спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

лікування диспепсії

Ліки при диспепсії

• прокинетики;
• антибіотики;

Прокинетики, які призначаються при диспепсії

Лікування інфекції Helicobacter Pylori
Перед проведенням лікування, спрямованого на усунення Helicobacter, спочатку проводиться виявлення даного мікроорганізму. Золотим стандартом виявлення хелікобактерної інфекції є дихальний тест. Він проводиться перед антибактеріальним лікуванням і після нього з метою підтвердити успішність терапії.
У цьому випадку використовується кілька схем лікування.

Схеми лікування проти хелікобактерної інфекції

схема

комбінація антибіотиків

Трехкомпонентная схема, варіант 1

Вживання продуктів, що пригнічують процеси бродіння Існують рослинні культури, які пригнічують бродильні процеси. З них рекомендується готувати напої, вживати які слід по 200 мілілітрів в день, розділяючи загальний обсяг на кілька прийомів. Деякі рослини рекомендується використовувати для приготування десертів, салатів та інших кулінарних цілей. Культурами, які гальмують бродіння в кишечнику, є: м'ята ( можна застосовувати для приготування чаю, салатів, десертів); брусниця ( використовується для компоту, чаю, начинки в випічці); малина ( добавка до сиру, начинка для випічки); кизил ( застосовується для чаю, компоту, варення). Трав'яні чаї також можна готувати з календули, ромашки, шавлії. Зменшують бродильні процеси такі спеції як лавровий лист, гвоздика, розмарин. Харчування при гнильної диспепсії Надмірне споживання продуктів, багатих білком на тлі нестачі вуглеводів - одне з головних умов розвитку гнильної диспепсії. Білок стає причиною гнильних процесів, які протікають з формуванням токсинів. Саме тому для гнильної диспепсії характерна загальна слабкість, головний біль та інші симптоми інтоксикації. Щоб купірувати гниття в кишечнику, пацієнтам з цим захворюванням слід дотримуватися ряду правил при складанні щоденного раціону. Правила харчування при гнильної диспепсії наступні: обмежене споживання білкової їжі; зменшення уживаних жирів; збільшення вуглеводів в раціоні; вживання продуктів, що пригнічують гниття в кишечнику. Обмежене споживання білкової їжі При гнильної диспепсії норма білкової їжі в день дорівнює 50 грамам. При цьому рекомендується звести до мінімуму або повністю відмовитися на час від м'яса. Рибу слід вживати дозовано, 2 - 3 рази на тиждень, по 100 - 150 грам. Перевагу варто віддавати річковим породам риб ( карпу, карасю, щуку, сома). Щоденну норму білка потрібно заповнювати молочними продуктами, тому що містяться в них культури бактерій нормалізують склад мікрофлори. кисле молоко - 2,8; сметана - від 2,5 до 3; кефір - 3; молоко - 3; йогурт - 5; ряжанка - 5; солодкі сирні маси - 7; глазуровані сирки - 8; сир - від 14 до 18. Цифрами позначено кількість білка, що знаходиться в 100 грамах продукту. Зменшення споживаних жирів Кількість жирів, що вживаються з їжею при гнильної диспепсії, слід звести до 25 - 30 грамам на добу. При цьому не менше 70 відсотків споживаних жирів повинні бути рослинними ( рослинне масло, горіхи). Норму тваринних жирів слід заповнювати, вживаючи вершкове масло, яйця. Продуктами, якими слід заповнювати норму жирів при гнильної диспепсії, є: олія кукурудзяна - 100; олія соняшникова - 100; масло вершкове - 82; кедрові горіхи - 62; фундук - 67; горіхи волоські - 62; яйця - 11,5. Цифрами позначено кількість жирів, що знаходяться в 100 грамах продукту. Збільшення вуглеводів в раціоні При гнильної диспепсії в день рекомендується вживати від 400 до 450 грамів вуглеводів. Для цього в меню слід включати каші, сухарі з пшеничного і / або житнього хліба, сухе печиво. Велика увага при даному захворюванні слід приділяти овочам і фруктам. При гострій стадії слід їсти тільки запечені або відварені рослинні культури. Згодом поступово потрібно вводити страви з сирих овочів і фруктів. Корисні при гнильної диспепсії розвантажувальні вегетаріанські дні. Вживання продуктів, що пригнічують гниття в кишечнику При гнильних процесах рекомендується вживати в їжу ацидофілін. Ацидофілін - це молочний продукт, який виробляють за допомогою ацидофільноїпалички. У магазинах ацидофілін може продаватися у вигляді закваски або бути присутнім в складі молока, кислого молока ( наявність ацидофилина в продукті вказується на упаковці). Самостійно приготувати ацидофілін можна за допомогою ацидофільної закваски, яка продається в аптеці або магазині продуктів. Готуватися ацидофільний напій в кілька етапів. Етапи приготування ацидофилина будинку наступні: молоко слід довести до кипіння і протушкувати на слабкому вогні 30 хвилин; потім молоко слід охолодити до 40 градусів; в тепле молоко необхідно додати ацидофільні бактерії; ретельно перемішати і залишити на 10 годин, підтримуючи температуру в 25 градусів ( краще використовувати термос). Деякі рослини також сприяють гальмуванню гнильних процесів. З цих культур слід готувати відвари, чаї або компоти. Пити їх необхідно щодня, по 1 - 2 склянки в день. Рослинами, які пригнічують гниття в кишечнику, є: чорна смородина ; червона горобина; гранат ( сік); чебрець ( можна використовувати в якості приправи); профілактика диспепсії Профілактика диспепсії полягає в дотриманні ряду правил, які забезпечують нормальну функціональність травної системи. Також з метою попередження захворювання слід обмежувати чинники, які сприяють розвитку цього розладу. Заходи щодо профілактики диспепсії наступні: дотримання правил здорового раціону; контроль шкідливих звичок; адекватне реагування на стрес; контроль власного стану. Дотримання правил здорового раціону Здорове харчування є головною вимогою профілактики диспепсії будь-якого типу. Корисний для здоров'я раціон базується на кількох правилах, що мають відношення до якості, кількості і культурі споживання їжі. Норми здорового харчування наступні: відмова від жорстких дієт; дотримання пропорцій між білками, жирами і вуглеводами; обмежене споживання фаст-фуду, напівфабрикатів; достатнє вживання овочів і фруктів; вживання солі відповідно до рекомендованої нормою. Відмова від жорстких дієт З метою профілактики диспепсії рекомендується відмовлятися від будь-яких дієт, які мають на увазі сильне скорочення калорій. Добова норма калорій для дорослої людини при відсутності систематичних фізичних навантажень становить приблизно 2200 ( для жінок) І 2800 ( для чоловіків). У разі важкої фізичної роботи або регулярних занять спортом добова норма не повинна бути менше 2700 ( для жінок) І 3200 ( для чоловіків) Калорій. Якщо необхідно схуднути, добова норма може бути зменшена на 400 - 600 калорій. Більш різкі обмеження є стресом для травної системи і можуть привести до різних захворювань. Іншим видом поширених сьогодні раціонів для схуднення є білкові дієти. Переважання білкової їжі на тлі нестачі вуглеводів - одна з основних причин гнильної диспепсії. Тому від таких дієт також слід відмовлятися. Єдиним видом дієти, якого слід дотримуватися, є раціон, призначений лікарем за медичними показаннями. Дотримання пропорцій між білками, жирами і вуглеводами Здоровий раціон повинен складатися з однієї частини білків, однієї частини жирів і 4 частин вуглеводів. Так як ці елементи можуть бути різного типу, необхідно брати до уваги і рекомендації по споживанню білкових, жирових і углеводосодержащих продуктів. Правила споживання білків, жирів і вуглеводів, такі: Білки. Для заповнення норми білків, яка варіює від 80 до 120 грам, необхідно включати в раціон м'ясо, рибу, молочні продукти. При цьому слід віддавати перевагу натуральній, а не консервованої продукції. Жири. Норма жирів становить 80 - 120 грам в день. Серед жирів 70 відсотків повинні бути рослинного походження ( рослинне масло, горіхи). Інша частина повинна бути представлена \u200b\u200bтваринами натуральними ( немодифікована) Жирами ( м'ясними, рибними і молочними продуктами). Вуглеводи. Норма вуглеводів варіює від 350 до 500 грам в день. З вуглеводів необхідно віддавати перевагу тим, які повільно засвоюються ( круп, овочів). Кількість цих продуктів має становити 65 - 70 відсотків від загального обсягу споживаних вуглеводів. Інша частина повинна бути представлена \u200b\u200bшвидкими вуглеводами, а саме фруктами, які багаті глюкозою. На частку харчового цукру і продуктів, до складу яких він входить, має припадати не більше 5 відсотків від загальної кількості споживаних вуглеводів. Обмежене споживання фаст-фуду, напівфабрикатів Здоровий раціон має на увазі відмову або максимальне обмеження продуктів