Електрична вісь серця пов'язана з сумарним вектором електродинамічної сили серця. Найчастіше вона збігається з анатомічної віссю органу. Як правило, серце має форму конуса, ця дія спрямована вузькою частиною вниз вліво і вперед. При цьому положення електричної осі знаходиться в діапазоні від 0 до 90 градусів.

Наявність електричної осі обумовлено провідною системою серця, яка складається з м'язових волокон. Завдяки їх скорочень, скорочується серце.

Скорочення бере свій початок в синусовомувузлі, де виникає електричний імпульс. Цей імпульс проходить по передсердно-желудочковому вузлу і направляється до пучку Гіса. При порушеннях в провідній системі електрична вісь серця може змінити своє становище.

Як може бути розташована ЕОС?

Визначити особливості розташування електричної осі серця можна за допомогою ЕКГ. Зазвичай нормальними вважаються такі варіанти:

• Вертикальне (діапазон розташування від 70 до 90 градусів).
• Горизонтальне (діапазон розташування від 0 до 30 градусів).
• Напівгоризонтальне.
• Полувертикальное.
• Відсутність нахилу.

На малюнку вказані основні варіанти проходження електричної осі серця. Визначити, який тип розташування осі властивий конкретній людині (вертикальний, горизонтальний або проміжний) можна за допомогою ЕКГ.

Електрична вісь серця

Нерідко положення ЕОС залежить від статури людини.

Для високих людей з худорлявим статурою властивий вертикальний або злегка підняти тип розташування. Низькорослим і щільним людям властиво горизонтальне і напівгоризонтальне положення ЕОС.

Проміжні варіанти розміщення ЕОС формуються через те, що статура кожної людини індивідуально, і межу худорлявим і щільним типом тіла є безліч інших. Цим і пояснюється різне положення ЕОС.

відхилення

Відхилення електричної осі серця вліво або вправо не є захворювання само по собі. Найчастіше, це явище є симптом іншої патології. Тому лікарі виявляють увагу до цієї аномалії і проводять діагностику, щоб визначити причини, за якими вісь змінила своє становище.

Відхилення осі в ліву сторону іноді спостерігається у здорових людей, які активно займаються спортом.

Але найчастіше дане явище свідчить про гіпертрофії лівого шлуночка. Ця хвороба характеризується збільшенням розмірів даної частини серця. Її можуть супроводжувати такі захворювання:

Якщо електрична вісь серця зміщена вправо, це теж може вважатися нормою, але лише у випадку з новонародженою дитиною. У малюка можливо навіть сильне відхилення від норми.

Зверніть увагу! В інших випадках такий стан електричної осі є симптомом гіпертрофії правого шлуночка.

Захворювання, які її викликають:

• Проблеми з дихальною системою (астма, обструктивний бронхіт).
• Пороки серця.

Чим сильніше виражена гіпертрофія, тим більше ЕОС змінює положення.

Тетрада Фалло (порок)

Також електрична вісь серця може бути зміщена через ішемічної хвороби або серцевої недостатності.

Чи потрібно лікувати?

Якщо ЕОС змінила своє становище, неприємних симптомів, як правило, не виникає. Точніше, не виникає їх через відхилення осі. Всі труднощі зазвичай пов'язані з причиною, яка викликала зсув.

Найчастіше такою причиною є гіпертрофія, тому симптоми виникають ті ж, що і при цьому захворюванні.

Іноді ніяких ознак хвороби може не проявлятися, до тих пір, поки з-за гіпертрофії не сформується більш серйозні хвороби серця і серцево-судинної системи.

гіпертрофія серця

Щоб уникнути небезпеки, будь-якій людині необхідно уважно стежити за своїм самопочуттям і звертати увагу на будь-які неприємні відчуття, особливо якщо вони часто повторюються. До лікаря слід звернутися за наявності таких симптомів:

Всі ці ознаки можуть говорити про розвиток серцевої хвороби. Тому пацієнту необхідно побувати у кардіолога і пройти ЕКГ. Якщо електрична вісь серця зміщена, то потрібно провести додаткові діагностичні процедури, щоб дізнатися, чим це викликано.

діагностика

Щоб встановити причину відхилення, застосовують такі методи діагностики:

• УЗД серця
• Холтерівський моніторинг
• коронароангіографія

УЗД серця

Цей спосіб діагностики дозволяє виявити зміни в анатомії серця. Саме з його допомогою виявляють гіпертрофію, а також визначають особливості функціонування серцевих камер.

Даний діагностичний метод застосовують не тільки до дорослих, а й до зовсім маленьким дітям, щоб переконатися у відсутності у них серйозних патологій.

Холтерівський моніторинг

В цьому випадку ЕКГ проводиться протягом доби. Пацієнт виконує всі свої звичайні дії протягом дня, а прилади фіксують дані. Застосовується цей спосіб в разі відхилень у положенні ЕОС, супроводжуваних ритмом поза синусового вузла.

Даний метод теж дозволяє судити про наявність гіпертрофії, оскільки на знімку буде розширена серцева тінь.

ЕКГ при виконанні фізичних навантажень

Метод являє собою звичайну ЕКГ, дані якої фіксуються під час виконання пацієнтом фізичних вправ (біг, віджимання).

Цим способом можна встановити ішемічну хворобу серця, яка теж здатна вплинути на зміну положення електричної осі серця.

коронароангіографія

Цей спосіб використовую для діагностики проблем з судинами.

Відхилення ЕОС не припускав лікувальних впливів. Лікувати слід захворювання, яке стало причиною такого дефекту. Тому після ретельного обстеження лікар повинен призначити необхідні лікувальні впливу.

Даний дефект, виявлений в ході обстеження, потребує проведення обстеження, навіть якщо у пацієнта немає ніяких скарг на серце. Серцеві захворювання нерідко протікають і розвиваються безсимптомно, через що бувають виявлені занадто пізно. Якщо лікар, провівши діагностику, призначив лікування і порадив дотримуватися певних правил, це потрібно виконувати.

Лікування даного дефекту залежить від того, яка хвороба його спровокувала, тому методи можуть бути різні. Основним з них є медикаментозна терапія.

