаценти чи інших процесів в організмі, що вимагають термінової уваги і лікарського втручання.

УЗД на 32 тижні вагітності: показники обстеження і норми

Результатом проведеного скринінгу в 3 триместрі стануть показники, що свідчать про зміни у вазі і зростанні плода, а також в рівні його розвитку. Даний термін вагітності вважається відмінним періодом для того, щоб проаналізувати головний мозок плоду, що розвивається. У момент проведення УЗД дослідження лікар акцентує увагу на півкулях мозку, мозочку і бічних шлуночках.

Бічні шлуночки у дітей, що знаходяться на 32-му тижні розвитку, по нормі повинні мати ширину не більше 10 мм.

Якщо дані показники відхилені від нормативного значення в бік збільшення, то є ймовірність припускати розвиток гідроцефалії. Причиною даної аномалії можуть стати навколоплідні води, які надають надмірне тиск на голову малюка.

Як тільки головний мозок буде оглянутий, лікар приступає до вивчення особи плода. Тут приділяється увага очних ям, носі і губах малюка, які до 32 тижнів повинні бути сформованими і мати пропорційні розміри.

На думку лікарів, максимально точно проаналізувати всі показники розвитку плода і після свідчити про якісь порушення і патології на терміні 32 тижнів можна при використанні 3Д обладнання. Дане дослідження допоможе здійснити перевірку хребта дитини і своєчасно діагностувати грижу або розщеплення. При візуальному огляді плода лікар має можливість оцінити пропорційність розвитку плода.

З дня проведення 2-го скринінгу малюк сильно змінився в вазі і зростанні, що виключило можливість вільного руху в животі мами. Але, незважаючи на це дитина повинна залишатися рухомим: активно рухати ручками, ніжками і періодично відкривати рот.

Щоб показники розвитку плода після проведення УЗД діагностики були розшифровані з максимальною точністю і достовірністю, дану процедуру слід проводити у досвідченого кваліфікованого фахівця.

Після проведення біометричного обстеження плода лікар аналізує отримані показники:

• Якщо показники біпаріентального розміру в нормі, то значеніене повинна перевищувати 85 мм;
• Нормативні показники лобно-потиличного розміру знаходяться в межах 102 мм;
• При вимірюванні окружності голови плода лікар орієнтується на норму в 311 мм;
• Значення обхвату живота за нормою прирівнюється до 270 мм;
• Стегна по довжині повинні складати 62 мм;
• За ростом малюк на даному терміні приблизно 430 мм;
• Вага дитини за нормою має бути наближений до 2 кг.

Для чого проводиться УЗД на терміні 32 тижнів?

У 3 триместрі на терміні 32-33 тижнів УЗД обстеження проводиться з метою оцінки стану плаценти і пуповини. Огляд даних органів проводиться не тільки на 32-му тижні, але і в більш ранній період вагітності. На даному терміні лікар також проводить діагностику стану інших внутрішніх органів жінки, таких як матка і придатки. При наявності будь-яких порушень у функціонуванні організму жінки або плода жінці потрібно лягати на збереження.

Метою проведення УЗД обстеження на терміні 32 тижнів також є виявлення остаточного старанності плода. Якщо даний показник в нормі, тобто малюк лежить вниз голівкою, то ці відомості заносяться в карту. При тазовому старанності плода лікар вносить в карту відповідні дані і за згодою майбутньої матері змінює положення малюка за допомогою ручної зовнішньої коректування.

Поперечне розташування плода теж вважається відхиленням від норми. В даному випадку зовнішню коригування плода проводити заборонено.

Якщо дитина лежить косо або поперек живота, то це може сигналізувати про нестачу кисню. Для отримання точних відомостей щодо даного симптому жінки проходять допплерометрию.

