- वाल्वुलर हृदय रोग, सिस्टोल के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के लीफलेट्स के अधूरे बंद होने या आगे बढ़ने की विशेषता है, जो बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रिवर्स पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह के साथ होता है। माइट्रल अपर्याप्तता से सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, खाँसी, हेमोप्टीसिस, पैरों पर एडिमा, जलोदर होता है। माइट्रल अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में ऑस्केल्टेशन, ईसीजी, पीसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, वेंट्रिकुलोग्राफी के डेटा की तुलना करना शामिल है। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, दवा चिकित्साऔर कार्डियक सर्जरी (माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट या रिपेयर)।

सामान्य जानकारी

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग है जो वाल्व लीफलेट्स, सबवेल्वुलर संरचनाओं, कॉर्ड्स, या वाल्व रिंग के अधिक खिंचाव के कारण होता है, जिससे माइट्रल रिगर्जेटेशन होता है। कार्डियोलॉजी में पृथक माइट्रल अपर्याप्तता का शायद ही कभी निदान किया जाता है, हालांकि, संयुक्त और सहवर्ती हृदय दोषों की संरचना में, यह आधे अवलोकनों में होता है।

ज्यादातर मामलों में, अधिग्रहित माइट्रल अपर्याप्तता को माइट्रल स्टेनोसिस (संयुक्त माइट्रल हृदय रोग) और महाधमनी दोष के साथ जोड़ा जाता है। पृथक जन्मजात माइट्रल अपर्याप्तता सभी जन्मजात हृदय दोषों का 0.6% है; जटिल दोषों में, इसे आमतौर पर एएसडी, वीएसडी, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी के समन्वय के साथ जोड़ा जाता है। EchoCG 5-6% स्वस्थ व्यक्तियों में कुछ हद तक माइट्रल रेगुर्गिटेशन का खुलासा करता है।

कारण

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने, टेंडन कॉर्ड्स, तीव्र रोधगलन में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के फटने, कुंद दिल की चोट, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। मायोकार्डियल रोधगलन के कारण पैपिलरी मांसपेशी का टूटना 80-90% मामलों में घातक होता है।

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता का विकास प्रणालीगत रोगों में वाल्व क्षति के कारण हो सकता है: गठिया, स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लेफ़लर का ईोसिनोफिलिक एंडोकार्टिटिस। पृथक माइट्रल अपर्याप्तता के सभी मामलों में आमवाती हृदय रोग लगभग 14% है।

माइट्रल कॉम्प्लेक्स की इस्केमिक शिथिलता 10% रोगियों में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ देखी जाती है। माइट्रल अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आंसू, टेंडन कॉर्ड्स और पैपिलरी मांसपेशियों के छोटा या लंबा होने के कारण हो सकती है। कुछ मामलों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन प्रणालीगत दोषों का परिणाम है संयोजी ऊतकमार्फन और एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम के साथ।

सापेक्ष माइट्रल रेगुर्गिटेशन बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव और एनलस फाइब्रोसस के विस्तार के दौरान वाल्व तंत्र को नुकसान की अनुपस्थिति में विकसित होता है। इस तरह के परिवर्तन फैले हुए कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप के प्रगतिशील पाठ्यक्रम और कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस, महाधमनी हृदय रोग में होते हैं। माइट्रल अपर्याप्तता के अधिक दुर्लभ कारणों में वाल्व कैल्सीफिकेशन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी आदि शामिल हैं।

जन्मजात माइट्रल अपर्याप्तता फेनेस्ट्रेशन, माइट्रल लीफलेट्स के विभाजन, वाल्व के पैराशूट विरूपण के साथ होती है।

वर्गीकरण

प्रवाह के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता तीव्र और पुरानी है; एटियलजि द्वारा - इस्केमिक और गैर-इस्केमिक। कार्बनिक और कार्यात्मक (सापेक्ष) माइट्रल अपर्याप्तता के बीच भी अंतर करें। माइट्रल वाल्व या इसे धारण करने वाले टेंडन थ्रेड्स में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ कार्बनिक विफलता विकसित होती है। कार्यात्मक माइट्रल अपर्याप्तता आमतौर पर मायोकार्डियल रोगों के कारण इसके हेमोडायनामिक अधिभार के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के विस्तार (माइट्रलाइज़ेशन) का परिणाम है।

regurgitation की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, 4 डिग्री माइट्रल regurgitation को प्रतिष्ठित किया जाता है: मामूली माइट्रल regurgitation के साथ, मध्यम, गंभीर और गंभीर माइट्रल regurgitation।

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रममाइट्रल अपर्याप्तता को 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

मैं (मुआवजा चरण)- माइट्रल वाल्व की मामूली कमी; माइट्रल रेगुर्गिटेशन सिस्टोलिक रक्त की मात्रा का 20-25% है। बाएं दिल के हाइपरफंक्शन द्वारा माइट्रल अपर्याप्तता की भरपाई की जाती है।

द्वितीय (उप-मुआवजा चरण)- माइट्रल रेगुर्गिटेशन सिस्टोलिक रक्त की मात्रा का 25-50% है। फेफड़ों में रक्त का ठहराव और बायवेंट्रिकुलर अधिभार में धीमी वृद्धि विकसित होती है।

III (विघटित चरण)- माइट्रल वाल्व की स्पष्ट अपर्याप्तता। सिस्टोल में बाएं आलिंद में रक्त की वापसी सिस्टोलिक मात्रा का 50-90% है। पूर्ण हृदय विफलता विकसित होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के अधूरे बंद होने के कारण, बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में एक रेगुर्गिटेशन तरंग होती है। यदि रिवर्स रक्त प्रवाह नगण्य है, तो माइट्रल अपर्याप्तता की भरपाई हृदय के काम में वृद्धि के साथ अनुकूली फैलाव और बाएं वेंट्रिकल के हाइपरफंक्शन और आइसोटोनिक प्रकार के बाएं आलिंद के विकास के साथ की जाती है। यह तंत्र लंबे समय तक फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि को दबा सकता है।

माइट्रल अपर्याप्तता में मुआवजा हेमोडायनामिक्स सदमे में पर्याप्त वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है और मिनट वॉल्यूमअंत-सिस्टोलिक मात्रा में कमी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति।

गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में, स्ट्रोक की मात्रा पर पुनरुत्थान की मात्रा प्रबल होती है, कार्डियक आउटपुट तेजी से कम हो जाता है। दायां वेंट्रिकल, बढ़े हुए तनाव का अनुभव करता है, तेजी से हाइपरट्रॉफी और फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, बाएं हृदय के पर्याप्त प्रतिपूरक फैलाव को विकसित होने का समय नहीं होता है। इसी समय, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि अक्सर घातक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण

मुआवजे की अवधि में, जो कई वर्षों तक चल सकता है, माइट्रल रेगुर्गिटेशन का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है। उप-मुआवजे के चरण में, सांस की तकलीफ, थकान, क्षिप्रहृदयता, एनजाइनल दर्द, खांसी, हेमोप्टीसिस द्वारा व्यक्त व्यक्तिपरक लक्षण दिखाई देते हैं। एक छोटे से सर्कल में शिरापरक ठहराव में वृद्धि के साथ, रात में कार्डियक अस्थमा के हमले हो सकते हैं।

सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास एक्रोसायनोसिस, परिधीय शोफ, बढ़े हुए यकृत, ग्रीवा नसों की सूजन, जलोदर की उपस्थिति के साथ होता है। जब आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका फैले हुए बाएं आलिंद या फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा संकुचित होती है, स्वर बैठना या एफ़ोनिया (ऑर्टनर सिंड्रोम) होता है। विघटन के चरण में, माइट्रल अपर्याप्तता वाले आधे से अधिक रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन का पता चला है।

निदान

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​डेटा एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसकी पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, चेस्ट एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी और दिल की डॉपलर परीक्षा द्वारा की जाती है।

माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण, एक हृदय कूबड़ विकसित होता है, मिडक्लेविकुलर लाइन से वी-VI इंटरकोस्टल स्पेस में एक बढ़ा हुआ फैलाना एपिकल आवेग दिखाई देता है, एपिगैस्ट्रियम में धड़कन। पर्क्यूशन कार्डिएक डलनेस की सीमाओं के बाएं, ऊपर और दाएं (पूर्ण हृदय विफलता के साथ) के विस्तार द्वारा निर्धारित किया जाता है। माइट्रल अपर्याप्तता के सहायक लक्षण कभी-कभी कमजोर हो जाते हैं पूर्ण अनुपस्थितिमैं शीर्ष पर स्वर, हृदय के शीर्ष के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण और विभाजन, आदि।

फोनोकार्डियोग्राम की सूचना सामग्री सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का विस्तार से वर्णन करने की क्षमता में निहित है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन में ईसीजी परिवर्तन बाएं आलिंद और निलय अतिवृद्धि का संकेत देते हैं, के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप- दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। रेडियोग्राफ़ पर, हृदय की बाईं आकृति में वृद्धि देखी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की छाया एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त कर लेती है, फेफड़ों की स्थिर जड़ें।

इकोकार्डियोग्राफी आपको माइट्रल अपर्याप्तता के एटियलजि को निर्धारित करने, इसकी गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से पुनरुत्थान का पता लगाया जाता है, इसकी तीव्रता और परिमाण निर्धारित किया जाता है, जो एक साथ माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, बाएं आलिंद में रक्त के थक्कों का पता लगाने के लिए ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। माइट्रल अपर्याप्तता की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कार्डियक कैविटी की जांच और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन में, मूत्रवर्धक और परिधीय वासोडिलेटर्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन किया जा सकता है। विशेष हल्के का उपचारस्पर्शोन्मुख क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन की आवश्यकता नहीं है। उप-मुआवजा चरण में, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, वासोडिलेटर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक। आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है।

मध्यम और गंभीर गंभीरता के माइट्रल अपर्याप्तता के साथ-साथ शिकायतों की उपस्थिति के साथ, कार्डियक सर्जरी का संकेत दिया जाता है। लीफलेट कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति और वाल्व तंत्र की संरक्षित गतिशीलता वाल्व-बख्शने वाले हस्तक्षेपों का सहारा लेने की अनुमति देती है - माइट्रल वाल्व प्लास्टी, एनुलोप्लास्टी, कॉर्ड प्लास्टी को छोटा करना, आदि। संक्रामक एंडोकार्टिटिस और घनास्त्रता के विकास के कम जोखिम के बावजूद, वाल्व-बख्शने वाली सर्जरी अक्सर होती हैं माइट्रल अपर्याप्तता के साथ-साथ संकेतों की संकीर्ण सीमा (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, वाल्व संरचनाओं का टूटना, सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता, वाल्व रिंग का फैलाव, नियोजित गर्भावस्था) के साथ।

वाल्व कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, जीवाओं का मोटा होना, एक जैविक या यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है। इन मामलों में विशिष्ट पश्चात की जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, माध्यमिक हो सकती हैं संक्रामक अन्तर्हृद्शोथकृत्रिम अंग, बायोप्रोस्थेसिस में अपक्षयी परिवर्तन।

पूर्वानुमान और रोकथाम

5-10% रोगियों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन में रिगर्जेटेशन की प्रगति देखी जाती है। पांच साल की जीवित रहने की दर 80% है, दस साल की जीवित रहने की दर 60% है। माइट्रल अपर्याप्तता की इस्केमिक प्रकृति जल्दी से गंभीर संचार विकारों की ओर ले जाती है, रोग का निदान और उत्तरजीविता बिगड़ जाती है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के पोस्टऑपरेटिव रिलेप्स संभव हैं।

हल्के से मध्यम माइट्रल अपर्याप्तता गर्भावस्था और प्रसव के लिए एक contraindication नहीं है। उच्च स्तर की अपर्याप्तता के साथ, व्यापक जोखिम मूल्यांकन के साथ एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले मरीजों को कार्डियक सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा फॉलो किया जाना चाहिए। अधिग्रहित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की रोकथाम एक दोष के विकास के लिए अग्रणी बीमारियों को रोकने के लिए है, मुख्य रूप से गठिया।

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता जैसा हृदय दोष अक्सर पाया जाता है। हृदय गुहा में रक्त की गति वाल्वों के संचालन पर निर्भर करती है। बाइसेपिड वाल्व अंग के बाएं हिस्से में स्थित होता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित है। जब यह अपूर्ण रूप से बंद हो जाता है, तो रक्त वापस आलिंद में चला जाता है, जिससे अंग का विघटन होता है।

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वाल्व तंत्र की शिथिलता

माइट्रल अपर्याप्तता एक अधिग्रहित हृदय दोष है जिसमें वाल्व लीफलेट पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिससे एट्रियम में रक्त का वापसी प्रवाह (regurgitation) हो जाता है। यह स्थिति विभिन्न नैदानिक ​​​​लक्षणों (सांस की तकलीफ, एडिमा) की उपस्थिति की ओर ले जाती है। इस तरह के दोष का पृथक रूप बहुत कम ही निदान किया जाता है।

यह इस विकृति के सभी मामलों में 5% से अधिक नहीं है। सबसे अधिक बार, माइट्रल अपर्याप्तता को एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच बाएं मुंह के संकुचन के साथ जोड़ा जाता है, महाधमनी वाल्व दोष, इंटरट्रियल सेप्टम का दोष और निलय के बीच सेप्टम। जब 5% आबादी में हृदय की निवारक परीक्षा होती है, तो बाइसेपिड वाल्व की शिथिलता का पता चलता है। ज्यादातर मामलों में, विचलन की डिग्री नगण्य है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इस दोष का पता लगाया जाता है।



रोग की गंभीरता

माइट्रल अपर्याप्तता कई प्रकार की होती है: इस्केमिक, गैर-इस्केमिक, तीव्र और पुरानी, ​​​​जैविक और कार्यात्मक। इस्केमिक रूप हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। वाल्व या कण्डरा डोरियों को नुकसान के परिणामस्वरूप कार्बनिक विकृति विकसित होती है। इस दोष के कार्यात्मक रूप के साथ, रक्त प्रवाह का उल्लंघन बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।



इस विकृति के 4 डिग्री हैं: हल्का, मध्यम, गंभीर और गंभीर। इस दोष में 3 चरण शामिल हैं। मुआवजे के चरण में, हृदय के संकुचन के दौरान एट्रियम में रक्त का वापसी प्रवाह कुल रक्त मात्रा के 20-25% से अधिक नहीं होता है। इस स्थिति से कोई खतरा नहीं है, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र चालू हैं (बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ काम)।

उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, फुफ्फुसीय परिसंचरण (फेफड़ों) में जमाव देखा जाता है। हृदय का बायां भाग अत्यधिक भारित होता है। रक्त regurgitation 30-50% है। स्टेज 3 अनिवार्य रूप से गंभीर दिल की विफलता की ओर जाता है। 50 से 90% रक्त वापस आलिंद में लौट आता है। इस विकृति के साथ, वाल्व शिथिल होने लगता है।

सैगिंग की डिग्री अलग है (5 से 9 मिमी तक)। माइट्रल वाल्व की स्थिति का आकलन करते समय, एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच के उद्घाटन के आकार को भी ध्यान में रखा जाता है। हल्की डिग्री के साथ, यह 0.2 सेमी² से कम है, मध्यम डिग्री के साथ - 0.2-0.4 सेमी², और गंभीर के साथ, 0.4 सेमी² से अधिक के आकार वाला एक छेद होता है। बाद के मामले में, बायां आलिंद लगातार रक्त से भर जाता है।





रोग के एटियलॉजिकल कारक

बच्चों और वयस्कों में इस अधिग्रहित हृदय रोग के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

• गठिया;
• एक संक्रामक प्रकृति के अन्तर्हृद्शोथ;
• रोधगलन का तीव्र रूप;
• वाल्व पत्रक के क्षेत्र में कैल्शियम लवण का जमाव;
• संयोजी ऊतक की कमजोरी के कारण आगे के वाल्वों का उभार;
• ऑटोइम्यून रोग (ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा);
• एथेरोस्क्लेरोसिस या कोरोनरी थ्रोम्बिसिस के कारण कोरोनरी हृदय रोग;
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस।