У надмірно небезпечних для життя ситуаціях лікар може порекомендувати операцію, спрямовану на нейтралізацію захворювання-причини.

При своєчасному виявленні патології ЕОС вдається повернути в нормальний стан, що відбувається після усунення основної хвороби. Однак, в більшості випадків дії лікарів спрямовані на те, щоб не допустити погіршення в стані пацієнта.

Як лікування можуть стати в нагоді також народні способи з застосуванням лікарських зборів і настоянок. Але перед їх застосуванням необхідно запитати у лікаря, чи не зашкодять такі дії. Самостійно починати прийом ліків неприпустимо.

Важливо дотримуватися також заходи з профілактики серцевих захворювань. Вони пов'язані зі здоровим способом життя, повноцінним харчуванням і відпочинком, зменшенням кількості стресів. Необхідно виконувати посильні навантаження і вести активний спосіб життя. Від шкідливих звичок і зловживання кавою варто відмовитися.

Зміни положення ЕОС не обов'язково говорять про проблеми в організмі людини. Але виявлення такого дефекту вимагає уваги з боку лікарів і самого хворого.

Якщо призначаються заходи лікувального впливу, то вони пов'язані з причиною дефекту, а не з ним самим.

Само по собі неправильне розташування електричної осі не означає нічого.

Вконтакте

Електрична вісь серця (ЕОС) є поняттям, який передбачає активність проведення нервових збуджень, що синтезуються і виконуються в серце.

Даний показник характеризується сумою проведення електричних сигналів, по порожнинах серця, що відбувається при будь-якому скороченні тканин серця.

Електрична вісь серця одна з характеристик, що визначаються на ЕКГ. Щоб ухвалити діагнозу необхідне проведення додаткових апаратних досліджень.

Під час дослідження електрокардіограмою, апарат фіксує нервові збудження, що видаються різними ділянками серця, за допомогою накладення датчиків електрокардіографа на різні ділянки грудної клітки.

Для розрахунку напрямки ЕОС, лікарі використовують систему координат, зіставляючи з нею розташування серця. Внаслідок проектування на неї електродів, розраховується кут ЕОС.

У місцях, де зона серцевого м'яза, в якій встановлений електрод, видає більш сильні нервові збудження, там і знаходиться кут ЕОС.

Чому нормальна провідність електричних збуджень серця так важлива?

Складові серце волокна відмінно проводять нервові збудження, і створюють своїм безліччю серцеву систему, де і проводять ці нервові збудження.

Початкове функціонування серцевого м'яза починається в синусовому вузлі, з появи нервового збудження. Далі нервовий сигнал транспортується до вузла шлуночка, що передає сигнал до пучку Гіса, за яким сигнал поширюється далі.

Розташування останнього локалізується в перегородці, що розділяє два шлуночка, де він відгалужується на передню і задню ніжки.

Система проведення нервового збудження є дуже важливою для здорового функціонування серця, так як завдяки електричним імпульсам задає нормальну ритмічність скорочень серця, що задає здорове функціонування організму.

Якщо в структурі проведення сигналів з'являються відхилення, то можливі значні відхилення положення ЕОС.

Як визначається електрична вісь серця?

Виявити розташування ЕОС, підвладне лікаря, розшифровувати ЕКГ, використовуючи схеми і таблиці, і знаходячи кут альфа.

Цей кут формується з двох прямих. Однією з них є 1-я вісь відведення, а друга є лінією вектора електричної осі серця.

До особливостей розташування відносять:

Ще одним способом виявлення електричної осі серця є порівняння QRS-комплексів, основним завданням яких є синтез нервових збуджень і скорочення шлуночків.

Показники визначення наведені нижче:

Щоб точно визначити висоту зубців, якщо вони знаходяться приблизно на однаковому рівні, використовують наступну методику:

• Визначають QRS-комплекси в 1 і 3 відведенні;
• Висоту R-зубців 1-го відведення підсумовують;
• Аналогічну операцію проробляють і з R-зубцями 3-го відведення;
• Отримані суми вставляють в певну таблицю, виявляють місце стиковки даних, відповідне певному радіусу кута. Виявивши нормальні показники альфа кута, можна легко встановити розташування ЕОС.

Також визначати положення електричної осі можна за допомогою олівця. Даний спосіб не є досить точним, і застосовується, в безлічі випадків студентами.

Для визначення таким способом, приладнують зворотною стороною олівця до результатів електрокардіограми в місцях трьох відведень і визначають найбільш високий R-зубець.

Після цього гострою стороною олівця направляють на R-зубець, в відведення, де він максимально великий.

Нормальні показники ЕОС

Межі нормальних рівнів електричної осі серця визначаються на дослідженні електрокардіограми.

У ваговому співвідношенні, правий шлуночок більше, ніж лівий. Тому в останньому нервові збудження значно сильніше, що направляє на нього ЕОС.

Якщо зіставити серце з координатної системою, то становище його буде в проміжку від тридцяти до сімдесяти градусів.

Дане розташування є нормальним для осі. Але його положення може коливатися в межах від нуля до дев'яноста градусів, що коливається від індивідуальних властивостей людського організму:

• Горизонтальна. У переважній більшості випадків, реєструється у людей невисокого зросту, але з широкою грудиною;
• Вертикальна. Переважно реєструється у людей високого зросту, але худий комплекції.

При фіксуванні електричної осі серця, вищеописані положення відзначаються рідко. Напівгоризонтального і полувертикальном позиція осі реєструються в переважній кількості випадків.

Всі вищеописані варіанти розташування є нормальними показниками. Повороти серця по проецированию на системі координат, допоможе визначити розташування серця, і діагностувати можливі захворювання.

У результатах електрокардіограми можуть реєструватися повороти ЕОС навколо осі координат, що може бути нормою. Такі випадки розглядаються індивідуально, залежно від симптомів, стану, скарг пацієнта і результатів інших обстежень.

Порушеннями показників норми є відхилення в бік ліву чи праву.

Нормальні показники у дітей

Для немовлят відзначає явне зміщення осі на ЕКГ, в процесі росту воно нормалізується. На період одного року від народження, показник, зазвичай, розташовується вертикально. Нормалізація стану характеризується збільшенням і розвитком лівого шлуночка.