швидкого приготування, до яких відноситься фаст-фуд ( гамбургери, хот-доги, шаурма) І напівфабрикати. Факторами, які свідчать про шкідливість цих продуктів, є: Підвищена калорійність. У приготуванні фаст-фуду і напівфабрикатів використовуються модифіковані та насичені жири, соуси, жирне м'ясо, пшенична мука та інші компоненти з великою кількістю калорій. Все це забезпечує високу калорійність готового продукту. Мінімальна харчова цінність. Переважно фаст-фуд і напівфабрикати складаються з швидких вуглеводів, тому, незважаючи на високу калорійність, вони не забезпечують тривале відчуття ситості. Цінність такої їжі також невисока, так як в ній міститься мінімальна кількість вітамінів, клітковини і інших необхідних організму елементів. Переїдання. Фаст-фуд і напівфабрикати містять велику кількість добавок для поліпшення споживчих властивостей ( аромату, смаку, зовнішнього вигляду) Продукту. Під дією цих компонентів людина не розрізняє сигнали про насичення, в результаті чого відбувається переїдання. Консерванти. Для збільшення терміну зберігання в компоненти, з яких готується фаст-фуд, додається велика кількість консервантів. Багато речовин, що консервують міститься і в напівфабрикатах. Потрапляючи в організм разом з продуктом харчування консерванти надають комплексний негативний вплив. Так, деякі з них руйнують вітаміни, інші - порушують баланс корисної мікрофлори кишечника. Достатнє споживання овочів і фруктів Рослинна продукція є основним джерелом таких необхідних організму елементів як вітаміни, мінерали, антиоксиданти, клітковина. Тому здорове харчування має на увазі вживання в день не менше 400 грам овочів і 300 грам фруктів. Щоб користь від овочів і фруктів була максимальною, при їх виборі і приготуванні потрібно дотримуватися ряду правил. При покупці слід вибирати місцеву продукцію, вирощену у відкритому грунті. Привізні овочі та фрукти обробляються консервантами та іншими шкідливими речовинами для збільшення їх терміну зберігання. Оптимальним вибором є сезонні овочі та фрукти, які вирощуються на відкритому повітрі. У продуктах з теплиць є багато нітратів. Екзотичну продукцію слід включати в раціон в обмежених кількостях. Перед вживанням шкірку овочів і фруктів слід обдати окропом. Продукцію, яка не вимагає термічної обробки, переважно слід вживати в сирому вигляді. Картопля та інші культури, які вимагають приготування, слід запікати або відварювати. Під час смаження руйнується багато цінних елементів, і користь овочів стає мінімальною. Вживання солі відповідно до рекомендованої нормою Рекомендована норма кухонної солі в день дорівнює 6 грамам ( чайній ложці без гірки). Згідно з дослідженнями, в середньому людина перевищує рекомендовану норму солі на 50 відсотків. Надлишок солі в організмі веде до численних проблем зі здоров'ям. Наприклад, цей продукт подразнює слизову шлунка і може спровокувати розлад травлення, гастрит, виразку. Тому з огляду на, що щоденне меню включає багато готових харчових продуктів, які вже містять сіль, досолювати їжу слід мінімально. Контроль шкідливих звичок Шкідливі звички негативно впливають як на травну систему, так і на здоров'я людини в цілому. Куріння, яке відноситься до однієї з найпоширеніших шкідливих звичок, провокує спазм судин. В результаті цього органи травної системи гірше забезпечуються кров'ю, починають виділяти недостатньо ферментів, внаслідок чого їх функціональність знижується. Нікотин, потрапляючи в кров, чинить негативний вплив на нервову систему і конкретно на ту область, яка контролює процеси насичення. Тому у багатьох курців зі стажем присутні проблеми з апетитом. До шкідливих звичок, поряд з курінням, відносяться і інші звички людини, від яких необхідно відмовитися, для того щоб забезпечити здоров'я травної системи. До шкідливих звичок, які погіршують процес травлення, відносяться: часте вживання алкоголю; переїдання; перекушування на ходу; харчування всухом'ятку; зловживання кофеїном; рясна їжа на ніч; відсутність повноцінних сніданків. Адекватне реагування на стрес Під час стресу в організмі синтезуються гормони, які негативно впливають на роботу органів травлення. Також при стресі людина, вживаючи їжу, заковтує багато повітря, що провокує газоутворення і може привести до диспепсії. Тому профілактика цього захворювання вимагає розвитку стійкості до стресових обставин. Заходами, які допомагають адекватно реагувати на стрес, є: планування справ; робота з негативними емоціями; заняття улюбленою справою; заспокійливі техніки; фізична активність; повноцінний відпочинок. планування справ Планування робочих і побутових справ дозволяє звести до мінімуму непередбачені ситуації, які є частим джерелом стресу. Нерідко людина відчуває негативні емоції від необхідності тримати в пам'яті велику кількість завдань. Проблема вибору найбільш пріоритетного справи на поточний момент також відноситься до числа частих причин стресу. Якщо попередньо фіксувати справи, які необхідно зробити на папері ( або на інших носіях), Необхідність пам'ятати про всі завдання і вибирати найбільш важливі з них відпадає. Також планування дозволяє передбачити багато проблем ( наприклад, запізнення), Які провокують стрес. Щоб складання планів було ефективним, необхідно дотримуватися ряду правил. Правила планування такі: плануючи справи, необхідно визначати пріоритетність кожного завдання; для реалізації кожного завдання потрібно відводити час з урахуванням того, що можуть виникнути непередбачені обставини; по можливості, найбільш важливі справи потрібно призначати на першу половину дня; серед завдань необхідно завжди залишати час на відпочинок. Плани можна складати на наступний день, тиждень. Також планувати рекомендується окремі події - поїздку, похід по магазинах, ремонт. Робота з негативними емоціями Негативні емоції, які були придушені, рано чи пізно виявляються у вигляді стресу. Тому фахівці рекомендують працювати з почуттям невдоволення, гніву або іншими негативними емоціями. Так, якщо сталася негативна ситуація, через деякий час ( не відразу) Слід зайнятися її аналізом. Це дозволить об'єктивно оцінити фактори, які її спровокували, і передбачити розвиток аналогічній ситуації в майбутньому. Людині не слід мовчати в тих випадках, коли родичі, друзі або колеги нехтують його інтересами або обмежують права. Говорити про власні негативних емоціях через некоректної поведінки оточуючих слід без переходу на особистості, з дотриманням всіх правил ввічливості. У деяких випадках, особливо при внутрішньосімейних конфліктах, доцільно звернутися до психолога або психотерапевта. Заняття улюбленою справою Згідно з науковими дослідженнями, люди, які мають хобі, переносять наслідки стресових обставин значно легше. Заняття улюбленою справою дозволяє відволіктися від переживань і приносить позитивні емоції. Крім того, займаючись танцями, вишиванням або іншим хобі і досягаючи певних результатів, людина відчуває радість, яка дозволяє йому ефективніше протистояти стресу. заспокійливі техніки Медитації, дихальна гімнастика і інші заспокійливі техніки позитивно відбиваються на нервовій системі. Корисна для релаксації і класична музика, прослуховування якої можна поєднувати з заспокійливими ваннами. Так як в організмі людини фізичні і психічні процеси взаємопов'язані, для розслаблення нервової системи рекомендується також займатися йогою або робити вправи для усунення напруги в м'язах. Фізична активність Фізичні навантаження нормалізують рівень гормонів, які провокують і посилюють негативні наслідки стресу. За рекомендаціями фахівців, в разі якщо людина відчуває негативні емоції, йому необхідно прогулятися швидким кроком на свіжому повітрі, побігати або поплавати. Корисні також щоденні зарядки вранці, систематичні заняття спортом, танцями або іншими активними видами діяльності. повноцінний відпочинок Щоб організм повноцінно відновлювався після пережитих стресів, йому необхідно забезпечити якісний своєчасний відпочинок. Нічний сон повинен тривати не менше 7 - 8 годин. При цьому починатися він повинен не пізніше 23.00 годин, так як саме в цей період сон є найбільш корисним. Також необхідно влаштовувати протягом дня перерви для відпочинку від робочих або побутових справ. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Достовірно встановити причину функціональних порушень практично неможливо, оскільки вони виникають навіть при відсутності хвороб шлунка та інших патологій шлунково-кишкового тракту. Важливу роль в лікуванні відіграє правильне харчування і здоровий спосіб життя.

