Постачання всіх тканин і органів киснем відбувається завдяки серцю, яке створює тиск і перекачує кров. При цьому серцевий м'яз повинна скорочуватися приблизно від 55 до 80 разів за 60 секунд. Від ритмічності серцебиття залежить весь організм.

Якщо перерви між скороченнями рівні, то клітини регулярно і безперервно отримують необхідну кількість кисню і всі процеси в організмі залишаються в нормі, але через найменшого порушення в роботі серцево-судинної системи виникає тканинна гіпоксія, що переходить в більш проблематичні патології. Дуже часто причиною нестачі кисню в головному мозку та інших органах стає блокада серця.

Як з'являється патологія і що це таке?

Зародження імпульсу відбувається завдяки синусовому вузлу, який і задає ритм. Імпульс рухається до передсердь і наслідком їх скорочень передається в пучки і вузли системи. Після цього, хвиля просувається по найменшим каналах організму і волокнах Пуркіньє.

Переривання такого процесу обумовлює затримку імпульсу на певних ділянках і призводить до різних захворювань. Блокадами називають патології, які відносяться до порушень серцевого ритму - до аритмії.

Іноді, провідність міокарда повністю ізолюється блокадою. А також блокади можуть поєднуватися з різними видами аритмії або входити в комбінацію з іншими блокадами. Найчастіше, блокади розвиваються у літніх людей, менше в молодому віці.

Головною небезпекою блокади є затримка скорочень міокарда, яка може варіюватися від десятої частини секунди, до цілої хвилини і більше. Згодом цього, у людини може бути кисневе голодування, непритомність і клінічна смерть.

Блокади серця симптоми і лікування - все це залежить від індивідуального організму. Погіршення стану також буде залежати від причини появи блокади і місця появи в провідній системі. Блокування імпульсу може відбуватися як в передсерді, так і в одному з шлуночків.

види блокад

Важливим показником при діагностуванні та лікуванні хвороби є тяжкість порушення проходження збудливості. За такого фактору, патологію поділяють на такі види:

• блокада 1 ступеня - погане проходження, але імпульс збудження здійснюється;
• блокада 2 ступеня - повне припинення проходження імпульсу до шлуночків, що становить велику небезпеку і часто призводить до смерті.

Патологію розрізняють за місцем освіти:

• сінотріальная блокада - вражає синусовий вузол;
• блокада передсердя - порушення імпульсу в передсерді;
• міжпередсердна - переривання імпульсу на шляху до лівого передсердя від синоатріального вузла;
• поперечна або атріовентрикулярна - порушення при переході імпульсу до шлуночків з передсердя;
• внутрижелудочковая - блокада нижньої частини лівої чи правої ніжки Гіса.

У свою чергу, внутрижелудочковая патологія розділяється на такі види:

• межжелудочковая - уражаються провідні шляхи перегородки шлуночків;
• блокада правого шлуночка - переривання імпульсу в передньому чи задньому відвід лівої ніжки Гіса;
• блокада лівого шлуночка - переривання імпульсу в будь-якому місці лівої ніжки Гіса;
• блокада лівого шлуночка.

Типи патології за часом появи:

• перехідна;
• безперервна;
• прогресуюча;
• интермиттирующая.

Фактори появи блокад

Часткова блокада може виникнути у здорової людини, при цьому не приносячи ніякої шкоди. Наприклад, малі аномалії серця можуть призвести до появи часткової блокади правої гілки Гіса, яка в подальшому не розвивається і не змінює положення.

Блокада першого ступеня може з'явитися у молодих людей з-за інтенсивних спортивних занять або важких фізичних робіт. У деяких випадках блокада серця може бути вродженою.

З'являється така патологія при порушенні внутрішньоутробного розвитку. При цьому спостерігається порок клапана серця і інші порушення серцево-судинної системи, які виявляються у дитини відразу після його народження.

Причини виникнення блокад

Існує ряд основних причин виникнення патології:

• аутоімунна хвороба;
• тиреотоксикоз;
• дифтерія;
• міокардит;
• васкуліт;
• придбаний порок серця;
• пухлина або метастаз міокарда;
• мікседема;
• саркоїдоз;
• амілоїдоз;
• інфаркт серцевого м'яза;
• фіброз;
• гіпертонія;
• порушення обмінних процесів;

А також існує ймовірність появи блокад від прийому глікозидів, антиаритмічних препаратів, бета-блокаторів. Патологія може з'явитися після хірургічного втручання, а також ускладнювати різного роду операції. Провідність міокарда порушується від прийому наркотиків і передозування алкоголю.

Симптоматика прояви патології

У більшості випадків, легкі ступені захворювання не викликає у людини будь-якого неприємного відчуття.

Часткова блокада виявляється тільки при кардіограмі, планову перевірку здоров'я або профілактичному огляді.

Однак, неповна блокада серця становить небезпеку можливим розвитком ускладнень. Синоаурикулярная блокада, при зупинці імпульсу або уповільнення його проходження, пацієнт відчуває біль в області грудей, страждає задишкою, слабкістю, зниженою працездатністю і запамороченням.

А в таких випадках, коли імпульс часто сповільнюється, зупиняється, при повній блокаді серця, у людини з'являється відчуття зупинки серця, часте запаморочення супроводжується шумом у вухах і переходить в непритомність.

Яскраво виражені симптоми з'являються при повній блокаді серця АВ вузла. Такі блокади проявляються аритмією і брадикардією, а також можуть подавати ознаки основного серцевого захворювання.

Існують випадки, коли при нормальному самопочутті людини, у нього раптово виникає аритмія. Якщо погіршення в організмі триває довго, то людина адаптується і відчуває себе добре.

У пацієнта можуть виникати напади на тлі блокад. Їх розрізняють за рівнем стану пацієнта:

• легка форма - людина не втрачає свідомості, але страждає запамороченням, відчуває шум у вухах, кінцівки німіють;
• середня форма важкості - хворий може втрачати свідомість, при цьому судоми відсутні, сечовиділення не відбувається;
• важка форма - поєднується легка і середня форма нападу. Без вжиття заходів може скінчитися смертю.

Такі напади часто виникають у людей з атріовентрикулярною блокадою. Напад може повторюватися, а частота повторень і розрив між ними залежить від організму.

Показники серйозних порушень провідності

При уповільненні серцебиття до 50 ударів в хвилину людина скаржиться на запаморочення. А також існують і інші симптоми блокад:

• людина швидко втомлюється;
• фізичне навантаження відчувається в більшій еквіваленті;
• неприємне відчуття в області грудної клітини;
• заняття спортом приносять больові відчуття в грудях;
• больові відчуття в спокійному стані;
• короткочасна зупинка серця;
• потемніння в очах;
• раптова слабкість і запаморочення;
• нудота;
• відчуття шуму і дзвону у вухах;
• головний біль, здебільшого в області потилиці.

Якщо дитина народжується з пульсом менше 80 ударів в хвилину, то йому роблять кардіограму. Пульс у дітей повинен бути вище, ніж у дорослих. При цьому підтверджується або спростовується повна блокада. Така патологія іноді виявляється внутрішньоутробно.

При атріовентрикулярній блокаді дитина блідий, з уповільненим серцебиттям і відстає в розвитку. А також може відмовлятися від годування. Згодом недостатнього кровообігу у малюка часті непритомності, судоми і напади. При тривалому нападі можлива затримка дихання і зупинка серця. Вроджена блокада, може бути причиною смерті дитини на перших етапах життя.

діагностика блокади

При появі симптомів хвороби, лікар може дізнатися про порушення при розшифровці аналізів і огляду пацієнта. Прослуховуючи роботу серця, лікар може визначити збої в серцебитті, а також характерну для деяких зупинку серця. Найчастіше хвороба діагностується за допомогою електрокардіограм, завдяки яким вдається точно визначити вид захворювання.

Для визначення блокади одноразового виконання електрокардіограми недостатньо, процедура може бути малоефективною. Для отримання більш точних результатів рекомендовано проводити обстеження Холтера.

Таку процедуру виконують протягом доби, і результатом процедури стає інформація про перехідні блокадах, проблеми ритмічності серця. У хворих часто перевіряють блокади серця на ЕКГ з навантаженнями, що дозволяє встановити рівень допустимих фізичних навантажень і клас серцевої недостатності. Для виявлення причин патології використовують також і інші способи обстеження:

• моніторинг Холтера;
• рентгенографія легенів;
• коронарографія;

Для отримання точної інформації можуть знадобитися різного роду лабораторні аналізи та інші дослідження.

Лікування за допомогою медикаментів

За допомогою медпрепаратів може відбуватися лікування блокади серця і відновлення ритму серця. При цьому відбувається вплив на саму патологію. При частковій блокаді, найчастіше пацієнтові потрібно лише спостереження і здоровий режим.

Якщо патологія почалася внаслідок передозування або тривалого прийому препаратів, необхідно їх негайно скасувати. Іноді при міокарді, викликаному аутоімунним захворюванням, може знадобитися прийом антибіотиків НПЗП, глюкокортикоїдів і статинів.

