思春期の異常出血。子宮出血の原因と治療。子宮出血の治療法

サイトセクション

編集者の選択：

これは、失血の期間と量、および/または頻度の点で通常の月経とは異なる出血です。通常の期間月経周期 24日から38日まで変化し、月経出血の期間は4-8日で、総失血量は40から80mlの範囲です。生殖年齢では、AMKは10〜30％であり、閉経周辺期では50％に達します。

AMAは鉄欠乏性貧血の主な原因の1つであり、女性の効率と生活の質を低下させます。 AMKは、婦人科病院での女性の入院理由の中で2位を占めており、子宮摘出術と子宮内膜アブレーションの2/3の指標として機能します。

発生原因

AMKの理由は年齢の特徴..。若い女の子では、AMCは止血システムの遺伝性疾患や感染症に関連していることがよくあります。重度の月経を伴う生殖年齢の青年の約20％および女性の10％は、フォンウィルブランド病、血小板減少症、まれに急性白血病、および肝疾患などの血液障害（凝固障害）を患っています。

生殖年齢では、AMCの原因の中で、子宮内膜および子宮筋層の器質的障害（粘膜下子宮筋腫、腺筋症、ポリープ、過形成および子宮内膜癌）、ならびに無機病理学（血液凝固系の障害、子宮内避妊器具、慢性子宮内膜炎、排卵機能障害、薬物-いくつかの抗生物質、抗うつ薬、タモキシフェン、コルチコステロイド）。多くの場合、内分泌障害と神経精神医学的ストレスが原因です（たとえば、多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺機能低下症、高プロラクチン血症、肥満、食欲不振、突然の体重減少、または極端なスポーツトレーニング）。入院中の画期的な出血ホルモン剤喫煙する女性によく見られます。これは、肝臓での代謝の増加による血流中のステロイドレベルの低下に関連しています。

閉経周辺期では、AMCは無排卵と子宮のさまざまな器質的病状を背景に発生します。年齢とともに、子宮筋層および子宮筋層の悪性病変の可能性が高まります。

臨床症状

違反の性質に応じて、さまざまな症状 AMK：

不規則で長期にわたる子宮出血（月経出血）;

24〜38日の定期的な間隔での過剰（80ml以上）または長期間（8日以上）（月経過多（月経過多）;

子宮からの不規則な月経間出血は、原則として（多くの場合、激しい性質のものではありません）（子宮出血）;

24日未満の頻繁な期間（多月経）

異常な子宮出血の診断

婦人科医-内分泌学者による検査、患者の苦情の評価。多くの女性は、月経中の失血量を誤って解釈しています。たとえば、正常な月経血の喪失がある女性の50％は、出血の増加を訴えます。 AMKの存在を明確にするために、患者は次の質問をされます。

貧血の存在、止血の病理には、臨床検査が必要です。骨盤内臓器の経膣超音波検査は、子宮内膜の状態を評価するための第一線の診断手順と見なされます。ソノヒステログラフィーは診断価値が高く、限局性子宮内病変を明らかにするために経膣超音波の情報量が不十分な状態で実施されます。子宮鏡検査と子宮内膜生検は、主に前癌病変と子宮内膜癌を除外するために、子宮内の病理を診断するための「ゴールド」スタンダードと見なされ続けています。 40年後のAMC患者における子宮内膜病変の疑い、子宮がんの危険因子（肥満、PCOS、糖尿病、結腸がんの家族歴）の存在に推奨されます。

MRIは、複数の子宮筋腫の存在下で、計画された子宮筋腫核出術、子宮動脈の塞栓術、FUSアブレーションの前に結節のトポグラフィーを明確にするため、および子宮腺筋症が疑われる場合、または評価する子宮腔の視覚化が不十分な場合に推奨されます子宮内膜の状態。

異常な子宮出血の治療法

産婦人科および周産期医学センターでのAMK治療にちなんで名付けられました ANDで。ロシア保健省のクラコフは、現代の国際的およびロシア語に基づいて実施されています臨床ガイドライン、研究者が積極的に参加した開発に婦人科内分泌科..。 AMK療法の原則は、出血を止めることと再発を防ぐことの2つの主要な目標を追求しています。いずれの場合も、予約時に薬物セラピー薬の有効性だけでなく、起こりうる副作用、女性の年齢、妊娠や避妊への関心も考慮されます。器質的病理とは関係のないAMCでは、非外科的治療法が使用されます。

若年性子宮出血は、少女の思春期における生殖器系の機能不全の最も一般的で深刻な形態です。この用語は、最初の月経が始まってから成人になるまでの10〜18歳での機能不全出血と呼ばれます。

この婦人科の病理は、この年齢カテゴリーのすべての女の子の約10〜20％で発生します。大量の頻繁な出血は、血中のヘモグロビンのレベルを大幅に低下させ、ホルモン障害を悪化させ、将来的には不妊症を引き起こす可能性があります。さらに、青年期の子宮出血は子供の心理状態に悪影響を及ぼし、孤立、自己不信、健康への恐怖、さらには生命への恐怖を引き起こします。

違反の理由

主な理由は、視床下部-下垂体系の働きの乱れです。ホルモンの障害は、月経の遅れとさらなる出血を伴う一相の卵巣周期を引き起こします。ほとんどの場合、思春期の機能不全の子宮出血は、その後の最初の2年間に発生します。

この病状と他の第二次性徴の発症との間に直接的な関係はありません。一般的に、少女の思春期は邪魔されることなく通過します。患者の3分の1以上では、にきびや脂漏性湿疹の出現によって病気が悪化する可能性があります。

年長の女の子の子宮出血の出現は、初潮初期（7〜12歳）で見られます。患者の60％以上で診断されています。最初の月経の出現が遅い（15〜16年後）ため、このような病状はめったに発生しません-症例の2％以下です。

青年期の病的状態の主な原因：

血液凝固系の病理;
ホルモン起源の卵巣腫瘍の形成;
急性および慢性感染症（ARVI、肺炎、慢性扁桃炎、水疱瘡、風疹）;
内分泌系の臓器（膵臓、副腎）の病気;
性器結核;
体と子宮頸部の悪性新生物;
不利な条件、過度の肉体的および精神的ストレスに住んでいる;
体に必要なビタミンやミネラルを提供しない栄養不良。

最も重要な誘発因子は、定期的な悪化を伴う慢性扁桃炎として認識されています。少女の病気と母親の妊娠の進行には明確な関係があります。誘発因子は、後期中毒症、慢性子宮内、早期老化または胎盤の剥離、出生時の子供の窒息である可能性があります。

病気の症状

多くの女の子にとって、通常の月経周期は初潮の直後に回復するのではなく、6か月から2年の間だけ回復します。月経は2〜3か月、場合によっては6か月遅れることがあります。子宮出血は、月経が最大2週間または1か月半遅れた後に発生することが多くなります。