Статистика захворювання

У Росії синдром функціональної диспепсії поширений, він зустрічається у 35-40% населення, переважно у жінок. Хоча б раз у житті з проявами цього порушення стикався кожен другий чоловік.

Найчастіше таке захворювання діагностується у пацієнтів у віці від 17 до 35 років.

Класифікація

Функціональна шлункова диспепсія буває трьох видів:

• Язвенноподобная. Хворий скаржиться на біль в області епігастрії, причому вона виникає навіть вночі або на голодний шлунок.
• Діскінетіческая. Для цієї форми характерно раннє насичення. Навіть якщо людина з'їла зовсім небагато, він відчуває важкість і.
• Неспецифічна. Для цього виду характерні симптоми попередніх двох різновидів.

причини

Поява функціональної диспепсії пов'язане з порушенням моторики і секреції. Це може статися з таких причин:

• уповільнений процес випорожнення кишечника;
• порушення акомодації шлунка;
• перенесені інфекційні захворювання;
• запалення 12-палої кишки;
• постійні стреси;
• психічні та неврологічні захворювання;
• переїдання, які провокують розтягнення стінок шлунка;
• недолік травних ферментів;
• надлишкова продукція соляної кислоти;
• порушення перетравлення дисахаридов;
• незбалансований раціон або відсутність режиму харчування;
• вживання медикаментів, які негативно впливають на слизову шлунка.

Існує взаємозв'язок між диспепсическими порушеннями і, пухлинами шлунка, захворюваннями, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, ендокринними розладами, а також вагітністю.

Функціональна диспепсія у дітей молодшої вікової групи може виникати через незрілість травної системи, переїдання або невідповідності їжі віку дитини. У малюків до року таке порушення з'являється при неправильному введенні прикорму, у підлітків причиною стає дисбаланс гормонів.

симптоми

Функціональна диспепсія являє собою сукупність розладів травлення. Саме тому симптоматика її яскраво виражена, схожа з багатьма хворобами шлунково-кишкового тракту.

Загальні симптоми функціональної диспепсії:

• біль в епігастрії (інтенсивність може бути різною);
• відчуття тяжкості і розпирання у верхній частині живота, яка не залишає людину навіть після акту дефекації;
• швидке насичення їжею, навіть при невеликому обсязі спожитої їжі;
• печіння за грудною кліткою;
• печія і відрижка (не пов'язана з прийомом їжі);
• нудота;
• нетравлення, непереносимість жирної їжі;
• , Метеоризм;
• бурчання в животі;
• нерегулярні випорожнення, пронос;
• слабкість, сонливість.

У дитини симптомами невиразкової диспепсії можуть стати втрата апетиту і часті відрижки, іноді фонтаном. Малюк стає неспокійним і примхливим, порушується сон. Стілець рідкий і частий, іноді зеленого кольору, можуть бути присутніми частки неперетравленої їжі. Дитину турбують коліки, живіт роздутий.

Така симптоматика може зберігатися тривалий час, не менше 3 місяців. Причому за результатами обстеження будь-які органічні захворювання будуть відсутні.

Який лікар займається лікуванням функціональної диспепсії?

При функціональної невиразкової диспепсії (ФНД) необхідно звернутися до гастроентеролога. Іноді потрібна допомога психотерапевта.

діагностика

Обов'язковими умовами для постановки діагнозу «невиразкова диспепсія» є постійна або рецидивуюча біль в епігастральній ділянці, яка турбує пацієнта не менше 3 місяців, відсутність органічних захворювань шлунково-кишкового тракту, а також відчуття важкості, яке не проходить після акту дефекація. Це три основні ознаки функціонального порушення травного тракту.

Щоб правильно поставити діагноз, необхідно провести диференціацію невиразкової диспепсії с. Обидва захворювання викликані порушенням рухової функції шлунково-кишкового тракту.

Діагностика функціональної диспепсії шлунка передбачає використання лабораторних та інструментальних методик:

• клінічний і біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження калу на приховану кров, яйця гельмінтів, копрограма;
• шлунковий баростат-тест;
• фіброгастроскоп (ФГС) - необхідна для виключення езофагіту, виразки і раку шлунка;
• електрогастрографія - дослідження рухової функції шлунка;
• УЗД органів шлунково-кишкового тракту;
• сцинтиграфія - методика для оцінки швидкості випорожнення шлунка;
• гастродуоденальная манометр - метод оцінки тиску, яке виникає при скороченні стінок шлунка;
• рентгенологічне обстеження;
• КТ або МРТ.

лікування

Лікування функціональної диспепсії комплексне. Воно включає такі заходи:

• медикаментозну терапію;
• дотримання дієти;
• нормалізацію способу життя.

Іноді, щоб вилікувати прояви хвороби, необхідно пройти курс психотерапевтичної реабілітації.

Медикаментозна терапія:

• прокинетики - Метоклопрамід, Цизаприд і Домперидон;
• антисекреторні препарати (при надмірній продукції соляної кислоти), наприклад, Ранитидин, Фамотидин, Пантопразол;
• антациди - Ренні,;
• ферментні препарати -, Фестал;
• антимікробні засоби - Флемоксин.

Для підвищення ефективності медикаментозної терапії важлива дієта. Лікувати диспепсію, що не нормализовав раціон і режим харчування, марно. Принципи дієти:

• Відмовитися від кави, газованих напоїв, жирної, смаженої і гострої їжі, фаст-фуду, копченостей, маринадів і консервів.
• Потрібно дотримуватися режиму харчування, не можна допускати тривалих перерв між прийомами їжі. Важливо харчуватися часто, але невеликими порціями.
• Випивати не менше 1,5 л води.

Щоб позбутися від невиразкової диспепсії, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, а також звести до мінімуму фізичні і емоційні навантаження. Вони негативно позначаються на моториці ШКТ.

Терапія у дітей

Дитяча терапія схожа з дорослою. Язвенноподобная диспепсія лікується антисекреторними препаратами (фамотидин або омепразол). При дискинетическом вигляді ефективні прокинетики (Цизаприд).

профілактика

Основою профілактики є збалансоване і правильне харчування. Їжа повинна відповідати віку дитини. Також варто вести спокійний і правильний спосіб життя, уникати емоційного перенапруження. Потрібно дотримуватися режиму праці та відпочинку.

Від стану травної системи залежить самопочуття людини. Щоб бути здоровим і відчувати себе бадьорим, необхідно стежити за тим, як і чим харчуватися.

Корисне відео про функціональну диспепсію

Як свідчить світова статистика, функціональна диспепсія є четвертим за частотою діагнозом, які встановлюються за лікарями загальної практики та сімейними лікарями за результатами первинного огляду пацієнтів. У нас його частіше стали ставити гастроентерологи, хоча терапевти і сімейні лікарі все ще користуються терміном «хронічний гастрит» при постановці попереднього діагнозу хворим, які звертаються зі скаргами на диспепсичні явища.