Медикаментозна терапія включає прийом таких препаратів:

• бета блокатори - Беталок;
• бета адреностимулятори - Ізопреналін або Орципреналін;
• діуретик - Фуросемід;
• вазодилататор - Амлодипін;
• антиаритмічні засоби - Хінідин;
• блокатор кальцієвого каналу - Коринфар і Нифедипин;
• гіпотензивну речовина - Периндоприл і Еналаприл.

Хірургічне втручання при блокадах

На жаль, на відміну від часткових, деякі типи блокад не вдається вилікувати медикаментозно. У таких випадках, єдиним виходом з позитивними результатами залишаються хірургічні операції.

При появі серцевих нападів у пацієнта, найчастіше встановлюють кардіостимулятори. Існують також деякі фактори, при яких необхідно постійне використання електрокардіостимулятора:

• велика різниця в зниженні пульсу;
• поєднання повної блокади з ектопічної аритмії, серцевою недостатністю та іншими серцевими хворобами;
• порушена провідність і гемодинаміка одночасно;
• асистолія, яка триває до 2 секунд.

При інфаркті серцевого м'яза, або інших серйозних ускладненнях може встановлюватися тимчасовий кардіостимулятор.

Режим харчування при блокадах

Режим харчування і продукти, що вживаються пацієнтом, мають велику значимість при будь-якому вигляді блокад, що відносяться до проходження імпульсу. Рекомендується вживання продуктів, в яких є калій, кальцій, магній і інші мінерали, які живлять міокард. На стан хворого позитивно впливає вживання продуктів з корисними мінералами:

• печена картопля;
• насіння соняшнику;
• банан;
• курага;
• чорна смородина;
• сухофрукти;
• шпинат;
• боби;
• огірки;
• авокадо;
• морепродукти;
• насіння гарбуза.

У раціон пацієнта необхідно включати більше рослинного продукту, в якому більше вітамінів, а також обмежити вживання солоного, жирного і солодкого.

профілактика патології

Найчастіше, серцева блокада першого ступеня стає ускладненням основного серцевого захворювання. Тому профілактичні заходи полягають в лікуванні серцевої недостатності відразу після виявлення симптомів патології. При цьому необхідно стежити за дозуванням прийнятих ліків для запобігання передозування, а також відмовитися від вживання шкідливих речовин.

Надання допомоги при блокаді

Блокади можуть розвиватися і протікати з ускладненнями. Разом з тим виникнення нападів привертає до знання надання першої допомоги та подальших дій. Хворого потрібно покласти на рівній поверхні і підкласти невелику подушку під голову. Під мову хворого лягає таблетка ізадрину, а при втраті свідомості вжити заходів і привести хворого до тями.

При відсутності пульсу і зупинки дихання провести непрямий масаж міокарда та процедуру штучного дихання. Надання такої допомоги до приїзду швидкої може врятувати людині життя.

При підвищеному рівні холестерину і схильності до повноти необхідно вживати заходів для схуднення, так як навантаження на серце також залежить і від ваги людського тіла.

При блокадах будь-якого типу забороняється куріння і зловживання алкоголем. Потрібно вести здоровий спосіб життя. Графік життя необхідно поповнити помірними фізичними вправами. Діти з вродженими чи набутими повними блокадами не можуть жити так, як їх однолітки.

Вони не можуть служити в армії і виконувати важкі фізичні навантаження, відвідувати спортивні секції та гуртки. Вагітність при блокадах потрібно планувати, при цьому лікарі вирішуватимуть в індивідуальному порядку, чи можливо виношування.

У деяких випадках АВ-блокада не супроводжується якими-небудь симптомами і порушенням загального стану.

Види атріовентрикулярних блокад:

Особливості транзиторної АВ-блокади 1 ступеня

Транзиторна, або гостра атріовентрикулярнаблокада може тривати лише кілька секунд. За цей час різке падіння тиску призводить до зупинки проведення електричного імпульсу, викликаного збоєм в роботі АНС (автономної нервової системи).

Минуща АВ-блокада може привести до тахікардії, ектопії шлуночкової або до фібриляції. Попередити повну транзиторну блокаду можливо попередніми призначенням атропіну.

При відсутності ушкоджень і змін АВ-вузла транзисторная блокада має вагусний характер, що виникає при різкому зниженні тиску під час стресу, переливання крові або сильної блювоти. Може турбувати і при різкому переході з положення лежачи в положення сидячи.

У літніх людей з підвищеним тонусом вагусного нерва відбувається сильне уповільнення синусового ритму і прояв блокади в 1 стадії, усуває атропіном.

Етіологія порушення провідності імпульсів

• Підвищений тонус вагуса (блукаючого нерва).
• Електролітичні порушення при сильних рвотах.
• Передозування лікарських препаратів.
• Стреси і перевтоми.

лікування

Транзисторная атріовентрикулярнаблокада 1 стадії вважається нормою для молодих активних людей і лікування не вимагає.

Терапевтичні заходи проводять при виявленні супутніх проблем в роботі серцевого м'яза і серця в цілому, спрямовані вони на усунення причини порушення провідності в АВ-вузлі.

При підозрі на блокаду пацієнта направляють на діагностичні заходи:

Блокада 1 стадії може бути викликана прийомом лікарських засобів:

• глікозиди серцеві;
• антиаритмічні ліки;
• бета-адреноблокатори.

У таких випадках ці препарати відміняють, при неможливості скасування коригують дозу.

Порушення провідності в АВ-вузлі у дітей

Транзисторная АВ-блокада 1 ступеня в дитячому віці часте явище. Її причиною може стати патологічна вагітність матері, негативна навколишнє оточення, непосильні фізичні навантаження.

У новонароджених частота серцевого ритму коливається від 140 ударів до 170, зниження ритму до 100 вважається брадикардією і вимагає проведення додаткової діагностики для виявлення проблеми.

При порушенні першого ступеня клінічні прояви можуть не турбувати дитину, але батькам необхідно звернути увагу на появу таких ознак:

• Синювата або дуже бліда шкіра.
• Виділений носогубний трикутник.
• Дитина не бере груди або смокче дуже слабо.
• Немовля рясно потіє.

Якщо порушення носить функціональний характер, то прогноз звичайно сприятливий, в подальшому проблема не погіршується, і рецидиви не спостерігаються.

Для профілактики блокади першого ступеня кардіологи призначають регулярний моніторинг стану дітей, не рідше двох разів на рік.

Надання першої допомоги при нападі

Приступ блокади вимагає негайних дій. Необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, але ще до приїзду медиків хворому надають першу допомогу.

Людини укладають на спину, під голову кладуть подушку. Для полегшення стану можна дати изадрин, одну таблетку під язик. Якщо хворий втратив свідомість, привести його до тями допоможе штучне дихання і проведення непрямого масажу серця.

Бригада швидкої допомоги прийме такі заходи:

• Введення адреналіну і норадреналіну внутрішньовенно.
• Підшкірно вводиться атропін.
• Проводиться блокада новокаїном серцево-аортального сплетення.
• Використовується дефібрилятор.

Хворого терміново госпіталізують у відділення реанімації.

Дієтичне харчування

Після діагностування у пацієнта транзиторною блокади 1 ступеня кардіологи рекомендують змінити дієту.

Для поліпшення провідності в АВ-вузлі необхідно, щоб в вживаних продуктах було досить калію, магнію і кальцію.

Продукти, що поліпшують провідність АВ-вузла:

З раціону виключають солоні і копчені продукти, кондитерські солодощі, штучні жири. При ожирінні необхідно скинути зайві кілограми, що створюють навантаження на серце.

Транзиторна АВ-блокада: чого їсти не можна:

• сало, м'ясо з жиром;
• тваринні жири, вершкове масло;
• міцні бульйони;
• консерви і маринади;
• кисла капуста;
• приправи і соуси з гострим перцем;
• шоколад;
• кава;
• какао;
• чорний чай;
• алкогольні напої;
• газовані води.

На столі хворого кардіологічним захворюванням повинні бути овочі, бажано свіжі або тушковані на оливковій олії, каші, відварне, нежирне м'ясо, кисломолочні продукти.

При підвищеному холестерин обмежується кількість яєць, їх бажано не подавати в цілому вигляді, а додавати в страви відповідно до рецептури. Свіжий хліб з білої муки замінюється хлібом з борошна грубого помелу, вчорашньої випічки.

Транзиторна блокада серця. Спосіб життя

Крім дієти, спрямованої на зміцнення організму і відновлення провідності, пацієнти повинні відмовитися від шкідливих звичок, алкоголю, сигарет, наркотичних речовин.

Правильно організований режим дня, фізична активність сприяють швидкому відновленню здорового стану.

Пацієнтам з порушенням транзиторною провідності заборонені фізичні перевантаження, робота, пов'язана зі стресами.

При наростанні проблем зі здоров'ям кардіологи рекомендують людям, які перенесли транзиторну блокаду пройти повне обстеження, так як блокада, яка переросла в важку ступінь, може привести до летального результату.

