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| नैदानिक सिफारिशें: लेजिनेवा उच्च रक्तचाप। लेजिनेवा उच्च रक्तचाप पौराणिक हृदय के विकास का तंत्र |
बिलोरूसियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटीत्रिस्वेटोवा ई.एल. बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मिन्स्क, बेलारूस नए में पल्मोनरी उच्च रक्तचाप (2015) सिफारिशें यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी सारांश। rekomendatsіyah ESC में / ईआरएस 2015 pіdstavі analіzu doslіdzhen, समय की vikonanih पर Vidanov poperednogo opublіkuvannya, चिकित्सा dokazovoї pozitsіy की visvіtlyuyutsya osnovnі प्रावधान legenevoї gіpertenzії: udoskonalena klasifіkatsіya strategії lіkarya में konkretnіy klіnіchnіy patsієnta में urahuvannyam परिणाम zahvoryuvannya की situatsії, spіvvіdnoshennya riziku मैं koristі dіagnostichnih मैं प्रक्रियाओं लाइकार्स्की zasob_v. मुख्य शब्द: लेजिनेवा धमनी उच्च रक्तचाप, लेजिनेवा धमनी उच्च रक्तचाप, वर्गीकरण, निदान, उपचार। सारांश। पिछले संस्करण के प्रकाशन के बाद से किए गए अध्ययनों के विश्लेषण के आधार पर ईएससी / ईआरएस 2015 की सिफारिशें साक्ष्य-आधारित दवा के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रमुख प्रावधानों पर प्रकाश डालती हैं: एक विशेष नैदानिक स्थिति में एक बेहतर वर्गीकरण रणनीति चिकित्सक, में लेना एक रोगी में रोग के परिणाम, नैदानिक प्रक्रियाओं और चिकित्सा साधनों के जोखिमों और लाभों को ध्यान में रखें। कीवर्ड: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, वर्गीकरण, निदान, उपचार। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (ईएससी) की कांग्रेस, लंदन में २०१५ के २९ दिनों से २ महीने तक गुजर रही है; slunochkovy अतालता और रैप्टर दिल की मौत की रोकथाम; पेरिकार्डियल बीमारियों का निदान और उपचार; एसटी खंड के प्रतिस्थापन के बिना कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार; विरासत उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। सिफारिशों में (2015 ईएससी / ईआरएस दिशानिर्देश फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए), क्योंकि विरासत उच्च रक्तचाप की समस्याएं हैं, के विश्लेषण के लिएवर्तमान दृष्टि (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ESC, ERS, ISHLT, 2009 के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश), साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, एक के परिणाम के कारण एक विशिष्ट नैदानिक स्थिति में डॉक्टर की रणनीति की प्रस्तुति मरीज के डायग्नोसिस में फंस रहे मरीज लेजिनेवा उच्च रक्तचाप (एलएच) को पैथोफिजियोलॉजिकल स्थितियों में ले जाया जाता है, क्योंकि यह हृदय-संवहनी और श्वसन संबंधी बीमारियों के खिंचाव के साथ तेज होता है। पदनाम और वर्गीकरण एलएच डायग्नोस्टिक्स औसत में वृद्धि के साथपैर की धमनी (पीएपीएम) 25 मिमी एचजी में वाइस। कला। सही दिल के कैथीटेराइजेशन के परिणामों के लिए मन की शांति में। शांत अवस्था में पीएपीएम का 14 ± 3 मिमी एचजी होना सामान्य है। कला। एस ऊपरी सीमा 20 मिमी एचजी। कला। 21-24 मिमी एचजी की सीमा में नैदानिक पीएपीएम। कला। मान्य नहीं है। बीमारी के स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के हर दिन, एलएच की निगरानी की जाती है, निर्दिष्ट अंतराल में पीएपीएम मूल्यों वाले रोगियों के लिए, इसे देखना आवश्यक है। शब्द "लेजिनेवा धमनी उच्च रक्तचाप" nziya ”(PAH) विग्लायडी प्रीकेपिलरी एलएच में बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों के समूहों को चिह्नित करने के लिए, वेजिंग ग्रिप (PAWP) 15 मिमी Hg की विशेषता वाले लोगों के लिए। कला। लेजेनेवियस जजमेंट ओपिर (पीवीआर)> 3 ओडी। किसी अन्य कारण से लकड़ी (किंवदंतियों का संक्रमण, पुरानी थ्रोम्बोम्बोलिक एलएच, रिडकिस्ने रोगआदि।)। पीएपी, पीएडब्ल्यूपी, हृदय विकिडु, डायस्टोलिक वाइस और पीवीआर के ग्रेड के परिणामों के संयुक्त मूल्यों के अनुसार, शांति में मूल्यांकन किया गया, एलएच हेमोडायनामिक संकेतक (तालिका 1) के लिए वर्गीकृत करता है। तालिका 1. विरासत उच्च रक्तचाप का हेमोडायनामिक वर्गीकरण
पी आर और एम टी एंड एन ई: पीएपीएम पौराणिक धमनी में मध्य पकड़ है, पीएडब्ल्यूपी पच्चर की पकड़ है, पीवीआर विरासत पकड़ है, डीपीजी दूर पकड़ की ढाल है। एलएच के नैदानिक वर्गीकरण में स्टेन के पांच समूह शामिल हैं, जो समान पैथोफिजियोलॉजिकल, क्लिनिकल, हेमोडायनामिक विशेषताओं और रणनीतिक व्यवहार (तालिका 2) को साझा करते हैं। तालिका 2. लेजेनियन उच्च रक्तचाप का नैदानिक वर्गीकरण
उदाहरण: BMPR2 - बोन मॉर्फोजेनेटिक प्रोटीन रिसेप्टर, टाइप 2, रिसेप्टर टू सिस्ट मॉर्फोजेनेटिक प्रोटीन; EIF2AK4 - यूकेरियोटिक। अनुवाद दीक्षा कारक-2-अल्फा-किनेज-4 किनेसेस का एक परिवार है जो यूकेरियोटिक अनुवाद कारक-2 के अल्फा सबयूनिट को फॉस्फोराइलेट करता है। महामारी विज्ञानयह कारक रिज़िकू एलएच . है एलएच की चौड़ाई के बारे में दानी अधिक भ्रमित नहीं है। ब्रिटेन में प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 97 विपद हैं; मध्यम महिलाएं 1.8 गुना अधिक, निम्न मध्यम महिलाएं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, PH के साथ रोगियों की मृत्यु दर हर कारण से मानकीकृत है, 4.5 से 12.3 प्रति 100 वर्ष। जनसंख्या। PH के बच्चों के युवा समूहों के प्रायोगिक महामारी विज्ञान के प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि बीमारी का व्यापक रूप से विस्तार नहीं हुआ है, सबसे अधिक बार दूसरा समूह विकसित होता है - PH का एक फेफड़ा, जो बीमार लोगों की बीमारियों से घिरा होता है। आरएएस (पहला समूह) बहुत कठिन विकास कर रहा है: परिणाम यूरोप में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 15-60 तक हैं, रोग दर 5-10 प्रति 1 मिलियन जनसंख्या है। रजिस्ट्रारों में, 50% रोगियों में नैदानिक रूप से अज्ञातहेतुक, स्पैडकोवा या दवा आरएएस है। इसका मुख्य कारण प्रणालीगत काठिन्य है। इडियोपैथिक आरएएस को PH या किसी ट्रिगर के पारिवारिक इतिहास के बिना छिटपुट बीमारी माना जाता है। सबसे अधिक बार इसका निदान गर्मियों में किया जाता है, रोगियों की मध्य आयु 50-65 वर्ष (1981 के रजिस्टर में, स्थापित निदान के मध्य आयु के अर्थ 36 वर्ष हैं)। कुल मिलाकर दिन के परिणाम के बाद गर्मी के मौसम में महिलाओं का पुनर्मूल्यांकन। तालिका 3. विरासत उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम के कारक पी आर और एम इन टी और एन इन ई: * - सभी प्रकार की माताओं के नवजात शिशुओं में लगातार पीएच में परिवर्तन जिन्होंने सेरोटोनिन के जोरदार संचय की चयनात्मक प्रतिक्रियाओं को समाप्त कर दिया है; ** - मादक एजेंट विरासत वेनो-ओक्लूसिव बीमारियों के कारण के रूप में। दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति और प्रगति के साथ वयस्कों के दूसरे समूह के रोगियों में पीएच का विस्तार। धमनी की विरासत में एक पकड़ जोड़ने से 60% रोगियों में जूं के एक महत्वपूर्ण सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ और 70% रोगियों में दिल की कमी और एक बच्चे के बख्शते अंशों में दृष्टि से शुरू होता है। किंवदंतियों और / या हाइपोक्सिमिया (तीसरा समूह) के पतन के साथ, अक्सर एक मायाक होता है, थोड़ा - एलएच का महत्व, खासकर जब एक अतिरिक्त वातस्फीति और उन्नत फाइब्रोसिस होता है। क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में PH का विस्तार प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 3.2% हो जाता है। शांत लोगों में, उन्होंने एलजी के अत्याधुनिक एम्बोलिज्म वाले बहुत से रोगियों को देखा है, जिनका निदान 0.5-3.8% मामलों में किया गया है। एलएच . का निदान PH का निदान नैदानिक डेटा पर आधारित है, जिसमें इतिहास, लक्षणों का विकास और शारीरिक विकास शामिल है। PH के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्य विधियों के परिणामों पर आधारित होती है, जिसकी व्याख्या पूर्व-निदान दोषों द्वारा की जाती है। नैदानिक एल्गोरिथम परिणामों पर कंपन करता है, जिसकी पुष्टि या परीक्षण किया जा सकता है, जिसकी निगरानी एलएच विकास (समूह 2-5) द्वारा की जाती है। नैदानिक रोगसूचकता कोई विशेष कार्य नहीं है और इसे दाहिने डम्बल के मुख्य प्रगतिशील शिथिलता में समझाया गया है। सिल पर लक्षण: आलस्य, वीटोमा, कमजोरी, हृदय के क्षेत्र में एनजाइना दर्द, बेहोशी - नए विकल्पों के साथ बंधा हुआ, कुछ मामलों में और शांति से। पेट में वृद्धि, टखने के कर्ल दाएं हाथ के दिल की विफलता के विकास का संकेत देते हैं। पैर में रक्त प्रवाह के असामान्य अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, बच्चों में लक्षण (हेमोप्टाइसिस, आवाज की गड़बड़ी, दूर की घरघराहट, एनजाइना पेक्टोरिस) होते हैं, जो यांत्रिक विलंब से जुड़े होते हैं। शारीरिक संकेत: चौथी मध्य पसली में पैरास्टर्नल लाइन के साथ उरोस्थि से द्वेष का स्पंदन, दाहिने स्लग में सुधार, हृदय के गुदाभ्रंश के साथ - दुर्दमता के दूसरे मध्य-नाली में एक और स्वर की मजबूती, अग्नाशयी शोर शिरापरक पकड़ का जोड़ स्पंदित नसों द्वारा प्रकट होता है, दाएं-चंद्र की कमी के लक्षण - हेपेटोमेगाली, परिधीय लकीरें, जलोदर। रोग को बीमार होने देना बहुत महत्वपूर्ण है, scho vyklikalo LG: COPD - "बैरल के आकार का" छाती का पिंजरा, उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का परिवर्तन - "ड्रमस्टिक्स" और "वार्टोवॉय स्काला"; किंवदंतियों की अंतरालीय बीमारियों के साथ - किंवदंतियों के गुदाभ्रंश के दौरान "सिलोफ़न" घरघराहट; आवर्ती रक्तस्रावी टेलीएंगेक्टेसिस और प्रणालीगत काठिन्य के साथ - टेलीएंजियोएक्टेसिस shkіri पर श्लेष्मा है, डिजिटल virazki में / abo sclerodactylia है; जिगर की बीमारी के साथ - पाल्मर एरिथेमा, कोशिकाओं का शोष, टेलीएंजियोएक्टेसिस, आदि। सहायक उन्नति के तरीके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के परिणाम निदान की पुष्टि करते हैं, लेकिन ईकेजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के हर मामले में इसे शामिल नहीं करते हैं।एक महत्वपूर्ण PH के साथ, हृदय के विद्युत अक्ष को दाईं ओर, "फुफ्फुसीय" P, सही स्लंकर की अतिवृद्धि के संकेत (संवेदनशीलता - 55%, विशिष्टता - 70%), दाहिने निचले बंडल की नाकाबंदी का एक दृश्य है। हाइपोप्लासिया, क्यूटी का हाइपोटेंशन। दिल की अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, ट्रिपल या कम से कम दिल के सामने थोड़ा सा) के लिए यह असामान्य नहीं है, जो हेमोडायनामिक हानि को बढ़ाता है और दिल की विफलता की प्रगति को बढ़ाता है। अज्ञातहेतुक लेजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के 90% मामलों में एक्स-रे पूर्व-विलंबित स्तन कैंसर के साथ विशिष्ट परिवर्तन हैं: पौराणिक धमनी के मुख्य पैरों का विस्तार, जो परिधीय पौराणिक बच्चे के विकास के विपरीत है, सही प्रकार के हृदय (चरणों) में वृद्धि। अतिरिक्त सहायता के लिए एक्स-रे परीक्षा विभेदक निदानएलएच, स्प्लिंटर्स खराब स्वास्थ्य (तीसरा समूह) के लक्षण दिखाई देते हैं, जो धमनी और शिरापरक उच्च रक्तचाप के लिए विशेषता है। एलएच का चरण रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के चरण के समान नहीं है। अंतिम के उन्नत कार्य के साथ एलजी के विकास के लिए बीमार स्वास्थ्य और पैरेन्काइमा किंवदंतियों को शामिल करके धमनी रक्त गैस गोदाम का विकास। धमनी धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, इसका अर्थ है हल्का या कम, रोग में कमी के अलावा, रोग की गंभीरता के कारण परती, पूर्ण के लिए प्रसार फेफड़े के सामान्य या थोड़ा कम संकेतक कम डीएलसीओ (<45% от должного) свидетельствуют о плохом прогнозе. При ЛГ, обусловленной ХОБЛ, выявляют признаки необратимой обструкции, увеличение остаточного объема легких и снижение показателя DLCO. सीओपीडी के मामले में, धमनी रक्त के गैस भंडारण में किंवदंतियों की अंतरालीय अक्षमता, उनमें PaO 2 में कमी, PaCO2 में वृद्धि शामिल है। किंवदंतियों और लीन फाइब्रोसिस के वातस्फीति के नुकसान के साथ, स्पाइरोमेट्री के छद्म सामान्य संकेतकों को समाप्त करना संभव है, डीएलसीओ के संकेतकों को कम करने से कार्यात्मक शिविर में गिरावट आएगी। मैं कम हाइपोक्सिमिया और सेंट्रल ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के साथ पीएच (70-80%) में उल्लेखनीय वृद्धि को देखूंगा, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ऑक्सीमेट्री या पॉलीसोम्नोग्राफी की आवश्यकता होती है। ट्रान्सथोरासिक एहोकार्डियो विधिअतिवृद्धि का पता लगाने और सही हृदय रोग के फैलाव, मायोकार्डियल पैथोलॉजी और वाल्वुलर तंत्र के निदान, हेमोडायनामिक हानि (तालिका 4) के लिए हृदय गति और हृदय कक्षों का ग्राफिक मूल्यांकन। ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन का आकलन और डाइकल युद्धाभ्यास के दौरान निचली खाली नस के व्यास में परिवर्तन को डॉपलर विवेक के साथ लेजेनेवियल धमनी में मध्य सिस्टोलिक वाइस के विकास के लिए किया जाना चाहिए। ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या निम्न-लक्षण PH के बारे में निर्णय के लिए पर्याप्त नहीं है, जो कि प्रारंभिक और रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं की पद्धतिगत अशुद्धियों के संबंध में है। नैदानिक संदर्भ में, हृदय के कैथीटेराइजेशन के समाधान के लिए इकोकार्डियोग्राफिक पूर्व परीक्षा के परिणाम आवश्यक हैं। तालिका 4. इकोकार्डियोग्राफिक संकेत जो एलएच के भत्ते की अनुमति देते हैं (ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन की गति में परिवर्तन से पहले अतिरिक्त समय के लिए)
