Зубець s в грудних відведеннях. Швидкий аналіз ЕКГ. Шлуночковий комплекс QRST

Розділи сайту

Вибір редакції:

Einthovenзапропонував визначати кут між горизонтальною лінією (паралельної осі I відведення), проведеної через центр трикутника, і електричної віссю - кут a для опису розташування Aqrs у фронтальній площині. Лівий кінець горизонтальної лінії (позитивний полюс осі I відведення) він позначив 00, правий кінець ± 180 °. Нижній кінець перпендикуляра, що перетинає в центрі горизонтальну лінію, він позначав + 90 °, верхній -90 °. Тепер простим транспортиром, покладеним по горизонтальній осі, можна визначити кут а. У наведеному нами прикладі кут a = + 40 °.

цим же методомможна визначити положення електричної осі (середнього вектора) реполяризації шлуночків (AT) - кут а. і електричної осі збудження передсердь (Ар) - кут а у фронтальній площині.

Положення електричної осіможна визначити за схемою Дьєду. Попередньо обчислюють алгебраїчну суму амплітудизубців I і III відведеннях в міліметрах. Потім отримані величини відкладають на відповідні сторони схеми. Перетину сітки з радіальними лініями вказують на величину кута а.

Для цієї мети застосовують також таблиці Р. Я. Письменного та інші.

Прийнято вважати нормальнимстановище електричної осі в сегменті від + 30 ° до + 69 °. Розташування електричної осі в сегменті від 0 ° до + 29 ° вважається горизонтальним. Якщо електрична вісь розташована лівіше 0 ° (в квадраті -1 ° -90 °), говорять про відхилення її вліво. Розташування електричної осі в сегменті від +70 ° до + 90 ° вважається вертикальним. Кажуть про відхилення електричної осі вправо при її розташуванні правіше + 90 ° (в правій половині системи координат).

Нормальна ЕКГвідображає характерну для синусового ритму правильну послідовність збудження відділів серця, нормальну орієнтацію векторів ЕРС їх порушення і тому стандартне взаємовідношення напрямки і амплітуди зубців в різних відведеннях. а також нормальну тривалість інтервалів між циклами і всередині циклів.

На малюнку представлена ЕКГздорової жінки Г. 32 років. Ритм синусовий правильний, частота серцевих скорочень 62 в 1 хв. (R - R = 0,95 сек.). Р - Q = 0,13сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - Т = 0,38екс. RII> R> RIII. У фронтальній площині розташування AQRS = + 52 °. АТ = + 39 °. QRS - Т = 13 °. АР = + 50. Амплітуда зубця Р = 1,5 мм. РII> РІ> РIII. Зубець Р двофазний, перша (позитивна) фаза більше другий (негативною).

Комплекс QRS I, II, aVL типу qRs. QRSIII типу R, q, "aVL і SI, II малі. R, u злегка зазубрений на низхідному коліні. Комплекс QRSV1-V3 типу RS (rS). QRSV4_v6 типу qRs. SV2 = 18 мм> SV3> SV5, зубець rv1 RV5> RV6. Перехідна зона QRS - між відведеннями V2 і V3. Сегмент RS - TV1-V3 зміщений вгору від ізоелектричної лінії на 1 - 2 мм. Сегмент RS - Т в інших відведеннях на рівні ізоелектричної лінії. Зубець ТII> ТI> ТIII. Зубець TV1 негативний, TV2 позитивний. TV2 TV4> TV5> TV6.

Нормальна електрокардіограма

Електрокардіограма в нормі незалежно від системи відведень складається з трьох спрямованих вгору (позитивних) зубців P, R та T, двох спрямованих вниз (негативних) зубців і Q і S і непостійного, спрямованого вгору зубця U.

Крім того, на ЕКГ розрізняють інтервали P-Q, S-T, T-P, R-R і два комплекси - QRS і QRST (рис. 10).

Мал. 10. Зубці і інтервали нормальної ЕКГ

зубець Pвідображає деполяризацію передсердь. Перша половина зубця Р відповідає збудженню правого передсердя, друга половина - порушення лівого передсердя.

Інтервал P-Qвідповідає періоду від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків. Вимірювання інтервалу PQ виробляють від початку зубця P до початку зубця Q, при відсутності зубця Q - до початку зубця R. Він включає тривалість збудження передсердь (власне зубець P) і тривалість поширення збудження в основному по атріовентрікуллрному вузлу, де відбувається фізіологічна затримка проведення імпульсу ( відрізок від кінця зубця P до почав зубця Q). Під час проходження імпульсу по специфічно провідній системі виникає настільки мала різниця потенціалів, що ніяких її відображень на ЕКГ, відведеної від поверхні тіла, виявити не вдається. Інтервал P-Q розташовується на ізоелектричної лінії, його тривалість становить 0,12 0,18 с.

комплекс QRSвідображає деполяризацію шлуночків. Тривалість (ширина) комплексу QRS характеризує внутрішньошлуночкову провідність, яка в межах норми варіює залежно від ритму серця (при тахікардії зменшується, при брадикардії - збільшується). Тривалість комплекс QRS дорівнює 0,06-0,09 с.

зубець Qвідповідає порушенню міжшлуночкової перегородки. У нормі в правих грудних відведеннях він відсутній. Глибокий зубець Q в III відведенні з'являється при високому стоянні діафрагми, зникаючи або зменшуючись при глибокому вдиху. Тривалість зубця Q не перевищує 0,03 с, його амплітуда становить не більше 1/4 зубця R.

зубець Rхарактеризує збудження основної маси міокарда шлуночків, зубець S - збудження задньо верхніх відділівшлуночків і міжшлуночкової перегородки. Збільшення висоти зубця R відповідає наростання потенціалу в межах електрода. У момент, коли весь міокард, що прилягає до електрода, деполяризуется, зникає різниця потенціалів і зубець R досягає ізоелектричної лінії або переходить в зубець S, розташований нижче неї (внутрішнє відхилення, або внутрішня дефлексія). У однополюсних відведеннях відрізок комплексу QRS від початку збудження (початку зубця Q, а при його відсутності - початку зубця R) до вершини зубця R відображає дійсний збудження міокарда в даній точці. Тривалість цього відрізка називається часом внутрішнього відхилення. Цей час залежить від швидкості поширення збудження і товщини міокарда. У нормі вона становить для правого шлуночка 0,015-0,035 с, для лівого шлуночка - 0,035-0,045 с. Запізнення часу внутрішнього відхилення використовується для діагностики гіпертрофія міокарда, блокади ніжок і її локалізації.

При описі комплексу QRS крім амплітуди складових його зубців (мм) і тривалості (с) призводять їх буквене позначення. При цьому малі зубці позначають малими літерами, великі прописними (рис. 11).

Мал. 11. Найбільш часто зустрічаються форми комплексу та їх буквене позначення

Інтервал S-Т відповідає періоду повної деполяризації коли різниця потенціалів відсутня, і тому знаходиться на ізоелектричної лінії. Варіантом норми може бути зміщення інтервалу в стандартних відведеннях на 0,5-1 мм. Тривалість інтервалу S-T широко змінюється в залежності від частоти серцевих скорочень.

зубець Tє кінцевою частиною шлуночковогокомплексу і відповідає фазі реполяризації шлуночків. Він спрямований вгору, має пологе висхідне коліно, закруглену верхівку і більш круте спадний коліно, т. Е. Асиметричний. Тривалість зубця Т широко варіює, складаючи в середньому 0,12-0,16 с.

комплекс QRST(Інтервал Q-T) за часом відповідає періоду від початку деполяризації до закінчення реполяризації шлуночків і відображає їх електричну систолу.

Обчислення інтервалу Q-T можна проводити за допомогою спеціальних таблиць. Тривалість комплексу QRST в нормі майже збігається з тривалістю механічної систоли.

Для характеристики електричної систоли серця використовується систолічний показник СП - виражене у відсотках відношення тривалості електричної систоли Q-T до тривалості серцевого циклу R-R:

Збільшення систолічного показника більш ніж на 5% понад норму може бути одним з ознак неповноцінною функції серцевого м'яза.

зубець Uвиникає через 0,04 с після зубця T. Він малий, при звичайному посилення визначається не на всіх ЕКГ і переважно в відведеннях V2-V4. Генезис цього зубця неясний. Можливо, він є відображенням слідового потенціалу в фазу підвищеної збудливості міокарда після систоли. Максимальна амплітуда зубця U в нормі становить 2,5 мм, тривалість - 0,3 с.

Прочитано 1181 раз

Що малює ЕКГ

Звичайне електрокардіографічне дослідження включає реєстрацію ЕРС в 12 відведеннях:

стандартні відведення (I, II, III);
посилені відведення (aVR, aVL, aVF);
грудні відведення (V1..V6).

У кожному відведенні реєструє не менше 4 комплексів (повних циклів) ЕКГ. У Росії прийнятий стандарт швидкості руху стрічки 50 мм / с (за кордоном - 25 мм / с). При швидкості руху стрічки 50 мм / с кожна маленька клітинка, розташована між сусідніми вертикальними лініями (відстань 1 мм), відповідає інтервалу 0,02 с. Кожна п'ята вертикальна лінія на електрокардіографічної стрічці є більш товстої. Постійна швидкість руху стрічки і міліметрова сітка на папері дозволяють вимірювати тривалість зубців і інтервалів ЕКГ і амплітуду цих зубців.

У зв'язку з тим, що полярність осі відведення aVR протилежна полярності осей стандартних відведень, ЕРС серця проектується на негативну частина осі цього відведення. Тому, в нормі у відведенні aVR зубці P і T негативні, а комплекс QRS має вигляд QS (рідше rS).

Час активації лівого і правого шлуночків- період від початку збудження шлуночків до охоплення збудженням максимальної кількості їх м'язових волокон. Це інтервал часу від початку комплексу QRS (від початку зубця Q або R), до перпендикуляра, опущеного з вершини зубця R на изолинию. Час активації лівого шлуночка визначають в лівих грудних відведеннях V5, V6 (норма - не більше 0,04 с, або 2 клітини). Час активації правого шлуночка визначають в грудних відведеннях V1, V2 (норма - не більше 0,03 с, або півтори клітинки).

Зубці ЕКГ позначають латинськими буквами. Якщо амплітуда зубця становить більше 5 мм - такий зубець позначається великою літерою; якщо менше 5 мм - рядкової. Як видно з малюнка нормальна кардіограма складається з наступних ділянок:

зубець P- передсердний комплекс;
інтервал PQ- час проходження збудження по передсердям до міокарда шлуночків;
комплекс QRS- шлуночковий комплекс;
зубець q- порушення лівої половини міжшлуночкової перегородки;
зубець R- основний зубець ЕКГ, обумовлений порушенням шлуночків;
зубець s- кінцеве збудження основи лівого шлуночка (непостійний зубець ЕКГ);
сегмент ST- відповідає періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка охоплені збудженням;
зубець T- реєструється під час реполяризації шлуночків;
інтервал QT- електрична систола шлуночків;
зубець u- клінічне походження цього зубця точно невідомо (реєструється не завжди);
сегмент TP- діастола шлуночків і передсердь.

3. R V6< R V5 < R V4

4. R III> R II> R I.

5. R V 4> R V 3> R V 6.

123. Основні ЕКГ-ознаки гіпертрофії правого шлуночка;

1. Глибокий S V 5-6

2. Глибокий S V 1-2

3. Високий R V 5-6

4. R V6> R V5> R V4

5. R II> R I> R III.

124. Відведення V 1 і V 2 в основному відображають потенціали:

1. Передньої стінки лівого шлуночка.

2. передньо-бічної стінки лівого шлуночка.

3. Правого шлуночка.

4. міжшлуночкової перегородки.

Задньої стінки лівого шлуночка.

125. Як латиною називається відсутність апетиту:

Anorexia.

2. Нуроrехiа.

5. Regurgitatio.

126. Як латиною називається зниження апетиту:

Нуроrехiа.

5. Regurgitatio.

127. Як латиною називається боязнь приймати їжу через виникнення болю в шлунку:

2. Нуроrехiа.

Cibofobia.

5. Regurgitatio.

128. Як по- латиною називається відрижка їжею:

2. Нуроrехiа.

5. Regurgitatio.

129. Як латиною називається нудота:

2. Нуроrехiа.

130. Біль в епігастральній ділянці, що має оперізуючий характер, іррадіює в спину, свідчить про:

1. гастрит чи виразкову хворобу шлунка.

2. дуоденіт або виразкової хвороби 12-палої кишки.

Панкреатиті.

4. холецистит.

5. холангіт.

131. Блювота " кавовою гущею"Буває при:

1. стеноз воротаря.

2. шлунковому кровотечіна тлі ахілії.

Шлунковому кровотечі на тлі нормацідітас або гіперацідітас.

4. Жовтяниці.

5. Зловживання кави.

132. Коли спостерігається мелена:

1. При кровотечі в черевну порожнину.

2. При кишковій кровотечі.

3. При шлунковому кровотечі.

4. При гемолітичній жовтяниці.

5. При паренхіматозної жовтяниці.

133. Коли живіт має вигляд "жаб'ячого живота";

1. При метеоризмі.

При асциті.

3. При вагітності.

4. При гастроптозе.

5. При перитоніті.

134. Коли буває "доскообразний живіт":

1. При метеоризмі.

2. При асциті.

3. При вагітності.

4. При ожирінні.

При перитоніті.

135. Коли спостерігається симптом флуктуації в черевній порожнині:

1. При метеоризмі.

При асциті.

3. При ожирінні.

4. При набряклості переднейбрюшной стінки.

5. При пілоростенозі.

136. Який перкуторний тон спостерігається при асциті:

1. Тупий або притуплений.

2. притуплення.

3. притуплення тимпанит.

4. Тимпанічний.

5. Гучний низький тимпаніт.

137. Де в нормі знаходиться нижня межа шлунка:

1. Нижче пупка на 2-3 см.

Вище пупка на 2-3 см.

3. На рівні пупка.

4. Вище пупка на 3-4 см.

5. Нижче пупка на 3-4 см.

138. Чому рівні розміри нормальної печінки по Образцову:

2. 12-14, 11-13, 10-12см.

3. 13-15, 12-14, 11-13 см.

4. 9-10, 8-9, 7-8 см.

5. 8-9, 7-8, 6-7 см.

139. Коли вислуховується шумтренія очеревини:

1. При посиленій перистальтиці кишок.

2. При коліті.

При перитоніті.

4. При ентериті.

5. При желчекаменнойболезні.

140. В нормі кількість паличкоядерних нейтрофілів становить (у%):

141. В нормі гематокрит складає (у%):

2. 36-48.

142. Залізо крові в нормі становить (в ммоль / л):

2. 13-30.

143. Натрій в плазмі крові становить (в ммоль / л):

3. 135–155.

144. Тривалість кровотечі по Дюка становить (в хв.):

2. До 4. .

145. Фибринолитическая активність крові в нормі становить (в хв.):

2. 170-220.

146. Фібриноген крові в нормі становить (в г / л):

3. 2–4.

147. Аспартатамінотрансферазакрові в нормі становить (в ммоль / год'.л.):

2. 0,1-0,45.

