अस्थि फ्रैक्चर(फ्रैक्टुरा ओसिस) को बाहरी हिंसा के प्रभाव में इसकी अखंडता का उल्लंघन कहा जाता है।

हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान रोगजनन (क्या हो रहा है?)

फ्रैक्चर हो सकता है दर्दनाक  और रोग  (Nontraumatic)। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर तीव्र और पुरानी ओस्टियोमाइलाइटिस, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता, हाइपरपैराटॉइड ओस्टोडिस्ट्रोफी, हड्डी के अल्सर, सौम्य और घातक अस्थि ट्यूमर के साथ होते हैं, अस्थि मेटास्टेस के साथ (अधिक बार, स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर, गुर्दे, प्रोस्टेट, फेफड़े, पेट, आदि) हड्डियों को मेटास्टेसिस करते हैं। ।

भंग का आवंटन खुला  और   बंद। एक फ्रैक्चर और अन्य पर त्वचा नरम ऊतक  पर खुला फ्रैक्चर  एक दर्दनाक बल द्वारा क्षतिग्रस्त किया जा सकता है जो एक हड्डी को तोड़ता है - ये मुख्य रूप से खुले फ्रैक्चर हैं; यदि नरम ऊतक और त्वचा को टुकड़े के तेज अंत के साथ अंदर से छिद्रित किया जाता है, तो यह एक दूसरा-खुला फ्रैक्चर है। एक माध्यमिक खुले फ्रैक्चर के साथ, घाव आमतौर पर छोटा होता है, हड्डी को छिद्रित करने वाले टुकड़े के अंत के व्यास के बराबर होता है। प्राथमिक खुले और द्वितीयक खुले फ्रैक्चर के साथ फ्रैक्चर ज़ोन का प्राथमिक माइक्रोबियल संदूषण होता है, इसलिए दोनों फ्रैक्चर के साथ दमन और ऑस्टियोमाइलाइटिस संभव है।

बंद फ्रैक्चर  पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है। अधूरे फ्रैक्चर के साथ, पूरी हड्डी की अखंडता टूटी नहीं है। यह है सीमांत भंग, हड्डियों के ट्यूबरकल की टुकड़ी।

स्थानीयकरण फ्रैक्चर को अलग करता है   diaphyseal, metaphyseal  और एपीफिसील। अंकुरण क्षेत्र में बच्चों और किशोरों में हड्डी की अखंडता के उल्लंघन को एपिफ़िसिओलिसिस कहा जाता है। एपिफेसियल फ्रैक्चर आमतौर पर इंट्राआर्टिकुलर होते हैं। मेटाफिजिकल फ्रैक्चर को पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर भी कहा जाता है। स्थान की ऊंचाई के आधार पर, हड्डी के निचले तीसरे में फ्रैक्चर, मध्य तीसरे और ऊपरी तीसरे को प्रतिष्ठित किया जाता है।

"टुकड़े" और "टुकड़े" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। टुकड़े में हड्डी के सभी घटक होते हैं, अर्थात्, यदि यह एक डायफिशियल फ्रैक्चर के दौरान एक टुकड़ा है, तो निश्चित रूप से इसमें हड्डी नहर है। दो टुकड़े (एक एकल फ्रैक्चर के साथ), तीन (एक डबल फ्रैक्चर के साथ), चार (ट्रिपल फ्रैक्चर के साथ) होते हैं। बहु-खंडित और साथ ही बड़े-खंडित फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं।

फ्रैक्चर विमान की दिशा में फ्रैक्चर अनुप्रस्थ, तिरछा, पेचदार, अनुदैर्ध्य।

अंशों के विस्थापन के बिना और टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होते हैं। विस्थापन प्राथमिक हो सकता है: एक दर्दनाक बल के प्रभाव में फ्रैक्चर के समय होता है और माध्यमिक: मांसपेशियों में संकुचन (प्रत्यावर्तन) के प्रभाव में होता है; रेडियोग्राफ़ पर हम आम तौर पर टुकड़ों का एक माध्यमिक विस्थापन देखते हैं।

धुरी और घूर्णी के कोण पर लंबाई, चौड़ाई के साथ टुकड़ों के विस्थापित। दो लंबी हड्डियों (अग्र, निचले पैर) के साथ एक खंड में हड्डी के कोणीय विस्थापन को अक्षीय विस्थापन भी कहा जाता है। कोणीय के विपरीत, एक बंद रिपोजिशन के साथ निकालना मुश्किल है।

नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, फ्रैक्चर के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है स्थिर  और अस्थिर। स्थिर फ्रैक्चर में अनुप्रस्थ फ्रैक्चर लाइन होती है। अस्थिर फ्रैक्चर (तिरछी, पेचदार) में चोट के बाद मांसपेशियों की वापसी में वृद्धि के कारण, एक माध्यमिक विस्थापन आवश्यक रूप से होता है।

फ्रैक्चर को तब अंकित किया जा सकता है जब एक टुकड़े के अंतिम चेहरे या एक छोर के तेज किनारे को दूसरे टुकड़े के अंत चेहरे में एम्बेडेड किया जाता है। प्रत्यारोपित फ्रैक्चर का एक क्लासिक उदाहरण ऊरु गर्दन का अपहरण फ्रैक्चर है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे संयुक्त के आस-पास की मांसपेशियों की वापसी टुकड़ों के आसंजन (चिपके हुए) को बढ़ाती है, उनके विस्थापन की संभावना को समाप्त करती है। प्रभावित फ्रैक्चर भी ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के फ्रैक्चर में पाए जाते हैं। बुजुर्ग और युवा उम्र में, इस चीरा को समाप्त नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह फ्रैक्चर की अधिक तेजी से चिकित्सा में योगदान देता है। फ्रैक्चर के दौरान हानिकारक बल फ्रैक्चर की प्रकृति और फ्रैक्चर लाइन की दिशा निर्धारित करता है।

एक्स-रे से, फ्रैक्चर लाइन की दिशा, टुकड़ों के आकार को देखकर, कोई भी फ्रैक्चर के मेकोजेनेसिस की कल्पना कर सकता है। फ़्लेक्सियन से एक फ्रैक्चर को हड्डी के टूटने की विशेषता होती है इसके विस्तार की ओर (हड्डियों को मोड़ने और तोड़ने वाली दिशाओं के विपरीत पक्ष) और हड्डी के संपीड़न के किनारे त्रिकोणीय टुकड़े का पंचर। एक शिफ्ट से फ्रैक्चर तब होता है जब एक हड्डी दूसरे के खिलाफ हो जाती है, बाहरी ताकत को बढ़ाने के प्रभाव में हड्डी की ताकत से अधिक हो जाती है, टूट जाती है, इसे स्थानांतरित करती है।

टखने के जोड़ में एक शिफ्ट से फ्रैक्चर होते हैं:

• टखने के जोड़ के चोट तंत्र के साथ आंतरिक टखने के फ्रैक्चर (टखने को उस पर आराम करने वाले तालु द्वारा स्थानांतरित किया जाता है, फ्रैक्चर लाइन ऊर्ध्वाधर तक पहुंचती है);
• टिबिया के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर को पैर के अत्यधिक तल का फ्लेक्सियन के साथ (तालु टिबिया के पीछे के किनारे के खिलाफ टटोलता है और इसे स्थानांतरित करता है);
• टिबिया के सामने के किनारे के फ्रैक्चर को पैर के अत्यधिक डोरसिफ़्लेक्शन के साथ (टिबिया के सामने के किनारे के खिलाफ तालमेल को खत्म करता है और इसे स्थानांतरित करता है);
• टिबिया के बाहरी किनारे का फ्रैक्चर (निचले टिबियल सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में) टखने की चोट के उच्चारण तंत्र के साथ (टिबिया के बाहरी किनारे को उस पर आराम करने वाले ताल द्वारा स्थानांतरित किया जाता है)।

आंसू बंद फ्रैक्चर शिफ्ट के विपरीत है, जब संयुक्त में अत्यधिक आंदोलन के साथ हड्डी के एक हिस्से को तेजी से अनुबंधित मांसपेशियों या स्नायुबंधन द्वारा खोला जाता है। यह चोट के pronational तंत्र के साथ औसत दर्जे का टखने का एक आंसू फ्रैक्चर है - डेल्टोइड लिगामेंट आंतरिक टखने से आंसू; फ्रैक्चर लाइन हमेशा क्षैतिज होती है और अक्सर संयुक्त स्थान के स्तर पर होती है। यह चोट के supination तंत्र के साथ पार्श्व टखने का एक आंसू फ्रैक्चर है, जब एड़ी-लिगामेंट लिगामेंट बाहरी टखने के शीर्ष को फाड़ देता है; फ्रैक्चर लाइन क्षैतिज है। आंसू-बंद फ्रैक्चर में, पेरीओस्टेम अक्सर फ्रैक्चर लाइन के समान स्तर पर नहीं टूटता है, टुकड़ों के बीच एक एप्रन में टक, उनके पूर्ण पुनरुत्पादन की संभावना को समाप्त करता है।

संपीड़न फ्रैक्चर  हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ विनाशकारी ताकतों के प्रभाव में उत्पन्न होती है। यह अक्सर कशेरुक निकायों का एक फ्रैक्चर होता है, जब ऊंचाई से गिरते हैं, बेंट या असंतुलित बांह पर गिरने पर कैल्केनस, रेडियल हड्डी के फ्रैक्चर होते हैं।

टॉर्सियन बलों की एक जोड़ी की अप्रत्यक्ष कार्रवाई के परिणामस्वरूप रोटेशन से फ्रैक्चर होते हैं। ये निचले पैर की हड्डियों के अधिक बार फ्रैक्चर होते हैं जब कोई व्यक्ति गिरता है, जब पैर ठीक होता है, और शरीर पैर के चारों ओर निचले पैर के साथ घूमता है। टिबिया के सर्पिल फ्रैक्चर होते हैं। टिबिया सिंडेसमोसिस के स्तर पर या सिर के नीचे से ऊपर भी फाइबुला टूट जाता है।

जोड़ों में फ्रैक्चर होते हैं, जब एक अव्यवस्था के साथ, संयुक्त बनाने वाली हड्डी का एक फ्रैक्चर होता है: उदाहरण के लिए, टखने के जोड़ में फ्रैक्चर, कूल्हे के जोड़ में फ्रैक्चर, कशेरुक के फ्रैक्चर, घुटने के जोड़ में फ्रैक्चर, कोहनी संयुक्त, कंधे का जोड़। एक ही अंग खंड के भीतर अव्यवस्था और फ्रैक्चर तब होता है जब एक दर्दनाक बल हड्डी के डायफिसिस को तोड़ता है (उदाहरण के लिए, अत्यधिक झुकने से) और इस हड्डी के एक कलात्मक छोर को अव्यवस्थित करता है या अन्य हड्डी के सिर को अव्यवस्थित चोटों के साथ अव्यवस्थित करता है। कार दुर्घटनाओं के दौरान फीमर का एक फ्रैक्चर और अव्यवस्था होती है, जब पीड़ित को मशीन के इंस्ट्रूमेंट पैनल के साथ घुटने तक एक झटका मिलता है: हिप डायफिसिस के स्तर पर टूट जाता है और ऊरु सिर को पीछे की ओर अलग किया जाता है। एक खंड के भीतर एक फ्रैक्चर और अव्यवस्था का एक उदाहरण गैलियाज़ी और मॉन्टेज के अग्र भाग में चोट लग सकता है। पहले मामले में, त्रिज्या की हड्डी प्रकोष्ठ के निचले तीसरे हिस्से में झुकने से टूट जाती है और डिस्टलोकेशन डिस्टल रेडियोलेक्टिक संयुक्त में होता है; दूसरे मामले में, अग्रभाग की ऊपरी या मध्य तीसरी में उल्टी हड्डी टूट जाती है और त्रिज्या का सिर अलग हो जाता है।

अस्थि भंग के लक्षण

के सिवा नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ  एक्स-रे अतिव्याप्ति के मामले संभव हैं, और, इसके विपरीत, अक्सर एक्स-रे विधि का अवसर अक्सर अप्रयुक्त रहता है। फ्रैक्चर के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को विश्वसनीय (बिना शर्त) और संभावित में विभाजित करना उचित है। विश्वसनीय संकेतों में क्षतिग्रस्त सेगमेंट को छोटा करना, फ्रैक्चर साइट पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता और हड्डी के टुकड़े की दरार शामिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टुकड़ों के crepitus की जांच केवल चरम मामलों में की जानी चाहिए, क्योंकि यह प्रयास बढ़े हुए दर्द का कारण हो सकता है। एक फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेत अधिक बार पाए जाते हैं लंबी ट्यूबलर हड्डियों के अस्थिभंग फ्रैक्चर के साथ, हंसली और पसलियों के फ्रैक्चर। कम ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, मेटाफ़िफ़िशियल फ्रैक्चर, अपूर्ण फ्रैक्चर, विश्वसनीय संकेत अतुलनीय रूप से कम महत्वपूर्ण या अनुपस्थित हैं। इसके अलावा, "सभी प्रकार से" विश्वसनीय संकेत रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसलिए, संभावित संकेतों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है: फ्रैक्चर साइट पर विकृति, पैल्पेशन पर स्थानीय दर्द, अक्षीय भार के तहत फ्रैक्चर साइट पर दर्द, अंग की विशेषता स्थिति।

उदाहरण के लिए, पैर और पैर के बाहरी घुमाव (इसकी बाहरी धार बिस्तर पर पड़ी है) की एक ध्यान देने योग्य कमी, एक गर्दन या फ्रैक्चर को फीमर के फ्रैक्चर का संदेह करती है; पैर की वाल्गस विकृति, टखने के संयुक्त क्षेत्र की सूजन, टखने के जोड़ में उच्चारण फ्रैक्चर की विशेषता है। बहुत महत्व का भी एक लक्षण है जैसे कि हड्डी के कटाव के दौरान फ्रैक्चर साइट पर दर्द।

पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से कॉस्टल उपास्थि, यह लक्षण फ्रैक्चर का एकमात्र संकेत हो सकता है। टिबिया के एक पेचदार फ्रैक्चर के मामले में, फाइबुला लगभग हमेशा टूट जाता है, लेकिन रेडियोग्राफ़ पर केवल टिबिया के फ्रैक्चर की साइट दिखाई नहीं देती है। सिर के नीचे या सिंडीस्मोसिस के ठीक ऊपर के तालु पर दर्द एक फ्रैक्चर का निदान करने का कारण देता है।