Транзиторна АВ-блокада. Лікування народними засобами

Народна медицина для відновлення стану після нападів рекомендує шипшина. П'ять столових ложок плодів шипшини відварюються у воді (500 мл), зварені плоди перетирають з медом. Відвар п'ють перед прийняттям їжі, по половині склянки.

Для відновлення проходження електричного імпульсу в АВ-блоці використовують корінь валеріани. Відвар кореня заспокоює, відновлює роботу серцевих м'язів і АВ-блоку.

Препарати з хвоща польового відновлює роботу судин і серця в цілому. Для приготування кошти дві чайні ложки сировини заливають склянкою окропу, після цього наполягають п'ятнадцять хвилин. Приймають хвощ через кожні дві години, по дві чайні ложки.

Нормалізувати кровообіг, тиск і зняти збудливість центральної нервової системи допомагає глід. Для приготування кошти використовують десять грамів сухої сировини і 100 мл горілки.

Лікарський засіб настоюється десять днів. Готовий, проціджений препарат приймають три рази в день по десять крапель на воду, до прийому їжі.

Настій меліси виявляє седативну дію і відновлює нервову систему. Для приготування настою необхідно взяти одну столову ложку сухої трави і залити склянкою води. Препарат приймають чотири рази на день по чверті склянки.

Беручи народні засоби, необхідно пам'ятати, що ніякої відвар не замінить консультації кардіолога, тому регулярні обстеження для людей з кардіологічними проблемами необхідність, що допомагає продовжити життя, а часто і врятувати її.

Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

кардіохірург онлайн

АВ-блокада

Залежно від тяжкості АВ-блокада (атріовентрикулярна блокада) може бути 1-й, 2-й і 3-го ступеня (повна).

АВ-блокада 1-го ступеня - це подовження інтервалу PQ більше 0,20 с. Вона виявляється у 0,5% молодих людей без ознак захворювання серця. У літніх АВ-блокада 1-го ступеня найчастіше буває наслідком ізольованої хвороби провідної системи (хвороба Ленегра).

При АВ-блокаді 2-го ступеня частину передсердних імпульсів не доходить до шлуночків. Блокада може розвиватися на рівні АВ-вузла і системи Гіса-Пуркіньє.

АВ-блокаді 2-го ступеня з проведенням 3: 1.

• Якщо при АВ-блокаді (наприклад, з проведенням 4: 3 або 3: 2) інтервали PQ неоднакові і спостерігається періодика Венкебаха, говорять про АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I.

• При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I комплекси QRS зазвичай вузькі, оскільки блокада відбувається вище пучка Гіса на рівні АВ-вузла.

• Навіть якщо при АВ-блокаді типу Мобитц I зазначається блокада ніжки пучка Гіса, рівень АВ-блокади, найімовірніше, знаходиться на рівні АВ-вузла. Проте в цьому випадку для підтвердження рівня блокади необхідна електрограма пучка Гіса.

Далеко зайшла АВ-блокада (3: 1, 4: 1 і вище) відноситься до АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II. Комплекси QRS при цьому зазвичай широкі (характерна блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса), а рівень блокади знаходиться нижче АВ-вузла. АВ-блокада типу Мобитц II зазвичай відбувається на рівні системи Гіса-Пуркіньє або нижче її. Вона часто переходить в повну АВ-блокаду.

АВ-блокада 3-го ступеня, або повна АВ-блокада, може бути придбаної та вродженої.

всього на системний червоний вовчак.

клінічна картина

АВ-блокада 1-го ступеня зазвичай протікає безсимптомно.

• При подовженні інтервалу PQ I тон серця стає тихіше, тому для АВ-блокади 1-го ступеня характерний тихий I тон, при АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I гучність I тону зменшується від циклу до циклу, а при повній АВ-блокаді вона весь час різна.

• При повній АВ-блокаді може виникати функціональний мезосістоліческій шум.

Етіологія

Причини АВ-блокади наведені в таблиці. Найчастіша причина - ізольована хвороба провідної системи (хвороба Ленегра). Крім того, АВ-блокада може виникати при інфаркті міокарда, зазвичай в перші 24 год. Вона виникає у хворих з нижнім інфарктом міокарда та у 2% хворих з переднім інфарктом.

• дигоксин
• Бета-адреноблокатори
• Деякі антагоністи кальцію
• Антиаритмічні засоби з хинидиноподобное дією

• інфекційний ендокардит
• Міокардит (хвороба Чагаса, Лаймская хвороба, ревматизм, туберкульоз, кір, епідемічний паротит)

• Первинна недостатність надниркових залоз

• Операції на серці
• опромінення середостіння
• катетеризація серця
• катетерная деструкція

• Синдром каротидного синуса
• вазовагальние реакції

діагностика

АВ-блокада 1-го ступеня

Цей діагноз ставиться при інтервалі PQ більше 0,20 с у дорослих і більш 0,18 с у дітей. За кожним зубцем Р слід комплекс QRS, форма зубця Р і комплексу QRS нормальна.

АВ-блокада 2-го ступеня

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц I ставиться при наявності наступних ознак:

• Інтервал PQ поступово подовжується, а потім після чергового зубця Р комплекс QRS випадає.

• Інтервал PQ поступово подовжується, але з кожним циклом на все меншу величину, так що інтервал RR від циклу до циклу стає коротшим, поки не відбувається випадання чергового шлуночковогокомплексу.

• Пауза в кінці періоду Венкебаха менше будь-яких двох послідовних інтервалів RR.

• Інтервал PQ після паузи менше інтервалу PQ перед паузою.

• Комплекси QRS утворюють групи, звані періодами Венкебаха.

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц II зустрічається рідше, ніж Мобитц I. Для неї характерні такі ознаки:

• Інтервал PQ весь час однаковий, але частина передсердних імпульсів не проводиться. При цьому на відміну від блокованих передсердних екстрасистол інтервал РР постійний.

• При далеко зайшла АВ-блокаді на кожен комплекс QRS припадає понад одного зубця Р (це називають АВ-блокадою з проведенням 3: 1, 4: 1 і т. Д.). Комплекси QRS при цьому часто широкі (на відміну від блокади типу Мобитц I, для якої характерні вузькі комплекси).

Повна АВ-блокада

Характерна АВ-дисоціація, тобто повна відсутність тимчасової залежності між зубцями Р і комплексами QRS. За зубців Р можна порахувати частоту предсердного ритму.

лікування

При АВ-блокаді 1-го ступеня і 2-го ступеня типу Мобитц I лікування не потрібно. При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II і повної АВ-блокади звичайно показана постійна ЕКС.

• Атропін може зменшити АВ-блокаду, якщо вона обумовлена \u200b\u200bпідвищенням парасимпатичного тонусу, але не ішемією.

• Атропін більш ефективний при АВ-блокаді на тлі нижнього, ніж на тлі переднього інфаркту міокарда.

• Атропін не впливає на провідність в системі Гіса-Пуркіньє і тому неефективний при повній АВ-блокаді, а також при АВ-блокаді 2-го ступеня, обумовленою блокадою на рівні системи Гіса-Пуркіньє.

• Атропін не впливає на пересаджене серце.

• При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II атропін слід використовувати з обережністю, оскільки він може зменшувати частоту скорочення шлуночків. Так, АВ-блокада з проведенням 2: 1 при передсердній частоті 80 ударів в хвилину може перейти в АВ-блокаду 3: 1 при передсердній частоті 90 ударів в хвилину, в результаті чого частота скорочень шлуночків впаде з 40 до 30 ударів в хвилину.

Антідігоксін (Fab-фрагменти антитіл до дигоксину) використовується при гемодинамічно значущою АВ-блокаді, викликаної дигоксином. Дозу розраховують так:

Кількість флаконів \u003d Вага (кг) × Сироваткова концентрація дигоксину (нг / мл) / 100

Повна АВ-блокада при нижньому інфаркті міокарда часто буває скороминущої, тому зазвичай досить тимчасової ЕКС.

Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

Атріовентрикулярна (АВ) блокада 1 ступеня - що це і як лікувати

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня - це патологічний (рідше - фізіологічний) ознака, який визначається на електрокардіограмі, що відображає порушення проведення нервового імпульсу по провідній системі серця.

Щоб зрозуміти, що це за стан і як лікувати АВ-блокаду 1 ступеня, необхідно пояснити, що в серці є провідна система, що має чітку ієрархію. АВ-вузол (вузол Ашофф-Тавара) розташовується в міжпередсердної перегородці і відповідає за проведення сигналу до скорочення від передсердь до шлуночків.

Епідеміологія

AV-блокада ступеня 1 досить поширене стан. Захворюваність збільшується прямо пропорційно віку, оскільки з часом ризик розвитку серцевої патології (особливо ІХС) значно зростає.

Є дані, що АВ - блок 1 ступеня спостерігається у 5% людей, що мають кардіальні порушення. Що стосується дітей, то у них частота народження варіює від 0,6 до 8%.

