| 心臓移植にはどのくらい時間がかかりますか？ 心臓移植：現代の手術の可能性。 移植待機時間 |
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2019年1月29日コメントはありません 心臓移植は、心臓を適切なドナーからの別の心臓と交換する手順です。 原則として、それは、予後によれば、移植なしで生後1年未満であり、伝統的な使用によって助けられない末期うっ血性心不全の患者を対象としています。 薬物セラピー..。 これとは別に、ほとんどの移植候補者は、心臓の状態が悪いため、他の外科的治療の選択肢を受けることができません。 候補者の特定と評価は、免疫抑制のフォローアップと管理と同様に、プロセスの重要な要素です。 これらの手順を正しく実行すると、医師と患者の両方にとって非常に満足のいく結果が得られます。 心臓移植の候補者は通常、中等度または重度の症状を示します。 評価では、駆出率が25％未満であることが示されています。 評価プロセス中に心臓の状態を安定させるための試みが行われています。 中間療法には、変力性サポートだけでなく経口剤も含まれる場合があります。 大動脈内バルーンポンプまたは埋め込み型補助器具を使用した機械的サポートは、移植の架け橋として一部の患者に適している場合があります。 ただし、機械的サポートは先天性心疾患の成人患者の生存率を改善しません。 心臓移植の年間頻度は、心不全の全患者の約1％です。 うっ血性心不全の改善された医学的管理は候補者の数を減らしました。 しかし、臓器の入手可能性は依然として問題です。 心臓移植は、失恋を対応するドナーの心臓に置き換えることです。 心臓移植後の1年生存率は81.8％、5年生存率は69.8％です。 かなりの数のレシピエントが、手術後10年以上生存しています。 心臓移植に必要な病気 心臓移植を必要とする病気は、次のカテゴリに分類できます。
心臓の置換を必要とする可能性のある心筋症の病態生理学は、基礎疾患のプロセスに依存します。 慢性虚血状態は、進行性の筋細胞の拡大とそれに続く細胞死および瘢痕化を伴う心筋細胞の損傷を加速します。 この状態は、血管形成術またはバイパス手術で治療できます。 しかし、小血管疾患が進行し、心筋組織の進行性の喪失につながります。 これは最終的に、重大な機能喪失と進行性の心臓拡張につながります。 拡張型心筋症の機能低下に関連する病理学的プロセスはまだ不明です。 エネルギー貯蔵の機械的拡張と破壊が役割を果たしているようです。 移植された心臓の病態生理学は独特です。 臓器の除神経は、臓器の速度に依存します。 ニューロン入力の欠如の結果として、いくつかの左心室肥大が発生します。 右側の機能は、再移植までの虚血時間と保存の適切性に直接関係しています。 右心室は簡単に損傷し、回復が起こるまで最初は受動的な管として機能する可能性があります。 同種移植片で発生する可能性のある拒絶反応には、細胞性と体液性の2つの主要な形態があります。 細胞性拒絶反応は古典的な形態の拒絶反応であり、リンパ球の血管周囲浸潤と、それに続く筋細胞の損傷および治療せずに放置した場合の壊死を特徴とします。 体液性拒絶反応は、特徴づけて診断するのがはるかに困難です。 これは、いくつかの未知の要因によって引き起こされる一般化された抗体応答であると考えられています。 心筋への抗体の沈着は、一般的な心機能障害を引き起こします。 この診断は通常、臨床的疑いと排除に基づいて行われます。 心内膜心筋生検は、この文脈ではほとんど価値がありません。 虚血性心疾患は遅い 病理学的プロセス、心臓のすべての同種移植片の特徴であり、小血管および中血管の筋内膜過形成を特徴とする。 病変はびまん性であり、移植後3ヶ月から数年のいつでも現れる可能性があります。 サイトメガロウイルス（CMV）感染と慢性拒絶反応が関係しているが、煽動の原因は不明である。 このプロセスのメカニズムは、循環リンパ球によって開始される同種移植片における成長因子の産生に依存すると考えられています。 現在、再移植以外の治療法はありません。 心臓移植の将来は、いくつかの質問の結果によって決定されます。 これらの1つは、ドナー臓器の持続的な不足であり、心不全の代替治療法の探求につながっています。 これらの治療には、人工補助器具、デュアルチャンバー刺激、新薬介入、および遺伝子治療が含まれます。 これらの努力は、移植の必要性を減らすことに成功していることが証明されています。 異種移植の分野での研究が進行中です。 使用の適応症心臓移植の一般的な適応症には、心臓機能の低下と平均余命が1年未満であることが含まれます。 具体的な適応症は次のとおりです。
禁忌心臓移植の禁忌は次のとおりです。 65歳以上は比較的禁忌です。 65歳以上の患者は個別に評価されます 4ユニット以上の固定肺血管抵抗 活動性全身感染症 活動性の悪性新生物。 の患者 悪性新生物腫瘍の種類と評価プログラムに応じて、3〜5年の無病期間がある人を検討することができます。 薬物乱用の現在の履歴（アルコール、薬物、タバコなど） 心理社会的不安定性 医学的監督ができない 結果心臓移植後の1年生存率は81.8％、5年生存率は69.8％です。 かなりの数のレシピエントが、手術後10年以上生存しています。 移植後、先天性心疾患の患者は30日死亡率が高くなります。 処置後のレシピエントの機能状態は、モチベーションのレベルにもよりますが、通常は優れています。 移植の架け橋として空気圧式両心室補助装置を投与された重度の両心室機能不全の患者では、年間の保険数理生存率は89％でしたが、心室補助装置のない患者では92％でした。 