हृदय में संरचनात्मक परिवर्तनों और हेमोडायनामिक्स को नुकसान के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी को अस्वीकार करने के लिए, स्ट्रावोहिडना इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से प्रदर्शित करें, विरोधाभासों के साथ दृश्य। उच्च थ्रोम्बोम्बोलिक पीएच में, वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन की आवश्यकता होती है (संवेदनशीलता - 90-100%, विशिष्टता - 94-100%)। आरएएस के मामले में, वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन के परिणाम सामान्य हो सकते हैं या छोटे गैर-खंडीय परिधीय छिड़काव दोषों के साथ भी हो सकते हैं, जो कि लेजेनेवियस वेनो-ओक्लूसिव बीमारियों के मामले में भी हो सकता है। नई प्रौद्योगिकियां अग्रिम रूप से सामने आई हैं, जैसे कि तुच्छ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, छिड़काव के पूर्व-पता लगाने के मामले में यह इतना जानकारीपूर्ण है जितना कि वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन किए गए किंवदंतियों के मामले में। किंवदंतियों के जहाजों के विपरीत इमारतों के उच्च वितरण की कंप्यूटर टोमोग्राफी की विधि हमें पैरेन्काइमा की स्थिति और किंवदंतियों के पोत, हृदय और मध्य के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी तैयार करने की अनुमति देती है। उच्च-विशिष्ट संकेतों के विकास में PH के बारे में अपनाया गया: फेफड़े की धमनी के व्यास का विस्तार 29 मिमी, फेफड़े की धमनी के नीले व्यास से चिपचिपा महाधमनी ≥1.0 तक; अंतर में जानकारीपूर्ण विधि एलएच का निदान, जो गंभीर घावों, पैरेन्काइमल घावों, किंवदंतियों के अंतरालीय रोगों के मामले में, पुरानी घातक धमनियों, गठिया में सर्जिकल उपचार की रणनीति के विकल्प के लिए विकसित हुआ है। चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी के दौरान दिल की छवि अधिक सटीक और दिखाने के लिए अच्छी है, सही डम्बल के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए विजयी होने के लिए, इसकी आकृति विज्ञान और कार्य, मैं रक्त प्रवाह बन जाऊंगा, जिसमें दाएं का झटका, प्रकाश शामिल है स्पष्ट, गाँठदार एलएच के संचरण वाले रोगियों में, गैडोलीनियम के संचय में कमी, लेगिन धमनियों के तनाव में कमी और प्रतिगामी रक्त प्रवाह का निदान में उच्च रोगनिरोधी मूल्य हो सकता है। बीमारी का पता लगाने के लिए, लिवान को एलएच का एक फॉर्मूलेशन प्राप्त होता है, अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में जाने की सिफारिश की जाती है काला कचरा... अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम एलजी के साथ मिलकर पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं। Kateterizatsіyu सही sericite vikonuyut में spetsіalіzovanih statsіonarah pіdtverdzhennya dіagnozu legenevoї arterіalnoї gіpertenzії, Sertsevy vrodzhenih shuntіv, के लिए zahvoryuvan lіvih vіddіlіv sericite, scho suprovodzhuyutsya एलएच hronіchnoї tromboembolіchnoї एलएच otsіnki tyazhkostі gemodinamіchnih नीचे फटे, testіv vazoreaktіvnost पर पकड़े efektivnіstyu lіkuvannya के बाहर ले जाने की निगरानी के लिए। बाद में, आपको नियमित तरीकों के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए, जो प्रतिरक्षा प्रणाली पर लागू होंगे। कैल्शियम ब्लॉकर्स की उच्च खुराक पर मौजूद रोगियों की पहचान के लिए दाहिने दिल के कैथीटेराइजेशन के प्रति घंटे वासोरिएक्टिविटी के लिए परीक्षणvikh चैनल (बीकेके), यह इडियोपैथिक के लिए किशोरावस्था के मामले में, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की दवाओं के रिसेप्शन के साथ गिरावट या सहयोग के मामले में विसोनुवती की सिफारिश की जाती है। आरएएस और एलएच के निचले रूपों के मामले में, परीक्षण के परिणामों को अक्सर संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है। vasoreactness के परीक्षण के लिए, नाइट्रिक ऑक्साइड होना चाहिए वैकल्पिक उपयोग- एपोप्रोस्टेनॉल, एडेनोसिन, इलोप्रोस्ट। औसत लीजेंडरी में कमी की उपस्थिति में आकलन करने के लिए याक एक सकारात्मक परिणाम है धमनी विसरण≥10 मिमीएचजी कला।, मध्य धमनी के पूर्ण मूल्य तक 40 मिमी एचजी तक पहुंचने तक। कला। साथ / बिना p_dvischennya दिल विकिदु। वासोरैक्टिविटी के लिए विकोनैनी परीक्षण के साथ विकोरिस्टोवुवती मौखिक या आंतरिक सीसीबी की सिफारिश नहीं की जाती है। प्रयोगशाला खुराक PH के विभिन्न रूपों और आंतरिक अंगों के आकलन के मामले में खराब स्वास्थ्य के सत्यापन के लिए रक्त और रक्त का पूर्व उपचार महत्वपूर्ण है। उच्च यकृत शिरापरक वाइस, यकृत रोग, और एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी के मामले में कार्यात्मक यकृत जांच बदल सकती है। डायग्नोस्टिक्स के लिए सेरोलॉजिक डोस्लिझेन्या vikonuyut विरुस्निह ज़्वोरुवन(वीआईएल सहित)। थायरॉयड ग्रंथि का अतिरिक्त कार्य, जिसका विनाश रूसी विज्ञान अकादमी में होता है, रोग के नुकसान की स्थिति में किया जाता है, प्रणालीगत काठिन्य, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी अग्रिम आवश्यक है। एन-टर्मिनल प्रमोटर नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (एनटी-प्रोएमएनपी) का एक अतिरिक्त स्तर आवश्यक है, जिनमें से कुछ को पीएच के रोगियों में जोखिम में एक स्वतंत्र कारक के रूप में देखा जा सकता है। लेनेवोई धमनी उच्च रक्तचाप (समूह 1) के छिटपुट या पारिवारिक रूप के लिए किशोरावस्था के मामले में आणविक आनुवंशिक निदान किया जाता है। एलएच (शिशुओं) के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम को डेसील चरणों से दिन के अंत तक संग्रहीत किया जाता है, जिसमें एलएच (एनामनेसिस, भौतिक डेटा, एक के परिणाम) के बारे में धारणा की पुष्टि करने वाली विधियां शामिल हैं। हो सकता है मैं हाऊं, उन्होंने कला की विरासत पर पकड़ खराब कर दी। हर दिन, समूह 1 में बीमारी के लिए निदान परीक्षण करने के लिए 2-4 समूहों में बीमारी का संकेत होता है। क्लिनिचना मूल्यांकन एलजी के साथ रोगी की उम्र का निदान। एलएच के रोगियों के कार्यात्मक स्वास्थ्य के सक्रिय मूल्यांकन के लिए, 6-स्टेप वॉकिंग (एमएच) के साथ एक परीक्षण और जी। बोर्ग (1982) के अनुसार प्रगति का आकलन, और भी। PH का कार्यात्मक वर्गीकरण हृदय की विफलता (WHO, 1998) के वर्गीकरण (NYHA) के संशोधित संस्करण के अनुसार किया जाना चाहिए। कार्यात्मक वर्ग (एफसी) की विफलता विफलता की प्रगति का एक खतरनाक संकेतक है, जो विफलता के कारणों को स्पष्ट करने के लिए बाद की तारीख में स्वतःस्फूर्त है। लेजेनेवी धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च, निम्न, निम्न) के मामले में रिज़िकू मूल्यांकन एक व्यापक रोगी उपचार (तालिका 5) के परिणामों के अनुसार किया जाता है। तालिका 5. लेगेनेवी धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में जोखिम के आकलन के लिए याकसे और kіlkіsnі नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला संकेतक
पी आर और एम इन टी ए एन इन ई: 6МХ - 6-चरण चलने का परीक्षण, पीपी - दाहिने आलिंद के लिए, बीएनपी - एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, एनटी-प्रोबीएनपी - एन-थर्मल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, वीई / वीसीओ 2 - समकक्ष वेंटिलेशन 2, आरएपी - दाएं पूर्वकाल में, सीआई - हृदय सूचकांक, एसवीओ 2 - संतृप्ति नसयुक्त रक्तखट्टा। इस तरह के रैंक में, अनुशंसित परिणामों की उपस्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप की विरासत के मामले में, रोगी को मृत्यु या मृत्यु का कम, सुस्त, उच्च जोखिम होता है। यह पागल है, और यह एकमात्र कारक है जो तालिका में शामिल नहीं है, इसे टूटने और बीमार होने के परिणाम में जोड़ा जा सकता है। उसी समय, रोगियों में कम जोखिम (मृत्यु दर 5% से कम है) के साथ, रोगियों को कम एफसी से एक गैर-प्रगतिशील संक्रमण का अनुभव करना शुरू हो जाता है, परीक्षण 6МХ> 440 मीटर, सही स्लंग की शिथिलता के महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों के बिना। कम (औद्योगिक) जोखिम (1 रॉक 5-10% की मृत्यु दर) के साथ, एफसी III प्रकट होता है और सहनशीलता का नुकसान कम हो जाता है शारीरिक रूप से सौंपा गया, सही शिथिलता के लक्षण। एक उच्च जोखिम (मृत्यु दर> 10%) के साथ, बीमारियों की प्रगति का निदान किया जाता है और महत्वपूर्ण शिथिलता और एफसी IV से सही स्लग की कमी, उनके अंगों के कार्य की हानि के संकेत मिलते हैं। लाइकुवन्न्या पौराणिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए वर्तमान रणनीति तीन चरणों में संग्रहीत है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं: Zagalny (शारीरिक गतिविधि, पुनर्संयोजन की निगरानी, योजना और निगरानी 6 घंटे की योनि में, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, संक्रमण की रोकथाम, मनोसामाजिक लक्षण), बारहमासी चिकित्सा (मौखिक चिकित्सा)
.? वासोरिएक्शन परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों में सीसीबी की उच्च खुराक के साथ पोचटकोवा थेरेपी, साथ ही वैसोरएक्टिविटी के लिए एक नकारात्मक परीक्षण के मामले में विरासत धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित दवाएं; उपचार की अप्रभावीता के मामले में, एक और अनुशंसित दवा है, फेफड़ों का प्रत्यारोपण। मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा रूसी विज्ञान अकादमी के रोगियों में गंभीर घनास्त्रता के विकास से जुड़ी है। एक केंद्र में अस्वीकृति को संग्रहीत करने की प्रभावशीलता साबित करें। गैर-मूल्यों के आरएएस में विविध नए मौखिक थक्कारोधी। रूसी विज्ञान अकादमी से एक रोगी के शरीर में एक ग्रहणशील रेखा के कारण दिल की विफलता के विघटन के मामले में मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है। रूसी विज्ञान अकादमी में मूत्रवर्धक के कोई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण नहीं थे, उसी समय नामित समूह में दवाएं निर्धारित की गई थीं, साथ ही साथ एल्डोस्टेरोन विरोधी को हृदय उन्मूलन के लिए सिफारिशों के साथ किया जाना चाहिए। धमनी हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए शांत अवस्था में ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। डिगॉक्सिन ज़बिलशु सर्टसेवी विकीअज्ञातहेतुक आरएएस के रोगियों में एक बोल्ट के साथ ततैया, अक्षमता के तुच्छ ठहराव के साथ इसकी प्रभावशीलता। पागल, दिल की आवृत्ति को कम करने के लिए सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास डिगॉक्सिन दालचीनी के साथ बहुत तेज है। यह उल्लेखनीय है कि रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज में इस तरह के संकेतों और सुरक्षा की आवश्यकता के बारे में इंगिबिटोरिव एसीई, एआरबी, बीटा-ब्लॉकर्स और आइवाब्रैडिन बहुत अधिक आश्वस्त नहीं हैं। इडियोपैथिक आरएएस के 43% रोगियों में बालों के झड़ने की कमी होती है, सिस्टमिक स्केलेरोसिस और आरएएस वाले 46% रोगियों में, ईसेनमेंजर सिंड्रोम वाले 56% रोगियों में होता है। आगे के परिणामों को उन लोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जिनके पास शारीरिक वृद्धि के प्रति सहनशीलता में कमी के कारण ड्रेसिंग में कमी है, शायद उच्च मृत्यु दर के साथ, ताकि एनीमिया की गंभीरता के कारण लेट न हो। रूसी विज्ञान अकादमी के रोगियों में बालों की कमी के कारणों की पहचान करने और एक अलग चिकित्सा (भी आंतरिक) करने के लिए उपचार प्रदान करने की सिफारिश की जाती है। विशेषता औषधीय टीचिकित्सा(तालिका 7)
इडियोपैथिक आरएएस वाले रोगियों के एक छोटे से हिस्से में हृदय के दाहिने हिस्से के कैथीटेराइजेशन के एक घंटे से पहले वासोरिएक्टिविटी के लिए सकारात्मक परीक्षण के साथ, हृदय की सीसीबी पर मामूली लत के साथ अनुकूल प्रभाव होने की अधिक संभावना है। प्रकाशित रोबोटों में, vicorisovyvuyasya अत्यधिक निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम और कम से कम नैदानिक प्रभाव, अम्लोदीपिन। एक ही समय में एक बहुत तेज रोगी के दिल की आवृत्ति के लिए प्रतिक्रियाओं की तैयारी के लिए विबिरकार्डियोमाइलाइटिस निफेडिपिन अबो अम्लोदीपिन, टैचीकार्डिया के साथ - डिल्टियाज़ेम। उच्च के अज्ञातहेतुक आरएएस के लिए सीसीबी की अतिरिक्त खुराक: निफेडिपिन 120-240 मिलीग्राम, डिल्टियाज़ेम 240-720 मिलीग्राम, अम्लोदीपिन 20 मिलीग्राम। छोटी खुराक के साथ लिकुवन्न्या की मरम्मत, चरण दर चरण अनुमापन जब तक दवा की अधिकतम अनुशंसित खुराक को स्थानांतरित नहीं किया जाता है, 3-4 महीनों में चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करें। बीकेके की सूडीनोसिलिसाइडल गतिविधि रूसी विज्ञान अकादमी में एक अनुकूल पूर्व-निर्माण बीमारी को नहीं लूटती है, अन्य ऊतकों, वीआईएल, पोर्टोपल्मोनरी हाइपरटेंशन, वेनो-ओक्लूसिव बीमारियों के साथ ज़ूम इन किया गया है। एंडोटिलिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स रूसी विज्ञान अकादमी के रोगियों में गायन सक्रियण प्रणाली और एंडोटिलिन से जुड़े हुए हैं, जो उन लोगों से अप्रभावित हैं जो अप्राप्य हैं, एंडोथेलियल गतिविधि की गंभीरता का कारण। दवाएं (एम्ब्रिसेंटन, बोसेंटन, मैकिटेंटन) एक सुपरसोनिक और माइटोजेनस रिंग का उत्पादन करती हैं, जिसमें लेजेनेवियस सुडिन की चिकनी पेशी कोशिकाओं की कोशिकाओं में रिसेप्टर्स के दो आइसोफोर्म होते हैं, टाइप ए और बी एंडोटिलिन के रिसेप्टर्स। इंगिबिटोरी फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 (पीडीई -5) (सिल्डेनाफिल, तडालाफिल, वॉर्डनफिल) और गनीलेट साइक्लेज उत्तेजक (रियोसिगुएट) वासोडिलेटिंग और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव पैदा करते हैं, फुलाते हैं सकारात्मक इंजेक्शनहेमोडायनामिक्स पर, रूसी विज्ञान अकादमी के रोगियों के पूर्व-राज्य उपचार के मामले में शारीरिक समायोजन के प्रति सहिष्णुता बढ़ाने के लिए। प्रोस्टेसाइक्लिन (बेरोप्रोस्ट, एपोप्रोस्टेनोलोल, इलोप्रोस्ट, ट्रेप्रोस्टेनिल, सेलेक्सिपैग) में रिसेप्टर्स के प्रोस्टेसाइक्लिन और एगोनिस्ट के एनालॉग्स का ठहराव आरएएस के आधुनिक विकास पर आधारित है। अनुकूल प्रभाव अना प्लेटलेट एकत्रीकरण, साइटोप्रोटेक्टिव और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभावों के निषेध के साथ प्रोस्टेसाइक्लिनम के लॉग। प्रोस्टेसाइक्लिन के एनालॉग्स के समूह की तैयारी शारीरिक तैयारी (बेरोप्रोस्ट) की सहनशीलता को कम करती है; बीमारी की घटनाओं को कम करने के लिए, शारीरिक सुधार के प्रति सहनशीलता बढ़ाने के लिए, अज्ञातहेतुक आरएएस और पीएच के मामले में हेमोडायनामिक्स पर संचार करने के लिए, प्रणालीगत काठिन्य के साथ सहयोग करने के लिए, और एपिपैथिक रोग के मामलों में मृत्यु दर को कम करने के लिए। रूसी विज्ञान अकादमी के मोनोथेरेपी की विभिन्न दक्षता पर, विशिष्ट के दो या दो से अधिक वर्गों के प्रतिनिधियों का संयोजन लाइकार्स्की ज़ासोबिव, Scho रोग के विकास के रोगजनक लंका के विकास पर इंजेक्शन लगाता है। पतन में संयुक्त चिकित्सा एक रोगी और उपचार के कोब पर एलएच स्टेसिस का एक समूह बन जाएगा, या अंत में, तैयारी एक-एक करके इंगित की जाती है। औषधीय विधियों की अप्रभावीता के मामले में रूसी विज्ञान अकादमी से फेफड़ों के रोगियों के उपचार के लिए अनुकूलन और विशिष्ट चिकित्सा के लिए आउट-ऑफ-द-बॉक्स सिफारिशों के अलावा, शल्य चिकित्सा विधियों (गुब्बारा पूर्वकाल सेप्टोस्टॉमी, इंट्राकोर्पोरियल प्रत्यारोपण) का उपयोग करें। ) लिकुवन्न्या त्वरित, जिसे रूसी विज्ञान अकादमी में मान्यता प्राप्त है, विशिष्ट स्थितियों के लिए टूटने, सिफारिशों के साथ किया जाता है। Uzagalnyuyuchi कम की novih rekomendatsіy Glancing dіagnostiki कि lіkuvannya legenevoї gіpertenzії poperednіm की में porіvnyannі Vidanov (2009), यह संभव है vіdznachiti sproschennya klіnіchnoї klasifіkatsії, novih parametrіv gemodinamіki मैं legenevogo sudinnogo में समर्थन viznachennya postcapillary पीएच मैं रास dosyagnennya में genetichnіy dіagnostitsі stanіv, की शुरूआत अनुसंधान के क्षेत्र में अधिकारियों का ज़ाप्रोपोनोवाना इन्शा व्यवस्थितकरण, नैदानिक एल्गोरिथम का विस्तार, गुरुत्वाकर्षण के मूल्यांकन से बक्से की प्रस्तुति और रूसी विज्ञान अकादमी के अनुसंधान, विश्लेषण के लिए नए एल्गोरिदम। विकोरिस्तान साहित्य 1.गली इ , एन। २०१५ ईएससी / ईआरएस फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश / एन। गैलीइ , एम. हम्बर्ट, जे.-एल. वैचीरी। - यहां उपलब्ध है: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317 अंतर्राष्ट्रीय रूप: प्रमुख अभ्यास और स्वास्थ्य। - २०१६. - नंबर २। - एस 52-68। उवागा!लेख lykar-fakhivtsy को संबोधित है। किसी अतिशक्ति के बिना इंटरनेट में दिए गए स्टेटटी या टुकड़े के हाथ से पहले कॉपीराइट के उल्लंघन की तरह दिखता है। एलएच गंभीर पुरानी बीमारियों के लिए, एक अप्रिय रोग का निदान हो सकता है, रोगियों को तर्कसंगत गतिविधि की सिफारिश करने के लिए। सभी बीमारियों के लिए, एक घरेलू सिफारिश होना जरूरी है, जो आपको मरने के जोखिम को बदलने की अनुमति देगा।PH वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्पंदनात्मक विधि में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए अनुशंसित। टिप्पणियाँ।एलएएस के रोगियों के साथ ऑपरेटिव भागीदारी की योजना में शामिल होने के लिए एक उच्च जोखिम हो सकता है। एनेस्थीसिया का सबसे प्रभावी तरीका एनेस्थीसिया है, एक निश्चित घंटे में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया। मौखिक एलएडी-विशिष्ट चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, तैयारी और संचालन कार्य के घंटे से पहले, आप अंतर्ग्रहण और / या अंतःशिरा दवा प्रशासन के बारे में पोषण संबंधी जानकारी देख सकते हैं। ३.२ औषधि प्रशासन।PH के रोगियों में दो प्रकार की ड्रग थेरेपी होती है: चिंताजनक चिकित्सा (मौखिक थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी, मूत्रवर्धक, हृदय ग्लूकोसाइड, ऑक्सीजन थेरेपी) और विशिष्ट चिकित्सा, जिसमें प्रोस्टेट विरोध शामिल है,3,2,1 चिकित्सा को अपनाना।एंटीकोआगुलंट्स और डिसएग्रीगेंट्स।