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消化不良の治療

消化不良の薬

• 運動促進薬;
• 抗生物質;

消化不良の運動促進薬

ヘリコバクターピロリ感染症の治療
ヘリコバクターを排除することを目的とした治療を行う前に、この微生物は最初に同定されます。 ピロリ菌感染を検出するためのゴールドスタンダードは、呼気検査です。 治療の成功を確認するために、抗生物質治療の前後に行われます。
この場合、いくつかの治療計画が使用されます。

ピロリ菌感染症の治療法

図式

抗生物質の組み合わせ

3成分スキーム、オプション1

発酵過程を阻害する食品を食べる 発酵プロセスを抑制する植物作物があります。 これらのうち、1日あたり200ミリリットルで消費されるべき飲み物を準備することをお勧めします。そして、総量をいくつかの用量に分割します。 一部の植物は、デザート、サラダ、その他の料理の目的に推奨されます。 腸内発酵を阻害する培養物は次のとおりです。 ミント （ お茶、サラダ、デザート作りに使えます); コケモモ（ コンポート、お茶、焼き菓子の詰め物に使用されます); ラズベリー （ カッテージチーズに加えて、ベーキング用のフィリング); ハナミズキ（ お茶、コンポート、ジャムに使用). ハーブティーは、キンセンカ、カモミール、セージから作ることもできます。 月桂樹の葉、クローブ、ローズマリーなどのスパイスは発酵プロセスを減らします。 腐敗性消化不良の栄養 炭水化物の不足を背景にタンパク質が豊富な食品を過剰に摂取することは、腐敗性消化不良を発症する主な条件の1つです。 タンパク質は、毒素の形成に伴って発生する腐敗プロセスの原因になります。 そのため、腐敗性消化不良は、全身の脱力感、頭痛、その他の中毒の症状を特徴としています。 腸内の細胞分解を止めるために、この病気の患者は毎日の食事を作るときにいくつかの規則に従う必要があります。 腐敗性消化不良の栄養規則は次のとおりです。 タンパク質食品の制限された摂取; 消費脂肪の削減; 食事中の炭水化物の増加; 腸内の細胞分解を抑制する食品の使用。 タンパク質食品の摂取制限 腐敗性消化不良では、1日あたりのタンパク質食品の割合は50グラムです。 同時に、肉を最小限に抑えるか、しばらくの間完全に放棄することをお勧めします。 魚は、週に2〜3回、それぞれ100〜150グラムの投与量で摂取する必要があります。 川の魚種を優先する必要があります（ コイ、フナ、カワカマス、ナマズ）。 乳製品に含まれる細菌培養物は微生物叢の組成を正常化するため、毎日のタンパク質摂取量には乳製品を補充する必要があります。 凝乳-2.8; サワークリーム-2.5から3; ケフィア-3; ミルク-3; ヨーグルト-5; 発酵焼きたてのミルク-5; 甘いカードの塊-7; 艶をかけられた凝乳-8; カッテージチーズ-14から18まで。 数字は、100グラムの製品に含まれるタンパク質の量を示しています。 脂肪摂取量の減少 腐敗性消化不良の食物と一緒に消費される脂肪の量は、1日あたり25〜30グラムに減らす必要があります。 同時に、消費された脂肪の少なくとも70パーセントは植物性でなければなりません（ 植物油、ナッツ）。 動物性脂肪の基準は、バター、卵を使用して補充する必要があります。 腐敗性消化不良の場合に脂肪の割合を補充するために使用する必要がある製品は次のとおりです。 コーン油-100; ひまわり油-100; バター-82; 松の実-62; ヘーゼルナッツ-67; クルミ-62; 卵-11.5。 数字は、100グラムの製品に含まれる脂肪の量を示しています。 炭水化物摂取量の増加 腐敗性消化不良では、1日あたり400〜450グラムの炭水化物を摂取することをお勧めします。 これを行うには、メニューにシリアル、小麦のラスク、および/またはを含める必要があります ライ麦パン、クラッカー。 大きな注目この病気で野菜や果物に与えられるべきです。 で 急性期焼きたてまたはゆでた作物だけを食べるべきです。 その後、徐々に生野菜や果物の料理を紹介する必要があります。 空腹時の菜食主義の日は、腐敗性消化不良に役立ちます。 腸の細胞分解を抑制する食品を食べる 腐敗プロセスの場合は、アシドフィルスを食べることをお勧めします。 アシドフィルスは 乳製品、アシドフィルスバチルスで生産されています。 店頭では、アシドフィルスは発酵物の形で販売されるか、ミルク、ヨーグルト（ 製品中のアシドフィルスの存在はパッケージに示されています）。 薬局や食料品店で販売されている好酸性スターターカルチャーを使用して、アシドフィルスを自分で調製できます。 いくつかの段階で好酸性飲料を準備します。 自宅でアシドフィルスを準備する手順は次のとおりです。 ミルクを沸騰させ、弱火で30分間煮ます。 次に、ミルクを40度に冷却する必要があります。 好酸性細菌は、冷却されたミルクに追加する必要があります。 よく混ぜて10時間放置し、温度を25度に保ちます（ 魔法瓶を使用することをお勧めします). いくつかの植物はまた腐敗プロセスの抑制に貢献します。 煎じ薬、お茶またはコンポートはこれらの作物から準備する必要があります。 あなたはそれらを毎日飲む必要があります、1日1〜2杯。 腸の細胞分解を抑制する植物は次のとおりです。 黒スグリ; 赤いナナカマド; ガーネット（ ジュース); タイム （ 調味料として使用できます); 消化不良の予防 消化不良の予防は、正常な機能を保証するいくつかの規則を遵守することにあります 消化器系..。 また、病気を予防するために、この障害の発症に寄与する要因を制限する必要があります。 消化不良の予防策は次のとおりです。 健康的な食事のルールの順守; 悪い習慣の管理; ストレスへの適切な対応; あなた自身の状態の制御。 健康的な食事のルールの遵守 健康的な食事は、あらゆる種類の消化不良を予防するための主な要件です。 健康的な食事は、食物消費の質、量、文化に関連するいくつかの規則に基づいています。 健康的な食事の基準は次のとおりです。 厳格な食事の拒否; タンパク質、脂肪、炭水化物の比率への準拠。 ファーストフード、コンビニエンスフードの限られた消費; 野菜や果物の適切な摂取; 推奨レートに従った塩分摂取量。 厳格な食事の拒否 消化不良を防ぐために、カロリーの大幅な削減を伴う食事療法を中止することをお勧めします。 体系的な不在下での成人の1日あたりのカロリー摂取量 身体活動約2200（ 女性の為に）および2800（ 男性用）。 重度の場合 肉体労働または通常のスポーツの場合、1日あたりの料金は2700以上である必要があります（ 女性の為に）および3200（ 男性用）カロリー。 体重を減らす必要がある場合は、1日の許容量を400〜600カロリー減らすことができます。 より厳しい制限は消化器系にストレスを与え、さまざまな病気につながる可能性があります。 プロテインダイエットは、今日のもう一つの一般的な減量ダイエットです。 炭水化物の不足を背景にタンパク質食品が優勢であることは、腐敗性消化不良の主な原因の1つです。 したがって、そのような食事も廃棄する必要があります。 従うべき唯一の食事療法は、医学的理由で医師が処方した食事療法です。 タンパク質、脂肪、炭水化物の比率への準拠 健康的な食事は、タンパク質1部、脂肪1部、炭水化物4部で構成されている必要があります。 これらの要素はさまざまな種類である可能性があるため、タンパク質、脂肪、および炭水化物を含む食品の摂取に関する推奨事項を考慮する必要があります。 タンパク質、脂肪、炭水化物の摂取に関する規則は次のとおりです。 タンパク質。 80グラムから120グラムまで変化するタンパク質基準を補充するには、肉、魚、乳製品を食事に含める必要があります。 この場合、缶詰よりも天然物を優先する必要があります。 脂肪。脂肪の基準は1日あたり80〜120グラムです。 脂肪の中で、70パーセントは植物由来でなければなりません（ 植物油、ナッツ）。 残りは自然の動物によって表されるべきです（ 変更されていません）脂肪（ 肉、魚、乳製品). 炭水化物。炭水化物の摂取量は1日あたり350から500グラムまで変化します。 炭水化物の中で、ゆっくりと吸収されるものを優先する必要があります（ シリアル、野菜）。 