高血圧、糖尿病、および肥満は、術後死亡率の指数関数的増加と関連しています。 これら3つのメタボリックシンドロームの危険因子をすべて備えた心臓移植レシピエントでは、危険因子を持たない患者と比較して死亡率が63％増加したことがわかりました。 処理薬物療法の目標は、合併症を防ぎ、罹患率を減らし、臓器拒絶反応の可能性を減らすことです。 免疫抑制剤免疫抑制は手術直後に始まります。 移植レシピエントは、1〜3種類の薬剤を含む免疫抑制療法を維持しています。 通常、薬はステロイド、代謝拮抗剤、その他の免疫抑制剤の3つのカテゴリーに分類されます。 移植前導入療法や単純な術後支持療法など、いくつかのレジメンを使用できます。 レジメンの選択は、移植センターのトレーニングと経験に依存します。 シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）シクロスポリンは、体液性免疫を抑制する環状ポリペプチドであり、遅延型過敏症、同種移植片拒絶反応、実験的アレルギー性脳脊髄炎、さまざまな臓器の移植片対宿主病などの細胞性免疫応答を大幅に抑制します。 子供と大人の場合、基本的な投与量は理想的な体重によって異なります。 同種移植片を維持するには、血流中の薬物の適切なレベルを維持することが重要です。 食べ物は薬のレベルとタイミングを変える可能性があります。 薬は毎日同じ時間に服用する必要があります。 ネオラルは、25および100mgのカプセルで利用可能なシクロスポリンのカプセル形態です。 サンディミューンは液体の形です。 プレドニゾンプレドニゾンは、自己免疫疾患の治療に使用される免疫抑制薬です。 毛細血管透過性の増加を変化させ、多形核白血球の活性を阻害することにより、炎症を軽減することができます。 それは内因性ステロイドの約5倍の効力を持つ経口ステロイドです。 経口プレドニゾンは、拒絶反応が起こらない限り、移植後最初の21日間は最小限にするか、欠席する必要があります。 メチルプレドニゾロン（メドロール、ソル-メドロール、A-メタプレド）メチルプレドニゾロンは、自己免疫疾患の治療に使用される免疫抑制薬です。 毛細血管透過性の増加を変化させ、PMN活性を抑制することにより、炎症を軽減することができます。 これはプレドニゾンの静脈内（IV）形態です。 タクロリムス（プログラフ）タクロリムスは体液性免疫（T細胞活性）を抑制します。 シクロスポリンの2〜3倍の活性を持つカルシニューリン阻害剤です。 タクロリムスはシクロスポリンよりも低用量で使用できますが、深刻です 副作用腎機能障害、糖尿病、膵炎など。 レベルは、腎機能、肝機能、および副作用に基づいて調整されます。 ミコフェノール酸モフェチルミコフェノール酸モフェチルは、イノシン一リン酸デヒドロゲナーゼを阻害し、リンパ球によるde novoプリン合成を抑制し、それによってリンパ球の増殖を抑制します。 抗体の産生を抑制します。 アザチオプリン（イムラン、アザサン）アザチオプリンはプリン代謝を阻害し、DNA、RNA、タンパク質の合成を阻害します。 それは増殖を減らすことができます 免疫細胞、これは自己免疫活動の低下につながります。 代謝拮抗剤は、細胞が必要とする重要な栄養素の吸収をブロックするために使用されます。 これらの薬は、細胞だけに影響を与えるとは考えられていません。 免疫系、だけでなく、体の他の細胞にも。 治療の効果は用量に依存します。 アザチオプリンは急性拒絶反応には効果的ではありませんが、長期的な免疫抑制のための経済的な選択であり続けます。 シロリムスラパマイシンとしても知られるシロリムスは、Streptomyceshygroscopicusによって産生される大環状ラクトンです。 これは、他のすべての免疫抑制薬とは異なるメカニズムでT細胞の活性化と増殖を阻害する強力な免疫抑制剤です。 この阻害は、細胞周期におけるG1からSへの相転移を阻害することにより、サイトカインによるT細胞の増殖を抑制します。 変力剤処置後、ドナーの心臓がそのエネルギーの蓄えを補充している間、患者は昇圧剤の組み合わせを受け取ります。 安定した後、患者はすぐに人工呼吸器から引き離され、圧迫されます。 選択する組み合わせは、センターのトレーニングと経験によって異なります。 ドーパミンドーパミンは、ベータ1およびアルファ1アドレナリン受容体とドーパミン作動性受容体を用量依存的に刺激する天然に存在する内因性カテコールアミンです。 ノルエピネフリンの放出を刺激します。 低用量（2-5μg/ kg /分）では、ドーパミンは腎臓および内臓の血管床のドーパミン作動性受容体に作用し、これらの床で血管拡張を引き起こします。 中程度の用量（5〜15μg / kg /分）では、ベータアドレナリン受容体に作用し、心拍数と収縮性を高めます。 高用量（15〜20μg / kg /分）では、アルファアドレナリン受容体に作用し、全身の血管抵抗を増加させ、血圧を上昇させます。 ドブタミンドブタミンは、アルファよりも強いベータ効果を持つ交感神経刺激アミンです。 変力状態を増加させます。 昇圧剤は、重度の低血圧に関連する低血流状態の間に冠状動脈および脳の血流を増加させます。 ドーパミンとドブタミンは心収縮を改善するための選択薬であり、ドーパミンは低血圧患者に選択される薬です。 高用量は心拍数の増加を引き起こし、心筋虚血を悪化させる可能性があります。 アドレナリンそのアルファアゴニスト効果には、末梢血管抵抗の増加、逆末梢血管拡張、全身性低血圧、および血管透過性が含まれます。 