| 外傷後関節炎の小児科の病歴。 病歴-小児科（関節リウマチ）。 監督当日の客観的調査データ |
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パスポート情報。 患者の名前：x 生年月日：1990年10月18日。 年齢：7歳。 性別男性。 主催：学校で勉強、1年生。 住所：Zdvinsk 監督：地域ポリクリニック 受領日：07.05.98 Dsの方向性：関節リウマチ、関節形態。 Ds入院：関節リウマチ、関節形態、chr。 扁桃炎、補償します。 形。 Ds臨床：関節リウマチ、亜急性経過、活動I、心機能障害なし 苦情 入院時、子供は左膝関節の痛みと腫れ、頭痛を訴えました。 しかしナムネシスモルビ. しばしば病気 呼吸器疾患. 私は冬の間ずっと毎月病気でした 風邪..。 前回2月末にインフルエンザにかかったとき、5.03に学校に通い、30.03に腫れや痛み、左膝関節の動きの制限（足の不自由）を訴えて医者に行きました。 関節の怪我（挫傷）があった前日。 4月6日、関節の浮腫と痛みが続いたため、彼はURBに入院した。 そこでは抗炎症療法が処方されました。 10日以内に、いくらかの改善があり、少年は家に退院し、治療は中断されました。 その後、関節の痛みが再発し、屈曲が困難になりました。 07.05は計画された検査のために地方病院に入院しました。 しかしナムネシス履歴書. 2回目の妊娠から2番目の子供が生まれました。 6ヶ月から産休になりました。 私は養生法を守り、普通に食べました。 合併症のない出産。 彼はすぐに叫びました、叫び声は大きくて強いです。 出生時体重4250グラム 12時間後に乳房に適用されます。1年までの自然な摂食。 2日目にへその緒を落としました。 7日目に退院。 新生児期の病気は観察されませんでした。 彼は2か月で頭を抱え始め、4.5か月で支えを持って立ち始め、6.5で、這うように、7.5で、一人で座り、10で、独立して立ち、11で、歩くようになりました。 1年目に、彼は母乳で育てられ、積極的に吸い込まれました。 2ヶ月から リンゴジュースを受け取りました（一滴ずつ）。 4ヶ月から 5ヶ月で5％のセモリナを受け取りました。 卵黄（1/2）、7ヶ月。 ひき肉、12ヶ月の肉汁。 -カトレット。 彼は補完的な食物によく耐え、離乳期間は12ヶ月でした。赤ちゃんの栄養は現在十分です。 年齢によって予防接種を受けて、予防接種への反応は適切です。 薬忍容性は高く、輸血はありませんでした。 アレルギーの病歴は穏やかです。 疫学の歴史：との接触 感染症持っていなかった。 家族の歴史： 子供の両親は健康であり、遺伝的素因は確認されていません。 入学状況： 状態は良好で、ポジションはアクティブで、行動は適切で、意識は明確です。 皮膚の状態：病理学的変化なし、 過度の発汗と肌の水分。 皮下 脂肪組織適度に表現した。 呼吸器系：病理学的変化のない胸部、聴診-小胞呼吸、毎分呼吸速度18、喘鳴は聞こえません。 肺の境界は年齢基準の範囲内です。 心臓血管系：心臓の領域は視覚的に変化しません。 心拍数-毎分80、血圧-120/80 mmHg。 心臓の境界：左-鎖骨中央線に沿って、右-右胸骨に沿って、上-第3肋骨の上端に沿って。 聴診収縮期心雑音が頂点で聞こえます。 頂点のトーンが弱くなっています。 消化器系：腹部は柔らかく、触診は無痛です。 肝臓は肋骨縁の下から0.5cm突き出ています。 泌尿生殖器系：腎臓は触知できず、Pasternatskyの症状は陰性です。 骨関節系：歩行時のスペア 左脚、 左 膝関節熱く、浮腫性で、体積が増加し、屈曲が制限され、体動時痛があります。 筋肉系は年齢によって発達します。 客観的検討: 一般情報。 状態は良好で、ポジションはアクティブで、意識は明確で、行動は適切です。 彼は時間と空間に優れた志向を持っています。 髄膜の症状（ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー：上部、下部、陰部）陰性、硬直 後頭下筋番号。 レザー：淡い、病理学的要素なしで、生え際は適度に表現され、爪は均一です。 下肢の静脈網が拡張されます。 皮膚の温度は正常です。 湿度が少し高くなります。 肌は弾力性があります。 ピンチ、止血帯、槌骨の症状は否定的です。 皮膚描画症はまちまちです。 15秒後に表示され、2分後に消えます。 目に見える粘膜はピンク色でしっとりしています。 皮下脂肪組織：十分に発音され、均等に分散されます。 触診では、対称領域のひだの厚さは同じです：腹部-1.0cm、胸-0.5cm、肩甲骨の下-0.5cm、肩の後内側表面-0.5cm、太ももの後内側表面-1cm、頬-1.0。 触診-硬結や腫れはありません。 組織の膨圧は良好です。 骨-筋肉系： 筋肉系は十分に発達しており、対称的に、筋肉の緩和が顕著です。 筋緊張は中程度で、筋力は十分です。 頭は丸く、顔は対称的で、咬傷は病状がなく、歯は隙間なく間隔が狭くなっています。 骨格系の検査は、肉眼的変形を明らかにしませんでした。 胸郭は円錐形で、関節の形状、可動性、サイズは変わりません。 脊椎と手足の湾曲はありません。 姿勢は正しいです（腰の三角形は対称で、肩は同じレベルにあり、肩甲骨の角度は同じレベルにあり、指先は同じレベルで太ももに達します）。 体質の種類は無力です。 リンパ系： 顎下リンパ節は単一で可動性があり、弾性が密になっています。 サイズ0.5X1cm、無痛。 頸部リンパ節。 頸部リンパ節は、単一の可動性の高密度の弾性一貫性、サイズ0.3X0.5 cm、無痛です。 腋窩リンパ節は、単一の可動性で、緻密に弾性のある粘稠度です。 サイズ0.5X0.8、痛みなし。 他のグループ リンパ節（後頭、乳様突起の領域では、顎、扁桃、後頸部、鎖骨上および鎖骨下、胸部、尺骨、膝窩）は触知できません。 脾臓の大きさは5X6cmです。脾臓を触診することはできませんでした。 呼吸器系： 声ははっきりしていて、鼻からの呼吸は難しくありません。 呼吸の種類は腹部です。 NPV 20 /分。 呼吸の深さは正常であり、胸は正常な呼吸の行為に関与しており、動きは対称的です。 脈拍と呼吸の比率は3：1です。 扁桃腺は拡大せず、前歯列弓を超えて突出し、やや充血しています。 胸郭は弾力性があり、痛みがありません。 声の震えは両側で対称であり、特徴はありません。 呼吸は均一でリズミカルです。 肺野の表面全体と肺の対称領域での比較打診により、肺音が決定されます。 小児科。 頭 チュプロバA.V. 病歴フルネーム。 患者：x 臨床診断：関節リウマチ、亜急性経過、活動I、心臓の機能障害なし 付随する病気：chr。 扁桃炎、代償不全の形態、 濾胞性扁桃炎、口内炎。 キュレーター：Korotkova E.V. 良いIVグループ2ped。 f-t。 アシスタント：ケドロワK.S. ノボシビルスク-1998 パスポート情報。 患者の名前： NS 生年月日：1990年10月18日。 年： 7年間。 床： 男。 主催：彼女は学校の1年生です。 住所・アドレス：スドヴィンスキー 監督：地域クリニック 受領日：98年5月7日 Ds方向：関節リウマチ、関節形態。 Ds領収書：関節リウマチ、関節形態、chr。 扁桃炎、補償します。 形。 Ds 臨床： 関節リウマチ、亜急性経過、活動I、心機能障害なし 苦情入院時、子供は左膝関節の痛みと腫れ、頭痛を訴えました。 Аnamnesismorbi。 彼はしばしば呼吸器疾患に苦しんでいた。 冬の間ずっと、私は毎月風邪をひきました。 前回インフルエンザにかかったのは2月末で、05.03から学校に通いました。 3月30日、彼は浮腫と痛み、左膝関節の動きの制限（足を引きずった）を訴えて医者に行きました。 関節の怪我（挫傷）があった前日。 4月6日、関節の浮腫と痛みが続いたため、彼はURBに入院した。 そこでは抗炎症療法が処方されました。 10日以内に、いくらかの改善があり、少年は家に退院し、治療は中断されました。 その後、関節の痛みが再発し、屈曲が困難になりました。 07.05は計画のために地域病院に入院しました 調査。 アナムネシス 履歴書。 2回目の妊娠から2番目の子供が生まれました。 6ヶ月から産休になりました。 私は養生法を守り、普通に食べました。 合併症のない出産。 彼はすぐに叫びました、叫び声は大きくて強いです。 出生時体重4250グラム 12時間後に乳房に適用されます。1年までの自然な摂食。 2日目にへその緒を落としました。 7日目に退院。 新生児期の病気は観察されませんでした。 彼は2か月で頭を抱え始め、4.5か月で支えを持って立ち始め、6.5で、這うように、7.5で、一人で座り、10で、独立して立ち、11で、歩くようになりました。 1年目に、彼は母乳で育てられ、積極的に吸い込まれました。 2ヶ月から リンゴジュースを受け取りました（一滴ずつ）。 4ヶ月から 5ヶ月で5％のセモリナを受け取りました。 卵黄（1/2）、7ヶ月。 ひき肉、12ヶ月の肉汁。 -カトレット。 彼は補完的な食物によく耐え、離乳期間は12ヶ月でした。赤ちゃんの栄養は現在十分です。 年齢によって予防接種を受けて、予防接種への反応は適切です。 彼女は薬によく耐え、輸血はありませんでした。 アレルギーの病歴は穏やかです。 疫学歴：感染症との接触はありませんでした。 家族の歴史： 子供の両親は健康であり、遺伝的素因は確認されていません。 入学状況： 状態は良好で、ポジションはアクティブで、行動は適切で、意識は明確です。 肌の状態：病理学的変化はなく、発汗と皮膚の水分が増加します。 皮下脂肪組織は適度に発現しています。 呼吸器系：病理学的変化のない胸部、聴診-小胞呼吸、毎分呼吸速度18、喘鳴は聞こえません。 肺の境界は年齢基準の範囲内です。 心臓血管系：心臓の領域は視覚的に変更されていません。 心拍数-毎分80、血圧-120/80 mmHg。 心臓の境界：左-鎖骨中央線に沿って、右-右胸骨に沿って、上-第3肋骨の上端に沿って。 聴診収縮期心雑音が頂点で聞こえます。 頂点のトーンが弱くなっています。 消化器系：腹部は柔らかく、触診は無痛です。 肝臓は肋骨縁の下から0.5cm突き出ています。 泌尿生殖器系：腎臓は触知できず、Pasternatskyの症状は陰性です。 骨関節系: 歩行が左脚を惜しまないとき、左膝関節は熱く、腫れ、体積が増加し、屈曲が制限され、体動時痛があります。 筋肉系は年齢によって発達します。 客観的検討 : 一般情報。 状態は良好で、ポジションはアクティブで、意識は明確で、行動は適切です。 彼は時間と空間に優れた志向を持っています。 髄膜の症状（ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー：上部、下部、陰部）は陰性であり、後頭下筋の硬直はありません。 レザー： 淡い、病理学的要素なしで、生え際は適度に表現され、爪は均一です。 下肢の静脈網が拡張されます。 皮膚の温度は正常です。 湿度が少し高くなります。 肌は弾力性があります。 