गर्भाशय का कैंसर महिलाओं का सबसे खतरनाक कैंसर होता है। हाल ही में, दुर्भाग्य से, विशेषज्ञों ने इस विकृति के प्रसार में वृद्धि दर्ज की है, जो बहुत चिंता का विषय है। किसी भी ऑन्कोलॉजी की तरह, पैल्विक नियोप्लाज्म का इलाज का एक अच्छा पूर्वानुमान है यदि उन्हें प्रारंभिक चरण में पता चला है। एक उपेक्षित बीमारी दुखद परिणामों की ओर ले जाती है। इसीलिए किसी भी महिला को रोग संबंधी समस्याओं की जल्द से जल्द पहचान करने के लिए समय-समय पर निवारक परीक्षाएं आयोजित करनी चाहिए।

पैथोलॉजी का सार

गर्भाशय कैंसर क्या है? इसके मूल में, यह एक हार्मोन-निर्भर घातक गठन है जो छोटे श्रोणि में किसी अन्य गठन को मेटास्टेसाइज कर सकता है या अन्य अंगों में फैल सकता है। यह ऑन्कोलॉजिकल रूप महिलाओं में सबसे आम में से एक माना जाता है, केवल स्तन, बृहदान्त्र और फेफड़ों के घावों के बाद दूसरा। यह बीमारी की उपेक्षा के मामले में होने वाली मौतों के मामले में भी एक उच्च स्थान पर है। अक्सर, गर्भाशय में गठन 45-48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में दर्ज किया जाता है, लेकिन युवा महिलाएं इससे प्रतिरक्षित नहीं होती हैं।

गर्भाशय क्या है? यह एक खोखले प्रकार का अंग है जिसकी लंबाई 7.5-10 सेमी और फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में 5.5 सेमी तक की चौड़ाई 3.5 सेमी तक की मोटाई के साथ होती है। गर्भाशय की संरचना में, शरीर और गर्दन स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित हैं, एक छोटे, संकीर्ण मार्ग से जुड़े हुए हैं। गर्भाशय की दीवार 3 परतों से ढकी होती है: बाहरी (सीरस), मध्य (मायोमेट्रियम, मांसपेशियों की परत) और आंतरिक, श्लेष्मा (एंडोमेट्रियम)। प्रजनन आयु की महिलाओं में, मासिक धर्म के साथ आने पर एंडोमेट्रियम को समय-समय पर खारिज कर दिया जाता है। इनमें से किसी भी तत्व में कुरूपता की अभिव्यक्ति पाई जा सकती है।

घाव के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, ICD-10 के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दिया जा सकता है:

• सामान्य कोड - गर्भाशय कैंसर: शरीर - C54, गर्भाशय ग्रीवा - C53;
• गर्भाशय शरीर में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए कोड: isthmus - C54.0; एंडोमेट्रियम - C54.1; मायोमेट्रियम - C54.2; गर्भाशय तल - C54.3; शरीर के अन्य घाव - C54.8;
• गर्भाशय ग्रीवा में गठन के स्थानीयकरण के लिए कोड: आंतरिक गुहा - C53.0; बाहरी सतह - C53.1; अन्य घाव - C53.8।

जब यह विकसित होता है मैलिग्नैंट ट्यूमर, सबसे अधिक बार गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का कैंसर पाया जाता है।

यही कारण है कि इस प्रकार की विकृति अक्सर गर्भाशय के कैंसर के सामान्य नाम का पर्याय बन जाती है।

पैथोलॉजी को कैसे उप-विभाजित किया जाता है?

विश्व ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, एफआईजीओ विधि (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा विकसित) और टीएनएम प्रणाली के अनुसार मानी जाने वाली बीमारियों के एक विभाजन का उपयोग किया जाता है, जिसे ध्यान में रखा जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविभिन्न निदान विधियों द्वारा पहचाना जाता है। आकृति विज्ञान द्वारा, गर्भाशय में कैंसर को निम्नलिखित रूपों में वर्गीकृत किया जाता है: मायोमा, एडेनोकार्सिनोमा; स्पष्ट सेल एडेनोकार्सिनोमा; स्क्वैमस सेल, ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल, सीरस, श्लेष्मा और अविभाजित कैंसर।

शिक्षा के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक्सोफाइटिक चरित्र की प्रबलता के साथ; एक प्रमुख एंडोफाइटिक तंत्र के साथ; मिश्रित (एंडोएक्सोफाइटिक) रूप।

दुर्दमता का एक महत्वपूर्ण कारक ट्यूमर के विभेदन की डिग्री है, और यह डिग्री जितनी कम होगी, विकृति का विकास उतना ही खतरनाक होगा। विशेषता को अविभाजित प्रकार की कोशिकाओं के स्तर के संबंध में स्थापित किया गया है। गर्भाशय कर्क रोगनिम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत:

• अत्यधिक विभेदित (G1);
• मध्यम रूप से विभेदित (G2);
• खराब विभेदित (G3)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, गर्भाशय के एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पहला चरण: गर्भाशय गुहा में गठन आंतरिक परत के भीतर होता है, जबकि मांसपेशियों की परत में थोड़ा सा अंकुरण संभव है;
• दूसरा चरण: गर्भाशय शरीर की हार के अलावा, गर्भाशय ग्रीवा पर गठन देखा जाता है;
• तीसरा चरण: निकट मेटास्टेसिस शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं में छोटे श्रोणि का एक ट्यूमर दिखाई देता है (यह योनि, श्रोणि और काठ के लिम्फ नोड्स में फैलता है);
• चौथा चरण: कई मेटास्टेस विकसित होते हैं - फैल, मलाशय, यकृत, फेफड़े।

रोग की एटियलजि

एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का एक पूरी तरह से एटियलॉजिकल तंत्र अभी तक पहचाना नहीं गया है। शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि यह हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में कार्यात्मक घावों के परिणामस्वरूप हार्मोनल होमियोस्टेसिस के उल्लंघन से जुड़ा है, जिससे एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के कारण हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं होती हैं। यह प्रक्रिया घातक रसौली को भड़काती है।

निम्नलिखित कारण हैं जो कैंसर ट्यूमर का कारण बन सकते हैं:

1. अंतःस्रावी प्रकार की विकृति: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा।
2. उनके हार्मोनल कार्यों में बदलाव के साथ जननांगों की हार: हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एनोव्यूलेशन, महिला बांझपन, मायोमा।
3. , विशेष रूप से ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और ब्रेनर रोग।
4. आनुवंशिक स्तर पर वंशानुगत प्रवृत्ति।
5. असामान्य गर्भावस्था या प्रसव, यौन संबंधों की अत्यधिक लंबे समय तक अनुपस्थिति, बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति।
6. रजोनिवृत्ति की बहुत देर से शुरुआत - 54-56 वर्ष की आयु से अधिक।
7. टैमोक्सीफेन के उपयोग सहित अनियंत्रित हार्मोन थेरेपी।

रोग का रोगजनन

गर्भाशय कैंसर कैसे विकसित होता है, इसके बारे में कई सिद्धांत हैं। लगभग 2/3 मामले रोग के विकास के एस्ट्रोजेनिक तंत्र से जुड़े होते हैं, जब हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों के संयोजन में प्रकट होता है। इन मामलों में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं विशेषता हैं: गर्भाशय रक्तस्राव, अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक घटना, एण्ड्रोजन का वसा ऊतकों में एस्ट्रोजेन में रूपांतरण। पैथोलॉजी के विकास के एस्ट्रोजेनिक तंत्र के साथ, गर्भाशय शरीर का प्रारंभिक गठन, एक नियम के रूप में, धीमी वृद्धि और कमजोर मेटास्टेसिस के साथ अत्यधिक विभेदित ट्यूमर को संदर्भित करता है।

रोग के विकास का एक अन्य प्रकार एस्ट्रोजन पर निर्भर नहीं करता है। लगभग 1/3 रोगियों में, गर्भाशय का एक घातक ट्यूमर अंतःस्रावी विकारों की पृष्ठभूमि और ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के खिलाफ बढ़ता है। एंडोमेट्रियल शोष होता है, जो ट्यूमर प्रक्रियाओं की ओर जाता है। इस तरह के ऑन्कोलॉजी में कम भेदभाव होता है और यह ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के साथ बहुत खतरनाक होता है।

अंत में, तीसरा सिद्धांत नियोप्लासिया के विकास पर आधारित है, जो जन्मजात दोषों के कारण होता है।

एक घातक ट्यूमर का बड़ा विकास कई विशिष्ट चरणों से गुजरता है:

1. पहले चरण में, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एनोव्यूलेशन आदि के रूप में कार्यात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं।
2. दूसरे चरण को सहायक रूपात्मक संरचनाओं के गठन की विशेषता है: पॉलीप्स, सिस्टिक अभिव्यक्तियाँ, सौम्य मायोमा।
3. तीसरे चरण में प्रीकैंसरस संरचनाओं की उपस्थिति शामिल है, विशेष रूप से, एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ एटिपिकल हाइपरप्लासिया।
4. चौथे चरण में, कोशिकाएं कैंसरयुक्त रसौली के विकास के साथ सीधे घातक हो जाती हैं। निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं: पूर्व-आक्रामक संरचनाएं, मांसपेशियों की परत में मामूली अंतर्वृद्धि के साथ मायोमा, एंडोमेट्रियम का एक स्पष्ट ऑन्कोलॉजिकल रूप।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय का कैंसर कैसा दिखता है? रोग की अभिव्यक्ति पर विभिन्न चरणोंअंतिम चरण में अभिव्यक्ति की पूर्ण कमी से असहनीय दर्द में परिवर्तन। नियोप्लाज्म के गठन के प्रारंभिक चरण में, लक्षण लगभग अदृश्य हैं। कैंसर के पहले वास्तविक लक्षणों का पता लगाया जा सकता है योनि स्रावखूनी प्रकृति, महत्वपूर्ण पानीदार प्रदर और मध्यम तीव्रता का दर्द सिंड्रोम।

गर्भाशय कैंसर का सबसे आम लक्षण असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव है। हालांकि, यह लक्षण पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में तुरंत अलार्म का कारण बनता है, जब बिल्कुल भी डिस्चार्ज नहीं होना चाहिए। प्रजनन आयु में, ऐसा लक्षण तुरंत चिंता का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह कभी-कभी मामूली स्त्री रोग संबंधी विकारों को संदर्भित करता है। यह अक्सर रोग के गलत निदान की ओर जाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण विपुल सीरस स्राव या प्रदर है। वे वृद्ध महिलाओं के लिए भी विशेष चिंता का विषय हैं। यह लक्षण गर्भाशय के शरीर के कैंसर और उसके गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर दोनों के लिए विशेषता है। व्यक्त दर्द सिंड्रोम- यह रोग की उपेक्षा का सूचक है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह लगभग स्थिर प्रकार का तीव्र ऐंठन चरित्र प्राप्त कर लेता है। दर्द निचले पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में विशेष रूप से संवेदनशील होता है।

आपको सामान्य प्रकृति के लक्षणों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए: कमजोरी, थकान, नाटकीय वजन घटाने। महिलाओं में बांझपन और डिम्बग्रंथि रोग विकसित होते हैं।

पैथोलॉजी उपचार के सिद्धांत

गर्भाशय के कैंसर के लिए गहन उपचार एक सटीक और निश्चित निदान के साथ शुरू होता है। रोग की उपस्थिति पर पहला डेटा अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा दिया जाता है। बायोप्सी द्वारा प्राप्त ऊतक के नमूने अधिक व्यापक अध्ययन के अधीन हैं। हिस्टोलॉजिकल तरीके आपको ट्यूमर की उपस्थिति, उसके आकार और पैथोलॉजी के विकास के चरण की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

कैंसर के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... यहां तक ​​कि पर प्रारम्भिक चरणरिलेप्स को बाहर करने के लिए रोग, एक नियम के रूप में, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और आस-पास को पूरी तरह से हटाना लसीकापर्व... यह कट्टरपंथी विधि घाव के आकार को निर्धारित करने में त्रुटियों को समाप्त करती है। लिम्फैडेनेक्टॉमी, बाहरी और आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स के छांटने सहित, अवशिष्ट मेटास्टेस के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

पैथोलॉजी के लिए संयुक्त उपचार आहार में विकिरण जोखिम और कीमोथेरेपी जैसी शक्तिशाली प्रौद्योगिकियां शामिल हैं। विकिरण चिकित्सा प्रभावित ऊतक पर आयनकारी विकिरण के प्रभाव पर आधारित है। अधिकतर इसका उपयोग बाद में किया जाता है शल्यक्रियाक्षेत्रीय मेटास्टेसिस के संभावित क्षेत्रों को खत्म करने के लिए। महिला शरीर की विशेषताओं और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जोखिम की डिग्री व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कीमोथेरेपी शक्तिशाली रसायनों के उपयोग पर आधारित है जो रूपांतरित कोशिकाओं को मारते हैं। गर्भाशय के कैंसर के मामले में, इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। कभी-कभी, डॉक्टर के निर्णय से, सिस्प्लैटिन, डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जटिल उपचार में हार्मोन थेरेपी भी शामिल है। यह सबसे अधिक बार जेस्टजेन, एंटीएस्ट्रोजेन और संयोजन एजेंटों के साथ प्रदान किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट समाधान आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है या अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन। इसके अलावा, आधुनिक हार्मोनल दवाएंदूसरी और तीसरी पीढ़ी।

गर्भाशय में कैंसर काफी आम कैंसर है। प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाया जाना चाहिए, हालांकि इस अवधि के दौरान निदान रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से बहुत जटिल है। पैथोलॉजी के उन्नत चरणों में निराशावादी पूर्वानुमान होता है और अक्सर घातक होते हैं।

गर्भाशय कर्क रोग

गर्भाशय कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो गर्भाशय में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि के कारण होता है। इस बीमारी को गर्भाशय कैंसर या एंडोमेट्रियल कैंसर भी कहा जाता है, क्योंकि ट्यूमर का विकास गर्भाशय को अंदर से अस्तर करने वाले ऊतक में शुरू होता है, यानी। एंडोमेट्रियम में। इस प्रकार के कैंसर को महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर रोगों में सबसे आम माना जाता है।

गर्भाशय का एक अन्य प्रकार का कैंसर गर्भाशय सार्कोमा है। यह तब होता है जब एक ट्यूमर मांसपेशियों को प्रभावित करता है या संयोजी ऊतक... सारकोमा दुर्लभ है, जो सभी गर्भाशय ट्यूमर के लगभग 8% के लिए जिम्मेदार है।

महिलाओं में गर्भाशय के शरीर का कैंसर

एंडोमेट्रियल कैंसर मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को प्रभावित करता है, यानी 45 से 74 वर्ष की आयु तक। 45 वर्ष की आयु तक, 1% से कम महिलाओं में यह रोग अत्यंत दुर्लभ है। महिलाओं में होने वाले सभी कैंसरों में गर्भाशय का कैंसर चौथे स्थान पर है। सौभाग्य से, यह अक्सर प्रारंभिक अवस्था में पता लगाया जाता है जब इलाज संभव होता है।

ICD-10 . में गर्भाशय के शरीर का कैंसर

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, पैथोलॉजी को खंड C54 - "गर्भाशय के शरीर का घातक गठन" कहा जाता है। गर्भाशय के इस्थमस के कैंसर को आवंटित करें - C54.0, एंडोमेट्रियम - C54.1, मायोमेट्रियम - C54.2, फंडस - C54.3, एक स्थानीयकरण से परे घाव - C54.8, और अनिर्दिष्ट C54.9।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर के कारण

अब तक, गर्भाशय कैंसर के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। हालांकि, जोखिम कारकों की पहचान की गई है।

हार्मोन असंतुलन। बिगड़ा हुआ हार्मोन उत्पादन रोग की शुरुआत में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रजोनिवृत्ति से पहले, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर संतुलित अवस्था में होता है। रजोनिवृत्ति के बाद, एक महिला के शरीर में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बंद हो जाता है, और की छोटी मात्राएस्ट्रोजन का उत्पादन जारी है। एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करता है, प्रोजेस्टेरोन का निरोधात्मक प्रभाव गायब हो जाता है, जिससे कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

हार्मोनल विकारों का एक अन्य कारण तब होता है जब एक महिला को प्रोजेस्टेरोन घटक के बिना केवल एस्ट्रोजेन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त होती है।

अधिक वजन। शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ गर्भाशय के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि वसायुक्त ऊतक ही एस्ट्रोजेन का उत्पादन कर सकते हैं। सामान्य वजन की तुलना में अधिक वजन वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है। गंभीर मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में बीमार होने का खतरा 6 गुना ज्यादा होता है।

प्रजनन काल का इतिहास।

टेमोक्सीफेन लेना। अगर कोई महिला टेमोक्सीफेन लेती है तो बीमारी का खतरा पैदा हो जाता है। इस दवा का उपयोग स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

मधुमेह। यह रोग गर्भाशय के शरीर के कैंसर की संभावना को दोगुना कर देता है। यह शरीर में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो बदले में एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाता है। अक्सर मधुमेह मोटापे से जुड़ा होता है, जो स्थिति को बढ़ा देता है।

जननांग अंगों के रोग। पीसीओएस (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) भी बीमारी की ओर इशारा करता है, क्योंकि इस विकृति में एस्ट्रोजन का स्तर ऊंचा हो जाता है। एक प्रारंभिक स्थिति एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है, यानी। गर्भाशय की परत का मोटा होना।

परिवार के इतिहास। जिन महिलाओं के रिश्तेदार (मां, बहन, बेटी) गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित हैं, उन्हें इसका खतरा होता है। इसके अलावा, जब वंशानुगत प्रकार के कोलोरेक्टल कैंसर (लिंच सिंड्रोम) का पारिवारिक इतिहास मौजूद होता है, तो बीमार होने की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भाशय कैंसर और गर्भावस्था

जिन महिलाओं ने जन्म नहीं दिया है, उन्हें गर्भाशय के शरीर के कैंसर होने का खतरा अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है और एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है। यह हार्मोनल संतुलन है सुरक्षात्मक कार्रवाईएंडोमेट्रियम पर।

