Цукровий діабет - це хронічне захворювання, яке призводить до ранньої втрати працездатності та погіршує якість життя пацієнта. Діабет завжди супроводжується ускладненнями різного ступеня тяжкості, спричиненими високим рівнем цукру в крові. Артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті - це одне з найбільш поширених ускладнень, яке вимагає правильного лікування.

На цукровий діабет називається ендокринне розлад, в результаті якого порушується вироблення інсуліну. Розрізняють два типи хвороби - діабет 1 і 2 типу.

Діабет першого типу характеризується інсуліновою недостатністю внаслідок руйнування клітин, розташованих в підшлунковій залозі, які виробляють цей гормон. Результатом стає повна нездатність організму регулювати рівень глюкози без поставки інсуліну ззовні (ін'єкції). Ця хвороба розвивається в молодому віці і залишається з людиною на все життя. Для життєзабезпечення необхідні щоденні ін'єкції інсуліну.

Діабет другого типу - це придбане в старшому віці захворювання. Патологія характеризується порушенням взаємодії клітин організму з гормоном, що виробляється підшлунковою залозою. Інсуліну при цьому виділяється досить для контролю рівня глюкози, проте клітини не чутливі до дії цієї речовини.

Артеріальна гіпертензія є супутником саме діабету другого типу, так як при захворюванні 1 типу щоденне введення інсуліну забезпечує повноцінний контроль функцій життєво важливих органів.

Діабет другого типу називають хворобою обміну речовин. Він розвивається внаслідок ожиріння, гіподинамії, незбалансованого харчування. В результаті порушується вуглеводно-жировий обмін, відбувається підвищення рівня глюкози і холестерину в крові. Підвищений рівень глюкози призводить до порушення проникності судин. При декомпенсованому діабеті другого типу саме серцево-судинна система отримує шкоди в першу чергу.

Діабет другого типу зазвичай розвивається у повних людей в старшому віці

Причини розвитку гіпертонії при діабеті

Порушення толерантності до глюкози призводить до розвитку ряду збоїв в роботі всього організму. Велику небезпеку для здоров'я і життя пацієнта представляє не сам діабет другого типу, а ускладнення цього захворювання, серед яких:

• ангіопатія;
• енцефалопатія;
• нефропатія;
• поліневропатії.

Одним з факторів, що обтяжують перебіг захворювання та значною мірою погіршують якість життя пацієнта, є артеріальна гіпертензія.

Цікавий факт: хворі на діабет 2 типу стикаються з гіпертензією приблизно в 75% випадків, в той час як на інсулінозалежний тип захворювань припадає не більше 30% випадків стійкого підвищення артеріального тиску.

Високий тиск при цукровому діабеті обумовлено одразу декількома факторами:

• порушення вуглеводного обміну;
• затримка рідини в організмі і збій в роботі нирок;
• порушення структури судин через високого рівня глюкози;
• метаболічні порушення, що підвищують навантаження на міокард.

Зниження чутливості тканин до інсуліну, що виробляється в організмі пацієнта, завжди є наслідком метаболічних порушень. У хворих на діабет 2 типу присутній зайву вагу, що виступає одним з привертають до розвитку гіпертонії факторів.

Крім зміни структури судин через високу концентрацію глюкози, на функціональність серцево-судинної системи негативно впливає порушення роботи нирок при цукровому діабеті.

Таким чином, головною причиною високого тиску при діабеті є загальний стан здоров'я пацієнта. Також слід врахувати, що середній вік хворих на діабет 2 типу становить 55 років, що само по собі вносить пацієнта в групу ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

Взаємозв'язок цукрового діабету і гіпертонії накладає ряд обмежень на лікування. Вибір ліки від тиску при цукровому діабеті - це складне завдання, з який може впоратися тільки фахівець, так як деякі препарати гіпотензивної дії призводять до підвищення рівня цукру в крові, що небезпечно при декомпенсованій формі діабету.

При діабеті уражаються багато органів, в тому числі серцево-судинна система

Чому гіпертонія при діабеті особливо небезпечна?

Цукровий діабет і гіпертонічна хвороба - це два «повільних вбивці» 21 століття. Обидва захворювання не можна вилікувати раз і назавжди. Діабет 2 типу вимагає постійного дотримання дієти і вживання заходів по нормалізації обміну речовин, а гіпертонія - контролю артеріального тиску за допомогою препаратів.

Зазвичай лікування гіпертонічної хвороби починається при стійкому підвищенні тиску понад 140 мм.рт.ст. Якщо у пацієнта не виявлено інших захворювань, практикується дієтотерапія і моно-терапія одним препаратом, з метою уникнення розвитку побічних ефектів. Найчастіше лікарі намагаються відстрочити момент, коли хворому доведеться перейти на регулярний прийом гіпотензивних препаратів. Своєчасно виявлена \u200b\u200bгіпертонія 1 ступеня може стримуватися довгий час за допомогою дієти і занять спортом. При діабеті ж гіпертонічна хвороба прогресує з приголомшливою швидкістю.

Питання лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті сьогодні стоїть особливо гостро. Високий тиск при діабеті небезпечно збивати препаратами, так як побічні ефекти у діабетиків проявляються особливо гостро. При цьому показники тиску при цукровому діабеті 2 типу наростають дуже швидко. Якщо у здорової людини гіпертонія може прогресувати роками, у хворих на діабет такого запасу часу немає, хвороба набирає обертів протягом декількох місяців. У зв'язку з цим практикується призначення медикаментозного лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу вже на початковій стадії захворювання. Стійке підвищення тиску до 130 на 90 у діабетика означає необхідність прийому медикаментів для його нормалізації.

Високий тиск при цукровому діабеті потенційно небезпечно ризиками розвитку таких станів:

• інфаркт міокарда;
• інсульт головного мозку;
• тяжка ниркова недостатність;
• втрата зору;
• гіпертонічна енцефалопатія.

Ускладнення високого тиску при цукровому діабеті 2 типу складно піддаються лікуванню і в більшості випадків незворотні. Метою лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті є одночасна нормалізація артеріального тиску і рівня глюкози в крові. Важливо своєчасно виявити початкову стадію гіпертонії і вжити всіх необхідних заходів, щоб не допустити її прогресування.

Зрозуміти, чому так важливо почати лікування вчасно, допоможе статистика. В середньому, від гіпертонії в тій чи іншій формі страждає кожна третя людина. Це захворювання призводить до ранньої втрати працездатності та скорочує тривалість життя в середньому на 7-10 років. Набутий в старшому віці цукровий діабет небезпечний ускладненнями, які часто бувають незворотні. Мало хто з хворих на діабет 2 типу доживає до 70 років. Постійно високий тиск діабетикам при цукровому діабеті 2 типу може скоротити тривалість життя ще на 5 років. Саме серцево-судинні ускладнення при діабеті 2 типу в 80% випадків стають причиною летального результату.

Ускладнення незворотні і часто закінчуються смертю

Особливості медикаментозного лікування

Основні моменти терапії гіпертонії, які в повній мірі застосовні в лікуванні хворих на цукровий діабет:

• здійснення контролю артеріального тиску за допомогою препаратів;
• призначення дієтотерапії;
• прийом сечогінних засобів, щоб уникнути набряків;
• коригування способу життя.

Таблетки від гіпертонії при цукровому діабеті має підбирати тільки фахівець. Таблетки від тиску не повинні взаємодіяти з препаратами від цукрового діабету, які призначені пацієнту для контролю рівня глюкози в крові. Вибір препаратів здійснює за наступними критеріями:

• ефективний контроль показників артеріального тиску і попередження його стрибків;
• захист міокарда та судин;
• відсутність побічних ефектів і хороша переносимість;
• відсутність впливу на обмін речовин.

Деякі препарати від тиску при цукровому діабеті можуть провокувати гіпоглікемію і протеїнурію, про що попереджається в списку можливих побічних явищ. Ці стану потенційно небезпечні для діабетиків і можуть призвести до небезпечних наслідків.

Лікувати підвищений тиск при діабеті необхідно правильно. Слід підбирати препарати, які повільно знижують тиск і запобігають його різкі скачки. Важливо відзначити, що різке зниження тиску після прийому таблетки є серйозним випробуванням для серцево-судинної системи.

