Зубець R (основний зубець ЕКГ) обумовлений порушенням шлуночків серця (докладніше дивись «Порушення в міокарді»). Амплітуда зубця R в стандартних і посилених відведеннях залежить від розташування електричної осі серця (е.о.с.).

• Зубець R може бути відсутнім в посиленому відведення aVR;
• При вертикальному розташуванні е.о.с. зубець R може бути відсутнім у відведенні aVL (на ЕКГ праворуч);
• У нормі амплітуда зубця R у відведенні aVF більше, ніж в стандартному відведенні III;
• У грудних відведеннях V1-V4 амплітуда зубця R повинна наростати: R V4> R V3> R V2> R V1;
• У нормі у відведенні V1 зубець r може бути відсутнім;
• У молодих людей зубець R може бути відсутнім у відведеннях V1, V2 (у дітей: V1, V2, V3). Однак, така ЕКГ часто є ознакою інфаркту міокарда передньої міжшлуночкової перегородки серця.

/ Методичний посібник по ЕКГ

Відсутність перед шлуночкової екстрасистолою зубця Р;

Наявність після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

1.6. Пароксизмальнатахікардія.

Пароксизмальна тахікардія - це раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні в більшості випадків правильного регулярного ритму. Ці перехідні приступи можуть бути нестійкими (нестійкими) тривалістю менше 30 с і стійкими (стійкими) тривалістю 30 с.

Важливою ознакою пароксизмальної тахікардії є збереження протягом всього пароксизму (крім перших кількох циклів) правильного ритму і постійної частоти серцевих скорочень, яка на відміну від синусової тахікардії не змінюється після фізичного навантаження, емоційної напруги або після ін'єкції атропіну.

В даний час виділяють два основних механізми пароксизмальних тахікардій: 1) механізм повторного входу хвилі збудження (re-entry); 2) підвищення автоматизму клітин провідної системи серця - ектопічних центрів II і III порядку.

Залежно від локалізації ектопічного центру підвищеного автоматизму або постійно циркулює поворотної хвилі збудження (re-entry) виділяють предсердную, атриовентрикулярную і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії. Оскільки при передсердній та атріовентрикулярної пароксизмальної тахікардії хвиля збудження поширюється по шлуночках звичайним шляхом, шлуночкові комплексив більшості випадків не змінені. Основними відмітними ознаками передсердної і атріовентрикулярної форм пароксизмальної тахікардії, що виявляються на поверхневій ЕКГ, є різна форма і полярність зубців Р », а також їх розташування по відношенню до желудочковому комплексу QRS. Однак, дуже часто на ЕКГ, зареєстрованої в момент нападу, на тлі різко вираженою тахікардії виявити зубець Р не вдається. Тому, в практичній електрокардіології предсердную і атриовентрикулярную форми пароксизмальної тахікардії часто об'єднують поняттям наджелудочковая (суправентрикулярна) пароксизмальнатахікардія, тим більше, що медикаментозне лікування обох форм багато в чому схоже (застосовуються одні і ті ж препарати).

1.6.1. Суправентрикулярна пароксизмальнатахікардія.

Раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму;

Нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS, схожі на комплекси QRS, реєструватися до нападу пароксизмальної тахікардії;

Відсутність зубця Р »на ЕКГ або наявність його перед або після кожного комплексу QRS.

1.6.2. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

При шлуночкової пароксизмальної тахікардії джерелом ектопічних імпульсів є скоротливий міокард шлуночків, пучок Гіса або волокна Пуркіньє. На відміну від інших тахікардій, шлуночковатахікардія має найгірший прогноз у зв'язку зі схильністю переходити в фібриляцію шлуночків, або викликати важкі порушення кровообігу. Як правило, шлуночкова пароксизмальна тахікардія розвивається на тлі значних органічних змін серцевого м'яза.

На відміну від суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії при шлуночкової тахікардії хід збудження по шлуночках різко порушений: ектопічний імпульс спочатку збуджує один шлуночок, а потім з великим запізненням переходить на інший шлуночок і поширюється по НЕПу незвичайним шляхом. Всі ці зміни нагадують такі при шлуночкової екстрасистолії, а також при блокадах ніжок пучка Гіса.

Важливим електрокардіографічним ознакою шлуночкової пароксизмальної тахікардії є так звана предсердно-шлуночкова дисоціація, тобто повна роз'єднаність в діяльності передсердь і шлуночків. Ектопічні імпульси, що виникають в шлуночках не проводяться ретроградно до передсердь і передсердя збуджуються звичайним шляхом за рахунок імпульсів, що виникають у синоатріальної вузлі. У більшості випадків хвиля збудження не проводиться від передсердь до шлуночків оскільки атріовентрикулярний вузол знаходиться в стані рефрактерності (вплив частих імпульсів з шлуночків).

Раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні в більшості випадків правильного ритму;

Деформація і розширення комплексу QRS більше 0,12 с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T і зубця Т;

Наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто повного роз'єднання частого ритму шлуночків (комплексу QRS) і нормального ритму передсердь (зубець Р) з зрідка реєструються поодинокі нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження ( «захоплені» скорочення шлуночків).

2. Синдром порушення проведення імпульсу.

Уповільнення або повне припинення проведення електричного імпульсу по якомусь відділу провідної системи отримало назву блокади серця.

Також як і синдром порушення утворення імпульсу даний синдром входить в синдром порушення ритму серця.

Синдром порушення проведення імпульсу включає в себе атріовентрикулярна блокади, блокади правої і лівої ніжок пучка Гіса, а також, порушення внутрішньошлуночкової провідності.

За своїм генезу блокади серця можуть бути функціональними (вагусних) - у спортсменів, молодих людей з вегетативною дистонією, на тлі синусової брадикардії і в інших подібних випадках; вони зникають при фізичного навантаження або внутрішньовенного введення 0,5-1,0 мг атропіну сульфату. Другий різновид блокади - органічна, яка і має місце при синдромі ураження м'яза серця. У деяких випадках (міокардит, гострий інфаркт міокарда) вона з'являється в гострому періоді і проходить після лікування, в більшості випадків, така блокада стає постійною (кардіосклероз).

2.1. Атріовентрикулярної блокади.

