| 脾臓の長さと直径の決定。 脾臓の打診と触診、診断的価値。 M.G.Kurlovによる脾臓のタッピング |
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それは実行することができます：腕を上げて立っているか、右側に横たわっています。 最初に、脾臓の上下の境界が決定されます。 これを行うには、プレシメータフィンガーを左側面の横方向に取り付けます。 胸 Vリブのレベルで。 指の中節骨は中節骨線上にあり、それに垂直である必要があります。 クリアな肺音が鈍い音に変化するまで、パーカッションを上から下に導き、クリアな音の側面にマークを付けます。 通常、脾臓のくすみの上縁はIX肋骨にあります。 脾臓のくすみの下縁を決定するために、指ペシメータをXII肋骨の下に配置し、くすんだ音が現れるまで同じ線に沿って下から上に向かってパーカッションをかけます。 通常、下側の境界はXIリブのレベルにあります。 得られた点間の距離は、脾臓のくすみの幅を特徴づけ、平均4cmです。 脾臓のくすみの前縁と後縁の決定は、Xエッジに沿ったパーカッションを使用して実行されます。 指のプレシメーターは、この肋骨に垂直な左肋骨弓の端に配置され、鼓膜の音が鈍くなるまで打たれます。 通常、脾臓のくすみの前縁は、左関節線（XI肋骨の端と左鎖骨と胸骨の接合部を結ぶ線）を超えてはなりません。 脾臓の鈍さの後縁を見つけるために、指ペシメーターを左後腋窩線と肩甲骨線の間のX肋骨に垂直に配置し、鈍い音が現れるまでこの肋骨に沿って前方に打撃を与えます。 これらの点の間の距離を測定することにより、脾臓の長さが得られます（平均6cm）。 腹部打診 それは、仰臥位および立位のへそから下向きに、そして両方向の側面に実行される。 仰臥位では、プレシメータの指が前正中線に沿って縦方向に配置され、 中節骨彼のへそに横たわっています。 臍帯に沿って腹部の左右の外側部分の方向に交互に打診し、鼓膜音が鈍くなるまで続けます。 通常、両側で、鼓膜音から鈍い音への移行の境界は、前腋窩線に沿って走っています。 境界のより内側の位置は、 腹腔..。 患者が直立位置に移動すると、体液は腹腔の下部に移動します。 したがって、鼓膜炎は腹部の外側領域で決定され、下腹部の上から下への方向の垂直線に沿った打診は、水平な上縁を持つ鈍い音の領域を明らかにします。 脾臓は、腹腔の左側にある対になっていない臓器です。 臓器の前部は胃に隣接し、後部は腎臓、副腎、腸に隣接しています。 脾臓の構造脾臓の組成では、漿液性カバーとそれ自体のカプセルが決定され、後者は組み合わせによって形成されます 結合組織、筋肉および弾性繊維。 莢膜は臓器の骨格に入り、骨梁の助けを借りて歯髄（実質）を別々の「島」に分割します。 歯髄（細動脈の壁）には、リンパ組織（リンパ濾胞）の円形または楕円形の結節があります。 歯髄は、赤血球（主に腐敗している）、白血球、リンパ球などのさまざまな細胞で満たされた細網組織に基づいています。 臓器機能
つまり、臓器は多くの重要な機能を果たしているため、検査の初期段階で病状を判断するには、まず脾臓の触診と打診を行う必要があります。
内臓の触診の順序医師は、苦情、既往歴、一般検査を収集した後、原則として、触診や打診などの身体検査法に進みます。
脾臓疾患の存在（または肝疾患によるその拡大）の疑いがある場合は、パーカッション、肝臓および脾臓の触診が必須です。
触診の一般的なルール脾臓の感覚（触診）は、医師が実施する最も有益な物理的研究方法の1つです。 臓器がわずかに増加した場合、脾臓を触診するのが容易でないとき、医師は必然的に超音波スキャンを推奨して、子供または大人の疑わしい病状を確認/反論します。
脾臓の触診：アルゴリズム
結果の解釈通常の状態（健康な人）では、脾臓は触知できません。 例外は無力症（通常は女性）です。 その他の場合、横隔膜が下がると脾臓を感じることがあり（気胸、胸膜炎）、脾腫、つまり臓器のサイズが大きくなります。 同様の状態は、次の状態でより頻繁に観察されます。