Лікувати артеріальну гіпертензію при цукровому діабеті необхідно препаратами, які не впливають на функцію нирок, так як цей орган є одним з найбільш уразливих при порушенні сприйнятливості до інсуліну.

Якщо у пацієнта одночасно гіпертонія і цукровий діабет, які таблетки пити залежить від загального стану здоров'я. При цукровому діабеті, обтяженому на гіпертонічну хворобу, слід домогтися нормалізацією тиску за допомогою препаратів. З цією метою призначають ліки пролонгованої дії, що забезпечують цілодобовий контроль тиску:

• інгібітори АПФ: Еналаприл і Ренітек;
• блокатори рецепторів ангіотензину II: Козаар, Лозап і Лозап Плюс;
• антагоністи кальцію: Фозиноприл, амлодипін.

Інгібітори АПФ налічують понад 40 найменувань, проте при діабеті призначають ліки на основі еналаприлу. Ця речовина відрізняється нефропротекторним дією. Інгібітори АПФ делікатно знижують артеріальний тиск і не підвищують цукор в крові, тому можуть застосовуватися при цукровому діабеті 2 типу.

Блокатори рецепторів ангіотензину II не впливають на функцію нирок. Козаар і Лозап призначають пацієнтам з діабетом незалежно від віку. Ці ліки рідко провокують побічні ефекти, нормалізують діяльність міокарда і мають пролонговану дію, завдяки якому контролювати тиск вдається шляхом прийому всього 1 таблетки ліки в добу.

Лозап Плюс - це комбінований препарат, що містить блокатор рецепторів ангіотензину і діуретик гідрохлотіазід. При досягненні стійкої компенсації цукрового діабету ці ліки є одним з кращих препаратів вибору, однак при важкій формі діабету і високі ризики порушення роботи нирок препарат не призначається.

Антагоністи кальцію виконують подвійну функцію - знижують тиск і захищають міокард. Недоліком таких ліків є швидке гіпотензивну дію, через що їх не можна приймати при дуже високому тиску.

Гіпертонічна хвороба або артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті не лікується за допомогою бета-блокаторів, так як ліки цієї групи негативно впливають на обмін речовин і провокують гіпоглікемію.

Будь-які ліки від гіпертонії при цукровому діабеті має призначати тільки лікар. Доцільність застосування того чи іншого препарату залежить від тяжкості діабету і наявності ускладнень цього захворювання у хворого.

профілактика гіпертонії

Так як гіпертонія при діабеті є прямим наслідком високого рівня глюкози, профілактика зводиться до виконання всіх рекомендацій ендокринолога. Дотримання дієти, нормалізація обміну речовин шляхом позбавлення від зайвої ваги, прийом загальнозміцнюючих ліків і цукрознижувальних препаратів - все це дозволяє досягти стійкої компенсації цукрового діабету, при якій ризик ускладнень мінімальний.

Гіпертонія - це коли артеріальний тиск настільки підвищено, що лікувальні заходи нададуть для пацієнта набагато більше користі, ніж шкідливих побічних ефектів. Якщо у вас кров'яний тиск 140/90 і вище - вже пора активно лікуватися. Тому що гіпертонія в кілька разів підвищує ризик інфаркту, інсульту, ниркової недостатності або сліпоти. При діабеті 1 або 2 типу граничний поріг артеріального тиску опускається до 130/85 мм рт. ст. Якщо у вас більш високий тиск - потрібно докласти всіх зусиль, щоб знизити його.

При цукровому діабеті 1 або 2 типу гіпертонія особливо небезпечна. Тому що якщо діабет поєднується з підвищеним тиском, то ризик фатального інфаркту підвищується в 3-5 разів, інсульту - в 3-4 рази, сліпоти - в 10-20 разів, ниркової недостатності - в 20-25 разів, гангрени і ампутації ніг - в 20 разів. У той же час, високий тиск не так вже й складно привести в норму, якщо тільки хвороба нирок ще не зайшла у вас занадто далеко.

Читайте про серцево-судинних захворюваннях:

Причини розвитку гіпертонії при діабеті

При діабеті 1 і 2 типу причини розвитку артеріальної гіпертонії можуть бути різними. При цукровому діабеті 1 типу гіпертонія в 80% випадків розвивається внаслідок ураження нирок (діабетичної нефропатії). При діабеті 2 типу гіпертонія зазвичай розвивається у хворого набагато раніше, ніж порушення обміну вуглеводів і власне діабет. Гіпертонія - це один з компонентів, який є попередником діабету 2 типу.

Причини розвитку гіпертонії при діабеті та їх частота

Примітки до таблиці. Ізольована систолічна гіпертонія - це специфічна проблема літніх пацієнтів. Детальніше читайте статтю "Ізольована систолічна гіпертонія у літніх людей". Інша ендокринна патологія - це може бути феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм, синдром Іценко-Кушинга або інше рідкісне захворювання.

Есенціальна гіпертонія - мається на увазі, що лікар не в змозі встановити причину підвищення артеріального тиску. Якщо гіпертонія поєднується з ожирінням, то, швидше за все, причиною є непереносимість харчових вуглеводів і підвищений рівень інсуліну в крові. Це називається «метаболічний синдром», він добре піддається лікуванню. Також може бути:

• дефіцит магнію в організмі;
• хронічний психологічний стрес;
• інтоксикація ртуттю, свинцем або кадмієм;
• звуження великої артерії через атеросклерозу.

І пам'ятайте, що якщо пацієнт по-справжньому хоче жити, то медицина безсила :).

Високий тиск при діабеті 1 типу

При цукровому діабеті 1 типу основною і дуже небезпечною причиною підвищення тиску є ураження нирок, зокрема, діабетична нефропатія. Це ускладнення розвивається у 35-40% хворих на діабет 1 типу і проходить кілька стадій:

• стадію мікроальбумінурії (в сечі з'являються дрібні молекули білка альбуміну);
• стадію протеїнурії (нирки фільтрують все гірше, і в сечі з'являються великі білки);
• стадію хронічної ниркової недостатності.

За даними ФДМ Ендокринологічний науковий центр (м.Москва), серед хворих на діабет 1 типу без патології нирок гіпертонією страждають 10%. У хворих на стадії мікроальбумінурії це значення підвищується до 20%, на стадії протеїнурії - 50-70%, на стадії хронічної ниркової недостатності - 70-100%. Чим більше білка виділяється з сечею, тим вище артеріальний тиск у хворого - це загальне правило.

Гіпертонія при ураженні нирок розвивається через те, що нирки погано виводять натрій з сечею. Натрію в крові стає більше, і накопичується рідина, щоб розбавити його. Надмірна об'єм циркулюючої крові підвищує артеріальний тиск. Якщо через діабету в крові підвищена концентрація глюкози, то вона тягне за собою ще більше рідини, щоб кров не була занадто густий. Таким чином, об'єм циркулюючої крові ще збільшується.

Гіпертонія і хвороба нирок утворюють небезпечний порочне коло. Організм намагається компенсувати слабку роботу нирок, і тому підвищується артеріальний тиск. Воно, в свою чергу, підвищує тиск всередині клубочків. Так називаються фільтруючі елементи всередині нирок. В результаті клубочки поступово відмирають, і нирки працюють все гірше.

Цей процес закінчується нирковою недостатністю. На щастя, на ранніх стадіях діабетичної нефропатії порочне коло можна розірвати, якщо пацієнт буде старанно лікуватися. Головне - знизити цукор в крові до норми. Також допомагають ліки -, і. Детальніше про них ви зможете прочитати нижче.

Ще задовго до розвитку "справжнього" діабету 2 типу хвороботворний процес починається с. Це означає, що чутливість тканин до дії інсуліну знижена. Щоб компенсувати інсулінорезистентність, в крові циркулює дуже багато інсуліну, і це само по собі підвищує артеріальний тиск.

З роками просвіт кровоносних судин звужується через атеросклерозу, і це стає ще одним істотним "внеском" в розвиток гіпертонії. Паралельно у хворого наростає абдомінальне ожиріння (навколо талії). Вважається, що жирова тканина виділяє в кров речовини, які додатково підвищують артеріальний тиск.

Весь цей комплекс називається. Виходить, що гіпертонія розвивається набагато раніше, ніж діабет 2 типу. Її часто виявляють у пацієнта відразу, коли встановлюють діагноз діабету. На щастя, відмінно допомагає взяти під контроль діабет 2 типу та заодно гіпертонію. Подробиці ви зможете прочитати нижче.