दोष का इस्केमिक रूप अक्सर दिल का दौरा पड़ने के बाद मायोकार्डियल स्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कभी-कभी यह विकृति मारफान और एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति बन जाती है। एनलस फाइब्रोसस और वेंट्रिकुलर कैविटी का विस्तार बाइसेपिड हार्ट वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के विकास का कारण बनता है। बाइसीपिड वाल्व हृदय की एक संरचना है जो संयोजी ऊतक से बनी होती है। यह एनलस फाइब्रोसस में स्थित होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, बाएं पेट के संकुचन के दौरान, रक्त महाधमनी में चला जाता है। यह केवल एक दिशा में चलती है (बाएं अलिंद से बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी तक)। यदि वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है, तो रक्त regurgitation (रिवर्स फ्लो) होता है। वाल्व लीफलेट्स की स्थिति काफी हद तक टेंडन कॉर्ड के स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। ये ऐसी संरचनाएं हैं जो वाल्व को लचीलापन और गति प्रदान करती हैं। सूजन या चोट के साथ, तार क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे वाल्वों के स्वर का उल्लंघन होता है। वे अंत तक बंद नहीं होते हैं। एक छोटा सा छिद्र बनता है जिससे रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है।





प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

इस विकृति के लक्षण regurgitation की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पहले दो चरणों में, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• तेजी से दिल धड़कना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• तेजी से थकान;
• कमजोरी;
• अस्वस्थता;
• सांस की तकलीफ;
• छाती में दर्द;
• खांसी;
• निचले छोरों की हल्की सूजन।



ग्रेड 1 के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं। शरीर इन उल्लंघनों के लिए क्षतिपूर्ति करता है। यह अवस्था कई वर्षों तक चल सकती है। ज्यादातर ऐसे मरीजों को पैरों में ठंडक और कमजोरी की शिकायत होती है। दूसरे चरण (सबकंपेंसेशन) में, दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता)।

सांस की तकलीफ शारीरिक परिश्रम के साथ होती है। इसकी उपस्थिति लंबे समय तक चलने, वजन उठाने, सीढ़ियां चढ़ने के कारण हो सकती है। आराम से, वह परेशान नहीं करती है। सांस की तकलीफ सांस की तकलीफ की भावना है। ऐसे रोगियों का हृदय अधिक बार (80 या अधिक धड़कन प्रति मिनट) धड़कने लगता है। अक्सर उल्लंघन किया जाता है दिल की धड़कनआलिंद फिब्रिलेशन के प्रकार से।

उसके साथ, अटरिया 300-600 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उत्तेजित और अनियमित रूप से सिकुड़ती है। लंबे समय तक अतालता दिल का दौरा, इस्केमिक स्ट्रोक और संवहनी घनास्त्रता का कारण बन सकती है। दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, पैरों और पैरों पर एडिमा दिखाई दे सकती है। दोनों अंग एक साथ सममित रूप से प्रभावित होते हैं। शाम के समय कार्डिएक एडिमा बदतर। वे नीले रंग के होते हैं, स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं।



देर से चरण अभिव्यक्तियाँ

तीसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट हैं। महत्वपूर्ण regurgitation के कारण, ठहराव मनाया जाता है नसयुक्त रक्तएक छोटे से घेरे में, जिससे हृदय संबंधी अस्थमा का दौरा पड़ता है। ज्यादातर, हमले रात में होते हैं। उन्हें हवा की कमी, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी की विशेषता है। लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं जब व्यक्ति लेटा होता है। ऐसे लोग मुंह से सांस लेते हैं और उन्हें बोलने में दिक्कत होती है।



माइट्रल रेगुर्गिटेशन के चरण 3 में, शिकायतें स्थायी हो जाती हैं। आराम करने पर भी लक्षण परेशान करते हैं। ये लोग अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करते हैं। कभी-कभी हेमोप्टीसिस मनाया जाता है। एडेमेटस सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है। सूजन न केवल अंगों पर, बल्कि चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों पर भी दिखाई देती है।

रक्त प्रवाह बाधित होने से लीवर में ठहराव आ जाता है। यह दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होता है। हृदय की मांसपेशियों की कमी कई अंग विफलता की ओर ले जाती है। माइट्रल वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दायां दिल अक्सर प्रभावित होता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। उसके साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पेट की मात्रा में वृद्धि (जलोदर);
• एक्रोसायनोसिस;
• गर्दन में नसों की सूजन।

माइट्रल दोष की सबसे दुर्जेय जटिलता आलिंद फिब्रिलेशन है।



मरीजों की जांच कैसे की जाती है?

अंतिम निदान के बाद रोगियों का उपचार शुरू होता है। निदान में शामिल हैं:

• जीवन और बीमारी के इतिहास का संग्रह;
• मुख्य शिकायतों की पहचान करना;
• शारीरिक अनुसंधान;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• दिल बड़बड़ाहट का विश्लेषण;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण;
• छाती का एक्स - रे;
• डॉप्लरोग्राफी;
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।



यदि आवश्यक हो, कोरोनरी कार्डियोग्राफी (एक डाई के साथ कोरोनरी धमनियों की परीक्षा) और सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी आयोजित की जाती है। बाएं दिल में दबाव निर्धारित करने के लिए, कैथीटेराइजेशन किया जाता है। भौतिक अनुसंधान बहुत जानकारीपूर्ण है। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है:

• एक दिल कूबड़ की उपस्थिति;
• शिखर आवेग में वृद्धि;
• हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि;
• 1 हृदय ध्वनि का कमजोर होना या अनुपस्थिति;
• शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में 2 टन की दरार या उच्चारण।

माइट्रल अपर्याप्तता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए दिल के अल्ट्रासाउंड की अनुमति देता है। यह इस दोष के निदान की मुख्य विधि है। दिल के अल्ट्रासाउंड की प्रक्रिया में, वाल्व की स्थिति, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का आकार, वाल्व के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल समावेशन की उपस्थिति, हृदय का आकार और उसके व्यक्तिगत कक्ष, दीवार की मोटाई और अन्य मापदंडों का आकलन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार रणनीति

इस दोष वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है। इस विकृति के अंतर्निहित कारण की पहचान करना आवश्यक है। यदि गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता विकसित हुई है, तो उपचार में ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग शामिल है। इसके अतिरिक्त, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जा सकता है। पुराने संक्रमण के सभी foci के पुनर्वास की आवश्यकता है।



एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी हृदय रोग के मामले में, जीवन शैली में बदलाव की आवश्यकता होती है (शराब और तंबाकू उत्पादों से इनकार, आहार, व्यायाम प्रतिबंध, तनाव का उन्मूलन), स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, एटोरवास्टेटिन) का उपयोग। यदि आवश्यक हो, बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के लिए दवा उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• संवहनी प्रतिरोध को कम करना (एसीई अवरोधक);
• एंटीरैडमिक दवाएं (कॉर्डेरोन, नोवोकेनामाइड);
• बीटा ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल);
• मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन, इंडैपामाइड);
• थक्कारोधी (हेपरिन, वारफारिन);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (थ्रोम्बोटिक एसीसी)।

मूत्रवर्धक दवाएं रक्त वाहिकाओं में परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करती हैं। हृदय आफ्टरलोड को कम करने के लिए नाइट्रेट आवश्यक हैं। विकसित दिल की विफलता के साथ, ग्लाइकोसाइड के सेवन का संकेत दिया जाता है। दोष की हल्की गंभीरता और लक्षणों की अनुपस्थिति के मामले में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है।



चिकित्सीय क्रियाएं

मध्यम से गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन टर्मिनल चरण में नहीं किया जाता है। सबसे अधिक बार, प्लास्टिक या प्रोस्थेटिक्स का आयोजन किया जाता है। इस उपचार का उद्देश्य हृदय के वाल्वों को संरक्षित करना है। निम्नलिखित स्थितियों में प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है:

