Krūties vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Piktybinė patologija daugiausia pastebima moterims po 45 metų. Krūties vėžys atsiranda veikiant įvairiems veiksniams. Vėžio gydymo simptomai ir metodai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir jo išsivystymo laipsnio.

Krūties vėžio vystymosi stadijai nurodyti naudojama tarptautinė klasifikavimo sistema TNM. Piktybinio naviko forma nustatoma pradinės ligos diagnozės metu, pašalinus naviką, paaiškėja ligos pobūdis.

Dekodavimas TNM klasifikacija apima pieno liaukos naviko pobūdį ir dydį:

• "T" - pirminio naviko parametrai (nuo 0 iki 4 sentimentų).
• "N" - išplitimo į limfmazgius laipsnis (nuo 0 iki 3 centimetrų).
• "M" - tolimų metastazių buvimas (nuo 0 iki 1 centimetro).

Išsamus kiekvieno TNM sistemos etapo aprašymas įrašomas papildomomis raidėmis ir skaičiais.

Histologiniai tipai

Pagal histologinę naviko struktūrą pieno liaukoje išskiriamos dvi pagrindinės piktybinio naviko formos:

1. Neinvazinė karcinoma. Šio tipo krūties vėžys reiškia pradinį onkologinio proceso vystymosi etapą. Piktybinis navikas yra atskiroje skiltyje arba pieno liaukos pieno kanale ir neturi ryšio su gretimais audiniais.
2. Invazinė karcinoma. Šio tipo krūties navikai turi sudėtingesnę piktybinę eigą, nes patologinis procesas veikia aplinkinį krūties audinį, galimas metastazių plitimas į kitus organus.

Neinvazinė krūties vėžio forma yra suskirstyta į keletą tipų:

• Ductal karcinoma in situ yra ankstyviausias onkologinio proceso vystymosi etapas.
• Lobulinė karcinoma in situ - patologija dažniausiai vystosi vienu metu dviejose pieno liaukose ir jai būdinga piktybinių ląstelių lokalizacija tik suporuoto organo skiltyse.

Invaziniai krūties onkologiniai pažeidimai apima:

• Infiltruojanti srautinė karcinoma - piktybinis navikas plinta už pieno kanalų.
• Infiltruojanti lobulinė ar lobulinė karcinoma - vystymasis patologinis procesas už krūtinės skilčių.
• Piktybinis uždegiminio pobūdžio pažeidimas yra greitai besivystanti ir pavojingiausia krūties vėžio forma, kai liaukoje yra būdingų gumbų, kurie blokuoja limfinius latakus.
• Medulinė karcinoma yra vidutinio sunkumo invazijos liaukos navikas, turintis gana ryškias ribas tarp vėžinių ląstelių ir sveikų audinių.
• Pageto vėžys yra patologinis procesas, veikiantis spenelį ir aplinkinius audinius.

Yra keletas histologinių krūties vėžio tipų, kurie yra labai reti:

• Metaplastinė patologija - būdingas duobėtas paviršius ir agresyvi piktybinė eiga.
• Gleivinė karcinoma - kitokia didelis turinys gleivės tiek vėžinių ląstelių viduje, tiek išorėje.
• Tubulinė krūties karcinoma - reiškia mažus piktybinius navikus, kurie retai formuoja metastazes.

Pieno liaukos vėžinio naviko pavojingumo laipsnis daugiausia priklauso nuo diferenciacijos lygio. Kuo jis mažesnis, tuo didesnis vėžinių ląstelių vystymosi greitis.

Molekulinė taksonomija

Nustatyti peraugimo agresyvumą ir pavojingumo laipsnį piktybinis navikas atliekama molekulinė diagnostika, pagrįsta įvairių naviko žymenų, įskaitant HER2 geną, tyrimais. Jo amplifikacijos nebuvimas ar buvimas rodo naviko pobūdį pieno liaukoje, taip pat leidžia pasirinkti efektyvesnį gydymą.

Priklausomai nuo molekulinės struktūros, krūties navikas yra padalintas į keturis pagrindinius porūšius:

• A tipo liuminalinis vėžys yra neagresyvi patologija, turinti gana gerą prognozę.
• B tipo liuminalas yra agresyvus navikas, kurio prognozė yra patenkinama.
• HER2 + - pavojingas krūties navikas, priklausantis agresyviai vėžio kategorijai, turintis neigiamą prognozę;
• Tris kartus neigiamas porūšis yra neoplazma, pasižyminti dideliu vystymosi agresyvumo laipsniu ir mažu išgyvenamumu.

Visi keturi porūšiai klasifikuojami kaip priklausomi nuo estrogenų.

Pagrindinės atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai

Pieno liaukos onkologinis procesas daugeliu atvejų vyksta moterims. Vėžinių ląstelių susidarymo priežastis gali būti:

• paveldimas polinkis
• lėtinės ligos
• didelis estrogeno kiekis organizme
• žemas imuninės gynybos lygis

Dažnai krūties vėžio priežastis yra patologinių procesų buvimas liaukoje. Šie veiksniai gali turėti įtakos piktybinio naviko vystymuisi:

• ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas
• ginekologinių, taip pat somatinių lėtinių ligų buvimas
• netinkama dieta, per didelis riebaus maisto vartojimas
• medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas
• krūtinės trauma
• reguliaraus seksualinio gyvenimo trūkumas
• ankstyva mėnesinių ciklo pradžia
• vėlyvas nėštumas - po 35 metų
• daug abortų
• moterų organų onkologinės ligos, įskaitant krūties vėžį
• žalingų įpročių buvimas
• menopauzė, kuri atsiranda tik po 55 metų
• jonizuojančių spindulių poveikis
• pasiduodantis žindymas laktacijos metu

Tyrimų duomenimis, piktybinių ląstelių formavimuisi įtakos gali turėti ir prasta ekologija nuolatinės gyvenamosios vietos regione.

Moterims, vyresnėms nei 40 metų, gresia krūties vėžys. Vyrų krūties vėžys pasireiškia tik 1% pacientų.

Ligos simptomai

Krūties vėžio apraiškų pobūdis priklauso nuo patologijos išsivystymo laipsnio. Pradinėse onkologinio proceso stadijose nėra ryškių simptomų. Pirmuosius piktybinio formavimosi liaukoje požymius galima nustatyti atlikus savęs tyrimą:

• išsiplėtusios sapeninės venos krūtinės srityje
• ruonių buvimas
• krūties deformacija
• opų atsiradimas, odos paraudimas
• spenelių išskyros
• patinę limfmazgiai
• ant odos susidaro „citrinos žievelė“
• klumpėti aplink spenelį

Vystantis krūties vėžiui, yra:

• audinių patinimas
• neoplazmos slėgis nervų galūnėse
• atstumdamas sveikas ląsteles
• skaudantis krūtinės skausmas

Yra keli būdingi simptomai krūties vėžys, kurį mamologai naudoja diagnozuodami:

• Payr ženklas - dėl abiejų pusių krūtinės suspaudimo ant odos susidaro ryškus klostė.
• Krause simptomas yra ryškus areolės ir spenelio raukšlių sustorėjimas.
• „Platformos“ ženklas - kai oda suspausta židinio vietoje, įvyksta negrįžtamas jos deformacijos procesas.
• Kernigo simptomas - audinių struktūra yra pastebimai tankesnė, o odos elastingumo lygis pastebimai sumažėja.
• Apimties simptomas - oda ištempta per paveiktą vietą, o židinio vietoje pastebima nedidelė depresija.
• Pribramo simptomas - tempiant spenelį navikas pasislenka.

Pradinis krūties vėžio vystymosi etapas yra neskausmingas. Nemalonūs pojūčiai pasirodo pieno liaukos audinių trofinių pokyčių procese. Naviko metastazės stadijoje pastebimas stiprus vėžio skausmas.

Nespecifiniai simptomai taip pat gali būti krūties vėžio požymis:

• padidėjusi kūno temperatūra
• staigus svorio kritimas
• raumenų skausmai
• pykinimas, gag refleksai
• galvos skausmas
• odos pageltimas
• nuovargis, silpnumas ir mieguistumas

Susiformavus metastazėms, kartais pastebimas dusulys ir kosulys su kraujo dalelėmis skrepliuose.

Pieno liaukose yra keturi pagrindiniai onkologinio proceso vystymosi etapai:

• Pirmasis yra tas, kad neoplazmos dydis neviršija 2 centimetrų. Patologinis procesas vyksta tik pieno liaukos ląstelėse, nepaveikdamas odos ir poodinio riebalinio audinio.
• Antrasis - naviko tūris padidėja iki 5 centimetrų, neprasiskverbia į gretimus audinius, bet plinta į regioninius limfinės sistemos mazgus.
• Trečia - neoplazma krūtinėje žymiai išauga, prasiskverbia į limfmazgius, odą, liečia krūtinės sieneles.
• Ketvirta, visuose organuose yra piktybinių ląstelių, įskaitant limfmazgius virš raktikaulio, metastazių kauluose, plaučių, kepenų ir smegenų pažeidimų.

