| 滑り性食道裂孔ヘルニア治療の変形 手術手技の応用 横隔膜ヘルニアの症状 |
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滑りは特定の種類のヘルニアで、ヘルニア嚢の壁の1つが腹膜で覆われた中空の（あまり一般的ではない）臓器です。 ヘルニアの場合 食道開口 この臓器の横隔膜は、ほとんどの場合、胃であり、腸や大網ではありません。 他のものと同様に、横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアは先天性と後天性に分けられます。 先天性異型は幼児に最も典型的であり、後天性異型はあらゆる年齢の成人で、男性よりも女性でより頻繁に診断され得る。 突起の位置に応じて、我々は、コンドロダンドラルおよびコンドロマヌブリアルのタイプを認識し、欠陥は、異なる送り回転で対称的および非対称的であり得る。 症状は最小限、最も 大きな問題 十代の若者たちのために審美的な印象とその結果生じる心理社会的問題です。 これは、再生不良構造の形成不全を特徴とするまれな疾患です。 胸 胸壁と指の異常を伴うことが多い前壁。 症状は、胸大胸筋の形成不全から保存された骨格まで、両方の胸筋の形成不全に至るまで、前肋骨部分の欠如を伴い、胸壁の印象に関連することがあります。 横隔膜の食道開口部のスライド式ヘルニアは、長時間にわたって深刻な不快感や問題を引き起こすことはないため、潜行性です。一方、ヘルニアリング（つまり、呼吸筋の食道開口部）は徐々に拡張します。 したがって、ますます多くのコンテンツが 腹腔 胸腔に落ちます。 この病状は、ヘルニアの特徴的な外的徴候（前腹壁の突出）を有さず、偶然にまたは消化管全体の検査中に診断され得る。 対応する乳房は、乳房を含めて、低形成性または不在であり得る。 症状には指の変形が含まれます。 それほど深刻でない欠陥の場合、再建は必要ではなく、安定した胸壁が使用されている限り、豊胸術は女児にのみ適しています。 胸部前壁の一部が欠けている場合、一方で肋骨窩洞または異物を使用して再建手術が示される。 軟部組織の通常の欠如または形成不全のために、形成外科的方法がここで使用される。 分類滑りヘルニアの特別な分類はありません。 基礎は伝統的に解剖学的原理、すなわち臓器の自然な解剖学的位置の違反の程度に基づいている。 現代の胃手術における食道開口部のすべりヘルニアは、次のように分類されます。 船尾の先天性奇形はまれですが、劇的なイメージと重大な発達を示すことがあります。 けいれん、心臓の頸部異所性、心臓の胸部異所性、心臓の胸腹部異所性。 胸裂では、心臓はそれ自身の解剖学的位置にあります。 子宮頸部摘出術は、しばしば頭部に関連する胸骨の上半分に欠陥があると心臓を弱くします。 胸部異所性では、心臓は覆われていない胸骨の欠損から押し出されます 軟組織。 胸腹部異所性では、心臓が覆われ、横隔膜の欠陥を伴って腹腔内に脱臼する。
時には、かなり進行した症例では、胃が病理学的過程に関与するだけでなく、腹腔内に位置する他の器官も関与する。 それに応じて割り当てます。 胸部の弾力性が粗いワイヤまたは合成繊維のまっすぐな縫い目が心臓を射精することなく吸収されるのを許容するとき、永遠のすき間の再建は新生児にとって容易です。 後年になると、矯正はより複雑になります。これは、胸骨の両方の半分を近づけることを可能にする、パラスタティックな軟骨切除術によって助けられます。 必要に応じて、軟骨や肋骨の自家移植片を使用することができます。 異物の移植は、感染性合併症のリスクの増大および骨格のさらなる発達によって引き起こされる問題のために推奨されない。
別の分類があります。 これは、胸部腔への純粋な胃の浸透度に基づいています。 腹部食道のみに影響を及ぼし、胃自体が引き上げられ、主呼吸筋の真下に位置しますが、胸腔内には浸透しません。 心臓異所性の解決策は、軟部組織、心臓を覆う皮膚の欠如のためにはるかに過酷であり、しばしば腹壁に欠陥がある。 手術自体は通常2ストロークであり、最初に心臓が皮膚または筋肉の骨で覆われ、次に心臓が回復して胸部の前壁の欠損を回復します。 周産期学および新生児外科手術の成功にもかかわらず、術後経過は、その範囲および関連する欠陥の間の心臓の圧迫のためにしばしば不利である。 このような状態の予防的治療は、理想的な出生前診断と妊娠の最終的な終了です。 上部胸部開口部症候群は、解剖学的に定義された海峡の頸部軸方向の血管の血管および腕神経叢の抑制による一連の症状である。 