Класифікація

За частотою та періодичності розвитку:

• стійка - є виявленої і зберігається в подальшому;
• транзиторна (минуща) - була виявлена \u200b\u200bодин раз, але в подальшому зникла;
• интермиттирующая - після визначення проходила, але потім знову виявилася.

За локалізацією блоку проведення АВ-блокади діляться на:

• проксимальні (порушення в частині вузла, ближньої до передсердь);
• дистальні (вражена частина наближена до шлуночків);
• Зустрічаються блокади комбінованого типу.

За прогностическому значенням

• Щодо сприятливі: проксимальні АВ-блокади ступеня 1 функціонального характеру;
• Наблагопріятние: блокади повні гострого типу, з розширенням QRS (дистальний блок).

Причини AV-блокади

Причини захворювання можна розділити на органічні та функціональні.

Також існує ряд синдромів, при яких відзначається ізольована дегенерація АВ-вузла і пучка Гіса.

1) При перших спостерігається часткове анатомічне (структурний) ураження провідної системи. Це спостерігається, наприклад, при залученні вузла в фіброз після пошкодження міокарда, при міокардитах, ІХС, хвороби Лайма. Рідко зустрічається вроджена ab - блокада (страждають діти від матерів, хворих СЗСТ). Часто втягується АВ-вузол при нижніх інфарктах міокарду.

2) При функціональної блокади морфологія вузла не порушена, страждає лише функція, що, безумовно, краще піддається корекції.

Такий стан буває при переважанні тонусу парасимпатичної нервової системи, прийомі антиаритмиков (бета-блокаторів - бісопролол, атенолол; блокаторів кальцієвих каналів - верапаміл, дилтіазем; глікозидів - корглікон, строфантин), електролітних порушеннях (гіпер- / гіпокаліємія).

Варто також сказати, що в нормі також може зустрічатися AV-блокада i ступеня, лікування при цьому не потрібно. Так буває, наприклад, у професійних спортсменів, молодих людей.

3) Дегенеративні зміни АВ-вузла при генетичної патології.

Вони розвиваються при мутаціях гена, що кодує синтез білків натрієвих каналів кардіоміоцитів.

Специфічні наступні синдроми: Лева, Ленегра, ідіопатичний кальциноз вузла.

прояви

Що таке блокада серця? В цьому випадку, діагностичний ЕКГ-критерій цього стану - подовження інтервалу PQ більше 0,2 сек, при цьому зубці P нормальні, комплекси QRS не випадають.

Клінічно даний стан себе ніяк не проявляє, оскільки серце скорочується правильно, хоч і рідше, ніж в нормі.

Тому виявлена \u200b\u200bця знахідка на ЕКГ не говорить про необхідність лікування, скоріше, необхідний моніторинг стану.

Можлива поява симптомів при дії тригера - фіз. навантаженні. При появі синкопальних нападів (непритомність), запаморочення слід запідозрити перехід блокади на другий ступінь (наступна стадія).

Програма моніторингу за станом хворих

Для того, щоб вчасно помітити прогресування неповної блокади і вчасно почати її корекцію, показано наступне:

• повторні ЕКГ - дослідження (кратність визначається лікарем);
• добове (холтерівське) ЕКГ моніторування.

Безумовно, ЕКГ дає вичерпну інформацію щодо порушень ритму, яким і є АВ-блокади 1 ступеня. Але для того, щоб виявити причини, будуть корисні і додаткові дослідження, наприклад, ЕхоКГ. Діагностично важливими можуть бути визначення концентрації прийнятих лікарських препаратів в крові, дослідження іонного складу крові.

лікування

АВ-блокада 1 ступеня не має на увазі медикаментозного лікування. Показаний динамічний контроль за станом таких людей. Однак якщо причина виявлена \u200b\u200bі піддається усуненню, потрібно це зробити.

При розвитку патології в результаті прийому препаратів - знизити дозу або скасувати ліки з підбором іншого, в разі електролітних порушень - корекція електролітного балансу. Резюмуючи, можна сказати, що на функціональну АВ-блокаду 1 ступеня можна і потрібно впливати, в разі органічного ураження вузла слід обрати вичікувальну тактику.

При доведеною блокаді функціонального типу можна обережно коригувати тонус вегетативної іннервації. Застосовують такі препарати, як беллоид, теопек.

Особливості у дітей

Порушення проведення імпульсу по серцю у дітей зустрічається досить часто. Це обумовлено патологією вагітності, що виникла в результаті хвороб матері (цукровий діабет, ВКВ), впливу факторів середовища та ін.

Частота серцевих скорочень оцінюється у немовлят інакше, ніж у дорослих: ЧСС 100 уд. / Хв. вже вважається брадикардією і вимагає уваги. Тому АВ-блокада першого ступеня при народженні помітна.

З'являються такі симптоми: блідість або ціаноз, млявість, слабкість, відмова від грудей, посилення потовиділення. У той же час клінічних проявів при 1 ступеня може і не бути.

прогноз

При функціональних порушеннях - сприятливий, при органічних ймовірно прогредиентное протягом патології. Дистальні блокади атріовентрикулярна набагато більш небезпечні в плані ризику розвитку ускладнень, ніж проксимальні.

профілактика

Не існує особливих заходів профілактики АВ-блокади першого ступеня.

Як міру вторинної профілактики (попередження прогресування) можна виділити моніторинг стану, імплантація кардіостимулятора (при погіршенні).

атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада (АВ-блокада) - порушення функції провідності, що виражається в уповільненні або припинення проходження електричного імпульсу між передсердями і шлуночками і приводить до розладу серцевого ритму і гемодинаміки. АВ-блокада може протікати безсимптомно або супроводжуватися брадикардією, слабкістю, запамороченням, нападами стенокардії і втрати свідомості. Атріовентрикулярна блокада підтверджується за допомогою електрокардіографії, холтерівського ЕКГ-моніторування, ЕФД. Лікування атріовентрикулярної блокади може бути медикаментозним або кардіохірургічних (імплантація електрокардіостимулятора).

атріовентрикулярна блокада

В основі атріовентрикулярної блокади лежить уповільнення або повне припинення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків внаслідок ураження власне АВ-вузла, пучка Гіса або ніжок пучка Гіса. При цьому, чим нижче рівень ураження, тим важче прояви блокади і незадовільних прогноз. Поширеність атріовентрикулярної блокади вище серед пацієнтів, які страждають супутньої кардіопатологією. Серед осіб із захворюваннями серця АВ-блокада I ступеня зустрічається в 5% випадків, II ступеня - у 2% випадків, III ступінь АВ-блокади зазвичай розвивається у пацієнтів старше 70 років. Раптова серцева смерть, за статистикою, настає у 17% пацієнтів з повною АВ-блокадою.

Атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) є частиною провідної системи серця, що забезпечує послідовне скорочення передсердь і шлуночків. Рух електричних імпульсів, що надходять з синусового вузла, сповільнюється в АВ-вузлі, забезпечуючи можливість скорочення передсердь і нагнітання крові в шлуночки. Після невеликої затримки імпульси поширюються по пучку Гіса і його ніжок до правого і лівого шлуночку, сприяючи їх збудження і скорочення. Цей механізм забезпечує почергове скорочення міокарда передсердь і шлуночків і підтримує стабільну гемодинаміку.

Класифікація АВ-блокад

Залежно від рівня, на якому розвивається порушення проведення електричного імпульсу, виділяють проксимальні, дистальні і комбіновані атріовентрикулярна блокади. При проксимальних АВ-блокадах проведення імпульсу може порушуватися на рівні передсердь, АВ-вузла, стовбура пучка Гіса; при дистальних - на рівні гілок пучка Гіса; при комбінованих - спостерігаються різнорівневі порушення провідності.

З урахуванням тривалості розвитку атріовентрикулярної блокади виділяють її гостру (при інфаркті міокарда, передозуванні лікарських засобів і т. Д.), Интермиттирующую (перемежающуюся - при ІХС, що супроводжується тимчасовою коронарною недостатністю) і хронічну форми. За електрокардіографічним критеріям (уповільнення, періодичність або повна відсутність проведення імпульсу до шлуночків) розрізняють три ступеня атріовентрикулярної блокади:

• I ступінь - атріовентрикулярна провідність через АВ-вузол уповільнена, проте все імпульси з передсердь досягають шлуночків. Клінічно не розпізнає; на ЕКГ інтервал P-Q подовжений\u003e 0,20 секунд.
• II ступінь - неповна атріовентріулярная блокада; не всі передсердні імпульси досягають шлуночків. На ЕКГ - періодичне випадання шлуночкових комплексів. Виділяють три типи АВ-блокади II ступеня по Мобитца:

1. Тип I Мобитца - затримка кожного наступного імпульсу в АВ-вузлі призводить до повної затримки одного з них і випадання шлуночкового комплексу (період Самойлова - Венкебаха).
1. Тип II Мобитца - критична затримка імпульсу розвивається раптово, без попереднього подовження періоду затримки. При цьому відзначається відсутність проведення кожного другого (2: 1) або третього (3: 1) імпульсу.