ピンチ、止血帯、槌骨の症状は否定的です。 皮膚描画症はまちまちです。 15秒後に表示され、2分後に消えます。 目に見える粘膜はピンク色でしっとりしています。 皮下脂肪組織 ：十分に発音され、均等に分散されます。 触診では、対称領域のひだの厚さは同じです：腹部-1.0cm、胸-0.5cm、肩甲骨の下-0.5cm、肩の後内側表面-0.5cm、太ももの後内側表面-1cm、頬-1.0。 触診-硬結や腫れはありません。 組織の膨圧は良好です。 骨-筋肉系： 筋肉系は十分に発達しており、対称的に、筋肉の緩和が顕著です。 筋緊張は中程度で、筋力は十分です。 頭は丸く、顔は対称的で、咬傷は病状がなく、歯は隙間なく間隔が狭くなっています。 骨格系の検査は、肉眼的変形を明らかにしませんでした。 胸郭は円錐形で、関節の形状、可動性、サイズは変わりません。 脊椎と手足の湾曲はありません。 姿勢は正しいです（腰の三角形は対称で、肩は同じレベルにあり、肩甲骨の角度は同じレベルにあり、指先は同じレベルで太ももに達します）。 体質の種類は無力です。 リンパ系： 顎下リンパ節は単一で可動性があり、弾性が密になっています。 サイズ0.5X1cm、無痛。 頸部リンパ節。 頸部リンパ節は、単一の可動性の高密度の弾性一貫性、サイズ0.3X0.5 cm、無痛です。 腋窩リンパ節は、単一の可動性で、緻密に弾性のある粘稠度です。 サイズ0.5X0.8、痛みなし。 リンパ節の残りのグループ（後頭、乳様突起の領域、顎、扁桃、後頸部、鎖骨上および鎖骨下、胸部、尺骨、膝窩）は触知できません。 脾臓の大きさは5X6cmです。脾臓を触診することはできませんでした。 呼吸器系： 声ははっきりしていて、鼻からの呼吸は難しくありません。 呼吸の種類は腹部です。 NPV 20 /分。 呼吸の深さは正常であり、胸は正常な呼吸の行為に関与しており、動きは対称的です。 脈拍と呼吸の比率は3：1です。 扁桃腺は拡大せず、前歯列弓を超えて突出し、やや充血しています。 胸郭は弾力性があり、痛みがありません。 声の震えは両側で対称であり、特徴はありません。 呼吸は均一でリズミカルです。 肺野の表面全体と肺の対称領域での比較打診により、肺音が決定されます。 局所的な肺の打診： 右肺の下縁-鎖骨中央線に沿って-6肋骨 肩甲骨に沿って-9肋骨 傍脊椎-棘のレベルで 11胸椎のプロセス 左肺の下縁-鎖骨中央線に沿って- 中央の腋窩線-8リブ 肩甲骨に沿って-10肋骨 傍脊椎線に沿って-レベルで 棘突起11胸椎 VII頸椎の骨突起のレベルでの後ろからの肺の頂点の高さ。 左右のクレニグのフィールドの幅は4cmです。肩甲骨線に沿った両方の肺の下端の可動性は6cmです。アルカビン、コラニア、フィロソフォフのカップの症状は陰性です。 聴診小胞呼吸。 喘鳴やその他の病的な音は聞こえません。 気管と分岐部の呼吸は変化せず、清潔で、側方呼吸音は聞こえません。 気管支声は両側から同じように行われ、変更はありません。 心血管系： で 検査心臓の領域は視覚的で触知可能であり、変化していません。 頂端インパルスは、左中央鎖骨線に沿った5番目の肋間腔で決定され、制限された（局所化された）、十分な強度と高さ、リズミカルで抵抗力がありません。 心臓のこぶはありません。 収縮性収縮は検出されません。 血管の目に見える脈動はありません。 クインケの毛細血管パルスは負です。 触診：脈拍は、側頭、頸動脈、放射状、 大腿動脈、および。 足背。 橈骨動脈の脈拍は対称的で同期的であり、周波数は毎分70拍であり、リズミカルであり、緊張と充満は十分であり、心臓の収縮と同期しています。 「猫のゴロゴロ」の症状は陰性です。 パーカッション： 相対的な心臓の鈍さの境界： 左-鎖骨中央線に沿って、 右-胸骨の右端に沿って、 上-3番目のリブの上端に沿って。 聴診収縮期心雑音が頂点で聞こえます。 私はトップでトーンを出し、ボトキンのポイントでミュートされます。 絶対的な心臓の鈍さの境界： 上部-3番目の肋間スペース。 左-鎖骨中央線に沿って。 右-胸骨の左端に沿って。 心臓の直径は9cmです。 維管束は胸骨の端を越えて伸びていません。 FidoNet 2：5030/434 Andrey Novicov 注文に応じて要約を作成します-電子メール： Medinfoには、医学の要約、ケースヒストリー、文献、トレーニングプログラム、テストのロシア最大のコレクションがあります。 http://www.doktor.ruにアクセスしてください-すべての人のためのロシアの医療サーバー！ 小児科。 頭 チュプロバA.V. 臨床診断：関節リウマチ、亜急性経過、活動 私は、心臓の機能障害なしで 付随する病気：chr。 扁桃炎、代償不全の形態、 濾胞性扁桃炎、口内炎。 キュレーター：Korotkova E.V. コースIVグループ2ped。 f-t。 ノボシビルスク-1998 生年月日：1990年10月18日。 主催：学校で勉強、1年生。 監督：地域ポリクリニック 受領日：07.05.98 Dsの方向性：関節リウマチ、関節形態。 Ds入院：関節リウマチ、関節形態、chr。 扁桃炎、補償します。 形。 Ds臨床：関節リウマチ、亜急性経過、活動I、心機能障害なし 入院時、子供は左膝関節の痛みと腫れ、頭痛を訴えました。 彼はしばしば呼吸器疾患に苦しんでいた。 冬の間ずっと、私は毎月風邪をひきました。 前回インフルエンザにかかったのは2月末で、05.03から学校に通いました。 3月30日、彼は浮腫と痛み、左膝関節の動きの制限（足を引きずった）を訴えて医者に行きました。 関節の怪我（挫傷）があった前日。 4月6日、関節の浮腫と痛みが続いたため、彼はURBに入院した。 そこでは抗炎症療法が処方されました。 10日以内にいくらかの改善があり、少年は家に退院し、治療は中断されました。 その後、関節の痛みが再発し、屈曲が困難になりました。 07.05は計画された検査のために地方病院に入院しました。 2回目の妊娠から2番目の子供が生まれました。 6ヶ月から産休になりました。 私は養生法を守り、普通に食べました。 合併症のない出産。 彼はすぐに叫びました、叫び声は大きくて強いです。 出生時体重4250グラム 12時間で乳房に適用されます。1年までの自然な摂食。 2日目にへその緒を落としました。 7日目に退院。 新生児期の病気は観察されませんでした。 彼は2か月で頭を抱え始め、4.5か月で支えを持って立ち始め、6.5で這う、7.5で独立して座る、10で独立して立つ、11で歩く。 1年目に、彼は母乳で育てられ、積極的に吸い込まれました。 2ヶ月から。 リンゴジュースを受け取りました（一滴ずつ）。 4ヶ月から 5ヶ月で5％のセモリナを受け取りました。 卵黄（1/2）、7ヶ月。 ひき肉、12ヶ月の肉汁。 -カトレット。 彼は補完的な食物によく耐え、離乳期間は12ヶ月でした。赤ちゃんの栄養は現在十分です。 年齢によって予防接種を受けて、予防接種への反応は適切です。 彼女は薬によく耐え、輸血はありませんでした。 アレルギーの病歴は穏やかです。 疫学歴：感染症との接触はありませんでした。 子供の両親は健康であり、遺伝的素因は確認されていません。 入学状況： 状態は良好で、ポジションはアクティブで、行動は適切で、意識は明確です。 皮膚の状態：病理学的変化なし、発汗および皮膚の水分の増加。 皮下脂肪組織は適度に発現しています。 呼吸器系：病理学的変化のない胸部、聴診-小胞呼吸、毎分呼吸速度18、喘鳴は聞こえません。 肺の境界は年齢基準の範囲内です。 心臓血管系：心臓の領域は視覚的に変化しません。 心拍数-毎分80、血圧-120/80 mmHg。 心臓の境界：左-鎖骨中央線に沿って、右-右胸骨に沿って、上-第3肋骨の上端に沿って。 聴診収縮期心雑音が頂点で聞こえます。 頂点のトーンが弱くなっています。 消化器系：腹部は柔らかく、触診は無痛です。 肝臓は肋骨縁の下から0.5cm突き出ています。 泌尿生殖器系：腎臓は触知できず、パステルナツキーの症状は陰性です。 骨関節系：歩行時に左脚を温存し、左膝関節が熱く、腫れ、体積が増加し、屈曲が制限され、体動時痛があります。 筋肉系は年齢によって発達します。 状態は良好で、ポジションはアクティブで、意識は明確で、行動は適切です。 彼は時間と空間に優れた志向を持っています。 髄膜の症状（ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー：上部、下部、陰部）は陰性であり、後頭下筋の硬直はありません。 皮膚：青白い、病理学的要素がなく、髪は適度に表現され、爪は均一です。 下肢の静脈網が拡張されます。 皮膚の温度は正常です。 湿度が少し高くなります。 肌は弾力性があります。 ピンチ、止血帯、槌骨の症状は否定的です。 皮膚描画症はまちまちです。 15秒後に表示され、2分後に消えます。 目に見える粘膜はピンク色でしっとりしています。 皮下脂肪燃料：よく表現され、均等に分布しています。 触診では、対称領域のひだの厚さは同じです：腹部-1.0cm、胸部0.5cm、肩甲骨の下0.5cm、肩の後内側表面-0.5cm、胸の後内側表面-1cm、頬-1.0。 触診-硬結や腫れはありません。 組織の膨圧は良好です。 筋肉系は十分に発達しており、対称的に、筋肉の緩和が顕著です。 筋緊張は中程度で、筋力は十分です。 頭は丸く、顔は対称的で、咬傷は病状がなく、歯は隙間なく間隔が狭くなっています。 骨格系の検査は、肉眼的変形を明らかにしませんでした。 胸郭は円錐形で、関節の形状、可動性、サイズは変わりません。 脊椎と手足の湾曲はありません。 姿勢は正しいです（腰の三角形は対称で、肩は同じレベルにあり、肩甲骨の角度は同じレベルにあり、指先は同じレベルで太ももに達します）。 体質の種類は無力です。 顎下リンパ節は単一で可動性があり、弾性が密になっています。 サイズ0.5X1cm、痛みなし。 頸部リンパ節。 頸部リンパ節は、単一の可動性の高密度の弾性一貫性、サイズ0.3X0.5 cm、無痛です。 腋窩リンパ節は単一の可動性であり、緻密な弾性の一貫性があります。 サイズ0.5X0.8、痛みなし。 リンパ節の残りのグループ（後頭、乳様突起の領域、顎、扁桃、後頸部、鎖骨上および鎖骨下、胸部、尺骨、膝窩）は触知できません。 脾臓の大きさは5X6cmです。脾臓を触診することはできませんでした。 毎分20 呼吸の深さは正常であり、胸は正常な呼吸の行為に関与しており、動きは対称的です。 脈拍と呼吸の比率は3：1です。 扁桃腺は拡大せず、前歯列弓を超えて突出し、やや充血しています。 胸郭は弾力性があり、痛みがありません。 声の震えは両側で対称であり、特徴はありません。 呼吸は均一でリズミカルです。 肺野の表面全体と肺の対称領域での比較打診により、肺音が決定されます。 局所的な肺の打診： 右肺の下縁-鎖骨中央線に沿って-腋窩中央線に沿って6肋骨-肩甲骨線に沿って8肋骨-傍脊椎に沿って9肋骨-11胸椎の棘突起のレベルで 左肺の下縁-鎖骨中央線に沿って-中腋窩線に沿って-肩甲骨線に沿って8本の肋骨 棘突起のレベルで傍脊椎線に沿って10本の肋骨 11胸椎 骨突起のレベルでの後ろからの肺の頂点の高さ VII頸椎。 