Атріовентрикулярна блокада - це часткове або повне порушення проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Атріовентрикулярна блокади класифікують на основі декількох принципів. По-перше, враховують їх стійкість; відповідно, атрівентрікулярние блокади можуть бути: а) гострими, минущими; б) перемежованими, транзиторними; в) хронічними, постійними. По-друге, визначають тяжкість або ступінь атріовентрикулярної блокади. У зв'язку з цим, виділяють атриовентрикулярную блокаду I ступеня, атріовентрикулярна блокади II ступеня типів I і II, і атріовентрикулярну блокаду III ступеня (повну). По-третє, передбачається визначення місця блокування, тобто топографічний рівень атріовентрикулярної блокади. При порушенні проведення на рівні передсердь, атріовентрикулярного вузла або основного стовбура пучка Гіса говорять про проксимальної атріовентрикулярній блокаді. Якщо затримка проведення імпульсу сталася одночасно на рівні всіх трьох гілок пучка Гіса (так звана трехпучковой блокада), це свідчить про дистальної атріовентрикулярній блокаді. Найчастіше порушення проведення збудження відбувається в області атріовентрикулярного вузла, коли розвивається вузлова проксимальная атріовентрикулярнаблокада.

2.1.1. Атріовентрикулярна блокада I ступеня.

Цей симптом проявляється уповільненням проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, що виявляється подовженням інтервалу P-q (R).

Правильне чергування зубця Р і комплексу QRS у всіх циклах;

Інтервал Р-q (R) більше 0,20 с;

Нормальна форма і тривалість комплексу QRS;

2.1.2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня. Атріовентрикулярна блокада II ступеня - це періодично

виникає припинення проведення окремих імпульсів від передсердь до шлуночків.

Розрізняють два основних типи атріовентрикулярної блокади II ступеня - тип Мобитца I (з періодами Самойлова-Венкебаха) і тип Мобитца II.

2.1.2.1. тип Мобитца I.

Поступове від циклу до циклу подовження інтервалу P-q (R) з подальшим випаданням шлуночкового комплексу QRST;

Після випадання шлуночкового комплексу на ЕКГ знову реєструється нормальний або подовжений інтервал P-q (R), потім весь цикл повторюється;

Періоди поступового збільшення інтервалу P-q (R) з подальшим випаданням шлуночкового комплексу називаються періодами Самойлова-Венкебаха.

2.1.2.2. тип Мобитца II.

Однакові за тривалістю інтервали Р-Р;

Відсутність прогресуючого подовження інтервалу P-q (R) перед блокуванням імпульсу (стабільність інтервалу P-q (R);

Випадання одиночних шлуночкових комплексів;

Довгі паузи рівні подвоєному інтервалу Р-Р;

2.1.3. Атріовентрикулярна блокада III ступеня. Атріовентрикулярна блокада III ступеня (повна атріовент-

рікулярная блокада) - це повне припинення проведення імпульсаот передсердь до шлуночків, в результаті чого передсердя і шлуночки збуджуються і скорочуються незалежно один від одного.

Відсутність взаємозв'язку між зубцями Р і шлуночковими комплексами;

Інтервали P-P і R-R постійні, але R-R завжди більше, ніж Р-Р;

Число шлуночкових скорочень менше 60 за хвилину;

Періодичні нашарування зубців Р на комплекс QRS і зубці Т і деформація останніх.

Якщо атріовентрикулярнаблокада I і II ступеня (тип Мобитца I) можуть бути функціональними, то атріовентрикулярнаблокада II ступеня (тип Мобитца II) і III ступеня розвиваються на тлі виражених органічних змін міокарда та мають гірший прогноз.

2.2. Блокада ніжок пучка Гіса.

Блокада ніжок і гілок пучка Гіса - це уповільнення або повне припинення проведення збудження по одній, двом або трьом гілкам пучка Гіса.

При повному припиненні проведення збудження по тій чи іншій галузі або ніжці пучка Гіса говорять про повну блокаду. Часткове уповільнення провідності свідчить про неповну блокаду ніжки.

2.2.1. Блокада правої ніжки пучка Гіса.

Блокада правої ніжки пучка Гіса - це уповільнення або повне припинення проведення імпульсу по правій ніжці пучка Гіса.

2.2.1.1. повна блокадаправої ніжки пучка Гіса.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса - це припинення проведення імпульсу по правій ніжці пучка Гіса.

Наявність в правих грудних відведеннях V1,2 комплексів QRS rSR »або rsR», що мають М-подібний вид, причому R »> r;

Наявність в лівих грудних відведеннях (V5, V6) і в відведеннях I, aVL розширеного, нерідко зазубреного зубця S;

Збільшення часу внутрішнього відхилення в правих грудних відведеннях (V1, V2) більш або дорівнює 0,06 с;

Збільшення тривалості шлуночкового комплексу QRS більше або дорівнює 0,12 с;

Наявність у відведенні V1 депресії сегмента S-T і негативного або двофазного (- +) асиметричного зубця Т.

2.1.2.2. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса - це уповільнення проведення імпульсу по правій ніжці пучка Гіса.

Наявність у відведенні V1 комплексу QRS типу rSr »або rsR»;

Наявність в лівих грудних відведеннях (V5, V6) і в відведеннях I злегка розширеного зубця S;

Час внутрішнього відхилення у відведенні V1 не більше 0,06 с;

Тривалість шлуночкового комплексу QRS менше 0,12 с;

Сегмент S-T і зубець T в правих грудних відведеннях (V1, V2 як правило не змінюються.

2.2.2. Блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса - це уповільнення або повне припинення проведення імпульсу по лівій ніжці пучка Гіса.

2.2.2.1. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса - це припинення проведення імпульсу по лівій ніжці пучка Гіса.

Наявність в лівих грудних відведеннях (V5, V6), I, aVl розширених деформованих шлуночкових комплексів, типу R з розщепленої або широкої вершиною;

Наявність у відведеннях V1, V2, III, aVF розширених деформованих шлуночкових комплексів, що мають вигляд QS або rS з розщепленої або широкої вершиною зубця S;

Час внутрішнього відхилення у відведеннях V5,6 більш або дорівнює 0,08 с;

Збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше або дорівнює 0,12 с;

Наявність у відведеннях V5,6, I, aVL дискордантних по відношенню до QRS зміщення сегмента R (S) -T і негативних або двофазних (- +) асиметричних зубців Т;

2.2.2.2. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - це уповільнення проведення імпульсу по лівій ніжці пучка Гіса.

Наявність у відведеннях I, aVL, V5,6 високих розширених,

іноді розщеплених зубців R (зубець qV6 відсутня);

Наявність у відведеннях III, aVF, V1, V2 розширених і поглиблених комплексів типу QS або rS, іноді з початковим розщепленням зубця S;

Час внутрішнього відхилення у відведеннях V5,6 0,05-0,08

Загальна тривалість комплексу QRS 0,10 - 0,11 с;

У зв'язку з тим, що ліва ніжка розділяється на два розгалуження: передньо-верхню і задньо-нижню виділяють блокади передньої і задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса.

При блокаді передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса порушено проведення збудження до передньої стінки лівого шлуночка. Порушення міокарда лівого шлуночка протікає як би в два етапи: спочатку порушуються міжшлуночкової перегородки і нижні відділи задньої стінки, а потім передньо-бокова стінка лівого шлуночка.