इसके अलावा जोखिम में वे महिलाएं हैं जो 12 साल की उम्र से पहले मासिक धर्म शुरू करती हैं और / या रजोनिवृत्ति 55 साल की उम्र के बाद शुरू होती हैं।

गर्भाशय के कैंसर के साथ क्या होता है

प्रक्रिया एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की डीएनए संरचना में एक उत्परिवर्तन के साथ शुरू होती है। नतीजतन, कोशिकाएं गुणा और अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगती हैं, जिससे ट्यूमर की उपस्थिति होती है। उपचार के बिना, ट्यूमर गर्भाशय की आंतरिक परत से परे जा सकता है और मांसपेशियों की परत को विकसित कर सकता है, और आगे श्रोणि अंगों में जा सकता है। इसके आलावा, कैंसर की कोशिकाएंरक्त या लसीका के प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल सकता है। इसे मेटास्टेसिस कहा जाता है।

गर्भाशय कैंसर के लक्षण और संकेत

एंडोमेट्रियल कैंसर की सबसे आम अभिव्यक्ति मानी जाती है खूनी मुद्देयोनि से। रक्त की धारियों के रूप में, और विपुल गर्भाशय रक्तस्राव के रूप में, आवंटन दोनों ही कम होते हैं।

कम विशिष्ट संकेत भी हैं:

• पेशाब करते समय बेचैनी
• सेक्स के दौरान दर्द या बेचैनी
• पेट के निचले हिस्से में दर्द।

यदि रोग ने गर्भाशय के पास के अंगों को नुकसान पहुंचाया है, तो पैरों और पीठ में दर्द, सामान्य कमजोरी परेशान कर सकती है।

रजोनिवृत्ति से पहले के लक्षण

रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पहले, यदि मासिक धर्म सामान्य से अधिक प्रचुर मात्रा में हो गया है, या यदि मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो रोग पर संदेह करना संभव है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अभिव्यक्तियाँ

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, जननांग पथ से किसी भी रक्तस्राव को पैथोलॉजी माना जाता है। खूनी निर्वहन की मात्रा के बावजूद, यदि कोई हो, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता है।

चरणों

गर्भाशय कैंसर के कई चरण होते हैं। स्टेज जीरो पर, एटिपिकल कोशिकाएं केवल गर्भाशय की अंदरूनी परत की सतह पर पाई जाती हैं। यह अवस्था अत्यंत दुर्लभ है।

प्रथम चरण।एंडोमेट्रियम की मोटाई के माध्यम से कैंसर कोशिकाएं बढ़ती हैं।

चरण 2।गर्भाशय ग्रीवा के दौरे के साथ ट्यूमर बढ़ता है।

चरण 3.कैंसर योनि या लिम्फ नोड्स जैसे आस-पास के अंगों पर आक्रमण करता है।

चरण 4.ट्यूमर मूत्राशय और/या आंतों को प्रभावित करता है। या कैंसर कोशिकाएं, मेटास्टेस बनाती हैं, श्रोणि के बाहर स्थित अंगों को प्रभावित करती हैं - यकृत, फेफड़े या हड्डियां।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर का निदान

सामान्य के दौरान स्त्री रोग परीक्षाडॉक्टर गर्भाशय के आकार, घनत्व, आकार में परिवर्तन को निर्धारित कर सकता है और रोग पर संदेह कर सकता है।

इसे अधिक सटीक माना जाता है अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाश्रोणि अंगों का (अल्ट्रासाउंड), योनि पहुंच के माध्यम से किया जाता है: डॉक्टर योनि में एक सेंसर डालता है और एंडोमेट्रियम की विस्तार से जांच करता है। यदि इसकी मोटाई में कोई परिवर्तन होता है, तो निदान का अगला चरण बायोप्सी होता है - प्रयोगशाला में गर्भाशय के अस्तर के एक छोटे टुकड़े की जांच की जाती है। बायोप्सी लेने के दो तरीके हैं:

आकांक्षा बायोप्सी, जब योनि के माध्यम से डाली गई पतली लचीली जांच का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा लिया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी, जिसमें एक लचीला ऑप्टिकल सिस्टम(हिस्टेरोस्कोप), जो आपको अंदर से गर्भाशय की पूरी सतह की जांच करने की अनुमति देता है। फिर डॉक्टर डायग्नोस्टिक इलाज कर सकते हैं, जिसके बाद एंडोमेट्रियम का एक टुकड़ा भी जांच के लिए भेजा जाता है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

यदि बायोप्सी के दौरान कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो यह देखने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं कि कैंसर कैसे फैला है। ऐसा करने के लिए, उपयोग करें:

• प्रकाश की एक्स-रे
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), जो श्रोणि अंगों की एक विस्तृत छवि प्रदान करता है
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), जो गर्भाशय के बाहर मेटास्टेस का भी पता लगा सकती है।

विश्लेषण

रक्त सीरम में ट्यूमर मार्करों के अध्ययन को गर्भाशय के कैंसर का निदान करने का एक विश्वसनीय तरीका नहीं माना जाता है, हालांकि रोग की उपस्थिति में मार्कर CA-125 का स्तर बढ़ाया जा सकता है।

सर्वाइकल कैंसर (पैप टेस्ट या स्मीयर) का निदान करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण एंडोमेट्रियल कैंसर के शुरुआती चरणों में पता लगाने में मदद नहीं करेगा। हालांकि, अगर कैंसर गर्भाशय गुहा से गर्भाशय ग्रीवा तक फैल गया है, तो परीक्षण सकारात्मक हो सकता है।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर का उपचार

रोगी को स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, केमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट द्वारा सहायता प्रदान की जा सकती है। के लिए प्रभावी उपचारडॉक्टर ध्यान में रखते हैं:

• रोग का चरण
• सामान्य स्थितिस्वास्थ्य
• गर्भावस्था की संभावना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, क्योंकि इस प्रकार का कैंसर वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

उपचार योजना में एक ही समय में कई विधियों का उपयोग करना शामिल हो सकता है।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

प्रक्रिया के चरण 1 में, एक हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है, अर्थात। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय को हटाना। यदि आवश्यक हो, तो पास के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन पेट में या लैप्रोस्कोपिक रूप से एक विस्तृत चीरा के माध्यम से किया जाता है। 2-3 चरणों में, एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है, इसके अतिरिक्त गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया जाता है और ऊपरी हिस्सायोनि। चरण 4 में, जितना अधिक प्रभावित ऊतक हटा दिया जाता है। कभी-कभी, अन्य अंगों में कैंसर के स्पष्ट अंकुरण के साथ, ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना असंभव है। इस मामले में, लक्षणों को दूर करने के लिए सर्जरी की जाती है।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा

इस पद्धति का उपयोग रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। यह दो तरह से किया जाता है: आंतरिक (ब्रेकीथेरेपी) और बाहरी। आंतरिक एक के साथ, एक रेडियोधर्मी पदार्थ के साथ एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब गर्भाशय में डाली जाती है। बाहरी उपयोग के लिए, विकिरण चिकित्सा उपकरणों के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, दोनों विकल्पों का उपयोग किया जाता है: एक ही समय में आंतरिक और बाहरी दोनों विकिरण।

कीमोथेरपीगर्भाशय कर्क रोग

यह रोग के 3-4 चरणों में शल्य चिकित्सा उपचार को पूरक कर सकता है, या इसका स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जा सकता है। दवाएं आमतौर पर अंतःशिरा में दी जाती हैं।

दवाएं और दवाएं

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला

• कार्बोप्लैटिन
• सिस्प्लैटिन
• डॉक्सिरूबिसिन
• पैक्लिटैक्सेल

हार्मोन थेरेपीगर्भाशय कर्क रोग

गर्भाशय के कुछ प्रकार के कैंसर हार्मोन पर निर्भर होते हैं, अर्थात। सूजन हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है। गर्भाशय में इस प्रकार के गठन में एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन या दोनों के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। इस मामले में, हार्मोन या हार्मोन-अवरोधक पदार्थों का प्रशासन ट्यूमर के विकास को दबा देता है। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है:

• gestagens (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट)
• टेमोक्सीफेन
• गोनाडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन के एनालॉग्स (गोसेरेलिन, ल्यूप्रोलाइड)
• एरोमाटेज़ इनहिबिटर (लेट्रोज़ोल, एनास्ट्रोज़ोल, एक्समेस्टेन)।

जटिलताओं

विकिरण चिकित्सा के दौरान, विकिरण स्थल पर अल्सरेशन, लालिमा और खराश हो सकती है। बड़ी आंत में दस्त और घाव भी होते हैं और उसमें से खून निकलता है।

कीमोथेरेपी के साथ, बालों के झड़ने, मतली, उल्टी और कमजोरी को बाहर नहीं किया जाता है।

हार्मोन उपचार से मतली, मांसपेशियों में ऐंठन और वजन बढ़ सकता है।

5% महिलाओं में, उपचार समाप्त होने के बाद भी थकान और अस्वस्थता बनी रहती है।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर की पुनरावृत्ति

