असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी)

0 आरयूबी

यह रक्तस्राव है जो सामान्य मासिक धर्म से रक्त की हानि और / या आवृत्ति की अवधि और मात्रा के संदर्भ में भिन्न होता है। सामान्य अवधि मासिक धर्म 24 से 38 दिनों तक भिन्न होता है, मासिक धर्म रक्तस्राव की अवधि 4-8 दिन होती है, कुल रक्त हानि 40 से 80 मिलीलीटर तक होती है। प्रजनन आयु में, एएमसी 10 - 30% है, पेरिमेनोपॉज़ में यह 50% तक पहुंच जाता है।

एएमके आयरन की कमी वाले एनीमिया के मुख्य कारणों में से एक है, और महिलाओं के जीवन की दक्षता और गुणवत्ता को कम करता है। AMK स्त्री रोग अस्पतालों में महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के कारणों में से 2 वें स्थान पर काबिज है, जो प्रदर्शन किए गए हिस्टेरेक्टॉमी और एंडोमेट्रियल एब्लेशन के 2/3 के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

घटना के कारण

एएमके कारण हैं आयु सुविधाएँ... युवा लड़कियों में, एएमसी अधिक बार हेमोस्टेसिस प्रणाली और संक्रमण के वंशानुगत विकारों से जुड़ा होता है। लगभग 20% किशोरियों और भारी मासिक धर्म के साथ प्रजनन आयु की 10% महिलाओं में रक्त विकार (कोगुलोपेथिस) जैसे वॉन विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, शायद ही कभी ल्यूकेमिया और यकृत की बीमारी होती है।

प्रजनन आयु में, एएमसी के कारणों के बीच, एंडो- और मायोमेट्रियम (सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा, एडिनोमायोसिस, पॉलीप्स, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर) के कार्बनिक विकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, साथ ही अकार्बनिक विकृति (रक्त जमावट प्रणाली के विकार, अंतर्गर्भाशयकला) उपकरणों, पुरानी एंडोमेट्रैटिस, डिंबग्रंथि शिथिलता, दवाओं - कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, टैमोक्सीफेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)। कई मामलों में, कारण एंडोक्रिनोपाथिस और न्यूरोप्सिकिएट्रिक तनाव (जैसे, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, मोटापा, एनोरेक्सिया, अचानक वजन घटाने, या चरम खेल प्रशिक्षण) है। प्रवेश के दौरान रक्तस्राव का टूटना हार्मोनल ड्रग्स धूम्रपान करने वाली महिलाओं में अधिक आम हैं, जो यकृत में उनके चयापचय में वृद्धि के कारण रक्तप्रवाह में स्टेरॉयड के स्तर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

पेरिमेनोपॉज़ में, एएमसी गर्भाशय की एनोव्यूलेशन और विभिन्न कार्बनिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है। उम्र के साथ, एंडो- और मायोमेट्रियम के घातक घावों की संभावना बढ़ जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

उल्लंघन की प्रकृति के आधार पर, वहाँ हैं विभिन्न लक्षण AMK:

अनियमित, लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोमेट्रोर्रैगिया);

अत्यधिक (80 मिलीलीटर से अधिक) या लंबे समय तक (8 दिनों से अधिक) 24-38 दिनों के नियमित अंतराल पर (मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया);

अनियमित रूप से, गर्भाशय से रक्तस्राव, आमतौर पर (अक्सर तीव्र नहीं) (मेट्रोरहागिया);

लगातार मासिक धर्म 24 दिनों से कम (पॉलिमेनोरिया)

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा, मरीजों की शिकायतों का आकलन। कई महिलाएं मासिक धर्म के दौरान खून की कमी की गलत व्याख्या करती हैं। उदाहरण के लिए, सामान्य मासिक धर्म के खून की कमी वाले 50% महिलाओं में रक्तस्राव बढ़ने की शिकायत होती है। एएमके की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, रोगी से निम्नलिखित प्रश्न पूछे जाते हैं:

एनीमिया की उपस्थिति, हेमोस्टेसिस की विकृति के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षा आवश्यक है। पैल्विक अंगों के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड को एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए 1 लाइन नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया के रूप में माना जाता है। सोनोहिस्ट्रोग्राफी में एक उच्च नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है, यह फोकल अंतर्गर्भाशयी विकृति को स्पष्ट करने के लिए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की अपर्याप्त सूचना सामग्री के साथ किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी को अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए सोने के मानक के रूप में माना जाता है, मुख्य रूप से प्रारंभिक घावों और एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए। यह संदिग्ध एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के लिए सिफारिश की जाती है, 40 साल के बाद एएमसी के साथ रोगियों में गर्भाशय कैंसर (मोटापा, पीसीओएस, मधुमेह मेलेटस, पेट के कैंसर का पारिवारिक इतिहास) के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति।

योजनाबद्ध मायोमेक्टॉमी से पहले नोड्स की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए कई गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में एमआरआई की सिफारिश की जाती है, गर्भाशय धमनियों का संलयन, FUS उन्मूलन, साथ ही अगर गर्भाशय गुहा का संदेह है या गर्भाशय गुहा के खराब दृश्य के मामलों में आकलन करने के लिए। एंडोमेट्रियम की स्थिति।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए तरीके

सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी और पेरीनाटोलॉजी में एएमके उपचार। में और। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव को आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और रूसी के आधार पर किया जाता है नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश, जिसके विकास में शोधकर्ताओं ने सक्रिय भाग लिया स्त्री रोग एंडोक्रिनोलॉजी विभाग... एएमके थेरेपी के सिद्धांत 2 मुख्य लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना और इसकी पुनरावृत्ति को रोकना। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, जब दवा चिकित्सा निर्धारित करते हैं, तो न केवल दवाओं की प्रभावशीलता को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि संभावित दुष्प्रभावों, महिला की उम्र, गर्भावस्था में रुचि या गर्भनिरोधक। एएमसी के साथ, जैविक विकृति विज्ञान से जुड़ा नहीं है, उपचार के गैर-सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव लड़कियों में यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली की खराबी का सबसे आम और गंभीर रूप है। पहले मासिक धर्म की शुरुआत से और वयस्कता तक 10-18 वर्ष की आयु में इस शब्द को रक्तस्रावी रक्तस्राव कहा जाता है।

यह स्त्रीरोग संबंधी विकृति इस आयु वर्ग की सभी लड़कियों में लगभग 10-20% होती है। भारी और लगातार रक्तस्राव रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में एक महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है, हार्मोनल विकारों को बढ़ाता है, और भविष्य में बांझपन का कारण बनता है। इसके अलावा, किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव बच्चों की मनोवैज्ञानिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे अलगाव, आत्म-संदेह, उनके स्वास्थ्य और यहां तक \u200b\u200bकि जीवन के लिए भय पैदा होता है।

उल्लंघन के कारण

मुख्य कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में गड़बड़ी है। हार्मोनल विफलता मासिक धर्म में देरी और आगे रक्तस्राव के साथ एक-चरण डिम्बग्रंथि चक्र को उकसाती है। सबसे अधिक बार, युवावस्था के रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव पहले दो वर्षों के बाद होता है।

इस विकृति और अन्य माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। सामान्य तौर पर, लड़की का यौवन बिना किसी गड़बड़ी के गुजरता है। एक तिहाई से अधिक रोगियों में, रोग मुँहासे और तेल seborrhea की उपस्थिति से जटिल हो सकता है।

बड़ी लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति को प्रारंभिक मेनार्चे (7-12 वर्ष) के साथ नोट किया जाता है। 60% से अधिक रोगियों में इसका निदान किया जाता है। पहले मासिक धर्म (15-16 वर्षों के बाद) की देर से उपस्थिति के साथ, ऐसी विकृति शायद ही कभी होती है - 2% से अधिक मामलों में नहीं।

किशोरों में रोग की स्थिति के मुख्य कारण:

• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति;
• हार्मोनल उत्पत्ति के डिम्बग्रंथि ट्यूमर का गठन;
• तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोग (एआरवीआई, निमोनिया, पुरानी टॉन्सिलिटिस, छोटी माता, रूबेला);
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों (अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों) के रोग;
• जननांग तपेदिक;
• शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म;
• प्रतिकूल परिस्थितियों में रहना, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव;
• खराब पोषण जो शरीर को आवश्यक विटामिन और खनिज प्रदान नहीं करता है।