Kiekvienai krūties vėžio stadijai reikia skirtingo požiūrio į gydymą.

Moterų krūties vėžio diagnozė

Krūties vėžio gydymo sėkmė priklauso nuo patologinio proceso vystymosi stadijos. Todėl gana svarbu laiku nustatyti naviką.

Norėdamas įvertinti paciento būklę, gydytojas pirmiausia atlieka apčiuopą, išorinę pieno liaukų analizę ir paciento anamnezę. Po to paskiriama laboratorinė ir instrumentinė patikra, kurią sudaro daugybė tyrimų:

• mamografija
• ultragarso procedūra
• naviko žymenų kraujo tyrimas
• biopsija
• imunohistochemija (IHC)

Taip pat gali būti paskirtas krūties vėžio FISH testas, kurio pagalba patvirtinamas onkologijos buvimas, patikslinta ligos prognozė ir nustatyta galimybė naudoti specifines chemines medžiagas.

Norėdami sužinoti, kur krūties vėžys metastazuoja, atliekamas PET KT tyrimas. Šis metodas sujungia radiologinę ir kompiuterinę tomografiją ir leidžia nustatyti kūno pokyčius ląstelių lygiu. Naudojant trimatį PET KT vaizdą, atliekama piktybinio naviko diferencinė diagnostika.

Tolesnės terapijos efektyvumas priklauso nuo tikslumo nustatyti naviko dydį, vietą ir pobūdį. Todėl nustatant diagnozę reikia kompleksinio požiūrio į krūties vėžio diagnostiką.

Krūties vėžio gydymas

Pašalinti piktybinį procesą galima tik ankstyvose stadijose. vėžys... Terapiniai krūties vėžio veiksmai yra skirti visiškai sunaikinti mutuojančias kūno ląsteles. Terapijos tipas priklauso nuo krūties naviko pobūdžio ir jo vystymosi stadijos.

Chirurgija yra pagrindinis piktybinių navikų gydymas. Krūties vėžiui naudojami keli operacijų tipai:

1. Organus išsauganti operacija. Šis metodas apima tik neoplazmos ir gretimų audinių pašalinimą. Tuo pačiu metu išsaugoma pagrindinė krūties dalis. Operacija yra įmanoma ankstyvose patologijos vystymosi stadijose, kai naviko dydis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, be metastazių. Išimtis yra pažeidimo lokalizacija šalia spenelio ir patologinio proceso buvimas keliose pieno liaukos vietose.
2. Mastektomija. Operacija atliekama plačiai išplitus piktybiniam navikui. Šio tipo operacija reiškia visišką krūties pašalinimą.

Sunkesniais atvejais pašalinama ne tik krūtis, bet ir limfmazgiai, kraujagyslės, krūtinės raumenys ir šonkauliai.

Terapija radiacija

Jonizuojanti naviko spinduliuotė atliekama siekiant sustabdyti jo piktybinį vystymąsi. Radiacijos terapija dėl krūties vėžio skiriama tais atvejais:

• Prieš chirurginę intervenciją, siekiant perkelti agresyvų naviką į operacinę būseną.
• Po operacijos sunaikinti visas likusias vėžines ląsteles.
• Palaikyti pacientų, kurių vėžio neįmanoma pašalinti, būklę.

Apšvitinimo procedūra atliekama šešias savaites. Tiksli radioterapijos eiga nustatoma atsižvelgiant į piktybinio naviko augimo stadiją ir jo vietą.

Chemoterapija

Šis gydymo metodas apima priešvėžinių vaistų vartojimą su cheminė sudėtis... Jis vartojamas kartu su kitų rūšių terapija. Chemoterapijos indikacijos yra:

• patinimas daugiau nei 2 centimetrai
• blogai diferencijuoto vėžio buvimas
• paciento vaisingas amžius
• receptorių, jautrių estrogenui ir progesteronui, trūkumas vėžinėse ląstelėse

Cheminė terapija susideda iš citotoksinių vaistų, galinčių sunaikinti vėžines ląsteles, naudojimo. Šiai grupei priklauso narkotikai:

• "Adriablastinas"
• Doksorubicinas
• Ciklofosfamidas
• Fluorouracilas
• „Mitoksantronas“

Vaistai naudojami tiek infuzijai į veną, tiek per burną.

Hormonų terapija

Hormonų terapija taikoma, kai tyrimų metu nustatomi estrogeno ir progesterono receptoriai. Šis metodas naudojamas kaip visapusiško gydymo dalis ir apima:

• Naudojant narkotikai blokuoti endokrininės sistemos funkcijas.
• Hormonų antagonistų, slopinančių estrogeno receptorius, naudojimas, sunaikinant vėžines ląsteles.

Tarp šių vaistų yra „Tamoksifenas“, Bromokreptinas “, taip pat estrogeno kiekį mažinantys vaistai -„ Femara “ir„ Arimidex “.

Hormonų terapiją nuo krūties vėžio skiria tik gydantis gydytojas. Kurso trukmė priklauso nuo paciento individualių savybių ir jo kūno jautrumo švirkščiamiems vaistams.

Tikslinė terapija

Tokios modernios pieno liaukos vėžinių navikų gydymo metodikos pagrindas yra taškinis poveikis paveiktiems audiniams. Gydymo metu naudojami tiksliniai vaistai, kurie veikia tik vėžines ląsteles.

Tokio gydymo kursą sudaro:

• aromatazės inhibitoriai
• estrogeno receptorių blokatoriai
• selektyvūs vaistai, slopinantys augimo faktorius
• PARP baltymų blokatoriai

Gydymo metu kartais pastebimas šalutinis poveikis - padidėjusi kūno temperatūra ir šaltkrėtis. Norėdami pašalinti simptomus, tradiciniai Vaistai... Tikslinė krūties vėžio terapija atliekama tik prižiūrint gydytojui.

Terapijos procese nemaža reikšmė yra dietos, kurioje yra riboti riebalai, aštrus ir rūgštus maistas, prieskoniai, stipri kava, arbata ir alkoholiniai gėrimai, laikymasis. Tinkama mityba sergant vėžiu, žymiai padidėja sveikimo tikimybė.

Krūties vėžys netradiciniais metodais apima nuodingų žolelių ir augalų, kurie gali sunaikinti vėžines ląsteles, naudojimą. Yra daugybė tradicinės medicinos receptų nuo piktybinių navikų. Dažniausiai yra tinktūros:

• grybų kepurės
• riešutų
• bulvių žiedai
• ugniažolė
• hemlokas

Norint naudoti tokius vaistažolių mišinius, reikia griežtai laikytis paruošimo proporcijų ir paros dozės. Netinkamas gydymas liaudies gynimo priemonės gali sukelti kūno apsinuodijimą. Dėl visų gydomųjų veiksmų reikia susitarti su gydančiu gydytoju.

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Piktybinio naviko gydymo sėkmė priklauso nuo jo agresyvumo laipsnio, metastazių buvimo ir skaičiaus. Didelė svarba už teigiamą rezultatą turi savalaikį gydymą ir krūties vėžio pasikartojimo nebuvimą penkerius metus. Įveikus šį laikotarpį be neigiamų pokyčių daugumai pacientų, tikėtina gyvenimo trukmė žymiai padidėja.

Remiantis statistika, penkerių metų išgyvenamumas kiekviename naviko vystymosi etape pieno liaukoje turi savo procentus:

• pirmas - 95%
• antrasis - iki 80 proc.
• trečia - 40 proc.
• ketvirta - ne daugiau kaip 10%

Mokslininkai nustatė, kad mažai hormonų turinčių navikų prognozė ir galimybė atsinaujinti.

Naviko atsiradimo prevencija

Neįmanoma visiškai atmesti krūties vėžio atsiradimo, tačiau yra metodų, kurie gali sumažinti onkologijos išsivystymo riziką.

Piktybinio naviko prevencija krūtyje, remiantis ligos prevencija, apima šias priemones:

• Reguliarus pieno liaukų savęs tyrimas.
• Tinkama mityba, kūno svorio kontrolė.
• Planuojamas nėštumas iki 30 metų, ilgas žindymas po gimdymo.
• Kasmetinė apžiūra medicinos centruose.
• Žalingų įpročių pašalinimas, sveiko gyvenimo būdo palaikymas.

Vėžio profilaktika turėtų būti vykdoma visą gyvenimą. Ypatingą dėmesį rekomenduojama skirti žmonių, turinčių genetinę polinkį į vėžį, sveikatos būklei. Reguliarus mamologo pieno liaukų tyrimas, taip pat ultragarsiniai ir MRT tyrimai padės išvengti patologijos atsiradimo.

Krūties vėžys yra pavojinga ir dažna liga, kurios išsivystymas žmogui gali kainuoti gyvybę. Labai svarbu atpažinti naviką ankstyvose jo formavimosi stadijose, todėl, pirmą kartą įtarus neoplazmos buvimą krūtyje, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Prevenciniai veiksmai turėtų būti tęstiniai ir pradėti iškart po diagnozės. Taip yra dėl krūties vėžio ypatumų, kuriems būdinga didelė limfogeninės ir hematogeninės sklaidos tikimybė ir mikrometastazių buvimas jau ankstyvosiose proceso stadijose.