जब बीमारी वापस आती है (पुनरावृत्ति), रणनीति स्वास्थ्य की स्थिति और पहले से किए गए उपचार पर निर्भर करेगी। आमतौर पर सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन के साथ-साथ विभिन्न संयोजनों में लक्षित और प्रतिरक्षा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक उपचार के बाद मरीज की निगरानी की जाती है।

एक तत्काल डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है यदि:

• गर्भाशय या मलाशय से रक्तस्राव होता है
• पेट का आकार तेजी से बढ़ गया या पैरों में सूजन दिखाई दी
• पेट के किसी हिस्से में दर्द था
• खांसी या सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित
• भूख बिना किसी कारण के गायब हो जाती है और वजन कम होने लगता है।

उपचार के बाद पुनर्वास

गर्भाशय का कैंसर, निदान के चरण में और उपचार के चरण में, जीवन के सामान्य तरीके को बाधित करता है। अधिक जानकारी के लिए प्रभावी लड़ाईएक बीमारी के साथ, यह उन महिलाओं के साथ संवाद करने की कोशिश करने लायक है, जिन्हें एक ही बीमारी है, रिश्तेदारों से समर्थन मांगें, अपनी स्थिति के बारे में जितना संभव हो सके पता लगाने की कोशिश करें और यदि आवश्यक हो, तो उपचार विधियों के बारे में दूसरी राय प्राप्त करें।

कम वजन से बचने के लिए आहार में पर्याप्त कैलोरी और प्रोटीन प्रदान करना चाहिए। कीमोथेरेपी से मतली, उल्टी और कमजोरी हो सकती है, ऐसे में एक पोषण विशेषज्ञ मदद कर सकता है।

एक सफल इलाज के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोग वापस नहीं आया है, डॉक्टर के पास अनुवर्ती दौरे और परीक्षाएं आवश्यक हैं।

रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान

चरण 1 में, 95% महिलाएं ठीक हो जाती हैं और पांच साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहती हैं।

चरण 2 में, पांच साल की जीवित रहने की दर 75% है।

स्टेज 3 पर, 100 में से 40 महिलाएं 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहती हैं।

चरण 4 में, 5 साल की जीवित रहने की दर 15% है। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कितनी जल्दी अन्य अंगों में फैलता है।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर की रोकथाम

चूंकि सटीक कारण की पहचान नहीं की गई है, इसलिए गर्भाशय के कैंसर की पूर्ण रोकथाम करना असंभव है। हालांकि, अपने जोखिम को कम करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• सामान्य वजन बनाए रखें। अपने बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को जानना महत्वपूर्ण है। 25 और 30 के बीच का मान अधिक वजन को इंगित करता है, और 30 से ऊपर का मान मोटापे को इंगित करता है। अपने बीएमआई को 25 से कम रखने की सलाह दी जाती है।
• केवल एक एस्ट्रोजेनिक घटक युक्त हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग न करें। इस प्रकार का एचआरटी केवल उन महिलाओं में सुरक्षित है, जिन्हें पहले से ही हिस्टेरेक्टॉमी हो चुकी है, यानी। गर्भाशय को हटा दिया।
• एक डॉक्टर की सिफारिश पर मौखिक गर्भ निरोधकों का प्रयोग करें।
• रजोनिवृत्ति के बाद या स्तन कैंसर के लिए हार्मोन के साथ उपचार के दौरान स्पॉटिंग होने पर तुरंत डॉक्टर से मिलें।

रोग के एक सरल पदनाम के लिए, बस यही था अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, जिसमें कैंसर भी शामिल है। गर्भाशय कैंसर के लिए आईसीडी 10 कोड किसके द्वारा दर्शाया गया है सी54.

परिष्कृत स्थानीयकरण

• C54.0 - अवर खंड या इस्थमस।
• C54.1 - एंडोमेट्रियल कैंसर।
• C54.2 - मायोमेट्रियम।
• 54.3 - गर्भाशय का कोष।
• सी५४.८ - गर्भाशय का शरीर उपरोक्त क्षेत्रों से परे फैला हुआ है।
• С54.9 - अपरिष्कृत क्षेत्र

महिला जननांग अंगों का ट्यूमर

में इस समूहमहिला प्रजनन प्रणाली में स्थित सभी घातक नियोप्लाज्म शामिल हैं।

• C51 - योनी।
• C52 - योनि।
• सी 53 - गर्भाशय ग्रीवा।
• C54 - शरीर।
• C55 - गर्भाशय का अपरिष्कृत क्षेत्र।
• C56 - अंडाशय।
• C57 - स्त्री रोग में महिला प्रजनन प्रणाली का अपरिष्कृत स्थानीयकरण।
• सी 58 - प्लेसेंटा।

बदले में, यह समूह उच्च शिक्षा प्रणाली C00 - D48 में शामिल है।

कैंसर विज्ञान

शरीर या गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर - उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है उपकला कोशिकाएंअंग की श्लेष्मा झिल्ली, जो अनियंत्रित विभाजन के साथ एक रसौली का कारण बनती है, जो बढ़ती है और निकटतम कोशिकाओं और ऊतकों को नष्ट कर देती है।

कारण और कारक

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद वृद्ध महिलाओं में गर्भाशय कैंसर अधिक आम है। लेकिन कम उम्र में लड़कियों में विशेष मामले भी होते हैं।

• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• सेक्स करने से मना करना।
• बांझपन।
• जिन महिलाओं ने 25 साल बाद कभी जन्म नहीं दिया है।
• मोटापा और खराब पोषण।
• धूम्रपान का दुरुपयोग, शराब।
• मधुमेह।
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों और दवाओं का अनुचित उपयोग।

किसी भी हार्मोनल असंतुलन के साथ महिला शरीरहार्मोन-निर्भर कार्सिनोमा के विकास के लिए एक आधार है।

संकेत, लक्षण, विचलन

• अन्य गंभीर लक्षणों के बिना बार-बार बुखार आना।
• पेट में तेज दर्द।
• बाद में, काठ का क्षेत्र में दर्द देना शुरू हो जाएगा।
• खूनी या पीप योनि स्राव के साथ बदबू... इस मामले में, रक्त मासिक धर्म चक्र के बाहर जा सकता है।

चरणों

• चरण 1 - प्रारंभिक डिग्री में, नियोप्लाज्म एंडोमेट्रियल ज़ोन में स्थित होता है और झरझरा झिल्ली को पार नहीं करता है।
• स्टेज 2 - ट्यूमर सर्वाइकल कैनाल और इंट्रा-सरवाइकल ग्लैंड्स को प्रभावित कर सकता है।
• चरण 3 - स्थानीय लिम्फ नोड्स, योनि और उदर गुहा में हार और मेटास्टेसिस।
• चरण 4 - मेटास्टेस रक्त के माध्यम से दूर के अंगों में प्रवेश करते हैं।

निदान

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा दृश्य परीक्षा।
2. संदिग्ध घावों की बायोप्सी।
3. अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा.
4. अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए एमआरआई।
5. ट्यूमर के विकास की गतिशीलता और उपचार की गुणवत्ता को ट्रैक करने के लिए ट्यूमर मार्कर परीक्षण।

एंडोमेट्रियल कैंसर में पहले स्थान पर है प्राणघातक सूजनमहिला जननांग अंग।

समानार्थी शब्द

गर्भाशय के शरीर का कैंसर।

आईसीडी-10 कोड
सी54. गर्भाशय के शरीर का घातक नवोप्लाज्म।
C54.1 एंडोमेट्रियल कैंसर

महामारी विज्ञान

वर्तमान में, की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति है गर्भाशय के शरीर का कैंसर,जिसे औसत जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और एनोव्यूलेशन, क्रोनिक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, बांझपन, एमएम और एंडोमेट्रियोसिस जैसे "सभ्यता के रोगों" की आवृत्ति में वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है। अंतःस्रावी कार्य और चयापचय (मोटापा, मधुमेह मेलेटस, हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया) के विकारों के साथ उनका संयोजन शरीर के प्रजनन, चयापचय और अनुकूली प्रणालियों में विकारों के एक सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है।

1970 में रूस में घटना गर्भाशय के शरीर का कैंसरप्रति १००,००० महिला जनसंख्या पर ६.४ थी, और १९८० में - ९.८ प्रति १००,०००, अर्थात। 10 वर्षों से गर्भाशय के शरीर के कैंसर की घटनाओं में 53% की वृद्धि हुई है। एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना वर्तमान में प्रति 100,000 महिला आबादी पर 19.5 है, पिछले 30 वर्षों में, गर्भाशय शरीर के कैंसर की घटनाओं में तीन गुना वृद्धि हुई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एंडोमेट्रियल कैंसर महिला जननांग कैंसर में पहले स्थान पर है। हमारे देश में, एंडोमेट्रियल कैंसर महिलाओं के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में दूसरे स्थान पर है, केवल स्तन कैंसर के बाद दूसरा और महिला जननांग पथ के ट्यूमर में पहला है। एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों में युवा महिलाओं के अनुपात में लगातार वृद्धि हो रही है। प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित महिलाओं का अनुपात कुल रोगियों की संख्या का लगभग 40% है। एंडोमेट्रियल कैंसर में उम्र के संकेतकों का विश्लेषण 1989 से ही संभव हो पाया है, क्योंकि पहले इस नोसोलॉजिकल फॉर्म को आधिकारिक ऑन्कोलॉजिकल आंकड़ों की रिपोर्टिंग सामग्री में शामिल नहीं किया गया था। एंडोमेट्रियल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की महत्वपूर्ण दर 40 से 49 वर्ष (29.24%) और 50 से 59 वर्ष (34.9%) के समूहों में नोट की गई है। हाल के वर्षों में, रुग्णता में सबसे अधिक वृद्धि 29 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं (10 वर्षों में 50% से अधिक) में देखी गई है।