ほとんどの場合、脾臓の肥大でさえ触診は無痛です。 例外は、臓器梗塞、莢膜の急速な拡張、脾臓周囲炎です。 これらの場合、脾臓は非常に敏感になります（つまり、触診に痛みを伴います）。 肝硬変やその他の慢性的な病状では、脾臓の縁が密になりますが、急性のプロセスでは柔らかくなります。 一貫性は通常、次の場合はソフトです。 急性感染症、慢性感染症や肝硬変では、肝臓が密になります。
臓器の肥大度に応じて、触知可能な部分を小さくしたり大きくしたりすることができ、肋骨の下から脾臓が出てきた程度が臓器の真の肥大度を示している可能性があります。 したがって、比較的小さな増加は、急性感染症（台風、髄膜炎、敗血症、大葉性肺炎など）または慢性で観察される肋骨弓の下からの臓器の端の2〜7センチメートルの出口によって示されます病状（心臓病、肝硬変、赤痢、白血病、貧血）および原因不明の病因。これは若者によく見られます（おそらく遺伝性梅毒、リケッツを伴う） 脾臓の触知可能なエッジの密度（増加に伴う）に応じて、プロセスの年齢について結論を出すことができます。 つまり、臓器の炎症が長ければ長いほど、その実質はより密になり、より硬くなります。その結果、急性のプロセスでは、脾臓の端が慢性のプロセスよりも柔らかく、弾力性があります。 臓器が大きすぎる場合、骨盤腔に下端が定義されていると、脾臓を触診するのが非常に簡単で、特別なスキルは必要ありません。 新生物の結果としての脾腫の場合、脾臓（より正確には、そのmargo crenatus）の触診がノッチ（1から4）を決定します。 同様の診断徴候は、アミロイドーシス、白血病（骨髄性慢性または偽白血病）、マラリア、嚢胞および内皮腫の存在を示します。 つまり、脾臓を触診するとき、医師はその表面の状態を評価し、フィブリン沈着（例えば、脾臓周囲炎など）、さまざまな突起（たとえば、膿瘍、出血性および漿液性嚢胞で起こる）を検出する機会があります。 、エキノコックス症）および組織密度を決定します。 腫れは膿瘍によく見られます。 触診によって決定されたすべての情報は、脾臓自体の病気を診断するためにも、脾腫につながる可能性のある病気を決定するためにも非常に価値があります。 通常、脾臓は左季肋部の領域にあり、その長軸は10番目の肋骨に沿ってあります。 器官は楕円形（豆の形）をしています。
小児期の脾臓脾臓のサイズは、年齢にもよりますが、正常です。
小児および成人の脾臓の触診は無痛である必要があり、さらに、通常、小児の脾臓は検出されないことを覚えておく必要があります。 上記の寸法は絶対的なものではありません。つまり、臓器のサイズを縮小/拡大する方向のわずかなずれは、病状と見なされるべきではありません。
脾臓の打診この方法は、臓器のサイズ（境界）を評価するために使用されます。 患者は、腕を頭の上に置いて右半側の位置に置かれ、脚は股関節と膝関節でかろうじて曲がっています。 パーカッションは、静かなパーカッションビートを適用して、クリアなサウンドから鈍いサウンドに変化する必要があります。 脾臓は、卵形で下極が尖った、対になっていない実質器官です。 左季肋部の非常に深いところに位置し、胃（内臓）表面の前部が胃に隣接し、後部下部（腎表面）が副腎と腎臓に隣接しています。 下から、私たちが関心を持っている臓器は結腸の曲がりに接触しています。 横隔膜の左側のドームの下（9番目と11番目の肋骨の間）に位置する脾臓は、呼吸の可動性に恵まれています。 その長軸（いわゆる「縦方向」）は、通常、10番目の肋骨のコースと一致します。 無力症の体格の人では、脾臓はわずかに低く、より垂直に位置し、高感覚の体格の人では、より高く、水平になります。 検査タスク脾臓の触診は、一度にいくつかのタスクを実行します。 その助けを借りて、あなたはすることができます：
触診を進める前に、資格のある医師が確実にデータを収集して、病気の既往歴（病歴）をまとめます。 ほとんどの場合、これは脾臓の正常な機能を妨げる障害の真の原因を確立するのに役立ちます。 外観検査脾臓を検査する最初のステップは、以下を含む腹部の外部検査です。
