| 糖尿病性腎症（症状と治療）。 糖尿病性腎症の治療糖尿病性腎症の薬 |
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すべての合併症の中で 糖尿病人を脅かす、糖尿病性腎症が主導的な役割を果たします。 腎臓の最初の変化は糖尿病後の最初の数年で現れ、最終段階は慢性腎不全（CRF）です。 しかし、予防措置の最も注意深い遵守、タイムリーな診断および適切な治療は、この病気の発症を可能な限り遅らせるのに役立ちます。 糖尿病性腎症糖尿病性腎症 1つの独立した病気ではありません。 この用語は、一連のさまざまな問題をまとめたものであり、その本質は1つに要約されます。これは、慢性糖尿病を背景とした腎血管の敗北です。 糖尿病性腎症のグループでは、以下が最も頻繁に検出されます。
真性糖尿病腎症は、しばしばキンメルスティール-ウィルソン症候群（糸球体硬化症の形態の1つ）と呼ばれます。 さらに、糖尿病性糸球体硬化症と腎症の概念は、医療現場で同義語として使用されることがよくあります。 ICD-10コード（公式 国際分類 1909年以来どこでも有効になっている第10改訂の病気）、この症候群の2つのコードが使用されます。 また、さまざまな医療情報源、患者記録、参考書には、両方のオプションがあります。 これらは、E.10-14.2（腎障害を伴う糖尿病）およびN08.3（糖尿病の糸球体病変）です。 ほとんどの場合、腎機能のさまざまな障害が1型糖尿病、つまりインスリン依存性で記録されます。 腎症は糖尿病患者の40-50％で発生し、このグループの合併症による主な死因として認識されています。 2型の病状（インスリン非依存性）に苦しむ人々では、腎症は症例の15-30％でのみ記録されます。 糖尿病の腎臓 病気の発症の理由腎臓の適切な機能の崩壊は、真性糖尿病の最も初期の結果の1つです。 結局のところ、不要な不純物や毒素から血液を浄化するための主な仕事をするのは腎臓です。 糖尿病患者の血中ブドウ糖のレベルが急激に上昇すると、それは危険な毒素として内臓に作用します。 腎臓がろ過作業に対処することはますます困難になっています。 その結果、血流が弱まり、ナトリウムイオンが蓄積し、腎血管の内腔が狭くなります。 それらの圧力が上昇し（高血圧）、腎臓が崩壊し始め、それがさらに大きな圧力上昇を引き起こします。 しかし、これにもかかわらず 悪循環ただし、すべての糖尿病患者が腎障害を発症するわけではありません。 したがって、医師は腎臓病の発症の原因を呼び出す3つの主要な理論を特定します。
分類今日、医師は、モーゲンセン（1983年に開発）による糖尿病性腎症の病期に応じて、一般的に受け入れられている分類を使用しています。
しかし、参考文献には、腎臓の変化に基づいて糖尿病性腎症が段階に分けられることもよくあります。 ここでは、病気の次の段階が区別されます。
糖尿病性腎症の発症の図 症状モーゲンセンの腎病変の最初の3つの段階（または過剰濾過と微量アルブミン尿の期間）は前臨床と呼ばれます。 この時点では、外的症状はまったくなく、尿量は正常です。 一部の場合にのみ、患者は気付くことができます 定期的な増加微量アルブミン尿の段階の終わりの圧力。 現時点では、糖尿病患者の尿中のアルブミンを定量するための特別な検査のみが病気を診断することができます。 タンパク尿の段階には、すでに特定の外部徴候があります。
病気の最終段階では、上記の症状はすべて持続し、悪化します。 腫れがひどくなり、尿中に血の滴が見えます。 腎血管の血圧は、患者の生命を脅かす数値まで上昇します。 診断糖尿病性腎障害の診断は、2つの主要な指標に基づいています。 これらは、糖尿病患者の既往歴（糖尿病の種類、病気の持続時間など）と指標からのデータです。 実験方法リサーチ。 血管腎障害の発症の前臨床段階では、主な方法は尿中のアルブミンの定量分析です。 分析のために、1日あたりの尿の総量、または朝（つまり、夜の部分）のいずれかが取得されます。 アルブミンインジケーターは次のように分類されます。 別の重要な診断方法は、機能的腎予備能の特定です（たとえば、ドーパミンの導入、タンパク質負荷などの外部刺激に応答したGFRの増加）。 手順が正常と見なされた後、GFRが10％増加します。 GFRインジケーター自体の基準は≥90ml/分/1.73m2です。 この数値が下回っている場合は、腎機能の低下を示しています。 追加の診断手順も使用されます。
処理に 初期段階糖尿病性腎症の治療における主な目標は、適切な血糖値を維持し、高血圧を治療することです。 タンパク尿の段階が進行するとき、すべての治療措置は、腎機能の低下と慢性腎不全の出現を抑制することに向けられるべきです。 薬物次の薬が使用されます：
ダイエット
タンパク尿の段階が進んだ場合、特別な栄養が本格的な治療法になります。 食事は低タンパク質の食事に変わります-1kgあたり0.7gのタンパク質。 深刻な腫れを防ぎ、血圧を下げるために、消費される塩の量を可能な限り1日あたり2〜2.5gに減らす必要があります。 場合によっては、糖尿病性腎症の患者は、体が自分の店からタンパク質を分解するのを防ぐために、アミノ酸のケトン類似体を処方されます。 血液透析および腹膜透析血液透析（「人工腎臓」）および透析による人工血液浄化は、通常、本来の腎臓が濾過に対処できなくなった腎症の後期に実施されます。 糖尿病性腎症がすでに診断されており、臓器をサポートする必要がある初期の段階で血液透析が処方されることがあります。 血液透析中、カテーテルが患者の静脈に挿入され、血液透析装置（ろ過装置）に接続されます。 そして、システム全体が4-5時間以内に腎臓の代わりに毒素の血液をきれいにします。 腹膜透析の手順は同様のスキームに従いますが、洗浄カテーテルは動脈ではなく腹膜に挿入されます。 この方法は、さまざまな理由で血液透析が不可能な場合に使用されます。 血液洗浄手順が必要な頻度は、糖尿病患者の検査と状態に基づいて医師によってのみ決定されます。 腎症がまだ慢性腎不全になっていない場合は、週に一度「人工腎臓」を接続することができます。 腎機能が低下している場合、血液透析は週に3回行われます。 腹膜透析は毎日行うことができます。 GFRが15ml / min / 1.73 m2に低下し、異常に高いレベルのカリウムが以下に記録されている場合（6.5 mmol / l以上）、腎症の人工血液浄化が必要です。 また、水分の蓄積による肺水腫のリスクがあり、タンパク質エネルギー不足の兆候がすべて存在する場合も同様です。 防止