Різке відхилення електричної осі серця вліво (кут альфа менше або дорівнює -300 С);

QRS у відведеннях I, aVL типу qR, в III, aVF типу rS;

Загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,011 с.

При блокаді лівої задньої гілки пучка Гіса змінюється послідовність охоплення збудженням міокарда лівого шлуночка. Порушення безпрепятственно проводиться спочатку по лівій передній гілки пучка Гіса, швидко охоплює міокард передньої стінки і тільки після цього по анастамоз волокон Пуркіньє поширюється на міокард задне- нижніх відділівлівого шлуночка.

Різке відхилення електричної осі серця вправо (кут альфа більше або дорівнює 1200 С);

Форма комплексу QRS у відведеннях I і aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF - типу qR;

Тривалість комплексу QRS в межах 0,08-0,11.

3. Синдром комбінованих порушень.

В основі цього синдрому лежить поєднання порушення утворення імпульсу, який проявляється частим порушенням міокарда передсердь і порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, що виражається в розвитку функціональної блокади атріовентрикулярного з'єднання. Така функціональна атріовентрикулярнаблокада запобігає занадто часту і неефективну роботу шлуночків.

Також як і синдроми порушення освіти і проведення імпульсу, синдром комбінованих порушень є складовою частиною синдрому порушення ритму серця. Він включає в себе тріпотіння передсердь і миготливу аритмію.

3.1. Симптом тріпотіння передсердь.

Тріпотіння передсердь - це значне почастішання скорочень передсердь (до) в хвилину при збереженні правильного регулярного передсердного ритму. Безпосередніми механізмами, що ведуть до дуже частого порушення передсердь при їх тріпотіння, є або підвищення автоматизму клітин провідної системи, або механізм повторного входу хвилі збудження - re-entry, коли в передсердях створюються умови для тривалої ритмічної циркуляції кругової хвилі збудження. На відміну від пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, коли хвиля збудження циркулює по передсердям з частотойв хвилину, при тріпотіння передсердь ця частота вище і составляетв хвилину.

відсутність на ЕКГ зубцівР;

Наявність частих - дов хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V1, V2);

Наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів;

Кожному шлунковому комплексу передує певна кількість передсердних хвиль F (2: 1, 3: 1, 4: 1 і т.д.) при регулярній формі тріпотіння передсердь; при нерегулярній формі число цих хвиль може змінюватися;

3.2. Симптом миготливої ​​аритмії.

Мерехтіння (фібриляція) передсердь, або миготлива аритмія, - це таке порушення ритму серця, при якому протягом усього серцевого циклу спостерігається часте (від 350 до 700) в хвилину безладне, хаотичне збудження і скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь. При цьому, збудження і скорочення передсердя як єдиного цілого відсутня.

Залежно від величини хвиль розрізняють крупно-і мелковолністую форми мерехтіння передсердь. При крупноволністой формі амплітуда хвиль f перевищує 0,5 мм, їх частота в хвилину; вони з'являються з відносно більшою точністю. Така форма миготливої ​​аритмії частіше зустрічається у хворих з вираженою гіпертрофією передсердь, наприклад, при мітральному стенозі. При мелковолністой формі фібриляції передсердь частота хвиль f достігаетв хвилину, їх амплітуда менше 0,5 мм. Нерегулярність хвиль виражена різкіше, ніж при першому варіанті. Іноді хвилі f взагалі не видно на ЕКГ ні в одному з електрокардіографічних відведень. Ця форма миготливої ​​аритмії часто зустрічається у людей похилого віку страждають кардиосклерозом.

Відсутність у всіх електрокардіографічних відведеннях зубця Р;

Наявність на протязі всього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму і амплітуду. Хвилі f краще реєструються у відведеннях V1, V2, II, III і aVF.

Нерегулярність шлуночкових комплексів QRS (різні за тривалістю інтервали R-R).

Наявність комплексів QRS, що мають в більшості випадків нормальний незмінний вид без деформації і розширення.

Синдром дифузних змін міокарда.

На ЕКГ знаходять відображення різного роду зміни і пошкодження міокарда, однак, зважаючи на складність і індивідуальної мінливості структури міокарда і крайньої складності хронотопографіі збудження в ньому, встановити безпосередній зв'язок між деталями процесу поширення збудження і їх відображенням на ЕКГ не представляється можливим до теперішнього часу. Розвиток клінічної електрокардіографії по емпіричному шляху зіставлення морфології кривих з клінічними і патолого даними все ж дозволило визначити поєднання ознак, що дозволяють з відомою точністю діагностувати (припускати наявність) дифузних уражень міокарда, стежити за дією серцевих препаратів, виявляти порушення в обміні електролітів, особливо, калію і кальцію.

Слід пам'ятати, що нерідко мають місце випадки, в яких, всупереч очевидній клінічній картині, відхилення від норми на ЕКГ не спостерігається, або відхилення від норми на ЕКГ очевидні, але інтерпретація їх необйчайно складна або взагалі неможлива.

III. СИНДРОМ електричного переважання ВІДДІЛІВ СЕРЦЯ.

Гіпертрофія міокарда - це збільшення м'язової маси відділів серця, що виявляється збільшенням тривалості її порушення і відбивається зміною деполяризації і реполяризації. Зміни деполяризації виражаються в збільшенні амплітуди і тривалості відповідних елементів (P або QRS). Зміни реполяризації вторинні і пов'язані з подовженням процесу деполяризації. В результаті змінюється напрямок хвилі реполяризації (поява негативного Т). Крім того, зміни реполяризації відображають дистрофічні зміни в міокарді гіпертрофованого відділу.

1. Гіпертрофія шлуночків.

Для гіпертрофії шлуночків будуть виявляються загальні ЕКГ критерії, це:

Збільшення вольтажу комплексу QRS;

Розширення комплексу QRS;

Відхилення електричної осі комплексу QRS;

Подовження часу внутрішнього відхилення (ВВО) у відведенні V1 для правого шлуночка і в V4-5 для лівого шлуночка (дана група змін пов'язана зі змінами процесу деполяризації);

Зміна сегмента ST і зубця Т внаслідок порушення процесів реполяризації в гіпертрофованому міокарді.

1.1. Гіпертрофія лівого шлуночка.

При гіпертрофії лівого шлуночка збільшується його ЕРС, що викликає ще більшу, ніж в нормі переважання векторів лівого шлуночка над правим, при цьому результуючий вектор відхиляється вліво і назад, в сторону гіпертрофованого лівого шлуночка.

Горизонтальне положення електричної осі серця або відхилення вліво;

Час внутрішнього відхилення лівого шлуночка в V5-V6> 0,05 с;

Збільшення зубця qV5-V6, але не більше 1 / 4R в даному відведенні;

Залежно від положення електричної осі серця RII> 18 мм, RI> 16 мм, RaVF> 20 мм, RaVL> 11 мм.