• बाइसीपिड वाल्व के आगे को बढ़ाव के साथ;
• वाल्व तंत्र की संरचनाओं के टूटने के मामले में;
• जब वाल्व की अंगूठी फैलती है;
• बाइसेप्सिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ।

यदि कोई महिला बच्चे पैदा करने की योजना बना रही है तो सर्जिकल उपचार भी किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स का आयोजन तब किया जाता है जब प्रदर्शन किया गया प्लास्टिक अप्रभावी होता है या जब स्थूल परिवर्तन होते हैं। कृत्रिम अंग स्थापित करने के बाद, आपको अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेने की आवश्यकता होती है। प्रति संभावित जटिलताएंसर्जरी के बाद एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस का विकास शामिल है।



यदि बाद के चरणों में जटिलताएं (फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित होती हैं, तो ड्रग थेरेपी अतिरिक्त रूप से की जाती है। एडिमा के साथ, ऑक्सीजन की आपूर्ति का संकेत दिया जाता है। मूत्रवर्धक और नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। पर उच्च दबावएंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित हैं। जीवन और स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान regurgitation की डिग्री, व्यक्ति की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो पांच साल की जीवित रहने की दर 80% तक पहुंच जाती है। १० में से ६ लोग १० साल या उससे अधिक जीते हैं। सबसे खराब रोग का निदान माइट्रल अपर्याप्तता के इस्केमिक रूप में देखा जाता है। हल्के से मध्यम गंभीरता के दोष के साथ, बीमार महिलाएं बच्चे को जन्म दे सकती हैं और जन्म दे सकती हैं। इस प्रकार, बाइसीपिड हृदय वाल्व की खराबी है खतरनाक स्थिति, जो हृदय गति रुकने और रोगियों की शीघ्र मृत्यु का कारण बन जाता है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, माइट्रल वाल्व बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच के उद्घाटन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, ताकि कोई उल्टा रक्त प्रवाह न हो। यदि वाल्व दोषपूर्ण है, तो छेद पूरी तरह से बंद नहीं होता है और एक अंतर छोड़ देता है। सिस्टोल चरण में, रक्त बाएं आलिंद (regurgitation घटना) में वापस बहता है, जहां इसकी मात्रा और दबाव बढ़ जाता है। उसके बाद, रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां मात्रा और दबाव भी बढ़ जाता है।

पैथोलॉजी का विवरण और कारण

बच्चों की तुलना में वयस्क इस विकृति से अधिक प्रभावित होते हैं। अक्सर, माइट्रल रेगुर्गिटेशन संवहनी विकृतियों और स्टेनोज़ (लुमेन का संपीड़न) के साथ होता है। यह अपने शुद्ध रूप में अत्यंत दुर्लभ है।

यह दोष कम बार जन्मजात होता है और अधिक बार अधिग्रहित होता है। कुछ मामलों में अपक्षयी परिवर्तन पत्रक और वाल्व के ऊतकों और नीचे की संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। दूसरों में, तार प्रभावित होते हैं, वाल्व की अंगूठी अधिक फैली हुई होती है।

कुछ कारण तीव्र विफलतामाइट्रल वाल्व तीव्र रोधगलन, हृदय को गंभीर कुंद आघात या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हैं। इन रोगों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियां, कण्डरा डोरियां फट जाती हैं, और वाल्व फ्लैप भी फट जाते हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के अन्य कारण:

• जोड़ों की सूजन;
• प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी;
• कुछ ऑटोइम्यून रोग।

इन सभी प्रणालीगत रोगों के साथ है पुरानी कमीहृदय कपाट। गुणसूत्र उत्परिवर्तन के साथ आनुवंशिक रोग, एक प्रणालीगत प्रकृति के संयोजी ऊतक दोषों के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की ओर ले जाते हैं।

दिल के पोस्टिनफार्क्शन स्क्लेरोसिस के 10% मामलों में वाल्व का इस्केमिक डिसफंक्शन होता है। टेंडन और पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियों के कॉर्ड को लंबा करने के साथ माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना, आंसू आना या छोटा होना भी माइट्रल रिगर्जेटेशन का कारण बनता है।

बाएं वेंट्रिकल और एनलस फाइब्रोसस के विस्तार के परिणामस्वरूप सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता इसके संरचनात्मक परिवर्तनों के बिना हो सकती है। ऐसा तब हो सकता है जब:

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• इस्कीमिक हृदय रोग;
• कार्डियक महाधमनी की विकृतियां;
• मायोकार्डिटिस।

बहुत कम ही, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाल्व लीफलेट कैल्सीफिकेशन या हाइपरट्रॉफिक मायोपैथी का परिणाम है।

जन्मजात माइट्रल अपर्याप्तता निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति की विशेषता है:

• वाल्व के पैराशूट विरूपण;
• माइट्रल क्यूप्स का विभाजन;
• कृत्रिम घेराबंदी।

हृदय वाल्व की विकृति के लक्षण

कमी विकसित होने पर इस रोग प्रक्रिया के लक्षण बढ़ जाते हैं। मुआवजा माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की अवधि के दौरान लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। यह चरण बिना किसी लक्षण के एक लंबा कोर्स (कई वर्षों तक) दे सकता है।

अपर्याप्तता की उप-मुआवजा डिग्री इसके साथ है:

• रोगी में सांस की तकलीफ का विकास;
• शारीरिक और मानसिक कार्य के दौरान तीव्र थकान प्रकट होती है;
• कमजोरी;
• आराम से भी दिल की धड़कन;
• सूखी खांसी और हेमोप्टाइसिस।

शिरापरक परिसंचरण में ठहराव के विकास की प्रक्रिया में, हृदय संबंधी अस्थमा विकसित होता है, जो रात की खांसी के रूप में प्रकट होता है, रोगी के पास "पर्याप्त हवा नहीं होती है"। मरीजों को दिल के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत होती है, जिससे विकिरण होता है बायाँ कंधा, प्रकोष्ठ, स्कैपुला और हाथ (एंजाइनल दर्द)।

पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम के साथ, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की विफलता विकसित होती है। लक्षण जैसे:

• एक्रोसायनोसिस - अंगों का सायनोसिस;
• पैरों और बाहों की सूजन;
• गर्दन की नसें सूज जाती हैं;
• जलोदर विकसित होता है (उदर गुहा में द्रव का संचय)।

पैल्पेशन पर, यकृत का इज़ाफ़ा महसूस होता है। फैला हुआ आलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक संकुचित हैं स्वरयंत्र तंत्रिका, स्वर बैठना प्रकट होता है - ऑर्टनर सिंड्रोम।

विघटित अवस्था में, अधिक संख्या में रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन का निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी के प्रकार

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर, तीव्र या पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता होती है।

घटना के कारणों के लिए, इस्केमिक और गैर-इस्केमिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता है।

यदि वाल्व संरचना की ओर से एक विकृति है, तो वे कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के बारे में बात करते हैं। इस मामले में, घाव या तो स्वयं वाल्व या इसे ठीक करने वाले कण्डरा धागे को प्रभावित करते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के रोगों में, हेमोडायनामिक ओवरस्ट्रेन के कारण बाएं वेंट्रिकल का फैलाव हो सकता है। नतीजतन, माइट्रल वाल्व की सापेक्ष या कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है।

रोग की डिग्री

लुमेन के आकार और पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर, माइट्रल अपर्याप्तता के प्रकट होने की नैदानिक ​​​​डिग्री निर्धारित की जाती है:

• 1 डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता - मुआवजा एक नगण्य रक्त प्रवाह (25% से कम) और केवल वाल्व संरचना के किनारे से विकारों की विशेषता है। इसी समय, स्वास्थ्य की स्थिति नहीं बदलती है, कोई लक्षण और शिकायत नहीं होती है। ईसीजी डायग्नोस्टिक्स इस डिग्री तक पैथोलॉजी को प्रकट नहीं करता है। ऑस्केल्टेशन पर, हृदय रोग विशेषज्ञ सिस्टोल के दौरान मामूली आवाजें सुनते हैं जब वाल्व फ्लैप बंद हो जाते हैं, हृदय की सीमाएं सामान्य से थोड़ी चौड़ी होती हैं।
• दूसरी डिग्री के माइट्रल अपर्याप्तता के लिए, उप-मुआवजा, रक्त के साथ एट्रियम भरना लगभग आधा (25-50% तक) की विशेषता है। पल्मोनरी हाइपरटेंशन एट्रियम को रक्त से मुक्त करने के लिए विकसित होता है। इस समय व्यक्ति को सांस की तकलीफ, आराम के दौरान भी क्षिप्रहृदयता, सूखी खांसी होती है। ईसीजी अलिंद में परिवर्तन का निदान करता है। सुनने के दौरान, सिस्टोल के दौरान बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, हृदय की सीमाएँ बढ़ जाती हैं, विशेष रूप से बाईं ओर (2 सेमी तक)।
• तीसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता बाएं आलिंद को 90% तक रक्त से भरने के साथ होती है। इसकी दीवारों का आकार बढ़ता जा रहा है। विघटित चरण शुरू होता है, जिसमें एट्रियम से रक्त नहीं निकाला जाता है। एडिमा, पैल्पेशन पर यकृत के आकार में वृद्धि जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। शिरापरक दबाव में वृद्धि देखी जाती है। ईसीजी संकेतों का निदान किया जाता है: बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, माइट्रल दांत। गुदाभ्रंश पर - सिस्टोल में बड़बड़ाहट में वृद्धि, हृदय की सीमाओं का विस्तार, विशेष रूप से बाईं ओर।
• 4 डिग्री माइट्रल अपर्याप्तता को डायस्ट्रोफिक कहा जाता है। वाल्व में पैथोलॉजिकल संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। थर्ड डिग्री के लक्षण काफी बढ़ रहे हैं। सर्जिकल ऑपरेशनइस चरण में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और एक अनुकूल संकल्प देते हैं।
• 5 वीं डिग्री - टर्मिनल। मरीजों के पास कार्डियोवैस्कुलर विफलता के तीसरे चरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर है। रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है और सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देती है। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है, अक्सर यह जटिलताओं के कारण घातक परिणाम होता है।

माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी का निदान

निम्नलिखित जटिल उपायों के आधार पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान किया जाना चाहिए:

• बातचीत, परीक्षा, तालमेल और टक्कर, रोगी का गुदाभ्रंश;
• ईसीजी डेटा (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम);
• एक्स-रे डेटा छाती;
• इकोकार्डियोग्राफिक डेटा;
• दिल का अल्ट्रासाउंड डेटा;
• हृदय गुहाओं की जांच के परिणाम;
• वेंट्रिकुलोग्राफिक डेटा।

पूरी तरह से पूछताछ, परीक्षा, तालमेल और रोगी की टक्कर के दौरान इतिहास का सक्षम संग्रह एक सटीक निदान के लिए आगे के अध्ययन के लिए डॉक्टर का समन्वय कर सकता है। टक्कर के साथ, हृदय की विस्तारित सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, खासकर बाईं ओर। गुदाभ्रंश के दौरान, माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, अलग-अलग तीव्रता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे और ईसीजी डेटा के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के फैलाव का निदान किया जाता है।

सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है, यहां आप वाल्व को दोष और क्षति की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में अधिक विशिष्ट निदान के लिए, ट्रान्सक्टोरल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

कार्डियक पैथोलॉजी का उपचार

माइट्रल वाल्व की कमी के मामले में, उपचार केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। आप स्व-दवा नहीं कर सकते हैं और लोक विधियों का सहारा ले सकते हैं!

उपचार का उद्देश्य उस कारण को समाप्त करना होना चाहिए जो माइट्रल रिगर्जेटेशन का कारण बनता है, अर्थात पिछला रोग प्रक्रियारोग।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री और स्थिति की गंभीरता के आधार पर, यह किया जा सकता है दवा से इलाज, कुछ मामलों में, सर्जरी आवश्यक है।

हल्के से मध्यम डिग्री के लिए प्रवेश की आवश्यकता है दवाओं, जिसकी क्रिया का उद्देश्य हृदय गति, वासोडिलेटर्स (वासोडिलेटर्स) को कम करना है। शारीरिक थकान और मनोवैज्ञानिक तनाव की स्थिति से बचने के लिए, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, शराब पीना या धूम्रपान न करना महत्वपूर्ण है। आउटडोर सैर दिखाई जाती है।

दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ-साथ तीसरे के साथ, संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए जीवन के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

समस्या का सर्जिकल समाधान

तीसरी डिग्री से शुरू, स्पष्ट रोग परिवर्तनों के साथ, वे वाल्व की सर्जिकल मरम्मत का सहारा लेते हैं। इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए ताकि बाएं वेंट्रिकल में अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तन न हों।

सर्जरी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• रक्त का बैकफ्लो हृदय से होने वाले रक्त उत्पादन का 40% से अधिक होता है;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है;
• माइट्रल वाल्व में अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तन;
• दाएं वेंट्रिकल का गंभीर फैलाव, सिस्टोल की शिथिलता;
• संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (एक या कई)।

वाल्व फ्लैप और इसकी रिंग पर पुनर्निर्माण कार्य किए जाते हैं। यदि ऐसा ऑपरेशन असंभव है, तो वाल्व का पुनर्निर्माण किया जाता है - क्षतिग्रस्त को हटा दिया जाता है और एक कृत्रिम के साथ बदल दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सबसे उच्च तकनीक वाले ज़ेनोपेरिकार्डियल और सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करती है। यांत्रिक कृत्रिम अंग भी हैं जो विशेष धातु मिश्र धातुओं से बने होते हैं। जैविक कृत्रिम अंग में पशु ऊतक का उपयोग शामिल है।

में पश्चात की अवधिथ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए उचित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, कृत्रिम वाल्व को नुकसान होता है, फिर एक और ऑपरेशन किया जाता है और दूसरा सिंथेटिक वाल्व बदल दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

लगभग 100% मामलों में 1-2 डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता के लिए एक अनुकूल रोग का निदान दिया जाता है। रोगी कई वर्षों तक काम करने की अपनी क्षमता को बनाए रख सकता है। परामर्श और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से गुजरने के लिए विशेषज्ञों की देखरेख में होना महत्वपूर्ण है। रोग के ऐसे चरणों के साथ, गर्भावस्था और प्रसव की भी अनुमति है। इन मामलों में प्रसव की अनुमति सिजेरियन सेक्शन करके की जाती है।

अपर्याप्तता के मामले में मजबूत पैथोलॉजिकल परिवर्तन समग्र रूप से संचार प्रणाली के गंभीर विकारों को जन्म देते हैं। खराब रोग का निदान आमतौर पर एक पुरानी हृदय विफलता दोष में शामिल होने पर माना जाता है। इस श्रेणी के लिए मृत्यु दर काफी अधिक है।

माइट्रल अपर्याप्तता एक गंभीर दोष है, इसलिए इसकी पहचान, निदान और उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए।

इस विकृति की रोकथाम के मुख्य उपायों का उद्देश्य जटिलताओं के विकास को रोकना है। सबसे पहले, ये हैं:

• रोगी की स्वस्थ जीवन शैली;
• भोजन में संयम;
• वसायुक्त और मसालेदार की अस्वीकृति;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना।

प्राथमिक रोकथाम शुरू होती है बचपनऔर सख्त, समय पर उपचार जैसे तत्व शामिल हैं संक्रामक रोग, दंत क्षय सहित और सूजन संबंधी बीमारियांटॉन्सिल

माध्यमिक रोकथाम में ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो रक्त वाहिकाओं (वैसोडिलेटर्स) को पतला करती हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं और रक्तचाप को कम करती हैं।

सर्जरी के बाद भी माइट्रल अपर्याप्तता एक राहत दे सकती है। इसलिए, आपको अपना ख्याल रखने की जरूरत है, डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं लें, उनकी सलाह का पालन करें।

मित्राल रेगुर्गितटीओन

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

माइट्रल (वाल्व) अपर्याप्तता (I34.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन(विफलता) - माइट्रल वाल्व तंत्र (लीफलेट्स, टेंडन कॉर्ड्स, पैपिलरी मसल्स) को नुकसान, जिसमें सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रिवर्स ब्लड फ्लो होता है।