健康な人に 外観腹部（その形と大きさ）は常に性別、体型、身体の発達のレベル、太さの程度に対応しています。 可用性 病理学的プロセス脾臓では必然的にその増加を引き起こしますが、これは取るに足らないものであり、巨大なものである可能性があります（最も重症の場合、臓器は腸骨窩のレベルに達する可能性があります）。 脾臓の過度の肥大は腹部のサイズの増加に寄与し、そこで非対称になります（左半分の明らかな膨らみのため）。 水平姿勢をとっている患者では、病理学的に肥大した脾臓の輪郭が腹壁を通して見ることができます。 かなりの程度、これは悪液質に苦しんでいる非常に栄養失調の患者の特徴です。 腹部の肥大は、すべての健康な人が肋骨弓の左端から持っているうつ病の平滑化または消失を伴います。 一部の患者さんでは、胸の下部（左側）でも突き出ている場合があります。 パーカッション脾臓の打診（タッピング）を行うすべての専門家は、胸壁の下にある横隔膜表面の3分の2しかこの操作を行うことができないほど深い左季肋部にある、この臓器のサイズが小さいことを知っています。 タッピングにアクセスできる脾臓の領域は空気を含む臓器（肺、腸、胃）に囲まれているため、それを研究するための最良の選択肢は、ヤノフスキーによると直接静かな打楽器であり、絶対的な鈍さをもたらします。 平凡な深いパーカッションを実行する場合（このオプションはかなり可能です）、スペシャリストは、パーカッションゾーンに空気を含む組織が関与しているために鈍さのみを判断します。 静かな打診を使用して、脾臓のおおよそのサイズを決定できます。 操作中、患者は次のことを行う可能性があります。
液体の胃内容物が脾臓から右または下に移動するのは被験者の体のこれらの位置であり、触診の状態と結果を大幅に改善します。 臓器の上縁を決定するために、ペシメーターの役割を果たす指を腋窩中央線の交点に置き、第6〜第7肋間腔のレベルと打楽器を開始し、肋間筋を下に移動します。 。 動きを止める合図は、大きな肺の音が鈍い音に取って代わった瞬間です。 境界線（ダーモグラフの助けを借りて、または小指で左手を固定することによって）は、鼓膜音の側面からマークされます。 脾臓の下縁を確立するには、ペシメーターの指を腋窩中央線上で、予想される縁と平行な方向（肋骨縁のすぐ下）に配置する必要があります。 パーカッションの方向は下から上へ、つまりクリアな音からくすみの始まりまでです。 境界の通過のマークは、クリアな音の側から作られています。 関心のある臓器の前縁を決定するために、腹部の前壁にプレシメーターの指を置きます（ おへその左側、提案された境界に平行な10番目の肋間スペースのレベルで）。 打楽器は、鈍さの最初の兆候が現れるまで、脾臓の鈍さの横軸に向かって進んでいるはずです。 クリアな音が出る側に境界マークを付けます。 脾臓の前縁は、通常、前腋窩線（その左側）から1〜2センチメートルである必要があります。 臓器の後縁を識別するために、指ペシメーターは10番目の肋骨に垂直に取り付けられます（打楽器の方向は、求められている縁と平行でなければなりません）。 2本の線（後腋窩と肩甲骨）の間を移動し、わずかに鈍い音が現れるまで（後ろから前に）打診を行います。 研究中の臓器の上限と下限を確立したら、それらの間の距離を測定し、その直径の長さを9番目と11番目の肋骨の間に配置します。 4〜6センチメートルの長さは正常と見なされます。 脾臓の前縁と後縁を隔てる距離を測定することにより、その長さの値が得られます（健康な人では6〜8センチメートルの範囲です）。 脾臓の鈍さの横軸と長軸の値の増加は、以下に苦しんでいる患者で発生するこの臓器の増加の明白な証拠です：
急性感染症（特に敗血症）の存在下では、脾臓は柔らかい粘稠度を獲得します。 アミロイドーシスの場合、慢性感染過程、血液疾患、腫瘍学的病変、門脈圧亢進症において、臓器の顕著な圧密が観察されます。 嚢胞、心臓発作、梅毒歯茎、エキノコックス症のために、脾臓の表面は不均一になります。 臓器の痛みは、梗塞、炎症、および脾静脈血栓症の結果として発生します。 脾臓の打診がどのように行われるかは、このビデオで説明されています：