これらの食品の量は、総炭水化物摂取量の65〜70パーセントでなければなりません。 残りは、ブドウ糖が豊富な速い炭水化物、すなわち果物によって表されるべきです。 食用砂糖とそれが含まれる製品のシェアは、消費される炭水化物の総量の5パーセント以下を占める必要があります。 ファーストフード、コンビニエンスフードの限られた消費 健康的な食事とは、ファーストフードを含むファーストフード製品の拒否または最大の制限を意味します（ ハンバーガー、ホットドッグ、シャワルマ）および半製品。 これらの製品の有害性を示す要因は次のとおりです。 カロリー量の増加。ファーストフードやコンビニエンスフードは、変性脂肪や飽和脂肪、ソース、脂肪の多い肉、小麦粉、その他の高カロリー成分を使用しています。 これらすべてが、完成品に高カロリーの含有量を提供します。 最小栄養価。主にファーストフードとコンビニエンスフードは速い炭水化物で構成されているため、カロリーが高いにもかかわらず、長期的な満腹感は得られません。 このような食品は、体に必要な最小限のビタミン、繊維、その他の要素が含まれているため、その価値も低くなります。 過食。ファーストフードやコンビニエンスフードには、改善のための添加物が多く含まれています 消費者プロパティ (香り、味、 外観 ） 製品。 これらの要素の影響下で、人は満腹の信号を区別せず、その結果、過食が起こります。 防腐剤。貯蔵寿命を延ばすために、ファーストフードを作る成分に大量の防腐剤が加えられています。 多くの防腐剤も半製品に含まれています。 食品防腐剤と一緒に体内に入ると、複雑な悪影響があります。 したがって、それらのいくつかはビタミンを破壊し、他は-有益な腸内細菌叢のバランスを崩します。 野菜や果物の適切な摂取 植物製品は、ビタミン、ミネラル、抗酸化物質、繊維など、体に必要な要素の主な供給源です。 したがって 健康的な食事 1日あたり少なくとも400グラムの野菜と300グラムの果物の消費を意味します。 野菜や果物の利点を最大化するには、それらを選択して準備するときにいくつかのルールに従う必要があります。 購入するときは、で栽培された地元の製品を選択する必要があります オープングラウンド..。 輸入された野菜や果物は防腐剤などで加工されています 有害物質彼らの貯蔵寿命を延ばすために。 最良の選択は、屋外で栽培される季節の野菜や果物です。 温室製品には硝酸塩がたくさん含まれています。 エキゾチックな製品は、限られた量で食事に含める必要があります。 使用する前に、野菜や果物の皮に沸騰したお湯を注ぐ必要があります。 熱処理を必要としない製品は、主に生で食べる必要があります。 ジャガイモやその他の調理が必要な作物は、焼くか茹でる必要があります。 揚げる間、多くの貴重な要素が破壊され、野菜の利点は最小限に抑えられます。 推奨量に応じた塩分摂取量 1日あたりの食卓塩の推奨基準は6グラムです（ レベルティースプーン）。 研究によると、平均的な人は推奨される塩分摂取量を50パーセント上回っています。 体内の塩分が多すぎると、多くの健康上の問題が発生します。 たとえば、この製品は胃の内壁を刺激し、消化不良、胃炎、潰瘍を引き起こす可能性があります。 したがって、日替わりメニューにはすでに塩分が含まれている既製の食品が多く含まれていることを考えると、食品は最小限に追加する必要があります。 悪い習慣の管理 悪い習慣は、一般的に消化器系と人間の健康の両方に悪影響を及ぼします。 最も一般的な悪い習慣の1つである喫煙は、血管痙攣を引き起こします。 その結果、消化器系の臓器には血液が供給されなくなり、不十分な酵素を分泌し始め、その結果、機能が低下します。 血流に入るニコチンは、神経系、特に飽和プロセスを制御する領域に悪影響を及ぼします。 したがって、多くの経験豊富な喫煙者は食欲に問題があります。 悪い習慣には、喫煙とともに、消化器系の健康を確保するために放棄しなければならない他の人間の習慣が含まれます。 消化プロセスを損なう悪い習慣は次のとおりです。 頻繁な飲酒; 過食; 外出先での軽食; 乾燥食品; カフェインの乱用; 夜はたっぷりの食べ物。 フルブレックファーストの不足。 適切なストレス反応 ストレスの間、ホルモンは消化器系の機能に悪影響を与える体内で合成されます。 また、ストレス下では、食べ物を食べている人が大量の空気を飲み込み、ガスの発生を引き起こし、消化不良を引き起こす可能性があります。 したがって、この病気の予防には、ストレスの多い状況への耐性の発達が必要です。 ストレスに適切に対応するのに役立つ対策は次のとおりです。 事業計画; 否定的な感情で働きます。 あなたが好きなことをする; なだめるテクニック; 身体活動; ゆっくり休む。 事業計画 仕事や家事のスケジュールを立てることで、ストレスの一般的な原因である予期しない状況を最小限に抑えることができます。 多くの場合、人は多くのタスクを念頭に置く必要性から否定的な感情を経験します。 現時点で最も優先度の高いタスクを選択するという問題も、ストレスの一般的な原因です。 紙に行う必要のあるケースを事前に記録する場合（ または他のメディアで）、すべてのタスクを覚えて、最も重要なタスクを選択する必要はありません。 また、計画を立てることで、多くの問題を予測することができます（ 遅れるような）それはストレスを引き起こします。 効果的な計画を立てるには、いくつかのルールを順守する必要があります。 計画ルールは次のとおりです。 物事を計画するときは、各タスクに優先順位を付ける必要があります。 予期しない状況が発生する可能性があるという事実を考慮して、各タスクの実装に時間を割り当てる必要があります。 可能であれば、最も重要なことは1日の前半にスケジュールする必要があります。 タスクの中で、あなたは常に休息のための時間を残すべきです。 翌週の計画を立てることができます。 旅行、買い物、改修など、個々のイベントを計画することもお勧めします。 否定的な感情に対処する 遅かれ早かれ抑制された否定的な感情は、ストレスの形で現れます。 したがって、専門家は、不満、怒り、または他の否定的な感情の感情で作業することをお勧めします。 したがって、ネガティブな状況が発生した場合、しばらくすると（ すぐにではない）分析を開始する必要があります。 これにより、それを引き起こした要因を客観的に評価し、将来的に同様の状況が発生する可能性があります。 親戚、友人、同僚が自分の利益を怠ったり、自分の権利を侵害したりするときは、黙ってはいけません。 他人の誤った行動によるあなた自身の否定的な感情について話すことは、礼儀正しさのすべての規則に従って、個人的になることなくすべきです。 場合によっては、特に家族内の葛藤がある場合は、心理学者または心理療法士に相談することをお勧めします。 好きなことをする 科学研究によると、趣味を持っている人はストレスの多い状況の影響をはるかに簡単に処理できます。 好きなことをすることで、心配事から逃れ、前向きな感情をもたらすことができます。 さらに、ダンス、刺繡、またはその他の趣味で特定の結果を達成すると、人は喜びを経験し、ストレスに効果的に抵抗することができます。 なだめるテクニック 瞑想、呼吸法、その他の心を落ち着かせるテクニックは、神経系にプラスの効果をもたらします。 リラクゼーションやクラシック音楽に最適で、心地よいお風呂と組み合わせて聴くことができます。 人体では、身体的プロセスと精神的プロセスが相互に関連しているため、リラクゼーションのために 神経系筋肉の緊張を和らげるために、ヨガや運動を練習することもお勧めします。 身体活動 運動は、ストレスの悪影響を引き起こし、強めるホルモンレベルを正常化します。 専門家の推奨によれば、人が否定的な感情を経験した場合、彼は新鮮な空気の中を活発に散歩したり、走ったり、泳いだりする必要があります。 また、朝の毎日の運動、体系的なスポーツ、ダンス、またはその他の活発な活動も役立ちます。 完全な休息 体が経験したストレスから完全に回復するためには、高品質でタイムリーな休息を提供する必要があります。 夜の睡眠少なくとも7〜8時間続く必要があります。 同時に、睡眠が最も役立つのはこの期間であるため、23.00時間以内に開始する必要があります。 また、仕事や家事から休むために、日中は休憩を取る必要があります。 使用する前に、専門家に相談する必要があります。

