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| 手術によって記入された病歴。 手術歴 |
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患者の疾患の歴史を外科疾患で書くためのスキーム チャレンジ： 医学部および小児科のIVおよびVコースの学生に、最新の研究方法と学歴の正しい記述を使用して外科患者を検査するための詳細なテクニックを教える。 患者の臨床検査を実施し、病歴を記入する場合、姓、名、ミドルネーム、年齢（生年月日）、性別、永住権、教育、職業、勤務地など、彼に関する完全な情報（パスポート）を最初に収集する必要があります。 婚status状態、外科部門への入院日（救急患者の場合-入院時間）、患者を病院に送った。 主観的調査 患者の苦情 患者は、何が彼を悩ませているのかを尋ね、すべての苦情、感情、疑念、および経験に辛抱強く耳を傾ける必要があります。 各苦情は、追加の質問で明確にし、その性質を明確にする必要があります。 その後、病歴に苦情が簡潔に、明確に、そして明確に記録され、最初に診断で最も重要な苦情が記録されます。 疾患の既往（既往モルビ） 病気の発症の正確な時間、その持続時間、発生頻度（初めてまたは繰り返し）、病気がどのように発症したか、発生の考えられる原因（病気の発症が何に関連しているかを患者に応じて）、以前に使用された治療、それが行われた場所（診療所または病院）を確立する必要があります; その結果など。病院への患者の現在の紹介が何に関連しているかを明確にします。 患者のストーリーの信頼性、および疾患に関するターゲット情報の取得は、関連する質問で明らかにする必要があります。 まず第一に、主な苦情を反映し、その後基礎疾患と間接的な二次的な関係を持つこと。 生命の既往（既往歴） 患者の生活史は彼の特別な医学伝記によって表され、生涯、子供時代、若者、成人期の人生の主要な時期に提示されなければなりません。 年齢ごとに、患者が住んでいるか住んでいる場所、生活条件、家族の状況（結婚関係、子供を持つ）、食事、労働条件、悪い習慣（喫煙、アルコール、薬物）、遺伝、性感染症を考慮する必要があります 、過去の疾患、輸血、手術、怪我など これらの質問はすべて、人生の期間ごとに年代順に考慮され、病歴に反映されます。 既往歴からの結論 患者の苦情を明確にし、病気の発症と経過、および生活の既往歴を分析した後、監督下の患者の焦点を絞った研究をさらに実施するために、病気の指標となる考えを引き出すために結論を出す必要があります。 生命とこの病気の既往歴からの結論は、次の質問を反映しなければなりません：
予備的な診断を下すのに役立つ可能性のある病気の自覚症状を特定します。 客観的研究 監督時の患者の状態 患者の一般的な検査。 患者のタイプ（位置-アクティブ、パッシブ、強制）、行動（冷静、無関心、興奮、攻撃的）、全身状態（満足、中等度、重度、極度に重度、斜め）、表情（正常-痛みを伴う症状を表していない、 苦しみ、無関心、怒り、恐れ、切望、動揺を表現する）。 身長と体重、それらの関係（ボディマス指数）。 ビルド（強いか弱いか、正しいか間違っているか）。 体質のタイプ（無力、正常位、過敏）。 システム検査
地域ごとの患者の検査
直腸と肛門の検査（肛門部の検査、デジタル検査、鏡による検査、S状結腸鏡検査）。
病気の局所状態の説明（状態 ろとアリ） 病気のすべての局所症状は詳細に記述されており、病状症状と機能検査を示しています（付録2を参照）。 各症状、テスト、およびそれらの解釈を詳細に記述する必要があります。
病気の歴史の構成のスキーム 病歴の前部（付録3を参照） 手術患者の病歴には以下のセクションが含まれます：
主観的研究
客観的研究
キュレーターが診断を策定します 明確に、簡潔に、特定のデータに基づいて：患者の苦情、病気の主な症状、特別な研究方法のデータ。 診断を実証した後、この病理学的プロセスに近い症状で発生する疾患の鑑別診断を行う必要があります（付録5を参照）。 これらの病気に共通するものとそれらを区別するものを示し、同様の病気を除外するために、症状、臨床検査および特別な検査方法の違いに基づいて示す必要があります。 病気の臨床像を説明するとき、 キュレーターは、病気の臨床症状について説明します。 この場合、各症状、疾患の各症状、特定の疾患の臨床経過中に体内で発生する生化学的およびその他の変化を説明する必要があります。 病気の日記 （病気の経過）は毎日行われます。 記録は明確で簡潔です。 日記は3つのセクションに分かれています。1）観察日。 2）病気の経過; 3）目的地、さらに、日記付きのアプリケーションとして、温度シートが維持されます。 エピクライシスで 病歴の主な規定の簡単な要約が示されています。 キュレーターの署名 病歴を書くときの参考文献/ 付録1 正常な血球数 完全な血球数 赤血球：3.8–5.0´10 12 ヘモグロビン：120–160 g / l カラーインジケータ：0.8–1.0 網状赤血球：8〜10％ 血小板：180.0-400.0 白血球：4.0–9.0´10 9 好塩基球：0–1％ 好酸球：0.5〜5.0％ 骨髄細胞：なし 若い：いいえ 刺し：1-6％ セグメント化：45〜70％ リンパ球：24-30％ 単球：28％ ESR：1–15 mm / h 通常の尿検査 尿検査 カラー：ストローイエロー 透明性：透明 反応（pH）：中性、わずかに酸性、わずかにアルカリ性（4.5-8.0） 比重：1008-1026 タンパク質：なしまたは微量（25-75 mg /日） 砂糖：なし（0.02％以下） アセトン：なし ケトン体：なし（50 mg /日以下） ウロビリン小体：欠席（6 mg /日以下） ビリルビン：なし アンモニア：なし（0.6-1.3 g /日） ヘモグロビン：なし 下書き：なし ダイアスタシス： 尿沈渣顕微鏡検査
フラット：わずかに見える 多態性：少量が見えます
細菌：欠乏またはわずかな量（1 mlで50,000以下） 血液化学
血糖プロファイル（研究の日付と時刻を示す） 実用的な凝固図
INR血液の測定（国際正規化態度） 付録2 説明する主な症状のリスト