すべての予防措置は主治医と合意する必要があります。 内分泌科医と腎臓内科医の厳格な監督の下で、治療食も実施する必要があります。 糖尿病性腎症と糖尿病糖尿病性腎症の治療は、原因である糖尿病自体の治療と切り離すことはできません。 これらの2つのプロセスは並行して実行し、糖尿病患者の検査結果と病期に応じて調整する必要があります。 糖尿病と腎臓の損傷の主なタスクは同じです-ブドウ糖と血圧レベルの24時間年中無休の監視。 基本的な非薬物治療は、糖尿病のすべての段階で同じです。 これらは、体重管理、栄養療法、ストレスの量の減少、悪い習慣の放棄、および定期的な身体活動です。 薬を服用している状況はやや複雑です。 糖尿病と腎症の初期段階では、主な薬のグループは圧力矯正用です。 ここでは、病気の腎臓に安全で、糖尿病の他の合併症に使用でき、同時に心臓保護と神経保護の特性を持つ薬を選択する必要があります。 これらはACE阻害剤の大部分です。 インスリン依存性糖尿病では、ACE阻害薬をアンジオテンシンII受容体拮抗薬に置き換えることができます（ある場合） 副作用薬の最初のグループから。 テストでタンパク尿がすでに示されている場合、糖尿病の管理では、腎機能の低下と重度の高血圧を考慮に入れる必要があります。 2型糖尿病の糖尿病患者には特別な制限が適用されます。彼らにとって、絶えず服用しなければならない許可された経口血糖降下薬（PADS）のリストは大幅に削減されます。 最も安全な薬はまだ「Glickvidon」、「Gliclazid」、「Repaglinide」です。 腎症のGFRが30ml /分以下に低下した場合は、患者をインスリン投与に移行する必要があります。 腎症、アルブミン、クレアチニン、GFRの病期に応じて、糖尿病患者向けの特別な薬物療法もあります。 したがって、クレアチニンドが300μmol/ lに増加した場合、ATP阻害剤の投与量は半分になり、それが高くなると、血液透析の前に完全にキャンセルされます。 さらに、現代医学では、最小限の合併症で糖尿病と糖尿病性腎症の同時治療を可能にする新薬と治療法の継続的な探求があります。 助言画面上のオブジェクトを大きくするには、Ctrl + Plusを押し、オブジェクトを小さくするには、Ctrl + Minusを押します。 糖尿病はかなり一般的な病気です 内分泌系..。 このような病気は、膵臓のホルモンであるインスリンの絶対的または相対的な欠乏を伴って発症します。 このような不足により、患者は高血糖症を発症します-体内のブドウ糖の量が絶えず増加します。 そのような病気に完全に対処することは非現実的です;あなたは相対的な順序でのみ患者の状態を維持することができます。 糖尿病性腎症、その症状と治療法をウェブサイトで検討するなど、さまざまな合併症の発症につながることがよくあります。また、病気の段階、そしてもちろん、そのような病気に使用される薬は、もう少し詳しく。 糖尿病性腎症はかなり深刻な病気であり、実際には腎臓の糖尿病の合併症です。 糖尿病性腎症の症状 腎症の病気は、病気の段階に応じて、さまざまな形で現れる可能性があります。 したがって、そのような病状の初期段階では、患者は病気の顕著な症状を持っていませんが、臨床検査は尿中のタンパク質の存在を示しています。 最初の変化は幸福の障害をまったく引き起こしませんが、腎臓で攻撃的な変化が始まります。血管壁が厚くなり、細胞間空間が徐々に拡大し、糸球体濾過量が増加します。 次の段階（ネフローゼ前の状態）では、血圧の上昇が観察されますが、臨床検査では、1日あたり30ミリグラムから300ミリグラムまで変動する可能性のある微量アルブミン尿が示されます。 病気の発症の次の段階である腎硬化症（尿毒症）では、血圧の持続的な上昇が起こります。 患者は常に浮腫を患っており、尿中に血液が見つかることもあります。 研究によると、糸球体濾過量の減少、尿素とクレアチニンの増加が見られます。 タンパク質は1日あたり3グラムに増加しますが、血中ではその量が1桁減少します。 貧血が発生します。 この段階で、腎臓はインスリンの排泄を停止し、尿中にブドウ糖はありません。 病気の発症の初期段階から重症型の病気の発症まで、15年から25年かかる可能性があることは注目に値します。 結局、病気は 慢性期..。 この場合、患者は過度の脱力感と倦怠感を心配し、食欲が低下します。 また、患者は口渇を経験し、体重が大幅に減少します。 慢性糖尿病性腎症は、頻繁な頭痛、口からの不快なアンモニア臭によっても現れます。 患者の皮膚がたるんで乾燥し、すべての活動が中断されます 内臓. 病理学的プロセス有毒物質や崩壊生成物による血液だけでなく全身の深刻な汚染につながります。 糖尿病性腎症-病期 ロシア連邦保健省は、糖尿病性腎症の分割を採用しました 3つの段階..。 この分類によると、糖尿病性腎症の病期は、微量アルブミン尿症の病期、腎臓の窒素排泄活性を維持したタンパク尿症の病期、および慢性腎不全の病期です。 別の分類によると、腎症はに分けられます 5段階、糸球体濾過量に依存します。 その測定値が90ml /分/1.73m2を超える場合、彼らは腎臓損傷の最初の段階について話します。 糸球体濾過量が69に減少すると（腎臓のわずかな機能障害について判断でき、39に減少した場合）、中程度の腎臓の損傷について判断できます。 この指標が15から29に減少した場合、医師は腎機能の顕著な障害について話し、15未満に低下した場合は、慢性腎不全について話します。 糖尿病性腎症-治療、薬 病気の矯正 糖尿病性腎症の患者にとって、血糖値を糖化ヘモグロビンの6.5〜7パーセントに正常化することは非常に重要です。 血圧指標の最適化も重要な役割を果たします。 医師は患者の脂質代謝を改善するための措置を講じています。 糖尿病性腎症の患者が食事療法に固執し、食事療法中のタンパク質の量を制限することは非常に重要です。 