Зміна кінцевої частини шлуночкового комплексу в лівих грудних відведеннях (косонісходящее зміщення ST вниз, негативний Т, несиметричний в V5-6, зниження амплітуди зубця Т (Т<1/10RV5-6);

Зсув перехідної зони вправо (поворот лівим шлуночком допереду). При далеко зайшла гіпертрофії лівого шлуночка перехідна зона зміщується вліво з швидким переходом глибокого S в високий R (вузька перехідна зона). Гіпертрофія лівого шлуночка спостерігається при недостатності мітрального калапана, аортальних вадах, артеріальної гіпертензії і входить в синдром навантаження на ліві відділи серця.

1.2. Гіпертрофія правого шлуночка.

Діагностика гіпертрофії правого шлуночка скрутна, тому що маса лівого шлуночка значно більше, ніж правого.

Виділяють кілька варіантів гіпертрофії правого шлуночка. Перший (так званий R-тип змін) - різко виражена

гіпертрофія, коли маса правого шлуночка більше маси лівого. При цьому варіанті реєструються прямі ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

Зубець RV1> 7 мм;

зубець SV1< 2 мм;

Ставлення зубців RV1 / SV1> 1;

Час внутрішнього відхилення правого шлуночка (відведення V1)> 0,03-0,05 с;

аль-

Ознаки перевантаження правого шлуночка з реполярізаціоннимі змінами в відведеннях V1-2 (зниження сегмента ST, негативний ТV1-2). Даний тип гіпертрофії частіше зустрічається у хворих вродженими вадами серця і пов'язаний з довгостроково існуючої

навантаженням на праві відділи серця.

Другий варіант ЕКГ змін виражається в формуванні картини неповної блокади правої ніжки пучка Гіса. ЕКГ-ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса були викладені вище.

Третій варіант гіпертрофії правого шлуночка (Sтіп змін) спостерігається частіше при хронічній легеневій патології.

Поворот правим шлуночком допереду навколо поздовжньої осі, перехідна зона V5-6;

Поворот навколо поперечної осі верхівкою серця вкінці (вісь типу SI-SII-SIII);

Відхилення електричної осі серця вправо (кут альфа>1100);

Збільшення термінального зубця R у відведенні aVR> 5 мм, при цьому, він може стати головним зубцем;

У грудних відведеннях комплекс rS спостерігається від V1 до V6, при цьому, SV5> 5 мм.

1.3. Поєднана гіпертрофія обох шлуночків.

Діагностика поєднаної гіпертрофії шлуночків важка і часто неможлива, тому що протилежні вектори ЕРС взаємно компенсуються і можуть нівелювати характерні ознакигіпертрофії шлуночків.

2. Гіпертрофія передсердь.

2.1. Гіпертрофія лівого передсердя.

При гіпертрофії лівого передсердя збільшується його ЕРС, що викликає відхилення результуючого вектора зубця Р вліво і назад.

Збільшення ширини зубця РII більш 0,10-0,12 с;

Відхилення електричної осі зубця Р вліво, при цьому РІ>> РII> РIII;

Деформація зубця Р у відведеннях I, II, aVL у вигляді хвилі, що набігає з відстанню між вершинами понад 0,02 с;

У першому грудному відведенні збільшується негативна фаза зубця Р, яка стає глибше 1 мм і триваліше 0,06 с.

Передсердний комплекс при гіпертрофії лівого передсердя називають «Р-mitrale», найбільш часто спостерігається у хворих з ревматичних мітральнимстенозом і недостатністю мітрального клапана, Рідше - на гіпертонічну хворобу, Кардіосклероз.

2.2. Гіпертрофія правого передсердя.

При гіпертрофії правого передсердя збільшується його ЕРС, що знаходить відображення на ЕКГ у вигляді збільшення амплітудних і часових параметрів. Результуючий вектор деполяризації передсердь відхиляється вниз і вперед.

Високий гострий ( «готичної форми) зубець Р у II, III, aVF відведеннях;

Висота зубця в II стандартному відведенні> 2-2,5 мм;

Ширина його може бути збільшена до 0,11 с;

Електрична вісь зубця Р відхилена вправо - РIII> РII> РІ. У відведенні V1 зубець Р стає високим, загостреним,

рівностороннім або реєструється двофазним з різким переважанням першої позитивної фази.

Типові зміни при гіпертрофії правого передсердя називають «Р-pulmonale», тому що вони нерідко реєструються у хворих з хронічними захворюваннямилегких, при тромбоемболіях в системі легеневої артерії, хронічному легеневому серці, Вроджених вадах серця.

Поява цих змін після гострих ситуацій з швидкого зворотного динамікою позначають як перевантаження передсердь.

2.3. Гіпертрофія обох передсердь.

На ЕКГ при гіпертрофії обох передсердь реєструються ознаки гіпертрофії лівого (розщеплені і розширені зубці РІ, II, aVL, V5-V6) і правого передсердя (високі загострені PIII, aVF). Найбільші зміни виявляються в першому грудному відведенні. Передсердний комплекс на ЕКГ в V1 двофазний з високою, гострої позитивної і глибокої уширенной негативною фазою.

IV. СИНДРОМ вогнищеві ураження міокарда.

Під вогнищевим ураженням міокарда мається на увазі локальне порушення кровообігу в певній ділянці серцевого м'яза з порушенням процесів деполяризації і реполяризації і проявляється синдромами ішемії, пошкодження та некрозу.

1. Синдром ішемії міокарда.

Возніковеніе ішемії призводить до подовження потенціалу діїміокардіальних клітин. В результаті цього подовжується кінцева фаза реполяризації, відображенням якої є зубець Т. Характер змін залежить від розташування вогнища ішемії і позиції активного електрода. Локальні порушення коронарного кровообігу можуть проявлятися прямими ознаками (якщо активний електрод звернений до вогнища ураження) і реципрокного ознаками (активний електрод розташований в протилежній частині електричного поля).

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Для безпомилкової інтерпретації змін при аналізі ЕКГ необхідно дотримуватися наведеної нижче схеми її розшифровки.

Загальна схема розшифровки ЕКГ: розшифровка кардіограми у дітей і дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифровки.

Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів та інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні в різних відведеннях і визначаються величиною і напрямком проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована в бік позитивного електрода даного відведення, на ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії - позитивні зубці. Якщо проекція вектора звернена в бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії - негативні зубці. У разі, коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок по відношенню до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти і зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубец P завжди позитивний, у відведеннях III і aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях I і II зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р не перевищує 0,1 с, а його амплітуда - 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q (R).