• III ступінь - (повна атріовентрикулярна блокада) - повне припинення проходження імпульсів від передсердь до шлуночків. Передсердя скорочуються під впливом синусового вузла, шлуночки - у власному ритмі, рідше 40 разів на хв., Що недостатньо для забезпечення адекватного кровообігу.

Атріовентрикулярна блокади I і II ступеня є частковими (неповними), блокада III ступеня - повною.

Причини розвитку АВ-блокад

За етіології розрізняються функціональні та органічні атріовентрикулярна блокади. Функціональні АВ-блокади обумовлені підвищенням тонусу парасимпатичного відділу нервової системи. Атріовентрикулярна блокада I і II ступеня в одиничних випадках спостерігається у молодих фізично здорових осіб, тренованих спортсменів, льотчиків. Зазвичай вона розвивається уві сні і зникає під час фізичної активності, що пояснюється підвищеною активністю блукаючого нерва і розглядається як варіант норми.

АВ-блокади органічного (кардіального) генезу розвиваються в результаті идиопатического фіброзу і склерозу провідної системи серця при різних його захворюваннях. Причинами кардіальних АВ-блокад можуть служити ревматичні процеси в міокарді, кардіосклероз, сифілітичне ураження серця, інфаркт міжшлуночкової перегородки, пороки серця, кардіоміопатії, мікседема, дифузні захворювання сполучної тканини, міокардити різного генезу (аутоімунного, дифтерійного, тиреотоксического), амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз , пухлини серця і ін. При кардіальних АВ-блокадах спочатку може спостерігатися часткова блокада, однак, у міру прогресування кардіопатологій, розвивається блокада III ступеня.

До розвитку атріовентрикулярних блокад можуть привести різні хірургічні процедури: протезування аортального клапана, пластика вроджених вад серця, атріовентрикулярна Мірча серця, катетеризація правих відділів серця та ін.

Досить рідко в кардіології зустрічається вроджена форма передсердно-шлуночкової блокади (1: новонароджених). У разі вроджених АВ-блокад спостерігається відсутність ділянок провідної системи (між передсердями і АВ-вузлом, між АВ-вузлом і шлуночками або обома ніжками пучка Гіса) з розвитком відповідного рівня блокади. У чверті новонароджених атріовентрикулярнаблокада поєднується з іншими серцевими аномаліями вродженого характеру.

Серед причин розвитку атріовентрикулярних блокад нерідко зустрічається інтоксикація лікарськими препаратами: серцевимиглікозидами (дигіталісом), β-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів (верапамілом, дилтіаземом, рідше - корінфара), антиаритмиками (хінідином), солями літію, деякими іншими препаратами і їх комбінаціями.

Симптоми АВ-блокад

Характер клінічних проявів атріовентрикулярних блокад залежить від рівня порушення провідності, ступеня блокади, етіології і тяжкості супутнього захворювання серця. Блокади, що розвинулися на рівні атріовентрикулярного вузла і не викликають брадикардію, клінічно ніяк себе не проявляють. Клініка АВ-блокади при даній топографії порушень розвивається у випадках вираженої брадикардії. Через малу ЧСС і падіння хвилинного викиду крові серцем в умовах фізичного навантаження у таких пацієнтів відзначаються слабкість, задишка, іноді - напади стенокардії. Через зниження церебрального кровотоку можуть спостерігатися запаморочення, минущі відчуття сплутаності свідомості і непритомність.

При атріовентрикулярній блокаді II ступеня пацієнти відчувають випадання пульсової хвилі як перебої в області серця. При АВ-блокаді III типу виникають напади Морганьї-Адамса-Стокса: уражень пульсу до 40 і менш ударів в хвилину, запаморочення, слабкість, потемніння в очах, короткочасна втрата свідомості, болі в області серця, ціаноз особи, можливо - судоми. Вроджені АВ-блокади у пацієнтів дитячого та юнацького віку можуть протікати безсимптомно.

Ускладнення АВ-блокад

Ускладнення при атріовентрикулярних блокадах в основному обумовлені вираженим уповільненням ритму, що розвиваються на тлі органічного ураження серця. Найбільш часто протягом АВ-блокад супроводжується появою або посиленням хронічної серцевої недостатності і розвитком ектопічних аритмій, в тому числі, шлуночкової тахікардії.

Перебіг повної атріовентрикулярної блокади може ускладнитися розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса, пов'язаних з гіпоксією мозку в результаті брадикардії. Початку нападу може передувати відчуття жару в голові, напади слабкості і запаморочення; під час нападу пацієнт блідне, потім розвивається ціаноз і втрата свідомості. У цей момент пацієнтові може знадобитися проведення непрямого масажу серця і ШВЛ, так як тривала асистолія або приєднання шлуночкових аритмій підвищує ймовірність раптової серцевої смерті.

Багаторазові епізоди втрати свідомості у пацієнтів старечого віку можуть привести до розвитку або посилення інтелектуально-мнестичних порушень. Рідше при АВ-блокадах можливий розвиток аритмогенного кардіогенного шоку, частіше у пацієнтів з інфарктом міокарда.

В умовах недостатності кровопостачання при АВ-блокадах іноді спостерігаються явища серцево-судинної недостатності (колапс, непритомність), загострення ішемічної хвороби серця, захворювань нирок.

Діагностика АВ-блокад

При оцінці анамнезу пацієнта в разі підозри на атріовентрикулярну блокаду з'ясовують факт перенесених в минулому інфаркту міокарда, міокардиту, інших кардіопатологій, прийому лікарських препаратів, що порушують атріовентрикулярну провідність (дигіталісу, β-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів та ін.).

При аускультації серцевого ритму вислуховується правильний ритм, що переривається довгими паузами, що вказують на випадання шлуночкових скорочень, брадикардія, поява гарматного I тону Стражеско. Визначається збільшення пульсації шийних вен в порівнянні з сонними і променевими артеріями.

На ЕКГ АВ-блокада I ступеня проявляється подовженням інтервалу Р-Q\u003e 0,20 сек .; II ступеня - синусовим ритмом з паузами, в результаті випадінь шлуночкових комплексів після зубця Р, появою комплексів Самойлова-Венкебаха; III ступеня - зменшенням числа шлуночкових комплексів в 2-3 рази в порівнянні з передсердними (від 20 до 50 в хвилину).

Проведення добового моніторування ЕКГ по Холтеру при АВ-блокадах дозволяє зіставити суб'єктивні відчуття пацієнта з електрокардіографічними змінами (наприклад, непритомність з різкою брадикардією), оцінити ступінь брадикардії і блокади, зв'язок з діяльністю пацієнта, прийомом ліків, визначити наявність показань до імплантації кардіостимулятора і ін.

За допомогою проведення електрофізіологічного дослідження серця (ЕФД) уточнюється топографія АВ-блокади і визначаються показання до її хірургічної корекції. При наявність супутньої кардіопатологій і для її виявлення при АВ-блокаді проводять ехокардіографію, МСКТ або МРТ серця.

Проведення додаткових лабораторних досліджень при АВ-блокаді показано при наявності супутніх станів і захворювань (визначення в крові рівня електролітів при гіперкаліємії, змісту антиаритмиков при їх передозуванні, активності ферментів при інфаркті міокарда).

Лікування АВ-блокад

При атріовентрикулярній блокаді I ступеня, що протікає без клінічних проявів, можливо тільки динамічне спостереження. Якщо АВ-блокада викликана прийомом лікарських засобів (серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, β-блокаторів), необхідне проведення коригування дози або їх повне скасування.

При АВ-блокадах кардіального генезу (при інфаркті міокарда, міокардитах, кардіосклерозі і ін.) Проводиться курс лікування β-адреностимуляторами (ізопреналіном, орципреналін), в подальшому показана імплантація кардіостимулятора.

Препаратами першої допомоги для купірування нападів Морганьї-Адамса-Стокса є ізопреналін (сублінгвально), атропін (внутрішньовенно або підшкірно). При явищах застійної серцевої недостатності призначають діуретики, серцеві глікозиди (з обережністю), вазодилататори. В якості симптоматичної терапії при хронічній формі АВ-блокад проводиться леченіетеофілліном, екстрактом беладони, ніфедипіном.

Радикальним методом лікування АВ-блокад є установка електрокардіостимулятора (ЕКС), що відновлює нормальний ритм і частоту серцевих скорочень. Показаннями до імплантації ендокардіального ЕКС служать наявність в анамнезі нападів Морганьї-Адамса-Стокса (навіть одноразового); частота шлуночкового ритму менше 40 за хвилину і періоди асистолії 3 і більше секунд; АВ-блокада II ступеня (II типу по Мобитца) або III ступеня; повна АВ-блокада, що супроводжується стенокардією, застійною серцевою недостатністю, високої артеріальною гіпертензією і т. д. Для вирішення питання про операцію необхідна консультація кардіохірурга.