एनोरेक्टिक्स के इलाज के लिए आईएलएच, एलएडी, और पीएएच के सहयोग के साथ वार्फरिन का इलाज करने की सिफारिश की जाती है। टिप्पणियाँ। PAH में INR cyloid का मान 1.5-2.5 होना चाहिए। पीएच के अन्य रूपों के मामले में, त्वचा के घावों में थक्कारोधी के संकेत के बारे में निर्णय व्यक्तिगत रूप से प्रदर्शन / दक्षता के आकलन के आधार पर स्वीकार किया जाता है। ज़ोक्रेमा, पोर्टोपुलमोनरी PH एक उच्च राइज़िक के साथ बीमारियों में, फैली हुई नसों से वेंट्रिकल तक रक्तस्राव का विकास। वारफारिन रोग एचटीईएलजी के लिए अनुशंसित। टिप्पणियाँ। CHTELG के साथ, वारफारिन थेरेपी ** के आधार पर INR की कुल राशि 2.5 - 3.5 है। यह अनुशंसा की जाती है कि एलएमडब्ल्यूएच को एलएच के रोगियों में वार्फरिन के विकल्प के रूप में पहचाना जाता है, जो कि उन्नत राइजिक रक्तस्राव के साथ होता है, बाकी के लिए असहिष्णुता के मामले में। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। टिप्पणियाँ।सबसे सस्ती LMWH नाद्रोपेरिन एनोक्सापारिन **। चिकित्सा के पहले महीने के दौरान, दिन में 2 बार नाड्रोपेरिन 15000 UAXaIC की एक खुराक, या दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा योनि का उपयोग किया जाता है, फिर एक कम रोगनिरोधी खुराक: नाडोपैरिन 7500-40-2 बार एक दिन में 20 एनोक्सापारिन। एलएडी के लिए उपयुक्त एंटीएग्रीगेंट्स की सिफारिश की जाती है, जो मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के असहिष्णुता के मामले में वासोरिएक्टिविटी के लिए सकारात्मक परीक्षण दिखा सकता है। सिफारिशों के विचलन का स्तर IIb (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। टिप्पणियाँ।प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता के कारण एसिड और एसिटाइलसैलिसिलिक 75-150mg की खपत प्राप्त नहीं हुई थी। गंभीर क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों के मामले में, पोस्टमेनोपॉज़ल पीएच रोगियों को अतिरिक्त एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए पर्याप्त हाइपोकोएग्यूलेशन प्राप्त करने के लिए हार्मोनल थेरेपी को प्रतिस्थापित करने की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों के विचलन का स्तर IIa (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। टिप्पणियाँ।साथ ही पहले गैर-वायरल रोगियों में, रजोनिवृत्ति के दौरान पीएएच वाले रोगियों में विभिन्न हार्मोनल थेरेपी की ड्राइव के लिए पोषण की कमी होती है। रजोनिवृत्ति के महत्वपूर्ण लक्षणों के मामले में डेनिश प्रकार की चिकित्सा पर चर्चा की जा सकती है। मूत्रवर्धक। PH के रोगियों में अग्नाशयी विघटन के विकास के सभी मामलों में दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। टिप्पणियाँ।मूत्रवर्धक की खुराक परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी और धमनी में कमी की विशिष्टता के लिए सटीक रूप से अनुमापन के दोषी हैं। लूप डाइयुरेटिक्स स्थिर: फ़्यूरोसेमिड ** 20-120mg / dobu, ethacrynic acid 50-100 mg / dobu, torasemid 5-20mg / dobu। एडोस्टेरोन प्रतिपक्षी का पर्याप्त रूप से प्रवेश: वर्शपिरोन ** 25-150mg, इप्लेरोन 20mg। सभी प्रकार के मूत्रवर्धक के लिए, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ निरोक के कार्य को फिर से नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। ... सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। ऑक्सीजन थेरेपी। 8 kPa से अधिक धमनी रक्त में O2 के आंशिक दबाव तक पहुंचने के लिए कम से कम 15 वर्षों के लिए अन्य पुरानी प्रतिरोधी बीमारियों (COPD) पर PH के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। ... सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। टिप्पणियाँ।भोजन के 90% के स्तर पर ऑक्सीजन संतृप्ति को लगातार कम करना महत्वपूर्ण है। बाह्य रोगी मस्तिष्क में, नैदानिक लक्षणों के उपचार के लिए, भौतिक प्रतिस्थापन के मामले में असंतृप्ति के सुधार के लिए चुंबन की सिफारिश की जाती है। ... सिफारिशों के विचलन का स्तर IIb (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। हार्ट ग्लूकोसाइड्स और इनोट्रोपिक तैयारी। डिगॉक्सिन को सौंपा गया ** 0.25 मिलीग्राम / डोबू को पीएच के रोगियों में सुप्रा-म्यूकस टैचीयरिथमिया में सुप्रा-म्यूकस रिदम के अभ्यास के लिए अनुशंसित किया जाता है। ... सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। PH के रोगियों में प्रगतिशील CHF के लिए हार्ट ग्लूकोसाइड की सिफारिश की जाती है। ... सिफारिशों के विचलन का स्तर IIb (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। एक इनोट्रोपिक बच्चे के रूप में बीमार होने के थर्मल चरण में एलजी के रोगियों में डोबुटामिन की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। нші दिल-sudinnі zasobi। PH के रोगियों में एनीमिया / कमी का इलाज करने की सिफारिश की जाती है। ... सिफारिशों के विचलन का स्तर IIb (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। टिप्पणियाँ।बालों के झड़ने की कमी ILH के 43% रोगियों में, PAH के 46% रोगियों में प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा और 56% रोगियों में Eisenmenger's syndrome के साथ होती है। सीच श्रेणियों की बीमारियों में, यह दिखाया गया है कि बालों की कमी से शारीरिक समस्याओं की सहनशीलता का नुकसान हो सकता है और वास्तव में, एनीमिया की गंभीरता की परवाह किए बिना मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है। स्वास्थ्य समस्याओं की नियमित निगरानी और दवाओं के साथ चिकित्सा की नियुक्ति के लिए पीएएच के साथ सभी रोगियों के स्वास्थ्य की नियमित निगरानी आवश्यक है। कई खुराक में, यह दिखाया गया है कि पीएएच में लिपिड का अवशोषण बिगड़ा हुआ है, आंतरिक संकेत को कम किया जा सकता है, अगर पूरे क्षेत्र में खुराक पर नियंत्रण नहीं किया गया था। अंतर्निहित विकृति वाले पीएएच वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, आइवाब्रैडिन की नियुक्ति के लिए अनुशंसित नहीं है। टिप्पणियाँ।दिन के अंतिम घंटे में, पीएएच के रोगियों में दालचीनी दक्षता और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम और सार्टन, β-ब्लॉकर्स और आइवाब्रैडिन की अपर्याप्तता पर डेटा में बदलाव आया। जाहिरा तौर पर इन तैयारियों की सिफारिश तभी की जाती है जब जन्मजात हृदय-संवहनी बीमारियों, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय की इस्केमिक बीमारियां, लिवोशलुनोचकोव हृदय की कमी के प्रमाण हों। 3,2,2 विशिष्ट चिकित्सा।कैल्शियम का विरोध।सकारात्मक ओपीपी के मामले में आईएलएच, एलएडी, एलएडी के लिए उच्च खुराक में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। टिप्पणियाँ। Dihydropyridine AK और diltiazem का सेवन किया जा सकता है। हृदय की आवृत्ति वाले रोगी 80 बीट/मिनट से कम की शांति में बहुत तेज होते हैं।लंबे समय तक रूपों में निफेडिपिन की सिफारिशें या एके III पीढ़ी के इनशी डायहाइड्रोपाइरिडिनोवी। तीव्र क्षिप्रहृदयता के मामले में (हृदय गति बहुत तेज है शांत अवस्था में 80 बीट प्रति चिलिन से अधिक), 240-720mg की खुराक में डिल्टियाज़ेम की सिफारिश की जाती है। दाएं हाथ के दिल की विफलता के लक्षणों वाले एलएच वाले रोगियों के लिए एम्लोडिपीन को दवा वाइबोर के रूप में अनुशंसित किया जाता है। सिफारिशों के विचलन का स्तर IIa (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। टिप्पणियाँ।एके की खुराक, यदि उन्होंने दक्षता दिखाई, तो उच्च के साथ टॉप-अप करने के लिए - निफेडिपिन के लिए ** - 120-240mg, अम्लोदीपिन के लिए ** - 10-15mg तक। यह अनुशंसा की जाती है कि खुराक को दवा के चरण दर चरण decalcaps को अधिकतम सहनीय तक खींचकर शीर्षक दिया जाए। हम इडियोपैथिक / सेडेटेड एलएडी, एलएडी से बीमार हैं, इस बीच जब हम उच्च खुराक में एके लेते हैं, तो हमें 3-4 एमएस में बार-बार दौरे के लिए एक गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होती है। थेरेपी के आविष्कार का पिसलिया। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। टिप्पणियाँ।एसी क्लाइंट की स्थिरता को नियंत्रित करना आवश्यक है। उपचार के बाद एसी थेरेपी के 3-4 महीने बाद सकारात्मक आरपी के साथ आईएलएच की बीमारियों में, 3-4 महीनों में नियमित सीपीओएस के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है। अपर्याप्त परिणामों के मामले में - अविकसित I या II FC (VOOZ), हेमोडायनामिक संकेतकों के सामान्यीकरण में कमी / कमी के दिन - चिकित्सा में सुधार की आवश्यकता होती है। कई vypadkіv में एसी को इनहिम पीएएच-विशिष्ट दवाओं के साथ जोड़ना आवश्यक है, मौत के कगार पर उत्पादन करने के लिए सबसे पहले का oskіlnja। एफसी I-II के मामले में अज्ञातहेतुक / दबा हुआ एलएडी, एलएडी और सामान्यीकरण के करीब हेमोडायनामिक्स के मूल्य वाले रोगियों के लिए उच्च खुराक में एके के निरंतर उपयोग की सिफारिश की जाती है। ... सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर सी)। उच्च खुराक में AK के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण पॉलीप्सिन्थेसिस के बिना FC III-IV के मामले में अज्ञातहेतुक / sedated LAD, LAD के साथ बीमारियों में LAD- विशिष्ट चिकित्सा लागू करने की सिफारिश की जाती है)। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (एस. ओपीपी के बिना पीएएच वाले रोगियों के लिए उच्च खुराक में एके की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि नैदानिक स्थितियों के एक शब्दचित्र के कारण नकारात्मक ओपीपी के समय में, यदि दवाओं की मानक खुराक का पदनाम इन संकेतों द्वारा उचित है। ... सिफारिशों के विचलन का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर सी)। टिप्पणियाँ।एक सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण, या एक नकारात्मक सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण के बिना एके की नियुक्ति, महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के विकास को प्रभावित करेगी - हाइपोटोनिया, सिंकोप, सही दिल की विफलता। प्रोस्टाग्लैंडिनी / प्रोस्टानोइडी। प्रोस्टाग्लैंडिनी।अद्वितीय संरचनाओं के लिपिड स्पोलुक का एक पूरा समूह है, जिसे एराकिडोनिक एसिड के एकल सब्सट्रेट के साथ स्थापित किया जा सकता है। ... प्रोस्टाग्लैंडीन E1 (PGE1) एक वैसोडिलेटिंग प्रोस्टाग्लैंडीन है, जो एंटीएग्रीगेटरी और एंटीप्रोलिफेरेटिव है। थोड़े समय (3-5 कुनैन) के लिए, खुराक को अधिकतम मूल्य तक अनुमापन करना संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे जल्दी से दवा में समायोजित किया जा सकता है। PGE1 का 90% फेफड़ों में सक्रिय होता है, इसलिए, इस आशा के आंतरिक परिचय के साथ, इस क्षेत्र में थोड़ा रक्त परिसंचरण होता है, हालांकि इसका मतलब यह नहीं है कि प्रणालीगत हाइपोटोनिया गंभीर है। यह अनुशंसा की जाती है कि KPOS के घंटे से पहले सामान्य शारीरिक तैयारी करने के लिए आंतरिक PGE1 को 30ng / kg / hv तक भरा जाए। सिफारिशों के विचलन का स्तर IIb (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C)। टिप्पणियाँ।इससे पहले, PGE1 कैल्शियम विरोधी के साथ एक ही तुच्छ चिकित्सा पर 2-3 दिनों के लिए उर्सोव जलसेक से कम के लिए विग्लायडी आंतरिक में स्थिर था। दिए गए घंटे में, पीएएच-विशिष्ट चिकित्सा के इनहेलेशन इलोप्रोस्ट और मौखिक दवाओं की उपस्थिति में, सामान्य भौतिक चिकित्सा में वासोरिएक्टिविटी का परीक्षण करने के लिए इसका कुशलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। निरंतर चिकित्सा के लिए आंतरिक PGE1 का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ... सिफारिशों के विचलन का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर सी)। प्रोस्टेसाइक्लिन (प्रोस्टाग्लैंडीन I2)।पूरक प्रभावों के एक पूरे स्पेक्ट्रम के साथ एक ज़ोरदार अंतर्जात वासोडिलेटर - एंटीग्रिगेशन, एंटीप्रोलिफेरेटिव और साइटोप्रोटेक्टिव, जो लेगीन वैसोडिलेटर्स के रीमॉडेलिंग के नुस्खे की ओर निर्देशित होते हैं - विलंबित अंतर्जात रोगों की अवधि में कमी। विकासात्मक एटियलजि के पीएच से बीमारियों में, प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन का विनाश लाया गया है, लेगिन धमनियों में प्रोस्टेसाइक्लिनसिन्टेसिस की अभिव्यक्ति में कमी के बारे में, प्रोस्टेसाइक्लिन में चयापचय के उत्सर्जन में परिवर्तन। प्रोस्टेनोइड्स के वर्ग से, जिसमें विभिन्न फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं और कुछ फार्माकोडायनामिक प्रभाव होते हैं, हमारे देश की सिफारिशों में, एक दवा अंग्रेजी रूप में इलोप्रोस्ट है। इलोप्रोस्ट।मोनो-और संयुक्त एलएडी-विशिष्ट चिकित्सा में पीएच के साथ रोगियों में साँस लेना ठहराव के लिए एरोसोल रूप में प्रोस्टेसाइक्लिन का रासायनिक रूप से स्थिर एनालॉग। इनहेलेशन इलोप्रोस्ट की प्रभावकारिता का मूल्यांकन एफसी III-IV (एनवाईएचए) से पीएएच और सीटीईएलएच के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, पूर्व-निदान एआईआर -1 में किया गया था। इलोप्रोस्ट / प्लेसीबो की साँस लेना 6-9 बार, 2.5-5 एमसीजी प्रति इनहेलेशन पूरे दिन (मध्य 30 एमसीजी प्रति डोबा में) किया गया था। नैदानिक लक्षणों पर इलोप्रोस्ट पॉलीपशुवाव, शारीरिक मापदंडों के प्रति सहिष्णुता, एलएसएस पर संचार, नैदानिक लक्षणों की आवृत्ति। PH के मध्यम और महत्वपूर्ण रूपों के उपचार के लिए सिफारिशों के अंग्रेजी रूप में Iloprost: ILH, Uspadkovane LAD, LAD SZST के रूप में, LAG उसी आधार पर दवाओं, एचटीईएलजी के निष्क्रिय रूप। एफसी III के रोगियों के लिए सिफारिशों I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर बी) के अति आत्मविश्वास का स्तर। टिप्पणियाँ।प्री-स्टेप 60 रोगियों में, जिन्हें पहले बोसेंटन काट दिया गया था, अंतर्ग्रहण इलोप्रोस्ट थेरेपी के अलावा D6MH (p) में सुधार हुआ।< 0,051) по сравнению с плацебо . Илопрост отличается хорошей переносимостью. Наиболее частыми побочными эффектами были приливы и боли в челюсти. एंडोटिलिन रिसेप्टर्स का विरोध। एंडोटिलिन -1 (ईटी -1)।एंडोथेलियल गतिविधि का एक पेप्टाइड, जो चिकनी सीप कोशिकाओं की एक तनावपूर्ण वासो-नियंत्रण और माइटोजेनिक शक्ति की विशेषता है। प्लाज्मा और ऊतक सांद्रता का मूल्यांकन करते समय एलएडी बीमारियों में एंडोटिलिनु प्रणाली के सक्रियण का संकेत दिया जाता है। भंडारण के लिए Tse obruntuvannyam हैं, जो रिसेप्टर प्रकार A (ETA), या एक घंटे के नाराज प्रकार के रिसेप्टर्स - ETA और ETV को ब्लॉक करते हैं। चिकनी वास्कुलचर साइक्लिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और माइटोजेनिक प्रभाव में सिया-आई ईटीबी-रिसेप्टर्स का सक्रियण। फेफड़ों में ET-1 समाशोधन के लिए ETB-रिसेप्टर्स की उत्तेजना, NO उत्पादन और प्रोस्टेसाइक्लिन में वृद्धि। हालांकि, पीएएच में, एंडोथेलियम में ईटीबी रिसेप्टर्स की स्पष्ट कमी है। अरे में तीन महान यादृच्छिक कक्षा कार्यक्रम (पीसीआई) आयोजित किए गए थे। एक निश्चित घंटे में, यह दिखाया गया था कि पीएएच वाले रोगियों में अधीनस्थ और चयनात्मक आर की दक्षता गतिविधि के संदर्भ में छोटे रिसेप्टर्स के लिए गतिविधि के संदर्भ में महत्वहीन है। अंब्रीजेंटन।गैर-सल्फोनामाइड हैं, कम प्रोपेनोइक एसिड, ईटीए रिसेप्टर्स के चयनात्मक विरोधी। दवा को पायलट और दो प्लेसबो नियंत्रणों में प्रशासित किया गया था। दो 12 प्लेसबो-नियंत्रित पीसीआई एआरआईईएस -1 (एन = 202) और एआरआईईएस -2 (एन = 1 9 2) में, एम्ब्रिसेंटन की प्रभावशीलता और सुरक्षा प्रशासित की गई थी, और खुराक में ARIES-1 में ठहराव या 5 मिलीग्राम था; ARIES-2 में 5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम। आरएसआई के अपराध में एफसी की उपस्थिति में विकासात्मक नैतिकता (आईएलएच, एनोरेक्टिक्स के मामले में एलएजी, एलएजी-एसजेडएसटी या एलएडी-वीआईएल) के एलएजी से 18 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के साथ रोगी शामिल थे। हालांकि, अधिकांश माली रोगी FC II (ARIES-1: 32%; ARIES-2: 45%) या III (ARIES-1: 58%; ARIES-2: 52%), FC I के एक छोटे हिस्से के साथ ( ARIES-1: 2 , 5%; ARIES-2: 1.5%) IV में (ARIES-1: 7%; ARIES-2: 2%)। औसत प्लेसबो-सुधार D6MH को ARIES-1sclala + 31m (p = 0.008) में + 51m (p = 0.001) में १२वीं अवधि (प्राथमिक बिंदु) तक बढ़ाता है, ५ मिलीग्राम पीने के समूहों में १० मिलीग्राम पूरी तरह से; ARIES-2 + 32m (p = 0.02) में + 59m (p = 0.001) पीने के समूहों में, 2.5 में 5 mg एम्ब्रिसेंटन उपयुक्त के रूप में। 