| 中つま先の骨折。 写真のつま先の指節骨折 |
つま先の指骨の骨折とは何ですかそのような骨折はかなり頻繁に起こります。 これは、指の指節が外的影響からあまり保護されていないという事実によるものです。 ほとんどの場合、骨折は直接的な外傷が原因で、間接的なものは比較的まれです。 I指およびII指の遠位指節骨は最も頻繁に骨折を受けます。 他の人と比べて、これらの指ははるかに際立っています。 指節骨の完全骨折は、横方向、斜め、T字型または粉砕型であり得る。 めったに見られない親指の遠位指節骨の骨端の涙。 基節骨の粉砕骨折は比較的一般的です。 つま先の指骨の骨折の症状損傷後の最初の数時間の間につま先の指節骨折の場合、有意な腫脹、触診中の骨折レベルでの痛み、ならびに負傷した指の軸方向の負荷および指の受動的な動きが決定される。 あざは側面と裏面で、より少ない頻度で足底側で決定されます。 つま先の指節骨の閉鎖骨折を伴う破片の変位は、ほとんどの場合起こりません。 時には伸筋の推力が破片の角変位、後方に開いた角度につながる。 特に鋭くずれているのは、親指の基節骨に表れています。 痛みやたわみが長時間続きます。 痛みを軽減するために、患者は通常かかとを支えます。 骨折部位の上の皮膚も損傷を受け壊死しているため、損傷時には閉鎖されているように見えた骨折は非常に複雑です。 ネイルベッド 頻繁に破損しており、感染のサイトです。 足指の指節骨折の診断つま先の指節骨折は、正面図と側面図でX線撮影で検査されます。 断片の変位を明確にするために、スナップショットを半投影に作成します（斜め）。 多くの医師は、類骨骨折を見逃しています。 そのような骨の骨折、特に最初の指の骨折は、放射線学的にしか認識できません。 最初の指の錐体骨の疲労骨折が観察される。 カルスの発生後に初めて確実にセサモイド骨の骨折を認識することが可能な場合があります。 多くの場合、偽関節が形成されます。 セサモイド骨は、その中での疲労破壊の形でのペレストロイカ突起の発達の結果として小葉構造を獲得すると考えられている。 レントゲン写真を読むときの鑑別診断では、中足指節関節（二部、三対）の領域Iにおける先天性骨の拡張を認識する必要があります。 骨折とは対照的に、余分な骨は丸みを帯びた形状と明確な輪郭を持っています。 セサモイド骨の骨折は、断片の鋸歯状表面によって特徴付けられる。 つま先の指節骨折の治療原則として、足指の指節骨折の患者は外来患者で治療されます。 一時的な障害の期間は短いです。 変位せずに指の指節骨折の際には、粘着パッチを対応する指に数層に重ねて貼付する。 この治療方法で働く能力は2週間後に回復します。 固定化せずにそのような骨折を残すことは間違っていると考えられるべきです。 しっくいの副木の助けを借りての固定化は、過度で、面倒です、場合によっては、しぶきが痛みを増加させ、障害の期間を増加させます。 スティッキーパッチを使用すると、怪我をした指の関節で怪我をした後の最初の数日から積極的な動きを始めることができます。これは、将来その機能に良い影響を与えます。 通常2-3日目に、包帯は弱くなるかもしれません、そしてそれは再び粘着性の石膏で支えられます。 多発性骨折の場合、固定化は「靴」の形のギプスを用いて2〜3週間行われます。 最初の指の基節骨の骨折の場合には、プラスター固定化は4週間まで続きます。 破片の変位を伴う足指の指節骨折の治療は特に困難ではない。 損傷した指の軸に沿って伸びることによって、最も頻繁に変位をなくします。 この目的のためにCircass-Zadehタイヤを使用してスケルトントラクションを使用すると、最良の結果が保証されます。 断片の大きな変位を伴うと、骨格の牽引は手動による再配置の後に課され、それによりそれらは断片の正しい位置を達成するように努める。 牽引は、一次カルスが形成されるまで続けられる（１０〜１５日）。 さらに課す 石膏キャスト 「靴」の形で骨折の治癒を完了します。 保守的な方法で断片の移動を排除することが不可能であるとき、Bogdanovの細い棒またはKirchnerスポークによる固定による断片の開いた位置変更が示されます。 破片の変位を伴う足指の指骨の骨折のための身体障害の平均期間は3-4週間です。 あなたがつま先の指節骨折を持っている場合はどの医師に相談すべきです