एक्सर्साइज के नियमित समय के साथ क्रोनिक टॉन्सिलिटिस को सबसे महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक के रूप में मान्यता दी गई थी। लड़कियों में बीमारी और उसकी माँ के गर्भधारण के तरीके के बीच एक निश्चित संबंध है। उत्तेजक कारक देर से विषाक्तता, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयकला, समय से पहले उम्र बढ़ने या नाल की टुकड़ी, जन्म के समय बच्चे की श्वासावरोध हो सकता है।

रोग के लक्षण

कई लड़कियों के लिए, मासिक धर्म के तुरंत बाद नियमित मासिक चक्र को बहाल नहीं किया जाता है, लेकिन केवल छह महीने से दो साल तक। मासिक धर्म में दो से तीन महीने और कभी-कभी छह महीने तक की देरी हो सकती है। 2 सप्ताह या डेढ़ महीने तक मासिक धर्म में देरी के बाद अधिक बार गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

कुछ मामलों में, यह मासिक धर्म के एक या दो सप्ताह बाद हो सकता है, या मासिक धर्म के दौरान हो सकता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक) और लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) स्पॉटिंग;
• मासिक धर्म की समाप्ति के 2-3 दिन बाद होने वाला निर्वहन;
• मासिक धर्म, जो 21 दिनों से कम के अंतराल पर दोहराया जाता है;
• एनीमिया के परिणामस्वरूप चक्कर आना, उनींदापन, मतली;
• त्वचा का पीलापन, शुष्क मुँह;
• अखाद्य खाद्य पदार्थ खाने के लिए पैथोलॉजिकल इच्छा (उदाहरण के लिए, चाक);
• अवसाद, चिड़चिड़ापन, तेजी से शारीरिक थकान।

बहुत बार लड़की और यहां तक \u200b\u200bकि उसकी अधिक अनुभवी मां भी उल्लंघन की पहचान नहीं कर सकती है और इसे सामान्य मासिक धर्म के रूप में मान सकती है। लड़की अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करना जारी रख सकती है, जिससे उपचार स्थगित हो जाता है, जिसे तुरंत शुरू करना चाहिए, और समस्या को बढ़ाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि कोई भी विपुल निर्वहन, और यहां तक \u200b\u200bकि थक्के के साथ, करीब ध्यान देने की आवश्यकता होती है। मासिक धर्म को प्रचुर मात्रा में माना जाता है जब कम से कम हर घंटे एक पैड या टैम्पोन को बदलना पड़ता है।

चूंकि पैथोलॉजी विभिन्न कारणों से हो सकती है, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परीक्षा के अलावा, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

निदान

निदान के लिए, विकार के अध्ययन के सामान्य और विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। सामान्य लोगों में स्त्री रोग और रोगी की सामान्य परीक्षा, स्थिति की जांच शामिल है आंतरिक अंग, काया का विश्लेषण और ऊंचाई और वजन का अनुपात, माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति। बातचीत से, स्त्री रोग विशेषज्ञ पहले मासिक धर्म की शुरुआत की तारीख, मासिक धर्म चक्र की नियमितता, पिछली बीमारियों और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के बारे में सीखते हैं।

मरीजों को कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं: हार्मोनल स्तर निर्धारित करने के लिए सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, चीनी परीक्षण और हार्मोनल जांच। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पैल्विक अंगों का प्रदर्शन भी किया जाता है।

यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव दूसरों से अलग होना चाहिए रोग की स्थितिअर्थात् रक्तस्राव के साथ हो सकता है:

• रक्त प्रणाली के रोग;
• हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, ग्रीवा कैंसर;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• योनि और जननांग क्षेत्र के बाहरी अंगों की चोटें;
• गर्भावस्था के दौरान गर्भपात;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।

रक्त प्रणाली के रोगों के साथ, मरीजों को अक्सर नाक के छिद्रों का अनुभव होता है, शरीर पर हेमटॉमस की उपस्थिति। जननांग अंगों की भड़काऊ बीमारियों के विपरीत, निचले पेट में ऐंठन दर्द के साथ, डिस्फ़ंक्शनियल गर्भाशय रक्तस्राव शायद ही कभी होता है। यदि एक अलग प्रकृति के ट्यूमर का संदेह है, तो उनकी उपस्थिति अल्ट्रासाउंड और अन्य विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bविधियों के बाद स्थापित की जाएगी।

इलाज

भारी रक्तस्राव और खराब स्वास्थ्य के साथ, लड़की को बुलाया जाना चाहिए रोगी वाहन... उसके आने से पहले, बच्चे को बिस्तर पर डाल दिया जाता है, पूरा आराम दिया जाता है और पेट पर एक आइस पैक लगाया जाता है। रोगी को बहुत सारे मीठे पेय, अधिमानतः चाय दी जानी चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि अगर रक्तस्राव को अपने आप ही रोक दिया गया था, तो यह शालीनता का कारण नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस तरह की विकृति के कारण तनाव का खतरा होता है।

चिकित्सा का मुख्य कार्य स्रावों का पूर्ण समाप्ति और भविष्य में मासिक धर्म चक्र का सामान्य होना है। उपचार के लिए तरीकों और दवाओं का चयन करते समय, रक्तस्राव की तीव्रता, एनीमिया की गंभीरता, प्रयोगशाला परीक्षण डेटा और रोगी के सामान्य शारीरिक और यौन विकास को ध्यान में रखा जाता है।

किशोरों में निर्वहन का इलाज करने और रोकने के लिए, उन्हें असाधारण मामलों में किया जाता है। उन्हें केवल तभी दिखाया जाता है जब पैथोलॉजी रोगी के जीवन को खतरा देती है। अन्य मामलों में, वे ड्रग थेरेपी तक सीमित हैं।

किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएँ

लड़की की आम तौर पर संतोषजनक स्थिति और गंभीर एनीमिया के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, हेमोस्टेटिक, शामक दवाओं और विटामिन के उपयोग के साथ घर पर उपचार किया जा सकता है।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है और एनीमिया के सभी लक्षण हैं (कम हीमोग्लोबिन, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन), अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

रक्तस्राव को रोकने और मासिक धर्म को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की गई हैं:

• गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट - ऑक्सीटोसिन, एरगोटल, पानी काली मिर्च निकालने;
• हेमोस्टैटिक ड्रग्स - विकाससोल, ट्रैंक्सैम, एस्कॉरूटिन, डिट्सिनॉन, अमीनोकैप्रोइक एसिड;
• संयुक्त - रगुलोन, गैर-ओवलोन, जेने;
• शामक - ब्रोमीन या वेलेरियन की तैयारी, मदरवोर्ट टिंचर, सेडक्सन, तज़ेपम;
• मासिक धर्म चक्र को समायोजित करने के लिए दवाएं - Utrozhestan, Dyufaston, जो चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक ली जाती हैं;
• विटामिन - समूह बी, फोलिक एसिड सहित, सी, ई, के।

एक बढ़े हुए स्तर पर, लड़कियों को तीन महीने के लिए तीन चक्रों के लिए ट्यूरिनल, नर्कुटेल निर्धारित किया जाता है, जिसमें ड्रग रेजिमेंट की एक और पुनरावृत्ति होती है। एक कम स्तर पर, सेक्स हार्मोन को चक्रीय मोड में निर्धारित किया जाता है। नए रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी प्राथमिक विधि नहीं है।

उपचार के सहायक तरीकों के रूप में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - नोवोकेन या विटामिन बी 1 और एक्यूपंक्चर के साथ वैद्युतकणसंचलन। दूसरी प्रक्रिया रक्त के नुकसान के लिए निर्धारित है, एनीमिया के खतरे के बिना, स्पष्ट हार्मोनल असंतुलन के अभाव में।

यदि अंतःस्रावी तंत्र के रोगों से रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो उचित विशिष्ट उपचार और आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्क के केंद्रीय संरचनाओं के उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को बहकाने और सामान्य करने के लिए, नुट्रोपिल, वेरोशिरोन, एस्पार्कम, ग्लाइसिन निर्धारित किया जा सकता है। मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए व्यापक उपचार और उपायों में व्यायाम चिकित्सा अभ्यास और मनोवैज्ञानिक के साथ मनो-सुधारात्मक सत्र शामिल हैं।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में उपचार के दौरान बिस्तर पर आराम का पालन करना, निचले पेट में ठंड लागू करना, शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान को फिर से भरने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना शामिल है। डॉक्टर से परामर्श के बिना गर्म स्नान पैड को लागू करना, गर्म स्नान करना, डौश करना या स्टाइलिक लेना मना है।