Це не коректно, адже хронічний гастрит - захворювання з відомою морфологічної основою. У той же час функціональна диспепсія - це діагноз виключення, який вимагає ретельного обстеження хворого для підтвердження відсутності морфологічного субстрату симптомів.

Як правило, функціональною диспепсією страждають люди працездатного віку, частіше жінки. Якість життя хворих значно знижується, працездатність порушується, вони схильні до депресивних розладів, що в цілому зумовлює високу медико-соціальну значимість проблеми. Завдання лікування таких хворих може бути складніше, ніж допомога пацієнтам з чітко визначеною органічною патологією, наприклад, виразкову хворобу, так як при функціональній диспепсії відсутні звичні рамки курсової терапії; розлади травлення мають неспецифічний хронічний характер і важко піддаються корекції.

Диспепсія - це відчуття болю чи дискомфорту, локалізоване в епігастральній ділянці, ближче до серединної лінії, при відсутності симптомів рефлюксу (хоча хворий може скаржитися і на печію). Частими симптомами диспепсії є відчуття тяжкості в шлунку, відрижка, біль або дискомфорт, здуття в епігастрії, швидке насичення, рідше нудота, періодична блювота.

За сучасними уявленнями причиною функціональної диспепсії є дискоординація регуляторних впливів в системі мозок - травний канал, результатом чого є порушення двох функцій шлунково-кишкового тракту - секреторною (кислотопродуцирующей) і моторної. Обов'язковою умовою для встановлення діагнозу функціональної диспепсії є відсутність запальної реакції слизових оболонок шлунка і кишечника. Запалення - це ознака органічної патології.

Саме порушення моторної функції найчастіше визначає симптоматику функціональної диспепсії. Так, недостатня релаксація дна шлунка у відповідь на надходження їжі викликає відчуття тяжкості і раннього насичення. Порушення моторики шлунка може набувати різних форм: аритмія (відсутність скорочень певних відділів шлунка), тахігастрія або брадігастрія (прискорене або, навпаки, уповільнене скорочення), парез шлунка з порушенням гастродуоденальної евакуації.

Треба відзначити, що порушення моторної функції шлунка завжди викликає дісмоторіка тонкої кишки і жовчовивідних шляхів, оскільки ці структури тісно пов'язані між собою дією локальних гормонів-регуляторів - холецистокініну, секретину і ін.

В діагностиці функціональної диспепсії виділяють три етапи. На першому етапі лікар повинен оцінити скарги, клініку і перебіг захворювання за даними анамнезу. Скарги, як правило, численні, відзначають зниження трофічного статусу, психоемоційного стану; в анамнезі - досвід дієтичного харчування з виключенням певних продуктів, які, за словами хворого, він погано переносить. Другий етап - загальний аналіз крові, калу на приховану кров, тест на інфекцію Н. pylori. Третій етап - це проведення фиброгастродуоденоскопии з біопсією та морфологічним дослідженням для виключення хронічного гастриту, виразки або інший органічної патології.

Згідно уніфікованим клінічним протоколам медичної допомоги хворим з диспепсією використовують немедикаментозні методи лікування (нормалізація режиму дня, дієта, психологічна корекція), а також медикаментозні засоби в залежності від наявності або відсутності інфекції Н. pylori. Хворим з хелікобактерної інфекцією показана ерадикаційної терапії за стандартними схемами тривалістю 10-14 днів. Пацієнтам без хелікобактерної інфекції призначають інгібітори протонної помпи або прокинетики (в залежності від клінічного варіанту диспепсії) протягом 4 тижнів або комбінацію препаратів цих двох класів.

У клінічному протоколі немає вказівок на пробіотики або ферментні препарати. Хворі функціональною диспепсією не потребують цих засобах, так як вони не впливають на перебіг захворювання.

Класичним і добре вивченим прокінетиком, який широко застосовують у лікуванні пацієнтів з функціональною диспепсією вже більше 30 років, є препарат мотилиум (домперидон). Мотилиум - препарат вибору для лікування хворих з симптомами диспепсії, який забезпечує швидку дію безпосередньо в шлунку і має сприятливий профіль безпеки.

Комплексний механізм дії препарату мотилиум дозволяє безпосередньо впливати на симптоми диспепсії. Мотилиум підвищує тонус НСС (при цьому усувається такий симптом, як відрижка, попереджається гастроезофагеальний рефлюкс), нормалізує перистальтику шлунка, прискорює евакуацію шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку (знімає відчуття тяжкості, переповнення, нудоти).

Нормалізація моторики шлунка під впливом домперидона покращує антродуоденальную координацію, що позитивно впливає на моторну функцію тонкої кишки, сфінктера Одді і жовчного міхура, сприяє відновленню фізіологічних процесів евакуації жовчі і панкреатичного секрету, пасажу хімусу.

Завдяки комплексній дії препарату мотилиум ефективно усувається такий симптом диспепсії, як відчуття тяжкості в епігастрії, який найбільшою мірою погіршує якість життя пацієнтів. Відчуття тяжкості, яке хворі часто описують словами «їжа каменем лежить в шлунку», не проходить між прийомами їжі, а іноді змушує хворих штучно викликати у себе блювоту.

Більшість хворих з функціональною диспепсією мають знижену трофіку, тому раціон повинен забезпечувати достатню кількість енергії, пластичного матеріалу і мікронутрієнтів (вітамінів і мікроелементів). Крім того, мета дієтотерапії - попередження порушень секреції, моторики і травлення, поліпшення психоемоційного стану пацієнтів. Цьому сприяє включення в раціон харчування продуктів, що містять амінокислоти глутамін, гліцин, омега-3 жирні кислоти.

Хворі з функціональною диспепсією можуть погано переносити бобові рослини (містять інгібітори протеаз), продукти, багаті нетравне клітковиною, органічні кислоти, трансжири, Проламіни, гліадин (жито, пшениця, овес), гістамін, тирамін (сири, червоне вино, пиво).

Деякі лікарі у пацієнтів зі скаргами на важкість у шлунку необгрунтовано застосовують препарати панкреатичних ферментів. Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози, яка залишається основним показанням для призначення ферментних препаратів, розвивається в умовах дефіциту близько 75% обсягу травних ферментів, і вона не настільки поширена, як функціональна диспепсія.

Оскільки функціональна диспепсія обумовлена \u200b\u200bпорушенням моторики шлунка, вона не стосується такого діагнозу, як хронічний панкреатит. Прокинетики, зокрема мотилиум, є засобами першої лінії при функціональній диспепсії, оскільки безпосередньо усувають її причину - уповільнення евакуації їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.

Ферментні препарати діють в просвіті тонкої кишки і не впливають на моторику шлунково-кишкового тракту, але пригнічують секрецію слизовою оболонкою тонкої кишки рилізинг-фактора холецистокініну, знижуючи внешнесекреторную функцію підшлункової залози і моторику жовчного міхура. Тому призначення ферментів хворим функціональною диспепсією не приносить користі.

Диференціальний діагноз функціональної диспепсії і зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози базується на деяких типових відмінностях клініки і перебігу цих захворювань. Хворі функціональною диспепсією - це, як правило, молоді люди, переважно жінки, які схильні до депресії, самолікування різноманітними дієтами.

При функціональної диспепсії не буває періодів загострення і ремісії, характерних для перебігу хронічного панкреатиту. При зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози зазвичай спостерігають поліфекалія (панкреатическую діарею) з явищами стеатореи, тоді як при функціональній диспепсії випорожнення в нормі.

Дотримання клінічного протоколу лікування функціональної диспепсії, який базується на застосуванні прокінетиків, запобігає лікарські помилки, дозволяє лікарям захистити себе від юридичного переслідування, а головне, ефективно усувати симптоми диспепсії, повертаючи хворим радість життя.