場合によっては、初潮の1〜2週間後に発生することもあれば、月経期間中に発生することもあります。病理学の主な症状は次のとおりです。

豊富な（1日あたり100ml以上）および長期（7日以上）のスポッティング;
月経終了後2〜3日で発生する分泌物;
21日未満の間隔で繰り返される月経;
貧血の結果としてのめまい、眠気、吐き気;
皮膚の蒼白、口渇;
食べられない食べ物（例えば、チョーク）を食べたいという病理学的欲求;
うつ病、神経過敏、急速な身体的疲労。

非常に多くの場合、少女と彼女のより経験豊富な母親でさえ、違反を特定して通常の月経と見なすことができません。少女は通常の生活様式を続け、それによって治療を延期する可能性があります。治療はすぐに開始する必要があり、問題を悪化させます。覚えておく必要があります大量の分泌物、そして血餅があっても、細心の注意が必要です。パッドまたはタンポンを少なくとも1時間ごとに交換する必要がある場合、月経は豊富であると見なされます。

病理学はさまざまな理由で引き起こされる可能性があるため、小児婦人科医による必須の検査に加えて、内分泌学者、神経病理学者、腫瘍学者に相談する必要があります。

診断

診断には、障害を研究する一般的および特別な方法が使用されます。一般的なものには、患者の婦人科および一般的な検査、状態の検査が含まれます内臓、体格と身長と体重の比率の分析、第二次性徴の存在。会話から、産婦人科医は最初の月経の開始日、月経周期の規則性、以前の病気、そして一般的な健康状態について学びます。

患者は多くの臨床検査を処方されます：一般的な尿と血液検査、生化学的血液検査、砂糖検査とホルモンレベルを決定するためのホルモンスクリーニング。診断を明確にするために、骨盤内臓器も実施されます。

思春期の異常な子宮出血は他のものと区別されるべきです病的状態それは出血を伴う可能性があります、すなわち：

血液系の病気;
ホルモン産生卵巣腫瘍、子宮内膜症、子宮頸がん;
生殖器の炎症性疾患;
膣および生殖器の外傷;
妊娠中の初期流産;
多嚢胞性卵巣症候群。

循環器系の病気では、患者はしばしば鼻血、体の血腫の出現を経験します。生殖器の炎症性疾患とは異なり、機能不全の子宮出血は下腹部のけいれん性の痛みを伴うことはめったにありません。異なる性質の腫瘍が疑われる場合、それらの存在は超音波スキャンおよび他の特定の診断方法の後に確立されます。

処理

大量の出血と体調不良で、女の子は呼ばれなければなりません救急車..。彼女が到着する前に、子供は完全に休息し、アイスパックが胃に適用されると、ベッドに置かれます。患者はたくさんの甘い飲み物、できればお茶を与えられるべきです。たとえ出血が自然に止まったとしても、そのような病状は再発する傾向があるので、これは自己満足の理由ではないはずです。

治療の主な仕事は、分泌物の完全な停止と将来の月経周期の正常化です。治療の方法と薬を選択する際には、出血の強さ、貧血の重症度、臨床検査データ、患者の一般的な身体的および性的発達が考慮されます。

青年期の分泌物を治療および停止するために、例外的な場合に実施されます。それらは、病状が患者の生命を脅かす場合にのみ表示されます。他の場合では、それらは薬物療法に限定されています。

青年期の子宮出血に使用される薬

少女の一般的に満足のいく状態と重度の貧血の兆候がないので、止血剤、鎮静剤、ビタミンを使用して自宅で治療を行うことができます。

患者の状態がひどく、貧血の兆候（ヘモグロビンの低下、めまい、皮膚の蒼白）がすべてある場合は、入院が必要です。

出血を止めて月経周期を正常化するために、次の薬が処方されています。

子宮還元剤-オキシトシン、エルゴタール、コショウ抽出物;
止血薬-ビカソル、トラネクサム、アスコルチン、ディチノン、アミノカプロン酸;
組み合わせ-ルグロン、非オブロン、ジャニン;
鎮静剤-臭素またはバレリアンの製剤、マザーワートチンキ、セドゥクセン、タゼパム;
月経周期を調節する薬-周期の16日から25日まで服用されるUtrozhestan、Duphaston;
ビタミン-葉酸、C、E、Kを含むグループB。

レベルが上がると、女の子は3か月の休憩をとって、3サイクルの間、Turinal、Norkolutを処方され、さらに薬物療法が繰り返されます。低下したレベルでは、性ホルモンはサイクリックモードで処方されます。ホルモン療法は、新たな出血を防ぐための主な方法ではありません。

補助的な治療法として、理学療法が使用されます-ノボカインまたはビタミンB1と鍼治療による電気泳動。 2番目の手順は、顕著なホルモンの不均衡がない状態で、貧血の脅威なしに失血するために処方されます。

内分泌系の臓器の病気によって出血が引き起こされる場合は、適切な特定の治療法とヨウ素製剤が処方されます。

脳の中心構造の興奮と抑制のプロセスを落ち着かせ、正常化するために、ヌートロピル、ベロシュピロン、アスパルカム、グリシンを処方することができます。月経周期を回復するための包括的な治療と対策には、運動療法の練習と心理学者との心理矯正セッションが含まれます。

思春期の子宮出血に関する臨床上の推奨事項には、治療中の安静の順守、下腹部への冷気の適用、体液の喪失を補うために水分をたくさん飲むことが含まれます。医師に相談せずに、温湿布を使用したり、温浴をしたり、潅血したり、止血剤を服用したりすることは禁じられています。

ほとんどの場合、子宮出血の合併症である鉄欠乏性貧血の症状を取り除くことは非常に重要です。治療には、Ferrum Lek、Maltofer、Hematogen、Totema、SorbiferDurulesなどの鉄剤が処方されます。薬は錠剤の形で服用されます;注射はより効果的です。将来的には、女の子は赤身の肉、肝臓、鶏肉、シーフード、ほうれん草、豆、ザクロ、玄米、ドライフルーツ、ピーナッツバターなどの鉄分が豊富な食品を含む食事療法に従う必要があります。

退院後、少女は小児婦人科医に登録する必要があります。

民間療法による治療

伝統医学は、止血効果のある多くのハーブ、輸液、煎じ薬を知っています。ただし、完全に置き換えることはできません薬物治療..。煎じ薬とハーブの注入は、治療の追加の方法として使用することができます。

最も効果的な植物の中には：

ハイランダーポチュイニー-酢酸とリンゴ酸、タンニン、ビタミンKとCを含み、血管壁を強化し、血液の粘度を高めます。
唐辛子-組成物中のタンニン、有機酸、ビタミンKは子宮の平滑筋の活動を安定させ、血液凝固を増加させます。
羊飼いの財布-アルカロイド、有機酸、ビタミンC、タンニン、リボフラビンが含まれており、血液分泌を減らすのに役立ちます。
イラクサは出血を止めるための最も有名な植物であり、月経周期を調節し、ビタミンK、C、A、Bで体を飽和させます。