У дітей шкільного та дошкільного віку переважає нормальна електрична вісь серця, також зустрічається вертикальна і дуже рідко горизонтальна.

Норми для дитячого віку:

• Немовлята - від дев'яноста до ста сімдесяти градусів;
• Діти від одного до трьох років - вертикальне положення осі;
• Діти підліткового віку - нормальне положення осі.

З якою метою визначається ЕОС?

По одному лише зміщення електричної осі серця не діагностують захворювання. Цей фактор - один з параметрів, на основі яких можуть діагностувати відхилення в організмі.

При певних патологіях відхилення осі найбільш характерно.

До них відносять:

• Недостатні постачання крові до серця;
• Первинне ураження серцевого м'яза, не пов'язане із запальним, пухлинних, ішемічним ураженням;
• Серцева недостатність;
• Пороки серця.

Що значить зміщення ЕОС в праву сторону?

Повна блокада задньої гілки пучка Гіса, також тягне до порушення електричної осі вправо. У разі реєстрування правостороннього зсуву, можливий патологічний ріст розмірності правого шлуночка, що відповідає за постачання крові в легені, для насичення киснем.

До цього захворювання спричиняють звуження артерії легкого і недостатність трикуспідального клапана.

Патологічний зростання правого шлуночка виникає при ішемії і / або серцевої недостатності, І іншими захворюваннями, що виникають не під впливом запальних і ішемічних процесів.

Що значить зміщення ЕОС в ліву сторону?

При визначенні зміщення електричної осі в ліву сторону вона може вказувати на патологічне збільшення лівого шлуночка, а також на його перевантаження.

Дане патологічний стан, в більшості випадків, провокується наступними факторами впливу:

• Постійним підвищенням артеріального тиску, Наслідком чого стане до того, що шлуночок скорочується набагато сильніше. Такий процес призводить до того, що він росте у вазі, а відповідно і в розмірах;
• Ішемічні атаки;
• Серцева недостатність;
• Первинні ураження серця, Не пов'язані з ішемічними і запальними процесами;
• Поразка клапана лівого шлуночка. До нього тягне звуження найбільшого судини в організмі людини - аорти, при якому порушується нормальний викид крові з лівого шлуночка, і недостатність її клапана, коли якась частина крові вкидається назад в лівий шлуночок;
• У людей, що займаються спортом на професійному рівні. В такому випадку, необхідно консультуватися зі спортивним лікарем, з приводу подальших занять спортом.

Порушення нормальних кордонів електричної осі може бути як вродженим показником, так і набутим. У більшості ситуацій, пороки серця - це наслідки захворювання лихоманки, викликаної ревматизмом.

Також зміщення електричної осі в ліву сторону можуть з'являтися при зміщенні провідності нервових збуджень всередині шлуночків, і блокаді передньої ніжки пучка Гіса.

симптоми

Окреме зміщення ЕОС не тягне за собою ніяких симптомів. Але так як воно відбувається наслідком якого-небудь патологічного стану, то симптоми відповідають захворювання, присутнього в організмі.

Найбільш поширеними симптомами є:

При виявленні найменших симптомів потрібно звернутися за консультацією до кардіолога. Своєчасне діагностування і ефективне лікування може врятувати пацієнту життя.

діагностика

Щоб діагностувати захворювання, пов'язані з порушенням електричної осі серця, потрібно провести кілька апаратних досліджень, крім ЕКГ, для підтвердження діагнозу.

До них відносяться:

• Ультразвукове дослідження (УЗД). Є методом, що дає велику кількість інформації про стан серця, при якому можна визначити структурні порушення в серце. При цьому обстеженні на екрані відображається візуальна картина стану серця, що допоможе діагностувати збільшення. Метод є безпечним і безболісним, що робить його доступним для будь-якої категорії людей, включаючи немовлят і вагітних жінок;
• Добова електрокардіограма. Дозволяє визначити найменші порушення в роботі серця, методом дослідження електрокардіографом протягом доби;
• МРТ серця - є дуже складним видом безпечного дослідження і дуже ефективний. Багато хто помилково думають, що він пов'язаний з іонізуючим випромінюванням, але це не так. Основою МРТ є магнітне поле, а також радіочастотні імпульси. На час обстеження пацієнт поміщається в спеціальний апарат - томограф;
• Проби з навантаженням (тредміл, велоергометрія). Тредмил - це дослідження під час навантаження на біговій доріжці спеціального типу. Велоергометр - аналогічний спосіб перевірки, але за допомогою спеціального велосипеда;
• Рентген грудини. При проведенні даного методу дослідження, пацієнт опромінюється рентгенівським випромінюванням. Результати допомагають визначити збільшення серця;
• Коронографія.

  Вибір методу дослідження належить лікарю, залежно від скарг пацієнта і проявляються симптомів.

  лікування

  Всі перераховані в даній статті захворювання можуть бути діагностовані по одному лише порушення електричної осі. При виявленні зміщення, необхідно консультуватися з кардіологом, і проводити додаткові дослідження.

  Реєстрування порушення в ту, чи іншу сторону, не потребує лікування.

  Воно нормалізується після того, як усунутися початкове патологічний стан. І тільки усунувши його, показники електричної осі повернутися в норму.

  Які можуть бути наслідки?

  Наступ обтяжень залежить від захворювання, яке спровокувало відхилення електричної осі.

  Внаслідок недостатніх поставок крові в серце (ішемії), можу прогресувати такі ускладнення:

  • Тахікардія. Патологічний зростання швидкості скорочень серця відбувається, коли міокарду не вистачає обсягів крові для здорової роботи, що він намагається компенсувати в великій кількості скорочень;
  • Відмирання тканин серця. Прогресування інфаркту наслідком тривалого кисневого голодування, провоцируемого недостатніми поставками крові в серце, неминуче;
  • Збій циркуляції в організмі. На тлі збоїв кровообігу в організмі, можуть прогресувати застої крові, відмирання тканин життєво важливих органів, гангрени та інші безповоротні ускладнення;
  • Порушення структури серця;
  • Летальний наслідок. Обширний інфаркт міокарда та інші серйозні ускладнення можуть спричинити до швидкої смерті.