もちろん、彼らはアルコール飲料を飲むのをやめる必要があります。 患者の毎日の食事には、1グラム以下のタンパク質が含まれている必要があります。 また、脂肪の摂取量を減らす必要があります。 食事はタンパク質が少なく、バランスが取れていて、十分な量の有益なビタミンで飽和している必要があります。 糖尿病性腎症はどのように治療されますか、どのような薬が効果的ですか？ 糖尿病性腎症の患者は通常、血圧の上昇を制御し、腎臓と心臓を保護するACE阻害薬（またはフォシノプリル）を処方されます。 選択される薬はしばしば長時間作用型の薬であり、1日1回服用する必要があります。 そのような薬の使用が副作用の発生につながる場合、それらはアンジオテンシンII受容体遮断薬に置き換えられます。 糖尿病性腎症の人は通常、体内の脂質とコレステロールの量を減らす薬を処方されます。 シンバスタチンのどちらでもかまいません。 それらは通常、長いコースに使用されます。 赤血球の数と体内のヘモグロビンを効果的に回復するために、患者はフェロプレックス、タルディフェロン、エリスロポエチンによって提示される鉄サプリメントを処方されます。 糖尿病性腎症の重度の腫れを矯正するために、通常、利尿薬、例えば、フロセミド、またはが使用されます。 糖尿病性腎症が腎不全の発症につながる場合、血液透析は不可欠です。 追加情報 糖尿病性腎症の患者さんは、薬だけでなく、 薬用植物..。 このような代替治療の実現可能性については、医師と話し合う必要があります。 したがって、そのような違反がある場合は、ノコギリソウ、ヨウシュメハジキ、オレガノ、トクサ、およびカラマスの根茎の等しいシェアで構成されるコレクションが役立ちます。 すべての材料を挽いて混ぜ合わせます。 得られたコレクションの大さじ2杯を300ミリリットルの沸騰したお湯で醸造します。 湯煎で15分加熱し、2時間冷まします。 食事の約30分前に、ろ過した薬をグラスの3分の1から4分の1に1日3回服用します。 糖尿病性腎症の高血圧に対処することは、湿地のクリーパーを助けるでしょう。 コップ1杯の沸騰したお湯だけで10グラムの乾燥ハーブを淹れます。 製品を40分間放置して注入し、次に濾します。 食事の直前に大さじ1杯に1日3回服用してください。 糖尿病性腎症の患者も投薬の恩恵を受けるでしょう。 300ミリリットルの沸騰したお湯でそのような原材料の大さじ2杯を醸造します。 製品を弱火にかけ、沸騰させて魔法瓶に注ぎます。 30分注入した後、薬を濾し、2週間食事の直前に50ミリリットルを飲みます。 それでも、腎症の患者は、イチゴの葉とベリーをベースにした薬を服用することで助けることができます。 それらを同じ割合で混ぜ合わせ、コップ一杯の沸騰したお湯を注ぎ、10分間沸騰させます。 完成した薬を1日3回20グラム服用してください。 腎症の専門家向け 伝統医学ヤグルマギク1部、同じ数の白樺のつぼみ、クマコケモモ2部、3枚葉時計4部を混ぜることをお勧めします。 得られたコレクションをスプーン一杯の沸騰したお湯だけで淹れ、最小電力の火で10〜12分間沸騰させます。 完成したスープを濾して、1日3回飲みます。 他のハーブ製剤は、腎症の患者に使用することができます。 たとえば、30グラムのセントジョンズワートと25グラムのフキタンポポ、同じ数のノコギリソウの花、20グラムのイラクサを組み合わせることができます。 すべての材料を挽いて、よく混ぜ合わせます。 コップ1杯の沸騰したお湯で40グラムのそのような原材料を醸造します。 点滴をそのままにして、2つのステップで濾して飲んでください。 この薬を25日間服用してください。 糖尿病性腎症は、糖尿病のかなり深刻な合併症であり、必ずしもそれ自体が感じられるとは限りません。 このような病気をタイムリーに検出するには、糖尿病の患者を体系的に検査する必要があります。 また、糖尿病性腎症の治療は、医師の監督下で実施する必要があります。 エカテリーナ、www.site 過去10年間は、世界で糖尿病患者の数が2倍に増加したことを特徴としています。 糖尿病性腎症は、甘い病気の主な死因の1つになりつつあります。 毎年、約40万人の患者が慢性腎不全の後期を発症し、血液透析と腎移植が必要になります。 合併症は進行性で不可逆的なプロセス（タンパク尿の段階）であり、糖尿病患者の状態の即時の資格のある介入と修正が必要です。 糖尿病の腎症の治療は記事で議論されています。 病気の進行因子患者に典型的な高血糖は、合併症の発症の引き金になります。 他の要因を活性化するのは高血糖症です：
細胞レベルで腎構造に損傷を与えるのはこれらのプロセスです。 追加の発達要因は、高タンパク食（腎症を伴うため、尿中のタンパク質物質の量が増加し、病状のさらに強力な進行につながる）および貧血の使用であると考えられています。 分類糖尿病を背景とした腎臓病理学の現代的な区分には5つの段階があり、最初の2つは前臨床と見なされ、残りは臨床と見なされます。 前臨床症状は腎臓の直接の変化であり、 明らかな症状病状はありません。 スペシャリストは次のことを判断できます。
これらの段階で、 一般的な分析尿がなく、血圧が正常であることが多く、眼底の血管に顕著な変化はありません。 タイムリーな介入と治療は、患者の健康を回復することができます。 これらの段階は可逆的と見なされます。 臨床段階：
透析前治療治療は、食事療法の順守、炭水化物代謝の修正、血圧の低下、脂肪代謝の回復から成ります。 重要なポイントインスリン療法または血糖降下薬の使用による糖尿病の補償の達成です。 非薬物療法は、以下の点に基づいています。
ダイエット療法栄養の矯正は、糖尿病に典型的な急速に消化可能な炭水化物の拒絶だけでなく、表番号7の原則にも準拠しています。 バランスの取れた低炭水化物ダイエットをお勧めします。これにより、必要な栄養素、ビタミン、微量元素で患者の体を飽和させることができます。 体に供給されるタンパク質の量は、1日あたり体重1キログラムあたり1gを超えてはなりません。血管の状態を改善して「悪玉」コレステロールを取り除くために脂質のレベルを下げる必要があります。 次の食品を制限する必要があります。