そのベータ2アゴニスト作用には、気管支拡張、変時性心臓活動、および陽性変力作用が含まれます。 ノルエピネフリン（levofed）ノルエピネフリンは、ベータ1およびアルファアドレナリン受容体を刺激し、心筋の収縮性と心拍数、および血管収縮を増加させます。 これにより、全身血圧が上昇し、冠状動脈の血流が増加します。 応答を受け取ったら、流量を調整して、重要な臓器を灌流するのに十分な収縮期血圧80〜100mmHgなどの低い正常血圧に維持する必要があります。 子供のための心臓移植乳幼児の心臓移植は現在受け入れられている治療法です。 国際心臓肺移植学会の登録簿によると、世界中の子供たちに毎年約500〜600回の心臓移植が行われており、これは心臓移植の総数の約12％に相当します。 2014年には、世界中の子供たちに586件の心臓移植が行われました。 乳児では、先天性奇形が心臓移植の最も一般的な適応症であり続けています。 先天性心筋症は、10,000人に1人の出生で発生します。 年長の子供における心臓移植の最も一般的な適応症は心筋症です。 先天性心疾患の姑息的手術後の最後に心機能障害のある子供たちの数は増加しています。 重要な例は、いわゆる失敗の泉です。 先天性心疾患の症例の約10％は治療に抵抗性であると考えられていました。 乳児の心臓移植の最も一般的な適応症の1つは、左心低形成症候群（HLHS）でした。これは、6,000人の出生に約1人で発生します。 HLHSは、ドナーの供給が限られていることと、外科的緩和（すなわち、佐野の修正の有無にかかわらず、ノーウッド手術）で行われた改善のために、心臓移植の指標としては衰退しています。 CM。 手術小児左心低形成症候群過去30年間で、心臓移植は、HLHSが回復していない新生児の治療の主な適応症から、緩和性先天性心疾患の青年および若年成人の末期心不全の治療へと進化してきました。 重度の先天性心疾患の乳児は通常、新生児期にさまざまな程度のチアノーゼ、頻呼吸、頻脈、不整脈、灌流不良、食物不耐性、およびその他の心不全の症状を伴って存在します。 発症が速いまたは遅い心不全の症状は、心筋症に関連しています。 心臓腫瘍の子供は、不整脈によるうっ血性心不全（CHF）または失神または心停止を経験する可能性があります。 ますます多くの先天性病変が胎児の超音波と診断されています。 小児心臓移植が達成された後の20年間の生存。 現在、ほとんどのプログラムは、受信者の70％以上が少なくとも5年間生き残ると報告しています。 ただし、すべての人にとって5年の余命が重要ですが、小児心臓移植の目標は、これらの子供たちの通常の寿命を可能な限り長くすることです。 ドナーの供給は依然として不十分です。 多くの潜在的なドナーがそのように特定されていないため、ドナーの問題に対する公的および医学的認識を高めることは、ドナーの供給を増やす上で最も重要な要素です。 他のより革新的で物議を醸すドナーソースには、心静止ドナーの蘇生と異種移植片の使用が含まれます。 記事では、心臓移植にかかる費用を調べます。 この臓器の移植は別の医学分野です。 それは免疫学と心臓病学の交差点で起こりました。 免疫学は人間の免疫を扱う科学であり、 非常に重要移植片（移植された生体材料）の拒絶と生着の問題で。 移植の分野で行われた最初の研究は、前世紀の50年代に始まりました。 成功裏に終了した外科的介入は、80年代に米国と南アフリカの医師によって実施されました。 ソ連では、最初のそのような操作は1988年にV.I.シュマコフによって実行されました。 宿主移植片反応に関連する免疫学的基盤が以前は十分に研究されていなかったという事実のために、外科的操作後の期間と生活の質は望ましい結果に対応せず、予後は不確かでした。 以下の心臓移植の費用について読んでください。 現在、知識のレベルは大幅に向上しており、合併症の可能性を最小限に抑えてそのような操作を実行することができます。 さらに、心臓移植後の平均余命は十分です（患者の半数未満が介入後10年以上生きています）。 場合によっては、繰り返し移植を行う可能性があります。たとえば、フォーブスによると、世界で最も裕福な人々の1人であるD.ロックフェラーは99歳で6回目の心臓移植を受けました。 さまざまな病状を持つ多くの患者とその親族は、心臓移植にかかる費用に関心を持っています。 移植の適応症心臓移植介入は、心臓外科の分野で最も一般的でない手術です。 これは、高い経済的コストだけでなく、特定のニュアンスによるものです。
しかし、説明されている問題にもかかわらず、移植手術は非常にまれですが、実行され、非常に成功しています。 心臓移植手術の費用は、事前に知ることが重要です。 患者がこの手術を必要とする主な適応症は、心不全の最終（終末）段階です。 慢性型、または第3または第4の機能クラスであり、薬物療法に適さず、この状態での生存予後は1年未満です。 これは、有効性がない場合の最終段階（安静時の呼吸困難の発症、全身および手足の著しい腫れ、活動の重大な制限）に特徴的な症状です。 保守的な治療心臓移植が必要な場合があります。 多くの人の費用は関係ありません。 このような重度の心不全は、以下の病状の結果として発生する可能性があります。
上記の適応症に加えて、客観的な研究方法（肺動脈のカテーテル法、心臓の超音波検査）の結果が考慮されます。
さらに、外科的介入を計画するときは、特定の条件を満たす必要があります。