Remiantis imunocitocheminės analizės rezultatais (IJDiel ir kt., 1996), iš 360 operuotų krūties vėžiu sergančių pacientų su nepažeistais regioniniais limfmazgiais (ty T, N0 stadijoje) 31 proc. ), o tais atvejais, kai procesas paveikė limfmazgius, tokių pacientų buvo 55% (203 iš 367 pacientų). Naviko ląstelių sklaidos nustatymas (A. Goldhirsch ir kt., 1998) gali būti atliekamas su nedideliu pirminio naviko dydžiu (mažiau nei 2 cm skersmens). Tai leidžia mums padaryti svarbią išvadą: net mažas pirminio naviko dydis ir nustatytų (makro- ir mikroskopinių) proceso plitimo požymių nebuvimas pagal visuotinai pripažintą navikų TNM klasifikaciją nepašalina pasikartojimo rizika.

Klinikinės klasifikacijos ir biologinių naviko charakteristikų neatitikimą patvirtino (L. van "t Veer ir kt., 2002) pacientų naviko medžiagos molekulinės analizės duomenys, atskleidę genų grupes, atsakingas už ląstelių ciklo ypatybės, fermentų, veikiančių invazijos, metastazių, angiogenezės procesus, išraiška ir galiausiai nustatant ligos prognozę (palyginome pacientų, kurių limfmazgiai nepažeisti, stebėjimo grupes ir recidyvo pasireiškimą, kalbant apie mažiau praėjus daugiau nei 5 metams po operacijos ir išgyvenus daugiau nei 5 metus be ligų) Ankstyva stadija procesas neturėtų sumažinti vėlesnių prevencinių priemonių aktyvumo.

Savaime suprantama, kad vieningo antirecidyvinio gydymo (radiacijos, hormonų terapijos, chemoterapijos) veiksmingumo skirtumai (atsižvelgiant į išgyvenimo laiką, atkryčių nebuvimą) rodo ypatingus organizmo pajėgumus kovojant su liga, kurie iki šiol nebuvo pakankamai išnagrinėta ir neatspindi vieningos sistemos. Šiomis sąlygomis dažnai tenka tenkintis išsibarsčiusia informacija apie atskirų priemonių (įskaitant išskirtinai reklaminio pobūdžio) veiksmingumą, išsibarsčiusiais alternatyviosios medicinos duomenimis ir kt.

Net trumpai susipažinus su įvairiais vaistažolių vaistinių preparatų vadovais, dėmesį atkreipia daugybė sėkmę žadančių priemonių ir patarimų. Tai akivaizdu teisingas pasirinkimas tai nėra lengva padaryti tokioje situacijoje. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad moterys, kurioms buvo atliktas chirurginis ir kitokio pobūdžio gydymas, paprastai gyvena aktyviai, o pats jų dėmesio fiksavimas ligoms (laikantis daugybės taisyklių ir draudimų) yra neproduktyvus daugeliui žmonių. veiksniai, pirmiausia psichologiniai. Šiomis sąlygomis svarbu aiškiai apibrėžti prevencinių veiksmų prioritetus ir paversti juos sąmoningo paciento požiūrio objektu.

Psichologinė adaptacija

Ši informacija iš dalies išdėstyta aukščiau. Tyrimai rodo, kad dar prieš klinikinį aptikimą navikas įgyja nuolat veikiančio (ir didėjančio intensyvumo) streso faktoriaus, išeikvojančio organizmo apsaugą, vertę.

Asmenybės bruožų tyrimas leidžia mums kalbėti psichologinės savybės krūties vėžiu sergančių pacientų (V.Ya. Vasyutkov ir kt., 1997), pasireiškiantis bendravimo ir draugystės užmezgimo sunkumais, sumažėjusiu gebėjimu atsispirti agresijai, dėmesio fiksavimu kliūtimis, sunkiu savo pačių jausmų ir kitų požymių nustatymu.

Šių apraiškų sunkumas dažnai ir ilgai prieš ligos vystymąsi, o tai leidžia mums juos laikyti vienu iš galimų krūties vėžio vystymosi pirmtakų. Ligos fakto supratimas, būtinybė imtis tinkamų veiksmų, asmeninių ir socialinių nuostatų permąstymas, akivaizdus gyvenimo kokybės sumažėjimas, dėl kurio padidėja pažeidžiamumas ir saviizoliacija - visa tai yra skaudžios patirties priežastis ir sukelia rimto netinkamo prisitaikymo raida.

Tuo pačiu nereikėtų klaidinti išoriškai santūrios reakcijos į situaciją, gebėjimo susivaldyti. Streso patirtis pasireiškia įvairiai, tai priklauso nuo charakterio ir auklėjimo, tačiau neatmeta gilių psichologinių traumų išsivystymo.

Stabili pacientų asmenybės savybė leidžia kalbėti apie reakcijų, kurios išlieka, nepaisant poveikio efektyvumo, dominavimo ( operacija), kuris pašalina pirminio naviko židinio buvimą. Tačiau problema išlieka: tai yra „moterų nepilnavertiškumo“ patirtis, susijusi su operacija, sutrikęs darbingumas ir grėsmė pasikartoti. Antinksčių žievės hormonų - kortikosteroidų nustatymas buvo naudojamas kaip biocheminis atsparumo antistresui žymeklis; jų skaičius sumažėjo (palyginti su sveikais žmonėmis) ne tik prieš krūties vėžio operaciją, bet ir pašalinus naviką. Patologinis poveikis organizmui, kurį sukelia ligos supratimas, lemia gilių sutrikimų vystymąsi, pasireiškiant psichine depresija ir būdingais smegenų tarpininkų (katecholaminų ir serotonino) lygio pokyčiais, prolaktino reguliavimo ypatumais gonadotropinų ir imuniteto funkcijos sumažėjimas. Taigi, tai reiškia, kad bet koks krūties vėžio atvejis, pradedant tyrimo ir diagnozavimo laikotarpiu, turėtų būti laikomas nuolatinio distreso būsena, galinčia savarankiškai paveikti tolesnę proceso eigą.

Todėl psichologinis darbas su pacientu yra nepaprastai svarbus, jis turėtų būti nukreiptas į ilgalaikio psichologinio stabilumo požiūrio sukūrimą ir palaikymą bei viso etapo terapinių ir profilaktinių priemonių komplekso lydėjimą.

Iš šių pozicijų patartina derinti atsipalaidavimo kursus, adaptogenų naudojimą, jei reikia - antispazminius, raminamuosius.

Miego kokybės kontrolė turi ne tik gydomąjį poveikį, bet ir suteikia dėmesingo gydytojo informaciją apie giliųjų psichinių procesų būklę, tiesiogiai susijusią su ligos supratimu ir patirtimi.

Z. Freudo mintis, kad „... sapnas yra žinios, apie kurias žmogus nieko nežino“, yra gana pritaikoma vertinant kūno būklę, ypač sunkioje situacijoje, susijusioje su vėžiu. Patartina naudoti adaptogenus atsižvelgiant į sezoniškumą, geriausia žiemą ir ankstyvą pavasarį.

Poveikis imunologinio reaktyvumo būklei. Čia reikėtų pabrėžti augalų imunomoduliatorių naudojimo tikslingumą fitokompozicijose, turinčiose adaptogeninį ir bendrą sveikatą gerinantį poveikį, ypač prieš chemoterapijos kursus ir jų metu.

Dietos ypatumai ir maisto papildų vartojimas. Ankstesniuose skyriuose pateikiama informacija apie pasirinktus maisto produktus, kurie yra naudingi krūties vėžio prevencijai, ir apie tai pagrįstą prevencinę dietą. Reikėtų pabrėžti keletą taisyklių, kurios yra svarbios organizuojant krūties vėžio mitybos profilaktiką.

1. Prevencijos tikslas, tam tikrų produktų naudojimo apribojimai ir pageidavimai turėtų būti visiškai aiškūs, kai jie naudojami kiekvienu konkrečiu atveju (t. Y. Reikalingas aiškinamasis darbas su pacientu), sąmoningas požiūris į šią problemą palaipsniui priverčia mitybą keisti normą.

2. Dieta ir fitoterapija neturėtų būti apsunkinantys, skirti daug papildomo laiko, riboti darbingumą, tačiau paprastai turėtų atitikti sveikos gyvensenos normas.

3. Prevencijos organizavimui svarbūs produktai turėtų būti lengvai prieinami (ir visus metus) ir nereikalauti didelių papildomų išlaidų.

Atsižvelgiant į informacijos apie įvairias dietas masę, maisto produktai parafarmaciniai preparatai - natūralaus pobūdžio (augalinės, mineralinės ir kitos kilmės) preparatai, turintys gydomosios savybės, intensyvi reklama, lydinti visų šių priemonių ir produktų buvimą vartotojų rinkoje, galima daryti išvadą, kad yra kokybiškai nauja situacija, kuri ne tik nepalengvina, bet ir apsunkina teisingą prevencinių priemonių pasirinkimą. Remiantis naviko proceso pobūdžio supratimu, reikėtų pabrėžti kai kuriuos dėsningumus.