हृदय वाल्व के सबसे आम घावों में, महाधमनी स्टेनोसिस के बाद माइट्रल रेगुर्गिटेशन दूसरे स्थान पर है।

वर्गीकरण

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का वर्गीकरण - एसीसी / एएनए मानदंड(अमेरिकन कॉलेज ऑफ हार्ट / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन)

एटियलजि और रोगजनन

कार्बनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन में वे सभी कारण शामिल हैं जिनके लिए एक वाल्व असामान्यता है प्राथमिक कारणरोग, इस्केमिक और कार्यात्मक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विपरीत, जो बाएं वेंट्रिकल के रोगों का परिणाम है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का मुख्य कारण गठिया है। गठिया एक संक्रामक-एलर्जी रोग है, जो समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस से जुड़ा हुआ है, जो हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण और एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ संयोजी ऊतक की प्रणालीगत सूजन की विशेषता है।
... उम्र के साथ, रोग के गैर-रूमेटिक (अधिक बार एथेरोस्क्लोरोटिक) एटियलजि वाले रोगियों का अनुपात बढ़ जाता है। रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम में आमवाती माइट्रल अपर्याप्तता के अक्सर मामले होते हैं।
रोग के विकास के अन्य कारण संक्रामक एंडोकार्टिटिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा), शिथिलता के साथ रोधगलन (कम अक्सर पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के साथ), कुछ मामलों में, दर्दनाक वाल्व क्षति के कारण हो सकते हैं। आघात छाती या इंट्राकार्डियक जोड़तोड़ को कुंद करने के लिए।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारण जन्मजात और अधिग्रहित विकृति हो सकते हैं।

जन्मजात:
- वाल्वों का विभाजन;
- ल्युतांबाशे की बीमारी;
- आगे को बढ़ाव प्रोलैप्स - किसी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
माइट्रल वाल्व (जीवाओं या पैपिलरी मांसपेशियों के लंबे होने, वाल्व के मध्य भाग में मुक्त किनारे के साथ जीवाओं के असमान वितरण के कारण हो सकता है)।

अर्जित कारण:

1. अपक्षयी प्रकृति: myxomatous अध: पतन, मार्फन सिंड्रोम मार्फन सिन्ड्रोम - वंशानुगत रोगएक व्यक्ति जिसे कई दृश्य हानि, कंकाल संबंधी विकार (संयुक्त अतिसक्रियता, आदि) की विशेषता है, आंतरिक अंग(हृदय दोष) संयोजी ऊतक के असामान्य विकास के कारण; एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला
, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम संयोजी ऊतक के वंशानुगत प्रणालीगत रोगों का एक समूह है जो कोलेजन संश्लेषण में एक दोष के कारण होता है। यह त्वचा और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (हाइपरपिग्मेंटेशन, अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता, आदि) के घावों में प्रकट होता है।
, माइट्रल रिंग का कैल्सीफिकेशन।

2. सूजन संबंधी घाव: गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, लेफ़लर के हाइपेरोसिनोफिलिक एंडोकार्टिटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि।

3. फैलाव फैलाव एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार फैलाना विस्तार है।
कोरोनरी धमनी रोग में पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने या शिथिलता के साथ एनलस फाइब्रोसस माइट्रल वाल्व इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) - रोग संबंधी स्थितिकोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष हानि की विशेषता है
, पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

माइट्रल अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक गड़बड़ी बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के हिस्से की वापसी के कारण होती है। जब प्रत्येक संकुचन के साथ regurgitation 5 मिलीलीटर रक्त तक होता है, तो यह व्यावहारिक रूप से सामान्य और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करता है। 10 मिलीलीटर तक की वापसी को महत्वहीन माना जाता है, 10 मिलीलीटर से अधिक - महत्वपूर्ण, 25-30 मिलीलीटर - भारी।

लौटाए गए रक्त की मात्रा वाल्व दोष के आकार और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की स्थिति पर निर्भर करती है।
वाल्व दोष के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के लिए उच्च प्रतिरोध के कारण, सिस्टोल की शुरुआत में कोई रिवर्स प्रवाह नहीं होता है, सिस्टोलिक निष्कासन के चरण में प्रकट होता है और आइसोमेट्रिक विश्राम के चरण में जारी रहता है (बाएं में दबाव इन अवधियों के दौरान वेंट्रिकल बाएं आलिंद में दबाव से अधिक हो जाता है)।
रक्त regurgitation बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की मात्रा अधिभार की ओर जाता है, जो हाइपरफंक्शन के विकास की ओर जाता है, और फिर हाइपरट्रॉफी अतिवृद्धि - कोशिका प्रसार के परिणामस्वरूप किसी अंग, उसके भाग या ऊतक का प्रसार और उनकी मात्रा में वृद्धि
बाएं दिल।
लंबे समय तक, एक शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल द्वारा दोष की भरपाई की जाती है। इसके बाद, पुनरुत्थान तरंग के शक्तिशाली आवेगों के प्रभाव में बाएं आलिंद के कमजोर होने के साथ, बाएं आलिंद का फैलाव विकसित होता है, और यह कम प्रतिरोध वाले गुहा के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है। उच्च रक्त चापबाएं आलिंद में यह फुफ्फुसीय नसों में फैलता है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (किताव का प्रतिवर्त) होता है। बाद के चरणों में, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध के विघटन के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता विकसित होती है और सही दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। लंबे समय तक संचार विकारों से फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में स्थायी परिवर्तन होते हैं।

महामारी विज्ञान

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की घटना 11 से 19% तक होती है। पुरुषों और महिलाओं में माइट्रल दोष की घटना समान है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की शुरुआत और बढ़ती उम्र के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया। माइट्रल अपर्याप्तता के अन्य कम महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में हृदय की विफलता, रोधगलन, धमनी का उच्च रक्तचाप, कम बॉडी मास इंडेक्स।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

मुआवजे के चरण में, रोगियों में व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं होती हैं और वे एक महत्वपूर्ण शारीरिक भार का प्रदर्शन कर सकते हैं। चिकित्सकीय परीक्षण के दौरान संयोग से दोष का पता लगाया जा सकता है।

भविष्य में, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

1. श्वास कष्ट शारीरिक परिश्रम के दौरानतथा दिल की धड़कन -बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ।

2. बरामदगी हृदय संबंधी अस्थमातथा आराम से सांस की तकलीफ -एक छोटे से वृत्त (केशिकाओं) में स्थिर घटनाओं में वृद्धि के साथ।

3. फेफड़ों में पुरानी भीड़ के विकास के साथ प्रकट होता है खांसी, सूखा या जुदाई के साथ छोटी राशिथूक, अक्सर खूनी (हेमोप्टाइसिस)।

4. दाएं निलय की विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ, सूजनटांगों में दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो लीवर के बढ़ने और उसके कैप्सूल के खिंचाव से उत्पन्न होता है।

5. मरीज दर्द, दबाने, छुरा घोंपने से परेशान हैं दिल के क्षेत्र में दर्द, हमेशा शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं होता है। माइट्रल वाल्व की कमी के साथ, ऐसा दर्द माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में अधिक बार होता है।

6. दिखावटरोगी नहीं बदलता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव में वृद्धि के साथ, एक्रोसायनोसिस हो सकता है Acrocyanosis शरीर के बाहर के हिस्सों का एक नीला रंग है (उंगलियों, अलिंद, नाक की नोक) शिरापरक ठहराव के कारण, अधिक बार दाहिने दिल की विफलता के साथ
.