280 बीमारियों में, उन्होंने एम्ब्रिसेंटन के साथ मोनोथेरेपी के 48 परीक्षण पूरे किए; चिकित्सा के विभिन्न खुराक के 3 समूहों में, पुजारी D6MH +31 से + 59m तक भिन्न होता है। प्लेसबो वाले रोगियों में, एम्ब्रिसेंटन को रिसिक, घातक परिणाम के विकास, या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता में शामिल नहीं किया गया था। PCI ARIES-1/2 में, पीएएच की प्रगति के माध्यम से अस्पतालों में घातक विरासत और खपत की आवृत्ति एम्ब्रिसेंटन और प्लेसीबो के समूहों में उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ी थी। भौतिक चिकित्सा की सहनशीलता में सुधार के लिए पीएएच बीमारियों के उपचार के लिए एक महत्वाकांक्षी सिफारिश, नैदानिक लक्षणों की प्रगति सुनिश्चित करना (तालिका 9)। FC IV के रोगियों के लिए सिफारिशों IIb (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर C) के अति आत्मविश्वास का स्तर। टिप्पणियाँ।आरएसआई में, आईएलएच के रोगियों में दवा की प्रभावकारिता स्थापित की गई थी, जिनके पास एफसी II-III (बीओओजेड) के साथ एसजेडएसटी के अलावा एलएडी, एलएडी था। अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम तक की अतिरिक्त मात्रा के लिए 5 मिलीग्राम 1 बार बनना है। नियंत्रण के परिणामस्वरूप जिगर के कार्य में गिरावट की आवृत्ति 0.8 से 3% हो जाती है। दूसरी ओर, कुछ छोटे क्षेत्रों में एंब्रीजेंटन थेरेपी अक्सर पाई जाती है। बोसेंटन।हैं, 6 PCI (अध्ययन-351, BREATHE-1, BREATHE-2, BREATHE-5, EARLY, COMPASS-2) में PAH (ILH, LAD-SZST, Eisenmenger's syndrome) में मूल्यांकन किए गए प्रकार के रिसेप्टर्स के अपराध को रोकना। भौतिक मापदंडों और भौतिक चिकित्सा, हेमोडायनामिक और इकोकार्डियोग्राफिक मापदंडों के लिए पेंटिंग सहिष्णुता की गुणवत्ता का प्रदर्शन करने के बाद, सर्दियों में लो-प्रोफाइल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कक्षा के नुकसान के विकास से एक घंटा पहले लगता है। Bosentan ** शारीरिक समस्याओं की सहनशीलता और बीमारी की प्रगति में आत्मविश्वास में सुधार के लिए SZST, Eisenmenger's syndrome पर ILH, PAH से पीड़ित लोगों के लिए सिफारिशें। एफसी II-III के रोगियों के लिए सिफारिशों I (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर ए) के अति आत्मविश्वास का स्तर। एफसी IV (तालिका 9) के रोगियों के लिए सिफारिशों IIb (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर C) के अति आत्मविश्वास का स्तर। जिगर एंजाइमों के निरंतर नियंत्रण के साथ, दिन में दो बार 125 मिलीग्राम तक की अतिरिक्त खुराक के लिए दिन में दो बार 62.5 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक पर बोसेंटन पर हस्ताक्षर करने की सिफारिश की जाती है। टिप्पणियाँ। 12 साल के एक पायलट में, 351, ILG और LAD-SZST FC III-IV वाले 32 रोगियों में बोसेंटन स्क्लाव + 76m (95% DI, 12-139; p = 0.021) के समूह में प्लेसबो-सुधारित पुजारी D6MH था। . RSI BREATHE-1 में ILG और LAD-SZST के 213 रोगियों को 1: 1: 1 के अनुपात में यादृच्छिक रूप से यादृच्छिक रूप से ६२.५ मिलीग्राम बोसेंटन या प्लेसीबो दो दिन के लिए १२ दिनों के लिए १२५ दिनों के लिए, एक दिन के लिए लिया गया है। प्लेसबो के मामले में बोसेंटन को D6MH के लिए 44m (95% CI, 21-67m; p = 0.001) पर वरीयता दी गई थी। Eisenmenger के सिंड्रोम FC III के रोगियों में PCI BREATHE-5 में, प्लेसबो के मामले में बोसेंटन 16 बार की अवधि में LSS इंडेक्स में -472.0 din / sec / cm 5 (p = 0.04), DLAc की कमी के बिना। - द्वारा -5.5 मिमी, पी = 0.04) और डी6एमएक्स में + 53.1 मीटर (पी = 0.008) से बढ़ रहा है। RSI EARLY में, FC II (BOOZ) (ILG, LAD, LAD-SZST, LAD-VIL, LAG- एनोरेक्टिक्स, LAD-VPS) के साथ PAH के रोगियों में बोसेंटन की खपत के कारण सबसे महत्वपूर्ण था। 6 एमएस तक हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन करते समय। लिकुवन्न्या ने पीवीआर -22.6% (95% सीआई, -33.5 -10.0) में कमी के साथ-साथ नैदानिक नुकसान के जोखिम में कमी -77% (पी = 0.01) से 24 प्रवृत्तियों को कम कर दिया। sklav + 19m (95% CI, -33.6-10; p = 0.07) के बोसेंटन समूह में प्लेसबो सुधार पुजारी D6MH। बोसेंटन थेरेपी के आधार पर पीएएच वाले रोगियों में ट्रांसएमिनेस के रक्त स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत ए की विश्वसनीयता का स्तर)। टिप्पणियाँ।पीसीआई में बोसेंटन के कुछ प्रभावों में ट्रांसएमिनेस, परिधीय नोड्यूल, हृदय रोग, सीने में दर्द में परिवर्तन के कारण जिगर की क्षति शामिल है। बोसेंटन को हटा दिए जाने पर बीमार रोगियों के रक्त में ट्रांसएमिनेस के रक्त स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। ट्रांसएमिनेस के स्तर का समायोजन लगभग 10% रोगियों में खुराक पर निर्भर तरीके से और विपरीत रूप से निर्धारित किया जाता है, यदि खुराक बदल दी जाती है या दवा प्रशासित की जाती है। जिगर एंजाइमों के स्तर तक बोसेंटन के जलसेक के सबसे प्रभावी तंत्र द्वारा - गम नमक के साथ खुराक-आनुपातिक प्रतिस्पर्धा, हेपेटोसाइट्स में भरने तक उत्पादन करना संभव है। बोसेंटन प्राप्त करने वाले एलएडी वाले रोगियों में हीमोग्लोबिन और रक्त के हेमटोक्रिट के स्तर को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत ए की विश्वसनीयता का स्तर)। टिप्पणियाँ।एलजी वाले लोगों में, बोसेंटन एनीमिया विकसित कर सकता है। बीमारियों की प्रगति को रोकने के लिए पीएएच बीमारियों में मातृ सिफारिश (मृत्यु, पैरेंटेरल प्रोस्टेनोइड्स के संकेतों की आवश्यकता, चिकित्सकीय रूप से समाप्त पीएएच (डी 6 एमएच में परिवर्तन, नैदानिक लक्षण विज्ञान के लिए चिकित्सा की हानि) एफसी II-III के रोगियों के लिए सिफारिशों I (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर बी) के अति आत्मविश्वास का स्तर। FC IV के रोगियों के लिए सिफारिशों IIb (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर C) के अति आत्मविश्वास का स्तर। टिप्पणियाँ। मैकटेंटन एक अधीनस्थ है, जो पीएएच से बीमारियों और मृत्यु दर के लिए चिकित्सा के जलसेक का आकलन करने के लिए एक तुच्छ, बहुकेंद्र, अधीनस्थ, प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक प्रीस्कूल सेराफिन में जीवंत है। 742 बीमारियां, जो ILG हो सकती हैं, या यदि LAD, LAG-SZST, LAD का उपयोग VPS-प्रणालीगत-विरासत शंट, LAD-VIL के सर्जिकल सुधार के लिए किया जाता है, लेकिन घातक दवाओं के मामले में, प्रारंभिक दवाएं (n = 250) यह 10 मिलीग्राम (एन = 242) या प्लेसबो (एन = 250) दिन में एक बार, लगभग 100 बार खींच रहा है। पहले नैदानिक चरण के विकास से पहले एक घंटे की अवधि से संयुक्त प्राथमिक नैदानिक बिंदु, पीएएच के नुकसान से बंधा हुआ (बीमारी की प्रगति, प्रोस्टेट पैरेंट्रल के परिणामों का प्रारंभिक प्रत्यारोपण) पर Progresuvannya LAD vstanovlyuvalosya dosyagnennі sukupnostі troh kriterіїv - znizhennya D6MH 15% मैं vihіdnoyu मूल्य की porіvnyannі में bіlshe (में आयोजित dvoh परीक्षण में परिणाम pіdtverdzhuvavsya rіznі dnі protyagom 2-tizhnevogo perіodu) pogіrshennya पीएएच का klіnіchnoї लक्षण (pogіrshennya एफसी दिखाई दिया बिना हमारे dekompensatsії अग्न्याशय का पता लगाएं मौखिक मूत्रवर्धक की उपस्थिति में सुट्टा गतिशीलता), अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता। प्लेसबो के साथ कुछ मामलों में 3 मिलीग्राम (आरआर 0.70 (97.5% सीआई, 0.52-0.96; पी = 0.01) की खुराक में मैकेंटन की खपत 10 मिलीग्राम (आरआर 0.55 (97.5% सीआई, 0.39 - 0.76; पी = 0.001) है। पीएएच में अक्षमता और मृत्यु दर के जोखिम को 30% और 45% तक कम कर दिया, जाहिरा तौर पर। प्लेसीबो समूह D6MH में 6 महीने की सावधानी तक 9.4 मीटर बदल गया, मैकेंटन के साथ इलाज किए गए समूहों में ग्लेशियरों के बीच की दूरी में वृद्धि थी + 3 मिलीग्राम की निर्धारित खुराक पर 7.4 मीटर (प्लेसीबो थेरेपी + डीआई, 2.7-3.4; पी = 0.01 का प्रभाव) निर्धारित 10 मिलीग्राम पर +12.5 मीटर है (प्लेसीबो 97.5% डीआई, 3.2 के मामले में चिकित्सा प्रभाव 22.0 मीटर) -40.8; पी = 0.008)। एफके 6 महीने तक विकलांग रोगियों में प्लेसीबो समूह में 13% रोगियों में, 20% मैकेंटन 3 मिलीग्राम (पी = 0.04) और समूह में 22% रोगियों में परिचालित किया गया। 10 मिलीग्राम (पी = 0,006) का। . Tі rapіya matsіtentane को एक सुखद सहिष्णुता प्रोफ़ाइल की विशेषता है। दवा के स्पष्ट हेपेटोटॉक्सिसिटी के कारण उपचार समूहों में ट्रांसएमिनेस में 3 गुना से अधिक वृद्धि और परिधीय सूजन के विकास की आवृत्ति विकसित नहीं हुई। प्लेसबो वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में एनीमिया का निदान किया गया था। मैकेंटन 10 मिलीग्राम / डोबू लेने वाले 4.3% रोगों में हीमोग्लोबिन ≤ 8g / dl में कमी देखी गई। अरे ले रही महिलाओं में, यह अनुशंसा की जाती है कि युवा टेराटोजेनिक प्रभाव वाले लोगों के लिए गर्भनिरोधक पर्याप्त है। सिफारिशों के अति आत्मविश्वास का स्तर I (सबूत ए की विश्वसनीयता का स्तर)। इंगिबिटोरी फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5। cGMP-फॉलो फॉस्फोडिएस्टरेज़ (टाइप 5) की इंगिबिटरी cGMP के क्षरण को रोकती है, जिससे NO / cGMP सिस्टम में इंजेक्ट किए गए रखुनोक के लिए वासोडिलेटेशन हो सकता है और LSS में चक्रीय कमी और PS का फिर से उलझाव हो सकता है। सिल्डेनाफिल।मौखिक प्रशासन के लिए दबावयुक्त चयनात्मक अवरोधक फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 (IFDE5)। पीएएच वाले 4 पीसीआई रोगियों में, बढ़ी हुई सहनशीलता वाले रोगियों में सिल्डेनाफिल के सकारात्मक प्रभावों को शारीरिक स्तर, नैदानिक लक्षणों और/या हेमोडायनामिक्स में लाया गया। शारीरिक नाक उच्च रक्तचाप (तालिका 9) की सहनशीलता में सुधार के लिए पीएएच के लिए सिफारिशों की सिल्डेनाफिल। एफसी II-III के रोगियों के लिए सिफारिशों I (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर ए) के अति आत्मविश्वास का स्तर। FC IV के रोगियों के लिए सिफारिशों IIb (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर C) के अति आत्मविश्वास का स्तर। लेजेंडरी हार्ट (एलएच) एक प्रकार की हाइपरट्रॉफी और/या दाहिने डंबल (पीएस) का फैलाव है, जिसे विरासती धमनी उच्च रक्तचाप के इतिहास के लिए जाना जाता है, जो बीमारी से ग्रस्त है, जो रोग के कार्य के साथ संघर्ष में है और / या संरचना वाडामी दिल। LZ ब्रोन्कियल रोग और किंवदंतियों, थोरैकोडायफ्राग्मैटिक घावों या लेगेनी सुडिन्स की विकृति के कई मामलों में बनता है। क्रोनिक लेगेनी हार्ट (HLS) का विकास सबसे अधिक बार क्रॉनिक लेगेनिक डेफिसिएंसी (HLN) के साथ होता है, और क्रॉनिक हार्ट डिजीज के गठन का मुख्य कारण वायुकोशीय हाइपोक्सिया है, साथ ही लेजीन आर्टेरियोल्स की ऐंठन भी है। मुख्य बीमारी की उपस्थिति के साथ-साथ एचएलएस के विकास के लिए कॉल करने के साथ-साथ एचएलएन, विरासत उच्च रक्तचाप और मैं पीजेडएच का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक पोचुक। Lіkuvannya CPH - terapіya मुख्य zahvoryuvannya scho हां सीसीपी के कारण त्से (। Hronіchny प्रतिरोधी bronhіt, ब्रोन्कियल अस्थमा में है) Usunennya alveolyarnoї gіpoksії कि gіpoksemії जि znizhennyam legenevoї arterіalnoї gіpertenzії (trenuvannya dihalnoї मांसपेशी elektrostimulyatsіya dіafragmi, normalіzatsіya ऑक्सीजन funktsії krovі (हेपरिन, eritrotsitaferezu , हेमोसर्प्शन), ट्रिविअल एसिड थेरेपी (DCT), अल्मेट्रिएन), साथ ही दाएं तरफा दिल की विफलता (एंजियोटेंसिन एसीई, मूत्रवर्धक, एल्डोस्टेरोन के ब्लॉकर्स, एंजियोटसिन II रिसेप्टर्स का विरोध) का सुधार। वीसीटी एचएलएन और एचएलएस के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है, बीमारों के जीवन की तुच्छता में एक बड़ा सुधार। मुख्य शब्द: पौराणिक हृदय, पौराणिक उच्च रक्तचाप, पुरानी पौराणिक कमी, पुरानी किंवदंती का दिल, प्रवोश्लुनोचकोवा सेर्तसेवा की कमी। मूल्य किंवदंती का दिल- हाइपरट्रॉफी और / या दाहिने छोटे से फैलाव की प्रक्रिया, जो कि किंवदंतियों के मामले में धमनी उच्च रक्तचाप, जो रोग से बिगड़ा हुआ है लीजेंडरी हार्ट (एचपी) का गठन सबसे हल्के के रोग परिवर्तन, रोग के पार्श्व तंत्र को नुकसान, किंवदंतियों के वेंटिलेशन को रोकने के लिए किया जाता है (दुष्क्रियात्मक मांसपेशियों की हानि, फेफड़ों के केंद्रीय विनियमन में व्यवधान, कमजोरी एन। डायाफ्रामिकस,मोटापा), साथ ही साथ पौराणिक सुदिनों की हार। क्लासिकीकत्सिया हमारी भूमि में, पौराणिक हृदय का सबसे व्यापक नाबुला, बी.एन. 1964 में वोचालॉम (तालिका 7.1)। गोस्ट्रे एलजेड दाएं तरफा अक्षमता के विकास और मुख्य स्टोवबर के सबसे लगातार थ्रोम्बेम्बोलिज्म, या लीजन धमनी (बॉडी) के महान गिलोक के विकास के साथ पैर धमनी वाइस (एलएडी) की तेज प्रगति से जुड़ा हुआ है। दूसरी ओर, दवा का उपयोग कभी-कभी एक छोटे से शिविर से चिपके रहने के लिए किया जाता है और जब फेफड़े के ऊतकों की महान महिलाओं का रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है (द्विपक्षीय निमोनिया, दमा की स्थिति, हवादार न्यूमोथोरैक्स)। सबस्यूट लेजेंडरी हार्ट (पीएलसी) लेजेंडरी आर्टरी के अन्य रोगों में सबसे लगातार और बार-बार होने वाला थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है। एक प्रांतीय प्रमुख लक्षण एक बढ़ती हुई समस्या है जिसमें तेजी से विकास (खिंचाव महीनों) दाएं हाथ की कमी है। अन्य कारणों से पहले, पीएफएस के बाद न्यूरो-मैलिग्नेंट रोग (घातक रोग, पॉलीओमाइलाइटिस, डायाफ्रामिक तंत्रिका हानि), फेफड़े के श्वसन अस्थमा के एक महत्वपूर्ण हिस्से की सक्रियता (महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रोग) की उपस्थिति हुई थी। पीएलसी का एक सामान्य कारण घावों, आंतों के पथ, लैक्टिक एसिडोसिस और स्थानीयकरण के साथ-साथ फुफ्फुसीय कार्सिनोमाटोसिस के साथ-साथ सूजन वाले थ्रोम्बिसिस के साथ अंकुरित घावों के फफोले को निचोड़ना है। क्रॉनिक लेजेंडरी हार्ट (HLS) लताओं के 80% मामलों में गंभीर ब्रोंको-लीजेनस उपकरण (अक्सर सीओपीडी के साथ) और सामान्य से जुड़े होते हैं और हम पृष्ठभूमि के खिलाफ रॉक की लेजेनेवियन धमनी में पकड़ को स्थानांतरित करेंगे। एचएलएस का विकास सीधे पुरानी विरासत की कमी (एचएलएन) से संबंधित है। अभ्यास के क्लासिक्स में, एचएलएन का वर्गीकरण दुर्भाग्य की स्पष्टता पर आधारित है। HLN के 3 चरणों को देखना: पहले से उपलब्ध ज़ुसिलों के साथ खराब होना - I कदम, महान नए विकल्पों के साथ पिछड़ापन - II चरण, शांत में पिछड़ापन - III चरण। मैं रक्त के गैस भंडारण और विरासत की कमी (तालिका 7.2) के विकास के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के बारे में डेटा के साथ कुछ पूर्व-भाषा शब्दों में वर्गीकरण का परिचय दूंगा, ताकि यह रोगजनक रूप से परिष्कृत चिकित्सीय प्रविष्टि को कंपन करने की अनुमति दे। पौराणिक हृदय का वर्गीकरण (वोटचल बी.के., 1964 के अनुसार) तालिका 7.1।
तालिका का अंत। ७.१ ध्यान दें।मुख्य बीमारी के निदान के लिए रोग के हृदय का निदान किया जाता है: जब निदान तैयार किया जाता है, तो वर्गीकरण के केवल पहले दो रेखांकन दिखाई देते हैं। कॉलम 3 और 4 प्रक्रिया और चिकित्सीय रणनीति के चुनाव में खोए हुए दिन का स्वागत करते हैं तालिका 7.2। क्लिनिकल-पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण (अलेक्जेंड्रोव ओ.वी., 1986)