子供と大人の規範脾臓の超音波検査のプロトコルでは、その3つの直線寸法の特定の値を示す必要があります（臓器が拡大されているという情報は、数字でサポートされていませんが、答えです）。 成人患者の脾臓の通常のサイズ（平均）を以下のリストに示します。
女性の健康な脾臓の質量は150gを超えず、男性では190〜200 gの範囲です。私たちが関心を持っている臓器の正常な状態を示すもう1つの指標は、最大カットの領域です。 その通常の値は40から50平方センチメートルの間です。 上記の値は平均化されていることを理解する必要があります 内臓一人一人に個別です。 子供の健康な脾臓のパラメーターは常に変化します（継続的に成長する体の年齢とサイズに完全に応じて）。 さまざまな年齢カテゴリに属する子供のための臓器のサイズの平均的な指標は、リストに示されています：
リストのデータに基づいて、超音波検査中に得られた脾臓のサイズが年齢基準に対応しているかどうかを確認することができます。 指標が一致しない場合、医師は疑う可能性があります 小さな患者可用性：
脾臓の触診方法
左季肋部の領域の表面検査を行うときは、特別な注意を払う必要があります。これは、この器官がわずかに増加しただけでも、肋骨のアーチの端にあるかなり密な円錐形の形成を見つけることができるためです。 。 患者に脾腫（脾臓の肥大と発音）があり、肋骨弓の端の下からその大部分の膨らみを引き起こしている場合、この場合は表面的なプロービングで十分であるため、深い触診を行う必要はありません。 患者を直立させた状態で行われる脾臓の触診は、ほとんどの場合、腹筋の強い緊張のために困難であると思われるため、以下のように行われます。
どちらの場合も、触診技術は同じ原則に従います。 腹部の左半分の筋肉の良好な弛緩および検査された器官のわずかな下向きの変位を促進する彼の側の患者の位置は、触診により適している。 同時に、この立場は医師にとって不便を伴います。 脾臓を感じるには、ソファにしゃがむか、隣の片方の膝にひざまずく必要があります。
医師は、右（触診）手のブラシを腹部の左側に平らに置き、その基部が恥骨の方を向くようにします。閉じた指とわずかに曲がった指の指骨の末端は、非常に同じ高さにあります。肋骨のアーチの端（左）。 この場合、中指の末節骨は、第10肋骨の下端と第11肋骨の先端によって形成される角に配置する必要があります。 親指右手はこの操作に参加しません。 左手は、前腋窩（腋窩）線のレベルで7番目から10番目の肋骨に沿って患者の胸の左側に配置されます。 彼女の指は脊柱の方を向いている必要があります。 呼吸運動中、医師の左手は肋骨弓の横方向の動きをわずかに制限し、横隔膜の呼吸可動域を増加させるための条件を作成する必要があります。これは、脾臓の下方への変位に寄与します。 触診の過程で、それを行う研究者は患者の呼吸を調節します。 打診または表面の触診中に、脾臓の下縁の局在に関する情報が得られた場合、触診する手の指は、その1〜2センチメートル下に設定されます。 その後、医者はします 皮膚のひだ変位 肌肋骨のアーチと反対の方向に3〜4センチメートルの腹部の前壁。 この技術のおかげで、医師は指の下に皮膚の予備を作り、左季肋部の奥深くまで問題なく進むことができます。 これに続いて、患者は息を吐き、触診を行う専門家は、腹壁を下げるとともに、右手の指を腹腔に注意深く突っ込み（35〜45度の角度で）、手をこの位置に置いたままにします。次の吸入の終わり。 手の背側と肋骨のアーチの間に残されたスペースは、脾臓の下極が通過するのに十分でなければなりません。 腹部を使って深くゆったりとした呼吸運動をするように患者を招待した後、医師は左手の指で左肋骨弓を押し、その可動性をいくらか制限します。 この時点で、触診する手の指は動かず、腹腔の奥深くに留まり、腹壁の押す動きに対抗します。 吸入の瞬間、横隔膜の左側のドームが下降し、脾臓を下向きに変位させ、その結果、人工的に作成されたポケットに落下します。 呼気中、臓器は元の位置に戻ります。 脾臓が指の上を滑るこの瞬間に、医師はその状態と質を評価します。 脾臓がポケットに入らず、指の指骨の末端でその下端に触れるだけの場合もあります。 このような場合、この臓器を感じようとする専門家は、吸入中に触診する手を少し前に動かし、指をまっすぐにして、撫でる（上から）またはこじ開ける（下から）動きをさせる必要があります。 不注意な触診は、この非常に脆弱な臓器への損傷を伴うことを覚えておく必要があります。