7. उरोस्थि के बाईं ओर महत्वपूर्ण regurgitation के साथ, वहाँ है हृदय कूबड़, जो गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि का परिणाम है (विशेषकर बचपन में एक दोष के विकास के साथ)। एक तीव्र और फैलाना एपिकल आवेग निर्धारित किया जाता है, जो पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर स्थानीयकृत होता है और हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम को इंगित करता है।

गुदाभ्रंश परमाइट्रल वाल्व पतन तंत्र ("बंद वाल्वों की अवधि" की अनुपस्थिति) के साथ-साथ पुनरुत्थान तरंगों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हृदय की ध्वनि कमजोर या पूर्ण अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।
फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, एक नियम के रूप में, मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थिर घटना के विकास के साथ होता है। इसके अलावा, द्वितीय स्वर का विभाजन अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर सुना जाता है, जो महाधमनी स्वर घटक में देरी से जुड़ा होता है (बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन की अवधि बढ़ जाती है)।
इस तथ्य के कारण कि बाएं आलिंद से रक्त की बढ़ी हुई मात्रा वेंट्रिकल की दीवारों के कंपन को बढ़ाती है, एक सुस्त III स्वर अक्सर हृदय के शीर्ष पर निर्धारित किया जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट -माइट्रल रेगुर्गिटेशन में सबसे विशिष्ट गुदाभ्रंश लक्षण। यह माइट्रल वाल्व के ढीले बंद पत्तों के बीच अपेक्षाकृत संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में एक regurgitation लहर के पारित होने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर अच्छी तरह से सुनाई देती है, बाएं अक्षीय क्षेत्र में और उरोस्थि के बाएं किनारे पर की जाती है। तीव्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है। शोर का समय अलग हो सकता है - नरम, उड़ने वाला, खुरदरा, जिसे शीर्ष पर स्पष्ट सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ जोड़ा जा सकता है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सिस्टोल या पूरे सिस्टोल (पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट) का हिस्सा ले सकती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जितनी तेज और लंबी होगी, माइट्रल अपर्याप्तता उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

निदान

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामगंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, बाएं आलिंद और बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं: संबंधित लीड में क्यूआरएस जटिल दांतों का एक बढ़ा हुआ आयाम, अक्सर एक परिवर्तित अंत भाग के संयोजन में निलय परिसर(फ्लैटनिंग, टी वेव का उलटा, एसटी सेगमेंट में कमी) एक ही लीड में।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के मामले में, दाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के अतिवृद्धि के संकेत हैं। 30-35% मामलों में, आलिंद फिब्रिलेशन का पता लगाया जाता है।

2. फोनोकार्डियोग्राम... दिल के शीर्ष से रिकॉर्डिंग करते समय, आई टोन का आयाम काफी कम हो जाता है। अंतराल Q - I स्वर बढ़कर 0.07-0.08 s हो जाता है। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि और माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के ढहने में कुछ देरी के कारण। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आई टोन के तुरंत बाद दर्ज की जाती है और पूरे सिस्टोल या इसके अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेती है। वाल्व की अपर्याप्तता जितनी अधिक स्पष्ट होगी, शोर का आयाम उतना ही अधिक होगा।

3. एक्स-रे परीक्षा... माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की तस्वीर में हृदय और फुफ्फुसीय पैटर्न में ही परिवर्तन होते हैं। हृदय एक माइट्रल आकार प्राप्त करता है: इसकी कमर को चिकना किया जाता है, दायां हृदय कोण सामान्य स्तर से ऊपर स्थित होता है। फुफ्फुसीय शंकु के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के संबंध में, हृदय छाया के बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप फुफ्फुसीय क्षेत्र में फैल जाते हैं; चौथा आर्च लंबा हो जाता है और मध्य-क्लैविक्युलर रेखा तक पहुंच जाता है।
गंभीर वाल्व अपर्याप्तता के साथ, फुफ्फुसीय नसों का विस्तार होता है (फेफड़ों की शिरापरक भीड़ की अभिव्यक्ति)। तिरछे अनुमानों में छवियां दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद में वृद्धि दिखाती हैं, जो एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ एसोफैगस को पीछे की ओर धकेलती है।

4. इकोकार्डियोग्राफीवाल्व पत्रक के आंदोलन के उल्लंघन के विशिष्ट संकेतों को प्रकट नहीं करता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मुख्य लक्षण:

बाएं दिल का फैलाव;
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का अत्यधिक भ्रमण;
- डायस्टोल के दौरान माइट्रल क्यूप्स की बहुआयामी गति;
- माइट्रल वाल्व के पत्रक के डायस्टोलिक बंद की अनुपस्थिति;
- पूर्वकाल पुच्छ के फाइब्रोसिस (कैल्सीफिकेशन) के लक्षण;
- दाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि।

5. डॉपलर इकोकार्डियोग्राफीमाइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाता है। बाएं आलिंद गुहा में अशांत सिस्टोलिक रक्त प्रवाह, regurgitation की गंभीरता से संबंधित, दोष का प्रत्यक्ष संकेत है।

6. कार्डियक कैथीटेराइजेशनमहत्वपूर्ण खुलासा करता है नैदानिक ​​संकेत... फुफ्फुसीय धमनी में दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय केशिका दबाव वक्र पर, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की एक विशिष्ट तस्वीर दिखाई देती है: वी तरंग में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। इसके बाद एक तेज और तेज गिरावट के साथ। यह माइट्रल वाल्व के खुलने के माध्यम से रक्त के पुनरुत्थान का संकेत है।
वेंट्रिकुलोग्राफी के साथ वेंट्रिकुलोग्राफी - एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके मस्तिष्क या हृदय के निलय की एक्स-रे परीक्षा की एक विधि
यह देखना संभव है कि बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान कंट्रास्ट एजेंट बाएं एट्रियम की गुहा को कैसे भरता है (इसके विपरीत की तीव्रता माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है)।

विभेदक निदान

माइट्रल रेगुर्गिटेशन को निम्नलिखित स्थितियों में विभेदित किया जाता है:
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
- फुफ्फुसीय या त्रिकपर्दी regurgitation;
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष;
- बुजुर्ग रोगियों में, कैल्सीफाइड एओर्टिक स्टेनोसिस से माइट्रल रेगुर्गिटेशन को अलग करना आवश्यक है।

1. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी... इस रोग में हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह रोगी की सतही परीक्षा के दौरान माइट्रल वाल्व की कमी के निदान का कारण हो सकता है। नैदानिक ​​​​त्रुटि की संभावना उन मामलों में बढ़ जाती है जब हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को 1 स्वर और एक्सट्रैटन के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है। शोर का केंद्र, जैसा कि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन के बिंदु पर स्थित हो सकता है।
अंतर इस तथ्य में निहित है कि कार्डियोमायोपैथी में, खड़े होने पर और वलसाल्वा परीक्षण के दौरान शोर बढ़ जाता है, और माइट्रल अपर्याप्तता में, इसे बगल में ले जाया जाता है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, इकोकार्डियोग्राफी से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (बीमारी का एक महत्वपूर्ण लक्षण) के असममित अतिवृद्धि का पता चलता है।

2. डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथिगंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ विभेदक निदान मुश्किल है। लीफलेट दोष और इसका छोटा होना इतना महत्वपूर्ण है कि इससे बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का एक बड़ा पुनरुत्थान होता है। ऐसे रोगियों में प्रारंभिक कार्डियोमेगाली, अतालता और पूर्ण हृदय विफलता विकसित होती है।
फैली हुई कार्डियोमायोपैथी में, अधिकांश रोगियों में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (पत्रक के शारीरिक घावों के बिना) देखी जाती है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में रक्त का पुनरुत्थान होता है, और बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति और सिस्टोल के कमजोर होने से शीर्ष पर 1 स्वर की सोनोरिटी में कमी आती है। हृदय।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और फोनोकार्डियोग्राम पतला कार्डियोमायोपैथी और कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता में समान परिणाम दिखा सकते हैं।
विभेदन के लिए, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है, जो माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के साथ वाल्व में शारीरिक परिवर्तनों की उपस्थिति को निर्धारित करती है और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी में उनकी अनुपस्थिति को साबित करती है।

3. अन्य अधिग्रहित हृदय दोष.

