Skausmas medicinos požiūriu

Medicinos požiūriu skausmas yra:

• reakcija  apie šį pojūtį, kuriam būdinga tam tikra emocinė spalva, refleksiniai funkcijų pokyčiai vidaus organai, motoriniai besąlyginiai refleksai, taip pat valios pastangos, kuriomis siekiama atsikratyti skausmo faktoriaus.
• nemalonus jutimo ir emocinis patyrimas, susijęs su faktiniu ar suvokiamu audinių pažeidimu, ir tuo pačiu metu organizmo atsakas, mobilizuojant įvairias funkcines sistemas, apsaugančias nuo patogeninio faktoriaus poveikio.

Ilgalaikį skausmą lydi fiziologinių parametrų pokyčiai (kraujospūdis, pulsas, išsiplėtę mokiniai, hormonų koncentracijos pokyčiai).

Tarptautinė apibrėžtis

Nocicepcija yra neurofiziologinė sąvoka, reiškianti signalų apie kenksmingus procesus ar įtaką suvokimą, elgesį ir centrinį apdorojimą. Taip fiziologinis mechanizmas  skausmo perdavimas, ir tai neturi įtakos jo emocinio komponento aprašymui. Svarbu tai, kad skausmo signalų laidumas nociceptinėje sistemoje nėra lygiavertis suvokiamam skausmui.

Fizinio skausmo tipai

Ūmus skausmas

Ūmus skausmas apibrėžiamas kaip trumpas skausmo pasireiškimas su lengvai atpažįstama priežastimi. Ūmus skausmas yra įspėjimas organizacijai apie dabartinę organinių pažeidimų ar ligų riziką. Dažnai išlieka ir ūminis skausmas  skausmas. Ūminis skausmas paprastai sutelkiamas tam tikroje vietovėje, kol ji kažkaip neplatėja. Šis skausmas paprastai būna gydomas.

Lėtinis skausmas

Lėtinis skausmas iš pradžių buvo apibrėžiamas kaip skausmas, kuris trunka apie 6 mėnesius ar ilgiau. Dabar jis apibrėžiamas kaip skausmas, kuris išlieka ilgesnis nei atitinkamas laikotarpis, kurio metu jis paprastai turėtų baigtis. Dažnai sunkiau išgydyti nei ūminis skausmas. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas bet kokiam chroniškam skausmui. Išskirtiniais atvejais neurochirurgai gali atlikti sudėtingą operaciją, kad pašalintų paciento smegenis, kad susidorotų su lėtiniais skausmais. Tokia intervencija gali palengvinti pacientą nuo subjektyvaus skausmo pojūčio, tačiau kadangi skausmingo dėmesio signalai vis dar bus perduodami per neuronus, organizmas ir toliau reaguos į juos.

Odos skausmas

Odos skausmas atsiranda, kai yra pažeistas odos ar poodinis audinys. Odos nociceptoriai pasibaigia tik po oda ir dėl didelio nervų galūnių koncentracijos jie suteikia labai tikslią, lokalizuotą trumpalaikio skausmo pojūtį.

Somatiniai skausmai

Somatiniai skausmai atsiranda raištyse, sausgyslėse, sąnariuose, kauluose, kraujagyslėse ir pat nervuose. Tai lemia somatiniai nociceptoriai. Kadangi trūksta skausmo receptorių šiose srityse, jie sukelia nuobodu, prastai lokalizuotus, ilgesnius skausmus nei odos skausmas. Tai apima, pavyzdžiui, susmulkintas sąnarius ir lūžusius kaulus.

Vidinis skausmas

Vidaus skausmas kyla iš kūno vidaus organų. Vidiniai nociceptoriai yra organuose ir vidinėse ertmėse. Dar didesnis skausmo receptorių trūkumas šiose kūno dalyse sukelia skausmingesnį ir ilgesnį laiką, palyginti su somatiniais skausmais. Ypač sunku lokalizuoti vidinį skausmą, o kai kurie vidiniai organiniai pažeidimai yra priskiriami skausmui, kai skausmo pojūtis priskiriamas tam tikrai kūno daliai, kuri nėra susijusi su pačia žalos dalimi. Širdies išemija (nepakankamas kraujo kiekis širdies raumenyse) galbūt yra labiausiai žinomas skausmo pavyzdys; pojūtis gali būti kaip atskiras skausmo jausmas krūtinės, kairiajame petyje, rankoje ar net delnu. Priskirtas skausmas gali būti paaiškintas atradimu, kad skausmo receptoriai vidaus organuose taip pat sužadina stuburo neuronus, kuriuos sužadina odos pažeidimai. Po to, kai smegenys pradeda susieti šių stuburo neuronų stimuliavimą su somatinių audinių stimuliavimu odoje ar raumenyse, vidinių organų skausmo signalai pradeda būti interpretuojami smegenų, kaip kilusių iš odos.