ऊतकों की सूजन फ्रैक्चर के साथ एक विश्वसनीय संकेत नहीं है, लेकिन काठ का गर्त की चिकनाई रीढ़ के एक फ्रैक्चर का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। निदान की पुष्टि पल्पेशन द्वारा की जाती है, जिसमें क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की दूरी निर्धारित की जाती है। महान महत्व के ऊतक में रक्तस्राव की प्रकृति का अध्ययन है (रक्तगुल्म, चोट)। एक चोट के बाद काफी व्यापक रक्तस्राव की तेजी से उपस्थिति आमतौर पर क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ एक फ्रैक्चर का संकेत देती है (उदाहरण के लिए, एक तेजी से बढ़ती पेरिनेल हेमेटोमा आपको पैल्विक हड्डियों के एक गंभीर फ्रैक्चर का निदान करने की अनुमति देता है)। मास्टॉयड प्रक्रिया (कान के पीछे) पर रक्तस्राव लौकिक हड्डी के एक फ्रैक्चर की विशेषता है और आपको खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर का निदान करने की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि फ्रैक्चर साइट हेमोरेज ज़ोन से बहुत दूर स्थित हो सकती है - रक्त इंटरफेशियल क्लीफ़्स के माध्यम से फैलता है। इसलिए, हंसली के फ्रैक्चर के साथ, हेमोरेज छाती की सामने की सतह पर दिखाई दे सकता है, कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ - कोहनी संयुक्त में।

फ्रैक्चर का एक महत्वपूर्ण लक्षण- क्षतिग्रस्त खंड की विकृति। यह नरम ऊतकों में टुकड़ों और रक्तस्राव के विस्थापन के कारण हो सकता है। गंभीर विरूपण तब होता है जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, खासकर जब कोणीय विस्थापन और विस्थापन लंबाई के साथ। तिरछे और पेचदार फ्रैक्चर और लंबाई के साथ अपेक्षाकृत छोटे विस्थापन के साथ, परिधि के साथ एक स्पष्ट विस्थापन हो सकता है। एक क्षतिग्रस्त खंड हमेशा एक स्वस्थ के साथ तुलना में होना चाहिए, पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के दौरान छोटी छोटी, घूर्णी असामान्यताओं और अक्षीय असामान्यताओं का पता लगाने के लिए माप का उपयोग करके।

पीड़ित की जांच करते समय अंगों की स्थिति पर ध्यान दें। सक्रिय, निष्क्रिय और मजबूर परिस्थितियां हैं। निष्क्रिय स्थिति की प्रकृति से, यह एक सही निदान करने की संभावना है। उदाहरण के लिए, एक निष्क्रिय ड्रॉपिंग हाथ रेडियल तंत्रिका को नुकसान का संकेत देता है। मजबूर स्थिति का कारण हो सकता है दर्द से  या संयुक्त में अव्यवस्था। उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ में अपने आंतरिक घुमाव और थोड़े लचीलेपन के साथ कूल्हे लाना, हिप संयुक्त में एक पश्च अव्यवस्था की विशेषता है। डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, जब हड्डी की अखंडता के उल्लंघन के कई संकेत स्पष्ट होते हैं, तो एक शिथिलता (एक पैर को बिस्तर से ऊपर नहीं उठा सकता है, उस पर खड़ा नहीं हो सकता) को दी गई है। फ्रैक्चर के लक्षण जितने खराब होते हैं, संकट के संकेत के रूप में इस लक्षण का उतना ही अधिक महत्व होता है और क्षति के लिए सावधानीपूर्वक खोज की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा समारोह का एक लक्षण तंत्रिका ट्रंक से संबंधित फ्रैक्चर के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ह्यूमरस के बंद फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से इसके निचले तीसरे हिस्से में फ्रैक्चर, रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है। कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में, एक्सिलरी तंत्रिका आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है: फ्रैक्चर के बाद, रोगी अपने हाथ को दूर नहीं ले जा सकता है, डेल्टोइड मांसपेशियों की शोष बढ़ जाती है। फाइब्रुला का एक सबफ़ेमरोरल फ्रैक्चर (यह फ्रैक्चर अक्सर टिबिया के एक फ्रैक्चर के साथ होता है) सामान्य फ़िब्युलर तंत्रिका को नुकसान के साथ होता है, जो इस हड्डी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में गुजरता है, इसके सिर और गर्दन के पीछे। पैर की शिथिलता, इसकी पीठ के लचीलेपन की असंभवता, पैर की पीठ पर संवेदनशीलता की कमी और पहले इंटरडिजिटल स्पेस की विशेषता है।

विशेष रूप से महत्व बंद फ्रैक्चर में महान धमनियों को नुकसान के लक्षण हैं। धमनी क्षति के निदान के स्पष्ट होने पर, हेमटोमा के गठन, तनाव या स्पंदन के साथ धमनी का टूटना दुर्लभ है। अधिक बार, प्रारंभिक विस्थापन के समय (एक चोट के मामले में), एक अति धमनी के परिणामस्वरूप, इसकी इंटिमा टूट जाती है और घनास्त्रता क्षति की जगह पर होती है। घुटने के जोड़ में विकार, पूर्वकाल ऊरु अव्यवस्था (सिर के पीछे का कवच धमनी को दबाता है), फीमर के कम फ्रैक्चर और टिबिया के उच्च फ्रैक्चर, कंधे और कोहनी जोड़ों में अव्यवस्थाएं धमनियों को नुकसान के संबंध में सबसे खतरनाक हैं। बंद फ्रैक्चर और अव्यवस्था के दौरान मुख्य धमनी रक्त प्रवाह के उल्लंघन की संभावना उन्नत और उपजाऊ उम्र के लोगों में काफी बढ़ जाती है, जिसमें एथरोस्क्लोरोटिक पट्टिका बछड़े की धमनी के झुकने के कारण टुकड़े के प्राथमिक विस्थापन के दौरान टूट जाती है। यह धमनी के लुमेन को बंद कर देता है - घनास्त्रता जुड़ जाता है।

धमनी रुकावट के शुरुआती लक्षण डिस्टल एक्सट्रीम में दर्द होते हैं, जो कर्षण के बाद टायर पर बिछाने से बढ़ जाते हैं; पैर या हाथ को ठंडा करना, एक स्पष्ट अंग के तापमान की तुलना में स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य; फ्रैक्चर या अव्यवस्था के लिए धमनियों में पल्स की कमी (एक स्वस्थ अंग के साथ तुलना में); त्वचा का पीलापन और सैफन नसों की शिथिलता। यदि इन लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो एक संवहनी सर्जन द्वारा तत्काल देखभाल आवश्यक है, अन्यथा इस्केमिया अपरिवर्तनीय हो सकता है। तब इसके "देर से" संकेत दिखाई देते हैं: पैर और हाथ के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, मांसपेशियों में संकुचन, और बाहर के हिस्सों की संवेदनशीलता का उल्लंघन।

फ्रैक्चर जटिलताओं

एक बंद फ्रैक्चर की जटिलताओं में से एक रक्त की हानि है। टूटी हुई हड्डी से रक्तस्राव 3-5 दिनों तक रहता है। किसी कारण के लिए, कई सर्जन रक्तस्राव और रक्त की हानि को केवल मुख्य पोत को नुकसान और बाहरी रक्तस्राव या गुहा में रक्तस्राव के साथ जोड़ते हैं।

रक्तस्राव हमेशा एक बंद फ्रैक्चर के साथ होता है। पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर के दौरान रक्त की हानि 2-3 लीटर, पूर्वकाल श्रोणि की अंगूठी - 0.8 एल, फीमर - 0.5-2.5 एल, निचले पैर - 0.5-1.0 एल तक पहुंच सकती है। विशेष रूप से खतरनाक है इलियम और त्रिकास्थि के फ्रैक्चर, फीमर के अंडरफ्लोर और एक्स्ट्रावर्टिक्यूलर फ्रैक्चर और टिबिया के उच्च फ्रैक्चर के साथ बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों में खून बह रहा है। कई फ्रैक्चर वाले रोगियों में, रक्त की हानि 2-3 एल या अधिक हो सकती है।

फैट एम्बोलिज्म फ्रैक्चर की एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है। यह अक्सर उन पीड़ितों में होता है जिन्हें सदमे का निदान नहीं किया गया है और इसलिए उन्हें विरोधी सदमे चिकित्सा के साथ इलाज नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि सदमे में ऊतक संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप वसा का आघात होता है। केशिकाओं में रक्त का पैथोलॉजिकल चित्रण, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप एसिडोसिस, रक्त रसायन का उल्लंघन रोगजनक श्रृंखला में लिंक हैं। क्लिनिक में, एम्बोलिज्म का मिश्रित रूप अधिक बार देखा जाता है - मस्तिष्क और फुफ्फुसीय दोनों।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, वसा की गड़बड़ी रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट ("उज्ज्वल अंतराल" कई घंटों से 2 घंटे तक) प्रकट होती है। पहला लक्षण पीड़ित की चेतना में परिवर्तन है जो मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के कारण होता है जब तक कि चेतना का नुकसान नहीं होता है। वसा एम्बोलिज्म के महत्वपूर्ण लक्षण श्वास, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (हाइपोक्सिया) का सायनोसिस है, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और उच्चतर (स्पष्ट रूप से, केंद्रीय मूल का)। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, अवचेतन संरचनाओं और ट्रंक को नुकसान के बिखरे हुए लक्षण हैं: नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई, जीभ का विचलन, निगलने वाला विकार, मेनिन्जियल लक्षण। फेफड़ों के रेडियोग्राफ शोफ के लक्षण दिखाते हैं - एक "स्नोस्टॉर्म" की तस्वीर।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा को बढ़ाने से वसा एम्बोलिज्म को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों मामलों में "उज्ज्वल अंतराल" है। एक हेमेटोमा के साथ, एक गोलार्ध को नुकसान के फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, अवचेतन क्षेत्रों और मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। ब्रैडीकार्डिया भी हेमेटोमा की विशेषता है, सांस और हाइपोक्सिया की कोई कमी नहीं है जैसे कि एम्बोलिज्म। विशेष अनुसंधान विधियों से मदद मिलती है: फेफड़े के रेडियोग्राफ पर "स्नोस्टॉर्म" की तस्वीर, हेमटोमा के साथ इकोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन, हेमेटोमा के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और रक्त में वृद्धि हुई है। बड़े महत्व का फंडस का अध्ययन है: एम्बोलिज्म के दौरान फंडस की केशिकाओं में वसा की बूंदें दिखाई दे सकती हैं; नसों का विस्तार और रक्तगुल्म के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के आकृति की चिकनाई।

बंद फ्रैक्चर की सामान्य जटिलताओं के साथ, स्थानीय जटिलताएं हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, आंतरिक दबाव पीड़ादायक, जो अक्सर तब होता है जब टिबिया के टुकड़े पूरी तरह से विस्थापित होते हैं। आंतरिक दबाव में खराश उपचार के कई तरीकों का उपयोग करना मुश्किल बनाता है।

हड्डी के फ्रैक्चर का निदान

विशिष्ट फ्रैक्चर फ्रैक्चर साइट पर दर्द की शिकायत है और क्षतिग्रस्त अंग का उपयोग करने में असमर्थता है। इन लक्षणों को विशेष रूप से डायफिसियल फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त अंग के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति के साथ स्पष्ट किया जाता है। वे अंकित पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ फजी हो सकते हैं। एक फ्रैक्चर के लक्षण के रूप में दर्द गंभीर संयुक्त या कई फ्रैक्चर वाले रोगी में अनुपस्थित हो सकता है, जब स्थिति की गंभीरता अन्य के कारण होती है, चोट की अधिक गंभीर चोटें या जटिलताएं: रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स, सदमे, पेट के खोखले अंगों को नुकसान, स्वास्थ्य कारणों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, फ्रैक्चर का अक्सर देरी (चोट की तीव्र अवधि के बाद) के साथ निदान किया जाता है, जिसमें ज्वलंत नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं: रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर, ह्यूमरस के गर्दन के फ्रैक्चर।

इतिहासफ्रैक्चर के निदान में क्षति आवश्यक है। चोट की परिस्थितियों को स्पष्ट करना आवश्यक है, यदि संभव हो - क्षति तंत्र, जो एक निश्चित प्रकार के फ्रैक्चर को स्थापित करने की अनुमति देगा।

चोट के समय चेतना का नुकसान मस्तिष्क को नुकसान का संकेत देता है। पीड़ित की नाक और कान से खून बहने की कहानी खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर पर संदेह करने में मदद करती है। आगे की जांच के दौरान आघात के दौरान छाती के संपीड़न का संकेत बेहतर वेना कावा, अर्थात्, छाती संपीड़न सिंड्रोम में इस दबाव में तेज वृद्धि की संभावना को समाप्त करता है। पेट और श्रोणि के स्तर पर संपीड़न या स्ट्रोक को अनिवार्य रूप से पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है, जिससे पेट, गुर्दे, के खोखले या पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की संभावना समाप्त हो जाती है, मूत्राशय, मूत्रमार्ग।

बहुत महत्वपूर्ण हैं पिछले रोगों के बारे में जानकारी, रोग संबंधी फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए हड्डी रोग (ऑस्टियोमाइलाइटिस, डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, ट्यूमर, आदि) के संकेत। पीड़ित द्वारा पीए गए शराब की आवृत्ति और मात्रा और संभावना का पता लगाना भी आवश्यक है शराब की लत; अवसर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया  नोवोकेन, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं पर।

पैल्पेशन आपको कोक्सीक्स, sacrum, कटिस्नायुशूल हड्डियों, टखनों, प्रकोष्ठ की हड्डियों, कंधे और निचले पैर की फ्रैक्चर का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

अधिकांश बंद फ्रैक्चर के साथ, एक्स-रे निदान अग्रणी मूल्य है। यह अध्ययन केवल फ्रैक्चर के निदान और इसके प्रलेखन की पुष्टि करने के लिए आवश्यक नहीं है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट के लिए, एक्स-रे विवर्तन पैटर्न के आधार पर, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति, फ्रैक्चर लाइनों की दिशा और अतिरिक्त दरारें की उपस्थिति का अनुमान लगाने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि टुकड़े के विखंडन का संकेत मिलता है। इस जानकारी को चिकित्सीय रणनीति, ओस्टियोसिंथिथेसिस के प्रकार की पसंद को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। उपचार प्रक्रिया में एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण है। यह पुनरावृत्ति की पूर्णता, फिक्सिंग संरचना की सही स्थिति, माध्यमिक विस्थापन की अनुपस्थिति (एडिमा उपसर्ग द्वारा), हड्डी की पुटी की उपस्थिति और गठन को निर्धारित करता है। सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट को फ्रैक्चर के लिए रेडियोग्राफ करने के लिए नियमों का पालन करना चाहिए।