- це порушення травлення, обумовлене причинами органічного і функціонального характеру. Симптомами є болі у верхній частині живота неясною локалізації, нудота, печія, відчуття переповненості шлунка, швидке насичення після їжі і ін. Діагноз встановлюється тільки в разі виключення іншої патології шлунково-кишкового тракту, основне значення при цьому має ендоскопічне обстеження верхніх відділів травного тракту. Лікування симптоматичне: ферментні препарати, засоби для поліпшення моторики шлунково-кишкового тракту і т. Д. Величезне значення має психотерапія - після занять з психологом більшість пацієнтів відзначають зниження інтенсивності скарг.

МКБ-10

K30

Загальні відомості

Диспепсія - одна з головних проблем сучасної гастроентерології, так як невизначені скарги на дискомфорт травлення пред'являє до 40% населення розвинених країн, при цьому до лікарів звертається лише кожен п'ятий. Розлади травлення можуть мати органічну або функціональну основу.

Органічна диспепсія виникає на тлі різної патології органів травлення (гастрити, виразкова хвороба, запальні захворювання гепатобіліарної системи, підшлункової залози і різних відділів кишечника, пухлини шлунково-кишкового тракту та ін.). Про функціональної диспепсії говорять в тому випадку, коли при наявності симптомів порушення діяльності шлунка не виявляється ніякої органічної патології, яка могла б ці скарги викликати. Жінки страждають функціональною диспепсією в 1,5 рази частіше за чоловіків; основний віковий контингент, у якого виявляється дане захворювання, складають особи 17-35 років.

причини диспепсії

Патологію прийнято вважати психосоціальним захворюванням, при якому в результаті різних стресових факторів порушується регуляція функцій шлунка і початкових відділів кишечника. Крім емоційного перенапруження, причинами розвитку функціональної диспепсії можуть бути порушення харчування, прийом деяких лікарських препаратів, підвищення секреції соляної кислоти, хелікобактерної обсіменіння слизової оболонки шлунка, дискінезія початкових відділів травного тракту, порушення перетравлення складних цукрів і ін. Відомо, що гіповітаміноз (недостатність вітамінів С і групи В) також можуть сприяти розвитку диспепсії.

В результаті впливу перерахованих факторів на стінку шлунка підвищується чутливість вісцеральних рецепторів, виникає дискоординація моторики шлунка і тонкого кишечника, порушується нормальна секреція травних соків. Проявами даних розладів служать гастропарез (супроводжується вагою в епігастрії, нудотою і блювотою), підвищена вісцеральна сприйнятливість до розтягування (відчуття переповненості шлунка, голодні болі в надчеревній ділянці), неповне розслаблення м'язового шару органу (почуття раннього насичення), уповільнення просування харчових мас зі шлунка в кишечник.

З диспепсичним синдромом протікають і такі захворювання, як харчова алергія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, діафрагмальна грижа зі зміщенням черевного відділу стравоходу в грудну порожнину, гастрит, ахлоргидрия, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яна хвороба, холецистит, стан після холецистектомії, панкреатит, пілоростеноз , пухлини шлунково-кишкового тракту, різні інфекції травного тракту.

Найбільш частою причиною диспепсії у дітей є харчові токсикоінфекції, в цьому випадку на перший план, поряд з диспепсичним, виходить синдром токсико-ексикозу. Оскільки ознаки органічного диспепсії розглядаються в розділах про відповідні захворюваннях шлунково-кишкового тракту, в даній статті мова піде переважно про функціональної диспепсії.

патогенез

В результаті впливу перерахованих факторів на стінку шлунка підвищується чутливість вісцеральних рецепторів, виникає дискоординація моторики шлунка і тонкого кишечника, порушується нормальна секреція травних соків. Проявами даних розладів служать гастропарез (супроводжується вагою в епігастрії, нудотою і блювотою), підвищена вісцеральна сприйнятливість до розтягування (відчуття переповненості шлунка, голодні болі в надчеревній ділянці), неповне розслаблення м'язового шару органу (почуття раннього насичення), уповільнення просування харчових мас зі шлунка в кишечник.

Класифікація диспепсії

На підставі патогенетичного принципу розрізняють функціональну і органічну диспепсію. Органічна патологія супроводжує різні захворювання травного тракту, а функціональна протікає на тлі відсутності органічного ураження шлунково-кишкового тракту. За причинному фактору виділяють наступні варіанти диспепсії:

• аліментарна- зазвичай пов'язана з порушенням співвідношення основних поживних речовин в раціоні. Бродильна диспепсія розвивається при переважанні в меню вуглеводів, гнильна - білків і несвіжого м'яса, мильна - при надлишку тугоплавких жирів.
• ферментативна- пов'язана з недостатнім виробленням травних ферментів. Залежно від того, в якому органі розвинулася ферментна недостатність, виділяють гастрогенную, панкреатогенной, гепатогенної і ентерогенную диспепсію.
• Диспепсія при синдромі мальабсорбції - пов'язана з порушенням всмоктування поживних речовин в кишечнику.
• інфекційна- розвивається при різних кишкових інфекціях, найчастіше при дизентерії і сальмонельозі.
• інтоксикаційна- виникає при гострих отруєннях, важких загальних інфекціях, великих травмах.

Також виділяють чотири клінічні форми функціональної диспепсії: язвенноподобная, дискінетична, рефлюксоподобная і невизначена.

симптоми диспепсії

Діагноз функціонального розладу встановлюється при наявності трьох обов'язкових критеріїв. Перший з них - скарги на болі і дискомфорт у верхній половині живота по серединній лінії протягом одного тижня щомісяця, або 12 тижнів на рік. Другий - відсутність органічних змін шлунково-кишкового тракту при фізикальному, ендоскопічному і ультразвуковому обстеженні верхніх відділів травного тракту. Третім критерієм є відсутність ознак синдрому роздратованого кишечника (полегшення симптомів після дефекації або зміни характеру і частоти стільця).

Існує ряд ознак, за наявності яких діагноз виключається: це дисфагія, підвищення температури тіла, поява крові в калі, запальні зміни в клінічних аналізах, безпричинна втрата ваги, анемія. При наявності перелічених симптомів потрібно більш глибоке обстеження пацієнта для постановки вірного діагнозу.

Розрізняють чотири варіанти перебігу функціональної диспепсії, кожен з яких має свої клінічні та фізикальні ознаки. Язвенноподобний варіант проявляється досить сильними нічними або голодними болями в епігастральній ділянці, часто виникають після емоційного перенапруження. Больовий синдром купірується прийомом їжі, введенням антацидів. Характерною ознакою є почуття страху під час нападу, нав'язливі думки про наявність невиліковного захворювання.

Діскінетіческій варіант виражається почуттям переповненості шлунка після їжі, вагою в епігастрії, нудотою, здуттям живота. Можлива блювота, що приносить полегшення. Пацієнти відзначають, що після їжі настає швидке насичення. Рефлюксоподобная диспепсія проявляється печією, почуттям палять болю за грудиною, відрижкою і відрижкою кислотою. Остання форма захворювання - невизначена, або неспецифічна - характеризується поліморфізмом симптомів, при цьому виділити один ведучий не представляється можливим. Для функціональної диспепсії характерний тривалий перебіг, відсутність прогресування симптомів.

діагностика

Консультація гастроентеролога дозволить виявити провідні скарги, визначитися з необхідним обсягом досліджень. Діагноз функціональної диспепсії встановлюється тільки після повного обстеження пацієнта і виключення іншої патології шлунково-кишкового тракту. Обов'язковими є такі дослідження: консультація лікаря-ендоскопіста для проведення езофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини, дослідження крові (загальноклінічний і біохімічний аналізи крові), дослідження калу для оцінки травної діяльності, виявлення прихованої крові.

При функціональної диспепсії під час ЕГДС зміни слизової не візуалізується. На УЗД органів черевної порожнини може бути виявлений хронічний панкреатит, жовчнокам'яна хвороба. Відхилень в аналізах при цьому діагнозі зазвичай не буває. Для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту можуть знадобитися додаткові дослідження. При рентгенографії шлунка може виявлятися розширення порожнини органу, уповільнення евакуації їжі. На електрогастрографії реєструється порушення перистальтики шлунка (найчастіше уражень її ритму).