下肢の血管のアテローム性動脈硬化の根絶。 オッペルのテスト（上に持ち上げた手足が青ざめます） ブルデンコのテスト（足底虚血の症状-親指の親指の高さの領域を押すことによって決定されます）。 サミュエルテスト（足関節の屈曲と伸展により、患側の足の白がより速くなります）。 シャモフの検査（止血帯を取り除いてから30秒を超える、四肢の血液循環の回復時間の増加を伴う陽性とみなされます）。 パンチェンコ試験（足から足を敷くとき、患肢の痛みの急速な出現）。 付録3 タイトルページカバーのサンプル ベラルーシ共和国保健省 ベラルーシ州立医科大学 外科疾患の第一科 頭 チェア-G.G.コンドラチェンコ教授 病歴 スミルノフ・イワン・ペトロビッチ 臨床診断： メイン ：胆石症、単一の胆嚢結石。 合併症 ：胆嚢を無効にしました。 胆嚢の水腫。 コンパニオン ：慢性胃十二指腸炎、アート。 寛解。 キュレーター：学生IV（V）コース____ gr。 医療（小児）学部 先生：助手（准教授）、 学位、_____________ 付録4 臨床診断 臨床診断を策定するときは、次のことに注意する必要があります。
臨床診断の定式化の例：
コンパニオン ：IHD：アテローム性動脈硬化症、大動脈のアテローム性動脈硬化症、冠状動脈、脳血管。 H2a。 CH FC3。 消化性潰瘍12頁、Art。 寛解。 付録5 最も頻繁な鑑別診断
深部静脈血栓性静脈炎、回旋性静脈血栓症： ふくらはぎの筋炎、象皮症、下肢動脈血栓症、ふくらはぎの筋肉の外傷性および自然破裂。
スタブロポリ州 医学アカデミー 病院外科。 頭 部署：Vafin A.Z教授 チームリーダー：博士号 シガロフO.V. 病歴 サルキス・アナイダ・パブロヴナ 510 Aグループの学芸員 スリコフスカヤオルガニコラエヴナ。 監督時間：2006年9月7〜14日 スタブロポリ、2006 一般データ 姓、名前、愛称： サルキソワ・アナイダ・パブロフナ。 年齢：60歳。 性別：女性。 教育：より高い。 婚status状態：既婚。 職業：化学エンジニア。 職場：高齢者。 民間企業で動作します。 自宅の住所：Stavropol、st。 Burmistrova d。9、apt。 9。 入院日：2006年5月5日10.00。 入院が急務です。 救急車で配達 臨床診断：慢性結石性胆嚢炎。 付随する病気：いいえ 手術：胆嚢摘出術2006年9月7日 監督の開始：2006年9月7日 08 50。 07.09.2006主観的研究 患者の苦情 右心気症のわずかな痛み。 口が乾きました。 身体とシステムに関する苦情: 消化システム 食欲：良い。 朝、口の中に苦い後味があります。 脂肪食を食べた後、時には胸焼けを伴う上腹部および右心気症の重さ感の訴え。 栄養エラー後の吐き気。 膨満感の訴え。 膨満感を減らすために、エスプミサンを服用します。 便：定期的で、下痢を起こしやすい。 呼吸器系 主に午前中に咳をするという訴えで、少量の明らかながあります。 循環の身体 動感、興奮を伴う心臓の痛みのステッチ。 自分で渡します。 140/90 mm Hgまでの定期的な血圧の上昇は、頭痛によって現れます。 カプトプリル20 mgを服用すると症状が改善します。 歩いた後、夕方に足の腫れ。 泌尿器 苦情なし 動きの体 歩行後の膝関節の痛み、疲労。 神経系と感性体 メモリは正常です。 視力障害（近視-1）、聴覚は正常です。 発熱 入院前の体温の上昇はありませんでした。 この病気の開発の歴史 （医学史） この病気は1987年に始まり、脂肪質の食物を食べた後、右上腹部に発作性の縫合痛が現れた。 腹部超音波検査が実施され、病理は検出されませんでした。 将来的には、病気はゆっくりと進行し、月に2回まで発作がより頻繁になりました。 鎮痙薬を使用して、効果なしで痛みを和らげました。 私は救急車を呼ばなければなりませんでした。 ダイエットを続けます。 9月2日の夕方、右心気症に痛みがありました。 患者は空腹を観察し始めました。 痛みは軽減しませんでした。 9月6日の夜、痛みは耐え難い発作性になりました。 朝、救急車を呼んだ。 病院では、攻撃は取り除かれます。 胆嚢摘出術は2006年9月7日に予定されています。 患者の生活の歴史 （生活史） 一般的な自伝的データ：バクー生まれ。 母親は25歳、父親は27歳でした。家族の最初の子供は兄弟（5歳未満）でした。 彼女は時間通りに生まれ、母乳で育てられました。 仲間と歩調を合わせて成長し、発展し、生活と生活環境は良好でした。 7時に、彼女は学校に行き、10のクラスを卒業しました。 彼女はバクー研究所を卒業しました。 結婚した。 1人の娘がいます。 妊娠と出産（1982）は困難でした。 多くの失血がありました。 クライマックスは46歳で始まりました。 それは「潮」、頭痛で重く流れます。 仕事は現在、感情的なストレスに関連付けられています。 過去の病気：小児期には、のどの痛みが頻繁に起こります。 9歳で、彼女はscar紅熱に苦しんだ。 1971年、彼は急性虫垂炎の手術を受けました。 1996年以来の慢性閉塞性気管支炎。 雨の多い寒い気候では、状態が悪化します。 血圧が140/90 mmに定期的に上昇することに注意してください。 Hg。 アート。 主観的に頭痛、脱力感が現れます。 彼は定期的に薬を使用していません。 アレルギー反応は観察されず、アルコールは消費されず、喫煙されません。 結核、彼自身と彼の家族の性感染症を否定します。 家族歴：娘は健康です。 両親は80歳以上で亡くなりました。 叔母と父は糖尿病でした。 兄弟は腸癌の手術中に死亡しました。 他の遺伝性疾患は認められていません。 患者の客観的研究 全体検査 患者の状態：満足。 意識：明確。 患者の位置：アクティブ。 表情：穏やか。 ビルド：正しい。 憲法の種類：ノルモステニック。 高さは160 cm、重量は86 kgです。 皮膚：通常の色、通常の湿度。 皮膚の膨満は中程度に減少します。 女性タイプの髪。 強膜の通常の色、変更されていません。 皮下組織は中程度に発達し、浮腫はありません。 リンパ節：舌下、顎下前頸部および後頸部、耳下腺、後頭、鎖骨上および鎖骨下、cost間、a窩、尺骨、in径、膝窩は触知できない。 筋肉：正常に発達しました。 骨：変形なし。 触診に痛みはありません。 関節：変化なし、動きは完全。 甲状腺は肥大していません。 呼吸器系 胸部の検査：形状は正常で、上腹部の角度はまっすぐに近い。 胸の両半分は、呼吸の行為に協力して参加します。 鎖骨上および鎖骨下の領域は普通であり、肩甲骨はrib骨にしっかりと押し付けられ、対称的であり、脊椎の湾曲は検出されていません。 呼吸のタイプ：腹部、通常の呼吸深度、リズミカルな呼吸。 1分あたりの呼吸数：19.安静時の息切れはありません。 胸部の触診：触診中に痛みはなく、胸部は弾力性があります。 声の揺れは変わらず肺のパーカッション：肺の表面全体での比較的パーカッションにより、明瞭な肺音が検出されます。 クレニヒ野の幅：5 cm。正面に立っている頂点の高さ：3 cm、背後：VII頚椎の棘突起のレベル。 肺の下縁の位置：