पहला नियम:पूरे क्षतिग्रस्त खंड की तस्वीर लें, और न केवल एक स्पष्ट फ्रैक्चर की साइट, अर्थात्, न केवल डायफिसिस, बल्कि हड्डी के ऊपरी और निचले छोर भी तस्वीर पर दिखाई देने चाहिए। मेटाटार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, पूरे पैर की पूरी तस्वीर लेना आवश्यक है, फिर टार्सस-मेटाटार्सल संयुक्त में इन हड्डियों के अव्यवस्थाएं दिखाई देती हैं (बड़े एडिमा और हेमेटोमा के कारण, एक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन इस निदान की अनुमति नहीं देता है)।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का दूसरा कठोर नियम:चित्र को दो अनुमानों में लिया जाना चाहिए। एक प्रक्षेपण में एक्स-रे के अनुसार, सामान्य रूप से एक फ्रैक्चर का निदान करना अक्सर असंभव होता है, और इससे भी अधिक टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री का न्याय करने के लिए। इस नियम को फ्रैक्चर के किसी भी स्थान पर देखा जाना चाहिए, अन्यथा निदान और उपचार में सकल त्रुटियां संभव हैं। उदाहरण के लिए, जब फीमर के सब्ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के विस्तार के साथ इलाज किया जाता है और केवल एन्टरोपोस्टेरियर अनुमानों में रेडियोग्राफ करना होता है (पार्श्व अनुमानों में अक्सर चित्र प्राप्त करना मुश्किल होता है), डॉक्टर ऐसे रेडियोग्राफ़ को टुकड़ों की पूर्ण या लगभग पूर्ण तुलना में देखता है और इस से संतुष्ट होकर स्ट्रेचिंग जारी रखता है। पार्श्व प्रक्षेपण में बाद के एक्स-रे पर, केंद्रीय टुकड़े के अंत का पिछला हिस्सा झुका हुआ होता है, यानी, पूर्ण विस्थापन होता है, और कट्टरपंथी सुधार के बिना कर्षण द्वारा उपचार असफल होता है। ऑपरेटिंग टेबल पर सीधे प्रक्षेपण में केवल एक्स-रे करने की संभावना के साथ ऊरु गर्दन के एक फ्रैक्चर का ओस्टियोसिंथेसिस अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह की तस्वीर में सिर और गर्दन में कील की सही स्थिति एक त्रुटि हो सकती है। एक पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, ऑपरेशन के बाद प्रदर्शन किया जाता है, यह पाया जाता है कि नाखून सिर से गुजरता है - सामने या उसके पीछे।

एक ट्रॉमैटोलॉजिस्ट अक्सर दो-प्रक्षेपण नियम करता है यदि एक बड़े रेडियोग्राफ़ प्रदर्शन करना मुश्किल है। उदाहरण के लिए, ह्यूमरस की गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में, बिछाने में कंधे की कमर तक कैसेट और आर्मपिट के साथ बगल से एक्स-रे विकिरण की दिशा शामिल होती है। हालांकि, एक टूटे हाथ को मोड़ना असंभव है, इसलिए रेडियोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और ट्रूमेटोलॉजिस्ट एक सीधा प्रक्षेपण के साथ संतुष्ट हैं। पार्श्व प्रोजेक्शन में ह्यूमरस के ऊपरी छोर का एक एक्स-रे प्राप्त करना सुविधाजनक है यदि रोगी को बग़ल में रखा गया है, कैसेट को एक क्षतिग्रस्त कंधे के साथ, और बीम को छाती के माध्यम से सिर पर फेंका गया एक स्वस्थ हाथ के साथ निर्देशित किया जाता है।

मानक दो अनुमानों के अलावा - प्रत्यक्ष और पार्श्व, यदि आवश्यक हो, तो बीम की तिरछी दिशा के साथ एक्स-रे करें। वे विशेष रूप से ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के foci की पहचान करने के लिए संकेत दिया जाता है, हड्डियों के कलात्मक छोर के फ्रैक्चर।

तीसरा नियम:रेडियोग्राफ को फ्रैक्चर उपचार के मुख्य अवधियों का दस्तावेजीकरण करना चाहिए। चित्रों को तुरंत स्थान और ड्रेसिंग के बाद लिया जाना चाहिए; एडिमा के कम होने के 8-12 दिन बाद, चूंकि एक प्रारंभिक माध्यमिक विस्थापन संभव है; पुनरावृत्ति के 30 दिन बाद, जैसा कि देर से विस्थापन संभव है। इस समय, बार-बार पुनरावृत्ति या किसी अन्य विधि द्वारा स्थिति को ठीक करना संभव है; प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद और फिर, आवश्यकतानुसार, संलयन की पूर्णता को नियंत्रित करें। कर्षण के साथ इलाज करते समय, प्रजनन की पूर्णता की पुष्टि करने के लिए पहले 2-3 दिनों में दूसरी तस्वीरें ली जानी चाहिए, फिर कर्षण के सुधार के बाद। 14 दिनों के बाद, टुकड़ों के सही खड़े होने की पुष्टि करना आवश्यक है, साथ ही कर्षण की समाप्ति और एक प्लास्टर कास्ट के आवेदन के बाद। जब पैर के फ्रैक्चर के विस्तार के साथ इलाज किया जाता है, तो पूरे खंड की तस्वीरें लेना आवश्यक होता है, यदि संभव हो, और न केवल फ्रैक्चर साइट, चूंकि छोटे कोणीय विस्थापन, विशेष रूप से टिबिया के वैल्गस विकृति, जो अनिवार्य रूप से निचले पैर की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होती है, को देखना मुश्किल है। यह मध्य दिशा में क्षैतिज टायर फ्रेम के ब्लॉक को बाहर निकाले बिना किया जाता है।

अस्थि फ्रैक्चर उपचार

पीड़ित व्यक्ति को फ्रैक्चर का इलाज करने के मुख्य उद्देश्य पीड़ित व्यक्ति के जीवन को बचाते हैं और अंग को संरक्षित करते हैं, हड्डी की अखंडता और जोड़ की संरचनात्मक आकृति को बहाल करते हैं, क्षतिग्रस्त अंग का कार्य और पीड़ित की कार्य क्षमता।

एक विशेष विभाग में एक बंद फ्रैक्चर वाले पीड़ित की जांच की जाती है। अस्पताल के वेटिंग रूम में, पीड़ित की पूरी तरह से जांच (गर्म कमरे, अच्छी रोशनी) और विशेष अध्ययन (ईसीजी, इकोएन्सेफालोग्राफी) के प्रदर्शन की संभावना होनी चाहिए। सबसे पहले, ट्रूमेटोलॉजिस्ट रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है: चाहे जागरूक या बेहोश, श्वसन संबंधी विकार (प्रति मिनट श्वसन दर), नाड़ी दर और गुणवत्ता, स्तर रक्तचाप, खून की कमी के संकेत। हेमटोमा के साथ मस्तिष्क के संपीड़न के कारण गंभीर स्थिति में पीड़ित, पेट के खोखले अंगों को नुकसान के साथ छाती या पेट में आंतरिक रक्तस्राव, मुख्य धमनियों के बंद फ्रैक्चर चोटों के साथ, तुरंत गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां एंटीसॉक और पुनर्जीवन उपायों के साथ, वे एक विस्तृत परीक्षा पूरी करते हैं। चिकित्सा इतिहास। यदि कोई धमकी देने की स्थिति नहीं है - एक पृथक सीधी फ्रैक्चर, तो रोगी की परीक्षा और आपातकालीन कक्ष में चिकित्सा इतिहास की रिकॉर्डिंग पूरी हो जाती है। एक पृथक फ्रैक्चर और अव्यवस्था के मामले में, क्षति के स्थल के नीचे मुख्य धमनियों के धड़कन की स्थिति के विवरण के साथ स्थानीय स्थिति का एक रिकॉर्ड पूरा किया जाना चाहिए।

चिकित्सा इतिहास में एक बहुवचन (कार दुर्घटना, ऊंचाई से गिरना) के मामले में, "आदर्श" का वर्णन सभी संभावित कंकाल की चोटों को छोड़कर आंतरिक अंग। दुर्भाग्य से, कभी-कभी एक आघात-विज्ञानी स्पष्ट नुकसान देखता है, जैसे कि एक डायफिसियल फ्रैक्चर, और कुछ "मामूली" चोटों पर ध्यान नहीं देता है, जो तब रोगी के भाग्य का नेतृत्व करते हैं और निर्धारित करते हैं।

आपातकालीन कक्ष में प्रत्येक रोगी को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाया जाना चाहिए। आपातकालीन कक्ष में सहवर्ती चिकित्सीय रोगों, सीने में उम्र और लंबे समय तक रहने वाले मरीजों की सामान्य चिकित्सक द्वारा जांच की जानी चाहिए।

एक्स-रे रूम में आपातकालीन कक्ष में और नोसोकोमियल ट्रांसपोर्टेशन के दौरान रोगी की ओवरक्लोलिंग अस्वीकार्य है। इसलिए, पीड़ित को एक गद्दी पर एक गद्दा और कंबल के साथ कवर किया जाना चाहिए।

पॉलीट्रामा (कई और संयुक्त चोटों) वाले मरीजों, कूल्हे और निचले पैर के फ्रैक्चर, रीढ़ और श्रोणि को आपातकालीन कक्ष में अतिरिक्त चोटों को बाहर करने के लिए एम्बुलेंस से एक विशेष लकड़ी के बोर्ड को एक गद्दे, चादरें, कंबल, तकिया के साथ स्थानांतरित किया जाता है। ढाल को एक गॉर्नी पर लगाया जाता है और मरीज को एक्स-रे कमरे में ले जाया जाता है, फिर कंकाल कर्षण लागू करने या ऑपरेशन करने के लिए ऑपरेटिंग कमरे में; उसी ढाल पर रोगी को बिस्तर पर लिटाया जाता है। ढाल के आयाम ऐसे हैं कि यह एक गर्नरी पर फिट बैठता है, ड्रेसिंग और ऑपरेटिंग टेबल पर, दरवाजे और लिफ्ट में फंस नहीं जाता है।

फ्रैक्चर के टुकड़े का पुनरावर्तन। एक फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए महत्वपूर्ण शर्तें टुकड़ों का एक पूर्ण पुनरुत्पादन और उनके विश्वसनीय निर्धारण हैं, जो टुकड़ों के समेकन की प्रक्रिया को पूरा करने के लिए अंग पर कार्यात्मक भार की अनुमति देता है। कोमल ऊतकों में पोस्ट-दर्दनाक परिवर्तनों के उन्मूलन में टुकड़ों के पुन: निर्धारण और निर्धारण की भूमिका, रक्त परिसंचरण की बहाली और क्षतिग्रस्त खंड और ट्राफिज्म की बहाली निर्विवाद है। पीड़ितों के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद टुकड़ों में कमी और सुधार किया जाना चाहिए, अगर कोई मतभेद न हों: सदमे, बिना खून के नुकसान, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता, छाती, पेट और श्रोणि के अंगों को नुकसान। यहां तक \u200b\u200bकि ऑपरेशन की शुरुआत में संज्ञाहरण के तहत सूचीबद्ध शर्तों के साथ (या सदमे और रक्त की हानि के उपचार में हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद), जोड़ों में अव्यवस्था और डायफेशियल फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करना होगा।

एक गंभीर स्थिति से पीड़ित को हटाने की अवधि के लिए एक साथ पुनरावृत्ति और टुकड़ों के निर्धारण के लिए मतभेद के मामले में (कभी-कभी 2-3 दिन या इससे अधिक समय लगता है), अस्थि भंग के अस्थायी चिकित्सा स्थिरीकरण का प्रदर्शन किया जाता है, जो क्षतिग्रस्त खंड को स्थिर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रकोष्ठ, कंधे और निचले पैर के अस्थायी स्थिरीकरण के लिए, एक गहरे प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है, दो रिंगों के सरलतम संस्करण में ट्रांसोसियस ओस्टियोसिंथेसिस के लिए एक उपकरण। जांघ के फ्रैक्चर और एक पैर के निचले हिस्से के मामले में फीमर का अस्थायी चिकित्सीय स्थिरीकरण, दोनों जांघों को बेलोर के बंटवारे पर प्लास्टर कास्ट के साथ मितुनिन के अनुसार किया जा सकता है। मरीज की स्थिति में सुधार के बाद, एक ही डिवाइस के साथ क्रमिक पुनरावृत्ति और अंतिम स्थिरीकरण पूरा होने के बाद, अतिरिक्त फोकल ट्रांसोसेसिस ऑस्टियोसिंथेसिस और बोले गए उपकरणों के लिए फ्रेम रॉड डिवाइस भी सुविधाजनक हैं।

हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़े का पुनरावर्तन एक साथ या जितनी जल्दी हो सके किया जा सकता है।

विशेष रूप से विशेष रूप से या तुरंत उपयोग करते हुए, एक साथ रिपॉजिटरी रिपॉजिट मैन्युअल रूप से किया जा सकता है। पुनरावृत्ति क्रमिक होती है, या तो कंकाल कर्षण द्वारा, या अतिरिक्त फोकल ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपकरणों द्वारा।

प्रजनन की विधि का विकल्प फ्रैक्चर की प्रकृति से निर्धारित होता है, चोट के बाद बीता हुआ समय, नरम ऊतकों की स्थिति और पीड़ित की सामान्य स्थिति।

एक तात्कालिक बंद रिपोजिशन आमतौर पर प्लास्टर कास्ट के आवेदन के साथ समाप्त होता है। यह निचले रेडियल मेटाफिपिसिस के फ्रैक्चर के साथ, टखने के जोड़ के फ्रैक्चर के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मैनुअल कमी को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए महत्वपूर्ण शर्तें फ्रैक्चर ज़ोन की पूर्ण संज्ञाहरण और आसपास की मांसपेशियों की छूट हैं। इस संबंध में सबसे अच्छा संज्ञाहरण है। पूर्ण संज्ञाहरण और अच्छी छूट अंतःशिरा संज्ञाहरण प्रदान करती है। कंधे, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में स्थापित करते समय यह सुविधाजनक है। जब टखने के जोड़ में फ्रैक्चर का विरोध करते हैं, तो एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर, अंतःशिरा संज्ञाहरण बहुत सुविधाजनक नहीं होता है, क्योंकि अल्पकालिक दर्द से राहत प्लास्टर की डाली लगाने के समय और राज्य में टुकड़ों को सही ढंग से रखने से पहले कठोरता से पकड़ना मुश्किल नहीं होता है। इन मामलों में, चालन संज्ञाहरण का उपयोग करना बेहतर होता है।

उपकरणों की सहायता से एक साथ बंद होने से एक विशिष्ट स्थान (इवानोव, सोकोलोव्स्की के उपकरणों) में त्रिज्या के फ्रैक्चर के लिए प्रदर्शन किया जाता है। इन औद्योगिक उपकरणों का नुकसान यह है कि विस्तार II-III-IV और V उंगलियों के लिए किया जाता है, जबकि सफल रिपोजिशन के लिए, हाथ की I उंगली के लिए विस्तार, जो कि त्रिज्या के त्रिज्या का विस्तार है, आवश्यक है। वोरोनिन के एक विशिष्ट स्थान में रेडियल फ्रैक्चर के पुन: स्थापन के लिए उपकरण इस खामी से वंचित है। कर्षण को दो कफ द्वारा किया जाता है: एक को I उंगली पर रखा जाता है, दूसरा - II और III उंगलियों पर।