यह लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षणों को खत्म करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर गर्भाशय रक्तस्राव की जटिलता है। उपचार के लिए, फेरम लेक, माल्टोफ़र, हेमाटोजेन, टोटेमा, सोरबिफर ड्यूरुल्स जैसे लोहे की तैयारी निर्धारित है। दवाओं को गोलियों के रूप में लिया जाता है, इंजेक्शन अधिक प्रभावी होगा। भविष्य में, लड़की को एक आहार का पालन करना चाहिए जिसमें लोहे से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं: लाल मांस, यकृत, पोल्ट्री, समुद्री भोजन, पालक, बीन्स, अनार, भूरे चावल, सूखे फल, मूंगफली का मक्खन।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, लड़की को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत होना चाहिए।

लोक उपचार के साथ उपचार

पारंपरिक चिकित्सा कई जड़ी-बूटियों, जलसेक और काढ़े को जानती है, जिनमें हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। हालाँकि, वे पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते दवा से इलाज... काढ़े और हर्बल infusions उपचार के एक अतिरिक्त विधि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

सबसे प्रभावी पौधों में से हैं:

• highlander pochuyny - इसमें एसिटिक और मैलिक एसिड, टैनिन, विटामिन के और सी होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करता है, रक्त चिपचिपाहट बढ़ाता है;
• पानी काली मिर्च - टैनिन, कार्बनिक अम्ल, संरचना में विटामिन के गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि को स्थिर करते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं;
• चरवाहा के पर्स - में अल्कलॉइड, कार्बनिक एसिड, विटामिन सी, टैनिन, राइबोफ्लेविन होते हैं, जो रक्त स्राव को कम करने में मदद करते हैं;
• बिछुआ रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे प्रसिद्ध पौधा है, मासिक धर्म को नियंत्रित करता है, शरीर को विटामिन के, सी, ए, बी से संतृप्त करता है।

काढ़े तैयार करने के लिए, पौधों की जड़ी बूटी को कुचल दिया जाता है, उबलते पानी से डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है। तनाव के बाद, दिन में कई बार लें। प्रशासन और खुराक की अवधि आपके डॉक्टर से जांच की जानी चाहिए।

रक्तस्राव की रोकथाम

चूंकि किशोर रक्तस्राव मुख्य रूप से हार्मोनल विकारों के साथ होता है, इसलिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। हालांकि, कुछ दिशानिर्देशों का पालन करने से उनकी घटना के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी:

1. संक्रामक और समय पर उपचार वायरल रोग, विशेष रूप से वे जो क्रॉनिक (टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, एआरवीआई) हैं।
2. एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती महिलाओं का नियमित अवलोकन, गर्भधारण के शुरुआती चरणों से, गर्भवती महिलाओं के प्रारंभिक और देर से एडिमा को पहचानने और सही करने के लिए, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास संबंधी विकार, समय से पहले जन्म, भ्रूण हाइपोक्सिया।
3. उचित पोषण के सिद्धांतों के साथ एक किशोर लड़की द्वारा अनुपालन - लंबे समय तक उपवास में शामिल "आहार" से परहेज, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड से परहेज करना।
4. एक मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखना, जो पहली बार प्रकट होने पर विचलन पर ध्यान देने में मदद करेगा।
5. शामक लेना दवाई रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंत्र (एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित) को मजबूत करने के लिए।
6. बुरी आदतों से इनकार, दैनिक आहार का पालन, अच्छी नींद, नियमित शारीरिक व्यायामखेल खेलना।
7. प्रारंभिक संभोग के खतरों के बारे में लड़की को सूचित करना।

अलग से, यह एक बाल रोग विशेषज्ञ से मिलने की आवश्यकता के बारे में कहा जाना चाहिए। कई माताएं इसे तब तक अतिश्योक्तिपूर्ण मानती हैं जब तक कि लड़की यौन जीवन जीना शुरू नहीं करती। बाल रोग विशेषज्ञ के लिए एक रोगनिरोधी दौरा, विशेष रूप से मासिक धर्म की शुरुआत के बाद, अन्य डॉक्टरों का दौरा करने के रूप में सामान्य हो जाना चाहिए।

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प्रजनन उम्र की लगभग 65% महिलाएं जननांग पथ से रक्तस्राव के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती हैं। वास्तव में, गर्भाशय रक्तस्राव एक निदान नहीं है, लेकिन एक लक्षण है जो विभिन्न प्रसूति-स्त्रीरोगों और अन्य विकृति विज्ञान में होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अतीत की बात है। वर्तमान में, दुनिया के सभी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक एकल शब्दावली का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार वे अब एक अलग नाम का उपयोग करते हैं - असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, या एएमके।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव किसी भी रक्तस्राव है जो प्रजनन आयु की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म समारोह के मापदंडों के अनुरूप नहीं है।

आइए सामान्य फिजियोलॉजी को याद करते हैं।

मेनार्चे (पहली माहवारी) औसतन 12-14 साल में होती है। लगभग 3-6 महीनों के बाद, आपका मासिक धर्म सामान्य है। यह 21 से 35 दिनों तक होता है। मासिक धर्म 3 से 7 दिनों तक रहता है, रक्त की हानि 40 से 80 मिलीलीटर तक होती है। लगभग ४५-५० वर्षों में, क्लाइमेक्टेरिक अवधि शुरू होती है, जो अंतिम माहवारी के साथ रजोनिवृत्ति में गुजरती है।

असामान्यताएं जो असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की परिभाषा के अंतर्गत आती हैं:

• मासिक धर्म के गठन के दौरान।
• अवधि के बीच।
• मासिक धर्म में देरी के बाद।
• 7 दिनों से अधिक अवधि, 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ।
• रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में।

यदि आप अपने अंडरवियर पर रक्त नोटिस करते हैं, और आपकी अवधि अभी तक प्रकट नहीं होनी चाहिए, तो तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। यह गंभीर विकृति का संकेत हो सकता है।

कारण और वर्गीकरण

इन वर्गीकरणों का उपयोग 2010 से दुनिया के सभी प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया गया है। दो आधुनिक वर्गीकरणों पर विचार करें - रक्तस्राव के कारणों और उनके प्रकारों के लिए। पहला वर्गीकरण विकृति विज्ञान के कारणों पर आधारित था:

1. एएमके गर्भाशय और उपांग के विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ है।
2. बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन से जुड़ा एएमके।
3. एएमसी विभिन्न प्रणालीगत विकृति (रक्त रोग, अधिवृक्क विकृति विज्ञान, इटेनो-कुशिंग रोग या सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म) में उत्पन्न होती है।
4. एएमके के आईट्रोजेनिक रूप, जो कुछ चिकित्सा प्रभावों से जुड़े हैं। उदाहरण के लिए, हेमोस्टेसिस प्रणाली (रक्त जमावट) में विकारों से उत्पन्न होने वाले या कई दवाओं (एंटीकोआगुलंट्स, हार्मोन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, ट्रैंक्विलाइज़र, अधिवृक्क कॉर्टून हार्मोन, आदि) को लेते समय। इस समूह में एएमके शामिल है जो चिकित्सा जोड़तोड़ के बाद उत्पन्न हुआ। उदाहरण के लिए, बायोप्सी लेने के बाद रक्तस्राव, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के क्रायोडेस्ट्रेशन करने के बाद।


5. अस्पष्टीकृत एटियलजि (कारणों) का एएमके।

रक्तस्राव के कारणों का पता लगाना उपचार की रणनीति चुनने का आधार है।

दूसरा वर्गीकरण गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकारों को निर्धारित करता है:

• भारी। गंभीरता महिला की व्यक्तिपरक स्थिति से निर्धारित होती है।
• अनियमित मासिक स्राव।
• जादा देर तक टिके।

जाहिर है, वर्गीकरण में रक्तस्राव शामिल है, इसका स्रोत केवल शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और उपांग है। योनी से महिलाओं में खूनी निर्वहन, योनि की दीवार एएमके पर लागू नहीं होती है।

आइए हम अधिक विस्तार से विचार करते हैं शिथिलतापूर्ण गर्भाशय रक्तस्राव के कारण।

गर्भाशय और उपांगों की विकृति

आइए हम गर्भाशय के रोगों के संबंध में उत्पन्न होने वाले एएमसी के बारे में अधिक विस्तार से जांच करें।