ドナー心臓の要件今日、心臓移植の費用はいくらですか。 これを理解するには、臓器提供者は昏睡状態にあり、頭の脳死を確認した人である可能性があり、心臓活動は集中治療室で機器の助けを借りてサポートされていることを理解する必要があります。 原則として、そのような重度の患者は、脳卒中や交通事故の後に病院で観察されます。 つまり、彼の心臓は薬の助けを借りて働き、彼は人工呼吸器のために呼吸しているので、その人は実際にはすでに死んでいます。 そのような人の心臓を他の人に移植すれば、新しい生物の中で自律的に働くことができるようになります。 患者の体から臓器を取り除くために、医師は患者自身、彼の生涯の間に作成された、または彼の親戚の同意を必要とします。 親戚がいない場合、または患者が特定されていない場合は、公式の文書なしで心臓を取り除くことができます。 ドナーが所在する医療機関の主治医を含む数名で構成される委員会が、必要な書類に記入します。 その後、移植センターの専門医が常に助手とともに到着し、ドナーの心臓を摘出し、心臓麻痺液を満たした容器に入れてセンターに搬送する手術を行います。 ロシアで心臓移植にかかる費用は何によって決まりますか？ 寄付されたハートは、次の基準に従って選択されます。
移植待機時間モスクワでの心臓移植の費用を理解するために、最初に用語が何であるかを決定しましょう。 患者さんが手術を受けるために、移植センターで順番待ちリストが作成されます。 これらのセンターは、潜在的なドナーが見られる可能性のある医療機関（神経、外傷、その他の病院）と協力しています。 センターは定期的に病院に心臓提供者の可能性に関する情報を求め、移植を必要としている患者のリストを上記の選択基準に従って利用可能な提供者と比較します。 患者は、主治医（心臓外科医または心臓専門医）から移植センターへの紹介を受けることができます。 順番待ちリストが作成されてからかなりの時間が経過する可能性があります。 適切なドナーが見つからない場合、患者は移植を待たずに心不全のために死亡する可能性があります。 ドナーが見つかった場合、近い将来、移植手術が行われます。 CHFなどの適応症のある患者の予測生存率は1年未満であるため、この重要な期間内にドナーを見つける必要があります。
心臓移植の費用はいくらですか？世界中で、臓器の販売を禁止する法律が可決されており、関連する移植または死体移植のみが許可されています。 この点で、患者は心臓自体を無料で受け取ります。 手術自体、移植前後の投薬支援、リハビリ期間のみを支払う必要があります。 では、ロシアでの心臓移植の費用はいくらですか？ 一般的に、価格は変動し、70-500千ドルになります。 移植手術の平均費用は25万ルーブルです。 ロシア連邦では、市民へのハイテクタイプの医療の無料提供、および割り当てに応じた移植手術の支払い（強制医療保険制度による）の可能性がありますが、いずれにせよ、その可能性はあります無料移植の費用とその正確な費用は、担当の専門家に明らかにする必要があります。 心臓移植はどこで受けますか？ ロシアの領土には、ドナー臓器の選択を行う調整センターが1つだけあります。 モスクワ地域とモスクワの領土で運営されています。 心臓移植は、以下の医療機関で直接行われます。
近年、移植の開発はチェリャビンスク、すなわちチェリャビンスク地域臨床病院で始まりました。 チェリャビンスクでの心臓移植の費用はいくらですか？ 価格はクリニックで確認する必要があります。 しかし、それは首都と大差ありません。 さらに、移植はベラルーシの首都ミンスクで行われます。 つまり、そのようなオペレーションの地理は急速に拡大しています。 ミンスクでの心臓移植の費用はいくらですか？ その価格は約7万ドルです。
ロシアでは臓器提供の法規範が十分に整備されていないため、心臓移植手術が行われることはめったにありません。 たとえば、2014年には、このような操作は200回しか実行されませんでしたが、同じ期間に米国では、約28,000回の移植手術が実行されました。 さらに、18歳未満の人々からの臓器提供が法的に禁止されているため、心臓移植を必要とする子供たちは海外（インド、ドイツ、イタリア）で高額な治療を必要としました。 しかし、2015年5月、1歳以上の患者の脳死を確定するための手続きに関する立法が採択されました。 これにより、子どもの寄付の分野で法律をさらに発展させることが可能になりました。 質問：「ドイツでの心臓移植の費用はいくらですか？」 操作の決定が行われた直後に発生します。 価格はクリニックごとに異なります。 平均して40万ユーロです。 移植の禁忌このような外科的介入は、以下の状況では禁忌です。
モスクワでの心臓移植の費用について話しました。 手術の準備のプロセス患者が移植センターに紹介され、臓器移植の順番待ちリストに入れることが決定された場合、その患者には特別な検査計画が割り当てられます。 この場合に必要な分析は次のとおりです。
手術のために移植センターに入院する場合、ドナーがいる場合、患者は常に以下の文書のコピーと原本を持っている必要があります。