Інтервал Р-Q (R) відображає тривалість атріовентрикулярного проведення, тобто час поширення збудження по передсердям, АВ-вузлу, пучку Гіса і його розгалуженням. Тривалість його 0,12-0,20с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: чим вище частота серцевих скорочень, тим коротше інтервал Р-Q (R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) і згасання (сегмент RS - T і зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q в нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок і в грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, а його тривалість - 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець rможет відсутні. зубець

R відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки, а зубець R - по м'язі лівого і правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S в різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця в грудній клітці в відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а у відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутній зовсім. Рівність зубців R і S в грудних відведеннях ( «перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5 мм). У нормі в грудних відведеннях V- V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2 мм), а у відведеннях V - вниз (не більше 0,5 мм).

Зубець T.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V- V, причому T> T, а T> T. У відведеннях III, aVL і V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т в нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T (QRST)

Інтервал Q-T називають електричної систолой шлуночків. Його тривалість залежить в першу чергу від числа серцевих скорочень: чим вище частота ритму, тим коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де До - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-ЕКГ слід почати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ:

а - наведені струми - мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц;

б - «плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з шкірою;

в - наводка, обумовлена ​​м'язовим тремором (видно неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записи ЕКГ зі швидкістю 50мм з 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм - 0,1 с, 10мм - 0,2 с, 50мм - 1,0С.

Загальна схема (план) розшифровки ЕКГ.

I.Аналіз серцевого ритму і провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

II. Визначення поворотів серця навколо переднезадней, поздовжньої і поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

III. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічне висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал R-R зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість вимірюваних R-R однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% від середньої тривалості R-R. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливої ​​аритмії, синусової аритмії і т.д.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за формулою: ЧСС =.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найбільш часто в II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад протягом 3-4С. Потім підраховується число комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, і отриманий результат множать на 20.

У здорової людини в спокої ЧСС становить від 60 до 90 в хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а уражень - брадикардією.

Оцінка регулярності ритму і частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необходімл оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритм характеризується: наявністю в II стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійної однаковою формою всіх зубців P в одному і тому ж відведенні.

При відсутності цих ознак діагностують різні варіанти несінусового ритму.

Передсердний ритм (з нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P і наступних за ними незмінних комплексів QRS.

Ритм з АВ-з'єднання характеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS або наявністю негативних зубців P, розташованих після звичайних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрікулярний) ритм характеризується: повільним шлуночкових ритмом (менше 40 ударів в хвилину); наявністю розширених і деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS і зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q (R) і загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців і інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

II. Визначення положення електричної осі серця. Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестіосевая система Бейлі.

а) Визначення кута графічним методом. Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS в будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I і III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина алгебраїчної суми в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестіосевой системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується з центром системи. Ця лінія і є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначення кута. Дозволяє швидко оцінити кут з точністю до 10 °. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення алгебраїчної суми зубців комплексу QRS спостерігається в тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де алгебраїчна сума зубців дорівнює нулю (R = S або R = Q + S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричній осі серця.

При нормальному положенні електричної осі серця: RRR; у відведеннях III і aVL зубці R і S приблизно рівні один одному.

При горизонтальному положенні або відхилення електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються в відведеннях I і aVL, причому R> R> R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

при вертикальному положенніабо відхилення електричної осі серця вправо: високі зубці R реєструються у відведеннях III і aVF, причому R R> R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I і aV

III. Аналіз зубця P включає: 1) вимірювання амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRS включає: а) оцінку зубця Q: амплітуда і порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S в тому ж відведенні і з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V і V; можливе розщеплення зубця або поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубренность або розщеплення зубця.

2) прианалізі сегмента RS-T необхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+ -) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз в точці, віддаленій від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зсуву сегмента RS-T: горизонтальне, косонісходящее, косовосходящее.

3) При аналізі зубця Т слід: визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне висновок:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) положення електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків і передсердь або їх гострих перевантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (Номотопние аритмії)

1) Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до (180) в хвилину (вкорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST в усіх циклах і позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень дов хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія: коливання тривалості інтервалів R-R, превищающіе 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р і комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла: стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несінусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусовааритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія: передчасне позачергове поява зубця Р 'і наступного за ним комплексу QRST'; деформація або зміна полярності зубця Р 'екстрасистоли; наявність незмінного екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST ', схожого за формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (II стандартне відведення): а) з верхніх відділівпередсердь; б) з середніх відділів передсердь; в) з нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярного з'єднання: передчасне позачергове поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS ', схожого за формою на інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р 'в відведеннях II, III і aVF після екстрасистолічного комплексу QRS' або відсутність зубця Р '(злиття Р' і QRS '); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія: передчасне позачергове поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS '; значне розширення і деформація екстрасистолічного комплексу QRS '; розташування сегмента RS-T 'і зубця T' екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS '; відсутність перед шлуночкової екстрасистолою зубця P; наявність в більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальнатахікардія: раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночкових комплексом QRS 'зниженого, деформованого, двухфазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; в деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади I ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS '(непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярного з'єднання: раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р ', розташованих позаду комплексів QRS' або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS '.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія: раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні в більшості випадків правильного ритму; деформація і розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T і зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з зрідка реєструються поодинокі нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження.

4. Тріпотіння передсердь: наявність на ЕКГ частих - дов хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний, регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2: 1, 3: 1, 4: 1 і т.д.).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь: відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, Що мають різну форму і амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III і aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS - неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають в більшості випадків нормальний незмінений вид.

а) крупноволністая форма; б) мелковолністая форма.

6. Тріпотіння шлуночків: часті (дов хвилину) регулярні і однакові за формою і амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоидальную криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків: часті (від 200 до 500 в хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою і амплітудою.

Електрокардіограма при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) в порівнянні зі звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутріпредсердная блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярна блокади.

1) I ступеня: збільшення тривалості інтервалу P-Q (R) більш 0,20с.

а) передсердна форма: розширення і розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q (R).

в) дистальна (трёхпучковая) форма: виражена деформація QRS.

2) II ступеня: випадання окремих шлуночкових комплексів QRST.

а) тип Мобитца I: поступове подовження інтервалу P-Q (R) з подальшим випаданням QRST. Після подовженою паузи - знову нормальний або злегка подовжений P-Q (R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобитца II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q (R), який залишається постійним.

в) тип Мобитца III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2: 1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексу (блокада 3: 1, 4: 1 і т.д.).

3) III ступеня: повне роз'єднання передсердного і шлуночкового ритмів і зниження числа шлуночкових скорочень дов хвилину або менше.

