एक शल्य चिकित्सा के साथ एक रोगी की उपस्थिति का इतिहास लिखने के लिए योजना

उद्देश्य:   आधुनिक अनुसंधान विधियों और एक अकादमिक चिकित्सा इतिहास के सही लेखन का उपयोग करके सर्जिकल रोगी की जांच के लिए चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों को विस्तृत तकनीक सिखाने के लिए।

जब किसी रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा आयोजित की जाती है और एक चिकित्सा इतिहास भरता है, तो उसके बारे में पूरी जानकारी एकत्र करना आवश्यक है (पासपोर्ट), जिसमें शामिल हैं: अंतिम नाम, पहला नाम, मध्य नाम, आयु (जन्म तिथि), लिंग, स्थायी निवास, शिक्षा, पेशा, कार्य स्थान, वैवाहिक स्थिति, सर्जिकल विभाग में प्रवेश की तिथि (आपातकालीन रोगियों के लिए - प्रवेश का समय), जिन्होंने रोगी को अस्पताल भेजा।

विनम्र सर्वेक्षण

रोगी की शिकायतें

रोगी को पूछना चाहिए कि उसे क्या परेशान कर रहा है और धैर्य से सभी शिकायतों, भावनाओं, संदेहों और अनुभवों को सुनें। प्रत्येक शिकायत को अतिरिक्त प्रश्नों के साथ स्पष्ट किया जाना चाहिए, इसकी प्रकृति को स्पष्ट करना। इसके बाद, शिकायतों को चिकित्सा इतिहास में संक्षेप में, स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से दर्ज किया जाता है, उन शिकायतों को पहले स्थान पर रखना जो निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं।

बीमारी के एनामनेसिस (एनामनेसिस मोरबी)

रोग की शुरुआत का सही समय, इसकी अवधि, घटना की आवृत्ति (पहली बार या बार-बार) की स्थापना करना आवश्यक है, रोग कैसे विकसित हुआ, इसकी घटना का संभावित कारण (रोग की शुरुआत के साथ रोगी से संबंधित है), पहले इस्तेमाल किए गए उपचार जहां इसे (क्लिनिक या अस्पताल में) किया गया था। इसके परिणाम, आदि स्पष्ट करते हैं कि अस्पताल में मरीज का वर्तमान रेफरल किससे जुड़ा है। रोगी की कहानी की विश्वसनीयता, साथ ही बीमारी के बारे में लक्षित जानकारी प्राप्त करना, प्रासंगिक प्रश्नों के साथ स्पष्ट किया जाना चाहिए। सबसे पहले, मुख्य शिकायतों को प्रतिबिंबित करने के लिए और बाद में अंतर्निहित बीमारी के लिए एक माध्यमिक, अप्रत्यक्ष संबंध।

जीवन के एनामनेसिस (एनामनेसिस विटेट)

रोगी के जीवन के इतिहास को उसकी विशेष चिकित्सा जीवनी द्वारा दर्शाया गया है, जिसे जीवन की मुख्य अवधि में प्रस्तुत किया जाना चाहिए: जन्म, बचपन, युवा, वयस्कता। प्रत्येक आयु अवधि में, रोगी के रहने या रहने, रहने की स्थिति, पारिवारिक परिस्थितियों (विवाह में संबंध, बच्चे पैदा करना), आहार, काम करने की स्थिति, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स), आनुवंशिकता, यौन संचारित रोगों को ध्यान में रखना आवश्यक है। , पिछले रोगों, रक्त आधान, संचालन, चोटों, आदि।

इन सभी सवालों को कालानुक्रमिक क्रम में माना जाता है, जीवन की अवधि तक और चिकित्सा इतिहास में परिलक्षित होता है।

अनामनेसिस से निष्कर्ष

रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करने के बाद, रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम का विश्लेषण, साथ ही साथ जीवन के anamnesis, रोग के एक संकेतक विचार को आकर्षित करने के लिए निष्कर्ष निकालना आवश्यक है, ताकि पर्यवेक्षण के तहत रोगी का एक केंद्रित अध्ययन किया जा सके। जीवन के एनामनेसिस और इस बीमारी के निष्कर्ष निम्नलिखित प्रश्नों को दर्शाते हैं:

1. इस रोग प्रक्रिया में कौन से अंग या प्रणाली शामिल हो सकते हैं?
2. यह निर्धारित करने के लिए कि रोग (एक्यूट, सबक्यूट, क्रोनिक, आवर्तक) का प्रिस्क्रिप्शन और प्रकृति क्या है?
3. रोग का कोर्स (प्रगतिशील, स्थिर, प्रतिगामी)।
4. बीमारी का कारण क्या हो सकता है?
5. उपयोग किए गए उपचार और इसकी प्रभावशीलता (एक सामान्यीकृत रूप में)।

रोग के व्यक्तिपरक लक्षणों को पहचानें जो प्रारंभिक निदान करने में मदद कर सकते हैं।

प्रत्यक्ष शोध

पर्यवेक्षण के समय रोगी की स्थिति

रोगी की सामान्य जांच। रोगी का प्रकार (स्थिति - सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर), व्यवहार (शांत, उदासीन, उत्तेजित, आक्रामक), सामान्य स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, एगोनल), चेहरे की अभिव्यक्ति (सामान्य - किसी भी दर्दनाक अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व नहीं करना,) पीड़ित, उदासीन, क्रोध व्यक्त करना, भय, लालसा, आंदोलन)। ऊंचाई और वजन, उनका संबंध (बॉडी मास इंडेक्स)। निर्माण (मजबूत या कमजोर, सही या गलत)। संविधान का प्रकार (asthenic, normosthenic, hypersthenic)।

सिस्टम परीक्षा

1. त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली।
2. लसीका प्रणाली की स्थिति (तालु लसीका ग्रंथियों की उपस्थिति): ठोड़ी, सबमांडिबुलर, गर्दन के बड़े जहाजों के साथ, ओसीसीपटल, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन, अक्षीय, कोहनी, वंक्षण, आदि।
3. पेशी प्रणाली
4. ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम।
5. आनुवांशिक प्रणाली।

क्षेत्र द्वारा रोगी की जांच

1. सिर और गर्दन की जांच।   यदि गर्दन पर एक फलाव है, तो इसकी परिधि को मापना आवश्यक है। ट्यूमर जैसे गठन, सीमाओं, गतिशीलता, स्थिरता, दर्द, गर्दन के बड़े जहाजों के लिए रवैया, ट्रेकिआ के लिए, निगलने के कार्य के साथ संबंध, त्वचा के लिए आसंजन के सटीक स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए।
2. छाती।   स्तन ग्रंथियों की परीक्षा। श्वसन प्रणाली की जांच: श्वसन का प्रकार, आवृत्ति, टक्कर - तुलनात्मक और स्थलाकृतिक (फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण), गुदाभ्यास .
3. संचार प्रणाली।   पल्स - इसकी आवृत्ति, लय, परिमाण, गति, वोल्टेज। रक्तचाप हृदय क्षेत्र का निरीक्षण, टक्कर ने हृदय की सापेक्ष और निरपेक्षता की सीमाओं को निर्धारित किया। दिल का एस्कल्चर। कार्यात्मक परीक्षण। विशेष शोध विधियाँ: फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एक्स-रे टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फेनोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, हार्ट साउंडिंग, कोरोनारोग्राफी।
4. पाचन अंग।   मौखिक गुहा। घेघा। पेट के अंगों की परीक्षा: परीक्षा, टक्कर, तालु, गुदाभ्रंश। पेट और ग्रहणी का तालमेल, सीकुम और एपेंडिक्स का तालमेल, साथ ही साथ आंत के अन्य भागों। पर्क्यूशन और यकृत और पित्ताशय की सूजन। प्लीहा के छिद्र। ट्यूमर के लिए उदर गुहा की परीक्षा।

मलाशय और गुदा की परीक्षा (गुदा क्षेत्र की परीक्षा, डिजिटल परीक्षा, दर्पण द्वारा परीक्षा, सिग्मोइडोस्कोपी)।

1. आनुवांशिक प्रणाली। गुर्दे: धड़कन, हड़ताली का लक्षण। मूत्राशय का छिद्र। प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच। बाहरी जननांग: अंडकोश की जाँच, अंडकोष, उनकी आकृति, खराश, शुक्राणु की स्थिति, एपिडीडिमिस। बाहरी वंक्षण अंगूठी की स्थिति, एक "खांसी धक्का" का एक लक्षण। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर या नीचे फलाव की उपस्थिति। शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों में फलाव का अनुपात, उदर गुहा में इसकी वैधता।
2. तंत्रिका तंत्र।   उच्च तंत्रिका गतिविधि। कपाल तंत्रिकाएँ। मोटर क्षेत्र। सजगता। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स। संवेदनशील क्षेत्र। इसकी विभिन्न अभिव्यक्तियों में डरमोग्राफवाद।

स्थानीय रोग स्थिति का विवरण (का दर्जा आरेसाथalis)। रोग के सभी स्थानीय अभिव्यक्तियों को विस्तार से वर्णित किया गया है, जो पैथोग्नोमोनिक लक्षणों और कार्यात्मक परीक्षणों का संकेत देता है (देखें परिशिष्ट 2)। प्रत्येक लक्षण का विस्तार से वर्णन करना, परीक्षण करना, उनकी व्याख्या देना आवश्यक है।

1. पार्सिंग और मूल्यांकन   प्रयोगशाला परीक्षण, निरीक्षण के वाद्य तरीके। विश्लेषण से निष्कर्ष निकालना आवश्यक है।

छूट की सूची का सारांश

चिकित्सा इतिहास का अगला भाग (देखें परिशिष्ट 3)

सर्जिकल रोगी के चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित खंड शामिल हैं:

1. रोगी (पासपोर्ट) के बारे में सामान्य जानकारी।
2. दिशा के साथ निदान।
3. नैदानिक \u200b\u200bनिदान (परिशिष्ट 4 देखें)।

विषय अनुसंधान

1. रोगी की शिकायत।
2. इस बीमारी का इतिहास।
3. मरीज की जीवन कहानी।
4. अनामनेसिस से निष्कर्ष।

वस्तुनिष्ठ अध्ययन

1. सामान्य स्थिति।
2. सिस्टम, क्षेत्रों और अंगों द्वारा रोगी की जांच।
3. विशेष विधियों के साथ नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान (रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण (परिशिष्ट 1 देखें), मूत्र, गैस्ट्रिक रस, थूक, मल, उदर और फुफ्फुस गुहाओं से अपव्यय, आदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा, फाइब्रोगैस्ट्रोड्रोडेनोस्कोपी, फ्लोरोस्कोपी और छाती और पेट की रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के परिणाम। , इकोकार्डियोग्राफी, एंजियोग्राफी, RPCH, एंडोसोनोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, निचले छोरों के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी, आदि) और उनका मूल्यांकन।
4. निदान, इसका औचित्य और विभेदक निदान।
5. इस बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।
6. एटियलजि और रोगजनन।
7. उपचार: रूढ़िवादी (विशिष्ट, रोगसूचक, रोगजनक) और ऑपरेटिव (उपशामक, कट्टरपंथी)।
8. सर्जरी और ऑपरेशन के प्रकारों के लिए संकेत।
9. संज्ञाहरण की विधि का विकल्प और औचित्य।
10. इस बीमारी की रोकथाम।
11. पूर्वानुमान (जीवन, स्वास्थ्य और काम के संबंध में), रोग का परिणाम।
12. रोग (डायरी) का कोर्स।
13. Epicrisis।