मायोमा नोड्स सीधे गर्भाशय के शरीर में पाए जा सकते हैं, रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण के रूप में। अन्य कारणों में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
• एडेनोमायोसिस।
• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि।
• एंडोमेट्रियोसिस।
• गर्भाशय के शरीर का कैंसर।
• सारकोमा।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस।

महिलाओं में थक्के के साथ आंतरिक रक्तस्राव गर्भाशय ग्रीवा के निम्न रोगों के साथ हो सकता है:

1. एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ।
2. सरवाइकल कटाव।
3. ग्रीवा नहर का पॉलीप।
4. गर्दन में स्थित मायोमैटस नोड्स।

कारणों में यह भी शामिल है ऑन्कोलॉजिकल रोग गर्भाशय ग्रीवा। इस विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, संपर्क में रक्तस्राव होता है, अर्थात यौन संपर्क या दुत्कार के बाद उत्पन्न होना।

गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, एक्टोपिक गर्भावस्था और प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ थक्के के साथ बहुत महत्वपूर्ण रक्त की हानि होती है। गर्भाशय से रक्तस्राव एक ऑपरेशन से निशान के साथ एक टूटे हुए अंग का लक्षण हो सकता है।

गैर-एट्रोजेनिक मूल के गर्भाशय में चोट लगने से भी गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

ओवुलेशन विकार

मासिक धर्म के निर्माण के दौरान, मासिक धर्म के बाद एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव होता है। वे पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में भी संभव हैं, जब मासिक धर्म समारोह दूर हो रहा है। ओव्यूलेशन प्रक्रिया का उल्लंघन करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञों के व्यवहार में प्रजनन महिलाओं में रक्तस्राव भी अक्सर देखा जाता है।

स्थिति के आधार पर, हो सकता है:

• एस्ट्रोजेन के स्तर में एक पूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अगर एक लगातार कूप होता है।
• प्रोजेस्टोजेन उत्पादन (कूप एट्रेसिया) में कमी के साथ एस्ट्रोजेन में एक रिश्तेदार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इन हार्मोनल असामान्यताओं के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत कूपिक अल्सर और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के रूप में दिखाई देते हैं।

कई महीनों के अंतराल के साथ अनियमित अवधि पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग की विशेषता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) को लेते समय, विशेष रूप से पाठ्यक्रम की शुरुआत में, सफलता से रक्तस्राव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर एंडोमेट्रियम की एक पतली परत के गठन के लिए अनुकूल है। इसीलिए, सेवन के अंत में, यह मासिक धर्म जैसा नहीं होगा, बल्कि अधिक मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होगी।

अन्य मामलों में, सफलता रक्तस्राव की उपस्थिति इंगित करती है कि सीओसी के उपयोग की अप्रभावीता के संकेत हैं। यह संभव है अगर एक महिला एक ही समय में एंटीबायोटिक ले रही है या उसे भोजन की विषाक्तता का सामना करना पड़ा है, जिसके दौरान वह उल्टी कर रही थी।

व्यवहार में, ऐसे मामले हुए हैं जब धूम्रपान को कारण कहा जा सकता है - यह है कि कभी-कभी निकोटीन एक महिला के शरीर को कैसे प्रभावित करता है।

प्रणालीगत विकृति

मासिक धर्म की शुरुआत से पहले भी हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक दांत के निष्कर्षण के बाद, छेद लंबे समय तक खून बहता है या मामूली चोटों के बाद रक्त प्राप्त होता है, कटौती को लंबे समय तक नहीं रोका जा सकता है। आमतौर पर, कुछ रिश्तेदारों के लक्षण समान होते हैं। विस्तृत प्रयोगशाला अनुसंधान द्वारा रक्त जमावट कारकों के विकार का पता लगाया जाता है।

जिगर की बीमारियां कई हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को प्रभावित करती हैं, जो रक्त जमावट और मासिक धर्म चक्र के नियमन पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

Iatrogenies

इस शब्द का अर्थ है डॉक्टर के कार्यों के परिणामस्वरूप रोगी के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव। इसे स्वास्थ्य कार्यकर्ता का दुर्भावनापूर्ण कार्य समझना पूरी तरह से गलत होगा। कोई भी डॉक्टर मरीज को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता है।

ऐसी स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक महिला में चिकित्सा गर्भपात के दौरान जिसने फिर से जन्म दिया है, जिसके पास कई गर्भपात का इतिहास है, और यहां तक \u200b\u200bकि एंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल भी। तथ्य यह है कि ऑपरेशन को एक तेज उपकरण के साथ नेत्रहीन रूप से किया जाता है। और गर्भाशय की एक अत्यधिक लचीला और पतली दीवार के साथ, छिद्र हो सकता है, अर्थात्, पेट की गुहा तक पहुंच के साथ गर्भाशय के ढेर को नुकसान होता है। यदि छिद्र के दौरान बड़े जहाजों को नुकसान होता है, तो आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

या दूसरा उदाहरण। डॉक्टर, गर्भाशय ग्रीवा पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पर संदेह करते हैं, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए ग्रीवा ऊतक का एक टुकड़ा लेते हैं, अर्थात, वह बस इसे एक तेज उपकरण के साथ बंद कर देता है। प्रभावित गर्दन के ऊतकों में मौजूदा परिवर्तन के कारण, जिस क्षेत्र से बायोप्सी ली गई थी, वह लंबे समय तक थक्कों से खून बह सकता है।

डिगॉक्सिन की तैयारी के साथ उपचार, जो संकेतों के अनुसार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है, रक्त के थक्के को भी प्रभावित कर सकता है। में से एक दुष्प्रभाव प्लेटलेट्स की संख्या में संभावित कमी होगी।

लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह क्या कारण है। मुख्य अभिव्यक्ति मासिक धर्म के बाहर या दौरान खोलना है।

गर्भाशय रक्तस्राव की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। अक्सर थक्के के साथ विपुल रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, एक महिला की व्यक्तिपरक भलाई न केवल रक्त की खोई मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्त की गति और तीव्रता पर भी निर्भर करती है।

विपुल रक्तस्राव खतरनाक है क्योंकि प्रतिपूरक, सुरक्षात्मक तंत्र को चालू करने का समय नहीं है। यह रक्तस्रावी सदमे के विकास का खतरा पैदा करता है। सदमे के संकेत:

1. त्वचा का पीलापन, छूने पर उनकी ठंडक।
2. कमजोरी, चेतना के नुकसान तक।
3. एक तेज गिरावट रक्त चाप एक साथ क्षिप्रहृदयता के साथ। नाड़ी कमजोर है, थ्रेडेड है।
4. गंभीर मामलों में, पेशाब दुर्लभ है।
5. हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स कम हो जाते हैं।
6. परिसंचारी तरल की मात्रा तेजी से कम हो जाती है।

इस स्थिति में खून की कमी के अनिवार्य प्रतिस्थापन के साथ तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

कम खतरनाक मामलों में, कभी-कभी थक्के के साथ, मध्यम तीव्रता के जननांग पथ से खूनी निर्वहन होता है। कुछ स्थितियों में, दर्द के साथ रक्तस्राव हो सकता है।

एक सहज गर्भपात के दौरान, थक्के के साथ विपुल खूनी निर्वहन गंभीर ऐंठन दर्द के साथ है। एक बाधित एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म में थोड़ी देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और अत्याधिक पीड़ा निचले पेट में, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के संकेत हैं।

रोगी के लिए आंतरिक रक्तस्राव बहुत जानलेवा होता है। एक गर्भवती महिला में एक विराम के बाद फलोपियन ट्यूब उदर गुहा में थक्कों के साथ एक लीटर तरल रक्त तक हो सकता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के साथ, बाहरी रक्तस्राव मौजूद नहीं हो सकता है। यदि प्लेसेंटा के मध्य भाग में टुकड़ी होती है, तो आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यही है, रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जम जाता है, बाद में संतृप्त होता है। तथाकथित युग्मक का गर्भाशय प्रकट होता है। इस मामले में, डॉक्टर, मां के जीवन को बचाने के हितों में, गर्भाशय को हटाने के लिए रोगी को भेजने के लिए मजबूर किया जाता है।