患者は横になって、ソファの表面に対して右側（45度の角度）に向きを変え、折りたたんだ手のひらを右頬の下に置きます。 腹部の筋肉を弛緩させるために、患者の右脚を伸ばし、左脚を曲げる必要があります。 膝関節体にわずかに還元されます。 技術者は通常の姿勢を取ることができますが、ソファが低すぎて柔軟性が不十分な場合 手首の関節彼は右膝のベッドの前でしゃがんだりひざまずいたりしながら触診する必要があります。 彼の右手が患者の胃の上に平らに座ることができるのはこの位置です。 サリによる脾臓の触診のさらなる方法は、患者が仰向けになっている位置で行われる、上記の脾臓の両手検査の方法と実質的に異ならない。
脾腫は、腎臓には存在しない特徴的なノッチの存在について、関心のある臓器の前端を手探りすることを可能にし、腎臓にのみ固有の多くの特定の機能を備えています。
触診する手の指の末端指骨を合わせてわずかに曲げて操作を行う専門家は、腹部の前壁に一連の短く、突然のぎくしゃくした打撃を行います（指は皮膚）。 試験器官にぶつかることを目的として取られた、加えられた衝撃の方向は、その予想される下端に垂直でなければならない。 研究の最初の段階で、専門家は腹部の左側の肛門リングの肛門直腸（スカラップ）ラインのレベルでぎくしゃくした打撃を適用し始め、指を肋骨のアーチに徐々に動かします。 この動きは、腹腔の奥深くまで伸びながら、固形物との衝突の感覚が生じるまで続き、その後、浮き上がって、研究者の指の指骨の端に再び当たる。 この現象は「浮氷」症状と呼ばれます。検査された臓器の表面が感じられるのは、そのような衝突の瞬間です。 ビデオは脾臓の触診のテクニックを示しています：
規範と病理学形成に関与する脾臓 免疫系、骨髄と血液の病状との戦いにおいて、あらゆる種類の炭水化物と脂質代謝において、人体において非常に重要な役割を果たしています。 そのため、このボディの動作にわずかな障害があった場合でも（さらにはサイズが大きくなった場合でも）、深刻な懸念の原因になります。 これらの場合、患者は紹介されます 超音波検査. 規範の指標は次のとおりです。
病理の兆候を示すことができます：
標準パラメータからのわずかな逸脱でさえも検出することは診断上の価値が高く、資格のある専門家の義務的な相談が必要です。 脾臓は左季肋部の奥深く、胃の外側にあります。 横隔膜の左ドームの真下にあるため、肝臓と同様に呼吸器の可動性があります。 脾臓は卵形で、胸部の左側面のIX肋骨とXI肋骨の間に突き出ており、臓器の長さはX肋骨のコースにほぼ対応しています。 脾臓の触診方法は、基本的に肝臓の検査方法と同じです。 触診は、最初は患者を仰向けにした状態で行われます。 触診する右手の手のひらは、腹直筋の端から外側に向かって腹部の左側腹部に配置され、手のひらの付け根が恥骨に向けられ、閉じた指とわずかに曲がった指の先端が左肋骨アーチの端にある同じレベル。 この場合、中指の先端はXリブの下端とXIリブの自由端の間の角にある必要があります。 右手の親指は触診に関与していません。 左手の手のひらは、触診中の呼吸中の横方向の動きを制限し、左ドームの呼吸可動域を増加させるための条件を作成するために、肋骨弓に沿って胸の左半分の外側部分に横方向に配置されます。横隔膜、したがって、脾臓。 触診中、医師は患者の呼吸を調節します。 最初に、医師は患者に「胃」で息を吸うように提案し、このとき、右手の指で腹壁の皮膚を手のひらに向かって3〜4 cm変位させます。 肋骨のアーチの反対側に。 