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相対的な症状
絶対的な症状
閉鎖型骨折が形成されると、断片的な変位は通常観察されません。 時々、伸展筋は断片の角変位を引き起こします。 近位指節骨に足の親指の骨折がある場合、最も頻繁に観察される変位。 骨がこの位置で一緒に成長するならば、歩くときの痛みは長い間残ります。 痛みを和らげるために、患者はかかとを踏む傾向があります。 化膿性壊死性合併症が損傷部位で発症すると、非常に多くの場合、閉鎖骨折は開放骨折になります。 しばしば爪床に損傷があり、それが感染の門になることがあります。 足指骨折では、特に足指が破片を移動させずに壊れている場合、または小さなひび割れしかない場合、臨床像は必ずしも明確ではありません。 そのような場合、患者は症状を無視することが多く、骨折の存在を知らない。 したがって、足にけがをした場合は、合併症の可能性を避けるためにできるだけ早く医師に相談する必要があります。 診断
咽頭損傷の信頼性のある診断および正確な局在化は、２つの予測においてＸ線によってのみ確立され得る。 時にはあなたは斜めの投影法で写真を撮らなければならない。 この研究では、99％の精度で正確な診断を下すことができます。 ２つの投影法による放射線撮影は、医者がどの指が壊れているか、欠陥の局在化および骨片の位置を正確に決定することを可能にし、それは医者が治療戦術を決定することを可能にする。 sesamoid（追加の）骨折を認識するのは難しいかもしれません。 それらの存在はX線撮影によってのみ設定することができます。 時には、類骨の損傷がカルスの形成後にしか見られないことがあります。 合併症つま先の骨折は、怪我自体が比較的軽微な場合でも深刻な結果を招く可能性があります。 怪我をした人々の中には、損傷を重大なものと考えたり、指が壊れたと疑わなかったりするため、急いで医療扶助を求める人がいない場合があります。 時には回復が成功し、時には合併症が怪我そのものよりも不便をもたらす。 早期および遅発性の合併症があります。 早期骨折、血腫。 晩期合併症： 慢性的な痛み、関節炎、骨髄炎、強直（運動制限）、指の変形、偽関節（非癒合）、カルス。 時機を得た正確な診断は医者ができるだけ早く正しい治療法を処方することを可能にするでしょう。 危険な結果一見軽微だが重傷。 治療
指が壊れているという疑いがある場合は、直ちに医師に相談するか救急車を呼んでください。 痛みや腫れを軽減するために、傷害部位に風邪をひくことができます。 追加の外傷を引き起こしたり、破片の移動を引き起こす可能性があるため、固定包帯は自分で作るべきではありません。 概して、そのような怪我をした患者は外科医によって外来で治療されます。 治療の戦術はどの指が壊れているか、どの指節、骨折のタイプ、合併症の有無、その他の状況によって異なります。 合併症がある場合は、手術が必要です。 時にはそれは再配置と骨格の牽引が示されています。 固定化は常に推奨されています。 彼女の方法は骨折の重症度と位置に依存します：それは粘着テープから作られた包帯、プラスター副木または「靴」としてのギプス成型であるかもしれません。 石膏固定化の期間は、損傷の程度と再生期間中の合併症の存在と密接に関係しています。 一時的な障害は2週間から4週間続くことがあります。 骨折の回復 - 基本的なテクニック 石膏包帯を除去した後の最速の治癒および機能の最良の回復のために、理学療法手順および治療演習が処方される。 指の骨折の症状指の指節骨折
... 2-5中足骨の骨幹の粉砕骨折の程度、5本の指の近位指節骨の骨折、右足の4本の指の伸筋腱の破裂。 ... 2-5中足骨の骨幹の粉砕骨折の程度、5本の指の近位指節骨の骨折、右足の4本の指の伸筋腱の破裂。