移植手順モスクワでの心臓移植の手順は、体からドナー臓器を取り出し、それを心臓麻痺性溶液の入った容器に4〜6時間以内で入れることから始まります。 この間、レシピエントの術前準備が行われます（前投薬-鎮静薬と鎮痛薬が投与されます）。 次に、手術室で、全身麻酔を使用して、レシピエントの前胸壁を切断し、大きな血管を心肺バイパス装置（AIC）に取り付けます。これにより、手術中に人工心臓の機能が実行されます。 次に、心臓の左心室と右心室を切断します。 同時に、心房は保存されます。 自分の心房を維持することで、洞房結節をアクティブなままにしておくことができます。洞房結節は、心拍のリズムを設定し、ペースメーカーです。 その後、ドナーの心房をレシピエントの心房に縫合し、移植後に適切な心拍数を維持するために一時的なペースメーカーを挿入します。 胸を縫合し、無菌包帯を適用します。 このような操作には、原則として6時間以内で数時間かかります。 外科的介入の次の段階は、強心性（心臓活動をサポートする）および免疫抑制治療を実施することです。 免疫の抑制（通常はシクロスポリンの使用による）は、拒絶反応と移植片の移植の成功を排除するために必要です。 移植後に起こりうる合併症手術後の初期に発生する可能性のある合併症の中には、創傷からの出血、感染性病変があります。 最初のものは、傷口を再び開き、出血源を縫合することによって、非常にうまく治療されます。 感染性（ウイルス性、真菌性、細菌性）の合併症を予防するために、患者は抗生物質と適切な免疫抑制療法を処方されます。 手術後の長期的には、移植された心臓の拒絶反応の発症、ならびにドナー臓器の心筋虚血を伴う冠状動脈の機能不全が起こりそうです。
予報ロシアでの心臓移植の費用は、必ずしも予後に影響を与えるとは限りません。 それは最もしばしば有利です：レシピエントの90％以上が手術後の最初の年に首尾よく生き残ります、約60％-5年、約45％-10年以上。 移植後のライフスタイル心臓移植手術後の術後期間における患者のライフスタイルは、以下の要素で構成されています。
一般に、手術後の患者の生活は間違いなく大幅に変化しますが、浮腫、動悸、息切れのない生活の質はより良く変化することに注意する必要があります。
宗教的な観点からの心臓移植以前、移植の分野が発展し始めたばかりのとき、ほとんどすべての宗教の代表者は心臓移植に関して曖昧な意見を持っていました。 たとえば、キリスト教の代表は、人の心が実際に彼から奪われたので、そのような操作は敬虔なビジネスではないと信じていました。 さらに、理論的には、人は数ヶ月後に昏睡状態から抜け出すことができると信じられています。 しかし、医師が昏睡状態と脳死の状態を明確に区別しているという事実のために、近年ますます多くの司祭が、犠牲がそのような行動。 そして、あなたの心を寄付することは他の人々にとって祝福です。 ロシアでの心臓移植の費用を検討しました。 心臓移植、または心臓移植は、患者（レシピエント）の心臓をドナーの心臓に置き換えることを含む外科的処置です。 末期心不全、冠状動脈疾患、不整脈、心筋症、その他の重篤な疾患の患者にとって、心臓移植は人生の唯一のチャンスです。 現在、心臓提供者が急激に不足しているため、患者は何年にもわたって移植の順番待ちリストに入れられています。 手術の適応心臓移植は、生命に直接の脅威をもたらし、治療に反応しない重度の心不全の患者、冠状動脈疾患、弁、心筋症、および先天性心疾患の患者に必須です。 移植を待っている患者の70％以上が末期心不全に苦しんでおり、これは実際には治療に反応しません。 それらの25％は彼らの順番の前に死にます。 臓器移植のような複雑な手順には、特定の準備期間が必要です。これは、次のことを意味します。
ドナードナー臓器の欠如の問題は、移植手順の技術的および生理学的側面に影響を与えるいくつかの理由で発生します。
脳血管の移植をバイパスする-手術はどのように行われ、結果はどうなりますか？ 心臓移植の手順手順は、準備期間が経過した後、移植に対する禁忌が確認されていない場合に実行されます。 手術は、外科医、心臓病専門医、麻酔科医、および1ダースの助手のいくつかのチームによって実行され、手順自体は8〜12時間かかります。 患者は与えられます 全身麻酔それは彼を深い眠りに置き、その後外科医は開きます 胸患者とそのエッジを固定して、手順に干渉しないようにします。 その後、血管は交互に心筋から切り離され、人工心肺に再接続されます。 手術中、デバイスは患者の心臓と肺の機能を実行します。 すべての血管が切断された後、心臓自体が取り除かれ、ドナーの心臓がその場所に配置されます。 その後、手順が逆の順序で繰り返され、医師はすべての血管を新しいドナー臓器に取り付けます。 
心臓移植手術 手術後、患者は移植された臓器を監視するために入院を続けます。 心臓モニターが患者に接続されており、患者が自分で呼吸できない場合は心拍数と呼吸管が表示されます。 ペースメーカーは心筋に接続されており、心臓の筋肉とドレナージチューブを調整して、術後に蓄積された水分と血液を排出します。
操作の結果術後早期は、機能の変化した状態への新しい臓器の適応という点で最も困難です。 手術の肯定的な結果と深刻な合併症のない状態で、心臓の正常なパフォーマンスは約3-5日で戻ります。 次のような合併症が発生するのはこの時期です。
次の7〜10日で、次のような合併症が発生します。
これらすべての結果は、手術後の異なる順序および異なる時間間隔で現れる可能性があります。 移植後の合併症は、症例の90％以上で発生し、ほとんどの場合、不整脈、冠状動脈疾患、および内出血が発生します。 ある程度の合併症は、患者の死を引き起こす可能性があります。 予報移植患者の生命予後は良好です。 術後の合併症がなかった場合、5年間の生存率は80％以上であり、この期間後の死亡率は5％未満です。 最初の5年間で最も一般的な死因は、心臓の拒絶、感染、肺炎です。 患者の約50％は移植後10年以上生きています。 新しい生物のドナー臓器は、深刻な障害なしに5〜6年間機能しますが、組織の劣化と筋ジストロフィーのプロセスは、その生物に固有の臓器で発生するよりもはるかに速く進行します。 このため、時間の経過とともに、患者は体の衰弱、めまいを感じ始め、彼の全身状態は徐々に悪化します。 技術的には手術は可能ですが、手術中に患者さんが死亡しない確率は50％を超えることはほとんどありません。 1ターンあたりの平均患者年齢が55〜60歳であることを考慮すると、2回目の手術は約70歳で行われます。 明らかに、体は手術自体を生き残るだけでなく、免疫抑制療法にも対処しません。 したがって、これまでのところ、心臓移植を繰り返した症例は記録されていません。 心臓移植（移植）は複雑な外科的処置であり、患者の病気の臓器を健康な臓器（ドナー）に自発的に交換することから成ります。 操作の成功は、いくつかの要因に依存します。