左と右のクローニッヒのフィールドの幅は4cmです。肩甲骨線に沿った両方の肺の下端の可動性は6cmです。アルカビンの症状、 Koranyas、Filosofovのボウルはネガティブです。 聴診小胞呼吸。 喘鳴やその他の病的な音は聞こえません。 気管と分岐部の呼吸は変化せず、清潔で、側方呼吸音は聞こえません。 気管支声は両側から同じように行われ、変更はありません。 検査では、心臓の領域は視覚的および明白に変化していませんでした。 頂端インパルスは、左中央鎖骨線に沿った5番目の肋間腔で決定され、制限された（局所化された）、十分な強度と高さ、リズミカルで抵抗力がありません。 心臓のこぶはありません。 収縮性収縮は検出されません。 血管の目に見える脈動はありません。 キャピラリーパルス 触診：脈拍は、側頭動脈、頸動脈、橈骨動脈、大腿動脈、およびaで決定されます。 足背。 橈骨動脈の脈拍は対称的で同期的であり、周波数は毎分70拍であり、リズミカルであり、緊張と充満は十分であり、心臓の収縮と同期しています。 「猫のゴロゴロ」の症状は陰性です。 相対的な心臓の鈍さの境界：左-鎖骨中央線に沿って、右-胸骨の右端に沿って、上-第3肋骨の上端に沿って。 聴診収縮期心雑音が頂点で聞こえます。 私はトップでトーンを出し、ボトキンのポイントでミュートされます。 絶対的な心臓の鈍さの境界： 上部-3番目の肋間スペース。 左-鎖骨中央線に沿って。 右-胸骨の左端に沿って。 心臓の直径は9cmです。 維管束は胸骨の端を越えて伸びていません。 BP120 / 80mm。 Hg。、アート。 口腔-匂いは正常で、粘膜は充血性であり、舌は湿っていてピンク色で、扁桃腺は緩んでいて充血性です。 ひび割れや堆積物はありません。 目に見える粘膜の色は通常のピンク色で、色素沈着があり、潰瘍はありません。 歯茎-赤みがかった、出血、緩みなし。 歯は永久的で、数は年齢に対応しており、齲蝕歯は見つかりませんでした。 検査時：腹部の形は正しく、非対称性はありません。 前腹壁の静脈の拡張、蠕動、腹直筋の発散は観察されません。 傷跡、色素沈着、突起は見られません。 腹壁均等に呼吸する行為に参加します。 腹部の打診-腸の領域に鼓膜とくすみのゾーンが現れます。 表面の触診では、腹部は柔らかく、痛みがありません。 結腸のS状結腸、盲目、上行および下行のセクションは、痛みを伴わずに触知でき、可動性があります。 深い触診：痛みがなく、腸の一部を触診できませんでした Strazheskoによる肝臓の触診：肝臓は鎖骨中央線に沿って右肋骨弓の端から0.5cm突き出ています。 肝臓の端は鋭く、痛みがなく、表面は滑らかです。 Kurlovによるサイズ：右側の鎖骨中央線に沿って-9、正中線に沿って-8、左肋骨アーチ-7の端に沿って。 胆嚢の投射点での触診は無痛です。 マーフィーの症状 Ortner、Mussey-ネガティブ。 Chaoffardゾーン、Desjardinsポイント、Mayo-Robsonポイントでは、膵臓の触診は無痛です。 腸間膜リンパ節は触知できません。 腹部の聴診では、腸の蠕動が聞こえます。 子供は通常の形をしたソーセージのような茶色の便を持っています。 過去3日間、便の乱れはありませんでした。 検査時：腎浮腫なし; 腰部は変更されません。 皮膚の腫れ、紅潮はありません。 腎臓は触知できません。 触診 膀胱無痛。 尿管の痛みのポイントは定義されていません。 排尿時の痛みや尿失禁はありません。 排尿の頻度は1日6〜7回で、痛みはなく、独立しています。 日中の尿量が優勢です。 Pasternatskyの症状は両側で陰性です。 成長や体重に支障はなく、皮下脂肪層は適度に発達し、均一に分布しています。 甲状腺は触知できません。 年齢によると、第二次性徴はありません。 客観的検査データに基づく一般的な結論： 皮膚の病変、皮下脂肪、筋骨格系、 リンパ系血液系、消化器系、内分泌系、泌尿器系は特定されていません。 心臓血管系の側面から-心尖部とボトキンのポイントでの収縮期心雑音。 頂点のトーンが弱くなっています。 機能のない呼吸器系の部分。 病気の年齢、外傷との明確な関係、および炎症の兆候がないことを考えると、関節リウマチの説得力のある証拠はありません。 鑑別診断と臨床診断のために、以下の追加の研究方法を実行する必要があります： 1.血液と尿の一般的な分析; 2.生化学的血液検査（総タンパク質、タンパク質画分、セロムコイド、シアル酸、フィブリノーゲン）; 3.ヤグリストの糞 5.R-gr。 膝関節 6.心臓のECGと超音波 追加の方法リサーチ。 一般的な血液検査（1997年9月17日）： |赤血球|Нb| CP |血小板|網状赤血球| ESR | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0.7％| 15 mm / h | | 7.9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | 赤い血：ESRが増加しました 白血球：変化なし 一般的な尿分析（1998年4月16日）：総量150 ml、色-黄色 比重1020。 |化学物質|タンパク質0 | |リサーチ|シュガーネガ| |顕微鏡|腎上皮-| |研究| FOVの上皮フラット0-1 | | |視野内の白血球0-2。 | 結論： 一般的な分析機能のない尿 ReBiochemical血液検査（1998年4月16日）： （-リポタンパク質-3940;コレステロール-4.6;トリグリセリド-0.98;総タンパク質-78.2; 結論：調査されたすべての指標は年齢基準の範囲内です。 申し立てられた病気に特徴的な病理学的異常は確認されていません。 免疫学。 血液検査： 左右の膝関節は正常でした。 心臓の超音波検査： 結論：心臓の空洞は拡張せず、壁は厚くなりません。 右冠状動脈および非冠状動脈弁のわずかなわずかな圧密。 心収縮は十分です。 心房伝導の違反、左心室の電気的活動の増加（時間の経過とともに安定）。 副鼻腔徐脈性不整脈57-85i / m 先天性心疾患の決定的な変化ではありません。 肺静脈ドレナージ異常。 苦情、歴史、客観的研究および追加の方法と鑑別診断に関する一般的な結論： 関節リウマチは、原発性結核症候群、リウマチ、変形性関節症とは区別されるべきです。 にとって 関節リウマチ原発性結核と同様に、心尖部での機能的な収縮期心雑音の存在、関節の痛み、およびESRの増加が特徴的です。 関節リウマチは、この患者と結核患者との接触の既往症の兆候がない点で原発性結核とは異なり、ASL-OおよびASTの力価が上昇します。 リウマチは、家族内にリウマチの患者がいること、狭心症の患者と患者が密接に接触していること、安静時および身体的後の動悸が特徴です。 負荷、皮膚症状（リウマチ性結節）の存在。 血中の連鎖球菌抗体の力価の上昇、タンパク異常血症、C反応性タンパク質の出現、セロムコイド含有量の増加の検出。 変形性関節症の診断は、危険因子の分析に基づいている可能性があります この病気 （遺伝、太りすぎ）、特徴的な放射線学的変化の存在。 左膝関節の痛みと腫れの訴え、入院時の状態（歩行が左脚を惜しまない場合、左膝関節が熱く、腫れ、体積が増加し、屈曲が制限され、体動時の痛み）、最終的な臨床診断に基づく仮定することができます- 関節リウマチ、亜急性経過、活動I、心臓の機能障害なし。 付随する病気：chr。 扁桃炎、代償型、口内炎。 基礎疾患および併発疾患の治療計画： モードIIa（ハーフベッド）、テーブル番号5（次亜塩素酸塩）。 示されているビタミン療法（マルチビタミン）。 抗炎症療法 非ステロイド性薬（1gまでのアスピリン）、心臓栄養（ジゴキシン）。 Rp：ドラジェ「Revit」 S.1錠を1日2回。 Rp：アシディアセチルサリチリシ0.5 シグナ：1錠を1日2回、2ヶ月間減量。 Rp：ソル。 ディゴキシニ0.025％-0.5ml S：0.5 ml2回IV 5.熱のために状態はひどいです。 酩酊の症状。 子供は無気力です。 t-39.2 解熱剤による還元が不十分で、皮膚は清潔で乾燥しています。 咽頭：扁桃腺の明るい充血、化膿性濾胞、顎下腺、前頸部リンパ節の1cmまでの中程度の増加があります。喉の痛みは飲み込むときに厄介です。 肺では、小胞呼吸、喘鳴なし。 心の境界は変わりません。 心尖部での軽度の収縮期心雑音、心尖部での1トーンの弱体化、腹部は柔らかく、十二指腸ゾーンの触診でわずかな痛みがあります。 椅子はありませんでした。 排尿は難しくなく、痛みもありません。 発熱、鼻咽頭の変化を考慮に入れると、子供は濾胞性咽頭痛の臨床症状を示します。 18.05負のダイナミクスのない状態：温度は熱量以下の数値に保たれ、独立して通常に低下します。 中毒の症状は減少しました。 肌淡い、きれいな、乾燥した。 咽頭では、明るい充血が持続し、扁桃腺の腫れが減少し、扁桃腺の化膿性プラグが持続します。 L5-L4では、肺の呼吸は小胞であり、心音は大きく、リズミカルで、収縮期心雑音です。 腹部は柔らかく、痛みがなく、生理学的機能は正常です。 19.05検査では、中程度の重症度、中毒の症状、青白い状態。 咽頭：明るい充血、扁桃腺の緩み。 L5-L4では、肺の呼吸は小胞であり、心音は大きく、リズミカルで、収縮期心雑音です。 腹部は柔らかく、痛みがなく、生理学的機能は正常です。 地獄 20.05検査では、中程度の重症度の状態。 熱中症。 飲み込むと喉の痛みに悩まされる。 肌は青白く、清潔で、乾燥しています。 咽頭：明るい充血が残っており、扁桃腺が緩んでいます。 肺の呼吸は小胞です。 地獄120/80、脈拍78。腹部は柔らかく、痛みがありません。 中程度の重症度の状態。 関節リウマチの症状で部門に入院しました。 現在、主な症状は酩酊です。 ECHOの研究が繰り返されているため、弁の圧密に関するデータはありませんが、心臓の損傷の性質を明らかにするために心臓専門医との協議が計画されています。 皮膚は青白く、きれいで、舌は緑がかった花で厚く覆われ、乳頭は拡大し、扁桃腺には化膿性の栓があり、発熱はありません。 聴診：心音は響き、リズミカルで、心臓の境界は変わりません。 腹部は柔らかく、痛みはありません。 推奨：ベッドモード、ダイエットNo.5。 治療が計画されています。 5〜7日後、一般的な血液検査、免疫学者を繰り返します。 血液検査（ASL-O）、血液生化学（総タンパク質、アルブミン、セロムコイド、ALT、AST）、フィブリノーゲン、 1.関節リウマチMEVenblatの問題。 グラバレスE.M. 2.小児科医I.N.の同伴者 ウーソフ。 3.ロシアの医学雑誌第6巻№9。 国際インターネットから ファイルアーカイブ統計 217132ファイル| 13148390回ダウンロード 17人のアクティブユーザー ファイルアーカイブ統計 ファイルがアーカイブにアップロードされました 6 ユーザー アーカイブからのファイルがダウンロードされました 13148390 一度 ライセンス供与先：Veni Vidi Vici 物理学者、科学のプロパガンダ。 