煎じ薬を準備するために、植物のハーブを粉砕し、沸騰したお湯を注ぎ、水浴に15〜20分間保ちます。緊張した後、1日数回服用してください。投与期間と投与量は医師に確認する必要があります。

出血の予防

若年性出血は主にホルモン性疾患で発生するため、具体的な予防策はありません。ただし、特定のガイドラインに従うと、それらが発生するリスクを減らすのに役立ちます。

感染症のタイムリーな治療とウイルス性疾患特に慢性的なもの（扁桃炎、気管支炎、ARVI）。
産婦人科医による妊娠中の女性の定期的な観察。妊娠初期から始まり、妊娠中の女性の初期および後期の浮腫、子宮内胎児発育障害、早産、胎児低酸素症を特定して修正します。
10代の少女による適切な栄養の原則の遵守-ビタミンが豊富な食品を食べること、ファーストフードを避けること、長時間の絶食を伴う「ダイエット」を避けること。
月経カレンダーを維持します。これは、最初に現れたときに逸脱に注意を払うのに役立ちます。
鎮静剤を服用薬血管と神経系を強化するために（医師の処方に従って）。
悪い習慣の拒否、毎日のレジメンの順守、良い睡眠、定期的な体操スポーツをする。
早期の性交の危険性について少女に通知する。

これとは別に、小児婦人科医を訪問する必要性についても言わなければなりません。多くの母親は、女の子が性生活を始めるまで、これは不必要であると考えています。特に月経の開始後の小児婦人科医への予防的訪問は、他の医師を訪問するのと同じくらい正常であるはずです。

Ayasinghe Y、Moore P、Donath S、Campbell J、Monagle P、GroverS。月経過多を呈する10代の若者の出血障害。 オーストラリアとニュージーランドの産婦人科ジャーナル。 2005;45(5):439-443.
ACOG委員会の意見No.349：少女と青年の月経：バイタルサインとしての月経周期の使用。 産婦人科。 2006;108(5):1323-1328.
Ancheta R、Hynes C、ShrierL。高リスクの青年および若年成人における生殖健康教育と性的リスク。 2005;18(2):105-111.
アンダーソンS、マストA.初潮の平均年齢の継続的な低下の解釈：米国の2つの全国的に代表的な調査の結果女の子は10年離れて勉強しました。 小児科ジャーナル。 2005;147(6):753-760.
Austin S、Ziyadeh N、Vohra S、Forman S、Gordon C、Prokop L、Keliher A、Jacobs D.非臨床サンプルでの嘔吐に関連する不規則な月経：高校の全国摂食障害スクリーニングプログラムからの所見。 青年期の健康のジャーナル。 2008;42(5): 450-457.
アプターD、Vihko R.乳がんの危険因子である早発月経は、排卵周期の早期発症を示しています。 Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism。 1983;57(1):82-86.
バイエルS.臨床症状と機能不全の子宮出血の治療。 ジャーナルオブアメリカンメディカルアソシエーション。 1993;269(14):1823.
Chandeying P、PantasriT。慢性的な無排卵を引き起こす状態の有病率と無排卵評価のために提案されたアルゴリズム。 J Obstet GynaecolRes。 2015：p.n / a-n / a。
Dowlut-McElroy T、Williams K、Carpenter S、StricklandJ。出血障害のある青年における月経パターンと重度の月経出血の治療。 Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015.
フレイザーI、マッカロンG、マーカムR.月経出血量の知覚に影響を与える要因の予備研究。 American Journal of Obstetrics andGynecology。 1984;149(7):788-793.
Herman-Giddens M、Slora E、Wasserman R、Bourdony C、Bhapkar M、Koch G、Hasemeier C.オフィスで見られる若い女の子の第二次性徴と月経：オフィス設定ネットワークの小児研究からの研究。 小児科。 1997;99(4):505-512.
ヒッキーM.青年期の月経異常：調査と管理。 人間の複製の更新。 2003;9(5):493-504.
Jayasinghe Y、Moore P、Donath S、Campbell J、Monagle P、GroverS。月経過多を呈する10代の若者の出血障害。 オーストラリアとニュージーランドの産婦人科ジャーナル. 2005;45(5):439-443.
Khrouf M、Terras K. PALM-COEINFIGO分類と新しいガイドラインに従った以前は機能不全と呼ばれていた子宮出血の診断と管理。 J ObstetGynecolインド。 2014;64(6):388-393.
LemarchandBÃ、Raud T、Zufferey M、Reyymond M、ReyI。思春期の少女における視床下部-下垂体-卵巣軸の成熟。 産婦人科調査。 1982;37(9):588-591.
MalhotraH。青年期の機能不全の子宮出血。 アポロ医学。 2006;3(1):95-101.
クイントE、スミスY.青年期の異常な子宮出血。 Journal of Midwifery＆Women’sHealth。 2003;48(3):186-191.
Revel-Vilk S、Paltiel O、Lipschuetz M、Ilan U、Hyam E、Shai E、Varon D、RevelA。青年期の過少診断された月経過多は、過小診断された貧血と関連しています。 小児科ジャーナル。 2012;160(3):468-472.
RimszaM。機能不全の子宮出血。 レビュー中の小児科。 2002;23(7): 227-233.
Wilkinson J、KadirR。青年期の異常子宮出血の管理。 Journal of Pediatric and AdolescentGynecology。 2010; 23（6）：S22-S30。

生殖年齢の女性の約65％は、生殖管からの出血のために出産前の診療所に行きます。実際、子宮出血は診断ではなく、さまざまな産婦人科およびその他の病状で発生する症状です。

現代の概念によれば、「機能不全の子宮出血」という用語は過去のものです。現在、世界中のすべての産科医-婦人科医は単一の用語を使用しており、それによると、彼らは現在、別の名前を使用しています-異常子宮出血、またはAMK。

異常な子宮出血は、生殖年齢の女性の正常な月経機能のパラメータに対応しない出血です。

通常の生理機能を思い出してみましょう。

初潮（最初の月経）は平均して12〜14歳で発生します。約3〜6か月後、通常の月経周期が確立されます。それは21から35日の範囲です。月経自体は3〜7日続き、失血は40〜80mlです。約45〜50歳で、更年期が始まり、最後の月経で閉経期に入ります。

異常な子宮出血の定義に該当する異常：

月経の形成中。
期間の間。
月経が遅れた後。
7日以上の持続時間、80ml以上の失血。
更年期または更年期。

下着に血が混じっていて、生理がまだ出ていない場合は、早急に専門医にご相談ください。これは深刻な病状の兆候である可能性があります。

原因と分類

これらの分類は、2010年以来、世界中のすべての産科医および婦人科医によって使用されています。出血の理由とその種類のために、2つの現代的な分類を考えてみましょう。最初の分類は、病理の原因に基づいていました：