適応症と禁忌移植の適応症は、保存的治療法に従わない心血管系の重篤な病状です。
移植が非現実的である禁忌がいくつかあります：
ほとんどの場合、移植は65歳未満の人に対して行われますが、例外もあります。 心臓移植の可能性の問題は、主治医と患者が個別に検討します。 患者の希望、必要な診断およびリハビリテーション手順に対する彼の準備が考慮されます。 患者側の同意がない場合、医師はこの決定の考えられる結果を彼に説明します。 その後、自発的に手術を拒否した場合、移植は行われません。 それはどれくらいしますか？この操作は、世界で最も費用のかかる操作の1つです。 の領土内 ロシア連邦移植の費用は$ 100,000から始まります。 ロシアでの心臓移植手術は、3つの科学研究医療機関によってのみ実施されています。
また、ロシア連邦の領土では、強制医療保険の枠内で、割当量内、つまり無料でハイテク医療を提供することが可能です。 しかし、これはすべて、それぞれの特定のケースに応じて、個別に決定されます。 ヨーロッパ諸国では、価格ははるかに高く、運用コストは25万ドルからです。 2018年のデータによると、最低コストはインドで設定されています-7万ドルから。 心臓自体は購入できず、手術のみが支払われます。 これは、世界中で臓器売買が禁止されているためです。 ドナーはどこから来たのですか？原則として、人々は重大な交通事故の後にドナーになることがほとんどです。 彼らは集中治療室にいますが、彼らの脳は死んでいるに違いありません。つまり、そのような人々が生き残るチャンスはなく、彼らの体の働きは薬と人工呼吸器の助けを借りて人工的に支えられています。 この場合、親戚はこの人の臓器を寄付することを決定するかもしれません。 これを行うには、関連する文書に署名する必要があります。 また、人自身が生涯で遺言をすることができます。これは、死後、彼が自分の臓器を薬の必要性に寄付していることを示しています。 ドナーの心臓を待つ時間はどれくらいですか？ドナーを見つけることは、まれな例外を除いて、長くて複雑なプロセスです。 平均待機時間は最大2年です。 この期間中、患者の健康は投薬によって維持されます。 ドナーの不足は、現代の移植センターでは深刻な問題です。 このため、移植を待たずに多くの人が亡くなります。この手術が必要になるずっと前に列に並ぶ必要があるからです。 深刻な心臓病は急速に進行し、緊急の治療が必要です。 移植を待っている患者は、いわゆる待機リストに登録されます。 ドナーが十分に迅速に発見された場合、必要な診断手順を実行した後、手術は計画どおりに実行されます。 ドナーが見つかる前に患者の状態が悪化した場合、彼は心臓外科に入院します。 これはドナーの心臓の写真がどのように見えるかです 命を救うために緊急移植を必要とする患者は、リストの上位に移動します。 ドナーを見つける際の主な困難は、移植された心臓が特定の基準を満たさなければならないという事実によるものです。
手術の準備手術を行う前に、医師は患者がこれに対して物理的に準備ができていること、そして彼の体の状態が彼がそれを受けることを可能にすることを確認しなければなりません。 これを行うには、彼は次の検査を受ける必要があります。
移植はどのように行われますか？移植手術の平均期間 人間の心 6〜12時間の範囲です。  移植を行うには、異所性と同所性の2つの技術があります。 それらの根本的な違いは、ドナー臓器がどこにどのように配置されるかです。 異所性変異体では、患者の心臓は所定の位置に留まり、移植片は「ネイティブ」心臓の隣に配置され、その機能のために追加の血管接続を作成します。 このオプションには、長所と短所の両方があります。 利点は、拒絶反応の場合、ドナー臓器を取り除くことができることです。 不利な点の中には、血栓や近くにある臓器の圧迫のリスクが高いことに注意する必要があります。 同所移植では、患者の心室が完全に除去され、ドナーの心臓の心房がレシピエントの心臓の心房に接続されます。 心房は、患者が人工心肺に接続されている間、生理的リズムを維持しながら収縮活動を継続します。 心臓の収縮のリズムを制御および維持するために、ペースメーカーが取り付けられています。 心臓移植手術を行う技術そのものについては、かなりの数がありますが、最も一般的なのは、バイアトラルとバイカバルの2つです。 バイアトラルでは、ドナーの心臓は心房、大動脈、肺動脈を介してレシピエントの体に接続し、バイカバルでは、これは大静脈を介して発生します。 2番目のオプションは、より進行性であり、手術後の合併症が最も少ないと考えられています。  概略画像 手術の終わりに、心臓外科医が大きな血管をレシピエントの循環系に接続した後、移植された心臓はそれ自体で収縮活動を開始することができます。 これが起こらない場合、心臓は「手動で」開始されます。 心臓を刺激するためにいくつかのショックが与えられます。 