そのような食事療法は、子供を産む期間中、感染性の急性の病状、子供時代には禁忌です。 血糖値の修正糖尿病性腎症の発症の引き金となるメカニズムと考えられているのは高血糖であるため、糖度を許容範囲内に保つためにあらゆる努力を払う必要があります。 7％を超える指標は、低血糖状態を発症するリスクが高い患者、および心臓病を患っており、平均余命が限られていると予想される患者に許可されます。 インスリン療法では、使用する薬剤、投与計画、投与量を変更することで状態の修正を行います。 最良のレジメンは、1日1〜2回の長期インスリン注射と、各食事の前の「短い」薬であると考えられています。 糖尿病性腎症の治療のための糖低下薬にも特定の用途があります。 選択する際には、患者の体からの活性物質の排泄方法と薬力学を考慮する必要があります。 薬. 重要なポイント
血圧指標の修正最適な性能は140 / 85mmHg未満です。 ただし、Art。の数値は120/70 mmHg未満です。 美術。 また、避ける必要があります。 まず第一に、以下のグループの薬とその代表者が治療に使用されます。
重要！ 最初の2つのグループは、有効成分に対する個々の過敏症の存在下で互いに置き換わる可能性があります。 脂肪代謝障害の矯正糖尿病の患者のために、 慢性疾患心臓および血管からの病状のリスクが高いことを特徴とする腎臓および脂質異常症。 そのため、専門家は「甘い」病気の場合に血中脂肪を修正することを推奨しています。 有効な値：
治療に使用される2つの主要なグループがあります 薬物：スタチンとフィブラート。 スタチンによる治療は、コレステロール値が3.6 mmol / lに達したときにすでに開始されています（心血管系の側に病気がない場合）。 付随する病状がある場合、治療は任意のコレステロール値で開始する必要があります。 スタチン数世代の薬（ロバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ロスバスタチン）が含まれています。 薬は体から過剰なコレステロールを取り除き、LDLレベルを下げることができます。 スタチンは、肝臓でのコレステロールの生成に関与する特定の酵素の作用を阻害します。 また、薬物は細胞内の低密度リポタンパク質受容体の数を増加させ、それが体からの低密度リポタンパク質受容体の大量排泄につながります。 フィブラートこのグループの薬は、異なる作用機序を持っています。 活性物質は、コレステロールを遺伝子レベルで輸送するプロセスを変えることができます。 代表者：
腎臓フィルター透過性の補正臨床的証拠は、血糖値の調整と集中治療が常にアルブミン尿（タンパク質が尿中に現れる状態であり、そうではないはずです）を防ぐとは限らないことを示唆しています。 原則として、腎保護剤スロデキシドが処方されます。 この薬は、腎糸球体の透過性を回復するために使用され、その結果、体からのタンパク質の排泄が減少します。 スロデキシド療法は6ヶ月ごとに適応されます。 電解質バランスの回復以下の治療法が使用されます：
末期腎症治療現代医学は、慢性腎不全の最終段階で患者の寿命を延ばすことができる3つの主要な治療法を提供します。 これらには、血液透析、腹膜透析、および腎臓移植が含まれます。 透析この方法は、血液浄化ハードウェアを実行することで構成されています。 このために、医師は採血のための静脈アクセスを準備します。 その後、「人工腎臓」装置に入り、そこで精製され、有用な物質が豊富になり、体に戻されます。 この方法の利点は、毎日の行動（原則として週に2〜3回）の必要がないと考えられており、患者は常に医学的監督下にあります。 この方法は、自分で治療することができない患者にも利用できます。 欠陥：
腹膜透析このタイプの手順は、患者自身が実行できます。 カテーテルを前腹壁から小骨盤に挿入し、長期間放置します。 このカテーテルを通して、血漿と組成が似ている特定の溶液が注入され、排出されます。 不利な点は、毎日の操作の必要性、視力の急激な低下を伴う実行の不可能性、および腹膜の炎症の形での合併症のリスクです。 腎臓移植移植は費用のかかる治療法と考えられていますが、最も効果的です。 移植片の手術中に、腎不全を完全に取り除くことが可能であり、糖尿病の他の合併症（例えば、網膜症）を発症するリスクが減少します。 患者は手術後かなり早く回復します。 初年度の生存率は93％を超えています。 移植の欠点は次のとおりです。
一定期間後、糖尿病性腎症も移植片に影響を与える可能性があります。 予報インスリン療法または低血糖薬の使用は、糖尿病性腎症のリスクを55％減らすことができます。 これはまた、病気の他の合併症の発症を阻害する真性糖尿病の補償を達成することを可能にします。 死亡者数が大幅に減少 早期治療 ACE阻害剤。 可能性 現代医学腎臓に問題のある患者の生活の質を改善することができます。 血液のハードウェア精製を行うと、生存率は5年間で55％に達し、肝移植後は同期間に約80％に達します。
インスリンの種類：短時間作用型、超短時間作用型、中型、長時間作用型の薬
インスリンは、血中のブドウ糖の比率を調節するのに役立つ特別なホルモンの名前です。 それらは、原料の種類、製造方法、および曝露期間の点で異なる場合があります。 たとえば、短時間作用型インスリンは、食物のピークをすばやく止めることができます。 糖尿病患者の体への影響のばらつきと製剤の疑いのない利点を考えると、すべてのタイプのインスリンをより詳細に理解する必要があります。 インスリンの種類ホルモン成分は、さまざまな基準に従ってグループに分けることができます：起源と種の特性、浄化の程度、影響の速度と期間によって。 インスリンの種類とその作用について直接話すと、彼らは次の事実に注意を払います：
糖尿病患者が使用できる特定の種類のインスリンの特定の名前については、専門家に確認することをお勧めします。 短時間演技
短時間作用型物質の最も人気のある代表的なものは、Actrapid NM、Humulin Regular、Humodar R、およびMonodarとBiosulinRと見なす必要があります。 平均期間このカテゴリーには、曝露時間が8〜12時間の範囲にあるホルモン成分が含まれます。 1日2〜3回以内で構成を入力するだけで十分です。 平均持続時間のインスリンは、導入の瞬間から2時間後にその効果を開始します。 名前を使用する前に、次の点に注意してください。