  Щоб не допустити розвиток важких ускладнень і запобігти можливій несподівану смерть, при виявленні симптомів необхідно відразу звертатися до лікарні.

  Обстеження допоможуть лікарям правильно діагностувати захворювання, і призначити ефективну терапію, або оперативне втручання.

Проекцію середнього результуючого вектора QRSна фрон тальне площину називають середньої електричної віссю серця (AQRS).Повороти серця навколо умовної передньозадній осі зі супроводжуючих відхиленням електричної осі серця у фрон тальної площини і істотною зміною конфігурації комплексу QRSв стандартних і посилених однополюсних відпові дениях від кінцівок.

Як показано на рис. 4.10, положення електричної осі серд ца в шестіосевой системі Бейлі кількісно виражається уг лом а, який утворений електричною віссю серця і поклади тельной половиною осі стандартного відведення. Позитивний полюс осі цього відведення відповідає початку відліку - 0 негативний - ± 380 Перпендикуляр, проведений з елек тричних центру серця до горизонтальної нульової лінії, зі впадає з віссю відведення aVF, позитивний полюс якого відповідає + 90 °, а негативний - мінус 90 е, позитивний ний полюс осі II стандартного відведення розташовується, під уг лом +60 в, III стандартного відведення - під кутом + 120% відведеному ня aVL - під кутом -30 °, а відведення aVR - під кутом -150 ° і т.д.

У здорової людини електрична вісь серця розташовується зазвичай в секторі від 0 ° до + 90 °, лише зрідка виходячи за ці перед ели. У нормі електрична вісь серця приблизно відпо ствует орієнтації його анатомічної осі. Наприклад, горизон тальне положення електричної осі серця (кут а від 0 ° до 29 °) часто зустрічається у здорових людей з гиперстенической типом статури, а вертикальне положення електричної осі - у осіб з вертикально розташованим серцем.

Більш значні повороти електричної осі серця у коло передньозадній осі як вправо (більше +9 (Г), так і вліво (менше 0 °), як правило, обумовлені патологічними изме нениями в серцевому м'язі - гіпертрофією міокарда шлуночків або порушеннями внутрішньошлуночкової провідності (див . нижче). Однак слід пам'ятати, що при помірних патологічес ких зміни в серці положення електричної осі серця може нічим не відрізнятися від такого у здорових людей, т. е. воно може бути горизонтальним, вертикальним або навіть нормаль ним.

Розглянемо два методи визначення положення електричні кой осі серця.

Визначення кута а графічним методом. Для точного визна чення положення електричної осі серця графічним мето будинок досить обчислити алгебраїчну суму амплітуд зуб зразків комплексу QRSв будь-яких двох відведеннях від кінцівок, осі яких розташовані у фронтальній площині. Зазвичай для цієї мети використовують I і III стандартні відведення (рис. 4.11). Пози тивних або негативна величина алгебраїчної суми

зубців QRSв довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідне го відведення в шестіосевой системі координат Бейлі.

Наприклад, на ЕКГ, представленої на рис. 4.11, алгебраічес кая сума зубців комплексу QRSв I стандартному відведенні зі ставлять + 12 мм (R\u003d\u003d 12 мм, Q \u003d 0 мм, S \u003dПро мм). Цю величину відкладають на позитивну частину осі відведення I. Сума зуб зразків в III стандартному відведенні дорівнює -12 мм (R\u003d + 3 мм, S \u003d- 15 мм); її відкладають на негативну частина цього відведення.

Ці величини (відповідні сумі алгебри ампли туд зубців) фактично являють собою проекції шуканої елек тричних осі серцяна осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується з центром системи. Ця лінія і є електричною віссю сер дца (AQRS).В даному випадку кут а складає -30 е (різке откло ня вліво електричної осі серця).

Кут а можна також визначити після обчислення алгебраі чеських сум амплітуд зубців комплексу QRSbдвох відведеннях від кінцівок по різним таблиць і діаграм, наведено ним в інструкціях по електрокардіографії.

Візуальне визначення кута а. Описаний вище графічний метод визначення положення електричної осі серця, хоча і є найбільш точним, на практиці досить рідко викорис зуется в клінічній електрокардіографії. Більш простим і до ступні є візуальний метод визначення положення елек тричних осі серця, який дозволяє швидко оцінювати кут а з точністю до ± 10 °. Метод заснований на двох добре відомих принципах.

1. Максимальне позитивне або негативне значення алгебраїчної суми зубців комплексу QRSспостерігається в тому електрокардіографічному відведенні, вісь якого приблизний але збігається з розташуванням електричної леї серця паралельним їй.

2. Комплекс типу RS,де алгебраїчна сума зубців дорівнює нулю (R \u003d Sабо Я \u003d Q+ S),записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричній осі серця.

Для прикладу спробуємо визначити положення електричні кой осі серця візуальним методом по ЕКГ, наведеної на рис. 4.12. Максимальна сума алгебри зубців комплексу QRSі найбільш високий зубець Rспостерігаються в II стандартному відпові деніі, а комплекс типу RS (R * S)- у відведенні aVL. Це свиде тельствует про те, що електрична вісь серця розташована під кутом а близько 60 ° (збігається з віссю II стандартного відведення і перпендикулярна осі відведення aVL). Це підтверджується також зразковим рівністю амплітудизубців Rв I і III відведеннях, осі яких в даному випадку розташовуються під деяким оди наково (!) кутом до електричної осі серця (R] l\u003e R t ~ R ul).Таким чином, на ЕКГ є нормальне положення електрич чеський осі серця (кут а \u003d 60 °).

Розглянемо ще один варіант нормального стану елек тричних осі серця (кут а\u003d 45 °), зображений намал. 4.13.а. В цьому випадку електрична вісь серця розташована між осями відведень II і aVR. Максимальний зубець Rбуде зарегистриро ван так само, як і в попередньому прикладі, у відведенні II, причому

/?,>/?,> R ul*. При цьому електрична вісь перпендикулярна гіпотетичної лінії, яка як би проходить між осями III стандартного відведення і відведення aVL. При певних допущений пах можна вважати, що осі відведення III і aVL майже перпен дікулярни електричної осі серця. Тому саме в цих від веденнях алгебраїчна сума зубців наближається до нуля, а самі комплекси QRSприймають вид RS,де зубці /? ш і i? aVL мають мінімальну амплітуду, лише трохи перевищує амплітуду відповідних зубців Sj n і S sVL.