Гиперинсулинизм - це підвищена концентрація інсуліну в крові. Вона виникає у відповідь на інсулінорезистентність. Якщо підшлунковій залозі доводиться виробляти надмірну кількість інсуліну, то вона посилено "зношується". Коли з роками вона перестає справлятися - цукор в крові підвищується і виникає діабет 2 типу.

Яким чином гиперинсулинизм підвищує артеріальний тиск:

• активує симпатичну нервову систему;
• нирки гірше виводять з сечею натрій і рідина;
• натрій і кальцій накопичуються всередині клітин;
• надлишок інсуліну сприяє потовщення стінок кровоносних судин, через що знижується їх еластичність.

Особливості проявів гіпертонії при діабеті

При цукровому діабеті порушується природний добовий ритм коливань артеріального тиску. У нормі у людини в ранкові години і вночі під час сну артеріальний тиск на 10-20% нижче, ніж днем. Діабет призводить до того, що у багатьох гіпертоніків тиск на ніч не знижується. Більш того, при поєднанні гіпертонії і діабету нічний тиск часто буває вище, ніж денний.

Передбачається, що це порушення виникає через. Підвищений рівень цукру в крові вражає автономну нервову систему, яка регулює життєдіяльність організму. Внаслідок цього погіршується здатність судин регулювати свій тонус, т. Е. Звужуватися і розслаблятися в залежності від навантаження.

Висновок полягає в тому, що при поєднанні гіпертонії і діабету необхідні не тільки разові вимірювання тиску тонометром, а й добове 24-годинне моніторування. Його проводять за допомогою спеціального приладу. За результатами цього дослідження можна скорегувати час прийому і дозування ліків від тиску.

Практика показує, що хворі на діабет 1 і 2 типу зазвичай більш чутливі до солі, ніж гіпертоніки, у яких немає діабету. Це означає, що обмеження солі в раціоні може надати потужний лікувальний ефект. При діабеті для лікування підвищеного тиску спробуйте їсти поменше солі і через місяць оціните, що вийде.

Високий тиск при цукровому діабеті часто ускладнюється ортостатичної гіпотонією. Це означає, що артеріальний тиск у хворого різко знижується при переході з положення лежачи в положення стоячи або сидячи. Ортостатична гіпотонія проявляється після різкого вставання запамороченнями, потемніння в очах або навіть непритомністю.

Як і порушення добового ритму артеріального тиску, ця проблема виникає через розвиток діабетичної нейропатії. Нервова система поступово втрачає здатність керувати тонусом судин. Коли людина швидко встає, то навантаження відразу підвищується. Але організм не встигає збільшити потік крові по судинах, і через це самопочуття погіршується.

Ортостатична гіпотонія ускладнює діагностику і лікування підвищеного тиску. Вимірювати тиск при діабеті необхідно в двох положеннях - і стоячи, і лежачи. Якщо у хворого є це ускладнення, то вставати йому кожен раз слід не поспішаючи, "по самопочуттю".

Наш сайт створений з метою пропаганди низько-вуглеводної дієти при діабеті 1 і 2 типу. Тому що їсти поменше вуглеводів - це кращий спосіб знизити і підтримувати в нормі свій цукор в крові. Ваша потреба в інсуліні зменшиться, і це допоможе поліпшити результати лікування гіпертонії. Бо чим більше інсуліну циркулює в крові, тим вище артеріальний тиск. Детально цей механізм ми вже обговорили вище.

Рецепти страв для низько-вуглеводної дієти при діабеті 1 і 2 типу отримаєте

До якого рівня знижувати тиск при діабеті?

Хворі на гіпертонію з цукровим діабетом - це пацієнти з високим або дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень. У них рекомендується знизити артеріальний тиск до 140/90 мм рт. ст. в перші 4 тижні, якщо вони добре переносять прийом призначених ліків. У наступні тижні можна постаратися знизити тиск приблизно до 130/80.

Головне - як хворий переносить лікарську терапію і її результати? Якщо погано, то знижувати артеріальний тиск слід більш повільно, в кілька етапів. На кожному з цих етапів - на 10-15% від вихідного рівня, протягом 2-4 тижнів. Коли пацієнт адаптується - підвищують дозування або збільшують кількість ліків.

Якщо знижувати артеріальний тиск поетапно, то це дозволяє уникнути епізодів гіпотонії і таким чином знизити ризик інфаркту міокарда або інсульту. Нижня межа порога нормального кров'яного тиску - 110-115 / 70-75 мм рт. ст.

Існують групи пацієнтів з діабетом, у яких знизити "верхнє" артеріальний тиск до 140 мм рт. ст. і нижче може виявитися занадто важко. До їх переліку входять:

• хворі, у яких вже вражені органи-мішені, особливо нирки;
• пацієнти, які мають серцево-судинні ускладнення;
• літні люди, через віковий ураження судин атеросклерозом.

Буває складно вибрати таблетки від тиску для пацієнта, у якого цукровий діабет. Тому що порушений обмін вуглеводів накладає обмеження на застосування багатьох ліків, в тому числі і від гіпертонії. Вибираючи препарат, лікар враховує, як хворий контролює свій діабет і які супутні захворювання, крім гіпертонії, у нього вже розвинулися.

Хороші таблетки від тиску при діабеті повинні мати наступні властивості:

• значно знижувати артеріальний тиск, і при цьому щоб побічних ефектів було якомога менше;
• погіршувати контроль цукру в крові, не підвищувати рівні "поганого" холестерину і тригліцеридів;
• захищати серце і нирки від шкоди, який їм завдають діабет і високий тиск.

В даний час, існує 8 груп ліків від гіпертонії, з них 5 основних і 3 додаткових. Таблетки, які відносяться до додаткових груп, призначають, як правило, в складі комбінованої терапії.

Групи ліків від тиску

Діуретики (сечогінні ліки) від тиску

Класифікація діуретиків

Детальну інформацію про всі ці сечогінних ліках ви можете знайти. А зараз давайте обговоримо, як діуретиками лікують гіпертонію при діабеті.

Гіпертонія у пацієнтів з діабетом часто розвивається через те, що підвищений об'єм циркулюючої крові. Також діабетиків відрізняє підвищена чутливість до солі. У зв'язку з цим, діуретики часто призначають, щоб лікувати підвищений кров'яний тиск при діабеті. І багатьом хворим сечогінні ліки добре допомагають.

Лікарі цінують тіазидні діуретики за те, що ці препарати приблизно на 15-25% знижують ризик інфаркту та інсульту у хворих з гіпертонією. У тому числі і у тих, у кого цукровий діабет 2 типу. Вважається, що в малих дозах (еквівалент гідрохлотіазіда< 25 мг в сутки) они не ухудшают контроль сахара в крови и не повышают “плохой” холестерин.

Тіазидні і споріднені діуретики протипоказані хворим на стадії хронічної ниркової недостатності. Петльові діуретики, навпаки, ефективні при нирковій недостатності. Їх призначають, якщо гіпертонія поєднується з набряками. Але відсутні дані, що вони захищають нирки чи серце. Калійзберігаючі і осмотичні сечогінні ліки при діабеті взагалі не застосовуються.

При гіпертонії в поєднанні з цукровим діабетом зазвичай призначають малі дози тіазиднихдіуретиків разом з або. Тому що сечогінні препарати самі по собі, без інших ліків, в такій ситуації недостатньо ефективні.

Бета-блокатори

Ліки з групи бета-блокаторів бувають:

• селективні і не селективні;
• ліпофільні і гідрофільні;
• з внутрішньої активністю і без неї.

Все це важливі властивості, і пацієнту бажано витратити 10-15 хвилин, щоб розібратися в них. А заодно дізнатися про протипоказання і побічні ефекти бета-блокаторів. Після цього ви зможете зрозуміти, чому лікар призначив той чи інший препарат.

Бета-блокатори обов'язково призначають хворому на цукровий діабет, якщо у нього діагностовано щось з наступного списку:

• ішемічна хвороба серця;
• серцева недостатність;
• гострий постінфарктний період - для профілактики повторного інфаркту міокарда.

У всіх цих ситуаціях бета-блокатори достовірно знижують ризик смерті від серцево-судинних захворювань та інших причин.