Novorossiysk（Odessa）の教師、当時モスクワ大学の教授は、エネルギーの動きの教義を作成しました。そこで彼は最初に、エネルギーの動きの速度と方向、エネルギーの流れ、およびエネルギー。 >>> 病歴若年性関節リウマチ苦情（関節痛、腫れ、充血、既往歴-定期的な発作、3ヶ月以上の関節炎の期間）に基づく （1 g 7か月の年齢で発症）、小さな関節の対称性病変、ならびに実験室および機器の診断からのデータ（存在 関節腔内の滲出液、X線で骨粗鬆症の存在が確認された、関節腔の変化）は若年性と診断することができます 関節リウマチ、関節形態（多発性関節炎）、血清反応陰性の変異体。 行為。 1位 X線第1段階。 FC-1。 付随する疾患：慢性クラミジア感染症（既往歴による）、慢性胃炎、十二指腸炎（EGDSによると、 家族歴の素因）。 腎臓の発達における異常を背景とした代謝異常腎症（高シュウ酸尿症）（既往歴による）。 JRAは、関節症候群、特にリウマチ、骨髄炎、 JRAとリウマチを区別する場合、心臓の変化がないこととJRAの関節症候群の抵抗性が不可欠です。 骨髄炎と急性発症のJRAでは、一般的な症状が見られる場合があります-高熱、患肢の痛みを伴う拘縮、 中毒ですが、骨髄炎では、今後数日で軟部組織の関与の兆候が現れます。 また、この場合、病気 急激に進行することはなく、10年以上続きます。 外傷は、病気の期間、多関節炎の存在に基づいて除外することができます。 ツベルクリン検査の結果であるX線検査のデータに基づいて結核性病変を除外することができます。 食後のイブプロフェン2r / d毒性の影響が最小限であるため、プロセスの活動が少ない状態での使用をお勧めします。 主に関節型のJRAを使用します。 ポリオキシドニウム3mg i / m 1 r / d隔日 病歴：「若年性関節リウマチ（JRA）、関節形態、多発性関節炎、血清反応陰性変異体、ゆっくり進行する経過」 Copyright©2012-2015by“ B. I.O.」 医学生のための教育ウェブサイトへようこそ！ 若年性関節リウマチの病歴歴史若年性関節リウマチは長い歴史があり、当初は強皮症、エリテマトーデス、皮膚筋炎などの全身性疾患が原因でした。 それが別の病気として分離されたのは前世紀の終わりになってからでした。 病気の発症には3つの段階があります： 1 ..。 病気の発症は、損傷と組み合わされた関節の損傷です 内臓病気に。 この段階では機能障害はありません。 2. 影響を受けた関節の持続的な機能障害、軟骨組織の破壊があります。 それらの機能の違反による内臓の敗北。 3. さらなる進行は、関節の破壊とそれらの融合です。 若年性関節リウマチにはいくつかの種類があります。 1つまたは2つの関節のみが影響を受ける場合の最も単純なオプション。 この病気は関節の痛みから始まり、動くときにのみ現れ、その機能は損なわれません。 あなたがそれらに触れるならば、それから通常痛みはありません、それは病気が非常に積極的に始まるそれらの場合だけです。 ジョイントが高温になっている可能性があります。 最も 特徴すべての場合において、朝のこわばりがあり、10分から数時間続きます。 痛みは時間帯によっても異なります。 初めて病気になる子供の約半数は2歳から4歳です。 そして、病気の発症時に影響を受けた関節が多ければ多いほど、病気はより重症に進行します。 親が注意を向ける最初の兆候は、子供が朝の時間帯に悪化し、日中までに動きがほぼ完全に回復することです。 ほとんどの場合、小児の若年性関節リウマチの最初の段階で、1つまたは複数の関節、主に大きな関節、主に膝が冒されます。 次に足首を付けます。 内臓はあまり影響を受けません。 主に虹彩毛様体炎の形の目であり、プロセスの活動が大きくない場合にのみ。 しかし、定期的に観察するだけでは、特定するのは非常に困難です。 子供たちは視力の低下、目の中に砂が詰まっている感覚を訴えます。 若年性関節リウマチとは何ですか？若年性関節リウマチは、前世紀の終わりに小児科医のスティルとシャファーによって最初に説明され、当初はスティルシャファー病と呼ばれていました。 若年性関節リウマチは、若年性（16歳未満）にのみ発症する慢性疾患です。 病気の原因はまだ解明されていません。 それは広範囲の症状で現れ、しばしばその過程に内臓が関与し、急速に進行し、しばしば患者の障害につながります。 それは成長と発展のプロセスに影響を与える可能性があります。 子供の最も一般的なリウマチ性疾患の1つ（さまざまな地域で、発生率は100,000人あたり2〜16人の範囲です）、女の子はより頻繁に病気になります。 ICD 10によると（ 国際分類小児期にのみ特徴的なリウマチ性疾患のグループは若年性関節炎と呼ばれますが、若年性特発性関節炎や若年性慢性関節炎などの名前も文献に記載されています。 一部の患者では、この形態の関節炎は関節の損傷だけでなく、 炎症過程他の臓器で。 この病気を研究したアレクシーバ教授は、彼女の科学的研究で説明しました 考えられる理由病気の出現と発症。 病気の症状病気の症状には3つのタイプがあります： 1.全身性損傷（スティル病）：発熱、発疹、内臓（心筋、肝臓、腎臓）の病変。 2.オリゴ関節炎（4つ以下の関節の影響）。 3.多発性関節炎（5つ以上の関節の損傷、場合によっては最大20の関節の損傷）。 関節炎は急性または亜急性の場合があります。 病気の急性発症で、患者は、浮腫、腫れ、変形および重度を伴う関節の複数の炎症を発症します 痛みを伴う感覚..。 体温の上昇が特徴で、より頻繁に朝になります。 気温の低下は、大量の発汗を伴います。 病気の子供たちの手足の変形 若年性関節リウマチA.臨床像。 若年性関節リウマチは16歳より前に始まります。 それは以下の兆候によって特徴づけられます：1）病変の非対称性。 2）大きな関節の早期関与; 3）1つまたは複数の関節の損傷。 4）全身症状の存在と関節損傷の重症度との関連性の欠如。 5）リウマチ因子のまれな検出。 臨床像に応じて、若年性関節リウマチの3つの主要な形態を区別することができます。1）スティル症候群（内臓の損傷を特徴とする）。 2）乏関節炎; 3）多発性関節炎。 これらの形態の病気の違いを表に示します。 15.8。 スティル症候群のような病気は、後の年齢で最初に現れるかもしれません。 B.実験室での研究。 病気の悪化中に実施された臨床検査の結果は、 急性炎症..。 しかし、多くの患者では、 臨床徴候悪化、ESRは正常なままです。 患者の15％で、リウマチ因子が血清中に検出されており、これは疾患の予後が悪いことを示しています。 抗核抗体は主に慢性前部ブドウ膜炎の患者で検出され、血清反応陰性の多発性関節炎の患者ではめったに検出されません。 後者の場合、リウマチ因子がないにもかかわらず、IgGからIgGが患者の血清中にしばしば見られます。 HLA-B27遺伝子の保因者では、若年性関節リウマチは通常、仙腸骨炎を伴う乏関節炎によって現れます（ほとんどの場合、これは男児に見られます）。 年齢とともに、強直性脊椎炎を発症する可能性があります。 1.アスピリンは治療の初期段階で選択される薬剤です。 最初の投与量は、いくつかの投与量で経口で80mg / kg /日です。 反応性関節炎の小児病歴子供の反応性関節炎の治療方法について、Komarovsky E.O.反応性関節炎（RA）-深刻 炎症性疾患以前の感染に起因する関節。 二次と見なされます。 独立して発生するのではなく、移された細菌の結果として、 ウイルス性疾患..。 反応性関節炎は非常に一般的であり、子供のすべてのリウマチ性疾患の40〜50％を占めています。 有名な小児科医であるKomarovskyE.O。は、子供の反応性関節炎は、病歴がぼやけていること、既往歴に感染の兆候がないことから、診断が難しい病気であると考えています。 また、反応性関節炎は他の種類の関節の炎症と簡単に混同される可能性があります。 ただし、この病気に関しては、筋骨格系に加えて、他の臓器（心臓、腎臓）にも影響を与える可能性があるため、特別な注意が必要です。 子供の反応性関節炎の種類病原体の種類によって、子供の反応性関節炎は次のように分類できます。
症状子供の反応性関節炎の症状は、以下の症状に基づいています。 1.一般的な臨床徴候：
2.関節の変化：
ライター症候群は、子供の反応性関節炎の一般的な症状です。 感染症の2〜3週間後に始まり、兆候を伴います。
場合によっては、反応性関節炎は、手のひらや足の皮膚の変化、および口腔の炎症性疾患（歯肉炎、口内炎）を引き起こす可能性があります。 病気の重度または慢性の経過（6か月以上続く）では、子供は脊柱の病変を経験し、若年性強直性脊椎炎をさらに発症する可能性があります。 ビデオ：反応性関節炎の症状 診断反応性関節炎の診断を下すことができる特定の基準があります：
についていくつかの言葉を言う必要があります 鑑別診断反応性および関節リウマチ。 症状の明らかな類似性により、反応性関節炎は若い人々に影響を及ぼし、標的は大きな関節であり、血液検査でHLA B27抗原の70-80％が存在します。 リウマチ性関節炎では、リウマチ性炎症のマーカー（C反応性タンパク質、リウマチ因子）が常に決定されます。 治療活動反応性関節炎の治療の戦術には、いくつかの段階があります。 1）等方性治療は、病気の原因物質を破壊する薬を処方することから成ります。 通常、これらは広域抗生物質（マクロライド、セファロスポリン、フルオロキノロン）です。 病原体がわかっている場合は、それを特異的に破壊することを目的とした抗生物質が処方されます。 抗生物質療法のコースは10-14日です。 2）病因治療は、免疫系を刺激する薬（免疫グロブリン）の使用に基づいています。 それは通常、病気の長期または慢性の経過で実行されます。 3) 対症療法。反応性関節炎は、関節リウマチと同様に、病気の主な症状を取り除く薬です。 これらには以下が含まれます： 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェン）; ホルモン剤（糖質コルチコイド-メチルプレドニゾロ）は、コースで処方され、悪化が治まるとキャンセルされます。 同じ ホルモン剤関節に注射することができます。 4）重症の場合、増悪時に免疫抑制剤（体の免疫応答を抑制する薬）を処方することが可能です。 防止この病気の具体的な予防法はありませんが、いくつかの規則に従うことで、子供の反応性関節炎のリスクを減らすことができます。 これらには以下が含まれます：
小児関節リウマチ-長期治療が必要子供の関節リウマチは自己免疫疾患であり、ほとんどの場合、原因は不明です。 それは、関節の損傷と、病気の絶え間ない進行を伴うゆっくりとした慢性的な経過を特徴とします。