148. Загальний білірубін складає (в мкмоль / л):

2. 1,7-20,5.

149. Титр антистрептолизина Про становить (в од.).

зубець- підйом кривої над ізолінією (позитивний зубець) або спуск кривої від ізолінії вниз (негативний зубець).

інтервал- відстань в секундах від початку одного зубця до початку іншого зубця (за винятком інтервалу QT).

сегмент- відстань ізолінії від кінця одного зубця до початку сусіднього зубця.

ЗУБЕЦЬ Р- утворюється в результаті порушення двох передсердь. Він починає реєструватися відразу після того, як імпульс виходить з сінусопредсердного вузла. Амплітуда зубця Р зазвичай найбільша в II cт. відведенні. У нормі тривалість Р до 0.1 с, амплітуда не повинна перевищувати 2.5 мм. У відведенні aVR зубець завжди негативний.

Інтервал РQ- від початку зубця Р до початку зубця Q. Він відповідає часу проходження збудження по передсердям і АВ-з'єднанню до міокарда шлуночків. Змінюється в залежності від частоти серцевого ритму, Від віку і маси тіла тіла хворого. У нормі інтервал PQ 0.12 - 0.18 (до 0.2 с). Таким чином, інтервал PQ включає в себе зубець Р і сегментPQ.

ІНДЕКС МАКРУЗА : Це відношення тривалості зубця Р до тривалості сегмента РQ. У нормі -1.1 - 1.6. Цей індекс допомагає в діагностиці гіпертрофії передсердь.

комплекс QRS- шлуночковий комплекс. Зазвичай це найбільше відхилення ЕКГ. Ширина комплексу QRS в нормі становить 0,06 - 0,08 с і вказує на тривалість внутрижелудочкового проведення збудження. З віком ширина комплексу QRS. Амплітуда зубців комплексу QRS зазвичай варіює. У нормі принаймні в одному із стандартних відведень або в відведеннях від кінцівок амплітуда комплексу QRS повинна перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. У будь-якому з грудних відведень у дорослих амплітуда комплексу QRS не повинна перевищувати 2.5 мм.

зубець Q- початковий зубець комплексу QRS. він реєструється під час збудження лівої половини міжшлуночкової перегородки. Реєстрація зубця q навіть малої амплітуди у відведеннях V1-V3 є патологіей.В нормі ширина зубця q не повинна перевищувати 0.03 с, а його амплітуда в кожному відведенні повинна бути менше 1/4 амплітуди наступного за ним зубця R в цьому відведенні.

зубець R- зазвичай основний зубець ЕКГ. Він обумовлений збудженням шлуночків, і його амплітуда в стандартних відведеннях і у відведеннях від кінцівок залежить від положення електричної осі серця. При нормальному положенні електричної осі і RII> RI> RIII. Зубець R може бути відсутнім у відведенні aVR. У грудних відведеннях зубець R повинен наростати по амплітуді з V1 по V4.

зубець S- в основному обумовлений кінцевим порушенням основи лівого шлуночка. Цей зубець може бути відсутнім в нормі, особливо, в відведеннях від кінцівок. У грудних відведеннях найбільша амплітуда зубця S у відведеннях V1 і V2. Ширина S в будь-якому випадку не повинна перевищувати 0,03 с.

Сегмент ST -відповідає тому періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка повністю охоплені збудженням. Точка, де закінчується комплекс QRS, позначається як ST - з'єднання, або точка J. Сегмент ST безпосередньо переходить в зубець Т. Сегмент ST в нормі розташований на ізолінії, але може бути трохи піднятим або зниженим. У нормі сегмент ST може бути розташований навіть на 1.5 - 2 мм вище ізолінії. У здорових людей це поєднується з подальшим високим позитивним зубцем Т і має увігнуту форму. У тих випадках, коли сегмент ST розташований не на ізолінії, його форму описують як увігнуту, опуклу або горизонтальну. Тривалість цього сегмента великого діагностичного значення не має, і звичайно не визначається.

зубець Т. Реєструється під час реполяризації шлуночків. Це самий лабільний зубець ЕКГ. Зубець Т в нормі зазвичай позитивний. в нормі зубець Т НЕ зазубрений. Зубець Т, як правило, позитивний в тих відведеннях, де комплекс QRS в основному представлений зубцем R. У відведенні аVR Т повинен бути завжди негативний. Тривалість цього зубця від 0,1 до 0,25 с, але вона не має великого діагностичного значення. Амплітуда зазвичай не перевищує 8 мм. У нормі ТV1 обов'язково вище, ніж TV6.

інтервал QT. Це електрична систола шлуночків. Інтервал QT-це час в секундах від початку комплексу QRS до кінця зубця Т. Залежить від статі, віку і ЧСС. У нормі тривалість інтервалу QT становить 0,35 - 0.44 с. QT є константою для даної частоти ритму окремо для чоловіків і жінок.

Існують спеціальні таблиці, в яких представлені нормативи електричної систоли шлуночків для даної статі і частоти ритму.

зубець U. Невеликий позитивний зубець, зрідка реєстрований слідом за зубцем T.Он найкраще видно в правих грудних відведеннях, особливо при рідкісному ритмі. Клінічно важливо налічеіе вираженого зубця U збільшеною амплітуди (U> T), що майже завжди вказує на гіпокаліємію. Слід завжди враховувати, що і здорових людей. і при захворюваннях серця. зубець U може не реєструватися.

сегмент ТР- відповідає діастолі шлуночків і передсердь, під час якої відсутня електрична активність серця. У нормі цей сегмент розташований на ізолінії.

При нормальному розташуванні е.о.с. R II> R I> R III.

Зубець R може бути відсутнім в посиленому відведення aVR;
При вертикальному розташуванні е.о.с. зубець R може бути відсутнім у відведенні aVL (на ЕКГ праворуч);
У нормі амплітуда зубця R у відведенні aVF більше, ніж в стандартному відведенні III;
У грудних відведеннях V1-V4 амплітуда зубця R повинна наростати: R V4> R V3> R V2> R V1;
У нормі у відведенні V1 зубець r може бути відсутнім;
У молодих людей зубець R може бути відсутнім у відведеннях V1, V2 (у дітей: V1, V2, V3). Однак, така ЕКГ часто є ознакою інфаркту міокарда передньої міжшлуночкової перегородки серця.

3. Зубці Q, R, S, T, U

Зубець Q не ширше 0,03 с; в III відведенні він становить до 1 / 3- 1/4 R, в грудних відведеннях - до 1/2 R. Зубець R - найбільший, варіабельний за величиною (5 25 мм), амплітуда його залежить від напрямку електричної осі серця. У здорових людей можуть зустрічатися розщеплення, щербини зубця R в одному або двох відведеннях. Додаткові позитивні або негативні зубці позначаються R ', R »(r', r») або S ', S »(s', s»). При цьому зубці більшої величини (R і S більше 5 мм, Q більше 3 мм) позначаються прописними літерами, а меншою - малими. Розщеплення, щербини високих зубців R (особливо у верхівки) свідчать про порушення внутрішньошлуночкової провідності. Розщеплення, щербини низькоамплітудних зубців R не розглядатись як патологічні зміни. Спостерігається неповна блокада правої ніжки пучка Гіссен (розщеплення R III, RV1, RV2), як правило, не супроводжується розширенням комплексу QRS.

Якщо сума амплітуд зубців R в I, II, III відведеннях менше 15 мм, це низьковольтна ЕКГ, вона спостерігається при ожирінні, міокардитах, перикардитах, нефриті. Зубець S - негативний, непостійний, величина його залежить від напрямку електричної осі серця, ширина до 0,03 0,04 с. Розщеплення, щербини зубця S оцінюються так само, як і зубця R. Зубець Т має висоту 0,5 6 мм (від 1 / 3- 1/4 в стандартних відведеннях до 1/2 R в грудних), він завжди позитивний в I , II, AVF відведеннях. У III, AVD відведеннях зубець Т може бути позитивним, згладженим, двофазним, негативним, в відведеннях AVR він негативний. У грудних відведеннях в зв'язку з особливістю положення серця зубець Т V1- V2 - позитивний, а ТV1 може бути негативним. І зменшений і збільшений зубець Т розцінюється як ознака патології (запалення, склероз, дистрофія, електролітні порушення і т. Д.). Крім того, важливе діагностичне значеннямає напрямок зубця Т. Зубець U - непостійний, розтягнутий, плоский, різко збільшується при гіпокаліємії, після ін'єкції адреналіну, лікуванні хінідином, при тиреотоксикозі. Негативний зубець U спостерігається при гіперкаліємії, коронарної недостатності, перевантаження шлуночків. Тривалість ( "ширину") інтервалів і зубців вимірюють в сотих частках секунди і порівнюють з нормою; інтервали P- Q, QRS, Q- T, R- R, як правило, вимірюють у другому відведенні (в цьому відведенні зубці найбільш чіткі), тривалість QRS при підозрі на патологію оцінюють в відведеннях V1 і V4- 5.

ЕКГ при порушеннях ритму, провідності, при гіпертрофії передсердь та шлуночків

Синусова брадикардія:

ЕКГ мало відрізняється від нормального, за винятком більш рідкісного ритму. Іноді при вираженій брадикардії зменшується амплітуда зубця Р і дещо збільшується тривалість інтервалу Р-Q (до 0,21-0,22).

Синдром слабкості синусового вузла:

В основі синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) лежить зниження функції автоматизму СА-вузла, що виникає під впливом ряду патологічних факторів. До них відносяться захворювання серця (гострий інфаркт міокарда, міокардит, хронічна ішемічна хвороба серця, кардіоміопатії та ін.), Що ведуть до розвитку ішемії, дистрофії або фіброзу в області СА-вузла, а також інтоксикація серцевими глікозидами, блокаторами b-адренорецепторів, хінідином.

Характерно, що при пробі з дозованим фізичним навантаженнямабо після введення атропіну у них відсутнє адекватне збільшення частоти серцевих скорочень. В результаті значного зниження функції автоматизму основного водія ритму - СА-вузла - створюються умови для періодичної заміни синусового ритму на ритми з центрів автоматизму II і III порядку. При цьому виникають різні не синусові ектопічні ритми (частіше передсердні, з АВ-з'єднання, мерехтіння і тріпотіння передсердь і т.д.).

Скорочення серця кожного разу обумовлені імпульсами, що виходять із різних ділянок провідної системи серця: з СА-вузла, з верхніх або нижніх відділівпередсердь, АВ-з'єднання. Така міграція водія ритму може зустрічатися у здорових людей при підвищенні тонусу блукаючого нерва, а також у хворих з ішемічною хворобою серця, ревматичними пороками серця, різними інфекційними захворюваннями, Синдромом слабкості СУ.

Передсердна екстрасистолія і її характерні ознаки:

1) передчасна поява серцевого циклу;

2) деформація або зміна полярності зубця Р екстрасистоли;

3) наявність незмінного екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST;

4) наявність після екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Екстрасистолія з av-з'єднання:

Основними ЕКГ-ознаками її є.

1) передчасне позачергове поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS;

2) негативний зубець Р у відведеннях I, III і AVF після екстрасистолічного комплексу QRS або відсутність зубця Р;

3) наявність неповної компенсаторної паузи.

ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії:

1) передчасне позачергове поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS;

2) значне розширення і деформація екстрасистолічного комплексу QRS (0,12 с і більше);

3) розташування сегмента RS-Т і зубця Т екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS;

4) відсутність перед шлуночкової екстрасистолою зубця Р;

5) наявність у більшості випадків після екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

1) часті екстрасистоли;

2) політопние екстрасистоли;

3) парні або групові екстрасистоли;

4) ранні екстрасистоли типу R на Т.

ЕКГ-ознаки передсердної пароксизмальної тахікардії:

Найбільш характерними є:

1) раптово починається і закінчується напад почастішання серцевих скорочень до 140-250 за хвилину при збереженні правильного ритму;

2) наявність перед кожним шлуночкових комплексом QRS зниженого, деформованого, двухфазного або негативного зубця Р;

3) нормальні, незмінені шлуночкові комплекси QRS.

АV-пароксизмальнатахікардія:

Ектопічний осередок розташований в області АV-з'єднання.

Найбільш характерні ознаки:

1) раптово починається і закінчується напад почастішання серцевих скорочень до 140-220 за хвилину при збереженні правильного ритму;

2) наявність у відведеннях II, III і AVF негативних зубців Р, розташованих позаду комплексів QRS або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ;

3) нормальні незмінні шлуночкові комплекси QRS.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія:

Як правило, вона розвивається на тлі значних органічних змін в серцевому м'язі. Найбільш характерними її ознаками є:

1) раптово починається і закінчується напад почастішання серцевих скорочень до 140-220 за хвилину при збереженні в більшості випадків правильного ритму;

2) деформація і розширення комплексу QRS більше 0,12 с з дискордантним розташуванням сегмента S-T і зубця Т;

3) іноді реєструються "захоплені" скорочення шлуночків - нормальні комплекси QRS, яким передує позитивний зубець Р.

Ознаки тріпотіння передсердь:

найбільш характерними ознакамиє.

1) наявність на ЕКГ частих - до 200-400 в хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, AVF, V1, V2);

2) наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певний (частіше постійне) кількість передсердних хвиль F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - правильна форма тріпотіння передсердь.

Мерехтіння (фібриляція) передсердь:

Найбільш характерними ЕКГ-ознаками миготливої аритмії є:

1) відсутність у всіх відведеннях зубця Р;

2) наявність на протязі всього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму і амплітуду. Хвилі F краще реєструються у відведеннях V1, V2, II, III і AVF;

3) нерегулярність шлуночкових комплексів - спрямований шлуночковий ритм (різні за тривалістю інтервали R-R);

4) наявність комплексів QRS, що мають в більшості випадків нормальний незмінений ритм без деформації і розширення.

Тріпотіння і фібриляція шлуночків:

При тріпотінні шлуночків на ЕКГ реєструється синусоїдальна крива з частими, ритмічними, досить великими, широкими хвилями (будь-які елементи шлуночкового комплексу розрізнити не можна).

ЕКГ-ознаками неповної синоатріальної блокади є:

1) періодичні випадання окремих серцевих циклів (зубців Р і комплексів QRST);

2) збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями Р або R майже в 2 рази (рідше - в 3 або 4 рази) в порівнянні зі звичайними інтервалами Р-Р.

ЕКГ-ознаками неповної внутрипредсердной блокади є:

1) збільшення тривалості зубця Р більше 0,11 с;

2) розщеплення зубця Р.

AV-блокада 1 ступеня:

Атріовентрикулярна блокада I ступеня характеризується уповільненням предсердно-шлуночкової провідності, що на ЕКГ проявляється постійним подовженням інтервалу Р-Q до більш 0,20 с. Форма і тривалість комплексу QRS при цьому не змінюються.

AV-блокада 2 ступеня:

Вона характеризується періодично виникаючим припиненням проведення окремих електричних імпульсів від передсердь до шлуночків. В результаті цього час від часу спостерігається випадання одного або декількох шлуночкових скорочень. На ЕКГ в цей момент реєструється тільки зубець Р, а наступний за ним шлуночковий комплекс QRST відсутній.