Прогноз і профілактика АВ-блокад

Вплив розвилася атріовентрикулярної блокади на подальше життя і працездатність пацієнта визначається цілою низкою чинників і, перш за все, рівнем і ступенем блокади, основним захворюванням. Найбільш серйозний прогноз при III ступеня АВ-блокади: пацієнти непрацездатні, відзначається розвиток серцевої недостатності.

Ускладнює прогноз розвиток дистальних АВ-блокад через загрозу повної блокади і рідкісного шлуночкового ритму, а також їх виникнення на тлі гострого інфаркту міокарда. Рання імплантація електрокардіостимулятора дозволяє збільшити тривалість життя пацієнтів з АВ-блокадами і поліпшити якість їх життя. Повні вроджені атріовентрикулярна блокади прогностично більш сприятливі, ніж придбані.

Як правило, атріовентрикулярна блокада обумовлена \u200b\u200bосновним захворюванням або патологічним станом, тому її профілактикою є усунення етіологічних чинників (лікування серцевої патології, виняток безконтрольного прийому препаратів, що впливають на проведення імпульсів і т. Д.). Для профілактики посилення ступеня АВ-блокади показана імплантація електрокардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада - лікування в Москві

Довідник хвороб

Хвороби серця і судин

Останні новини

• © 2018 «Краса і медицина»

призначена тільки для ознайомлення

і не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Лікування блокади серця

Постачання всіх тканин і органів киснем відбувається завдяки серцю, яке створює тиск і перекачує кров. При цьому серцевий м'яз повинна скорочуватися приблизно від 55 до 80 разів за 60 секунд. Від ритмічності серцебиття залежить весь організм.

Якщо перерви між скороченнями рівні, то клітини регулярно і безперервно отримують необхідну кількість кисню і всі процеси в організмі залишаються в нормі, але через найменшого порушення в роботі серцево-судинної системи виникає тканинна гіпоксія, що переходить в більш проблематичні патології. Дуже часто причиною нестачі кисню в головному мозку та інших органах стає блокада серця.

Як з'являється патологія і що це таке?

Зародження імпульсу відбувається завдяки синусовому вузлу, який і задає ритм. Імпульс рухається до передсердь і наслідком їх скорочень передається в пучки і вузли системи. Після цього, хвиля просувається по найменшим каналах організму і волокнах Пуркіньє.

Переривання такого процесу обумовлює затримку імпульсу на певних ділянках і призводить до різних захворювань. Блокадами називають патології, які відносяться до порушень серцевого ритму - до аритмії.

Іноді, провідність міокарда повністю ізолюється блокадою. А також блокади можуть поєднуватися з різними видами аритмії або входити в комбінацію з іншими блокадами. Найчастіше, блокади розвиваються у літніх людей, менше в молодому віці.

Головною небезпекою блокади є затримка скорочень міокарда, яка може варіюватися від десятої частини секунди, до цілої хвилини і більше. Згодом цього, у людини може бути кисневе голодування, непритомність і клінічна смерть.

Блокади серця симптоми і лікування - все це залежить від індивідуального організму. Погіршення стану також буде залежати від причини появи блокади і місця появи в провідній системі. Блокування імпульсу може відбуватися як в передсерді, так і в одному з шлуночків.

види блокад

Важливим показником при діагностуванні та лікуванні хвороби є тяжкість порушення проходження збудливості. За такого фактору, патологію поділяють на такі види:

• блокада 1 ступеня - погане проходження, але імпульс збудження здійснюється;
• блокада 2 ступеня - повне припинення проходження імпульсу до шлуночків, що становить велику небезпеку і часто призводить до смерті.

Патологію розрізняють за місцем освіти:

• сінотріальная блокада - вражає синусовий вузол;
• блокада передсердя - порушення імпульсу в передсерді;
• міжпередсердна - переривання імпульсу на шляху до лівого передсердя від синоатріального вузла;
• поперечна або атріовентрикулярна - порушення при переході імпульсу до шлуночків з передсердя;
• внутрижелудочковая - блокада нижньої частини лівої чи правої ніжки Гіса.

У свою чергу, внутрижелудочковая патологія розділяється на такі види:

• межжелудочковая - уражаються провідні шляхи перегородки шлуночків;
• блокада правого шлуночка - переривання імпульсу в передньому чи задньому відвід лівої ніжки Гіса;
• блокада лівого шлуночка - переривання імпульсу в будь-якому місці лівої ніжки Гіса;
• блокада лівого шлуночка.

Типи патології за часом появи:

Фактори появи блокад

Часткова блокада може виникнути у здорової людини, при цьому не приносячи ніякої шкоди. Наприклад, малі аномалії серця можуть призвести до появи часткової блокади правої гілки Гіса, яка в подальшому не розвивається і не змінює положення.

Блокада першого ступеня може з'явитися у молодих людей з-за інтенсивних спортивних занять або важких фізичних робіт. У деяких випадках блокада серця може бути вродженою.

З'являється така патологія при порушенні внутрішньоутробного розвитку. При цьому спостерігається порок клапана серця і інші порушення серцево-судинної системи, які виявляються у дитини відразу після його народження.

Причини виникнення блокад

Існує ряд основних причин виникнення патології:

• аутоімунна хвороба;
• тиреотоксикоз;
• дифтерія;
• міокардит;
• васкуліт;
• придбаний порок серця;
• пухлина або метастаз міокарда;
• мікседема;
• саркоїдоз;
• амілоїдоз;
• інфаркт серцевого м'яза;
• фіброз;
• гіпертонія;
• порушення обмінних процесів;

А також існує ймовірність появи блокад від прийому глікозидів, антиаритмічних препаратів, бета-блокаторів. Патологія може з'явитися після хірургічного втручання, а також ускладнювати різного роду операції. Провідність міокарда порушується від прийому наркотиків і передозування алкоголю.

Симптоматика прояви патології

У більшості випадків, легкі ступені захворювання не викликає у людини будь-якого неприємного відчуття.

Часткова блокада виявляється тільки при кардіограмі, планову перевірку здоров'я або профілактичному огляді.

Однак, неповна блокада серця становить небезпеку можливим розвитком ускладнень. Синоаурикулярная блокада, при зупинці імпульсу або уповільнення його проходження, пацієнт відчуває біль в області грудей, страждає задишкою, слабкістю, зниженою працездатністю і запамороченням.

А в таких випадках, коли імпульс часто сповільнюється, зупиняється, при повній блокаді серця, у людини з'являється відчуття зупинки серця, часте запаморочення супроводжується шумом у вухах і переходить в непритомність.

Яскраво виражені симптоми з'являються при повній блокаді серця АВ вузла. Такі блокади проявляються аритмією і брадикардією, а також можуть подавати ознаки основного серцевого захворювання.

Існують випадки, коли при нормальному самопочутті людини, у нього раптово виникає аритмія. Якщо погіршення в організмі триває довго, то людина адаптується і відчуває себе добре.

У пацієнта можуть виникати напади на тлі блокад. Їх розрізняють за рівнем стану пацієнта:

• легка форма - людина не втрачає свідомості, але страждає запамороченням, відчуває шум у вухах, кінцівки німіють;
• середня форма важкості - хворий може втрачати свідомість, при цьому судоми відсутні, сечовиділення не відбувається;
• важка форма - поєднується легка і середня форма нападу. Без вжиття заходів може скінчитися смертю.

Такі напади часто виникають у людей з атріовентрикулярною блокадою. Напад може повторюватися, а частота повторень і розрив між ними залежить від організму.

Показники серйозних порушень провідності

При уповільненні серцебиття до 50 ударів в хвилину людина скаржиться на запаморочення. А також існують і інші симптоми блокад:

• людина швидко втомлюється;
• фізичне навантаження відчувається в більшій еквіваленті;
• неприємне відчуття в області грудної клітини;
• заняття спортом приносять больові відчуття в грудях;
• больові відчуття в спокійному стані;
• короткочасна зупинка серця;
• потемніння в очах;
• раптова слабкість і запаморочення;
• нудота;
• відчуття шуму і дзвону у вухах;
• головний біль, здебільшого в області потилиці.

Якщо дитина народжується з пульсом менше 80 ударів в хвилину, то йому роблять кардіограму. Пульс у дітей повинен бути вище, ніж у дорослих. При цьому підтверджується або спростовується повна блокада. Така патологія іноді виявляється внутрішньоутробно.

При атріовентрикулярній блокаді дитина блідий, з уповільненим серцебиттям і відстає в розвитку. А також може відмовлятися від годування. Згодом недостатнього кровообігу у малюка часті непритомності, судоми і напади. При тривалому нападі можлива затримка дихання і зупинка серця. Вроджена блокада, може бути причиною смерті дитини на перших етапах життя.

діагностика блокади

При появі симптомів хвороби, лікар може дізнатися про порушення при розшифровці аналізів і огляду пацієнта. Прослуховуючи роботу серця, лікар може визначити збої в серцебитті, а також характерну для деяких зупинку серця. Найчастіше хвороба діагностується за допомогою електрокардіограм, завдяки яким вдається точно визначити вид захворювання.