समकालिक   फ्रैक्चर रिपोजिशनजब नहीं दिखाया गया दर्दनाक स्थिति त्वचा का फटना  (फफोले, बेडोरस, डर्मेटाइटिस) और अंगों की गंभीर सूजन।

पुनरावृत्ति के बाद टुकड़ों के निर्धारण की विधि के आधार पर, फ्रैक्चर के उपचार के चार मुख्य तरीके हैं:

• निरंतर कर्षण विधि;
• प्लास्टर कास्ट उपचार;
• इंट्रा-फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि, जब संरचना फ्रैक्चर साइट से गुजरती है;
• एक्स्ट्राफोकल ट्रांसोसियस ओस्टियोसिंथेसिस की विधि, जब फ्रैक्चर को ठीक करने वाले उपकरण फ्रैक्चर साइट से नहीं गुजरते हैं।

फ्रैक्चर का इलाज कंकाल का कर्षण। ट्रैक्शन सबसे पुरानी चिकित्सा पद्धति को संदर्भित करता है। हिप्पोक्रेट्स ने कर्षण के कई तरीकों का भी वर्णन किया। यह ब्लॉक, लीवर, कॉलर की मदद से चलने वाले उपकरणों पर बेल्ट लूप द्वारा एक साथ किया गया था।

स्थायी कर्षण फ्रैक्चर के चार मुख्य उपचारों में से एक है। ट्रैक्शन को बंद और खुली डायफिसियल, निकट और इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में, और ओस्टियोसिंथेसिस की तैयारी के लिए संकेत दिया जाता है। निरंतर कर्षण के संकेतों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना मुश्किल है और सर्जिकल उपचार। ये संकेत कई स्थितियों से निर्धारित होते हैं: फ्रैक्चर का स्थानीयकरण; फ्रैक्चर की प्रकृति: फ्रैक्चर (अनुप्रस्थ फ्रैक्चर) सर्जरी के एक छोटे विमान के साथ संकेत दिया गया है; आवश्यक उपकरण और फिक्सेटर के साथ विभाग की सुरक्षा, एक ट्रॉमैटोलॉजिस्ट के परिचालन प्रशिक्षण का स्तर। संकेतों को निर्धारित करने में मुख्य बात यह है कि उपचार के रूढ़िवादी और परिचालन तरीकों का विरोध नहीं किया जाना चाहिए। उन्हें रोगी के हितों में एक दूसरे के पूरक होना चाहिए।

निरंतर कर्षण की विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं।

सकारात्मक पहलुओं में कार्यान्वयन, प्रशिक्षण और उपकरण की आसानी शामिल है; एक क्षतिग्रस्त अंग के अवलोकन की उपलब्धता और विशेष अध्ययन, कार्यात्मक उपचार और फिजियोथेरेपी प्रदर्शन करने की क्षमता; उपयोग की उपलब्धता अगर अन्य तरीकों contraindicated हैं।

निरंतर कर्षण का नुकसान: बुनाई सुइयों के आसपास ऊतकों के संक्रमण की संभावना, चिपकने वाली टेप और चिपकने वाला कर्षण का उपयोग करते समय त्वचा की विकृति, टुकड़ों का अधूरा स्थिरीकरण, बिस्तर में लंबे समय तक नॉनस्पायोलॉजिकल स्थिति, रोगी की शारीरिक निष्क्रियता और हाइपोकिनेसिया, बोझिल उपकरण, एक ही संस्थान में भी रोगी परिवहन की सीमा। बेड रेस्ट पर मरीज की सेवा, शारीरिक प्रशासन और स्वच्छता में कठिनाई शौचालय के बारे में।

कंकाल के कर्षण को गंभीर रूप से गिना जाता है और कई चोटों को एंटीसॉक और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है; मांसपेशियों के नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ (विरोधी की मांसपेशियों की असमान खींच, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के अतिवृद्धि की संभावना के कारण टुकड़ों की तुलना की जटिलता), रोगी के गैर-महत्वपूर्ण व्यवहार (मानसिक बीमारी, तीव्र मनोविकृति, नशा), फ्रैक्चर क्षेत्र में सूजन और प्रवक्ता के स्थान; मांसपेशियों की टोन (पैरेसिस, लकवा, ऐंठन, मायोपैथी, आदि) में तेज बदलाव के कारण होने वाले रोग; वसा के साथ।

कंकाल कर्षण फ्रैक्चर का इलाज करते समय, 5 सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

पहला सिद्धांत- अंग के मध्य-शारीरिक स्थिति में कर्षण किया जाना चाहिए।

दूसरा सिद्धांत- पूर्ण शारीरिक आराम की स्थिति में कर्षण किया जाना चाहिए।

अंग के एक खंड की मांसपेशियों में तनाव को खत्म करना असंभव है, अगर अन्य खंडों की मांसपेशियों को आराम नहीं दिया जाता है। इसलिए, किसी भी अंग की सभी मांसपेशियों के पूर्ण संतुलन को बहाल करने के लिए, अर्थात, सभी मांसपेशियों में तनाव को खत्म करने के लिए, सभी जोड़ों को एक मध्य स्थिति में रखना और अंग के लिए एक स्थिर आराम की स्थिति बनाना आवश्यक है।

दूसरे शब्दों में, जिस स्थिति में मांसपेशियों को सामान्य और पूर्ण शिथिलता प्राप्त होती है, वह सभी जोड़ों में एक अर्ध-तुला स्थिति होती है, बशर्ते कि गुरुत्वाकर्षण पूरी तरह से समाप्त हो जाए। इस स्थिति को पूर्ण शारीरिक आराम की स्थिति कहा जाता है।

प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने रोलर कॉड और हैंगर से बने हैंगर के नुकसान को दिखाया है जो आमतौर पर कर्षण प्रणाली में उपयोग किए जाते हैं। प्रणालियों में घर्षण के कारण, बल की हानि अधिक लंबी होती है

हड्डी पर अभिनय करने वाले बल की तीव्रता के आधार पर, पूर्ण और अपूर्ण फ्रैक्चर होते हैं। अधूरे फ्रैक्चर में, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य हड्डी दरारें बनती हैं, कम अक्सर अनुप्रस्थ, बच्चों में सबप्रियोस्टाइल।

बल के आवेदन की साइट पर सीधे चोट के साथ, अप्रत्यक्ष के साथ गंभीर क्षति होती है। नरम ऊतक, रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, और हड्डी कई टुकड़ों के गठन के साथ कभी-कभी टूट जाती है। अप्रत्यक्ष आघात को नरम ऊतकों और ब्रैड या हड्डी फ्रैक्चर की एक सर्पिल रेखा (कम घुमाकर) से कम क्षति की विशेषता है, और कभी-कभी त्रिकोणीय आकार के एक छोटे से मध्य हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति के साथ।

अधिक बार, एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर के मेकोजेनेसिस इसके झुकने में होते हैं, जब एक यांत्रिक कारक का बल एक लीवर के सिद्धांत पर कार्य करता है। एक दुर्घटना में, बल एक दिशा में कार्य कर सकता है, एक निश्चित डिग्री के लिए निर्धारित अंग पर, या आवेदन के विभिन्न बिंदुओं पर दो विपरीत दिशाओं में।

हड्डी के खंड के एक छोर को स्थिर करने पर मोड़ने वाले फ्रैक्चर होते हैं, और दूसरे में घुमा होता है, जो हड्डी की कार्यक्षमता और ताकत से परे होता है।

गंभीर अचानक मांसपेशियों में संकुचन के परिणामस्वरूप आंसू-भंग होता है। अपने कण्डरा के लगाव के बिंदु पर मांसपेशियों में संकुचन के साथ, हड्डी का एक टुकड़ा बंद हो जाता है (हाथ की उंगली के डिस्टल फलांक्स का पिछला किनारा, उलनार प्रक्रिया, वी मेटाटार्सल हड्डी का आधार, आदि)। किशोरावस्था में, आंसू-बंद एपिफ़िसिओलिसिस होता है - अंकुरित उपास्थि के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर।

समर्थन और आंदोलन और अंगों के तंत्र को यांत्रिक क्षति को अलग किया जा सकता है (मोनोट्रामा), अर्थात्, हड्डी, संयुक्त या आंतरिक अंग के एक ही शारीरिक खंड के भीतर क्षति। इसके अलावा, यह आघात मोनो या पॉलीफ़ोकल है। पॉलीफ़ोकल आघात के साथ, कई खंड चोटें (डबल या खंडित हड्डी फ्रैक्चर) होती हैं।

कई चोटों (हड्डी फ्रैक्चर) के रूप में ऐसी अवधारणाएं हैं, अर्थात्, एक प्रणाली के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ एक ही प्रकार की चोटें; संयुक्त आघात - शरीर की विभिन्न प्रणालियों को नुकसान, जो कंकाल और कपाल गुहा के अंगों, छाती या मस्तिष्क (उदाहरण के लिए, एक कूल्हे का फ्रैक्चर और यकृत का टूटना, एक पैर का फ्रैक्चर और एक संघट्टन) है; संयुक्त आघात - विभिन्न etiological कारकों के कारण एक साथ शरीर को नुकसान - यांत्रिक, थर्मल या आयनीकरण (हड्डी फ्रैक्चर और जला, हड्डी फ्रैक्चर और)।

इन चोटों के साथ, जो पारस्परिक रूप से कष्टप्रद हैं, शरीर में प्रणालीगत विकार हैं - (थकावट), जो उम्र और रोगी के बचाव के आधार पर एक अलग क्लिनिक हो सकता है, और यहां तक \u200b\u200bकि महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होने से मृत्यु भी हो सकती है।

  हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण और प्रकार

जब अस्थि फ्रैक्चर के कारण विस्थापन के टुकड़े होते हैं:

1) एक यांत्रिक कारक के बल की प्राथमिक क्रिया - अधिक से अधिक बल, टुकड़ों का विस्थापन;

2) एंटालजिक मांसपेशी संकुचन - दर्द के लिए शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, उनके संकुचन का कारण बनता है;

3) परिधीय खंड (गुरुत्वाकर्षण) का द्रव्यमान। विस्थापन केंद्रीय या परिधीय टुकड़े, उनके कार्यात्मक उद्देश्य के लिए व्यक्तिगत मांसपेशियों या उनके समूहों के लगाव के स्थान पर निर्भर करता है।

तो, टुकड़ों के विस्थापन के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1) चौड़ा;

2) लंबाई में;

4) परिधीय खंड का रोटेशन।

  बच्चों में अस्थि भंग की विशेषताएं

बच्चों के शरीर में विशेष शारीरिक और शारीरिक गुणों की विशेषता होती है। एक बच्चे में, हड्डियों, मोटे और रसदार पेरीओस्टेम सहित सभी ऊतकों की लोच, फ्रैक्चर की विशेषता की घटना का कारण बनती है बचपन। ये "ग्रीन ब्रांच" प्रकार के अधूरे फ्रैक्चर हैं, विस्थापन के बिना या अपचनीय विस्थापन, एपिफ़िसिओलिसिस और ओस्टियोपेइफिसिओलिसिस के साथ उपपरिपूर्ण अस्थिभंग (एक रूपक त्रिकोणीय आकार के आसन्न टुकड़े के साथ उपास्थि के क्षेत्र में आंशिक फ्रैक्चर)। एपिफेसील उपास्थि में एक्स-रे विकिरण में देरी नहीं होती है और एक्स-रे विवर्तन पैटर्न में अंतराल की उपस्थिति होती है, इसलिए, जब एक टुकड़े के विस्थापन नहीं होते हैं, तो एक रेडियोलॉजिस्ट के लिए भी एपिफ़िसिओलिसिस का निदान मुश्किल है। बच्चों में अस्थि भंग जल्दी से ठीक हो जाता है; से छोटा बच्चा  - तेज।

ताजा फ्रैक्चर के साथ जटिलताओं (इस्केमिक संकुचन) से बचने के लिए, विशेष रूप से कोहनी में, बच्चों को जटिलताओं के पहले लक्षणों के बारे में माता-पिता का निरीक्षण करने या चेतावनी देने के लिए कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहना चाहिए।

  बुजुर्गों में हड्डी के फ्रैक्चर की विशेषताएं

पुराने लोगों में, हड्डी के फ्रैक्चर बहुत आसान होते हैं, कभी-कभी इतिहास के लिए कठिनाई के बिना। इसका कारण यह है कि न केवल मांसपेशियों बल्कि हड्डियों का भी अपक्षयी शोष होता है - अस्थि पुंज पतले हो जाते हैं, नाजुक हो जाते हैं, और पेरीओस्टेम पतला होता है। दुर्घटना के समय मांसपेशियों की टोन और न्यूरोमस्कुलर रक्षात्मक प्रतिक्रिया कम हो जाती है, विशेष रूप से गिरावट में। वृद्ध लोगों में, सबसे आम हैं गर्दन के फ्रैक्चर और फीमर के एसिटाबुलम, एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या, कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर आदि।

ऑस्टियोपारैपरेटिव प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, और इसलिए हड्डी के फ्रैक्चर धीरे-धीरे एक साथ ठीक हो जाते हैं। आंतरिक अंगों में संवहनी विकार और उम्र से संबंधित परिवर्तन उपचार की रणनीति को थोड़ा बदल देते हैं। निष्कर्षण के साथ एक रोगी का एक लंबा प्रवास जटिलताओं के साथ धमकी देता है - हाइपोस्टैटिक निमोनिया। इसलिए, ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार के संकेत का विस्तार किया जाता है।

  आघात के लिए एक जीव की प्रतिक्रिया के रूप में दर्दनाक बीमारी

आघात के कारण, मानव शरीर में स्थानीय और सामान्य दोनों रोग परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों की डिग्री दर्दनाक चोटों की गंभीरता और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है - इसकी प्रतिक्रिया और प्रतिरोध। गंभीर आघात के कारण शरीर में पैथोलॉजिकल और अनुकूली प्रक्रियाओं की समग्रता एक जटिल लक्षण जटिल द्वारा प्रकट होती है जिसे दर्दनाक बीमारी कहा जाता है। ये प्रक्रियाएं किसी भी आघात के साथ होती हैं, लेकिन हल्के दर्दनाक चोटों के साथ, रोग परिवर्तन नगण्य हैं, और इसलिए दर्दनाक बीमारी को हल्के रूप में प्रकट किया जाता है या बिल्कुल नहीं।

दर्दनाक बीमारी के विभिन्न वर्गीकरण हैं - गंभीरता, प्रकृति, नैदानिक \u200b\u200bरूपों और परिणामों द्वारा। नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, दर्दनाक बीमारी के चार अवधियों को भेद करने की सलाह दी जाती है: आघात, देर से अभिव्यक्तियों और पुनर्वास के प्रभावों की तीव्र, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