В процесі проведення УЗД дослідження на терміні 32 тижнів фахівець має можливість діагностувати будь-які порушення в функціонуванні плаценти, типу ФПН. Такого роду порушення в роботі плаценти здатні негативно позначитися на травної та дихальної системи організму дитини, спровокувавши ускладнення в їх роботі. Ненормальний стан плаценти призведе до ослаблення захисних функцій дитячого організму, а також до отримання в недостатній кількості гормонів, які необхідні для повноцінного розвитку плоду. Нормативні показники плаценти наступні:

• За нормою розташування плаценти має бути таким: не відбувається перекривання нижнім краєм плаценти внутрішнього виходу шийки матки;
• Протягом раннього періоду вагітності зрілість плаценти мала нульову ступінь. По досягненню 32 тижнів розвитку плоду даний показник плаценти прирівнюється до 1. Другого ступеня зрілості даний орган досягає не раніше 34 тижнів вагітності;
• Що стосується товщини плаценти, то до 32-му тижнях середнім нормативним показником є \u200b\u200bвеличина в 33 мм;
• Навколоплідні води вимірюються і представляються амніотичним індексом, нормативні показники якого знаходяться в межах від 150 до 250 мм.

Статеве життя на терміні 32-х тижнів: так чи ні

При нормально протікає вагітності лікарі не забороняють жінкам продовжувати жити статевим життям. Акуратне і обережне статеве зближення не нанесе дитині ніякої шкоди, так як він знаходиться під надійним захистом усередині організму матері. Однак при кожному статевому зближенні партнерам слід віддавати перевагу тим позам, які не зроблять тиску іншого негативного впливу на малюка. Слід виключити навіть найменший наваліваніе на живіт. Частота сексу на даному терміні повинна бути знижена, щоб уникнути появи будь-яких ускладнень. Статеве зближення на даному терміні вагітності - гарне тренування і підготовка для матки до швидкої родової діяльності.

Вага вагітної жінки на терміні 32 тижнів

Так як всередині організму вагітної жінки відбувається зростання і розвиток плода, її вага відповідно збільшується. З урахуванням норми прибавка в вазі повинна бути пропорційною щодо ваги плоду. Надмірний ріст ваги може спровокувати дискомфортні відчуття і виникнення певних ускладнень. Нормальні показники збільшення ваги у жінки до 32-му тижнях знаходяться в межах від 12 до 15 кг.

Щоб дані показники були нормативними протягом усього періоду вагітності, майбутня мама повинна приділяти увагу своєму харчуванню. Правильно підібраний раціон позитивно позначиться на стані матері, її фігурних особливості по завершенню пологів і розвитку дитини. Недоїдання і переїдання однаково заборонено фахівцями.

Підбираючи раціон, кожна майбутня мама повинна пам'ятати про позитивний вплив вітамінів як на свій організм, так і на організм дитини. Недолік тих чи інших мікроелементів може стати причиною розвитку патологічних змін у плода.

Відчуття, що сигналізують про небезпеку

Ускладнення, що призводять до гестозу, відшарування плаценти, маловоддя, багатоводдя, появи виділень, відносяться до основних. Чимала небезпека може виходити від різних неприємних відчуттів:

• Поява печії, пов'язане зі здавленим шлунком і потрапила в травну систему кислотою;
• Присутність поштовхів малюка верху живота. На терміні 32-х тижнів дані поштовхи можуть свідчити про неправильне старанності плода;
• Наявність набряклості в області обличчя, рук і ніг, яскраво виражених вен, що супроводжуються больовими симптомами, гострих больових відчуттів в області спини, шиї і попереку.

Особливості вагітності двійнятами на терміні 32 тижнів

Коли розвиток малюків досягає 32-тижневого терміну, лікар може оцінити їх загальний стан, виявити можливі патології, а також намітити дату швидких пологів. УЗД дослідження в цей період дає можливість розглянути обидві плаценти, з'ясувати, в якому вони стані і розташуванні. За нормою до 32-му тижнях двійня повинна визначитися з положенням і бути готовою до народження.

Особливістю такої вагітності є необхідність проведення контрольного УЗД обстеження в пологовому відділенні. Завдяки цьому лікар проаналізує важливі показники і прийме рішення щодо тактики пологів. До 32-му тижнях вага кожної дитини повинен бути в межах 1,6 кг.

У таких тісних і некомфортних умовах двійня буде набирати вагу з меншою швидкістю. У зв'язку з цим до моменту появи на світ двійня буде по вазі менше, ніж якби народився звичайний середньостатистичний малюк. Тому двійні доводиться розвиватися набагато швидше, щоб до моменту пологів все життєво важливі системи та органи нормально функціонували. Знання про більш ранню появу на світ підштовхує організми малюків до прискореного розвитку.