Для визначення блокади одноразового виконання електрокардіограми недостатньо, процедура може бути малоефективною. Для отримання більш точних результатів рекомендовано проводити обстеження Холтера.

Таку процедуру виконують протягом доби, і результатом процедури стає інформація про перехідні блокадах, проблеми ритмічності серця. У хворих часто перевіряють блокади серця на ЕКГ з навантаженнями, що дозволяє встановити рівень допустимих фізичних навантажень і клас серцевої недостатності. Для виявлення причин патології використовують також і інші способи обстеження:

Для отримання точної інформації можуть знадобитися різного роду лабораторні аналізи та інші дослідження.

Лікування за допомогою медикаментів

За допомогою медпрепаратів може відбуватися лікування блокади серця і відновлення ритму серця. При цьому відбувається вплив на саму патологію. При частковій блокаді, найчастіше пацієнтові потрібно лише спостереження і здоровий режим.

Якщо патологія почалася внаслідок передозування або тривалого прийому препаратів, необхідно їх негайно скасувати. Іноді при міокарді, викликаному аутоімунним захворюванням, може знадобитися прийом антибіотиків НПЗП, глюкокортикоїдів і статинів.

Медикаментозна терапія включає прийом таких препаратів:

• бета блокатори - Беталок;
• бета адреностимулятори - Ізопреналін або Орципреналін;
• діуретик - Фуросемід;
• вазодилататор - Амлодипін;
• антиаритмічні засоби - Хінідин;
• блокатор кальцієвого каналу - Коринфар і Нифедипин;
• гіпотензивну речовина - Периндоприл і Еналаприл.

Хірургічне втручання при блокадах

На жаль, на відміну від часткових, деякі типи блокад не вдається вилікувати медикаментозно. У таких випадках, єдиним виходом з позитивними результатами залишаються хірургічні операції.

При появі серцевих нападів у пацієнта, найчастіше встановлюють кардіостимулятори. Існують також деякі фактори, при яких необхідно постійне використання електрокардіостимулятора:

• велика різниця в зниженні пульсу;
• поєднання повної блокади з ектопічної аритмії, серцевою недостатністю та іншими серцевими хворобами;
• порушена провідність і гемодинаміка одночасно;
• асистолія, яка триває до 2 секунд.

При інфаркті серцевого м'яза, або інших серйозних ускладненнях може встановлюватися тимчасовий кардіостимулятор.

Режим харчування при блокадах

Режим харчування і продукти, що вживаються пацієнтом, мають велику значимість при будь-якому вигляді блокад, що відносяться до проходження імпульсу. Рекомендується вживання продуктів, в яких є калій, кальцій, магній і інші мінерали, які живлять міокард. На стан хворого позитивно впливає вживання продуктів з корисними мінералами:

У раціон пацієнта необхідно включати більше рослинного продукту, в якому більше вітамінів, а також обмежити вживання солоного, жирного і солодкого.

профілактика патології

Найчастіше, серцева блокада першого ступеня стає ускладненням основного серцевого захворювання. Тому профілактичні заходи полягають в лікуванні серцевої недостатності відразу після виявлення симптомів патології. При цьому необхідно стежити за дозуванням прийнятих ліків для запобігання передозування, а також відмовитися від вживання шкідливих речовин.

Надання допомоги при блокаді

Блокади можуть розвиватися і протікати з ускладненнями. Разом з тим виникнення нападів привертає до знання надання першої допомоги та подальших дій. Хворого потрібно покласти на рівній поверхні і підкласти невелику подушку під голову. Під мову хворого лягає таблетка ізадрину, а при втраті свідомості вжити заходів і привести хворого до тями.

При відсутності пульсу і зупинки дихання провести непрямий масаж міокарда та процедуру штучного дихання. Надання такої допомоги до приїзду швидкої може врятувати людині життя.

При підвищеному рівні холестерину і схильності до повноти необхідно вживати заходів для схуднення, так як навантаження на серце також залежить і від ваги людського тіла.

При блокадах будь-якого типу забороняється куріння і зловживання алкоголем. Потрібно вести здоровий спосіб життя. Графік життя необхідно поповнити помірними фізичними вправами. Діти з вродженими чи набутими повними блокадами не можуть жити так, як їх однолітки.

Вони не можуть служити в армії і виконувати важкі фізичні навантаження, відвідувати спортивні секції та гуртки. Вагітність при блокадах потрібно планувати, при цьому лікарі вирішуватимуть в індивідуальному порядку, чи можливо виношування.

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження в разі установки активної індексується посилання на наш сайт.

Причиною АВ блокад можуть бути ізольована хвороба провідної системи (хвороба Ленегра), інфаркт міокарда (блокада, як правило, проявляється при цьому в перші 24 години), ішемічна хвороба серця (ІХС), вроджені та набуті вади серця, які тривалий час існуюча гіпертонія, кардіосклероз, деякі ендокринологічні захворювання і т.д. Причини виникнення АВ блокад можуть бути також функціональними (прийом деяких типів лікарських препаратів, інтенсивні заняття спортом).

Функціональні причини АВ блокади серця, такі як прийом β-блокаторів, серцевих глікозидів (дигіталісу), антиаритмічних ліків (хінідину), внутрішньовенне введення дротаверина і папаверину, блокаторів кальцієвих каналів (дилтіазему, верапамілу, корінфарома), селів літію, можуть бути усунені шляхом відмови від прийому медикаментозних засобів. В цілому, функціональні причини виникнення та розвитку АВ блокад викликані підвищенням тонусу парасимпатичного відділу нервової системи.

Причинами АВ блокад у дітей є вроджені вади серця і деякі захворювання матері під час вагітності (наприклад, системний червоний вовчак у матері). Часто вроджена форма передсердно-шлуночкової блокади у дітей обумовлена \u200b\u200bвідсутністю ділянок провідної системи (між АВ-вузлом і шлуночками, між передсердям і АВ-вузлом, між обома ніжками пуску Гіса).

Причини AV блокади 1 ступеня

Атріовентрикулярна блокада 1 і 2 ступеня в одиничних випадках спостерігається у молодих тренованих людей (спортсменів, льотчиків, військових і т.д.). Причиною AV блокади 1 ступеня в цьому випадку є підвищена активність блукаючого нерва - блокада проявляється, як правило, уві сні і проходить під час фізичної активності. Таке її прояв розглядається як варіант норми і не потребує лікування.

Причиною появи АВ блокади 1 ступеня може бути вживання лікарських препаратів, що знижують частоту серцевих скорочень (ЧСС). Подібні препарати при появі AV блокади слід приймати з обережністю. Саме захворювання (відхилення) може бути виявлено тільки на електрокардіограмі (ЕКГ).

Причини АВ блокади 1 ст. без фонового ураження міокарда не шукають, лікування не призначається, однак пацієнту рекомендується проходити регулярний медичний огляд, тому що захворювання має тенденцію прогресувати. У більшості випадків АВ блокада 1 ст. є тимчасовою (транзиторною), клінічно себе не проявляє, а її причиною може бути і вегето-судинна дистонія гіпотонічного типу.

Причинами виникнення минущих АВ блокад часто є зловживання медичними препаратами, в тому числі неправильне застосування обох між собою. Підвищена фізична активність, що веде до зростання активності блукаючого нерва, також є причиною виникнення минущих AV блокад уві сні.

Причини АВ блокад 2 ступеня Мобитц I і II типу

В основі АВ блокад 2 ст. Мобитц I і II типу часто лежать органічні захворювання:

• ІХС - при ішемії міокарда випробує тривалу недостачу кисню (гіпоксію), в зв'язку з чим виникають мікроскопічні ділянки тканини, що не проводять електричні імпульси (і повноцінно не скорочуються). Якщо такі осередки концентруються поблизу кордонів передсердь і шлуночків, з'являється перешкода на шляху поширення імпульсу - виникає і розвивається блокада;
• інфаркт міокарда (гострий і підгострий) - аналогічний механізм, але з'являються ще й ділянки відмерлої тканини;
• пороки серця (вроджені чи набуті) - серйозне порушення будови м'язових волокон, що ведуть до структурної зміни камер серця, кардіоміопатій;
• артеріальна гіпертонія (тривало існуюча) - призводить до гіпертрофічною або обструктивної лівошлуночкової кардіоміопатії.

Причини атріовентрикулярної блокади 2 ступеня можуть бути і в ізольованих хворобах провідної системи серця - хвороби Ленегра і хвороби Лева, звапнінні клапанних кілець, інфільтративних хворобах міокарда - амілоїдозі, саркоїдозі, гемохрамотозе. Причиною вродженої АВ блокади 2 ст. може стати системний червоний вовчак у матері. Вроджені вади серця - дефект міжпередсердної перегородки типу ostium primum і транспозиції магістральних артерій - також можуть стати причинами АВ блокади 2 ст. Мобитц 1 і 2 типу.