これにより、指の下に皮膚の予備が作成され、腹腔の深さへの指のさらなる前進が容易になります。 その後、患者は息を吐き出し、医師は下向きの腹壁に続いて、右手の指を腹部の奥深くまでスムーズに突っ込み、次の吸入が終わるまで手をこの位置に固定します。 脾臓の下極が通過できるように、肋骨弓と指の背側の間に十分なスペースが必要です。 その後、患者は再び「腹」で深く吸入するように提案されます。 このとき、医師は左手のひらを左肋骨弓に押し付けて可動性を制限し、右手の指を腹部の深さで動かずに保持し、腹壁の押し込み運動に抵抗します（図61）。 。 吸気時に、横隔膜が下降し、その左側のドームが脾臓を押し下げます。 脾臓が触診のためにアクセス可能である場合、その下極は下降中に、腹壁への指の圧力から形成されたポケットに指と肋骨弓の間を貫通し、次にそれから滑り出て、指先をバイパスし、したがって、触診します。 脾臓がポケットに入らず、下のポールを指先にぶつけるだけの場合もあります。 この場合、それを感じるためには、右手を前方に動かしながら吸い込み、曲がった指骨の指をまっすぐにし、上から撫でたり、下からこじ開けたりする必要があります（肝臓の触診のように）。 ただし、脾臓を傷つけないように注意深く触診する必要があります。
研究は数回繰り返され、さらに、右側の患者の位置で触診が行われます（サリによる）。 この場合、患者の右脚をまっすぐにし、左脚を膝で曲げて少し体に近づける必要があります。 患者は両手を一緒に折りたたんで右頬の下に置きます。 医師は右膝のベッドのそばに降り、患者の仰臥位での触診と同じ手法で脾臓を触診します（図62）。 脾臓が見つかると、その肥大の程度、一貫性、表面の特徴、および痛みの存在が決定されます。 通常、脾臓は触知できません。 それが感じられるなら、それは拡大されます。 脾臓の顕著な増加（脾腫）により、そのかなりの部分が肋骨弓の下から突き出ており、説明されている深部触診の方法を使用せずに表面触診で調べることができます。 脾臓の肥大と腎臓の肥大を区別するためには、さらに立位で触診を行う必要があります。脾臓が後方に移動して触診が困難になるため、腎臓が下がって触診しやすくなります。 さらに、脾腫では、特徴的なノッチが脾臓の前縁で触診されますが、腎臓は触診されると、独自の特徴があります。 脾臓の触診後、その打診寸法はクルロフに従って決定されます。 これを行うには、最初に脾臓の上部と下部の境界を見つけ、次にその前縁と後縁を見つけます。 研究は、サリによる触診と同様に、右側に横たわっている患者の位置で行われます。 指プレシメータは、臓器の定義された境界に平行に配置されます。 パーカッションは、静かなパーカッションストライクを使用して、クリアな（ティンパニックな）音の領域からより鈍い音の領域まで実行されます。 打撃の各ペアの後、指のプレシメーターは0.5〜1 cmシフトします。見つかった境界は、指のプレシメーターの端に沿ってマークされ、クリアな（鼓膜の）音に向いています。 脾臓の通常のサイズでは、それは鈍いものではなく、胃の空気の「泡」の近くにあるためにその上に決定される鼓膜の色合いを伴う適度に鈍い打診音であることに留意する必要があります（トラウブスペース）とガスを含む腸。 最初に、脾臓の上下の境界が決定されます。 このために、指プレシメータは、胸部の左側面のVリブの高さで横方向に取り付けられます。 指の中節骨は中節骨線上にあり、それに垂直である必要があります。 肋骨と肋骨間スペースに沿ったこの線に沿った打診で、明確な肺音から鈍い音への移行の境界が検出されるまで、左腸骨の翼の方向に指ペシメーターの横方向の位置を維持します。 この境界は脾臓の上部境界に対応し、通常はIX肋骨にあります（肋骨はXII肋骨の自由端から数えられます）。