при вертикальномуположенні електричної осі серця (рис. 4.13, б), коли кут а складає близько + 90 °, максимальна сума алгебри зубців комплексу QRSnмаксимальний позитивний зубець Rвиявлятимуться у відведенні aVF, вісь якого збігається з напрямком електричної осі серця. комплекс типу RS,де R - S,реєструється в I стандартному відведенні, вісь якого перпендикулярна напрямку електричної осі серця. У відведенні aVL переважає негативний зубець S,а у відведенні III - позитивний зубець R.

При ще більш вираженому повороті електричної осі серд ца вправо, наприклад, якщо кут а складає + 120 °, як це зображено на рис. 4,13, в, максимальний зубець Rреєструється в III стандартному відведенні У відведенні aVR записується кому

плекс QR,де R= Q.У відведенні II і aVF переважають позитивні зубці R, А у відведенні I і aVL - глибокі отрицатель ні зубці S.

Навпаки, при горизонтальномуположенні електричної осі серця, (кут а від + 30 ° до 0 °) максимальний зубець Rбуде фікс ^ роваться в I стандартному відведенні (рис. 4.14, а), а комплекс типу RS -у відведенні aVF. У відведенні III реєструється углиб ленний зубець S yа у відведенні aVL - високий зубець R.R [\u003e R ll\u003e R lli< S uy

При значному відхиленні електричної осі серця вле у (кут а - -30), як показано на рис. 4.14, б, максимальний позитивний зубець Rзміщується в відведення aVL, а комплекс QRSuxcm RS -в відведення II. високий зубець Rфіксується також в I відведенні, а в відведеннях III і aVF переважають глибокі негативні зубці S. R x\u003e R li\u003e R m.

Отже, для практичного визначення положення електричні кой осі серця будемо надалі користуватися візуальним методом визначення кута а. Пропонуємо Вам самостійно ви повнити кілька завдань з визначення положення електрич чеський осі серця візуальним способом (див. Рис. 4.16-4.19). При цьому доцільно скористатися заздалегідь заготовленої схе мій шестіосевой системи координат (див. Рис. 2.6), а також сліду ющим алгоритмом.

Алгоритм визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині

1. Знайдіть одне або два відведення, в яких QRSнаближається до нуля (R Sабо R* Q+ Л). Ось цього відведення майже перпендикулярна шуканого напрямку електричної осі серця.

2 Знайдіть одне або два відведення, в яких сума алгебри зубців комплексу QRSмає максимальне позитивними ве значення. Ось цього відведення приблизно збігається з напрямком електричної осі серця.

3. Проведіть коригування двох результатів. Визначте кут а.

Приклад використання даного алгоритму наведено на рис. 4.15. При аналізі ЕКГ в 6 відведеннях від кінцівок, представлених на рис. 4.15, орієнтовно визначається нормальне положе-

ня електричної осі серця R H \u003dА,\u003e Л ,. Алгебраїчна сума зубців комплексу (ДО "дорівнює нулю у відведенні III (R\u003d 5). Отже, електрична вісь імовірно розташовується під кутом а + 30 ° до горизонталі, збігаючись з віссю aVR. Алгебраїчна сума зубців QRSмає максимальне значення в відведеннях I і II, причому А, - R xvЦе підтверджує висловлену припущення про значення кута а (+ 30 °), так як однакові проекції на осі відведень (рівні зубці Я, і / ?,) можливі тільки при такому розташуванні електричної осі серця.

Висновок.Нормальне положення електричної осі серця. Кут а - + 30 °.

А тепер за допомогою алгоритму самостійно визначте положення електричної осі серця на ЕКГ, представлених на рис. 4.16-4.19.

Перевірте правильність Вашого рішення.

Еталони правильних відповідей

Мал. 4.16, а. Аналіз співвідношень зубців комплексу QRSwпредставлених ЕКГ дозволяє припустити, що є нормальна положення ня електричної осі серця (R il\u003e R l\u003e R m).Дійсно, сума зубців комплексу QRSдорівнює нулю у відведенні aVL (R ~ S). Отже, електрична вісь серця імовірно розташовується під кутом а + 60 ° до горизонталі і збігається з віссю II стандартного відведення. Алгебрами раіческая сума зубців комплексу QRSмає максимальне значення в II стандартному відведенні. Це підтверджує висловлену предпол оженився про значення кута а +60 ". Висновок.Нормальне положення елек тричних осі серця Кут а + 60 °.

Мал. 4.16, б. На ЕКГ є відхилення електричної осі серця вліво: високі зубці Rзареєстровані в відведеннях I і aVL, глубо кі зубці S -у відведеннях III і aVF, причому i ^\u003e R II\u003e i ^ II.

Алгебраїчна сума амплітуд зубців комплексу QRSдорівнює нулю в II стандартному відведенні Отже, електрична вісь серця перпендикулярна осі II відведення, т. е. розташована під кутом а \u003d -30 °. Максимальне позитивне значення суми зубців QRSвиявляється у відведенні aVL, що підтверджує висловлене припущення. Укладаючи ня.Відхилення електричний осі серця вліво. Кут а- -30 е.

Мал. 4.17, а. На ЕКГ є відхилення електричної осі серця вправо: високі зубці R m mVF і глибокі зубці 5, aVU причому R in\u003e R u\u003e R l.Алгебраїчна сума амплітуд зубців комплексу QRSдорівнює нулю у відведенні aVR. Електрична вісь серця розташована під кутом а +120 е і приблизно збігається з віссю III стандартного відведення. Це підтверджується тим, що максимальна амплітуда зубця Rвизначається в відведеному ванні Ш.

висновок,Відхилення електричної осі серця вправо. Кут а \u003d + 120 *.