肺の下端の可動性：
肺聴診：水疱性呼吸、喘鳴なし。 身体循環 動脈と静脈の研究：radial骨動脈の動脈パルスは、両手で同じリズミカルです。 周波数は毎分68ビートです。 良い充填と緊張のパルス。 パルス欠乏なし。 動脈にノイズはありません。 毛細血管パルスはありません。 血圧：120/80 mm Hg 頸部静脈、前腹壁の静脈は拡張しません。 心臓領域の検査と触診：心臓の領域に突起がないVth inter間腔の先端インパルスは、左鎖骨中線から1 cm内側にあり、正常な高さ、強さ、抵抗が制限されています。 心臓インパルスはありません。 触診では、その領域は無痛です。 ハートパーカッション： 相対的な心臓の鈍さの境界: 1.右-胸骨の右端の第4 inter間スペース 2.左-左中鎖骨線から1 cm内側の5番目のcost間スペース。 3.第3 3間スペースの上部.. 通常の構成、直径-10 cm、第2 inter間腔の血管束の幅4 cm 心臓の聴診： 1点。 2つの音が聞こえます（最初の音が良い）。 2点。 2つのトーンが聞こえます（2番目のトーンよりも良い）;トーンはリズミカルで、クリアで、ノイズはありません。 3点。 2つのトーンが聞こえます（2番目のトーンよりも良い）;トーンはリズミカルで、クリアで、ノイズはありません。 4点。 2つのトーンが聞こえます（最初のトーンが優れています）。トーンはリズミカルで、クリアで、ノイズはありません。 5点。 2つのトーンが聞こえ、リズミカルなトーン、クリア、ノイズなし。 消化器 口腔の検査：口臭なし。 舌は濡れてきれいです。 歯がなく、入れ歯があります。 咽頭の通常の色。 腹部の検査：規則的な形状、柔らかくて丸い形状、対称。 腹部は皮下脂肪により肥大しています。 右腸骨領域では、長さ約8 cm、幅約0.8 cmの斜め方向の術後瘢痕が皮膚表面の上に盛り上がります。 表面の触診：表面の触診で腹部は無痛です。 白い線に沿って腹筋に矛盾はありません。 症状Shchetkina-Blumberg陰性。 Obraztsov-Strazhesko法による系統的な深い、滑りのある地形触診：深い触診では、胃の大きな湾曲を決定できませんでした。 横行結腸、結腸の上昇および下降部分は、触診では痛みがありません。 滑らかな弾性シリンダーとして触診され、シールなし。 S状結腸は、左回腸領域で触診され、幅2 cm、わずかに痛み、弾力性、可動性があります。 触診、ゴロゴロ。 盲腸は、右回腸領域で触診され、弾力性があり、緊張していて、滑らかで、直径2 cmです。 腹部のパーカッション：パーカッション音の性質は鼓膜です。 腹腔内の遊離液は検出されません。 聴診：per動音が聞こえます。 肝臓、胆嚢、脾臓。 肝臓検査：クルロフ肝臓パーカッション 1.右鎖骨中線の上の境界は5番目のinter間スペースで、下の境界はcost骨アーチ（サイズ9 cm）に沿っています。 2.正中線：サイズ8 cm。 3.左端：サイズ7cm。 肝臓の触診：肝臓の縁は丸く、滑らかで、痛みがありません。 表面は滑らかです。 脾臓：触診と打診に失敗しました。 尿路系 腎臓の触診に失敗しました。 尿管ポイントは無痛です。 打撃の症状は両側で否定的です。 患者の局所検査 ローカルステータス 胃は正しい構成で、膨らまないでください。 前腹壁は呼吸の行為に均等に関与しています。 表面の触診による腹部の痛みはありません。 白い線に沿って腹筋に矛盾はありません。 症状Shchetkina-Blumberg陰性。 胆嚢は触知可能ではなく、ケラ点での触診は痛みを伴います。 オートナーの症状は陽性です。 打撃の症状は両側で否定的です。 追加の研究データ 研究所 完全な血球数 6 09.2006 ヘモグロビン1\u200b\u200b32 g / l 白血球4.7x10 9 ESR 10 mm / h 好中球リンパ球単球好酸球 6 09.2006 - 梅毒陰性の微小反応 6 09.05 - 生化学的血液検査。 ビリルビン合計13.0μmol/ l 間接13.0μmol/ l 直接0μmol/ l AST 17 U / L ALT 18ユニット/ l 尿素4.8 mmol / L クレアチニン70μmol/ L 総タンパク質68 g / l グルコース4.79 mmol / L 尿検査 : 7 09.06 色は麦わら色です。 比重は1016です。 反応は酸性です。 タンパク質-検出されません。 腎上皮1 フラット7 酵母胞子 機器研究 ECG 7 09 2006 結論：洞調律。 心臓の半水平の電気的位置。 腹腔の超音波検査。 2006年9月6日. 肝右葉138 mm左葉87 mm、エッジは均一です。 エコー構造は拡散不均一です。 特徴のない肝内管。 胆嚢は89 * 44 mm拡大され、壁厚は6 mm、密閉されています。 胆嚢のエコー原性が増加します。 首には、直径40 mmの結石。 膵臓は肥大していません。 輪郭もはっきりしています。 構造は拡散不均一であり、エコー源性が増加します。 結論：胆石症のエコー。
予備診断 苦情に基づいて：右心気症の痛み。 口の中の苦味。 歴史 胆嚢の痛み、頻繁な発作。 触診データ：アンビリカルリングの最大3 cmの痛みポイントケラ。 オートナーの症状は陽性です。 機器研究データ： -結論：腹部臓器の超音波、胆石症のエコー。 配信済み 予備診断：慢性結石性胆嚢炎。 鑑別診断 鑑別診断は、以下の疾患で実施する必要があります：、胃/十二指腸の消化性潰瘍、右側腎coli痛。
臨床診断 慢性結石性胆嚢炎。
術前日記 2006年7月9日患者の状態は満足です。 右心気症の痛みを訴える苦情。 水疱性呼吸。 心音は明確で、リズミカルです。 腹部は、ケラ点で柔らかく、中程度の痛みですHELL 120/80 mm Hg。 毎分70拍のパルス。 患者は手術の準備ができています-空腹が処方され、clean腸が洗浄され、手術野が剃られ、下肢が弾性包帯で包帯されます。