中程度の作用のホルモン成分を短いタイプの製剤と組み合わせることが許容されます。 長時間作用型
したがって、徐放性インスリンは、Lantus、LevemirPenfillなどの多くの名前で表されます。 長いホルモン成分の影響、体への影響のニュアンスは、最初に専門家と話し合う必要があります。 同じことが、インスリンポンプで組成物を使用することの許容性にも当てはまる。 超ショートアクションこのホルモン組成物のすべての代表は、血糖値を即座に下げるという1つの目標だけで開発されています。 超短インスリンは食事の直前に摂取され、結果は最初の10分以内に現れ始めます。 最もアクティブな効果は、60〜90分後に現れます。
糖尿病における腎症の症状と治療長期間利用できる血中のブドウ糖の量の増加は、血管の状態に悪影響を及ぼし、その結果、臓器に影響を及ぼします。 したがって、糖尿病では、腎臓、心臓、眼球、神経の破壊につながる重篤な合併症が発生します。 腎臓は体から多くの毒素を除去しなければならないため、この病気の影響を最も受けます。 真性糖尿病の最も一般的な合併症は糖尿病性腎症であり、それが何であり、どのように発生するかが続きます。 糖尿病性腎症とは糖尿病性腎症とは、腎臓の血管、尿細管、糸球体の損傷を意味します。 多くの場合、インスリン依存性糖尿病の合併症として発生しますが、2番目のタイプの合併症として発生することはあまりありません。 この病気は、腎臓の濾過機能の低下、臓器の血管内の圧力の上昇によって現れ、腎不全の発症につながります。 腎症を示す最初の兆候は、尿中のアルブミン（タンパク質）の出現と糸球体濾過量の変化です。 糖尿病性腎症、ICD-10コード：N08.3は、真性糖尿病の死因の1つです。 敗北が不可逆的であるとき、それはすでに無視された状態で現れるという理由で。 主な危険は、腎症が深刻な腎障害を引き起こすことです-慢性腎不全、体の人工濾過（透析）または臓器移植を必要とします。 タイムリーな治療がない場合、死が続きます。 発生原因糖尿病を背景にヒトで糸球体硬化症が発症する主な理由は、高血糖症です。 血液中のブドウ糖の量が多すぎると、それを食べる細胞に毒性の影響を及ぼします。 この場合、腎臓の働きが妨げられ、腎血管の構造が破壊され、高血圧が現れ、血流が困難になり、本格的な濾過の実施が妨げられます。 また、遺伝的素因である糖尿病などの腎症の発症にも寄与します。 したがって、家族の輪の中にこの病気が存在すると、そのメンバーは自動的に砂糖病の腎症の発症のリスクグループに入れられます。 「砂糖病」がまだ特定されていない場合、発生の原因は最初は非糖尿病である可能性があります。 代謝に関する一般的な問題と 太りすぎこの背景に対して、前糖尿病と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。 体内の代謝過程が正常に戻らない場合、糖尿病の発症と腎機能障害によって状況が悪化します。 全体として、糖尿病性腎症の発症につながる理由は次のとおりです。
病気の症状と分類発症の初期段階における糖尿病性腎症の症状は見られません。 これが病気の陰湿さです。 したがって、「甘い病気」の人は定期的にアルブミンの検査を受けることをお勧めします。 この病気は数年にわたって発症段階を経ることがあり、初期の腎不全のみが腎症の顕著な症状（血圧の上昇、尿閉、腫れ、および人の全身状態の退行）を示します。 糖尿病を背景とした腎症の発症は5つの段階を経ます。 Mogensenによると、一般的に受け入れられている除算を使用するのが通例です。 この類型学により、病期、臨床症状の発現、および疾患の発症期間を決定することができます。 糖尿病性腎症の病期分類は次のとおりです。
病気の診断糖尿病性腎症の症状をうまく解消するには、タイムリーな診断が不可欠です。 このような病気では、血液検査、尿（毎日と朝）、および腎臓の血管のドップラー超音波検査の方法によって行われます。 GFRとアルブミンの出現は、腎症を決定する上で決定的な役割を果たします。 尿中のタンパク質の自己測定のための迅速な検査もあります。 しかし、信頼性が低いことが多いため、この分析だけに頼るべきではありません。 糖尿病性腎症の早期診断は、尿中のアルブミンを監視することによって行われます。 非常に少量、つまり1日あたり30 mg未満の検出は、許容できる基準と見なされます。 微量アルブミン尿症では、その1日量は300mgに増加します。 読み取り値が300mgを超えると、マクロアルブミン尿と呼ばれる状態が判断されます。 病気の臨床症状がそれに追加されます：高血圧、浮腫、貧血、酸性度の増加、血中カルシウムレベルの低下、尿中の血液、脂質異常症。 腎症を決定する際には、腎機能予備能の評価も重要です。 タンパク質やアミノ酸による人工的な誘発により、糸球体濾過量の変動を検出するのに役立ちます。 挑発後、GFRは10〜20％増加する可能性があり、これは逸脱とは見なされません。 基準は、90 ml / min / 1.73m2以上の指標と見なされます。 糖尿病性腎症では、GFRは60未満であり、最終段階では15 ml / min / 1.73m2未満のレベルに低下します。 糖尿病の腎症の治療は、病気の発症の最初の3つの段階でのみ成功します。 腎血管への損傷の拡大を防ぎ、病気の発症を予防または遅延させます。 この場合 臨床ガイドライン以下の通り：
ダイエット糖尿病性腎腎症の食事療法は、微量アルブミン尿症の最初の症状ですでに示されています。 タンパク質はで消費されるべきです 許容基準、その分裂は毒素の形成につながるので、それは損傷した血管を持つ腎臓が取り除くのが難しいでしょう。 しかし、それは体内の建築材料でもあるため、食事から完全に排除することはできません。 初期段階では、食品中のタンパク質は計算に従って消費されなければなりません：糖尿病患者の体重1kgあたり1g。 段階的に 臨床症状腎症の場合、これらの割合は体重1kgあたり0.8gに減少します。 食品中の塩化ナトリウム（食卓塩）の使用も、微量アルブミン尿の場合は1日あたり3〜5グラム、タンパク尿の場合は最大2グラムに減少します。 塩は体内の水分を保持するのに役立ちますので。 したがって、浮腫が顕在化した腎症の場合は、飲酒を制限する必要があります-1日1リットル以下。