Для визначення кислотності проводиться дослідження шлункового соку, внутрижелудочная рН-метрія (можливо як підвищення, так і зниження рН). Для оцінки ступеня розслаблення шлунка використовується антродуоденальная манометр, під час якої в порожнину органу вводиться спеціальний датчик, що передає показники тиску. При функціональної диспепсії манометр може вказати на недостатнє розслаблення або ж, навпаки, релаксацію стінок шлунка.

У ситуації, коли симптоми прогресують, або недостатньо регресують на тлі лікування, потрібне проведення двох різних досліджень для виявлення хелікобактерної інфекції. Використання методів з різними механізмами діагностики (визначення хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика хелікобактер, визначення в крові антитіл до хелікобактер методом ІФА, дихальний тест на хелікобактер) дозволить уникнути помилки.

Прогноз і профілактика

Функціональна диспепсія погіршує перебіг життя пацієнта, однак прогноз даного захворювання сприятливий. При відсутності тривожних симптомів, перерахованих вище, наявність серйозної патології шлунково-кишкового тракту малоймовірно. Однак, для диспепсії характерний хвилеподібний перебіг, тому після проведеного курсу терапії зберігається висока ймовірність рецидиву симптомів. Специфічних заходів профілактики диспепсії не розроблено, але ведення здорового способу життя, раціональне харчування і виключення стресових ситуацій значно знижують вірогідність розвитку даного захворювання.

Термін «диспепсія» порівняно часто вживається лікарями в практичній роботі при обстеженні хворих, проте нерідко інтерпретується по-різному, хоча буквально під цим терміном мається на увазі порушення травлення. Проте на практиці, коли мова заходить про хворих з диспепсією, найчастіше беруться до уваги такі симптоми, як болі і неприємні відчуття, що виникають в животі під час прийому їжі або в різний час після нього, метеоризм, порушення стільця.

Етіопатогенетичні аспекти диспепсії. Диспепсія як симптом багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту зустрічається відносно часто як при функціональних, так і при органічних захворюваннях. Різні причини можуть привести до появи симптомів, зазвичай включаються в синдром диспепсії. Функціональна диспепсія у гастроентерологічній практиці виявляється в 20-50% випадків, при цьому у більшої частини хворих поєднується з хронічним гастритом. Ризик появи функціональної диспепсії пов'язують не тільки з порушенням дієти, але і з прийомом хворими нестероїдних протизапальних препаратів, а також і з такими, здавалося б, «нетрадиційними» факторами, як низький освітній рівень, оренда житла, відсутність центрального опалення, спільний сон (у сибсов), знаходження в шлюбі. У деяких хворих поява симптомів диспепсії може бути пов'язано з тютюнопалінням і навіть з психологічними порушеннями.

Для функціональної диспепсії вважається характерним відсутність будь-яких помітних шлунково-кишкових (включаючи і стравохід) поразок. Це має на увазі лише наявність або відсутність гастриту і виключає не тільки відносно невеликі за протяжністю вогнищеві ураження (виразки, ерозії), а й такі, в ряді випадків відносно великі по протяжності, дифузні ураження, як рефлюкс-езофагіт, саркома, лімфоматоз шлунка та ін.

В даний час все частіше «хронічний гастрит» розглядається в якості морфологічного поняття, що включає комплекс запальних і дистрофічних змін слизової оболонки шлунка. З'являються у частини хворих різні клінічні симптоми, раніше зазвичай асоціюються з запальними змінами слизової оболонки шлунка і вважаються характерними для хронічного гастриту (при відсутності органічних змін шлунка), в даний час розглядаються як функціональні прояви, не обумовлені тими морфологічними змінами, які становлять суть поняття « гастрит ».

Патогенез синдрому функціональної диспепсії як в цілому, так і більшості його симптомів поки ще неясний. Однак помічено, що диспепсичні порушення при функціональної диспепсії, в тому числі і поєднується з хронічним гaстрітом, можливі у хворих з ослабленою моторикою антрального відділу шлунка, що призводить до уповільнення евакуації вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку, в основі появи якої, ймовірно, лежить порушення антрумдуоденальной координації , з переміжним характером шлункових дісрітміі (порушень ритму). Лише патогенез симптому швидкого насичення шлунку, пов'язаного з уповільненням випорожнення шлунка, здається, досить ясний.

Однак у частини хворих з нормальною руховою функцією шлунка також можливі симптоми функціональної диспепсії (в тому числі і у пацієнтів з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою), що, швидше за все, пов'язано з вісцеральної підвищеною чутливістю шлунка, в основному до розтягування. Підвищена чутливість шлунка до розтягування може бути пов'язана з порушенням рецепторного сприйняття нормальних подразників, включаючи м'язові перистальтичні скорочення, а також розтягнення стінок шлунка їжею. У частини хворих диспепсичні розлади можливі і при підвищеній секреції соляної кислоти (у зв'язку зі збільшенням тривалості контакту кислого вмісту шлунка з його слизовою оболонкою).

Можливо, існує послідовний зв'язок між клінічними симптомами функціональної диспепсії, зокрема появою дискомфорту після прийому їжі (особливо після вживання продуктів і напоїв, що дратують слизову оболонку шлунка), і ослабленням релаксації шлунка. Дійсно, у багатьох повідомленнях відзначається збільшення частоти появи клінічних симптомів, характерних для функціональної диспепсії, після прийому хворими певної їжі, проте майже немає повідомлень, які свідчать про те, що вживання будь-якої їжі призводить до зниження або зникнення цих симптомів.

Симптоматика функціональної диспепсії. Більшість клінічних симптомів, що відзначаються при органічної диспепсії, зустрічаються і при функціональній диспепсії. Серед симптомів функціональної диспепсії можна виділити наступні: відчуття тяжкості, розпирання і переповнення шлунка, передчасного (швидкого) насичення, «здуття» живота після прийому їжі; поява неспецифічної болі, печіння в епігастральній ділянці, печії, відрижки, регургітації, нудоти, блювоти, відрижки, слинотечі, анорексії. Частота розвитку тих чи інших симптомів функціональної диспепсії, час виникнення, інтенсивність і тривалість, за нашими спостереженнями, можуть бути різними. Комплекс усіх симптомів, що вважаються характерними для функціональної диспепсії, в період значного погіршення стану хворих зустрічається лише у невеликої частини хворих; зокрема, за нашими спостереженнями, серед пацієнтів, госпіталізованих в стаціонар, - в 7,7% випадків (у 13 з 168 хворих).

Велика частина хворих з функціональною диспепсією, в тому числі і поєднується з хронічним гастритом, відносно рідко обстежуються і лікуються не тільки в стаціонарах, а й в амбулаторно-поліклінічних умовах. Лише поодинокі пацієнти при погіршенні стану звертаються до лікаря, наполягаючи на госпіталізації в стаціонар для уточнення діагнозу і лікування.

При обстеженні хворих на хронічний гастрит з функціональною диспепсією, госпіталізованих в ЦНДІ гастроентерології, біль в епігастральній ділянці відзначалася в 95,5% випадків, нудота - у 13,4% випадків; відчуття тяжкості в епігастральній ділянці - в 91,1% і почуття раннього насичення, що виникає під час або відразу ж після прийому їжі, - в 87,5% випадків; відрижка - в 67,9%, «здуття» живота - в 77,7% випадків.

Мабуть, відмінності в контингенті обстежених хворих з функціональною диспепсією впливають на частоту розвитку тих чи інших симптомів цього синдрому, що подаються в літературі різними дослідниками. Так, за іншими даними, у хворих з функціональною диспепсією біль у верхніх відділах живота встановлена \u200b\u200bлише в 36% випадків: тільки 60% з цих хворих пред'являли скарги на біль, що виникає після прийому їжі, 80% пацієнтів турбували нічні болі (в той же час біль в животі, яка заважала хворим спати, - в 89,3% випадків). Почуття раннього насичення хворі відзначали в 85,7% випадків, печіння (печію), в основному в епігастральній ділянці, - в 88,4% випадків, нудоту - в 92,9% випадків.