Phantom skausmas

Phantom skausmas galūnėse yra skausmo pojūtis, atsirandantis prarastoje galūnėje arba galūnėje, kuri nėra jaučiama įprastais pojūčiais. Šis reiškinys beveik visada susijęs su amputacijų ir paralyžių atvejais.

Neuropatinis skausmas

Neuropatinis skausmas („neuralgija“) gali atsirasti dėl pačių nervų audinių pažeidimų ar ligų (pvz., Dantų skausmas). Tai gali trukdyti jutimo nervų gebėjimui perduoti teisingą informaciją į talamus (diencephalono padalijimą), todėl smegenys neteisingai interpretuoja skausmo dirgiklius, net jei nėra akivaizdžių fiziologinių skausmo priežasčių.

Psichogeninis skausmas

Psichogeninis skausmas diagnozuojamas nesant organinės ligos arba kai jis negali paaiškinti jų pobūdžio ir sunkumo skausmo sindromas. Psichogeninis skausmas visada yra lėtinis ir pasireiškia psichikos sutrikimų fone: depresija, nerimas, hipochondrija, isterija, fobijos. Didelėje pacientų dalyje psichosocialiniai veiksniai atlieka svarbų vaidmenį (nepasitenkinimas darbu, noras gauti moralinę ar materialinę naudą). Ypač glaudūs ryšiai tarp lėtinio skausmo ir depresijos.

Patologinis skausmas

Patologinis skausmas  - pakitęs skausmo impulsų suvokimas dėl pažeidimų centrinėje nervų sistemoje.

Pažeidimai gali įvykti bet kokiame nociceptinės sistemos lygmenyje, taip pat ar yra suskaidytas ryšys tarp nociceptinių kylančiųjų struktūrų ir antinociceptinės sistemos.

Širdies skausmas

Psichinis skausmas yra specifinė psichinė patirtis, kuri nėra susijusi su organiniais ar funkciniais sutrikimais. Dažnai lydi depresija, psichikos sutrikimai. Dažniau ilgas ir susijęs su mylimojo praradimu.

Fiziologinis vaidmuo

Nepaisant sunkumų, skausmas yra viena iš pagrindinių organizmo gynybos sistemos sudedamųjų dalių. Tai yra svarbiausias audinių pažeidimo ir patologinio proceso, nuolatinio homeostatinių reakcijų reguliatoriaus, signalas, įskaitant jų aukštesnes elgesio formas. Tačiau tai nereiškia, kad skausmas turi tik apsaugines savybes. Tam tikromis sąlygomis, atlikus informacinį vaidmenį, pats skausmas tampa patologinio proceso dalimi, dažnai pavojingesniu už žalą, kuri ją sukėlė.

Pagal vieną hipotezę, skausmas nėra specifinis fizinis pojūtis, ir nėra specialių receptorių, kurie suvokia tik skausmo dirginimą. Skausmo jausmo atsiradimą gali sukelti bet kokio tipo receptorių sudirginimas, jei stimuliacijos stiprumas yra pakankamai didelis.

Pagal kitą požiūrį yra specialių skausmo receptorių, kuriems būdinga aukšta suvokimo riba. Juos sužadina tik žalingo intensyvumo stimulai. Visi skausmo receptoriai neturi specializuotų galūnių. Jie yra laisvų nervų galūnių pavidalu. Yra mechaniniai, terminiai ir cheminiai skausmo receptoriai. Jie yra odoje ir vidiniuose paviršiuose, tokiuose kaip periosteum ar sąnarių paviršiai. Giliai įsiskverbę vidiniai paviršiai silpnai siejami su skausmo receptoriais, todėl lėtinio skausmo skausmas yra perduodamas tik tuo atveju, jei šioje kūno vietoje atsirado organinių pažeidimų.

Manoma, kad skausmo receptoriai nėra prisitaikę prie išorinių dirgiklių. Tačiau kai kuriais atvejais skausmingų pluoštų aktyvacija tampa pernelyg stipri, lyg skausmingi dirgikliai ir toliau pasikartotų, o tai sukelia būklę, vadinamą padidėjusiu jautrumu (hiperalgezija). Tiesą sakant, yra žmonių, turinčių skirtingą skausmo jautrumo slenkstį. Ir tai gali priklausyti nuo emocinių ir subjektyvių žmogaus psichikos savybių.