子宮と付属器の病理に関連するAMK。
排卵障害に関連するAMK。
さまざまな全身性病変（血液疾患、副腎病変、Itsenko-Cushing病または症候群、甲状腺機能低下症）で発生するAMC。
AMKの医原性の形態、つまり、特定の医学的影響に関連しています。たとえば、多くの薬剤（抗凝固薬、ホルモン、三環系抗うつ薬、鎮静剤、副腎皮質ホルモンなど）の摂取後または摂取中の止血システムの障害（血液凝固）から生じます。このグループには、医療操作の後に発生したAMKが含まれます。たとえば、生検を行った後、過形成性子宮内膜の凍結破壊を行った後の出血。

原因不明の病因（理由）のAMK。

出血の原因を見つけることは、治療戦術を選択するための基礎です。

2番目の分類は、子宮出血の種類を決定します。

重い。重症度は、女性の主観的な状態によって決定されます。
不規則な月経出血。
長持ちする。

明らかに、分類には出血が含まれ、その発生源として体、子宮頸部、および付属肢のみがあります。外陰部からの女性の血の分泌物、膣壁はAMKには適用されません。

機能不全の子宮出血の原因をより詳細に考えてみましょう。

子宮と付属器の病理

子宮の病気に関連して発生するAMCをより詳細に調べてみましょう。

筋腫結節は、ほとんどの場合と同様に、子宮の体に直接見られます一般的な理由出血。その他の理由は次のとおりです。

子宮内膜ポリープ。
腺筋症。
子宮内膜増殖症。
子宮内膜症。
子宮体のがん。
肉腫。
慢性子宮内膜炎。

女性の血栓を伴う内出血は、以下の子宮頸部の疾患を伴う可能性があります。

萎縮性子宮頸管炎。
子宮頸部外反症。
子宮頸管のポリープ。
首にある筋腫性結節。

理由には次のものも含まれます腫瘍性疾患頸部。この病状では、原則として、接触出血があります。つまり、性交や性交の後に発生します。

子宮内出血は妊娠の合併症で発生する可能性があります。自然流産、胎盤ポリープ、子宮外妊娠、および胎盤早期剥離は、血餅を伴う非常に重大な失血を伴います。子宮からの出血は、手術による瘢痕に沿った臓器の破裂の症状である可能性があります。

非アトロゲン起源の子宮への損傷も子宮出血につながります。

排卵障害

無排卵性子宮出血は、初潮後、月経の形成中に発生します。それらはまた、月経機能が衰退している閉経周辺期にも可能です。排卵過程に違反した場合、婦人科医の診療では生殖女性の出血もしばしば観察されます。

状況に応じて、次のことがあります。

持続性の卵胞が発生した場合、エストロゲンのレベルの絶対的な増加を背景に。
プロゲストゲン産生の減少を伴うエストロゲンの相対的増加（卵胞閉鎖症）を背景に。

これらのホルモン異常の臨床徴候は、濾胞性嚢胞および黄体嚢胞として現れます。

数ヶ月の中断を伴う不規則な期間は、多嚢胞性卵巣疾患の特徴です。

複合経口避妊薬（COC）を服用している間、特にコースの開始時に、画期的な出血が発生する可能性があります。これは、体が子宮内膜のより薄い層の形成に適応するという事実によるものです。そのため、摂取の最後に、月経自体は発生しませんが、月経のような反応はよりわずかになります。

他の場合では、画期的な出血の出現は、COC使用の無効の兆候があることを示唆しています。これは、女性が同時に抗生物質を服用している場合、または嘔吐中に食中毒を患った場合に可能です。

実際には、喫煙が理由と言える場合があります-これは、ニコチンが女性の体に影響を与えることがある方法です。

全身病理学

月経が始まる前でも、止血システムに障害の兆候が現れることがあります。例えば、抜歯後、長時間の穴出血や軽傷後の血液、長時間の切断停止ができません。通常、親戚の中には同様の症状を示す人もいます。血液凝固因子の障害は、詳細な実験室研究によって検出されます。

肝疾患は、多くのホルモンや生物学的に活性な物質の合成に影響を及ぼし、血液凝固や月経周期の調節にも悪影響を与える可能性があります。

Iatrogeny

この用語は、医師の行動の結果としての患者の健康への悪影響を指します。それを医療従事者の悪意のある行為として理解することは完全に間違っているでしょう。誰も患者に危害を加えたくない。

このような状況は、たとえば、多くの中絶の病歴があり、子宮内膜炎を合併している、再び出産した女性の医学的中絶中に発生する可能性があります。事実、手術は鋭利な器具で盲目的に行われています。また、子宮の壁が過度に柔軟で薄くなると、穿孔が発生する可能性があります。つまり、腹腔にアクセスして子宮スタックが損傷する可能性があります。穿孔中に大きな血管が損傷した場合、内出血が発生する可能性があります。

または別の例。医師は、子宮頸部の腫瘍学的プロセスを疑って、組織学的検査のために子宮頸部組織の一部を取ります。つまり、鋭利な器具でそれをつまむだけです。影響を受けた首の組織の既存の変化のために、生検が行われた領域は、血餅で長期間出血する可能性があります。

適応症に応じて心臓専門医によって処方されるジゴキシン製剤による治療も、血液凝固に影響を与える可能性があります。の一つ副作用血小板の数が減少する可能性があります。

症状

出血の症状は、それを引き起こしている原因によって異なります。主な症状は、月経の外または月経中の出血です。

子宮出血の強さはさまざまです。多くの場合、血栓を伴う大量の出血があります。さらに、女性の主観的な幸福は、失われる血液の量だけでなく、失血の速度と強度にも依存します。

代償性の保護メカニズムをオンにする時間がないため、大量の出血は危険です。これにより、出血性ショックを発症するリスクが生じます。ショックの兆候：

皮膚の蒼白、触ると冷たさ。
意識の喪失までの弱さ。
急激な落ち込み血圧同時頻脈を伴う。脈は弱く、糸のようです。
重症の場合、排尿はまれです。
ヘモグロビン、赤血球が減少します。
循環液量が大幅に減少します。

この状況では、失血の強制的な補充を伴う即時の蘇生法が必要です。

危険性の低い症例では、中程度の強度の生殖管からの出血が観察され、時には血餅が見られます。状況によっては、出血は痛みを伴うことがあります。

自然流産の間、血餅を伴う大量の血の分泌物は、激しいけいれんの痛みを伴います。月経のわずかな遅れを背景に、子宮外妊娠が中断され、急性の痛み下腹部には、重度の内出血の兆候が見られます。

内出血は患者にとって非常に生命を脅かすものです。妊娠中の女性の休憩後卵管腹腔には、最大1リットルの凝固した液体の血液が含まれている可能性があります。この場合、緊急の外科的治療が適応となります。