Naudingumo kriterijus kaip visuma ne visada atitinka tikslo teisingumą, atsižvelgiant į konkrečią proceso vietą ir stadiją. Šis kriterijus dažnai būna ne tik reklamoje, bet ir medicininėje informacijoje. Tai patvirtina imunologinės mitybos pavyzdys. Panaudoto mišinio sudėtis apima aminorūgštį argininą, ribonukleino rūgštį ir polinesočiųjų riebalų rūgščių rinkinį.

Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad argininas stimuliuoja imunologinės gynybos mechanizmus ir stabdo eksperimentinių navikų augimą. Dažniausiai toks maistas naudojamas onkologinių skrandžio ligų operacijose, jo paskyrimas pacientų priešoperacinio pasirengimo laikotarpiu duoda gerų rezultatų su vėlesne reabilitacija. Panašus papildas (argininas) buvo naudojamas ruošiantis krūties vėžiu sergančių pacientų operacijai (kontrolinę grupę sudarė pacientai, negavę priedo), po kurio buvo nustatytas baltymų sintezės intensyvumas pašalinto naviko ląstelėse. Sintezės procesas, kurį nulėmė pažymėto leucino įtraukimas į baltymų kompoziciją, pacientų, vartojančių arginino priedą, naviko audinyje pasirodė intensyvesnis - 26% per dieną, palyginti su 10% kontrolinėje grupėje, o naviko intensyvumas baltymų sintezė aplenkė sintezę limforetikuliniame audinyje, atitinkantį stimuliuojantį arginino poveikį imuninei sistemai (GMPark ir kt., 1992). Remiantis kitu pastebėjimu (24 krūties vėžio atvejai), arginino naudojimas kaip papildomas veiksnys sudarant kompleksinę radiaciją ir chemoterapiją davė teigiamą poveikį - atsižvelgiant į gydymo tolerancijos didinimo ir jo veikimo sunkumo rezultatus ( J. Brittenden ir kt., 1994).

Šių darbų (atliktų iš dalies dalyvaujant tiems patiems autoriams) prieštaringų rezultatų palyginimas rodo, kaip sunku gali būti įvertinti galimybę naudoti įvairius veiksnius, naudojamus kaip maisto papildai onkologinėje klinikoje. Norint apibūdinti kiekvieną tokį veiksnį kaip priešnavikinį vaistą, reikia tikslių kriterijų, o miglotas naudingumo navikų atveju apibūdinimas yra nepakankamas.

Nėra vieno kriterijaus, tinkamo įvertinti konkretaus veiksnio naudingumą visuose onkologinio proceso etapuose. Augdamas (net ikiklinikinėje stadijoje) navikas konkuruoja su kūnu dėl savo išteklių ir pats progresavimui naudoja aktyviausias (naudingiausias) medžiagas. Visų pirma naviko fenotipo susidarymas yra susijęs su antioksidacinės sistemos, kuri apsaugo transformuojančią ląstelę nuo imuniteto veiksnių citotoksinio poveikio, tobulinimu (G. Ideichman, 2000). Dėl tos pačios priežasties veiksminga antioksidantų sistema prisideda prie naviko atsparumo chemoterapijos vaistams vystymosi.

Ši situacija išskiria pirminę prevenciją, kai antioksidantai sumažina mutageninio poveikio lygį, nuo antrinės (antirecidyvinės) prevencijos, kai išgyvenusios naviko ląstelės savo išgyvenimui naudoja į organizmą įvestus antioksidantus. Yra daugybė įrodymų, kad intensyvi ir ilgalaikė vitaminizacija (įskaitant karotinoidus) gali prisidėti prie naviko atsiradimo ir pakenkti kepenų funkcijai.

Taikymas tradicinė medicina agentai naviko procesui gydyti yra toli gražu ne naujas metodas ir yra naudojami remiantis gamtine įvairių geografinių regionų įvairove. Būtent taikymo tradicija liaudies medicinoje buvo pagrindas kuriant daugelį šiuolaikinių vaistų nuo vėžio. Tačiau yra kokybinis skirtumas, palyginti su netolima praeitimi.

Maisto papildų naudojimas dietoje tapo visa pramonės sritimi ir reikalauja atskiros analizės ir apmąstymų. Dietos papildai, kurių vartojimas yra pateisinamas profilaktikai nuo krūties vėžio nuo recidyvo, gali būti sąlygiškai suskirstyti į naminės gamybos priemones pagal liaudies receptai ir gamintojų siūlomos priemonės. Tuo pačiu metu kai kurių mėgėjiškų vaistų poveikis turi ne tik stabilią teigiamą savybę, bet ir gavo mokslinį jų naudingumo įrodymą.

Atskira problema yra įvairių gamintojų siūlomų maisto papildų naudojimas. Pakanka pažvelgti į įvairius natūralios medicinos žinynus ir enciklopedijas, kad būtų galima suskaičiuoti dešimtis dietos papildų, įskaitant tuos, kurie rekomenduojami sergant vėžiu. Be privalumų, atskiri priedai gali turėti reikšmingų trūkumų, tiesiogiai susijusių su aptariama problema.

1. Svarbu pabrėžti, kad įvairių priedų naudojimas onkologinėms ligoms gali sukurti „galimybės pasveikti“ iliuziją ir taip atidėti veiksmingų kovos su šia liga priemonių priėmimą (Yu.B. Zhvitashvili, 2001).

2. Reklaminė informacija, dažnai naudojama skiriant maisto papildus, gaunama iš disertacijos apie jų išskirtinį saugumą ilgalaikis naudojimas... Daugeliu atvejų ši nuostata nelaiko vandens.

Vienas ir tas pats produktas skirtingose ​​šalyse gali būti laikomas tiek maisto papildu, tiek kaip farmakologinis vaistas, kuriam reikia daug griežtesnio ir išsamesnio įvertinimo. Be to, maisto papildų vartojimo tikslas gali būti visiškai kitoks: siekiama sutelkti organizmo apsaugą, ypač imuninę sistemą, naudoti tam tikrose situacijose: operacijos metu, be vaistų nuo vėžio (atsižvelgiant į krūties vėžį). - kartu su tamoksifenu), siekiant išvengti šalutiniai poveikiai spindulinė terapija, kartu su imunoterapija - interleukinas-2, interferonai.

Kiekvienoje iš minėtų situacijų buvo naudojamas įdomus melatonino vartojimo pavyzdys. Ju.S. Jacobson ir kt. (2000), apibendrindami daugelio melatonino vartojimo tyrimų rezultatus, išreiškia atsargų optimizmą dėl jo vartojimo galimybės sergant metastazavusiu krūties vėžiu, tačiau pabrėžia, kad dar per anksti daryti vienareikšmių išvadų.

Akivaizdu, kad tie patys sunkumai kyla vartojant vitaminus, ypač didelėmis dozėmis ir sudėtingų preparatų sudėtyje. Visais atvejais būtina atsižvelgti į tam tikros priemonės naudojimo indikacijas, o ne vadovautis neaiškiomis rekomendacijomis apie naudingumą apskritai.

3. Reikėtų atsižvelgti į galimybę išreikšti šalutiniai poveikiai maisto papildai, o kai kuriems iš jų šalutinio (toksinio, alerginio) poveikio tikimybė gali būti gana didelė. Pavyzdys yra kiniškų žolelių arbatų naudojimas, kurios vartojant dažnai būna kepenims ir nefrotoksinės.

Maisto papildų, kurių kiekvienas, be abejo, turi savų privalumų, naudingos savybės nekelia abejonių. Problemos esmė yra jų paskyrimo ir naudojimo tikslumas, siekiant sustiprinti kūno galimybes kovojant su naviko procesu. Turėdami savo patirtį, esame besąlygiški papildų vartojimo šalininkai.

Bet iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą: kiekvienas iš šių priedų turėtų būti vartojamas konkrečiam tikslui, remiantis ligos diagnoze ir eigos ypatumais, o ne reklamine informacija, dažnai siūlant juos kaip savotišką naują panacėją. Tuo pačiu nėra jokių abejonių, kad organizmas maistinių medžiagų didžiąją dalį turėtų gauti tiesiogiai iš maisto. Mitybos strategija turėtų atrodyti taip.

Visiškai suprantamas noras išspręsti ligos problemą, dramatiškai pakeičiant mitybą ir susijusius įpročius, iki ilgalaikių badavimo kursų. Patirtis parodė, kad šis požiūris yra neproduktyvus. Pats pasninkas yra sunkus stresas, kuris ilgainiui daro nenuspėjamą poveikį organizmui, jo hormoninės sferos būklei, medžiagų apykaitai, įskaitant su auglio progresavimu tiesiogiai susijusių veiksnių aktyvavimą. Optimaliausias, remiantis įrodytais moksliniais pastebėjimais, yra modifikuotų dietų naudojimas ir ilgalaikis mitybos pertvarkymas, ribojant bendrą dietos kalorijų kiekį, bendrą riebalų kiekį ir dietos prisotinimą maisto produktais, turinčiais antikarcinogeninį aktyvumą. .