तीव्र काल।इसकी अवधि स्थानिक चोटों, उम्र, व्यक्ति की सामान्य स्थिति, होमियोस्टेसिस के उल्लंघन की डिग्री की गंभीरता और निर्भरता पर निर्भर करती है। मामूली चोटों के साथ, यह अवधि अल्पकालिक या कई घंटों तक रह सकती है, गंभीर चोटों के साथ यह कई दिनों तक भी रह सकती है।

एक नियम के रूप में, तीव्र अवधि में गंभीर आघात चिकित्सकीय रूप से सदमे से प्रकट होता है। - यह एक अलग नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि केवल एक दर्दनाक बीमारी के गंभीर रूप का एक चरण है। शब्द "सदमा" एक गंभीर, कभी-कभी महत्वपूर्ण, स्थिति को इंगित करता है जो रोगी के जीवन को खतरा देता है।

आघात के तीन डिग्री के स्तर को रक्तचाप के स्तर, रक्त की हानि की विश्वसनीयता की डिग्री, नाड़ी की दर और रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहला चरण - रक्तचाप 13.3 / 12 kPa (100/90 मिमी Hg। कला) तक कम हो जाता है, पल्स - 1 मिनट में 120 तक, रक्त की हानि - 1 एल तक, रोगी की सामान्य स्थिति पूर्ण चेतना के साथ अपेक्षाकृत संतोषजनक या मध्यम होती है। ।

दूसरा चरण - रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, रक्तचाप का स्तर लगभग 12 / 9.3 kPa (90/70 मिमी Hg। कला) है, पल्स - 1 मिनट में 120-140, श्वास कुछ तेज है, चेतना संरक्षित है। खून की कमी 1.5 लीटर तक पहुंच सकती है।

तीसरा चरण (गंभीर) - रक्तचाप और भी कम हो जाता है - 9.3 / 6.7 kPa (70/50 मिमी Hg), नाड़ी बहुत बार-बार और मुश्किल से गणना की जाती है क्योंकि यह कमजोर है, श्वास उथली और तेज है; रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कठिन है, चेतना अभी भी बनी रह सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में बादल छाए रहते हैं।

गंभीर दर्दनाक चोट और असामयिक पूर्ण चिकित्सा में, तीसरी डिग्री का झटका टर्मिनल स्थिति में गुजरता है, जिसे कुछ लोग चौथे डिग्री के झटके मानते हैं। रक्तचाप तब निर्धारित नहीं होता है, नाड़ी थ्रेडेड है, गिना नहीं जाता है या अनुपस्थित है, श्वास सतही और बहुत लगातार है, कभी-कभी चेन की तरह - स्टोक्स या बायोट, चेतना अनुपस्थित है।

चूंकि शरीर के महत्वपूर्ण कार्य दूर हो जाते हैं, टर्मिनल राज्य को प्रचार और पीड़ा में विभाजित किया जाता है, जिसके बाद नैदानिक \u200b\u200bमृत्यु होती है। सदमे के एटिओपैथोजेनेटिक कारक: दर्द सिंड्रोम, महत्वपूर्ण रक्त की हानि, तीव्र श्वसन विफलता, क्षतिग्रस्त ऊतकों और क्षीण चयापचय के क्षय उत्पादों द्वारा शरीर की विषाक्तता, महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा कार्य आदि।

क्षति के स्थान और गंभीरता के आधार पर, सदमे के रोगजनन और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को अलग-अलग तरीकों से बनाया जा सकता है, हालांकि, इसके कार्डिनल संकेतों को माइक्रोकैक्र्यूलेटरी विकार और सेलुलर चयापचय के हाइपोक्सिक विकारों पर विचार करना चाहिए।

हाइपोक्सिया एक चोट (छाती की चोट), संचार संबंधी विकारों और माइक्रोकिरकुलेशन के बाद बाहरी श्वसन के विकारों के कारण हो सकता है। धमनी हाइपोक्सिया रक्त की कमी के कारण होता है, रक्त की मात्रा में कमी, इंट्रापुलमोनरी बाईपास शिरापरक रक्त बाईपास, हाइपोवेंटिलेशन और बिगड़ा ऊतक ऑक्सीजन का उपयोग।

आघात के दौरान धमनी हाइपोटेंशन तीव्र बड़े पैमाने पर खून की कमी का प्राथमिक परिणाम हो सकता है। दबाव मुख्य रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20-30% की हानि के साथ गिरता है। मात्रा और हाइपोवोल्मिया में कमी से शिरापरक दबाव में कमी होती है, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और यह बदले में, एक बार और मिनट के रक्त प्रवाह को कम करता है।

एक चोट के दौरान, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं, जो चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का एक प्रत्यक्ष नियामक है, एक रक्षा प्रतिक्रिया। मानव शरीर में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का एक मानक सेट है - आक्रामकता के लिए प्रतिक्रिया। सबसे पहले, शरीर की प्रतिक्रिया ऑक्सीजन शासन के सुधार के लिए निर्देशित होती है।

लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स, सहानुभूति-अधिवृक्क और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणालियों के कार्यों में तेज वृद्धि परिधि पर संबंधित प्रभावों की ओर ले जाती है। रक्त परिसंचरण और महत्वपूर्ण अंगों के पक्ष में रक्त के पुनर्वितरण का एक केंद्रीकरण है, सोडियम क्लोराइड और पानी की बचत, आवृत्ति और श्वसन की मात्रा की मात्रा में वृद्धि, और रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि।

त्वचा की संवहनी ऐंठन, मांसपेशियों और अंगों में रक्त प्रवाह धीमा उदर गुहा  लगभग एक तिहाई शरीर में ऑक्सीजन के उपयोग को कम करता है। दिल और मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए शरीर की प्राकृतिक रक्षा के तरीकों में से एक लंबे समय तक सदमे के दौरान झटके की दृढ़ता से प्रकट होता है। मस्तिष्क और हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी तब होती है जब सिस्टोलिक रक्तचाप 7.9 kPa (60 mmHg) से नीचे चला जाता है। तब गुर्दे का निस्पंदन कार्य बंद हो जाता है।

अंगों और ऊतकों के लंबे समय तक हाइपोक्सिया चयापचय गड़बड़ी और एसिडोसिस की ओर जाता है, क्योंकि उनमें अनॉक्सिडाइज्ड उत्पादों का संचय होता है। बदले में, यह केशिकाओं के पैरेसिस का कारण बनता है, जो आगे माइक्रोकिरकुलेशन और उनकी पारगम्यता को परेशान करता है।

तीव्र काल में प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी है। हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की विशेषता है। इसका कारण रक्त की हानि हो सकती है, घाव की सतह के माध्यम से केशिकाओं के पैरेसिस के दौरान प्रोटीन के बारीक छितरे हुए ऊतकों के बाहर निकलने के साथ-साथ जलसेक समाधान के साथ हेमोडायल्यूशन और प्रोटियोलिसिस की एक तेज गतिविधि के कारण होता है। प्रोटीन चयापचय में उपचय प्रक्रियाओं पर उपचय प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, अभिघातज के बाद के चयापचय में एज़ोटेमिया विकसित होता है, जो चोट के बाद तीसरे दिन सबसे अधिक स्पष्ट होता है। अज़ोटुरिया गंभीर चोटों की विशेषता है, विशेष रूप से अस्थि भंग में। नाइट्रोजन की कमी से बैट्री 25-30 ग्राम तक पहुंच सकती है।

एक चोट के दौरान, एंडोक्राइन सिस्टम फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। पहले से ही पहले घंटे में, पिट्यूटरी ग्रंथि में थायरोट्रोपिन के स्राव में कमी और रक्त में कोर्टिसोन और कॉर्टिकोट्रोपिन के तेज रिलीज के प्रभाव में थायराइड फ़ंक्शन कम हो जाता है। गोनाडोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन का स्राव भी दबा हुआ है; प्रतिरोधी हाइपरग्लेसेमिया प्रकट होता है जो इंसुलिन थेरेपी का जवाब नहीं देता है।

चोट लगने के बाद विनिमय बदल रहा है  लिपिड, उनकी संख्या बढ़ जाती है, वसा ऊतक में लाइपोलिसिस और रक्त में तेजी आती है। मुक्त फैटी एसिड प्लाज्मा एल्ब्यूमिन के साथ कॉम्प्लेक्स बनाते हैं, जो एक ऊर्जा स्रोत के रूप में रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सामग्री, जिसमें से ग्लाइकोकोर्टिकोइड्स को संश्लेषित किया जाता है, घट जाती है।

यदि गहन देखभाल के बावजूद स्तर में गिरावट जारी है, तो यह एक खराब रोगसूचक संकेत है।

एक सदमे की अवधि में  पानी-आसमाटिक होमोस्टैसिस तरल और आसमाटिक सक्रिय पदार्थों (पोटेशियम, सोडियम, ग्लूकोज, यूरिया) के असमान वितरण के कारण परेशान है। रक्त प्लाज्मा के ऑस्मोलरिटी का संकेतक शरीर में catabolic प्रक्रियाओं की गतिविधि का एक अभिन्न संकेतक है।

यदि हाइपरकेलेमिया किसी चोट के सदमे की अवधि में तेजी से बढ़ता है, तो यह एक खराब रोगसूचक संकेत भी है।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद, हाइपोक्रोमिक एनीमिया दिखाई देता है, एक कम लोहे की सामग्री, और अन्य ट्रेस तत्वों (जस्ता, तांबा, आदि) की मात्रा घट जाती है। रक्त की सेलुलर संरचना भी रक्त की कमी और चयापचय संबंधी विकारों, दोषपूर्ण युवा कोशिकाओं की रिहाई और हेमटोपोइजिस की प्रभावशीलता आदि के कारण नहीं बदलती है। लिम्फोसाइट से मोनोसाइटोनिया तक सेलुलर प्रतिरक्षा का एक स्विच है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलता है - टी-लिम्फोसाइटों की संख्या तेजी से घट जाती है।

तीव्र अवधि में, एसिडोसिस के प्रति शरीर का एसिड-बेस संतुलन तेजी से परेशान होता है। रक्त पीएच का निर्धारण, जो एसिड-बेस बैलेंस का एक अभिन्न संकेतक है, न केवल रोग संबंधी चयापचय संबंधी विकारों को दर्शाता है, बल्कि उन्हें रोकने के लिए प्रतिपूरक तंत्र की अक्षमता भी है।

इस तरह से दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि  अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास और catabolic प्रक्रियाओं के गहनता की विशेषता, तीव्रता और अवधि जो क्षति की गंभीरता, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रोगी की आयु, साथ ही सुधारात्मक चिकित्सा की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

पुनर्जीवन के विकास के साथ, एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में रोगियों की गहन देखभाल में काफी सुधार हुआ है, और तदनुसार, मृत्यु दर में कमी आई है।

चोट के प्रभाव की शुरुआती अभिव्यक्तियों की अवधि - दर्दनाक बीमारी की दूसरी अवधि।

आघात के बाद के शुरुआती दौर में, दर्दनाक बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हाइपोक्सिया की डिग्री और अपचय की तीव्रता कम हो जाती है। उपचय प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं।

गंभीर चोटों के साथ, कमजोर दिल समारोह रहता है, हेमोडायनामिक्स अभी भी कई दिनों के लिए प्रयोगशाला है, बार-बार हाइपोटेंशन, वृद्धि हुई विषाक्तता संभव है, आदि। ऑक्सीजन परिवहन और इसके साथ रक्त और ऊतकों की संतृप्ति 5-10 दिनों के लिए कम करके आंका जाता है, खासकर एक दर्दनाक बीमारी के 3-4 वें दिन। यह सब रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता है, और कभी-कभी योजनाबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप।

यदि एक दर्दनाक बीमारी का कोर्स सरल है  और रिकवरी जल्दी आती है, प्रोटीन की कुल मात्रा और रक्त में इसके अंश 7-10 दिनों के बाद सामान्य हो जाते हैं, और 2-3 सप्ताह के बाद पूरी तरह से सामान्य हो जाते हैं। जटिलताओं के मामलों में प्रोटीन सामग्री की मात्रात्मक और गुणात्मक सामान्यीकरण में देरी हो सकती है, विशेष रूप से नेक्रोटिक-प्युलुलेंट, प्रोटीन संश्लेषण में कमी, खराब पोषण, आदि। यदि कैटोबोलिक प्रक्रियाएं जारी रहती हैं, तो पोस्ट-ट्रॉमाटिक एज़ोटेमिया, हालांकि यह घट जाती है, गायब नहीं होती है।

रक्त में लिपिड सामग्री, एक नियम के रूप में, 7 वें दिन तक सामान्यीकृत होती है, और शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, मुक्त फैटी एसिड का स्तर शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया (ऊर्जा की पुनःपूर्ति) के रूप में उच्च रहता है। कार्बोहाइड्रेट और पानी-इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज, एंजाइमिक गतिविधि, एसिड-बेस बैलेंस, आदि सामान्यीकृत हैं। जैव रासायनिक मापदंडों के विशाल बहुमत 2-3 सप्ताह के भीतर सामान्यीकृत होते हैं। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सामान्यीकरण और वसूली की प्रक्रिया में देरी होती है।

आघात के प्रभावों के देर से प्रकट होने की अवधि को भी कहा जाता है क्लिनिकल रिकवरी की अवधि। यह अवधि क्षति की गंभीरता पर भी निर्भर करती है और लंबे समय तक रह सकती है (कई सप्ताह और महीने)। यह होमोस्टेसिस के स्थिरीकरण के बाद शुरू होता है, साथ ही साथ जब फ़ंक्शन होता है क्षतिग्रस्त क्षेत्रों  ठीक होने लगता है।

इस अवधि में व्यापक उपचार का उद्देश्य चोट के रोग संबंधी परिणामों को समाप्त करना है। तीसरी अवधि तब समाप्त होती है जब रोगी को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पुनर्वास अवधि चौथी अवधि है। आघात और पीड़ा के कारण, रोगी अक्सर शारीरिक रूप से कमजोर, उदास होते हैं और अभी तक शारीरिक और मानसिक कार्य के अनुकूल नहीं होते हैं। इस अवधि में, उन्हें अभी भी चिकित्सा और विशेष रूप से सामाजिक पुनर्वास की आवश्यकता है।

एक फ्रैक्चर का निदान नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा डेटा और मानक रेडियोग्राफ़ पर आधारित है।

अधिकांश फ्रैक्चर एक सामान्य हड्डी पर महत्वपूर्ण बल के लिए एक ही प्रदर्शन के साथ होते हैं। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हड्डी पर बल के परिणामस्वरूप होते हैं, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं, अल्सर, ऑस्टियोपोरोसिस जैसे विकारों से कमजोर होते हैं। तनाव के फ्रैक्चर बार-बार बल प्रदर्शन के साथ होते हैं।