正常に位置する胎盤の早期剥離では、外部出血が存在しない場合があります。胎盤の中央部で剥離が発生した場合は、子宮内出血があります。つまり、血液は胎盤と子宮壁の間に蓄積し、子宮壁に浸透します。いわゆるクーベラーの子宮が現れます。この場合、医師は母親の命を救うために、子宮を切除するために患者を送ることを余儀なくされます。

診断

失血の程度、ヘモグロビン、赤血球、血小板の減少レベル、および凝固系の状態を判断するのは比較的簡単です。正確でタイムリーな治療を処方するための理由を見つけるために、それは必要です追加の方法リサーチ。まず第一に、これは膣の検査と鏡の中の子宮頸部の検査、経膣超音波です。

生殖器外の病理を確認するには、以下が必要です。

甲状腺、腹部臓器、後腹膜腔の超音波検査。
生化学的分析。
ホルモンレベルの研究。
他の専門家による検査。

また、止血系の障害を引き起こす可能性のある薬の服用、家族歴などのデータを注意深く調べて、遺伝性の血液凝固異常を特定する必要があります。出血の直前に行われた産婦人科の病歴と外科的介入に関する情報は非常に有用です。

月経出血中に問題があったかどうか、月経の形成がどのように起こったかを患者から知ることが重要です。

処理

治療には2つの目標があります。出血を止めることと、将来の再発を防ぐことです。しかし、治療を開始する前に、その原因を明確に特定する必要があります。自然流産、胎盤ポリープ、形成された筋腫性結節が必要外科的介入..。子宮外妊娠、子宮の破裂、胎盤早期剥離、卵巣または嚢胞の破裂-腹腔への侵入を伴う手術。

無排卵AMKの治療は2段階で行われます。それらについてさらに詳しく検討します。

ステージI。出血を止める

戦術の選択は、患者の年齢によって異なります。少女と若い女性では、治療は非ホルモン療法から始めるべきです。出血を止めるために、抗線溶薬と非ステロイド性抗炎症薬による治療が行われます。

トラネキサム酸は、抗線溶薬を処方する際のゴールドスタンダードです。正常な血液凝固を妨げるタンパク質フィブリノリシンを阻害し、水分を補給します。また、抗炎症、抗アレルギー、鎮痛効果があり、月経中に特に重要です。

薬は医師によって処方され、投与計画は個別です。 3月経周期以上の治療はお勧めしません。

非ステロイド性抗炎症薬も、AMKの治療において非常に積極的に証明されています。イブプロフェン、ナプロキセン、スリンダク、メフェナム酸がうまく使用されています。抗炎症作用に加えて、トロンボキサンとプロスタサイクリンの合成を阻害することにより、失われる血液の量を減らします。

この段階で出血を止めることができない場合は、緊急に子宮腔をこするか、第2段階に進みます。

ステージII。ホルモン療法

若い女性には、エストロゲン含有量の高いCOC（デソゲストレル、ゲストデン）が推奨され、エストロゲンの静脈内投与と併用されることもあります。また、ゲスターゲンは適応症（メドロキシプロゲステロン、微粉化プロゲステロンウトロジェスタン）に従って処方されます。

出産した女性は、子宮腔をこすることから始めるべきです。

現在、オキシトシンで出血を止めることは不可能であることが証明されています。

再発防止複合体

異常な子宮出血は治療後に再発する可能性があります。だからこそ、実行することが非常に重要です予防的治療次の月経中のAMKの再発を防ぐため。これには、次のアクティビティが含まれます。

強化剤（鉄剤、ビタミン）。
抗線溶薬（トラネキサム酸、アミノカプロン酸、ビタミンC、亜鉛製剤）。
抗プロスタグランジン薬（メフェナム酸）。
中枢神経系機能の安定化（グリシン、Trental、Cinnarizine）。
ホルモンの修正。第2フェーズでの任命：マーベロン、レギュロン、リゲビドン。ジェスタージェンのデュファストンも推奨されます（排卵月経は15日から25日、無排卵は11日から25日）。
妊娠が計画されていない場合は、エストロゲン成分が減少したCOCが処方されます（たとえば、サイクリックモードのTri-merci）。女性が近い将来妊娠したい場合は、フェモストンを使用することをお勧めします。

フォーラムでよく読むことができます。「医者に行く時間がなく、10日間出血します。何を飲むか教えてください。」あなたはAMKの多くの原因を提示されており、医師が診断を確定するまで、ガールフレンドや隣人などの出血を止めるのに役立つ薬の使用は絶対にお勧めしません。医師の診察は必須です！

思春期の子宮出血（子宮出血）-最初の月経の瞬間から18年までの性ステロイドホルモンの周期的産生が損なわれている思春期の少女の子宮内膜拒絶反応の逸脱によって引き起こされる病理学的出血。

ICD-10コード

N92.2思春期の過度の月経

N93.8その他の特定の異常な子宮および膣からの出血

疫学

構造内の思春期の子宮出血の頻度婦人科疾患小児期および青年期は10から37.3％まで変化します。思春期の少女の産婦人科医への訪問の50％以上は、思春期の子宮出血に関連しています。思春期のすべての膣からの出血のほぼ95％はマニュアルトランスミッションによるものです。ほとんどの場合、子宮出血は初潮後の最初の3年間に思春期の少女に発生します。

思春期の子宮出血の原因

思春期の子宮出血の主な原因は、初潮に近い年齢（最大3歳）での生殖器系の未熟さです。子宮出血のある思春期の少女は、卵巣と中枢神経系の視床下部-下垂体領域の負のフィードバック欠陥を持っています。思春期に特徴的なエストロゲンレベルの増加は、それらのFSH分泌の減少をもたらさず、それは次に、一度に多くの卵胞の成長と発達を刺激します。 FSHの通常よりも高い分泌を維持することは、選択と発達を阻害する要因として機能します優勢な濾胞同時に成熟する多数の空洞濾胞から。

排卵の欠如とそれに続く黄体によるプロゲステロンの産生は、子宮内膜を含む標的器官に対するエストロゲンの一定の効果をもたらします。増殖中の子宮内膜が子宮腔から溢れると、一部の領域で栄養障害が発生し、その後、局所的な拒絶反応と出血が起こります。出血は維持されます高度な教育長期増殖性子宮内膜におけるプロスタグランジン。排卵の長期的な欠如とプロゲステロンの効果は、思春期の子宮出血のリスクを大幅に増加させますが、偶発的な排卵が1回でも、子宮内膜を一時的に安定させ、出血することなく子宮内膜をより完全に拒絶するのに十分です。

思春期の子宮出血の症状

以下の基準は、思春期の子宮出血について区別されます。

月経周期の短縮（21〜24日未満）または延長（35日以上）を背景に、膣からの出血の持続時間は2日未満または7日以上です。
通常の月経と比較して、80mlを超える失血または主観的により顕著な失血。
月経間または性交後出血の存在。
子宮内膜の構造病理学の欠如。
子宮出血の開始時の無排卵月経周期の確認（プロゲステロン濃度静脈血月経周期の21〜25日目は9.5 nmol / l未満、単相性基礎体温、エコーグラフィーデータによる排卵前卵胞の欠如）。