機能障害は胃の病気やその他の胃腸の病状がなくても発生するため、機能障害の原因を確実に特定することはほとんど不可能です。 治療における重要な役割は 適切な栄養そして健康的なライフスタイル。

病気の統計

ロシアでは、機能性消化不良の症候群が蔓延しており、人口の35〜40％、主に女性に発生します。 少なくとも一生に一度、2人に1人がこの障害の症状に直面しています。

ほとんどの場合、この病気は17〜35歳の患者で診断されます。

分類

機能性胃消化不良には3つのタイプがあります：

• 潰瘍性。 患者は上腹部の痛みを訴え、それは夜や空腹時にも起こります。
• 運動障害。 この形態は、早期満腹が特徴です。 かなり食べたとしても、重さを感じます。
• 非特異的。 この種は、前の2つの品種の症状によって特徴付けられます。

原因

機能性消化不良の出現は、運動性と分泌の障害に関連しています。 これは、次の理由で発生する可能性があります。

• 遅い腸の腸の動き;
• 胃の調節の違反;
• 移された感染症;
• 十二指腸の炎症;
• 一定のストレス;
• 精神的および神経学的疾患;
• 過食、胃壁のストレッチを引き起こします。
• 消化酵素の欠如;
• 塩酸の過剰生産;
• 二糖類の消化の違反;
• 不均衡な食事または食事の欠如;
• 胃粘膜に悪影響を与える薬の使用。

消化不良障害と、胃の腫瘍、病気、胆嚢と胆管、内分泌機能障害、および妊娠の間には関係があります。

幼児の機能性消化不良 年齢層消化器系の未熟さ、食べ過ぎ、または子供の年齢に不適切な食べ物が原因で発生する可能性があります。 1歳までの乳児では、このような違反は補完食品の誤った導入で現れます。青年では、原因はホルモンの不均衡です。

症状

機能性消化不良は、消化器疾患の集まりです。 そのため、消化管の多くの病気と同様に、その症状が顕著になります。

機能性消化不良の一般的な症状：

• 心窩部の痛み（強度は異なる場合があります）;
• 上腹部の重さと膨満感。排便後も人を離れません。
• 少量の食品を消費しても、ファーストフードの飽和。
• 胸の後ろの灼熱感;
• 胸焼けとげっぷ（食物摂取とは関係ありません）;
• 吐き気;
• 消化不良、脂肪分の多い食品への不耐性;
• 、鼓腸;
• 胃の中でゴロゴロ。
• 不規則な排便、下痢;
• 弱さ、眠気。

子供の場合、非潰瘍性消化不良の症状は、食欲不振と頻繁な逆流、時には噴水である可能性があります。 赤ちゃんは落ち着きがなく不機嫌になり、睡眠が妨げられます。 便は緩く頻繁にあり、時には緑色であり、消化されていない食物の粒子が存在する可能性があります。 子供は疝痛が心配で、胃が腫れています。

このような症状は、少なくとも3か月間、長期間続く可能性があります。 また、調査結果によると、器質的疾患はありません。

どの医師が機能性消化不良を治療しますか？

機能性非潰瘍性消化不良（FND）の場合は、消化器病専門医に相談する必要があります。 心理療法士の助けが必要な場合があります。

診断

非潰瘍性消化不良の診断の前提条件は、上腹部領域の持続性または再発性の痛みであり、少なくとも3か月間、患者を悩ませます。 有機性疾患消化管、および排便後に消えない重さの感覚。 これらは、機能障害の3つの主な兆候です。 消化管.

正しい診断を下すには、非潰瘍性消化不良をと区別する必要があります。 両方の病気は、胃腸管の運動機能障害によって引き起こされます。

機能性胃消化不良の診断には、実験室および機器の技術の使用が含まれます。

• 臨床的および生化学的血液検査;
• 一般的な分析尿;
• 便潜血検査、蠕虫卵、コプログラム;
• 胃バロスタットテスト;
• 線維胃内視鏡検査（FGS）-食道炎、潰瘍、胃癌を除外するために必要です。
• 電気胃造影-胃の運動機能の研究;
• 消化管の超音波;
• シンチグラフィー-胃腸の動きの速度を評価するための技術;
• 胃十二指腸内圧測定-胃壁が収縮したときに発生する圧力を評価する方法。
• X線検査;
• CTまたはMRI。

処理

機能性消化不良の治療は複雑です。 これには、次のようなアクティビティが含まれます。

• 薬物セラピー;
• 食事療法の順守;
• ライフスタイルの正常化。

時々、病気の症状を治すために、心理療法のリハビリテーションのコースを受ける必要があります。

薬物セラピー：

• 運動促進薬-メトクロプラミド、シサプリド、ドンペリドン;
• 抗分泌薬（塩酸の過剰産生を伴う）、例えば、ラニチジン、ファモチジン、パントプラゾール;
• 制酸剤-レニー、;
• 酵素製剤-、フェスタル;
• 抗菌剤-フレモキシン。

薬物療法の効果を高めるには食事療法が重要です。 食事と食事を正常化せずに消化不良を治療することは無意味です。 食事療法の原則：

• コーヒー、炭酸飲料、脂肪、揚げ物、 辛い食べ物、ファーストフード、燻製肉、漬物、缶詰。
• 食事を観察する必要があり、食事の合間に長い休憩をとらないでください。 頻繁に食べることが重要ですが、少しずつ食べます。
• 少なくとも1.5リットルの水を飲みます。