次に、医師は血管の締まり具合をチェックし、出血がないか確認します。 すべてが順調である場合、患者は人工生命維持装置から切り離されます。 大人の心臓を子供に移植することは可能ですか？移植された臓器の大きさが一致していなければならないという理由で、大人は子供のドナーになることはできません。 大人が子供のドナーである肝臓や腎臓の移植とは異なり、心臓は子供からほぼ同じ年齢の子供にしか移植できません。 世界の医療行為では、5歳未満の乳児の心臓移植が成功した例があります。 私たちの国の領土では、そのような操作は子供が10歳に達した後に実行されます。 心臓移植は、大人よりも子供にとってはるかに困難です。 ドナーを見つけることに関連する困難に加えて、子供の壊れやすい体は必要な薬の長期摂取に耐えるのがより難しいことを心に留めておくべきです。 小児では、生体材料の遅発性拒絶反応がより頻繁に起こり、死に至る合併症がより早く進行します。 起こりうる合併症手術後、胸鎖関節から始まりへそまで下がる胸部の切開部から、レシピエントに瘢痕が残ります。 他人の注意を引き付けず、以前と同じように生活するために、患者は襟の高い服の下に隠すか、特別なマスキング化粧品を使用することを余儀なくされています。 新しい臓器への体の最大限の適応を必要とする最も危険で困難な期間は、移植後の最初の10日です。 生着の初期段階では、以下の合併症が発生する可能性があります。
さらに、最初の1年間と数年後の両方に現れる可能性のある晩期合併症があります。
リハビリとさらなるライフスタイルリハビリは約1年続きます。 患者は最初の数日間、医療関係者の綿密な監督とドナーの心臓の絶え間ない監視の下で集中治療室で過ごします。 初期段階手術直後、患者は肺の換気能力を回復するために呼吸運動を行わなければなりません。 患者が仰臥位にある間は、血栓のリスクを防ぐために、受動的な動き（仰臥位での脚の屈曲-伸展、足首関節の動き）を実行することをお勧めします。 患者は次の3〜4週間を循環器科の病院で過ごします。 この段階での薬物療法の主な目標は、外来臓器の拒絶反応を防ぐために、体からの免疫応答を抑制することです。 このために、患者は高用量の免疫抑制剤を処方され、患者は血管保護剤、細胞増殖抑制剤、心臓刺激薬も服用します。 この段階で、患者の状態は診断手順を使用して監視されます-ECG、感染の可能性を特定するためのテスト、肺のX線、監視 血圧..。 人は定期的に鼻血を経験することがありますが、ほとんどの場合、血栓症を防ぎ、血行動態を改善するヘパリンなどの抗凝固剤を服用することによって引き起こされます。 後期手術後の最初の数ヶ月間、患者は2週間ごとに心筋生検を受ける必要があります。 その結果に基づいて、医師はドナー臓器がどのように根付くかを評価し、投与量を決定します 薬..。 この手順のおかげで、拒絶の開始のプロセスは早い段階で診断されます。 移植片拒絶反応は1年以内に発生する可能性があるため、免疫抑制療法は在宅リハビリテーション段階でもまだ進行中です。 患者は、管理手順、定期検査のために定期的に病院を訪れ続けます。 回復期には、多くの人が集まる場所への訪問を拒否することで、自分自身に気を配り、感染症の可能性を最小限に抑えることが特に重要です。 免疫系の抑制状態による軽度の病気は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 身体活動と栄養には一定の制限があります。 いくつかの禁止事項はありますが、迅速な回復のために、毎日の複合施設を実行することをお勧めします 矯正体操医者に同意した。 患者は食事療法を守り、脂っこい塩辛い揚げ物を排除し、蒸し、野菜や果物を食べ、アルコールを忘れるべきです。 完全に熱処理された製品のみ使用が許可されているため、沸騰したお湯を飲むことをお勧めします。 お風呂、サウナ、温浴への立ち入りは禁止されています。 手術後何年生きますか？移植後の予後は良好で効果的です。 患者は、最も軽量な作業条件で、自分自身にサービスを提供し、適度な身体活動を維持し、さらには作業能力を維持することができます。 手術を受けた人々のレビューは、それが危機的な状況でのみ処方され、それがなければすでに死んでいるという理由だけで、否定することはできません。 統計によると、移植が成功した後、患者の平均余命は5〜10年長くなります。 移植から1年後、85％の患者が生存し、感染過程や腫瘍性疾患の形で発生する合併症のためにこの数は減少します。 移植後数年の死亡率は、血管と弁の病状の進行によるものです。 したがって、5年後の生存率は70％以下であり、45％が10年以上生存し、15％のみが20年以上生存します。 の自発的ドナーからの臓器移植 現代医学かなり持っています 幅広い用途..。 同じことが心臓病学にも当てはまります。 確かに、心臓移植は非常に困難であり、あまり一般的な操作ではありません。 この方向性の開発は、免疫学者と一緒に心臓病専門医によって行われています。 外来臓器の拒絶の原理を研究しているのは免疫学者です。 移植の実験は50年代に始まり、最初の心臓移植は1980年に米国と南アフリカの科学者によって行われました。 私たちの国では、そのような操作はV.Iによって実行されました。 シュマコフ、1988年。 手順自体の複雑さ、その費用、非常に高く、可能性のある拒絶にもかかわらず、そのような移植の必要性は毎年増加しており、医学は患者を待っているリスクを減らすために可能な限りのことをしています。 移植の対象は誰ですか？ドナーの心臓を取得することはかなり難しい作業であるため、この臓器の移植は最後の手段としてのみ実行されます。 移植が可能な心臓の状態はたくさんあります。 このような操作の兆候は、最後の最も深刻な形で次の病状になります。