フォーム

思春期の子宮出血の公式に認められた国際的な分類はありません。思春期の少女だけでなく、生殖年齢の女性の子宮出血の種類を決定するときは、考慮に入れてください臨床的特徴子宮出血（多発性月経、子宮出血、月経出血）。

月経過多（月経過多）は、月経のリズムが保たれている患者では子宮出血と呼ばれ、出血期間が7日を超え、失血量が80 mlを超え、大量の出血で少量の血餅が見られます。月経日の低出血性障害および中等度の鉄欠乏性貧血および重度の存在。
多月経-定期的な月経周期の短縮（21日未満）を背景に発生する子宮出血。
子宮出血および月経出血は、リズムのない子宮出血であり、稀発月経の間隔の後にしばしば発生し、わずかなまたは中程度の出血を背景に出血が周期的に増加することを特徴とします。

思春期の子宮出血の診断

思春期の子宮出血の診断は、以下の病気を除いて行われます。

妊娠中絶（性的に活発な女の子）。
子宮の病気（子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内膜炎、動静脈吻合、子宮内膜症、子宮内避妊器具の存在、非常にまれに腺癌および子宮肉腫）。
膣と子宮頸部の病理（外傷、異物、腫瘍性プロセス、外因性疣贅、ポリープ、膣炎）。
卵巣疾患（多嚢胞性卵巣、早期倦怠感、腫瘍および腫瘍様形成）。
血液の疾患[フォンウィルブランド病および止血の他の血漿因子の欠乏、ウェルホフ病（特発性血小板減少性紫斑病）、血小板無力症、グリアンツマン-ネゲリ、ベルナール-スリエ、ゴーチャー、白血病、非形成性貧血、鉄欠乏性貧血]。
内分泌疾患（甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、アジソン病またはクッシング病、高プロラクチン血症、思春期後の先天性副腎過形成、副腎腫瘍、空のトルコサドル症候群、ターナー症候群のモザイク版）。
全身性疾患（肝疾患、慢性腎不全、脾機能亢進症）。
医原性の理由-適用エラー：投与量と投与計画の不遵守、女性の性ステロイドを含む薬物の不合理な処方、および長期使用高用量の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、抗血小板薬と抗凝固薬、向精神薬、抗けいれん薬とワルファリン、化学療法。

歴史と身体検査

既往歴の収集。
身体検査。
- タナーによる身体の発達と思春期の程度と年齢基準との比較。
- 膣鏡検査および検査データにより、膣、いぼ、扁平苔癬、膣の新生物および子宮頸部における異物の存在を除外することが可能になります。膣粘膜の状態、エストロゲン飽和度を評価します。
  - 高エストロゲン症の兆候：膣粘膜の顕著な折り畳み、ジューシーな処女膜、子宮頸部の円筒形、陽性の瞳孔症状、分泌物中の粘液の豊富な筋。
  - 低エストロゲン血症は、膣の淡いピンク色の粘膜が特徴です。その折り畳みは不十分に表現され、処女膜は薄く、子宮頸部は円錐形または円錐形であり、粘液なしで出血します。
月経カレンダーの評価（メノサイクログラム）。
患者の心理的特徴の明確化。

実験室研究

ヘモグロビンの濃度、血小板の数を決定するための一般的な血液検査は、思春期の間に子宮出血のあるすべての患者で行われます。
生化学的血液検査：血中のブドウ糖、クレアチニン、ビリルビン、尿素、血清鉄、トランスフェリンの濃度の研究。
ヘモスタシオグラム（活性化部分トロンボプラスチン時間、プロトロンビンインデックス、活性化再石灰化時間の決定）および出血時間の評価により、血液凝固系の肉眼的病理を除外することができます。
性的に活発な少女の血中の絨毛性ゴナドトロピンのβサブユニットの測定。
血中のホルモン濃度の研究：甲状腺の機能を明らかにするためのTSHと遊離T; エストラジオール、テストステロン、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩、LH、FSH、インスリン、PCOSを除外するためのC-ペプチド; 17-ヒドロキシプロゲステロン、テストステロン、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩、先天性副腎過形成を除外するためのコルチゾール分泌の概日リズム; 高プロラクチン血症を除外するためのプロラクチン（少なくとも3回）; 21日目（28日月経周期）または25日目（32日月経周期）の血清プロゲステロンは、子宮出血の無排卵性を確認します。
PCOSおよび過体重の炭水化物耐性試験（ボディマス指数は25 kg / m 2以上）。

機器研究

クラミジア、淋病、マイコプラズマ症を診断するために、膣からの塗抹標本の顕微鏡検査（グラム染色）および膣壁からこすり取って得られた材料のPCRを実施します。
骨盤器官の超音波により、子宮のサイズと子宮内膜の状態を明確にして、妊娠、子宮奇形（2角、サドル子宮）、子宮体と子宮内膜の病理（腺筋症、子宮筋腫、ポリープ、または過形成、腺腫症および子宮内膜癌、子宮内膜炎、子宮内膜受容体欠損など）、子宮内膜のサイズ、構造、および体積を評価し、機能性嚢胞（濾胞性、黄体嚢胞、子宮出血の種類によって月経不規則性を誘発する）を除外します。月経周期の期間を短縮することを背景に、および子宮内膜の嚢胞を伴う最大2〜4週間の月経の予備的遅延を背景に、および子宮内膜の体積形成の両方に対して。
青年期の子宮腔の診断子宮鏡検査および掻爬術はめったに使用されず、検出時に子宮内膜の状態を明らかにするために使用されます超音波の兆候子宮内膜または子宮頸管のポリープ。

他の専門家に相談するための適応症

甲状腺の病理（甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の臨床症状、触診時の甲状腺のびまん性肥大または結節）の疑いがある場合は、内分泌専門医に相談する必要があります。
初潮を伴う思春期の子宮出血の発症、頻繁な鼻血の兆候、点状出血および血腫の発生、切り傷、創傷および外科的操作による出血の増加、出血時間の増加が検出された場合は、血液専門医との相談が必要です。
思春期の子宮出血は、長期にわたる持続性の発熱性下状態、非周期的出血を背景として、医師との相談が必要です。痛み症候群、尿路分泌物に病原性感染症がない場合、一般的な血液検査で相対的または絶対的なリンパ球増加症、ツベルクリン検査が陽性。
思春期の子宮出血の場合は、腎臓、肝臓、肺、心臓血管系などの慢性全身性疾患を背景に、セラピストに相談する必要があります。

鑑別診断

主目的鑑別診断思春期の子宮出血は、病気の発症を引き起こす主な病因を明らかにするのに役立ちます。以下にリストされているのは、思春期の子宮出血を区別する必要のある病気です。