小児では、この病気は若年性関節リウマチ（JRA）と呼ばれます。 関節リウマチは関節系の病気の間で非常に一般的であり、より多くの場合、成人がそれに苦しんでいます（総人口の最大1.5％）。 子供はこの病気に苦しむ頻度は少なく、約0.05％です。 通常、この病気は就学前の年齢の子供で診断され、関節リウマチの検出例の最大半分は5歳より前に発生します。 1年前までは、症状を特定することはほとんど不可能であり、それらは身体的発達の逸脱を装っており、親や小児科医の間で懸念を引き起こしません。 若年性関節リウマチはまれですが、関節の損傷により子供の正常な発達が妨げられ、障害、社会的適応および発達の困難につながるため、この病気は社会的に非常に重要です。 病気の原因子供の関節炎の原因はまだ完全には理解されていません。 この病気は自己免疫を指します。つまり、体は自分の細胞の認識を停止し、組織や臓器を破壊し始めます。 これは発生につながります 炎症反応のように組織で アレルギー性疾患、しかしここでは関節組織がアレルゲンとして機能します。 多くの場合、この病気は感染症によって引き起こされます。連鎖球菌、ブドウ球菌、ウイルス、マイコプラズマが病気の発症の原因となる可能性があります。 これらの微生物は、JRAの子供の体内に見られるか、病気自体が上部の感染後に始まります 気道、猩紅熱、喉の痛みまたはインフルエンザ。 しかし、これらの微生物が病気の発症に直接影響を与えることを証明する要因はありません。 現在、病気の原因は体の反応性の変化であると考えられており、 過敏症さまざまな環境要因に。 病気の病因子供の関節リウマチは、いくつかの要因の組み合わせの影響下で発症します。 主な標的器官は関節の滑膜であり、この病気で最初に影響を受けます。 一次抗原の影響下で（まだ正確に確立されていない、おそらく細菌またはウイルス）、免疫担当細胞の変化が起こります。 将来、体はそれらをエイリアンと見なし、破壊し始めます。 形質細胞は抗原を産生し、炎症反応の成分の放出を伴う抗原-抗体複合体が作られます。 多数の白血球が滑膜の空洞に放出され、それが新しい抗原の出現につながります。 関節膜からの免疫複合体は血流に入り、体全体に広がり、他の臓器やシステムに損傷を与えます。 炎症反応や酵素や免疫複合体による損傷による関節が悪化し始めます。 これは、軟骨と骨組織の機能不全と構造につながります。 関節リウマチでは、心臓、腎臓、肝臓、肺、小血管が損傷する可能性があります。 合併症は、心筋炎、心膜炎、胸膜炎、アミロイドーシス、糸球体腎炎、ジストロフィー、肝壊死の形で発生する可能性があります。 病気の症状は何ですか関節リウマチの最初の兆候は通常、1〜4歳の年齢範囲で検出されます。 あまり一般的ではありませんが、この病気は青年期に始まるか、1歳未満の子供で診断されます。 主な症状は関節損傷の兆候です。 病気の初期段階は滲出性です病気の発症時に、腫れと痛みが1つの大きな関節、ほとんどの場合膝に現れ、数か月後に病気は対称的な関節に移ります。 この病気の重要な診断基準の1つは、関節病変の対称性です。 小児では、大きな関節が病気の発症時に最も頻繁に苦しみます-膝、肘、足首、一方、成人では-小さな-指節間関節と中手指節関節。 関節の動きが制限され、痛みを伴い、子供はそれを和らげるために強制的な姿勢を取ります。 この段階では、診断の兆候ははっきりしておらず、たとえば、症状は写真に表示されていません。 増殖期今、関節周囲組織への損傷、関節と腱の膜の炎症の症状が加わります。 関節の変形が始まり、球形または紡錘形になります。 同時に、関節の変形が増加し、一般的なジストロフィー、筋萎縮、貧血の兆候が現れます。 病気の臨床像には2つの主要な変種があります：関節の形態-症例の60-70％と内臓-関節-ははるかに一般的ではありません。 病気の関節形態関節型の疾患では、いくつかの関節が最も頻繁に影響を受けます-2〜4グループ、まれに、症例の10％で、単関節病変（1つの関節）と多発性関節炎があります。
痛みが主な臨床症状です。 重症の病気では、手足が動くと痛みが強く現れ、触れたときに痛みが起こり、わずかな動きでも起こります。 関節の屈曲と伸展は特に困難です。 病気がさらに進行すると、関節拘縮が起こり、関節の動きがさらに制限され、特定の位置に関節が固定されます。 関節-内臓型の病気内臓に影響を与えるため、コースははるかに困難です。 臨床像に応じて、病気のいくつかの形態が区別されます。 スティル症候群この形態の病気では、発熱、アレルギー性皮膚発疹、リンパ節の腫れ、肝臓と脾臓の損傷、および多発性関節炎が発生します。 この病気では、関節の動きの制限、内臓の損傷、筋ジストロフィーが急速に進行します。 子供は激しい痛みを経験し、強制的な姿勢をとり、拘縮し、内臓の変化が徐々に進行します。 心筋炎、胸膜炎、腎臓および肝臓の損傷がしばしば発症します。 この形態の疾患は急速に進行し、頻繁な再発と予後不良を伴います。 アレルゴセプティックフォームこの病気はまた、2〜3週間までの長期の発熱、大量の発疹、関節の損傷、および内臓の病状の症状の急速な発症を伴って、急性的に始まります。 心筋と肺組織への損傷は急速に進行します。 息切れ、チアノーゼ、心臓の境界の拡大が現れ、耳を傾けている間、騒音、肺のさまざまな喘鳴があります。 この形態の病気では、関節の損傷はそれ自体だけが現れます 痛み症候群、形の変化と機能障害は最小限であり、病気の発症後数ヶ月または数年でさえ発症する可能性があります。 別々の内臓フォームそれらは中間オプションです。 ほとんどの場合、それらは関節の3〜4グループへの損傷と 病理学的プロセス 1つの内側のoragna。 子供のJRAの経過は、急速に進行し、ゆっくりと進行する可能性があります。 病気の診断原則として、特に子供たちのこの病気の診断 初期段階かなり難しいです。 それを容易にするために、JRAの診断基準が開発されました。 臨床徴候によると：
臨床検査には、X線および液体分析の結果が含まれます。
診断の主な難しさは、この病気を病気と区別することです。 結合組織関節の損傷で発生する：リウマチ、骨髄炎、関節結核、びまん性結合組織病。 治療アプローチ関節リウマチの治療は、体の炎症過程やアレルギー反応と闘うことを目的としたあらゆる対策です。 さらに、鎮痛剤、抗炎症薬、軟骨保護剤など、病気の症状を取り除くために薬剤が使用されます。 必須医薬品：
病気の予防病気の発症のメカニズムが十分に研究されていないため、特別な予防手段は存在しません。 ただし、いくつかの推奨事項を強調することができます。
病気の予後は、病気の形態と経過によって異なります。
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治療の結果を最大化するには、バイオトリンの使用方法を理解することが非常に重要です。 使用説明書を読むと、難しくないことがわかります。
回復の速さは使用頻度によって異なりますので、毎日厳しく使用することを忘れないでください。 モスクワ医科大学小児科 彼ら。 セチェノフ NS ユーマチズム、または急性リウマチ熱国際疾病分類（ICD）によると、結合組織の全身性炎症性疾患であり、心臓血管系のプロセスの主な局在化を伴います。これは、主に年齢で、その素因のある人の急性連鎖球菌感染症に関連して発症します。 7〜15年の。 リウマチは、大規模な疾患ではありませんが、心臓の欠陥が頻繁に形成され、一時的および永続的な障害が発生するため、心臓リウマチの深刻な問題を引き起こします。 ICD-10に従って、急性リウマチ熱は、以下のコードの下で循環器系の疾患（クラスIX）として分類されます。 100-心臓の関与について言及していないリウマチ熱; 101-心臓の関与を伴うリウマチ熱; 102-リウマチ性舞踏病。 リウマチは紀元前5世紀にすでに知られていました。 彼の作品「4冊の病気の本」のヒポクラテスは次のように書いています。 鋭い痛み体のすべての関節を捕らえ、これらの痛みはより鋭く、次に弱くなり、どちらかの関節に影響を及ぼします。」 古代、医師は関節の炎症はある種の有毒な液体が体全体に広がるという事実によって引き起こされたと信じていました。 したがって、病気の名前-「リウマチ」（ギリシャ語から。「目やに」-現在）。 心血管系の損傷は、関節症候群の合併症と見なされていました。 フランスの医師Buyot（1836）とロシアの医師I.G. Sokolsky（1838）、リウマチは心臓の損傷を伴う独立した病気として分離されました。 この重度の、しばしば無力化する病気の研究の1世紀半以上の間、その発症と連鎖球菌感染症との関係が決定され、診断、治療、予防のためのシステムが開発され、実施されてきました。 これは、20世紀半ばまでにリウマチの発生率の広範囲にわたる減少に貢献しました。 しかし、近年、多くの否定的な社会経済的プロセスのために、それは注目されました すべてのリウマチの発生率が増加する傾向 年齢グループ、そしてより集中的に子供たちに ..。 この傾向はまた、攻撃的な連鎖球菌感染症に特徴的な経年リズムの存在およびペニシリンに対する連鎖球菌の感受性の低下によるものです。 エピデミックプロセスのダイナミクスの研究は、過去10年間に連鎖球菌感染症が出現し、成長していることを示しています。これは過去の時代と類似しており、リウマチの頻度の増加と悪化に寄与する可能性があります。 したがって、将来的には、リウマチの問題はその関連性を失うことはありません。 病因と病因 リウマチの発症は以前と密接に関連しています グループAのベータ溶血性連鎖球菌によって引き起こされる急性または慢性の鼻咽頭感染症 ..。 特別な役割が割り当てられています Mタンパク質 、連鎖球菌の細胞壁の一部です。 Mタンパク質の80を超える既知の品種のうち、M-5、M-6、M-18、およびM-24は、いわゆるリウマチ性タンパク質と見なされています。 同時に、連鎖球菌のさまざまな抗原に対する安定した過免疫応答は、抗体（抗ストレプトリジンO（ASL-O）、抗ストレプトリジン酵素（ASH）、抗オキシリボヌクレアーゼなど）の形成によって決定されます。 重要な役割が与えられます 遺伝的要因 、これは、両親の1人がリウマチに苦しんでいる家族からの子供たちのより頻繁な罹患率によって確認されます。 遺伝的要因の重要性は、組織適合性抗原の関連性を研究した結果によってある程度証明されており、特に、Dr5-Dr7、Cw2-Cw3、および他の多くの患者におけるさまざまな形態の患者における頻繁な発生が明らかになりました。リウマチ。 多くの研究者によると、この病気の遺伝子マーカーは Bリンパ球同種抗原 は、モノクローナル抗体D8 / 17を使用して測定され、リウマチの患者とその近親者の両方に高頻度で見られます。 これは、連鎖球菌抗原に対する過免疫反応に関連しています。 リウマチの病因では、免疫炎症の発症に伴う連鎖球菌の成分とその毒素の身体への直接的または間接的な損傷効果は、少なからず重要です。 心臓組織と交差反応する抗連鎖球菌抗体は、免疫無菌性炎症の発症を伴う心臓および心筋の弁への選択的損傷の原因です。 （分子模倣） . 