防止真性糖尿病からの低血糖症の有能な治療は、すでに糖尿病性腎症の予防として役立っています。 しかし、血管に対する血中のブドウ糖量の増加の長期的な影響は、時間の経過とともに臓器の機能に影響を及ぼし、最終的には微量アルブミン尿の出現につながります。 この場合の主なことは、時間内に現れた変更を特定し、アクションを実行することです。 糖尿病患者の腎症の予防は次のとおりです。
しかし、腎症を予防するための予防的および治療的措置を講じるときは、糖尿病の深刻な病気である病気の発症の原因そのものの存在を忘れてはなりません。 食事療法の修正と薬の処方は、糖尿病の状況を悪化させるべきではありません。 したがって、腎症の初期段階ですでに発生している高血圧の治療では、糖尿病の他の悪化状態を引き起こさないように薬を選択する必要があります。 2型糖尿病患者のタンパク尿の段階では、すべての糖低下薬が許可されているわけではなく、グリクラジド、グリクビドン、レパグリニドのみが許可されています。 また、GFRのレベルが低いため、インスリンが処方されます。 したがって、糖尿病性糸球体硬化症の症状の治療は糖尿病の治療と並行して行われることを覚えておく価値があります。 糖尿病と糖尿病性腎症の患者にとっての医学的栄養の重要性は疑いの余地がありません。 しかし、食事療法だけでは、タンパク尿の段階、特に慢性腎不全の段階で、既存の腎障害の進行を止めることはほとんど不可能です。 糖尿病性腎症の経過に作用する薬物をいくつかの方向に使用する必要があります。 まず第一に、血糖値と血圧値を正常化するのを助けるために薬を使用する必要があります。 これは、制御が不十分な血糖（持続性または一時的ですが、頻繁な高血糖）と動脈性高血圧が腎障害の発症の主な要因であるためです。 日中の正常な血糖値に近いレベルを提供する集中的なインスリン療法は、糖尿病性腎症を発症するリスクを半減させ、その超高速（「悪性」）経過を阻害し、慢性腎不全の発症を大幅に遅らせることができます。 炭水化物代謝の補償が不十分なため、約5年後に腎臓が移植された糖尿病患者に糖尿病性腎症が再び発症したことが知られています。 したがって、血液中の糖化ヘモグロビンHbA1cを測定することによって最もよく制御される、糖尿病の可能な最大の補償について話している。 特に1型糖尿病では、そのような結果を達成することは必ずしも容易ではありませんが、7.0〜7.5％未満のНbА1сのレベルが炭水化物代謝の補償の基準として採用されました。 糖尿病性腎症を発症した2型糖尿病の患者に使用できる血糖降下薬は何ですか？ 血糖コントロールの目標レベル、つまり血中のブドウ糖のレベルを達成するために、これらの患者をインスリン療法に移すという明確な傾向があります。 このアプローチの必要性は、腎機能障害のある患者で特に明白です。 腎臓の濾過能力が低下した条件下で体内に蓄積するスルホニル尿素グループのほとんどの薬物は、高齢者にとって非常に危険な低血糖症のエピソードを引き起こす可能性があることに留意する必要があります。 年齢層..。 内分泌学によると 科学センターロシアアカデミー 医学（2006）、例外はグリシドン、グリクラジドおよびグリメピリドです。 それらは、グリキニドのグループからのレパグリニド（novonorm）とナテグリニド（starlix）によって隣接されています。 これらの薬は、体内への蓄積と腎臓毒性の点で最も安全です。 2型糖尿病の患者で、上記の薬による治療中に炭水化物代謝の十分な補償を達成することが可能である場合、あなたはそれらを服用し続けることができます。 補償が不十分な場合は、お勧めします 併用療法長期の（長時間作用型）インスリン製剤またはインスリン療法への完全な移行を伴う。 乳酸アシドーシスを発症するリスクが非常に高いため、血中クレアチニンレベルが115μmol/ Lを超える個人にはメトホルミンを使用しないでください。 メトホルミンも前に中止する必要があります 外科的介入 X線造影剤で研究を行う前。 アカルボース（グルコベイ）を服用しても効果は限られています。 体内に蓄積しないグリタゾンは、理論的には腎障害のある糖尿病患者に使用できますが、これらの患者における有効性と安全性の長期評価に関するデータはありません。 微量アルブミン尿およびタンパク尿の段階では、2型糖尿病における炭水化物代謝の補償は、ブドウ糖低下錠剤および/またはインスリン療法によって実行することができます。 しかし、重度の腎機能障害では、慢性腎不全が出現する段階で、方法 薬物治療大幅に変化します。 慢性腎不全を伴う2型糖尿病の患者は、ほとんどすべての血糖降下薬に禁忌です。 この規則の一時的な例外は、グリキドン（グルレノルム）に適用されます。グリキドンの特徴は第3章に記載されています。ただし、この薬は、血中のクレアチニンのレベルが200μmol/ l以下で尿中の場合にのみ使用できます。腎臓を通る濾過速度は30ml /分以上です。..。 さらに、2型糖尿病の患者はインスリン療法に移行する必要があります。 インスリン療法への移行は、慢性腎不全ではなくタンパク尿の段階でも行われるべきであるという意見があります。 腎症の初期段階にある1型糖尿病の患者では、感度が低下する可能性があります。 筋肉組織インスリンに対して、細胞のインスリン抵抗性が発生します。 したがって、インスリンの必要性が高まります。 しかし、腎機能が低下すると、インスリン代謝が阻害され、インスリンの必要性が着実に減少します。 慢性腎不全の進行に伴い、インスリン必要量の減少率は、1日あたり数単位で測定できます。 したがって、投与されるインスリンの投与量が適切に減らされないか、炭水化物の摂取量が増やされない場合、CRFは低血糖の危険因子です。 これはすべて、血糖値の追加制御を必要とするため、インスリン療法を受けている1型および2型糖尿病の患者に新しい状況を生み出します。 最新の研究結果によると、1型および2型糖尿病患者における微量アルブミン尿の発症とタンパク尿の段階への進行の主な危険因子は次のとおりです。 