性的に活発な青年における妊娠の合併症。まず、苦情と既往歴のデータが明確になり、性的接触を否定する少女を含め、妊娠の中断や中絶後の出血を除外することができます。出血は、35日を超える月経の短い遅延の後に頻繁に発生しますが、21日未満の月経周期の短縮、または予想される月経に近い時間に発生することはあまりありません。歴史上、原則として、前の月経周期に性交の兆候があります。患者は、乳腺の充血、吐き気の訴えを報告します。血液の分泌物は、通常は大量で、凝固しており、組織片があり、しばしば痛みを伴います。陽性の妊娠検査（患者の血液中の絨毛性ゴナドトロピンのβサブユニットの測定）。
血液凝固系の欠陥。血液凝固系の欠陥を排除するために、家族歴（両親の出血傾向）と生活歴（鼻血、外科手術中の出血時間の延長、点状出血と血腫の頻繁で不合理な発生）が確認されます。子宮出血は、原則として、初潮から始まる月経過多の特徴を持っています。検査データ（皮膚の蒼白、あざ、点状出血、手のひらと上口の発作性着色、多毛症、脈理、にきび、白斑、複数のあざなど）および実験方法研究（凝固図、全血球計算、トロンボエラストグラム、血液凝固の主な要因の濃度の決定）は、止血システムの病理を確認することができます。
子宮頸部と子宮体のポリープ。子宮出血は通常非周期的で、短い明るい色の隙間があります。分泌物は中等度で、粘液の鎖を伴うことがよくあります。超音波は、さまざまなサイズの高エコー形成を伴う子宮内膜増殖症（10〜15 mmの出血を背景とした子宮内膜の厚さ）を明らかにすることがよくあります。診断は、子宮鏡検査およびその後の遠隔子宮内膜形成の組織学的検査のデータによって確認されます。
腺筋症。子宮腺筋症を背景とした思春期の子宮出血は、重度の月経困難症、長期のスポッティングを特徴とします出血月経の前後に特徴的な茶色の色合いがあります。診断は、月経周期の第1段階と第2段階の超音波検査と子宮鏡検査の結果によって確認されます（激しい痛み症候群の患者で、薬物療法の効果がない場合）。
炎症性疾患小さな骨盤の臓器。原則として、子宮出血は本質的に非周期的であり、慢性骨盤痛の悪化を背景に、低体温症、保護されていない、特に性的に活発な青年における偶発的または無差別（乱交）性交の後に発生します。下腹部の痛み、排尿障害、高体温、月経以外の大量の病的な白帯下に悩まされ、鋭くなり、悪臭出血を背景に。腹直筋検査で子宮の肥大が見られた場合、子宮付属器の領域にペースト状の組織があります。行われている研究は通常苦痛です。細菌学的検査データ（グラム染色による塗抹標本の顕微鏡検査、PCRを使用した性感染症の存在についての膣分泌物の検査、膣円蓋後部からの物質の細菌学的検査）は、診断を明確にするのに役立ちます。
外陰部または膣内の異物の損傷。診断には、既往歴データと外陰膣鏡検査の結果が必要です。
多嚢胞性卵巣症候群。 PCOSを発症している患者の思春期の子宮出血、月経の遅れ、過度の発毛、顔、胸、肩、背中、臀部、太もものにきびの訴えにより、稀発月経の進行性の月経不順を伴う後期初潮の兆候がありますタイプ。
ホルモンを産生する卵巣の形成。思春期の子宮出血は、エストロゲン産生腫瘍または卵巣腫瘍の最初の症状である可能性があります。性器を超音波検査した後、卵巣の体積と構造、および静脈血中のエストロゲンの濃度を測定することで、診断を明確にすることができます。
甲状腺機能障害。思春期の子宮出血は、原則として、無症候性または臨床的甲状腺機能低下症の患者に発生します。患者は、肌寒さ、腫れ、体重増加、記憶喪失、眠気、うつ病を訴えます。甲状腺機能低下症では、甲状腺の体積と構造的特徴を測定する触診と超音波検査で、甲状腺の肥大と患者の検査を明らかにすることができます-乾燥した発作下の皮膚、ペースト状の組織、顔の腫れ、舌の肥大、徐脈、増加深部腱反射の弛緩時間に。甲状腺の機能状態を明らかにするために、血中の遊離T4であるTSHの含有量を測定することができます。
高プロラクチン血症。思春期の子宮出血の原因として高プロラクチン血症を除外するために、乳頭からの分泌物の性質の解明、血中のプロラクチン含有量の測定、頭蓋骨のX線検査による乳腺の検査と触診トルコのサドルまたは脳のMRIのサイズと構成が示されています。高プロラクチン血症に起因する思春期の子宮出血患者を対象としたドーパミノミメティック薬による試験的治療は、4か月以内に月経のリズムと性質を回復するのに役立ちます。

思春期の子宮出血の治療

入院の適応症：

薬物療法で止まらない豊富な（大量の）子宮出血。
ヘモグロビン濃度（70〜80 g / l未満）およびヘマトクリット値（20％未満）の生命を脅かす減少。
必要外科的治療と輸血。

思春期の子宮出血の非薬物治療

外科的介入が必要な状況を除いて、思春期の子宮出血患者における非薬物療法の妥当性を確認するデータはありません。

思春期の子宮出血に対する薬物療法

共通の目標薬物治療思春期の子宮出血は次のとおりです。

急性出血症候群を避けるために出血を止める。
月経周期と子宮内膜の状態の安定化と修正。
抗貧血療法。

次の薬が使用されます：

治療の最初の段階では、プラスミノーゲンからプラスミンへの移行の阻害剤（トラネキサム酸とアミノカプロン酸）を使用することをお勧めします。血漿の線維素溶解活性の低下により、出血の強度が低下します。トラネキサム酸は、出血が完全に止まるまで大量の出血を伴いながら、1日3〜4回5gの用量で経口処方されます。多分静脈内投与最初の1時間に4〜5 gの薬剤を投与し、その後1 g / hの用量で8時間点滴投与します。1日の総投与量は30gを超えてはなりません。高用量では、血管内凝固症候群を発症するリスクがあります。増加し、エストロゲンの同時使用により、血栓塞栓性合併症の可能性が高くなります。月経1日目から4日目まで1gを1日4回服用することが可能で、失血量を50％減らします。