Vamzdžiai (tulžies pūslės ir tulžies takų drenažas), laikantis atsargumo priemonių, ypač atsižvelgiant į akmenų atsiradimo galimybę, yra nuolatinis ir būtinas papildymas atliktų priemonių kompleksu. Tokia „valymo“ technologija yra gerai žinoma. Manome, kad protingiausia naudoti švelnią sanitarijos schemą - su mineraliniu vandeniu, alyvuogių aliejus arba sorbitolio, kol bus pasiektas vidurius paleidžiantis poveikis. Tokiu atveju būtina nuolat naudoti kanalus - maždaug 1–2 kartus per savaitę, atsižvelgiant į individualias virškinimo funkcijos ypatybes, kūno svorį.

Augalų, turinčių citotoksinį (priešnavikinį) poveikį, naudojimas

Atskira problema yra citotoksinį poveikį turinčių augalų (augalų nuodų) ir vaistų vartojimas, kurių vartojimui nepakanka mokslinis pagrindimas... Tuo pat metu jie turi stabilias tradicinės medicinos ir homeopatijos, įskaitant krūties vėžį, vartojimo tradicijas.

Tokių augalų naudojimo logika yra gana įtikinama: daugelio klasikinių onkofarmakologijos produktų prototipai yra vaistažolės. Dar didesnis lėšų kiekis naudojamas kaip įvairių fitokompozicijų dalis, neturinti griežtos mokslinių įrodymų bazės.

„Iki šiuolaikinė medicina arsenale nėra metodų, kaip išgydyti visus vėžiu sergančius pacientus, kai kurie iš jų sutiks išbandyti save, kas, jų nuomone, gali jiems padėti. "Tai yra angliško žurnalo" Lancet "redaktorių požiūris (cituojama pateikė D. R Lawrence'as, PN Bennit, 1993), kuriam mes pritariame. Nėra prasmės ignoruoti problemą, kuri yra labai suinteresuota ir (ne mažiau svarbi) yra nuolat naudojama raganavimo patarimais ir rekomendacijomis. skirtingas patikimumo laipsnis.

Manome, kad tikslinga pabrėžti bendras tokių lėšų naudojimo taisykles.

1. Citotoksinio poveikio augalų naudojimo taktika siejama su dideliais individualiais skirtumais, atsižvelgiant į jų aktyvumą (skirtingas surinkimo, džiovinimo, laikymo sąlygas) ir organizmo jautrumą jiems. Tam tikrą papildomą informaciją augalo poveikiui įvertinti gali suteikti jo homeopatinės savybės.

2. Citotoksinį poveikį turintys augalai turėtų būti naudojami bendrame fitoterapiniame komplekse, visų pirma atsižvelgiant į paciento hormoninio fono ypatybes, būklę nervų sistema, kepenų ir tulžies sistemos funkcijos ir kt. Kaip pavyzdį galime pateikti šią įvairių kompozicijų fitokompozicijų skyrimo schemą:

• stiprina, normalizuoja virškinimo funkcijas;
• organotropinis - hormoniniam lygiui koreguoti, antitoksinei kepenų funkcijai (įskaitant augalų, turinčių citotoksinį ir priešnavikinį poveikį, pvz., ugniažolės, naudojimą, ypač mikrokristalų pavidalu);
• individualiai parinkti agentai, turintys citotoksinį poveikį. Keli augalai turi antineoplastinę reputaciją.

Taigi, kaip ir daugeliui kitų pakankamai sudėtingo klausimų, jis neturi vienareikšmio sprendimo. Tuo įsitikina klinikinių mastopatijos formų įvairovė - jų patohistologinės savybės ir, atitinkamai, įvairių tipų terapinio poveikio efektyvumas. Taip pat akivaizdi tiesioginės grėsmės sveikatai tikimybė dėl padidėjusios piktybinės proceso transformacijos rizikos. Yra neabejotinų sunkumų, susijusių su krūties vėžio prevencija ir gydymu. Įtikinamai įrodyta, kad tik nuolatinė prevencinė kontrolė (įskaitant savęs stebėjimą ir mamologo stebėjimą) gali sumažinti ligos išsivystymo riziką.

Bet ir šios kontrolės gali nepakakti. Vis labiau aiškėja, kad prevencinis poveikis turėtų būti skirtas ne tik nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti vietines ligos apraiškas, bet ir visam organizmui.

Ligos pašalinimas, be abejo, yra absoliutus prioritetas. Tačiau kai kuriose situacijose radikalių sprendimų nėra ir (arba) jas reikia gydyti kartu ir imtis profilaktinių priemonių. Su mastopatija tai yra difuzinis proceso pobūdis, padidėjusi atkryčio rizika pašalinus mazgą. Su krūties vėžiu - reikia daugybės priemonių, skirtų užkirsti kelią ligos progresavimui. Todėl kartu su vietiniu poveikiu pažeisto organo audiniui svarbu atlikti tikslinį gydomąjį poveikį visam kūnui.

Krūties vėžio pasikartojimas yra onkologinė patologija. Praėjus tam tikram laikui po pirminio vėžio gydymo pabaigos. Iš esmės pasikartojanti neoplazma atsiranda per 3-5 metus.

Recidyvo priežastys ir rūšys

Daugeliu atvejų antrinį onkologinio išsilavinimo vystymąsi lemia nepakankamas gebėjimas nustatyti ir pašalinti visas piktybines ląsteles, patekusias per kraują ar limfą į kaimyninius audinius. Yra keletas veiksnių, turinčių įtakos recidyvo vystymuisi. Jie apima:

Iš esmės krūties vėžio pasikartojimas yra suskirstytas į tipus, atsižvelgiant į naviko vietą. Tai atsitinka:

1. Vietinė - onkologija susidaro pirminio vėžio vietoje arba šalia mastektomijos rando.
2. Nutolęs recidyvas įvyksta organuose ir vietose, nepriklausančiose pieno liaukoms.
3. Vietinis recidyvas (anksčiau atliktos chirurginės intervencijos vietoje);
4. Regioninės metastazės (pasikartojantis navikas regioniniuose limfmazgiuose);
5. Metastazinis navikas (pasikartojančios onkologijos diagnozė ne krūties vietose).

Vietinis pasikartojimas gali išsivystyti po lumpektomijos ir radiacijos. Esant tokiai situacijai, krūtinės viduje susidaro antrinė onkologija. Tačiau nustatant antspaudus svarbu nenusiminti. Galbūt tai nėra vėžinis navikas, o riebalinis audinys, sunaikintas gydymo metu, ligatinė granuloma, randinis audinys.

Po gydymo mastektomija vietinis pasikartojimas gali išsivystyti krūties odoje, minkštųjų audinių srityje ir rekonstruotos krūties srityje. Piktybiniai navikai pasikartoja 6–9% atvejų, o jų atsiradimo tikimybė padidėja praėjus dvejiems metams po operacijos. Daugiau nei 68% pasikartojančių pažeidimų atsiranda šalia pooperacinio rando.

Jei kartu su mastektomija buvo atlikta rekonstrukcinė operacija siekiant atkurti krūties formą, tada susidaro patinimas ir edema (riebalų nekrozė). Šios apraiškos nėra susijusios su vėžio patologija.

Atkryčio požymiai

Krūties vėžio gydymo pabaigoje rekomenduojama nepraleisti įprastinių diagnostinių tyrimų ir reguliariai atlikti savęs apčiuopimą. Įtartini požymiai yra ankstyvo kreipimosi į gydantį gydytoją priežastis. Pradiniai pasikartojančio krūties naviko vystymosi požymiai yra šie:

Atsižvelgiant į pasikartojančio onkologinio išsilavinimo lokalizaciją, išskiriami atitinkami pasikartojančio krūties vėžio požymiai. Pagrindiniai vietinio pasikartojančio krūties vėžio simptomai yra šie:

• neoplazmos atsiradimas krūtinėje;
• netaisyklingos formos antspaudo atsiradimas pieno liaukoje;
• odos įtempimas ar atsitraukimų susidarymas lumpektomijos vietoje;
• odos uždegimas ir paraudimas;
• sutankinimas, spenelio įdubimas ir kiti nukrypimai.

Pasikartojantys požymiai po mastektomijos:

• mazgelių susidarymas ant odos ir poodiniame sluoksnyje, o ne skausmas;
• sustorėjimų atsiradimas palei chirurginį randą.

Pasikartojus regionui, vėžys antrą kartą pasireiškia pažasties ar raktikaulio limfmazgiuose. Pagrindinės regioninio pasikartojimo charakteristikos:

• sukietėję ir išsiplėtę limfmazgiai;
• plaštakos patinimas;
• nuolatinis skausmas visoje rankoje ar pečių srityje;
• sumažėjęs rankos jautrumas.