Розрізняють три типи атріовентрикулярної блокади 2 ступеня:

1 тип - тип Мобитца 1.

Спостерігається поступове, від одного комплексу до іншого, уповільнення провідності по АВ-вузлу аж до повної затримки одного (рідко двох) електричних імпульсів. На ЕКГ - поступове подовження інтервалу Р-Q з наступним випаданням шлуночкового комплексу QRS. Періоди поступового збільшення інтервалу Р-Q з наступним випаданням шлуночкового комплексу називаються періодами Самойлова-Венкебаха.

Високостепенная (глубокостепенная) АV-блокада:

На ЕКГ випадає або кожен другий (2: 1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексу (3: 1, 4: 1). Це призводить до різкої брадикардії, на тлі якої можуть виникнути розлади свідомості. Виражена шлуночкова брадикардія сприяє утворенню заміщають (вислизає) скорочень і ритмів.

Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня (повна AV-блокада):

Характеризується повним припиненням проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, в результаті чого вони збуджуються і скорочуються незалежно один від одного. Частота скорочень передсердь - 70-80 в хвилину, шлуночків - 30-60 в хвилину.

Блокади серця:

Однопучковие блокади - поразка однієї гілки пучка Гіса:

1) блокада правої ніжки пучка Гіса;

2) блокада лівої передньої гілки;

3) блокада лівої задньої гілки.

1) блокада лівої ніжки (передньої і задньої гілки);

2) блокада правої ніжки і лівої передньої гілки;

3) блокада правої ніжки і лівої задньої гілки.

Блокада правої ніжки пучка Гіса:

електрокардіографічними ознаками повної блокадиправої ніжки пучка Гіса є:

1) наявність в правих грудних відведеннях V1, V2 комплексів QRS типу rSR1 або rsR1, що мають М-подібний вид, причому R1> r;

2) наявність в лівих грудних відведеннях (V5, V6) і відведеннях I, AVL розширеного, нерідко зазубреного зубця S;

3) збільшення тривалості комплексу QRS до 0,12 с і більше;

4) наявність у відведеннях V1 негативного або двофазного (- +) асиметричного зубця Т.

Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса:

1) різке відхилення електричної осі серця вліво (кут a -30 °);

2) QRS у відведеннях I, AVL типу qR, III, AVF, II - типу rS;

3) загальна тривалість комплексу QRS - 0,08-0,11 с.

Блокада задньої лівої гілки пучка Гіса:

1) різке відхилення електричної осі серця вправо (a + 120 °);

2) форма комплексу QRS у відведеннях I, AVL типу rS, а у відведеннях III, AVF типу gR;

3) тривалість комплексу QRS в межах 0,08-0,11 с.

1) наявність у відведеннях V5, V6, I, AVL розширених деформованих шлуночкових комплексів типу R з розщепленої або широкої вершиною;

2) наявність у відведеннях V1, V2, AVF розширених деформованих шлуночкових комплексів, що мають вигляд QS або rS c розщепленої або широкої вершиною зубця S;

3) збільшення загальної тривалості комплексу QRS до 0,12 с і більше;

4) наявність у відведеннях V5, V6, I, AVL дискордантних зубця Т по відношенню до QRS. Зміщення сегмента RS-T і негативних або двофазних (- +) асиметричних зубців Т.

Блокада правої ніжки і лівої передньої гілки пучка Гіса:

На ЕКГ фіксуються ознаки, характерні для блокади правої ніжки: наявність у відведенні V деформованих М-образних комплексів QRS (rSR1), розширених до 0,12 с і більше. Одночасно визначається різке відхилення електричної осі серця вліво, що найбільш характерно для блокади лівої передньої гілки пучка Гіса.

Блокада правої ніжки і лівої задньої гілки пучка Гіса:

Про поєднанні блокади правої ніжки і блокади лівої задньої гілки пучка Гіса свідчить поява на ЕКГ ознак блокади правої ніжки пучка Гіса переважно в правих грудних відведеннях (V1, V2) і відхилення електричної осі серця вправо (a и 120 °), якщо відсутні клінічні дані про наявності гіпертрофії правого шлуночка.

Блокада трьох гілок пучка Гіса (трехпучковой блокада):

Характеризується наявністю порушення провідності одночасно по трьом гілкам пучка Гіса.

1) наявність на ЕКГ ознак атріовентрикулярної блокади 1, 2 або 3 ступеня;

2) наявність електрокардіографічних ознак блокади двох гілок пучка Гіса.

1) синдром WPW-Вольфа-Паркінсона-Уайта.

а) скорочення інтервалу P-Q;

б) наявність у складі комплексу QRS додаткової хвилі збудження трикутник хвилі;

в) збільшення тривалості і невелика деформація комплексу QRS;

Електрокардіограма (ЕКГ) при гіпертрофії передсердь та шлуночків:

Гіпертрофія серця - це компенсаторна пристосувальна реакція міокарда, що виражається в збільшенні маси серцевого м'яза. Гіпертрофія розвивається у відповідь на підвищене навантаження, яку відчуває той чи інший відділ серця при наявності клапанних вад серця (стенозу або недостатності) або при підвищенні тиску в великому чи малому колі кровообігу.

1) збільшенням електричної активності гіпертрофованого відділу серця;

2) уповільненням проведення по ньому електричного імпульсу;

3) ішемічними, дистрофічними, метаболічними і склеротичними змінами в гіпертрофованої серцевому м'язі.

Гіпертрофія лівого передсердя:

Найчастіше зустрічається у хворих з мітральним пороками серця, особливо з мітральнимстенозом.

1) роздвоєння і збільшення амплітуди зубців Р1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) збільшення амплітуди і тривалості другої негативною (левопредсердного) фази зубця Р у відведенні V1 (рідше V2) або формування негативного P в V1;

3) збільшення загальної тривалості зубця Р - більше 0,1 с;

4) негативний або двофазний (+ -) зубець Р в III (непостійний ознака).

Гіпертрофія правого передсердя:

Компенсаторна гіпертрофія правого передсердя зазвичай розвивається при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням тиску в легеневій артерії, найчастіше при хронічному легеневому серці.

1) у відведеннях II, III, AVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale);

2) у відведеннях V1, V2 зубець Р (або його перша, правопредсердний, фаза) позитивний, із загостреною вершиною;

3) тривалість зубців Р не перевищує 0,10 с.

Гіпертрофія лівого шлуночка:

розвивається при гіпертонічної хвороби, Аортальних вадах серця, недостатності мітрального клапаната інших захворюваннях, що супроводжуються тривалою перевантаженням лівого шлуночка.

1) збільшення амплітуди зубця R в лівих грудних відведеннях (V5, V6) і амплітуди зубця S в правих грудних відведеннях (V1, V2); при цьому RV4 25 мм або RV5, 6 + SV1, 2 35 мм (на ЕКГ осіб старше 40 років) і 45 мм (на ЕКГ молодих осіб);

2) поглиблення зубця Q в V5, V6, зникнення або різке зменшення амплітуди зубців S у лівих грудних відведеннях;

3) зміщення електричної осі серця вліво. При цьому R1 15 мм, RAVL 11 мм або R1 + SIII> 25 мм;

4) при вираженій гіпертрофії в відведеннях I і AVL, V5, V6 може спостерігатися зміщення сегмента S-T нижче ізолінії і формування негативного або двофазного (- +) зубця Т;

5) збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних відведеннях (V5, V6) більше 0,05 с.

Гіпертрофія правого шлуночка:

Розвивається при мітральному стенозі, хронічному легеневому серці та інших захворюваннях, що призводять до тривалої перевантаження правого шлуночка.

1) rSR1-тип характеризується наявністю у відведенні V1 розщепленого комплексу QRS типу rSR1 з двома позитивними зубцями r u R1, другий з яких має велику амплітуду. Ці зміни спостерігаються при нормальній ширині комплексу QRS;

2) R-тип ЕКГ характеризується наявністю у відведенні V1 комплексу QRS типу Rs або gR і виявляється зазвичай при вираженій гіпертрофії правого шлуночка;

3) S-тип ЕКГ характеризується наявністю у всіх грудних відведеннях від V1 до V6 комплексу QRS типу rS або RS з вираженим зубцем S.

1) зміщення електричної осі серця вправо (кут a більш + 100 °);

2) збільшення амплітуди зубця R в правих грудних відведеннях (V1, V2) і амплітуди зубця S в лівих грудних відведеннях (V5, V6). При цьому кількісними критеріями можуть бути: амплітуда RV17 мм або RV1 + SV5, 6> 110,5 мм;

3) поява в відведеннях V1 комплексу QRS типу rSR або QR;

4) зміщення сегмента S-Т і поява негативних зубців Т у відведеннях III, AVF, V1, V2;

5) збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (V1) більше 0,03 с.

Який стан міокарда відображає зубець R на результатах ЕКГ?

Від здоров'я серцево-судинної системи залежить стан усього організму. Коли виникають неприємні симптоми, більшість людей звертається за медичною допомогою. Отримавши результати електрокардіограми на руки, мало хто розуміє, про що йде мова. Що відображає зубець р на ЕКГ? Які тривожні симптоми вимагають контролю лікаря і навіть лікування?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Після огляду кардіолога обстеження починається саме з проведення електрокардіографії. Ця процедура дуже інформативна, при тому, що проводиться швидко, не вимагає спеціальної підготовки і додаткових витрат.

Кардіограф фіксує проходження електричних імпульсів по серцю, реєструє частоту серцевих скорочень і може виявити розвиток серйозних патологій. Зубці на ЕКГ дають детальне уявлення про різних частинахміокарда і про їхню роботу.

Норма для ЕКГ в тому, що різні зубці відрізняються в різних відведеннях. Вони обчислюються шляхом визначення величини щодо проекції векторів ЕРС на вісь відведення. Зубець може бути позитивним і негативним. Якщо він розташований вище ізолінії кардиографии, він вважається позитивним, якщо нижче - негативним. Двофазний зубець реєструється, коли в момент порушення зубець переходить з однієї фази в іншу.

Важливо! Електрокардіограма серця показує, в якому стані знаходиться провідна система, що складається з пучків волокон, через які проходять імпульси. Спостерігаючи за ритмічністю скорочень і особливостями порушення ритму, можна побачити різні патології.

Провідна система серця - складна структура. Вона складається з:

синоатріального вузла;
атріовентрикулярного;
ніжок пучка Гіса;
волокон Пуркіньє.

Синусовий вузол, як водій ритму, є джерелом імпульсів. Вони утворюються з скоростьюраз в хвилину. При різних порушеннях і аритміях імпульси можуть створюватися частіше або рідше, ніж в нормі.

Часом брадикардія (сповільнене серцебиття) розвивається через те, що функцію водія ритму бере на себе іншу ділянку серця. Аритмические прояви теж можуть бути викликані блокадами в різних зонах. Через це автоматичне керування серця порушується.

Що показує ЕКГ

Якщо знати норми для показників кардіограми, як повинні розташовуватися зубці у здорової людини, можна діагностувати багато патологій. Дане обстеження проводиться в умовах стаціонара.амбулаторно і в екстрених критичних випадках лікарями швидкої допомоги для постановки попереднього діагнозу.

Зміни, відображені в кардіограмі, можуть показувати такі стани:

ритмічність і частоту серцевих скорочень;
інфарктні пошкодження міокарда;
блокади провідної системи серця;
порушення обміну важливих мікроелементів;
закупорки великих артерій.

Очевидно, що дослідження за допомогою електрокардіограми може бути дуже інформативним. Але з чого складаються результати отриманих даних?

Увага! Крім зубців, на картині ЕКГ є сегменти і інтервали. Знаючи, яка норма для всіх цих елементів, можна поставити діагноз.

Деталізація розшифровки електрокардіограми

Норма для зубця P - розташування зверху від ізолінії. Цей передсердний зубець може бути негативним тільки в відведеннях 3, aVL і 5. В 1 і 2 відведеннях досягає максимальної амплітуди. Відсутність зубця P може свідчити про серйозні порушення в провідності імпульсів по правому і лівому передсердя. Цей зубець відображає стан саме цього відділу серця.

Зубець P розшифровується першим, так як саме в ньому відбувається зародження електричного імпульсу, переданого іншим відділам серця.

Розщеплення зубця P, коли утворюється дві вершини, свідчить про збільшення лівого передсердя. Часто роздвоєння розвивається при патологіях двостулкового клапана. Двогорбий зубець P стає показанням для проведення додаткових кардіологічних обстежень.

Інтервал РQ показує, як імпульс переходить на шлуночки за допомогою атріовентрикулярного вузла. Норма для цієї ділянки - горизонтальна лінія, так як через хорошу провідності затримок немає.

Зубець Q у нормі вузький, його ширина не більше 0,04 с. у всіх відведеннях, а амплітуда - менше чверті від зубця R. Якщо зубець Q занадто глибокий - це один з можливих ознак інфаркту, але сам показник оцінюється лише в комплексі з іншими.

Зубець R - шлуночковий, тому він найвищий. Стінки органу в цій зоні найщільніші. В результаті електрична хвиля проходить найдовше. Іноді йому передує маленький негативний зубець Q.

При нормальній роботі серця найвищий зубець R реєструється в лівих грудних відведеннях (V5 і 6). При цьому він не повинен перевищувати показник 2,6 мВ.Слішком високий зубець - ознака гірпертрофіі лівого шлуночка. Цей стан вимагає поглибленої діагностики для з'ясування причин збільшення (ІХС, артеріальна гіпертензія, Пороки клапанів серця, кардіоміопатії). Якщо зубець R різко знижується при переході від V5 до V6, це може бути ознак ІМ.

Після цього скорочення настає етап відновлення. На ЕКГ це ілюструється як освіта негативного зубця S. Після невеликого зубця Т слід сегмент ST, який в нормі повинен бути представлений прямою лінією. Tckb лінія зберігається прямий, на ній немає прогнутих ділянок, стан вважається нормою і свідчить, що міокард повністю готовий до наступного циклу RR - від скорочення до скорочення.

Визначення осі серця

Ще одним етапом розшифровки електрокардіограми стає визначення осі серця. Нормальним нахилом вважається кут від 30 до 69 градусів. Менші показники говорять про відхилення вліво, а великі - вправо.

Можливі помилки в дослідженнях

Отримати недостовірні дані з електрокардіограми можна, якщо при реєстрації сигналів на кардіограф впливають такі чинники:

коливання частоти змінного струму;
зміщення електродів через нещільного їх накладення;
м'язове тремтіння в тілі пацієнта.

Всі ці моменти впливають на отримання достовірних даних при проведенні електрокардіографії. Якщо по ЕКГ видно, що ці чинники мали місце, дослідження проводиться повторно.

Коли кардіограму розшифровує досвідчений кардіолог, можна отримати чимало цінних відомостей. Щоб не запустити патологію, важливо звертатися до лікаря при виникненні перших же симптомів хвороби. Так можна зберегти здоров'я і життя!