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:
- शोर आमतौर पर खुरदरा होता है, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है; पंक्चुम अधिकतम - बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, यह न केवल बाईं ओर, बल्कि दाईं ओर, उरोस्थि के पीछे भी अच्छी तरह से किया जाता है;
- हृदय की सीमाओं में बाईं, ऊपर और दाईं ओर वृद्धि निर्धारित की जाती है;
- वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले 70% बच्चों में स्टर्नम के बाईं ओर तीसरे से चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कंपकंपी होती है (इतिहास में अक्सर जीवन के पहले वर्ष में संचार विफलता के लक्षणों के संकेत होते हैं)।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम:
- हृदय के विद्युत अक्ष का बाएँ, दाएँ या उसके सामान्य स्थान से विचलन संभव है;
- दाएं और बाएं वेंट्रिकल, दाएं अलिंद के अतिवृद्धि के संकेत।
फोनोकार्डियोग्राम: पैनसिस्टोलिक, उच्च-आवृत्ति, रिबन जैसी बड़बड़ाहट के साथ बोटकिन के बिंदु पर अधिकतम पंक्टम।
रेडियोग्राफिक रूप से, दोनों निलय में वृद्धि के संकेत हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के लक्षण।

आलिंद सेप्टल दोष के साथ, बार-बार निमोनिया के संकेतों का इतिहास विशेषता है। दूसरे - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, यह हृदय के आधार और वाहिकाओं तक बेहतर ढंग से संचालित होती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन होता है, दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि का पता चलता है। अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक अक्सर पता लगाया जाता है।
एक्स-रे परीक्षा से दाएं अलिंद और दाएं निलय अतिवृद्धि का भी पता चलता है।

जटिलताओं

माइट्रल रेगुर्गिटेशन में जटिलताएं विविध हैं और माइट्रल स्टेनोसिस के समान हैं:
- आलिंद फिब्रिलेशन - बाएं आलिंद के काफी स्पष्ट फैलाव के कारण लगातार जटिलता;
- रक्तस्राव (अपेक्षाकृत दुर्लभ);
- कार्डियक अस्थमा - माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में हल्का कोर्स होता है; अपेक्षाकृत दुर्लभ है;
- थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कम आम)।

विदेश में इलाज

माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित एक वाल्व है जो सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान को रोकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता या माइट्रल रेगुर्गिटेशन, बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान को रोकने के लिए वाल्व की अक्षमता है।

रेगुर्गिटेशन सिस्टोल के दौरान होने वाली सामान्य गति के विपरीत रक्त का तीव्र प्रवाह है।

अलगाव में माइट्रल अपर्याप्तता शायद ही कभी पाई जाती है (कुल हृदय रोग का लगभग 2%)। यह महाधमनी वाल्व दोष, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ है।

कार्यात्मक (रिश्तेदार) और कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के बीच भेद।

कार्यात्मक माइट्रल अपर्याप्तता डायस्टोनिया में रक्त के प्रवाह में तेजी, पैपिलरी मांसपेशी फाइबर के स्वर में बदलाव, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव (विस्तार) के कारण होती है, जो हृदय के हेमोडायनामिक अधिभार प्रदान करती है।

कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता वाल्व के संयोजी ऊतक प्लेटों के साथ-साथ वाल्व को ठीक करने वाले कण्डरा धागे को संरचनात्मक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

इस प्रकार की माइट्रल अपर्याप्तता के हेमोडायनामिक विकार एक ही प्रकृति के होते हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता के विभिन्न रूपों में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन

सिस्टोल हृदय चक्र के एक निश्चित चरण के निलय और अटरिया के मायोकार्डियम के लगातार संकुचन की एक श्रृंखला है।

महाधमनी का दबाव बाएं आलिंद दबाव से काफी अधिक है, जो पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है। सिस्टोल के दौरान, बाएं आलिंद में एक विपरीत रक्त प्रवाह होता है, जो वाल्व लीफलेट्स द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के अधूरे आवरण के कारण होता है। नतीजतन, रक्त का एक अतिरिक्त हिस्सा डायस्टोल में प्रवाहित होता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होती है। इस उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं हिस्से का अधिभार होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में वृद्धि में योगदान देता है। मायोकार्डियल हाइपरफंक्शन मनाया जाता है। माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के प्रारंभिक चरणों में, अच्छा मुआवजा होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता से बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की अतिवृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। फेफड़ों के धमनीविस्फार की ऐंठन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि विकसित होती है, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता: लक्षण, निदान

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए अच्छे मुआवजे के साथ, लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ और हृदय ताल गड़बड़ी (फिर आराम से);
• कार्डियाल्जिया;
• थकान में वृद्धि;
• कार्डियक अस्थमा (सांस की गंभीर कमी के हमले);
• दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सूजन, यकृत में वृद्धि के कारण;
• निचले छोरों की सूजन;
• थोड़ी सी थूक के उत्पादन के साथ सूखी खाँसी, दुर्लभ मामलों में रक्त अशुद्धियों के साथ;
• छुरा घोंपने, दबाने, दर्द करने वाले चरित्र के दिल के क्षेत्र में दर्द, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं।

क्षतिपूर्ति माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, लक्षण कई वर्षों तक प्रकट नहीं हो सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता regurgitation की ताकत के कारण है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• ईसीजी बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के अधिभार और अतिवृद्धि के संकेतों को प्रकट करता है, तीसरे चरण में - हृदय का दाहिना भाग;
• इकोसीजी - अतिवृद्धि का निर्धारण और बाएं दिल का फैलाव;
• छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा - फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप की डिग्री का निर्धारण, अलिंद मेहराब के फलाव की डिग्री;
• वेंट्रिकुलोग्राफी - regurgitation की उपस्थिति और डिग्री का निर्धारण;
• वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन - हृदय के निलय में दबाव की गतिशीलता का निर्धारण।

वर्तमान में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन का अति-निदान है। आधुनिक शोध विधियों ने दिखाया है कि एक स्वस्थ शरीर में कम से कम regurgitation मौजूद हो सकता है।

पहली डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता: नैदानिक ​​​​तस्वीर

1 डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता को हेमोडायनामिक्स के मुआवजे और रिवर्स रक्त प्रवाह को रोकने के लिए वाल्व की अक्षमता की विशेषता है, जो बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के हाइपरफंक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। रोग के इस चरण को संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति, रोगी की भलाई के साथ की विशेषता है शारीरिक गतिविधि... 1 डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान करते समय, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर थोड़ा विस्तार, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति पाई जाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वाल्व की शिथिलता के कोई संकेत नहीं हैं।

दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता: नैदानिक ​​​​तस्वीर

दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के एक निष्क्रिय रूप के विकास की विशेषता है। यह चरण संचार विकारों के कई लक्षणों की विशेषता है: शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन और आराम, खांसी, हृदय संबंधी अस्थमा के हमले, हेमोप्टीसिस। 2 डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान करते समय, हृदय की सीमाओं को बाईं ओर (1 - 2 सेमी), दाईं ओर (0.5 सेमी तक) और ऊपर की ओर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आलिंद घटक में परिवर्तन दिखाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता ग्रेड 3: नैदानिक ​​​​तस्वीर

ग्रेड 3 के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि विकसित होती है, जो लक्षण लक्षणों के साथ होती है: बढ़े हुए यकृत, एडिमा का विकास, शिरापरक दबाव में वृद्धि।

तीसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान से हृदय की मांसपेशियों की सीमाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक माइट्रल दांत की उपस्थिति को दर्शाता है, बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का उपचार, रोग का निदान

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का उपचार एक नियम द्वारा नियंत्रित होता है: निदान माइट्रल अपर्याप्तता वाला रोगी एक शल्य चिकित्सा रोगी होता है। यह विकृति चिकित्सा सुधार के अधीन नहीं है। हृदय रोग विशेषज्ञ का कार्य है सही तैयारीसर्जरी के लिए रोगी।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार हृदय गति को नियंत्रित करने के साथ-साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने और पुनरुत्थान की डिग्री को कम करने के उद्देश्य से है। रोगसूचक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, माइट्रल वाल्व इम्प्लांटेशन किया जाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए रोग का निदान पूरी तरह से regurgitation की डिग्री, वाल्व दोष की गंभीरता और रोग की गतिशीलता पर निर्भर करता है।

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