Мал. 4.17, б. На ЕКГ зареєстровані високі зубці Л ш aVF і відно сительно глибокі зубці Л ", aVL, причому ^ П\u003e ^ Г\u003e Л ^. Сума амплітуд зуб зразків QRSдорівнює нулю у відведенні I. Електрична вісь серця расположе на під кутом а \u003d + 90 °, збігаючись з віссю відведення aVR У відведенні aVF є максимальна позитивна сума амплітуд зубців QRS,що підтверджує це припущення. Висновок.Вертикальне положення ня електричної осі серця. Кут а - + 90 °.

Мал. 4.18, а. На ЕКГ зареєстровані високі зубці / ?, hVL і глубо- кі зубці Л * Н1 oVF, причому / ?,\u003e / ?,\u003e /?,. У відведенні aVR алгебраїчна сума зубців комплексу QRSдорівнює кулю. Електрична вісь серця, ве роятно за все, збігається негативною половиною осі III стандартно го відведення (найбільша амплітуда S U 1).На відміну від ЕКГ, зображений-

ної на рис. 4.17, а, електрична вісь серця відхилена не має права а

вліво, тому кут а складає приблизно -60 °. Висновок.Рез дещо відхилення електричної осі серця вліво. Кут а -60 е.

Мал. 4.18, 6. Орієнтовно є поворот осі серця вліво: висо кі зубці Я г aVL, глибокі зубці S ul aVF, причому R J\u003e R ll\u003e R tll.На ЕКГ немає відведення, в якому алгебраїчна сума зубців QRSчітко дорівнює нулю Однак мінімальна сума алгебри зубців QRS,прібліжающа яся до нуля, виявляється в відведеннях IIі aVF, осі яких розта- дружини поруч, під кутом 30 * один до одного. Причому сума амплітуд зубців комплексу QRSв II стандартному відведенні має невелике позитивне значення, а у відведенні aVF невелике негативне зна ня. Отже, гіпотетична лінія, перпендикулярна електрич чеський осі серця, проходить між осями відведень II і aVF, а сама електрична вісь серця відповідно розташована приблизно під кутом а, що дорівнює - 15 °, т. Е. Між осями відведень I і aVL. Справді впливає, максимальна сума алгебри зубців QRSвиявляється в відведеннях I і aVL, що підтверджує висловлене припущення. Висновок.Відхилення електричної осі серця вліво. Кут а * - 15 е.

Мал. 4.19а. Орієнтовно є поворот електричної осі серця вліво: високі зубці Д, aVL, щодо глибокий зубець S uvпри чому R t\u003e R n\u003e R m.Як і в попередньому прикладі, на ЕКГ можна виявити відведення, в якому алгебраїчна сума зубців QRSдорівнює нулю. Гі потетіческая лінія, перпендикулярна електричної осі серця, ве роятно, проходить між поруч розташованими осями відведень IIIі aVF, так як алгебраїчна сума зубців QRSв цих відведеннях наближається до нуля, причому сума зубців в IIIвідведення вказує на переважання негативного зубця S,а у відведенні aVF - на переважання зубця R.Отже, електрична вісь серця, найімовірніше, розташовується під кутом а * + 15 °. Максимальна позитивна ал гебраіческая сума зубців QRSвиявляється у відведенні I, що подтверж дає висловлене припущення. Висновок.Горизонтальне положення ня електричної осі серця. Кут а + 15 °.

Мал. 4,19,б. Орієнтовно має поворот електричної осі серд ца вліво: високі зубці R ltaVL, глибокі зубці 5 Ш, aVF, причому R l\u003e R ^\u003e R Bl.У відведенні aVF алгебраїчна сума зубців QRSдорівнює нулю, т. е. електрична вісь перпендикулярна осі відведення aVF. Слідчий але, можна припускати, що кут а складає 0 °. Максимальна пози тивних сума зубців виявляється в I стандартному відведенні, що підтверджує висловлене припущення. Висновок.Горизонтальне положення електричної осі серця. Кут а я 0 °.

Серце, як будь-який орган людини, управляється пакетами імпульсів, що йдуть від головного мозку по нервовій системі. Очевидно, що будь-яке порушення системи управління призводить до серйозних наслідків для організму.

Електрична вісь серця (ЕОС) - це сумарний вектор всіх імпульсів, які спостерігаються в провідній системі цього органу за один цикл скорочення. Найчастіше він збігається з анатомічної віссю.

Нормою для електричної осі вважається становище, при якому вектор розташовується по діагоналі, тобто спрямований вниз і вліво. Однак в деяких випадках цей параметр може відхилятися від норми. Відповідно до положення осі лікар-кардіолог здатний багато чого довідатися про роботу серцевого м'яза і про можливі проблеми.

Залежно від статури людини, виділяють три основних значення цього показника, Кожен з яких за певних умов вважається нормальним.

• У більшості пацієнтів, які мають звичайним статурою, кут між горизонтальною координатою і вектором електродинамічної активності становить від 30 ° до 70 °.
• Для астеников і худих людей нормальне значення кута досягає 90 °.
• У невисоких, щільних людей, навпаки, значення кута нахилу менше - від 0 ° до 30 °.

Таким чином, на положення ЕОС впливає конституція тіла, і для кожного пацієнта норма цього показника щодо індивідуальна.

Можливе положення ЕОС представлено на цьому фото:

причини змін

Само по собі відхилення вектора електричної активності серцевого м'яза не є діагнозом, але може вказувати, крім іншого, на серйозні розлади. На його положення впливає безліч параметрів:

• анатомії органу, що призводять до гіпертрофії або;
• збої в роботі токопроводящей системи органу, зокрема, який відповідає за проведення нервових імпульсів до шлуночків;
• кардіоміопатії, зумовлені різними причинами;
• хронічна серцева недостатність;
• постійна гіпертонія протягом тривалого часу;
• хронічні хвороби органів дихання, такі як обструктивна хвороба легень або бронхіальна астма, можуть привести до відхилення електричної осі вправо.

Крім перерахованих вище причин, тимчасові відхилення ЕОС можуть викликати явища, що не відносяться до серця безпосередньо: вагітність, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), внутрішньочеревні пухлини.