Електрокардіограма при порушеннях провідності

у відведеннях від кінцівок (більше 0,11 с);

розщеплення або зазубренность зубців Р (непостійний ознака)

періодичне зникнення левопредсердного (негативною) фази зубця Р у відведенні V1

збільшення тривалості інтервалу Р-Q (R) більше 0,20 с, переважно за рахунок сегмента Р-Q (R);

збереження нормальної тривалості зубців Р (не більше 0,10 с); збереження нормальної форми і тривалості комплексів QRS

збільшення тривалості інтервалу Р-Q (R) більше 0,20 с, переважно за рахунок тривалості зубця Р (його тривалість перевищує 0,11 с, зубець Р розщеплений);

збереження нормальної тривалості сегмента P-Q (R) (не більше 0,10 с);

збереження нормальної форми і тривалості комплексів QRS

збільшення тривалості інтервалу P-Q (R) більше 0,20 с;

збереження нормальної тривалості зубця Р (не більше 0,11 с);

наявність вираженої деформації і розширення (більше 0,12 с) комплексів QRS за типом двухпучковой блокади в системі Гіса (див. нижче)

поступове, від одного комплексу до іншого, збільшення тривалості інтервалу Р-Q (R), що переривається випаданням шлуночкового комплексу QRST (при збереженні на ЕКГ предсердного зубця Р);

після випадання комплексу QRST повторна реєстрація нормального або злегка подовженого інтервалу Р-Q (R), далі поступове збільшення тривалості цього інтервалу з випаданням шлуночкового комплексу (періодика Самойлова-Венкебаха);

співвідношення Р і QRS - 3: 2, 4: 3 і т.д.

регулярне (по типу 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 і т.д.) або безладне випадання одного, рідко двужелудочкових і трёхжелудочкових комплексів QRST (при збереженні на цьому місці предсердного зубця Р);

наявність постійного (нормального або подовженого) інтервалу Р-Q (R); можливе розширення і деформація желудочкового комплексу QRS (непостійний ознака)

інтервал Р-Q (R) нормальний або подовжений;

при дистальної форміблокади можливе розширення і деформація желудочкового комплексу QRS (непостійний ознака)

наявність постійного (нормального або подовженого) інтервалу Р-Q (R) в тих комплексах, де зубець Р не блокувати;

розширення і деформація желудочкового комплексу QRS (непостійний ознака);

на тлі брадикардії виникнення замішаний (вислизає) ком-плексів і ритмів (непостійний ознака)

зниження числа шлуночкових скорочень (комплекси QRS) дов хвилину;

шлуночкові комплекси QRS не змінені

зниження числа шлуночкових скорочень (комплексів QRS) дов хвилину і менше;

шлуночкові комплекси QRS розширені і деформовані

тріпотіння (F) передсердь;

ритм шлуночків несінусового походження - ектопічний (вузловий або

інтервали R-R постійні (правильний ритм);

ЧАС не превишаетв хв

наявність в лівих грудних відведеннях (V5, V1) і в відведеннях I, aVL розширеного, нерідко зазубреного зубця S;

збільшення тривалості комплексу QRS більше 0,12 с;

наявність у відведенні V1 (рідше у відведенні III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, оберненою вгору, і негативного або двофазного ( "-" і "+") асиметричного зубця T

невелике збільшення тривалості комплексу QRS до 0,09-0,11 з

комплекс QRS у відведеннях I і аVL, типу qR, а у відведеннях III, аVF і II - типу rS;

загальна тривалість шлуночкових комплексів QRS 0,08-0,11 с

комплекс QRS у відведеннях I і аVL типу rS, а у відведеннях III, аVF - типу qR; загальна тривалість шлуночкових комплексів QRS 0,08-0,11 с

наявність в V1, V2, III, аVF розширених деформованих зубців S або комплексів QS з розщепленої або широкої вершиною;

збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12 с;

наявність у відведеннях V5, V6, аVL дискордантних по відношенню до QRS зміщення сегменту RS-Т і негативних або двофазних ( "-" і "+") асиметричних зубців T;

відхилення електричної осі серця вліво (спостерігається часто)

наявність у відведеннях III, аVF, V1, V2, розширених і поглиблених комплексів QS або rS, іноді з початковим розщепленням зубця S (або комплексу QS);

збільшення тривалості QRS до 0,10-0,11 с;

відхилення електричної осі серця вліво (непостійний ознака)

різке відхилення електричної осі серця вліво (кут α від 30 до 90 °)

відхилення електричної осі серця вправо (кут α дорівнює або більше + 120 °)

ознаки повної блокади двох гілок пучка Гіса (будь-якого різновиду двухпучковой блокади - див. вище)

ЕКГ-ознаки повної двухпучковой блокади

виникнення в складі комплексу QRS додаткової хвилі збудження - Д-хвилі;

тривалий і слабо деформований комплекс QRS;

дискордантних комплексу QRS зміщення сегменту RS-Т і зміна полярності зубця Т (непостійні ознаки)

відсутність у складі комплексу QRS додаткової хвилі збудження - Д-хвилі;

наявність незмінних (вузьких) і недеформованих комплексів QRS

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Для безпомилкової інтерпретації змін при аналізі ЕКГ необхідно дотримуватися наведеної нижче схеми її розшифровки.

Загальна схема розшифровки ЕКГ: розшифровка кардіограми у дітей і дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифровки.

Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів та інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні в різних відведеннях і визначаються величиною і напрямком проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована в бік позитивного електрода даного відведення, на ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії - позитивні зубці. Якщо проекція вектора звернена в бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії - негативні зубці. У разі, коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок по відношенню до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти і зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубец P завжди позитивний, у відведеннях III і aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях I і II зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р не перевищує 0,1 с, а його амплітуда - 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q (R).

Інтервал Р-Q (R) відображає тривалість атріовентрикулярного проведення, тобто час поширення збудження по передсердям, АВ-вузлу, пучку Гіса і його розгалуженням. Тривалість його 0,12-0,20с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: чим вище частота серцевих скорочень, тим коротше інтервал Р-Q (R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) і згасання (сегмент RS - T і зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q в нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок і в грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, а його тривалість - 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець rможет відсутні. зубець

R відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки, а зубець R - по м'язі лівого і правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S в різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця в грудній клітціу відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а у відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутній зовсім. Рівність зубців R і S в грудних відведеннях ( «перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5 мм). У нормі в грудних відведеннях V- V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2 мм), а у відведеннях V - вниз (не більше 0,5 мм).

Зубець T.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V- V, причому T> T, а T> T. У відведеннях III, aVL і V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т в нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T (QRST)

Інтервал Q-T називають електричної систолой шлуночків. Його тривалість залежить в першу чергу від числа серцевих скорочень: чим вище частота ритму, тим коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де До - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-ЕКГ слід почати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ:

а - наведені струми - мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц;

б - «плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з шкірою;

в - наводка, обумовлена м'язовим тремором (видно неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записи ЕКГ зі швидкістю 50мм з 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм - 0,1 с, 10мм - 0,2 с, 50мм - 1,0С.

Загальна схема (план) розшифровки ЕКГ.

I.Аналіз серцевого ритму і провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

II. Визначення поворотів серця навколо переднезадней, поздовжньої і поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

III. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічне висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал R-R зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість вимірюваних R-R однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% від середньої тривалості R-R. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливої аритмії, синусової аритмії і т.д.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за формулою: ЧСС =.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найбільш часто в II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад протягом 3-4С. Потім підраховується число комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, і отриманий результат множать на 20.

У здорової людини в спокої ЧСС становить від 60 до 90 в хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а уражень - брадикардією.

Оцінка регулярності ритму і частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необходімл оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритм характеризується: наявністю в II стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійної однаковою формою всіх зубців P в одному і тому ж відведенні.

При відсутності цих ознак діагностують різні варіантинесінусового ритму.

Передсердний ритм (з нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P і наступних за ними незмінних комплексів QRS.

Ритм з АВ-з'єднання характеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS або наявністю негативних зубців P, розташованих після звичайних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрікулярний) ритм характеризується: повільним шлуночкових ритмом (менше 40 ударів в хвилину); наявністю розширених і деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS і зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q (R) і загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців і інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

II. Визначення положення електричної осі серця. Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестіосевая система Бейлі.

а) Визначення кута графічним методом. Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS в будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I і III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина алгебраїчної суми в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестіосевой системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується з центром системи. Ця лінія і є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначення кута. Дозволяє швидко оцінити кут з точністю до 10 °. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення алгебраїчної суми зубців комплексу QRS спостерігається в тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де алгебраїчна сума зубців дорівнює нулю (R = S або R = Q + S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричній осі серця.

При нормальному положенні електричної осі серця: RRR; у відведеннях III і aVL зубці R і S приблизно рівні один одному.

при горизонтальному положенніабо відхилення електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються в відведеннях I і aVL, причому R> R> R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

При вертикальному положенні або відхилення електричної осі серця вправо: високі зубці R реєструються у відведеннях III і aVF, причому R R> R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I і aV

III. Аналіз зубця P включає: 1) вимірювання амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRS включає: а) оцінку зубця Q: амплітуда і порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S в тому ж відведенні і з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V і V; можливе розщеплення зубця або поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубренность або розщеплення зубця.

2) прианалізі сегмента RS-T необхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+ -) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз в точці, віддаленій від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зсуву сегмента RS-T: горизонтальне, косонісходящее, косовосходящее.

3) При аналізі зубця Т слід: визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне висновок:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) положення електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків і передсердь або їх гострих перевантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (Номотопние аритмії)

1) синусова тахікардія: Збільшення числа серцевих скорочень до (180) в хвилину (вкорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST в усіх циклах і позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень дов хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія: коливання тривалості інтервалів R-R, превищающіе 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р і комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла: стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несінусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусовааритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія: передчасне позачергове поява зубця Р 'і наступного за ним комплексу QRST'; деформація або зміна полярності зубця Р 'екстрасистоли; наявність незмінного екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST ', схожого за формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (II стандартне відведення): а) з верхніх відділів передсердь; б) з середніх відділів передсердь; в) з нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярного з'єднання: передчасне позачергове поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS ', схожого за формою на інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р 'в відведеннях II, III і aVF після екстрасистолічного комплексу QRS' або відсутність зубця Р '(злиття Р' і QRS '); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія: передчасне позачергове поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS '; значне розширення і деформація екстрасистолічного комплексу QRS '; розташування сегмента RS-T 'і зубця T' екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS '; відсутність перед шлуночкової екстрасистолою зубця P; наявність в більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальнатахікардія: раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночкових комплексом QRS 'зниженого, деформованого, двухфазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; в деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади I ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS '(непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярного з'єднання: раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р ', розташованих позаду комплексів QRS' або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS '.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія: раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні в більшості випадків правильного ритму; деформація і розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T і зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з зрідка реєструються поодинокі нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження.

4. Тріпотіння передсердь: наявність на ЕКГ частих - дов хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний, регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2: 1, 3: 1, 4: 1 і т.д.).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь: відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, Що мають різну форму і амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III і aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS - неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають в більшості випадків нормальний незмінений вид.

а) крупноволністая форма; б) мелковолністая форма.

6. Тріпотіння шлуночків: часті (дов хвилину) регулярні і однакові за формою і амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоидальную криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків: часті (від 200 до 500 в хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою і амплітудою.

Електрокардіограма при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) в порівнянні зі звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутріпредсердная блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярна блокади.

1) I ступеня: збільшення тривалості інтервалу P-Q (R) більш 0,20с.

а) передсердна форма: розширення і розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q (R).

в) дистальна (трёхпучковая) форма: виражена деформація QRS.

2) II ступеня: випадання окремих шлуночкових комплексів QRST.

а) тип Мобитца I: поступове подовження інтервалу P-Q (R) з подальшим випаданням QRST. Після подовженою паузи - знову нормальний або злегка подовжений P-Q (R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобитца II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q (R), який залишається постійним.

в) тип Мобитца III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2: 1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексу (блокада 3: 1, 4: 1 і т.д.).

3) III ступеня: повне роз'єднання передсердного і шлуночкового ритмів і зниження числа шлуночкових скорочень дов хвилину або менше.

4. Блокада ніжок і гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність в правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR 'або rSR', що мають М-подібний вид, причому R '> r; наявність в лівих грудних відведеннях (V, V) і відведеннях I, aVL розширеного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS більше 0,12с; наявність у відведенні V (рідше в III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, оберненою вгору, і негативного або двофазного (- +) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr 'або rSR', а у відведеннях I і V - злегка розширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вліво (кут α -30 °); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вправо (кут α120 °); форма комплексу QRS у відведеннях I і aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF - типу qR; тривалість комплексу QRS в межах 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса: у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленої або широкої вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, які мають вигляд QS або rS з розщепленої або широкої вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12с; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантних по відношенню до QRS зміщення сегменту RS-T і негативних або двофазних (- +) асиметричних зубців Т; відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса: атріовентрикулярна блокада I, II або III ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофії передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя: роздвоєння і збільшення амплітуди зубців Р (Р-mitrale); збільшення амплітуди і тривалості другої негативною (левопредсердного) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+ -) зубець Р (непостійний ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р - більш 0,1 с.

2. Гіпертрофія правого передсердя: у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша - правопредсердний фаза) позитивний з загостреною вершиною (Р-pulmonale); в відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а в aVL може бути негативним (непостійний ознака); тривалість зубців Р не перевищує 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка: збільшення амплітуди зубця R і S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії і формування негативного або двофазного (- +) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних відведеннях більш 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка: зсув електричної осі серця вправо (кут α більше 100 °); збільшення амплітуди зубця R в V і зубця S в V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR 'або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зміщення сегмента RS-T вниз і поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення в V більш 0,03с.

Електрокардіограма при ішемічній хворобі серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокарда характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; через кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає Ізоелектрична, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричні, загостреним.

2. В під гострій стадіїінфаркту міокарда реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи сх доби поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцовая стадія інфаркту міокарда характеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного чи позитивного зубця Т.

Фіксує імпульси, і перетворює їх в наочний графікна папері (електрокардіограму) спеціальний прилад - електрокардіограф.

Короткий опис елементів ЕКГ

На графічному зображенні по горизонталі фіксується час, по вертикалі - частота і глибина змін. Гострі кути, відображені зверху (позитивні) і знизу (негативні) від горизонтальної лінії, мають назву зубці. Кожен з них є показником стану того, чи іншого відділу серця.

На кардіограмі зубці позначаються, як P, Q, R, S, T, U.

зубець Т на ЕКГ відображає фазу відновлення м'язової тканинисерцевих шлуночків між скороченнями міокарда;
зубець Р - показник деполяризації (збудження) передсердь;
зубці Q, R, S відображають збуджений стан шлуночків серця;
U-зубець визначає цикл відновлення віддалених ділянок серцевих шлуночків.