心機能障害のそのようなすべてのケースは、そのような外科的介入に対する患者の願望、絶対に健康的なライフスタイルを導くという彼の態度によって強化される必要があり、彼の人生の終わりまで医師の厳格な管理下にあります。 動作を妨げる可能性のあるもの残念ながら、すべての患者がドナーの心臓を受け取ることができるわけではありません。 これにはさまざまな理由があります。
記載されている障害に加えて、心臓病に関係のない他の多くの疾患に対して移植は実施されません。 かもね：
ドナーの心臓の要件先に述べたように、脳の完全な死が確認され、ドナーの臓器に病状がない場合にのみ、心臓を取り除くことができます。 これはクリニックの設定でのみ発生する可能性があります。 ドナーは通常昏睡状態です。 人工呼吸..。 これは、事故や脳卒中の後に最も頻繁に発生します。 一流の医師のパネルが脳死を確認します。 さらに、親戚はドナーの臓器を取り除くための書面による許可を求められますが、ドナーになるための生涯の同意がある場合にのみ、彼らの同意なしに免除することができます。 患者が特定されていないか、家族がいない場合、医師は自分で決定を下すことができます。 委員会が率いられ、それが主治医になります 医療機関この場合に必要なすべての書類に記入します。 外科医と助手看護師の到着後、臓器摘出手術が行われます。 心臓は溶液の入った特別な容器に入れられ、移植センターに運ばれます。 ドナーの心臓を選択するとき、医療専門家は次の基準を順守します。
ドナーとレシピエントの心臓の適合性をチェックすることは必須です。 このために、チェックが実行されます。
どれくらい早く移植できますか医師が心臓移植を強く勧める場合は、医療移植センターに登録する必要があります。 ここで、患者はドナー臓器の順番待ちリストに入れられます。 私たちの国には、適切なドナーの選択を行う「単一調整センター」しかありません。 このセンターは、トラウマや神経科を持っている多くの病院と常に連絡を取り合っています。 ドナーの心が最も頻繁に来るのはここからです。 移植自体は次の方法で実行されます。
残念ながら、我が国ではドナー臓器の採取に厳しい法規制があり、移植に適した心臓は非常にまれであり、待機リストが非常に長いことを意味します。 最も困難な状況は、幼児の心臓移植です。 私たちの国では、そのような手術は法律で禁止されており、唯一の方法は外国の診療所に助けを求めることです。 心臓移植の費用はいくらですかロシア連邦のすべての市民は、無料のハイテクを利用する権利があります 医療扶助、移植手術を含みます。 これに基づいて、適切な心臓があれば、それは患者に何の費用もかかりません。 しかし、心臓移植手術に加えて、患者は長くて費用のかかるリハビリテーションを受けるでしょう。 この期間は延長することができ、5万ドルから受取人に要求されます。 子供にとって、そのような移植は、ドナーの選択と手術自体の両方が外国の診療所で行われなければならないので、はるかに多くの費用がかかります。 移植の準備移植センターで申請した後、詳細な検査を受ける必要があります。 診断計画には、次の操作が含まれます。
患者は常に彼と一緒にいる必要があります-パスポート、SNILS、医療方針、そして患者が観察された医療機関からの移植の紹介と検査結果の抜粋。 ドナーが完全に予期せず現れる可能性があるため、これらの書類を持参する必要があり、受信者はできるだけ早く手術台にいる必要があります。 移植プロセスこの場合の手術は通常、全身麻酔下で約6時間続きます。 心臓移植手術自体は通常、次のアルゴリズムに従って実行されます。
小児移植学子供のための心臓移植はこの分野で最も難しい手術であり、それは大人よりもはるかに少ない頻度で行われます。 このような手術の直接的な兆候は、心臓病が末期になり、赤ちゃんが約6か月間生きているかどうかです。 子供のドナーの心臓はまれであり、子供のほぼ半数は手術を見るために生きていません。 子供の心臓移植のプロセスも成人患者よりもやや難しく、生存率もはるかに低くなっています。 多くの場合、医師は臓器拒絶反応の遅延、冠状動脈アテローム性動脈硬化症、腎毒性に直面しています。 術後期間この期間は大きく4つの期間に分けることができます。
手術後の平均余命この操作は実行と結果の両方の点で非常に複雑であるという事実を考慮すると、リスクは非常に深刻です。 統計によると、最初の1年で約85％が生き続け、その後、割合はわずかに減少して73％になります。 通常、新しい心臓は7歳まではうまく機能しますが、健康な心臓よりも変性の影響を受けやすくなっています。 手術を受けた患者の約半数は10年まで生きますが、患者が長生きし、適度に活動している場合もあります。 身体活動..。 心臓移植後、人々は安全に運転することさえできます。
すべての患者は、移植後の将来の生活について明確なガイドラインを受け取ります。それに従うのが最善です。
受け手は生涯を通じて多くの制限を守らなければならないという事実にもかかわらず、彼の生活の質は依然として大幅に改善されています。 患者は重度の息切れ、動悸、腫れを伴う重度の障害を伴って手術を受けたことを理解する必要があります。 これらすべておよび他の多くの症状は、人が生きて、彼が望むすべてをすることをほとんど許しませんでした。 |
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