गर्भाशय कैंसर का वर्गीकरण

वर्तमान में, ऑन्कोलॉजी में दो वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं (तालिका 294): FIGO (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट का वर्गीकरण) और TNM वर्गीकरण, जिसमें घाव की व्यापकता एक नैदानिक ​​अध्ययन के आधार पर दर्ज की जाती है जिसमें सभी प्रकार शामिल हैं निदान के।

डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल हिस्टोलॉजिकल क्लासिफिकेशन के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एडेनोकार्सिनोमा;
• स्पष्ट कोशिका (मेसोनेफ्रॉइड) एडेनोकार्सिनोमा;
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा;
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• सीरस कैंसर;
• श्लेष्मा कैंसर;
• अविभाजित कैंसर।

प्राथमिक ट्यूमर के विकास रूप के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक विकास के साथ कैंसर;
• मुख्य रूप से एंडोफाइटिक विकास के साथ कैंसर;
• एंडोएक्सोफाइटिक (मिश्रित) वृद्धि के साथ कैंसर।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर का सबसे आम स्थानीयकरण: फंडस और शरीर के क्षेत्र में, कम अक्सर गर्भाशय के निचले हिस्से में।

नियोप्लाज्म के विभेदन की डिग्री एक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है। विभेदन की डिग्री जितनी कम होगी, रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा और अधिक आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होगी। वर्गीकरण ट्यूमर में अविभाजित कोशिकाओं की संख्या पर आधारित है। तो, वहाँ हैं:

• अत्यधिक विभेदित कैंसर (G1);
• मध्यम विभेदित कैंसर (G2);
• खराब विभेदित कैंसर (G3)।

तालिका 29-4। गर्भाशय कैंसर का वर्गीकरण (टीएनएम और एफआईजीओ)

ध्यान दें। बुलस एडिमा ट्यूमर को स्टेज टी 4 के रूप में वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

गर्भाशय कैंसर की एटियलजि (कारण)

एंडोमेट्रियल कैंसर, एक हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर होने के कारण, जननांग के लिए एक लक्ष्य है स्टेरॉयड हार्मोन, गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली में सामान्य चरण परिवर्तन प्रदान करना। हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी डिम्बग्रंथि प्रणाली में कार्यात्मक और शारीरिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हार्मोनल होमियोस्टेसिस के विकार, एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को जन्म देते हैं, और आगे इसमें हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए, घातक नियोप्लासिया के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि बनाते हैं। हालांकि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर और कैंसर का कारण आज तक स्पष्ट नहीं है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अंतःस्रावी विनिमय विकार (उदाहरण के लिए, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, हाइपरटोनिक रोग);
• महिला जननांग अंगों के हार्मोन-निर्भर डिसफंक्शन (एनोव्यूलेशन, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, बांझपन);
• हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर (ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और 20% मामलों में ब्रेनर ट्यूमर एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ होते हैं);
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• यौन गतिविधि की कमी, गर्भावस्था, प्रसव;
• मेनार्चे की देर से शुरुआत, रजोनिवृत्ति (55 वर्ष से अधिक);
• हार्मोन थेरेपी (टैमोक्सीफेन)।

गर्भाशय के कैंसर का रोगजनन

एंडोमेट्रियल कैंसर की शुरुआत और विकास के लिए तीन परिकल्पनाएं हैं।

उनमें से पहला (एस्ट्रोजेनिक) अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों (मोटापा, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप) के संयोजन में हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो 70% रोगियों में मनाया जाता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की विशेषता है:

• अनियमित पाए गर्भाशय रक्तस्राव, बांझपन, देर से रजोनिवृत्ति;
• अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (टेकोमैटोसिस, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, कूपिक अल्सरमाध्यमिक कूप या ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की झिल्ली की कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ);
• मोटापा और "गैर-शास्त्रीय फिनोलस्टेरॉइड्स" के स्तर में वृद्धि (वसा ऊतक में, एण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं, शरीर में एस्ट्रोजन पूल को बढ़ाते हैं);
• अपर्याप्त एस्ट्रोजन थेरेपी, हाइपरप्लासिया या अधिवृक्क ग्रंथियों के एडेनोमा, यकृत रोगों में सेक्स हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन (सिरोसिस के साथ, एस्ट्रोजेन का बेअसर होना कम हो जाता है)।

एक नियम के रूप में, उच्च स्तर के भेदभाव और प्रगति की धीमी दर और मेटास्टेसिस वाले ट्यूमर निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग अधिक अनुकूल हैं। ट्यूमर जेस्टजेन्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है।

जश्न मनाना उच्च आवृत्तितुल्यकालिक और मेटाक्रोनस प्राथमिक कई ट्यूमर, स्तन ग्रंथि, बृहदान्त्र, अंडाशय में सबसे अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं।

दूसरा (एस्ट्रोजन-स्वतंत्र) सिद्धांत अंतःस्रावी विनिमय विकारों और ओव्यूलेशन विकारों की अनुपस्थिति का तात्पर्य है, जो 30% रोगियों में मनाया जाता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम में पीआर और एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की कम सांद्रता नोट की जाती है। ट्यूमर एट्रोफाइड एंडोमेट्रियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, मुख्य रूप से भेदभाव की कम डिग्री की विशेषता होती है और विकास में अधिक स्वायत्तता होती है, मेटास्टेसिस के लिए एक उच्च क्षमता और जेनेजेन के प्रति असंवेदनशीलता होती है। रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम कम अनुकूल है। उपचार की प्रभावशीलता पहले रोगजनक संस्करण की तुलना में कम है।

कैंसर आनुवंशिकी में नवीनतम खोजों के आलोक में, नियोप्लासिया के विकास का तीसरा सिद्धांत - आनुवंशिक एक - ध्यान देने योग्य है।

एक घातक ट्यूमर के विकास के मुख्य चरणों का उल्लेख किया गया है।

• पहला चरण कार्यात्मक विकार (एनोव्यूलेशन, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) है।
• दूसरा चरण पृष्ठभूमि रूपात्मक परिवर्तनों (ग्रंथि सिस्टिक जीजीई, पॉलीप्स) का गठन है।
• तीसरा चरण प्रीकैंसरस रूपात्मक परिवर्तनों (चरण III एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ एटिपिकल हाइपरप्लासिया) का गठन है।
• चौथा चरण घातक रसौली का विकास है:
  पूर्व-आक्रामक कैंसर;
  मायोमेट्रियम में न्यूनतम आक्रमण के साथ कैंसर;
  एंडोमेट्रियल कैंसर के गंभीर रूप।

एंडोमेट्रिक कैंसर मेटास्टेसिस के तरीके

गर्भाशय के शरीर के कैंसर के मेटास्टेसिस के तीन मुख्य तरीके हैं: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन।

सबसे आम लिम्फोजेनस मार्ग के साथ मेटास्टेसिस के साथ, श्रोणि के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं: बाहरी, जिसमें वंक्षण, सामान्य, आंतरिक इलियाक और प्रसूति शामिल हैं। मेटास्टेस का स्थानीयकरण और उपस्थिति प्राथमिक फोकस (गर्भाशय के एक निश्चित खंड में घाव का स्थानीयकरण और गर्भाशय ग्रीवा नहर में संक्रमण), ट्यूमर भेदभाव और आक्रमण की गहराई पर निर्भर करता है।

लिम्फोजेनस मेटास्टेस की संभावना जब प्राथमिक फोकस गर्भाशय के ऊपरी तीसरे भाग में स्थित होता है, तो यह काफी हद तक ट्यूमर के आक्रमण की गहराई और इसके भेदभाव की डिग्री से निर्धारित होता है।

• यदि ट्यूमर श्लेष्मा झिल्ली के भीतर गर्भाशय के कोष में स्थित है और संरचना अत्यधिक विभेदित (G1) या मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा (G2) से मेल खाती है, तो मेटास्टेसिस की संभावना 0-1% है।
• यदि गर्भाशय का सतही आक्रमण होता है (मायोमेट्रियम की मोटाई का 1/3 से कम) और ट्यूमर की संरचना अत्यधिक विभेदित (G1) या मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा (G2) से मेल खाती है, तो मेटास्टेसिस की संभावना है 4.5 से 6% तक।
• यदि ट्यूमर मायोमेट्रियम की मोटाई के 1/3 से अधिक के आक्रमण की गहराई के साथ एक बड़े घाव वाले क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है या ग्रीवा नहर से गुजरता है, तो मेटास्टेसिस की संभावना तेजी से 15-25% तक बढ़ जाती है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार - 30 तक%।