形態変化結合組織、特に特定の壊死性増殖反応（アショフ-タララエフ肉芽腫）および非特異的な滲出性症状を伴う心臓血管系の全身性の混乱を反映しています。 後者は小児期においてより明確であり、それはプロセスのより大きな（成人と比較して）重症度および活動、心臓炎の重症度および他のリウマチの症状を決定します。 臨床像 子供のリウマチは多様性によって特徴付けられます 臨床症状と流れの変動。 原則として、それは発生します 学齢期では、未就学児ではそれほど頻繁ではありません 3歳未満の子供にはほとんど発生しません。 典型的なケースでは リウマチの最初の兆候は、狭心症、咽頭炎の2〜3週間後に検出されます 発熱、酩酊の症状、関節症候群、心臓炎、その他の病気の症状の形で。 関節、心臓からの顕著な障害がない場合、倦怠感、熱性下状態の出現を伴う疾患の低症状の発症も可能であり、これは、移された感染の残存効果と誤って見なされる可能性があります。 関節症候群 最も多くの1つ 初期の兆候リウマチは関節症候群（関節炎または関節痛）であり、病気の子供たちの60-100％で診断されます。 リウマチ性関節炎は、急性発症、単関節炎または乏関節炎の形での大または中程度の関節（通常は膝、足首、肘）の関与、病変の揮発性、およびプロセスの急速な逆発達を特徴とします。 関節症候群は、病気の発症時に単独で発症することは比較的まれであり、より多くの場合、心臓障害を伴います。 心不全 心臓病の症状（ 心臓炎）は、疾患の発症時に70〜85％の症例で決定され、その後の発作中にいくらか頻繁に決定されます。これは、心筋、心内膜、および心膜の関心の程度におけるプロセスの主な局在に依存します。 実際には、心臓の1つまたは別の殻への損傷の兆候を特定することは複雑であるため、「リウマチ性心臓病」という用語を使用します。 心臓の性質の不満（心臓の領域の痛み、動悸、息切れ）は、主に重度の心臓障害のある子供に見られます。 より頻繁に、特に病気の発症時に、さまざまな無力症状が観察されます（嗜眠、倦怠感、倦怠感の増加）。 リウマチ性心臓病の最初の客観的兆候は次のとおりです。心拍数の違反（頻脈、まれに徐脈）。 主に左側の心臓のサイズの増加; 心音の消音、収縮期心雑音の出現。 収縮期心雑音の性質 、その局在化は、プロセスにおける心筋および心内膜の関与の程度によって決定されます。 心筋炎を伴う 心雑音は、原則として、弱いまたは中程度に発音されますが、心臓の外で実行されることはめったにありません。 心内膜炎を伴う リウマチの最も典型的な病変を伴う 僧帽弁（弁膜炎）、長時間吹く収縮期心雑音は、心臓の外側で実行され、頂点とボトキンのポイントで最大で聞こえ、左側と運動中に増幅します。 弁膜性心疾患の形成に主な役割を果たすのは僧帽弁弁膜炎であり、その発症は、疾患の発症後6か月以内に確立することができます。 リウマチ性心臓病の発症は循環不全を伴う場合があり、通常はステージIを超えません。 ECGリウマチ性心臓病では、リズム障害がしばしば検出されます（頻脈性または徐脈性不整脈、ペースメーカーの移動、時には期外収縮、心房細動）、 房室伝導の遅延 主にI度、心室の再分極障害、電気収縮期の延長。 心音図（PCG）では、頂点でのIトーンの振幅の減少、IIIおよびIVトーンの振幅の増加が記録されます。 PCGの心筋炎では、Iトーンに関連せず、さまざまな心周期で変動し、中程度の振幅、中程度の周波数の性質を持つ収縮期心雑音が決定されます。 僧帽弁炎は、さまざまな振幅の高頻度の汎収縮性または前収縮性の雑音によって現れます。 X線心臓の必ずしも顕著な拡大ではないことに加えて、心筋の強直性および収縮機能の低下の兆候、心臓の僧帽弁（僧帽弁の弁膜炎を伴う）または大動脈（大動脈弁の損傷を伴う）構成が決定される。 心エコー検査は、影響を受けた弁の弁尖からの肥厚した「毛むくじゃらの」エコー、それらの可動域の減少、心筋収縮機能障害の兆候、および他の多くの症状を明らかにします。 小児のリウマチ性心臓病では、心膜炎の発症も可能であり、その臨床症状は、ECG、特にEchoCGの機器の兆候よりもはるかに少ない頻度で決定されます。 現在、タイムリーな治療が開始され、ほとんどの子供たちの原発性リウマチ性心臓病は回復で終わります。 弁膜症の形成は、より多くの場合僧帽弁閉鎖不全症の発症を伴い、最初の発作中の症例の15〜18％で、主に疾患の重度、長期または潜在的な経過で決定されます。 アメリカ心臓協会（AKA）の推奨により、急性リウマチ熱の新しいエピソードと見なされる攻撃が繰り返されると、最初の再発ではなく、心臓の欠陥が形成されます。 /または複合弁膜病変は、100％に達します。 転送されたリウマチ性心臓病のために、それは可能です 僧帽弁（大動脈弁の頻度は低い）の脱出の形成 、 発達 心筋硬化症 リズムと伝導障害（期外収縮、心房細動、完全房室ブロック）、および 粘着性心膜炎 ..。 リウマチ性心疾患の重篤な経過、その再発、心筋硬化症の存在、心臓の欠陥は、持続性心不全の発症に寄与し、患者の障害および死に至る可能性があります。 小児期のリウマチには特徴的です 舞踏病ミーティング 症例の12-17％で 、主に思春期早発症と少女に。 マイナーな舞踏病の典型的な症状：運動亢進、反射低下または反射低下、筋緊張低下、運動協調性障害、心理状態の変化、およびさまざまな自律神経障害。 病気は急性に、またはより頻繁に、徐々に始まります。 子どもたちは、情緒不安定、神経過敏、気分の変化、涙、ぼんやり、記憶喪失、学業成績の低下を発症します。 客観的な研究は、顔をしかめる、衝動的な、ぎこちない動きを伴う顔と手足の筋肉の不随意のけいれんを明らかにします。 不明瞭で曖昧なスピーチ、手書きの変化、歩行、それは食事、服装、勉強を困難にします。 運動亢進は、より頻繁に両側性であり、興奮によって悪化し、睡眠中に弱まり、完全に停止するまで続きます。 多くの場合、舞踏病はリウマチ性心臓病の発症に先行するか、心臓活動の明確な違反なしに進行し、激しい経過と再発傾向を特徴とします。 その他の症状 リウマチのよりまれな症状には以下が含まれます 環状発疹およびリウマチ性結節. 環状発疹（環状紅斑）-皮膚の表面から浮き上がらず、圧力で消える薄い環状の縁の形をした淡いピンク色の鈍い発疹。 リウマチの子供たちの7-10％に見られ、主に病気の高さで、通常は不安定です。 皮下リウマチ結節-腱膜の大および中関節、椎骨の棘突起、腱の領域に局在する、丸みを帯びた、密な、不活性な、痛みのない、単一または複数の形成。 現在、それらはまれであり、主に重度のリウマチで、数日から1〜2ヶ月持続します。 腹部症候群、子供のリウマチにおける肺、腎臓、肝臓および他の臓器への損傷は、現在、主にその重篤な経過において、非常にまれです。 実験室の指標 リウマチ患者の検査指標は、連鎖球菌感染症の兆候、炎症反応の存在、および免疫病理学的プロセスを反映しています。 活動期には次のことが決定されます：左へのシフトを伴う白血球増加症、ESRの増加、しばしば貧血。 セロムコイド、ジフェニルアミン反応の指標の増加; 高ガンマグロブリン血症を伴うタンパク異常血症; ASH、ASLO力価の増加、クラスA、M、およびG免疫グロブリンの増加。 C反応性タンパク質（CRP）、循環免疫複合体、抗心臓抗体。 診断 ご存知のように、リウマチの診断のための特定の検査はありません。 実際には、 患者の状態を評価するための症候群の方法 、その原理は1940年にロシアの小児科医A.A.Kiselによって提案されました。 主な診断基準として、著者は、リウマチの病因となる症候群を、移動性関節炎、心臓炎、舞踏病、環状紅斑、リウマチ性結節として特定した。 その後、AI Nesterovが基準に追加し、長い間、リウマチの診断を確立する際に、医師はKisel-Jones-Nesterov基準を使用しました。 その後、指定されたスキームは繰り返し変更され、現在、WHOの推奨に従って、急性リウマチ熱に対して国際的に使用されています。 ジョーンズの診断基準、1992年にAKAによって改訂されました（表1）。 A群連鎖球菌による以前の感染を記録するデータと組み合わせて、患者における2つの大きな基準または1つの大きな基準と2つの小さな基準の検出は、急性リウマチ熱の可能性が高いことを示しています。 それにもかかわらず、初期の段階では、不明瞭で非特異的な症状の状態での鼻腔診断は、特定の困難を示します。 最終的な診断は、多くの場合、慎重な鑑別診断と、治療結果の評価を伴う患者の動的な観察の後に確立されます。 鑑別診断 リウマチの鑑別診断は、関節症候群（反応性関節炎、若年性関節リウマチ、ライム病、白血病、腫瘍性プロセス）で発生する状態と疾患の大規模なグループで実行されます。 多くの炎症性心臓病（非リウマチ性心炎、感染性心内膜炎）を伴う; 心臓の構造の先天性および後天性障害（僧帽弁逸脱症、先天性僧帽弁閉鎖不全症またはその発達の異常）; 栄養性ジストニアの症候群。 マイナー舞踏病の診断には、まず第一に、小児のチコイド運動亢進症、トゥレット症候群、全身性エリテマトーデスを伴う舞踏病の除外が必要です。 診断の定式化、したがって治療は、A.I。Nesterovによって開発された分類とリウマチの命名法に基づいて実行されます（表2）。 プロセスの活動の程度の決定 （I、II、III）は、臨床および検査所見の重症度を考慮して実施されます。 急性電流 リウマチ、多症候性、鮮やかな臨床および検査症状の急速な進展を反映しています（期間-2〜3ヶ月）。 亜急性コース （最初は）急性に似ているか、病気の発症が遅いこと、臨床および検査室での症状があまり目立たないことを特徴とする場合があります（期間-6か月まで）。 長期にわたる経過は、中程度の活動の兆候、治療への不機嫌さ（期間-6ヶ月以上）を特徴としています。 で 再発コース 顕著な多症候、臨床症状の重症度、再発。 潜在的な経過は、プロセスの活動の兆候がない場合の心臓病の進行によって特徴付けられます。 子供のリウマチの治療は、連鎖球菌感染と炎症過程の活動を抑制し、心臓病の発症または進行を防ぐことを目的とした複雑な治療法の早期任命に基づいています。 これらのプログラムの実施は、病期分類の原則に従って実施されます：第1段階-入院治療、第2段階-地域の心臓リウマチ療養所でのフォローアップ治療、第3段階-ポリクリニックでの診療観察。 ステージ1 病院の最初の段階で、患者は処方されます 薬物治療（抗菌性、抗リウマチ性、症候性）、栄養矯正、理学療法のエクササイズ。これらは、病気の特徴、とりわけ心臓炎の重症度を考慮して個別に決定されます。 リウマチの連鎖球菌の性質に関連して、病因療法が実施されます ペニシリン ..。 抗リウマチ療法には、 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、これは単独で、または組み合わせて処方されます 糖質コルチコイドホルモン（GCS）適応症に応じて（表3）。 抗菌療法ペニシリンは10-14日間実行されます。 