Досить відомо, що періодично виникає печія (печіння) можлива у хворих і при нормальному по часу контакті соляної кислоти зі слизовою оболонкою стравоходу і / або шлунка (43%); у таких хворих нормальний тиск нижнього сфінктера стравоходу становить 10 мм рт. ст. і більше. Приблизно у 30% осіб, які постійно приймають антацидні препарати для усунення печії (печіння), відзначається підвищена вісцеральна чутливість стравоходу до механічних або хімічних стимулів (при нормальних даних езофагоскопії і добової рН-метрії). На відміну від органічної диспепсії такий характерний для диспепсії симптом, як почуття швидкого насичення після прийому їжі, відзначається лише у хворих з функціональною диспепсією. Крім того, надмірна відрижка, блювота вранці частіше турбують хворих з функціональною диспепсією.

На жаль, опис різних симптомів, що вважаються характерними для диспепсії взагалі, в тому числі і функціональної диспепсії, а також інтерпретація цих симптомів різними хворими вносять певну плутанину при зіставленні даних, отриманих і представляються різними дослідниками. Зокрема, біль в животі (і навіть за грудиною) може «трактуватися» хворими і як відчуття печіння, спазму і невизначеного відчуття, печія - як відчуття печіння не тільки за грудиною, а й в епігастральній ділянці, регургітація - як «появу кислоти» в порожнині рота.

Діагностика функціональної диспепсії. Відомо, що діагноз функціональної диспепсії встановлюється на підставі вивчення і аналізу симптомів, анамнезу захворювання, результатів фізикального обстеження хворих, а також даних лабораторно-інструментального обстеження, по суті, - за допомогою виключення органічних захворювань, при яких виникли симптоми диспепсії, т. Е. Виключення органічної диспепсії.

Неодноразово пропонувалося при постановці діагнозу функціональної диспепсії враховувати ті чи інші терміни появи симптомів, які розглядаються в якості характерних для цього синдрому, частоту їх виникнення, тривалість (протягом певного часу, в тому числі і в протягом одного року), однак навряд чи такий підхід до обстеження хворих знайде широке застосування. Інтенсивність, частота і час появи симптомів диспепсії можуть бути різними. При цьому значна частина хворих настільки звикають до симптомів диспепсії, що часто і не звертають на них уваги (та й протягом тривалого часу не сприймають їх як прояв будь-якої хвороби). Іноді ті чи інші препарати приймають (без консультації з лікарями) з метою усунення неприємних відчуттів різного типу. І нарешті, найчастіше хворий не може точно пригадати час появи багатьох диспепсичних розладів, частоту їх виникнення (навіть інтенсивних по вираженості симптомів). Тому, як правило, початок розвитку функціональної диспепсії, а нерідко і її протягом лікар може простежити за словами хворих лише приблизно.

Диференціальна діагностика. При диференціальної діагностики симптомів диспепсії слід враховувати наступне: в 40% випадків симптоми диспепсії зустрічаються у хворих з доброякісними виразками шлунка і дванадцятипалої кишки різної етіології, з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою і раком шлунка. У 50% хворих причина появи клінічних симптомів диспепсії залишається неясною, тому нерідко вони помилково розглядаються як прояви функціональної диспепсії. Саме тому при диференціальної діагностики органічної і функціональної диспепсії, поряд із з'ясуванням симптомів і анамнезу захворювання і аналізом отриманих даних, істотне значення (в сумнівних випадках) мають результати таких об'єктивних методів, як ендоскопічне та рентгенологічне обстеження, ультрасонографія; в деяких випадках при обстеженні хворих показано і проведення комп'ютерної томографії. Застосування цих методів дозволяє виявити або виключити наявність інших захворювань (в тому числі і встановити причину органічної диспепсії).

Автори деяких публікацій, повідомляючи про функціональної диспепсії, не сходяться у виділенні того чи іншого їх симптомокомплексу. Відзначимо дві найбільш поширені класифікації функціональної диспепсії. Згідно з однією з них, виділяються язвенноподобний, діскінетіческій, пов'язаний з порушенням моторики, і неспецифічний варіанти; при цьому рефлюксподобная диспепсія розглядається як частина симптоматичного комплексу ГЕРХ. Однак, згідно з іншою класифікацією, виділяються наступні варіанти функціональної диспепсії: варіант, пов'язаний з порушенням моторики, язвенноподобная диспепсія, рефлюксоподобная диспепсія і неспецифічна диспепсія.

Наші власні спостереження свідчать про те, що підрозділ функціональної диспепсії на різні типи може розглядатися лише як досить умовне. Тільки у частини хворих є можливість виявити той чи інший комплекс симптомів, який можна більш-менш точно пов'язати з одним з варіантів функціональної диспепсії, особливо якщо дотримуватися визначення функціональної диспепсії, запропонованого укладачами Римських критеріїв по функціональним захворювань шлунково-кишкового тракту. При постановці діагнозу функціональної диспепсії пропонується враховувати наступні критерії:

• наявність постійної або переміжної диспепсії, що виникає протягом 12 тижнів на рік, не обов'язково послідовно протягом 12 останніх місяців;
• відсутність органічних захворювань шлунково-кишкового тракту з подібною симптоматикою;
• збереження симптомів диспепсії, не пов'язаних з синдромом подразненого кишечника, при якому після дефекації поліпшується стан хворих.

Як показує практика, у більшості хворих з функціональною диспепсією в період звернення хворих до лікаря нерідко досить складно визначити варіант диспепсії для вибору найбільш оптимального варіанту лікування. Певною мірою це пов'язано з тим, що в період звернення до лікаря пацієнта можуть турбувати не всі симптоми, які, за даними анамнезу захворювання, зберігалися у нього 12 тижнів і більше протягом останнього року. Лише при наявності безлічі симптомів вдається більш-менш точно визначити варіант функціональної диспепсії. Тому, за нашими спостереженнями, при підборі медикаментозного лікування доцільно враховувати насамперед основні симптоми диспепсії, які заподіюють хворому найбільше занепокоєння.

Терапія функціональної диспепсії. Основна мета лікування хворих з функціональною диспепсією - поліпшення об'єктивного і суб'єктивного стану, включаючи усунення болю і диспепсичних розладів.

Успіх лікування хворих з функціональною диспепсією в значній мірі визначається наступними факторами:

• наполегливість і доброзичливість лікаря по відношенню до хворих;
• відношення пацієнта до свого здоров'я;
• дисциплінованість хворих по відношенню до прийому їжі, ліків, дотримання загальних профілактичних рекомендацій;
• корекція способу життя, поліпшення її якості.

Відомо, що при лікуванні хворих з функціональною диспепсією, в тому числі і поєднується з хронічним гастритом, в нашій країні найбільш часто застосовуються (в залежності від стану хворих) такі лікарські препарати (або їх комбінації): прокинетики (домперидон, метоклопрамід), антисекреторні препарати (інгібітори протонного насоса, антагоністи Н2-рецепторів), не всмоктуються антацидні препарати (вісмуту Трікалі діцітрат (денол)), ферментні препарати (фестал, мікразім, панзинорм, Пензітал і ін.). Іноді у хворих з хронічним гастритом, асоційованим з Helicobacter pylori (НР), І поєднується з функціональною диспепсією, проводиться антигелікобактерної терапії, в ході якої в якості базисних препаратів частіше використовуються вісмуту Трікалі діцітрат (де-нол) або інгібітори протонного насоса.

Наявність великої кількості варіантів медикаментозної терапії, пропонованих для лікування хворих з функціональною диспепсією, певною мірою свідчить про незадоволення лікарів результатами лікування пацієнтів з функціональною диспепсією. Ймовірно, це пов'язано не тільки з недостатньою вивченістю патогенезу більшості симптомів диспепсії, а й патогенезу синдрому функціональної диспепсії у цілому, а також з нерідко виникають при диференціації варіантів функціональної диспепсії по комплексу тих чи інших симптомів труднощами. Це пояснюється тим, що інтерпретація багатьох симптомів диспепсії хворими в різних популяціях населення, включаючи і етнічні групи, істотно розрізняється.