हड्डी के फ्रैक्चर के पैथोफिज़ियोलॉजी

स्वस्थ ऊतक में कैल्शियम और विटामिन डी के सामान्य स्तर के साथ, यदि टुकड़े को संरेखित किया जाता है और न्यूनतम गतिशीलता के साथ एक साथ रखा जाता है, तो रीमॉडलिंग द्वारा एक सप्ताह या एक महीने के भीतर फ्रैक्चर ठीक हो जाते हैं। रिमॉडलिंग बाधित हो सकती है और अपवर्तन हो सकता है यदि अभिनय बलों या जोड़ों में आंदोलनों को समय से पहले शुरू किया जाता है; इसलिए, स्थिरीकरण आमतौर पर आवश्यक है।

गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम या तंत्रिका क्षति हो सकती है। लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, वसा की एक अस्वीकृति हो सकती है, जो श्वसन विकारों के विकास के साथ फेफड़ों के वसायुक्त अवतार का कारण बन सकती है। अंतर्गर्भाशयी फ्रैक्चर के साथ, आर्टिकुलर कार्टिलेज आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर फ्यूज नहीं होते हैं (नॉन-फ्यूज्ड फ्रैक्चर); समय के साथ शायद ही कभी अतिवृद्धि भंग होती है और उचित उपचार। यदि रक्त की आपूर्ति प्रारंभिक आघात से बिगड़ा है, तो सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित हो सकता है, भले ही फ्रैक्चर सही ढंग से स्थिर था।

अस्थि भंग के लक्षण और संकेत

दर्द तुरंत होता है। सूजन कई घंटों में बनती है। बच्चों में, फ्रैक्चर के दौरान नरम ऊतक शोफ [उपप्रेरियस्टियल (पेचदार) या एक हरी शाखा के रूप में] मामूली हो सकता है। दर्द और सूजन आमतौर पर 12-24 घंटों के बाद कम होने लगती है; इस अवधि के बाद बढ़ा हुआ दर्द एक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के विकास का सुझाव देता है। अन्य लक्षणों और संकेतों में व्यथा, चोट, प्रतिबंधित या असामान्य आंदोलनों, विकृति और क्रेपिटस शामिल हो सकते हैं। आंदोलन के दौरान कुछ फ्रैक्चर (रिब फ्रैक्चर) में, रोगी लक्षणों को महसूस कर सकता है और उन्हें चबूतरे और कॉड की सनसनी के रूप में वर्णन करता है।

हड्डी के फ्रैक्चर का निदान

• रोगी की स्थिति को बढ़ाने वाले नुकसान के लिए नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन।
• मानक रेडियोग्राफ़।
• कभी-कभी सीटी और एमआरआई।

यदि घाव फ्रैक्चर के करीब है, तो फ्रैक्चर को खुला माना जाता है। फ्रैक्चर का निदान मानक रेडियोग्राफ़ के साथ शुरू होने वाली इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। यदि फ्रैक्चर लाइन स्पष्ट नहीं है, तो फ्रैक्चर के सूक्ष्म संकेतों का पता लगाने के लिए घनत्व का मूल्यांकन किया जाता है। अस्थि ऊतकTrabeculae और कॉर्टिकल मार्जिन की प्रकृति। कुछ विशेषज्ञ समीपस्थ स्थित जोड़ों के दृश्य की सलाह देते हैं और फ्रैक्चर साइट पर बाहर का।

5 परिभाषाओं का उपयोग करके फ्रैक्चर की एक्स-रे अभिव्यक्ति को सटीक रूप से वर्णित किया जा सकता है:

• फ्रैक्चर लाइन का प्रकार;
• फ्रैक्चर लाइन का स्थान;
• कोणीय विकृति;
• विस्थापन;
• खुला या बंद।

स्थान के आधार पर, फ्रैक्चर को सिर के एक फ्रैक्चर (कभी-कभी आर्टिकुलर सतह तक फैली हुई), गर्दन या शरीर में विभाजित किया जाता है।

अस्थि फ्रैक्चर का इलाज

• संकेतों के अनुसार एनेस्थीसिया, घूमना और पुनरावृत्ति।
• चोटों का उपचार जो रोगी की स्थिति को बढ़ाता है।
• स्थिरीकरण।
• कभी कभी सर्जरी।

प्राथमिक चिकित्सा: एनेस्थीसिया और, यदि अस्थिर अस्थिभंग या लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह है, घूमती है। यदि खुले फ्रैक्चर का संदेह है, तो घावों के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग, टेटनैस एफिलैक्सिस और एंटीबायोटिक्स (दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड) की आवश्यकता होती है।

खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) के साथ, हड्डी के टुकड़े धातु संरचनाओं का उपयोग करके संरेखित और व्यवस्थित होते हैं। ORIF आमतौर पर इसके साथ दिखाया जाता है:

• विस्थापन के साथ अंतःशिरा फ्रैक्चर;
• ओरिफ का उपयोग बेहतर परिणाम प्रदान करेगा जब कुछ फ्रैक्चर;
• बंद होने की अक्षमता की अक्षमता;
• फ्रैक्चर ट्यूमर से गुजर रहा है (चूंकि सामान्य हड्डी चिकित्सा नहीं होती है);
• यदि लंबे समय तक स्थिरीकरण (कॉर्न्स और हड्डी के रीमॉडेलिंग के गठन के लिए आवश्यक) वांछित नहीं है, तो ओआरआईएफ प्रारंभिक संरचनात्मक स्थिरता प्रदान करता है, जो जुटाना की सुविधा देता है।

सर्जिकल उपचार आवश्यक है अगर बड़े जहाजों को नुकसान का संदेह हो (पोत को बहाल करने के लिए) या खुले फ्रैक्चर की स्थिति में (संक्रमण को रोकने के लिए धोने और प्रसंस्करण के लिए)। एक खुला रिपोजिशन किया जाता है यदि बंद रिपोजिशन अप्रभावी है, और धातु संरचनाओं के उपयोग के बिना किया जा सकता है।

भले ही फ्रैक्चर को रिपोजिशन, सर्जरी की आवश्यकता हो या न हो, वे आमतौर पर समीपस्थ और आसन्न जोड़ों पर कब्जा करने के साथ स्थिर होते हैं। एक नियम के रूप में, एक प्लास्टर कास्ट हफ्तों या महीनों के लिए लागू किया जाता है, लेकिन स्प्लिंटिंग का उपयोग प्लास्टर के बजाय किया जा सकता है, विशेष रूप से फ्रैक्चर के लिए जो जल्दी स्थिरीकरण के साथ एक साथ अधिक तेजी से बढ़ता है। घर की देखभाल  फ्रैक्चर के लिए, इसमें सहायक उपाय शामिल हैं, जैसे पीकेएचपी (आराम, बर्फ, तनाव, ऊंचा स्थिति)।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देने पर रोगी को तत्काल चिकित्सा की चेतावनी दी जाती है।

बुजुर्ग रोगियों का आकलन

ऑस्टियोपोरोसिस के कारण बुजुर्ग लोग फ्रैक्चर का शिकार होते हैं, बार-बार गिरते हैं, साइड इफेक्ट दवाओं  और उम्र से संबंधित परिवर्तन  गिरने पर सुरक्षात्मक सजगता। सबसे अधिक बार, मेटाफिसिस (पीनियल ग्रंथि और हड्डी के शरीर के बीच का क्षेत्र) में एक फ्रैक्चर होता है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य हर रोज़ गतिविधि पर एक त्वरित वापसी है, और लंबाई की बहाली और अंग के सटीक संरेखण नहीं है। चूंकि स्थिरीकरण (संयुक्त स्थिरीकरण या बेड रेस्ट) के कारण होने की संभावना है साइड इफेक्ट बुजुर्ग रोगियों में, ORIF की भूमिका बढ़ रही है। कार्यों की बहाली के लिए प्रारंभिक जुटाना और फिजियोथेरेपी महत्वपूर्ण हैं। सहवर्ती रोग (जैसे गठिया) उपचार प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं।

फ्रैक्चर के प्रकार

तनाव भंग। तनाव फ्रैक्चर छोटे फ्रैक्चर होते हैं जो बार-बार बल एक्सपोजर (जैसे, ओवरस्ट्रेन) के दौरान होते हैं। लक्षणों में आंतरायिक दर्द की क्रमिक घटना शामिल है, जो एक भार भार के साथ तेज होती है और धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है। कभी-कभी एडिमा देखी जाती है।

जांच करने पर, हड्डी की कोमलता का पता चलता है। रेडियोग्राफी की जाती है, जिस पर फ्रैक्चर शुरू में दिखाई नहीं दे सकता है। इस संबंध में, ऐसे कई फ्रैक्चर के साथ, संदेह पर उपचार किया जाता है, 2-3 सप्ताह के बाद दोहराया रेडियोग्राफ किया जाता है, जब अस्थि मज्जा का पता लगाया जा सकता है। उपचार में आराम, एक ऊंचा स्थान, संज्ञाहरण, कभी-कभी स्थिरीकरण शामिल हैं। सीटी और एमआरआई का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

ग्रोथ प्लेट फ्रैक्चर। एपिफेसील प्लेट (वृद्धि प्लेट) के कारण हड्डी लंबाई में बढ़ती है। यदि विकास प्लेट को नुकसान पहुंचता है या फ्रैक्चर का संदेह होता है, तो विपरीत पक्ष के एक्स-रे के साथ तुलना उपयोगी हो सकती है।

विकास प्लेट हड्डी का सबसे नाजुक हिस्सा है और इसलिए आमतौर पर पहली संरचना होती है जो बल द्वारा क्षतिग्रस्त होती है।

बच्चों में विकास प्लेट के टूटने से विकास प्लेट के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द का पता लगाने का संदेह है। ये फ्रैक्चर परिपत्र दर्द की विशेषता है, जो चोट के निशान से नैदानिक \u200b\u200bअंतर हो सकता है। I और V प्रकार के फ्रैक्चर में, रेडियोग्राफ़ सामान्य हो सकते हैं। इस मामले में, इस तरह के फ्रैक्चर को कभी-कभी चोट के तंत्र द्वारा अन्य चोटों से अलग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, संपीड़न से तनाव (अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ टूटना)।

प्रकार I और II के फ्रैक्चर के लिए, बंद उपचार आमतौर पर पर्याप्त होता है; ORIF अक्सर III और IV प्रकार के लिए आवश्यक होता है।

रिब फ्रैक्चर। विशिष्ट मामलों में, रिब फ्रैक्चर एक कुंद छाती की चोट का परिणाम है; पुराने लोगों में, रिब फ्रैक्चर न्यूनतम या मध्यम बलों (उदाहरण के लिए, सामान्य गिरावट के दौरान) के प्रभाव में होते हैं।

संयुक्त क्षति में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• महाधमनी, दिल और उपक्लावियन क्षेत्र की चोटें;
• प्लीहा और उदर गुहा की चोटें;
• फेफड़ों का टूटना या संलयन;
• वातिलवक्ष;
• अन्य ट्रेचेब्रोन्चियल घाव (विशिष्ट नहीं)।

दर्द शरीर के आंदोलन (खांसी और गहरी साँस लेने सहित) के साथ तेज होता है, कई हफ्तों तक रहता है। श्वसन प्रतिबंध से एटलेटिसिस और निमोनिया हो सकता है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में या कई फ्रैक्चर वाले। युवा स्वस्थ रोगियों में या I या II पसलियों के फ्रैक्चर में, ऐसी जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं।

छाती के पैल्पेशन से कुछ फ्रैक्चर का पता चल सकता है। कभी-कभी परीक्षा का आयोजन करने वाले रोगी और चिकित्सक को फेफड़े का विस्तार करते समय टूटी हुई पसलियां महसूस हो सकती हैं। संयुक्त घावों (जैसे, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के संलयन) की जाँच के लिए छाती का एक्स-रे एक सामान्य तरीका है। कई रेड फ्रैक्चर छाती रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं; पसलियों की विशिष्ट इमेजिंग आवश्यक हो सकती है, लेकिन रेडियोग्राफी का उपयोग करके सभी रिब फ्रैक्चर की पहचान हमेशा आवश्यक नहीं होती है। ऐसे संयुक्त घावों की पहचान करने के उद्देश्य से अन्य परीक्षण करें जो चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध हों।

उपचार के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो श्वसन को प्रभावित कर सकता है और एटलेक्टासिस को खराब कर सकता है। फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने के लिए, रोगी को होश में रहना चाहिए और अक्सर जागते समय गहरी या खाँसी होती है। हाथ या तकिए की सपाट हथेली के साथ प्रभावित क्षेत्र (अनिवार्य रूप से घूमना) को पकड़ना गहरी सांस लेने या खांसने के दौरान दर्द को कम करने में मदद करता है। यदि 3 फ्रैक्चर या अधिक हैं, तो मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

कॉलरबोन फ्रैक्चर। आमतौर पर चोट के तंत्र में एक फैला हुआ हाथ या एक सीधा प्रहार होता है। 80% मामलों में, हड्डी के एक तिहाई हिस्से के बीच में एक फ्रैक्चर देखा जाता है। स्थिरीकरण को एक समर्थन ड्रेसिंग के साथ दिखाया गया है। आठ-आकार वाली पट्टी का उपयोग, जो पहले इस्तेमाल किया गया था, एक साधारण सहायक पट्टी की तुलना में कम उपयोग (और कम आरामदायक) का है। महत्वपूर्ण कोणीय विस्थापन के साथ भी पुनरावृत्ति की कोई आवश्यकता नहीं है। कॉलरबोन फ्रैक्चर के मामले में, जिसमें त्वचा के एक हिस्से को उठाया जाता है या हड्डी के एक तिहाई के बीच को छोड़कर अन्य क्षेत्रों को नुकसान होता है, अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर। क्षति का सामान्य तंत्र बल का प्रत्यक्ष प्रभाव होता है जब एक फैला हुआ हाथ होता है। एक नियम के रूप में, विस्थापन और कोणीय विरूपण न्यूनतम हैं। संकुचन केवल कुछ दिनों के स्थिरीकरण के बाद विकसित हो सकते हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। न्यूनतम विस्थापन या कोणीय विकृति के साथ फ्रैक्चर के लिए, संयुक्त में आंदोलनों के शुरुआती विकास के साथ एक स्कार्फ या सहायक पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। हेवियर चोटों को ओआरआईएफ या एंडोप्रोस्थेसिस (कंधे के संयुक्त प्रतिस्थापन) के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर। चोट का एक विशिष्ट तंत्र बल का प्रत्यक्ष प्रभाव होता है जब एक बाहरी हाथ पर गिरता है। ब्रैकियल धमनी और रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है। यदि कोणीय विकृति है, तो इसे समाप्त किया जाना चाहिए। प्लास्टर कास्ट और बंद रिपोजिशन भी लागू किया जा सकता है। ORIF की आवश्यकता हो सकती है।