慢性扁桃炎、限局性感染症の頻繁な悪化、ペニシリンによる治療期間の延長、または別の抗生物質の使用-アモキシシリン、マクロライド（アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン）、セフロキシムアキセチル、その他の加齢に伴うセファロスポリン投与量。 NSAIDプロセス活動の兆候がなくなるまで、少なくとも1〜1.5か月間申請してください。 プレドニゾン 初期投与量は、臨床効果が得られるまで10〜14日間処方され、その後、臨床および検査パラメーターの制御下で5〜7日ごとに2.5 mgずつ減量され、その後、薬剤はキャンセルされます。 治療期間 キノリン製剤リウマチの場合、病気の経過にもよりますが、数ヶ月から1〜2年以上の範囲です。 病院では、彼らも実行します 感染の慢性病巣の修復 特に、扁桃摘出術は、プロセスの活動の兆候がない状態で、疾患の発症後2〜2.5か月で実施されました。 ステージ2 第2段階の主なタスクは、完全寛解を達成し、リウマチの子供たちの心血管系の機能的能力を回復することです。 療養所では、病院で開始された治療が継続され、慢性感染症の病巣が消毒され、差別化された身体活動、理学療法の練習、および硬化手順で適切な治療および健康改善レジームが実行されます。 ステージ3 リウマチの複雑な治療法の第3段階は、再発と進行の予防を提供します。 この目的のために、薬が使用されます 長時間作用型ペニシリン 、主にビシリン-5。最初の投与は入院治療期間中に行われ、その後は一年中2〜4週間に1回行われます。 定期的に、年に2回、臨床検査および機器による方法を含む外来検査が実施されます。 必要なレクリエーション活動、理学療法の練習を処方します。 リウマチ性心疾患を患った子供は、心臓弁膜症の存在下で、21歳以上までビシリン予防が行われます。 心臓の関与のないリウマチでは、ビシリンの予防は最後の発作から5年以内に行われます。 春秋時代には、ビシリンの導入とともに、NSAIDの月次コースが表示されます。 リウマチの予防は一次と二次に分けられます。 一次予防リウマチの予防を目的としており、以下が含まれます。 1.免疫力の向上（硬化、負荷と休息の交代、良好な栄養など）。 2.急性および慢性連鎖球菌感染症の特定と治療。 3.リウマチの発症の素因がある子供における予防措置：リウマチまたは他のリウマチ性疾患の症例がある家族から; しばしば鼻咽頭感染症に苦しんでいます。 慢性扁桃炎または急性連鎖球菌感染症を患っている。 二次予防 調剤観察の状態でリウマチの子供たちの病気の再発と進行を防ぐことを目的としています（前述の「治療の第3段階」を参照）。 重要な概念 リウマチは、主に7〜15歳で、以前の連鎖球菌感染症に関連して発症する疾患です。 それは、臨床症状の多型と経過の変動性によって特徴付けられます。 この病気の臨床像は、主に心臓の損傷、関節症候群、軽度の舞踏病を特徴としています。 他の症状はあまり一般的ではありません。 心臓の症状は、心膜炎の発症の可能性はあるが、よりまれな、心内膜または心筋の病変の優勢によるものです。 リウマチ性心臓病の特徴は、僧帽弁炎の発症です。 関節症候群は、不安定な関節炎または関節痛の形で、病気の発症時にすでに決定されていることがよくあります。 子供のリウマチの優先順位は、かなり特徴的な臨床症状を持っているマイナーな舞踏病です。 タイムリーな治療により、原発性リウマチは通常回復で終わります。 心臓の欠陥の発生は通常現れます 僧帽弁閉鎖不全症他のバルブ違反のその後の接続の可能性があります。 リウマチの繰り返しの発作は、心臓の欠陥の形成につながる可能性がはるかに高くなります。 リウマチの子供たちの治療は、既存の病状の性質、プロセスの活動の程度、およびその経過の特徴に応じて、段階的治療の原則に基づいて行われます。 これらの目的のために、抗生物質、NSAID、糖質コルチコイドが使用されます。 リウマチの予防策の不可欠な部分は、病気の発症、再発の発生、および病理学的プロセスの進行を防ぐことを目的とした一次および二次予防です。 文学 1.ベロフB.S. 「青年期の急性リウマチ熱の診断の現代的側面。」 子供達。 リウマチ。 1996; 2.2。 1.ベロフB.S. 「青年期の急性リウマチ熱の診断の現代的側面。」 子供達。 リウマチ。 1996; 2.2。2.ベロフB.S. 「急性リウマチ熱の現代的側面」医師のための講義。 モスクワ、1998年。 3. 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生年月日：1990年10月18日。 主催：学校で勉強、1年生。 監督：地域ポリクリニック
Dsの方向性：関節リウマチ、関節形態。 Ds入院：関節リウマチ、関節形態、chr。 扁桃炎、補償します。 形。 臨床：関節リウマチ、亜急性経過、活動I、心臓の機能障害なし 入院時、子供は左膝関節の痛みと腫れ、頭痛を訴えました。 彼はしばしば呼吸器疾患に苦しんでいた。 冬の間ずっと、私は毎月風邪をひきました。 前回2月末にインフルエンザにかかったとき、5.03に学校に通い、30.03に腫れや痛み、左膝関節の動きの制限（足の不自由）を訴えて医者に行きました。 関節の怪我（挫傷）があった前日。 4月6日、関節の浮腫と痛みが続いたため、彼はURBに入院した。
新生児期の病気は観察されませんでした。 彼は2か月で頭を抱え始め、4.5か月で支えを持って立ち始め、6.5で、這うように、7.5で、一人で座り、10で、独立して立ち、11で、歩くようになりました。 1年目に、彼は母乳で育てられ、積極的に吸い込まれました。 2ヶ月から リンゴジュースを受け取りました（一滴ずつ）。 4ヶ月から 年齢によって予防接種を受けて、予防接種への反応は適切です。 彼女は薬によく耐え、輸血はありませんでした。 アレルギーの病歴は穏やかです。 疫学歴：感染症との接触はありませんでした。 子供の両親は健康であり、遺伝的素因は確認されていません。
皮膚の状態：病理学的変化なし、発汗および皮膚の水分の増加。 皮下脂肪組織は適度に発現しています。 呼吸器系：病理学的変化のない胸部、聴診-小胞呼吸、毎分呼吸速度18、喘鳴は聞こえません。 肺の境界は年齢基準の範囲内です。 心臓血管系：心臓の領域は視覚的に変化しません。 心拍数-毎分80、血圧-120/80 mmHg。 心臓の境界：左-鎖骨中央線に沿って、右-右胸骨に沿って、上-第3肋骨の上端に沿って。 聴診収縮期心雑音が頂点で聞こえます。 頂点のトーンが弱くなっています。 消化器系：腹部は柔らかく、触診は無痛です。 肝臓は肋骨縁の下から0.5cm突き出ています。 泌尿生殖器系：腎臓は触知できず、パステルナツキーの症状は陰性です。 骨関節系：歩行時に左脚を温存し、左膝関節が熱く、腫れ、体積が増加し、屈曲が制限され、体動時痛があります。 筋肉系は年齢によって発達します。
皮膚：青白い、病理学的要素がなく、髪は適度に表現され、爪は均一です。 下肢の静脈網が拡張されます。 皮膚の温度は正常です。 湿度が少し高くなります。 肌は弾力性があります。 ピンチ、止血帯、槌骨の症状は否定的です。 皮膚描画症はまちまちです。 15秒後に表示され、2分後に消えます。 目に見える粘膜はピンク色でしっとりしています。 皮下脂肪燃料：よく表現され、均等に分布しています。 触診では、対称領域のひだの厚さは同じです：腹部-1.0cm、胸-0.5cm、肩甲骨の下-0.5cm、肩の後内側表面-0.5cm、太ももの後内側表面-1cm、頬-1.0。 触診-硬結や腫れはありません。 組織の膨圧は良好です。 筋肉系は十分に発達しており、対称的に、筋肉の緩和が顕著です。 筋緊張は中程度で、筋力は十分です。 頭は丸く、顔は対称的で、咬傷は病状がなく、歯は隙間なく間隔が狭くなっています。
顎下リンパ節は単一で可動性があり、弾性が密になっています。 サイズ0.5X1cm、無痛。 頸部リンパ節。 頸部リンパ節は、単一の可動性の高密度の弾性一貫性、サイズ0.3X0.5 cm、無痛です。 腋窩リンパ節は、単一の可動性で、緻密に弾性のある粘稠度です。 サイズ0.5X0.8、痛みなし。 リンパ節の残りのグループ（後頭、乳様突起の領域、顎、扁桃、後頸部、鎖骨上および鎖骨下、胸部、尺骨、膝窩）は触知できません。 脾臓の大きさは5X6cmです。脾臓を触診することはできませんでした。
呼吸は均一でリズミカルです。 肺野の表面全体と肺の対称領域での比較打診により、肺音が決定されます。 あなたは何年もの間関節を癒そうとしてきましたか？ 症状ライター症候群は、子供の反応性関節炎の一般的な症状です。 48.反応性関節炎 反応性関節炎の診断基準。 1）関節突起をサポートする感染性病巣の排除。 2）免疫学的反応性の調節; 5）適応症に厳密に従った刺激療法（ビタミン、非特異的アダプトゲン、アナボリックステロイド薬）。
病歴-小児科（関節リウマチ） 反応性関節炎（RA）は、感染の結果として発生する深刻な炎症性関節疾患です。 二次と見なされます。 独立して発生するのではなく、感染した細菌性ウイルス性疾患の結果として発生します。 反応性関節炎は非常に一般的であり、子供のすべてのリウマチ性疾患の40〜50％を占めています。
有名な小児科医であるKomarovskyE.O。は、子供の反応性関節炎は、病歴がぼやけていること、既往歴に感染の兆候がないことから、診断が難しい病気であると考えています。 また、反応性関節炎は他の種類の関節の炎症と簡単に混同される可能性があります。 ただし、この病気に関しては、筋骨格系に加えて、他の臓器（心臓、腎臓）にも影響を与える可能性があるため、特別な注意が必要です。 病歴若年性関節リウマチ、全身性形態、発症時のアレルギー性敗血症性異型、RFに対して血清陰性、活動0-1、Rgステージ2-1、NF-1-0保健社会開発省 ロシア連邦
I.M.セチェノフにちなんで名付けられた最初のモスクワ州立医科大学 子供の病気の部門。 完了：5年生 チェック：医学の候補者、准教授 1.患者の名前、名前、父称。 2.年齢（年、月、誕生日）.24.01.1996（14歳） 3.クリニックへの入院日。2010年9月30日 4.両親の職業。 母は技術者です 5.学校に通い、 6.住所、電話。 - 1.クリニックへの入院時の移動が制限されているという苦情 股関節 2.監督当日の苦情 1.腎盂腎炎を背景にした最初の妊娠から。 時間通りに配達 2.出生時、体重3600 g、身長54cm。彼はすぐに叫んだ。 初日の乳房への最初の愛着。 3. 3か月までの母乳育児、その後人工 4.子供の身体的および精神運動発達の指標は年齢に対応します。 家族、チームでの行動-連絡先。 5.延期された病気。 8ヶ月での中耳炎 珍しいARVI。 2000年の胆管ジスキネジア 2003年の狭心症。 水疱瘡. アレルギー反応アミカシンについて-発疹とけいれん。 6.予防接種-反応のない年齢別のポリオに対するBCG、DPT。 マントー反応10g。 -丘疹5mm。 7.家族歴。 8.材料と生活条件は満足です
監督当日の客観的調査データ。 T°36.61）表番号A1