非潰瘍性消化不良を取り除くには、悪い習慣をやめ、身体的および感情的なストレスを最小限に抑える必要があります。 それらは胃腸管の運動性に悪影響を及ぼします。

子供の治療

小児治療は成人の治療と似ています。 潰瘍性消化不良は、抗分泌薬（ファモチジンまたはオメプラゾール）で治療されます。 運動障害の形態では、運動促進薬（Cisapride）が効果的です。

予防

予防の基本はバランスの取れた適切な栄養です。 食べ物は子供の年齢に適している必要があります。 感情的な過度の緊張を避けて、穏やかで正しいライフスタイルを導くことも価値があります。 仕事と休息の体制を守る必要があります。

人の健康状態は消化器系の状態に依存します。 健康でリフレッシュするためには、何をどのように食べるかを見守る必要があります。

機能性消化不良についての有用なビデオ

世界の統計によると、機能性消化不良は、患者の初期検査の結果に基づいて、一般開業医とかかりつけの医師によって確立された4番目に頻度の高い診断です。 私たちの国では、消化器内科医がそれをより頻繁に言い始めましたが、セラピストやかかりつけの医師は、消化不良症状を訴える患者の予備診断を行うときに「慢性胃炎」という用語をまだ使用しています。

慢性胃炎は形態学的根拠がわかっている病気であるため、これは正しくありません。 同時に、機能性消化不良は除外の診断であり、症状の形態学的基質がないことを確認するために患者を注意深く検査する必要があります。

原則として、労働年齢の人々、より多くの場合女性は、機能性消化不良に苦しんでいます。 患者の生活の質は著しく低下し、作業能力が損なわれ、うつ病性障害になりやすく、これは一般に、問題の高い医学的および社会的重要性を事前に決定します。 機能性消化不良はコース療法の通常の枠組みを欠いているため、そのような患者を治療する作業は、明確に定義された器質的病理、例えば消化性潰瘍疾患の患者を助けるよりも難しいかもしれません。 消化器疾患は非特異的な慢性的な性質のものであり、修正するのは困難です。

消化不良は、逆流症状がない状態で、正中線に近い上腹部領域にある痛みまたは不快感です（ただし、患者は胸焼けを訴えることもあります）。 頻繁な症状消化不良は、胃の重さ、げっぷ、痛みや不快感、上腹部の腫れ、急速な満腹感、吐き気の頻度が少ない、定期的な嘔吐です。

現代の見解によると、機能性消化不良の原因は、脳の調節の影響の不調和です-消化管システム、それは胃腸管の2つの機能-分泌（酸生成）と運動の違反をもたらします。 機能性消化不良の診断の前提条件は、 炎症反応胃や腸の粘膜。 炎症は器質的病理の兆候です。

機能性消化不良の症状を最も頻繁に決定するのは運動機能の違反です。 したがって、食物摂取に応答した胃底の不十分な弛緩は、重さの感覚および早期の満腹感を引き起こす。 胃の運動性の違反は、不整脈（胃の特定の部分の収縮の欠如）、頻脈または徐脈（急速な、または逆に、収縮の遅延）、胃十二指腸排出障害を伴う胃不全麻痺など、さまざまな形態をとることがあります。

胃の運動機能の違反は常に運動障害を引き起こすことに注意する必要があります。 小腸これらの構造は、局所ホルモン-調節因子-コレシストキニン、セクレチンなどの作用によって互いに密接に関連しているため、胆道。

機能性消化不良の診断には3つの段階があります。 最初の段階で、医師は病歴に従って、苦情、診療所、および病気の経過を評価する必要があります。 苦情は、原則として多数あり、栄養状態、精神感情状態の低下に注意してください。 既往歴-患者によると、彼は十分に耐えられない特定の食品を除いて、食事栄養の経験。 第二段階は、一般的な血液検査、潜血の糞便、ピロリ菌感染症の検査です。 第三段階は、慢性胃炎、潰瘍または他の器質的病理を除外するための生検および形態学的検査を伴う線維胃十二指腸内視鏡検査です。

消化不良患者の医療の統一された臨床プロトコルによれば、H。pyloriの有無に応じて、非薬物治療法（毎日のレジメンの正常化、食事療法、心理的矯正）、および薬物が使用されます。感染。 ヘリコバクターピロリ感染症の患者は、10〜14日間続く標準的なスキームに従った根絶療法が示されます。 H. pylori感染のない患者には、プロトンポンプ阻害薬または運動促進薬（消化不良の臨床的変異に応じて）が4週間、またはこれら2つのクラスの薬剤の組み合わせが処方されます。

臨床プロトコルにはプロバイオティクスや酵素製剤の兆候はありません。 機能性消化不良の患者は、病気の経過に影響を与えないため、これらの薬は必要ありません。

30年以上にわたって機能性消化不良の患者の治療に広く使用されてきた古典的でよく研究された運動促進薬はモチリウム（ドンペリドン）です。 モチリウムは、消化不良の症状のある患者の治療に最適な薬剤であり、胃の中で直接迅速な作用を提供し、好ましい安全性プロファイルを備えています。

薬物モチリウムの複雑な作用機序により、消化不良の症状に直接影響を与えることができます。 モチリウムは、下部食道括約筋の緊張を高め（げっぷなどの症状を取り除き、胃食道逆流症を予防します）、胃の運動性を正常化し、胃内容物の十二指腸への排出を促進します（重さ、オーバーフロー、吐き気を和らげます）。

ドンペリドンの影響下での胃の運動性の正常化は、小腸、オッディ括約筋および胆嚢の運動機能にプラスの効果をもたらす十二指腸間協調を改善し、胆汁および膵臓分泌物、粥状液の排出の生理学的プロセスを回復するのに役立ちます通路。

薬物モチリウムの複雑な作用により、患者の生活の質を最大に悪化させるみぞおちの重さの感覚などの消化不良の症状が効果的に排除されます。 「食べ物はお腹の石のようなもの」という言葉でよく言われる重さの感覚は、食事の合間には伝わらず、人為的に嘔吐を誘発することもあります。

機能性消化不良のほとんどの患者は栄養障害が減少しているため、食事は十分な量のエネルギー、プラスチック材料、微量栄養素（ビタミンとミネラル）を提供する必要があります。 さらに、食事療法の目標は、分泌、運動性、消化の障害を防ぎ、患者の精神的感情状態を改善することです。 これは、アミノ酸のグルタミン、グリシン、オメガ-3脂肪酸を含む食品の食事に含めることによって促進されます。

機能性消化不良の患者は、マメ科植物（プロテアーゼ阻害剤を含む）、難消化性繊維が豊富な食品、有機酸、トランス脂肪、プロラミン、グリアジン（ライ麦、小麦、オート麦）、ヒスタミン、チラミン（チーズ、赤ワイン、ビール）を許容できない場合があります。

胃の重さを訴える患者の一部の医師は、膵臓酵素の製剤を不当に使用しています。 酵素製剤を処方するための主な適応症である外分泌膵臓機能不全は、消化酵素の量の約75％の欠乏状態で発症し、機能性消化不良ほど一般的ではありません。

機能性消化不良は胃の運動異常によるものであるため、慢性膵炎などの診断には適用されません。 運動促進薬、特にモチリウムは、その原因を直接排除するため、機能性消化不良の第一線の治療法です-胃から十二指腸への食物の排出を遅くします。

酵素製剤は小腸の内腔で作用し、消化管の運動性に影響を与えませんが、小腸の粘膜によるコレシストキニン放出因子の分泌を抑制し、膵臓の外分泌機能と運動性を低下させます胆嚢。 したがって、機能性消化不良の患者への酵素の投与は有益ではありません。