रेडियल हेड फ्रैक्चर। रेडियल सिर को कोहनी संयुक्त के पार्श्व पक्ष से एक गठन के रूप में उभारा जाता है जो उच्चारण और मोचन के दौरान घूमता है। रेडियल सिर के क्षेत्र में खराश वाले रोगियों और अपक्षय की उपस्थिति को तिरछा प्रक्षेपण (अधिक संवेदनशील) में एक्स-रे करने की आवश्यकता होती है, या टीएक्स जुवेंटिबस के साथ उपचार शुरू करना पड़ता है। न्यूनतम कोणीय विकृति और विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, एक स्प्लिंट को 90 ° के कोण पर बेंट कोहनी संयुक्त के साथ लागू किया जाता है या एक पट्टी का उपयोग किया जाता है। चोट के 10 दिन बाद, मोटर व्यायाम संयुक्त में गतिशीलता का अनुकूलन करना शुरू करते हैं।

डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर। एक नियम के रूप में, पीठ विस्थापन और कोणीय विकृति (तथाकथित कॉल्स फ्रैक्चर) मनाया जाता है। उपचार में 15-30 डिग्री के कोण पर विस्तारित कलाई के साथ पुनर्संस्थापन और स्थिरीकरण शामिल है। ओआरआईएफ की आवश्यकता हो सकती है यदि संयुक्त क्षतिग्रस्त हो और फ्रैक्चर में हथौड़ा हो और एक छोटा हो।

मेटाकार्पल हड्डियों की गर्दन का फ्रैक्चर (आई मेटाकार्पल हड्डी के अपवाद के साथ)। चोट का सामान्य तंत्र अक्षीय भार है (जैसे कि एक बंद मुट्ठी)। यदि घाव मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के पास स्थित हैं, तो मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा द्वारा संदूषण ग्रहण किया जा सकता है, इसलिए, संक्रमण को रोकने के उपायों की अक्सर आवश्यकता होती है। पुनरावृत्ति को II और III मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन IV मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर के लिए या मेटाकार्पल हड्डी के 45 ° V के विस्थापन के लिए 35 ° से कम बैक या पामर कोणीय विस्थापन के लिए आवश्यक नहीं है। उपचार में स्प्लिंग शामिल हैं।

स्केफॉइड फ्रैक्चर। चोट का एक विशिष्ट तंत्र कलाई का अत्यधिक विस्तार है, आमतौर पर जब एक फैला हुआ हाथ होता है। आदर्श प्रारंभिक उपचार के साथ भी लगातार जटिलता एवस्कुलर नेक्रोसिस का विकास है। यह विकलांगता और अपक्षयी गठिया के विकास का कारण हो सकता है। एक फ्रैक्चर के लक्षण अनुदैर्ध्य संपीड़न के साथ दर्द होते हैं अंगूठादर्द के दौरान कलाई के प्रतिरोध के साथ दर्द और विशेष रूप से उच्चारित सूंघने वाले बॉक्स में दर्द का संकेत मिलता है, जब कलाई उलटना की ओर भटकती है। संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स त्रिज्या के लिए बाहर का पल्प है। प्राथमिक एक्स-रे अक्सर अपरिवर्तित होता है। यदि एक फ्रैक्चर पर फिर भी संदेह है, तो एक एमआरआई स्कैन किया जाता है, जो रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील होता है, और फ्रैक्चर के उपचार में अंगूठे का घूमना शामिल होता है, नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ 1-2 सप्ताह के बाद, इस रेडियोग्राफ़ के परिणाम सामान्य सामान्य होते हैं।

उंगलियों के फ्रैक्चर (डिस्टल फालनक्स)। संपीड़न से चोट के परिणाम। आमतौर पर, एक दर्दनाक दर्दनाक हेमटोमा विकसित होता है, एक विशेषता काले और नीले रंग, कभी-कभी एक नाखून छीलने; एक हेमटोमा नाखून बिस्तर को नुकसान का संकेत देता है। ज्यादातर मामलों में, फ्रैक्चर का उपचार उंगलियों की सुरक्षात्मक कोटिंग के साथ रोगसूचक है (उदाहरण के लिए, एल्यूमीनियम या प्लास्टिक से बने वाणिज्यिक सुरक्षात्मक उपकरण उपलब्ध हैं)। दर्द को कम करने के लिए, 18 वीं-आकार की सुई के साथ घूर्णी आंदोलनों का उपयोग करके नाखून (छेड़ना) को पंचर करके उप-रक्तगुल्म को सूखा जा सकता है; यदि नाखून पर कोई वार्निश नहीं है, तो इलेक्ट्रोकोग्यूलेटर का उपयोग करना। यदि सावधानीपूर्वक और जल्दी से trefination किया जाता है, तो संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। एक बड़े विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ, कभी-कभी सर्जिकल उपचार। काफी नुकसान हुआ नाखून बिस्तर  स्यूट किया गया है, लेकिन यह बेहतर है कि यदि नाखून बारीकी से जुड़ा हुआ है तो ऐसा न करें नाखून बिस्तर। लंबे समय तक फ्रैक्चर के जोड़ के बाद, हेस्पेस्थेसिया की आवश्यकता हो सकती है, जिससे डेन्सिटिटाइजिंग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पेल्विक फ्रैक्चर  स्थिर और अस्थिर हो सकता है। जघन सिम्फिसिस पर एक साथ दबाव अक्सर दर्द का कारण बनता है, यह विशेष रूप से गंभीर फ्रैक्चर में स्पष्ट होता है। पैल्विक फ्रैक्चर के लिए, सीटी रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील इमेजिंग तकनीक है।

स्थिर फ्रैक्चर के साथ, श्रोणि की अंगूठी का कोई टूटना नहीं है। कभी-कभी फ्रैक्चर न्यूनतम आघात (उदाहरण के लिए, घर गिरने) के साथ होते हैं, खासकर ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों में। उपचार अक्सर रोगसूचक होता है, खासकर यदि रोगी सहायता के बिना चल सकता है।

अस्थिर फ्रैक्चर दो या दो से अधिक स्थानों में श्रोणि की अंगूठी के टूटने के साथ होते हैं; अस्थि भंग या तंतुमय जोड़ों (सिंडेसमोसिस) के आँसू संभव हैं। अस्थिर फ्रैक्चर महत्वपूर्ण बल प्रभाव (उदाहरण के लिए, उच्च गति वाली कार की चोट के साथ) का परिणाम हैं। संभावित आंतों की क्षति। संयुक्त मूत्रजनित चोटें विशिष्ट हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल श्रोणि क्षेत्र के फ्रैक्चर के साथ। संभावित संवहनी क्षति। पेल्विक मृत्यु दर अधिक है। प्रारंभिक परीक्षा और उपचार संयुक्त चोटों को ठीक करने के उद्देश्य से हैं। कई मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

हिप फ्रैक्चर। हिप फ्रैक्चर बुजुर्गों के लिए विशिष्ट हैं, खासकर ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मुख्य रूप से महिलाओं के लिए)। ज्यादातर मामलों में, फ्रैक्चर एक गिरावट के दौरान होता है, लेकिन बुजुर्गों में, जिनकी हड्डी की ताकत ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कम हो जाती है, न्यूनतम बल के साथ एक फ्रैक्चर हो सकता है (उदाहरण के लिए, बिस्तर में मुड़ना, कुर्सी से उठना, चलना)। सबसे विशिष्ट प्रकार के फ्रैक्चर उपचर्म और इंटरट्रोकैनेटरिक हैं। हिप संयुक्त फ्रैक्चर अक्सर घुटने के जोड़ में परिलक्षित दर्द की विशेषता होती है, जिसे घुटने के जोड़ में विकृति के रूप में गलत समझा जा सकता है। जघन की हड्डी की शाखा के फ्रैक्चर से कूल्हे के जोड़ में दर्द हो सकता है।

उपकेंद्रीय फ्रैक्चर एक ही चोट के साथ हो सकता है, लेकिन अक्सर दोहराया तनाव या न्यूनतम बलों का परिणाम होता है; छोटे और बड़े तनाव फ्रैक्चर हैं। एक फ्रैक्चर के बाद गिरने से इसका कोर्स बढ़ सकता है या टुकड़ों का विस्थापन हो सकता है। मामूली फ्रैक्चर और मामूली दर्द वाले मरीजों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, ऐसे मरीज घुटने के जोड़ के साथ निचले अंग को पूरी तरह से उठाने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। एक घुटने के साथ कूल्हे के जोड़ का निष्क्रिय घुमाव दर्द को बढ़ाता है। यह एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर पैथोलॉजी से हिप फ्रैक्चर के विभेदक निदान में मदद करता है जैसे कि ट्रोकैनेटरिक बर्साइटिस। विस्थापन के साथ गंभीर फ्रैक्चर या फ्रैक्चर आंदोलन के एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध के साथ होते हैं, पैर को छोटा करना और पैर के बाहर की ओर घूमना।

छोटे या हथौड़ा वाले फ्रैक्चर के साथ या गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, मानक रेडियोग्राफ अपरिवर्तित हो सकते हैं। यदि फ्रैक्चर अभी भी संदिग्ध है, तो एक एमआरआई करें; यदि एमआरआई संभव नहीं है या कोई मतभेद हैं, तो सीटी का प्रदर्शन किया जाता है। यदि यह मान लिया जाए कि रोगी फिर से चलने में सक्षम होगा और यदि सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो आमतौर पर खर्च होता है सर्जिकल उपचार  (आमतौर पर आंतरिक निर्धारण के साथ खुला पुनरावृत्ति) रोगी की प्रारंभिक सक्रियता के साथ।

बुजुर्ग मरीज जो विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ सक्रिय नहीं होते हैं, अक्सर मूर की एंडोप्रोस्थैसिस के साथ अक्सर ऊरु सिर के प्रतिस्थापन का प्रदर्शन करते हैं। कभी-कभी ऊरु सिर को निष्क्रिय युवा वयस्क रोगियों में विस्थापित फ्रैक्चर के साथ बदल दिया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, बुजुर्ग रोगियों में लंबे समय तक बेड रेस्ट से बचा जाना चाहिए। बेड रेस्ट गहरी शिरा घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाता है, कूल्हे के फ्रैक्चर की एक सामान्य जटिलता। रोगनिरोधी थक्कारोधी हिप फ्रैक्चर के बाद शिरापरक घनास्त्रता की आवृत्ति को कम कर सकते हैं।

Intertrochanteric भंग आमतौर पर गिरावट या प्रत्यक्ष प्रभाव का परिणाम है। रोगियों में हिप संयुक्त की खराश, चोट और सूजन होती है; पैर को आमतौर पर छोटा और बाहर की तरफ घुमाया जाता है। मानक रेडियोग्राफ, एक नियम के रूप में, निदान की पुष्टि करते हैं। उपचार में ओरिफ और प्रारंभिक जुटना शामिल है।

फीमर के फ्रैक्चर। चोट का सामान्य तंत्र एक बड़ी ताकत या तुला पर अक्षीय भार का प्रत्यक्ष प्रभाव है घुटने का जोड़। आघात से उत्पन्न फ्रैक्चर गंभीर शोफ, विकृति और अस्थिरता की विशेषता है। रक्त का नुकसान प्रति लीटर 1.5 लीटर तक पहुंच सकता है। उपचार में तत्काल स्थिरीकरण शामिल है, फिर एआरवीएफ।

टखने के जोड़ का फ्रैक्चर। निचले पैर और स्नायुबंधन की हड्डियां टिबिया, फाइबुला, तालु और कैल्केनस को जोड़ने वाली एक "अंगूठी" बनाती हैं। "रिंग" स्थिरता के अंदर दो हड्डियों (टिबिया के मध्यिक टखने और फाइबुला के पार्श्व टखने) और दो लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स द्वारा प्रदान किया जाता है। टखने के जोड़ के फ्रैक्चर आम हैं, क्षति की घटना के तंत्र विविध हैं। एक जगह "अंगूठी" की अखंडता का उल्लंघन करने वाले फ्रैक्चर अक्सर एक अन्य स्थान पर नुकसान पहुंचाते हैं (उदाहरण के लिए, जब एक हड्डी का फ्रैक्चर अक्सर स्नायुबंधन के गंभीर टूटना के साथ होता है)। यदि फ्रैक्चर\u003e 2 संरचनाओं का उल्लंघन करता है जो टखने "अंगूठी" को स्थिर करता है, तो संयुक्त अस्थिर हो जाता है। औसत दर्जे का deltoid बंधन का टूटना भी संयुक्त अस्थिरता का कारण बनता है। अस्थिरता के साथ, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है; पूर्वानुमान उत्साहजनक है। टखने के जोड़ के अधिकांश स्थिर फ्रैक्चर को 6 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण के साथ रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है; पूर्वानुमान अच्छा है।

अव्यवस्था (लिस्प्रांस्क फ्रैक्चर) के साथ द्वितीय मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर। प्लांटर फ्लेक्सियन की स्थिति में पैर पर गिरने वाला एक सामान्य तंत्र है।

नरम ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन विशेषता है। मानक रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर का पता लगाना मुश्किल है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है और, शायद ही कभी, डिब्बे सिंड्रोम का उद्भव। एक मानक रेडियोग्राफ़ II मेटाटार्सल हड्डी के आधार के एक फ्रैक्चर या स्पैनोइड हड्डी के फटे फ्रैक्चर को प्रकट कर सकता है, लेकिन टार्साल-मेटाटार्सल संयुक्त को नुकसान नहीं पहुंचाता है, जिसे संदेह किया जाना चाहिए, भले ही यह रेडियोग्राफ़ पर कल्पना न हो। अव्यवस्था अक्सर अनायास गायब हो जाती है, लेकिन एक आपातकालीन कमी, आमतौर पर बंद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत आवश्यक हो सकती है।

वी मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर। सामान्य तंत्र घुमा (आमतौर पर उलटा) या कुचल चोट है। ये फ्रैक्चर अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाते हैं; झूठे जोड़ का गठन विशिष्ट नहीं है। उपचार में ऑर्थोपेडिक जूते पहनने होते हैं।

वी मेटाटार्सल हड्डी के तिर्यकदृष्टि के फ्रैक्चर। चोट का सामान्य तंत्र कुचल रहा है। मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर की तुलना में ये फ्रैक्चर कम विशिष्ट हैं, लेकिन विलंबित संलयन और एक झूठी संयुक्त के गठन अधिक सामान्य हैं। उपचार में टखने को स्थिर करना शामिल है प्लास्टर कास्ट। वी मेटाटार्सल हड्डी के आधार के अलग-अलग फ्रैक्चर टखने के जोड़ के उलटे चोट के साथ हो सकते हैं, लेकिन एक सच्चे जोन्स फ्रैक्चर की तुलना में कम महत्वपूर्ण है, जो कि गैर-टुकड़ी के टुकड़ों के लिए प्रस्तावित है।

पैर की उंगलियों का फ्रैक्चर।  सामान्य नुकसान पहुंचाने वाला तंत्र चरमरा रहा है। रेडियोग्राफी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है अगर घूर्णी विकृति या संयुक्त भागीदारी का कोई संदेह नहीं है। उपचार में क्षतिग्रस्त उंगली को पास की उंगली (डायनेमिक स्प्लिंटिंग) में बांधा जाता है। टुकड़ों के उच्चारण के विस्थापन के साथ, सही स्थिति को बहाल करने के लिए पुन: स्थापन दिखाया गया है।