Діапазон між сусідніми зубцями називається сегментом, всього їх три: ST, QRST, TP. Зубець і сегмент разом являють собою інтервал - час проходження імпульсу. Для точної діагностики аналізується різниця показників електродів (електричний потенціал відведення), закріплених на тілі пацієнта. Відведення поділяються на такі групи:

стандартні. I - різниця показників на лівій і правій руці, ІІ - співвідношення потенціалів на правій руці і лівій нозі, III - лівою рукою і ногою;
посилені. AVR - від правої руки, AVL - від лівої руки, AVF - від лівої ноги;
грудні. Шість відведень (V1, V2, V3, V4, V5, V6), розташованих на грудній клітці обстежуваного, між ребрами.

Розшифровкою результату дослідження займається кваліфікований кардіолог

Отримавши схематичну картинку роботи серця, лікар-кардіолог аналізує зміна всіх показників, а також час, протягом якого їх відзначає кардіограма. Основними даними для розшифровки служать регулярність м'язових скорочень серця, кількість (число) скорочень серця, ширина і форма зубців, що відображають збуджений стан серця (Q, R, S), характеристика Р-зубця, параметри зубця Т і сегментів.

Показники зубця Т

Реполяризації або відновлення м'язової тканини після скорочень, яке відображає зубець Т, на графічному зображенні має наступні нормативи:

відсутність зазубреності;
плавність на підйомі;
спрямованість вгору (позитивне значення) у відведеннях I, II, V4-V6;
посилення діапазонних значень з першого по третє відведення до 6-8 клітинок по графічної осі;
спрямованість вниз (від'ємне значення) в AVR;
тривалість від 0,16 до 0,24 секунд;
переважання по висоті в першому відведенні по відношенню до третього, а так само у відведенні V6 в порівнянні з відведенням V1.

Зміни зубця Т

Трансформація зубця Т на електрокардіограмі обумовлена змінами в роботі серця. Найчастіше вони пов'язані з порушенням кровопостачання, що виникло через ураження судин атеросклеротичними наростами, інакше, на ішемічну хворобу серця.

Відхилення від норми ліній, що відображають запальні процеси, може варіюватися в висоту і в ширину. Основні відхилення характеризуються такими конфігураціями.

Перевернута (інверсівние) форма свідчить про міокардільной ішемії, стані крайнього нервового збудження, крововилив в мозок, збільшенні частоти скорочень серця понад (тахікардії). Вирівняний Т проявляється при алкоголізмі, діабеті, зниженій концентрації калію (гіпокалемія), неврозі серця (нейроциркулярними дистонії), зловживанні антидепресантами.

Високий Т-зубець, відображений в третьому, четвертому і п'ятому відведеннях, пов'язаний зі збільшенням обсягу стінок лівого шлуночка (лівошлуночкова гіпертрофія), патологіями вегетативної нервової системи. Незначний підйом малюнка не становить серйозної небезпеки, найчастіше, це пов'язано з нераціональними фізичними навантаженнями. Двофазний Т свідчить про надмірному вживанні серцевихглікозидів або гіпертрофії лівого шлуночка.

Зубець, відображений внизу (негативний) є показником розвитку ішемії або наявність сильного хвилювання. Якщо при цьому спостерігається зміна ST сегмента, слід підозрювати клінічну форму ішемії - інфаркт. Зміни малюнка зубця без залучення сусіднього STсегмента не є специфічним. Визначити конкретне захворювання в даному випадку надзвичайно складно.

Етіологічних чинників зміни зубця Т при патології серцевого м'яза значна кількість

Причини негативного Т-зубця

Якщо при від'ємному значенні зубця Т в процес залучені додаткові чинники - це самостійне захворювання серця. Коли ж супутні прояви на ЕКГ відсутні, негативне відображення Т може бути обумовлено наступними факторами:

легеневі патології (утруднене дихання);
збої в роботі гормональної системи (рівень гормонів вище або нижче норми);
порушення мозкового кровообігу;
передозування антидепресантів, серцевих препаратів і ліків;
симптоматичний комплекс порушень частини нервової системи (ВСД);
дисфункція серцевого м'яза, не пов'язана з ішемічною хворобою (кардіоміопатія);
запалення серцевої сумки (перикардит);
запальний процес у внутрішній оболонці серця (ендокардит);
ураження мітрального клапана;
розширення правих відділів серця в результаті гіпертонії (легеневе серце).

Об'єктивні дані ЕКГ щодо змін зубця Т можна отримати за допомогою зіставлення кардіограми, знятої в стані спокою і ЕКГ в динаміці, а так само результатами лабораторних досліджень.

Оскільки неправильна відображення Т-зубця може означати ІХС (ішемію), не слід нехтувати регулярної електрокардіографією. Регулярне відвідування лікаря-кардіолога і процедура ЕКГ допоможуть виявити патологію на початковій стадії, що значно спростить процес лікування.

Розшифровка ЕКГ: зубець s

Зубець s (непостійний зубець) обумовлений кінцевим порушенням основи лівого шлуночка серця (докладніше дивись «Порушення в міокарді»).

У грудних відведеннях найбільша амплітуда зубця S спостерігається у відведенні V1, або V2;
Амплітуда зубця S поступово зменшується від відведень V1, V2 до відведенням V5, V6, де він може взагалі бути відсутнім;
При переході від праву грудь відведень до лівих спостерігається наростання зубця R і зниження зубця S;
Відведення в якому амплітуди зубців R і S однакові називається перехідною зоною (зазвичай це V3, рідше - V4);
Зазвичай в правих грудних відведеннях (V1, V2) ЕКГ в нормі має вигляд rS (малий позитивний зубець, і великий негативний);
У лівих грудних відведеннях (V5, V6) ЕКГ в нормі має вигляд qRS або qR - з вираженим позитивним зубцем R.

Який стан міокарда відображає зубець R на результатах ЕКГ?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Провідна система серця - складна структура. Вона складається з:

синоатріального вузла;
атріовентрикулярного;
ніжок пучка Гіса;
волокон Пуркіньє.

Що показує ЕКГ

Зміни, відображені в кардіограмі, можуть показувати такі стани:

ритмічність і частоту серцевих скорочень;
інфарктні пошкодження міокарда;
блокади провідної системи серця;
порушення обміну важливих мікроелементів;
закупорки великих артерій.

Деталізація розшифровки електрокардіограми

При нормальній роботі серця найвищий зубець R реєструється в лівих грудних відведеннях (V5 і 6). При цьому він не повинен перевищувати показник 2,6 мВ.Слішком високий зубець - ознака гірпертрофіі лівого шлуночка. Цей стан вимагає поглибленої діагностики для з'ясування причин збільшення (ІХС, артеріальна гіпертензія, пороки клапанів серця, кардіоміопатії). Якщо зубець R різко знижується при переході від V5 до V6, це може бути ознак ІМ.

Визначення осі серця

Можливі помилки в дослідженнях

коливання частоти змінного струму;
зміщення електродів через нещільного їх накладення;
м'язове тремтіння в тілі пацієнта.

Зубець s відображає на ЕКГ

Електрокардіограма відображає тільки електричні процеси в міокарді: деполяризацию (збудження) і реполяризацию (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГ з фазами серцевого циклу (систола і діастола шлуночків).

У нормі деполяризация призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризация - до розслаблення. Для спрощення далі я буду замість "деполяризації-реполяризації" іноді використовувати "скорочення-розслаблення", хоча це не зовсім точно: існує поняття "електромеханічна дисоціація", при якій деполяризация і реполяризация міокарда не призводять до його мабуть скорочення і розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш, ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментів та інтервалів.

Зубці - це опуклості і угнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють наступні зубці:

P (скорочення передсердь),

Q, R, S (всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T (розслаблення шлуночків),

U (непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИ Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q і S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночкової (AV-) вузлі.

Інтервали Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) і сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q і Q-T.

Зубці, сегменти і інтервали на ЕКГ. Зверніть увагу на великі і дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніше міокарда передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкової перегородки, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу QRS на ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Перш за все оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубців комплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають заголовної (великий) буквою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то рядкової (маленької): q, r або s.

Зубцем R (r) називають будь-який позитивний (спрямований вгору) зубець, який входить в комплекс QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R ', R "і т. Д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), апісля - як S (s). Якщо ж в комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R - основної маси міокарда шлуночків, зубець S - базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відображає збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого і правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) Викликає розширення і поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Загальна схема розшифровки ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.

Аналіз серцевого ритму і провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),

визначення джерела збудження,

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS,

аналіз сегмента RS - T,

аналіз інтервалу Q - T.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал - так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яке повинно відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без каліброваного сигналу запис ЕКГ вважається неправильною. У нормі, по крайней мере в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда повинна перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГ, який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольт на ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму і провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється по інтервалах R-R. Якщо зубці знаходяться на рівній відстані один від одного, ритм називається регулярним, або правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10% від середньої їх тривалості. Якщо ритм синусовий, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає в себе 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС при правильному ритмі вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм / с: ЧСС = 600 / (число великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм / с: ЧСС = 300 / (число великих квадратів).

На вищерозміщеної ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітинок, що при швидкості 25 мм / с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд. / Хв.

На швидкості 25 мм / с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 c, а на швидкості 50 мм / с - 0.02 с. Це використовується для визначення тривалості зубців і інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну і мінімальну ЧСС згідно тривалості самого маленького і найбільшого інтервалу R-R відповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який викликає скорочення передсердь і шлуночків. Іноді це один з найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості і провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне привести до неправильного діагнозу і неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

Синусового ритму (це нормальний ритм, а всі інші ритми є патологічними). Джерело збудження знаходиться в синусно-предсердном вузлі. Ознаки на ЕКГ:

в II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,

зубці P в одному і тому ж відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

Передсердна ритм. Якщо джерело збудження знаходиться в нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя від низу до верху (ретроградно), тому:

в II і III відведеннях зубці P негативні,

зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при предсердном ритмі.

Ритми з АВ-з'єднання. Якщо водій ритму знаходиться в атрио-вентрикулярном (передсердно-шлуночкової вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як зазвичай (зверху вниз), а передсердя - ретроградно (тобто знизу вгору). При цьому на ЕКГ:

зубці P можуть бути відсутніми, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,

зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм з AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм з AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює прімерноударов в хвилину.

Шлуночковий, або идиовентрикулярного, ритм (від лат. Ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється по шлуночках неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості идиовентрикулярного ритму:

комплекси QRS розширені і деформовані (виглядають "страшнувато"). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10 с, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.

немає ніякої закономірності між комплексами QRS і зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси з шлуночків, а передсердя можуть порушуватися з синусового вузла, як і в нормі.

ЧСС менше 40 ударів в хвилину.

Ідіовентрікулярний ритм. Зубець P не пов'язаний з комплексом QRS.

оцінка провідності. Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

тривалість зубця P (відображає швидкість проведення імпульсу по передсердях), в нормі до 0.1 c.

тривалість інтервалу P - Q (відображає швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P - Q = (зубець P) + (сегмент P - Q). У нормі 0.12-0.2 с.

тривалість комплексу QRS (відображає поширення збудження по шлуночках). У нормі 0.06-0.1 с.

інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 і V6. Це час між початком комплексу QRS і зубцем R. У нормі в V1 до 0.03 з і в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса і для визначення джерела збудження в шлуночках в разі шлуночкової екстрасистоли(Позачергового скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця. У першій частині циклу про ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серцяі як її визначають у фронтальній площині.

4) Аналіз передсердного зубця P. У нормі в відведеннях I, II, aVF, V2 - V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина - негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P не перевищує 0.1 c, а його амплітуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

Загострені високі зубці P нормальної тривалості в відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при "легеневому серці".

Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний длягіпертрофіі лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P (P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P (P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

Інтервал P-Q: в нормі 0.12-0.20 с. Збільшення даного інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через предсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

I ступінь - інтервал P-Q збільшений, але кожному зубця P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).

II ступінь - комплекси QRS частково випадають, тобто не всім зубців P відповідає свій комплекс QRS.

III ступінь - повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя і шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто виникає ідіовентрікулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0.07-0.09 з (до 0.10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок, а також в V4-V6. Амплітуда зубця Q в нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість - 0.03 с. У відведенні aVR в нормі буває глибокий і широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 і V6.

Зубець S може бути найрізноманітнішою амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а в V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється "перехідна зона" (рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS - T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, так як він відображає брак кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T знаходиться в відведеннях від кінцівок на ізолінії (± 0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а в V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS в сегмент S-T називається точкою j (від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

Зубець T відображає процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний в I, II, aVF, V2-V6, причому T I> T III, а T V6> T V1. У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричної систолой шлуночків, тому що в цей час порушуються всі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється небольшойзубец U, який утворюється через короткочасної підвищеної збудливості міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічне висновок. Має включати:

Джерело ритму (синусовий чи ні).

Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.

Положення електричної осі серця.

Наявність 4 синдромів:

гіпертрофія і / або перевантаження шлуночків і передсердь

пошкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків (не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритм з ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Єдина наджелудочного екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд / хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни в міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи - в наступний раз.

У зв'язку з частими питаннями в коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкоди, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типу перешкод на ЕКГ (пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ в лексиконі медпрацівників називаються наводкою: а) наведені струми: мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц, відповідні частоті змінного електричного струмув розетці. б) «плавання» (дрейф) ізолінії з причини поганого контакту електрода з шкірою;

Зубець s відображає на ЕКГ

Зубець S спрямований вниз від ізолінії і слід за зубцем R. У стандартних і лівих грудних відведеннях він відображає деполяризацію базальних відділів стінки лівого і правого шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Глибина зубця S в різних відведеннях варіює від 0 до 20 мм. Глибина зубця SI, II, III обумовлена становищем серця в грудній клітці - чим більше серце повернуто вправо (розташоване вертикально), тим глибше зубець S в I стандартному відведенні, і, навпаки, чим більше серце повернуто вліво (горизонтальне положення), тим глибше зубець S в III відведенні. У правих грудних відведеннях зубець S досить глибокий. Він зменшується справа наліво (від V1, 2 до V6).

Комплекс QRS - початкова частина шлуночкового комплексу (QRS-Т). Ширина комплексу QRS в нормі коливається від 0,06 до 0,1 с. Збільшення її відображає уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. Форма комплексу QRS буває змінена в результаті зазубреності на висхідному або низхідному коліні. Зазубренность комплексу QRS може відображати патологію внутрішньошлуночковіпровідності за умови розширення QRS, що спостерігається при гіпертрофії шлуночків, блокаді гілок предсердно-желудочкового пучка.

Характер зубців комплексу QRS закономірно змінюється в грудних відведеннях. У відведенні V1 зубець r малий або зовсім відсутній. Комплекс QRSv, має форму rS або QS. Зубець rv2 трохи вище rV1. Комплекс QRS v2 також має форму rS або RS. У відведенні V3 зубець R вище, ніж зубець R Vj. Зубець R у, вище зубця Rv3. У нормі закономірно збільшення зубця R справа наліво від Rv1 до RV4. Зубець Ry, найбільший в грудних відведеннях.