Як визначити на електрокардіограмі

Кут ЕОС вважається одним з основних параметрів, який вивчається при. Для кардіолога цей параметр є важливим діагностичним показником, аномальне значення якого явно сигналізує про різні порушення і патології.

Вивчаючи ЕКГ пацієнта, лікар-діагност може визначити положення ЕОС, розглядаючи зубці комплексу QRS, Які показують на графіку роботу шлуночків.

Збільшена амплітуда зубця R в I або III грудних відведеннях графіка сигналізують про те, що електрична вісь серця відхилена вліво або вправо відповідно.

При нормальному положенні ЕОС найбільша амплітуда зубця R буде спостерігатися в II грудному відведенні.

Постановка діагнозу і додаткові процедури

Як вже говорилося раніше, відхилення ЕОС вправо на ЕКГ не рахується патологією саме по собі, але служить діагностичним ознакою розладів його функціонування. У переважній більшості випадків цей симптом говорить про те, що правий шлуночок і / або праве передсердя аномально збільшені, І з'ясування причин такої гіпертрофії дозволяє поставити правильний діагноз.

Для більш точної діагностики можуть застосовуватися такі процедури:

• ультразвукове дослідження - метод, з найбільш високою інформативністю показує зміни в анатомії органу;
• рентгенографія грудної клітки може виявити гіпертрофію міокарда;
• застосовують, якщо крім відхилення ЕОС є так само порушення ритму;
• ЕКГ під навантаженням допомагає при виявленні ішемії міокарда;
• коронароангіографія (КАГ) діагностує ураження коронарних артерій, які також можуть привести до нахилу ЕОС.

Якими захворюваннями викликається

Виражене відхилення електричної осі вправо може сигналізувати про таких захворюваннях або патологіях:

• Ішемічна хвороба серця. , Що характеризує закупорюванням коронарних артерій, які живлять кров'ю серцевий м'яз. При неконтрольованому розвитку призводить до інфаркту міокарда.
• Природжений або набутий. Так називають звуження цього великої судини, що перешкоджає нормальному виходу крові з правого шлуночка. Призводить до підвищеного систолическом артеріального тиску і, як наслідок, до гіпертрофії міокарда.
• Миготлива аритмія. Безладна електрична активність передсердь, яка, в підсумку, може стати причиною інсульту головного мозку.
• Хронічне легеневе серце. Виникає при порушенні роботи легенів або патологіях грудної клітини, які призводять до нездатності лівого шлуночка повноцінно працювати. В таких умовах навантаження на правий шлуночок істотно зростає, що і призводить до його гіпертрофії.
• Дефект міжпередсердної перегородки. виражається в наявності отворів в перегородці між передсердями, через які кров може скидатися з лівого боку на праву. В результаті відбувається розвиток серцевої недостатності і легеневої гіпертензії.
• Стеноз мітрального клапана - між лівим передсердям і лівим шлуночком, яке призводить до утруднення діастолічного руху крові. Відноситься до придбаним пороків.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Викликається тромбами, які після виникнення у великих судинах переміщаються по кровоносній системі і.
• Первинна легенева гіпертензія - крові в легеневій артерії, яке викликається різними причинами.

Крім перерахованого вище, нахил ЕОС вправо може бути наслідком отруєння трициклічними антидепресантами. Соматотропний ефект таких препаратів досягається впливом містяться в них речовин на струмопровідну систему серця, і тим самим вони можуть їй нашкодити.

Що робити

У разі, якщо електрокардіограма показала нахил електричної осі серця вправо, слід, не відкладаючи, провести більш широке діагностичне обстеження у лікаря. Залежно від проблеми, виявленої при більш глибокої діагностики, лікарем буде призначено відповідне лікування.

Серце - це одна з найважливіших частин людського організму, і тому його стан повинен стати предметом підвищеної уваги. На жаль, часто про нього згадують лише тоді, коли воно починає хворіти.

Щоб запобігти таким ситуаціям, потрібно дотримуватися хоча б загальних рекомендацій по профілактиці порушень роботи серця: Правильно харчуватися, не нехтувати здоровим способом життя, і не рідше ніж раз на рік проходити обстеження у кардіолога.

Якщо ж в результатах електрокардіограми з'явився запис про відхилення електричної осі серця, слід негайно провести більш глибоку діагностику для з'ясування причин цього явища.

Електрична вісь серця (ЕОС) - це один з основних параметрів електрокардіограми. Даний термін активно застосовується як в кардіології, так і у функціональній діагностиці, відображаючи процеси, що відбуваються в найважливішому органі людського тіла.

Положення електричної осі серця показує фахівця, що саме відбувається в кожну хвилину. Цей параметр є сумою всіх біоелектричних змін, що спостерігаються в органі. При знятті ЕКГ кожен електрод системи реєструє порушення, що проходить в строго певній точці. Якщо перенести ці значення на умовну тривимірну систему координат, можна зрозуміти, як розташована електрична вісь серця, і обчислити її кут по відношенню до самого органу.

Як знімається електрокардіограма?

Запис ЕКГ проводиться в спеціальному приміщенні, максимально екранованому від різних електричних перешкод. Пацієнт зручно розташовується на кушетці, поклавши подушку під голову. Для зняття ЕКГ накладаються електроди (4 на кінцівки і 6 на грудну клітку). Запис електрокардіограми виконується при спокійному диханні. При цьому реєструються частота і регулярність серцевих скорочень, стан електричної осі серця і деякі інші параметри. Цей простий метод дозволяє визначити, чи є відхилення в роботі органу, і при необхідності направити пацієнта на консультацію до лікаря-кардіолога.

Що впливає на розташування ЕОС?

Перш ніж міркувати про направлення електричної осі, слід розібратися в тому, що собою являє провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу по міокарду. Провідна система серця - це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу. Починається вона з синусового вузла, розташованого між гирлами порожнистих вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується в нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки - ліву і праву. В шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять в пронизують всю серцевий м'яз.

Імпульсу, який прийшов в серце, не уникнути провідної системи міокарда. Це складна структура з тонкими настройками, яка тонко реагує на найменші зміни в організмі. При будь-яких порушеннях в провідній системі електрична вісь серця здатна змінити своє становище, що тут же буде зафіксовано на електрокардіограмі.