У той же час, бета-блокатори здатні маскувати симптоми насувається важкої гіпоглікемії, а також ускладнювати вихід з гіпоглікемічногостану. Тому якщо у діабетика порушено розпізнавання гіпоглікемії, то ці ліки йому можна призначати тільки з підвищеною обережністю.

Селективні бета-блокатори надають найменший негативний ефект на обмін речовин при діабеті. Це означає, що якщо за показаннями хворому потрібно приймати бета-блокатори, то потрібно використовувати кардіоселективні препарати. Бета-блокатори з судинорозширювальну активність - небіволол (Небілет) і карведилол (Коріол) - можуть навіть покращувати показники обміну вуглеводів і жирів. Вони підвищують чутливість тканин до інсуліну.

Примітка. Карведилол - хоч і не селективний бета-блокатор, але це один із сучасних препаратів, який широко застосовується, ефективно діє і, ймовірно, не погіршує обмін речовин при діабеті.

Сучасним бета-блокаторів, а не препаратам попереднього покоління, рекомендують віддавати перевагу при лікуванні хворих на діабет, а також пацієнтів з групи ризику розвитку цукрового діабету 2 типу. Але чи ж не селективні бета-блокатори, які не мають судинорозширювальну активності (пропранолол), підвищують ризик розвитку діабету 2 типу.

Блокатори рецепторів ангіотензину-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)

Ви можете знайти докладну інформацію про ці щодо нових ліках. Для лікування високого тиску і проблем з нирками при діабеті блокатори рецепторів ангіотензину-II призначають, якщо від у пацієнта розвинувся сухий кашель. Ця проблема виникає приблизно у 20% хворих.

Блокатори рецепторів ангіотензину-II коштують дорожче, ніж інгібітори АПФ, але зате не викликають сухий кашель. Все, що написано в цій статті вище в розділі про інгібітори АПФ, відноситься і до блокаторів рецепторів ангіотензину. Протипоказання такі ж, і ті ж самі аналізи потрібно здавати під час прийому цих ліків.

Важливо знати, що блокатори рецепторів ангіотензину-II зменшують гіпертрофію лівого шлуночка серця краще, ніж інгібітори АПФ. Пацієнти переносять їх краще, ніж будь-які інші ліки від підвищеного тиску. Побічних ефектів у них не більше, ніж у плацебо.

Це відносно новий препарат. Його розробили пізніше, ніж інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину. Расілез був офіційно зареєстрований в Росії
в липні 2008 року. Результати довгострокових досліджень його ефективності ще тільки очікуються.

Расілез - прямий інгібітор реніну

Расілез призначають разом з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину -II. Такі комбінації ліків мають виражену дію щодо захисту серця і нирок. Расілез покращує показники холестерину в крові і підвищує чутливість тканин до інсуліну.

Альфа-адреноблокатори

Для довгострокового лікування артеріальної гіпертонії використовують селективні альфа-1-адреноблокатори. До препаратів цієї групи відносяться:

• празозин
• доксазозин
• теразозин

Фармакокінетика селективних альфа-1-блокаторів

Побічні ефекти альфа-адреноблокаторів:

• ортостатична гіпотонія, аж до непритомності;
• набряки ніг;
• синдром відміни (артеріальний тиск сильно підскакує "рикошетом");
• стійка тахікардія.

Деякі дослідження показали, що альфа-адреноблокатори підвищують ризик серцевої недостатності. З тих пір ці ліки не користуються особливою популярністю, крім деяких ситуацій. Їх призначають разом з іншими препаратами при гіпертонії, якщо у пацієнта є доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

При діабеті важливо, що вони впливають на обмін речовин. Альфа-адреноблокатори знижують цукор в крові, підвищують чутливість тканин до інсуліну, покращують показники холестерину і тригліцеридів.

У той же час, серцева недостатність є протипоказанням для їх використання. Якщо у пацієнта виявляється ортостатичної гіпотонією, то альфа-адреноблокатори призначати не можна.

Які таблетки вибрати для лікування гіпертонії при цукровому діабеті?

В останні роки все більше лікарів схиляються до того, що для лікування підвищеного тиску краще призначати не один, а відразу 2-3 препарату. Тому що у хворих зазвичай діють одночасно кілька механізмів розвитку гіпертонії, і ліки не може впливати на всі причини. Таблетки від тиску тому і ділять на групи, що вони діють по-різному.

Одне-єдине ліки дозволяє знизити тиск до норми не більше ніж у 50% хворих, і то якщо гіпертонія спочатку була помірна. У той же час, комбінована терапія дозволяє використовувати менші дози ліків, і все одно отримувати кращі результати. Крім того, деякі таблетки послаблюють або повністю усувають побічні ефекти один одного.

Гіпертонія небезпечна не сама по собі, а ускладненнями, які вона викликає. До їх переліку входять: інфаркт, інсульт, ниркова недостатність, сліпота. Якщо високий артеріальний тиск поєднується з діабетом, то ризик ускладнень зростає в кілька разів. Лікар оцінює цей ризик для конкретного пацієнта і після цього вирішує, почати лікування з однієї таблетки або відразу використовувати комбінацію ліків.

Пояснення до малюнка: АТ - артеріальний тиск.

Російська асоціація ендокринологів рекомендує наступну стратегію лікування помірної гіпертонії при діабеті. В першу чергу призначають блокатор рецепторів ангіотензину або інгібітор АПФ. Тому що ліки з цих груп захищають нирки і серце краще, ніж інші препарати.

Якщо монотерапія інгібітором АПФ або блокатором рецепторів ангіотензину не допомагає досить знизити артеріальний тиск, то рекомендують додати діуретик. Яке сечогінний засіб вибрати - залежить від збереження функції нирок у хворого. Якщо хронічної ниркової недостатності немає - можна використовувати тіазидні діуретики. Препарат Индапамид (Арифон) вважається одним з безпечних сечогінних засобів для лікування гіпертонії. Якщо ниркова недостатність вже розвинулася - призначають петльові діуретики.

Пояснення до малюнка:

• АТ - артеріальний тиск;
• СКФ - швидкість клубочкової фільтрації нирок, докладніше дивіться «Які аналізи потрібно здати, щоб перевірити свої нирки";
• ХНН - хронічна ниркова недостатність;
• БКК-ДГП - блокатор кальцієвих каналів дигідропіридиновий;
• БКК-НДГП - блокатор кальцієвих каналів не-дигідропіридиновий;
• ББ - бета-блокатор;
• іАПФ - інгібітор АПФ;
• АРА - антагоніст рецепторів ангіотензину (блокатор рецепторів ангіотензину-II).

Доцільно призначати препарати, які містять 2-3 діючі речовини в одній таблетці. Тому що чим менше таблеток, тим охочіше хворі їх приймають.

Короткий перелік комбінованих ліків від гіпертонії:

• коренітек \u003d еналаприл (ренітек) + гідрохлотіазід;
• фозід \u003d фозиноприл (моноприл) + гідрохлотіазід;
• ко-диротон \u003d лізиноприл (диротон) + гідрохлотіазід;
• гізаар \u003d лозартан (козаар) + гідрохлотіазід;
• нОЛІПРЕЛ \u003d периндоприл (престариум) + споріднені діуретики індапамід-ретард.

Вважається, що інгібітори АПФ і блокатори кальцієвих каналів посилюють здатності один одного захищати серце і нирки. Тому часто призначають такі комбіновані ліки:

• тарка \u003d трандолаприл (Гоптен) + верапаміл;
• престанс \u003d периндоприл + амлодипін;
• екватор \u003d лізиноприл + амлодипін;
• ексфорж \u003d валсартан + амлодипін.

Ми настійно застерігаємо пацієнтів: не призначайте собі самостійно ліки від гіпертонії. Ви можете важко постраждати від побічних ефектів, аж до летального результату. Знайдіть кваліфікованого лікаря і зверніться до нього. Доктор щороку спостерігає сотні пацієнтів з гіпертонією, і тому у нього накопичується практичний досвід, як діють ліки і які з них більш ефективні.

Гіпертонія і цукровий діабет: висновки

Сподіваємося, вам виявилася корисною ця стаття про гіпертонії при цукровому діабеті. Високий тиск при діабеті - це величезна проблема для лікарів і для самих пацієнтів. Тим більш актуальним є матеріал, який тут представлений. У статті "Причини гіпертонії і як їх усунути. Аналізи при гіпертонії "ви можете детально дізнатися, які аналізи потрібно здати для ефективного лікування.