सीएलएन वर्गीकरण की प्रस्तुति में, बड़ी दक्षता के साथ सीएलएस का निदान प्रक्रिया के द्वितीय और तृतीय चरणों में दिया जा सकता है। सीएलएन (अव्यक्त) के पहले चरण में, एलएडी शारीरिक सुधार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, और एक समय में तीव्र बीमारियों के मामले में, अग्नाशयी अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। त्सिया ओब्स्टाविना ने विचार (एन.आर. पेल) की दृश्यता की अनुमति दी, लेकिन सीएलएस के कोब अभिव्यक्तियों के निदान के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि या तो पीएसएच मायोकार्डियम की अतिवृद्धि की उपस्थिति नहीं है, बल्कि एलएडी का समायोजन है। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में, बीमारियों के समूह में प्रत्यक्ष विमिर एलएडी अपर्याप्त रूप से रिम किया जाता है। समय के अंत में, एचएलएस अपघटन का बहुत विकास होता है। जब अग्नाशयी अपर्याप्तता का एक विशेष वर्गीकरण होता है, तो यह वी.के.एच. के अनुसार दिल की विफलता (सीएच) के वर्गीकरण के रूप में प्रकट होता है। वासिलेंको और एन। डी। गार्ड, चूंकि दिल की विफलता के मामले में नियम स्थिर है, इसलिए यह अकेले डंबेल (एलएसएच) या दोनों की लड़ाई के उत्तराधिकार में विकसित हुआ है। क्रोनिक हृदय रोग वाले रोगियों में सीएचडी की उपस्थिति को अक्सर दो कारणों से समझाया जाता है: 1) 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में पुरानी हृदय रोग अक्सर IXC के साथ पाया जाता है, 2) डिस्ट्रोफिक से पहले क्रोनिक हृदय रोग वाले रोगियों में प्रणालीगत धमनी हाइपोक्सिमिया पुरानी किंवदंतियों के दिल के विकास का मुख्य कारण किंवदंतियों की पुरानी प्रतिरोधी निंदा है। रोगजनन पुरानी दवाओं के विकास का आधार विरासत धमनी उच्च रक्तचाप का निर्माण है, जिसमें डेसिलकोमा के रोगजनक तंत्र शामिल हैं। वायुकोशीय हाइपोक्सिया, पुरानी फुफ्फुसीय रोग के ब्रोन्को-लेगेनी और थोरैकोडायफ्राग्मैटिक रूपों के साथ बीमारियों में PH का मुख्य कारण है, जिसकी भूमिका अग्र तुला में पुरानी वाहिकासंकीर्णन के विकास में 1946 में यू। वॉन यूलर और जी। लिजेस्ट्रैंड द्वारा दिखाई गई है। यूलर-लिलिस्ट्रैंड रिफ्लेक्स के विकास को डेसिलकॉम के तंत्र द्वारा समझाया गया है: हाइपोक्सिया का प्रभाव सूडिन के चिकनी श्लेष्मा झिल्ली के विध्रुवण के विकास से जुड़ा है और तेजी से कार्य के परिवर्तन के रास्ते में है। कैलेक्स चैनल घाव, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर मध्यस्थों की दीवार पर इंजेक्ट किया जाता है, जैसे कि ल्यूकोट्रिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन II और कैटेकोलामाइन, हाइपोक्सिया का उत्पादन दिमाग में महत्वपूर्ण वृद्धि करता है। हाइपरकैपेसिटी भी विरासती उच्च रक्तचाप के विकास की एक प्रक्रिया है। हालांकि, सीओ 2 की अस्थायी एकाग्रता, माबुत, लेजेनेवियन वाहिकाओं के स्वर को सीधे प्रभावित नहीं करती है, लेकिन मध्यस्थता से - एसिडोसिस के एसिडोसिस के माध्यम से। इसके अलावा, सीओ 2 को डायल सेंटर की प्रतिक्रिया में कमी के साथ सीओ 2 का स्वागत है, जो कि फेफड़ों के वाहिकासंकीर्णन के किंवदंतियों और स्प्राइट्स के वेंटिलेशन में कमी के लिए और भी महत्वपूर्ण है। PH की उत्पत्ति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है, जो वैसोडिलेटिंग एंटीप्रोलिफेरेटिव मध्यस्थों (NO, प्रोस्टेसाइक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडीन E 2) और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स 1 के मनोभ्रंश के संश्लेषण में कमी प्रतीत होता है। सीओपीडी बीमारियों में लेगेनी सुदीन के एंडोथेलियम की शिथिलता हाइपोक्सिमिया, सूजन, साथ ही इंजेक्शन सिगरेट डिम से जुड़ी है। सीएलएस वाले रोगियों में, कोर्ट चैनल में संरचनात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं - आंतरिक वाहिकाओं की रीमॉडेलिंग, जो जहाजों में चिकनी कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के प्रयासों की विशेषता है, लोचदार और कोलेजन फाइबर के जमा में, सीओपीडी की बीमारियों में केशिका चैनल के वातस्फीति में कमी, लेजिनेवियन वाहिकाओं के संपीड़न का इतिहास है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के अलावा, फेफड़ों के रोग में संरचनात्मक परिवर्तन का क्रम, फेफड़ों की बीमारी के विकास के लिए कई कारक जिम्मेदार हैं, कई कारक: रक्त की रियोलॉजिकल शक्तियों में परिवर्तन के कारण पॉलीसिथेमिया, व्यवधान वासोएक्टिव रोगों के चयापचय के बारे में हाइपरवोल्मिया के संभावित कारणों में से एक हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया है, जो रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और जाहिर है, ना + और पानी के लिए। मोटापे के एक महत्वपूर्ण चरण वाले मरीजों में पिकविक सिंड्रोम (चार्ल्स डिकेंस के काम के पीछे के नाम) विकसित होते हैं, जो खुद को हाइपरकैपेसिटेशन से हाइपोवेंटिलेशन के रूप में प्रकट करता है, जो 2 निष्क्रिय केंद्रीय डिचनॉय मांसलता में वसा संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। पौराणिक धमनी में धमनी पकड़ में वृद्धि पौराणिक केशिकाओं के छिड़काव की मात्रा में वृद्धि की संभावना के साथ संभव है, पीएसएच मायोकार्डियम की प्रोस्टेट अतिवृद्धि एक घंटे में विकसित होती है, इस तेजी से कमी की मदद से। रक्त परिसंचरण की एक छोटी मात्रा में एक वाइस के संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। ७.३. तालिका 7.3 एक विरासत हेमोडायनामिक्स के संकेतक उच्च रक्तचाप की विरासत की कसौटी शांति में धमनी की विरासत में मध्य पकड़ का स्तर है, जो 20 मिमी एचजी है। क्लिनिक नैदानिक तस्वीर मुख्य बीमारी की अभिव्यक्ति से विकसित होती है, जो एचएलएस के विकास और अग्न्याशय की रिहाई की ओर ले जाती है। नैदानिक अभ्यास में, अधिक बार कारण घावों के बीच में, पुरानी प्रतिरोधी बीमारियां (सीओपीडी) दिखाई देती हैं, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और घावों की वातस्फीति होती है। एचएलएस का क्लिंकर एचएलएन के बालों की अभिव्यक्ति के साथ अस्पष्ट रूप से जुड़ा हुआ है। बीमारी की विशेषता स्कार्गो जदिश्का। कुछ भौतिक प्रतिस्थापन के मामले में (सीएलएन का प्रथम चरण), और कभी-कभी शांत (सीएलएन का तृतीय चरण)। वॉन के चरित्र में परिवर्तन का एक निःश्वास है। मामूली रुकावट (भाग्य) सीओपीडी एक बीमार व्यक्ति के लिए सम्मान को कम करता है और लाइकर टोडी के लिए झपकी लेता है, अगर एक मामूली शारीरिक असंतुलन, या शांति के साथ एक दुर्भाग्य प्रकट होता है, ताकि एचएलएन चरण II-III के साथ भी, अगर यह प्रकट हो दुर्भाग्य के आधार पर, लिवोशलुनोचकोवी की कमी और घावों में रक्त के शिरापरक ठहराव से बंधे, लेगेनी एएच के साथ दुर्भाग्य बीमार की क्षैतिज स्थिति में नहीं होता है और नहीं होता है गतिहीन स्थिति में परिवर्तन। यदि डायाफ्राम इंट्राथोरेसिक हेमोडायनामिक्स का अधिक हिस्सा लेता है, तो शिथिलता की प्रक्रिया कम हो जाएगी। टैचीकार्डिया - अक्सर एचएलएस की बीमारियां और एचएलएन के विकास के चरण में धमनी हाइपोक्सिमिया के रूप में प्रकट होती हैं। दिल की लय अक्सर नहीं देखी जाती है। ब्लिंकिंग अतालता के साक्ष्य, विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, एक नियम के रूप में, IXC से जुड़े होते हैं। एचएलएस की आधी बीमारियों में, दिल के क्षेत्र में दर्द होता है, अक्सर एक अनिर्दिष्ट चरित्र का, बिना विकिरण के, एक नियम के रूप में, वे भौतिक विकल्पों से बंधे नहीं होते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन नहीं खरीदते हैं। Naybіlsh poshirenim mehanіzm bolіv जे vіdnosna कोरोनरी nedostatnіst को देख, zumovlena अंकों zbіlshennyam m'yazovoї मासी आर.वी. और takozh zmenshennya napovnennya कोरोनरी arterіy पर zbіlshennі kіntsevo-dіastolіchnogo शिकंजा अग्न्याशय में porozhninі, को gіpoksіya mіokarda tlі zagalnoї arterіalnoї gіpoksemії ( "सीन stenokardіya") और सही कोरोनरी धमनी (फुफ्फुसीय कोरोनरी रिफ्लेक्स) की रिफ्लेक्स साउंडिंग। कार्डियाल्जिया का एक शक्तिशाली कारण एक वाइस में एक तेज धक्का के साथ विरासत धमनी का खिंचाव हो सकता है। पैर के दिल के विघटन के साथ, पैरों पर धक्कों हो सकते हैं, जो अक्सर तीव्र ब्रोन्कोजेनिक भीड़ और पैरों और टखनों के क्षेत्र में स्थानीयकरण की संभावना के मामले में पाए जाते हैं। दाएं हाथ की कमियों की प्रगति की दुनिया में, उभार समलैंगिकों और स्टीगन के क्षेत्र में फैलते हैं, और शायद ही कभी, दाएं हाथ की कमियों के महत्वपूर्ण मुद्दों में, यह स्पष्ट है कि उछाल के लिए पेट मात्रा में बड़ा हो जाता है। यह पौराणिक हृदय का कम विशिष्ट लक्षण है - आवाज की हानि, इसलिए पौराणिक धमनी के ट्रंक द्वारा फैली हुई घूर्णी तंत्रिका के संपीड़न को बांधना। सीएलएन और सीएलएस के रोगियों में, मस्तिष्क की पुरानी हाइपरकेपेसिया और हाइपोक्सिया के साथ-साथ न्यायिक प्रवेश की हानि के परिणामस्वरूप एन्सेफेलोपैथी विकसित हो सकती है। रोगियों के एक हिस्से में एन्सेफैलोपैथी की सूजन के साथ, चिंता, आक्रामकता, उत्साह और मनोविकृति विकसित करना अधिक कठिन होता है, और कुछ बीमारियों में - सुस्ती, बीमारी, उनींदापन, अनिद्रा। हास्यास्पद रूप से, घुमाए गए हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शारीरिक थोपने के मामले में अस्पष्टता का अभाव है। सीएलएन का एक लगातार लक्षण फैलाना "सिरुवेटो-ब्लू", गर्म सायनोसिस है। जब viniknennі pravoshlunochkovoyunedostatnostі बीमार सीसीपी tsіanoz nerіdko nabuvaє zmіshany चरित्र से: tlі difuzno नीले zabarvlennya shkіri z'yavlyaєtsya tsіanoz होंठ, नाक kіnchika, pіdborіddya, Vuh पर, kіnchikіv paltsіv हाथ मैं nіg, और kіntsіvki में bіlshostі vipadkіv zalishayutsya गर्मी, mozhlivo में zv'yazku एस परिधीय वासोडिलेटेशन, हाइपरकेनिया के साथ मिलकर। विशेषता नसों की सूजन है (साँस लेना सहित - कुसमौल का एक लक्षण)। कुछ बीमारियों में उनके गालों पर एक बीमार रमी हो सकती है और एक त्वचा पर सूडिन की संख्या में वृद्धि हो सकती है और एक कंजाक्तिवा कोरविज़र का व्यक्ति, सेरसेवा कैशेक्सिया, मुख्य बीमारी के लक्षण (वातस्फीति स्तन कोशिका, वक्षीय रिज के सायफोस्कोलियोसिस, आदि)। ) दिल के क्षेत्र के तालमेल के साथ, दिल के फैलाव, अधिजठर धड़कन (अग्न्याशय के अतिवृद्धि और फैलाव के लिए), और टक्कर के साथ - दिल के बीच दाईं ओर का विस्तार हो सकता है। हालांकि, लक्षण किंवदंतियों के एम्फ़िज़ेमिया के लगातार विकास के माध्यम से उनके नैदानिक मूल्य का उपभोग करते हैं, एक टक्कर दिल टूटने के साथ, वे परिवर्तन ला सकते हैं ("ड्रिबल हार्ट")। जीर्ण हृदय रोग में एक अधिक बार-बार होने वाला गुदाभ्रंश लक्षण - लिगनीस धमनी पर एक और स्वर का जोर, जिसके बाद एक और स्वर का विभाजन हो सकता है, दाएं वेंट्रिकुलर IV हृदय स्वर, फेफड़े के वाल्व की कमी का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (ग्राहम का शोर) -स्टिला) और एक बड़बड़ाहट विदिहु (रिवरो-कोर्वाल्हो लक्षण)। मुआवजा एचएलएस के साथ बीमारियों में धमनी पकड़ अक्सर कम हो जाती है, और विघटित - कम हो जाती है। हेपेटोमेगाली विघटित एलजेड के साथ सभी बीमारियों में व्यावहारिक रूप से प्रकट होता है। स्टोव आकार में बड़ा होता है, तालु के साथ, यह पीड़ादायक होता है, स्टोव का किनारा गोल होता है। दिल की गंभीर विफलता के साथ, जलोदर होता है। साथ ही, सीएचडी के साथ दक्षिणपंथी चंद्र हृदय की कमी दिखाना बहुत महत्वपूर्ण है, यह बहुत दुर्लभ है, क्योंकि एक महत्वपूर्ण सीएचडी की उपस्थिति, या एक दुखद अंत के लिए एक आसान तरीके से एक संक्रामक प्रक्रिया की शुरूआत , एक बुरा जल्दी पुरानी, पौराणिक हृदय की वंशावली विभिन्न प्रकार की विरासत विकृति के साथ-साथ विरासत और दक्षिणपंथी दिल की विफलता से जुड़ी हुई है। वाद्य निदान सीएलएस की एक्स-रे तस्वीर सीएलएन के स्तर पर पाई जाती है। घाव संबंधी असुविधा (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, कैलेक्स का बुखार, आदि) के अन्य एक्स-रे अभिव्यक्तियों पर, इस बात से इनकार करना संभव है कि इस हृदय में कोई परिवर्तन नहीं हुआ है, क्योंकि कंपन के चारों ओर एक प्रक्षेपण है। सीधे पैर की धमनी का शंकु। सामान्य तौर पर, आगे के प्रक्षेपण में, हृदय का दाहिना समोच्च हृदय के सामने का भाग बन जाता है, और एचएलएस के मामले में, अग्न्याशय किनारे बन जाता है, और अग्न्याशय के महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के साथ, दोनों को स्थापित करना संभव है दाएं और मध्य किनारे। एचएलएस के विघटित चरण के समापन पर, हृदय के दाहिने किनारे को दाहिने आलिंद में महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित किया जा सकता है। और यह पूरी तरह से छोटे छोटे दिल ("ड्रॉप" या "हैंगिंग") की पृष्ठभूमि पर दिखाई देने के लिए कम "एवोलुटिया" नहीं है। एचएलएस का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स अग्नाशयी अतिवृद्धि को प्रकट करने के लिए किया जाता है। अग्नाशयी अतिवृद्धि के मुख्य ("प्रत्यक्ष") ईकेजी-मानदंड से पहले हैं: 1) V1> 7 मिमी में R; 2) वी5-6> 7 मिमी में एस; 3) RV1 + SV5 या RV1 + SV6> 10.5 मिमी; 4) आरएवीआर> 4 मिमी; 5) एसवी1, वी२ = एस२ मिमी; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) नाकाबंदी RV1> 15 मिमी पर गैस बंडल के दाईं ओर; 9) आरवी1> 10 मिमी के साथ जीआईएस बंडल की दाहिनी निचली शाखा की पूर्ण नाकाबंदी; १०) नकारात्मक टीवीएल में एसटीवीएल, वी२ में आरवीएल> ५ मिमी में कोरोनरी अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में कमी आई है। यदि 2 या अधिक "सीधे" हैं, तो अग्नाशयी अतिवृद्धि के निदान का ईकेजी-चिह्न मान्य है। अग्नाशयी अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष ईकेजी संकेत अग्नाशयी अतिवृद्धि के लिए भत्ता की अनुमति देते हैं: 1) वर्ष पुराने तीर के पीछे देर से अक्ष के बारे में हृदय का घूमना (V5-V6 RV1-2 की शुरूआत से पहले बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र का परिवर्तन - सामान्य आयाम); 2) एसवी5-6> आरवी5-6; 3) आरवीआर> क्यू (एस) एवीआर; 4) दिल की विद्युत धुरी को दाईं ओर खींचें, खासकर अगर α> 110; 5) इलेक्ट्रिक हैंगिंग हार्ट टाइप एसआई-एसआईआई-एसआईआईआई; 6) जीआईएस के दाएं निचले बाएं बंडल की नाकाबंदी फिर से असामान्य है; 7) दाहिने आलिंद के अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत (पी-पल्मोनेल परिचय II, III, aVF में); 8) V1 में दाहिने शटल के सक्रियण के घंटे में वृद्धि 0.03 s से अधिक है। पुरानी हृदय रोग के लिए तीन प्रकार के ईकेजी-ज़मिन हैं: 1. rSR "-टाइप EKH को QRS प्रकार rSR के विभाजित V1 कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है" और अग्नाशय अतिवृद्धि के मामले में विकसित होता प्रतीत होता है; 2. आर-टाइप ईकेजी को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पेश किए गए वी 1 की अभिव्यक्ति की विशेषता है, या क्यूआर अग्नाशयी अतिवृद्धि (चित्र। 7.1) के मामले में कर्कश हो जाता है। 3. एस-टाइप ईकेएच अक्सर सीओपीडी पर वातस्फीति किंवदंतियों के साथ बीमारियों में प्रकट होता है। योग की शुरुआत में हाइपरट्रॉफाइड दिल की बुद्धि को बाँधने के लिए, जो किंवदंतियों के वात्सल्य से घिरा हुआ है। EKG ma viglyad rS, RS या रुपये घुमाए गए S तरंग के साथ दाईं ओर, सभी छाती सम्मिलन में है छोटा। ७.१बीमार सीओपीडी और एचएलएस का ईकेजी। साइनस टैकीकार्डिया। दाहिने बतख की अतिवृद्धि घूमती है (RV1 = 10 मिमी, दिन में SV1, SV5-6 = 12 मिमी, EOS दाईं ओर चौड़ी होती है (α = + 155 °), नकारात्मक TV1-2 और घटती है STV1-2 खंड)। दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि (V2-4 में P-pulmonale) अग्नाशयी अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड बहुत कम विशिष्ट हैं। बदबू कम स्पष्ट है, एलएस की अतिवृद्धि के साथ कम है, और हाइपो-पॉजिटिव और छद्म-नकारात्मक निदान को जन्म दे सकती है। सामान्य ईकेजीयह एचएलएस की अभिव्यक्ति को प्रभावित नहीं करता है, विशेष रूप से सीओपीडी पर बीमारियों वाले लोगों के लिए, इसलिए ईएचसी को खराब स्वास्थ्य और ईएचसीजी से डेटा की एक उत्कृष्ट तस्वीर प्रदान करने की आवश्यकता है। इकोकार्डियोग्राफी (इकोकेजी) फेफड़े के हेमोडायनामिक्स और एलजेड के निदान का आकलन करने के लिए एक गैर-इनवेसिव विधि है। अल्ट्रासाउंड निदानएलजेड पीएस मायोकार्डियम के घाव के ज्ञात संकेत पर आधारित है, क्योंकि इसे नीचे निर्देशित किया जाता है। 1. दाहिने गले के आकार में बदलाव, जिसका मूल्यांकन दो स्थितियों में किया जा सकता है: अक्ष के साथ पैरास्टर्नल स्थिति में (30 मिमी से कम के मानदंड में) और शिखर कोटिरिकैमरल स्थिति में। अग्नाशय के फैलाव के विकास के लिए, पहले व्यास के आकार (36 मिमी से कम के आदर्श में) और एपिकल चोटिरिकमेर्नेय स्थिति में नई धुरी के साथ दूरी के कोने में क्षेत्र का उपयोग अक्सर किया जाता है। अग्नाशयी फैलाव के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए, इस मामले में, सीरम परिवर्तनों की अविभाज्यता सहित, एलएसएच के एंडोप्रोस्टल क्षेत्र तक पीएसएच क्षेत्र के वितरण को करने की सिफारिश की जाती है। 