Nociceptiniai nervai turi nedidelio skersmens pirminius pluoštus, turinčius jutimo galus įvairiuose organuose ir audiniuose. Jų sensorinės galūnės primena mažus šakinius krūmus.

Dvi pagrindinės nociceptorių klasės, atitinkamai Aδ ir C-pluoštas, praeina greitai ir lėtai. Aδ klasės mielinizuoti pluoštai (padengti plonu mielino sluoksniu) veda signalus 5–30 m / s greičiu ir padeda perduoti sparčiojo skausmo signalus. Šis skausmo tipas jaučiamas dešimtadaliu sekundės nuo skausmo stimulo pradžios. Lėtas skausmas, kurio signalai praeina per lėtesnes, neyelinizuotas („plikas“) C-pluoštas, esant 0,5–2 m / s greičiui, yra skausmingas, pulsuojantis, degantis skausmas. Cheminis skausmas (ar tai yra apsinuodijimas per maistą, orą, vandenį, alkoholio kaupimą, narkotikus, narkotikus ar radiacinę taršą ir pan.) Yra lėto skausmo pavyzdys.

Kiti požiūriai

Skausmo tyrimas pastaraisiais metais įvairiose srityse išplito nuo farmakologijos iki psichologijos ir neuropsichiatrijos. Net neįmanoma įsivaizduoti, kad vaisių musės būtų naudojamos kaip skausmo farmakologinių tyrimų objektas. Kai kurie psichiatrai taip pat stengiasi naudoti skausmą, kad surastų neurologinį „pakaitalą“ žmonių sąmoningumui, nes skausmas turi daug subjektyvių psichologinių momentų, išskyrus gryną fiziologiją.

Įdomu tai, kad patys smegenys neturi nociceptinių audinių, todėl negali jausti skausmo. Taigi galvos skausmas negali atsirasti pačioje smegenyse. Kai kurie teigia, kad membrana aplink smegenis ir nugaros smegenis, vadinama dura mater, yra aprūpinti nervais su skausmo receptoriais, ir šie dural (dura mater) nociceptoriai yra stimuliuojami ir jie tikriausiai gali dalyvauti „gamyboje“. galvos skausmas.

Alternatyvi medicina

Jungtinių Valstijų papildomos ir alternatyvios medicinos centro (NCCAM) atlikti tyrimai parodė, kad skausmas yra bendra priežastis, kodėl žmonės kreipiasi į papildomą ir alternatyvią mediciną. Cam). Tarp suaugusiųjų amerikiečių, kurie naudojo KAM 2002 m. 16,8% norėjo išgydyti nugaros skausmus, 6,6% - kaklo skausmą, 4,9% - artritą, 4,9% - sąnarių skausmą, 3,1% - galvos skausmą ir 2,4% bandė susidoroti su pertrūkiais skausmu.

Viena iš šių alternatyvų - tradicinė kinų medicina - skausmą laiko „Qi“ energijos kliūtimi, kuri primena elektrinės grandinės atsparumą, arba kaip „kraujo stagnacija“, kuri teoriškai atrodo kaip dehidratacija, kuri blogina organizmo metabolizmą. Nustatyta, kad tradicinė kinų praktika, akupunktūra, yra veiksmingesnė nontraumatiniams skausmams nei skausmui, susijusiam su traumomis.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo tendencija užkirsti kelią skausmui ir ligoms skausmingas pojūtisnaudojant tinkama mityba. Šis požiūris kartais apima maisto papildų (BAA) ir vitaminų dideliais kiekiais vartojimą, o tai medicinos požiūriu laikoma kenksmingu bandymu savarankiškai gydyti. Roberto Atkino ir Earl Mindela darbuose daug dėmesio skiriama ryšiui tarp amino rūgščių aktyvumo ir kūno sveikatos. Pavyzdžiui, jie teigia, kad esminė aminorūgštis DL-fenilalaninas prisideda prie endorfinų gamybos ir turi anestezinį poveikį, kuris nesukelia priklausomybės. Bet kokiu atveju, jie primygtinai ragina jus visada pasitarti su gydytoju.

