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| माइट्रल वाल्व का इंफेक्टिव एंडोकार्टिटिस। सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्डिटिस। रोग के विकास के लिए जोखिम कारक |
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इंफेक्टिव एंडोकार्डिटिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो हृदय (एंडोकार्डियम) के भीतरी अस्तर में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ-साथ वाल्वों में होती है। एक संधि विकसित होती है जब संक्रामक एजेंट हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि महिलाओं की तुलना में कई बार अधिक बार बीमार हो जाते हैं। इस बीमारी के विकास को इंगित करने वाले मुख्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, खांसी, कमजोरी शामिल हैं। एक विशेषता यह है कि उंगलियों पर नाखून के फालेंजेस मोटे हो जाते हैं। इस लक्षण को चिकित्सा साहित्य में ड्रमस्टिक जैसा मोटा होना भी कहा जाता है। समय पर ढंग से व्यक्त संकेतों पर ध्यान देना और चिकित्सा संस्थान से तुरंत मदद लेना महत्वपूर्ण है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार केवल स्थिर स्थितियों में किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगविज्ञान स्वयं बहुत खतरनाक है, और जटिलताओं की प्रगति को भड़का सकता है। मृत्यु दर अधिक है - 30% तक। सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस आमतौर पर हरे या स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस की रोगजनक गतिविधि के कारण प्रगति करता है। थोड़ा कम अक्सर, रोग न्यूमोकोकस के साथ संक्रमण के कारण बढ़ता है, और। यह भी ध्यान देने योग्य है कि यदि बच्चों या वयस्कों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस फंगल सूक्ष्मजीवों, एनारोबिक या ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की रोगजनक गतिविधि से उकसाया गया था, तो इस मामले में यह बहुत मुश्किल होगा, और मानक एंटीबायोटिक चिकित्सा का व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं होगा। सबसे अधिक बार, एक कवक प्रकृति के तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस (एआईई) मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ या लंबे समय तक रहने वाले शिरापरक कैथेटर के साथ विकसित होते हैं। कई कारक हैं जिनकी वजह से हृदय की झिल्ली में सूक्ष्मजीवों का आसंजन होता है। उनके सभी चिकित्सक पारंपरिक रूप से सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं। सामान्य समूह में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में कमी शामिल है। स्थानीय कारक हृदय के अंदर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, साथ ही वाल्व तंत्र के विभिन्न नुकसानों को निर्धारित करते हैं। सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे अधिक बार प्रगति करता है जब किसी व्यक्ति को जन्मजात प्रकृति के हृदय के वाल्वुलर उपकरण या शारीरिक संरचनाओं के दोषों के आमवाती घाव होते हैं। प्रगति के कारणतीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस मनुष्यों में प्रगति करता है जब हृदय संक्रामक एजेंटों के संपर्क में होता है। आज, वैज्ञानिक 128 प्रकार के सूक्ष्मजीवों को जानते हैं जो पैथोलॉजी के लक्षणों की अभिव्यक्ति को उत्तेजित कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, आक्रामक प्रभाव के कारण रोग विकसित होता है:
रोग प्रगति के जोखिम कारक:
किस्मोंउत्पत्ति के आधार पर, चिकित्सक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं - मुख्य तथा माध्यमिक... पहला प्रकार सबसे अधिक बार सेप्टिक विकृति में प्रकट होता है, जबकि द्वितीयक पहले से ही वाल्व तंत्र की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करना शुरू कर देता है जो पहले से ही व्यक्तिगत, बीमारियों में मौजूद हैं जो रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं। पाठ्यक्रम के आधार पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण:
क्षति की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं:
इसके अलावा, रोग का एक और वर्गीकरण है, जो रोग प्रक्रिया के रूप पर आधारित है:
लक्षणयह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस किसी भी संकेत को व्यक्त किए बिना लंबे समय तक आगे बढ़ सकता है। ज्यादातर यह बुजुर्गों या उन रोगियों में देखा जाता है जो बहुत कमजोर हैं। यह बड़े खतरे से भरा हुआ है, क्योंकि जब से विकृति का निदान नहीं हुआ है, तब तक इसका इलाज नहीं किया जाता है। नतीजतन, रोगी धीरे-धीरे जटिलताओं को प्रगति करना शुरू कर देता है जिससे मृत्यु हो सकती है। एक व्यक्ति में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को इंगित करने वाले मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
बड़ी संख्या में रोगियों में, उस समय से जटिलताओं का विकास शुरू हो जाता है जब संक्रामक एंडोकार्टिटिस आगे बढ़ता है। यही कारण है कि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को सहवर्ती बीमारियों के संकेतों के साथ पूरक किया जा सकता है। रोगी अनुभव कर सकता है:
यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो पीड़ित को तुरंत प्रयोगशाला और वाद्य निदान के लिए एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए, जो न केवल एक सटीक निदान निर्धारित करने के लिए, बल्कि पैथोलॉजी के विकास के कारण की पहचान करने के लिए भी संभव बना देगा। नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार निर्धारित किया जाता है। यह केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है, ताकि डॉक्टर लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी कर सकें, और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा आहार को बदल दें। लोक उपचार और घर पर थेरेपी सख्त वर्जित है, क्योंकि दवाओं और संदिग्ध टिंचरों के अनियंत्रित सेवन से न केवल एक व्यक्ति की स्थिति खराब हो सकती है, बल्कि मृत्यु भी हो सकती है। जटिलताओंकुल मिलाकर, जटिलताओं के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं, जो उनकी घटना के समय के आधार पर भिन्न होते हैं। पहला समूह शुरुआती जटिलताओं है। इसमें ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो रोगी को असंगत उपचार के दौरान जटिल कर सकती हैं। ये इस प्रकार हैं:
दूसरे समूह को देर से जटिलताओं का प्रतिनिधित्व किया जाता है - वे रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने के बाद विकसित होते हैं। इसमें पुन: संक्रमण, वाल्व तंत्र की शिथिलता और हृदय की विफलता शामिल है। तीसरा समूह - विकार जो परिचालन हस्तक्षेप के बाद प्रगति करते हैं:
निदानपहला चरण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान - रोगी की चिकित्सा के इतिहास का एक डॉक्टर का अध्ययन, उसकी शिकायतों को सुनना। और इस समय भी यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में पहले लक्षण कब दिखाई दिए और वे कितने तीव्र थे। डॉक्टर स्पष्ट करता है कि क्या मरीज का कोई भी रिश्तेदार सीवीएस बीमारियों से बीमार था, और क्या उन्हें हृदय संरचनाओं के विकास में दोष था। दूसरा चरण - शारीरिक परीक्षा। चिकित्सक मानव त्वचा की स्थिति का आकलन करता है, दाने या रक्तस्राव के रोग संबंधी तत्वों की उपस्थिति के लिए अपने श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है। और रक्तचाप के स्तर को भी मापा जाता है और दिल को गुदगुदाया जाता है।
स्टेज तीन - प्रयोगशाला और वाद्य निदान। ये तकनीकें निदान की पुष्टि करने, घाव की डिग्री और व्यापकता का आकलन करने, जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने, साथ ही साथ रोगज़नक़ को भी संभव बनाती हैं। मानक नैदानिक \u200b\u200bयोजना इस प्रकार है:
हीलिंग गतिविधियोंनिदान की पुष्टि हो जाने के साथ ही संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार शुरू किया जाना चाहिए। बीमारी का थेरेपी रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों है। दवा उपचार में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:
प्लास्मफेरेसिस को पूरे उपचार की अवधि में भी निर्धारित किया जाता है। यह प्रक्रिया बस आवश्यक है, क्योंकि इसकी मदद से रक्तप्रवाह से विदेशी प्रतिरक्षा परिसरों को हटा दिया जाता है। ऑपरेटिव हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी या जटिलताओं की उपस्थिति में होती है। हस्तक्षेप का मुख्य उद्देश्य उस अंग से संरचनाओं को निकालना है जिसमें रोगजनक जमा होते हैं। उसके बाद, हृदय के संरचनात्मक तत्वों को बहाल किया जाता है - वाल्व तंत्र का प्रतिस्थापन, झिल्ली की अखंडता की बहाली, और इसी तरह। निवारक कार्रवाईसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम में संक्रामक प्रक्रियाओं का समय पर उपचार होता है, जो रोग की प्रगति के लिए एक प्रेरणा के रूप में काम कर सकता है। डॉक्टर के पर्चे के बिना, एंटीबायोटिक दवाओं सहित विभिन्न दवाओं का उपयोग नहीं करना भी महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली के स्तर को लगातार बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। जो लोग जोखिम में हैं, उन्हें वर्ष में कई बार हृदय रोग विशेषज्ञ को देखना चाहिए। हृदय प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाएं सबसे खतरनाक हैं, क्योंकि वे पूरे जीव के काम को बाधित करते हैं। लेख में आप एक बीमारी के बारे में जानेंगे जो वाल्व और हृदय के ऊतकों को प्रभावित करता है - एंडोकार्डिटिस। नीचे, बीमारी के मुख्य रूपों और संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार पर भी विचार किया जाएगा। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ, एन्डोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रिया होती है। इसके दौरान, हृदय के ऊतक और वाल्व प्रभावित होते हैं, और अन्य संरचनाओं (सेप्टम, कॉर्ड, वेंट्रिकल्स) में, उल्लंघन अक्सर कम होते हैं। संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस को बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस भी कहा जाता है। बीमारी को गंभीर माना जाता है और एक विकृति के रूप में मूल्यांकन किया जाता है जिसमें मृत्यु का प्रतिशत अधिक होता है। उचित इलाज के बिना रोगी की मृत्यु को टाला नहीं जा सकता। रोग के विकास के लिए, जोखिम कारकों की उपस्थिति आवश्यक है, जो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। ऐसे लोगों के विशेष समूह भी हैं जिनमें इस तरह के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं की लत। उपचार एक व्यापक तरीके से प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके किया जाता है जो आपको एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंटों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ वाद्य विधियों का उपयोग करते हुए, जहां अंगों की संरचनात्मक विसंगतियां ध्यान देने योग्य हो जाती हैं। रोग आमतौर पर गंभीर है और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। श्वसन प्रणाली, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं के साथ सहवर्ती समस्याएं अक्सर देखी जाती हैं। एंडोकार्टिटिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की संरचनाएं एक माइक्रोबियल संक्रमण से प्रभावित होती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, और साथ में बैक्टीरिया से भी होती है। एंडोकार्टिटिस से अंगों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, एम्बोलिक और थ्रोम्बोटिक पैथोलॉजी की उपस्थिति होती है। पिछले कुछ वर्षों में घटनाओं में वृद्धि हुई है। विशेषज्ञ इसे सक्रिय जीवन शैली, किसी के स्वास्थ्य के लिए एक लापरवाह रवैया, हृदय प्रणाली के विकृति के प्रसार और एंटीबायोटिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। जोखिमडॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं, जिनकी उपस्थिति में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसमें शामिल है:
वर्गीकरण और रूपों
संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए सही उपचार को निर्धारित करने के लिए, रोगज़नक़ को निर्धारित करना आवश्यक है, अंग क्षति की डिग्री, पाठ्यक्रम की गंभीरता, सहवर्ती रोग विज्ञान की उपस्थिति और अन्य संकेतकों की समझ। इसके लिए, रोग को कई श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है। शारीरिक विशेषताओं द्वारा:
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के अनुसार:
जटिलताओं की उपस्थिति से:
रोग के कई रूप भी हैं। तेज़नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के लिए रोग की शुरुआत से 2 महीने से अधिक नहीं गुजरते हैं। पैथोलॉजी अक्सर हृदय प्रणाली के क्षेत्र में सेप्सिस, आघात या सर्जरी की जटिलता के रूप में विकसित होती है। इस रूप में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण काफी स्पष्ट हैं, रोगजनक अत्यधिक रोगजनक है और रोगी के जीवन को खतरा है। अर्धजीर्णरोग की शुरुआत से विशेषता नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर तक 2 महीने से अधिक समय गुजरता है। लक्षण तीव्र रूप में उतने तीव्र नहीं होते हैं। सबस्यूट एंडोकार्डिटिस अक्सर एक अनुपचारित तीव्र रूप या एक अंतर्निहित हृदय रोग का परिणाम होता है। लंबाएंडोकार्टिटिस लगभग पुरानी हो जाती है - सूजन और संक्रमण दिल के काफी बड़े क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। इस मामले में उपचार लंबे समय तक किया जाता है, और परिणाम कठिनाई के साथ प्राप्त होता है, क्योंकि रोगज़नक़ को हराने के लिए काफी मुश्किल है। यह रूप तब होता है जब रोगी का उसके स्वास्थ्य के प्रति गैरजिम्मेदार रवैया होता है, जिसमें वह लंबे समय तक डॉक्टर से परामर्श नहीं करता है या निर्धारित चिकित्सा को पूरा नहीं करता है। यह दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ भी संभव है। लक्षण
आमतौर पर, एंडोकार्डियम में सूक्ष्म जीव की सक्रियता के 2 सप्ताह बाद लक्षण दिखाई देने लगते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की सीमा काफी व्यापक है - मिटाए गए संकेतों से लेकर तीव्र रूप से व्यक्त नशा तक। सबसे पहले, ऐसे लक्षण हैं जो किसी भी संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता हैं:
अतिरिक्त संकेत हैं:
पैथोलॉजी के अवक्षेप चरण के संक्रमण के साथ, शरीर में कई अंग विफलताएं होती हैं, जिसके कारण लक्षण विभिन्न अंग प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान में खुद को प्रकट कर सकते हैं। रक्त में जीवाणु विषाक्त पदार्थों का प्रवेश कमजोरी, सांस की तकलीफ, अचानक वजन घटाने और बुखार से प्रकट होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में गड़बड़ी से एनीमिया, एक मिट्टी की त्वचा का रंग दिखाई देता है। संवहनी प्रणाली को नुकसान मौखिक गुहा, और आंखों के कंजाक्तिवा में, त्वचा पर रक्तस्राव होता है। केशिकाएं इतनी भंगुर हो जाती हैं कि वे मामूली त्वचा की चोटों के साथ भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। हृदय के घावों की उपस्थिति से एंडोकार्डिटिस को श्वसन संक्रमण से अलग किया जा सकता है। रोगी में कार्यात्मक बड़बड़ाहट, मायोकार्डिटिस, हृदय की विफलता का पता लगाया जाता है। वाद्य अध्ययन के साथ, वाल्व दोष पाए जाते हैं। एक लंबा कोर्स, जो पहले से ही एक सबकुलेट फॉर्म के साथ शुरू होता है, संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है, जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण अन्य अंगों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। सेरेब्रल वाहिकाओं का प्रतीक, प्लीहा में रक्त के थक्के, गुर्दे और यकृत में सूजन हो सकती है। संचार प्रणाली के माध्यम से बैक्टीरियल रोगज़नक़ का प्रसार अक्सर मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में रोगज़नक़ों के जमाव की ओर जाता है, जिससे पॉलीआर्थराइटिस का विकास होता है। रोग के अन्य बाहरी अभिव्यक्तियों में बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्क संबंधी जटिलताएं, घुटन, सायनोसिस हो सकता है। रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में विशिष्ट लक्षण उंगलियों और नाखूनों के फालैंग्स के आकार में परिवर्तन हैं। पूर्व ड्रमस्टिक्स का रूप लेते हैं, और नाखून गोल होते हैं। कारण
रोग बहुपद है। संयोजी ऊतक में संक्रमण का सक्रियण जो गुहा और हृदय वाल्वों को संक्रमित करता है, एक भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रिया की ओर जाता है। 120 से अधिक सूक्ष्मजीव एक प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य कर सकते हैं। उनके बीच मुख्य स्थान पर कब्जा कर लिया है:
रोगियों की सबसे बड़ी संख्या में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस को प्रेरक एजेंट के रूप में अलग किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय के आंतरिक ऊतक बैक्टीरियल वनस्पतियों की कार्रवाई के लिए प्रतिरक्षा हैं और उनके उपनिवेशण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। दो मुख्य तंत्र संक्रमण की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:
संयोजी ऊतक रोगों को फैलानासंयोजी ऊतक के रोग एक भड़काऊ प्रक्रिया और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। नतीजतन, प्रतिरक्षा परिसरों एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं और सूजन से लड़ने के विशिष्ट चरणों का विकास होता है - ऊतक कारक, फाइब्रिन और प्लेटलेट जमाव का उत्पादन। एंडोकार्डियम की संरचना में परिवर्तन और ऊतक विविधता की उपस्थिति बैक्टीरियल रोगजनकों के आसंजन की सुविधा देती है जब वे किसी भी तरह से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। ट्रामाहृदय के ऊतकों को यांत्रिक क्षति प्रतिरक्षा प्रणाली की एक समान प्रतिक्रिया और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में बाह्य मैट्रिक्स प्रोटीन के परिवहन की ओर जाता है। ऊतकों की हीलिंग संयोजी ऊतक की विषमता और संक्रमण की संभावना में वृद्धि के साथ है। एलर्जी की प्रतिक्रियाएक मजबूत एलर्जी प्रतिक्रिया की उपस्थिति जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एक बड़ी मात्रा को प्रणालीगत परिसंचरण में जारी करने को बढ़ावा देती है। भड़काऊ मध्यस्थों संवहनी एंडोथेलियम और साथ ही हृदय के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। समय के साथ, हेमोडायनामिक विकार होता है और एन्डोकार्डियम पर भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की आंतरिक परत के सुरक्षात्मक गुणों को कम कर देता है और बैक्टीरियल उपनिवेशण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। सूजन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया फाइब्रिन-प्लेटलेट साइटों के गठन की ओर ले जाती है, जो मूल एंडोकार्डियल टिशू की तुलना में रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इओसिनोफिलिक एंडोकार्डिटिस को अक्सर बीमारी के एक अलग रूप के रूप में पृथक किया जाता है, लेकिन यह अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। नशानशा एंडोकार्डिटिस एक माध्यमिक गैर-संक्रामक घाव के रूप में विकसित होता है। उचित उपचार की अनुपस्थिति में, यह एंडोकार्डियम की संरचना में परिवर्तन और रोगजनकों के आसंजन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता की ओर जाता है। नशा एंडोकार्टिटिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन अन्य विकृति का एक परिणाम है। संक्रमणएंडोकार्डियल गुहा में संक्रमण प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति में योगदान देता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति में उत्तेजक कारक होते हैं जो संयोजी ऊतक से जुड़ने के लिए रोगजनकों की क्षमता को बढ़ाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, सेप्सिस के विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस होता है और ईएसआर बढ़ जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के प्रेरक एजेंट बहिर्जात बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थ हैं जो प्रणालीगत संचलन में प्रवेश कर चुके हैं और मुख्य अंग तक पहुंच गए हैं। संभव जटिलताओं
हृदय की संरचना के उल्लंघन से इसके कामकाज में व्यवधान होता है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास से पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ बैक्टीरिया के प्रसार में योगदान होता है। इसके कारण, संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं लगभग सभी अंग प्रणालियों से खुद को प्रकट कर सकती हैं। रोग की मुख्य जटिलताओं:
किस डॉक्टर से संपर्क करना हैयदि अस्वस्थता के प्राथमिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी एक चिकित्सक से परामर्श कर सकता है। डॉक्टर उसे अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए, और परिणामों के बाद - एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेज देंगे। एक कार्डियोलॉजिस्ट और, यदि आवश्यक हो, तो एक कार्डियक सर्जन संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में शामिल होता है। निदान
रोग का निदान बड़े पैमाने पर किया जाता है। प्रारंभिक निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त शोध के लिए निर्देशित करता है। निदान की शुरुआत एनामनेसिस लेने और शिकायतों का मूल्यांकन करने से होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर संक्रमण के लगभग 2 सप्ताह बाद दिखाई देती है। रोगी नशे की सामान्य अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर सकता है, साथ ही साथ व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बारे में जो हृदय की विफलता के कारण दिखाई देती है। इसी समय, एक विशेषज्ञ परिधीय अभिव्यक्तियों को नोटिस कर सकता है - पेटीचिया, स्पॉट, नोड्यूल, जोड़ों में परिवर्तन। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर त्वचा के छिद्र, वजन घटाने, अंगुलियों के फाल्गनों में परिवर्तन का पता चलता है। परामर्श के दौरान, एक विशेषज्ञ एक परीक्षण आयोजित कर सकता है, जिसके परिणामों के अनुसार केशिका नाजुकता की डिग्री का पता चलता है। दिल का पर्क्यूशन आपको घाव के स्थानीयकरण, और गुदाभ्रंश की पहचान करने की अनुमति देता है - अंग की शिथिलता। किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। एक रक्त परीक्षण से आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है। रोगजनक की पहचान करने के लिए बैक्टीरिया की रक्त संस्कृति भी की जाती है। कुछ रोगियों में, रुमेटी कारक में वृद्धि देखी जाती है। यदि मूत्र प्रणाली प्रभावित होती है, तो मूत्र में प्रोटीन और सूजन के लक्षण पाए जा सकते हैं। इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स आपको अंतिम निदान करने की अनुमति देता है। कार्डियोग्राम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इसे एमआरआई और अन्य तरीकों से पूरक किया जा सकता है। रोगी को रक्त वाहिकाओं की स्थिति और संचार प्रणाली का आकलन करने के लिए डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी भी निर्धारित किया जा सकता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ होता है। इस तरह की विकृति का समय पर पता लगाने के साथ, समय में प्रभावित अंगों के दिल के दौरे को रोकना संभव है। इलाज
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए मूल सिद्धांत निम्नानुसार हैं:
दवा चिकित्सासंस्कृति के परिणाम आने तक रोगी को वैनकोमाइसिन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पारिन दिए जाते हैं। एक विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करने और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सा को समायोजित किया जा सकता है। अवधि कम से कम 4 सप्ताह है, जिसके दौरान मुख्य दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए स्व-उपचार स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। शल्य चिकित्सासर्जिकल उपचार के संकेत हैं:
यदि रोगी की स्थिर स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मान एंटीबायोटिक वापसी के बाद 2 महीने तक बने रहते हैं, तो एंडोकार्टिटिस को ठीक किया जाता है। पूर्वानुमानउपचार की कमी या अनुचित एंटीबायोटिक नुस्खे से रोगी की मृत्यु हो जाती है। चिकित्सा के पूरा होने के बाद सही उपचार और पूर्ण वसूली अगले पांच वर्षों में जीवित रहने का 70% मौका प्रदान करता है। शेष प्रतिशत शेष हैं, क्योंकि स्वास्थ्य समस्याएं एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं के कारण हो सकती हैं। निम्नलिखित कारक एक प्रतिकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाते हैं:
निवारणरोकथाम में संक्रमण को रोकने, मौखिक स्वच्छता बनाए रखने, जन्मजात हृदय दोष के समय पर उपचार और नशीली दवाओं की लत को समाप्त करने में शामिल हैं। कुछ मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगियों के चयनित समूहों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस लिख सकते हैं। निष्कर्षसंक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल उपचार की आवश्यकता होती है। पहले लक्षण निरर्थक हैं और रोगी को एक सामान्य श्वसन बीमारी के रूप में माना जा सकता है। यदि आपका स्वास्थ्य बिगड़ता है और आपके शरीर का तापमान बढ़ जाता है, तो डॉक्टर से परामर्श करने के लिए, अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की सलाह दी जाती है। केवल समय पर उपचार गंभीर जटिलताओं से बचने और रोगी के जीवन को बचाने में मदद करेगा। वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - दिल की आंतरिक परत की सूजन
गठिया एक संक्रामक-एलर्जी बीमारी है, जो संयोजी ऊतक की सूजन और अव्यवस्था पर आधारित है। गठिया का मुख्य कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस माना जाता है। इस सूक्ष्मजीव के साथ पहला संपर्क होने पर, रोगी आमतौर पर टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ से पीड़ित होता है ( बचपन में)। योग्य दवा उपचार के बिना, प्रारंभिक रोग 1 से 2 सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है। हालांकि, फिर सबसे खतरनाक चरण शुरू होता है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली रोगज़नक़ के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है। कुछ मामलों में, यह प्रतिक्रिया अत्यधिक मजबूत हो जाती है ( hyperergic प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया)। ऐसे रोगियों में, एंटीबॉडी संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देते हैं ( मुख्य रूप से हृदय प्रणाली में)। इस सूजन को गठिया कहा जाता है। आमवाती एंडोकार्डिटिस में, हृदय की निम्नलिखित संरचनाएं सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं:
ट्रामाआघात के कारण एंडोकार्टिटिस हृदय पर सर्जरी या आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं के बाद विकसित होता है और अक्सर चिकित्सा त्रुटियों का परिणाम होता है। यह आमतौर पर हृदय वाल्व के क्षेत्र में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के छोटे संचय के रूप में होता है। इस मामले में भड़काऊ घटनाएं व्यक्त नहीं की जाती हैं। केवल वाल्व का क्रमिक विरूपण ( आमतौर पर एनलस की संकीर्णता)। दर्दनाक एंडोकार्टिटिस का समय पर पता लगाने के लिए रोग का निदान हमेशा अनुकूल होता है।एलर्जी की प्रतिक्रियाएलर्जिक एंडोकार्डिटिस दुर्लभ है। इसका कारण कुछ रासायनिक यौगिकों के लिए शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता है ( एलर्जी) और रक्तप्रवाह में उनका प्रवेश। अक्सर दवाएं एलर्जी के रूप में कार्य करती हैं। मरीजों को यह भी संदेह नहीं है कि उनके पास किसी भी दवा के लिए असहिष्णुता है। ऐसे मामलों में, एंडोकार्डिटिस एक अन्य बीमारी के उपचार के दौरान विकसित होता है। एंडोकार्डिटिस का एलर्जी रूप आमतौर पर हल्का होता है और इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। भविष्य में, रोगी को केवल एलर्जीन के साथ बार-बार संपर्क से बचने की सलाह दी जाती है।नशाएंडोकार्डिटिस कुछ प्रकार के नशे के साथ विकसित हो सकता है। कभी-कभी यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ इस बीमारी के लक्षण देखे जाते हैं ( यूरीमिया)। रक्त में कुछ जहर या रसायन एक समान प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह के एंडोकार्डिटिस की एक विशेषता विशेषता बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व के किनारे के साथ थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संचय है। भड़काऊ घटनाएं बल्कि कमजोर हैं। इस संबंध में, कई लेखक एंडोकार्डिटिस जैसी स्थितियों को वर्गीकृत करने की सलाह भी नहीं देते हैं।संक्रमणबैक्टीरियल संक्रमण दुनिया भर में एंडोकार्डिटिस का सबसे आम कारण है। वायरस दिल की इस परत को संक्रमित करने में व्यावहारिक रूप से असमर्थ हैं, और फंगल संक्रमण काफी दुर्लभ है। बैक्टीरिया भी बैक्टीरिया के दौरान वाल्व और जीवा के सिलवटों पर मिलता है। इस मामले में, रक्त में रोगजनकों का प्रसार होता है। आमतौर पर, अन्य अंगों और ऊतक प्राथमिक संक्रामक फ़ोकस होते हैं, और अप्रभावी या देर से शुरू किए गए उपचार के कारण रोगाणुओं को एंडोकार्डियम से परिचित कराया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले भी हैं जब एंडोकार्डिटिस केवल संक्रामक प्रक्रिया का प्रकटन है।बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की एक महत्वपूर्ण विशेषता वाल्व क्यूप्स पर तथाकथित वनस्पति का गठन है। ज्यादातर वे बाएं दिल में होते हैं। वनस्पति पत्ती से जुड़े सूक्ष्मजीवों के छोटे समूह हैं। आमतौर पर, पहले चरण में, एंडोकार्डियल क्षति के स्थल पर एक छोटा रक्त का थक्का बनता है। इसके बाद, यह यह है कि पहले संक्रामक एजेंट संलग्न हैं। चूंकि वे बढ़ते मौसम की भड़काऊ प्रक्रिया को गुणा और तेज करते हैं, वे बढ़ सकते हैं। यदि वे फ्लैट हैं और मजबूती से सैश से जुड़े हैं, तो उन्हें निश्चित कहा जाता है। संरचना में, मोबाइल वनस्पति पेडुनलेटेड पॉलीप्स जैसा दिखता है। वे वाल्व पत्ती पर लटकते हुए लगते हैं और रक्त प्रवाह के आधार पर आगे बढ़ते हैं। इस तरह की वनस्पति सबसे खतरनाक है, क्योंकि इस गठन के अलगाव से रक्तप्रवाह और तीव्र घनास्त्रता में प्रवेश होता है। बड़े मोबाइल वनस्पति का पृथक्करण गंभीर जटिलताओं का एक सामान्य कारण है और यहां तक \u200b\u200bकि संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ मृत्यु भी है। परिणामों की गंभीरता उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर पोत का घनास्त्रता होता है। लेफलर के फाइब्रोप्लास्टिक इओसिनोफिलिक एंडोकार्डिटिस पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। इसके विकास के कारण अज्ञात हैं। इस बीमारी के साथ, पार्श्विका पेरिकार्डियम मुख्य रूप से प्रभावित होता है, जो इसे रोग के अन्य रूपों से अलग करता है। यह माना जाता है कि जटिल एलर्जी प्रतिक्रियाएं लेफ़लर के एंडोकार्डिटिस के विकास में एक भूमिका निभाती हैं। एंडोकार्डिटिस के प्रकार एंडोकार्टिटिस के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। यह विभाजन निदान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने और बड़ी संख्या में लक्षणों को व्यवस्थित करने के लिए किया गया था। संक्रमणकारी एंडोकार्टिटिस को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथएंडोकार्डिटिस का सबसे आम तीव्र रूप स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ होता है, जब इस समूह के सूक्ष्मजीव रक्त में प्रसारित होते हैं। ऊष्मायन और वनस्पति जल्दी से वाल्व क्यूप्स पर दिखाई देते हैं। सूजन एक असामान्य प्रोटीन की रिहाई की ओर ले जाती है जिसे फाइब्रिन कहा जाता है। यह दोष और अल्सर वाले क्षेत्रों को बंद कर देता है, लेकिन वाल्व क्यूप्स को मोटा कर देता है, जो उन्हें ठीक से काम करने से रोकता है। एंडोकार्डिटिस के इस रूप वाले रोगियों की स्थिति गंभीर है। बीमारी के दौरान, गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है ( वाल्व वेध, अवांस और घनास्त्रता)। 1 - 2 महीने में रिकवरी होती है। एक नियम के रूप में, भड़काऊ फोकस के उन्मूलन के बाद, वाल्व लीफलेट विकृत हो जाते हैं, जो बीमारी के बाद अवशिष्ट प्रभावों की व्याख्या करता है।सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्डिटिससबस्यूट एंडोकार्डिटिस 2 महीने से अधिक समय तक रहता है ( आमतौर पर 1 से 1.5 साल तक)। इस मामले में अल्सरेटिव प्रक्रिया कम स्पष्ट है, और वाल्वों का विनाश इतना तेज़ नहीं है। दुर्लभ मामलों में, बीमारी वाल्व तंत्र को स्पष्ट नुकसान के बिना आगे बढ़ सकती है। सूजन जीवाणुओं और पार्श्विका एंडोकार्डियम तक सीमित है। इन रोगियों में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और सामान्य स्थिति आमतौर पर बेहतर होती है।जीर्ण ( लंबा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथएंडोकार्डिटिस का यह रूप वाल्व तंत्र की संरचना या संचालन में गंभीर उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है ( माध्यमिक एंडोकार्टिटिस)। प्राथमिक दोष 85% मामलों में मौजूद है और संक्रमण के जीर्ण ध्यान केंद्रित करने में योगदान देता है। यह प्रभावी उपचार को रोकता है और रोग के जटिल पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है। सामान्य तौर पर, लगभग 40% मामलों में लम्बी एंडोकार्टिटिस होती है।रोगियों के निम्नलिखित समूह रोग के जीर्ण पाठ्यक्रम के लिए पूर्वनिर्मित हैं:
पुरानी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, आमतौर पर छूटने और छोड़ने की अवधि देखी जाती है। कमीशन रोगी की स्थिति में सुधार और तीव्र लक्षणों के गायब होने का प्रतिनिधित्व करता है। इस अवधि के दौरान, रोगी मुख्य रूप से वाल्व क्षति के संकेत दिखाते हैं, लेकिन हृदय में संक्रामक ध्यान को समाप्त नहीं किया गया है। संक्रमण की तीव्रता और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास से जुड़ी रोगी की स्थिति में गिरावट को तेज गिरावट कहा जाता है। एक समान पाठ्यक्रम गठिया एंडोकार्टिटिस में भी मनाया जाता है। कुछ देशों में, एंडोकार्टिटिस के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों के अलावा, एक गर्भपात पाठ्यक्रम भी प्रतिष्ठित है। यह एक तेज और स्थायी पुनर्प्राप्ति द्वारा विशेषता है ( कोई विराम नहीं)। यह परिणाम सबसे अनुकूल है, क्योंकि हृदय वाल्व तंत्र में सूजन के कारण पीड़ित होने का समय नहीं है। गर्भपात का कोर्स संक्रामक और विषाक्त एंडोकार्टिटिस में मनाया जाता है, जब रोग का प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था, और समय पर उपचार शुरू किया गया था। रूमेटिक एंडोकार्टिटिस का थोड़ा अलग वर्गीकरण है। यह बीमारी की अवधि पर आधारित नहीं है ( क्योंकि यह हमेशा प्रचलित होता है), लेकिन हृदय वाल्वों में परिवर्तन की प्रकृति पर। वे आपको भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता का आकलन करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। आमवाती एंडोकार्डिटिस को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:
लेफ़लर के एंडोकार्डिटिस के साथ, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
अन्तर्हृद्शोथ लक्षण एंडोकार्डिटिस के रूपों की विविधता को देखते हुए, इसकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ और लक्षण बहुत व्यापक सीमा पर भिन्न हो सकते हैं। उनमें से कुछ रोग के किसी भी प्रकार के लिए विशिष्ट होंगे। ये ऐसे लक्षण हैं जो हृदय के काम में असामान्यता की बात करते हैं और दिल की विफलता को दर्शाते हैं। उनके अलावा, रोग की कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो केवल एक रूप या किसी अन्य की विशेषता होती हैं ( संक्रामक, आमवाती इत्यादि।)। इन लक्षणों का ज्ञान कभी-कभी रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही सही निदान पर संदेह करने में मदद करता है। एंडोकार्डिटिस के विभिन्न रूपों में लक्षण और दिल की विफलता के संकेत
उपरोक्त लक्षण रोग के विभिन्न चरणों में एंडोकार्डिटिस वाले लगभग सभी रोगियों में दिखाई देते हैं। वे हृदय क्षति के कारणों का संकेत नहीं देते हैं और मुख्य रूप से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होते हैं। इन लक्षणों के अनुसार, प्रसव करना असंभव है ( और कभी-कभी शक भी होता है) सही निदान। हालांकि, रोग की ये अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे दिल के काम में अनियमितताओं के बारे में बात करते हैं, जो एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के तत्काल दौरे का कारण होना चाहिए। निम्नलिखित लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पक्ष में बोलते हैं:
शरीर का तापमान बढ़ जानाबुखार लगभग सभी रोगियों में होता है जिसमें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ होता है। तापमान में वृद्धि पहली बार मध्यम हो सकती है ( सबफीब्राइल संकेतकों के भीतर - 37 से 37.5 डिग्री तक)। हालांकि, कुछ दिनों के भीतर यह 39 - 40 डिग्री तक बढ़ सकता है। यह मुख्य रूप से रोग के प्रेरक एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करता है। बुखार विशिष्ट पदार्थों, पाइरोजेन के प्रभाव में दिखाई देता है। एंडोकार्टिटिस में, रोगज़नक़ों के अपशिष्ट उत्पाद पाइरोजेन के रूप में कार्य करते हैं। एक बार रक्त में, वे थर्मोरेगुलेटरी केंद्र को प्रभावित करते हैं और शरीर के तापमान को बढ़ाते हैं।तापमान में कमी या मामूली वृद्धि (एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के बावजूद) रोगियों के निम्नलिखित समूहों में देखी जा सकती है:
ठंड लगनाठंड बड़ी मांसपेशियों या छोटे ऐंठन के रूप में अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन हैं। यह सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत है ( आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ रक्त में बैक्टीरिया का संचलन)। एंडोकार्डिटिस के साथ, ठंड में मुख्य रूप से तेज वृद्धि के दौरान ठंड लग जाती है।पसीना अधिक आनायह लक्षण अक्सर बुखार के साथ होता है। पसीने की जुदाई आमतौर पर शरीर के तापमान और रोगी की सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे कमी की ओर ले जाती है। सेप्सिस के साथ जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ होता है, बढ़ा हुआ पसीना मुख्य रूप से रात में मनाया जाता है।त्वचा की अभिव्यक्तियाँचूंकि संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से दिल में प्रवेश करता है, एंडोकार्डिटिस वाले कई रोगी संवहनी दीवारों को नुकसान का भी पता लगा सकते हैं। बाह्य रूप से, यह कई त्वचा लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में, बीमारी के निम्नलिखित त्वचीय अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं:
आँख की अभिव्यक्तियाँत्वचीय अभिव्यक्तियों में त्वचीय लोगों की उपस्थिति का एक समान तंत्र है। उनका मतलब है आंख के क्षेत्र में पिनपॉइंट रक्तस्राव से जुड़े कई लक्षण। रोगी स्वतंत्र रूप से ल्यूकिन-लिबमैन संकेत को नोटिस कर सकता है। कंजंक्टिवा पर ये छोटे लाल या गुलाबी धब्बे होते हैं ( आंख की श्लेष्मा झिल्ली)। उन्हें पता लगाने का सबसे आसान तरीका निचली पलक को नीचे खींचकर है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करने पर, रोथ स्पॉट भी मिल सकते हैं। ये केंद्र में एक पीला क्षेत्र के साथ रेटिना पर रक्तस्राव के क्षेत्र हैं। फंडस की जांच करते समय उनका पता लगाया जाता है।सिर और मांसपेशियों में दर्दसिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द एंडोकार्टिटिस के संक्रामक संस्करण की विशेषता है। इस बीमारी के अन्य रूपों में, ये लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं या केवल थोड़ा प्रकट होते हैं। रोगाणुओं के गुणन के कारण दर्द शरीर के सामान्य नशा से जुड़ा हुआ है। ज्यादातर वे तापमान वृद्धि की प्रारंभिक अवधि के साथ मेल खाते हैं।र्यूमैटिक एंडोकार्डिटिस दिल के वाल्वों को नुकसान के संकेतों की विशेषता है। शुरुआती चरणों में, मरीजों को शिकायत नहीं हो सकती है। कार्डियोलॉजिस्ट या प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पूरी तरह से जांच के साथ ही बीमारी का निदान करना संभव है। बाद के चरणों में, वाल्व विकृति दिल की विफलता के लक्षण की ओर जाता है। आमवाती प्रक्रिया की पहचान कभी-कभी अन्य अंगों और प्रणालियों की हार होती है। यह रोग शायद ही कभी हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों तक सीमित है। इस संबंध में, रोगी अक्सर ऐसी शिकायतें पेश करते हैं जो एंडोकार्टिटिस की विशेषता नहीं हैं। वाल्वों के आमवाती घावों के साथ, निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षण देखे जा सकते हैं:
एंडोकार्डिटिस का निदान एंडोकार्टिटिस को स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की विशेषता है, जो विशेष परीक्षाओं के बिना भी बीमारी पर जल्दी से संदेह करना संभव बनाता है। विशेष रूप से, यह जीवाणु एंडोकार्टिटिस पर लागू होता है, जो इसकी अभिव्यक्तियों में समृद्ध है। वाल्व तंत्र के आमवाती घावों को पहचानना कुछ अधिक कठिन है। किसी भी उत्पत्ति के एंडोकार्डिटिस के निदान में, निम्नलिखित अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:
रोगी की सामान्य जांचरोगी का एक सामान्य परीक्षण एक सामान्य चिकित्सक द्वारा प्रारंभिक निदान के लिए किया जाता है। यह एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा भी किया जा सकता है जब एक मरीज को एक विशेष विभाग में भर्ती कराया जाता है। परीक्षा में न केवल हृदय प्रणाली के काम का अध्ययन शामिल होना चाहिए, बल्कि रोग के गैर-कार्डियक अभिव्यक्तियों की खोज भी शामिल है।एक सामान्य परीक्षा के दौरान, चिकित्सक निम्नलिखित तरीकों से बीमारी के बारे में डेटा एकत्र करता है:
प्रयोगशाला परीक्षणएंडोकार्डिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तन मोटे तौर पर उस कारण से निर्धारित किया जाता है जो बीमारी का कारण बनता है। वे जानकारी के मुख्य स्रोतों में से एक हैं और कई मामलों में निदान और उपचार की दीक्षा के लिए पर्याप्त तर्क के रूप में कार्य करते हैं।एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:
आमवाती सूजन की पुष्टि करने के लिए विशिष्ट परीक्षण हैं:
मूत्र के विश्लेषण में, आमतौर पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। बीमारी के बाद के चरणों में गंभीर दिल की विफलता के साथ, ओलिगुरिया ( मूत्र उत्पादन में कमी)। यह दिल के पंपिंग फ़ंक्शन के कमजोर होने से समझाया गया है, जिसके कारण गुर्दे में दबाव बनाए नहीं रखा जाता है, जो सामान्य निस्पंदन के लिए आवश्यक है। गुर्दे के ऊतकों की क्षति के साथ गठिया में, मूत्र में रक्त के निशान मौजूद हो सकते हैं। जीवाणु परीक्षणजीवाणु संबंधी विश्लेषण का उद्देश्य संक्रामक एंडोकार्टिटिस में रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना है। अनुसंधान के लिए सामग्री रक्त है, क्योंकि यह हृदय के सभी कक्षों को धोता है और सूक्ष्मजीवों के सीधे संपर्क में है। बड़ी संख्या में संभावित रोगजनकों को देखते हुए, रक्त लेते समय कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। वे गलत परिणाम से बचने में मदद करते हैं और रोग के प्रेरक एजेंट के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करते हैं।जीवाणु-संबंधी संस्कृति के लिए रक्त लेते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाता है:
सीरोलॉजिकल परीक्षण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का एक विकल्प है। वे विभिन्न रोगाणुओं के एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति का निर्धारण करते हैं या सीधे माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाते हैं। इस तरह के अध्ययन का नकारात्मक पक्ष यह है कि एंटीबायोटिकोग्राम बनाने का कोई तरीका नहीं है। वाद्य परीक्षा के तरीकेएंडोकार्डिटिस के निदान में, वाद्य परीक्षा के तरीके बहुत महत्वपूर्ण हैं। वे एक तरह से या किसी अन्य तरीके से हृदय की संरचना या कार्य की कल्पना करना चाहते हैं। ये विधियां बीमारी के कारण को निर्धारित करने और जटिलताओं के खतरे को पहचानने के लिए शुरुआती चरणों में मदद करती हैं।एंडोकार्टिटिस में सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bतरीके हैं:
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड
एंडोकार्डिटिस की पुष्टि करने के लिए, एक मरीज को 2 प्रमुख मानदंड, 1 प्रमुख और 3 मामूली या सभी 5 मामूली मानदंड माना जाता है। इस मामले में, आगे के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के बिना एक विशिष्ट उपचार की नियुक्ति संभव है। एंडोकार्डिटिस के निदान में गंभीर समस्याओं में से एक बीमारी के प्रारंभिक चरण में इसके मूल कारण की पहचान करना है। डॉक्टरों को अक्सर यह तय करना होता है कि वे संक्रमण या गठिया से निपटने वाले हैं या नहीं। तथ्य यह है कि इन दो मामलों में उपचार अलग-अलग होगा। प्रारंभिक चरणों में सही निदान आपको पहले ड्रग थेरेपी शुरू करने की अनुमति देगा, जो जटिलताओं को रोक देगा और रोगी के जीवन के लिए खतरे को समाप्त कर देगा। बैक्टीरिया और आमवाती एंडोकार्डिटिस के बीच मुख्य अंतर
अन्तर्हृद्शोथ उपचार एंडोकार्डिटिस के इलाज की रणनीति सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करती है। यदि इस बीमारी की संक्रामक प्रकृति का संदेह है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी के एक अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। यह लगातार जटिलताओं से अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर के कारण है। रोगी को घर पर उपचार जारी रखने के लिए छुट्टी दे दी जाती है यदि अस्पताल में रहने के दौरान उसकी हालत खराब नहीं हुई है और अंतिम निदान किया गया है। बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, औसतन 1 - 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रोग के प्रकार और प्रमुख लक्षणों के आधार पर, एक रुमेटोलॉजी, संक्रामक या हृदय विभाग में उपचार किया जा सकता है। हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श से एंडोकार्टिटिस के किसी भी रूप का संकेत मिलता है। उपचार के पाठ्यक्रम को एक ही विशेषज्ञ के साथ समन्वित किया जाना चाहिए। एंडोकार्टिटिस का प्रत्यक्ष उपचार काफी हद तक बीमारी के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है। गलत निदान अक्सर गलत उपचार की ओर जाता है। चिकित्सा त्रुटियों को क्रोनिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सबसे सामान्य कारण के रूप में पहचाना जाता है। एंडोकार्डिटिस के उपचार में निम्न विधियों का उपयोग किया जाता है:
रूढ़िवादी उपचाररूढ़िवादी उपचार में रोग के कारणों और इसके मुख्य लक्षणों को समाप्त करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग शामिल है। ज्यादातर मामलों में, वे ड्रग थेरेपी का सहारा लेते हैं, जो पूरी तरह से ठीक होने के लिए पर्याप्त है। उपचार के सिद्धांत और इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं संक्रामक और आमवाती प्रक्रिया के मामले में भिन्न होती हैं।तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में रोगज़नक़ को मारने के लिए एंटीबायोटिक लेना शामिल है। जीवाणुरोधी विश्लेषण के लिए रक्त लेने के तुरंत बाद, रोगियों के प्रवेश के 1 से 2 घंटे के भीतर रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस विश्लेषण के परिणाम तक ( आमतौर पर कुछ दिन) रोगी अनुभवजन्य रूप से चयनित दवा ले रहा है। इसके लिए मुख्य आवश्यकता कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। विशिष्ट रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, उपयुक्त दवा निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस का इलाज करते थे
उपरोक्त सभी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का इतना लंबा कोर्स विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कई दुष्प्रभाव दे सकता है, इसलिए स्व-दवा निषिद्ध है। यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक कई दवाओं का एक संयोजन लिखेंगे। कुछ मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम को 8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। उपचार के पाठ्यक्रम को समाप्त करने और एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:
आगे के उपचार का उद्देश्य वास्तविक भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करना है। इसके लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स का उपयोग किया जाता है। मानक उपचार आहार में प्रेडनिसोन 20 मिलीग्राम प्रति दिन शामिल है। दवा को नाश्ते में एक के बाद एक अंदर बैठकर लिया जाता है ( टैबलेट के रूप में)। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स का उपयोग एंडोकार्टिटिस के अन्य रूपों में तीव्र सूजन को कम करने के लिए भी किया जाता है। उनके सेवन का मुख्य उद्देश्य हृदय रोग के गठन को रोकना है। एंटीमाइक्रोबियल और एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचारों के अलावा जो एंडोकार्डिटिस के अंतर्निहित कारणों को लक्षित करते हैं, दिल की दवाओं की एक संख्या अक्सर रोगियों को निर्धारित की जाती है। वे हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बहाल करने और दिल की विफलता के पहले लक्षणों से लड़ने में मदद करते हैं। क्रोनिक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में सामान्य हृदय क्रिया को बनाए रखने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:
शल्य चिकित्साएंडोकार्डिटिस के लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य खतरनाक जटिलताओं की तेजी से रोकथाम है। इसके अलावा, एंडोकार्डिटिस से उत्पन्न कुछ अपरिवर्तनीय दोषों को सर्जरी के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है। रोगी की गंभीर स्थिति को देखते हुए, सर्जिकल उपचार कुछ संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है।एंडोकार्डिटिस के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:
एंडोकार्डिटिस के साथ संक्रामक फोकस के पुनर्वास में तीन चरण होते हैं:
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के मामले में, यहां तक \u200b\u200bकि दिल के खुले सर्जिकल डिब्रिडमेंट हमेशा संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी नहीं देते हैं। इसलिए, सर्जिकल उपचार किसी भी तरह से उपचार के दवा पाठ्यक्रम के उन्मूलन का मतलब नहीं है। यह तेज प्रभाव को प्राप्त करने और अपरिवर्तनीय उल्लंघनों को ठीक करने के लिए केवल एक पूरक है। जटिलताओं की रोकथामएंडोकार्डिटिस की जटिलताओं की रोकथाम चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का पालन करने के लिए कम हो जाती है। हृदय दोष विकसित होने के साथ, व्यायाम और तनाव को सीमित करना महत्वपूर्ण है। जितना अधिक हृदय भरा जाता है, उतनी ही तेजी से उसके वाल्व में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे।उचित पोषण रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व है। एंडोकार्डिटिस के लिए आहार किसी भी अन्य हृदय रोग के लिए आहार से बहुत अलग नहीं है ( आहार संख्या 10 और 10 ए)। ये आहार आहार दिल पर बोझ को कम करने और एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के उद्देश्य से हैं। उत्तरार्द्ध कोरोनरी धमनियों को संकीर्ण कर सकता है और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति की हानि हो सकती है। आहार संख्या 10 नमक सेवन सीमित करने की सिफारिश करती है ( प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं), वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब। ये सभी खाद्य पदार्थ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की मांसपेशियों पर तनाव को बढ़ाते हैं और हृदय की विफलता को खराब करते हैं। जिन रोगियों को एंडोकार्टिटिस हो गया है या उनका इलाज चल रहा है, उन्हें निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है:
एंडोकार्डिटिस के परिणाम और जटिलताओं एक त्वरित वसूली के साथ भी, तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगी इस बीमारी के गंभीर जटिलताओं और परिणामों का अनुभव कर सकते हैं। उनमें से कुछ रोजमर्रा की जिंदगी में कम से कम असुविधा पैदा करते हैं, लेकिन अन्य लोग जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। इस संबंध में, अस्पताल से छुट्टी के बाद, डॉक्टर को रोगी को संभावित जटिलताओं और उनसे निपटने के तरीकों के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। एंडोकार्डिटिस के मुख्य परिणाम और जटिलताएं हैं:
पुरानी दिल की विफलताक्रोनिक हार्ट फेलियर कई दिल की बीमारियों का साथी है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय रक्त की सामान्य मात्रा को पंप नहीं कर सकता है। अन्तर्हृद्शोथ में, यह हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, हृदय कक्षों की मात्रा में कमी है, लेकिन सबसे अधिक बार - वाल्व तंत्र के संचालन में गड़बड़ी के साथ। वाल्व का संकुचन या इसके विपरीत, इसके वाल्व का छिद्र हृदय के एक भाग से दूसरे भाग में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी पैदा करता है। शरीर के स्तर पर, यह हृदय की विफलता की उपस्थिति से प्रकट होता है।एक कृत्रिम हृदय वाल्व प्रत्यारोपित करके इस समस्या को हल किया जा सकता है। यदि, एक ही समय में, वाल्व को नष्ट करने वाले एंडोकार्टिटिस पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, तो ऐसे रोगियों के लिए रोगनिरोध अनुकूल रहता है। thromboembolismथ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक अलग रक्त के थक्के द्वारा धमनी का एक रुकावट है। यह जटिलता एंडोकार्टिटिस के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। एक थ्रोम्बस एक मोबाइल वनस्पति के रूप में वाल्व लीफलेट पर बन सकता है या धीरे-धीरे पार्श्विका एंडोकार्डियम के पास बढ़ सकता है। एक तरह से या किसी अन्य, यह बंद आ सकता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है।यदि वेंट्रिकल के दाएं हिस्सों में एक थ्रोम्बस का गठन किया गया है, तो यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। यहाँ यह गैस के आदान-प्रदान को बाधित करते हुए फेफड़ों के वाहिका में फंस जाता है। बिना जरूरी देखभाल के मरीज जल्दी मर जाता है। थ्रोम्बस के इस स्थानीयकरण को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कहा जाता है। यदि थ्रोम्बस बाएं हृदय में बनता है, तो यह प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। यहां, वह शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में फंस सकता है, जिससे संबंधित लक्षण हो सकते हैं। जब आंतरिक अंगों या मस्तिष्क की धमनियों को अवरुद्ध किया जाता है, तो रोगी के जीवन के लिए लगभग हमेशा खतरा होता है। यदि एक अंग में एक धमनी भरा हो जाता है, तो यह ऊतक मृत्यु और विच्छेदन का कारण बन सकता है। अक्सर, बाएं वेंट्रिकल से रक्त के थक्के निम्नलिखित वाहिकाओं के रुकावट को जन्म देते हैं:
लंबे समय तक संक्रामक प्रक्रियाचूंकि हृदय में बैक्टीरिया के साथ एक ध्यान रहता है, जिसमें संक्रामक एंडोकार्टिटिस होता है, यह लगातार बैक्टीमिया पैदा कर सकता है। सूक्ष्मजीवों की संख्या और उनके प्रकार के आधार पर, यह गंभीर जटिलताओं को भड़काता है। रक्त में रोगाणुओं के लंबे समय तक प्रसार बुखार की स्थिति को बनाए रखता है और संक्रमण को अन्य अंगों और ऊतकों तक फैलाने का जोखिम पैदा करता है। एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस के परिणामस्वरूप, एक ही समय में इसका समर्थन करता है, जिससे उपचार मुश्किल हो जाता है। यह लंबे और महंगे उपचार की आवश्यकता के बारे में बताता है। लंबे समय तक हृदय संबंधी लक्षणों के गायब होने के बाद, रोगी निम्न-श्रेणी के बुखार, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द से पीड़ित होता है।इंफेक्टिव एंडोकार्डिटिस (IE) एक एंडोकार्डियल इन्फेक्शन है, जो आमतौर पर बैक्टीरिया (आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल) या फंगल होता है। ये आमतौर पर एंडोकार्डियल संरचनाओं के जीवाणु संक्रमण होते हैं, जिनमें आमतौर पर दिल के वाल्व शामिल होते हैं, साथ ही साथ इंट्राकार्डियक विदेशी निकायों (वाल्व, पेसमेकर जांच) की भागीदारी होती है। आवृत्ति लगभग 3-10 / 100,000, मृत्यु दर 20-30% है। विभिन्न रोगजनकों की उपस्थिति को देखते हुए, नियोजन चिकित्सा के लिए निम्न स्थितियों में अंतर करना बेहद महत्वपूर्ण है:
एंडोकार्टिटिस के जोखिम कारक:
IZ का निदान करने के लिए, रक्त से सूक्ष्मजीवों के टीकाकरण और इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है। IE उपचार दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा है, कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपचार। एंडोकार्टिटिस किसी भी उम्र में हो सकता है। अंतःशिरा ड्रग उपयोगकर्ताओं और प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में बीमारी का खतरा अधिक होता है। पिछले 10-15 वर्षों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस की महामारी विज्ञान में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि पहले IE अक्सर युवा लोगों को मारा करता था, तो अंतिम अवधि में वृद्धावस्था में संक्रामक एंडोकार्डिटिस की संख्या में स्पष्ट वृद्धि हुई थी। इसके अलावा, उनमें से अधिकांश में कोई पिछले वाल्व घाव नहीं थे, लेकिन अक्सर नैदानिक \u200b\u200bइनवेसिव प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना सीधे सामाजिक स्थितियों पर निर्भर करती है। विकासशील देशों में, जहाँ गठिया की भूमिका अधिक बनी हुई है, IE पुराने लोगों की तुलना में युवा लोगों में अधिक बार होता है। विकसित देशों में, घटना प्रति 100,000 रोगी वर्षों में 3-10 मामले, और युवा लोगों में 1.5-2.5 मामलों में, और बड़े आयु समूहों (70-80 वर्ष) में - प्रति 15,000 लोगों में 14.5 मामले हैं। रोगी को अंतःशिरा उपचार के दौरान अंतःस्रावी शोथ से मृत्यु दर 11-27% है। प्रारंभिक बाद की अवधि में, मृत्यु दर बहुत अधिक रहती है, 18-40% तक पहुंच जाती है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बीमार पड़ते हैं। आवृत्ति... संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस 0.03-0.3% की आवृत्ति के साथ होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरणसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में तेजी से विघटन होने के एक उच्च जोखिम के साथ एक सुस्त, सबस्यूट कोर्स या अधिक तीव्र, पूर्ण पाठ्यक्रम हो सकता है Subacute बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस (EBE)। आक्रामकता के बावजूद, यह आमतौर पर प्रकट रूप से विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है (यानी, कई हफ्तों से महीनों तक)। EBE सबसे अधिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। पीरियडोंटल इंफेक्शन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यूरोजेनिटल इन्फेक्शन के कारण एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीमिया के बाद स्ट्रेप्टोकोकल सब्यूट्यूट एंडोकार्डिटिस अक्सर प्रभावित वाल्व पर विकसित होता है। एक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस (RBE) आमतौर पर अचानक विकसित होता है और तेजी से बढ़ता है (यानी, दिनों के भीतर)। जब संक्रमण अत्यधिक वायरल होता है या बैक्टीरिया का हमला बड़े पैमाने पर होता है, तो तीव्र बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस सामान्य हृदय वाल्व को प्रभावित कर सकता है। प्रोस्टेटिक वाल्व का एन्डोकार्डिटिस अक्सर माइट्रल वाल्व के बजाय महाधमनी वाल्व के प्रतिस्थापन के बाद विकसित होता है और यांत्रिक और जैविक दोनों कृत्रिम अंग को एक ही सीमा तक प्रभावित करता है। संक्रमण की प्रारंभिक शुरुआत मुख्य रूप से रोगाणुरोधी दवाओं (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, डिप्थीरॉइड्स, कोलीफॉर्म बेसिली, कैंडिडा, एस्परगिलस) के लिए प्रतिरोधी बैक्टीरिया के साथ सर्जरी के दौरान संक्रमण के कारण होती है। संक्रमण की देर से शुरुआत मुख्य रूप से सर्जरी या क्षणिक स्पर्शोन्मुख जीवाणु के माध्यम से कम-विषाणु वाले सूक्ष्मजीवों के संक्रमण के कारण होती है, सबसे अधिक स्ट्रेप्टोकोकी; एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, डिप्थीरॉइड्स और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, हीमोफिलिक बेसिलस, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटेंस (एनएसीईके समूह) और कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस जिनके विकास के लिए कुछ वातावरण की आवश्यकता होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रकारयह प्रकार की परिभाषा में अंतर्निहित 4 सिद्धांतों को भेद करने के लिए प्रथागत हैसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारणतीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस अक्सर बैक्टीरिया के कारण होता है: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, नासा समूह)। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान और उपचार का अध्ययन करने की एक सदी से अधिक समय तक, यह स्थापित किया गया है कि लगभग सभी बैक्टीरिया रोग पैदा कर सकते हैं। हालांकि, केवल उन बैक्टीरिया जो बैक्टीरिया का कारण बनते हैं, उनका विशेष महत्व है: वे लंबे समय तक रक्तप्रवाह में बने रहने की क्षमता रखते हैं, एंडोकार्डियम पर उपनिवेश बनाने और कृत्रिम सतहों पर बायोफिल्म बनाने की क्षमता बढ़ाते हैं। ऐसी क्षमताएं हैं, सबसे पहले, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी द्वारा। इन सूक्ष्मजीवों का उल्लेख शुरुआत में किया गया है - XX सदी के मध्य में। और शुरुआती XXI सदी के अंतिम कार्यों में। यह स्थापित किया गया है कि एंडोकार्डियम पर उपनिवेश बनाने की क्षमता सूक्ष्मजीव की सतह पर चिपकने वाले प्रोटीन की उपस्थिति से विनियमित होती है। कई चिपकने के बीच, सबसे महत्वपूर्ण कोलेजन हैं, फाइब्रिन- और फाइब्रोनेक्टिन-बाध्यकारी चिपकने वाले। इस प्रकार, उपनिवेश की शुरुआत को "आसंजन" शब्द से वर्णित किया जा सकता है, जो बैक्टीरिया की सतह पर चिपकने से होता है। हालांकि, "चिपके" होने के लिए रक्त में सूक्ष्मजीवों की आवश्यकता होती है। आईई के तुरंत पहले जीवाणु के स्रोत को शायद ही कभी व्यावहारिक रूप से पहचाना जाता है। जीवाणु के स्रोत को 48% रोगियों में प्राकृतिक वाल्व के IE के साथ और कृत्रिम वाल्व के IE के 41% रोगियों में पहचान की गई थी। प्राकृतिक वाल्वों के IE वाले रोगियों में, संक्रमण का स्रोत अक्सर मौखिक गुहा होता है। 