Прочитавши наші матеріали, хворі зможуть краще зрозуміти гіпертонію при діабеті 1 і 2 типу, щоб дотримуватися стратегії ефективного лікування, продовжити своє життя і дієздатність. Інформація про таблетки від тиску - добре структурована і послужить зручною "шпаргалкою" для лікарів.

Хочемо ще раз наголосити, що - ефективний засіб, щоб знизити цукор в крові при діабеті, а також привести в норму артеріальний тиск. Цієї дієти корисно дотримуватися хворим при діабеті не тільки 2-го, але навіть і 1-го типу, крім випадків важких проблем з нирками.

Виконуйте нашу чи. Якщо ви обмежите вуглеводи в своєму раціоні, то це підвищить ймовірність, що зможете привести артеріальний тиск в норму. Тому що чим менше інсуліну циркулює в крові, тим легше це зробити.

Гіпертонічна хвороба зустрічається на 50% частіше у хворих на цукровий діабет. Терапія містить в собі особливе меню при гіпертонії і цукровому діабеті, а також зміни в стилі життя. Але 65-90% пацієнтів повинні приймати антигіпертензивні препарати, щоб знизити цифри кров'яного тиску. У 3 з 10 осіб з ЦД 1 типу та у 8 з 10 чоловік з ЦД 2 типу розвивається підвищений артеріальний тиск на певному етапі. При наявності такої патології слід прагнути підтримувати оптимальну ступінь артеріального тиску. Наявність підвищеного артеріального тиску (гіпертонія) є одним з декількох факторів ризику, які збільшують ймовірність розвитку інфаркту, інсульту та деяких інших ускладнень.

форми гіпертонії

Підвищення тиску в судинному руслі в умовах СД визначається як систолічний артеріальний тиск ≥ 140 мм рт.ст. і діастолічний артеріальний тиск ≥ 90 мм рт.ст. Виділяють дві форми високого артеріального тиску (АТ) при цукровому діабеті:

Вкажіть свій тиск

рухайте повзунки

• Ізольована гіпертензія на тлі ЦД;
• Гіпертонія, викликана Діабетична нефропатія;

Діабетична нефропатія є однією з головних мікросудинних проблем цукрового діабету і являє собою провідну першопричину розвитку гострої ниркової недостатності в західному світі. А також основну складову захворюваності та смертності у пацієнтів з діабетом 1 і 2 типу. Найчастіше СД 1 типу проявляється на гіпертонічну хворобу через розвиток патології в судинах нирок. У хворих на цукровий діабет 2 типу підвищений артеріальний тиск часто існує до первинного прояви патологічних проявів в нирках. В одному дослідженні 70% пацієнтів з вперше діагностованим цукровим діабетом 2 типу вже мали гіпертензію.

Причини розвитку артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті

У світі близько 970 мільйонів людей страждають на гіпертонію. ВООЗ розцінює гіпертонію як одну з найбільш важливих причин передчасної смерті в світі, і ця проблема поширюється. В 2025 році, за оцінками, буде 1,56 мільярда чоловік, що живуть з високим артеріальним тиском. Гіпертензія розвивається внаслідок таких основних факторів, які присутні незалежно або разом:

• Серце працює з більшою силою, перекачуючи кров по судинах.
• Спазмовані або закупорені атеросклеротичними бляшками судини (артеріоли) чинять опір потоку крові.

Підвищення глюкози в крові і гіпертонічна хвороба має спільні шляхи патогенезу, такі як симпатична нервова система, ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Ці шляхи взаємодіють і впливають один на одного і породжують порочне коло. Гіпертонія і діабет є кінцевими результатами метаболічного синдрому. Тому вони можуть розвиватися один за іншим у одного і того ж людини або незалежно один від одного.

Фактори ризику і симптоми хвороби

Згідно Американської Діабетичної Асоціації, комбінація 2-х патологій особливо смертельна і значно підвищує ризик серцевого нападу або інсульту. ЦД 2 типу і артеріальна гіпертензія також підвищує шанси для ураження інших органів і систем, таких як ураження судин нефрона нирки і ретинопатія (патологія звивистих судин ока). 2,6% випадку сліпоти виникають в діабетичної ретинопатії. Неконтрольований діабет - не єдиний фактор здоров'я, який підвищує ризик підвищення кров'яного тиску. Шанси на некроз серцевого м'яза або крововилив в мозок зростають експоненціально, якщо є більш ніж один з наступних факторів ризику:

• стрес;
• дієта з підвищеним вмістом жирів, солі;
• сидячий спосіб життя, адинамія;
• похилий вік;
• ожиріння;
• куріння;
• вживання алкоголю;
• хронічне захворювання.

Як правило, гіпертонічна хвороба не має специфічних симптомів і супроводжується головним болем, запамороченням, набряками. Ось чому потрібно регулярно перевіряти рівень артеріального тиску. Лікар буде вимірювати його при кожному відвідуванні, а також рекомендувати перевіряти його будинку кожен день. Найбільш часто діабет проявляється такими симптомами:

• часте сечовипускання;
• сильна спрага і голод;
• збільшення ваги або швидка втрата ваги;
• чоловіча сексуальна дисфункція;
• оніміння та поколювання в руках і ногах.

Як знизити тиск?

При наявності високих рівнів цукру рекомендується тримати АТ на рівні 140/90 мм рт. ст. і нижче. Якщо цифри тиску вище, слід починати лікування. Також проблеми з нирками, зором або наявність в минулому перенесеного інсульту - прямі показання до терапії. Вибір препарату підбирає в індивідуальному порядку лікуючий лікар в залежності від віку, хронічних захворювань, перебігу хвороби, переносимості препарату.

Лікарські засоби для лікування при одночасному перебігу

Лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті має бути комплексним. Антигіпертензивні препарати першої лінії включають 5 груп. Першим же ліками, яке найчастіше використовується при супутньому діабеті, є ліки з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). При непереносимості іАПФ призначають групу блокаторів рецепторів ангіотензину 2 (Сартана). Крім гіпотензивної (знижує тиск) дії, ці препарати здатні запобігати або уповільнити ураження судин нирок і сітківки у людей, які страждають на ЦД. Не слід поєднувати інгібітор АПФ з антагоністом рецептора ангіотензину 2 в терапії. Для поліпшення ефекту від гіпотензивних засобів додають для лікування діуретики, але тільки з рекомендацією лікаря.

Згорнути

Гіпертонія - підвищений артеріальний тиск. Тиск при цукровому діабеті 2 типупотрібно утримувати в цифрах 130/85 мм рт. ст. Більш високі показники збільшують вірогідність виникнення інсульту (в 3-4 рази), інфаркту (3-5 разів), сліпоти (10-20 разів), ниркової недостатності (20-25 разів), гангрени з подальшою ампутацією (в 20 разів). Щоб уникнути таких грізних ускладнень, їх наслідків, потрібно приймати гіпотензивні препарати при цукровому діабеті.

Гіпертонія: причини, види, особливості

Що об'єднує цукровий діабет і тиск? Об'єднує ураження органів: серцевого м'яза, нирок, кровоносних суден, сітчастої оболонки ока. Гіпертонія при діабеті часто є первинною, передує захворюванню.

Особливості гіпертензії у діабетиків

У хворих:

1. Порушується ритм артеріального тиску - при вимірюванні нічні показники виявляються вищими, ніж денні. Причина - нейропатія.
2. Змінюється ефективність узгодженої роботи вегетативної нервової системи: порушується регулювання тонусу кровоносних судин.
3. Розвивається ортостатична форма гіпотонії - низький тиск при цукровому діабеті. Різкий підйом людини викликає приступ гіпотонії, потемніння в очах, з'являється слабкість, непритомний стан.

Гіпертонія: лікування

Коли починати лікування гіпертонії при цукровому діабеті? Який тиск при цукровому діабеті небезпечно для здоров'я? Як тільки кілька днів тиск при діабеті 2 типу тримається на рівні 130-135 / 85 мм. рт. ст., необхідно лікування. Чим вище показники, тим вище ризик різних ускладнень.