Варіанти розташування ЕОС

Як відомо, серце людини складається з двох передсердь і двох шлуночків. Два кола кровообігу (великий і малий) забезпечують нормальне функціонування всіх органів і систем. У нормі маса міокарда лівого шлуночка дещо більше, ніж правого. При цьому виходить, що всі імпульси, що проходять через будуть кілька сильніше, і електрична вісь серця буде орієнтована саме на нього.

Якщо подумки перенести положення органу на тривимірну систему координат, стане видно, що ЕОС буде розташовуватися під кутом від +30 до +70 градусів. Найчастіше саме такі значення реєструються на ЕКГ. Електрична вісь серця також може розташовуватися в інтервалі від 0 до +90 градусів, і це теж, на думку кардіологів, є нормою. Чому ж існують такі відмінності?

Нормальне розташування електричної осі серця

Виділяють три основні положення ЕОС. Нормальним вважається діапазон від +30 до + 70 °. Цей варіант зустрічається у переважної більшості пацієнтів, що заглянули на прийом до кардіолога. Електрична вісь серця вертикальна зустрічається у худих астенічний людей. У цьому випадку значення кута будуть коливатися від +70 до + 90 °. Електрична вісь серця горизонтальна виявляється у невисоких, щільно складених пацієнтів. В їх картці доктор відзначить кут ЕОС від 0 до + 30 °. Кожен з цих варіантів є нормою і не вимагає ніякої корекції.

Патологічний розташування електричної осі серця

Стан, при якому електрична вісь серця відхилена, саме по собі не є діагнозом. Однак подібні зміни на електрокардіограмі можуть свідчити про різні порушення в роботі самого важливого органу. До серйозних змін у функціонуванні провідної системи наводять такі захворювання:

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Знаючи про ці патологіях, лікар-кардіолог зможе вчасно помітити проблему і направити пацієнта на стаціонарне лікування. У деяких випадках при реєстрації відхилення ЕОС хворому потрібна екстрена допомога в умовах реанімації.

Відхилення електричної осі серця вліво

Найчастіше подібні зміни на ЕКГ відзначаються при збільшенні лівого шлуночка. Зазвичай це відбувається при прогресуванні серцевої недостатності, коли орган просто не може повноцінно виконувати свою функцію. Не виключено розвиток такого стану і при артеріальній гіпертензії, що супроводжується патологією великих судин і підвищенням При всіх цих станах лівий шлуночок змушений працювати на знос. Його стінки товщають, приводячи до неминучого порушення проходження імпульсу по міокарду.

Відхилення електричної осі серця вліво трапляється також при звуженні гирла аорти. В цьому випадку відбувається стеноз просвіту клапана, розташованого на виході з лівого шлуночка. Цей стан супроводжується порушенням нормального струму крові. Частина її затримується в порожнині лівого шлуночка, викликаючи його розтягнення, і, як результат, ущільнення його стінок. Все це викликає закономірне зміна ЕОС в результаті неправильного проведення імпульсу по міокарду.

Відхилення електричної осі серця вправо

Такий стан однозначно говорить про Подібні зміни розвиваються при деяких захворюваннях органів дихання (наприклад, при бронхіальній астмі або Деякі вроджені також можуть стати причиною збільшення правого шлуночка. Перш за все, тут варто відзначити стеноз легеневої артерії. В окремих ситуаціях недостатність трикуспідального клапана також може привести до виникненню подібної патології.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Найчастіше відхилення електричної осі серця пов'язані з гіпертрофією того чи іншого шлуночка. Цей стан є ознакою давнього хронічного процесу і, як правило, не вимагає екстреної допомоги кардіолога. Справжню небезпеку становить зміна електричної осі в зв'язку з блокадою пучка Гіса. У цьому випадку порушується проведення імпульсу по міокарду, а значить, існує ризик раптової зупинки серцевої діяльності. Дана ситуація вимагає термінового втручання кардіолога і лікування в умовах спеціалізованого стаціонару.

При розвитку цієї патології ЕОС може бути відхилена як вліво, так і вправо, в залежності від локалізації процесу. Причиною блокади може стати інфаркт міокарда, інфекційне ураження серцевого м'яза, а також прийом деяких препаратів. Звичайна електрокардіограма дозволяє досить швидко поставити діагноз, а значить, дати можливість лікарю призначити лікування з урахуванням всіх важливих факторів. У важких випадках може знадобитися установка кардіостимулятора (водія ритму), який буде посилати імпульси безпосередньо в серцевий м'яз і тим самим забезпечить нормальну роботу органу.

Що робити, якщо ЕОС змінена?

Перш за все, варто врахувати, що саме по собі відхилення осі серця не є підставою для постановки того чи іншого діагнозу. Положення ЕОС може лише дати поштовх до більш пильному обстеженню пацієнта. При будь-яких змінах на електрокардіограмі не обійтися без консультації кардіолога. Досвідчений лікар зуміє розпізнати норму і патологію, а також при необхідності призначить додаткове обстеження. Це може бути ехокардіоскопія для прицільного вивчення стану передсердь і шлуночків, моніторинг артеріального тиску та інші методики. У деяких випадках потрібна консультація суміжних спеціалістів для вирішення питання про подальше ведення пацієнта.

Підводячи підсумки, слід виділити кілька важливих моментів:

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до + 70 °.

Горизонтальне (від 0 до + 30 °) і вертикальне (від +70 до + 90 °) положення осі серця є допустимими значеннями і не говорять про розвиток будь-якої патології.

Відхилення ЕОС вліво або вправо можуть свідчити про різні порушення в провідній системі серця і вимагають консультації фахівця.

Зміна ЕОС, виявлене на кардіограмі, не може бути виставлено в якості діагнозу, але є приводом відвідати лікаря-кардіолога.

Серце - це дивовижний орган, що забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, що відбуваються в ньому, неминуче позначаються на роботі всього організму. Регулярні огляди терапевта і проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворювань і уникнути розвитку будь-яких ускладнень в цій сфері.