以前は、いくつかのサブタイプと同義語がありました。 しかしながら、個々の実体の症状、ならびにそれらの解剖学的および病態生理学的背景が重なるので、上部胸部開口症候群の一般的概念が現在使用されている。 滑り性裂孔ヘルニア2度。 プロセスの次の段階は、食道チューブのすべての部分が胸腔の内側にあり、（小さな）胃の一部が主呼吸筋の食道開口部の中にあるという事実によって特徴付けられます。 滑り性裂孔ヘルニア2度。 胃や他の臓器の大部分が正常な解剖学で規定された場所ではなく、胸の腔の内側に位置している病気の最後の部分。 腕の血管と神経構造を貫通する頸部同軸トンネルは、肋骨を2つの部分に分けます。近位部はさらにコクシジウム腔とスカラートライアングルに分けられ、さらに遠位自己シーティングも行われます。 神経血管構造の圧迫は、近位部分の両方の部位にかかりやすい。 鎖骨上のスペースは、キーと最初の端、アリのタイヤによって制限されます。 それは、副静脈が通過する前後部分と、後部 - 外側部分とに分けられ、動脈と腕神経叢が通過する。 症状このようなヘルニアは、この病気だけに特有の典型的な臨床症状はありません。 患者の苦情は多くの点で消化管のさまざまな病気のそれと類似しています。 人は祝うことができます：
横隔膜開口部の長期にわたるヘルニアの結果として、潰瘍性病変が形成されることがある 下位区分 食道およびそれに続く上皮組織の結合組織への置換（食道の瘢痕化および狭窄）。 図 4二重三角形。 神経静脈の圧迫には多くの原因がありますが、最も一般的なものは解剖学的、先天性または外傷性です。 症状は、血管の圧力によって引き起こされるか、神経によって引き起こされることが多く、それを組み合わせることができます。 典型的な症状は、尺骨神経支配の領域で表される、麻酔および罹患肢の痛みである。 動脈下の圧迫は、四肢の冷え、骨粗鬆症、軽度の疲労およびびまん性疼痛を引き起こします。 すべての症状は通常、腕の外転および首の過伸展の間に現れるか悪化します。 診断はさまざまな（利用可能な）機器研究方法に基づいています。 に適用しなさい：
横隔膜の食道開口部のヘルニアの識別された内視鏡的徴候は、ヘルニア自体を診断するだけでなく、食道および胃粘膜の機能障害の程度、ならびに消化管の運動性の変化を評価することを可能にする。 骨格異常の検索に加えて、臨床試験は、当分野における衝動の衰弱または消失を監視するために使用することができる。 ラジアル。 スカラーテスト - 舌、首の広がり、頭を横向きにする、骨テスト - ミリタリー姿勢 - 肩を前後に動かす、超過激症テスト - 180°までの手の超過敏症。 神経生理学的研究または神経生理学的研究が最も重要である。 筋電図 - 尺骨神経電位の伝達率のモニタリング。 理学療法、リハビリテーション：療法は保守的かもしれません。 操作が失敗した場合は、操作が示されます。 頸骨肋骨、細長い横方向突起または頭筋のために、多くの複雑な処置が開発されてきた。 次第に、ほとんどの問題の主かつ共通の解剖学的背景は最初の肋骨であり、そしてその除去は約90％の患者において成功をもたらす。 残りの問題は、次のようになる経軸的切除を支持して解決された 最高のレビュー そして最小限の合併症。 再介入の場合は、それぞれ最初のエッジ。 残りは、通常の後方経粘膜的アプローチです。 治療他の多くの状況と同様に、横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアを治療するための保守的かつ手術的な戦術があります。 保守的な戦術は、ヘルニア自体を取り除くことはできませんが、その臨床症状を大幅に減らすことができます。 横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアの治療の必須の構成要素は、過度に揚げられていることと例外を除いて食事療法です。 辛い食べ物、余分な活性物質、そしてまた食事療法の注意深い観察。 後部外膿瘍を伴う狭窄後骨髄炎 胸壁は、全層を通して炎症の影響を受ける可能性があります。または、炎症は個々の層に限定されます。 皮膚、皮下組織および軟部組織の炎症の経過は、体の他の場所にある同様の疾患と変わらず、そして骨格付着はその典型的な結果をもたらす。 病原体のスペクトルは広く、主にブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、シュードモナス、以前は結核に感染していましたが、今日でも放線菌症やバクテリオイドが見られます。 横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアの治療の次の必須の構成要素は医薬品です：