पैल्विक लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की सबसे बड़ी संभावना तब संभव है जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा की नहर से गुजरता है। इलियाक लिम्फ नोड्स अधिक बार प्रभावित होते हैं जब ट्यूमर गर्भाशय के निचले खंड में स्थानीयकृत होता है, और पैरा-महाधमनी - जब प्रक्रिया नीचे और ऊपरी मध्य खंड में स्थानीयकृत होती है। जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा में फैलता है, तो लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की नियमितता, सर्वाइकल कैंसर की विशेषता, लागू हो जाती है।

हेमटोजेनस मार्ग को अक्सर लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और यह फेफड़ों, यकृत, हड्डियों को नुकसान की विशेषता है।

आरोपण मार्ग को मायोमेट्रियम और परिधि के ट्यूमर के विकास के दौरान पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम की भागीदारी की विशेषता है। जब ट्यूमर कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब से उदर गुहा में गुजरती हैं, तो फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो अक्सर मेटास्टेसिस को अधिक से अधिक ओमेंटम की ओर ले जाता है, विशेष रूप से खराब विभेदित ट्यूमर में।

गर्भाशय के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

प्रारंभिक अवस्था में, रोग स्पर्शोन्मुख है। गर्भाशय के शरीर के कैंसर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण जननांग पथ से खूनी निर्वहन, पानीदार प्रदर और दर्द हैं।

सबसे अधिक देखा जाने वाला लक्षण, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए गैर-पैथोग्नोमोनिक है, क्योंकि यह कई की विशेषता है स्त्रीरोग संबंधी रोग(उदाहरण के लिए, एमएम, एडिनोमायोसिस), विशेष रूप से प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं में। प्रसव उम्र के रोगी अक्सर एक प्रसवपूर्व क्लिनिक से मदद लेते हैं, जहां लंबे समय तक उन्हें हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में दुष्क्रियात्मक विकारों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा देखा और इलाज किया जाता है। पॉलीक्लिनिक स्तर पर डॉक्टरों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी के कारण युवा लोगों में एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान में यह एक सामान्य गलती है। युवा महिलाओं को एक डॉक्टर को देखने के लिए प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण प्राथमिक चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव, बांझपन और डिम्बग्रंथि रोग हैं।

हालांकि, रक्तस्राव केवल पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एक "क्लासिक" लक्षण है।

गर्भाशय, योनि, गर्भाशय ग्रीवा के सहवर्ती भड़काऊ रोगों के बिना बुजुर्ग महिलाओं में विपुल सीरस ल्यूकोरिया की उपस्थिति गर्भाशय शरीर के कैंसर की विशेषता है। रोग का विकास प्रचुर मात्रा में हो सकता है पानी जैसा निर्वहन(ल्यूकोरिया) आरएमटी की विशेषता।

दर्द रोग का देर से आने वाला लक्षण है। अधिक बार निचले पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत, ऐंठन या लगातार होते हैं। रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा देर से डॉक्टर के पास जाता है, अर्थात। जब पहले से ही ट्यूमर प्रक्रिया (मूत्राशय, आंतों की शिथिलता) के फैलने के संकेत हैं। यह से जुड़ा हुआ है कम स्तरचिकित्सा शैक्षिक कार्य और आबादी के बीच आयोजित निवारक परीक्षाओं की कमी।

गर्भाशय कैंसर का निदान

नैदानिक ​​​​चरण अग्रणी और महत्वपूर्ण क्षण है, जिससे चिकित्सक को रोगी की उम्र, प्रक्रिया की व्यापकता (चरण) (नियोप्लासिया का स्थानीयकरण, मायोमेट्रियम में इसके आक्रमण की गंभीरता) पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सबसे सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति मिलती है। ट्यूमर की रूपात्मक संरचना, ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री, हार्मोनल या विकिरण चिकित्सा के लिए इस प्रकार के ट्यूमर की संभावित संवेदनशीलता, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की गंभीरता, जो उपचार के एक या दूसरे तरीके के लिए एक contraindication है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

इसकी उपलब्धता और एक पॉलीक्लिनिक में कई अध्ययनों की संभावना के कारण नैदानिक ​​अभ्यास में साइटोलॉजिकल पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रारंभिक फैलाव के बिना ब्राउन सिरिंज के साथ आकांक्षा की जाती है। कैंसर के सामान्य रूपों में एंडोमेट्रियल एस्पिरेशन बायोप्सी का सूचनात्मक मूल्य 90% से अधिक है, और प्रारंभिक रूपों में यह 36.1% से अधिक नहीं है। चूंकि, श्लेष्मा झिल्ली (ग्रंथियों और एटिपिकल एचपीई, पॉलीपोसिस) और सीमित घावों में सहवर्ती परिवर्तनों के कारण, अनुसंधान के लिए पर्याप्त सामग्री प्राप्त करना संभव नहीं है (सेलुलर और परमाणु बहुरूपता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है), पैथोलॉजी के सही साइटोलॉजिकल मूल्यांकन में कठिनाइयाँ संभव हैं। अध्ययन की बहुलता विधि के मूल्य को ५४% तक बढ़ा देती है।

वाद्य अध्ययन

अल्ट्रासाउंड। वर्तमान में, जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच के लिए प्रमुख नैदानिक ​​जांच परीक्षण को अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग माना जाता है, जो किसी भी आयु वर्ग के व्यक्तियों में एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों को देखने की अनुमति देता है। यदि गर्भाशय के कैंसर का संदेह है, तो एंडोमेट्रियम के रोग परिवर्तन में इस मानदंड का सबसे बड़ा भविष्य कहनेवाला मूल्य दिया गया है, विशेष महत्व मध्य गर्भाशय प्रतिध्वनि (माहो) के आकार से जुड़ा हुआ है। विभिन्न के लिए आयु समूहमहो का परिमाण अलग है। प्रजनन अवधि में, अपरिवर्तित महो का अधिकतम मूल्य १०-१६ मिमी के भीतर बदलता रहता है, और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ५ मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। संकेतित मूल्यों के ऊपर मेचो के एटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि को एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के संभावित संकेत के रूप में माना जाना चाहिए, जो काफी हद तक आगे की नैदानिक ​​​​खोज को निर्धारित करता है, जो वर्तमान में निम्नानुसार दिखता है:

• जब महो 12 मिमी से अधिक होता है, तो एंडोमेट्रियम की एक आकांक्षा बायोप्सी की जाती है;
• यदि महो 12 मिमी से कम है, तो एंडोमेट्रियम की लक्षित बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है;
• जब महो 4 मिमी से कम होता है, तो गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है।

जब अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाया जाता है, तो गर्भाशय के आकार को मापना आवश्यक होता है, इसकी आकृति (स्पष्ट, फजी, सम, असमान), मायोमेट्रियम की संरचना (सजातीय, विषम), मायोमेट्रियम की इकोोजेनेसिटी का वर्णन करना आवश्यक है। एंडोमेट्रियम; गर्भाशय गुहा में ट्यूमर के सटीक स्थानीयकरण और ट्यूमर के विकास की प्रकृति (एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक, मिश्रित) का निर्धारण; मायोमेट्रियम में आक्रामक ट्यूमर के विकास की गहराई का पता लगाएं; यह स्पष्ट करने के लिए कि क्या आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी का घाव है, अंडाशय के मेटास्टेटिक घाव और छोटे श्रोणि के लिम्फ नोड्स हैं। इसे मायोमेट्रियम में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की व्याख्या से जुड़ी उद्देश्य कठिनाइयों और संभावित त्रुटियों के बारे में याद रखना चाहिए। वर्तमान में, सीडीसी का उपयोग गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में आक्रामक ट्यूमर के विकास को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, "ग्रे स्केल" मोड की तुलना में, नव संवहनीकरण के रोग संबंधी फ़ॉसी और अधिक विश्वसनीयता के साथ कल्पना करने की अनुमति देता है। अब तक, पैल्विक लिम्फ नोड्स का दृश्य, जो लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के पहले चरण के रूप में कार्य करता है, निदान में एक कमजोर बिंदु बना हुआ है (उनकी स्थिति का आकलन रोग के निदान और पर्याप्त मात्रा की पसंद में सर्वोपरि है। शल्य चिकित्सा) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड के साथ, प्रसूति क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स का निदान विशेष कठिनाइयों का कारण बनता है। अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एमआरआई के उपयोग से उनके पता लगने की संभावना 82% तक बढ़ जाती है।

सर्विकोहिस्टेरोस्कोपी। वाद्य निदान में अग्रणी स्थान पर एंडोस्कोपिक विधि का कब्जा है।

हिस्टेरोस्कोपी न केवल नियोप्लास्टिक प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता का न्याय करने की अनुमति देता है, बल्कि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एपिथेलियम की लक्षित बायोप्सी का उत्पादन करने के साथ-साथ अलग की गुणवत्ता का आकलन करने की भी अनुमति देता है। निदान और उपचारस्क्रैपिंग और इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता। सभी मामलों में, यदि एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का अलग-अलग इलाज करना आवश्यक है। स्क्रैपिंग की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि इसे कितनी सावधानी से किया जाता है।