4. Блокада ніжок і гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність в правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR 'або rSR', що мають М-подібний вид, причому R '> r; наявність в лівих грудних відведеннях (V, V) і відведеннях I, aVL розширеного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS більше 0,12с; наявність у відведенні V (рідше в III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, оберненою вгору, і негативного або двофазного (- +) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr 'або rSR', а у відведеннях I і V - злегка розширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вліво (кут α -30 °); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вправо (кут α120 °); форма комплексу QRS у відведеннях I і aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF - типу qR; тривалість комплексу QRS в межах 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса: у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленої або широкої вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, які мають вигляд QS або rS з розщепленої або широкої вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12с; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантних по відношенню до QRS зміщення сегменту RS-T і негативних або двофазних (- +) асиметричних зубців Т; відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса: атріовентрикулярна блокада I, II або III ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофії передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя: роздвоєння і збільшення амплітуди зубців Р (Р-mitrale); збільшення амплітуди і тривалості другої негативною (левопредсердного) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+ -) зубець Р (непостійний ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р - більш 0,1 с.

2. Гіпертрофія правого передсердя: у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша - правопредсердний фаза) позитивний з загостреною вершиною (Р-pulmonale); в відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а в aVL може бути негативним (непостійний ознака); тривалість зубців Р не перевищує 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка: збільшення амплітуди зубця R і S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії і формування негативного або двофазного (- +) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних відведеннях більш 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка: зсув електричної осі серця вправо (кут α більше 100 °); збільшення амплітуди зубця R в V і зубця S в V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR 'або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зміщення сегмента RS-T вниз і поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення в V більш 0,03с.

Електрокардіограма при ішемічній хворобі серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокарда характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; через кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає Ізоелектрична, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричні, загостреним.

2. У підгострій стадії інфаркту міокарда реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи сх доби поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцовая стадія інфаркту міокарда характеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного чи позитивного зубця Т.

Застосований в практичних цілях в 70-х роках 19 століття англійцем А. Уоллером апарат, що записує електричну активність серця, продовжує вірою і правдою служити людству донині. Звичайно, майже за 150 років він зазнавав численні зміни та удосконалення, однак принцип його роботи, заснований на запису електричних імпульсів, що поширюються в серцевому м'язі, Залишився тим самим.

Зараз практично кожна бригада швидкої допомоги забезпечена переносним, легким і мобільним електрокардіографом, який дозволяє швидко зняти ЕКГ, не втрачати дорогоцінних хвилин, діагностувати і оперативно доставити хворого в стаціонар. Для крупноочагового інфаркту міокарда, і інших захворювань, що вимагають прийняття екстрених заходів, рахунок йде на хвилини, тому знята в терміновому порядку електрокардіограма щодня рятує не одне життя.

Розшифровка ЕКГ для лікаря кардіологічної бригади - справа звичайна і, якщо вона вказує на наявність гострої серцево-судинної патології, то бригада негайно, включивши сирену, відправляється в лікарню, де, минаючи приймальне відділення, доставлять хворого в блок інтенсивної терапії для надання термінової допомоги. Діагноз-то за допомогою ЕКГ вже поставлений і час не втрачено.

Пацієнтам хочеться знати ...

Так, пацієнтам хочеться знати, що ж позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Однак все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудровану» запис, потрібно знати, що являє собою людський «мотор».

Серце ссавців, до яких відноситься і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, і двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий і правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш важко для правого шлуночка, ніж виштовхування крові в велике колокровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, але і страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно і злагоджено.

Серце за своєю структурою і електричної активності неоднорідне, оскільки скоротні елементи (міокард) і нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) Відрізняються між собою різним ступенем електричного відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, турбуються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце і кардіограмі. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубцях, інтервалах і відведеннях і, звичайно, про деякі поширені серцевих захворюваннях.

здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому представляємо, що серце має:

1. автоматизмом, Обумовленим мимовільної виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
2. збудливістюабо здатністю серця активізуватися під впливом збуджуючих імпульсів;
3. або «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
4. сократимостью, Тобто, здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення і розслаблення під керуванням імпульсів;
5. тонічності, При якій серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця в спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми(Електричні процеси) в ній формуються при впливі збуджуючих імпульсів.

Біоструми в серце можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na +), які спочатку знаходяться зовні миокардиальной клітини, всередину її і рухом іонів калію (К +), які прагнуть зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час усього серцевого циклу і повторюються деполяризація(Збудження, потім скорочення) і реполяризацію(Перехід до попереднього стану). Електричною активністю володіють всі міокардіальні клітини, однак повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони і здатні до автоматизму.

Порушення, що розповсюджується за допомогою провідної системи, Послідовно охоплює відділи серця. Починаючись в синусно-предсердном (синусовом) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизмом, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і направляється до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного автоматизму .

Збудження, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю частину електронегатівний по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак з огляду на те, що тканини організму мають електропровідністю, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на рухому стрічку у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається з зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує за допомогою їх про ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, можуть відповісти багато. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів - електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так вже знайома, а між тим, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання по зняттю електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися в подробиці, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися:тобто, бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею і не пити кави перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. Вже точно буде забезпечена, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця(Відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, І зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися в своїх зубцях і інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавий, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися в своїй ЕКГ самостійно, може виявитися корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських букв: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

• Р - деполяризація передсердь;
• Комплекс зубців QRS - деполяризація шлуночків;
• Т - реполяризация шлуночків;
• Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацию дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

• 3 стандартних - I, II, III;
• 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок (по Гольдбергер);
• 6 посилених однополюсних грудних (по Вільсону).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних і двополюсних відведень і по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимір тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців в різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серце і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце в той або інший період.

Відео: урок по зубців, сегментів та інтервалів ЕКГ

аналіз ЕКГ

Більш сувора розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу і розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), проте в практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осі, Яка представляє собою сумарний вектор QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітка влаштована по-своєму і серце не має такого вже суворого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність всередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці і вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють в послідовному порядку, визначаючи норму і порушення:

1. оцінюють серцевий ритмі вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС - від 60 до 80 ударів в хвилину);
2. Розраховують інтервали (QT, норма - 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити,. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до вкорочення інтервалу QT. Відображену за допомогою інтервалів провідність імпульсів, розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
3. починають розраховувати від ізолінії по висоті зубців (в нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки - вліво, і при цьому висота S більше R в II і III відведеннях - підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
4. Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків і визначає діяльність останніх (норма - відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокадах (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - може вказувати на гіпертрофію лівого;
5. Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після її повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, ассіметрічен, його амплітуда нижче зубця по тривалості він довший комплексу QRS.

Роботу по розшифровці проводить тільки лікар, правда, деякі фельдшера швидкої допомоги часто зустрічається патологію прекрасно розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку все-таки потрібно знати норму ЕКГ.