横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアのための手術の必要性は、以下の状況で起こります： 臨床症状が非常に一般的であり、局所的な検出が決定的ではなく、そして画像診断法の補助が必要である場合、膿瘍は筋肉の厚い層の下または肩の下に発症する可能性がある。 一次骨格感染症は極めてまれであり、 糖尿病 鎖骨下頸部を伴う変形性関節症が注目される。 ほとんどの場合、私たちは心臓手術や胸部外科手術後の胸壁の固形構造の炎症性病変に直面します。 これらの合併症の最も一般的なものは心臓手術後の梗塞痙攣性消失であり、そこでは骨髄炎は乳腺の結合および頻繁な付随疾患による脳循環の枯渇に寄与する。
手術の様々な変形例は、形成されたヘルニアリングを縫合し、消化管の器官の自然な解剖学的位置を修復することを含む。 開胸術後のまれな骨髄炎はまれです。 炎症は、ステッチ、胸部の胸部、または胸部の葉に沿って胸壁に広がることがあります。 軟部組織炎症の治療は、適切なドレナージ、壊死組織の除去、および一般的な症状を伴う痰病変の場合には、効果的な抗菌療法の導入も含む。 硬化症は通常長期にわたり、冒された骨と軟骨の切除を必要とします。 骨髄炎胸骨の場合には、組織の損失が重要であり、そして再建手術の方法が知らされています。 横隔膜の食道開口部の滑り性ヘルニアに対する具体的な治療選択肢は、個々の患者ごとに個別に決定される。 胃腸科専門医は食道や胃の病気の治療に取り組んでいます。 見つけたい 最高の医者の胃腸科専門医 あなたの街では？ 最近、そのような欠陥の多くが閉鎖排水システムの助けを借りてうまく修復されています。 図 6腎臓癌の骨格転移。 胸壁の原発腫瘍はまれであり、ほとんどの場合、腫瘍転移の胸部骨格に別の原発部位が見つかります。 珍しいのは、胸部における肺および乳房の腫瘍の直接増殖、ならびに胸部におけるこれらの腫瘍の局所的な反復ではありません。 胸壁の原発腫瘍には以下のものがあります。 広い範囲 良性および悪性の間葉系新生物、上皮性腫瘍および血腫。 滑りヘルニアは片側だけ腹膜のシートで覆われています。 つまり、本物のヘルニアとは異なり、スライド式 - ヘルニアクレヨンを構成する追加のシェルはありません。 それ以外の場合は、スライド式ヘルニアは 古典的ヘルニア。 固定することも固定しないこともできます。 横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアは、胃の上部からなるヘルニア嚢の形成を特徴とする。 最も一般的な一次診断の概要 悪性組織球腫形質細胞性骨髄腫リンパ腫肉腫Liviosarcoma Leviosarcomaユーイング横紋筋肉腫軟骨肉腫骨肉腫neurofibrosarcoma血管肉腫。 骨軟骨腫軟骨腫脂肪腫線維腫神経腫 。 骨軟骨腫は最も一般的な良性骨腫瘍で、良性肋骨腫瘍の約50％です。 それは小児期に形成され、そしてその成長は骨の成熟が終わるまで続く。 それは肋骨骨幹端の領域における外骨腫として皮質から成長し、軟骨蓋で覆われている。 悪性腫瘍になりやすい成人期でも成長する痛みを伴う腫瘍は、取り除かなければなりません。 コンドロームもかなり一般的です。 それは、ほとんどの場合、中毒性のゴミの前部骨の領域で成長している、硝子軟骨の一部からなる。 プライドの低い軟骨肉腫との鑑別は不可能にすることが困難であり、常に安全な境界で切られるべきです。 ヘルニアの出現の理由、および食道の滑り横隔膜ヘルニアは例外ではありません、2つの要因だけがあります：
バリア組織が弱まると、ヘルニアリングが形成され、それを通して内圧下で臓器の一部が通常の解剖学的局在の限界を超えて押し出される。 デスモイドはほとんどの場合、胸部、肩の部分、そして彫刻の下にあります。 概して、それは上胸部開口部、腕および喉の神経構造および血管をカバーする。 それは紡錘細胞からなり、筋肉および筋膜から成長し、それらに沿って広がる。 不完全な除去の後、彼または彼女はこれをしません。 再分裂は、放射線療法の重要な構造を再分配し、カプセル化することによって解決されなければなりません。 悪性線維性組織球腫は胸壁の最も一般的な悪性腫瘍です。 それは決定の間に現れます。 それは、単核球および破骨細胞を含む小葉またはマトリックス形成の紡錘体線維芽細胞からなる。 それは放射線抵抗性と化学的性質によって特徴付けられます、唯一の解決策はかなり広い切除です。 いつ スライディングヘルニア 食道の筋肉の収縮によって形成される、それは牽引と呼ばれています。 衰弱によりヘルニアが形成された場合 結合組織 腱リング、ヘルニア突起の形成のメカニズム - 脈動。 食道のこのような滑りヘルニアは、身体の以下の条件下で形成される。