前足部の骨折および骨折 さまざまな情報源からのデータによると、それらはこの地域化による全損害の27.6〜62.6％を占めています。 これらは、指の指節骨の骨折および中足骨の骨折を含みます。 つま先の指節骨折 足の末端部分であるため、指が外的影響から最も保護されていないためです。 ほとんどの場合、そのような怪我は直接の怪我で起こり、間接の怪我（高さからの落下、足で固定された重い物を叩くことなど）ではそれほど多くありません。 間接的な傷害のメカニズムは運動選手で主に起こります。 はるかに顕著で最も保護されていないIとIIのつま先の遠位指節骨は、骨折の影響を最も受けやすいです。 指の指節骨の損傷は、単純骨折から多発骨折まで、非常に多様です（図4.1）。 指骨の不完全な（部分的な）骨折の場合、骨組織片はしばしば近位または遠位の指節骨の領域に小さなくさびの形で生じる。 同時に１つの指節骨の２つの断片の分離が可能である。 指節骨の完全骨折は、横方向、斜め、T字型および粉砕型であり得る。 親指の遠位指節骨の骨端症はあまり一般的ではありません。 基節骨の粉砕骨折は非常に一般的です。 臨床写真 損傷後の最初の数時間の間につま先の指節骨折の場合、有意な腫脹、触診中の骨折レベルでの痛み、ならびに負傷した指およびその受動的運動中の軸方向の負荷。 つま先の指骨の閉鎖骨折を伴う破片の変位はほとんどの場合起こらないが、時には伸筋の引っ張りは開いた角度から後方への破片の角変位をもたらす。 図 4.1。 つま先の指骨の骨折の種類。
特に鋭くずれているのは、親指の基節骨に表れています。 骨折がこの位置で一緒に成長するならば、すなわち 角変位を伴うと、痛みと跛行が長期間残る。 足を控えて、患者は通常サポートをかかとに移します。 骨折部位の上の皮膚も損傷を受け壊死しているので、損傷時に閉鎖されていると思われる骨折は非常にしばしば複雑であることを強調しなければならない。 爪床はしばしば損傷を受けており、感染症への入り口になることがあります。 放射線診断 つま先の指骨の骨折のX線検査は、正面と側面の投影で行われます。 片側（斜め）投影に頼ってフラグメントの変位の方向と程度を明らかにする。 多くの医者はまだsesamoid骨を壊す可能性を疑いません。 これらの骨折、特に親指は、放射線学的にしか認識できません。 2つの投影法による通常のレントゲン写真に加えて、ゼモジーズによる足の特別な積み重ねが、骨扁桃骨折を検出するために必要です。写真は、患者の胃の上に横たわる位置で足底側から撮影されます。 カルスの出現後にのみ、骨様骨の骨折を認識することが可能な場合がありますが、必ずしも形成されるとは限らず、これらの場合には偽関節が形成されます。 言い換えれば、ある場合には、sesamoid boneの骨折が認識されないままになるかもしれません。 レントゲン写真を分析する鑑別診断では、最初の中足指節関節の領域で先天性の骨の切断が起こる可能性があることを知っておくべきです、そして、半分のケースではそれは両側性です（二部、三分裂）。 無傷の付属骨は丸い形と明確な輪郭を持っています。 セサモイド骨の骨折は、鋸歯状の断片の表面によって特徴付けられる。 治療 つま先の指骨の骨折は、通常、ポリクリニック条件で治療され、それらによる一時的な障害の期間は短いです。 以下のように変位なしで遠位指節骨折の治療をお勧めします。 で 軟組織 遠位指節に2〜3 mlのノボカイン溶液2〜3 mlを注射した。 これにより痛みが解消され、さらに操作を加えることができます。 真菌下出血がある場合（そしてこれは非常に一般的です）、あなたは愚かに爪シャフトを近位に動かし、血腫を空にするべきです。 その後、損傷した指節骨をヨウ素のアルコール溶液で処理し、粘着テープで数層に包帯します。 これは損傷した指節骨を固定するのに十分です。 ここでは石膏Longuetによる固定化は不必要で面倒であり、そして時には痛みを増しそして障害の持続時間を増加させる。 絆創膏を使用すると、負傷した指の関節で最初の日から活動的な動きを始めることができます。これはその機能に有利に影響します。 2-3日目に、弱体化した包帯を粘着テープで固定します。 （親指を除く）指の中部および近位指節骨の変位がない、または断片のわずかな変位がある骨折の場合、固定化もまた粘着テープで行われる。 多発性骨折の場合の固定化は、「靴」の形にしたプラスターを２〜３週間かけて行う。 親指の近位指節骨折の時点で、プラスター固定化を最大4週間続けます。 破片の変位を伴う足指の指節骨折の治療は特に困難ではない。 変位を排除するために、彼らは最も頻繁に損傷を受けた指を軸方向に伸ばすことに頼る。 この目的のために私達のデザインのタイヤ（Cherkes-Zadeタイヤ）に骨格の牽引力を使用することによって最良の結果が保証されます。 断片の大きな変位を伴うと、手動による再配置の後に骨格の牽引が課され、それによって立っている断片を適切に配置することができる。 牽引は一次骨棘の形成まで続けられた（１０〜１５日）。 将来的には、骨折の治癒を完了するために「靴」の形でギプスを投げかけてください。 観察をします。 細いボグダノフ棒またはキルヒナースポークによる固定を伴う断片の開放的再配置は、保守的な方法で断片の置換を排除することが不可能であるときに示される。 破片の変位による足指の指節骨折の平均障害期間3〜4週間。 中足骨の骨折は骨格の骨折の2.3％、足の骨折の27.8〜45％を占め、孤立して多発しており、他の足の骨折、多くの場合指の指骨骨折と組み合わせることができます。 基部の骨折、骨幹および頸部中足骨があります。 破断線は、斜め、横方向、くさび形などにすることができます（図4.3）。 ほとんどの場合、骨折は直接のけがに起因します。つまり、足の前面に重い物が落ちること、動いている車両の車輪の下に足が落ちることです。 間接的な怪我のメカニズム（高さからの落下、足の急激な挟み込み）がある場合があります。 中足骨の骨折は、足に落ちたときに外傷性の物体によって生じる力が中足骨の抵抗量を超えると発生します。 骨折の性質および骨折した中足骨の数は、外傷性物体の質量、足の特定の部分に対するその作用の速度および方向によって異なります。 かなりの質量および速度では、破砕は、より小さな質量および速度で、幅が変位した断片を有する剪断機構に従って発生し、曲げ機構に沿った破断では、断片の変位はわずかであるかまたは存在しない。 平坦化の種類による中足骨の骨折は非常にまれです。 それは外傷力の作用が骨の支持面に当たるときに起こります。 これらの場合の怪我のメカニズムは骨をつぶすことです。 間接的な傷害における足の中足骨の骨折の性質は、そのメカニズムによって異なります：屈曲、剥離、楔入、ねじれ。 ほとんどの場合、外傷力は自分の体の重症度です。 支えが足の後ろに落ちると、後ろの部分の骨が折れます - かかとと距骨。 転倒の際に足が足底屈の位置にあると、中足骨の骨折が起こる。 その完全性の侵害は、中足骨の指や頭が支柱に当たった瞬間に起こり、体は慣性によって動き続けます。 そのような場合、中足骨の骨折はあらゆるレベルで起こり得る。 骨折のメカニズムは屈曲です。 また、転倒時の足は一般的に曲がる傾向があるため、Lisfranc関節、特に発散性のものではしばしば骨折が起こります。 明らかに、これは中足骨基底部の骨折時の傷害のメカニズムでもあります。 我々は中足骨の骨折の181の観察を持っています。 直接的暴力による骨折は、間接的なものから58.5％で、ケースの41.5％で得られました。 我々のデータによると、中足骨骨折の局在は傷害のメカニズムによって異なります。 直接的なメカニズムでは、中骨骨のI、III、およびIVはより頻繁に骨折されますが、間接骨折はより頻繁に間接的であり、IVおよびVの中足骨があります。 間接的な傷害のメカニズムによる中足骨の基部の骨折は、直接メカニズムによるよりも、それぞれ30.7と17.9％のケースでより頻繁でした。 これらの骨の骨幹端骨折は、間接的な損傷よりも直接的な損傷の方がはるかに頻繁に現れた（それぞれ45.3および29.3％）。 V中足骨の骨折の典型的な局在はその基礎です。 このような骨折は非常に頻繁に起こり、骨の基部に付着した短い腓骨筋腱の急激な収縮の結果である。 