क्यूरेटर एक निदान तैयार करता है स्पष्ट रूप से, स्पष्ट रूप से, विशिष्ट डेटा के आधार पर: रोगी की शिकायत, बीमारी के प्रमुख लक्षण, विशेष अनुसंधान विधियों के डेटा। निदान की पुष्टि करने के बाद, इस रोग प्रक्रिया के करीब लक्षणों के साथ होने वाली बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है (परिशिष्ट 5 देखें)। यह इंगित करना आवश्यक है कि इन बीमारियों के बीच क्या आम है, साथ ही साथ उन्हें क्या अलग करता है, और एक समान बीमारी को बाहर करने के लिए लक्षणों, प्रयोगशाला परीक्षणों और विशेष परीक्षा के तरीकों में अंतर के आधार पर।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का वर्णन करते समय,   क्यूरेटर रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का वर्णन करता है। इस मामले में, प्रत्येक लक्षण, रोग के प्रत्येक लक्षण, उन जैव रासायनिक और अन्य परिवर्तनों की व्याख्या करना आवश्यक है जो किसी विशेष बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के दौरान शरीर में होते हैं।

बीमारी की डायरी   (रोग का कोर्स) प्रतिदिन आयोजित किया जाता है। रिकॉर्डिंग स्पष्ट है, संक्षिप्त है। डायरी को 3 खंडों में विभाजित किया गया है: 1) अवलोकन की तिथि; 2) रोग का कोर्स; 3) गंतव्य, इसके अलावा, एक डायरी के साथ एक आवेदन के रूप में, एक तापमान शीट को बनाए रखा जाता है।

महाकाव्य में   चिकित्सा इतिहास के मुख्य प्रावधानों का एक संक्षिप्त सारांश दिया गया है।

क्यूरेटर का हस्ताक्षर

मेडिकल इतिहास लिखते समय संदर्भ /

परिशिष्ट १

सामान्य रक्त मायने रखता है

पूर्ण रक्त गणना

लाल रक्त कोशिकाएं: 3.8-5.0´10 12

हीमोग्लोबिन: 120-160 ग्राम / लीटर

रंग संकेतक: 0.8-1.0

रेटिकुलोसाइट्स: 8-10%

प्लेटलेट्स: 180.0-400.0

श्वेत रक्त कोशिकाएं: 4.09.0´10 9

बेसोफिल्स: ०-१%

Eosinophils: 0.5-5.0%

मायलोसाइट्स: नहीं

युवा: नहीं

छुरा: 1-6%

खंडित: 45-70%

लिम्फोसाइट्स: 24-30%

मोनोसाइट्स: 28%

ईएसआर: 1-15 मिमी / घंटा

सामान्य मूत्रालय

मूत्र-विश्लेषण

रंग: भूरा पीला

पारदर्शिता: पारदर्शी

प्रतिक्रिया (पीएच): तटस्थ, थोड़ा अम्लीय, थोड़ा क्षारीय (4.5-8.0)

विशिष्ट गुरुत्व: 1008-1026

प्रोटीन: अनुपस्थित या निशान (25-75 मिलीग्राम / दिन)

चीनी: अनुपस्थित (0.02% से अधिक नहीं)

एसीटोन: कोई नहीं

केटोन शरीर: अनुपस्थित (50 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं)

यूरोबिलिन निकायों: अनुपस्थित (6 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं)

बिलीरुबिन: कोई नहीं

अमोनिया: अनुपस्थित (0.6-1.3 ग्राम / दिन)

हीमोग्लोबिन: कोई नहीं

ड्राफ्ट: कोई नहीं

डायस्टेज:

मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी

1. उपकला कोशिकाएं

फ्लैट: दृष्टि में छोटी राशि

बहुरूपता: दृष्टि में छोटी राशि

1. सफेद रक्त कोशिकाएं: देखने के क्षेत्र में 0-3 (पुरुष) और 0-6 (महिला)
2. लाल रक्त कोशिकाओं: दवा में 0-2
3. सिलेंडर: कोई नहीं
4. वृक्क उपकला कोशिकाएँ: कोई नहीं
5. लवण: नगण्य
6. बलगम: नगण्य

बैक्टीरिया: अनुपस्थित या नगण्य राशि (1 मिलीलीटर में 50,000 से अधिक नहीं)

रक्त रसायन

ग्लाइसेमिया प्रोफ़ाइल(अध्ययन की तारीख और समय का संकेत)

प्रैक्टिकल कोगुलोग्राम

INR रक्त का निर्धारण(अंतरराष्ट्रीय सामान्य रवैया)

परिशिष्ट २

वर्णन करने के लिए मुख्य लक्षणों की सूची
  तीव्र सर्जिकल रोग

1. तीव्र एपेंडिसाइटिस।   लक्षण: Rovzinga   (बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बाएं हाथ से इलियम के खिलाफ दबाया जाता है, बाएं मेसोगैस्ट्रियम में झटकेदार आंदोलनों को दाएं के साथ लागू किया जाता है, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है); जी उठने   ("टॉट शर्ट" - बाएं हाथ के साथ रोगी के शर्ट को निचले किनारे पर खींच लें, दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र से एक त्वरित स्लाइडिंग आंदोलन होता है जो कि सीकुम के क्षेत्र के लिए नीचे की ओर होता है, दर्द होता है); Sitkovskiy (जब रोगी अपने बाईं ओर झूठ बोल रहा हो तो दाईं इलियाक क्षेत्र में दर्द की घटना या तीव्रता); Obraztsova   (दाएं इलियाक क्षेत्र के संकुचन के दौरान दर्द बढ़ जाता है जब रोगी घुटने के जोड़ में सीधे दाहिने पैर को उठाता है); Bartome-माइकेलसन   (बाएं तरफ रोगी की स्थिति में सीकुम के संकुचन के दौरान व्यथा बढ़ जाती है); Razdolsky   (पूर्वकाल पेट की दीवार के छिद्र के साथ, सही iliac क्षेत्र में दर्द का पता चला है); मेंडेल   (पूर्वकाल पेट की दीवार पर उंगलियों के साथ हल्के दोहन से उत्पन्न दर्द); Volkovich-कोचर   (दर्द शुरू में अधिजठर क्षेत्र में होता है और 2-4 घंटे के बाद सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है); Bastedo   (क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ, दर्द सही इलियल क्षेत्र में होता है जब हवा को बृहदान्त्र में इंजेक्ट किया जाता है)।
2. तीव्र कोलेसिस्टिटिस।   लक्षण: मर्फी   (बाएं हाथ का अंगूठा दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थित होता है, इस हाथ की शेष उंगलियां कॉस्टल आर्क के किनारे पर होती हैं, मरीज को अंगूठे के नीचे तेज दर्द के कारण गहरी सांस आती है); ग्रेकोव-आटनर   (दाहिने कोस्टल आर्क के साथ हथेली के किनारे से टकराव होने पर व्यथा); मूसो जॉर्ज   (दाहिने स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड पेशी के सामने के पैरों के बीच हंसली के ऊपर एक उंगली से दबाने पर व्यथा); Botkin   (कोलेसिस्टोकॉर्डियल लक्षण - दिल के क्षेत्र में दर्द का विकिरण); Bereznegovskogo (दाएं कंधे में दर्द का विकिरण)।
3. तीव्र अग्नाशयशोथ।   लक्षण: मेयो-रॉबसन   (बाएं रिब-कशेरुक कोने में तालु पर दर्द); Kerte   (अग्न्याशय के प्रक्षेपण में एपिगास्ट्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार का दर्दनाक प्रतिरोध); ग्रे टर्नर   (पेट की त्वचा का सियानोसिस); Grunwald   (परिधीय वाहिकाओं को नुकसान के कारण नाभि के चारों ओर इकोस्मोसिस या पेटीसिया); Mondor   (चेहरे और शरीर की त्वचा पर बैंगनी धब्बे की उपस्थिति); हेल्सटेड   (पेट की त्वचा के कुछ वर्गों का सियानोसिस); जी उठने   (पेट महाधमनी की धड़कन की कमी)।
4. तीव्र आंतों में रुकावट।   लक्षण: मैथ्यु-Sklyarov   (पेट में सूजन से निर्धारित शोर को अलग करना); Valya   (फूला हुआ आंतों का लूप बाधा के स्थल पर उच्च टिम्पेनिटिस के साथ सीमित पेट फूलता है); Kivulya   (एक धातु टिंट के साथ उच्च tympanite); Spasokukotsky   (गिरने वाली बूंद की ध्वनि-संबंधी ध्वनि); Tsege-Manteuffel   (जब एनीमा के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र को मोड़ दिया जाता है, तो 0.5-1.0 एल तरल से अधिक नहीं दर्ज करना संभव है); शिमन्सा डाँस (पतले-बृहदान्त्र के आक्रमण के साथ तालमेल द्वारा सही इलियाक क्षेत्र का तालमेल); रोउचे   (आंतों के आक्रमण के साथ पेट में एक सॉसेज ट्यूमर के तालमेल के दौरान दर्द और टेनसस की घटना); ओबुखोव अस्पताल   ("गैपिंग गुदा")।
5. छिद्रित अल्सर।   लक्षण: Dzbanovsky-Chuguev (पूर्ववर्ती पेट की दीवार पर क्रमशः अनुप्रस्थ खांचे को हटा दियारेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के मौजूदा जम्पर); Spizharnogo   ("लीवर डलनेस" का लुप्त होना - लिवर के ऊपर टायम्पेनिटिस); Kulenkampfa   (गुदा परीक्षा डगलस अंतरिक्ष के दर्द को निर्धारित करती है - "डगलस रो"); ग्रेकोव   (अल्सर के छिद्र के बाद पहले घंटों में पल्स का धीमा होना)।
6. नसों के रोग।नमूने पर निचले छोरों के सेफनस नसों के वैरिकाज़ नसों: ब्रॉड-ट्रायनोव-ट्रेंडेलनबर्ग, हैकेनब्रुक, श्वार्ट्ज, प्रैट I, II, शाइनीस, टैल्मैन, डेलबे-पर्टेस। नमूनों का विवरण - व्याख्यान सामग्री देखें। लक्षण लक्षण गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस: Homans   (टखने के जोड़ में पैर के पृष्ठीय भाग के साथ बछड़े की मांसपेशियों में दर्द); मोड   (एपेरोफोर्सिर दिशा में पलने के दौरान बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की घटना)। कफ के लक्षण (50 मिमीएचजी के भीतर दबाव, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होता है, जो सूजन वाले ऊतकों और प्रभावित नसों के क्षेत्र के संपर्क में होता है)।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का झुकाव।   ओपेल का परीक्षण (ऊपर उठाया गया अंग पीला हो जाता है)। बर्डेनको का परीक्षण (प्लांटर इस्किमिया का एक लक्षण - बड़े पैर की उंगलियों के ऊंचाई क्षेत्र पर हाथों के अंगूठे को दबाकर निर्धारित किया जाता है)। सैमुअल्स परीक्षण (टखने के जोड़ों में फ्लेक्सियन और विस्तार के साथ, प्रभावित पक्ष पर पैर का पैलर तेज होता है)। शमोव का परीक्षण (इसे सकारात्मक माना जाता है, दौरे को हटाने के बाद 30 सेकंड से अधिक समय तक अंग में रक्त परिसंचरण की बहाली के समय में वृद्धि)। पैन्चेंको टेस्ट (पैर को पैर से लगाते समय प्रभावित अंग में दर्द की तीव्र उपस्थिति)।

परिशिष्ट ३

नमूना शीर्षक पृष्ठ कवर

बेलरस के राज्य सरकार के मंत्रालय

बेलरसियन राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

शल्य चिकित्सा के पहले चरण

प्रमुख। विभाग - प्रोफेसर जी.जी. कोंदरतेंको

छूट का इतिहास

स्मिरनोव इवान पेट्रोविच

नैदानिक \u200b\u200bनिदान:

मुख्य : गैलस्टोन रोग, एकल पित्ताशय की पथरी।

उलझन : विकलांग पित्ताशय। पित्ताशय की थैली।

जुड़े : क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, कला। छूट।

क्यूरेटर: छात्र IV (वी) पाठ्यक्रम ____ जीआर।

मेडिकल (बाल चिकित्सा) संकाय

प्रोफ़ेसर: सहायक (एसोसिएट प्रोफेसर),

शैक्षणिक डिग्री, _____________

परिशिष्ट ४

नैदानिक \u200b\u200bनिदान

नैदानिक \u200b\u200bनिदान तैयार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. गुप्त रोग।
2. पृष्ठभूमि रोग (मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य रोग)।
3. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं।
4. सभी सहवर्ती रोग।

एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान के निर्माण का एक उदाहरण:

1. मुख्य : तीव्र गैंग्रीन छिद्रित एपेंडिसाइटिस।
2. पृष्ठभूमि की बीमारी : टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, नैदानिक \u200b\u200bऔर चयापचय विघटन।
3. उलझन : स्थानीय पुरुलेंट-पुरुलेंट पेरिटोनिटिस।

जुड़े : IHD: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, महाधमनी के एथोरोसक्लोरोसिस, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं। H2A। सीएच एफसी 3। पेप्टिक अल्सर 12 पी.के., कला। छूट।

परिशिष्ट ५

सबसे लगातार का विभेदक निदान
  सर्जिकल रोग

1. तीव्र एपेंडिसाइटिस:तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, सीकुम ट्यूमर, आंतों की रुकावट, स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ, क्रोहन रोग, मेसाडेनाइटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, दाएं तरफा एडनेक्सिटिस, गुर्दे का दर्द, दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस, दाएं तरफा।
2. तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ का गहरा होना:   तीव्र जठरशोथ, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर और इसकी जटिलताओं, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयी ट्यूमर, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, आंतों में रुकावट, स्पास्टिक कोलाइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेट की सफेद रेखा के बिगड़ा हुआ हर्निया, मायोकार्डियल रोधगलन का उदर रूप।
3. तीव्र कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना:   पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, तीव्र और पुरानी गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, यकृत बृहदान्त्र का एक ट्यूमर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंत्र रुकावट, मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता, स्पास्टिक कोलाइटिस, यूरोलिथियासिस, दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया, उदर रोधगलन।
4. छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर:   तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, आंतों में रुकावट, पेट की सफेद रेखा के बिगड़ा हुआ हर्निया, मायोकार्डियल रोधगलन का उदर रूप।
5. तीव्र आंतों में रुकावट:   तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेरिटोनिटिस, रीनल कोलिक, बिगड़ा हुआ अस्थानिक गर्भावस्था, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेचिश, तीव्र गैस्ट्रिटिस, कोप्रोस्टैसिस, आंतों की बाधा के गतिशील और यांत्रिक रूप के बीच अंतर निदान करना भी आवश्यक है।
6. पिसा हुआ वंक्षण हर्निया:   अपरिवर्तनीय वंक्षण हर्निया, गला और अपरिवर्तनीय ऊरु हर्निया, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, पेरिटोनिटिस के साथ गलत उल्लंघन।
7. पैरों की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का झुकाव:   थ्रोम्बोअंगाइटिस ओब्स्ट्रेटन्स (बुएर्जर डिजीज), वर्टेब्रोजेनिक लम्बर इस्चैल्गिया, एंडिट्राइटिस ओबेरिटान्स, डीप लेग वेन थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, इलेओफेमोरल फेलोथोथ्रोमोसिस (सफ़ेद और नीला कल्जमाज़िया)।
8. वैरिकाज़ सैफनस वेन्स (और जटिलताएँ):   एलिफेंटियासिस, जन्मजात शिरापरक डिसप्लेसिया (क्लेपेल-ट्रैनोन सिंड्रोम, पार्क्स-वेबर-रूबाशोव सिंड्रोम), बुएगर रोग, गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ileofemoral phlebothrombosis:   बछड़ा मायोसिटिस, एलिफेंटियासिस, पैर धमनी घनास्त्रता, बछड़ा की मांसपेशियों के दर्दनाक और सहज टूटना।

स्टावरोपोल राज्य

मेडिकल एकेडमी

अस्पताल सर्जरी विभाग।

प्रमुख। विभाग: प्रोफेसर वाफिन A.Z.

टीम लीडर: पीएच.डी. शिगालोव ओ.वी.

छूट का इतिहास

SARKIS ANAIDA PAVLOVNA

क्यूरेटर-छात्र 510 ए समूह

Slykovskaya ओल्गा निकोलायेवना।

पर्यवेक्षण समय: 7-14 सितंबर, 2006

स्टावरोपोल, 2006

सामान्य डेटा

उपनाम, नाम, संरक्षक सरकिसोवा अनैदा पावलोवना।

आयु: 60 वर्ष।

लिंग: स्त्री।

शिक्षा: उच्चतर।

वैवाहिक स्थिति: विवाहित।

पेशा: केमिकल इंजीनियर।

काम की जगह: वरिष्ठ नागरिक। एक निजी उद्यम में काम करता है।

घर का पता: स्टावरोपोल, सेंट। बर्मिस्ट्रोवा डी। 9, उपयुक्त। 9।

अस्पताल में प्रवेश की तिथि और समय: 05.09.2006 10.00।

अस्पताल में भर्ती जरूरी है। एंबुलेंस द्वारा पहुंचाया गया ।।

क्लिनिकल डायग्नोसिस: क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस।

सहवर्ती रोग: नहीं

ऑपरेशन: कोलेकस्टेक्टोमी 7 सितंबर, 2006

पर्यवेक्षण की शुरुआत: 7 सितंबर, 2006 ०। ५०।

07.09.2006 SUBJECTIVE STUDY

रोगी का अनुपालन

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द। सूखा मुँह।

शरीर और प्रणालियों पर शिकायतें:

पाचन तंत्र

भूख: अच्छा। सुबह मुंह में एक कड़वा aftertaste है।

वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की शिकायत, कभी-कभी ईर्ष्या के साथ। पोषण संबंधी त्रुटियों के बाद मतली।

सूजन की शिकायत। ब्लोटिंग को कम करने के लिए, एस्पुमिज़न लेता है। मल: नियमित, दस्त की संभावना।

शोधक शरीर

स्पष्ट बलगम की थोड़ी मात्रा के साथ, मुख्य रूप से सुबह में खांसी की शिकायत।

CIRCULATION की सीमाएँ

उत्तेजना के साथ दिल में दर्द, टांके का दर्द। अपने आप से गुजरो।

समय-समय पर रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो सिरदर्द से प्रकट होता है,। 20 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल लेने के बाद स्थिति में सुधार होता है।

शाम को पैरों में सूजन, चलने के बाद।

मूत्र संबंधी शरीर

कोई शिकायत नहीं

गति की हड्डियों

चलने, थकान के बाद घुटने के जोड़ों में दर्द की शिकायत।

NERVOUS प्रणाली और संवेदनशीलता निकायों

याददाश्त सामान्य है। दृष्टि बिगड़ा हुआ है (मायोपिया -1), सुनवाई सामान्य है।

बुखार

अस्पताल में भर्ती होने से पहले तापमान में कोई वृद्धि नहीं हुई थी।

इस विषय के विकास का इतिहास

(चिकित्सा इतिहास)

रोग 1987 में शुरू हुआ जब फैटी खाद्य पदार्थ खाने के बाद पैरोक्सिस्मल सिलाई दर्द सही ऊपरी वृत्त का चतुर्थ भाग में दिखाई दिया। एक पेट का अल्ट्रासाउंड किया गया था, और कोई विकृति का पता नहीं चला था। भविष्य में, बीमारी धीरे-धीरे आगे बढ़ी, दौरे महीने में 2 बार तक अधिक हो गए। मैंने दर्द से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का इस्तेमाल किया, बिना प्रभाव के। मुझे एंबुलेंस बुलानी पड़ी। एक आहार रखता है।

2 सितंबर की शाम में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द हो रहा था। रोगी भूख का निरीक्षण करने लगा। दर्द कम नहीं हुआ। 6 सितंबर की रात को, दर्द असहनीय हो गया, पैरोक्सिस्मल। सुबह मैंने एक एम्बुलेंस को फोन किया। एक अस्पताल में हमले को हटा दिया जाता है। 7 सितंबर, 2006 के लिए कोलेलिस्टेक्टॉमी की योजना बनाई गई है।

रोगी के जीवन का इतिहास

(जीवन का इतिहास)

सामान्य आत्मकथात्मक आंकड़े: बाकू में जन्मे। माँ 25 साल की थी, पिता 27. परिवार में पहला बच्चा एक भाई (5 साल से छोटा) था। वह समय पर पैदा हुई थी, उसे स्तनपान कराया गया था। साथियों के साथ रहने और रहने, रहने और रहने की स्थिति अच्छी थी। 7 साल की उम्र में, वह स्कूल गई, 10 कक्षाओं से स्नातक किया। उसने बाकू संस्थान से स्नातक किया। शादी कर ली। 1 बेटी है। गर्भावस्था और प्रसव (1982) मुश्किल थे। खून की बहुत कमी हो गई थी। 46 साल की उम्र में क्लाइमेक्स शुरू हुआ। यह "ज्वार", सिरदर्द के साथ भारी बहती है। काम वर्तमान में भावनात्मक तनाव से जुड़ा हुआ है।

पिछले रोग: बचपन में, अक्सर गले में खराश होती है। 9 साल की उम्र में, उसे स्कार्लेट बुखार हुआ। 1971 में, उन्हें तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन किया गया था। 1996 के बाद से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। गीले, ठंडे मौसम में हालत बिगड़ जाती है। नोट्स समय-समय पर रक्तचाप में 140/90 मिमी तक बढ़ जाता है। एचजी। कला। सिर दर्द, कमजोरी से प्रकट होता है। वह नियमित रूप से किसी भी दवा का उपयोग नहीं करता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं शराब का सेवन नहीं किया, धूम्रपान नहीं किया। तपेदिक, स्वयं और उसके तत्काल परिवार में यौन संचारित रोगों से इनकार करता है।

पारिवारिक इतिहास: बेटी स्वस्थ है। 80 वर्ष से अधिक की आयु में माता-पिता की मृत्यु हो गई। मेरी चाची और पिता को मधुमेह था। आंत्र कैंसर के लिए सर्जरी के दौरान भाई की मृत्यु हो गई। कोई अन्य वंशानुगत बीमारियों का उल्लेख नहीं किया जाता है।

रोगी का प्रभावी अध्ययन

कभी निरीक्षण

रोगी की स्थिति: संतोषजनक।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति: सक्रिय।

चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत।

बिल्ड: सही।

संवैधानिक प्रकार: normosthenic।

ऊंचाई 160 सेमी है। वजन 86 किलो है।

त्वचा: सामान्य रंग, सामान्य आर्द्रता। त्वचा की मरोड़ को कम किया जाता है। महिला प्रकार के बाल।

श्वेतपटल सामान्य रंग, परिवर्तित नहीं।

चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से विकसित किया जाता है, कोई एडिमा नहीं।

लिम्फ नोड्स: सब्लिंगुअल, सबमांडिबुलर पूर्वकाल ग्रीवा और पीछे के ग्रीवा, पैरोटिड, ओसीसीपिटल, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन, इंटरकॉस्टल, एक्सिलरी, अलनार, इंगुइनल, पॉप्लिटेल नॉट पल्पेबल।

मांसपेशियों: सामान्य रूप से विकसित। हड्डियाँ: कोई विकृति नहीं। तालु पर कोई दर्द नहीं है। जोड़ों: नहीं बदला, आंदोलनों में पूर्ण।

थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है।

शोधक शरीर

छाती का निरीक्षण: फॉर्म नॉर्मोस्टेनिक है, एपिगैस्ट्रिक कोण सीधे के करीब है; कंसर्ट में सांस लेने की क्रिया में छाती के दोनों भाग भाग लेते हैं। सुप्रा- और उपक्लावियन क्षेत्र सामान्य हैं, कंधे के ब्लेड को पसलियों, सममित के खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है, और किसी भी रीढ़ की हड्डी की वक्रता का पता नहीं चला है।

साँस लेने का प्रकार: पेट, सामान्य साँस लेने की गहराई, लयबद्ध साँस लेना। प्रति मिनट सांसों की संख्या: 19. विश्राम के समय सांस की तकलीफ नहीं।

छाती का पैल्पेशन: पल्पेशन के दौरान दर्द नहीं होता है, छाती लोचदार होती है। आवाज कांपना अपरिवर्तित। फेफड़े का टकराव: फेफड़ों की पूरी सतह पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है। Krenig खेतों की चौड़ाई: 5 सेमी। सामने खड़े वानरों की ऊंचाई: 3 सेमी, पीछे: VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान:

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता:

फेफड़े का गुदाभ्रंश: वेसिक्यूलर ब्रीदिंग, नो व्हीज़िंग।

बॉडी सर्किट

धमनियों और शिराओं का अध्ययन रेडियल धमनियों में धमनी नाड़ी दोनों हाथों पर एक समान लयबद्ध होता है। फ्रीक्वेंसी 68 बीट प्रति मिनट। अच्छी फिलिंग और टेंशन की नब्ज। नाड़ी की कमी नहीं। धमनियों पर कोई शोर नहीं है। कोई केशिका नाड़ी नहीं है। रक्तचाप: 120/80 मिमी एचजी ग्रीवा नसों, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों को पतला नहीं किया जाता है।

हृदय क्षेत्र की जांच और तालमेल: दिल के क्षेत्र में कोई विरोध नहीं। Vth इंटरकॉस्टल स्पेस में एपिक्युलस बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से अंदर की ओर 1 सेमी, सामान्य ऊंचाई, शक्ति और प्रतिरोध का सीमित। कोई हृदय आवेग नहीं है। पैल्पेशन पर, क्षेत्र दर्द रहित है।

दिल का दौरा: रिश्तेदार हृदय सुस्त की सीमाओं:

1. दाईं ओर - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस में

2. बाएं - 5 वें इंटरकॉस्टल स्पेस में बाएं मध्य-क्लैविकुलर लाइन से 1 सेमी अंदर की ओर।

3. ऊपरी - तीसरी इंटरकोस्टल स्पेस में ।।

सामान्य विन्यास, व्यास -10 सेमी।, 2 इंटरकोस्टल स्पेस 4 सेमी में संवहनी बंडल की चौड़ाई

दिल का आसक्ति:

1 अंक। 2 स्वर सुनाई देते हैं (पहले वाला बेहतर है) लयबद्ध, स्पष्ट, कोई शोर नहीं।

2 बिंदु। 2 स्वर सुने जाते हैं (दूसरे से बेहतर), स्वर लयबद्ध, स्पष्ट, कोई शोर नहीं होते हैं।

3 बिंदु। 2 स्वर सुने जाते हैं (दूसरे से बेहतर), स्वर लयबद्ध, स्पष्ट, कोई शोर नहीं होते हैं।

4 अंक। 2 स्वर सुनाई देते हैं (पहले वाला बेहतर है) स्वर लयबद्ध, स्पष्ट, कोई शोर नहीं हैं।

5 बिंदु। 2 स्वर सुनाई देते हैं, लयबद्ध स्वर, स्पष्ट, कोई शोर नहीं।

डिजिटल बॉडीज

मौखिक गुहा की परीक्षा: कोई दुर्गंध नहीं। जीभ गीली, साफ है। दांत नहीं हैं, डेन्चर हैं। ग्रसनी सामान्य रंग।

पेट का निरीक्षण: नियमित आकार, नरम, गोल आकार, सममित। चमड़े के नीचे के वसा के कारण पेट बढ़ जाता है। दाएं इलियाक क्षेत्र में, लगभग 8 सेमी लंबा, लगभग 0.8 सेमी चौड़ा, तिरछी दिशा में पोस्टऑपरेटिव निशान, त्वचा की सतह से ऊपर उठता है।

सतही palpation: सतही palpation के साथ पेट दर्द रहित है। सफेद रेखा के साथ उदर की मांसपेशियों में कोई विसंगतियां नहीं हैं। लक्षण Shchetkina-Blumberg नकारात्मक।

Obraztsov-Strazhesko विधि के अनुसार विधिपूर्वक गहरी, फिसलने वाली, स्थलाकृतिक पट्टिका: गहरे तालु के साथ, पेट का एक बड़ा वक्रता निर्धारित नहीं किया जा सकता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही हिस्से पल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं। चिकनी लोचदार सिलेंडरों के रूप में Palpated, कोई सील नहीं। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र बाएं इलील क्षेत्र में 2 सेमी चौड़ा, थोड़ा दर्दनाक, लोचदार, मोबाइल में उभरा होता है। ताल-तलैया, खड़खड़ाहट। सीकोम को सही इलियल क्षेत्र में लोचदार, तनावपूर्ण, चिकनी, 2 सेमी व्यास में पल्पेट किया जाता है। यह पैल्पेशन पर दर्द रहित होता है।

पेट की टक्कर: टक्कर ध्वनि की प्रकृति स्पर्शक है। पेट की गुहा में नि: शुल्क तरल पदार्थ का पता नहीं लगाया गया है।

ऑस्केल्टेशन: क्रमाकुंचन शोर सुनाई देता है।

लिवर, गैबल, स्प्लेन।

लीवर परीक्षा: कुर्लोव लीवर टक्कर

1. दाईं मध्य-क्लैविकुलर लाइन पर, ऊपरी सीमा 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस है, निचला - कॉस्टल आर्क (आकार 9 सेमी) के साथ

2. मध्य में: आकार 8 सेमी।

3. बाएं किनारे पर: आकार 7 सेमी।

यकृत का फैलाव: जिगर का किनारा गोल, चिकना, दर्द रहित होता है; सतह चिकनी है।

तिल्ली: तालु और पर्क्यूस में विफल।

मूत्र प्रणाली

किडनी का तालमेल फेल हो गया। मूत्रवाहिनी बिंदु दर्द रहित होते हैं। हड़ताली का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

रोगी की स्थानीय परीक्षा

स्थानीय स्थिति

पेट सही कॉन्फ़िगरेशन है, सूजन नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार समान रूप से साँस लेने के कार्य में शामिल है।

सतही palpation के साथ पेट दर्द रहित है। सफेद रेखा के साथ उदर की मांसपेशियों में कोई विसंगतियां नहीं हैं। लक्षण Shchetkina-Blumberg नकारात्मक।

पित्त मूत्राशय तालू योग्य नहीं है, केरा बिंदु पर तालु दर्द होता है; ऑर्टनर का लक्षण सकारात्मक है।

हड़ताली का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

अतिरिक्त अनुसंधान डेटा

प्रयोगशाला

पूर्ण रक्त गणना 6 09.2006

हीमोग्लोबिन 132 ग्राम / ली

श्वेत रक्त कोशिकाएँ 4.7x10 9

ईएसआर 10 मिमी / घंटा

न्यूट्रोफिल लिम्फोसाइट्स मोनोसाइट्स ईोसिनोफिल

6 09.2006 - सिफलिस-नकारात्मक माइक्रोकेशन

6 09.05 - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

बिलीरुबिन कुल 13.0 μmol / l

अप्रत्यक्ष 13.0 μmol / l

प्रत्यक्ष 0 μmol / l

एएसटी 17 यू / एल

ALT 18 इकाइयों / एल

यूरिया 4.8 मिमीोल / एल

क्रिएटिनिन 70 μmol / L

कुल प्रोटीन 68 ग्राम / ली

ग्लूकोज 4.79 मिमीोल / एल

यूरीनालिसिस : 7 09.06

रंग भूरा पीला है।

विशिष्ट गुरुत्व 1016 है।

प्रतिक्रिया अम्लीय है।

प्रोटीन - पता नहीं।

वृक्क उपकला १

फ्लैट 7

खमीर बीजाणु

वाद्य अनुसंधान

ईसीजी 7 09 2006   निष्कर्ष: साइनस ताल। हृदय की अर्ध-क्षैतिज विद्युत स्थिति।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड। 6 सितंबर 2006.

लिवर दाएं लोब 138 मिमी बाएं लोब 87 मिमी, किनारे भी है। इकोस्ट्रक्चर व्यापक रूप से विषम है। सुविधाओं के बिना इंट्राहेपेटिक वाहिनी।

पित्ताशय को 89 * 44 मिमी, दीवार की मोटाई 6 मिमी, सील कर दिया जाता है। पित्ताशय की थैली की Echogenicity बढ़ जाती है। गर्दन में, 40 मिमी के व्यास के साथ पथरी।

अग्न्याशय बढ़े हुए नहीं है। समोच्च स्पष्ट है, यहां तक \u200b\u200bकि। संरचना व्यापक रूप से विषम है, इकोोजेनेसिस बढ़ जाती है।

निष्कर्ष: गालस्टोन रोग की गूँज।

PRELIMINARY DIAGNOSIS

शिकायतों के आधार पर: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। मुंह में कड़वा स्वाद। इतिहास   पित्ताशय की थैली में दर्द, लगातार हमले। पैल्पेशन डेटा: 3 सेमी तक नाभि की अंगूठी का विस्तार। दर्द बिंदु केरा; ऑर्टनर का लक्षण सकारात्मक है। वाद्य अनुसंधान डेटा:   - निष्कर्ष। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। पित्त पथरी की बीमारी। सम्मिलित किया गया प्रारंभिक निदान: क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस।

अलग-अलग विभाग

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाना चाहिए: पेट / ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, दाएं तरफा गुर्दे की बीमारी।

नैदानिक \u200b\u200bनिदान

क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस।

पूर्वसूचक डायरी

7 09 2006 मरीज की स्थिति संतोषजनक है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होने की शिकायत। सांस लेने में तकलीफ। दिल की आवाजें स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। केरा बिंदु पर पेट नरम, मध्यम खराश है। 120/80 मिमी एचजी। पल्स 70 बीट्स प्रति मिनट। रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है - भूख निर्धारित की जाती है, सफाई एनीमा किया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र का मुंडन किया जाता है, निचले छोरों को एक लोचदार पट्टी के साथ बांधा जाता है।

संचालन की स्थापना

लगातार बरामदगी के साथ क्रॉनिक कैलकुलस कोलाइटिस की उपस्थिति जिसे चिकित्सकीय रूप से रोका नहीं जा सकता, नियोजित कोलेसिस्टॉमी के लिए एक संकेत है। रोगी को ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त की जाती है।

संचालन के लिए तैयारी

रोगी के ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सफाई एनीमा बनाया गया था, रोगी ने एक शॉवर लिया, सर्जिकल क्षेत्र को मुंडाया गया, निचले अंगों को एक लोचदार पट्टी के साथ बांधा गया। सर्जरी के दिन, भूख निर्धारित की गई थी।

premedication:

Amoxyclav 1.2 w / w, Promedoli 2% - 1.0 w / m Dimedroli 1% -1.0 w / m, Atropini 0.1% -0.5 w / m।