つまり、脈動 軸性ヘルニア 横隔膜の食道開口部は腹腔内圧の上昇を伴って形成される。 食道括約筋が欠損していると、別の種類の滑り横隔膜ヘルニアが現れる。 特別な形態、横隔膜の食道開口部の軸方向ヘルニア、いわゆる隣接領域もまた強調されている。 例えば横隔膜ヘルニア。
形成のメカニズムにかかわらず、横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアは同じ症状を持ちます。 そしてそれらは逆流性食道炎の発症に現れる。 ロシア語の「逆流」という言葉は、「逆流」または「リターンスロー」を意味します。 逆流性食道炎は、刺激によって引き起こされる食道の炎症（食道炎）および塩酸による粘膜細胞の損傷として現れる。 その結果、粘膜に潰瘍や亀裂が現れ、それが疼痛症候群を引き起こします。 軸性裂孔ヘルニアを発症する人々 燃えるような痛み 胸骨の後ろ、心臓のように。 同時に、それは心窩部域と両方の心気症で怪我をします。 多くの場合、痛みは左肩帯と前腕に - 放射性 - を与えます。 そのような症状はしばしば誤解を招くものであり、その人は彼が心の痛みを持っていると信じています。 また、狭心症の薬を服用しています。 もちろん、彼らは安心をもたらしません。
同時に、赤ちゃんのように胃の内容物の逆流に似たげっぷが発生します。 胸焼けは絶えず痛い。 食道のすべりヘルニアが進行し続けると、飲み込むのが難しくなります。 食道粘膜の潰瘍性病変が出血し始めます。 その結果、コーヒー色の嘔吐が現れます。 まれに、血管壁の腐食が毛細血管よりも大きい場合、より大量の出血が起こります。 それから嘔吐は緋色になり、糞は暗くなります。 小さな血管だけが損傷を受けた場合、潜血は血液検査で間接的にしか認められません。 持続的な出血は、ごく一部ですが貧血状態につながります。 食道滑り性ヘルニアの診断と保存的治療診断を確定するために、以下が行われます。 追加の方法 研究：
客観的な研究方法の助けを借りて、食道の長さ、線維輪の上のその口の拡大を確認することは可能です。 粘膜のパターンもはっきりと見え、欠陥や潰瘍も見えます。 確定診断、横隔膜の食道開口部の滑りヘルニアで、治療は控えめに行われます。 適用されている 現代の薬、塩酸を中和し、その生産を減らす - プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールグループ）、塩酸の積極的な作用を減らす制酸剤（アルマゲルグループ）、運動促進剤（ラニチジン、ドンペリドン）。 少量のヘルニアと括約筋の機能を温存 保守的な治療 成功することがわかりますが、規則性が必要です。 投薬が中断されるたびに、逆流性食道炎が治療前よりもさらに強力になることがあります。 滑り横隔膜ヘルニアの外科的治療法複雑な椎間板ヘルニアが発症した場合、治療法は手術のみです。 出血の場合には、手術は緊急に行われます。 手術は腹腔鏡器具を用いて全身麻酔下で行われる。 視力管理下で、外科医は胃壁から食道チューブの上に「つける」クラッチの形のリングを作ります。 カフは食道を締め付けて括約筋を弛緩させるのを防ぎます。 その結果、逆流は消え、胃の内容物は食道に入りません。 手術後、皮膚には最大10 mmの長さの3つの小さな傷が残ります。 合併症がない場合、病院からの退院は手術後3日目に行われます。 障害シートは2〜3週間で閉まります。 軸方向ヘルニアの再発防止食道滑りヘルニア用食品 外科的治療 最初の月の胃潰瘍のように厳格な食事療法を提供します。 それから食事療法はより柔らかくなり、辛い食べ物や塩辛い食べ物に対する制限、そしてアルコールを含みます。 スパークリングウォーターはお勧めできません。 6ヵ月後、患者は通常の生活に戻ります。つまり、食事制限はすべて解除されます。 |
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