Причинами AV блокади 2 ступеня стають і запальні захворювання: інфекційний ендокардит, міокардит (Лаймская хвороба, хвороба Чагаса, ревматизм, кір, туберкульоз, епідемічний паротит). Ендокринологічні захворювання, такі як цукровий діабет (особливо 1 типу), гіпотеріоз, а також виразкова хвороба шлунка, первинна недостатність надниркових залоз також є причинами появи AV блокад 2 ступеня.

Причинами виникнення АВ блокад 2 ступеня можу бути: метаболічні порушення - гіперкаліємія, гіпермагніємія, пошкодження АВ-вузла в ході операцій на серці, катетеризації серця, катетерной деструкції, опромінення середостіння, нервово-м'язових захворювань (наприклад, атрофической миотонии). Причинами виникнення АВ блокад 2 ступеня можуть бути черепно-мозкові травми, інтоксикації і отруєння, інфекційні хвороби, лихоманки.

Пухлини (мезотеліома, меланома, лімфогранулематоз, рабдоміосаркома), колагенози (ревматоїдний артрит, системна склеродермія, системний червоний вовчак, синдром Рейтера, анкілозіруюшій спондиліт, поліміозит) також можуть виступати в якості причин AV блокад 2 ст. Нейрогенні причини минущих і постійних АВ блокад 2 ступеня у молодих і літніх людей можуть бути спровоковані такими захворюваннями як синдром каротидного синуса або вазовагальнимі реакціями.

В цілому, причинами АВ блокад 2 ступеня є розвиток идиопатического фіброзу і склерозу провідної системи серця при різних його захворюваннях. Сюди можна віднести ще цілий список захворювань, пов'язаних з ревматичними процесами в міокарді, сифилитическим пошкодженням серця, кардіосклероз, інфаркт міжшлуночкової перегородки, дифузними захворюваннями сполучної тканини.

Незалежно від причин АВ блокад 2 ступеня, лікування, як правило, зводиться до установки електрокардіостимулятора. Медикаментозне лікування самостійно не проводиться. У рідкісних випадках - коли причиною виникнення захворювання став прийом медикаментозних засобів - лікування зводиться до скасування прийому лікарських препаратів.

Причини повної АВ блокади (3 ступеня)

Причинами АВ блокади 3 ступені (повної блокади) є ті ж, що і 2 ступеня. Не рідко AV блокада 2 ст. переходить в повну блокаду. Лікування - установка кардіостимулятора.

Недуги серця і судин зараз зустрічаються особливо часто серед населення різних вікових груп. Такі хвороби несуть серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю, і провокуються самими різними факторами, серед яких і вроджена схильність, і неправильний спосіб життя, і патологічні впливу інших захворювань. Одним з досить поширених недуг серцево-судинної системи прийнято вважати атриовентрикулярную блокаду, яка може відрізнятися за ступенем вираженості. Скорочено такий стан називають просто av блокада, розглянемо недуга 1, 2 і 3 ступеня більш детально, а також обговоримо його лікування і поговоримо, як здійснюється профілактика.

Про те який буває AV блокада (ступеня стану)

АВ блокада є однією з форм блокади проведення природного електричного імпульсу крізь атріовентрикулярний вузол, розташований між передсердями і шлуночками. Зустрічається три ступені такого патологічного стану, в залежності від того, чи проводиться електричний імпульс уповільнено, періодично або повністю блокується.

При АВ блокаді першого ступеня до шлуночків доходить кожен імпульс з передсердь, проте його проведення затримується буквально на частку секунди - в момент проходження крізь атріовентрикулярний вузол. Такий патологічний стан ніяк не дає про себе знати. Воно зустрічається у добре тренованих спортсменів, а також у підлітків і людей молодого віку, які мають високу активність блукаючого нерва. Крім того АВ блокада 1 ступеня може виникати на тлі ревматизму, уражень серця, саркоїдозу та ін.

АВ блокада 2 ступеня проявляється тим, що з передсердь до шлуночків доходить далеко не кожен імпульс. У цьому випадку спостерігається рідкісне і частенько нерегулярне скорочення серця. Іноді така блокада з часом трансформується в блокаду 3 ступеня.

При АВ блокаді 3 ступеня проведення природного імпульсу від передсердь до шлуночків повністю припиняється. Частота серцевих скорочень, а також ритм серця задаються при цьому атріовентрикулярним вузлом або безпосередньо желудочками. Відсутність природної стимуляції синусовим вузлом призводить до того, що скорочення шлуночків відбувається дуже рідко - менше сорока раз за хвилину. Таким чином, АВ блокада 3 ступеня є небезпечною аритмією, здатної негативно позначатися на насосної функції серця. У пацієнта при цьому спостерігаються непритомність, можуть виникати запаморочення і серцева недостатність. У тому випадку, якщо скорочення шлуночків відбувається більш сорока разів за хвилину, симптоматика менш серйозна, однак хворих мучить стомлюваність, гіпотонія (під час підйому тулуба), а також задишка.

Про те як коригується AV блокада (лікування)

Якщо у пацієнта зафіксована АВ блокада 1 ступеня, яка не супроводжується негативною симптоматикою, йому показано лише динамічне спостереження. У тому випадку, якщо порушення спровоковано споживанням медикаментів, наприклад, серцевих глікозидів, препаратів проти аритмії або бета-блокаторів, важливо відрегулювати їх дозування або ж повністю скасувати.

АВ-блокада другого ступеня вимагає лікування захворювання, а недуга третього ступеня - це привід для серйозного спостереження і тривалої терапії.

Якщо АВ-блокади мають кардіальний генез (розвинулися на тлі інфаркту, міокардиту, кардіосклерозу та ін.), Пацієнтові призначають терапію бета-адреностимуляторами, наприклад, ізопреналіном або ж орципреналіну. Згодом здійснюють імплантацію кардіостимулятора.

Ліками першої допомоги (при необхідності купірувати напади Морганьї-Адамса-Стокса) стають изадрин або атропін. Перший вводять сублінгвально, а другий - підшкірно. Для корекції явищ застійної серцевої недостатності використовують діуретики, а також серцеві глікозиди (лише з обережністю) або вазодилататори. Для симптоматичного лікування зазвичай застосовують ліки типу теопек, беллоїда і корінфара.

Радикальний спосіб терапії АВ-блокад - це установка так званого ЕКС - електрокардіостимулятора. Таке оперативне втручання допомагає відновити нормальний ритм, а також частоту серцевих скорочень. Рішення про хірургічної корекції приймають після консультації з кардіохірургом.

Про те як попереджається AV блокада (профілактика)

Основна міра профілактики АВ-блокад - це систематичне спостереження у лікаря-кардіолога, особливо в літньому віці. Таке спостереження передбачає в першу чергу зняття ЕКГ - електрокардіограми, а також моніторинг частоти серцевих скорочень при будь-яких підозрах на якісь порушення. Профілактика АВ блокади має на увазі ще й ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок, а також правильне харчування, багате на калій і магній.

додаткова інформація

Прогноз для пацієнтів з АВ-блокадою залежить від ступеня такого порушення, а також від типу основного захворювання. Найсерйозніший прогноз характерний для хворих з 3 ступенем АВ-блокади. Такі пацієнти є непрацездатними, у них розвивається серцева недостатність.

При цьому рання імплантація спеціального електрокадіостімулятора дає можливість на порядок збільшити тривалість життя хворих з таким діагнозом, а також істотно поліпшити якість їх життя. Також своєчасна імплантація допомагає попередити збільшення ступеня АВ блокади.

Катерина, www.сайт

P.S. У тексті вжиті деякі форми властиві усному мовленні.

Для того, щоб серце могло забезпечувати кров'ю кожну клітинку організму, воно повинно скорочуватися в правильному ритмі і з частотою від 55-60 до 80-90 ударів в хвилину. Ритм повинен бути регулярним, з однаковими проміжками між скороченнями, адже відсутність кисню, що переноситься з кров'ю, навіть протягом більше 30 секунд вже може позначитися на роботі клітин, і в першу чергу, клітин головного мозку. Виникнення кисневого голодування (гіпоксії) головного мозку особливо актуально для таких станів, як блокади серця.

Блокади II і III ступеня, повні внутрішньошлуночкові блокади, трехпучковой блокада (і правою, і обох гілок лівої ніжки Гіса) практично завжди виникають при органічному ураженні серцевих тканин. До захворювань, які викликають запальні або рубцеві процеси в міокарді, відносяться:

Профілактикою є грамотне медикаментозне лікування основного захворювання, своєчасне визначення показань для імплантації кардіостимулятора.

прогноз

Прогноз для блокад I ступеня за відсутності органічного ураження серця сприятливий.
Для повних блокад прогноз визначається характером основного захворювання, ступенем порушення функцій серця і стадією хронічної серцевої недостатності. Частота і кількість нападів МЕМ не є предикторами смертності, тобто не впливають на прогноз - у одних пацієнтів напади можуть виникати часто, а у інших єдиний напад за все життя може привести до летального результату.

Прогноз для пацієнтів в гострому періоді інфаркту міокарда, ускладнилися розвитком повної лівої чи правої блокади пучка Гіса, вкрай несприятливий.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.