Як прокинетиков при лікуванні хворих з функціональною диспепсією зазвичай використовуються домперидон (мотіліум, мотониум) або метоклопрамід (церукал). Ці препарати підсилюють перистальтику стравоходу і шлунка, а також забезпечують нормалізацію гастродуоденальної координації та спорожнення шлунка, збільшення тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Застосування даних засобів показано при наявності у хворих з функціональною диспепсією таких симптомів, як уповільнення спорожнення шлунка (почуття раннього насичення, що виникає під час їжі або відразу після прийому невеликої кількості їжі), а також симптомів, асоційованих з підвищеною чутливістю шлунка до розтягування (почуття тяжкості , розпирання і / або переповнення шлунка, що виникають під час або безпосередньо після прийому їжі); при наявності печії (печіння). Звичайна доза прокінетиків - 10 мг 3 рази на добу за 20-30 хв до їди. У важких випадках дозування прокинетиков можна збільшити до 10 мг 4 рази на добу (останній раз на ніч), до зниження інтенсивності виражених проявів диспепсії, потім продовжити лікування хворих препаратами у звичайній дозуванні.

При використанні домперидону (мотіліум, мотониум) виникає менша, в порівнянні з метоклопрамідом, ймовірність появи побічних ефектів. Тому в разі потреби домперидон можна використовувати в лікуванні хворих більш тривалий час, проте не менше 3 тижнів.

Лікування хворих домперідоном дозволяє усунути почуття передчасного насичення в 84% випадків, розпирання в надчеревній ділянці - в 78%, дискомфорту після прийому їжі - в 82% і нудоти - в 85% випадків. На жаль, терміни лікування хворих (це відноситься до всіх прокінетиків) досить часто перевищують 2-5 тижнів.

Для усунення виражених болю і / або печії (печіння) в епігастральній ділянці у хворих з функціональною диспепсією цілком достатньо протягом перших 7-10 днів використовувати інгібітори протонного насоса в стандартній дозі 1 раз в день (лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол відповідно по 30 , 40, 20 і 40 мг), після цього пацієнтів можна переводити на лікування антагоністами Н2-рецепторів (ранітидин або фамотидин відповідно по 150 мг і 20 мг 2 рази на день). Відомо, що омепразол (лосек) в дозі 20 мг дозволяє в середньому знизити добовий рівень виділення соляної кислоти в шлунку на 80%, ранітидин в дозі 300 мг на добу в середньому до 60%, що певною мірою визначає ефективність цих препаратів. Вищевказаний курс лікування доцільно проводити в осіб з функціональною диспепсією при язвенноподобном варіанті або при наявності у хворих рефлюксоподобной диспепсії.

Однак чи завжди необхідно значно пригнічувати кислотоутворення в шлунку для успішного лікування хворих з функціональною диспепсією, в тому числі поєднується з хронічним гастритом? Це питання мимоволі постає перед лікарями і дослідниками в зв'язку з тим, що соляна кислота в організмі людини відіграє і певну захисну роль; крім того, надмірне зниження секреції соляної кислоти підвищує ймовірність збільшення мікрофлори в шлунку. Відомо також, що інгібітори протонного насоса і антагоністи Н2-рецепторів більш ефективні при гіперсекреції соляної кислоти. Тому в лікуванні хворих функціональною диспепсією при неспецифічному варіанті, а також частини пацієнтів з порушенням моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту доцільно використовувати вісмуту Трікалі діцітрат, який надає захисну дію на слизову оболонку шлунка. Його призначають по 120 мг 4 рази на день; при необхідності, для усунення больових відчуттів в якості терапії «на вимогу», доцільно додатково приймати один з антагоністів Н2-рецепторів 1-2 рази на день в терапевтичній дозі до усунення болю і печіння в епігастральній ділянці.

І все ж головне в терапії хворих - лікування одним або декількома препаратами, механізм дії яких дозволяє усунути симптоми функціональної диспепсії, які заподіюють пацієнтам найбільше занепокоєння. Зокрема, при наявності часто повторюваних симптомів диспепсії, зазвичай об'єднуються єдиним терміном «дискомфорт», у хворих з функціональною диспепсією слід використовувати ферментні препарати (панкреатин, Мікрозім, фестал, Пензітал, панзинорм та ін.), Навіть при нормальній функції підшлункової залози, в необхідних випадках поєднуючи їх застосування з антагоністами Н2-рецепторів або з прокінетиків, з вісмутом Трікалі діцітрат. Певне поліпшення процесів травлення і нормалізація рухової функції шлунково-кишкового тракту сприяють усуненню симптомів функціональної диспепсії, пов'язаних з підвищеною вісцеральної чутливістю шлунка до розтягування, механічної і хімічної стимуляції, а також з порушенням моторики.

Тривалість лікування хворих визначається їхнім спільним станом, яке багато в чому залежить від ставлення до свого здоров'я і виконання рекомендацій лікарів.

Не менш важливо навчити пацієнтів дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати прийому тих чи інших продуктів, що погано переносять ними; порадити їм своєчасно звертатися до лікарів за медичною допомогою, якщо в цьому з'явиться необхідність.

Функціональна диспепсія і НР. При розгляді питання про існування зв'язку між функціональною диспепсією та НР, Необхідно брати до уваги три аспекти.

• Синдром функціональної диспепсії можливий у хворих і при відсутності хронічного гастриту.
• Синдром функціональної диспепсії може поєднуватися з хронічним гастритом, не пов'язаним з НР.
• Синдром функціональної диспепсії, може поєднуватися з хронічним гастритом, асоційованим з НР. Лише в цьому випадку є сенс розглядати питання про доцільність або недоцільність проведення ерадикаційної терапії.

взаємозв'язок між НР і функціональною диспепсією залишається неясною. За деякими спостереженнями, функціональна диспепсія лише в 28-40% випадків поєднується з хронічним гастритом, асоційованим з НР. Однак між клінічними симптомами, які вважаються характерними для функціональної диспепсії, і наявністю обсіменіння НР слизової оболонки шлунка не встановлено будь-якої достовірної зв'язку: не виявлено будь-яких специфічних симптомів, характерних для НР-позитивних хворих з функціональною диспепсією. Та й значення НР у розвитку порушень моторики шлунка є спірним.

Погляди на доцільність проведення ерадикації НР при функціональної диспепсії і ГЕРХ вельми суперечливі. Зокрема, одні дослідники вважають, що ерадикація НР при функціональної диспепсії, як і при ГЕРХ необхідна, в той час як інші вважають, що інфекція НР у хворих з рефлюкс-езофагітом і хронічним гастритом може мати захисний ефект.

За спостереженнями деяких дослідників, інфекція НР в популяції достовірно пов'язана з наявністю синдрому диспепсії і може бути «відповідальна» лише за 5% симптомів, що вважаються характерними для ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: ерадикація сприяє зменшенню частоти та інтенсивності диспепсії, однак це не призводить до поліпшення якості життя пацієнтів. Ерадикаційної терапії може бути економічно виправдана при функціональної диспепсії, що поєднується з хронічним гастритом, у інфікованих НР хворих, однак особи, які приймають рішення, повинні бути готові оплачувати таке лікування.

З урахуванням віддалених результатів лікування хворих встановлено, що ерадикаційної терапія хронічного хелікобактерної гастриту не виправдала покладених на неї надій в усуненні симптомів функціональної диспепсії. Збільшення рівня шлункової секреції, що виникає у частини хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою після проведеної ерадикації НР являє собою істотний фактор, що провокує загострення або виникнення рефлюкс-езофагіту. З огляду на суперечливість повідомлень різних дослідників, в широкій клінічній практиці при лікуванні хворих з хронічним гастритом, асоційованим з НР і поєднується з синдромом функціональної диспепсії або з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, поки ще не слід віддавати перевагу антигелікобактерної терапії перед антисекреторной.

література

Ю. В. Васильєв, доктор медичних наук, професор
ЦНДІ гастроентерології, Москва