संचालन का विवरण

कोलेसीस्टेक्टॉमी। 07.09.2006 12: 00-14: 00

ऊपरी-मध्य लैप्रैटॉमी को एंडोट्रैचियल एनाल्जेसिया के तहत किया गया था। कमिस में पित्ताशय, ओमेंटम द्वारा भ्रमित होता है, सूजा हुआ तनाव होता है। लुमेन में, पथरी 4 सेंटीमीटर व्यास तक होती है। सिस्टिक धमनी के बंधाव और सिस्टिक वाहिनी के स्टंप और यकृत बिस्तर के टांके के साथ कोलेसीस्टेक्टोमी। उपठेका स्थान को एक पीवीसी ट्यूब के साथ सूखा जाता है। Hemostasis। रबर की पट्टी के चमड़े के नीचे की वसा के साथ, घाव पर स्तरित सीम। एसेप्टिक ड्रेसिंग।

दवा: पित्ताशयशोथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस 10 * 8 * 0.5 हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के उद्देश्य से है।

पोस्ट करने योग्य डायरी।

14.00   - मरीज को ऑपरेटिंग रूम से आईवीएल - अंबु बैग में पहुंचाया गया। गैस वेंटिलेशन मापदंडों के साथ FAZA-5 तंत्र द्वारा एक वेंटिलेटर में स्थानांतरित किया गया। बिना फीचर्स वाली त्वचा। फेफड़ों के सभी विभागों में श्वासनली को बाहर निकाला जाता है। सुविधाओं के बिना पेट। एचईएल 130/80 मिमी एचजी पल्स 80 बीट प्रति मिनट

17.00   - टीबीए और मौखिक गुहा के पुनर्वास के बाद मांसपेशियों की टोन की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को बाहर निकाला जाता है।

20.00 8 09 2006 जी   - OITAR से स्थानांतरित। रोगी की स्थिति संतोषजनक है। पश्चात के घाव के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत, मुंह में कड़वाहट। सांस लेने में तकलीफ। दिल की आवाजें स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। जीभ गीली है, सफेद कोटिंग के साथ कवर किया गया है। पेट सर्जिकल घाव के क्षेत्र में हल्के और मध्यम रूप से दर्दनाक है। पेरिस्टलसिस सुस्त है। पश्चात के घाव का क्षेत्र हाइपरमिक, एडेमाटस है। जल निकासी द्वारा सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन की थोड़ी मात्रा आवंटित की गई थी। हेल \u200b\u200b120/80 मिमी एचजी पल्स 69 बीट प्रति मिनट। मूत्र एक कैथेटर द्वारा जारी किया जाता है। Diuresis पर्याप्त है।

9 09 .2006 - मध्यम गंभीरता के रोगी की स्थिति। पोस्टऑपरेटिव घाव, सूजन, खांसी में मध्यम दर्द की शिकायत। स्कैपुला के कोण के नीचे बाईं ओर वैस्कुलर श्वास एकल सूखी बिखरे हुए रज्जु द्वारा सुनाई देती है, जब खांसी गायब हो जाती है। दिल की आवाजें स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। जीभ नम है, सफेद कोटिंग के साथ कवर किया गया है। सर्जिकल घाव के क्षेत्र में पेट नरम और मध्यम रूप से दर्दनाक है। घाव संतोषजनक स्थिति में है। घाव से गंभीर रक्तस्रावी निर्वहन, सूजन और हाइपरमिया कम हो गया। पट्टी HELL 110/80 मिमी RT। पल्स 71 बीट प्रति मिनट। कोई कुर्सी नहीं है। मरीज को एक गैस पाइप रखा गया था।

11 09 2006 - मध्यम गंभीरता के रोगी की स्थिति। पश्चात के घाव, खांसी के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। वेसिकुलर सांस, घरघराहट सुनाई नहीं देती है। दिल की आवाजें स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। जीभ नम है, सफेद कोटिंग के साथ कवर किया गया है। सर्जिकल घाव के क्षेत्र में पेट नरम और मध्यम रूप से दर्दनाक है। घाव संतोषजनक स्थिति में है। घाव से थोड़ी मात्रा में निर्वहन। पश्चात के घाव के क्षेत्र में कोई घुसपैठ नहीं मिली। पट्टी HELL 120/80 मिमी RT। पल्स 68 बीट प्रति मिनट।

12 09 .2006 - मरीज की स्थिति संतोषजनक है। कोई शिकायत नहीं हैं। सांस लेने में तकलीफ। दिल की आवाजें स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। जीभ नम है, सफेद कोटिंग के साथ कवर किया गया है। सर्जिकल घाव के क्षेत्र में पेट नरम और मध्यम रूप से दर्दनाक है। घाव संतोषजनक स्थिति में है, प्राथमिक इरादे से चंगा। पश्चात के घाव के क्षेत्र में कोई घुसपैठ नहीं मिली। कोई वियोज्य नहीं है। जल निकासी हटा दी गई। पट्टी HELL 120/80 मिमी RT। पल्स 62 बीट प्रति मिनट।

उपचार

22 00 पर डीफेनहाइड्रामाइन 1.0-1% v / m

केटरोल 1.0 / मी 3 पी प्रति दिन।

Amoxiclav 1 टैब 3 आर प्रति दिन

प्रोसेरिन 0.06% -2.0 एस / सी 2 आर प्रति दिन

Fiz का घोल 200 मिली + केएस! 4% -1.0

EPICRISIS

रोगी, सरकिसोवा अनाडा पावलोवना, 60 वर्ष, को 6 सितंबर 2006 को 10 बजे क्षेत्रीय अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में कोलेसिस्टाइटिस के एक तीव्र हमले के सिलसिले में भर्ती कराया गया था। हमला रोक दिया है। एक कोलेसिस्टेक्टोमी 7 सितंबर, 2006 को एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया गया था। पश्चात की अवधि असमान थी। रोगी को उपचार निर्धारित किया गया था, प्रासंगिक सिफारिशें दी गई हैं।

आने वाले दिनों में एक अर्क की योजना है।

FORECAST

जीवन के लिए रोग का निदान एक अनुकूल वसूली है। पूरी वसूली।

PASSPORT PART।

लिंग: स्त्री।

पेशा, काम की जगह, स्थिति: पेंशनर

निवास का स्थान:

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 02.24.2016

पर्यवेक्षण की तिथि: 03/10/2016

क्लिनिक से छुट्टी की तारीख: 03/14/2016

प्रवेश पर निदान: दाहिने निचले अंग का शातिर स्टंप

क्लिनिकल डायग्नोसिस: दाहिने निचले अंग का शातिर स्टंप

रोगी का अनुपालन

पर्यवेक्षण के समय, रोगी को पश्चात घाव में कमजोरी और मध्यम दर्द की शिकायत होती है।

इस विषय का इतिहास

2015 से खुद को रोगी मानता है, जब उसने पहली बार अपने दाहिने पैर में गंभीर दर्द के बारे में एक डॉक्टर से परामर्श किया था, सुन्नता की भावना। 8 अप्रैल, 2015 को, निचले तीसरे में दाहिने टिबिया का विच्छेदन दो-फ्लैप क्यूटिनियल फेशियल विधि का उपयोग करके किया गया था। ०२.२४.२०१६ ने दाहिने निचले अंग के स्टंप में गंभीर दर्द के लिए सिटी क्लीनिकल अस्पताल नंबर १ के राज्य स्वास्थ्य संस्थान से अपील की।

रोगी के जीवन का इतिहास

उनका जन्म 2 अप्रैल, 1952 को एक दूसरे बच्चे के साथ एक पूर्ण परिवार में हुआ था। विकास में, वह साथियों से पीछे नहीं रही। निजी घर में, अच्छी रहने की स्थिति में। जीवन भर नियमित पोषण। बार-बार ओवरईटिंग पर ध्यान नहीं देता है। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया, अच्छी पढ़ाई की, 10 कक्षाओं से स्नातक किया। 1981 में उसने एक तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। उच्च शिक्षा। वह 23 साल की उम्र से स्कूल में काम कर रही है। व्यावसायिक खतरों का उल्लेख नहीं किया जाता है। वर्तमान में, दो बच्चों, 22 साल की उम्र में शादी कर ली। अक्सर ताजी हवा में होता है, खेल में संलग्न नहीं होता है।

पिछले रोगों में से, चिकनपॉक्स और दाहिने हाथ का फ्रैक्चर नोट किया जाता है।

संक्रामक हेपेटाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, आंतों में संक्रमण, तपेदिक, उपदंश और यौन संचारित रोगों से इनकार किया।

बुरी आदतें: 25 साल की उम्र से धूम्रपान करता है, दिन में 1 पैक, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है, ड्रग्स नहीं लेता है। रक्त संक्रमण से इनकार करता है।

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

एलर्जी का इतिहास: दवाओं, घरेलू पदार्थों और खाद्य उत्पादों के प्रति असहिष्णुता का उल्लेख नहीं किया गया है।

इस क्षण में रोगी के प्रत्यक्ष संबंध

सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, मूड अच्छा है, परीक्षा की प्रतिक्रिया पर्याप्त है।

संविधान मानदंड प्रकार है, अधिजठर कोण 90 °। ऊंचाई 165 सेमी, वजन 65 किग्रा, तापमान 36.6 °।

जब शरीर के अलग-अलग हिस्सों की जांच की गई, तो विकृति विज्ञान नहीं मिला।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीला, साफ, कोई रंजकता वाली जगहें नहीं हैं। त्वचा परतदार, झुर्रीदार, झुर्रियों वाली कम हो जाती है। त्वचा पर कोई दाने नहीं है, त्वचा सामान्य नमी की है। हेयरलाइन का विकास उम्र और लिंग के अनुसार किया जाता है। सही रूप के नाखून, भंगुर नहीं, कोई अनुप्रस्थ पट्टी नहीं है।

उपचर्म वसा मध्यम है, स्कैपुला के नीचे अग्नाशय की वसा की मोटाई 7 सेमी है। पेट पर सबसे अधिक स्पष्ट। एडिमा अनुपस्थित है।

सिंगल सबमैंडिबुलर लिम्फ नोड्स पल्पेड होते हैं, एक मटर के आकार, नरम स्थिरता, मोबाइल, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों के साथ जुड़े नहीं। ओसीसीपिटल, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, कोहनी, एक्सिलरी, वंक्षण, पॉप्लिटेल नॉट पल्पेबल।

मांसपेशियों की प्रणाली संतोषजनक रूप से विकसित होती है, टोन और ताकत पर्याप्त होती है, दर्द अनुपस्थित होता है। अस्थि अखंडता टूटी नहीं है, तालु और पीट पर दर्द रहित है। जोड़ों को बाहरी रूप से नहीं बदला जाता है, तालु पर दर्द अनुपस्थित है।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण: नाक के माध्यम से साँस लेना मुफ्त है, बिना वियोज्य के, दर्द अनुपस्थित है। श्लेष्म झिल्ली साफ और नम है। Nosebleeds अनुपस्थित हैं।

छाती आकार, सममित में नियमित है। Supraclavicular और subclavian fossae दोनों पक्षों पर समान रूप से कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। पसलियों का कोर्स सामान्य है, इंटरकॉस्टल स्पेस का विस्तार नहीं किया गया है। अधिजठर कोण का परिमाण 90 ° है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन फैलते नहीं हैं, बाहों को कम करने के साथ कंधे के ब्लेड छाती से सटे होते हैं।

श्वसन दर 16 प्रति मिनट है, मध्यम गहराई की, लयबद्ध, छाती के दोनों हिस्सों समान रूप से साँस लेने के कार्य में भाग लेते हैं। सांस पेट के प्रकार में। प्रेरणा और समाप्ति के चरणों की अवधि का अनुपात टूटा नहीं है। श्वास को चुपचाप प्रदर्शन किया जाता है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना।

टटोलने का कार्य: कोई व्यथा नहीं। छाती प्रतिरोधी है, मुखर कांपना नहीं बदला है, यह दोनों पक्षों पर समान रूप से किया जाता है।

टक्कर:

तुलनात्मक टक्कर: फेफड़े की पूरी सतह पर पर्क्यूशन ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय।

परिश्रवण:

दोनों फेफड़ों की पूरी सतह पर, वेसिक्यूलर ब्रीदिंग, साइड ब्रीदिंग नॉइस नहीं सुनी जाती है। ब्रोंकोफनी दोनों तरफ समान है। एगोफनी दोनों तरफ समान है।

संचार प्रणाली।

निरीक्षण: हृदय का कोई फलाव नहीं, कोई दृश्य स्पंदन नहीं।

पैल्पेशन: एपिकल आवेग को इंटरकोस्टल स्पेस में 2.5 सेमी से बाहर की ओर लाइनिया मीडियाक्लेविएसिस साइनिस्ट्रा में परिभाषित किया गया है, आवेग फैलाना कम, निर्धारित है। एपिगैस्ट्रिक धड़कन का पता नहीं चला है। पैल्पेशन दर्द रहित है।

टक्कर:

दिल की सापेक्ष सुस्ती:

दाएं: उरोस्थि के दाहिने किनारे के बाहर IV इंटरकोस्टल स्पेस 2 सेमी।

लेफ्ट: वी इंटरकोस्टल स्पेस लिना मीडियाक्लेविक्लिसिस सिनिस्ट्रा से 1 सेमी अंदर की ओर।

ऊपरी: लाइनिया पैरास्टर्नैलिस साइनिस्ट्रा से रिब III का निचला किनारा।

हृदय की पूर्ण नीरसता:

दाएं: उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV इंटरकोस्टल स्पेस।

लेफ्ट: वी इंटरकोस्टल स्पेस लिनेया मीडियाक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा से 1 सेमी।

ऊपरी: आईने इंटरकोस्टल स्पेस के साथ लाइनिया स्टर्नलिस साइनिस्ट्रा।

Ortoperkussiya:

दायीं ओर का पहला आर्च 2 सेमी चौड़ा दायीं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में श्रेष्ठ वेना कावा के साथ महाधमनी के आरोही भाग से बनता है।

दायीं ओर दूसरा आर्च दायें आलिंद द्वारा दायीं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में 3 सेमी चौड़ा बनता है।

बाईं ओर का पहला आर्च 2 सेमी चौड़ा बायीं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी आर्च के अवरोही भाग से बनता है।

बाईं तरफ II चाप फुफ्फुसीय धमनी और तीसरे रिब के साथ बाएं आलिंद के कान से बनता है, 4 सेमी चौड़ा।

बाईं ओर III चाप, 8 सेंटीमीटर चौड़ी V इंटरकॉस्टल स्पेस में बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई गई है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती का व्यास 11 सेमी है।

II इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 4 सेमी है।

महाधमनी हृदय विन्यास।

परिश्रवण:हृदय गति लयबद्ध, हृदय गति 70 प्रति मिनट, नाड़ी से मेल खाती है। मुझे स्वर वी इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देता है, सोनोरिटी कमजोर हो जाती है। द्वितीय स्वर को हृदय के आधार के क्षेत्र में सुना जाता है, सोनोरिटी कमजोर हो जाती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

संवहनी परीक्षा: गर्दन के जहाजों की जांच करते समय, धड़कन का पता नहीं चला। जब पैर के पिछले हिस्से के कैरोटिड, टेम्पोरल, रेडियल, पैटेलर और धमनियों की जांच और तालमेल करते हैं, तो कोई भी दृश्य परिवर्तन नहीं देखा जाता है, वाहिकाएं लोचदार होती हैं, कोई यातना नहीं होती है, वे दर्द रहित होती हैं, और कोई वैरिकाज़ नसें नहीं होती हैं।

दोनों हाथों की रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी समान है: ताल सही, संतोषजनक भरने और तनाव है। हृदय गति 70 है।

दोनों हाथों की बाहु धमनी पर धमनी दाब समान होता है: 130/80 मिमी Hg।

पाचन तंत्र।

निरीक्षण: गुलाबी रंग की जीभ, पैपिलरी परत की स्थिति संतोषजनक है, पट्टिका, अल्सर और दरारें अनुपस्थित हैं।

गुलाबी रंग के मसूड़े, शिथिलता, रक्तस्राव, अल्सर, रक्तस्राव, प्रदर स्राव, खराश अनुपस्थित हैं।

नरम और सख्त तालू का म्यूकोसा सामान्य रंग का होता है। पट्टिका, रक्तस्राव, और कोई लक्षण नहीं।

गुलाबी ग्रसनी, सूजन और पट्टिका अनुपस्थित हैं।

सामान्य आकार के टॉन्सिल, बिना लालिमा, सूजन और पट्टिका अनुपस्थित हैं। कोई दुर्गंध नहीं है।

उदर की परीक्षा।

पेट का निरीक्षण: कॉन्फ़िगरेशन सामान्य है, वे सूजन नहीं हैं, वे श्वास के कार्य में भाग लेते हैं, नाभि पीछे हट जाती है, कोई पेरिस्टलसिस नहीं है, कोई पतला नस नहीं हैं।

सतही संकेत पट्टिका: पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई दर्द और तनाव नहीं है, कोई शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नहीं है, कोई मेंडल लक्षण नहीं है। पेट की सफेद रेखा का एक हर्निया अनुपस्थित है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बीच कोई विसंगति नहीं है।

ओबराज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार विधिपूर्वक गहरा तालमेल: सिग्मायॉइड बृहदान्त्र को एक इलास्टिक सिलेंडर के रूप में एक सपाट सतह, 1.5 सेमी चौड़ा, मोबाइल, डंबल नहीं, दर्द रहित, के रूप में बाएं इलियल क्षेत्र में लगाया जाता है। एक समतल सतह, 2 सेंटीमीटर चौड़ी, मोबाइल, खड़खड़, दर्द रहित नहीं होने के कारण, सीकुम को लोचदार स्थिरता के सिलेंडर के रूप में दाएं इलियल क्षेत्र में फैलाया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र palpable नहीं है। पेट, पाइलोरस palpable नहीं।

पेट की टक्कर: जलोदर लक्षण अनुपस्थित हैं, मुफ्त गैस निर्धारित नहीं है।

Auscultation: आंतों की गतिशीलता आम है। पेरिटोनियल घर्षण और संवहनी बड़बड़ाहट का शोर अनुपस्थित है।

जिगर और पित्ताशय:

निरीक्षण:   सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं है।

टक्कर:

जिगर की पूर्ण सुस्तता की ऊपरी सीमा:

दाएं मध्य-क्लैविक्युलर -10 रिब पर।

आगे की ओर एक्सिलरी -10 रिब।

दाएं कोस्टल आर्क के निचले किनारे के नीचे okologrudnino-2 सेमी पर।

सामने की मध्य रेखा पर, xiphoid प्रक्रिया से 4 सेमी नीचे।

बाएं कॉस्टल आर्क पर - बाएं कॉस्टल आर्क के निचले किनारे पर।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

लीनिया मीडियाक्लेविक्युलिस डेक्स्ट्रा -9 से.मी.

लाइनिया मेडियालिस -8 सेमी।

बायीं कोष्ठ मेहराब पर -7 से.मी.

ऑर्टनर का लक्षण नकारात्मक है।

टटोलने का कार्य: जिगर की निचली सीमा कोस्टल आर्क के किनारे से नहीं हटती है। पैल्पेशन पर यकृत के किनारे गोल, नरम, दर्द रहित होते हैं, सतह चिकनी होती है।

पित्ताशय पित्तहीन, दर्द रहित नहीं होता है। Mussey-Giorgievsky, Obraztsov, Murphy, Kera, Grekov-Ortner, Vasilenko, Pekarsky के लक्षण अनुपस्थित हैं।

तिल्ली:

  निरीक्षण: बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं।

टक्कर: अनुदैर्ध्य आकार - 9 सेमी, अनुप्रस्थ आकार - 5 सेमी।

टटोलने का कार्य: इसके किनारे और पीठ के बल लेटने पर कोई ताल नहीं।

परिश्रवण: बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है।

अग्न्याशय:

निरीक्षण:   अग्नाशयशोथ के रंग के लक्षणों की उपस्थिति, त्वचा के रंजकता और चमड़े के नीचे के ऊतक के शोष अनुपस्थित हैं। अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई सूजन नहीं है।

टटोलने का कार्य   दर्द रहित, बड़ा नहीं, कड़ा नहीं। लक्षण मेयो-रॉबसन, शफ़र्रा - नकारात्मक।

मूत्र प्रणाली:

निरीक्षण:   गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला गया है, त्वचा का हाइपरमिया अनुपस्थित है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र सामान्य है, बिना फलाव के। पेशाब मुक्त, दर्द रहित होता है, बार-बार नहीं।

टटोलने का कार्य:   गुर्दे फूलने योग्य नहीं हैं। मूत्राशय को प्यूबिक सिम्फिसिस के 3 सेमी पर दर्द रहित रूप से लगाया जाता है।

टक्कर:   Pasternatsky का सिंड्रोम अनुपस्थित है। Suprapubic क्षेत्र: पबियों के ऊपर tympanic टक्कर ध्वनि। मूत्राशय के 3 सेमी पर टक्कर आप पबिस।

अंतःस्रावी तंत्र:

निरीक्षण और तालमेल: थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, स्थिरता नहीं टूटी है, सतह चिकनी है, थोड़ा सा कंद है, निगलने के दौरान गतिशीलता संरक्षित है, ग्रीफ, मोएबियस, स्टेलवाग के नेत्र लक्षण नकारात्मक हैं।

परिश्रवण: थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर कोई संवहनी शोर नहीं है।

जननांगों, पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपर- और हाइपोफिकेशन के संकेत नोट नहीं किए गए हैं।

तंत्रिका तंत्र:

चेतना स्पष्ट है, वाणी समझदार है। रोगी जगह, स्थान और समय में उन्मुख होता है। नींद और स्मृति बच गई। पैथोलॉजी के मोटर और संवेदी क्षेत्रों से प्रकट नहीं होता है। सुविधाओं के बिना चाल। टेंडन पैथोलॉजी के बिना पलटा। पुतलियों को पतला, प्रकाश के प्रति उत्तरदायी। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, पक्षाघात और पेरेसिस अनुपस्थित हैं।

स्थिति LOCALIS:

दाहिनी जांघ का स्टंप, फ्लैप के साथ बंद। बाहरी सतह पर 6 सेमी लंबा, थोड़ा हाइपरमिक, बिना डिटैचेबल, बिना पफपन के होता है। पैल्पेशन पर, पश्चात सिवनी में कमजोर दर्द। दर्द के कारण दाहिने अंग की गति कुछ सीमित है।

सर्वेक्षण योजना:

OAC, OAM, खून की BX, दाहिनी जांघ की रेडियोग्राफी, ECG

नैदानिक \u200b\u200bनिदान:

मुख्य:पीदाहिने निचले अंग की orc स्टंप

निदान के लिए तर्क:

रोगी की शिकायतों के आधार पर (पश्चात घाव में कमजोरी और मध्यम दर्द के बारे में।), मेडिकल इतिहास (2015 से अपने आप को एक मरीज मानता है जब निचले पैर को विच्छिन्न किया गया था), परीक्षा (दाहिनी जांघ का स्टंप, फ्लैप के साथ बंद, बाहरी सतह पर एक लंबा सिवनी है) अपक्षयी सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ, सूजन के बिना, सूजन के बिना, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में कमजोर खराश के साथ 6 सेमी तक थोड़ा हाइपरएमिक तक, दाहिने अंग का संचलन सीमित है।