機能性消化不良と外分泌膵機能不全の鑑別診断は、これらの疾患の臨床像と経過におけるいくつかの典型的な違いに基づいています。 機能性消化不良の患者は、原則として、うつ病になりやすい若者、主に女性であり、さまざまな食事療法によるセルフメディケーションです。

機能性消化不良では、慢性膵炎の経過に特徴的な悪化と寛解の期間はありません。 外分泌膵機能不全では、脂肪便の症状を伴う多発性フェカリア（膵臓下痢）が通常観察されますが、機能性消化不良では、排便は正常です。

消化管運動改善薬の使用に基づく機能性消化不良の治療のための臨床プロトコルの遵守は、医療過誤を防ぎ、医師が法的訴追から身を守ることを可能にし、そして最も重要なことに、消化不良の症状を効果的に排除し、人生の喜びを回復します患者に。

-これは、有機的で機能的な性質の理由による消化器疾患です。 症状は、局在がはっきりしない上腹部の痛み、吐き気、胸焼け、胃の膨満感、食べた後の急速な満腹感などです。診断は、胃腸管の別の病状が除外された場合にのみ確立され、内視鏡検査が基本です重要性。 上層部消化管。 対症療法：酵素製剤、胃腸の運動性を改善する手段など。心理療法は非常に重要です。心理学者との授業の後、ほとんどの患者は苦情の強度の低下に気づきます。

ICD-10

K30

一般情報

消化不良は現代の胃腸病学の主要な問題の1つです。先進国の人口の最大40％が消化器系の不快感を漠然と訴えているのに対し、医師に頼るのは5分の1にすぎないからです。 消化器疾患は器質的または機能的である可能性があります。

器質性消化不良は、消化器系のさまざまな病状（胃炎、消化性潰瘍、 炎症性疾患肝胆道系、膵臓および腸のさまざまな部分、消化管腫瘍など）。 機能性消化不良は、胃機能障害の症状が存在する場合に、これらの愁訴を引き起こす可能性のある器質的病理が検出されない場合であると言われています。 女性は男性の1.5倍の頻度で機能性消化不良に苦しんでいます。 この病気が検出される主な年齢条件は17-35歳です。

消化不良の原因

病理学は、さまざまなストレス要因の結果として、胃と腸の最初の部分の機能の調節が破壊される心理社会的疾患であると考えられています。 感情的な過度の緊張、栄養失調に加えて、いくつかを取る 薬物、塩酸の分泌の増加、胃粘膜のヘリコバクターピロリの播種、消化管の最初のセクションのジスキネジア、複雑な糖の消化障害など。低ビタミン症（ビタミンCおよびグループBの欠乏）も寄与することが知られています消化不良の発症に。

これらの要因が胃壁に影響を与える結果、内臓受容体の感受性が高まり、胃と小腸の運動性の不調和が起こり、消化液の正常な分泌が妨げられます。 これらの障害の症状は、胃不全麻痺（上腹部の重さ、吐き気と嘔吐を伴う）、伸展に対する内臓の感受性の増加（胃の膨満感、上腹部の空腹痛）、臓器の筋肉層の不完全な弛緩（早期満腹感）、胃から腸への食物塊の移動を遅くします。

消化不良症候群では、食物アレルギー、胃食道逆流症、腹部食道の変位を伴う横隔膜ヘルニアなどの疾患 胸腔、胃炎、無酸症、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、胆石症、胆嚢炎、胆嚢摘出後の状態、膵炎、幽門狭窄症、胃腸腫瘍、消化管の様々な感染症。

多くの 一般的な理由子供の消化不良は食中毒感染症であり、この場合、消化不良とともに、毒物排出症候群が前面に出てきます。 器質性消化不良の兆候は消化管の対応する疾患のセクションで議論されているので、この記事は主に機能性消化不良に焦点を当てます。

病因

これらの要因が胃壁に影響を与える結果、内臓受容体の感受性が高まり、胃と小腸の運動性の不調和が起こり、消化液の正常な分泌が妨げられます。 これらの障害の症状は、胃不全麻痺（上腹部の重さ、吐き気と嘔吐を伴う）、伸展に対する内臓の感受性の増加（胃の膨満感、上腹部の空腹痛）、臓器の筋肉層の不完全な弛緩（早期満腹感）、胃から腸への食物塊の移動を遅くします。

消化不良の分類

病因の原理に基づいて、機能性消化不良と器質性消化不良が区別されます。 器質的病理学は消化管の様々な疾患を伴い、機能的病状は胃腸管の器質的病変がないことを背景に発生します。 原因となる要因によると、消化不良の次のオプションが区別されます。

• 栄養素-通常、食事中の必須栄養素の比率の違反に関連しています。 発酵性消化不良は、メニューの炭水化物が優勢で、腐敗性の脂肪（タンパク質と古くなった肉、石鹸）が過剰に含まれている状態で発症します。
• 酵素-消化酵素の不十分な生産に関連しています。 酵素欠損症が発症した臓器に応じて、胃原性、膵臓原性、肝原性および腸原性消化不良が分離されます。
• 吸収不良症候群を伴う消化不良-腸内の栄養素の吸収障害に関連しています。
• 感染性-さまざまな腸の感染症、ほとんどの場合赤痢とサルモネラ症で発症します。
• 酩酊-急性中毒、重度の一般的な感染症、広範囲の怪我で発生します。

機能性消化不良には、潰瘍性、運動障害、逆流症、不確定の4つの臨床形態もあります。

消化不良の症状

機能障害の診断は、3つの必須基準が満たされたときに確立されます。 これらの最初のものは、毎月1週間、または1年に12週間、正中線に沿った上腹部の痛みと不快感の訴えです。 2つ目は、上部消化管の物理的、内視鏡的、および超音波検査中に消化管に器質的な変化がないことです。 3番目の基準は、過敏性腸症候群の兆候がないことです（排便後の症状の緩和または便の性質と頻度の変化）。

嚥下障害、発熱、血便、臨床検査における炎症性変化、不当な体重減少、貧血など、診断が除外される兆候がいくつかあります。 記載されている症状がある場合は、正しい診断を確定するために、患者をより深く検査する必要があります。

機能性消化不良の経過には4つの変種があり、それぞれに独自の臨床的および身体的兆候があります。 潰瘍のような変種は、上腹部領域のかなり重度の夜行性または空腹の痛みによって現れ、しばしば感情的な過度の緊張の後に発生します。 痛みの症候群は、食物摂取、制酸剤の導入によって止められます。 特徴的な機能発作中の恐怖感、不治の病の存在についての強迫観念があります。

運動障害の変種は、食べた後の胃の膨満感、みぞおちの重さ、吐き気、および膨満感によって表されます。 嘔吐が可能で安心です。 患者は、食べた後、急速な満腹感があることに気づきます。 逆流症のような消化不良は、胸焼け、胸骨の後ろの灼熱痛、げっぷ、酸の逆流によって現れます。 病気の最後の形態-不確定または非特異的-は症状の多型を特徴としますが、主要なものを1つ特定することはできません。 機能性消化不良は、症状の進行がなく、長い経過を特徴とします。

診断

消化器病専門医と相談することで、主要な苦情を特定し、必要な研究量を決定することができます。 機能性消化不良の診断は、患者を完全に検査し、消化管の別の病状を除外した後にのみ確立されます。 次の研究は必須です：食道胃十二指腸内視鏡検査のための内視鏡医の診察、腹部臓​​器の超音波検査、血液検査（一般的な臨床および生化学的血液検査）、消化活動を評価するための糞便検査、潜血の検出。