運用の実証 医学的に止められない頻繁な発作を伴う慢性結石性胆嚢炎の存在は、胆嚢摘出の計画の指標です。 手術に対する患者の同意が得られます。 操作の準備 患者の手術の前夜に、clean腸の洗浄が行われ、患者はシャワーを浴び、手術野は剃毛され、下肢は弾性包帯で包まれました。 手術当日、空腹が処方されました。 鎮静： アモキシクラブ1.2 w / w、プロメドリ2％-1.0 w / m Dimedroli 1％-1.0 w / m、アトロピニ0.1％-0.5 w / m 動作の説明 胆嚢摘出術。2006年7月9日12：00〜14：00 上部気管切開は気管内鎮痛下で実施されました。 交連の胆嚢は大網と混同され、緊張して腫れ、内腔では結石の直径は最大4 cmです。 胆嚢動脈と胆嚢管の断端の結紮および肝床の縫合を伴う胆嚢摘出術。 肝臓下の空間はPVCチューブで排出されます。 止血 傷の層状の縫い目、ゴムストリップの皮下脂肪。 無菌ドレッシング。 薬物：胆嚢慢性胆嚢炎10 * 8 * 0.5は組織学的検査を目的としています。 術後日記。 14.00 -患者は手術室からIVL-Ambuバッグに引き渡されました。 ガス換気パラメータを備えたFAZA-5装置によって人工呼吸器に転送されます。 機能のないスキン。 聴診呼吸は、肺のすべての部門で行われます。 機能のない腹。 HELL 130/80 mm Hg 1分あたり80拍のパルス 17.00 -TBAおよび口腔のリハビリ後の筋緊張の回復を背景に、患者は抜管されます。 20.00 8 09 2006グラム -OITARからの転送：患者の状態は満足のいくものです。 術後の傷の領域における中程度の痛み、口の苦味の苦情。 水疱性呼吸。 心音は明確で、リズミカルです。 舌は濡れており、白いコーティングで覆われています。 腹部は軽度で、手術創の領域では中程度の痛みを伴います。 Per動が遅い。 術後創傷の領域は充血性であり、浮腫性である。 少量の漿液性出血が排水によって割り当てられました。 HELL 120/80 mm Hg パルス69ビート/分。 尿はカテーテルによって放出されます。 利尿が適切です。 9 09 .2006 -中程度の重症度の患者の状態。 術後創傷における中程度の痛み、鼓腸、咳の訴え。 肩甲骨の角度より下の左側の水疱性呼吸は、咳が消えたときに、単一の乾いた散乱したラ音によって聞こえます。 心音は明確で、リズミカルです。 舌は湿っており、白いコーティングで覆われており、胃は柔らかく、手術創の領域では中程度の痛みがあります。 傷は満足な状態です。 創傷からの漿液性出血、腫脹および充血が減少した。 包帯HELL 110/80 mm RT。 パルス71ビート/分。 椅子はありません。 患者はガス管に置かれました。 11 09 2006 -中程度の重症度の患者の状態。 術後の傷、咳の領域における中程度の痛みの訴え。 水疱性呼吸、喘鳴は聞こえません。 心音は明確で、リズミカルです。 舌は湿っており、白いコーティングで覆われており、胃は柔らかく、手術創の領域では中程度の痛みがあります。 傷は満足な状態です。 傷からの少量の排出。 術後の傷の領域に浸潤は見つかりませんでした。 包帯HELL 120/80 mm RT。 パルス68ビート/分。 12 09 .2006 -患者の状態は満足です。 苦情はありません。 水疱性呼吸。 心音は明確で、リズミカルです。 舌は湿っており、白いコーティングで覆われており、胃は柔らかく、手術創の領域では中程度の痛みがあります。 傷は満足のいく状態にあり、主な意図によって治癒します。 術後の傷の領域に浸潤は見つかりませんでした。 取り外し可能なものはありません。 排水が除去されました。 包帯HELL 120/80 mm RT。 毎分62拍のパルス。 治療 ジフェンヒドラミン1.0-1％v / m at 22 00 1日あたりケトロール1.0 / m 3p。 アモキシクラブ1日1タブ3 r プロセリン0.06％-2.0 s / c 2 r /日 Fizソリューション200 ml + KS！ 4％-1.0
叙事詩 患者の60歳のSarkisova Anaida Pavlovnaは、胆嚢炎の急性発作に関連して2006年9月6日10:00に地域臨床病院の外科に入院しました。 攻撃は停止します。 2006年9月7日、2006年に気管内麻酔下で胆嚢摘出術を実施しました。 術後期間は平穏無事でした。 患者は治療を処方され、関連する推奨事項が提示されます。 抽出は今後数日間で計画されています。 予報 生命の予後は良好な回復です。 完全な回復。 パスポート部。 性別：女性。 職業、職場、役職：年金受給者 居住地： クリニックへの入院日：2016年2月24日 監督日：03/10/2016 退院日：2016年3月14日 入院時の診断：右下肢の悪質な切り株 臨床診断：右下肢の悪質な切り株 患者の苦情 監督時、患者は術後創傷の脱力と中程度の痛みを訴えます。 この病気の歴史 2015年、彼女が最初に右足のひどい痛み、しびれ感について医師に相談したときから、自分自身を患者と考えています。 2015年4月8日に、下腿の右脛骨の切断が2フラップ皮膚筋膜法を使用して行われました。 2016年2月24日、市下院第1病院の州立医療機関に、右下肢の切り株の激しい痛みについて訴えた。 患者の生活の歴史 彼女は1952年4月2日に2人目の子供を持つ完全な家族で生まれました。 開発中、彼女は同業者に遅れをとることはありませんでした。 民家で良好な生活環境で育った。 一生を通じて定期的な栄養。 頻繁な過食は気にしません。 私は7歳で学校に行き、よく勉強し、10のクラスを卒業しました。 1981年、彼女は専門学校に入学しました。 高等教育。 彼女は23歳から学校で働いています。 労働災害は記録されていません。 現在結婚しており、2人の子供が22歳で結婚しています。 多くの場合、新鮮な空気で発生し、スポーツに従事していません。 過去の病気のうち、水chickenと右手の骨折が注目されています。 感染性肝炎、腸チフス、チフス、腸感染症、結核、梅毒、性感染症は拒否されました。 悪い習慣：25歳の喫煙者、1日1パック、アルコールを乱用せず、薬物を摂取しません。 輸血を拒否します。 遺伝は負担されません。 アレルギー歴：医薬品、家庭用物質、食品に対する不耐性は認められていません。 この瞬間の患者の目的条件 一般的な状態は満足です。 意識は明確であり、姿勢は活発であり、気分は良好であり、試験に対する反応は適切です。 体質はノルモステニックタイプで、上腹部の角度は90°です。 身長165cm、体重65kg、気温36.6°。 