उपचार:   वार्ड मोड, आहार 15।

सर्जिकल: एनआईआई के अनुसार तीन-चरण शंक्वाकार-परिपत्र कूल्हे का विच्छेदन Pirogov।

पश्चात की अवधि में, सोल निर्धारित किया गया था। ट्रामाली 5% - दर्द के लिए 2 मिली

ऑपरेशन प्रोटोकॉल, निष्पादन तिथि 1 मार्च 2016: पहला, समीपस्थ खींची हुई त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक और सतही प्रावरणी विच्छेदित हैं, यह पहला क्षण है, फिर सतही मांसपेशियों को त्वचा के किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है - यह दूसरा क्षण है, फिर गहरी मांसपेशियों को अनुबंधित सतही मांसपेशियों के किनारे से विच्छेदित किया जाता है - यह तीसरा है पल। तब नरम ऊतक समीपस्थ विस्थापित होता है जो एक प्रतिक्षेपक द्वारा होता है और हड्डी को देखा जाता है। हड्डी का चूरा एक शंकु बनाने वाले नरम ऊतकों से ढंका होता है।

डायरी:

रोगी की स्थिति संतोषजनक है। बाएं पैर के स्टंप में मध्यम दर्द की शिकायत। वेसिक्यूलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाजें साफ हैं, शोर नहीं। हृदय गति - 76 बीट प्रति मिनट, AD-120/80। पेट मुलायम, दर्द रहित होता है।

सकारात्मक गतिशीलता वाले रोगी की स्थिति। कोई शिकायत नहीं। वेसिक्यूलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाजें साफ हैं, शोर नहीं। हृदय गति - 78 बीट प्रति मिनट, AD-120/80। पेट मुलायम, दर्द रहित होता है।

निर्धारित महाकाव्य:

64 वर्ष की आयु के एक मरीज को सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था: दाहिने निचले अंग का शातिर स्टंप, यह आमनेसिस से जाना जाता है कि वह 2015 से खुद को एक मरीज मानती है, जब वह पहली बार अपने दाहिने पैर में गंभीर दर्द, सुन्न होने की भावना के बारे में डॉक्टर के पास गई थी। 8 अप्रैल, 2015 को, निचले तीसरे में दाहिने टिबिया का विच्छेदन दो-फ्लैप क्यूटिनियल फेशियल विधि का उपयोग करके किया गया था।

1 मार्च को, N.I. के अनुसार एक तीन-चरण शंक्वाकार-वृत्ताकार कूल्हे का विच्छेदन किया गया। Pirogov। पश्चात की अवधि में, सोल निर्धारित किया गया था। ट्रामाली 5% - दर्द के लिए 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से। उपचार के परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ।

जीवन के लिए अनुकूलता अनुकूल है, कार्य प्रतिकूल है।

विवरण

अंतर्निहित बीमारी का निदान:   पित्त की बीमारी। तीव्र चरण में क्रॉनिक कैलकुलेट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं का निदान:

सहवर्ती रोगों का निदान: पुरानी अग्नाशयशोथ।

I. पासपोर्ट

1. उपनाम, नाम, संरक्षक: ---

2. आयु: 40 वर्ष की आयु (जन्म तिथि 07.26.69)

3. लिंग: पुरुष

4. पेशा: सर्जन

5. स्थायी निवास का स्थान: मास्को

6. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 15 अप्रैल, 2010

7. पर्यवेक्षण की तिथि: 19 अप्रैल, 2010

द्वितीय। शिकायतों

वर्तमान में शिकायतें:

- पश्चात की चोटों के क्षेत्र में मध्यम दर्द;

- शाम तक तापमान 37.5º by तक हो जाता है।

तृतीय। इस बीमारी का इतिहास

(अम्नामनेसिस मोरबी)

2000 से खुद को एक रोगी मानता है, जब एक अल्ट्रासाउंड ने पित्ताशय की थैली में 10 मिमी की एक पथरी की उपस्थिति का खुलासा किया। रोग स्पर्शोन्मुख था। रोगी ने आहार का अनुपालन नहीं किया।

2007 में यकृत शूल का हमला हुआ था। रोगी को रूसी रेलवे के सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, एक अल्ट्रासाउंड ने गर्दन में 18 मिमी की पथरी होने का खुलासा किया। अल्फा एमाइलेज रक्त में ऊंचा होता है। रोगी ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया, उसने 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में रूढ़िवादी उपचार किया, एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक प्राप्त किया। आहार का पालन करने लगे।

2010 में, मरीज ने विदेश यात्रा की, जहां उसने आहार का उल्लंघन किया, मसालेदार भोजन और शराब का सेवन किया, और धूप में बहुत कुछ किया। 8 अप्रैल, 2010 की रात को रूस लौटने के बाद, रोगी को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द का एक नया हमला हुआ, जिसे केवल कुछ घंटों के लिए बैरगिल ने राहत दी थी। रोगी को एक सप्ताह के लिए स्वतंत्र रूप से (जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स) का इलाज किया गया था।

15 अप्रैल, 2010 को, उन्होंने जेसीएस रूसी रेलवे के सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के प्रवेश विभाग में आवेदन किया, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बढ़ते दर्द के कारण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती किया गया था।

चतुर्थ। जीवन की कहानी

(अम्नामनेसिस विटे)

संक्षिप्त जीवनी जानकारी: 26 जुलाई, 1969 को जन्मे। विकास में, वह साथियों से पीछे नहीं रहे। उच्च चिकित्सा शिक्षा प्राप्त की। बास्केटबॉल खेल रहे एथलीट।

श्रम का इतिहास: स्नातक होने के बाद, वह एक सर्जन के रूप में काम करती है। व्यावसायिक खतरों का उल्लेख नहीं किया जाता है।

घरेलू इतिहास: आवास की स्थिति को संतोषजनक मानता है। वह मास्को में रहता है, पर्यावरणीय आपदाओं के क्षेत्रों में नहीं था।

पोषण: उच्च कैलोरी, विविध। हाल के वर्षों में, आहार का अनुपालन करने की कोशिश कर रहा है।

बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, शराब पीता है, दवाओं का उपयोग नहीं करता है।

विगत रोग: बचपन में, वह कण्ठमाला, सार्स से पीड़ित थे। अगले जीवन में, वह प्रति वर्ष 1 से अधिक बार "सर्दी" बीमारियों से पीड़ित हुई। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के थकावट के कारण उन्होंने टॉन्सिल्लेक्टोमी से गुजर लिया। पुरानी अग्नाशयशोथ है। मैंने बढ़ते दबाव का अवलोकन नहीं किया। सिस्टोलिक रक्तचाप 130 मिमी आरटी के अधिकतम दर्ज मूल्य। कला।, डायस्टोलिक - 80 मिमी आरटी। कला। वह अन्य बीमारियों (तपेदिक, संक्रामक रोग, यकृत, गुर्दे, हृदय, आदि के रोगों) के साथ-साथ चोटों से भी इनकार करता है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में, स्थानिकमारी वाले और महामारी फैलने वाले फ़ॉसी में नहीं था। रक्त का आधान, इसके घटक और रक्त के विकल्प का प्रदर्शन नहीं किया गया था। पिछले 6-12 महीनों में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए इंजेक्शन दिए गए हैं।

एलर्जी का इतिहास: दवाओं और खाद्य पदार्थों से कोई एलर्जी नहीं थी।

वी। आनुवंशिकता

पिता और माता जीवित हैं, दोनों पित्त पथरी की बीमारी से पीड़ित हैं। शरीर के बढ़ते वजन के कारण माँ को मधुमेह की आशंका है। रोगी ने भाइयों और बहनों का उल्लेख नहीं किया। परिवार में कोई मानसिक बीमारी, रक्तस्रावी विकृति और शराब नहीं हैं। तत्काल परिवार में तपेदिक, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

VI। वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

कभी निरीक्षण:

रोगी की सामान्य स्थिति:   संतोषजनक।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति:   निष्क्रिय।

बिल्ड: हाइपरस्थेनिक संवैधानिक प्रकार।

शरीर का तापमान:   36,9ºS।

चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत।

त्वचा, नाखून और दृश्य श्लेष्म झिल्ली।   त्वचा साफ है, तन की टिंट के साथ गुलाबी गुलाबी है। कोई चकत्ते और संवहनी परिवर्तन (दाने, टेलैंगेक्टेसिया, "स्पाइडर वेन्स" और रक्तस्राव) नहीं हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी से पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर 4 पंचर होते हैं। दृश्यमान ट्यूमर और ट्रॉफिक त्वचा परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। Acrocyanosis नहीं मनाया जाता है।

त्वचा नम होती है, मरोड़ कम नहीं होती है। शरीर के बालों का प्रकार - पुरुष।

नाखून:   आकार सही है ("घड़ी के चश्मे" या कोइलोनेशिया के रूप में नाखूनों के आकार में कोई परिवर्तन नहीं हैं)। नाखूनों का रंग गुलाबी है, कोई धारी नहीं है।

दर्शनीय श्लेष्मा झिल्ली   गुलाबी, गीला; श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते (एंन्थेमा), अल्सर, कोई क्षरण नहीं।

चमड़े के नीचे का वसा: मध्यम और समान रूप से विकसित। एडिमा, कोई चंचलता नहीं। चमड़े के नीचे वसा के तालमेल के दौरान व्यथा और क्रेपिटस अनुपस्थित है।

लिम्फ नोड्स:   ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, कोहनी, वंक्षण और पोपलील लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

ज़ेव:   हाइपरमिक नहीं, सूजन और कोई छापे नहीं। टॉन्सिल हटा दिया।

मांसपेशियों: अच्छी तरह से विकसित। मांसपेशियों की टोन और ताकत संरक्षित है। मांसपेशियों के तालु पर कोई कोमलता या कोमलता नहीं होती है।

हड्डियाँ: कंकाल की हड्डियों का आकार नहीं बदला जाता है। वक्षीय रीढ़ की स्पिन प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। उमस में कोई खटास नहीं है।

जोड़ों: संयुक्त विन्यास नहीं बदला गया है। सूजन महसूस होने पर जोड़ों की सूजन और दर्द, साथ ही हाइपरमिया, जोड़ों के ऊपर त्वचा के तापमान में कोई बदलाव नहीं होता है। पूर्ण में जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों।

अनुसंधान प्रणाली

शिकायतों:   खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कोई घुटन की कोई शिकायत नहीं।

निरीक्षण

नाक: नाक का आकार नहीं बदला है, नाक से साँस लेना नि: शुल्क है। नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र में कोई विकृति या सूजन नहीं। आवाज तेज, स्पष्ट है।

छाती: छाती का रूप हाइपरस्थेनिक है। सुप्रा- और सबक्लेवियन फॉसे को मध्यम रूप से उच्चारित किया जाता है। इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम है। अधिजठर कोण प्रसूति है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन अलग हैं। छाती सममित है। स्पाइनल कॉलम की कोई विकृति नहीं।

श्वास: श्वास मिश्रित है। छाती के दोनों हिस्सों की श्वसन गति सममित है। सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल नहीं हैं। श्वसन आंदोलनों की संख्या 18 प्रति मिनट है। लयबद्ध साँस लेना, श्वसन और श्वसन चरणों की अवधि लगभग समान है। सांस लेने में कोई स्पष्ट कठिनाई नहीं है।

टटोलने का कार्य:

व्यथा का पता नहीं चला है। छाती की लोच सामान्य है। आवाज कांपना कमजोर नहीं है और न ही प्रवर्धित है, समान रूप से छाती के सममित वर्गों पर।

फेफड़े की टक्कर:

पर तुलनात्मक टक्कर   एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि फेफड़ों के सममित वर्गों के ऊपर निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर:

सभी पहचान लाइनों के साथ फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है।

परिश्रवण:

मुख्य श्वसन लगता है:   छाती के सममित वर्गों पर, वैस्कुलर श्वसन को नोट किया जाता है।

पक्ष श्वसन लगता है:   घरघराहट, फुफ्फुस रगड़ शोर या क्रेपिटस सुनाई नहीं देता है।

ब्रोन्कोफनी: छाती के सममित वर्गों पर समान।

सर्किट बॉडी सिस्टम

शिकायतों:

दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, घुटन, धड़कन, एडिमा दिखाई नहीं देती।

निरीक्षण:

गर्दन की जांच: बाहरी रोगजनक नसों और कैरोटिड धमनियों में बिना रोग संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं। गर्दन की नसों की सूजन या कैरोटिड धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन नहीं होती है।

हृदय क्षेत्र की परीक्षा: एपिकल आवेग बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस में दिखाई देता है, मध्य-क्लैविकुलर लाइन से 1 सेमी अंदर की ओर। कार्डियक आवेग, एपिगैस्ट्रिक धड़कन नेत्रहीन नहीं पाए जाते हैं।

टटोलने का कार्य:

एपिक आवेग: 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1 सेमी अंदर की ओर palpated, अनारक्षित, दाहिने हाथ की मध्य उंगली के 2 टर्मिनल phalanges के क्षेत्र पर कब्जा करता है।

दिल की धड़कन: निर्धारित नहीं है।

अधिजठर स्पंदन: कोई नहीं।

दिल में झनझनाहट   (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) निर्धारित नहीं होता है।

पैल्पेशन कोमलता और हृदय के क्षेत्र में हाइपरस्टीसिया के क्षेत्र अनुपस्थित हैं।

टक्कर:

हृदय की सापेक्ष सुस्ती का व्यास 12 सेमी है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 सेमी है।

हृदय का विन्यास सामान्य है।

परिश्रवण:

दिल की आवाजें लयबद्ध होती हैं। हृदय संकुचन (हृदय गति) की संख्या 60 बीट / मिनट है।

सामान्य मात्रा, विभाजन या द्विभाजन में इसे सुनने के बिंदु पर कोई पहला स्वर नहीं है।

सामान्य मात्रा, विभाजन या द्विभाजन में इसे सुनने के बिंदु पर कोई दूसरा स्वर नहीं है।

कोई अतिरिक्त टोन नहीं हैं (प्रीस्टोलिक या प्रोटोडायस्टोलिक गैलाप, माइट्रल वाल्व, सिस्टोलिक सरपट आदि को खोलने का टोन)।

शोर: अनुपस्थित।

वेसेल अनुसंधान

धमनी परीक्षा:   टेम्पोरल, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु, पोपलील, पोस्टीरियर टिबियल धमनियां लोचदार, दर्द रहित। धमनियों का यातना नहीं है। जुगुलर फोसा में महाधमनी स्पंदन अनुपस्थित है।

ऊरु और कैरोटिड धमनियों पर शोर या पैथोलॉजिकल स्वर (ट्रूब के दोहरे स्वर, विनोग्रादोव-डुरज़िएर के दोहरे शोर, आदि) को नहीं सुना जाता है।

धमनी नाड़ी   दोनों रेडियल धमनियों पर समान, लयबद्ध, सामान्य भरने और तनाव। रिपल की संख्या 60 प्रति मिनट है।

रक्तचाप120/70 मिमी एचजी पर दाईं और बाईं बाहु धमनियों पर कोरोटकोव विधि द्वारा मापा जाता है

नस की परीक्षा: बाहरी गले की नसों में सूजन नहीं होती है। गर्दन की नसों का तरंग निर्धारित नहीं होता है। गले की नसों को सुनते समय, "शीर्ष ध्वनि" सहित शोर का पता नहीं चलता है।

छाती की नसों, पूर्वकाल पेट की दीवार, अंगों को पतला नहीं किया जाता है, संकुचित नहीं होता है, पल्पेशन पर दर्द रहित होता है।

डिजिटल सिस्टम

GASTROINTESTINAL TRACT

शिकायतों:

पेट दर्द नहीं।

रोग के लक्षण,   निगलने में कठिनाई, मतली, उल्टी, पेट दर्द, नाराज़गी और सूजन सहित।

भूख को संरक्षित किया जाता है, भोजन (फैटी, मांस, आदि) का कोई विरोध नहीं होता है।

मल: आमतौर पर प्रति दिन 1 बार, राशि मध्यम होती है। भूरे रंग की सजावट, सामान्य गंध। मल में रक्त और बलगम का कोई मिश्रण नहीं है।

रक्तस्राव: इसोफेजियल, गैस्ट्रिक, आंतों और रक्तस्रावी रक्तस्राव (खून की उल्टी, "कॉफी के मैदान", मल में लाल रक्त, मेलेना) के कोई संकेत नहीं हैं।

निरीक्षण:

मौखिक गुहा: जीभ गुलाबी, नम होती है, बिना पट्टिका के। मसूड़े, सामान्य रंग के नरम और कठोर तालु, रक्तस्राव और अल्सर मौजूद नहीं हैं। कोई दुर्गंध नहीं है।

उदर: सामान्य रूप, चमड़े के नीचे की वसा परत को समान रूप से, समान रूप से विकसित किया जाता है। पेट सममित है, कोई उभड़ा हुआ या पीछे नहीं है। पेट सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। कोई आंतों की गतिशीलता दिखाई नहीं देती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के कोई शिरापरक कोलतार नहीं हैं।

टक्कर:

टक्कर की आवाज - पेट की पूरी सतह पर स्पर्शक। उदर गुहा में कोई स्वतंत्र या फंस तरल नहीं है।

टटोलने का कार्य:

भूतल संदर्भ:   पूर्वकाल पेट की दीवार सभी विभागों में तनावपूर्ण, दर्द रहित नहीं है। Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus लक्षण नकारात्मक हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई विसंगतियां नहीं हैं, कोई नाभि हर्निया नहीं है, कोई सफेद रेखा हर्निया नहीं है। कोई सतही रूप से स्थित ट्यूमर संरचनाएं नहीं हैं।

V.P के अनुसार विधिपूर्वक गहरी फिसलने वाली पल्पेशन। ओबराज़त्सोव और एन.डी. Strazhesko:पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच के साथ एक ऑपरेशन के परिणामस्वरूप नहीं किया जाता है

परिश्रवण:

सामान्य आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है। कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है। उदर महाधमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में संवहनी बड़बड़ाहट, गुर्दे की धमनियों को नहीं सुना जाता है।

लिवर और गैली बबल

शिकायतों:

रोगी को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, डिसेप्टिक विकार, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, त्वचा की खुजली, त्वचा की प्रतिष्ठित धुंधला और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली में दर्द की शिकायत नहीं होती है।

निरीक्षण:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं है। श्वसन में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:

कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएं

ऑर्टनर का लक्षण नकारात्मक है।

टटोलने का कार्य:

यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से फैलता नहीं है, तालु नहीं है।

कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार

पित्ताशय पपड़ीदार नहीं होता है। लक्षण केर और फेरिकस लक्षण नकारात्मक हैं। ऑर्टनर, वासिलेंको के लक्षणों का पता नहीं चला है।

परिश्रवण:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेरिटोनियल घर्षण का कोई शोर नहीं है।

तिल्ली

शिकायतों   बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द अनुपस्थित है।

निरीक्षण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं है, श्वसन में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:

एक्स रिब के साथ प्लीहा का अनुदैर्ध्य आकार 7 सेमी, अनुप्रस्थ - 5 सेमी है।

टटोलने का कार्य:

प्लीहा फूली नहीं है।

परिश्रवण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पेरिटोनियल घर्षण का कोई शोर नहीं है।

अग्न्याशय

शिकायतों   दर्द और अपच के लक्षणों के लिए, इस समय मतली और उल्टी, दस्त और कब्ज नहीं। कोई प्यास और शुष्क मुँह नहीं है। अतीत में, अग्न्याशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में आवधिक दर्द।

टटोलने का कार्य:

अग्न्याशय palpable नहीं है।

डी जॉर्डन और मेयो के अग्नाशयी बिंदुओं पर कोई व्यथा नहीं है।

मूत्र प्रणाली

शिकायतों   मूत्रवाहिनी के साथ या निचले पेट में, काठ का क्षेत्र में कमर दर्द के लिए।

पेशाब: प्रति दिन मूत्र की मात्रा लगभग 1.5 लीटर है। पोलुरिया, ऑलिगुरिया, औरिया या इस्चुरिया नहीं है।

दुस्साहसिक घटना   अनुपस्थित हैं। पेशाब मुश्किल नहीं है। ऐंठन, जलन, पेशाब के दौरान दर्द, गलत पेशाब आना। पोलकुरिया या निशाचर पेशाब सं।

भूसे-पीले रंग का मूत्र, पारदर्शी। मूत्र में कोई अशुद्धियाँ नहीं हैं।

निरीक्षण:

काठ का क्षेत्र में कोई भी परिवर्तन नहीं पाया गया। काठ का क्षेत्र की त्वचा की सूजन, चौरसाई या चौरसाई से कोई हाइपरमिया नहीं होता है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र (मूत्राशय खाली करने के बाद) में कोई सीमित उभार नहीं है।

टक्कर:

Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। पबिस (मूत्राशय को खाली करने के बाद) के ऊपर कोई टक्कर ध्वनि नहीं है।

टटोलने का कार्य:

गुर्दे फूलने योग्य नहीं हैं। मूत्राशय तालु नहीं है। कॉस्टल-वर्टेब्रल बिंदु में और ureters के साथ तालमेल पर कोई व्यथा नहीं है।

GENDER प्रणाली

शिकायतों   पेट के निचले हिस्से में दर्द के लिए, कमर में, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, बाहरी जननांग के क्षेत्र में।

जननांगों को सही ढंग से विकसित किया जाता है, पुरुष प्रकार के बाल।

प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास उम्र से मेल खाता है।

ENDOCRINE सिस्टम

शिकायतों:   बिगड़ा हुआ विकास, काया, शरीर के वजन या थकावट, अत्यधिक प्यास, भूख की निरंतर भावना, गर्मी की भावना, पसीना और आक्षेप में एक उल्लेखनीय वृद्धि अनुपस्थित है।

निरीक्षण और तालमेल:

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि, काया और आनुपातिकता के उल्लंघन की पहचान नहीं की जाती है। त्वचा नम है। कोई हाइपरपिग्मेंटेशन, स्ट्रैपी, एटिपिकल हेयर ग्रोथ नहीं है। समान रूप से विकसित चमड़े के नीचे वसा परत। जीभ, नाक, जबड़े, एरिकल्स, चंद्रमा के आकार के चेहरे के आकार में कोई वृद्धि नहीं होती है।

थायरॉइड ग्रंथि का एक नरम, दर्द रहित isthmus है।

NERVOUS प्रणाली और संवेदनशीलता निकायों

शिकायतों   सिरदर्द के लिए, चक्कर आना अनुपस्थित है। ध्यान देना सामान्य है। रात की नींद में खलल नहीं पड़ता। मूड खुशमिजाज है।

त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन नहीं है।

दृश्य और श्रवण तीक्ष्णता कम हो जाती है। गंध बच गई।

निरीक्षण:

स्पष्ट चेतना, बुद्धि विकास के स्तर से मेल खाती है। रोगी संतुलित, मिलनसार, शांत होता है।

वाणी समझदार, साफ-सुथरी है।

पूर्वगामी EPICRISIS

दफ्तर:   सर्जिकल (01.08)।

चिकित्सा इतिहास संख्या: 2919 .

रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक: --- .

आयु: 40 साल

निदान: पित्त की बीमारी। तीव्र चरण में क्रॉनिक कैलकुलेट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

पित्ताशय की थैली। कफ पित्ताशय।

पुरानी अग्नाशयशोथ

विभाग में प्रवेश की तिथि: 15.04.2010 तात्कालिकता{!LANG-8bfc201efff38a46a6bec29cb838a704!}

शिकायतों:{!LANG-1e9847ec229217714bd7049ce06cb46e!}

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