Зубець RV5 трохи менше, ніж зубець Rv4 (іноді вони рівні або трохи вище R v5), а зубець R v6 нижче, ніж RV3. Ізольоване зниження зубця R в одному або декількох середніх грудних відведеннях (V3, V4) завжди свідчить про патологію. Зубець Sv1 глибокий, більшої амплітуди, ніж зубець SV2, який більше, ніж SV6, останній в свою чергу більше, ніж SV4> SV5> SVs. Отже, амплітуда зубця S поступово зменшується в напрямку справа наліво. Нерідко в відведеннях V5,6 зубець S відсутній.

Однакова величина зубців R і S в грудних відведеннях визначає «перехідну зону». Розташування перехідної зони має велике значеннядля виявлення електрокардіографічної патології. У нормі «перехідна зона» визначається в відведеннях V3, рідше в V2 або V4. Вона може бути в точках між V2 і Уз або між V3 і V4. При повороті серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі серця відбувається зміщення «перехідної зони» вправо.

Такі позиційні зміни частіше спостерігаються при гіпертрофії лівого шлуночка - у відведенні V2 зубець R високий (Rv2> Sv2) і зрідка може бути невеликою зубець qVa (qRSvJ. На думку М. І. Кечкера (1971), порушення описаних нормальних закономірних взаємин величини зубців ЕКГв грудних відведеннях має набагато більше значення в визначенні електрокардіографічної патології, ніж зміни абсолютних розмірів амплітудизубців, так як останнім залежить не тільки від стану міокарда, але і ряду екстракартіальних факторів (від ширини грудної клітини, висоти стояння діафрагми, вираженості емфіземи легенів і ін. ).

Висота зубця R і глибина зубців Q і S у відведеннях від кінцівок більшою мірою залежать від положення електричної осі серця. При нормальному положенні тіла в відведеннях I, II, III і aVF зубець R більше зубця S. Розміри і співвідношення зубця R і зубця S в I, II і III відведеннях у здорових осіб змінюються в залежності від положення електричної осі серця.

Навчальний відео оцінки комплексу QRS на ЕКГ в нормі і при патології

Визначення електричної осі серця. Нормальна ЕКГ з нормальним положенням серця

Einthoven запропонував визначати кут між горизонтальною лінією (паралельної осі I відведення), проведеної через центр трикутника, і електричної віссю - кут a для опису розташування Aqrs у фронтальній площині. Лівий кінець горизонтальної лінії (позитивний полюс осі I відведення) він позначив 00, правий кінець ± 180 °. Нижній кінець перпендикуляра, що перетинає в центрі горизонтальну лінію, він позначав + 90 °, верхній -90 °. Тепер простим транспортиром, покладеним по горизонтальній осі, можна визначити кут а. У наведеному нами прикладі кут a = + 40 °.

Цим же методом можна визначити положення електричної осі (середнього вектора) реполяризації шлуночків (AT) - кут а. і електричної осі збудження передсердь (Ар) - кут а у фронтальній площині.

Положення електричної осі можна визначити за схемою Дьєду. Попередньо обчислюють алгебраїчну суму амплітудизубців I і III відведеннях в міліметрах. Потім отримані величини відкладають на відповідні сторони схеми. Перетину сітки з радіальними лініями вказують на величину кута а.

Для цієї мети застосовують також таблиці Р. Я. Письменного та інші.

Прийнято вважати нормальним становище електричної осі в сегменті від + 30 ° до + 69 °. Розташування електричної осі в сегменті від 0 ° до + 29 ° вважається горизонтальним. Якщо електрична вісь розташована лівіше 0 ° (в квадраті -1 ° -90 °), говорять про відхилення її вліво. Розташування електричної осі в сегменті від +70 ° до + 90 ° вважається вертикальним. Кажуть про відхилення електричної осі вправо при її розташуванні правіше + 90 ° (в правій половині системи координат).

Нормальна ЕКГ відображає характерну для синусового ритму правильну послідовність збудження відділів серця, нормальну орієнтацію векторів ЕРС їх порушення і тому стандартне взаємовідношення напрямки і амплітуди зубців в різних відведеннях. а також нормальну тривалість інтервалів між циклами і всередині циклів.

На малюнку представлена ЕКГ здорової жінки Г. 32 років. Ритм синусовий правильний, частота серцевих скорочень 62 в 1 хв. (R - R = 0,95 сек.). Р - Q = 0,13сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - Т = 0,38екс. RII> R> RIII. У фронтальній площині розташування AQRS = + 52 °. АТ = + 39 °. QRS - Т = 13 °. АР = + 50. Амплітуда зубця Р = 1,5 мм. РII> РІ> РIII. Зубець Р двофазний, перша (позитивна) фаза більше другий (негативною).

Комплекс QRS I, II, aVL типу qRs. QRSIII типу R, q, "aVL і SI, II малі. R, u злегка зазубрений на низхідному коліні. Комплекс QRSV1-V3 типу RS (rS). QRSV4_v6 типу qRs. SV2 = 18 мм> SV3> SV5, зубець rv1 RV5> RV6. Перехідна зона QRS - між відведеннями V2 і V3. Сегмент RS - TV1-V3 зміщений вгору від ізоелектричної лінії на 1 - 2 мм. Сегмент RS - Т в інших відведеннях на рівні ізоелектричної лінії. Зубець ТII> ТI> ТIII. Зубець TV1 негативний, TV2 позитивний. TV2 TV4> TV5> TV6.

Нормальна електрокардіограма

Крім того, на ЕКГ розрізняють інтервали P-Q, S-T, T-P, R-R і два комплекси - QRS і QRST (рис. 10).

Мал. 10. Зубці і інтервали нормальної ЕКГ

Зубець P відображає деполяризацію передсердь. Перша половина зубця Р відповідає збудженню правого передсердя, друга половина - порушення лівого передсердя.

Інтервал P-Q відповідає періоду від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків. Вимірювання інтервалу PQ виробляють від початку зубця P до початку зубця Q, при відсутності зубця Q - до початку зубця R. Він включає тривалість збудження передсердь (власне зубець P) і тривалість поширення збудження в основному по атріовентрікуллрному вузлу, де відбувається фізіологічна затримка проведення імпульсу ( відрізок від кінця зубця P до почав зубця Q). Під час проходження імпульсу по специфічно провідній системі виникає настільки мала різниця потенціалів, що ніяких її відображень на ЕКГ, відведеної від поверхні тіла, виявити не вдається. Інтервал P-Q розташовується на ізоелектричної лінії, його тривалість становить 0,12 0,18 с.

Комплекс QRS відображає деполяризацію шлуночків. Тривалість (ширина) комплексу QRS характеризує внутрішньошлуночкову провідність, яка в межах норми варіює залежно від ритму серця (при тахікардії зменшується, при брадикардії - збільшується). Тривалість комплекс QRS дорівнює 0,06-0,09 с.

Зубець Q відповідає порушенню міжшлуночкової перегородки. У нормі в правих грудних відведеннях він відсутній. Глибокий зубець Q в III відведенні з'являється при високому стоянні діафрагми, зникаючи або зменшуючись при глибокому вдиху. Тривалість зубця Q не перевищує 0,03 с, його амплітуда становить не більше 1/4 зубця R.

Зубець R характеризує збудження основної маси міокарда шлуночків, зубець S - збудження задньоверхніх відділів шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Збільшення висоти зубця R відповідає наростання потенціалу в межах електрода. У момент, коли весь міокард, що прилягає до електрода, деполяризуется, зникає різниця потенціалів і зубець R досягає ізоелектричної лінії або переходить в зубець S, розташований нижче неї (внутрішнє відхилення, або внутрішня дефлексія). У однополюсних відведеннях відрізок комплексу QRS від початку збудження (початку зубця Q, а при його відсутності - початку зубця R) до вершини зубця R відображає дійсний збудження міокарда в даній точці. Тривалість цього відрізка називається часом внутрішнього відхилення. Цей час залежить від швидкості поширення збудження і товщини міокарда. У нормі вона становить для правого шлуночка 0,015-0,035 с, для лівого шлуночка - 0,035-0,045 с. Запізнення часу внутрішнього відхилення використовується для діагностики гіпертрофія міокарда, блокади ніжок і її локалізації.

Мал. 11. Найбільш часто зустрічаються форми комплексу та їх буквене позначення

Зубець T є кінцевою частиною шлуночковогокомплексу і відповідає фазі реполяризації шлуночків. Він спрямований вгору, має пологе висхідне коліно, закруглену верхівку і більш круте спадний коліно, т. Е. Асиметричний. Тривалість зубця Т широко варіює, складаючи в середньому 0,12-0,16 с.

Комплекс QRST (інтервал Q-T) за часом відповідає періоду від початку деполяризації до закінчення реполяризації шлуночків і відображає їх електричну систолу.

Обчислення інтервалу Q-T можна проводити за допомогою спеціальних таблиць. Тривалість комплексу QRST в нормі майже збігається з тривалістю механічної систоли.

Зубець U виникає через 0,04 с після зубця T. Він малий, при звичайному посилення визначається не на всіх ЕКГ і переважно в відведеннях V2-V4. Генезис цього зубця неясний. Можливо, він є відображенням слідового потенціалу в фазу підвищеної збудливості міокарда після систоли. Максимальна амплітуда зубця U в нормі становить 2,5 мм, тривалість - 0,3 с.

Прочитано 1181 раз

Що малює ЕКГ

Звичайне електрокардіографічне дослідження включає реєстрацію ЕРС в 12 відведеннях:

стандартні відведення (I, II, III);
посилені відведення (aVR, aVL, aVF);
грудні відведення (V1..V6).

Час активації лівого і правого шлуночків - період від початку збудження шлуночків до охоплення збудженням максимальної кількості їх м'язових волокон. Це інтервал часу від початку комплексу QRS (від початку зубця Q або R), до перпендикуляра, опущеного з вершини зубця R на изолинию. Час активації лівого шлуночка визначають в лівих грудних відведеннях V5, V6 (норма - не більше 0,04 с, або 2 клітини). Час активації правого шлуночка визначають в грудних відведеннях V1, V2 (норма - не більше 0,03 с, або півтори клітинки).

зубець P - передсердний комплекс;
інтервал PQ - час проходження збудження по передсердям до міокарда шлуночків;
комплекс QRS - шлуночковий комплекс;
зубець q - збудження лівої половини міжшлуночкової перегородки;
зубець R - основний зубець ЕКГ, обумовлений порушенням шлуночків;
зубець s - кінцеве збудження основи лівого шлуночка (непостійний зубець ЕКГ);
сегмент ST - відповідає періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка охоплені збудженням;
зубець T - реєструється під час реполяризації шлуночків;
інтервал QT - електрична систола шлуночків;
зубець u - клінічне походження цього зубця точно невідомо (реєструється не завжди);
сегмент TP - діастола шлуночків і передсердь.

Зубець р негативний на ЕКГ

Нормальна електрокардіограма

Загальна схема розшифровки ЕКГ, представлена трохи нижче.

Сегменти і зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубец P завжди позитивний, у відведеннях III і aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях I і II зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р не перевищує 0,1 с, а його амплітуда - 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q (R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Зубець Q.

Зубець R.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S в різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця в грудній клітці в відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а у відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутній зовсім. Рівність зубців R і S в грудних відведеннях ( «перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Зубець T.

Інтервал Q-T (QRST)

Аналіз електрокардіограми.

а - наведені струми - мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц;

б - «плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з шкірою;

в - наводка, обумовлена м'язовим тремором (видно неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна відповідати 10мм.

Загальна схема (план) розшифровки ЕКГ.

I.Аналіз серцевого ритму і провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

II. Визначення поворотів серця навколо переднезадней, поздовжньої і поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

III. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічне висновок.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за формулою: ЧСС =.

Оцінка регулярності ритму і частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

При відсутності цих ознак діагностують різні варіанти несінусового ритму.

II. Визначення положення електричної осі серця. Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестіосевая система Бейлі.

При горизонтальному положенні або відхилення електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються в відведеннях I і aVL, причому R> R> R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

3) При аналізі зубця Т слід: визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне висновок:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) положення електричної осі серця;

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (Номотопние аритмії)

1) Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до (180) в хвилину (вкорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST в усіх циклах і позитивний зубець P).

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусовааритмія

2. Екстрасистолія.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

а) крупноволністая форма; б) мелковолністая форма.

Електрокардіограма при порушеннях функції провідності.

2.Внутріпредсердная блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярна блокади.

1) I ступеня: збільшення тривалості інтервалу P-Q (R) більш 0,20с.

а) передсердна форма: розширення і розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q (R).

в) дистальна (трёхпучковая) форма: виражена деформація QRS.

2) II ступеня: випадання окремих шлуночкових комплексів QRST.

б) тип Мобитца II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q (R), який залишається постійним.

4. Блокада ніжок і гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофії передсердь та шлуночків.

Електрокардіограма при ішемічній хворобі серця.

2. У підгострій стадії інфаркту міокарда реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи сх доби поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

7.2.1. гіпертрофія міокарда

Причина виникнення гіпертрофії, як правило, - надмірне навантаження на серце або опором (артеріальна гіпертензія), або об'ємом (хронічна ниркова і / або серцева недостатність). Посилена робота серця веде до підвищення обмінних процесів в міокарді і надалі супроводжується збільшенням числа м'язових волокон. Біоелектрична активність гіпертрофованого відділу серця зростає, що знаходить своє відображення на електрокардіограмі.

7.2.1.1. Гіпертрофія лівого передсердя

Характерною ознакою гіпертрофії лівого передсердя є збільшення ширини зубця Р (більше 0,12 с). Друга ознака - зміна форми зубця Р (два горба з переважанням другої вершини) (рис. 6).

Мал. 6. ЕКГ при гіпертрофії лівого передсердя

Гіпертрофія лівого передсердя є типовим симптомом стенозу мітрального клапана і тому зубець Р при цьому захворюванні називають Р-mitrale. Подібні зміни спостерігаються у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Гіпертрофія правого передсердя

При гіпертрофії правого передсердя зміни також стосуються зубця Р, який набуває загострену форму і збільшується за амплітудою (рис. 7).

Мал. 7. ЕКГ при гіпертрофії правого передсердя (P-pulmonale), правого шлуночка (S-тип)

Гіпертрофія правого передсердя спостерігається при дефекті міжпередсердної перегородки, гіпертензії малого кола кровообігу.

Найчастіше такий зубець Р виявляється при захворюваннях легенів, він нерідко називається Р-pulmonale.

Гіпертрофія правого передсердя - ознака зміни зубця Р у відведеннях II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Гіпертрофія лівого шлуночка

Шлуночки серця краще адаптовані до навантажень, і на ранніх етапах їх гіпертрофія може не проявлятися на ЕКГ, але в міру розвитку патології стають видно характерні ознаки.

При гіпертрофії шлуночків на ЕКГ значно більше змін, ніж при гіпертрофії передсердь.