EGDS中の機能性消化不良では、粘膜の変化は視覚化されません。 腹部臓器の超音波検査、慢性膵炎、胆石症を検出することができます。 通常、この診断による分析には偏差はありません。 消化管の他の疾患との鑑別診断については、追加の研究が必要になる場合があります。 胃のX線写真は、臓器腔の拡張、食物の排出の減速を明らかにすることができます。 電気胃造影では、胃の運動性の違反が記録されます（ほとんどの場合、そのリズムの低下）。

酸性度を決定するために、胃液の研究、胃内pH測定が実行されます（pHの増加と減少の両方が可能です）。 胃の弛緩の程度を評価するために、十二指腸内圧測定が使用され、その間、特別なセンサーが臓器腔に挿入され、圧力インジケーターを送信します。 機能性消化不良では、マノメトリーは不十分な弛緩、または逆に胃壁の弛緩を示している可能性があります。

症状が進行する、または治療中に十分に退行しない状況では、H。ピロリ感染を特定するために2つの異なる研究が必要です。 異なる診断メカニズム（ELISAによる糞便中のヘリコバクターの決定、ヘリコバクターのPCR診断、ELISAによる血中のヘリコバクターに対する抗体の決定、ヘリコバクターの呼吸器検査）を用いた方法の使用はエラーを回避します。

予測と予防

機能性消化不良は患者のライフコースを悪化させますが、予後は この病気好ましい。 上記の憂慮すべき症状がない場合、深刻な胃腸の病状が存在する可能性は低いです。 しかし、消化不良は波状の経過を特徴とするため、治療経過後は症状が再発する可能性が高くなります。 消化不良を予防するための具体的な対策は開発されていませんが、健康的なライフスタイル、合理的な栄養を維持し、ストレスの多い状況を排除することで、この病気を発症する可能性を大幅に減らします。

「消化不良」という用語は、医師が患者を診察する際に実際の仕事で比較的頻繁に使用されますが、この用語は文字通り消化不良を意味しますが、多くの場合、さまざまな方法で解釈されます。 それにもかかわらず、実際には、消化不良の患者に関しては、ほとんどの場合、食事中または食事後の異なる時間に腹部に発生する痛みや不快感、鼓腸、および便障害などの症状が考慮されます。

消化不良の病因的側面。消化管の多くの疾患の症状としての消化不良は、機能性疾患と器質性疾患の両方で比較的頻繁に発生します。 さまざまな原因が、消化不良症候群に一般的に含まれる症状を引き起こす可能性があります。 胃腸の診療における機能性消化不良は、症例の20〜50％で検出されますが、ほとんどの患者では慢性胃炎と組み合わされます。 機能性消化不良のリスクは、食事療法の違反だけでなく、患者による非ステロイド性抗炎症薬の使用、および低教育レベル、住宅賃料などの一見「型破りな」要因にも関連しています。 、セントラルヒーティングの欠如、共同睡眠（兄弟）、結婚している。 一部の患者では、消化不良の症状の発症は、喫煙、さらには精神障害に関連している可能性があります。

機能性消化不良は、目立った胃腸（食道を含む）病変がないことを特徴としています。 これは、胃炎の有無のみを意味し、比較的短い長さの限局性病変（潰瘍、びらん）だけでなく、場合によっては比較的大きな程度の逆流性食道炎、肉腫、胃リンパ腫症などのびまん性病変も除外します。 。

現在、ますます多くの場合、「慢性胃炎」は、胃粘膜の炎症性およびジストロフィー性変化の複合体を含む形態学的概念と見なされています。 以前は通常胃粘膜の炎症性変化に関連し、慢性胃炎の特徴と考えられていた（胃に器質的変化がない場合）一部の患者に現れるさまざまな臨床症状は、現在、これらの形態学的症状によって引き起こされない機能的症状と見なされています「胃炎」という概念の本質を構成する変化。

一般的な機能性消化不良症候群の病因とその症状のほとんどはまだ不明です。 しかし、慢性胃炎を伴うものを含む機能性消化不良の消化不良障害は、胃の洞の運動性が弱まっている患者で起こり得、胃内容物の十二指腸への排出の減速につながることが注目されています。おそらく胃の不整脈（リズム障害）の断続的な性質を伴う、障害のある十二指腸協調に基づいています。 胃内容排出の遅延に関連する急速な胃満腹の症状の病因のみが十分に明らかであるように思われる。

ただし、胃の運動機能が正常な一部の患者では、機能性消化不良の症状も発生する可能性があり（胃食道逆流症の患者を含む）、これは内臓に関連している可能性が最も高いです。 感度の向上胃、主に膨満。 ストレッチに対する胃の感受性の増加は、筋肉の蠕動収縮を含む正常な刺激の受容体知覚の障害、および食物による胃壁のストレッチに関連している可能性があります。 一部の患者では、塩酸の分泌が増加すると消化不良障害も発生する可能性があります（胃の酸性内容物とその粘膜との接触時間が長くなるため）。

機能性消化不良の臨床症状、特に食事後（特に胃粘膜を刺激する食べ物や飲み物を食べた後）の不快感の出現と胃の弛緩の弱体化の間には一貫した関係があるかもしれません。 実際、多くの報告では、患者が特定の食品を摂取した後、機能性消化不良に特徴的な臨床症状の発生率が増加していますが、食品の摂取がこれらの症状の減少または消失につながることを示す報告はほとんどありません。

機能性消化不良の症状。器質性消化不良で観察される臨床症状のほとんどは、機能性消化不良でも見られます。 機能性消化不良の症状には、次のようなものがあります。重さの感覚、胃の膨満感、満腹感、早すぎる（急速な）満腹感、食べた後の腹部の「膨満感」。 非特異的な痛み、上腹部の灼熱感、胸焼け、げっぷ、逆流、吐き気、嘔吐、逆流、唾液分泌、食欲不振の出現。 私たちの観察によれば、機能性消化不良の特定の症状の発症頻度、発症時間、強度および期間は異なる可能性があります。 機能性消化不良の特徴と考えられるすべての症状の複合体は、患者の状態が著しく悪化している期間中に、患者のごく一部でのみ発生します。 特に、私たちの観察によれば、入院した患者の中で-7.7％の症例（168人の患者のうち13人）で。

慢性胃炎に関連する患者を含む機能性消化不良の患者のほとんどは、病院だけでなく外来患者の設定でも検査および治療されることは比較的まれです。 病状が悪化した場合、医師の診察を受け、診断と治療を明確にするために病院に入院することを主張する患者はごくわずかです。

消化器中央研究所に入院している機能性消化不良を伴う慢性胃炎の患者を診察したところ、95.5％の症例で上腹部の痛み、13.4％の症例で悪心が認められました。 みぞおちの重さの感覚-91.1％と、食事中または食事の直後に発生する早期満腹感-症例の87.5％。 げっぷ-67.9％、腹部の「膨満」-症例の77.7％。

明らかに、機能性消化不良の検査された患者の偶発性の違いは、この症候群の特定の症状の発症頻度に影響を及ぼし、さまざまな研究者によって文献に示されています。 したがって、他のデータによると、機能性消化不良の患者では、上腹部の痛みは症例の36％でのみ確立されました：これらの患者の60％のみが食事後に発生する痛みを訴え、患者の80％は夜の痛みを心配していました（同時に、腹部の痛みにより、患者は眠ることができませんでした-症例の89.3％）。 患者は、85.7％の症例で早期満腹感、主に上腹部領域での灼熱感（胸焼け）、88.4％の症例、および92.9％の症例で悪心を認めた。