इसके चरणबद्ध कार्यान्वयन का उल्लंघन एक सामान्य गलती है। इस संबंध में, ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली का कोई विभेदित मूल्यांकन नहीं है, जो उपचार की योजना बनाते समय मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रतिदीप्ति निदान। एंडोमेट्रियल कैंसर के एंडोस्कोपिक निदान के नए और आशाजनक तरीकों में ट्यूमर फोटोसेंसिटाइज़र और उनके मेटाबोलाइट्स (फोटोहेम ©, फोटोसेंस ©, एमिनोलेवुलिनिक एसिड) के साथ प्रतिदीप्ति अध्ययन शामिल हैं। विधि पहले से शरीर में पेश किए गए एक फोटोसेंसिटाइज़र के चयनात्मक संचय के कारण छोटे आकार (1 मिमी तक) के घातक नवोप्लाज्म के निर्धारण पर आधारित है, इसके बाद पराबैंगनी स्पेक्ट्रम में लेजर विकिरण के संपर्क में आने पर वीडियो सिस्टम स्क्रीन पर प्रतिदीप्ति (आंतरिक और प्रेरित) का पंजीकरण। एमिनोलेवुलिनिक एसिड के साथ फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स किया जाता है, जो सूक्ष्म ट्यूमर फॉसी को आंखों के लिए अदृश्य रूप से अपरिवर्तित म्यूकोसा पर देखने की अनुमति देता है, उनकी स्थलाकृति को स्पष्ट करता है और लक्षित बायोप्सी करता है। विधि की संवेदनशीलता अन्य आधुनिक तरीकों की तुलना में काफी अधिक है, प्रारंभिक एंडोमेट्रियल कैंसर के मामले में सूचनात्मक सामग्री 80% तक पहुंच जाती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान के लिए अंतिम और निर्णायक विधि एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है, जो रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाती है। रूपात्मक सत्यापन की अनुपस्थिति नियोप्लासिया को बाहर नहीं करती है। कैंसर के प्रारंभिक चरणों में प्राथमिक इलाज का सूचनात्मक मूल्य, जब एक सीमित घाव का उल्लेख किया जाता है, मुख्य रूप से गर्भाशय के ऊपरी खंड (फंडस, ट्यूबल कॉर्नर) में स्थानीयकृत होता है, 78% होता है, और एक व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के साथ यह 100% तक पहुंच जाता है। .

इस प्रकार, एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए आवश्यक नैदानिक ​​​​उपायों का इष्टतम संयोजन सीडीसी के साथ अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, एंडोमेट्रियम की आकांक्षा बायोप्सी, अलग डायग्नोस्टिक इलाज और फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स के साथ सर्विकोहिस्टेरोस्कोपी, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा नहर, गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग का रूपात्मक सत्यापन माना जाता है। . ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए, सीटी और एमआरआई किया जाता है।

विभेदक निदान

गर्भाशय के शरीर के कैंसर को आमतौर पर निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप;
• सबम्यूकोसा एम.एम.

गर्भाशय के कैंसर का उपचार

उपचार के उद्देश्य

• ट्यूमर का उन्मूलन।
• ट्यूमर पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की रोकथाम।

वर्तमान में, रूस में, एंडोमेट्रियल कैंसर का इलाज जटिल उपचार के साथ किया जाता है, जिसमें सर्जिकल, विकिरण और दवा के घटक शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक का क्रम और तीव्रता रोग के प्रसार की सीमा और ट्यूमर प्रक्रिया की जैविक विशेषताओं को निर्धारित करती है। शल्य चिकित्सा के लाभ, संयुक्त और जटिल उपचारगर्भाशय के शरीर का कैंसर, जिसमें वे पहुंचते हैं उच्च प्रदर्शनपांच साल की जीवित रहने की दर (८०-९०%), जो विकिरण चिकित्सा की तुलना में २०-२५% अधिक है। रोगनिरोधी कारकों (तालिका 29-5) के आधार पर उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है; जबकि प्रतिकूल कारकों की गंभीरता के लिए अधिक आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

तालिका 29-5. एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए भविष्य कहनेवाला कारक

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दवा, विकिरण चिकित्सा और सर्जरी की आवश्यकता।

गर्भाशय के कैंसर का सर्जिकल उपचार

जटिल और संयुक्त उपचार में सर्जिकल विधि को मुख्य माना जाता है।

लैपरोटॉमी की मात्रा कुछ रोगनिरोधी कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करती है, और इसलिए नैदानिक ​​​​खोज के आंकड़ों के आधार पर इसकी योजना पहले से बनाई जाती है। वर्तमान में, अनुकूल रोगनिरोधी कारकों के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है, और प्रतिकूल लोगों के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन, हालांकि, यदि रोगी को गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मोटापा, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप) है, तो वे हैं पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ संयोजन में उपांगों के साथ गर्भाशय का एक सरल निष्कासन करने तक सीमित है। इस मामले में, सामान्य और बाहरी इलियाक, ओबट्यूरेटर और आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स एक ही ब्लॉक में उत्सर्जित होते हैं।

वर्तमान में, पैरा-एओर्टिक लिम्फैडेनेक्टॉमी करने का प्रश्न, जो एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के मानक दायरे में शामिल नहीं है, अनसुलझा है। यदि संशोधन के दौरान बढ़े हुए पैराऑर्टिक लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं, तो उन्हें पंचर किया जाना चाहिए और उनके घाव का संकेत देने वाले तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा डेटा प्राप्त होने पर ही हटाया जाना चाहिए।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी उपांग और दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी के साथ गर्भाशय के विलोपन के लिए एक contraindication है। एंडोस्कोपिक सर्जरी के विकास के साथ, दृश्य नियंत्रण के तहत पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम को हटाना संभव हो गया। सौम्य एंडोमेट्रियल रोगों (एमएम, पॉलीप्स, एचपीई) के उपचार के लिए स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में व्यापक रूप से और प्रभावी रूप से उपयोग किए जाने वाले हिस्टेरोसेक्टोस्कोपिक एब्लेशन की शुरूआत ने प्रारंभिक एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के लिए इस पद्धति का उपयोग करना संभव बना दिया। शब्द "पृथक्करण" का अर्थ है एंडोमेट्रियम का किसी भी प्रकार का विनाश, इसकी बेसल परत और अंतर्निहित मायोमेट्रियम के पूर्ण विनाश के साथ 3-4 मिमी या उससे अधिक की गहराई तक।

एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए उच्च जिम्मेदारी को देखते हुए, प्रारंभिक एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के अंग-संरक्षण और कार्यात्मक रूप से बख्शते उपचार विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में किया जाना चाहिए और सख्त गतिशील अवलोकन सुनिश्चित करना चाहिए।

गर्भाशय के कैंसर का गैर-औषधीय उपचार

घटकों में से एक संयुक्त उपचारगर्भाशय के शरीर के कैंसर के सामान्य रूपों के लिए - विकिरण चिकित्सा।

अधिकांश उपकला ट्यूमर आयनकारी विकिरण के प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। विकिरण चिकित्सा में लैपरोटॉमी के बाद श्रोणि क्षेत्र, योनि ट्यूब और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का उपचार शामिल है।

विकिरण चिकित्सा व्यक्तिगत संकेतों के लिए निर्धारित है, जो रोगनिरोधी कारकों पर निर्भर करती है।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत हैं:

• मायोमेट्रियम में मोटाई के 1/3 या अधिक से आक्रमण;
• गर्भाशय के ऊपरी मध्य खंड में ट्यूमर का स्थानीयकरण;
• ट्यूमर विभेदन की उच्च या मध्यम डिग्री (G1, G2)।

संयुक्त विकिरण चिकित्सा के संकेत हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा नहर में संक्रमण के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में ट्यूमर का स्थानीयकरण;
• मायोमेट्रियम का गहरा आक्रमण;
• ट्यूमर विभेदन की निम्न डिग्री (G3)।

गर्भाशय के कैंसर का औषधीय उपचार

कीमोथेरेपी

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एंटीकैंसर दवाओं को निर्धारित करने के संकेत सीमित हैं।

कीमोथेरेपी केवल जटिल उपचार के एक घटक के रूप में की जाती है। गर्भाशय कैंसर के लिए सबसे आम रखरखाव कीमोथेरेपी आहार एसएआर (सिस्प्लाटिन, डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) है।

हार्मोन थेरेपी

स्व-हार्मोन थेरेपी को जेनेगेंस, एंटीस्ट्रोजेन, उनके संयोजन के साथ-साथ कुछ चरणों में - संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं के साथ किया जा सकता है, जिसमें चयापचय संबंधी विकारों का सुधार भी शामिल है।