діуретики

Лікування потрібно починати з прийому сечогінних таблеток (діуретиків). Основні діуретики для діабетиків 2 типу список 1

Важливо: Діуретики порушують електролітний баланс. Виводять солі магія, натрію, калію з організму, тому для відновлення електролітного балансу призначаються Триамтерен, Спіронолактон. Приймаються всі діуретики тільки по лікарським показаннями.

Гіпотензивні препарати: групи

Вибір препаратів - прерогатива лікарів, займатися самолікуванням небезпечно для здоров'я і життя. Підбираючи ліки від тиску при цукровому діабеті і препарати для лікування цукрового діабету 2 типу, лікарі керуються станом хворого, характеристикою лікарських препаратів, сумісністю, вибирають найбільш безпечні форми для конкретного пацієнта.

Гіпотензивні препарати з фармакокінетики можна розділити на п'ять груп.

Таблетки від тиску при діабеті 2 типу список 2

Важливо: Таблетки від підвищеного тиску - Бета-блокатори з судинорозширювальну дію - найбільш сучасні, практично безпечні препарати - розширюють дрібні кровоносні судини, надає сприятливу дію на вуглеводно-ліпідний обмін.

Зверніть увагу: Деякі дослідники вважають, що найбільш безпечні таблетки від гіпертонії при цукровому, инсулинонезависимом діабеті - Небіволол, Карведилол. Решта таблетки групи бета-блокаторів вважаються небезпечними, несумісними з основним захворюванням.

Важливо: Бета-блокатори маскують симптоми гіпоглікемії, тому повинні призначатися з великою обережністю.

Гіпотензивні препарати при діабеті 2 типу список 3

Важливо: Селективні альфа-блокатори володіють «ефектом першої дози». Перший прийом таблетки призводить до ортостатическому колапсу - через розширення кровоносних судин різкий підйом викликає відтік крові від голови вниз. Людина втрачає свідомість і може отримати травму.

Препарати для лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу список 4

Таблетки «швидкої допомоги» для екстреного зниження артеріального тиску: Андипал, Каптоприл, Нифедипин, Клофелін, Анаприлин. Дія триває до 6 годин.

Таблетки від гіпертонії при діабеті 2 типу список 5

Препарати для зниження тиску не обмежуються цими списками. Перелік ліків постійно поповнюється новими, більш сучасними, ефективними розробками.

Відгуки

Вікторія К., 42 роки, конструктор.

У мене вже два роки гіпертонія і цукровий діабет 2 типу. Таблетки не пила, лікувалася травами, але вони вже не допомагають. Що робити? Подруга каже, що від підвищеного тиску можна позбутися, якщо приймати Бісапролол. Які таблетки від тиску краще пити? Що робити?

Віктор Подпорин, лікар-ендокринолог.

Шановна Вікторія, я не радив би Вам слухати подругу. Без призначення лікаря приймати ліки не рекомендується. Підвищений тиск при цукровому діабеті має різну етіологію (причини) і вимагає різного підходу до лікування. Ліки від підвищеного тиску призначає тільки лікар.

Народні засоби від гіпертензії

Артеріальна гіпертензія викликає порушення метаболізму вуглеводів в 50-70% випадків. У 40% пацієнтів відбувається на тлі артеріальної гіпертензії розвиток діабету 2 типу. Причина - інсулінорезистентність - несприйнятливість до інсуліну. Цукровий діабет і тиск вимагає негайного лікування.

Лікування гіпертонії народними засобами при цукровому діабеті потрібно починати з дотримання правил здорового способу життя: підтримувати нормальну вагу, відмовитися від куріння, вживання алкогольних напоїв, обмежити споживання солі, шкідливих продуктів.

Народні засоби для зниження тиску у діабетиків 2 типу список 6:

Лікування гіпертонії народними засобами при цукровому діабеті не завжди ефективно, тому поряд з фітотерапією, потрібно приймати лікарські препарати. Народні засоби повинні використовуватися дуже обережно, після консультації з ендокринологом.

Культура харчування або правильна дієта

Дієта при гіпертонії і діабеті 2 типу спрямована на зниження артеріального тиску і нормалізації рівня глюкози в крові. Харчування при гіпертонії і цукровому діабеті 2 типу потрібно узгоджувати з ендокринологом і дієтологом.

Правила харчування:

1. Збалансоване харчування (правильне співвідношення і кількість) білків, вуглеводів, жирів.
2. Низкоуглеводная, багата вітамінами, калієм, магнієм, мікроелементами їжа.
3. Вживання на понад 5 г солі на добу.
4. Достатня кількість свіжих овочів і фруктів.
5. Дробове харчування (не менше 4-5 разів на добу).
6. Дотримання дієти № 9 або №10.

висновок

Ліки від гіпертонії досить широко представлені на фармацевтичному ринку. Оригінальні препарати, дженерики різної цінової політики мають свої переваги, показання та протипоказання. Цукровий діабет і артеріальна гіпертензія супроводжують один одного, вимагають специфічної терапії. Тому ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Тільки сучасні методи лікування цукрового діабету та гіпертензії, кваліфіковані призначення ендокринолога і кардіолога приведуть до бажаного результату. Будьте здорові!

Відео

Поєднання цукрового діабету і гіпертонії має спільні шляхи патогенезу. Ці захворювання робить на організм людини потужне шкідливу дію. Першими страждають органи-мішені: судини сітківки, серце, нирки, судини мозку. При прогресуванні обох хвороб можлива інвалідність. З цієї причини діабетикам показано постійно контролювати рівень систолічного і діастолічного тиску. У разі їх стійкого підвищення необхідно починати відповідне лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу.

Що таке гіпертонія

Медициною це захворювання визначається як стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище. Есенціальна гіпертензія становить близько 90-95% випадків. Вона з'являється як самостійне захворювання і характерна для цукрового діабету 2 типу. Гіпертензія в 70-80% випадків передує цій патології, і тільки у 30% пацієнтів розвивається після ураження нирок. Існує і вторинна гіпертонія (симптоматична). Вона розвивається при цукровому діабеті 1 типу.

Причини високого тиску при цукровому діабеті

Залежно від виду цукрового діабету визначаються причини розвитку гіпертонії. При 1 типі 80% випадків артеріальної гіпертензії розвиваються через діабетичної нефропатії, тобто внаслідок ураження нирок. У разі цукрового діабету 2 типу тиск підвищується ще до його виникнення. Воно передує цього серйозного захворювання, виступаючи частиною метаболічного синдрому.

СД 1 типу

Відмінністю цукрового діабету 1 типу (ЦД 1) є постійна потреба хворого в ін'єкціях інсуліну - речовини, що допомагає глюкозі входити в клітини, що забезпечує їх життєдіяльність. Воно перестає саме вироблятися в організмі. Причиною більшості випадків такого захворювання є загибель понад 90% клітин підшлункової залози. Цей тип СД інсулінозалежний, передається у спадок, а не купується за життя. Серед причин артеріальної гіпертензії при ньому відзначаються такі:

• гіпертензія ізольована систолічна - 5-10%;
• гіпертонія есенціальна - 10%;
• діабетична нефропатія та інші проблеми з нирками - 80%.

ЦД 2 типу

Є і інсулінонезалежний тип діабету (ЦД 2). Він поширений серед дорослих після 40 років, але іноді відзначається і у дітей. Причиною захворювання виступає недостатнє вироблення підшлунковою залозою інсуліну. В результаті обмінні процеси не можуть протікати нормально. СД 2 купується за життя. Особливо часто він зустрічається у пацієнтів з ожирінням або надмірною вагою.

Гіпертонія на тлі цього типу СД розвивається внаслідок:

• патології ендокринної системи - 1-3%;
• порушень прохідності судин нирок - 5-10%;
• нефропатії діабетичної - 15-20%;
• гіпертонії ізольованою систолічною - 40-45%;
• гіпертонії есенціальною (вихідного типу) - 30-35%.

Як проявляється гіпертонія при діабеті

При СД будь-якого типу уражаються великі артерії і дрібні судини в організмі людини. Через зниження їх еластичності починаються перепади тиску. У більшості діабетиків через високого артеріального тиску порушується мозковий кровообіг. Лікування гіпертонії при діабеті залежить від її проявів. При СД 1 вона взаємопов'язана з діабетичною нефропатією, яка вражає нерви периферичної нервової системи і структурні одиниці нирок, викликаючи:

1. Поява в сечі альбумінів - мікроальбумінурію. Виступає раннім симптомом підвищення артеріального тиску.
2. Протеинурию. Являє собою зниження фільтраційної здатності нирок. Наслідком стає поява в сечі загального білка. При протеїнурії ризик розвитку гіпертонії підвищується до 70%.
3. Хронічну ниркову недостатність. На цій стадії спостерігається повна дисфункція нирок, що є 100% гарантією розвитку злоякісної гіпертензії.