Taip pat žr

Pastabos

Nuorodos

• Virtuali realybė atleidžia Compulenta Phantom skausmus

Skausmas I

Pacientų aprašyme jų pobūdis gali būti ūminis, nuobodu, pjaustymas, dygimas, deginimas, slegiantis (suspaustas), skausmingas, pulsuojantis, pagal trukmę ir dažnumą jie gali būti pastovūs, paroksizminiai, susiję su dienos laiku, metų laikais, pratimais , kūno laikysena, tam tikri judesiai (pvz., kvėpavimas, vaikščiojimas), valgymas, išbėrimas ar šlapinimasis ir tt, kuris leidžia įtarti lokalizaciją ir skausmą sukeliančią patologiją. Diagnostinė vertė susijusi su emocinių reakcijų skausmu, pavyzdžiui, mirties baimės pojūtis, lydimas krūtinės B. su krūtinės angina, miokardo infarktas, plaučių tromboembolija.

Konkrečią diagnostinę orientaciją lemia skirtumas tarp somatoglia, t. Y. skausmai, kuriuos sukelia somatinių nervų skaidulų dirginimas ir vegetacija (sympatalgia), atsirandantys dėl jautrių vegetatyvinio inervacijos pluoštų. Somatalgia (nuolatinė ar paroksizminė) yra periferinių nervų ar šaknų inervacinėje zonoje ir paprastai nėra lydima vegetacinių sutrikimų, arba pastarieji (su labai stipriais skausmais) turi charakterį (bendras, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir tt).

Vegetalijoje paprastai laikomasi vegetacinių funkcijų sutrikimų, kurie dažnai būna vietiniai, kaip rodo periferinių kraujagyslių vietiniai spazmai, odos temperatūros pokyčiai, „žąsų“ oda, pablogėjęs prakaitavimas, trofiniai sutrikimai ir pan. Kartais vegetalija pasiekia priežastaliją (priežastis). ,   Dažnai su atspindinčiais skausmais, susijusiais su pasekmėmis (pasekmėmis), pasireiškiant skausmui Zacharyin-Ged zonose. Galbūt skausmo išvaizda vienoje kūno pusėje (), kuri ypač pastebima su talamo pralaimėjimu. Skirtingai diagnozuojant vidaus organų, kraujagyslių, kaulų ir sąnarių ligas, reikia atsižvelgti į didelį pasikartojimo dažnį, atsirandantį dėl skausmo atsiradimo tose vietovėse, kurios yra nutolusios nuo pažeisto organo. pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju (miokardo infarktas) B. yra įmanoma ne tik krūtinkaulio regione su švitinimu kairė ranka, bet taip pat B. krūtinės ląstos stubure, B. apatinėje, kaktos dalyje dešinėje, pilvo (pilvo formos) ir pan. Su visais skausmingų pasekmių pasireiškimo būdais, bendra B. charakteristika padeda nustatyti būdingus ar netipinius bruožus bet kokiam procesui vidaus organų srityje. pavyzdžiui, aortos aneurizmos išskyrimas daugelyje B. savybių yra panašus į miokardo infarktą, tačiau B. pasiskirstymas palei stuburą su švitinimu kojoms, būdingas skilimo aneurizmui, nėra būdingas miokardo infarktui.

Paciento elgesys skausmingais paroxysms taip pat turi diagnostinę vertę. pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju pacientas stengiasi meluoti, pacientas skubina su inkstų kolikų gūžiu, priima įvairias pozas, kurios nepastebimos, kai B. panašiai lokalizuojasi su juosmens radikulitu.

Šlapimo pūslės vidaus organų ligų atveju jis atsiranda dėl kraujo tekėjimo sutrikimų (mezenterinių ar inkstų arterijų trombozės, pilvo aortos aterosklerozinės stenozės ir tt); vidaus organų lygiųjų raumenų spazmas (skrandis); tuščiavidurių organų sienelių tempimas (tulžies pūslė, inkstų dubuo, šlapimtakis); uždegiminio proceso plitimas vietovėse, kuriose yra jautri inervacija (į parietinę pleurą, pilvaplėvę ir tt). smegenų medžiaga nėra lydima B., ji atsiranda, kai membranų, venų sinusų, intrakranijinių kraujagyslių dirginimas. Patologinius procesus plaučiuose po B. pasiskirsto tik parietalinėje pleuroje. Stiprus B. atsiranda, kai širdies indų spazmas. B. stemplėje, skrandyje ir žarnyne dažnai būna, kai jų spazminė būklė arba tempimas. Patologiniai procesai kepenų, blužnies, inkstų parenchimoje nesukelia skausmo, nebent juos lydėtų ūminis šių organų kapsulės tempimas. Raumenų skausmas atsiranda dėl mėlynės, myozito, traukulių, arterinės kraujotakos sutrikimų (pastaraisiais atvejais B. vyksta kaip simpatinė). Su periosteumo ir kaulų procesų pralaimėjimu B. yra labai skausmingi.