動脈性高血圧は、高血圧性腎症の発症を伴う腎障害の原因と、糖尿病性腎症における腎障害の結果の両方である可能性があります。 真性糖尿病の患者が原発性動脈性高血圧症を患っていた場合、これらの腎症の組み合わせも可能です。 最後の患者が苦しんでいない場合、糖尿病性腎症における動脈性高血圧の識別には独自の特徴があります。 多くの場合、糖尿病性腎症の第1段階として微量アルブミン尿症が存在する場合、動脈性高血圧は、日中に血圧を繰り返し測定することによってのみ検出できます。 一方、1型糖尿病では、日中の正常値での夜間の血圧の上昇は、糖尿病性腎症の早期かつ信頼できる兆候と見なされます。 また、1型糖尿病の患者とは対照的に、2型糖尿病の患者では、糖尿病性腎症が発症する前でも血圧が非常に頻繁に上昇することにも注意してください。 2型糖尿病患者の40〜50％では、正常アルブミン尿でも動脈性高血圧が発生しますが、1型糖尿病患者でも同様の状況で、検出頻度は 動脈性高血圧症糖尿病を患っていない人のそれに匹敵します。 大事です！ 糖尿病性腎症では、薬物の選択は、腎障害のない真性糖尿病や動脈性高血圧症の場合とは異なります。 ACE阻害薬は、微量アルブミン尿およびタンパク尿の段階で通常およびさらに高用量で処方されます。 しかし、慢性腎不全では、進行性アテローム性動脈硬化症の高齢者の糖尿病性腎症のどの段階でもそうであるように、ACE阻害薬の投与量は通常の投与量よりも少なくする必要があります。 さらに、慢性腎不全では、長時間作用型ACEとは対照的に、体内での作用時間が10〜12時間を超えない（つまり、1日2〜3回服用する）薬が望ましいです。腎症のない動脈性高血圧症に推奨される阻害剤。 ACE阻害薬を服用する場合、食塩を大幅に制限した食事が必要です-1日あたり5g以下。 血中のカリウムレベルの潜在的で危険な増加を避けるために、食卓塩代替物を含む非常にカリウムが豊富な食品で食事を過負荷にしないでください、そしてさらにカリウムサプリメントを服用してください。 ACE阻害薬に加えて、アンジオテンシン受容体遮断薬のグループの降圧薬が使用されます-イルベサルタン、ロサルタン、エプロサルタンなど、そのリストと特徴は第17章に記載されています。慢性腎不全では、ACE阻害薬とアンジオテンシン遮断薬の両方が両方を減少させます全身（総）血圧、および腎臓自体の圧力上昇（糸球体内）。 これらの2つのグループからの薬の組み合わせでは、降圧効果は通常、各薬の用量を減らすことで強化されます。 米国糖尿病学会は、高血圧と心不全を伴う2型糖尿病の治療における最初の選択肢としてアンジオテンシン遮断薬を推奨しています。 効果は劣りますが、ACE阻害薬とカルシウムチャネル遮断薬のグループの薬剤との併用は許容されます。 糖尿病性腎症、特にタンパク尿および慢性腎不全の段階では、使用は禁忌です。 特に、この規定は利尿薬-利尿薬（フロセミドを除く）に適用されます。 ACE阻害薬の価値は、高血圧のみの治療を超えています。 このグループの薬が提供することは基本的に重要です プラスの影響糖尿病性腎症における腎血流と腎臓自体の機能に関する研究。 この効果は「腎保護」と呼ばれ、腎臓を保護します。 したがって、ACE阻害薬は、腎臓に対する特定の効果が降圧効果とは無関係であるため、通常の血圧レベルでも処方されます。 糖尿病性腎症の進行速度は、ACE阻害薬の使用により急激に減少します。 腎障害を伴う真性糖尿病患者の予後の顕著な改善は、1990年以来のACE阻害薬の継続的な使用に関連しています。 現代の国内および海外の推奨事項によると、ACE阻害薬は、糖尿病性腎症のどの段階でも、つまり微量アルブミン尿、タンパク尿、または慢性腎不全が検出された場合に必ず処方する必要があります。 内分泌研究センターによると ロシアアカデミー医学、糖尿病患者へのACE阻害薬の任命： 近年、降圧薬として前述したアンギオテニシン受容体遮断薬は、腎機能に関してACE阻害薬と同様の特性を持っていることがわかっています。 特に、これらの薬は糖尿病性腎症の微量アルブミン尿とタンパク尿の程度を軽減します。 また、これらのグループを組み合わせて使用すると、血圧への影響に関係なく、単回投与または単回投与よりも、影響を受けた腎臓の機能に大きなプラスの効果があることがわかりました。 ACE阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬。 糖尿病性腎症の進行に寄与する要因には、脂質代謝障害が含まれます。 脂質代謝を正常化し、腎機能をある程度改善する薬の中で、薬はスタチンのグループとは区別されます。 スタチンは、2型糖尿病の患者に最も効果的であり、総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロールの血中濃度が1期の糖尿病性腎症（微量アルブミン尿症）と組み合わされて増加しますが、腎症の次の段階でも使用できます。 スタチンは血中のトリグリセリドの増加した含有量を非常に適度に減少させますが、トリグリセリドへの効果に効果的なフィブラートグループの薬は糖尿病性腎症には禁忌です。 糖尿病性腎症患者の50％がタンパク尿の段階でも発症する腎性貧血の治療の問題に焦点を当てたいと思います。 WHOの推奨によれば、貧血の存在の指標は、女性では120 g / l未満、男性では130 g / l未満のヘモグロビンレベルの低下です。 同様の基準が ヨーロッパの推奨事項慢性腎不全患者の貧血の治療：女性で115 g / l未満、70歳未満の男性で125 g / l未満、および70。 これらの基準を考慮すると、慢性腎不全を伴う糖尿病性腎症では、貧血が早期に発症し、真性糖尿病を持たない同等の腎疾患の患者よりもほぼ2倍頻繁に検出されることがわかった。 腎性貧血の中心にあるのは、腎臓でのホルモンエリスロポエチンの形成の減少です。これは、正常な造血、赤血球およびヘモグロビンの形成に必要です。 腎性貧血は、CRFの特徴である食事制限や腸内吸収障害による摂取量の減少により、体内の鉄分が不足することがよくあります。 腎性貧血の治療には、エリスロポエチン製剤が使用されます：外国製のレコルモン、エプレクス、エポマックスなど、およびロシア製のエポクリンとエリスロポエチンは、十分な効率で、外国のものよりも安価です。 