Metastazavus recidyvui, vėžys atsiranda tolimose kūno vietose. Pagrindiniai metastazinio pasikartojimo požymiai yra šie:

• skauda krūtinę ar kaulus;
• nuolat yra sausas kosulys;
• apetito pablogėjimas ar trūkumas;
• varginantis kvėpavimas;
• stiprus galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• svorio metimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis.

Žinios apie pagrindinius visų rūšių atkryčio požymius leis greitai nustatyti patologiją ir pradėti greitą gydymą.

Pasikartojimo diagnostika ir gydymo metodai

Laiku atliekama mamografija ir savianalizė padeda diagnozuoti atkryčio vystymąsi ankstyvoje stadijoje. Kai pasirodys pirmieji požymiai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Jei įtariate pasikartojantį krūties vėžį, atliekami šie veiksmai:

• pakartoti mamografiją;
• biopsija;
• tyrimai vėžio žymenims nustatyti.

Po šių analizių atliekami tyrimai siekiant nustatyti vėžį ir metastazių išsivystymą. Jei reikia, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Jei krūties vėžys pasikartoja, skiriama rentgeno nuotrauka krūtinės ląstos, gretimos krūties mamografija, densitometrija. Tik po galutinės diagnozės gydytojas pradeda gydymą.

Prieš gydydamas pasikartojančius pažeidimus, onkologas atsižvelgia į tam tikrus veiksnius:

• metastazių lokalizacija ir jų plitimas;
• recidyvo ypatybės;
• intervalo tarp pirminio onkologinio ugdymo pabaigos ir pasikartojančio naviko nustatymo trukmė;
• kovos su pirminiu naviku metodai;
• hormonų terapijos ir chemoterapijos veiksmingumas sergant pirminiu vėžiu;
• paciento amžius ir bendra savijauta.

Krūties vėžio pasikartojimas gerai reaguoja į gydymą, tačiau visiškai išgydyti sunku. Vietos vystantis pasikartojančiam ugdymui, tinkamos gydymo priemonės prailgins paciento gyvenimą. Paprastai naudojama hormonų terapija ir chemoterapija. Vartojamas vaistas ir gydymo režimas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos.

Be to, pasikartojančio naviko gydymo metodas priklauso nuo pirminio vėžio gydymo metodo. Jei buvo naudojama lumpektomija, pasikartojimui kontroliuoti naudojama mastektomija. Pirmą kartą naudojant mastektomiją, radiacija naudojama pasikartojančiai ligai gydyti. Hormonų terapija ir chemoterapija atliekama po radiacijos ar operacijos.

Pasikartojančiai onkologijai organuose, nesusijusiuose su pieno liauka (kaulais, plaučiais ir smegenimis), naudojama sisteminė terapija. Siekiant sumažinti kai kuriuos požymius, naudojamas radiacijos poveikis ir chirurgija.

Paskutinėse pasikartojančio vėžio stadijose sisteminė terapija leidžia pagerinti gyvenimo kokybę, o pacientas gali gyventi 1-2 metus.

Imunoterapija gali būti skiriama kartu su chemoterapija arba atskirai. Jis naudojamas gydant pacientus, kurių vėžio ląstelėse yra didelis HER2 / neu baltymo kiekis. Imunoterapija taip pat skiriama, kai hormoninis gydymas ir chemoterapija nėra veiksmingi. Po chirurginis gydymas arba radioterapija, onkologas nustato tolesnių onkologijos apraiškų riziką. Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti tamoksifeną arba chemoterapiją.

Prognozavimas

Prognozės po krūties vėžio pasikartojimo ir gydymo yra pagrįstos Notingemo prognozavimo indeksu, kompiuterių programų balais ir Oncotype DX testu.

Notingamo prognostinis indeksas yra skalė, naudojama po operacijos, kad būtų galima numatyti vėžio vystymąsi ateityje. Prognozuojant naudojami trys rodikliai:

• vėžio dydis;
• patologinių limfmazgių skaičius;
• onkologijos laipsnis.

Kai kuriais atvejais specialistai prognozavimui naudoja specialias internetines kompiuterines programas. Rezultatas išreiškiamas išgyvenimo procentais po diagnozės. Programos gali įvertinti terapijos ir chirurgijos naudą.

DX onkotipas - krūties vėžio audinio mėginio analizė, siekiant nustatyti jo genetinę struktūrą. Testas nustato atkryčio tikimybę ir jo požymius. Programa nustato tinkamą gydymą kiekvienu konkrečiu atveju.

Krūties vėžio pasikartojimo užkerta kelią kompleksiniam terapiniam poveikiui pradiniam ugdymui. Ankstyvam antrinės patologijos nustatymui profilaktiniai tyrimai atliekami kas ketvirtį 2 metus, vėliau - rečiau.

Kiek žmonių galės gyventi po krūties vėžio atsinaujinimo, sunku pasakyti. Jokia analizė ir testas negali pateikti tikslios prognozės. Nustačius atskiras metastazes, prognozė labai pablogėja.

4285 0

Įvykio terminas vietiniai recidyvai (LR)(laikas nuo radikalios operacijos iki pasikartojančio naviko atsiradimo) yra svarbus pacientų prognozės veiksnys krūties vėžys (BC).

Maždaug 75% visos RH atsiranda per pirmuosius 5 metus po operacijos, nors literatūroje aprašomi unikalūs vėlyvo vietinio pasikartojimo atvejai krūtinės sienelėje pacientams, kuriems buvo atlikta mastektomija: 77 metų pacientui po 23 metų ir 90 metų pacientui. metų moteris po 40 metų po operacijos.

Šiuolaikinių navikų morfologinių tyrimų galimybių panaudojimas leido patvirtinti pirminio naviko RR išsivystymą.

Mūsų duomenimis (Rusijos medicinos mokslų akademijos N. N. Blokino Rusijos vėžio tyrimų centro archyvas) maksimalus pasikartojimo laikotarpis yra 18 metų.

Klinikinis pavyzdys

Praėjus 18 metų po operacijos, pooperacinio rando viduriniame trečdalyje pacientui atsirado į auglį panašus sukietėjimas. Tolesnio tyrimo metu [mamografija ir ultragarso tyrimas (ultragarsas) kairioji krūtis, krūtinės ląstos rentgenograma, pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas, skeleto scintigrafija], jokia kita naviko patologija pacientui neatskleista.

Pagal ultragarso duomenis: viduriniame pooperacinio rando trečdalyje nustatomas apvalus naviko mazgas neaiškiais kontūrais, 1,2x0,9 cm dydžio, su invazija tarpšonkaulinėje erdvėje (7 pav.).

Pav. 7. LH ultragarsinis vaizdas pooperacinio rando srityje su naviko invazija tarpšonkaulinėje erdvėje.

Siekiant patikrinti diagnozę, buvo atlikta naviko mazgo punkcija. Citologinė išvada yra vėžys; lyginant pirminio naviko punkcines citogramas ir vietiniai pasikartojimai yra identiški.

Pacientui buvo atlikta radioterapija pooperacinio rando srityje ir regioninėse metastazių zonose, viena židinio dozė (ROD) 2 Gy, bendra židinio dozė (SOD) 50 Gy, su visu efektu. Atsižvelgiant į naviko receptoriaus būklę (navikas išreiškia estrogeno receptoriai (ER)+progesterono receptoriai (RP)+) rekomenduojama vartoti 20 mg tamoksifeno per parą. Pacientas buvo stebimas 2 metus - ligos progresavimo požymių nėra.

Pasaulinėje literatūroje išryškinamos ankstyvojo ir vėlyvojo LR krūties vėžio sąvokos. „Ankstyvo lokalaus pasikartojimo“ sąvoka skirtingiems autoriams skiriasi - nuo 2 iki 4 metų po operacijos; recidyvo vystymasis šiais laikotarpiais yra susijęs su padidėjusia tolimų metastazių ir mirties nuo ligos progresavimo rizika. Pacientų, kuriems yra ankstyvas ir vėlyvas recidyvas, bendro išgyvenamumo rodiklių skirtumai pateikti lentelėje. devyni.

9 lentelė. Bendras išgyvenamumas pacientams, kuriems ankstyvas ir vėlyvas ŠSkrūties vėžys

Be to, buvo nustatyta koreliacija tarp ankstyvo atkryčio atsiradimo ir pažasties limfmazgių pažeidimo, taip pat žemo diferenciacijos laipsnio ir RE (-) - pirminio naviko būklės, kuri lemia nepalankesnę šių pacientų prognozę. .

Ankstyvi krūties vėžio recidyvai

Kita vertus, atkryčio pasireiškimas anksti po operacijos pagalbinės terapijos fone gali būti naviko ląstelių atsparumo vaistams ir radiacijai rodiklis, dėl kurio reikia peržiūrėti standartines terapijos schemas ir sukurti asmenį, dažnai nestandartinis terapinis požiūris.