身体の個々の部分を調べると、病理は見つかりませんでした。 皮膚と目に見える粘膜は青白く、きれいで、色素沈着部位はありません。 皮膚がたるんで、しわができ、膨満が減少します。 皮膚に発疹はなく、皮膚は通常の湿度です。 ヘアラインは、年齢と性別に従って開発されます。 壊れやすいのではなく、正しい形の爪、横筋はありません。 皮下脂肪は中程度で、肩甲骨下の膵臓脂肪の厚さは7 cmです。 胃で最も顕著。 浮腫はありません。 単一顎下リンパ節が触診され、エンドウ豆の大きさ、柔らかい粘稠度、可動性、痛みがなく、周囲の組織と融合していない。 後頭部、頸部、鎖骨上、鎖骨下、肘、a窩、in径部、膝窩部は触知できない。 筋肉システムは満足のいくように発達し、緊張と強さは十分で、痛みはありません。 骨の完全性は壊れておらず、触診や鼓動で痛みがありません。 関節は外向きに変化せず、触診の痛みはありません。 呼吸器系 検査：鼻からの呼吸は自由で、取り外しができず、痛みはありません。 粘膜はきれいで湿っています。 鼻血はありません。 胸の形は規則的で対称的です。 鎖骨上および鎖骨下窩は弱く発現しており、両側で同一です。 rib骨のコースは正常で、inter間スペースは拡張されません。 上腹部角の大きさは90°です。 肩甲骨と鎖骨は突き出ていません。腕を下げた状態で、肩甲骨は胸に近接しています。 呼吸数は毎分16で、リズミカルで、中程度の深さで、胸の両半分が呼吸の行為に均等に関与します。 ブレス 腹部のタイプ。 吸気と呼気のフェーズの期間の比率は壊れていません。 呼吸は補助筋肉の関与なしに静かに行われます。 触診：痛みはありません。 胸は抵抗力があり、声の震えは変わらず、両側で等しく行われます。 打楽器: 比較パーカッション：肺の表面全体でパーカッション音がはっきりした肺。
聴診: 両方の肺の表面全体で、水疱性呼吸、側方呼吸音は聞こえません。 気管支は両側で同じです。 自我は両側で同じです。 循環系。 検査：心臓の突出、脈動はありません。 触診：心尖インパルスは、Linea mediaclavicularis sinistraの外側2.5 cmのV inter間隙で定義され、インパルスは拡散、低、決定されます。 心窩部の脈動は検出されません。 触診は無痛です。 打楽器: 心臓の相対的な鈍さ： 右：胸骨の右端の外側2 cmのIV inter間スペース。 左：Linea mediaclavicularis sinistraから1cm内側のV V間スペース。 上：Linea parasternalis sinistraのrib骨IIIの下端。 心臓の絶対的な鈍さ： 右：胸骨の左端のIV inter間スペース。 左：Linea mediaclavicularis sinistraから1cmのV V間スペース。 上部：Linea sternalis sinistraに沿ったIV inter間スペース。 オルソペルカシア: 右側の最初のアーチは、大動脈弓の上行部分と、2 cm幅の右側の2番目のinter間隙にある上大静脈によって形成されています。 右側の2番目のアーチは、右側の4番目のinter間隙の3 cm幅の右心房によって形成されています。 左の最初のアーチは、幅2 cmの左の2番目のinter間スペースにある大動脈弓の下降部分によって形成されます。 左のII弧は、肺動脈と幅4 cmのIII rib骨に沿った左心房の耳によって形成されます。 左のIII弧は、幅8 cmのV inter間隙の左心室によって形成されます。 心臓の相対的な鈍さの直径は11 cmです。 II inter間腔の血管束の幅は4 cmです。 大動脈の心臓の構成。 聴診：リズミカルな心拍数、1分間に心拍数70、脈拍に対応します。 V tone間スペースで音が聞こえ、ソノリティが弱まります。 IIトーンは、心臓の付け根の領域で聞こえ、ソノリティは弱まります。 頂点の収縮期雑音。 血管検査：首の血管を検査するとき、脈動は検出されませんでした。 足の後部の頸動脈、側頭、radial骨、膝蓋骨および動脈を調べて触診すると、目に見える変化は観察されず、血管は弾力性があり、蛇行はなく、痛みはなく、静脈瘤はありません。 両手のradial骨動脈の動脈パルスは同じです。リズムは正しく、満足のいく充満と緊張です。 心拍数は70です。 両手の腕動脈の動脈圧は同じです：130/80 mm Hg。 消化器系。 検査：ピンク色の舌、乳頭層の状態は満足できるもので、プラーク、潰瘍、ひびはありません。
ピンク色の歯茎、ゆるみ、出血、潰瘍、出血、化膿性分泌物、痛みがありません。 軟口蓋と硬口蓋の粘膜は通常の色です。 プラーク、出血、症状なし。 ピンクの咽頭、腫れ、プラークはありません。 赤み、腫れ、プラークのない通常の大きさの扁桃はありません。 口臭はありません。 腹部の検査。 腹部の検査：構成は正常で、腫れていない、彼らは呼吸の行為に参加している、へそが引っ込められている、per動がなく、拡張した静脈がない 表在性の触診：腹壁の筋肉に痛みや緊張はなく、シェッチェキン・ブルンベルク症状はなく、メンデル症状はありません。 腹部の白い線のヘルニアはありません。 腹直筋間に矛盾はありません。 Obraztsov-Strazheskoによる体系的な深い触診：S状結腸は、弾性円柱の形で左回腸領域に触診され、1.5 cm幅の平らな表面で、ゴロゴロせずに、ゴロゴロと痛みません。 盲腸は、弾力性のある円柱の形で右回腸領域に触診され、平らな表面、幅2 cm、可動性、ゴロゴロしておらず、痛みはありません。 横行結腸は触知できません。 胃、幽門は触知できない。 腹部のパーカッション：腹水症状はなく、遊離ガスは測定されません。 聴診：腸の運動性が一般的です。 腹膜摩擦と血管雑音のノイズはありません。 肝臓と胆嚢： 検査： 右心気道に突起はありません。 打楽器: 肝臓の絶対的な鈍さの上限： 右鎖骨中部10 rib骨。 フロントa窩-10 rib骨。 右cost弓の下端から2cm下のokologrudninoに。 正面正中線、剣状突起の下4 cm。 左cost骨アーチ-左cost骨アーチの下端。 Kurlovによると肝臓の大きさ： 内側鎖骨筋デキストラ-9 cm。 Linea medialis-8 cm。 左cost骨アーチ7 cm。 オートナーの症状は陰性です。 触診：肝臓の下部境界は、cost弓の端からはみ出していません。 触診での肝臓の縁は丸く、柔らかく、痛みがなく、表面は滑らかです。 