Reikia nepamiršti, kad skausmas vidaus organų ligų atvejais gali išlikti ilgą laiką ir augti tik lavinoje panašiu būdu per nepagydomą proceso etapą (pvz. piktybiniai navikai). Išgydžius somatinę ligą, galimas nuolatinis skausmas dėl nervų kamienų pažeidimų, jų išeminių pokyčių, lipnumo proceso, preganglioninių vegetatyvinių inervacijų mazgų funkcinės būklės pokyčių ir psichogeninio skausmo fiksavimo.

Skausmo pašalinimas kaip vienas skausmingiausių ligos apraiškų atveju reiškia prioritetus, kuriuos gydytojas sprendžia gydymo taktikos nustatymo procese. Geriausias variantas yra pašalinti skausmo priežastį, pvz., Pašalinti svetimkūnį arba išspausti, perkelti dislokaciją ir tt Jei tai neįmanoma, pirmenybė teikiama tiems patogenezės ryšiams, su kuriais siejama skausmas, pavyzdžiui, šarminis vartojimas, siekiant sumažinti skausmą opos metu. dvylikapirštės žarnos opa, nitroglicerinas - su krūtinės angina, antispazminiai vaistai (žr. „Antispasmodics“) ir antikolinerginiai vaistai (žr. „Holoblokiruyuschie“ priemones) - su kepenų ir inkstų kolika ir pan. Dėl neveiksmingo ar neįmanomo priežastinio ir patogenetinio gydymo jie naudoja simptominį skausmo gydymą analgetikų (analgetikų) pagalba. ,   kurių poveikis gali būti padidintas tuo pat metu naudojant neuroleptinius preparatus (neuroleptikus) arba raminamuosius preparatus (raminamuosius) .   Tačiau, kai nenustatytas somatinės ligos pobūdis, ypač su neaiškiais pilvo skausmais, analgetikų vartojimas yra kontraindikuotinas dėl galimo klinikinio vaizdo pakeitimo, dėl kurio sunku diagnozuoti ligą, kurioje gali būti nurodyta skubi chirurginė intervencija (žr. Ūmus pilvas). . Su vietiniais skausmais, įskaitant. kai kurios neuralgijos atveju kartais patartina vietinė anestezija. .   Nuolatiniam skausmui skausmui pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir mažu analgetikų efektyvumu, naudojamas simptominis chirurginis B. - radikotomija, chordotomija, traktuotija ir kiti metodai.

  Bibliografija:  Waldman A.V. ir Ignatovas Yu.D. Pagrindiniai skausmo mechanizmai, L., 1976, bibliogr .; Grinshtein A.M. ir Popova N.A. Vegetatyviniai sindromai, M., 1971; Erokhina L.G. Veido skausmas, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Skausmo jautrumo reguliavimo fiziologiniai mechanizmai, M., 1984, bibliogr .; Karpov V.D. nervų ligos, M., 1987; Kassil G.N. Skausmo mokslas, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Nervų sistemos patologijos determinantinės struktūros, M., 1980; Nordemar R. Nugaros skausmas. Su švedų kalba, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Fig. 1. Projektuojamo skausmo atsiradimo schema. Nervų impulsai, kuriuos sukelia tiesioginė stimuliacija (rodoma rodykle), pasiekia atitinkamą smegenų žievės zoną palei afferentinius pluoštus spinotalaminiame trakte, sukelia skausmo pojūtį toje kūno dalyje, kurią paprastai sukelia nervų galūnių dirginimas: 1 - kūno dalis su skausmu receptorių; 2 - skausmo pojūtis atitinkamų skausmo receptorių vietoje; 3 - smegenys; 4 - šoninis spinotelinis traktas; 5 - nugaros smegenys; 6 - afferentinis nervų pluoštas.

Fig. 2. Atspindėjusio skausmo atsiradimo schema. Viduje esantis skausmas patenka į nugaros smegenis, kurio atskiros struktūros yra sintetiškai susiliečiančios su spinotalaminio trakto nervų ląstelėmis, ant kurių nervų skaidulos įneša tam tikrą odos galo segmentą: 1 - oda; 2 - simpatinės nervų sistemos kamienas; 3 - galinis stuburas; 4 - šoninis spinotelinis traktas; 5 - nugaros smegenys; 6 - priekinis stuburas; 7 - vidinis organas; 8 - visceralinis nervas.