Mes ištyrėme 116 pacientų, sergančių pirminiu rezekciniu krūties vėžiu (T1-3N0-1 stadija), gydytų NN, LH, kaip nepriklausomo prognostinio veiksnio, atsiradimo laikotarpį. N.N. Blokhino Rusijos medicinos mokslų akademija nuo 1990 iki 2006 m., LH išsivystė per 4 mėnesius iki 10 metų po radikalios operacijos (mastektomija modifikuota pagal Maddeną arba radikali krūtų rezekcija su standartine pažasties limfadenektomija).

Vidutinis laikas iki vietinių atkryčių atsiradimo buvo 41,4 ± 2,6 mėnesiai (nuo 4 mėnesių iki 10 metų). Mes pažymėjome didžiausią LH riziką 2-aisiais metais po operacijos (29,3%) ir minimalią - 7-aisiais metais (1,7%). Per 5 metų laikotarpį dauguma LR buvo realizuota (79,3%; 8 pav.).

Pav. 8. LH dažnis įvairiais laikotarpiais po operacijos.

Pagal vietinių recidyvų atsiradimo laiką pacientus skirstėme į 3 sąlygines grupes: ankstyvojo RH grupė (recidyvas įvyko per 30 mėnesių po operacijos) - 54 atvejai, 46,6%; tarpinė grupė (recidyvas nuo 30 iki 60 mėnesių po operacijos) - 38 pacientai, 32,8%; vėlyvo vietinio pasikartojimo grupė (60 mėnesių po operacijos) - 24 pacientai, 20,6% (9 pav.).

Pav. 9. Pacientų pasiskirstymas pagal krūties vėžio atsiradimo laiką.

Toks pacientų pasiskirstymas nebuvo atsitiktinis. Atlikome daugialypę statistinę analizę, kurios pagrindu mes atskleidėme esminį panašumą (pasikartojimo rizikos veiksnių, klinikinių ir morfologinių apraiškų bei ligos prognozės požiūriu) pacientų, kuriems RH pasireiškia iki iki 30 mėnesių; buvo gauti panašūs duomenys apie pacientus, kurių RH prasidėjo po 60 mėnesių. Tai buvo pagrindas imtis pacientų.

Vienkartinei statistinei analizei atlikti naudojome programinės įrangos paketą STATISTICA 6; neparametriniai duomenys, atsižvelgiant į stebėjimų skaičių, buvo analizuojami naudojant chi kvadrato testą arba Fisherio tikslų testą.

Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais p
Atlikdami vienkartinę analizę, nustatėme veiksnius, kurie koreliuoja su ankstyvojo DR laiku (10 lentelė).

10 lentelė. Veiksniai, koreliuojantys su LH atsiradimu (vieno kintamojo analizė; p

Pažymėtina, kad atlikę analizę mes nepastebėjome statistiškai reikšmingo ryšio (p> 0,05) tarp pasikartojimo laiko ir tokių rodiklių kaip intraduktinis komponentas, naviko daugiacentriškumas, limfoidinė naviko stromos infiltracija , naviko lokalizacija, pažeidimo pusė, naviko piktybiškumo laipsnis ir regioninių limfmazgių pažeidimų buvimas.

Daugialypė analizė (Bayeso metodas, analizuojant 60 požymių) nustatė veiksnius, turinčius didžiausią ankstyvo vietinio pasikartojimo rizikos prognozuojamą vertę: pirminio naviko receptoriaus būklę ir gydymo taktiką.

Pirminio naviko receptoriaus būsena turi svarbią LH laiko prognozės reikšmę. Mes atskleidėme aiškų receptorių neigiamų navikų vyravimą pacientams, sergantiems LR: ER (-) - navikai 56,4%, RP (-) - navikai turėjo 55% pacientų, daugiau nei ketvirtadalis visų pacientų turėjo ER (-) RP (-) - navikai, ER (+) RP (+) - navikai diagnozuoti tik 16% pacientų. Toks aukštas dažnis neigiami receptorių neigiami navikai yra bendros pacientų, sergančių pirminiu rezekciniu krūties vėžiu, grupei.

Be to, esant RE (+) RP (+) - pirminio naviko būsenai, vidutinis pasikartojimo laikas yra 53,9 mėnesiai, ankstyvųjų recidyvų dalis yra minimali - 37,5%; pacientų, sergančių neigiamais receptorių navikais, vidutinis pasikartojimo laikas yra 14 mėnesių trumpesnis (39,8 mėnesiai), ankstyvųjų recidyvų dalis yra daug didesnė - 59,3%, p
11 lentelė. LH atsiradimo su skirtingu naviko receptoriaus statusu laikas

Pažymėtina, kad ER (-) - navikai buvo siejami su kitais prognoziškai nepalankiais veiksniais: amžius iki 35 metų (p = 0,03), naviko dydis didesnis nei 2 cm (p = 0,01) ir pažasties limfmazgių pažeidimas (p
Progesterono receptorių būklė yra nepriklausomas veiksnys, nekoreliuojantis su pacientų amžiumi: apskritai amžiaus grupės RP (-) - šiek tiek vyravo navikai. Progesterono receptoriaus būklė siejama su pirminio naviko dydžiu: maži navikai (T1) buvo labiau linkę į receptorius (58%), o T2 navikai - į receptorių neigiamą (67%; p = 0,02). Pažastų limfmazgių pažeidimas taip pat buvo susijęs su RP (-) - naviko būkle (p = 0,001).

Mes neradome statistinės koreliacijos tarp receptorių būklės steroidiniai hormonai navikai ir rodikliai, tokie kaip multicentriškumas, intraduktinis komponentas, vėžinių embolijų buvimas ir limfoidinė naviko stromos infiltracija.

Vietinių recidyvų atsiradimo priklausomybės analizė

RME dažniau buvo atliekama pacientams, kuriems buvo menopauzė, ir jaunesniems pacientams, kuriems buvo konservuota mėnesinių funkcija, dažniau buvo atliekama radikali pieno liaukos rezekcija.

Svarbu pažymėti, kad RME dažniau buvo atliekamas su T2 naviko dydžiu ir su regioninių limfmazgių pažeidimais bei organus saugančiomis operacijomis - su T1 naviko dydžiu ir be limfmazgių įsitraukimo, tai patvirtino planuojamo plano duomenys. morfologinis tyrimas. Be to, daugumai pacientų po organus išsaugojusių operacijų buvo taikoma adjuvantinė spindulinė terapija, kurios mastektomijos grupėje nepastebėta (12 lentelė).

12 lentelė. Operacijos apimties pasirinkimas įvairiose klinikinėse situacijose

Mes ištyrėme LH atsiradimo laikotarpį kaip nepriklausomą nepriklausomą veiksnį pacientams, sergantiems krūties vėžiu. Reikėtų pažymėti, kad 25% pacientų buvo atliktas tik chirurginis pirminio naviko gydymas (vienodai dažnai mastektomija ir liaukos rezekcija); šioje grupėje vyravo menopauzės pacientai (59%), lokalizavus kairįjį naviką (66%) ir RE (-) RP (-) naviko būsena (69%).

Tik pirminio naviko chirurginis gydymas turėjo neigiamos įtakos LH atsiradimui: ankstyvųjų recidyvų dalis yra itin didelė - 69%, vidutinis pasikartojimo laikas buvo tik 29 mėnesiai.

Kombinuota gydymo operacija + radioterapija buvo atlikta 22,4% pacientų (dažniau po organus išsaugojusio gydymo - 88%, pacientų, kurių menstruacijų funkcija išsilaikė - 81%, dešiniojo naviko lokalizacija - 62%, T1 naviko dydis). Limfmazgių pažeidimo - 96%).

Šioje grupėje ankstyvųjų recidyvų dalis yra žymiai mažesnė ir siekia 38,5%, vidutinis pasikartojimo laikotarpis yra 43 mėnesiai. Atkreipėme dėmesį į svarbų dėsningumą: tarp pacientų, kuriems radioterapija buvo taikoma daugiau nei 50 Gy SDS (8 atvejai), nebuvo nė vieno ankstyvo atkryčio atvejo, tačiau nedaug stebėjimų riboja statistinio reikšmingumo vertinimą šio veiksnio.

Kombinuota gydymo operacija + chemoterapija buvo atlikta 12,9% pacientų (po mastektomijos - 80% atvejų, su pirminio naviko T2 dydžiu - 67% ir su regioninių limfmazgių pažeidimais - 93%).

Tokių nepalankių savybių buvimas turėjo įtakos vietinių recidyvų atsiradimo laikotarpiui: vidutinis atkryčio pasireiškimo laikotarpis buvo 28,5 mėnesiai, ankstyvųjų recidyvų dalis buvo didelė - 73,3%. Mes nustatėme, kad LH atsiradimo laikas nekoreliuoja su adjuvantinės chemoterapijos kursų skaičiumi: padidėjus chemoterapijos kursų skaičiui nuo 4 iki 6, LH atsiradimo laikas nepadidėja.

Kombinuota gydymo operacija + hormonų terapija buvo atlikta 10,3% pacientų (menopauzėje - 100%, po mastektomijų - 75%, esant receptorių teigiamam naviko statusui - 92% atvejų). Vidutinė šios grupės atkryčio trukmė buvo 46,2 mėnesiai, ankstyvųjų - 33,3%.