胆嚢は触知できず、痛みもありません。 Mussey-Giorgievsky、Obraztsov、Murphy、Kera、Grekov-Ortner、Vasilenko、Pekarskyの症状はありません。 脾臓： 検査：左心気道に突起がない。 打楽器：縦サイズ-9 cm、横サイズ-5 cm。 触診：横向きおよび横向きの場合は触知できません。 聴診：左心気症には腹膜摩擦音はありません。 膵臓： 検査： 膵炎の色症状、皮膚色素沈着、皮下組織の萎縮の存在はありません。 上腹部と左心窩部に腫れはありません。 触診 痛みがなく、肥大せず、締め付けられません。 症状Mayo-Robson、Shafarra-陰性。 尿路系： 検査： 腎臓の領域は変化せず、皮膚の充血はありません。 恥骨上領域は正常で、突起はありません。 排尿は無料で痛みがなく、頻繁ではありません。 触診： 腎臓は触知できません。 膀胱は、恥骨結合の3 cmで無痛で触診されます。 打楽器： パステルナツキー症候群はありません。 恥骨上部：恥骨の上の鼓膜打楽器音。 恥骨3 cmでの膀胱の打診。 内分泌系： 検査と触診：甲状腺は肥大せず、一貫性が壊れず、表面は滑らかで、わずかに塊状で、嚥下時の機動性が維持され、Gref、メビウス、シュテルヴァグの眼症状は陰性です。 聴診：甲状腺の上に血管ノイズはありません。 性腺、下垂体、副腎の機能亢進および機能低下の徴候は認められません。 神経系： 意識は明確であり、会話はわかりやすい。 患者は、場所、空間、時間の方向を定められます。 スリープとメモリが保存されました。 病理学の運動および感覚領域からは明らかにされていない。 機能のない歩行。 病変のない腱反射。 瞳孔は拡張し、光に反応します。 病理学的反射、麻痺、麻痺はありません。 ステータス LOCALIS: フラップで閉じた右太ももの切り株。 外側の表面には、最大6 cmの長さの縫い目があり、わずかに充血し、取り外しができず、腫れもありません。 触診では、術後縫合の弱い痛み。 痛みのため、右肢の動きは多少制限されています。 調査計画： OAC、OAM、血液のBX、右腿のX線撮影、ECG 臨床診断： プライマリ：P右下肢のオーク切り株 診断の根拠： 患者の苦情（術後創傷の脱力感と中程度の痛みについて）、病歴（2015年下肢が切断されたときからの患者と考えています）、検査（右腿の断端、フラップで閉じ、外面に長い縫合糸があります） 最大6 cmのわずかに充血、わずかな漿液性膿性分泌物、腫脹なし、触診、術後縫合部の弱い痛み、右肢の動きは痛みのために制限されます）、準臨床的研究方法。 治療： ワードモード、ダイエット15。 手術：N.I.による3段階の円錐-円形股関節再切断 ピロゴフ。 術後期間では、ソルが処方されました。 トラマリ5％-痛みのために筋肉内2 ml 手術プロトコル、実行日2016年3月1日：最初に、近位に引き寄せられた皮膚、皮下脂肪組織、および表在筋膜を解剖します。これが最初の瞬間です。 瞬間。 次に、軟部組織が開創器によって近位に移動し、骨が切断されます。 骨のおがくずは、円錐を形成する軟組織で覆われています。 日記： 患者の状態は満足です。 左足の断端に中程度の痛みの訴え。 水疱性呼吸、喘鳴なし。 心音はクリアで、ノイズはありません。 心拍数-1分あたり76拍、AD-120 / 80。 腹部は柔らかく、痛みはありません。 ポジティブなダイナミクスを持つ患者の状態。 苦情はありません。 水疱性呼吸、喘鳴なし。 心音はクリアで、ノイズはありません。 心拍数-1分あたり78拍、AD-120 / 80。 腹部は柔らかく、痛みはありません。 処方されたエピクリシス： 64歳の患者は、次の診断で手術部門に入院しました：右下肢の悪質な切り株.2015年に右足のひどい痛み、しびれ感について初めて医者に行ったときから、彼女は自分自身を患者とみなしていることが既往歴から知られています。 2015年4月8日に、下腿の右脛骨の切断が2フラップ皮膚筋膜法を使用して行われました。 3月1日、N.I。によれば、3段階の円錐-円形股関節再切断が行われました。 ピロゴフ。 術後期間では、ソルが処方されました。 トラマリ5％-痛みのために筋肉内2 ml治療の結果、健康状態が改善しました。 人生の予後は良好であり、仕事は不利です。 詳細 基礎疾患の診断： 胆石症。 急性期の慢性結石性閉塞性胆嚢炎。 基礎疾患の合併症の診断： 付随する病気の診断：慢性膵炎。 I.パスポート 1.姓、名前、愛称：--- 2.年齢：40歳（生年月日07.26.69） 3.性別：男性 4.職業：外科医 5.永住地：モスクワ 6.入院日：2010年4月15日 7.監督日：2010年4月19日 II。 苦情 現在の苦情： -術後傷害の領域における中程度の痛み。 -夕方までに気温は37.5ºСに上がります。 III。 この病気の歴史 （amnamnesis morbi） 超音波検査で胆嚢に10 mmの結石が存在することが明らかになった2000年以来、自分自身を患者と考えています。 この病気は無症候性でした。 患者は食事を守らなかった。 2007年に肝coli痛の攻撃がありました。 患者はロシア鉄道の中央臨床病院1番に入院し、超音波検査により首に18 mmの結石が食い込んでいることが明らかになりました。 アルファアミラーゼは血中に上昇しています。 患者は手術を拒否した；彼は2週間病院で保存的治療を受け、抗生物質、鎮痙薬および鎮痛薬を投与された。 ダイエットを始めました。 2010年、患者は海外に旅行し、そこで食事に違反し、辛い食べ物とアルコールを消費し、太陽の下でたくさん過ごしました。 2010年4月8日の夜にロシアに戻った後、患者は右心気症で新たな急性疼痛の発作を経験しました。これは、数時間だけバラジンによって緩和されました。 患者は1週間、独立して治療されました（注入療法、抗生物質、鎮痙薬）。 2010年4月15日、彼は右心気症の痛みが増したためにJSCロシア鉄道の中央臨床病院1号の入院部門に申請し、急性胆嚢炎の診断で入院した。 IV。 ライフストーリー （既往歴） 簡単な伝記情報：1969年7月26日生まれ。開発中、同業者に遅れをとることはありませんでした。 高等医学教育を受けた。 バスケットボール選手。 労働史：卒業後、彼女は外科医として働いています。 労働災害は記録されていません。 国内の歴史：住宅の条件は満足できるものと見なされます。 彼はモスクワに住んでおり、環境災害の分野にはいませんでした。 