लोड के तहत हड्डी की अखंडता का उल्लंघन। आघात के कारण फ्रैक्चर हो सकता है, और हड्डी के ऊतकों की विशेषताओं में उल्लंघन के साथ होने वाली विभिन्न बीमारियों के परिणामस्वरूप।

क्षति के मामले में सामान्य स्थिति की गंभीरता चोट की मात्रा पर निर्भर करती है। बहुत भंग  ट्यूबलर हड्डियां गंभीर रक्तस्राव और सदमे का कारण बन सकती हैं। इस बीमारी के मरीज लंबे समय तक ठीक होते हैं, आमतौर पर इसमें एक महीने से अधिक समय लगता है।

रोग की विविधता और वर्गीकरण

जन्म  - यह काफी दुर्लभ प्रकार की क्षति है जो कंकाल की विभिन्न आनुवंशिक बीमारियों के साथ विकसित होती है, जिससे इसकी ताकत में कमी आती है।
अर्जन  - सबसे अधिक बार पाए जाते हैं और बदले में दर्दनाक और रोगविज्ञान में विभाजित होते हैं।

रोग  फ्रैक्चर ऐसे रोगों में विकसित होते हैं जो हड्डी की प्राकृतिक संरचना को प्रभावित करते हैं - नियोप्लाज्म, ओस्टिटिस, कुछ हार्मोनल विकार, पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस। इस मामले में, आघात मामूली प्रभाव में या बिना किसी कारण के हो सकता है। पैथोलॉजी को नींद के दौरान भी "हासिल" किया जा सकता है। इस प्रकार के फ्रैक्चर को न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफी के साथ नोट किया जाता है, जो कि अंग के संक्रमण के उल्लंघन के साथ होता है। एंगेल-रेकलिंगज़ोन रोग और "क्रिस्टल मैन", विकृत ओस्टिटिस और अन्य कंकाल पैथोलॉजी के मामले में हड्डियों की अत्यधिक नाजुकता देखी जाती है।

दर्दनाक  अस्थिभंग बाहर से हड्डी पर एक प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है, यह एक दुर्घटना, एक लड़ाई, आदि हो सकता है। फ्रैक्चर में, सीधे हड्डी को आघात के साथ, आसपास के ऊतकों की अखंडता टूट जाती है। यदि क्षति के दौरान कोई घाव बनता है, तो यह खुला  एक फ्रैक्चर जो किसी भी मामले में संक्रमित होता है, और जब त्वचा घायल नहीं होती है - बंद.

खुले फ्रैक्चर हैं:

प्राथमिक खुला  - एक ही समय में, बाहरी बल सीधे फ्रैक्चर साइट को प्रभावित करता है, एक कमिटेड फ्रैक्चर की विशेषता।
माध्यमिक खुला  - अगर अंदर की हड्डी टिश्यू को इधर-उधर कर देती है।

घाव की गंभीरता प्रतिष्ठित है पूर्ण (विस्थापन के साथ और बिना) और अधूरा  (break and cracks) फ्रैक्चर।

ओपन फ्रैक्चर को त्वचा, आंत्रशोथ प्रणाली, tendons और मांसपेशियों को आघात की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। पर पहली डिग्रीऊतक अंदर से क्षतिग्रस्त हैं, के साथ दूसरा  - बाहर, और तीसरी डिग्री में विच्छेदन तक गंभीर क्षति शामिल है।

फ्रैक्चर फ्रैक्चर का आकार और प्रकृति इस प्रकार है: संपीड़न, पेंच के आकार का, पच्चर के आकार का, टी- और वी के आकार का  आदि

सरल  एक फ्रैक्चर में दो टुकड़े होते हैं, एक हानिकारक बल के प्रभाव में, हड्डी के साथ 2 से अधिक दो हिस्सों को तोड़ना संभव है, फिर टुकड़े टुकड़े हो सकते हैं। यदि, एक चोट के परिणामस्वरूप, लंबे खंड में एक हड्डी में कई टुकड़े होते हैं, तो यह इंगित करता है कुचल  बीमारी का प्रकार।

पूर्णअस्थि भागों की अलग-अलग दिशाओं में फ्रैक्चर को आमतौर पर विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। मांसपेशियों का संकुचन हड्डी के टुकड़ों के "विचलन" में भी योगदान देता है। बच्चों के लिए और अधिक विशेषता अधूराविस्थापन के बिना फ्रैक्चर या फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर की जटिलताओं से जटिलऔर गैर। ज्यादातर अक्सर जांघ, कंधे और निचले पैर की हड्डियां टूट जाती हैं।

भेद भी अंदर-, के बारे में-और अतिरिक्त जोड़दार  भंग। संयुक्त के अंदर फ्रैक्चर संयुक्त सतह के विस्थापन के साथ हो सकते हैं - अव्यवस्थाएं। ऐसी चोटों को फ्रैक्चर कहा जाता है। अक्सर वे कूल्हे और कंधे के जोड़ों की चोटों के साथ देखे जाते हैं।

16 वर्ष की आयु तक, विशेष प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं, जिसमें गैर-ओसिफाइड जर्मिनल उपास्थि के क्षेत्र में विस्थापन होता है। इस तरह की विकृति के लिए विकल्पों में से एक है ऑस्टियोफिफ़िसिओलिसिस, जिसमें टूटना उपास्थि ऊतक को प्रभावित करता है। भविष्य में, यह अंग को छोटा या वक्रता पैदा कर सकता है। बच्चों में चोटें, विशेष रूप से हाथ, हंसली, आमतौर पर गंभीर नरम ऊतक सूजन के साथ चली जाती हैं।

वृद्ध लोगों में, अस्थि भंग और हड्डियों की नाजुकता के कारण फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होते हैं। रोग प्रकट होता है, एक नियम के रूप में, थोड़ी गिरावट के साथ। लंबी ट्यूबलर हड्डियां, उदाहरण के लिए, त्रिज्या और अन्य अंग की हड्डियां, फ्रैक्चर के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। बुढ़ापे में, चोट की जगह पर अस्थि मज्जा का गठन होता है, जिसमें कम ताकत होती है।

आम बीमारी का नाम उस लेखक के नाम पर रखा गया है जिसने इसका वर्णन किया है। उदाहरण के लिए मोंटाज फ्रैक्चर  - तंत्रिका क्षति और अव्यवस्था के साथ संयोजन में अल्सर के ऊपरी तीसरे हिस्से का फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर के बाद, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 4 मुख्य चरण होते हैं:

1. ऑटोलिसिस - 4 दिनों तक एडिमा का विकास;
2. प्रसार और भेदभाव - हड्डी ऊतक के सक्रिय उत्थान;
3. पुनर्गठन - microcirculation बहाल किया जाता है, एक कॉम्पैक्ट पदार्थ विकसित होता है;
4. पूरी वसूली।

फ्रैक्चर साइट पर, 4 प्रजातियां बन सकती हैं अस्थि मज्जा: पेरीओस्टियल, एंडोओस्टल, इंटरमीडिया  और paraossalnaya.

लक्षण और संकेत

रक्तस्राव और घाव की उपस्थिति एक खुले फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण हैं, उन्हें अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त किया जा सकता है। जटिल फ्रैक्चर के साथ, दर्दनाक आघात अक्सर विकसित होता है।

जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित होते हैं, तो अंग की मजबूर स्थिति, चोट लगने, कुल्हाड़ी से विचलन के साथ विरूपण, और सूजन देखी जाती है। जब जांच की जाती है, तो चोट, अप्राकृतिक गतिशीलता और हड्डी के टुकड़े के टूटने के स्थान पर तेज दर्द का उल्लेख किया जाता है। किसी रोगी में विशेष रूप से क्रेपिटस को स्थापित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि आसपास के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं, विस्थापन के टुकड़ों को घायल करना संभव है।

घायल अंग के भार और आंदोलन से फ्रैक्चर क्षेत्र में दर्द में तेज वृद्धि होती है। अंग का छोटा होना भी मनाया जाता है, प्राकृतिक हड्डी प्रोट्रूशियंस स्थिति बदलते हैं। एक संयुक्त फ्रैक्चर के साथ, इसके समोच्च का कमजोर होना, हेमर्थ्रोसिस के परिणामस्वरूप आकार में वृद्धि, नोट किया जाता है। जोड़ों के दर्द का लचीलापन और विस्तार, जिसके कारण आंदोलनों को तेजी से सीमित किया जाता है। इंजेक्ट फ्रैक्चर के साथ या टुकड़ों के विस्थापन के बिना, कुछ अभिव्यक्तियां अनुपस्थित हैं, इसलिए इस बीमारी को एक गंभीर चोट के लिए गलत किया जा सकता है। अक्सर ऊरु गर्दन की हैमस्ट्रिंग के साथ, एक व्यक्ति सक्रिय रूप से चलता है, जो अंततः हड्डी के हिस्सों के विस्थापन की ओर जाता है।

एक एक्स-रे अनिवार्य है, उदाहरण के लिए, समानांतर हड्डियों (मेटाटार्सल, रेडियल, छोटे या बड़े टिबिया) में से एक के फ्रैक्चर के मामले में, मुख्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यदि किसी चोट पर संदेह किया जाता है, तो अंग की लंबाई निर्धारित की जाती है: निचले - अधिक ट्रोकेनटर से बाहरी टखने तक, प्रकोष्ठ - उलनार से स्टाइलोइड प्रक्रिया तक।

जटिलताओं

अनुचित उपचार और स्थिरीकरण की अवधि के अनुपालन के दौरान जटिलताओं का विकास हो सकता है:

बढ़ी हुई घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
  निमोनिया;
  एक प्लास्टर कास्ट के साथ त्वचा के संपीड़न के कारण दबाव घावों;
  तंत्रिका क्षति के साथ पक्षाघात;
  खून बह रहा है;
  संयुक्त कठोरता, मांसपेशी शोष;
  दर्दनाक आघात;
  रक्त में वसा के डी-पायसीकृत बूंदों की उपस्थिति के कारण वसा का आघात।

आघात के साथ, रक्तस्राव विकसित होता है, जिसे रोकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि पोत खनिज भाग में होते हैं, और परिणामस्वरूप हेमेटोमा और एडिमा बनते हैं।

फ्रैक्चर के कारण

योगदान करने वाले कारक:

गर्भावस्था बुढ़ापा;
यांत्रिक क्षति;
  कंकाल की स्थिति को प्रभावित करने वाले रोग;
  विटामिन की कमी, शरीर में खनिजों की कमी।

निदान

इलाज

बैक फ्रैक्चर बैकस्ट्रोक और ऊंचाई से गिरने की सुविधा है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, मुख्य बात यह है कि एक सपाट कठोर सतह पर परिवहन करना और सुनिश्चित करना। सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों को ग्रीवा कशेरुकाओं के एक फ्रैक्चर के साथ मनाया जाता है। खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ, रोगी आंखों के चारों ओर "चश्मा" विकसित करता है, नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव "प्रवाह" होता है, और कमजोरी और मतली उसे परेशान करती है। चोट का परिणाम अचानक हो सकता है और हृदय की गिरफ्तारी और श्वास में प्रकट होता है।

संक्षिप्त दिलचस्प डेटा
- कशेरुकाओं में अस्थि भंग और मनुष्यों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
- "बी-ग्रेडर्स" प्राचीन काल से मौजूद हैं, उदाहरण के लिए, जब हड्डी के फ्रैक्चर के साथ निएंडरथल के 36 कंकालों की जांच की गई, तो केवल 11 में गलत चिकित्सा थी। यह साबित करता है कि आदिम लोग फ्रैक्चर के बारे में जानते थे और जानते थे कि उनका इलाज कैसे किया जाता है।
- आंकड़ों के अनुसार, फ्रैक्चर की अधिकतम संख्या 20 से 40 साल की उम्र में होती है। टेलबोन का फ्रैक्चर वृद्ध लोगों के लिए ज्यादातर मामलों में विशिष्ट होता है, और अक्सर हाथ की हड्डियां टूट जाती हैं।

एक एम्बुलेंस को बुलाओ या, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो पीड़ित को एक ठोस आधार के साथ स्ट्रेचर पर एक मेडिकल सेंटर पहुंचाएं;
  एनेस्थेटिज़ (केटोरोल, इंडोमेथेसिन);
  खून बह रहा बंद करो;
  एक खुले फ्रैक्चर के साथ, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें;
  घायल क्षेत्र को स्थिर करें, एक स्प्लिंट (उदाहरण के लिए, एक पैल्विक फ्रैक्चर के दौरान एक वायवीय विभाजन) लागू करें।

प्राथमिक उपचार दोनों जगह और आपातकालीन कक्ष या अस्पताल में प्रदान किया जा सकता है। इस बिंदु पर, आगे के उपचार की मात्रा निर्धारित की जाती है। जटिलताओं (रक्तस्राव, सदमे) के खिलाफ लड़ाई, क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थिरीकरण किया जाता है। जटिल जटिल फ्रैक्चर के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। अगला, उत्थान और पुनरुत्पादन की प्रभावशीलता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है। यदि उपचार के बाद हड्डी की बहाली नहीं हुई है, तो फिर से कटौती की अनुमति है।

घायल हिस्से के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए पुनर्वास आवश्यक है, इसमें शामिल हैं: व्यायाम चिकित्सा, सीपीएम थेरेपी, चिकित्सा अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी। यह अवधि कई महीनों तक जारी रह सकती है। एक फ्रैक्चर के लिए एक बीमार छुट्टी प्रमाण पत्र विकलांगता की पूरी अवधि के लिए जारी किया जाता है।

निवारण

संतुलित आहार खाएं;
  बुरी आदतों को छोड़ना;
  सही ढंग से वजन उठाना;
  ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए;
  अपना समय लें, सावधान रहें, गिरने से बचें;
  शरीर का सामान्य वजन बनाए रखें;
  कम से कम 15 मिनट धूप में बिताएं;
  खेल करो;
  विटामिन और खनिज लें;
  व्यायाम से पहले वार्म अप करें।

उपचार के वैकल्पिक तरीके

दैनिक आहार में शहद के लिए बाजरा दलिया, चावल, मक्का, चीनी शामिल करें। यह भी जामुन, डेयरी उत्पादों, तिल, मांस, जड़ी बूटी, मछली, गुलाब कूल्हों और सेब खाने के लिए सिफारिश की है।
  जिप्सम को हटाने के बाद, नहाने से पहले पानी में थाइम, देवदार, मरजोरम, लैवेंडर या मेंहदी के तेल की कुछ बूंदें डालें।
  एक अंडे को उबाल लें, फिल्म को हटाकर खोल को छील लें। पाउडर में पीसें और एक नींबू का रस डालें। एक अंधेरी, ठंडी जगह पर स्टोर करें। 1 चम्मच हैं। सुबह और शाम।