ЦД 2 типу частіше розвивається на тлі ожиріння. Якщо захворювання поєднується з гіпертонією, то її виникнення пов'язане з непереносимістю харчових вуглеводів або високим рівнем глюкози в крові. Вона передує порушень обміну глюкози в організмі. Цей стан носить назву «метаболічний синдром». Корекцію резистентності до інсуліну проводять за допомогою низкоуглеводного харчування.

Як лікувати гіпертонію при діабеті

Пацієнтам з такими захворюваннями підбирається особливе лікування. Їм необхідна нормалізація артеріального тиску, інакше, за даними кардіологів, високий ризик розвитку серцево-судинних ускладнень: ішемічної хвороби серця (ІХС), серцевої недостатності, інсульту. Небезпечним наслідком є \u200b\u200bі гіпертонічний криз. Лікування носить комплексний характер. Воно включає:

1. Низьковуглеводну дієту. Щоб уникнути різкого коливання артеріального тиску, необхідно знизити вміст в раціоні ліпопротеїдів низької щільності і глюкози.
2. Таблетки від тиску при цукровому діабеті включають різні категорії медикаментів, які впливають на певні механізми, знижуючи тиск.
3. Народні методи. Вони відновлюють порушений обмін речовин, тим самим знижуючи тиск. Перед використанням нетрадиційної медицини необхідно порадитися з ендокринологом, щоб індивідуально підібрати відповідні лікарські трави або рецепти.

Низкоуглеводная дієта

Одним з основних способів нормалізувати рівень цукру в крові і знизити тиск є низкоуглеводная дієта. Всі використовувані продукти для страв повинні піддаватися щадить кулінарній обробці. Для цього використовують варіння, запікання, тушкування та приготування на пару. Такі методи обробки не дратують стінки судин, що знижує ризик розвитку злоякісної гіпертонії.

Щоденний раціон повинен включати вітаміни і мікроелементи, які допомагають поліпшити циркуляцію крові в органах-мішенях. При складанні меню необхідно користуватися списком дозволених і заборонених продуктів. Перша категорія включає:

• морепродукти;
• фруктовий кисіль;
• знежирені молочні продукти;
• трав'яний чай;
• мармелад;
• хліб з борошна грубого помелу;
• яйця;
• пісні сорти м'яса і риби;
• овочевий бульйон;
• зелень;
• сухофрукти;
• овочі.

Вживання цих продуктів поступово стабілізує рівень артеріального тиску. Правильне харчування при діабеті другого типу з гіпертонією зменшує кількість призначених гіпотензивних препаратів. Включити корисну їжу в раціон недостатньо. Необхідно також відмовитися від ряду продуктів:

• гострих сортів сиру;
• маринадів;
• алкоголю;
• хлібобулочних виробів;
• шоколаду;
• жирних бульйонів;
• кави та напоїв з кофеїном;
• жирного м'яса і риби;
• солінь;
• ковбаси, копченості.

медикаментозна терапія

Конкретні ліки від гіпертонії при цукровому діабеті вибирають з особливою обережністю, адже для багатьох медикаментів це захворювання є протипоказанням. Основні вимоги, що пред'являються до препаратів, такі:

• здатність знижувати артеріальний тиск при мінімумі побічних ефектів;
• відсутність впливу на кількість глюкози в крові, рівень «поганого» холестерину і тригліцеридів;
• наявність ефекту захисту нирок і серця від поєднання СД і гіпертонії.

Сьогодні виділяють кілька груп медикаментів. Вони поділяються на дві категорії: основні та допоміжні. Додаткові препарати використовуються при призначенні пацієнтові комбінованої терапії. Склад використовуваних лікарських груп відображено у таблиці:

Народні методи лікування

Рецепти нетрадиційної медицини більш м'яко впливають на організм, допомагаючи зменшити прояви побічних ефектів і прискорити дію медикаментів. Не варто покладатися виключно на народні кошти, а перед їх застосуванням необхідно порадитися з лікарем. Серед ефективних рецептів проти високого тиску виділяються наступні:

1. Збір №1. Підготувати 25 г трави пустирника, 20 г насіння кропу, 25 г квіток глоду. Змішати інгредієнти і подрібнити за допомогою кавомолки. На вказану кількість трав взяти 500 мл окропу. Суміш томити близько 15 хвилин на невеликому вогні. Перед застосуванням профільтрувати через марлю. Вживати не більше 4 склянок на добу протягом 4 днів.
2. Збір №2. На 1 літр окропу взяти 30 г листя смородини, 20 г материнки і квіток ромашки, 15 г череди болотної. Суміш томити на повільному вогні протягом 10-15 хвилин. Вживати за півгодини до прийому їжі по 3 рази на день.
3. Близько 100 г ягід глоду заварити окропом, варити їх на невеликому вогні близько чверті години. Далі дати відвару охолонути при кімнатній температурі. Перед вживанням процідити через марлю. Пити відвар треба замість звичайного чаю протягом дня.

гіпотензивні препарати

Традиційним способом лікування гіпертонії при діабеті є прийом антигіпертензивних медикаментів. Існують різні види таких коштів. Їх відмінність полягає в механізмі дії. Лікар може призначити ліки, тобто монотерапию. Найчастіше ж використовується лікування у вигляді комбінованої терапії - певним або відразу декількома типами таблеток. Це допомагає знизити дозування активних компонентів і зменшити кількість побічних ефектів. Кілька таблеток впливає на різні механізми розвитку гіпертонії.

Бета-адреноблокатори

Це препарати, що знижують частоту серцевих скорочень. При гіпертонії їх призначають в разі постійної фібриляції передсердь, тахікардії, після інфаркту, стенокардії та хронічної недостатності серця. Дія цих медикаментів полягає в блокуванні бета-блокатори, які перебувають в різних органах, включаючи серце і судини.

Побічним ефектом всіх бета-блокаторів є маскування ознак гіпоглікемії. Вихід з такого стану сповільнюється. З цієї причини бета-блокатори протипоказані пацієнтам, які відчувають початок ознак гіпоглікемії. Всі діючі речовини бета-блокаторів закінчуються на «-лол». Існує кілька груп таких препаратів: ліпофільні і гідрофільні, без внутрішньої симпатоміметичної активності або з нею. За основною класифікації бета-блокатори бувають:

1. Неселективні. Вони блокують бета1- і бета2-рецептори, підсилюють інсулінорезистентність. Тут виділяється препарат Анаприлин з пропранололом в складі.
2. Селективні. Блокування бета2-рецепторів викликає небажані ефекти, такі як спазми бронхів, що провокують напади астми, спазми судин. З цієї причини були створені виборчі бета-блокатори. Вони називаються Кардіоселективний і блокують тільки бета 1 рецептори. Тут виділяються діючі речовини бісопролол (Конкор), метопролол, атенолол, бетаксолол (ЛОКРЕНУ). Вони теж посилюють інсулінорезистентність.
3. Бета-блокатори, що володіють судинорозширювальний ефект. Це більш сучасні і безпечні таблетки від гіпертонії при цукровому діабеті. Вони характеризуються меншою кількістю побічних ефектів, сприятливо впливають на вуглеводний і ліпідний профіль, знижують інсулінорезистентність. Найбільш придатними в цій групі для діабетиків є препарати Ділатренд (карведилол) і Небілет (небіволол).

Блокатори кальцієвих каналів

Скорочено ці препарати позначаються як ББК. Вони блокують повільні канали в кровоносних судинах і серцевому м'язі, які відкриваються під дією норадреналіну і адреналіну. В результаті до цих органів надходить менше кальцію - мікроелемента, що активує багато біоенергетичні процеси в клітинах м'язів. Це призводить до розширення судин, на тлі чого знижується число серцевих скорочень.