栄養：高カロリー、多様。 近年、食事療法に従うようにしています。 悪い習慣：喫煙しない、アルコールを飲む、薬物を使用しない 過去の病気：幼少期、彼はおたふく風邪、SARSに苦しんだ。 次の人生で、彼女は「風邪」の病気に苦しんでいました。 彼は慢性扁桃炎の悪化により扁桃摘出術を受けた。 慢性膵炎があります。 圧力の増加は見られませんでした。 収縮期血圧130 mm RTの最大記録値。 Art。、拡張期-80 mm RT。 アート。 彼は他の病気（結核、感染症、肝臓、腎臓、心臓などの病気を含む）と負傷を否定します。 疫学の歴史：熱性および感染性の患者と接触して、風土病および流行病の病巣ではなかった。 血液、その成分、および代用血液の輸血は行われませんでした。 過去6〜12か月間、右心気症の痛みのために注射が行われました。 アレルギー歴：薬物や食物に対するアレルギー反応はありませんでした。 V.遺伝 父と母は生きており、どちらも胆石症に苦しんでいます。 母親は体重が増加するため、糖尿病にかかりやすくなります。 患者は兄弟姉妹に言及しなかった。 家族には精神病、出血性素因、アルコール依存症はありません。 直近の家族における結核、梅毒、HIV感染の存在は否定します。 VI。現在のステータス（ステータスの評価） 全体の検査： 患者の一般的な状態： 満足です。 意識：明確。 患者の位置： 受動的。 ビルド：過敏性体質タイプ。 体温： 36.9ºС。 表情：穏やか。 皮膚、爪、目に見える粘膜。 肌はきれいで、淡いピンクがかった淡褐色です。 発疹や血管の変化はありません（発疹、毛細血管拡張症、「クモ状静脈」、出血）。 胆嚢摘出術により前腹壁の表面に4つの穿刺があります。 目に見える腫瘍と皮膚の栄養変化は検出されません。 先端チアノーゼは観察されません。 皮膚は湿っていて、膨満は減りません。 体毛のタイプ-男性。 爪： 形状が正しい（「時計用メガネ」またはコイロニアの形で爪の形状に変化はありません）。 爪の色はピンクで、縞模様はありません。 目に見える粘膜 ピンク、ウェット; 粘膜の発疹（エナンセーマ）、潰瘍、びらんなし。 皮下脂肪：適度かつ均等に発達しました。 浮腫、糊なし。 皮下脂肪の触診中の痛みと捻pitはありません。 リンパ節： 後頭部、耳下腺、顎下、頸部、鎖骨下、鎖骨下、肘、gu径部、膝窩部のリンパ節は触知できません。 Zev： 充血、腫脹、襲撃はありません。 扁桃腺が除去されました。 筋肉：よく発達しています。 筋肉の緊張と筋力は維持されます。 筋肉の触診に圧痛または圧痛はありません。 ボーン：スケルトンのボーンの形状は変更されません。 棘突起と胸椎の傍脊椎点の触診は無痛です。 あざに痛みはありません。 ジョイント：ジョイント構成は変更されません。 充血と同様に、関節の腫れと痛みは、関節の皮膚温度に変化はありません。 関節の能動的および受動的な動きが完全に。 呼吸器系 苦情： 咳、hemo血、胸痛、息切れ、窒息の訴えはありません。 検査 鼻：鼻の形は変わらず、鼻からの呼吸は自由です。 鼻からの排出はありません。 喉頭：喉頭に奇形や腫れはありません。 声は大きく、はっきりしている。 胸部：胸部の形態は過敏症です。 鎖骨上および鎖骨下窩は中程度に顕著です。 inter間スペースの幅は中程度です。 上腹部の角度は鈍角です。 肩甲骨と鎖骨は区別されます。 胸は対称です。 脊柱の変形はありません。 呼吸：呼吸が混ざっています。 胸の両半分の呼吸運動は対称的です。 呼吸中の補助筋肉は関与しません。 呼吸運動の回数は1分あたり18回です。 リズミカルな呼吸、吸気期と呼気期の持続時間はほぼ同じです。 呼吸に明らかな困難はありません。 触診： 痛みは検出されません。 胸の弾力性は正常です。 声の震えは弱くならず、胸の対称部分でも同様に増幅されません。 肺パーカッション： で 比較打楽器 肺の対称部分の上で、明確な肺音が決定されます。 地形的パーカッション:
すべての識別線に沿った肺の下端の可動性は6 cmです。 聴診： 主な呼吸音： 胸部の対称な部分にわたって、水疱性呼吸が認められます。 サイド呼吸音： 喘鳴、胸膜擦過音、または音は聞こえません。 気管支：胸部の対称部分でも同じです。 循環器システム 苦情: 心臓の痛み、息切れ、窒息、動pit、浮腫の訴えは表示されません。 検査： 頸部検査：目に見える病理学的変化のない外頸静脈と頸動脈。 首の静脈の腫れや頸動脈の脈動の増加はありません。 心臓部検査：心尖部インパルスは、鎖骨中線から1 cm内側の左側のV inter間腔に見られます。 心臓の衝動、上腹部の脈動は視覚的に検出されません。 触診： 頂端インパルス：5番目のinter間スペースの鎖骨中線から1 cm内側に触診され、補強されておらず、右手の中指の2つの末端指骨の領域を占めています。 ハートビート：未定。 心窩部拍動：なし。 心の震え （収縮期または拡張期）は決定されません。 触診の圧痛と心臓の領域の知覚過敏の領域はありません。 打楽器： 心臓の相対的な鈍さの直径は12 cmです。 血管束の幅は6 cmです。 心臓の構成は正常です。 聴診： 心音はリズミカルです。 心臓の収縮数（心拍数）は60拍/分です。 通常の音量、分割、または分岐でそれを聴く時点では、最初のトーンはありません。 通常の音量、分割または分岐でそれを聴く時点では、2番目のトーンはありません。 追加のトーンはありません（収縮期または原拡張期のギャラップ、僧帽弁を開くトーン、収縮期のギャロップなど）。 ノイズ：なし。 船舶研究 動脈検査： 側頭、頸動脈、radial骨、大腿、膝窩、後脛骨動脈は弾力性があり、痛みはありません。 動脈のねじれはありません。 頸部窩の大動脈拍動はありません。 大腿動脈および頸動脈上のノイズまたは病理学的な音（トラウベの二重音、ビノグラドフ-デュロツィエの二重音など）は聞こえません。 動脈拍動 両方のradial骨動脈に同じ、リズミカルな、通常の充填と緊張。 波紋の数は1分あたり60です。 血圧右腕と左腕のコロトコフ法で測定120/70 mm Hg 静脈検査：外頸静脈が腫れていない。 首の静脈のリップルは決定されません。 頸静脈を聴くとき、「トップサウンド」を含むノイズは検出されません。 胸部、前腹壁、手足の静脈は、触診で拡張も圧迫も痛みもありません。 消化器系 胃腸管 苦情： 腹痛はありません。 消化不良症状、 嚥下困難、吐き気、嘔吐、げっぷ、胸焼け、腹部膨満など。 食欲は維持され、食物（脂肪、肉など）に対する嫌悪感はありません。 