17% रोगियों में दंत रोग विज्ञान बीमारी का स्रोत बन गया। त्वचा, जननांग प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग क्रमशः 8, 2 और 9% रोगियों में IE के लिए नेतृत्व करते हैं। कृत्रिम वाल्व के संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में एक अलग तस्वीर देखी गई थी। सबसे अधिक बार, बैक्टीरिया का स्रोत चिकित्सा हस्तक्षेप (14% रोगियों) है। दूसरे स्थान पर जननांग प्रणाली (11%) के रोग थे, और मौखिक गुहा के रोग - केवल 3%। जाहिरा तौर पर, यह इस तथ्य के कारण है कि प्रीऑपरेटिव अवधि में संक्रमण के foci की स्वच्छता शामिल है। क्षणिक जीवाणुजन्य अक्सर मौखिक गुहा और आंतों के विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। दंत प्रक्रियाओं के बाद बैक्टीरिया की घटना 10 से 100% तक होती है। रोजमर्रा के जीवन में, स्वस्थ लोगों के विशाल बहुमत को अपने दांतों को ब्रश करते समय संक्रमण बैक्टीरिया का अनुभव हो सकता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक \u200b\u200bऔर जीवाणु संबंधी समानताएं का अध्ययन किया गया है, अर्थात्। सबसे विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों और बीमारियों वाले रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए अग्रणी था। कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में IE का एटियलजि प्रोस्थेटिक्स के क्षण से बीता समय पर निर्भर करता है। प्रारंभिक IE सबसे अक्सर कोआगुलसे-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी (30-41%), स्टैफ, ऑरियस (8-24%), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - 10-15%, एंटरोकोसी - 3.3-10%, कवक - 10% तक, ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। 1 से कम%। देर से संक्रामक एंडोकार्टिटिस प्राकृतिक रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के करीब रोगजनकों के एक स्पेक्ट्रम का कारण बनता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में वनस्पतियों में अंतर स्पष्ट रूप से एक महत्वपूर्ण संख्या में चिकित्सा हस्तक्षेप और अक्सर अस्पताल में भर्ती होने के कारण होता है। रोगजनन का आधुनिक दृष्टिकोण चरणों को निर्धारित करता है: पहला चरण - रक्तप्रवाह में संक्रमण के फोकस से वनस्पतियों की पैठ और लगातार जीवाणु के विकास। यह अवस्था तब होती है जब प्रतिरक्षा स्थिति बदल जाती है। दूसरा चरण - वाल्व, एंडोकार्डियम की सतह पर सूक्ष्मजीव का निर्धारण। इस स्तर पर, वाल्व में पिछले बदलावों द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है, दोनों प्रकृति में कार्बनिक और रक्त प्रवाह की हानिकारक कार्रवाई के परिणामस्वरूप, वाल्व दोष द्वारा एक अलग गति और अशांत में स्थानांतरित करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो एंडोकार्डियम में बैक्टीरिया की शुरूआत के लिए सभी स्थितियों को बनाता है। वाल्व क्यूसेप्स को नुकसान पेसमेकर इलेक्ट्रोड द्वारा यांत्रिक क्षति के साथ हो सकता है, उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण अपक्षयी प्रक्रियाएं। वाल्व लीफलेट में अपक्षयी परिवर्तन 60 वर्ष से अधिक आयु के 50% रोगियों में बिना इनोफेक्टिव एंडोकार्डिटिस के नैदानिक \u200b\u200bचित्र में पाए जाते हैं। चरण 3 - प्रारंभिक वाल्व परिवर्तन - सूजन के स्थानीय संकेत: सूजन, एक्सयूडीशन, आदि। चौथा चरण - प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण (परिवर्तित ऊतक संरचना के लिए ऑटोएंटिबॉडी का उत्पादन), जो विभिन्न अंगों में बसते हैं और रोग की प्रणालीगत प्रकृति का निर्धारण करते हैं: हृदय, गुर्दे, यकृत, रक्त वाहिकाओं को नुकसान। बुजुर्ग रोगियों में... विशेष रूप से, कैल्शियम के जमाव के कारण हृदय के वाल्व में परिवर्तन, हृदय की दीवारों पर रक्त के थक्कों का निर्माण। इसके अलावा, बुजुर्गों में कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है। यह सब बीमारी के विकास की भविष्यवाणी करता है। एंडोकार्डिटिस की घटनाओं में वृद्धि भी कार्डियक सर्जरी की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। रोगजनन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित सिंड्रोम द्वारा विशेषता है।
लक्षण और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
रोग की शुरुआत में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और वाल्व में पिछले परिवर्तन और रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव के प्रकार पर निर्भर करती हैं। संक्रामक एंडोकार्टिटिस बुखार, गंभीर नशा, कई अंग क्षति, और तेजी से संचार विफलता को आगे बढ़ाने के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ अपनी शुरुआत करता है। समान रूप से, बीमारी की शुरुआत एक मामूली बुखार, अनपेक्षित लक्षणों से प्रकट होती है, जो रोग के निदान को जटिल बनाती है। ऐसी स्थिति में, एक रोगी जो कमजोरी की शिकायत करता है, शरीर के वजन में कमी, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के माध्यम से एक लंबी यात्रा करता है, जब तक कि वाल्व में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति स्पष्ट नहीं हो जाती। 90% से अधिक रोगियों में बुखार, कमजोरी, भूख में कमी, वजन में कमी, पसीना, मायलागिया की रिपोर्ट होती है। रोग के शुरुआती चरणों में 85% रोगियों में माइट्रल, महाधमनी या त्रिकपर्दी अपर्याप्तता की विशेषता होती है। IE के साथ लगभग 30% रोगियों में विशिष्ट रक्तस्राव, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेपेटोस्प्लेनोमेगाली का उल्लेख किया जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में अलग-अलग गंभीरता के एम्बोलिक सिंड्रोम विकसित होते हैं। रोग की शुरुआत की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की जटिलता के लिए डॉक्टर को निम्नलिखित स्थितियों में संभावित आईई की आवश्यकता होती है।
आईई अभिव्यक्ति कई विशिष्ट लक्षणों द्वारा प्रकट होती है; रोगियों में उनकी पहचान निदान का अनुकूलन करने की अनुमति देती है। के लिए सबसे विशिष्टसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:
रोग की अभिव्यक्ति रोगज़नक़ के प्रकार से नियंत्रित होती है। तो, स्टेफिलोकोकल के लिए IE को महत्वपूर्ण नशा, व्यस्त बुखार, स्थिति की गंभीर गंभीरता, "स्क्रीनिंग" की तेजी से उपस्थिति की विशेषता है - सेप्टिक एम्बोलिज्म; फंगल इन्फैक्टिव एंडोकार्डिटिस के लिए, बड़ी धमनियों के रोड़ा की एक तस्वीर विशेषता है। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में डब्ल्यू। ओस्लर द्वारा वर्णित संक्रामक एंडोकार्डिटिस की एक विशिष्ट तस्वीर, हरे स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषता है। रोग की शुरुआत की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के विश्लेषण का मुख्य निष्कर्ष लक्षणों और सिंड्रोम की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसे 21 वीं शताब्दी की शुरुआत में एल्गोरिदम नहीं किया जा सकता है। इसकी व्याख्या के लिए चिकित्सक की उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। बड़े लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस युवा लोगों से अलग तरीके से आगे बढ़ता है। अक्सर बीमारी की शुरुआत में, लक्षण कम होते हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, अस्वस्थता आपको परेशान कर सकती है। रोगी पीला, सुस्त, भूख में कमी। तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल में दर्द परेशान है। कभी-कभी त्वचा पर एक छोटा दाने दिखाई देता है, विशेष रूप से हाथों की आंतरिक सतहों पर। सटीक मंचन के लिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान अस्पताल सेटिंग में कई अध्ययनों का संचालन करना आवश्यक है: एक ईसीजी, इसमें रोगाणुओं का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण जो बीमारी का कारण बना, एक सामान्य रक्त परीक्षण, आदि। रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की शुरुआत का मूल्यIE रोगियों में अस्पताल की मृत्यु दर 9.6 से 26% तक होती है। जीवाणुरोधी उपचार और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के युग में भी अत्यंत उच्च मृत्यु दर की आवश्यकता होती है ताकि रोग की शुरुआत के लक्षणों का हर रोज अभ्यास में प्रारंभिक रोगसूचक मूल्यांकन किया जा सके। यह बीमारी के उपचार का अनुकूलन करने की अनुमति देगा, उदाहरण के लिए, रोग की शुरुआत में पहले से ही मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करने के लिए। लक्षणों का पूर्वानुमानात्मक मूल्यांकन 4 कारकों पर आधारित है: रोगी का नैदानिक \u200b\u200bचित्र; रोग की असाधारण अभिव्यक्तियों; रोग के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं; इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम। "बाएं" दिल के वाल्वों पर संक्रामक एंडोकार्डिटिस के स्थानीयकरण के साथ प्रैग्नेंसी हमेशा अधिक कठिन होती है, और एस ऑरियस के तेजी से प्रगति करने वाले रोगी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और सत्यापित वनस्पतियों के साथ एक मरीज को मौत का एक उच्च जोखिम होता है और जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों में मृत्यु का जोखिम 79% तक पहुंच जाता है। कम ईएफ मान या उनमें एक कम समय में तेजी से कमी, मधुमेह मेलेटस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (अन्य अंगों में संभावित एम्बोलिज्म) से मृत्यु का खतरा 50% से अधिक बढ़ जाता है। इस प्रकार, रोगी प्रबंधन की आधुनिक रणनीति में, रोगियों की स्थिति के प्रारंभिक रोगनिरोधी मूल्यांकन का सिद्धांत स्पष्ट रूप से जल्द से जल्द सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह के गठन के लिए बनाया गया है। लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति रोगी के रोग का निदान करने के लिए पर्याप्त है। पदार्पण के पहले लक्षणबीमारी के सबसे आम लक्षणों में से एक बुखार है। शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री अलग है। बीमारी की तीव्र शुरुआत के साथ, एक नियम के रूप में, बुखार एक उच्च स्तर पर पहुंच जाता है, और अधिकतम और न्यूनतम शरीर के तापमान के बीच का अंतर 2-3 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। बीमारी की शुरुआत के साथ, सबफेब्राइल तापमान होता है। दुर्बल रोगियों में, बुखार अनुपस्थित हो सकता है। बुखार की अनुपस्थिति को रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का एक रोगसूचक सूचक माना जाता है। गंभीर मामलों में, बुखार ठंड लगना और पसीना आना है। अधिक बार नहीं, रात के घंटों के दौरान तापमान बढ़ जाता है, जो रोगी के "निस्तब्धता" की ओर जाता है। बुखार के साथ, संचलन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं - सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया। वाल्व के विनाश के कारण संचार विफलता के दिल में न केवल बिगड़ा इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स है, बल्कि मायोकार्डिटिस भी विकसित हो रहा है। मायोकार्डिटिस और वाल्व लीफलेट के विनाश के संयोजन से हृदय कक्षों की रीमॉडेलिंग का तेजी से गठन होता है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सक जो नियमित रूप से दिल की बात सुनता है, विशेषता बड़बड़ाहट के अलावा, गुदा के 1 बिंदु पर आई टोन की मात्रा में कमी का निर्धारण करता है। यह एक कठिन रोग का संकेत दर्शाता है। उसी अवधि के दौरान, त्वचा के रंग में बदलाव संभव है। एस.