見つかった境界をダーモグラフでマークするか、左手の小指で固定したら、左腸骨の翼の真上（近位）にプレシメーターの指を置き、反対方向に中央の腋窩線に沿って打診します（図。B3a）。 鼓膜炎から鈍い音への移行の境界は、脾臓の下側の境界に対応し、通常はXI肋骨上にあります。 脾臓の上縁と下縁の間の距離が測定されます。 通常、それは4-7cmであり、鈍化の幅と呼ばれます。 脾臓の前縁（前下極）を決定するとき、指の中節骨が臍線上にあり、それに垂直になるように、ペシメーター指を腹部の前正中線に沿って縦方向に配置します。 へそとX左肋骨と中央の腋窩線との交点を結ぶ線に沿った脾臓の方向への打診（図63a）。 鼓膜音から鈍い音への移行の境界は、脾臓の前縁に対応します。 通常、それは前腋窩線を超えません。 脾臓の後縁（後上部極）を決定するには、最初に左X縁を感じ、脊椎で後端を見つける必要があります。 次に、中節骨がXエッジ上にあり、それに垂直になるように、指ペシメータを左傍脊椎線に沿って取り付けます。 X肋骨に沿って脾臓の方向に打診し、指ペシメーターのこの位置を維持します（図63b）。 鼓膜音から鈍い音への移行は、脾臓の後縁に対応します。 この場所をダーモグラフでマークします。 通常、脾臓の後縁は左肩甲骨線を超えて突出していません。 脾臓の前縁と後縁の間の距離を測定することにより、彼らは鈍さの長さを見つけます。これは通常6〜8 cmです。脾臓が大幅に増加すると、その前縁が肋骨弓の下から突き出る可能性があります。 この場合、脾臓の突出部分が追加で測定されます。 別の簡単な方法を使用して、脾臓のサイズの増加を検出することもできます。 したがって、X左肋骨と中央の腋窩線との交点での打診中に右側の患者の位置（サリによる）で、肝臓上の打診音に似た鈍い音が検出された場合、これは脾臓の有意な増加（ラゴザ症状）。 脾臓の肥大は重要です 診断サインいくつかの病理学的プロセス。 特に、肝臓と末梢のサイズの増加と組み合わされた脾臓の拡大 リンパ節いくつかの急性および慢性感染症、敗血症、 感染性心内膜炎、ヘモブラストーシスおよび全身性免疫病理学的疾患。 脾臓と肝臓のサイズの同時増加は、慢性活動性肝炎、肝硬変、溶血性貧血、貯蔵疾患の患者で観察されます（Gaucher、Niemann-Pick）。 脾臓の孤立した肥大は、脾臓または門脈の血栓症、腫瘍、嚢胞、および脾臓の他の局所的な病理学的プロセスの発生によって引き起こされる可能性があります。 急性の 感染症敗血症のプロセスでは、その一貫性は柔らかく、テストされますが、慢性感染症、肝硬変、白血病、特にアミロイドーシスでは、通常は圧縮されます。 脾臓の最も顕著な肥大は、慢性骨髄性白血病の特殊な形態である骨髄線維症で観察されます。 この状態では、脾臓が腹腔の大部分を占めることがあります。 脾臓の痛みは、その体積の急激な増加に関連し、莢膜の伸展につながるか、脾臓周囲炎につながる可能性があります。 表面の結節は、ほとんどの場合、脾臓の過去の梗塞を示しますが、エキノコックス症、梅毒、膿瘍、嚢胞性または腫瘍病変の結果である場合もあります。 腹水による肝臓と脾臓の触診はしばしば困難です。 この場合、上記の深部触診法による肝臓の触診は、患者を左側に寝かせ、体幹を少し前に傾けて立った状態でさらに行う必要があり、横になった状態で脾臓を触診する方がよい。右側（サリによる）。 重度の腹水では、投票用紙の触診法を使用して、肝腫および脾腫を検出します。 研究は、患者が仰向けになって行われる。 医者は、右手の閉じた指とわずかに曲がった指の先端を、皮膚から引き裂くことなく、正面に短い突然のぎくしゃくした打撃を与えます。 腹壁検査された臓器の推定下縁に垂直で、それにぶつかろうとします。 このようにして、彼はスカラップラインのレベルで腹部の対応する半分に沿ってプッシュを適用し始め、固形体への衝撃の感覚が得られるまで、肋骨弓の方向に指を徐々に動かします。同時に腹腔の深部に移動し、次に浮き上がって再び指先に当たる（症状「浮氷」）。 この時点で、臓器の表面を感じることができます。 腹部臓器の深い触診の過程で、追加の病理学的形成、特に腫瘍または嚢胞を特定することが可能な場合があります。 これらの場合、腹腔内の触知可能な形成の正確な局在、その形状、サイズ、一貫性、変動の存在、表面の性質、可動性（変位）、隣接する臓器とのコミュニケーション、痛みを決定する必要があります。 