Протягом всього періоду вагітності слід пам'ятати про безпеку і з особливою увагою і обережністю ставитися до себе і майбутній дитині. Запам'ятайте основні правила: не можна перемерзати і занадто довго перебувати під променями сонця, потрібно вибирати комфортну одяг з урахуванням погодних умов, забезпечити ногам постійне тепло, виключити падіння і надмірну втому від роботи. Пам'ятайте, що постійно лежати, нічого не роблячи, теж не можна.

Чим зайнятися вагітній жінці? По-перше, необхідно регулярно відвідувати дільничного лікаря-гінеколога. По-друге, слід проходити всі призначаються обстеження, такі як УЗД, здача аналізів. По-третє, не варто забувати про контроль ваги. У період вагітності, в тому числі і на терміні 32 тижнів, не можна допускати стресових ситуацій. Створіть навколо себе спокійну обстановку: приємна музика, близькі і рідні люди, відсутність шуму і криків. Не варто забувати про шкоду нікотину, тому слід виключити перебування поруч з людьми, що палять. Пам'ятайте, що протягом всього періоду виношування дитини не рекомендується користуватися будь-якими краплями або таблетками без дозволу лікаря. Виключити будь-яку небезпеку можна лише шляхом уважного ставлення до власного організму.

Незалежно від перебігу вагітності, обстеження методом УЗД на цьому терміні призначають всім вагітним.

Цільовим призначенням цієї процедури є діагностування аномалій і вад розвитку дитини, а також оцінка органів та систем, що забезпечують життєдіяльність і розвиток плода (в тому числі плаценти).

Вивчення стану плаценти особливо актуально, так як до цього періоду з'являється можливість візуального розпізнання ознак плацентарної недостатності. Такий стан органу, покликаного живити і захищати малюка, - пряма загроза для життя, здоров'я і розвитку дитини в утробі матері.

Стан плоду на 32 тижні гестації

Стан шкірних покривів плода до цього терміну досягає стану близького до стану їх у новонародженого. Накопичується шар підшкірно-жирової клітковини - це робить шкіру гладкою і світлою. Лануго (пушок) практично зникає, на голові і тілі залишаються більш товсті волоски в дуже невеликій кількості. Крім системи дихання, внутрішні органи і системи працюють практично на рівні новонародженого. Йде активний процес зміцнення міжнейронних зв'язків.

Положення (передлежання) плода, яке визначається на терміні в 32 тижнів, вважається остаточним. У разі тазового передлежання протягом наступних 2-х тижнів є можливість зробити зовнішній переворот дитини. При розташуванні малюка поперечно або під кутом, така можливість відсутня. Таке розташування малюка - ознака недостатнього кисневого забезпечення. У зв'язку з цим вагітним призначається допплерометричне дослідження.

На цьому терміні, в нормі, кількість амніотичної рідини має найбільший обсяг. До 37 тижні обсяг зберігається, далі кількість вод зменшується. Тому на терміні з 32 по 37 тиждень нирки майбутньої мами працюють з перевантаженням, крім того вагітна матка механічно здавлює навколишні тканини, викликаючи в них застій. Саме тому патологія нирок матері проявляється в цей термін найбільш часто. Якщо з'являються ознаки відхилення від норми в функціонуванні сечовидільної системи, жінці може бути призначена додаткова процедура ультразвукової діагностики стану нирок.

Особливості ультразвукової процедури при завершальному скринінгу

При ультразвуковому обстеженні на 32-му тижні лікар оцінює фетометричних дані плода, підтверджує Плідність і терміни вагітності, визначає положення малюка в утробі матері. Якщо розміри дитини істотно відрізняються від норми, ультразвукова діагностика дозволяє це визначити. Якщо розміри малюка відстають від нижньої межі норми на 2 тижні - це причина для занепокоєння і додаткового обстеження. В такому випадку зрозуміло, що з якоїсь причини, наприклад, через плацентарної недостатності, дитина недоотримує харчування і кисень.

При ускладненою вагітності і підозрі на затримку розвитку плода, потрібне додаткове обстеження і термінових заходів щодо припинення страждання малюка. УЗД - один з найбільш точних і безпечних методів діагностики плоду на будь-якому терміні вагітності.