Антагоністи кальцію іноді викликають головний біль, припливи, набряки, запори. З цієї причини їх замінюють препаратами магнію. Вони не тільки знижують тиск, а й покращують роботу кишечника, заспокоюють нерви. При діабетичної нефропатії необхідно попередньо порадитися з лікарем. Види ББК виділяються в залежності від того, які канали блокуються:

1. Група верапамілу. Ці ліки впливають на м'язові клітини судин і серця. Сюди відносяться лекарстваіз групи недігідропірідінов: фенілалкіламіну (Верапаміл), бензотіазепіну (Ділзіатем). Їх заборонено використовувати разом з бета-блокаторами через ризик порушень ритму. Підсумком можуть виступати атріовентрикулярнаблокада і зупинка серця. Верапаміл і Ділзіатем - хороша альтернатива бета-блокаторів, коли вони протипоказані, але необхідні.
2. Група ніфедипіну і дигідропіридинові ББК (закінчуються на «-діпін»). Ці ліки практично не впливають роботу серця, тому їх дозволено комбінувати з бета-блокаторами. Мінусом їх виступає почастішання пульсу, ніж серце намагається підтримати тиск при його зниженні. Крім того, всі ББК не мають нефропротекторние активності. Протипоказанням до застосування є гіперглікемія і нестабільна стенокардія. У цій категорії виділяється кілька підтипів ліків дигідропіридинової групи:
   • ніфедипін - Коринфар, Коринфар-Ретард;
   • фелодипин - Адалат SL, нимодипин (Німотоп);
   • лерканідипін (Леркамен), лацидипин (Сакур), амлодипін (Норваск), нікардіпін (Барізін), исрадипин (Ломір), нітрендіпін (Байпресс).

діуретики

У діабетиків відзначається підвищена чутливість до солі і збільшений об'єм циркулюючої крові. В результаті підвищується артеріальний тиск. Щоб його знизити, використовують сечогінні засоби (діуретики). Вони виводять з організму зайву рідину і сіль, зменшують об'єм циркулюючої крові, що сприяє зниженню систолічного і діастолічного тиску.

На тлі ЦД діуретики часто комбінують з бета-блокаторами або інгібіторами АПФ, так як у вигляді монотерапії вони пкоазивают свою неефективність. Існує кілька груп сечогінних засобів:

інгібітори АПФ

Лікування гіпертонії при діабеті не обходиться без інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, особливо при наявності ускладнень на нирки. Протипоказанням до їх застосування є вагітність, гіперкаліємія і підвищення креатиніну в сироватці крові. У хворих на діабет 1 і 2 типу інгібітори АПФ є препаратами першої лінії вибору. Їх призначають при протеїнурії і мікроальбумінурії.

Дія препаратів полягає в підвищенні чутливості тканин до інсуліну. Це забезпечує профілактику цукрового діабету 2 типу. Інгібітори АПФ розширюють судини, а натрій і вода завдяки їм перестають накопичуватися в тканинах. Все це призводить до зниження тиску. Найменування інгібіторів АПФ закінчуються на «-пріл». Всі ліки поділяються на такі групи:

1. Сульфгідрильна. Сюди входять беназеприл (Потензін), каптоприл (Капотен), зофеноприл (Зокардіс).
2. Карбоксильная. Включає периндоприл (ПРЕСТАРІУМ, НОЛІПРЕЛ), раміприл (Ампрілан), еналаприл (Берліприл ®).
3. Фосфінільная. У цій групі виділяються Фозикард і Фозиноприл.

допоміжні препарати

Якщо пацієнту призначена комбінована терапія, то крім основних препаратів використовуються допоміжні. Їх застосовують з обережністю через можливі побічні ефекти. Показанням до призначення допоміжних засобів є і неможливість лікування основними препаратами. Наприклад, від інгібіторів АПФ у деяких пацієнтів виникає сухий кашель. У такій ситуації кваліфікований лікар переводить пацієнта на терапію антагоністів рецепторів ангіотензину. Кожен випадок розглядається індивідуально в залежності від стану пацієнта.

Прямий інгібітор реніну

Препарат Ресілез - це прямий інгібітор реніну з вираженою активністю. Дія ліків направлено на блокування процесу перетворення ангіотензину з I форми по II. Ця речовина звужує судини і змушує наднирники виробляти гормон альдостерон. Артеріальний тиск знижується після тривалого застосування Ресілеза. Перевага ліки - в тому, що його ефективність не залежить від ваги, віку пацієнта.

До мінусів можна віднести неможливість використання при вагітності або її планування найближчим часом. Серед побічних ефектів після прийому Ресілеза зазначаються:

• анемія;
• пронос;
• сухий кашель;
• висипання на шкірі;
• підвищення рівня калію в крові.

Варто зазначити, що довгострокові дослідження Расілеза ще не були проведені. З цієї причини лікарі лише припускають, що ліки має ефект захисту нирок. Расілез частіше комбінують з блокаторами рецепторів ангіотензину II і інгібіторами АПФ. На тлі їх прийому препарат підвищує чутливість тканин до інсуліну і покращує показники крові. Расілез протипоказаний при:

• реноваскулярной гіпертензії;
• дитячому віці до 18 років;
• регулярне проведення гемодіалізу;
• нефротичному синдромі;
• підвищеної чутливості до компонентів препарату;
• дисфункція печінки тяжкого ступеня.

Альфа-адреноблокатори

Наступна група допоміжні препаратів для лікування гіпертонії при діабеті - це α-адреноблокатори. Вони блокують α-адренорецептори, які розташовуються в багатьох тканинах і органах. Як і бета-рецептори, вони стимулюються норадреналином і адреналіном. Препарати альфа-адреноблокатори бувають:

1. Неселективними (блокують тільки альфа 1 рецептори). При гіпертонії на тлі діабету не використовуються.
2. Селективними (блокують альфа 1-і альфа2-рецептори). Застосовуються тільки в комбінованої терапії. Окремо ніколи не використовуються. У групи селективних альфа-адреноблокаторів виділяються празозин, теразозин (Сетегис), доксазозин (Кардура).

Селективні альфа-адреноблокатори впливають на рівень глюкози і ліпідів. Додатково вони знижують інсулінорезистентність. Протипоказання до використання цієї категорії ліків:

• ішемічна хвороба без паралельного лікування бета-адреноблокаторами;
• виражений аатеросклероз;
• брадикардія;
• схильність до ортостатичної реакції (характерно для літніх з діабетом);
• прискорене серцебиття;
• виражена автономна нейропатія;
• порушення мозкового кровообігу;
• захворювання нирок.

Головним мінусом цих ліків є «ефект першої дози». Це означає, що при першому прийомі розширюються дрібні і великі судини. Результатом може стати непритомність, коли людина встає. Цей стан називається ортостатическим колапсом (ортостатичної гіпотонією). Стан людини нормалізується, якщо він приймає горизонтальне положення.

Небезпека полягає у високому ризику отримання травми під час падіння в непритомність. При подальшому прийомі альфа-адреноблокаторів цей ефект зникає. Щоб мінімізувати негативну дію першої дози, необхідно:

• перший раз приймати невелику дозу, робити це на ніч;
• за пару днів до початку лікування приймати сечогінні;
• дозу збільшувати протягом декількох днів.

Агоністи імідазолінових рецепторів

Так називають препарати центральної дії. Вони впливають на рецептори головного мозку. Дія агоністів полягає в ослабленні роботи симпатичної нервової системи. Результатом стає зменшення пульсу і тиску. Прикладами агоністів імідазолінових рецепторів є:

• рилменідин - Альбарел;
• моксонидин - Физиотенз.

Недолік ліків - в тому, що їх ефективність при гіпертонії доведена тільки у 50% пацієнтів. Крім того, вони мають ряд побічних ефектів, таких як:

• сухість в роті;
• безсоння;
• астенія.

Перевагою терапії такими ліками є відсутність синдрому відміни і толерантності. Їх першими призначають людям в літньому віці, особливо з супутньою патологією, включаючи цукровий діабет. Протипоказані агоністи імідазолінових рецепторів при:

• гіперчутливості;
• тяжких порушеннях ритму серця;
• порушення сінотріальной і AV провідності II-III ступеня;
• брадикардії менше 50 ударів в хвилину;
• серцевої недостатності;
• нестабільної стенокардії;
• виражених порушеннях роботи нирок і печінки;
• вагітності;
• глаукомі;
• депресивних станах;
• порушення периферичного кровообігу.

Відео