पहले चरण में, एटिपिकल एचपीई वाले युवा रोगियों को हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट का 12.5% ​​​​समाधान निर्धारित किया जाता है, 500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 महीने के लिए सप्ताह में तीन बार (तथाकथित खुराक दवा का 14-15 ग्राम है) . फिर, हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, हार्मोनल पैथोमोर्फोसिस की डिग्री के अनुसार ट्यूमर की संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है (उपचार से पहले प्राप्त बायोप्सी की तुलना प्रारंभिक एक के साथ की जाती है)। यदि पैथोमॉर्फोसिस की डिग्री पर्याप्त रूप से स्पष्ट है, तो यह माना जाता है कि ट्यूमर हार्मोन के प्रति संवेदनशील है और उपचार रोगसूचक रूप से प्रभावी है। अगले 2 महीनों में, रोगी को सप्ताह में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट के 12.5% ​​​​समाधान का 500 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। उपचार के इस चरण को एक ही खुराक में हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट के 12.5% ​​​​समाधान के बाद के दो महीने के प्रशासन के साथ पूरा किया जाता है, लेकिन सप्ताह में एक बार। कुल मिलाकर, उपचार के दौरान, रोगी को प्रभाव प्राप्त करने की खुराक को ध्यान में रखते हुए दवा का 23-28 ग्राम प्राप्त होता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के लिए उपचार आहार अधिक गहन आहार की विशेषता है। उपचार का पहला चरण लगभग एक वर्ष तक रहता है। हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट इंट्रामस्क्युलर (प्रभाव को प्राप्त करने के लिए खुराक - 25-30 ग्राम) के 12.5% ​​​​समाधान के 500 मिलीग्राम के साथ रोगियों को 2 महीने के लिए प्रतिदिन इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके बाद ट्यूमर की संवेदनशीलता का मूल्यांकन रूपात्मक मानदंडों और रोग का निदान द्वारा किया जाता है। हार्मोनल उपचार निर्धारित है। फिर हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट के साथ उपचार जारी रखा जाता है, 2 महीने के लिए हर दूसरे दिन 500 मिलीग्राम समाधान निर्धारित किया जाता है जब तक कि 40-45 ग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती (प्रभाव को प्राप्त करने के लिए पहले प्राप्त खुराक को ध्यान में रखते हुए)। उसके बाद, हार्मोन थेरेपी की तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है ताकि उपचार के प्रति वर्ष दवा की खुराक 60-70 ग्राम हो।

हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट के 12.5% ​​​​समाधान के अलावा, अन्य हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन)। टैबलेट फॉर्म उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक हैं। तो, एक टैबलेट में 500 मिलीग्राम मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन होता है, और इसलिए उपचार के नियमों में खुराक समान रहती है।

उपचार का पहला चरण इलाज के साथ समाप्त होता है कैंसर, जिसकी पुष्टि रूपात्मक (एंडोमेट्रियल शोष की उपलब्धि पर निष्कर्ष) और एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों द्वारा की जानी चाहिए।

दूसरे चरण का उद्देश्य ओव्यूलेटरी को बहाल करना है मासिक धर्म चक्र... 6 महीने के भीतर, मासिक धर्म चक्र कृत्रिम रूप से बनाया जाता है, पहली और दूसरी पीढ़ी की संयुक्त हार्मोनल तैयारी निर्धारित करता है, जो एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने की अनुमति देता है। भविष्य में, एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार डिम्बग्रंथि समारोह का पुनर्वास करना संभव है।

आगे का परिचय

किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर के अंग-संरक्षण उपचार को स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के संयोजन में ऑन्कोलॉजिकल संस्थान के उपस्थित चिकित्सक के सावधानीपूर्वक गतिशील अवलोकन द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। हार्मोनल पुनर्वास की उपयोगिता की पुष्टि प्रजनन क्षमता की बहाली या डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से होती है। गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा प्रसूति स्थिति के अनुसार किया जाता है।

रिलैप्स के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, एक सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का संकेत दिया जाता है। एक सर्वेक्षण को पहले वर्ष के दौरान हर 4 महीने में एक बार - दूसरे वर्ष के दौरान, वर्ष में एक बार - बाद में पर्याप्त रूप से गहन (मानक के अनुसार) माना जाता है। अंगों का एक्स-रे नियंत्रण छातीवर्ष में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए। नियमित जांच पद्धति के रूप में CA125 ट्यूमर मार्कर के निर्धारण की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पूर्वानुमान

चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का आकलन रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति के मामलों की संख्या से किया जाता है। एंडोमेट्रियल कैंसर की सबसे आम पुनरावृत्ति स्नातक होने के बाद पहले तीन वर्षों के भीतर नोट की जाती है। प्राथमिक उपचार(75% रोगी)। बाद की अवधि में, उनकी आवृत्ति तेजी से घट जाती है (10-15%)। रिलैप्स मुख्य रूप से योनि (42%), पेल्विक लिम्फ नोड्स (30%), दूर के अंगों (28%) में स्थानीयकृत होते हैं।

संयुक्त उपचार के बाद गर्भाशय शरीर के कैंसर के रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर उच्च संख्या तक पहुंच जाती है, जो चिकित्सा पद्धतियों में सुधार, उपचार पद्धति की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के सिद्धांतों के पालन से जुड़ी है। ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता और इसका विभेदीकरण मुख्य रोगनिरोधी कारकों में से एक है। उपचार के परिणामों में सुधार मुख्य रूप से स्टेज I और II कैंसर के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण प्राप्त होता है, जबकि यह संकेतक III और IV चरणों में स्थिर रहता है। चरण I गर्भाशय के कैंसर वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 86-98%, चरण II - 70-71%, चरण III - 32.1%, और चरण IV - 5.3% है।

सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों में, 13% के पास इसके लिए मतभेद हैं शल्य चिकित्सासहवर्ती रोगों के कारण।
रोग के प्रारंभिक चरणों में प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा (अव्यक्त अंतःस्रावी घाव के साथ चरण I और II)। पेरियाओर्टिक लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के साथ कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी, पेरिटोनियल सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की स्थिति का आकलन और मायोमेट्रियम में प्रवेश की गहराई का पैथोहिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन।
उच्च जोखिम वाली महिलाएं स्थानीय पुनरावृत्तिपश्चात विकिरण चिकित्सा का अनुवर्ती आवश्यक हो सकता है।
एंडोमेट्रियल कैंसर का इलाज स्टेज पर निर्भर करता है। कैंसर चरण I, पहली डिग्री हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव। उपचार का इष्टतम तरीका शल्य चिकित्सा है: कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टोमी। मायोमेट्रियम में गहरी पैठ के मामले में, श्रोणि अंगों का विकिरण अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
कैंसर चरण IA या 1B, हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव की 2-3 डिग्री। पैल्विक अंगों की अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का उपयोग आक्रमण के लिए किया जाता है जो आधे से अधिक मायोमेट्रियम को प्रभावित करता है, और इस प्रक्रिया में श्रोणि लिम्फ नोड्स की भागीदारी होती है।
गर्भाशय ग्रीवा नहर के इलाज के दौरान गुप्त एंडोकर्विकल घाव के साथ स्टेज II कैंसर का पता चला। गर्भाशय ग्रीवा नहर के इलाज के छद्म-सकारात्मक परिणाम 60% से अधिक मामलों में देखे गए हैं। सर्जिकल स्टेजिंग। अतिरिक्त पश्चात विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत। गर्भाशय ग्रीवा को गंभीर क्षति। आधे से अधिक मायोमेट्रियम प्रभावित होता है। पैल्विक लिम्फ नोड्स की भागीदारी।
स्टेज II कैंसर स्पष्ट रूप से एक ग्रेड 3 ट्यूमर के गर्भाशय ग्रीवा में फैलता है, बहुत बार पैल्विक लिम्फ नोड्स, दूर के मेटास्टेस को मेटास्टेस करता है, और एक खराब रोग का निदान होता है। उपचार के दो तरीके हैं।
पहला दृष्टिकोण कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी, द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी, और पैराओर्टिक और श्रोणि लिम्फ नोड्स को हटाने का है।
दूसरा दृष्टिकोण बाहरी और इंट्राकेवेटरी विकिरण चिकित्सा है, इसके बाद 4 सप्ताह के बाद कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी है।
रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत केवल शारीरिक रूप से स्वस्थ लोगों के लिए दिया जाता है, मुख्य रूप से युवा महिलाओं में हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव की कम डिग्री के ट्यूमर होते हैं। पेट और श्रोणि अंगों पर व्यापक सर्जरी के इतिहास या इंट्रा-पेट के आसंजनों के गठन से जुड़ी पुरानी श्रोणि सूजन की बीमारी वाले रोगियों के लिए यह दृष्टिकोण बेहतर है। क्षति के उच्च जोखिम के कारण इस विधि को प्राथमिकता दी जाती है। छोटी आंतऐसे रोगियों में विकिरण चिकित्सा के बाद।
स्टेज II ट्यूमर और गंभीर ग्रीवा प्रसार वाले रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा और सर्जरी के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित कई महिलाएं बुजुर्ग, मोटापे से ग्रस्त हैं, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेहतथा।
एडेनोकार्सिनोमा, चरण III और IV - उपचार रणनीति के चुनाव में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण। ज्यादातर मामलों में, उपचार के नियमों में कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और विकिरण के साथ सर्जरी शामिल है।
आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर का उपचार पुनरावृत्ति की व्यापकता और स्थान, हार्मोनल रिसेप्टर्स की स्थिति और रोगी के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। उपचार के नियमों में विकिरण, कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी और गर्भाशय का विलोपन शामिल हो सकता है, यदि पहले नहीं किया गया हो।