Так виглядає кардіограма здорової людини, серце якого працює ритмічно і правильно, але що позначає цей запис, далеко не кожен знає, яка може змінюватися при різних фізіологічних станах, наприклад вагітності. У вагітних серце займає інше положення в грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, в залежності від терміну, додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності і буде відображати ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому і змінюватися будуть відповідно до віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Самий невтішний діагноз: інфаркт

Найсерйознішим діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є, в розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) Знаходить зони некрозу, визначає локалізацію і глибину ураження, може відрізнити гострий інфаркт від і рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), піднесення сегментаST, Який деформує R, згладжуючи його, і поява в подальшому негативного гострого рівнобедреного зубця Т. Таке піднесення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку ( «кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда з зубцем Q і без нього.

Відео: ознаки інфаркту на ЕКГ

Коли з серцем щось не так

Часто в висновках ЕКГ можна зустріти вираз: «». Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівого шлуночка в подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більше R.

гіпертрофія лівого (зліва) і правого (праворуч) шлуночків серця на ЕКГ

Відео: гіпертрофії серця на ЕКГ

На ваше запитання відповість один з провідних.

На питання даного розділу в поточний момент відповідає: Сазикіна Оксана Юріївна, Кардіолог, терапевт

Подякувати фахівця за допомогу або підтримати проект СосудІнфо можна довільним.

У питаннях по розшифровці ЕКГ обов'язково вказуйте стать, вік, клінічні дані, діагнози і скарги пацієнта.

Пройти онлайн тест (іспит) з даної теми ...

зубець R(Основний зубець ЕКГ) обумовлений порушенням шлуночків серця (докладніше дивись "Порушення в міокарді"). Амплітуда зубця R в стандартних і посилених відведеннях залежить від розташування електричної осі серця (е.о.с.). При нормальному розташуванні е.о.с. R II> R I> R III.

• Зубець R може бути відсутнім в посиленому відведення aVR;
• При вертикальному розташуванні е.о.с. зубець R може бути відсутнім у відведенні aVL (на ЕКГ праворуч);
• У нормі амплітуда зубця R у відведенні aVF більше, ніж в стандартному відведенні III;
• У грудних відведеннях V1-V4 амплітуда зубця R повинна наростати: R V4> R V3> R V2> R V1;
• У нормі у відведенні V1 зубець r може бути відсутнім;
• У молодих людей зубець R може бути відсутнім у відведеннях V1, V2 (у дітей: V1, V2, V3). Однак, така ЕКГ часто є ознакою інфаркту міокарда передньої міжшлуночкової перегородки серця.

Пройти онлайн тест (іспит) з даної теми ...

УВАГА! Інформація, представлена ​​сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки в разі прийому будь-яких ліків або процедур без призначення лікаря!

Діагностика захворювань серця проводиться методом реєстрації та дослідження електричних імпульсів, що виникають внаслідок розслаблення і скорочення серцевого м'яза за певний часовий проміжок - електрокардіографії. Фіксує імпульси, і перетворює їх в наочний графікна папері (електрокардіограму) спеціальний прилад - електрокардіограф.

Короткий опис елементів ЕКГ

На графічному зображенні по горизонталі фіксується час, по вертикалі - частота і глибина змін. Гострі кути, відображені зверху (позитивні) і знизу (негативні) від горизонтальної лінії, мають назву зубці. Кожен з них є показником стану того, чи іншого відділу серця.

На кардіограмі зубці позначаються, як P, Q, R, S, T, U.

• зубець Т на ЕКГ відображає фазу відновлення м'язової тканинисерцевих шлуночків між скороченнями міокарда;
• зубець Р - показник деполяризації (збудження) передсердь;
• зубці Q, R, S відображають збуджений стан шлуночків серця;
• U-зубець визначає цикл відновлення віддалених ділянок серцевих шлуночків.

Діапазон між сусідніми зубцями називається сегментом, всього їх три: ST, QRST, TP. Зубець і сегмент разом являють собою інтервал - час проходження імпульсу. Для точної діагностики аналізується різниця показників електродів (електричний потенціал відведення), закріплених на тілі пацієнта. Відведення поділяються на такі групи:

• стандартні. I - різниця показників на лівій і правій руці, ІІ - співвідношення потенціалів на правій руці і лівій нозі, III - лівою рукою і ногою;
• посилені. AVR - від правої руки, AVL - від лівої руки, AVF - від лівої ноги;
• грудні. Шість відведень (V1, V2, V3, V4, V5, V6), розташованих на грудній клітці обстежуваного, між ребрами.

Розшифровкою результату дослідження займається кваліфікований кардіолог

Отримавши схематичну картинку роботи серця, лікар-кардіолог аналізує зміна всіх показників, а також час, протягом якого їх відзначає кардіограма. Основними даними для розшифровки служать регулярність м'язових скорочень серця, кількість (число) скорочень серця, ширина і форма зубців, що відображають збуджений стан серця (Q, R, S), характеристика Р-зубця, параметри зубця Т і сегментів.

Показники зубця Т

Реполяризації або відновлення м'язової тканини після скорочень, яке відображає зубець Т, на графічному зображенні має наступні нормативи:

• відсутність зазубреності;
• плавність на підйомі;
• спрямованість вгору (позитивне значення) у відведеннях I, II, V4-V6;
• посилення діапазонних значень з першого по третє відведення до 6-8 клітинок по графічної осі;
• спрямованість вниз (від'ємне значення) в AVR;
• тривалість від 0,16 до 0,24 секунд;
• переважання по висоті в першому відведенні по відношенню до третього, а так само у відведенні V6 в порівнянні з відведенням V1.

Відхилення малюнка від норми свідчить про дисфункцію шлуночків серця після м'язового скорочення.

Зміни зубця Т

Трансформація зубця Т на електрокардіограмі обумовлена ​​змінами в роботі серця. Найчастіше вони пов'язані з порушенням кровопостачання, що виникло через ураження судин атеросклеротичними наростами, інакше, на ішемічну хворобу серця.

Відхилення від норми ліній, що відображають запальні процеси, може варіюватися в висоту і в ширину. Основні відхилення характеризуються такими конфігураціями.

Перевернута (інверсівние) форма свідчить про міокардільной ішемії, стані крайнього нервового збудження, крововилив в мозок, збільшенні частоти скорочень серця понад (тахікардії). Вирівняний Т проявляється при алкоголізмі, діабеті, зниженій концентрації калію (гіпокалемія), неврозі серця (нейроциркулярними дистонії), зловживанні антидепресантами.

Високий Т-зубець, відображений в третьому, четвертому і п'ятому відведеннях, пов'язаний зі збільшенням обсягу стінок лівого шлуночка (лівошлуночкова гіпертрофія), патологіями вегетативної нервової системи. Незначний підйом малюнка не становить серйозної небезпеки, найчастіше, це пов'язано з нераціональними фізичними навантаженнями. Двофазний Т свідчить про надмірному вживанні серцевихглікозидів або гіпертрофії лівого шлуночка.