0.6 से अधिक के संकेतक में वृद्धि अग्नाशय के फैलाव के मूल्य को इंगित करती है, और यदि यह बराबर या 1.0 से अधिक हो जाती है, तो अग्नाशयी फैलाव की संख्या में वृद्धि को निर्धारित करना आवश्यक है। जब अग्न्याशय को शिखर कोटिरिकैमरल स्थिति में फैलाया जाता है, तो अग्नाशय का आकार दरांती से अंडाकार में बदल जाता है, और हृदय के शीर्ष पर एलएस द्वारा नहीं, जैसा कि आदर्श में, बल्कि पैन द्वारा कब्जा किया जा सकता है। अग्न्याशय के फैलाव को स्टोवबर (30 मिमी से अधिक) के फैलाव और पैर की धमनी के गिलोक द्वारा पर्यवेक्षित किया जा सकता है। पैर की धमनी के बड़े पैमाने पर घनास्त्रता के साथ, फैलाव (50-80 मिमी तक) शुरू हो सकता है, और धमनी अंडाकार हो जाती है। 2. अग्न्याशय के अतिवृद्धि के मामले में, वी-ची एम-मोड में उपकोस्टल कोटिरिकैमेरल स्थिति में डायस्टोलु में पूर्वकाल की दीवार की मोटाई, 5 मिमी है। एचएलएस की बीमारियों में, नियम केवल पीएसएच की सामने की दीवार पर अतिवृद्धि नहीं है, बल्कि मध्य विभाजन है। 3. जोखिम भरे कदम का ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन, जो अपने आप में दाहिने आलिंद और निचली खाली नस के फैलाव को मिटा देता है, जो कि इंस्पिरेटरी पतन में कमी है, जो कि पर लगाया जाता है पकड़दाहिने आलिंद में। 4. पीएस के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन स्पंदित मोड में ट्रांसट्रोकुस्पिडल डायस्टोलिक प्रवाह के अनुसार किया जाता है रंगीन डॉपलर और रंगीन एम-मोडल डॉपलर। एचएलएस वाले रोगियों में, पीएस के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी होती है, जो ई और ए के प्रदर्शन में कमी के रूप में प्रकट हो सकता है। 5. दवाओं की बीमारियों में पीएस के तेजी से स्वास्थ्य में कमी विकिडु अंश में कमी के साथ अग्न्याशय के हाइपोकिनेसिया द्वारा प्रकट होती है। इकोकार्डियोग्राफिक प्रारंभिक के साथ, अग्न्याशय के कार्य के ऐसे संकेतक शुरू होते हैं, जैसे एंडो-डायस्टोलिक और एंडो-सिस्टोलिक वॉल्यूम, विकीडू अंश, जो आदर्श में 50% से कम नहीं होना चाहिए। दवाओं के विकास की स्थिति में परती के कारोबार के आधार पर परिवर्तन की नियुक्ति भिन्न हो सकती है। तो, विकलांगता की स्थिति के साथ, पीएस का फैलाव होगा, और पुरानी पीडी के साथ, पीएस के हाइपरट्रॉफी, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक डिसफंक्शन के लक्षण इसके सामने दिखाई देंगे। संकेतों का nsha समूह दवाओं के साथ एक विरासत उच्च रक्तचाप के विकास से जुड़ा हुआ है। एलजेड के स्वास्थ्य और विकास की स्थिति के साथ-साथ प्राथमिक पौराणिक उच्च रक्तचाप वाली बीमारियों के मामले में बारी का चरण सबसे महत्वपूर्ण है। एचएलएस के लिए, धमनी की विरासत में सिस्टोलिक वाइस को बढ़ाना विशिष्ट है, जो आमतौर पर 50 मिमी एचजी होता है। पीएस के आउटलेट पथ पर लेग-टाइप स्टोवबर और प्रवाह का आकलन बाएं पैरास्टर्नल और सबकोस्टल एक्सेस से शॉर्ट एक्सिस के साथ किया जाता है। एक विरासत विकृति के साथ बीमारियों में, पीएस के माध्यमिक पथ के दृश्य के लिए एक एकल पहुंच द्वारा उपकोस्टल स्थिति को एक अल्ट्रासाउंड नस के साथ जोड़ा जा सकता है। आवेग-जबड़े डॉपलर की मदद के लिए, आप लीजेंडरी आर्टरी (पीपीए) में मध्य वाइस को विमित कर सकते हैं, जिसके लिए आप ए। किताबाटेक और स्पिवेट द्वारा प्रतिपादित फॉर्मूला जीतना चाहते हैं। (१९८३): लॉग १० (पीपीए) = - २.८ (एटी / ईटी) + २.४, डी एटी पीएस के वाइन ट्रैक्ट में त्वरित प्रवाह का घंटा है, ईटी विकिडु का समय है (या रक्त प्रवाह का घंटा है कड़ाही)। पीपीए का मूल्य, जिसे दी गई विधि में सहायता के रूप में लिया जाता है, सीओपीडी बीमारियों में आक्रामक स्थितियों के आंकड़ों के कारण अच्छा है, और फेफड़े की धमनी के वाल्व से आवश्यक संकेत को खारिज करने की संभावना 90% है। विरासत उच्च रक्तचाप के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन की दर है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के साधन की जीत मूल्यांकन की सबसे सटीक गैर-आक्रामक पद्धति का आधार है पौराणिक धमनी में सिस्टोलिक वाइस।शिखर कोटिरिकेमेरल या उप-कोस्टल स्थिति में एक गैर-आंतरायिक डॉपलर के मोड में ले जाने के लिए हिंडोला कौन है। लेजेनेवी धमनी में रोज़राखुनका वाइस के लिए, दाहिने पूर्वकाल में एक वाइस देने के लिए ट्राइकसपिड वाल्व पर एक वाइस को पकड़ना आवश्यक है। सीओपीडी के 75% रोगियों में Vimіryuvannya transtrіkuspіdalnogo gradієnta को अधिक nіzh देखा जा सकता है। याकिस्ने विरासत उच्च रक्तचाप के संकेत: 1. पीएच के साथ, पैर की धमनी के वाल्व के पीछे के मल के पतन की प्रकृति बदल जाती है, जो एम-मोड में शुरू होती है: पीएच का एक विशिष्ट संकेतक आंशिक क्रॉस के रूप में मध्य दांत की अभिव्यक्ति है वाल्व, जो सिस्टोल में W- जैसे वाल्व के ढहने के आकार का होता है। 2. लेगियन हाइपरटेंशन वाली बीमारियों में, एक राचुन के लिए, एक इंटर-स्लिट पार्टिशन (MSP) के दाहिने लैग में ग्रिप को धकेलते हुए, लैग का एक लैग D (D-आकार का अकेलापन) अक्षर के साथ एक छोटी धुरी पर बैठता है। एलएच के एक उच्च चरण के साथ, आईवीपी एक द्वि-बदबूदार जीवन काल के साथ बढ़ता है और डायस्टोलू में लिवि श्लुनोचका की ओर गिरना विरोधाभासी है। यदि पौराणिक धमनी और दाहिनी बतख में पकड़ 80 मिमी एचजी से अधिक हो जाती है, तो बतख मात्रा में बदल जाती है, यह डम्बल द्वारा पतला हो जाता है और बतख के आकार को सूज जाता है। 3. लेगेन वाल्व पर पुनरुत्थान कर सकते हैं (आदर्श रूप में, युवा लोगों में पहले चरण का पुनरुत्थान संभव है)। पोस्ट-हिविली डॉपलर प्रारंभिक के मामले में, एलए-पीजेडएच के किंटसेवो-डायस्टोलिक शहर के बड़े आकार के साथ विरासत के पुनरुत्थान के आकार को बदलना संभव है। 4. पीएस के वाइन ट्रैक्ट और एलए वाल्व की बांह में रक्त प्रवाह के गठन में परिवर्तन। विमान में एक सामान्य पकड़ के साथ, एक समद्विबाहु आकार होता है, जो सिस्टोल के बीच में सीधा होने के प्रवाह के अनुरूप होता है; लेगेनेवी उच्च रक्तचाप के मामले में, प्रवाह को पहली छमाही में सिस्टोल के आधे हिस्से से बदल दिया जाता है। हालांकि, सीओपीडी के रोगियों में, यह स्पष्ट है कि उनके पास किंवदंतियों का एक वातस्फीति है, जो अक्सर हृदय की संरचनाओं के दृश्य को तेज करता है और इकोकेजी की "पलक" की आवाज, 60-80 में समस्याएं अधिक जानकारीपूर्ण नहीं होती हैं। %. पिछले कुछ वर्षों में, अल्ट्रासाउंड हार्ट मॉनिटरिंग का एक अधिक सटीक और सूचनात्मक तरीका सामने आया है - ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) -। सीओपीडी पर बीमारियों के लिए सीएचई हम पैनक्रियास संरचनाओं के सटीक दृश्य और औसत दृश्य मूल्यांकन के लिए एक छोटी विधि का उपयोग करते हैं, जिसे एक अतिरिक्त प्रकाश सेंसर और एक स्थिर वायवीय बिजली आपूर्ति के माध्यम से एक बड़ी, उच्च गुणवत्ता वाली संरचना द्वारा समझाया जाता है, विशेष रूप से दिल और विरासत के दाहिने हिस्से का कैथीटेराइजेशन PH के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" विधि द्वारा सही प्रकार के हृदय और विरासत धमनी का कैथीटेराइजेशन। यह प्रक्रिया दाहिने पूर्वकाल और अग्न्याशय में सख्ती से सख्ती से पैर की धमनी में वाइस, हृदय के विकास और शिरापरक शिरापरक रक्त के ऑक्सीजन के स्तर की अनुमति देती है। सीएलएस के निदान में व्यापक ठहराव के लिए आक्रमण के संबंध में सही प्रकार के हृदय के कैथीटेराइजेशन की सिफारिश नहीं की जा सकती है। दिखाया गया है: पौराणिक उच्च रक्तचाप का महत्व, दाहिनी ओर की विकलांगता के विघटन का हिस्सा, साथ ही साथ फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों का चयन। रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी (आरवीजी) RVG आपको राइट लैग (FVL) के विकीड के अंश को vimіryatyu करने की अनुमति देता है। EFVF 40-45% से कम मूल्यों पर असामान्य है, हालांकि, EFVF संकेतक स्वयं सही स्लंक के कार्य का आकलन करने के लिए एक अच्छा संकेतक नहीं है। यह दाएं स्लग के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के आकलन की अनुमति देता है, क्योंकि यह पोस्टनवांटेज में भारी रहता है, जब इसे छोड़ दिया जाता है तो कम हो जाता है। उसके लिए, FVPZH में कमी सीओपीडी पर बैगाटोक बीमारियों में पुनर्गठन है, याक - सही स्लंक के सहज शिथिलता का एक संकेतक। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एमआरआई एक बहुत ही बहुमुखी तरीका है, जो लेगेनेव के उच्च रक्तचाप का मूल्यांकन करने और सही स्लग की संरचना और कार्य में परिवर्तन की अनुमति देता है। सही विरासत धमनी का व्यास, एमआरआई पर विमिर्यानी, 28 मिमी से अधिक एलएच का एक अत्यधिक विशिष्ट परिचित। हालांकि, विशेष केंद्रों में एमआरआई विधि महंगी और सस्ती है। जीवन बदलने वाले वातावरण के कार्य की एक विशेष खुराक के रूप में एक पुरानी, पौराणिक बीमारी (एचएलएस के कारण के रूप में) का उद्भव। लैकर से पहले, वेंटिलेशन की कमी के प्रकार को स्पष्ट करने के लिए एक ज़ावदन्या: अवरोधक (ब्रोन्ची के माध्यम से मार्ग को नुकसान) या प्रतिबंधात्मक (गैस विनिमय के क्षेत्र में परिवर्तन)। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बट की हड्डी में पहली बूंद में प्रेरित हो सकता है, दमा, और दूसरे में - न्यूमोस्क्लेरोसिस, पैर का उच्छेदन, आदि। लिकुवन्न्या एचएलएस सबसे अधिक बार एचएलएन के उद्भव के बाद होता है। थेरा-पेप्टिक एक जटिल प्रकृति के होते हैं और दो सिंड्रोमों के सुधार पर हेड रैंक द्वारा सीधे होते हैं, जिन्हें एक आक्रामक दृश्य में प्रस्तुत किया जा सकता है: 1) मुख्य रोग का विषहरण और रोकथाम - पुरानी और विरासत विकृति (बुनियादी चिकित्सा) का सबसे लगातार विस्तार; 2) lіkuvannya HLN और LH; 3) lіkuvannya दाहिने हाथ की दिल की विफलता। बुनियादी नैदानिक और रोगनिरोधी आओ शामिल हैं शीतकालीन रोगों में आतिथ्य की रोकथाम (टीकाकरण) और स्वास्थ्य देखभाल की रोकथाम। प्रज्वलन चरित्र की पुरानी लेजेनिक विकृति के विकास के मामले में, अतिरिक्त एंटीबायोटिक दवाओं, म्यूकोरेगुलेटिंग दवाओं और इम्युनोकोरेक्टर के लिए जलन को खत्म करना आवश्यक है। पुरानी हृदय रोग की चिकित्सा में सिर मानसिक स्वास्थ्य के कार्य में सुधार (गर्मी का अवसाद, ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम, मांसपेशियों के द्विभाजन में सुधार) है। सीएलएन का सबसे आम कारण ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है, जो ब्रोन्कियल ट्यूबों की तेज चिकनी मांसपेशियों का कारण, संचित चिपचिपा फायरिंग स्राव, श्लेष्म ब्रोन्कियल रुकावट है। बीटा-2-एगो निस्ट (फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल, सल्बुटामोल), एम-होलिनोलिटिक (आईप्रेट्रोप्यू ब्रोमाइड, थियोट्रॉपी) के सेवन में परिवर्तन की संख्या मिथाइलक्सैन्थिन का सेवन किया जा सकता है (यूफिलिन और लंबे समय तक थियोफिलिन (टीओलोंग, थियोटार्ड और इन।))। जड़ी-बूटियों की खेती के लिए थेरेपी और भी अधिक व्यक्तिगत है और युवा लोगों के विकास के लिए और घास (माँ और हंस, बैगनो, अजवायन, आदि), रासायनिक चाय, एम्बुलेंस (एसिटाइल) की खेती के लिए है। यदि आवश्यक हो, व्यायाम चिकित्सा और घावों के आसनीय जल निकासी को निर्धारित करें। साधारण प्रिसोसुवन की मदद से विदिहा पर सकारात्मक पकड़ के साथ दिखाया गया है (20 सेमी से अधिक पानी नहीं रुकता है) विग्लायडी "सीटी" पर एक ध्वस्त डायाफ्राम के साथ, साथ ही फोल्डिंग अटैचमेंट, विदिहु और विहू पर पकड़ को नियंत्रित करता है। डेनिश विधि ब्रोन्कस के मध्य से प्रवाह की तरलता को कम करती है (एक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है) और ब्रोन्कियल ट्यूबों के मध्य के दबाव को फेफड़े के ऊतकों की उम्र तक बढ़ा देता है। पॉसालेजेनिक तंत्र से पहले, एचएलएन का विकास द्विबीजपत्री मांसपेशियों और डायाफ्राम के त्वरित कार्य में कमी के लिए कम हो जाता है। संभोग के लिए खाँसी के मूल की संभावनाएँ: व्यायाम चिकित्सा या द्वितीय शताब्दी में डायाफ्राम के साथ इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन। एचएलएन। सीएलएन के साथ, एरिथ्रोसाइट्स महत्वपूर्ण कार्यात्मक और रूपात्मक अधिभार (इचिनोसाइटोसिस, स्टामाटोसाइटोसिस, आदि) के बारे में जानते हैं, लेकिन ऑक्सीजन परिवहन फ़ंक्शन को भी कम करते हैं। इस स्थिति में, अवशोषित कार्य के साथ एरिथ्रोसाइट्स के रक्त प्रवाह को कम करना और युवा (कार्यात्मक रूप से बड़े वाले) के विकीड्स को उत्तेजित करना आवश्यक है। इसी समय, एरिथ्रोसाइटैफेरेसिस, रक्त के एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑक्सीजनेशन, हेमोसर्शन को संरक्षित करना संभव है। एरिथ्रोसाइट्स की शक्ति के एकत्रीकरण के समायोजन के माध्यम से, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, रियोपोलीग्लुकिन) और हेपरिन (महत्वपूर्ण रूप से, एलएमडब्ल्यू - फ्रैक्सीपैरिन का सेवन) का पता लगाया जाता है। हाइपोवेंटिलेशन के साथ बीमारियों में, चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों की क्षमता में, डिकल सेंटर की गतिविधि में कमी के कारण, ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो केंद्रीय श्वसन गतिविधि को उत्तेजित करती हैं - एक उत्तेजक। परिवर्तित व्यवहार के मामले में slіd zastosovuvati, लेकिन o2 यांत्रिक वेंटिलेशन (एपनिया सिंड्रोम, मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम) के मामले में नहीं, या नाखुशी के मामले में। संख्या nebagatoh preparatіv scho pіdvischuyut oksigenatsії arterіalnoї krovі, vіdnosyatsya nіketamіd, atsetozalamіd, के खिलाफ doxapram मैं medroxyprogesterone तक OOO सभी tsі lіkarskі zasobi पर trivalomu vikoristannі volodіyut महान kіlkіstyu pobіchnih efektіv mozhut zastosovuvatisya tіlki protyagom कम घंटे, napriklad पीआईडी zagostrennya zahvoryuvannya घंटे के लिए मैं। दवाओं से पहले एक घंटे में, एक तुच्छ घंटे के दौरान, सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया का निदान किया जाता है, अल्मेट्रिना बिस्मेसिलैट पेश किया जाता है। Almіtrіn विशिष्ट पहले कैरोटिड नोड के परिधीय केमोरिसेप्टर्स की कमी, वेंटिलेटरी-छिड़काव आत्माओं के विकास के साथ फेफड़ों के दूषित हवादार क्षेत्रों में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन तक इस तरह के वाहिकासंकीर्णन की उत्तेजना। 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक में अल्मेट्रिएन की स्थिति बताई गई है। सीओपीडी के रोगियों में, यह नैदानिक लक्षणों में कमी और आवृत्ति में कमी के साथ Pa0 2 (5-12 मिमी एचजी) की दर में वृद्धि और पीसीओ 2 (3-7 मिमी एचजी) में कमी की ओर जाता है। भड़कना, तुच्छ 0 2-चिकित्सा के संकेत की रेखा की चट्टान। यह अफ़सोस की बात है कि सीओपीडी की 20-30% बीमारियाँ चिकित्सा का उल्लेख नहीं करती हैं, बल्कि परिधीय न्यूरोपैथी और अन्य दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है। इस घंटे में, सीओपीडी (Pa0 2 56-70 मिमी Hg, या Sa0 2 89-93%) पर बीमारियों में almіtrіn pomіrnі hіpoxemіya की नियुक्ति से पहले मुख्य संकेत, साथ ही VCT से पहले परिसर में अंतिम सप्ताह, विशेष रूप से आखीर मे। वाहिकाविस्फारक पीएएच के चरण में बदलाव के अलावा, परिधीय वासोडिलेटर्स को लेजेनेविम दिल के साथ बीमारियों की जटिल चिकित्सा में शामिल किया गया है। अक्सर कैल्शियम चैनल और नाइट्रेट का विरोध पाया जाता है। डेनमार्क में अनुशंसित कैल्शियम प्रतिपक्षी की संख्या तक, दो दवाएं दी जाती हैं - निफ़ेडिपिन और डिल्टियाज़ेम। इन्हीं में से एक के दालचीनी पर विबिर बहुत तेज होता है। स्वीकार्य ब्रैडीकार्डिया वाले मरीजों को निफेडिपिन के साथ, भर्ती किए गए टैचीकार्डिया - डिल्टियाज़ेम के साथ सलाह दी जानी चाहिए। यदि आप दवाओं की एक खुराक जोड़ते हैं, यदि आपने प्रभावशीलता में सुधार किया है, तो आपको एक खुराक मिलेगी: निफ़ेडिपिन के लिए 120-240 मिलीग्राम, डिल्टियाज़ेम के लिए 240-720 मिलीग्राम। बुली को कैल्शियम विरोधी के अनुकूल नैदानिक और भविष्य कहनेवाला प्रभावों के साथ दिखाया गया है, जो प्राथमिक एलएच (विशेष रूप से एक प्रारंभिक सकारात्मक विघटनकारी टूटने के मामले में) के साथ बीमारियों में उच्च खुराक में स्थिर हो सकता है। कैल्शियम डाइहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला III पीढ़ी का विरोध - अम्लोदीपिन, फेलोडिपिन और इन। - बीमारियों वाले लोगों के समूह में भी प्रभावी। हालांकि, जब उच्च रक्तचाप, ज़ूम सीओपीडी, विजयी होने तक कैल्शियम चैनलों के विरोध की सिफारिश नहीं की जाती है, तो पीपीए में कमी और कोरिक समूह में हृदय विकीड की वृद्धि की स्थिति पर आश्चर्य न करें। यह धमनी हाइपोक्सिमिया से बंधा हुआ है, लेजिनेवियन सूडिन्स का विक्लिकन फैलाव हवादार और छिड़काव आत्माओं के विनाश के साथ फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्र। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी (6 महीने से अधिक) के साथ तुच्छ चिकित्सा के साथ, रोगी फेफड़े के हेमोडायनामिक्स के मापदंडों से संतुष्ट नहीं है। इसी तरह की स्थिति सीओपीडी के रोगियों में कम दर पर और नाइट्रेट्स की उपस्थिति में देखी जाती है: परीक्षण गैस विनिमय की कमी को दर्शाता है, और मामूली देरी हेमोडायनामिक स्थिति पर दवा के सकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति को इंगित करती है। सिंथेटिक प्रोस्टेसाइक्लिन और इसके एनालॉग्स।प्रोस्टेसाइक्लिन एक तनावपूर्ण अंतर्जात वासोडिलेटर है, जो वोलोडा एंटीग्रेगेटरी, एंटीप्रोलिफेरेटिव और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव है, जिसका उद्देश्य लेजीन वैसोडिलेटर्स (उम्र से संबंधित आसंजनों की अवधि में परिवर्तन) के रीमॉडेलिंग को रोकना है। चिकनी कोशिकाओं की छूट, प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, संवहनी कोशिकाओं के प्रसार में कमी, और रक्त के थक्कों के प्रत्यक्ष रोगों के साथ ड्रेसिंग के प्रोस्टेसाइक्लिन का तंत्र PH वाले रोगियों में क्लिनिकल प्रोस्टेसाइक्लिन स्थिर एनालॉग्स के संश्लेषण से जुड़ा होता है। अब तक, दुनिया में सबसे अधिक जानकारी एपोप्रोस्टेनॉल के लिए जमा की गई है। एपोप्रोस्टेनॉल आंतरिक प्रोस्टेसाइक्लिन (प्रोस्टाग्लैंडीन I 2) का एक रूप है। एलजेड के संवहनी रूप के साथ बीमारियों में अनुकूल परिणाम समाप्त हो गए हैं - प्राथमिक एलएच के साथ परिणामी ऊतक के साथ प्रणालीगत असुविधाओं के मामले में। दवा विकीड के दिल को बदल देगी और निर्णय की विरासत को बदल देगी, और एक तुच्छ ठहराव के साथ, यह बीमार दवाओं के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देगी, शारीरिक दबाव के प्रति सहनशीलता को बढ़ाएगी। बड़े रोगियों के लिए इष्टतम खुराक 20-40 एनजी / किग्रा / मिनट है। एपोप्रोस्टेनॉल का एक एनालॉग भी है - ट्रेप्रोस्टिनिल। डेनिश घंटे में, प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग के मौखिक रूपों को तोड़ दिया गया था (बेराप्रोस्ट, इलोप्रोस्ट)एलजेड के संवहनी रूप के साथ-साथ शरीर के इतिहास में, प्राथमिक विरासत उच्च रक्तचाप, परिणामस्वरूप ऊतक के साथ प्रणालीगत बीमारियों के साथ रोगों में नैदानिक विप्रोबुवन्न्या किया जाता है। रूस में, बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं की बीमारियों के इलाज के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 (वाज़ाप्रोस्तान) उपलब्ध हैं। 5-30 एनजी / किग्रा / मिनट की वृद्धि दर के साथ। दवा के साथ उपचार का कोर्स कैल्शियम विरोधी के साथ एक तुच्छ चिकित्सा पर 2-3 घंटे के लिए 60-80 एमसीजी की अतिरिक्त खुराक पर किया जाना चाहिए। एंडोटिलिन के लिए रिसेप्टर्स का विरोध PH वाले रोगियों में एंडोटिलिनु प्रणाली का सक्रियण एंडोटिलिनु के रिसेप्टर विरोधी का पता लगाने के आधार के रूप में कार्य करता है। वर्ग में दो दवाओं की प्रभावशीलता (बोसेंटन और साइटाकजेंटन) को एचएलएस की बीमारियों की सूची में लाया गया है, जो प्राथमिक एलएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है, या परिणामी ऊतक के कुछ प्रणालीगत रोगों पर। इंगिबिटोरी फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 सिल्डेनाफिल - cGMP-फॉलो फॉस्फोडिएस्टरेज़ (टाइप 5) का एक चयनात्मक अवरोधक हो सकता है, cGMP के क्षरण को रोक सकता है, लेग-लेग सपोर्ट में कमी को कम कर सकता है और सही स्लट को फिर से उलझा सकता है। वर्तमान समय तक, विकासात्मक एटियलजि की दवाओं की बीमारियों में सिल्डेनाफिल की प्रभावशीलता पर एक रिपोर्ट रही है। दिन में 2-3 बार 25-100 मिलीग्राम की खुराक में सिल्डेनाफिल का सेवन करते समय, दवाओं के साथ रोगियों में हेमोडायनामिक्स और शारीरिक प्रभावों के प्रति सहनशीलता में सुधार करने के लिए परीक्षण किया जाता है। दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। त्रिवा किसनेवा सीएलएस के ब्रोन्कोजेनिक और थोरैकोडायफ्राग्मैटिक रूप वाली बीमारियों में, बीमारियों के विकास और प्रगति में मुख्य भूमिका वायुकोशीय हाइपोक्सिया स्थापित करना है; पुरानी हाइपोक्सिमिया virіshalnіm के साथ बीमारियों में Vikoristannya sisnu और हम लगातार, तुच्छ हैं, और एक नियम के रूप में घर के दिमाग में किया जाता है, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को तुच्छ किसनेवा (VCT) कहा जाता है। वीसीटी के सिर के लिए आरडब्ल्यू 2> 60 मिमी एचजी के बढ़े हुए मूल्य के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार। Sa0 2> 90% है। 60-65 मिमी एचजी की सीमा में PaO2 में इष्टतम वृद्धि प्राप्त करना और Sa0 2 में मामूली वृद्धि के लिए दबाव की मात्रा को कम करना महत्वपूर्ण है, लेकिन धमनी रक्त में खट्टा होने के बजाय, यह सतही रूप से प्रभावित हो सकता है सीओ 2 द्वारा एक नकारात्मक घंटे में, विशेष रूप से हृदय, मस्तिष्क और मानसिक मांसपेशियों के कार्य के लिए विरासत। हम हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप वीसीटी नहीं देखते हैं। VCT से पहले दिखाया गया: RAO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%)। COPD पर अधिकांश रोग O2 1-2 l / min के प्रवाह तक पहुँच सकते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बीमारियों के लिए इसे 4-5 l / min तक बढ़ाया जा सकता है। एसिड की सांद्रता 28-34% वॉल्यूम के लिए दोषी है। अतिरिक्त (15-19 वर्ष / अतिरिक्त) के लिए कम से कम 15 वर्षों के लिए वीसीटी आयोजित करने की अनुशंसा की जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी सत्र के दौरान अधिकतम रुकावट 2 घंटे की नींद के लिए दोष नहीं है, ताकि 2-3 घंटे से अधिक समय तक बाधित रहने से उच्च रक्तचाप का स्तर काफी बढ़ जाएगा। वीसीटी के संचालन के लिए, आप खट्टा सांद्रक, खट्टा खट्टा के साथ जलाशय और गैस के साथ निचोड़ा हुआ बालोनी vikoristovuvatsya vikoristovuvatsya कर सकते हैं। अधिकतर, सांद्रक (पारगम्य) स्थिर हो जाते हैं, जिससे वे नाइट्रोजन को देखने की प्रक्रिया की शुरुआत से ही ऑक्सीजन देख सकते हैं। वीसीटी ने बीच में एचएलएन और एचएलएस से बीमारियों के जीवन की तुच्छता को 5 वर्षों के लिए बढ़ा दिया। इस प्रकार, एचएलएस के बड़ी संख्या में रूपों के उपचार के लिए डीकेटी सबसे प्रभावी तरीका है, और एचएलएस की बीमारियों के लिए उपचार एक पल्मोनोलॉजिस्ट के सभी समर्पण के लिए पहला है। ट्रिविअल ऑक्सीजन थेरेपी एचएलएन और एचएलएस के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है, जो बीच में बीमारियों के जीवन की तुच्छता को 5 साल तक बढ़ा देगा। ट्रिवा होम वेंटिलेशन लेजेंड्स लेगेनी के थर्मल चरणों में, हाइपरकेनिया वेंटिलेशन रिजर्व में कमी के कारण विकसित हो सकता है, जो श्वसन लक्षणों के लिए जिम्मेदार है, जो कि घरेलू दिमाग में स्थायी आधार पर, तुच्छ रूप से किए जाने के लिए दोषी है। अंतर्ग्रहण चिकित्सा नहीं इनहेलेशन थेरेपी N0, जो एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग फैक्टर के समान है, पुरानी हृदय रोग के रोगियों में सकारात्मक प्रभाव देती है। योगो वासोडिलेटिंग क्रिया लेगेनी सुडिन्स की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गनीलेट साइक्लेज की सक्रियता पर आधारित है, जिसका उपयोग साइक्लो-जीएमएफ के स्तर को बढ़ाने और कैल्शियम के स्थान पर आंतरिक कैल्शियम को कम करने के लिए किया जा सकता है। ngalyatsіyny N0 क्षेत्र हां, हम किंवदंतियों को पहचानने में चयनात्मक हैं, इसके अलावा, हम फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में मुख्य रूप से वासोडिलेटेशन के लिए जिम्मेदार हैं, गैस एक्सचेंज को चमकाने के लिए। एन0 की विनिमय दर स्थिर होने के साथ, एचएलएस की बीमारियां पौराणिक धमनी में पकड़ को कम करती हैं, और रक्त में आंशिक पकड़ को बढ़ावा देती हैं। उनके हेमोडायनामिक प्रभावों को जोड़ने के लिए, N0 spriy zapobіgannyu vyniknennya और लेगेनेव्स और अग्न्याशय के रीमॉडेलिंग का विकास। इनहेलेशनल N0 सांद्रता 2-10 पीपीएम, और उच्च N0 सांद्रता (20 पीपीएम से अधिक) की इष्टतम खुराक के परिणामस्वरूप लेजीन वैसोडिन का अत्यधिक वासोडिलेटेशन होगा और वेंटिलेशन-परफ्यूज़नल ऑक्सीजन संतुलन का नुकसान होगा। सीओपीडी की बीमारियों में एन0 से वीसीटी में शामिल होने से गैस विनिमय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, प्रकाश उच्च रक्तचाप का स्तर कम होता है और हृदय रोग बढ़ता है। सीपीएपी थेरेपी तेज तरीके से स्थायी सकारात्मक पकड़ के साथ चिकित्सा की विधि (सतत सकारात्मक वायु मार्ग दाब- CPAP) ऑब्सट्रक्टिव एपनिया सिंड्रोम के रोगियों में CLN और CLS के लिए उपचार पद्धति की गुणवत्ता जानने के लिए। एटेलेक्टासिस को रोकने और सीधा करने के लिए सीपीएपी प्रभावों का परिचय दें, विरासत की समस्याओं को बढ़ाएं, वेंटिलेशन-छिड़काव असंतुलन को बदलें, ऑक्सीजन में वृद्धि करें, फेफड़े का अनुपालन करें, विरासत के ऊतकों को फिर से विकसित करें। हृदय ग्लूकोसाइड सीओपीडी और विरासती हृदय की बीमारियों में हृदय ग्लूकोसाइड केवल भाषाई हृदय दोष की उपस्थिति के साथ ही प्रभावी होते हैं, साथ ही आकर्षक अतालता के विकास के साथ भूरे रंग के हो सकते हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि ग्लूकोसाइड्स का दिल लेजेनेवास वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित कर सकता है, और हाइपरकेपसिया और एसिडोसिस की अभिव्यक्ति से ग्लूकोसिडिक नशा का विकास हो सकता है। मूत्रल बाधित विकोरिस्ट सिंड्रोम के साथ विघटित पुरानी हृदय रोग वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा, जिसमें प्रतिपक्षी शामिल हैं एल्डोस्टेरोन (एल्डैक्टोन)। मूत्रवर्धक को छोटी खुराक से देखभाल करना शुरू कर देना चाहिए, ताकि अग्नाशय की कमी के विकास के साथ, हृदय दुष्ट सामने से अधिक लेट जाता है, और, इसके अलावा, आंतरिक संवहनी मात्रा को तेजी से चिपचिपाहट में कमी के लिए लाया जा सकता है। रक्त और पौराणिक धमनी की पकड़ में तेज कमी, जिसने स्वयं गैसों के प्रसार को बर्बाद कर दिया है। हम गंभीर हैं कड़वा प्रभावसेकोलॉजिकल थेरेपी - चयापचय क्षारीयता, जो मानसिक कमी के कारण सीओपीडी वाले रोगियों में केंद्र की निष्क्रिय गतिविधि और गैस विनिमय संकेतकों के नुकसान का कारण बन सकती है। एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम की अंतःस्रावी पर्सा चूहों पर बाकी चट्टान में एक विघटित, पौराणिक हृदय वाले बीमार लोगों में, एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम (आईएपीएफ) का इंजीबिटोरी पाया गया था। क्रोनिक पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में IAPF के उपचार से लीग हाइपरटेंशन में कमी आती है और हृदय विकि का विकास होता है। सीओपीडी के रोगियों में सीएचडी के लिए प्रभावी चिकित्सा के चयन के लिए, एसीई जीन बहुरूपता को निर्दिष्ट करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि केवल एसीई II जीन उपप्रकार और आईडी वाले रोगियों में सकारात्मक हेमोडायनामिक परिवर्तनों को रोकना संभव है। सबसे कम चिकित्सीय खुराक पर एसीई का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हेमोडायनामिक प्रभाव के अलावा, हृदय कक्षों के आकार पर IAPF का सकारात्मक प्रवाह, रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया, शारीरिक परिवर्तनों के प्रति सहिष्णुता और हृदय की बीमारियों के जीवन की तुच्छता के विकास की कमी है। एंजियोटेंसिन II में रिसेप्टर्स का विरोध बाकी चट्टान में, सीओपीडी के रोगियों में एचपीएस के उपचार में दवाओं के एक समूह की खपत की सफलता पर डेटा, जो हीमोडायनामिक्स और गैस एक्सचेंज में प्रकट हुआ, सफल रहा। एसीई (सूखी खांसी के माध्यम से) असहिष्णुता के साथ सीएलएस की बीमारियों में नायबिल्श को सीच दवाओं का संकेत दिखाया गया है। एट्रियम सेप्टोस्टॉमी एक घंटे के लिए मैं सही-चंद्र हृदय की विफलता के साथ lіkuvanna बीमारियों में रहा vikoristovuvati अलिंद सेप्टोस्टॉमी, ताकि आप मध्य-पूर्वकाल पट में एक छोटा वेध खोल सकें। दाएं-से-बाएं शंट का उद्घाटन दिल के दाहिने मोर्चे पर मध्य वाइस को कम करने, दाएं शंट को कम करने, बाएं श्लुनोचका के प्रीलोडिंग और हृदय विकीड की अनुमति देता है। पूर्वकाल सेप्टोस्टॉमी को दाएं तरफा दिल की विफलता के लिए सभी प्रकार की दवाओं की गैर-प्रभावकारिता के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से बार-बार बेहोशी के मामले में, उदाहरण के लिए, फेफड़े के प्रत्यारोपण से पहले प्रारंभिक चरण। नतीजतन, बेहोशी में कमी, नए विकल्प के प्रति सहिष्णुता में वृद्धि, खतरनाक धमनी हाइपोक्सिमिया के विकास के जोखिम को बढ़ावा दिया जाता है। अलिंद सेप्टोस्टॉमी के दौरान बीमारियों की मृत्यु दर 5-15% है। किंवदंतियों का हृदय-किंवदंतियों के परिसर में प्रत्यारोपण кінця 80-х рр। २०वीं शताब्दी में प्रतिरक्षादमनकारी दवा साइक्लोस्पोरिन के लिए एक कान देखा गया। और पैर की कमी के अंतिम चरणों के उन्मूलन के साथ, पैर का प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक स्थिर हो गया था। एचएलएन और एलजेड के रोगियों में, एक या दोनों किंवदंतियों, एक हृदय-पैर परिसर का प्रत्यारोपण ऑपरेशन करें। यह दिखाया गया है कि एक या दोनों किंवदंतियों के प्रत्यारोपण के बाद 3 और 5 गुना जीवित रहने, दवाओं की बीमारियों में हृदय-पैर का परिसर, मामलों के अनुसार 55 और 45% था। अधिकांश केंद्रों में कम संख्या में ऑपरेशन के साथ द्विपक्षीय प्रत्यारोपण करने की इच्छा होती है। RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संरक्षण के विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र) Pervynna Legeneva उच्च रक्तचाप (I27.0) कार्डियलजी सामान्य जानकारीसंक्षिप्त वर्णनकठोर पोषण संबंधी विशेषज्ञ समिति में स्वास्थ्य की रक्षा करें कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य संरक्षण मंत्रालय I. परिचयात्मक भाग: प्रोटोकॉल कोड: I27.0 - पेर्विन्ना लेगेनेवा उच्च रक्तचाप अलग एसोसिओवाना लेगेनेवा धमनी उच्च रक्तचाप पौराणिक धमनी में डीएलए वाइस पौराणिक केशिकाओं में जाम की DZLK पकड़ सीएजी कोरोनरी एंजियोग्राफी एलएच लेजिनेवा उच्च रक्तचाप एलएसएस लेगेनेवी सुदिन्नी ओपिर SDPZh सिस्टोलिक वाइस में सही स्लट बीएनपी सेरेब्रल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड कार्डियोलॉजिस्ट की ईओके यूरोपियन पार्टनरशिप ट्राइकसपिड वाल्व के रिंग का TAPSE सिस्टोलिक आयाम वी / क्यू वेंटिलेशन-छिड़काव सूचकांक वर्गीकरणवर्गीकरण : 1. प्रीकेपिलरी:विमान में मध्यम वाइस 25mm Hg, DZLK 15mm Hg, CO मानक / कम। lінічні समूह: - एलजी ज़्वोरुवन किंवदंतियों; - एचटीईएलजी; - एलएच एक बहुक्रियात्मक नैतिक कारक के साथ। lінічні समूह: - किसी भी दिल की बीमारी के मामले में एलएच। क्लिनिक वर्गीकरण: 1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3 १.२.३ Invidoma 1.4.1 परिणामी कपड़े के साथ फंस गया 1.4.2 वीआईएल-संक्रामक 1.4.3 पोर्टल उच्च रक्तचाप 1.4.5 शिस्टोसोमियासिस २.१ सिस्टोलिक शिथिलता २.२ डायस्टोलिक शिथिलता २.३ वाल्व हृदय रोग २.४ लवोचका के निकास पथ की व्रोद्झेनी / प्रिबानी बाधा। ३.२ मध्यवर्ती रोग किंवदंती ३.३ प्रतिबंधात्मक और अवरोधक घटकों की कमी के कारण घावों का प्रेरण ३.४ Rozladie dikhannya pid घंटे सोने के लिए 3.5 वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन 3.6 जीर्ण उच्च अंत प्रवाह 3.7 किंवदंतियों का वादी विकास 5.1 रुधिर संबंधी दुर्बलता: जीर्ण हीमोलिटिक रक्ताल्पता। माइक्रोप्रोलिफेरेटिव विकार, स्प्लेनेक्टोमी। ५.२ प्रणालीगत जमाव: सारकॉइडोसिस, लेजिनेवियम हिस्टियोसाइटोसिस, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस 5.3 शब्दों के आदान-प्रदान को नुकसान: ग्लाइकोजन के लिए जमा रोग, गौचर की बीमारी, शब्दों के आदान-प्रदान को नुकसान, थायरॉयड ग्रंथि की बीमारी के कारण बांधना ५.४ अपर्याप्तता: सूजन से रुकावट, फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस, पुरानी निर्कोविमिक कमी, खंडीय विरासत उच्च रक्तचाप। तालिका एक।एलजी (एनवाईएचए) के कार्यात्मक वर्गीकरण को संशोधित किया गया है। पोगोडज़्नो वूज़:
निदान मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक प्रविष्टियों को बदलना (दिन में एक बार) 2. ईकेजी (एक तिमाही में एक बार) 3. इकोकेजी (त्वचा 3-6 महीने) 4. 2 अनुमानों में स्तन के अंगों का एक्स-रे (सीधे, लिवा बिचना) (प्रति दिन 1 बार और नैदानिक संकेतों के लिए) 1. स्तन और मध्य के अंगों का एमआरआई 2. परिधीय संवहनी पैटर्न की डुप्लेक्स स्कैनिंग 3. प्रो-बीएनपी (त्वचा 3-6 महीने) के स्तर के लिए रक्त का विश्लेषण 1. ज़ागल्नी एनालिज़रक्त 6 पैरामीटर 2. कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ वर्षा की सूक्ष्म प्रतिक्रिया 3.वीआईएल, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए आईएफए। 6. 2 अनुमानों (सीधे, लिवा बिचना) में स्तन के अंगों की रेडियोग्राफी। स्थिति का मुख्य (obov'yazkovy) निदान, जो एक स्थिर पर किया जाता है(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, निदान किया जाता है, बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाता है): 1. Zagalny रक्त विश्लेषण 6 पैरामीटर 2. प्रो-बीएनपी . के स्तर के लिए रक्त का विश्लेषण 5. स्तन ऊतक के अंगों का एक्स-रे प्रत्यक्ष होता है और स्ट्रैवोहोड के विपरीत के प्रक्षेपण के आधार पर होता है 6. सिक्स-फेज वॉक टेस्ट 7. एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन 8. स्पाइरोग्राफी 9. सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी स्थिति का डोडाटकोवी निदान, जो स्थिर पर किया जाता है(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, आउट पेशेंट के आधार पर विफलता का निदान किया जाता है: 1. वध का आउट-ऑफ-द-बॉक्स विश्लेषण 2. खून की बिजली 3. देश के खून में सीआरपी की कीमत 4. होम ब्लॉक और भिन्न 5. सेचविना रक्त 6. रक्त क्रिएटिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 7. विज़्नाचेन्या एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन (ज़ालनी, स्ट्रेट) 8. प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत उपचार का मूल्य 9. कोगुलोग्राम 10. डी-डिमर के लिए रक्त का विश्लेषण 11.इम्यूनोग्राम 12. रक्त में ट्यूमर मार्कर 13. रक्त में तपेदिक के लिए पीएलआर 14. एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी 15. रुमेटी कारक 16. थायराइड हार्मोन 17. प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण 18. बैक्टीरियोस्कोपी की विधि द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक का विश्लेषण 19. पीपी एहोकेजी 20. कीड़े में अंगों का अल्ट्रासोनिक निरीक्षण 21. थायरॉइड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच 22. वेंटिलेशन - छिड़काव स्किंटिग्राफी 2. पल्स ऑक्सीमेट्री स्कारगी: इतिहास: पतन तालिका 2रेवेन रिज़िक ड्रग्स और टॉक्सिन्स, LH . की स्वस्थ स्थिति
भौतिक विवरण: शारीरिक सहनशीलता(तालिका एक) प्रयोगशाला खुराक सामान्य प्रयोगशाला प्रक्रियाओं का पता लगाने के आधार पर किया जाता है प्राथमिक कारणएलजी का विकास (डोडाटकी 2,3)। वाद्य यंत्र doslіjennya इकोकार्डियोग्राफी टेबल तीन PH . का डॉपलर-इकोकार्डियोग्राफिक निदान
ध्यान दें: 1. एलएच (सिफारिश वर्ग III, साक्ष्य का स्तर सी) की जांच के लिए इकोकार्डियोग्राफी के व्यायाम डॉपलर परीक्षणों की सिफारिश नहीं की जाती है। 2. एलएच के लक्षण: दाहिने हृदय रोग का फैलाव, पैर की धमनी के वाल्व और स्टोव की गड़गड़ाहट, असामान्य टूटना और बीचवाला सेप्टम का कार्य, दीवार के आकार में वृद्धि दाहिना छोटा वाला, एलए में अग्न्याशय से विकीड के त्वरण के सबसे कम घंटे में, विरासत धमनी के वाल्वों पर regurgitation की गति को बढ़ाता है। 3. एसडीपीजेडएच = 4v2 + डीपीपी 4. डीपीपी - निचली खाली नस के मापदंडों या गले की नस के विस्तार के आकार की रक्षा के लिए दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन और वासोरिएक्टिक परीक्षण। तालिका 4 के अनुसार vasoreact परीक्षण की तैयारी का परीक्षण किया जाना चाहिए तालिका 4वैसोरिएक्टिक परीक्षण करने के लिए विकोरिस्टन्या दवाएं
स्तन के अंगों का एक्स-रे स्तन के अंगों का एक्स-रे रोगी को घावों और शिरापरक उच्च रक्तचाप की मध्यम और महत्वपूर्ण बीमारियों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, किसी भी हृदय रोग की विकृति में वृद्धि। इसी समय, वक्ष कोशिका के अंगों का एक सामान्य रेंटजेनोग्राम किसी भी प्रकार के हृदय रोग के एफिड्स पर मामूली पोस्टकेपिलरी उच्च रक्तचाप नहीं दिखाता है। - परिधीय रीढ़ में "इन" विपरीत होने पर विरासत धमनी का विस्तार, याक। - सिर और बत्तख के दाहिने मोर्चे का सुधार फेफड़ों का वेंटिलेशन-छिड़काव (वी/क्यू) स्कैनє अतिरिक्त विधिनिदान: एलएच के साथ, वी/क्यू स्कैन पूरी तरह से सामान्य हो सकता है। छोटे परिधीय गैर-खंडीय छिड़काव दोषों की उपस्थिति में वी / क्यू अनुपात को बदल दिया जाएगा, जो सामान्य रूप से हवादार होते हैं। सीएचटीईएलजी परफ्यूजन दोषों के मामले में, शेयर और खंड स्तर तक विस्तार करना आवश्यक है, और ग्राफिकल छवि में खंडीय छिड़काव दोषों का संदेह होना आवश्यक है। पैरेन्काइमल कंजेशन वाली बीमारियों में, वेंटिलेशन दोषों के साथ छिड़काव दोषों की किंवदंतियां विकसित होती हैं। विश्वविद्यालय के संकायों के परामर्श के लिए दिखाया गया: - कार्डियोलॉजिस्ट (बड़े-बड़े, बचकाने, हस्तक्षेप सहित): दोनों दिल में बीमारी के मामले में, दिल की तरह, प्रणालीगत पैर में दाहिनी ओर के इलाज के लिए रणनीति के महत्व के कारण, कोर्ट रोग प्रक्रिया - रुमेटोलॉजिस्ट: परिणामी ऊतक की प्रणालीगत हानि के विभेदक निदान के आधार पर - पल्मोनोलॉजिस्ट: प्राथमिक घाव के निदान की विधि के साथ - कार्डियोहिरुर्ग: प्राथमिक बीमारी (सीएचडी, एलएसएच में रुकावट) के निदान की विधि के साथ। - Phthisiatricis: लक्षणों की उपस्थिति के साथ, तपेदिक। - ऑन्कोलॉजिस्ट: यदि लक्षण स्पष्ट हैं, तो वे कैंसर के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। - नेफ्रोलॉजिस्ट: लक्षण दिखने पर वे बीमार हो जाते हैं। - संक्रामक रोग: अभिव्यक्ति के मामले में, लक्षणों के प्रकट होने के मामले में, किशोर शिस्टोसोमियासिस - आनुवंशिकीविद्: एलएडी फॉलऑफ़ की एक खुराक के साथ। विभेदक निदान
घेरा से परे लिकुवन्न्या कोरिया, इज़रेल, निमेचिन, यूएसए में एक लाइकुवन्न्या लेंOtrimati मेडटूरिज्म पर परामर्श लाइकुवन्न्यासेलेकुवन्न्या: 1. मुख्य रोग की रुकावट पर नियंत्रण 2. रोकथाम त्वरित डाइट - स्टाइल नंबर 10. मोड-1,2 पीएएच उपचार के लिए मुख्य और पूर्व-उपचार दवाओं में परिवर्तन तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है। मुख्य दवाओं के उपचार की दक्षता हाल के परिणामों (वासोरिएक्टिक परीक्षण), व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर आधारित है।
तालिका 7 में विशिष्ट चिकित्सा प्रस्तुत करने से पहले संकेत दिया गया है
* विशिष्ट और अतिरिक्त चिकित्सा सहित पोचटकोवा संयुक्त चिकित्सा ** Uzgodzhena संयुक्त चिकित्सा, जो नैदानिक प्रभाव के हर दिन में स्थिर है, (IIa-B): एंडोटिलिन रिसेप्टर्स का विरोध एआरवी + पीडीई 5 इंजीबेटरी फॉस्फोडिएस्टरेज़ 5; एंडोटिलिन रिसेप्टर्स एआरवी + प्रोस्टेट का विरोध; नकारात्मक वासोरिएक्टिक परीक्षण के मामले में विशिष्ट चिकित्सा से पहले संकेत तालिका 8 में प्रस्तुत किए गए हैं अतिरिक्त चिकित्सा से पहले के संकेत तालिका 9 में प्रस्तुत किए गए हैं
दवा उपचार, जिसकी मरम्मत एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है : - सिल्डेनाफिल - इलोप्रोस्ट - बोसेंटान - अम्लोदीपिन - निफ़ेडिपिन - डिल्टियाज़ेम - फ़्यूरोसेमीड - वेरोशपिरोन - कैप्टोप्रिल - एनालाप्रिल - वारफारिन - डिगॉक्सिन पोस्टमॉर्टम चिकित्सा के स्थिर के मन में आगे की शिक्षा को स्थानांतरित करने वाले बाह्य रोगी अस्पताल में लिकुवन्न्या। दवा की नियुक्ति तालिका 6 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार निर्धारित की जाती है। खुराक और उपचार योजना का सुधार बीमार और कार्यात्मक संकेतकों के नियंत्रण में किया जाता है। दवा उपचार, जिसकी मरम्मत स्थिर आधार पर की जाती है : पिदबीर स्थिर मन से औषधि प्रशासन की तालिका ६-९ में प्रस्तुत सिफारिशों तक पालन किया जाना चाहिए। - Iloprost ingalyatsіyniy (दवा का संकेत सिफारिशों के अनुसार मान्य है, तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है)। - 8 kPa (60 मिमी Hg) से कम संतृप्ति अम्लता के नियंत्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी нші vidi lіkuvannya: स्थानांतरित नहीं किया गया। हिरर्जिक भागीदारी, जिसे स्थिर दिमाग में ठीक किया जाना है:संयोजन चिकित्सा के नैदानिक प्रभाव के संदर्भ में बैलून एट्रियोसेप्टोस्टॉमी (आई-सी) और/या फेफड़ों के प्रत्यारोपण (आई-सी) की सिफारिश की जाती है। रोगनिरोधी में आते हैं: विरासत उच्च रक्तचाप के विकास की रोकथाम और एटिऑलॉजिकल कारकों के विकास में तेजी। पीएच प्रगति की रोकथाम: पर्याप्त दवा चिकित्सा करना। आगे दूर रोगी देखभाल की शर्तें और आवृत्ति तालिका 11 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार की जाती हैं।
उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक विधियों की सुरक्षा के संकेतक। रोगी के मूल्यांकन और रोगी के मूल्यांकन की दक्षता का आकलन तालिका 12 और 13 में प्रस्तुत भविष्य कहनेवाला मानदंडों के अनुसार किया जाता है।
* TAPSE में pericardial vipit को व्यावहारिक रूप से सभी रोगियों में मापा जा सकता है, PH के पूर्वानुमान के लिए समान मानदंड प्रस्तुत किए जाते हैं। तालिका 13.रोगी के सक्रिय शिविर का मूल्य निवर्तमान एफसी II - III के साथ "स्थिर और प्रतिकूल", साथ ही साथ "अस्थिर और असफल" के रूप में रोगी बनने के मूल्य के संदर्भ में लिकुवन्न्या अप्रभावी के रूप में मूल्यांकन करता है। आउटगोइंग FC IV वाले रोगियों के लिए, जब गतिशीलता FC III तक होती है, वैसे भी, और जैसे, मैं "स्थिर और प्रतिकूल" बन जाऊंगा, साथ ही साथ अप्रभावी भी। तैयारी (जैसे भाषण), जो उपचार के दौरान स्थिर हो सकती हैअस्पताल में भर्ती अस्पताल के लिए दिखाया गया विरासती उच्च रक्तचाप का निदान केवल स्थिर दिमागों में ही स्थापित होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का क्लिनिक: तेजी से बढ़ता ठहराव, सायनोसिस का घूमना, ठंड के लक्षण, हाइपोटोनिया, बेहोशी, छाती में पित्त, zapamorochennya)। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संरक्षण के विकास में पोषण पर विशेषज्ञ समिति के प्रोटोकॉल, 2014
जानकारीIII. प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू अबज़ालिवा एस.ए. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नैदानिक गतिविधि विभाग के निदेशक, एजीआईयूवी कुलेम्बेवा ए.बी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी शहर में बीएसएनपी के पीवीसी पर डीकेपी के मुख्य चिकित्सक के संरक्षक | सिफारिशों का वर्ग | समान प्रमाण | भड़काना | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ज़गलनी रक्त विश्लेषण | मैं | वी | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) | मैं | वी | दिल की विफलता के निदान में सहायता (सबसे पहले सुस्त स्लंक के सभी रोग), खराब स्वास्थ्य स्थिति के कारणों को स्पष्ट करना, दिल की विफलता के कारण बीमारी का आकलन और व्यसन पर नियंत्रण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ईएचसी | मैं | वी |
अक्ष को दाईं ओर घुमाएँ (+150) vidp में क्यूआर कॉम्प्लेक्स। V1, R: S रिपोर्ट vidp में। वी6<1 |
कार्यात्मक वर्ग एलएच | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| वेंटिलेशन-छिड़काव-ग्राफिक | मैं | जेड | खंडीय छिड़काव दोषों का पता लगाना, बॉडी विगनेट्स, सीटीईएलजी निदान की स्थापना | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ सही हृदय रोग का कैथीटेराइजेशन | मैं | जेड | एलएच का निदान, लीग के फैसले का स्तर, प्रदर्शन किए गए उपचार का नियंत्रण। | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| स्पाइरोग्राफी | मैं | जेड | किंवदंतियों और गुरुत्वाकर्षण के चरणों का कार्यात्मक शिविर LAD। | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी | मैं | जेड |
फेफड़ों के रक्त प्रवाह की संरचना में परिवर्तन का विज़ुअलाइज़ेशन। |
प्राथमिक विकृति का निदान संभव है (पूर्ण ऊतक की अक्षमता, किंवदंतियों की अक्षमता, संक्रामक रोग, आदि) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| होम ब्लॉक और भिन्न | मैं | सी | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| रक्तपात | मैं | सी | पहले zhvoryuvan . के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| रक्त क्रिएटिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर | मैं | सी | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| विज़्नाचेन्या एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, ज़ागल्नी, स्ट्रेट | मैं | सी | सबसे पहले बीमार पड़ने के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| INR | मैं | सी | अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) के सेवन पर नियंत्रण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| कोगुलोग्राम | मैं | सी | त्वरित पार्श्व हेमोस्टेसिस, दवा उपचार की अवधि के दौरान प्रणालीगत प्रज्वलन के संकेत | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| डी-डिमर | मैं | सी | विरासत धमनी के थ्रोम्बेम्बोलिज्म का निदान | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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इम्यूनोग्राम |
मैं | सी | इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| रक्त में ट्यूमर मार्कर | मैं | सी | ऑन्कोपैथोलॉजी के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| रक्त में तपेदिक के लिए पीएलआर | मैं | सी | क्षय रोग के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज | मैं | सी | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| गठिया का कारक | मैं | सी | परिणामी कपड़े से एक प्रणालीगत गिरावट के संकेत | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| थायराइड हार्मोन | मैं | सी | थायराइड रोग के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण | मैं | सी | अंतर सेप्सिस की संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति का निदान, पूति का प्रारंभिक निदान | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक का विश्लेषण | मैं | सी | क्षय रोग के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का विश्लेषण | मैं | सी | क्षय रोग के लक्षण | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| पीपी ईहोकेजी | मैं | सी | दिल की प्राथमिक / माध्यमिक शारीरिक और कार्यात्मक विकृति का निदान, प्रारंभिक पहचान। | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| कीड़े में अंगों का अल्ट्रासोनिक निरीक्षण | मैं | सी | पोर्टल उच्च रक्तचाप की स्क्रीनिंग | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड स्कैन | मैं | सी | नैतिक निदान | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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