Основними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є (рис. 8):

Відхилення електричної осі серця вліво (левограмма);

Зсув перехідної зони вправо (у відведеннях V2 або V3);

Зубець R у відведеннях V5, V6 високий і більше за амплітудою, ніж RV4;

Глибокий S у відведеннях V1, V2;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V5, V6 (до 0,1 с і більше);

Зсув сегмента S-T нижче ізоелектричної лінії опуклістю вгору;

Негативний зубець Т у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

Мал. 8. ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка часто спостерігається при артеріальній гіпертензії, акромегалії, феохромоцитомі, а також недостатності мітрального і аортального клапанів, вроджені вади серця.

7.2.1.4. Гіпертрофія правого шлуночка

Ознаки гіпертрофії правого шлуночка з'являються на ЕКГ в запущених випадках. Діагностика на ранній стадії гіпертрофії вкрай складна.

Ознаки гіпертрофії (рис. 9):

Відхилення електричної осі серця вправо (правограмма);

Глибокий зубець S у відведенні V1 і високий зубець R у відведеннях III, aVF, V1, V2;

Висота зубця RV6 менше, ніж в нормі;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V1, V2 (до 0,1 с і більше);

Глибокий зубець S у відведенні V5, а також V6;

Зсув сегмента S-Т нижче ізолінії опуклістю вгору в правих III, aVF, V1 і V2;

Повні або неповні блокади правої ніжки пучка Гіса;

Зсув перехідної зони вліво.

Мал. 9. ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка найчастіше пов'язана з підвищенням тиску в малому колі кровообігу при захворюваннях легенів, стенозі мітрального клапана, пристеночном тромбозі і стенозі легеневої артерії і вроджених вадах серця.

7.2.2. порушення ритму

Слабкість, задишка, прискорене серцебиття, часте і утруднене дихання, перебої в роботі серця, відчуття задухи, запаморочення або епізоди втрати свідомості можуть бути проявами порушення ритму серця внаслідок серцево-судинних захворювань. Підтвердити їх наявність, а головне визначити їх тип, допомагає ЕКГ.

Слід пам'ятати, що автоматизм - це унікальна властивість клітин провідної системи серця, а найбільшим автоматизмом володіє синусовий вузол, який управляє ритмом.

Порушення ритму (аритмії) діагностуються в тих випадках, коли на ЕКГ відсутня синусовий ритм.

Ознаки нормального синусового ритму:

Частота зубців Р - в межах від 60 до 90 (в 1 хв);

Однакова тривалість інтервалів Р-Р;

Позитивний зубець Р у всіх відведеннях, крім aVR.

Порушення ритму серця дуже різноманітні. Всі аритмії ділять на Номотопние (зміни розвиваються в самому синусовомувузлі) і гетеротопние. В останньому випадку збуджуючі імпульси виникають поза синусового вузла, тобто в передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні і шлуночках (в гілках пучка Гіса).

До Номотопние аритмій відносять синусовую бради- і тахікардію і нерегулярний синусовий ритм. До гетеротопних - мерехтіння і тріпотіння передсердь та інші порушення. Якщо виникнення аритмії пов'язане з порушенням функції збудливості, то такі порушення ритму поділяють на екстрасистолію і пароксизмальні тахікардії.

З огляду на все різноманіття різновидів аритмій, які можуть бути виявлені на ЕКГ, автор, щоб не втомлювати читача тонкощами медичної науки, Дозволив собі лише визначити основні поняття і розглянути найбільш значимі порушення ритму і провідності.

7.2.2.1. синусова тахікардія

Почастішання генерації імпульсів в синусовому вузлі (більше 100 імпульсів в 1 хв).

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р і укороченням інтервалу R-R.

7.2.2.2. синусова брадикардія

Частота генерації імпульсів в синусовому вузлі не перевищує 60.

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р і подовженням інтервалу R-R.

Потрібно відзначити, що при частоті скорочень менше 30 брадикардіяне синусова.

Як у випадку тахікардії, так і при брадикардії хворого лікують від захворювання, що викликало порушення ритму.

7.2.2.3. Нерегулярний синусовий ритм

Імпульси нерегулярно генеруються в синусовомувузлі. На ЕКГ видно нормальні зубці та інтервали, але тривалість інтервалів R-R відрізняється не менше ніж на 0,1 с.

Даний вид аритмії може зустрічатися у здорових людей і в лікуванні не потребує.

7.2.2.4. ідіовентрікулярний ритм

Гетеротопних аритмія, при якій водієм ритму є або ніжки пучка Гіса, або волокна Пуркіньє.

Вкрай важка патологія.

Рідкісний ритм на ЕКГ (тобто 30-40 ударів за хвилину), зубець Р відсутній, комплекси QRS деформовані і розширені (тривалість 0,12 с і більше).

Зустрічається тільки при тяжкій патології серця. Хворий з таким порушенням потребує невідкладної допомогиі підлягає негайній госпіталізації в кардіологічну реанімацію.

Позачергове скорочення серця, викликане одиночним ектопічним імпульсом. Практичне значення має поділ екстрасистол на надшлуночкові і шлуночкові.

Надшлуночкова (її називають також предсердной) екстрасистола реєструється на ЕКГ, якщо вогнище, викликає позачергове збудження (скорочення) серця, перебуває в передсердях.

Шлуночкова екстрасистола фіксується на кардіограмі при формуванні ектопічного вогнища в одному з шлуночків.

Екстрасистолія може бути рідкісною, частою (більше 10% скорочень серця в 1 хв), парної (бигемении) і груповий (більше трьох підряд).

Перерахуємо ЕКГ-ознаки передсердної екстрасистоли:

Змінений за формою і за амплітудою зубець Р;

Укорочений інтервал Р-Q;

Передчасно реєстрований комплекс QRS не відрізняється за формою від нормального (синусового) комплексу;

Інтервал R-R, який слідує за екстрасистолою, довше звичайного, проте коротше двох нормальних інтервалів (неповна компенсаторна пауза).

Передсердні екстрасистоли частіше зустрічаються у людей похилого віку на тлі кардіосклерозу та ішемічної хвороби серця, але можуть спостерігатися і у практично здорових людей, наприклад, якщо людина сильно хвилюється або переживає стрес.

Якщо екстрасистола помічена у практично здорової людини, то лікування полягає в призначенні валокордина, корвалолу і забезпеченні повного спокою.

При реєстрації екстрасистоли у хворого потрібно також лікування основного захворювання і прийом антиаритмічних препаратів з групи изоптина.

Ознаки шлуночкової екстрасистоли:

Зубець Р відсутній;

Позачерговий комплекс QRS значно розширено (більше 0,12 с) і деформований;

Повна компенсаторна пауза.

Шлуночкова екстрасистолія завжди свідчить про поразку серця (ІХС, міокардит, ендокардит, інфаркт, атеросклероз).

При шлуночкової екстрасистолії з частотою 3-5 скорочень в 1 хв обов'язково проводиться антиаритмічної терапії.

Найчастіше внутрішньовенно вводиться лідокаїн, але можливе застосування і інших препаратів. Лікування проводиться при ретельному ЕКГ-контроль.

7.2.2.6. пароксизмальнатахікардія

Раптовий напад сверхчастую скорочень, що триває від декількох секунд до декількох днів. Гетеротопних водій ритму знаходиться або в шлуночках, або суправентрикулярна.

При надшлуночкової тахікардії (в цьому випадку імпульси формуються в передсердях або атріовентрикулярному вузлі) на ЕКГ реєструється правильний ритм з частотою від 180 до 220 скорочень в 1 хв.

Комплекси QRS не змінені і не розширені.

При шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії зубці Р можуть змінювати своє місце на ЕКГ, комплекси QRS деформовані і розширені.

Суправентрикулярна тахікардія зустрічається при синдромі Вольфа - Паркінсона- Уайта, рідше при гострому інфаркті міокарда.

Шлуночковаформа пароксизмальної тахікардії виявляється у хворих на інфаркт міокарда, при ІХС, порушення електролітного обміну.

7.2.2.7. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь)

Різновид надшлуночкових аритмій, викликана несинхронної, некоординованою електричною активністю передсердь з подальшим погіршенням їх скорочувальної функції. Потік імпульсів не проводиться на шлуночки повністю, і вони скорочуються нерегулярно.

Така аритмія відноситься до числа найбільш частих порушень ритму серця.

Вона зустрічається більш ніж у 6% пацієнтів старше 60 років і у 1% хворих молодше цього віку.

Ознаки фібриляції передсердь:

Інтервали R-R різні (аритмія);

Зубці Р відсутні;

Реєструються хвилі мерехтіння F (особливо чітко вони видно у відведеннях II, III, V1, V2);

Електрична альтернация (різна амплітуда зубців Я в одному відведенні).

Миготлива аритмія буває при мітральному стенозі, тиреотоксикозі і кардіосклероз, а також нерідко при інфаркті міокарда. Медична допомога полягає у відновленні синусового ритму. Застосовують новокаїнамід, препарати калію та інші антиаритмічні засоби.

7.2.2.8. тріпотіння передсердь

Спостерігається значно рідше, ніж миготлива аритмія.

При тріпотіння передсердь відсутні нормальні збудження і скорочення передсердь і спостерігаються порушення і зменшення окремих волокон передсердь.

7.2.2.9. фібриляція шлуночків

Найнебезпечніше і важке порушення ритму, яке швидко призводить до зупинки кровообігу. Зустрічається при інфаркті міокарда, а також в термінальних стадіях різних серцево-судинних захворювань у пацієнтів, що знаходяться в стані клінічної смерті. При фібриляції шлуночків необхідні термінові реанімаційні заходи.

Ознаки фібриляції шлуночків:

Відсутність всіх зубців шлуночкового комплексу;

Реєстрація хвиль фібриляції у всіх відведеннях з частотою 450-600 хвиль в 1 хв.

7.2.3. порушення провідності

Зміни на кардіограмі, що виникають у разі порушення проведення імпульсу у вигляді уповільнення або повного припинення передачі збудження, називають блокадами. Блокади класифікуються залежно від рівня, на якому виникло порушення.

Виділяють синоатріальну, предсердную, предсердно-шлуночкову і внутрішньошлуночкову блокади. Кожна з цих груп додатково підрозділяється. Так, наприклад, бувають синоатріальна блокади I, II і III ступеня, блокади правої і лівої ніжок пучка Гіса. Існує і більш докладний поділ (блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса). Серед порушень провідності, що реєструються за допомогою ЕКГ, найбільше практичне значення мають такі блокади:

Синоатріальна III ступеня;

Атріовентрикулярна I, II і III ступенів;

Блокади правої і лівої ніжок пучка Гіса.

7.2.3.1. Синоатріальна блокада III ступеня

Порушення провідності, при якому блокується проведення збудження від синусового вузла до передсердь. На нібито нормальної ЕКГ раптом випадає (блокується) чергове скорочення, тобто весь комплекс P-QRS-T (або відразу 2-3 комплексу). На їх місці реєструється изолиния. Патологія спостерігається у хворих на ІХС, інфарктом, кардиосклерозом, при застосуванні ряду препаратів (наприклад, бета-блокаторів). Лікування полягає в терапії основного захворювання і використанні атропіну, ізадріна і подібних засобів).

7.2.3.2. атріовентрикулярна блокада

Порушення проведення збудження від синусового вузла через атриовентрикулярное з'єднання.

Уповільнення атріовентрикулярноїпровідності - це атріовентрикулярнаблокада I ступеня. Виявляється на ЕКГ у вигляді подовження інтервалу Р-Q (більше 0,2 с) при нормальній ЧСС.

Атріовентрикулярна блокада II ступеня - неповна блокада, при якій не всі імпульси, що йдуть від синусового вузла, досягають міокарда шлуночків.

На ЕКГ виділяють два наступних типу блокади: перший - Мобитц-1 (Самойлова- Венкебаха) і другий - Мобитц-2.

Ознаки блокади типу Мобитц-1:

Постійно подовжується інтервал Р

Внаслідок першої ознаки на якомусь етапі після зубця Р пропадає комплекс QRS.

Ознака блокади типу Мобитц-2 - це періодичне випадання комплексу QRS на тлі подовженого інтервалу Р-Q.

Атріовентрикулярна блокада III ступеня - стан, при якому жоден імпульс, що надходить з синусового вузла, не проводиться на шлуночки. На ЕКГ реєструються два види ритму, не пов'язані між собою, робота шлуночків (комплекси QRS) і передсердь (зубці Р) не координує.

Блокада III ступеня часто зустрічається при кардіосклерозі, інфаркті міокарда, неправильному застосуванні серцевих глікозидів. Наявність у хворого такого виду блокади є показанням для його термінової госпіталізації в кардіологічний стаціонар. Для лікування використовують атропін, ефедрин і, в ряді випадків, преднізолон.

7.2.З.З. Блокади ніжок пучка Гіса

У здорової людини електричний імпульс, що зародився в синусовомувузлі, проходячи по ніжках пучка Гіса, одночасно збуджує обидва шлуночка.

При блокаді правої або лівої ніжок пучка Гіса змінюється шлях імпульсу і тому збудження відповідного шлуночка запізнюється.

Можливо також виникнення неповних блокад і так званих блокад передньої і задньої гілок ніжки пучка Гіса.

Ознаки повної блокади правої ніжки пучка Гіса (рис. 10):

Деформований і розширений (більше 0,12 с) комплекс QRS;

Негативний зубець Т у відведеннях V1 і V2;

Зсув сегмента S-Т від ізолінії;

Розширення і розщеплення QRS у відведеннях V1 і V2 у вигляді RsR.

Мал. 10. ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса

Ознаки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса:

Комплекс QRS деформований і розширений (більше 0,12 с);

Зсув сегмента S-T від ізолінії;

Негативний зубець Т у відведеннях V5 і V6;

Розширення і розщеплення комплексу QRS у відведеннях V5 і V6 у вигляді RR;

Деформація і розширення QRS у відведеннях V1 і V2 у вигляді rS.

Ці види блокад зустрічаються при травмах серця, гострому інфаркті міокарда, атеросклеротичному та Міокардитичний кардіосклероз, при неправильному застосуванні ряду медикаментів (серцевихглікозидів, новокаинамида).

У спеціальній терапії пацієнти з внутрижелудочковой блокадою не потребують. Вони госпіталізуються для лікування захворювання, що викликало блокаду.

7.2.4. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

Вперше такий синдром (WPW) був описаний вищезгаданими авторами в 1930 р як форма надшлуночкової тахікардії, яка спостерігається у молодих здорових людей ( «функціональна блокада ніжок пучка Гіса»).

В даний час встановлено, що в організмі іноді крім нормального шляху проведення імпульсу від синусового вузла до шлуночків є додаткові пучки (Кента, Джеймса і Махайма). По цих шляхах збудження досягає шлуночків серця швидше.

Виділяють кілька типів синдрому WPW. Якщо збудження раніше надходить в лівий шлуночок, то на ЕКГ реєструється синдром WPW типу А. При типі В збудження раніше надходить у правий шлуночок.