पी. बोटकिन, डब्ल्यू ओसलर ने इस रंग को दूध के साथ कॉफी के रंग के रूप में वर्णित किया और इसे बहुत महत्व दिया। आधुनिक क्लिनिक में, इस लक्षण ने अपना अर्थ खो दिया है और मैन्युअल रूप से नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण के रूप में भी उल्लेख नहीं किया गया है। प्रत्येक रोगी गठिया, मायलागिया को नोट करता है। दर्द प्रणालीगत और आमतौर पर सममित है। स्थानीय दर्द atypical है और इसके लिए एम्बोलिज्म या ऑस्टियोमाइलाइटिस को शामिल करने की आवश्यकता होती है। हर तीसरे मरीज को तेजी से वजन कम होने के संकेत मिलते हैं। यह एक महत्वपूर्ण लक्षण है, नशा की डिग्री और रोगनिदान की गंभीरता को दर्शाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों के अवलोकन से पता चला कि बीमारी से पहले वसा ऊतक की अधिकता मृत्यु से संबंधित है। हर सातवां मरीज सिरदर्द और रक्तचाप में वृद्धि को नोट करता है। इसकी वृद्धि विकासशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पर आधारित है, जो प्रोटीनमेह के साथ है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का नियंत्रण सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है, जो कि एन्सेक्टिव एन्डोकार्डिटिस के साथ होता है, क्योंकि यह प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की पर्याप्त गणना करने की अनुमति देता है। विस्तारित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की अवधि के दौरान, चिकित्सक पारंपरिक रूप से परिधि पर रोग की विशेषता अभिव्यक्तियों को खोजने की उम्मीद करता है - ओस्लर के नोड्यूल्स, रोथ के धब्बे, नाखून बिस्तर के रक्तस्राव, जनवे स्पॉट। पूर्व-जीवाणुरोधी युग में रोग के इन कलंक का बहुत महत्व था, हालांकि, आधुनिक क्लिनिक में वे शायद ही कभी मिलते हैं, उनकी आवृत्ति<5%. एस.पी. बोटकिन ने प्लीहा के पकने के लिए बहुत महत्व दिया, इसके किनारे के कई प्रकार के घनत्व को उजागर किया, जिससे रोग की गंभीरता का आकलन करना संभव हो जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ IE उपचार के युग में, 5% से कम रोगियों में स्पष्ट स्प्लेनोमेगाली का उल्लेख किया जा सकता है। इस प्रकार, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर काफी बदल गई है। क्लिनिक में मिटे हुए रूपों की एक उच्च आवृत्ति, नशा सिंड्रोम, ऑटोइम्यून घावों के सिंड्रोम और हेमोडायनामिक विकारों के सिंड्रोम का प्रभुत्व है। लगभग कोई सदमे लक्षण सामने नहीं आए हैं। पर्याप्त रूप से चयनित जीवाणुरोधी दवा के साथ, बुखार को 7-10 दिनों तक रोका जा सकता है। लंबे समय तक बुखार का बने रहना संक्रामक एजेंट एस ऑरियस की उपस्थिति या नोसोकोमियल (द्वितीयक) संक्रमण या एक फोड़ा की उपस्थिति को दर्शाता है। तापमान सामान्य होने का मतलब यह नहीं है कि रोगी ठीक हो गया है। कई मायनों में, बीमारी के बाद की अवधि की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में रोग की जटिलताएं शामिल हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशिष्ट जटिलताओं में संचलन विफलता, अनियंत्रित संक्रामक प्रक्रिया (फोड़ा, एन्यूरिज्म, फिस्टुला, वनस्पति की वृद्धि, तापमान प्रतिधारण\u003e 7-10 दिन), एम्बोलिज्म, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, तीव्र गुर्दे की विफलता है। 70% रोगियों में एक जटिलता देखी जाती है, एक ही समय में दो जटिलताएँ - 25% रोगियों में। नशीली दवाओं की लत में, ट्राइकसपिड वाल्व सबसे अधिक बार छोटे सर्कल के जहाजों में सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से प्रभावित होता है (विघटन के साथ कई द्विपक्षीय रोधगलन निमोनिया)। संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस उपचारसंक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ या केवल अगर यह संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए! घर पर स्व-उपचार जीवन के लिए खतरा है। एक अस्पताल की स्थापना में, एक रोगी का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। पेनिसिलिन शुरू में दिया जाता है। इसकी विषाक्तता कम है और इसका उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है (यदि आवश्यक हो तो प्रति दिन 20 मिलियन यूनिट या अधिक)। लेकिन बुजुर्गों में, इसे सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, क्योंकि उच्च खुराक में यह दिल की विफलता और दिल के दर्द को बढ़ा सकता है। आमतौर पर पेनिसिलिन को कुछ अन्य एंटीबायोटिक के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन (प्रति दिन औसतन 240-300 मिलीग्राम की खुराक पर)। कुछ मामलों में, एम्फ़ैॉक्स, ऑक्सासिलिन (6-10 मिलीग्राम प्रति दिन), सेफलोस्पोरिन (प्रति दिन 4-10 ग्राम) का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इम्युनोग्लोबुलिन और डिटॉक्सीफाइंग एजेंट जैसे समूहों से दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। दिल के वाल्वों के गंभीर विनाश के साथ, दिल की सर्जरी करने का सवाल तय किया जा रहा है। बुजुर्ग रोगियों में, ऑपरेशन पहले (रोग के पहले 3-4 हफ्तों में) किया जाता है, अन्यथा भविष्य में गंभीर जटिलताएं जल्दी होती हैं। पारंपरिक औषधि केवल एक सहायक उपचार के रूप में और वसूली अवधि के दौरान ही इस्तेमाल किया जा सकता है!
रोगाणुरोधी उपचारयह उपचार संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार का मुख्य आधार है। यह एंटीबायोटिक्स था जो IE को बिल्कुल असाध्य घातक बीमारी से एक जिज्ञासु के लिए स्थानांतरित कर दिया। हाल के दशकों में, फ्लोरा के अध्ययन में महत्वपूर्ण विकास हुए हैं, जिसके कारण आईई है, जिससे संक्रामक एंडोकार्डिटिस के आधुनिक जीवाणुरोधी उपचार में मुख्य रुझान तैयार करना संभव हो गया है।
संक्रामक एंडोकार्टिटिस के एंटीबायोटिक उपचार को दो मौलिक अलग-अलग तरीकों में विभाजित किया गया है। आईई का एक पहचाने हुए रोगज़नक़ के साथ और बी का इलाज - एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ IE का उपचार। एक स्थापित रोगज़नक़ के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचारस्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथपेनिसिलिन-संवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी एक एंटीबायोटिक रेजिमेंट चुनने की रणनीति न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) के मूल्य पर निर्भर करती है। यदि आई.पी.सी.<0,125 мг/л (в 90% случаев неосложненного течения инфекционного эндокардита), то двухнедельное лечение пенициллином в комбинации с цефтриаксоном или гентамицином (или нетимицином) оптимально. Назначая аминогликозиды (гентамицин, нетимицин), следует удостовериться, что функция почек сохранена. При умеренном снижении их функции или исходно нормальных показателях можно обсуждать режим использования гентамицина 1 раз в день. Больным с аллергией на?-лактамные антибиотики показан ванкомицин. व्यापक रूप से चर्चित एंटीबायोटिक टेकोप्लिन का कोई निर्णायक प्रभावी सबूत नहीं है। पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी यदि MIC\u003e 0.125 mg / l, लेकिन<2,0 мг/л, то стрептококки относительно резистентны. Если МПК >2.0 मिलीग्राम / एल, फिर इस तरह के तनाव को बिल्कुल प्रतिरोधी के रूप में मान्यता दी जाती है। कई सिफारिशों में, उपभेदों को बिल्कुल प्रतिरोधी के रूप में मान्यता दी जाती है यदि MIC\u003e 0.5 mg / l। हाल ही में, पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी प्रतिरोध में 30% के स्तर से अधिक वृद्धि हुई है। ऐसे संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पाठ्यक्रम की गंभीरता की विशेषता है, मृत्यु दर 17% है। पेनिसिलिन प्रतिरोधी और पेनिसिलिन-अतिसंवेदनशील उपभेदों के IE के उपचार में आम बुनियादी एंटीबायोटिक दवाओं के बावजूद, उपचार की अवधि और जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक छोटे से उपचार के आहार को बाहर रखा गया है। पेनिसिलिन-संवेदनशील उपभेदों के साथ उपचार की अवधि पेनीसिलिन प्रतिरोध के साथ 4 सप्ताह तक बढ़ जाती है। एक उच्च एमआईसी के साथ, वैनकोमाइसिन पसंद की दवा बन जाती है। प्रतिरोध के किसी भी रूप (रिश्तेदार या निरपेक्ष) का तात्पर्य मूल दवाओं के साथ 4 सप्ताह तक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ उपचार की अवधि से है। इन रोगजनकों के कारण संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस आधुनिक क्लिनिक में अपेक्षाकृत दुर्लभ है। मेनिन्जाइटिस (स्ट्रेप्ट। निमोनिया की विशेषता) की उच्च घटनाओं को देखते हुए, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि यदि यह मेनिनजाइटिस से जुड़ा हुआ है या नहीं तो संक्रामक एंडोकार्डिटिस का इलाज कैसे किया जाए। ऐसे मामलों में जहां मेनिन्जाइटिस अनुपस्थित है, बीएमडी (एक संवेदनशील, अपेक्षाकृत संवेदनशील, प्रतिरोधी तनाव) के स्तर पर उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है। मेनिन्जाइटिस के साथ संयुक्त होने पर, पेनिसिलिन को मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करने की अपनी कम क्षमता के कारण खारिज किया जाना चाहिए। इस स्थिति में पसंद की दवा Ceftriaxone है। पी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी में कई विशेषताएं हैं:
सभी समूहों के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल रीजिमन का विकल्प बीएमडी पर निर्भर करता है। शॉर्ट ट्रीटमेंट रेजिमेंट को स्पष्ट रूप से contraindicated है। स्टैफिलोकोकस के कारण संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिसएस। ऑरियस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस को एक गंभीर पाठ्यक्रम और वाल्व के तेजी से विनाश की विशेषता है। कौएगुलसे-नेगेटिव स्ट्रेन के कारण होने वाले IE को पैराल्वुलर फोड़ा और मेटास्टेटिक सेप्टिक जटिलताओं के गठन की विशेषता है। यदि स्टेफिलोकोकल वनस्पतियों का सत्यापन किया जाता है, तो उपचार की अवधि 4 सप्ताह से अधिक और 6 सप्ताह तक पहुंचनी चाहिए। स्टेफिलोकोकल वनस्पतियों की पहचान करते समय, चिकित्सक के लिए सबसे महत्वपूर्ण सवाल फ्लोरा की मेथिसिलिन की संवेदनशीलता का सवाल है। मेथिसिलिन प्रतिरोधी वनस्पतियों की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर है। प्रमुख दवा, स्टेफिलोकोकल आईई के उपचार में पसंद की दवा ऑक्सासिलिन है। 6 सप्ताह की उपचार अवधि, संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं के साथ, 4 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ अपने स्वयं के वाल्वों के बाएं तरफा स्टेफिलोकोकल आईई के मामले में ऑक्सीसिलिन अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है। एक सीधी पाठ्यक्रम के साथ सही हृदय वाल्वों के स्टेफिलोकोकल संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए, उपचार के 2 सप्ताह के पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। क्लिनिक में, स्टेफिलोकोकल IE में जेंटामाइसिन की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है, हालांकि, विशेषज्ञों की सहमति वाली स्थिति प्राकृतिक वाल्वों के IE के साथ 3-5 दिनों के लिए और कृत्रिम अंगों के IE के साथ 2 सप्ताह तक जेंटामाइसिन उपचार को जोड़ने की अनुमति देती है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के संयुक्त जीवाणुरोधी उपचार में रिफैम्पिसिन का समावेश इस तथ्य के कारण है कि पेसमेकर और कृत्रिम वाल्वों की धातु की सतहों को कवर करने वाली बैक्टीरिया फिल्मों के खिलाफ रिफैम्पिसिन अत्यधिक प्रभावी है। पेनिसिलिन (एक एनाफिलेक्टिक प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं) के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, 4 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संभव हैं। पेनिसिलिन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के मामले में, केवल जेंटामाइसिन के साथ वैनकोमाइसिन संभव है। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी और वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकी के रोगियों ने संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में एक विशेष जगह बनाई है। IE के साथ रोगियों में वनस्पतियों की निगरानी से पता चलता है कि पिछले 3-5 वर्षों में प्रतिरोध का स्तर तेजी से बढ़ रहा है। मेथिसिलिन प्रतिरोध के लिए, वैनकोमाइसिन पसंद की दवा है। अन्य समूहों की नियुक्ति (व्यवहार में, कार्बापेंम्स इन स्थितियों में निर्धारित हैं) गलत हैं, क्योंकि MRSA उनके लिए प्रतिरोधी है। वैनोमाइसिन प्रतिरोधी स्ट्रेन के कारण IE के साथ एक रोगी का पूर्वानुमान मुश्किल है। इस स्थिति में, मेन्जोलिड का उपयोग संभव है। एक नए एंटीबायोटिक क्विनुप्रिस्टिन डेल्फोप्रिस्टिन (तालमेल) की भूमिका, एक नया चक्रीय लिपोपेप्टाइड - डाप्टामाइसिन (6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा) का अध्ययन किया जा रहा है। वैनकोमाइसिन प्रतिरोध के सभी मामलों में, रोगी को नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट के परामर्श से प्रबंधित किया जाना चाहिए। एक प्रोस्थेटिक वाल्व के IE के साथ, चिकित्सक को ऑपरेशन की सटीक तारीख स्थापित करने की आवश्यकता है। यदि स्टैफिलोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस 1 वर्ष से पहले विकसित हुआ है, तो यह कोगुलेज़-नकारात्मक मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस के कारण हुआ था। इस स्थिति में, 6 सप्ताह के लिए रिफैम्पिसिन और जेंटामाइसिन के साथ वैनकोमाइसिन का इष्टतम संयोजन। यदि स्टेंट जेंटामाइसिन या अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी है, तो अमीनोग्लाइकोसाइड के बजाय तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन को जोड़ा जाना चाहिए। एंटरोकोकी के कारण संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस90% मामलों में एंटरोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एंटरोकोकस फेकलिस और बहुत कम बार ई। फेकियम के कारण होता है। दोनों उपभेदों को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बेहद कम संवेदनशीलता की विशेषता है, जो स्पष्ट रूप से 6 सप्ताह तक एक सभ्य उपचार की आवश्यकता होती है और पेनिसिलिन के जीवाणुनाशक गतिविधि के समन्वय के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं का एक अनिवार्य संयोजन, अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए वैनकोमाइसिन है। इस संयोजन का सार यह है कि पेनिसिलिन और वैनकोमाइसिन एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एंटरोकोकस झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं। वृद्धि की पारगम्यता सेल के अंदर राइबोसोम में दवाओं की एक उच्च एकाग्रता के निर्माण की ओर ले जाती है, जो एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव की ओर जाता है। अमेरिका (एएचए) और यूरोपीय दिशानिर्देश एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में पहली दवा की पसंद पर भिन्न होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पेनिसिलिन की सिफारिश 30 मिलियन यू / दिन तक की खुराक पर की जाती है। यूरोपीय सिफारिशों में, पसंद की दवा अमोक्सिसिलिन, प्रति दिन 200 मिलीग्राम / किग्रा, अंतःशिरा या एक ही खुराक पर एम्पीसिलीन है। संयोजन चिकित्सा के लिए पसंद की दूसरी दवा जेंटामाइसिन है। यदि वनस्पति जेंटामाइसिन के लिए प्रतिरोधी है, तो इसे स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की दर से बदला जाना चाहिए या हर 12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से, गुर्दे के कार्य की निगरानी अनिवार्य है। एंटरोकोकल वनस्पतियों का उन्मूलन केवल पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन के साथ प्रभावी है। कई रोगियों में, पेनिसिलिन श्रृंखला के प्रतिरोध का उल्लेख किया जाता है; इन स्थितियों में पेनिसिलिन श्रृंखला की दवा को वैनकोमाइसिन में बदल दिया जाता है। एंटरोकोकी तनाव के मल्टीरग प्रतिरोध के मामले में, जिसमें वैनकोमाइसिन भी शामिल है, खानों के साथ 1200 मिलीग्राम / दिन, अंतःशिरा के साथ 2 खुराक में उपचार शुरू करना उचित है। अभ्यास के लिए निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं:
NASEC समूह के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथकई ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों को NASEC समूह में रखा गया है। कुल मिलाकर, ये सूक्ष्मजीव प्राकृतिक वाल्व के संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सभी मामलों में 5 से 10% तक होते हैं। NASEC की एक विशिष्ट विशेषता इसकी धीमी वृद्धि है, जो न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। HASEK समूह से कई सूक्ष्मजीव l-लैक्टामेस का स्राव करते हैं, जिससे 1-लाइन दवाओं के रूप में असुरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। Ceftriaxone 4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम की खुराक पर प्रभावी साबित हुआ है। ऐसे उपभेदों के लिए जो β-lactamase, एम्पीसिलीन, प्रति दिन 12 ग्राम, अंतःशिरा 4-6 खुराक, प्लस जेंटामाइसिन, 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 या 3 खुराक में उत्पादन नहीं करते हैं, साबित हो गया है। उपचार की अवधि 4 सप्ताह है। सिप्रोफ्लोक्सासिन फ्लूरोक्विनोलोन, 400 मिलीग्राम की प्रभावकारिता, दिन में 2 बार, एचएएसईके पर, अमीनोपेनीसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन से कम है। 2007 में, अंतर्राष्ट्रीय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ समूह ने IE को गैर-नास्स ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने की सूचना दी। रजिस्ट्री में शामिल 276 IE रोगियों के 49 (8%) में ऐसे IE का पता चला था। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता शोधकर्ताओं को एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ-साथ पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जल्द से जल्द + उपचार के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश करने की अनुमति देती है। दुर्लभ रोगजनकों की वजह से संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिसअधिकांश मामलों में, पारंपरिक तरीकों से दुर्लभ रोगजनकों का पता नहीं लगाया जाता है और रोगी एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस की श्रेणी में आता है। अंतिम वर्ष में, ऐसे रोगजनकों में सूक्ष्मजीव शामिल हैं। उनकी दुर्लभता के बावजूद, नकारात्मक रक्त संस्कृति के परिणाम के बाद एक विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है। सूक्ष्मजीवों के दुर्लभ रूपों के कारण होने वाली संक्रामक एंडोकार्डिटिस की अवधि स्थापित नहीं की गई है। बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं doxycycline, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग केवल इस स्थिति में संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार में किया जाता है। अनुभवजन्य उपचारजब संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण बनने वाली वनस्पति की पहचान नहीं की जा सकती है, या सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण संभव नहीं है, या रोगी प्रयोगशाला परिणामों की प्रतीक्षा कर रहा है, तो डॉक्टर को एक जीवाणुरोधी दवा की पसंद निर्धारित करने की आवश्यकता है। निर्णय लेते समय, यह जानना आवश्यक है कि क्या एक वाल्व प्रोस्थेसिस है, जब यह स्थापित किया गया है, क्या रोगी को पहले (जब) \u200b\u200bजीवाणुरोधी उपचार (किस तरह) प्राप्त हुआ है, क्या पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक असहिष्णुता है। इन स्थितियों में, एम्पीसिलीन के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है - सल्फेंटम, 12 ग्राम / दिन, जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में। यदि पेनिसिलिन असहिष्णु है, तो सिप्रोफ्लोक्सासिन और जेंटामाइसिन के संयोजन में वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है। एक प्रोस्थेटिक वाल्व के IE के लिए, रिफैम्पिसिन और जेंटामाइसिन के साथ वैनकोमाइसिन का संयोजन प्रभावी है। इस संयोजन में सीफ़ाइम जोड़ने की सलाह दी जाती है यदि रोग के 2 महीने पहले प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया गया था, और ग्राम-नेगेटिव एरोबेस संलग्न करने की संभावना अधिक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथामसबसे पहले, संक्रमित एन्डोकार्टिटिस की रोकथाम को बदल वाल्व के साथ रोगियों में किया जाना चाहिए, अर्थात्, हृदय दोष के साथ, चाहे वे ऑपरेशन किए गए हों या नहीं। एक प्राथमिकता के उपाय के रूप में, किसी भी स्थानीयकरण के संक्रमण के foci को साफ किया जाता है। दांत निष्कर्षण, टॉन्सिल्टॉमी, मूत्र कैथेटर स्थापना और निकासी के दौरान, किसी भी मूत्र संबंधी ऑपरेशन, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, छोटे पाठ्यक्रमों में रोगनिरोधी रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। यदि एक रोगी में पेनिसिलिन दवाओं के लिए एक असहिष्णुता निर्धारित की जाती है, तो हस्तक्षेप से एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है, 2 जी 1 घंटे पहले (एम्पीसिलीन संभव है)। मैक्रोलाइड्स का उपयोग एमिनोपेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता के लिए किया जाता है। मूत्रजननांगी क्षेत्र में हस्तक्षेप के लिए, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी के साथ रोगियों में उच्च जोखिम वाले एन्डोकार्डिआइटिस, दवाओं के संयोजन के साथ रोगनिरोधी उपचार की सलाह दी जाती है: एम्पीसिलीन, 2.0 इंट्रावीन्युली + जेंटामाइसिन, 1.5 मिलीग्राम / किग्रा हेरफेर से एक घंटे पहले और एक घंटे के बाद। एम्पीसिलीन के अंदर, 2.0 ग्राम। मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, आप हस्तक्षेप से पहले केवल इस संयोजन के उपयोग को सीमित कर सकते हैं। उच्च और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में अमीनोपेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता के मामले में, हस्तक्षेप से 1-2 घंटे पहले इसे वैनकोमाइसिन के साथ उपचार के साथ जोड़ने की सलाह दी जाती है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों की जीवन रक्षा और मृत्यु दर10 साल की जीवित रहने की दर 60-90% है; ठीक होने वाले मरीजों में से 50% 20 साल के निशान से बचे हैं। उत्तरजीविता कई कारकों पर निर्भर करता है। सर्जिकल उपचार से गुजरने वाले रोगियों में यह बीमारी की शुरुआत में अधिक होता है। लंबी अवधि में बड़ी मृत्यु दर एनके के साथ जुड़ी हुई है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक उत्पत्ति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो हृदय (एंडोकार्डियम) के आंतरिक अस्तर को प्रभावित करती है, जो इसके कक्षों और वाल्वों को प्रभावित करती है। अलग-अलग लेखकों के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना, प्रति 100,000 जनसंख्या 3 से 10 मामलों तक होती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में आधी बीमार पड़ती हैं। संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस एंडोकार्डियम का एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है कारण और जोखिम कारकसंक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए, कई कारकों का एक संयोजन आवश्यक है:
क्षणिक जीवाणु का कारण आमतौर पर शरीर में क्रोनिक संक्रमण या आक्रामक (जो कि त्वचा की अखंडता को नुकसान के साथ होता है) चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में होता है। हरे रंग के स्ट्रेप्टोकोकस संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सबसे सामान्य कारक का सबसे आम कारक है। रोग का तीव्र रूप निम्न कारणों से हो सकता है:
फंगल संक्रमण, एनारोबिक और ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों के कारण होने वाला संक्रामक एंडोकार्डिटिस बहुत मुश्किल है। फंगल एंडोकार्डिटिस का कारण लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी या नस में लंबे समय तक रहने वाला कैथेटर है। रक्तप्रवाह में घूमने वाले सूक्ष्मजीव हृदय की गुहा में प्रवेश करते हैं और एंडोकार्डियम का पालन करते हैं। इस प्रक्रिया को आसंजन कहा जाता है, इसके पाठ्यक्रम के लिए शर्तों में बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा है, साथ ही वाल्व तंत्र के जन्मजात या अधिग्रहित दोष भी हैं। संक्रमणकारी एंडोकार्टिटिस गंभीर जटिलताओं से भरा होता है जो मौत का कारण बन सकता है: तीव्र हृदय विफलता, सेप्टिक शॉक, कई बार विफलता आदि। हृदय दोष के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी एंडोकार्डियम और वाल्व के माइक्रोट्रामास की घटना में योगदान करती है। इन चोटों के माध्यम से, संक्रामक एजेंट एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां बहुत जल्दी वाल्वों को नष्ट कर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अब अपने कार्यों को नहीं कर सकते हैं, और रोगी तेजी से प्रगतिशील हृदय विफलता का विकास करता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की केशिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) की एक प्रतिरक्षा हार होती है। यह रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस या थ्रोम्बोवासकुलिटिस के लक्षणों से प्रकट होता है। रोग के रूपसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण के आधार पर, ऐसा होता है:
पाठ्यक्रम की प्रकृति से, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
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