УЗД на 32 тижні: визначаємо стан плаценти

На терміні в 32-му тижні з особливою увагою дивляться плаценту, вивчають її стан, здатність виконувати функції в повному обсязі, її будова, розташування. У цей період діагностична процедура по вивченню плаценти найбільш точна.

Плацента - це орган, без якого неможливо здійснювати харчування і дихання дитини в утробі матері. Будь-яке функціональне порушення або структурний дефект цього органу тягне за собою страждання малятка, уповільнення його зростання і розвитку, викликане порушенням харчування і гіпоксією. При розшифровці даних УЗД враховують такі показники:

• розташування плаценти;
• товщина;
• ступінь зрілості (від 0 до III);
• наявність / відсутність сторонніх включень (кальциноз), інфарктів.

Велике значення для нормального процесу пологів має місце прикріплення плаценти. У нормі плацента закріплена на передній або задньої стінки дітородного органу (матки). При розташуванні плаценти близько до внутрішнього зіву матки, є ризик розвитку кровотечі в процесі родової діяльності. У деяких випадках плацента повністю перекриває родові шляхи, роблячи природне розродження неможливим. В такому випадку проводиться оперативне вирішення пологів методом кесаревого розтину. Після визначення положення плаценти, оцінюється її товщина, виміри проводяться в місці прикріплення пуповини.

При неускладненому гестационном процесі товщина плаценти знаходиться в межах норми. При ускладненому перебігу може бути діагностована плацентарна недостатність (недостатня товщина плаценти), запальний процес або набряк (надлишкова товщина).

Самостійно інтерпретувати зазначені показники і порівнювати їх з нормою не варто. Краще дочекатися коментарів фахівця. Для ознайомлення можна використовувати наступну інформацію: плацента зріє від 0 ступеня до III. Остання стадія - III. Цій стадії плацента повинна досягти на 36 тижні гестації. Занадто швидке старіння плаценти вимагає спостереження і терапевтичного втручання, з метою поліпшення кровотоку в плаценті.

Фетометричних дані 32 тижні при ультразвукової діагностики

Дані, отримані шляхом ультразвукового сканування, при розшифровці порівнюються з нормативними. Нормальні показники фетометрії на 36 тижні наступні:

• розміри: біпаріетальний (від 75 мм до 89 мм) і лобно-потиличний (від 95 мм до 113 мм);
• окружність голівки від 283 мм до 325 мм;
• окружність живота від 258 мм до 314 мм;
• довжини трубчастих кісток: стегна - від 56 мм до 66 мм, гомілки - від 52 мм до 60 мм, плеча - від 52 мм до 62 мм, передпліччя - від 45 мм до 53 мм.

Використання ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ методу на 32-му тижні

Доплерографія (допплерометрия) - один з найбільш інформативних, простих і безпечних способів діагностики стану живлять шляхів в системі «матка-плацента-плід». При ультразвукової діагностики допплерометричне методом проводиться ретельне вивчення потоку крові в судинній системі матки, судинах плаценти і магістральних судинах плода. Завдяки отриманим даним і порівняно їх з нормативами, лікар може зробити висновок про стан дитини в утробі матері, забезпеченості його киснем і роботі міокарда та судин, його забезпечують. Основні індекси допплерометрії вказані в таблиці:

Додаткові діагностичні процедури

До 32-му тижні точність інформації, отриманої методом УЗД, підвищується. Особливо це стосується визначення кількості навколоплідних вод. У разі уповільнення розвитку плода, саме на цьому терміні може бути призначена така діагностична процедура, як амніоскопія (Дослідження амніотичної рідини).

Надмірне або недостатнє кількість вод може бути свідченням порушення роботи плаценти. Завдяки цій процедурі можна своєчасно і точно діагностувати:

• гідрамніон;
• гіпоамніон.

Однією з часто використовуваних процедур прямої діагностики ЧСС малятка і непрямої - його стану, є КТГ. КТГ або кардиотокография - це метод ультразвукового обстеження дозволяє записати і навіть «озвучити» роботу міокарда малюка, щоб потім порівняти її з нормативами.

Використовувані в акушерсько-гінекологічній практиці методи ультразвукового сканування, мають високу ступінь безпеки, достовірності, інформативності. Практично не потребують підготовки і не завдають незручностей майбутній мамі. Вони дозволяють провести комплексну оцінку стану організму майбутньої мами і її малюка не інвазивних способом.