निदान

रक्त के नुकसान की डिग्री, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और जमावट प्रणाली की स्थिति में कमी का निर्धारण करना अपेक्षाकृत आसान है। सही और समय पर उपचार निर्धारित करने के लिए कारणों का पता लगाना आवश्यक है अतिरिक्त तरीके अनुसंधान। सबसे पहले, यह एक योनि परीक्षा और दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा, अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड है।

एक्सट्रैजेनल पैथोलॉजी की पुष्टि करने के लिए, यह आवश्यक है:

• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, पेट के अंग और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।
• जैव रासायनिक विश्लेषण।
• हार्मोन के स्तर का अध्ययन।
• अन्य विशेषज्ञों द्वारा निरीक्षण।

दवाओं को लेने के विषय पर सावधानीपूर्वक अध्ययन करना भी आवश्यक है जो हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी पैदा कर सकता है, वंशानुगत रक्त जमावट असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एक पारिवारिक इतिहास। रक्तस्राव से पहले शीघ्र ही किए गए प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास और सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में जानकारी बहुत उपयोगी है।

रोगी से यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म का गठन कैसे हुआ, क्या मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान समस्याओं का उल्लेख किया गया था।

इलाज

उपचार के दो लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना, और भविष्य में पुनरावृत्ति को रोकना। लेकिन उपचार शुरू करने से पहले, इसके कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, गठित मायोमैटस नोड की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटल एब्डोमिनल, अंडाशय या पुटी का टूटना - पेट की गुहा में प्रवेश के साथ संचालन।

एनोवुलेटरी एएमके का उपचार 2 चरणों में किया जाता है। हम उन्हें और अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

स्टेज I। रक्तस्राव को रोकना

रणनीति की पसंद रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। लड़कियों और युवा महिलाओं में, गैर-हार्मोनल उपचार के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

ट्राईनेक्सैमिक एसिड एंटीफिब्रिनोलिटिक्स को निर्धारित करने में "स्वर्ण मानक" है। यह प्रोटीन फाइब्रिनोलिसिन को रोकता है, जो सामान्य रक्त के थक्के के साथ हस्तक्षेप करता है, जिससे यह अधिक द्रव बनाता है। इसमें विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी और एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है, जो मासिक धर्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

दवा एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित की गई है, प्रशासन की योजना व्यक्तिगत है। 3 मासिक धर्म चक्र पर उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भी एएमके के उपचार में खुद को बहुत सकारात्मक रूप से साबित कर चुकी हैं। इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सेन, सुलिंडैक, मेफेनैमिक एसिड का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, वे थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को रोककर खोए हुए रक्त की मात्रा को कम करते हैं।

यदि इस चरण के दौरान रक्तस्राव की समाप्ति को प्राप्त करना संभव नहीं है, तो वे तत्काल गर्भाशय गुहा को खुरचने का सहारा लेते हैं या दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

स्टेज II। हार्मोनल उपचार

युवा महिलाओं के लिए, एस्ट्रोजेन की एक बढ़ी हुई सामग्री के साथ COCs (डेसोगेस्टेल, गेस्टोडेन) की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी एस्ट्रोजेन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयुक्त होता है। इसके अलावा, जेनेगेंस को संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन यूट्रोज़ेस्टेरोन)।

जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उन्हें गर्भाशय गुहा को स्क्रैप करने से शुरू होना चाहिए।

ऑक्सीटोसिन के साथ रक्तस्राव को रोकना अब असंभव साबित हो गया है।

एंटी-रिलैप्स कॉम्प्लेक्स

उपचार के बाद असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव पुनरावृत्ति हो सकता है। इसलिए आचरण करना बहुत जरूरी है निवारक उपचारअगले माहवारी के दौरान एएमके की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. गढ़वाले एजेंट (लोहे की तैयारी, विटामिन)।
2. एंटीफिब्रिनोलिटिक ड्रग्स (ट्रानेक्सैमिक एसिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विटामिन सी, जस्ता तैयारी)।
3. एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन ड्रग्स (मेफेनमिक एसिड)।
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह (ग्लाइसिन, ट्रेंटल, सिनारनिज़िन) का स्थिरीकरण।
5. हार्मोनल सुधार। दूसरे चरण में नियुक्ति: मार्वेलन, रेगुलोन, रिग्विडॉन। 11 से 25 दिनों तक एनोव्यूलेशन के साथ, जेनेरिक ड्यूफैस्टन की सिफारिश भी की जाती है (15 से 25 दिनों तक ओव्यूलेटरी माहवारी के लिए)।
6. यदि गर्भावस्था की योजना नहीं है, तो एक कम एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ सीओसी निर्धारित हैं (उदाहरण के लिए, एक साइक्ल मोड में त्रि-मर्सी)। यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भवती होना चाहती है, तो फेमोस्टोन का उपयोग करना बेहतर होता है।

आप अक्सर मंचों पर पढ़ सकते हैं: “डॉक्टर के पास जाने का कोई समय नहीं है, 10 दिनों के लिए रक्तस्राव हो रहा है। कृपया सलाह दें कि क्या पीना है। " आपको एएमके के कई कारणों के साथ प्रस्तुत किया जाता है, और जब तक डॉक्टर एक निदान स्थापित नहीं करता है, हम स्पष्ट रूप से उन दवाओं का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं जिन्होंने प्रेमिका, पड़ोसी आदि के रक्तस्राव को रोकने में मदद की है, डॉक्टर के लिए आपकी यात्रा अनिवार्य है!

प्यूबर्टल पीरियड (यूटेराइन ब्लीडिंग) की यूटेराइन ब्लीडिंग, किशोरियों में एंडोमेट्रियल रिजेक्शन के विचलन के कारण होने वाली पैथोलॉजिकल ब्लीडिंग है, जो पहले मासिक धर्म से 18 साल तक के सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के बिगड़ा हुआ चक्रीय उत्पादन के साथ होती है।

ICD-10 कोड

N92.2 युवावस्था के दौरान मासिक धर्म

N93.8 अन्य निर्दिष्ट असामान्य गर्भाशय और योनि से खून बह रहा है

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था की स्त्री रोगों की संरचना में यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की आवृत्ति 10 से 37.3% तक भिन्न होती है। 50% से अधिक सभी किशोर लड़कियों का स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा युवावस्था के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव से जुड़ा होता है। यौवन के दौरान सभी योनि रक्तस्राव का लगभग 95% मैनुअल ट्रांसमिशन के कारण होता है। मासिक धर्म के बाद पहले 3 वर्षों के दौरान किशोर लड़कियों में सबसे आम गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का मुख्य कारण मेनार्चे (3 वर्ष तक) की उम्र में प्रजनन प्रणाली की अपरिपक्वता है। गर्भाशय रक्तस्राव वाली किशोर लड़कियों में अंडाशय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र का नकारात्मक प्रतिक्रिया दोष होता है। एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि यौवन की विशेषता उनमें एफएसएच स्राव में कमी नहीं होती है, जो बदले में एक ही बार में कई रोमों के विकास और विकास को उत्तेजित करती है। एफएसएच के सामान्य स्राव की तुलना में अधिक बनाए रखना चयन और विकास को बाधित करने वाले कारक के रूप में कार्य करता है प्रमुख कूप एक साथ परिपक्व गुहा कूप के सेट से।

ओव्यूलेशन की कमी और कॉरपस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के बाद के उत्पादन से एंडोमेट्रियम सहित लक्ष्य अंगों पर एस्ट्रोजेन का लगातार प्रभाव पड़ता है। जब प्रोलिफायरिंग एंडोमेट्रियम गर्भाशय गुहा को ओवरफ्लो करता है, तो कुछ क्षेत्रों में ट्रॉफिक विकार होते हैं, इसके बाद स्थानीय अस्वीकृति और रक्तस्राव होता है। ब्लीडिंग बनी रहती है उन्नत शिक्षा प्रोस्टाग्लैंडिंस लंबे समय तक प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम में। ओव्यूलेशन की लंबे समय तक अनुपस्थिति और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव से यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है, जबकि यहां तक \u200b\u200bकि एक आकस्मिक ओव्यूलेशन एंडोमेट्रियम को अस्थायी रूप से स्थिर करने के लिए पर्याप्त है और रक्तस्राव के साथ इसकी अस्वीकृति को अधिक पूरा करता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रतिष्ठित हैं।