Зубець, відображений внизу (негативний) є показником розвитку ішемії або наявність сильного хвилювання. Якщо при цьому спостерігається зміна ST сегмента, слід підозрювати клінічну форму ішемії - інфаркт. Зміни малюнка зубця без залучення сусіднього STсегмента не є специфічним. Визначити конкретне захворювання в даному випадку надзвичайно складно.

Етіологічних чинників зміни зубця Т при патології серцевого м'яза значна кількість

Причини негативного Т-зубця

Якщо при від'ємному значенні зубця Т в процес залучені додаткові чинники - це самостійне захворювання серця. Коли ж супутні прояви на ЕКГ відсутні, негативне відображення Т може бути обумовлено наступними факторами:

• легеневі патології (утруднене дихання);
• збої в роботі гормональної системи (рівень гормонів вище або нижче норми);
• порушення мозкового кровообігу;
• передозування антидепресантів, серцевих препаратів і ліків;
• симптоматичний комплекс порушень частини нервової системи (ВСД);
• дисфункція серцевого м'яза, не пов'язана з ішемічною хворобою (кардіоміопатія);
• запалення серцевої сумки (перикардит);
• запальний процес у внутрішній оболонці серця (ендокардит);
• ураження мітрального клапана;
• розширення правих відділів серця в результаті гіпертонії (легеневе серце).

Об'єктивні дані ЕКГ щодо змін зубця Т можна отримати за допомогою зіставлення кардіограми, знятої в стані спокою і ЕКГ в динаміці, а так само результатами лабораторних досліджень.

Оскільки неправильна відображення Т-зубця може означати ІХС (ішемію), не слід нехтувати регулярної електрокардіографією. Регулярне відвідування лікаря-кардіолога і процедура ЕКГ допоможуть виявити патологію на початковій стадії, що значно спростить процес лікування.

У наш час хвороби серцево-судинної системи займають одну з провідних позицій серед інших патологій. Один з методів визначення захворювань - електрокардіограма (ЕКГ).

Що таке кардіограма?

Кардіограма графічно показує електричні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі, а точніше - збудження (деполяризацію) і відновлення (реполяризацию) клітин м'язової тканини.

Проведення імпульсу відбувається по провідній системі серця - складної нервово-м'язової структурі, що складається з синоатріального, атріовентрикулярного вузлів, ніжок і пучків Гіса, що переходять в волокна Пуркіньє (їх розташування показано на малюнку). Серцевий цикл починається з передачі імпульсу з синоатріального вузла, або водія ритму. Він посилає сигнал 60-80 разів на хвилину, що дорівнює нормальній частоті серцевих скорочень у здорової людини, після- в атріовентрикулярний вузол.

При патологіях синоатріального вузла головну роль бере на себе АВ - вузол, частота імпульсів у якого приблизно 40 в хвилину, через що виникає брадикардія. Далі сигнал проходить в пучок Гіса, що складається зі стовбура, правої та лівої ніжки, які, в свою чергу, переходять у волокна Пуркіньє.

Провідна система серця забезпечує автоматизм і правильну послідовність скорочення всіх відділів серця. Патології провідної системи називають блокадами.

За допомогою ЕКГ можна виявити безліч показників і патологій, таких як:

Сегмент - частина ізолінії, що розташовується між двома зубцями. Ізолінія - пряма лінія на кардіограмі. Інтервал - зубець разом з сегментом.

Як видно з малюнка нижче, ЕКГ складається з таких елементів:

1. Зубець Р - відображає поширення імпульсу по правому і лівому передсердя.
2. Інтервал PQ - час проходження імпульсу до шлуночків.
3. Комплекс QRS - збудження міокарда шлуночків.
4. Сегмент ST - час повної деполяризації обох шлуночків.
5. Зубець Т - реполяризация шлуночків.
6. Інтервал QT - систола шлуночків.
7. Сегмент ТР - відображає диастолу серця.

розшифровка ЕКГ

Невід'ємною частиною аналізу є відведення. Відведення - це різниця потенціалів між точками, які потрібні для більш точної постановки діагнозу. Існують кілька типів відведень:

1. Стандартні відведення (І, ІІ, ІІІ). I - різниця потенціалів між лівою і правою рукою, ІІ-правою рукою і лівою ногою, III- лівою рукою і лівою ногою.

2. Посилені відведення.На одну з кінцівок кладуть позитивний електрод, коли на дві що залишилися - негативні (на правій нозі завжди чорний електрод - заземлення).

   Існує три види посилених відведень - AVR, AVL, AVF- від правої руки, лівої руки і лівої ноги відповідно.

3. Грудні відведення:

Що позначають зубці на результаті?

Зубці є важливою частиною кардіограми, по ним лікар дивиться на правильність і послідовність роботи окремих елементів серця.

Невід'ємною частиною розшифровки ЕКГ є визначення електричної осі серця.

Це поняття означає сумарний вектор його електричної активності, практично він збігається з анатомічної віссю з невеликим відхиленням.

Електрична вісь серця

Існує 3 відхилення осі:

1. Нормальна вісь. Кут альфа від 30 до 69 градусів.
2. Ось відхилена вліво.Кут альфа 0- 29 градусів.
3. Ось відхилена вправо.Кут альфа 70-90 градусів.

Для визначення осі існує два способи. Перший - подивитися на амплітуду зубця R в трьох стандартних відведеннях. Якщо найбільший інтервал у другому - вісь нормальна, якщо в першому - вліво, якщо в третьому-вправо.

Цей метод швидкий, але не завжди можна точно визначити напрям осі.Для цього існує другий варіант - графічне визначення кута альфа, яке більш складне, і його використовують в спірних і складних випадках для визначення осі серця з похибкою до 10 градусів. Для цього використовують таблиці Дьєду.

1. Сегмент ST. Момент повного збудження шлуночків. У нормі його тривалість 0,09-0,19 с. Позитивний сегмент (більше 1 мм над ізолінією) говорить про інфаркт міокарда, а негативний (більше 0,5 мм під ізолінією) - про ішемію. Сідлоподібний сегмент свідчить про перикардит.
2. Зубець Т. Чи означає процес відновлення м'язової тканини шлуночків. Він позитивний у відведеннях I, II, V4-V6, його тривалість в нормі - 0,16-0,24 с, амплітуда - половина від довжини зубця R.
3. Зубець U. Знаходиться після зубця Т в дуже рідкісних випадках, походження цього зубця досі точно не визначено. Імовірно він відображає короткочасне збільшення збудливості серцевого тканини шлуночків після електричної систоли.