3）葉酸0.001 1 r / d 4）カルシウムD3 1t 1r / d。 地獄120 / 70mm Hg 子供の全身状態は良好です。 目と耳-目に見える病状のない外部
式によると= 100 6（n-4）= 100 6（14-4）= 160cm。 実体長は計算値を1.5％上回っています 式によると= n x 5-20 = 14x5-20 = 50kg。 実際の体重は、計算された体重より13％少なくなっています。 身体の発達は年齢に対応し、不調和です（体重の偏差13％）。
皮膚と皮下脂肪。 肌は青白く乾燥しています。
筋肉は満足のいくように対称的に発達し、筋肉の緊張は保たれ、触診で痛みがありません。 筋肉の圧密なし 泉門が閉じ、縫合糸が閉じ、胸が円筒形で、手足が平らで、背骨の姿勢が悪い。 胸郭は円筒形で、変形は見られません。 心窩部角60°。
肺では、小胞呼吸がすべての部門で均等に行われ、喘鳴はありません。 呼吸は小胞です。
目に見える変化 胸心臓の領域ではありません。 心臓の領域の触診は無痛です。 右：第4肋間腔の胸骨の右端。 左：左鎖骨中央線から内側0.5 cm、第5肋間腔。
この子供の心の境界は、年齢の基準に対応しています。 消化器系と臓器 腹腔. 病理学的変化のない歯茎。 唾液腺（耳下腺、顎下腺、舌下腺）は変化しません。 聴診では、通常の腸の音が聞こえます。 便は整形式で、通常の一貫性があり、規則的です。 腹部は対称的であり、右季肋部の領域に限定された突起はなく、呼吸においてこの領域の制限はありません。
触診では、肋骨の端にある肝臓の下端は尖っていません。表面は滑らかで、一貫性は弾力性があり、痛みはありません。 胆嚢は触知できません。 腎臓領域の充血と腫れは検出されません。 腎臓は触知できません。 尿管上部と下部に触診の圧痛はありません
実験室、機器および他の特別な研究の結果。 苦情（関節痛、腫れ、充血、既往歴-定期的な発作、3ヶ月以上の関節炎の期間）に基づく （1 g 7か月の年齢で発症）、小さな関節の対称性病変、ならびに実験室および機器の診断からのデータ（存在 関節腔内の滲出液、X線で骨粗鬆症の存在が確認された、関節腔の変化）は若年性と診断することができます 関節リウマチ、関節形態（多発性関節炎）、血清反応陰性の変異体。 行為。 1位 X線第1段階。 FC-1。 付随する疾患：慢性クラミジア感染症（既往歴による）、慢性胃炎、十二指腸炎（EGDSによると、 家族歴の素因）。 腎臓の発達における異常を背景とした代謝異常腎症（高シュウ酸尿症）（既往歴による）。
JRAとリウマチを区別する場合、心臓の変化がないこととJRAの関節症候群の抵抗性が不可欠です。 骨髄炎と急性発症のJRAでは、一般的な症状が見られる場合があります-高熱、患肢の痛みを伴う拘縮、 中毒ですが、骨髄炎では、今後数日で軟部組織の関与の兆候が現れます。 また、この場合、病気 急激に進行することはなく、10年以上続きます。 外傷は、病気の期間、多関節炎の存在に基づいて除外することができます。
食後のイブプロフェン2r / d毒性の影響が最小限であるため、プロセスの活動が少ない状態での使用をお勧めします。
主に関節型のJRAを使用します。
病歴：「若年性関節リウマチ（JRA）、関節形態、多発性関節炎、血清反応陰性変異体、ゆっくり進行する経過」 1.病気の発症は、病気の内臓への損傷と組み合わされた関節への損傷です。 この段階では機能障害はありません。 2.影響を受けた関節の持続的な機能障害、軟骨組織の破壊があります。 それらの機能の違反による内臓の敗北。 3.関節の破壊とそれらの融合のさらなる進行。 若年性関節リウマチにはいくつかの種類があります。 1つまたは2つの関節のみが影響を受ける場合の最も単純なオプション。 この病気は関節の痛みから始まり、動くときにのみ現れ、その機能は損なわれません。 あなたがそれらに触れるならば、それから通常痛みはありません、それは病気が非常に積極的に始まるそれらの場合だけです。
初めて病気になる子供の約半数は2歳から4歳です。 そして、病気の発症時に影響を受けた関節が多ければ多いほど、病気はより重症に進行します。 親が注意を向ける最初の兆候は、子供が朝の時間帯に悪化し、日中までに動きがほぼ完全に回復することです。 ほとんどの場合、小児の若年性関節リウマチの最初の段階で、1つまたは複数の関節、主に大きな関節、主に膝が冒されます。 次に足首を付けます。 内臓はあまり影響を受けません。 主に虹彩毛様体炎の形の目であり、プロセスの活動が大きくない場合にのみ。 しかし、定期的に観察するだけでは、特定するのは非常に困難です。 子供たちは視力の低下、目の中に砂が詰まっている感覚を訴えます。 詳細
ICD 10（International Classification of Diseases）によると、小児期にのみ特徴的なリウマチ性疾患のグループは若年性関節炎と呼ばれますが、若年性特発性関節炎や若年性慢性関節炎などの名前も文献に記載されています。 一部の患者では、この形態の関節炎は、関節の損傷だけでなく、他の臓器の炎症過程も伴う場合があります。 この病気を研究したアレクシーバ教授は、彼女の科学的研究の中で、病気の出現と発症の考えられる原因を説明しました。 1.全身性損傷（スティル病）：発熱、発疹、内臓（心筋、肝臓、腎臓）の病変。 2.オリゴ関節炎（4つ以下の関節の影響）。 3.多発性関節炎（5つ以上の関節の損傷、場合によっては最大20の関節の損傷）。
病気の子供たちの手足の変形 詳細 A.臨床像。 若年性関節リウマチは16歳より前に始まります。 それは以下の兆候によって特徴づけられます：1）病変の非対称性。 2）大きな関節の早期関与; 3）1つまたは複数の関節の損傷。 4）全身症状の存在と関節損傷の重症度との関連性の欠如。 5）リウマチ因子のまれな検出。 臨床像に応じて、若年性関節リウマチの3つの主要な形態を区別することができます。1）スティル症候群（内臓の損傷を特徴とする）。 2）乏関節炎; 3）多発性関節炎。 これらの形態の病気の違いを表に示します。 15.8。 スティル症候群のような病気は、後の年齢で最初に現れるかもしれません。 小児関節リウマチ-長期治療が必要子供の関節リウマチは自己免疫疾患であり、ほとんどの場合、原因は不明です。 それは、関節の損傷と、病気の絶え間ない進行を伴うゆっくりとした慢性的な経過を特徴とします。
小児では、この病気は若年性関節リウマチ（JRA）と呼ばれます。 関節リウマチは関節系の病気の間で非常に一般的であり、より多くの場合、成人がそれに苦しんでいます（総人口の最大1.5％）。 子供はこの病気に苦しむ頻度は少なく、約0.05％です。 通常、この病気は就学前の年齢の子供で診断され、関節リウマチの検出例の最大半分は5歳より前に発生します。 1年前までは、症状を特定することはほとんど不可能であり、それらは身体的発達の逸脱を装っており、親や小児科医の間で懸念を引き起こしません。 若年性関節リウマチはまれですが、関節の損傷により子供の正常な発達が妨げられ、障害、社会的適応および発達の困難につながるため、この病気は社会的に非常に重要です。
多くの場合、この病気は感染症によって引き起こされます。連鎖球菌、ブドウ球菌、ウイルス、マイコプラズマが病気の発症の原因となる可能性があります。 これらの微生物は、JRAの子供の体内に見られるか、上気道感染症、猩紅熱、扁桃炎、インフルエンザの後に病気自体が始まります。 しかし、これらの微生物が病気の発症に直接影響を与えることを証明する要因はありません。 現在、この病気の原因は、身体の反応性の変化とさまざまな環境要因に対する感受性の増加であると考えられています。 子供の関節リウマチは、いくつかの要因の組み合わせの影響下で発症します。 主な標的器官は関節の滑膜であり、この病気で最初に影響を受けます。 一次抗原の影響下で（まだ正確に確立されていない、おそらく細菌またはウイルス）、免疫担当細胞の変化が起こります。 将来、体はそれらをエイリアンと見なし、破壊し始めます。 形質細胞は抗原を産生し、炎症反応の成分の放出を伴う抗原-抗体複合体が作られます。 多数の白血球が滑膜の空洞に放出され、それが新しい抗原の出現につながります。
関節リウマチでは、心臓、腎臓、肝臓、肺、小血管が損傷する可能性があります。 合併症は、心筋炎、心膜炎、胸膜炎、アミロイドーシス、糸球体腎炎、ジストロフィー、肝壊死の形で発生する可能性があります。
関節リウマチの最初の兆候は通常、1〜4歳の年齢範囲で検出されます。 あまり一般的ではありませんが、この病気は青年期に始まるか、1歳未満の子供で診断されます。
megan922週間前 関節痛にどう対処するのか教えてください。 ひざがひどく痛いです（（鎮痛剤を飲んでいますが、原因ではなく調査に苦労していることは理解しています...ニフィガは助けになりません！ ダリア2週間前 何人かの中国人医師がこの記事を読むまで、数年間、私は痛む関節と戦いました。 そして、私は「不治の」関節について長い間忘れていました。 そんなことです megan9212日前 ダリア12日前 megan92、それで私は私の最初のコメントで書いた）まあ、私はそれを複製します、それは私にとって難しいことではありません、それを捕まえます- 教授の記事へのリンク. ソーニャ10日前 そして、これは離婚ではありませんか？ なぜインターネットはああ売れているのですか？ yulek2610日前 ソーニャ、あなたはどこの国にいますか？ さらに、受領後のみの支払い、つまり、最初に調べて確認し、次に支払うだけです。 はい、そして今では、衣服からテレビ、家具、車まで、すべてがインターネットで販売されています。 10日前の編集応答 ソニア、こんにちは。 関節の治療のためのこの薬は、高値を避けるために薬局チェーンを通じて実際に販売されていません。 現在まで、ご注文は オフィシャルサイト..。 健康になる！ ソーニャ10日前 申し訳ありませんが、最初は代金引換の情報に気づきませんでした。 それなら大丈夫です！ すべてが順調です-確かに、支払いが領収書にある場合。 どうもありがとう！！）） マーゴ8日前 誰かが試しましたか フォークメソッド関節治療？ 祖母はピルを信用していません、貧しい人は何年もの間痛みに苦しんでいます... アンドレイ1週間前 どんな 民間療法私はそれを試していません、何も助けませんでした、それは悪化しただけです... エカテリーナ1週間前 月桂樹の葉の煎じ薬を飲もうとしたが、意味がなく、お腹が荒れてしまった!! 私はもはやこれらの民俗的な方法を信じていません-完全にナンセンスです!! マリア5日前 最近、最初のチャンネルで番組を見ましたが、これについてもあります 関節疾患と闘うための連邦プログラム話した。 また、有名な中国人教授が率いています。 彼らは、関節と背中を永久に治す方法を見つけたと言い、州は各患者の治療に全額資金を提供しています。 エレナ（リウマチ専門医） 5日前 |
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