Maksimalus vidutinis pasikartojimo laikas (54,6 mėn.) Ir mažiausia ankstyvųjų recidyvų dalis (26,5 proc.) Nustatyti tarp pacientų, kuriems pirminis navikas buvo kompleksinis (29,3 proc.). Reikėtų pabrėžti, kad pacientai gydė kompleksinį pirminio naviko gydymą, neatsižvelgiant į amžių, menstruacinę būklę, pažeidimo pusę, naviko dydį ir receptoriaus būklę, žymiai dažniau po organus konservuojančio gydymo esant regioninių limfmazgių pažeidimams ( p = 0,04; 13 lentelė).

13 lentelė. LH atsiradimo laikas taikant skirtingas gydymo taktikas

Atlikdami daugialypę analizę, mes nustatėme, kad nepriklausomi vietinio pasikartojimo pirminio operuojamo krūties vėžio metu prognostiniai veiksniai yra šie: pirminio naviko receptoriaus būsena ir taikoma gydymo taktika; kai pacientams, turintiems receptorių neigiamų navikų, atliekamas tik chirurginis gydymas, ankstyvo DR rizika siekia 75%.

Taigi pacientams, sergantiems pirminiu operuojamu krūties vėžiu, radikaliai pašalinus pirminį naviką, LH gali išsivystyti įvairiais laikotarpiais, tačiau didžiausia rizika pacientams kyla antraisiais metais po operacijos, mažiausia - 7-aisiais, iki 5 metų. metų. Dauguma vietinių pasikartojimų įvyksta (79%).

LH dažnis priklauso nuo operacijos apimties, ligos stadijos ir pooperacinės spindulinės terapijos taikymo: pacientams po mastektomijos - 3,3% (neatsižvelgiant į radioterapijos taikymo faktą), konservavus organus operacijos be radiacinio gydymo - 7,4 proc., o pacientų, kuriems atlikta radikalios liaukos rezekcija ir pagalbinė radioterapija, - 3,3 proc. LH dažnis aiškiai koreliuoja su ligos stadija: jis neviršija 4% esant T1-2N0-1 ir pasiekia 8,3% esant T3N0-1.

Pirminio naviko receptoriaus būsena ir naudojama gydymo taktika yra svarbiausi ankstyvojo DR laiko prognozavimo veiksniai. Galima numatyti vietinių pasikartojimų laiką: kai tik chirurginis ligos gydymas yra derinamas su pirminio naviko receptorių neigiama būsena, LH rizika per pirmuosius 30 mėnesių po operacijos pasiekia 75 proc., Kurios reikia imtis planuojant tinkamą krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo algoritmą.

I.V. Poddubnaja, D.V. Komovas, I.V. Koljadina

Krūties vėžys kai kuriais atvejais vėl vystosi pradinėje vietoje (recidyvas) arba išplinta į kitus organus ir sistemas (metastazės).

• Recidyvai paprastai nustatomi su mamografija atlikus įprastą fizinį tyrimą.
• Metastazės dažniausiai diagnozuojamos išsivysčius specifiniams ligos simptomams.

Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas pasikartojančio krūties vėžio išsivystymo po chirurginio gydymo priežastims, vėžio pasikartojimo rizikos veiksniams, taip pat pasikartojančio krūties vėžio diagnostikai ir prevencijai.

Kas yra krūties vėžys po operacijos?

Pasikartojantis krūties vėžys išsivysto toje pačioje srityje kaip ir pagrindinis vėžio židinys. Pacientams, kuriems buvo atlikta lumpektomija (dalinis krūties audinio pašalinimas), vietinis pasikartojimas formuojasi anksčiau sveikose pieno ląstelėse. Po mastektomijos (visiškas krūties, regioninių limfmazgių ir dalies iškirpimas raumeninis audinys) kai kurioms moterims pastebimas onkologinės patologijos išsivystymas palei krūtinės sienelės liniją arba ant krūtinės odos.

Pasikartojančio vėžio su pradine lokalizacija požymiai:

• Naujo poodinio gumbo susidarymas arba krūtinės ląstos audinių nehomogeniškos struktūros buvimas.
• Morfologinių pokyčių apibrėžimas oda.
• Plėtra uždegiminiai procesai oda ir gretutinis pažeistos vietos paraudimas.
• Susiformavimas specifinės išskyros nuo spenelio.

Vietinės krūtinės sienos pasikartojimo po mastektomijos simptomai yra šie:

• Vienas ar keli neskausmingi mazgeliai krūtinės sienelėje.
• Ruonių pasireiškimas tam tikrose odos paviršiaus vietose išilgai pooperacinių randų.

1. Regioninis recidyvas:

Po krūties operacijos vėžys gali vėl išsivystyti netoliese esančiuose limfmazgiuose, kurie yra lokalizuoti:

• Pažasties sritis.
• Netoli raktikaulio srities.
• Subklavinė įduba.
• Gimdos kaklelio šaka.

1. Tolimas recidyvas:

Pašalintas piktybinis audinys gali sukelti metastazes tolimose kūno vietose. Dažniausiai tokie pažeidimai yra lokalizuoti kaulų, kepenų ir plaučių audiniuose.

Tolimas recidyvas pasireiškia šiais simptomais:

• Nuolatinis ir didėjantis krūtinės ar dešiniojo hipochondrio skausmas.
• Nuolatinis dirglus kosulys, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą.
• Kvėpavimo pasunkėjimas, vyraujant naktiniam pobūdžiui.
• Apetito praradimas ir dėl to svorio kritimas.
• Dažni paroksizminiai galvos skausmai, kuriems netaikoma įprasta terapija.
• Konvulsinės kūno būsenos. Kompiuterinė tokių būklių tomografija nenustato smegenų audinio pažeidimo židinių.

Krūties vėžys po operacijos: atkryčio priežastys

Krūtų operacija apima visišką susidariusių mutavusių ląstelių pašalinimą piktybinis navikas... Kai kuriais atvejais vėžinės ląstelės gali atsiriboti nuo pirminio pažeidimo ir užsifiksuoti šalia esančiuose krūties audiniuose. Todėl būtent iš tokių ląstelių elementų gali susidaryti pakartotinis pooperacinis pažeidimas, tai yra pakartotinis krūties vėžys.

Kai kuriems pacientams po pirminės krūtinės ląstos vėžio diagnozės skiriama chemoterapija, radiacija ar hormoninė terapija, siekiant sunaikinti piktybinį audinį. Tačiau kartais šie gydymo būdai negali visiškai neutralizuoti vėžinių ląstelių.

Naujausi moksliniai tyrimai įrodo, kad modifikuotos žmogaus kūno ląstelės gali daugelį metų neveikti, nesukeldamos subjektyvių paciento sveikatos nusiskundimų. Vėlesnis tokių struktūrų aktyvavimas gali sukelti tolimų ligos atkryčių susidarymą ir piktybinio naviko išsivystymą.

Pasikartojančio krūties vėžio rizikos veiksniai

• Pirminis daugelio regioninių limfmazgių dalyvavimas piktybiniame procese.
• Didelis navikas žymiai padidina tikimybę susirgti pooperaciniu krūties vėžiu.
• Nepakankamas netoliese esančių sveikų audinių pašalinimas chirurginis gydymas krūtinės onkologija.
• Radiacinės terapijos trūkumas po mastektomijos.
• Jaunoms moterims, ypač toms, kurios pirminės diagnozės metu yra jaunesnės nei 35 metų, yra labai didelė naviko metastazių rizika.

Krūtinės onkologijos pasikartojimo diagnostika

Jei ginekologas, atlikdamas tolesnį pooperacinį tyrimą, įtaria pasikartojantį piktybinį krūties pažeidimą, jis gali paskirti papildomi metodai tyrimus. Diagnozės patikslinimas atliekamas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją, skenavimą kaulinis audinys ir pozitronų emisijos diagnostika.

Galutinė pasikartojimo ar nebuvimo diagnozė po krūties vėžio operacijos nustatoma atlikus histologinę biologinės medžiagos, paimtos tiesiai iš patologinių audinių vietą, analizę. Ši analizė atliekama biopsijos metu.

Krūties vėžio gydymas po operacijos

Recidyvų gydymas prasideda operacija ir apima radioterapiją, jei ji nebuvo atlikta anksčiau. Be to, jei krūties vėžys pasikartojo po operacijos, vėžiu sergančiam asmeniui gali būti rekomenduojama chemoterapija ir hormoninių vaistų kursas.

Metodai ir gydymas, kuriuos šiandien naudoja onkologai:

• Chirurginis gydymas apima bet kokio sergančio krūties audinio pašalinimą.
• Spindulinė terapija apima krūtinės veikimą didelės energijos spinduliais, kad sunaikintų vėžines ląsteles.
• Chemoterapijoje naudojami citostatiniai vaistai, kurie daro žalingą poveikį piktybiniam naviko audiniui.
• Hormonų terapija blokuoja estrogeno gamybą. Šis gydymas yra rekomenduojamas esant hormoniniam disbalansui, kurį sukelia vėžys.