血圧（毎日）、ヘモグロビン、その他の血液状態の指標を監視しながら、薬を週に1回皮下注射します。 にとって 皮下投与薬剤レコーモンは、注射器ペン「レコペン」を作成しました。これは、この薬剤を個別に正確に投与することで、独立して実質的に痛みを伴わずに投与するのに便利です。 エリスロポエチン製剤には副作用があることに留意する必要があります。それらは血圧と血液凝固を増加させ、血中のカリウムとリンのレベルを増加させる可能性があります。 血中のヘモグロビンレベルが110〜130 g / lに達すると、治療は成功したと見なされます。 近年、多くの物理化学的化合物が薬局に登場し、それらは一般名腸吸収剤として組み合わされています。 これらの薬は、胃腸管の体に有害な物質を吸収します。 慢性腎不全の場合、腸吸収剤は、体内に蓄積された毒素の一部を結合することにより、体の中毒を減らすことができます。 広く使用されている多くの腸吸収剤は、食物繊維の天然または人工成分（セルロース、ペクチン、リグニン）に基づいています。 特定の腸吸収剤は、慢性腎不全の患者に医師によって推奨されるべきです。 腸吸収剤を服用する際の一般的なルール：食事や薬の1.5〜2時間前に薬を服用する必要があります。 糖尿病性腎症やその他の腎機能障害の原因では、多くの薬を服用することは推奨されないことを強調しておく必要があります。 したがって、糖尿病性腎症の患者は、薬を服用する前に、腎臓病、特に腎不全に対するこの薬の使用に対する禁忌の可能性について医師に尋ねる（または薬に添付されている指示を読む）必要があります。 糖尿病は悪影響を及ぼします 免疫系したがって、患者はより頻繁に病気になります。 糖尿病の抗生物質は、抗菌治療が必要な極端な場合に使用されます。 免疫バリアが低下するため、患者の体はすべての病原性ウイルスに反応します。 そのような深刻な薬の任命は、もっぱら医師によって行われます。代謝プロセスが乱れた場合、その効果は予想されたものとは逆になり、まったく達成されませんでした。 抗生物質はいつ使用されますか？糖尿病患者の体は脆弱であるため、感染は体のあらゆる部分に影響を与える可能性があります。 病気と診断されたら、すぐに介入する必要があります。 多くの場合、抗生物質はそのような病状の存在下で処方されます：
まず第一に、効果は負荷が増加した臓器に発生します。 腎臓はその機能に100％対応していないため、感染性病変は腎症につながる可能性があります。 抗生物質と糖尿病は注意を払って組み合わされた概念です。 低血糖のリスクがある極端な場合には、予約が行われます。 病気の急性経過は、病院の医師の監督下で行われるべきです。 気道の病理 抗生物質治療は、患者の健康状態を考慮して、主治医によって処方されます。 2型糖尿病の抗生物質は、標準的なレジメンに従って処方されます。 原因は気管支炎または肺炎です。 病気の経過は最初に弱くなった免疫系によって複雑になるため、X線モニタリングは定期的に行われます。 保護されたペニシリンは、対症療法と組み合わせた「アジスロマイシン」、「グラミジン」の治療に使用されます。 使用する前に、注意深く指示を研究し、糖度に注意を払ってください。 高血圧では、充血除去効果のある抗生物質は禁止されています。 それらは、特に1型糖尿病患者において、マイクロフローラを維持し、副作用を防ぐプロバイオティクスおよび栄養補助食品と摂取を組み合わせます。 皮膚感染症症状を取り除くために、糖尿病患者は血糖値に注意を払う必要があります。 高率治癒を防ぎ、抗生物質の作用をブロックします。 最も一般的な 感染症肌：
糖尿病性足糖尿病性足を治療するときは、長くて痛みを伴う治癒過程に備える必要があります。 出血性潰瘍は手足に形成され、重症度の2つのグループに分けられます。 診断のために、サンプルは分離された隔離から採取され、足のX線写真が実行されます。 糖尿病の足のための抗生物質は、局所および経口投与によって与えられます。 四肢切断のリスクが高い場合は、外来治療に「セファレキシン」、「アモキシシリン」を使用します。 薬は病気の複雑な経過と組み合わせることができます。 コース治療は2週間行われます。 治療は包括的に行われ、いくつかの段階で構成されています。
癤および筋膜炎の治療 癤の治療計画。 癤および癰再発性疾患。 炎症過程頭皮に局在します。 これは、炭水化物の代謝が妨げられ、治療食が守られない場合に発生し、皮膚の深層に化膿性壊死性の傷が伴います。 抗菌治療：「オキサシリン」、「アモキシシリン」、治療期間は1〜2ヶ月です。 壊死性筋膜炎では、感染が全身に広がるリスクが高いため、早急な入院が必要です。 驚かされる 軟部組織肩、前腿、腹壁。 治療は包括的な方法で行われ、抗生物質療法は手術への追加にすぎません。 |
糖尿病性腎症の前臨床段階では、腎過濾過と微量アルブミン尿を伴う特別な低タンパク食がすでに推奨されています。 この期間中、毎日の食事に含まれる動物性タンパク質の「部分」を総カロリー量の15〜18％に減らす必要があります。 これは、糖尿病患者の体重1kgあたり1gです。 塩分の1日量も大幅に減らす必要があります-最大3-5g。腫れを減らすために水分摂取量を制限することが重要です。
糖尿病患者の場合、腎症の予防にはいくつかの主要なポイントを含める必要があります。
このカテゴリーの代表者は20〜30分後に行動を開始し、6時間人体に影響を与え続けます。 食事の15分前に短いインスリンを投与することをお勧めします。 2時間後、軽食を取る必要があります。 専門家は、短時間作用型インスリンを長時間作用型インスリンと組み合わせると主張することがあります。 その前に、あなたは患者の状態、ホルモン注射の領域、そして投与量、血糖値を決定する必要があります。
長時間作用型インスリンは、4〜8時間後に糖尿病患者の体に影響を及ぼし始めます。 この効果は最大1日半から2日続く可能性があります。 長時間作用型インスリンは、注射後8〜16時間で最も活性が高くなります。 提示されたカテゴリーのホルモン成分のリストは広範囲に及んでいます。| 読む： |
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