月経過多の患者の失血の有意な減少は、NSAID、単相COCおよびダナゾールの使用で観察されます。

ダナゾールは、重度の副作用（吐き気、声の粗大化、脱毛、脂っこさの増加、にきびや多毛症の出現）が原因で思春期に子宮出血がある患者にはめったに使用されません。
NSAID（イブプロフェン、ジクロフェナク、インドメタシン、ニメスリドなど）は、アラキドン酸の代謝に影響を与え、子宮内膜でのプロスタグランジンとトロンボキサンの産生を減らし、月経中の失血量を30〜38％減らします。イブプロフェンは、月経過多の日に4〜6時間ごとに400 mgの用量（1日量1200〜3200 mg）で処方されます。ただし、1日の投与量を増やすと、プロトロンビン時間と血中のリチウムイオン濃度が望ましくないほど増加する可能性があります。 NSAIDの有効性は、アミノカプロン酸およびCOCの有効性に匹敵します。止血療法の有効性を高めるために、NSAIDとホルモン療法の併用が正当化されます。ただし、このタイプの併用療法は、高プロラクチン血症、生殖器の構造異常、および甲状腺病変のある患者には禁忌です。
現代のプロゲストゲン（150mcgの用量のデソゲストレル、75mcgの用量のゲストデン、2mgの用量のジエノゲスト）を含む低用量経口避妊薬は、大量の非周期的子宮出血の患者によく使用されます。 COCの組成に含まれるエチニルエストラジオールは止血効果をもたらし、プロゲストゲンは子宮内膜のストロマと基底層を安定させます。出血を止めるために、単相性COCのみが処方されます。
- 子宮出血のある患者の止血目的でCOCを使用するための多くの計画があります。次のスキームがしばしば推奨されます：1錠を1日4回4日間、次に1錠を1日3回3日間、次に1錠を1日2回、次に1錠を1日1錠、ドラッグ。出血以外では、月経周期を調節するために、COCは3〜6サイクル、1日1錠（入院21日、7日休み）で処方されます。ホルモン療法の期間は、初期の鉄欠乏性貧血の重症度とヘモグロビン含有量の回復率によって異なります。このモードでのCOCの使用は、高血圧、血栓性静脈炎、吐き気と嘔吐、アレルギーなど、多くの深刻な副作用を伴います。さらに、適切な抗貧血療法の選択に困難が生じる。
- 経口投与後3〜4時間で血中の薬物の最大濃度に達するため、完全な止血の開始前に4時間ごとに半錠の用量で低用量の単相COCを使用することを検討できます。薬と次の2〜3時間で大幅に減少します。これは60〜90 mcgの範囲であり、従来使用されている治療法の3分の1以下です。翌日、COCの1日量が減らされます-1日半錠。 1日量を1錠に減らし、ヘモグロビン濃度を考慮して服用を継続することをお勧めします。原則として、COC摂取の最初のサイクルの期間は、ホルモン止血の開始から1日目から数えて21日以上でなければなりません。薬を服用してから最初の5〜7日で、子宮内膜の厚さが一時的に増加する可能性があります。これは、治療を続けると出血することなく退行します。
- 将来的には、月経のリズムを調整し、子宮出血の再発を防ぐために、COCは標準的なスキーム（21日間のコースと7日間の休憩）に従って処方されます。記載されたスキームに従って薬を服用したすべての患者において、入院開始から12〜18時間以内に出血が止まり、副作用がなく良好な耐性がありました。病因的に、短期コースでのCOCの使用は正当化されません（変調サイクルの第2フェーズでそれぞれ10日、または最大3か月間の21日間のレジメンで）。
生命を脅かす出血の阻止を加速する必要がある場合、選択される第一選択薬は、出血が完全に停止するまで、4〜6時間ごとに25mgの用量で静脈内投与される結合型エストロゲンです。結合型エストロゲンの錠剤形態を4〜6時間ごとに0.625〜3.75μgの用量で使用することが可能であり、出血が完全に止まるまで、次の3日間で0.675mg /日の用量またはエストラジオールに従って徐々に用量を減らします。 4mg /日の初期用量での同様のスキーム..。出血を止めた後、プロゲストゲンが処方されます。
出血の外では、月経周期を調節するために、結合型エストロゲンを0.675 mg /日、またはエストラジオールを2 mg /日で21日間経口投与し、プロゲステロンを12〜14日間強制的に追加します。変調されたサイクルの第2フェーズ。
場合によっては、特に重度の副作用、不耐性、またはエストロゲンの使用に対する禁忌のある患者では、プロゲステロンのみを処方することが可能です。低用量のプロゲステロンの低い有効性は、主に月経過多を伴う月経周期の第2段階で、大量の子宮出血を背景に認められました。の患者大量の出血高用量のプロゲステロン（5〜10 mgの用量の酢酸メドロキシプロゲステロン、100 mgの用量の微粉化プロゲステロン、または10 mgの用量のジドロゲステロン）が、生命を脅かす出血を伴う2時間ごと、または3〜3回のいずれかで示されます。出血が止まるまで、重いが生命の出血には危険ではない1日4回。出血を止めた後、投与を延長すると出血が繰り返される可能性があるため、薬は1日2回、2錠を10日以内に処方されます。プロゲストゲンの離脱の反応は、原則として、大量の出血によって現れ、それはしばしば症候性止血の使用を必要とします。月経周期を調節するために、メドロキシプロゲステロンは5-10-20 mg /日の用量で、ジドロゲステロンは1日あたり10-20 mgの用量で、または微粉化プロゲステロンは300mgの用量で処方することができます。 2番目の段階（黄体期の場合）で1日あたり、またはそれぞれ20、20、300 mg /日の用量で、月経周期の5日目から25日目までの薬の種類（排卵性月経痛を伴う））。無排卵性子宮出血のある患者では、エストロゲンの継続的な使用を背景に、月経周期の第2段階でプロゲストゲンを処方する必要があります。継続的なエストロゲン療法を背景に、プロゲステロンを微粉化した形で、1日量200mgで月12日間使用することが可能です。

ホルモン止血を背景に出血が続くことは、子宮内膜の状態を明らかにするための子宮鏡検査の指標として役立ちます。

思春期に子宮出血を起こしたすべての患者には、鉄欠乏性貧血の発症を防ぐための鉄サプリメントが表示されます。硫酸第一鉄との組み合わせでの使用の高効率アスコルビン酸 1日あたり100mgの第一鉄の用量で。硫酸第一鉄の1日の投与量は、血中のヘモグロビンの濃度を考慮して選択されます。のための鉄の準備の正しい選択のための基準鉄欠乏性貧血網状赤血球の危機の発生に役立ちます（入院開始後7〜10日で網状赤血球の数が3倍以上増加します）。抗貧血療法は、少なくとも1〜3か月間実施されます。胃腸病変を併発している患者には、鉄塩を注意して使用する必要があります。

読む：

注射による打撲傷の治療方法手の注射による打撲傷自宅でパイナップルを栽培する方法：ヒント、手順自宅の種子からパイナップル詳細メニュー付き1週間の無塩日本食無塩食の多様化の仕方静脈への注射後の腫れ静脈への注射からあざを取り除く方法人間の健康のためのレンズ豆の有用な特性と害レンズ豆のスープの利点と害

読む：

新しい

出産後の月経周期を回復する方法：