通常、前腹壁に直接関連する腫瘤は、検査時にすでに目立ちます。 腹筋の弛緩時と緊張時の両方で触知可能であり、腹部の呼吸運動中は腹壁に沿って前後方向に動きます。 腹腔内形成は、それが十分である場合にのみ視覚的に決定されます 大きいサイズ..。 腹筋の任意の張力により、腹腔内形成の触診が困難になり、腹部の筋肉が弛緩すると、そのような形成の可動性と呼吸中の上下方向への動きを検出することができます。 ただし、腹腔内形成の変位は、それが発する器官の自然な可動性に依存し、この形成が腫瘍である場合は、隣接する器官への発芽の存在に依存することに留意する必要があります。 後腹膜形成は腹腔の奥深くに位置し、後壁と密接に関連しています。 それは不活性であり、原則として、腸や胃などの腹部の臓器で覆われています。 脾臓は通常、左のドームの下にあります IX肋骨とXI肋骨の間の胸壁に隣接する左季肋部の外側部分の横隔膜。 その縦軸は、Xエッジに平行な斜め方向に走っています。 脾臓の打診のある患者は 水平位右側に横たわっている場合、左腕は肘で曲げられ、胸の前面に自由に横たわる必要があります。右腕は頭の下にあり、右脚は伸ばされ、左腕は膝で曲げられる必要があります。と 股関節..。 静かなパーカッションを使用しています。 最初に、脾臓の上部と下部の境界が見つかり、次に前部と後部が見つかります。 上限を決定するために、指ペシメータを中央の腋窩線に沿った4番目または5番目の肋間腔に設置し、鈍い音が現れるまで上から下に打診を行います。 境界線は、クリアな音に面して、プレシメーターの指の上端に沿ってマークされています。 下限も中央の腋窩線に沿って決定され、XII肋骨の下に指ペシメーターを配置し、下から鈍くなるまでパーカッションを行います。 脾臓の前縁を決定するために、指ペシメーターをへその左側の前腹壁に、目的の縁と平行に（ほぼX肋骨の高さで）配置し、直径に向かって打撃します。 くすみが現れる前の脾臓。 クリアな音の横にマークを付けます。 通常、前縁は前腋窩線の左側1〜2cmです。 脾臓の後縁を見つけるために、Xエッジに沿ってパーカッションを実行し、指ペシメーターをそれに垂直に設定します。 パーカッションは肩甲骨と後腋窩線の間で始まり、鈍い音が現れるまで後ろから前にパーカッションされます。 次に、脾臓の上限と下限の間の距離が測定されます。 直径は、IX肋骨とXI肋骨の間にあり、通常は4〜6 cmです。次に、脾臓の前縁と後縁の間の距離を測定します。 長さの長さは通常6〜8cmです。脾臓は左季肋部の奥深くにあり、肋骨の縁に3〜4cm到達していないため、通常、脾臓は触診できません。したがって、成功しました。脾臓の触診は、脾臓の肥大または脱出のいずれかを示します... 触診は、患者の背中と右側の2つの位置で行う必要があります。 触診の原理は肝臓と同じです。 最初のポイントは手を設定することです。 左手それらは胸の左半分の下部に平らに置かれ、吸入中の外向きの動きを区切って横隔膜と脾臓の下向きの変位を増加させます。 指を少し曲げた右手を、X肋骨の反対側の肋骨の縁に平行な前腹壁に置きます。 2番目と3番目のポイントは、V.P。による人工ポケットの形成です。 Obraztsov。 これを行うには、呼気時に、表面的な動きで皮膚をへそに向かって引き下げ、右手の指先を腹腔の深さに浸し、左季肋部に向かって動かす必要があります。 4点目は脾臓の触診です。 被験者はゆっくりと深呼吸するように求められます。 横隔膜の圧力で下がった脾臓の端が指先に届き、触覚の瞬間を作り出します。 脾臓を感じることができない場合は、指を肋骨弓の端に向かって1〜2 cm動かします。調査は、右手の指骨が脾臓または肋骨弓の端を感じるまで行われます。 。 特徴脾臓は、その前縁に1〜3のノッチがあり、拡大した脾臓を他の形成と区別することができます。 |
触診（プロービング）は、脾臓を検査する主な方法の1つです。
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