便：通常1日1回、量は中程度です。 糞の装飾、茶色、通常の匂い。 糞便には血液と粘液の混合物はありません。 出血：食道出血、胃出血、腸出血、hemo核出血の徴候はありません（血液の嘔吐、「コーヒーかす」、便中の赤い血、下血）。 検査： 口腔：舌はピンクで湿っており、プラークはありません。 歯茎、通常の色の軟口蓋および硬口蓋、出血および潰瘍は存在しません。 口臭はありません。 腹部：通常の形で、皮下脂肪層は適度に、均等に発達します。 腹部は対称的であり、膨らんだり収縮したりしません。 腹部は呼吸の行為に関与しています。 目に見える腸の運動性はありません。 前腹壁の静脈側副枝はありません。 打楽器： 打楽器音-腹部の表面全体に鼓膜。 腹腔内に遊離または閉じ込められた液体はありません。 触診： 表面参照： 前腹壁は緊張しておらず、すべての部門で痛みがありません。 Shchetkin-Blumberg、Obraztsov、Murphy、Ortner、phrenicusの症状は陰性です。 腹直筋に不一致、臍ヘルニア、白線ヘルニアはありません。 表面に位置する腫瘍形成はありません。 V.P.による体系的な深い滑り触診 オブラツォフとN.D. ストラジェシコ：前腹壁を介してアクセスする手術の結果として実施されない 聴診： 正常な腸の運動が聞こえます。 腹膜摩擦音はありません。 腹部大動脈の突出部の血管雑音、腎動脈は聞こえません。 肝臓とギャラリーの泡 苦情： 患者は、右心気症の痛み、消化不良障害、吐き気、嘔吐、げっぷ、皮膚のかゆみ、皮膚の黄ic染色および目に見える粘膜を訴えません。 検査： 右心気道に突起はありません。 呼吸にはこの領域の制限はありません。 打楽器： クルロフによると肝臓の境界
オートナーの症状は陰性です。 触診： 肝臓の下端はcost弓の下から突出せず、触知できません。 Kurlovによる肝臓の大きさ 胆嚢は触知できません。 症状カーと横隔膜の症状は陰性です。 Ortner、Vasilenkoの症状は検出されません。 聴診： 右心気症には腹膜摩擦音はありません。 脾臓 苦情 左心気症の痛みがないため。 検査： 左心気道には突起がなく、呼吸のこの領域の制限はありません。 打楽器： Xリブに沿った脾臓の縦方向のサイズは7 cm、横方向-5 cmです。 触診： 脾臓は触知できません。 聴診： 左心気道の領域に腹膜摩擦のノイズはありません。 膵臓 苦情 痛みと消化不良の症状、吐き気\u200b\u200bと嘔吐、下痢と便秘の現時点ではありません。 のどの渇きや口渇はありません。 過去には、膵臓の突出部の周期的な痛み。 触診： 膵臓は触知できません。 デジャルデンとメイヨーの膵臓ポイントには痛みはありません。 尿路系 苦情 腰部、尿管に沿った、または下腹部のガードルの痛み。 排尿：1日あたりの尿量は約1.5リットルです。 多尿症、乏尿症、無尿症またはイシュリア症はそうではありません。 排尿障害現象 欠席しています。 排尿は難しくありません。 けいれん、burning熱感、排尿時の痛み、偽尿。 Pollakiuriaまたは夜尿症no。 透明な麦わら色の尿。 尿に不純物はありません。 検査： 腰部に目に見える変化は見つかりませんでした。 皮膚の充血、腰部の輪郭の腫れまたは平滑化はありません。 （膀胱を空にした後）恥骨上領域に限られた膨らみはありません。 打楽器： パステルナツキーの症状は両側で否定的です。 （膀胱を空にした後）恥骨の上に打診音はありません。 触診： 腎臓は触知できません。 膀胱は触知できません。 cost骨と椎骨の触診および尿管に沿った触診では、痛みはありません。 ジェンダーシステム 苦情 下腹部、径部、腰、仙骨、外性器の領域の痛み。 性器は正しく発達しており、男性型の髪です。 一次および二次性的特徴の発達は年齢に対応します。 内分泌システム 苦情: 成長障害、体格、体重または疲労の著しい増加、過度の渇き、絶え間ない空腹感、熱感、発汗、および痙攣がない。 検査と触診： 身体の個々の部分の成長、体格、および比例の違反は特定されません。 肌がしっとりしています。 色素沈着過剰、脈理、異型の発毛はありません。 均一に発達した皮下脂肪層。 舌、鼻、あご、耳介、月の形をした顔のサイズの増加はありません。 柔らかく、痛みのない甲状腺の峡部が触診されます。 神経系と感性体 苦情 頭痛の場合、めまいがありません。 注意は正常です。 夜の睡眠は妨げられません。 気分は陽気です。 肌の感度に違反はありません。 視力と聴力が低下します。 匂いが保存されました。 検査： 明確な意識、知性は発達のレベルに対応します。 患者はバランスが良く、社交的で、落ち着いています。 スピーチはわかりやすく、きれいです。 術前エピクリシス 支店: 手術（01.08）。 病歴番号: 2919 . 患者の姓、名前、愛用者: --- . 年齢：40年 診断: 胆石症。 急性期の慢性結石性閉塞性胆嚢炎。 胆嚢の水腫。 フレグモン胆嚢。 慢性膵炎 部門への入学日: 15.04.2010 緊急度：緊急に。 苦情:{!LANG-1e9847ec229217714bd7049ce06cb46e!} {!LANG-ed6cb504cd1584834d3bddb554e0f1e2!}: {!LANG-b0283ae3e006f1a18f3598daf6f10123!} {!LANG-a0cdd86d384efd6a1183c0b49433dace!}: {!LANG-24743c612637617c3c206023f088f09b!} {!LANG-ce35466b9566e19a36c7bd255441e871!}: {!LANG-c554ca89b4870df745a88bbf505aada5!} {!LANG-0e2bbb65655c2fc4ffe23d97998b550f!}:{!LANG-b04d29c08df46c0cd11718df38bfa379!} {!LANG-be6f0955232c971b6f5339452a733d76!}:{!LANG-99bd0fc8f205f00d3b39c5fbbb6d5f46!} {!LANG-69c9b9e83dfa5cd8896d17c2f45f7215!}:{!LANG-f6a9edac1d900b0921164469ea8bd227!} 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