塩酸が食道および/または胃の粘膜と正常に接触している患者（43％）では、再発性胸焼け（灼熱感）が起こり得ることはよく知られています。 このような患者では、下部食道括約筋の正常な圧力は10 mmHgです。 美術。 もっと。 胸焼け（灼熱感）を和らげるために制酸剤を絶えず服用している人の約30％は、機械的または化学的刺激（通常の食道鏡検査と毎日のpH測定）に対する食道の内臓感受性が高くなっています。 器質性消化不良とは異なり、食後の急速な満腹感などの消化不良に特徴的な症状は、機能性消化不良の患者にのみ見られます。 さらに、過度のげっぷ、つわりのある患者は、つわりの患者を混乱させる可能性が高くなります。

申し訳ありませんが、説明 さまざまな症状機能性消化不良を含む一般的な消化不良の特徴と考えられている、およびさまざまな患者によるこれらの症状の解釈は、さまざまな研究者によって得られ提示されたデータを比較するときにいくつかの混乱をもたらします。 特に、腹部（および胸骨の後ろ）の痛みは、患者によって、灼熱感、けいれんおよび漠然とした感覚、胸焼けとして、胸骨の後ろだけでなく上腹部領域の灼熱感として「解釈」される可能性があります。逆流-口の中の「酸の出現」として。

機能性消化不良の診断。機能性消化不良の診断は、症状、疾患の既往歴、患者の身体検査の結果、ならびに本質的には実験室および器具による検査のデータの研究および分析に基づいて確立されることが知られている。消化不良の症状が発生した器質的疾患を除外する、すなわち、器質的消化不良を除外する。

機能性消化不良の診断を行う際に、この症候群の特徴と考えられる症状の発症の特定の期間、それらの発生の頻度、期間（1年以内を含む特定の時間内）を考慮することが繰り返し提案されましたが、このアプローチは、患者の検査に広く適用される可能性は低いです。 消化不良の症状の強さ、頻度、タイミングは異なる場合があります。 同時に、患者のかなりの部分が消化不良の症状に非常に慣れているため、彼らはしばしば彼らに注意を払わない（そして長い間彼らはそれらを何らかの病気の兆候として認識しない）。 さまざまな種類の不快感を取り除くために、特定の薬が（医師に相談せずに）服用されることがあります。 そして最後に、ほとんどの場合、患者は多くの消化不良障害の発症時期、それらの発生頻度（症状の重症度の点で激しいものでさえ）を正確に思い出すことができません。 したがって、原則として、機能性消化不良の発症の始まり、そしてしばしばその経過は、医師は患者の言葉からおおよそしか追跡することができません。

鑑別診断。で 鑑別診断消化不良の症状については、次のことを考慮する必要があります。40％の症例で、消化不良の症状は、胃食道逆流症と胃癌を伴う、さまざまな病因の良性胃潰瘍と十二指腸潰瘍の患者に発生します。 患者の50％で、消化不良の臨床症状の発症の原因は不明なままであるため、機能性消化不良の症状と誤って見なされることがよくあります。 そのため、器質性消化不良と機能性消化不良の鑑別診断では、疾患の症状や既往歴を明らかにし、得られたデータを分析するとともに、内視鏡検査や放射線検査、超音波検査などの客観的な方法の結果が不可欠です（疑わしい場合） ; 場合によっては、患者を診察するときに、コンピューター断層撮影も必要になります。 これらの方法を使用すると、他の病気の存在を特定または除外できます（器質性消化不良の原因の特定を含む）。

機能性消化不良について報告しているいくつかの出版物の著者は、それらの症状の複合体のいずれかの選択に同意していません。 機能性消化不良の2つの最も一般的な分類に注意しましょう。 それらの1つによると、運動障害に関連する潰瘍様、運動障害、および非特異的変異が区別されます。 同時に、逆流症のような消化不良は、胃食道逆流症の症候性複合体の一部と見なされます。 ただし、別の分類によれば、機能性消化不良の次のバリアントが区別されます：運動障害、潰瘍性消化不良、逆流性消化不良、および非特異的消化不良に関連するバリアント。

私たち自身の観察によれば、機能性消化不良のさまざまなタイプへの分割は、非常に条件付きであるとしか見なすことができません。 一部の患者だけが、機能性消化不良の変種の1つに多かれ少なかれ正確に関連する可能性のある症状の1つまたは別の複合体を特定する機会があります。特に、ローマの基準の編集者によって提案された機能性消化不良の定義に準拠している場合はそうです。消化管の機能性疾患。 機能性消化不良の診断を下すときは、以下の基準を考慮することをお勧めします。

• 1年の12週間以内に発生する持続性または断続的な消化不良の存在、必ずしも過去12か月間一貫して発生するわけではありません。
• 同様の症状を伴う胃腸管の器質的疾患の欠如;
• 過敏性腸症候群とは関係のない消化不良の症状の持続。排便後に患者の状態が改善します。

実践が示すように、機能性消化不良の患者の大多数では、患者が医者に行く期間中に、最適な治療オプションを選択するために消化不良の変種を決定することはしばしば非常に困難です。 ある程度、これは、医師の診察期間中、患者がすべての症状に悩まされることはないかもしれないという事実によるものであり、病気の病歴によれば、その間に12週間以上持続した。去年。 多くの症状が存在する場合にのみ、機能性消化不良の変種を多かれ少なかれ正確に決定することが可能です。 したがって、私たちの観察によれば、 薬物治療まず第一に、患者に最大の懸念を引き起こす消化不良の主な症状を考慮に入れることをお勧めします。

機能性消化不良療法。機能性消化不良の患者を治療する主な目標は、痛みや消化不良の解消など、客観的および主観的な状態を改善することです。

機能性消化不良の患者の治療の成功は、主に以下の要因によって決定されます。

• 患者に対する医師の忍耐力と慈悲。
• 彼の健康に対する患者の態度;
• 食品、医薬品の摂取、一般的な予防勧告の順守に関する患者の規律。
• ライフスタイルの修正、その品質の向上。

慢性胃炎を伴うものを含む機能性消化不良の患者の治療において、我が国では以下が最も頻繁に使用されることが知られています（患者の状態に応じて） 薬（またはそれらの組み合わせ）：運動促進薬（ドンペリドン、メトクロプラミド）、抗分泌薬（プロトンポンプ阻害薬、H2受容体拮抗薬）、非吸収性制酸薬（二クエン酸三カリウムビスマス（デノール））、酵素製剤（フェスタル、ミクラジム、パンジチノルム、ペンジノルムなど）。 時々に関連する慢性胃炎の患者で ヘリコバクターピロリ（HP）、および機能性消化不良と組み合わせて、抗ヘリコバクターピロリ療法が実施され、その間、二クエン酸ビスマストリポタシウム（デノール）またはプロトンポンプ阻害剤が基本的な薬剤としてしばしば使用されます。

機能性消化不良の患者の治療のために提供される多数の薬物療法の選択肢の存在は、ある程度、機能性消化不良の患者の治療の結果に対する医師の不満を示しています。 これはおそらく、消化不良のほとんどの症状の病因に関する知識が不十分であるだけでなく、一般的な機能性消化不良症候群の病因、および特定の症状の複合体に従って機能性消化不良の変異体を区別するときにしばしば発生する困難によるものです。 これは、民族グループを含むさまざまな集団の患者による消化不良の多くの症状の解釈が大幅に異なるためです。