• योनि से रक्तस्राव की अवधि कम से कम 2 या 7 दिनों से अधिक है (मासिक धर्म 21-24 दिनों से कम) या मासिक धर्म चक्र की (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिली या अधिक स्पष्ट रूप से रक्त की हानि।
• इंटरमेनस्ट्रुअल या पोस्टकोटल रक्तस्राव की उपस्थिति।
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति का अभाव।
• गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत (प्रोजेस्टेरोन एकाग्रता में) के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि जहरीला खून मासिक धर्म चक्र के 212 वें दिन 9.5 एनएम / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, इकोोग्राफी डेटा के अनुसार प्रीवुलिटरी कूप की अनुपस्थिति)।

फार्म

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का एक आधिकारिक तौर पर स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है। किशोर लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण करते समय, साथ ही साथ प्रजनन आयु की महिलाओं में, खाते में नैदानिक \u200b\u200bसुविधाओं गर्भाशय रक्तस्राव (बहुमूत्रता, मेट्रोरहागिया और मेनोमेट्रोरहैगिया)।

• रजोनिवृत्ति (हाइपरमेनोरिया) को मासिक धर्म की एक संरक्षित लय वाले रोगियों में गर्भाशय रक्तस्राव कहा जाता है, जिसमें रक्तस्राव की अवधि 7 दिन से अधिक हो जाती है, रक्त की हानि 80 मिलीलीटर से अधिक होती है और प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव में रक्त के थक्कों की एक बड़ी संख्या होती है। मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवालेमिक विकार और मध्यम लोहे की कमी से एनीमिया और गंभीर की उपस्थिति।
• पॉलिमेनोरिया - गर्भाशय रक्तस्राव जो एक नियमित रूप से छोटा मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• मेट्रोर्रैगहिया और मेनोमेट्रोट्रैगिया गर्भाशय रक्तस्राव है जिसमें एक लय नहीं होती है, जो अक्सर ऑलिगोमेनोरिया के अंतराल के बाद होती है और स्केंट या मध्यम रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव में आवधिक वृद्धि की विशेषता होती है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का निदान नीचे सूचीबद्ध बीमारियों को छोड़कर किया जाता है।

• गर्भावस्था की सहज समाप्ति (यौन सक्रिय लड़कियों में)।
• गर्भाशय के रोग (फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एंडोमेट्रैटिस, धमनी-शिरापरक एनास्टोमॉसेस, एंडोमेट्रियोसिस, एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की उपस्थिति, बहुत कम ही एडेनोकोकिनकोमा और गर्भाशय सार्कोमा)।
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा का आघात विदेशी शरीर, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एक्सोफाइटिक कंडेलामास, पॉलीप्स, योनिशोथ)।
• डिम्बग्रंथि रोग (पॉलीसिस्टिक अंडाशय, समय से पहले थकावट, ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं)।
• रक्त के विकार [वॉन विलेब्रांड की बीमारी और हेमोस्टेसिस के अन्य प्लाज्मा कारकों की कमी, Werlhof's रोग (अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), ग्लिसमैन-नेगेली, बर्नार्ड-सौलियर, गौचर, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से एनीमिया।
• अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, एडिसन या कुशिंग की बीमारी, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का पोस्ट-फार्म, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली तुर्की काठी सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम का मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• Iatrogenic कारण - आवेदन त्रुटियां: खुराक और प्रशासन के अनुपालन के साथ गैर-अनुपालन, महिला सेक्स स्टेरॉयड युक्त दवाओं के अनुचित पर्चे, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसआईडी), एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स की उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग। साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स और वारफेरिन, कीमोथेरेपी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

• अनामनेसिस लेना।
• शारीरिक परीक्षा।
  • उम्र के मानकों के साथ टान्नर के अनुसार शारीरिक विकास और यौवन की डिग्री की तुलना।
  • वैजिनोस्कोपी और परीक्षा डेटा योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देते हैं, मौसा, लिचेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नवोप्लाज्म। योनि श्लेष्म की स्थिति का आकलन करें, एस्ट्रोजेन संतृप्ति।
    • हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के संकेत: योनि म्यूकोसा का उच्चारण तह, रसीला हाइमन, गर्भाशय ग्रीवा के बेलनाकार आकार, सकारात्मक पुतली लक्षण, रक्त निर्वहन में बलगम की प्रचुर मात्रा।
    • हाइपोएस्ट्रोजन को योनि की एक गुलाबी गुलाबी श्लेष्म झिल्ली की विशेषता है; इसकी तह खराब रूप से व्यक्त की जाती है, हाइमन पतली होती है, गर्भाशय ग्रीवा आकार में श्लेष्म या शंक्वाकार होती है, बलगम के बिना खूनी निर्वहन।
• मासिक धर्म कैलेंडर (रजोनिवृत्ति) का आकलन।
• रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का स्पष्टीकरण।

प्रयोगशाला अनुसंधान

• हीमोग्लोबिन की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के साथ सभी रोगियों में प्लेटलेट्स की संख्या को पूरा किया जाता है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: रक्त में ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, यूरिया, सीरम लोहा, ट्रांस-फेरिन की एकाग्रता का एक अध्ययन।
• हेमोस्टासोग्राम (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, सक्रिय पुनर्गणना समय का निर्धारण) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली के सकल विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।
• यौन सक्रिय लड़कियों में रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट का निर्धारण।
• रक्त में हार्मोन की एकाग्रता का अध्ययन: थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए टीएसएच और मुफ्त टी; एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन सल्फेट, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, सी-पेप्टाइड पीसीओएस को बाहर करने के लिए; जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को बाहर करने के लिए 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रॉएपिडेरोस्टेरोन सल्फेट, कोर्टिसोल स्राव की सर्कैडियन लय; हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); सीरम प्रोजेस्टेरोन 21 दिन (28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के साथ) या 25 दिन (32-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के साथ) गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए।
• पीसीओएस और अधिक वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 किलोग्राम / मी 2 और उससे अधिक) के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान

• योनि (ग्राम दाग) से एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी और योनि की दीवारों से स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त सामग्री की पीसीआर क्लैमाइडिया, गोनोरिया, मायकोप्लास्मोसिस का निदान करने के लिए किया जाता है।
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड आपको गर्भाशय के आकार और एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, गर्भावस्था, गर्भाशय के विकृति (दो सींग वाले, काठी के आकार का गर्भाशय), गर्भाशय शरीर और एंडोमेट्रियम (एडिनोमायोसिस, गर्भाशय मायोमा) की विकृति को बाहर करने के लिए पॉलीप्स या हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, एंडोमेट्रियल रिसेप्टर दोष, आदि अंतर्गर्भाशयकला synechiae), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का मूल्यांकन, कार्यात्मक अल्सर (कूपिक, कोरपस ल्यूटियम अल्सर), इस प्रकार से मासिक धर्म अनियमितता भड़काने। रक्तस्राव, दोनों मासिक धर्म चक्र की अवधि को छोटा करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और मासिक धर्म की प्रारंभिक देरी के खिलाफ 2-4 सप्ताह तक कॉर्पस ल्यूटियम के अल्सर के साथ) और गर्भाशय के उपांगों में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं।
• किशोरावस्था में गर्भाशय गुहा की नैदानिक \u200b\u200bहिस्टेरोस्कोपी और इलाज शायद ही कभी उपयोग किया जाता है और पहचानने पर एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है अल्ट्रासाउंड संकेत एंडोमेट्रियम या ग्रीवा नहर के जंतु।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श इंगित किया जाता है अगर थायरॉयड पैथोलॉजी का संदेह है (हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, फैलने पर थायरॉयड ग्रंथि के प्रसार या नोड्यूल्स)।
• एक हेमटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श, मासिक धर्म के साथ प्यूबर्टल अवधि के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत में आवश्यक है, बार-बार नाक बहने का संकेत, पेटेकिया और हेमटॉमस की घटना, कटौती, घाव और सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ रक्तस्राव में वृद्धि, जब रक्तस्राव के समय में वृद्धि का पता लगाया जाता है।
• लंबे समय तक लगातार subfebrile स्थिति, एसाइक्लिक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्यूबर्टल अवधि के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव के लिए एक फाइटीशियन से परामर्श इंगित किया जाता है दर्द सिंड्रोम, मूत्र पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति में, सामान्य रक्त परीक्षण में रिश्तेदार या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस, सकारात्मक तपेदिक परीक्षण।
• पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव के लिए एक चिकित्सक से परामर्श किया जाना चाहिए, जिसमें गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली के रोग आदि शामिल हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य उद्देश्य क्रमानुसार रोग का निदान यौवन के दौरान गर्भाशय से खून बहना मुख्य एटियलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करने का कार्य करता है जो रोग के विकास को भड़काते हैं। निम्नलिखित बीमारियां हैं, जिनमें से प्यूबर्टल अवधि के गर्भाशय रक्तस्राव को विभेदित किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलताओं। सबसे पहले, शिकायतों और anamnesis डेटा को स्पष्ट किया जाता है, गर्भपात के बाद बाधित गर्भपात या रक्तस्राव को बाहर करने की अनुमति देता है, जिसमें यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियों को भी शामिल किया जाता है। 35 दिनों से अधिक समय तक मासिक धर्म की थोड़ी देरी के बाद रक्तस्राव अधिक बार होता है, कम बार जब मासिक धर्म चक्र 21 दिनों से कम या एक समय में अपेक्षित मासिक धर्म के करीब होता है। इतिहास, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म चक्र में संभोग के संकेत हैं। मरीजों को स्तन ग्रंथियों के उकसाने की शिकायतें, मतली। ऊतक के टुकड़ों के साथ रक्त निर्वहन, आमतौर पर प्रचुर, थक्कादार, अक्सर दर्दनाक होता है। सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण (रोगी के रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के tests-सबयूनिट का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली के दोष। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, परिवार के इतिहास के आंकड़े (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन इतिहास (nosebleeds, सर्जिकल जोड़तोड़ के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव का समय, पेटीचिया और हेमटॉमस की लगातार और अनुचित घटना) निर्धारित होते हैं। गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, रजोनिवृत्ति की विशेषता है, जो कि मासिक धर्म से शुरू होता है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, खरोंच, पेटीसिया, हथेलियों का ऊपरी रंग और ऊपरी तालु, हिर्सुटिज़्म, स्ट्रै, मुँहासे, विटिलिगो, कई जन्मचिह्न, आदि)। प्रयोगशाला के तरीके अध्ययन (कोगुलोग्राम, पूर्ण रक्त गणना, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, रक्त जमावट के मुख्य कारकों की एकाग्रता का निर्धारण) हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति की पुष्टि कर सकता है।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय रक्तस्राव आमतौर पर हल्के, हल्के रंग के अंतराल के साथ, चक्रीय होता है; मध्यम निर्वहन, अक्सर बलगम किस्में के साथ। अल्ट्रासाउंड से अक्सर विभिन्न आकारों के हाइपोचर्चिक संरचनाओं के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (10-15 मिमी रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियल मोटाई) का पता चलता है। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी के डेटा और बाद के दूरस्थ एंडोमेट्रियल गठन के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जाती है।
• एडेनोमायोसिस। एडेनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यौवन के दौरान गर्भाशय से खून बह रहा है, गंभीर डिसमेनोरिया की विशेषता है, जो मासिक धर्म से पहले और बाद में एक विशिष्ट भूरे रंग के साथ खून बह रहा है। मासिक धर्म चक्र और हिस्टेरोस्कोपी के पहले और दूसरे चरण में अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निदान की पुष्टि की जाती है (गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में और दवा चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में)।
• श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। एक नियम के रूप में, गर्भाशय से रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय है, हाइपोथर्मिया के बाद होता है, असुरक्षित रूप से, विशेष रूप से आकस्मिक या प्रोमिस्युसिटी (प्रोमिस्युसिटी) यौन सक्रिय किशोरों में संभोग, पुराने पेल्विक दर्द के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। निचले पेट में दर्द से परेशान, डिसुरिया, हाइपरथर्मिया, मासिक धर्म के बाहर पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया, रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज, अप्रिय गंध प्राप्त करना। जब एक रेक्टो-एब्डोमिनल परीक्षा में एक बढ़े हुए नरम गर्भाशय का पता चलता है, तो गर्भाशय के छिद्रों के क्षेत्र में पेस्टी ऊतक होते हैं; किया जा रहा अनुसंधान आमतौर पर दर्दनाक है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा (ग्राम दाग के साथ स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, पीसीआर का उपयोग करके यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति के लिए योनि स्राव की जांच, योनि के पीछे के भाग से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।
• योनि में योनी या एक विदेशी शरीर में चोट। निदान के लिए, एनामनेसिस डेटा और vulvovaginoscopy के परिणामों की आवश्यकता होती है।
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम। पीसीओएस विकसित करने वाले रोगियों में युवावस्था के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, देरी से मासिक धर्म, अत्यधिक बालों के बढ़ने, चेहरे पर मुंहासे, छाती, कंधे, पीठ, नितंबों और जांघों की शिकायत के साथ, बाद में पेट में दर्द के प्रगतिशील मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ बाद में दर्द होने के संकेत हैं प्रकार।
• हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि संरचनाओं। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव एस्ट्रोजेन-उत्पादक ट्यूमर या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है। अंडाशय की मात्रा और संरचना और शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता के निर्धारण के साथ जननांगों के अल्ट्रासाउंड के बाद निदान का स्पष्टीकरण संभव है।
• थायराइड की शिथिलता। यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है, एक नियम के रूप में, उपचर्म या नैदानिक \u200b\u200bहाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में। मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, याददाश्त में कमी, उनींदापन, अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ तालमेल और अल्ट्रासाउंड इसकी वृद्धि, और रोगियों की जांच को प्रकट कर सकता है - सूखी सबिकेक्टिक त्वचा की उपस्थिति, पेस्टी टिशू, चेहरे की puffiness, बढ़े हुए जीभ, मंदनाड़ी, एक वृद्धि गहरी कण्डरा सजगता के विश्राम समय में। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में टीएसएच, मुफ्त टी 4 की सामग्री को निर्धारित करना संभव है।
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया को बाहर करने के लिए, निपल्स से निर्वहन की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ स्तन ग्रंथियों की परीक्षा और तालमेल, रक्त में प्रोलैक्टिन सामग्री का निर्धारण, एक लक्षित अध्ययन के साथ खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे। मस्तिष्क की तुर्की काठी या एमआरआई के आकार और विन्यास को दिखाया गया है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से उत्पन्न होने वाले प्यूबर्टल अवधि के गर्भाशय रक्तस्राव के साथ रोगियों में डोपामिनोमिमेटिक दवाओं के साथ परीक्षण, 4 महीने के भीतर माहवारी की लय और प्रकृति को बहाल करने में मदद करता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• प्रचुर मात्रा में (विपुल) गर्भाशय से खून बह रहा है जो दवा चिकित्सा के साथ बंद नहीं होता है।
• हीमोग्लोबिन एकाग्रता (70-80 ग्राम / एल से नीचे) और हेमटोक्रिट (20% से नीचे) में जीवन-धमकी में कमी।
• ज़रूरत शल्य चिकित्सा और रक्त आधान।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के गैर-दवा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों को छोड़कर, यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में गैर-दवा चिकित्सा की व्यवहार्यता की पुष्टि करने वाले कोई डेटा नहीं हैं।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए ड्रग थेरेपी

आम लक्ष्य दवा से इलाज युवावस्था के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव को रोकना।
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार।
• एंटीमायनिक थेरेपी।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

उपचार के पहले चरण में, प्लास्मिन (प्लाटेनेमिक और एमिनोकैप्रोइक एसिड) के लिए प्लास्मिनोजेन के संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करना उचित है। रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी के कारण रक्तस्राव की तीव्रता कम हो जाती है। Tranexamic एसिड मौखिक रक्तस्राव के साथ दिन में 3-4 बार 5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। हो सकता है अंतःशिरा प्रशासन पहले घंटे के दौरान दवा के 4-5 ग्राम, फिर 8 घंटे के लिए 1 ग्राम / एच की खुराक पर ड्रग्स का प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। उच्च खुराक पर, इंट्रावस्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास का जोखिम। बढ़ जाती है, और एस्ट्रोजेन के एक साथ उपयोग के साथ, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की संभावना अधिक है। मासिक धर्म के 1 से 4 वें दिन तक दिन में 1 जी 4 बार की खुराक में दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त की मात्रा 50% कम हो जाती है।

मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की कमी में एक महत्वपूर्ण कमी NSAIDs, मोनोफैसिक COCs और डैनाज़ोल के उपयोग के साथ देखी जाती है।

• गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का मोटे होना, बालों के झड़ने और मुँहासे और hirsutism की उपस्थिति) के कारण युवावस्था के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के रोगियों में Danazol का उपयोग बहुत कम किया जाता है।
• NSAIDs (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथासिन, निमेसुलाइड, आदि) एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करते हैं, एंडोथ्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बॉक्सेंस के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की मात्रा को 30-38% तक कम कर देते हैं। मेन्यूफेगिया के दिनों में इबुप्रोफेन को प्रत्येक 4-6 घंटे (दैनिक खुराक 1200–3200 मिलीग्राम) की 400 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। हालांकि, दैनिक खुराक बढ़ाने से प्रोथ्रोम्बिन समय और रक्त में लिथियम आयनों की एकाग्रता में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है। NSAIDs की प्रभावशीलता अमीनोकैप्रोइक एसिड और COCs की तुलना में है। हेमोस्टैटिक थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोनल थेरेपी का संयुक्त उपयोग उचित है। हालांकि, इस प्रकार की संयोजन चिकित्सा हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया, जननांग अंगों की संरचनात्मक असामान्यताओं और थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ रोगियों में contraindicated है।
• आधुनिक प्रोजेस्टोजेंस वाली कम खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों (150 मिलीग्राम की खुराक पर डिसोगेस्टेल, 75 मिलीग्राम की एक खुराक में जेस्टोडीन, 2 मिलीग्राम की एक खुराक में डायनोजेस्ट) का उपयोग प्रायः मरीजों के लिए इस्तेमाल किया जाता है। COCs की संरचना में एथिनाइलेस्ट्रैडिओल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियम की बेसल परत को स्थिर करता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, केवल मोनोफैसिक सीओसी निर्धारित हैं।
  • गर्भाशय रक्तस्राव के रोगियों में हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी के उपयोग के लिए कई योजनाएं हैं। निम्नलिखित योजना की अक्सर सिफारिश की जाती है: 4 दिनों के लिए 1 टैबलेट दिन में 4 बार, फिर 1 टैबलेट दिन में 3 बार, फिर 1 टैबलेट दिन में 2 बार, फिर 1 टैबलेट दिन के 2 पैकेज के अंत तक। दवाई। रक्तस्राव के बाहर, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, सीओसी 3-6 चक्र, प्रति दिन 1 टैबलेट (सेवन के 21 दिन, 7 दिन की छुट्टी) के लिए निर्धारित किया जाता है। हार्मोन थेरेपी की अवधि प्रारंभिक लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और हीमोग्लोबिन सामग्री की वसूली की दर पर निर्भर करती है। इस आहार में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली और उल्टी, एलर्जी। इसके अलावा, एक उपयुक्त एंटीमैनीक थेरेपी के चयन में कठिनाइयाँ आती हैं।
  • एक विकल्प को पूर्ण हेमोस्टेसिस की शुरुआत से हर 4 घंटे पहले आधा टैबलेट की खुराक पर कम-खुराक मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग माना जा सकता है, क्योंकि मौखिक प्रशासन के बाद रक्त में दवा की अधिकतम एकाग्रता 3-4 घंटे तक पहुंच जाती है दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है। इस समय ईई की कुल खुराक 60 से 90 mcg तक होती है, जो परंपरागत रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले उपचार के आहार की तुलना में 3 गुना कम है। अगले दिन, COCs की दैनिक खुराक कम हो जाती है - एक दिन में आधा टैबलेट। दैनिक खुराक में 1 टैबलेट की कमी के साथ, हेमोग्लोबिन एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए, दवा को जारी रखने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, सीओसी सेवन के पहले चक्र की अवधि 21 दिनों से कम नहीं होनी चाहिए, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से 1 दिन से गिनती करना। दवा लेने के पहले 5-7 दिनों में, एंडोमेट्रियम की मोटाई में एक अस्थायी वृद्धि संभव है, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आती है।
  • भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय के रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, मानक योजना के अनुसार COCs निर्धारित किए जाते हैं (उनके बीच 7-दिन के ब्रेक के साथ 21-दिवसीय पाठ्यक्रम)। वर्णित योजना के अनुसार ड्रग्स लेने वाले सभी रोगियों में, प्रशासन की शुरुआत से 12-18 घंटों के भीतर रक्तस्राव बंद हो गया और साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति में अच्छी तरह से सहन किया गया। रोगजनक रूप से, लघु पाठ्यक्रमों में COCs का उपयोग उचित नहीं है (एक संशोधित चक्र के दूसरे चरण में 10 दिन या 21-दिन के 3 महीने तक के आहार में)।
• यदि जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव की गिरफ्तारी में तेजी लाने के लिए आवश्यक है, तो पसंद की पहली-पंक्ति की दवाएं संयुग्मित एस्ट्रोजेन हैं जो हर 4 से 6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में दी जाती हैं जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता है, जो पहले दिन के दौरान होता है। प्रत्येक 4-6 घंटे में 0.625-3.75 μg की खुराक पर संयुग्मित एस्ट्रोजेन के एक गोली के रूप का उपयोग करना संभव है, जब तक रक्तस्राव अगले 3 दिनों में 0.675 मिलीग्राम / दिन या एस्ट्रिंजल की खुराक के अनुसार एक क्रमिक खुराक में कमी के साथ पूरी तरह से बंद हो जाता है। 4 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक के साथ एक समान योजना के लिए ... रक्तस्राव को रोकने के बाद, प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किए जाते हैं।
• बाहर रक्तस्राव, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, संयुग्मित एस्ट्रोजेन को मौखिक रूप से 0.675 मिलीग्राम / दिन या एस्ट्रैडियोल की खुराक पर 2 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 21 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन के अनिवार्य जोड़ के साथ 12-14 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। संशोधित चक्र का दूसरा चरण।
• कुछ मामलों में, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के उपयोग के लिए गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं, असहिष्णुता या मतभेद वाले रोगियों में, केवल प्रोजेस्टेरोन को संरक्षित करना संभव है। प्रोजेस्टेरोन की कम खुराक की कम प्रभावकारिता गर्भाशय के रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट की गई थी, मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के साथ मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में। मरीजों के साथ खून बह रहा है प्रोजेस्टेरोन की उच्च खुराक दिखाई जाती है (5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, 100 मिलीग्राम की खुराक में प्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम की खुराक में डायोड्रोजेस्टेरोन), या तो हर 2 घंटे में जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के साथ, या 3-4। दिन भारी होने के साथ लेकिन जीवन के लिए खतरनाक नहीं जब तक खून बहना बंद न हो जाए। रक्तस्राव को रोकने के बाद, दवाओं को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है, 10 दिनों से अधिक नहीं के लिए 2 गोलियां, क्योंकि प्रशासन के लंबे समय तक दोहराए जाने से रक्तस्राव हो सकता है। प्रोजेस्टोजेंस की वापसी की प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव से प्रकट होती है, जिसे अक्सर रोगसूचक एक्स्टेसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। रजोनिवृत्ति में मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन को 5-10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक में निर्धारित किया जा सकता है, डायोड्रोजेस्टेरोन - प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर, या माइक्रोन प्रोजेस्टेरोन - 300 मिलीग्राम की खुराक पर दूसरे चरण में प्रति दिन (luteal अपर्याप्तता चरणों के साथ), या क्रमशः 20, 20 और 300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन (ओव्यूलेटरी मेनोरेजियास के साथ) दवा का प्रकार। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र के 2 चरण में प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किया जाना चाहिए। निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने में 12 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में माइक्रोनाइज़्ड रूप में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करना संभव है।

हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर रक्तस्राव, एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगियों को लोहे की कमी से एनीमिया के विकास को रोकने के लिए लोहे की खुराक दिखाई जाती है। प्रति दिन 100 मिलीग्राम लौह लौह की एक खुराक पर एस्कॉर्बिक एसिड के संयोजन में फेरस सल्फेट के उपयोग की उच्च दक्षता साबित हुई है। फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक को रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए लोहे की तैयारी के सही चयन के लिए मानदंड एक रेटिकुलोसाइटिक संकट (प्रशासन की शुरुआत के 7-10 दिनों के बाद 3 बार या रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) का विकास है। एंटीमैनीक थेरेपी कम से कम 1 से 3 महीने तक की जाती है। सहवर्ती जठरांत्र संबंधी विकृति वाले रोगियों में सावधानी के साथ लोहे के लवण का उपयोग किया जाना चाहिए।