Ознаки синдрому WPW типу А:

Дельта-хвиля на комплексі QRS позитивна в правих грудних відведеннях і негативна - в лівих (результат передчасного збудження частини шлуночка);

Спрямованість основних зубців в грудних відведеннях приблизно та ж, що при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

Ознаки синдрому WPW типу В:

Скорочений (менш 0,11 с) інтервал Р-Q;

Комплекс QRS розширений (більше 0,12 с) і деформований;

Негативна дельта-хвиля для правих грудних відведень, позитивна - для лівих;

Спрямованість основних зубців в грудних відведеннях приблизно та ж, що при блокаді правої ніжки пучка Гіса.

Можлива реєстрація різко укороченого інтервалу Р-Q при недеформованому комплексі QRS і відсутності дельта-хвилі (синдром Лауна-Ганонга-Левіна).

Додаткові пучки передаються у спадок. Приблизно в 30-60% випадків вони себе не проявляють. У частини людей можливий розвиток нападів тахіаритмій. У разі аритмії медична допомоганадається відповідно до загальних правил.

7.2.5. Рання реполяризация шлуночків

Даний феномен зустрічається у 20% хворих з серцево-судинною патологією (найчастіше зустрічається у хворих з надшлуночкові порушеннями серцевого ритму).

Це не захворювання, але пацієнти з серцево-судинними хворобами, у яких спостерігається даний синдром, в 2-4 рази частіше страждають порушеннями ритму і провідності.

До ознак ранньої реполяризації шлуночків (рис. 11) відносяться:

Підйом сегмента ST;

Пізня дельта-хвиля (зазубрина на низхідній частині зубця R);

Зубці високої амплітуди;

Двогорбий зубець Р нормальної тривалості і амплітуди;

Скорочення інтервалів PR і QT;

Швидке і різке наростання амплітуди зубця R в грудних відведеннях.

Мал. 11. ЕКГ при синдромі ранньої реполяризації шлуночків

7.2.6. Ішемічна хвороба серця

При ішемічній хворобі серця (ІХС) порушене кровопостачання міокарда. на ранніх стадіяхзмін на електрокардіограмі може не бути, на пізніх стадіях вони дуже помітні.

При розвитку дистрофії міокарда змінюється зубець Т і з'являються ознаки дифузних змін міокарда.

До них відносяться:

Зменшення амплітуди зубця R;

Депресія сегмента S-Т;

Двофазний, помірно розширений і плоский зубець Т практично у всіх відведеннях.

ІХС зустрічається у пацієнтів з міокардитом різного генезу, а також дистрофічними змінами міокарда та атеросклеротичним кардіосклерозом.

При розвитку нападу стенокардії на ЕКГ можна виявити зміщення сегмента S-Т і зміни зубця Т в тих відведеннях, які розташовані над зоною з порушенням кровопостачання (рис. 12).

Мал. 12. ЕКГ при стенокардії (під час нападу)

Причини стенокардії - гіперхолестеринемія, дисліпідемія. Крім того, спровокувати розвиток нападу можуть артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, Психоемоційні перевантаження, переляк, ожиріння.

Залежно від того, в якому шарі серцевого м'яза виникає ішемія, розрізняють:

Субендокардіальний ішемію (над ішемізованої ділянки зміщення S-Тнижче ізолінії, зубець Т позитивний, великий амплітуди);

Субепікардіальному ішемію (підйом сегмента S-Т над ізолінією, Т негативний).

Виникнення стенокардії супроводжується появою типовою болю за грудиною, як правило, спровокованої фізичним навантаженням. Цей біль має гнітючий характер, триває кілька хвилин і проходить після вживання нітрогліцерину. Якщо біль триває більше 30 хв і не знімається прийомом нитропрепаратов, можна з великою ймовірністю припустити гострі вогнищеві зміни.

Невідкладна допомога при стенокардії полягає в купірування болю і запобігання повторних нападів.

Призначаються анальгетики (від анальгіну до промедолу), нітропрепарати (нітрогліцерин, сустак, нитронг, моночінкве і ін.), А також валідол і димедрол, седуксен. При необхідності проводять інгаляції кисню.

7.2.8. Інфаркт міокарда

Інфарктом міокарда називається розвиток некрозу серцевого м'яза в результаті тривалого порушення кровообігу в ишемизированном ділянці міокарда.

Більш ніж в 90% випадків діагноз визначають за допомогою ЕКГ. До того ж кардіограма дозволяє визначити і стадію інфаркту, з'ясувати його локалізацію і різновид.

Безумовним ознакою інфаркту є поява на ЕКГ патологічного зубця Q, який характеризується надмірною шириною (більше 0,03 с) і більшою глибиною (третина від зубця R).

Можливі варіанти QS, QrS. Спостерігаються зміщення S-Т (рис. 13) і інверсія зубця Т.

Мал. 13. ЕКГ при передньобокових інфаркті міокарда (гостра стадія). Мають місце рубцеві зміни задненіжніх відділів лівого шлуночка

Іноді зустрічається зміщення S-Т без наявності патологічного зубця Q (дрібновогнищевий інфаркт міокарда). Ознаки інфаркту:

Патологічний зубець Q у відведеннях, розташованих над областю інфаркту;

Зсув дугою вгору (підйом) сегмента S-Т щодо ізолінії у відведеннях, розташованих над областю інфаркту;

Дискордантних зміщення нижче ізолінії сегмента S-Т в відведеннях, протилежних області інфаркту;

Негативний зубець Т у відведеннях, розташованих над областю інфаркту.

У міру того як розвивається хвороба, змінюється ЕКГ. Дана взаємозв'язок пояснюються стадийностью змін при інфаркті.

Є чотири стадії розвитку інфаркту міокарда:

Найгостріша стадія (рис. 14) триває кілька годин. В цей час на ЕКГ у відповідних відведеннях різко піднімається сегмент S-Т, зливаючись з зубцем Т.

Мал. 14. Послідовність змін ЕКГ при інфаркті міокарда: 1 - Q-інфаркт; 2 - не Q-інфаркт; А - одна з найгостріших стадія; Б - гостра стадія; В - підгостра стадія; Г - рубцева стадія (постінфарктний кардіосклероз)

У гострій стадії відбувається формування зони некрозу і з'являється патологічний зубець Q. Амплітуда R знижується, сегмент S-Т залишається піднесеним, зубець Т стає негативним. Тривалість гострої стадії в середньому становить близько 1-2 тижнів.

Подострая стадія інфаркту триває протягом 1-3 місяців і характеризується рубцевої організацією вогнища некрозу. На ЕКГ в цей час відбувається поступове повернення сегмента S-Т на изолинию, зубець Q зменшується, а амплітуда R, навпаки, зростає.

Зубець Т залишається негативним.

Рубцовая стадія може розтягнутися на кілька років. У цей час відбувається організація рубцевої тканини. на ЕКГ зубець Q зменшується або зникає зовсім, S-Т розташовується на ізолінії, негативний Т поступово стає Ізоелектрична, а потім позитивним.

Таку стадийность нерідко називають закономірною динамікою ЕКГ при інфаркті міокарда.

Інфаркт може локалізуватися в будь-якому відділі серця, але частіше за все виникає в лівому шлуночку.

Залежно від локалізації розрізняють інфаркт передньої бічної і задньої стінок лівого шлуночка. Локалізацію і поширеність змін виявляють за допомогою аналізу змін ЕКГ у відповідних відведеннях (табл. 6).

Таблиця 6. Локалізація інфаркту міокарда

Великі труднощі виникають при діагностиці повторного інфаркту, коли нові зміни накладаються на вже змінену ЕКГ. Допомагає динамічний контроль зі зняттям кардіограми через короткі проміжки часу.

Типовий інфаркт характеризується пекучим сильної загрудинной болем, яка не проходить після прийому нітрогліцерину.

Зустрічаються і атипові форми інфаркту:

Абдомінальна (болі в серці і животі);

Астматична (кардіальна біль і серцева астма або набряк легенів);

Арітміческая (кардіальна біль і порушення ритму);

Колаптоїдний (кардіальна біль і різке падіння артеріального тискуз рясним потовиділенням);

Лікування інфаркту - вкрай складне завдання. Вона, як правило, тим важче, чим більше поширеність ураження. Разом з тим, за влучним зауваженням одного з російських земських лікарів, іноді лікування вкрай важкого інфаркту проходить несподівано гладко, а часом неускладнений, простенький мікроінфаркт змушує доктора розписатися в безсиллі.

Невідкладна допомога полягає в купировании болів (для цього застосовують наркотичні та інші анальгетики), також звільнені від страху і психоемоційного збудження за допомогою седативних засобів, зменшення зони інфаркту (використовують гепарин), почергової ліквідації інших симптомів в залежності від ступеня їх небезпеки.

Після завершення стаціонарного лікування хворі, які перенесли інфаркт, відправляються в санаторій на реабілітацію.

Заключний етап - тривале спостереження в поліклініці за місцем проживання.

7.2.9. Синдроми при електролітних порушеннях

Певні зміни ЕКГ дозволяють судити про динаміку вмісту електролітів в міокарді.

Справедливості заради слід сказати, що далеко не завжди є чітка кореляція між рівнем електролітів у крові і вмістом електролітів в міокарді.

Проте виявляються за допомогою ЕКГ електролітні порушення служать істотною підмогою лікаря в процесі діагностичного пошуку, а також при виборі правильного лікування.

Найбільш добре вивчені зміни ЕКГ при порушенні обміну калію, а також кальцію (рис. 15).

Мал. 15. ЕКГ-діагностика електролітних порушень (А. С. Воробйов, 2003): 1 - норма; 2 - гіпокаліємія; 3 - гіперкаліємія; 4 - гіпокальціємія; 5 - гіперкальціємія

Високий загострений зубець Т;

Скорочення інтервалу Q-Т;

Зниження амплітуди Р.

При вираженій гіперкаліємії спостерігаються порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Гіперкаліємія зустрічається при діабеті (ацидозі), хронічній нирковій недостатності, важких травмах з размозжением м'язової тканини, недостатності кори надниркових залоз, інших захворюваннях.

Зниження сегмента S-Т донизу;

Негативні або двофазні Т;

При вираженій гіпокаліємії з'являються передсердні та шлуночкові екстрасистоли, порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Гіпокаліємія буває при втраті солей калію у хворих з вираженою блювотою, проносами, після тривалого прийому сечогінних, стероїдних гормонів, При ряді ендокринних захворювань.

Лікування полягає в заповненні дефіциту калію в організмі.

Скорочення інтервалу Q-Т;

Скорочення сегмента S-Т;

Розширення шлуночковогокомплексу;

Порушення ритму при значному підвищенні кальцію.

Гіперкальціємія спостерігається при гиперпаратиреозе, руйнуванні кісток пухлинами, гипервитаминозе D і надмірному введенні солей калію.

Збільшення тривалості інтервалу Q-Т;

Подовження сегменту S-Т;

Зниження амплітуди Т.

Гіпокальціємія зустрічається при зниженні функції паращитовидних залоз, у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, при важких панкреатитах і гіповітаміноз D.

7.2.9.5. глікозидна інтоксикація

Серцеві глікозиди давно і успішно застосовуються при лікуванні серцевої недостатності. Ці кошти незамінні. Їх прийом сприяє зниженню ЧСС (частоти серцевих скорочень), більш енергійному вигнання крові під час систоли. В результаті поліпшуються показники гемодинаміки і зменшуються прояви недостатності кровообігу.

При передозуванні глікозидів з'являються характерні ЕКГ-ознаки (рис. 16), які в залежності від вираженості інтоксикації вимагають або коригування дози, або відміни препарату. Хворі при глікозидної інтоксикації можуть відчувати нудоту, блювоту, перебої в роботі серця.

Мал. 16. ЕКГ при передозуванні серцевих глікозидів

Ознаки глікозидної інтоксикації:

Скорочення електричної систоли;

Зниження сегмента S-Т донизу;

Негативний зубець Т;

Виражена інтоксикація глікозидами вимагає відміни препарату і призначення препаратів калію, лідокаїну і бета-блокаторів.

Читайте:

Основні правила для нормалізації ваги День бога Купали Повідомлення про бога купало Що буде якщо вилити шпалер клей в унітаз Обрядові ляльки Зозуля і Берізка Народна лялька зозуленька її значення Стародавні вчення Лікування в давнину

Читайте:

нове

Як встановити менструальний цикл після пологів:

Розділи сайту

Вибір редакції:

Реклама

Нормальна електрокардіограма

Що малює ЕКГ

3. Зубці Q, R, S, T, U

ЕКГ при порушеннях ритму, провідності, при гіпертрофії передсердь та шлуночків

Синусова брадикардія:

Синдром слабкості синусового вузла:

Передсердна екстрасистолія і її характерні ознаки:

Екстрасистолія з av-з'єднання:

ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії:

ЕКГ-ознаки передсердної пароксизмальної тахікардії:

АV-пароксизмальнатахікардія:

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія:

Ознаки тріпотіння передсердь:

Мерехтіння (фібриляція) передсердь:

Тріпотіння і фібриляція шлуночків:

ЕКГ-ознаками неповної синоатріальної блокади є:

ЕКГ-ознаками неповної внутрипредсердной блокади є:

AV-блокада 1 ступеня:

AV-блокада 2 ступеня:

Розрізняють три типи атріовентрикулярної блокади 2 ступеня:

Високостепенная (глубокостепенная) АV-блокада:

Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня (повна AV-блокада):

Блокади серця:

Блокада правої ніжки пучка Гіса:

Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса:

Блокада задньої лівої гілки пучка Гіса:

Блокада правої ніжки і лівої передньої гілки пучка Гіса:

Блокада правої ніжки і лівої задньої гілки пучка Гіса:

Блокада трьох гілок пучка Гіса (трехпучковой блокада):

Електрокардіограма (ЕКГ) при гіпертрофії передсердь та шлуночків:

Гіпертрофія лівого передсердя:

Гіпертрофія правого передсердя:

Гіпертрофія лівого шлуночка:

Гіпертрофія правого шлуночка:

Який стан міокарда відображає зубець R на результатах ЕКГ?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Що показує ЕКГ

Деталізація розшифровки електрокардіограми

Визначення осі серця

Можливі помилки в дослідженнях

Електрокардіограма при порушеннях провідності

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Нормальна електрокардіограма

Сегменти і зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Інтервал Р-Q (R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Зубець Q.

Зубець R.

Зубець S.

Сегмент RS-T.

Зубець T.

Інтервал Q-T (QRST)

Аналіз електрокардіограми.

Загальна схема (план) розшифровки ЕКГ.

Шестіосевая система Бейлі.

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (Номотопние аритмії)

2. Екстрасистолія.

Електрокардіограма при порушеннях функції провідності.

4. Блокада ніжок і гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофії передсердь та шлуночків.

Електрокардіограма при ішемічній хворобі серця.

Короткий опис елементів ЕКГ

Показники зубця Т

Зміни зубця Т

Причини негативного Т-зубця

Розшифровка ЕКГ: зубець s

Який стан міокарда відображає зубець R на результатах ЕКГ?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Що показує ЕКГ

Деталізація розшифровки електрокардіограми

Визначення осі серця

Можливі помилки в дослідженнях

Зубець s відображає на ЕКГ

Зубець s відображає на ЕКГ

Навчальний відео оцінки комплексу QRS на ЕКГ в нормі і при патології