ドンペリドン（モチリウム、モトニウム）またはメトクロプラミド（セルカル）は通常、機能性消化不良の患者の治療における運動促進薬として使用されます。 これらの薬は、食道と胃の蠕動を増加させるだけでなく、胃十二指腸の協調と胃内容排出を正常化し、下部食道括約筋の緊張を高めます。 これらの資金の使用は、機能性消化不良の患者が胃内容排出の遅延（食事中または服用直後に発生する早期満腹感）などの症状がある場合に示されます 少量食物）、ならびに膨満に対する胃の感受性の増加に関連する症状（食事中または食事直後に発生する、胃の重さ、膨満および/または膨満感）; 胸焼け（灼熱感）の存在下で。 運動促進薬の通常の投与量は、食事の20〜30分前に1日3回10mgです。 重症の場合、消化不良の重篤な症状の強度が低下するまで、運動促進薬の投与量を1日4回（最後の夜）10 mgに増やすことができます。その後、通常の投与量の薬剤で患者の治療を続けます。

ドンペリドン（モチリウム、モトニウム）を使用する場合、メトクロプラミドと比較して、 副作用..。 したがって、必要に応じて、ドンペリドンは患者の治療に長期間使用できますが、3週間以上使用できます。

ドンペリドンによる患者の治療により、84％の症例で早すぎる満腹感、78％の心窩部の膨満、82％の症例で食後の不快感、85％の吐き気を取り除くことができます。 残念ながら、患者の治療期間（これはすべての運動促進薬に適用されます）は、2〜5週間を超えることがよくあります。

機能性消化不良患者の心窩部の激しい痛みおよび/または胸焼け（灼熱感）を解消するには、最初の7〜10日間は、プロトンポンプ阻害剤を1日1回標準投与量（ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール）で使用するだけで十分です。 、エソメプラゾール、それぞれ30、40、20および40mg）、その後、患者はH2受容体拮抗薬（それぞれラニチジンまたはファモチジン、1日2回150mgおよび20mg）による治療に移すことができます。 20mgの用量のオメプラゾール（losek）は平均して胃の塩酸の1日あたりの排泄レベルを80％、1日あたり300mgの用量のラニチジンは平均して60％まで減らすことができることが知られています。ある程度、これらの薬の有効性を決定します。 潰瘍様変異を伴う機能性消化不良の患者、または患者の逆流性消化不良の存在下で、上記の治療過程を実施することをお勧めします。

しかし、慢性胃炎に関連するものを含む機能性消化不良の患者の治療を成功させるためには、胃での酸産生を常に有意に阻害する必要がありますか？ この質問は、人体の塩酸も特定の保護的役割を果たしているという事実のために、医師や研究者の前で無意識のうちに発生します。 さらに、塩酸の分泌が過度に減少すると、胃の微生物叢が増加する可能性が高くなります。 プロトンポンプ阻害剤とH2受容体拮抗薬が塩酸の分泌過多に効果的であることも知られています。 したがって、非特異的変異を伴う機能性消化不良の患者、および上部消化管の運動性が損なわれている一部の患者の治療では、胃粘膜に細胞保護効果がある二クエン酸ビスマス三カリウムを使用することをお勧めします。 彼は1日4回120mgを処方されています。 必要に応じて、 痛み「オンデマンド」療法として、上腹部の痛みと灼熱感がなくなるまで、H 2受容体拮抗薬の1つを1日1〜2回治療用量で追加摂取することをお勧めします。

それでも、患者の治療の主なものは、1つまたは複数の薬による治療であり、その作用機序により、患者に最大の懸念を引き起こす機能性消化不良の症状を排除することができます。 特に、機能性消化不良の患者では、通常は「不快感」という単一の用語で統一された、頻繁に繰り返される消化不良の症状が存在する場合、酵素製剤（パンクレリパーゼ、マイクロザイム、胎児、ペンジタール、パンジノルムなど）を使用する必要があります。必要に応じて、正常な外分泌膵臓機能を持ち、H2受容体の拮抗薬または運動促進薬と組み合わせて、二クエン酸三カリウムビスマスと併用します。 消化プロセスの特定の改善と胃腸管の運動機能の正常化は、ストレッチ、機械的および化学的刺激、ならびに運動障害に対する胃の内臓感受性の増加に関連する機能性消化不良の症状を排除するのに役立ちます。

患者の治療期間は、患者の健康に対する態度と医師の推奨事項の実施に大きく依存する一般的な状態によって決定されます。

患者に忍容性の低い特定の製品を服用しないように、仕事と休息のレジメンを観察するように患者に教えることも同様に重要です。 タイムリーに医師に相談するようにアドバイスする 医療必要が生じた場合。

機能性消化不良とHP。機能性消化不良との関連の存在を考慮するとき HP、考慮すべき3つの側面があります。

• 機能性消化不良の症候群は、患者と慢性胃炎がない場合に発生する可能性があります。
• 機能性消化不良症候群は、関連のない慢性胃炎と組み合わせることができます HP.
• 機能性消化不良症候群は、関連する慢性胃炎と組み合わせることができます HP..。 この場合にのみ、根絶療法を実施することの便宜性または不便性の問題を検討することは理にかなっています。

との関係 HPそして機能性消化不良は不明なままです。 いくつかの観察によると、症例の28〜40％でのみ機能性消化不良が関連する慢性胃炎と組み合わされています HP..。 しかし、機能性消化不良の特徴と考えられる臨床症状と汚染の存在の間 HP胃粘膜については、信頼できる関係は確立されていません。機能性消化不良のHP陽性患者に特徴的な特定の症状はありませんでした。 そして、胃運動障害の発症におけるHPの重要性については議論の余地があります。

根絶の実現可能性に関する見解 HP機能性消化不良と胃食道逆流症は非常に物議を醸しています。 特に、一部の研究者は根絶を信じています HP胃食道逆流症のように機能性消化不良を伴う場合は必要ですが、他の人は感染症を信じています HP逆流性食道炎と慢性胃炎の患者では、保護効果があるかもしれません。

一部の研究者の観察によると、感染症 HP人口の中で消化不良症候群の存在と確実に関連しており、上部消化管の病変に特徴的であると考えられる症状のわずか5％に「責任がある」可能性があります：根絶は消化不良の頻度と強度を減らすのに役立ちますが、これは患者の生活の質の改善につながることはありません。 根絶療法は、HP感染患者の慢性胃炎に関連する機能性消化不良に対して経済的に実現可能かもしれませんが、意思決定者はそのような治療に喜んでお金を払わなければなりません。

患者の治療の長期的な結果を考慮に入れて、慢性H. pylori胃炎の根絶療法は、機能性消化不良の症状を排除することへの期待を正当化しないことが確立されました。 根絶後の胃食道逆流症の一部の患者で発生する胃液分泌レベルの増加 HP逆流性食道炎の悪化または発生を引き起こす重要な要因です。 さまざまな研究者の矛盾した報告を考えると、HPに関連し、機能性消化不良症候群または胃食道逆流症と組み合わされた慢性胃炎の患者の治療における一般的な臨床診療では、抗ヘリコバクターピロリ療法は抗分泌療法よりもまだ好まれるべきではありません。

文学

Yu.V. Vasiliev, 医者 医学、 教授
モスクワ中央消化器研究所