これらの骨折はしばしばストレッチと診断されます。 すべての場合において、既往歴から、彼らは車を降りるとき、階段の上で、より高いまたはより低い高さから落ちたときに負傷した足が隠れていたかどうかを調べます。 V中足骨底部の骨折も直接傷害の結果として起こりうることに注意すべきである。 直接の怪我のメカニズムは仰臥位でそして足を内側に向けることで可能です。 時々、この骨折は外側足首の骨折と組み合わされます。 成人で観察され、しばしば骨折として解釈される、その個々の発達の変化を忘れてはいけません。 私と同様に、V中足骨の骨折は孤立することができて、足の他の骨の骨折と結合することができます。 臨床写真 中足骨の新たな骨折の臨床像は必ずしも典型的ではなく、損傷の性質、骨折の位置、骨折の数、断片の有意な変位の有無に左右される。 1つの中足骨の骨折はどの中足骨が壊れているかによって非常に異なる臨床像を与えます。 通常の症状は奇形と涙です。 骨片の移動度が決定されることはめったにありません。 中足骨の骨折における浮腫の大きさは、損傷の程度と骨折の数によっても異なります。 比較的軽度の怪我とIまたはII中足骨の骨折は軽度の腫脹を示し、足の裏側に多く見られます。 Ｖ中足骨の基部の骨折では、骨折部位の上の足の裏側表面には限定的な腫脹があり、しばしば、足首関節の外表面に腫脹が広がる。 中足骨の骨折の場合の出血は非常に一般的であり、そして一般に足の外側に局在しています。 それらの大きさは、軟部組織および骨に対する損傷の重症度および程度に左右される。 中足骨の骨折は、骨折部位の局所的な痛みによってしばしば現れます。 主に軟部組織の傷害が原因で、痛みや隣接する骨があります。 痛みの局在をはっきりさせるために、医者は人差し指ですべての中足骨を優しく触診します（図4.4、a）。 足の裏側から骨折した骨の頭に押し付けると、Jacobsonによると反射疼痛の症状を引き起こすことがあります（図4.4、6）。 骨折部位の痛みは怪我をした指をかき回すことで特徴づけられます。 反射した痛みの症状は、骨折部位および対応する指の中足骨の頭が押されたときに検出されます（プッシュ症状）。 しかし、この症状が誤って特定された場合、中足骨の骨折の徴候は検出されないかもしれません。 そのため、指の遠位指節骨を叩くと、足のつま先が容易に曲がったり撓んだりし、衝撃が中足骨に伝わらないため、骨折の代わりに痛みが見られないことがあります（例外）。 親指） この症状で疼痛を検出するためには、指全体をとらえて中足骨の頭を押す必要があります（図4.4、c）。 顕著な変位のない1本の中足骨の骨折では、患者自身が足の外側または内側の端でかかとを踏んで受付に来ることができます。 足の特定の部門にかかる負荷は、中足骨が破損しているかどうか（外側からか内側からか）によって異なります。 破片の著しい変位を伴う中足骨の多発性骨折では、足、特に支持骨の顕著な機能不全があり、そして踵の上でも踏み込もうとする試みが原因である。 激痛。 足首関節の動きも、反映された痛みのために制限されています。 1本または2本の中足骨の骨折は足の変形につながらない。 これは、残りの無傷の中足骨が固定用の型として働くという事実によって説明することができる。 中足骨の骨折の場合の浮腫は時々存在する破片の変位を不明瞭にすることがあります。 同じ理由で、骨片の病理学的移動度を検出することは必ずしも可能ではない。 中足骨の骨折の場合の破片の穏やかなくぼみは、しばしば指の端を調べるときに検出されますが、最初の検査の後に破片が移動することが多いので、同じ操作でそれを再取得することは必ずしも不可能です。 慎重に集められた歴史は傷害のメカニズムと骨折の可能性の問題をはっきりさせます。 しかしながら、臨床試験に基づいて、診断を確立することが常に可能であるとは限らないので、放射線写真法が必要である。 放射線診断 中足骨のレントゲン写真はまっすぐな、横および半横の投影で実行されます。 いくつかの場合では、中足骨の骨折は、繰り返しのX線撮影および足の特別な敷設によってのみ識別することができる。 損傷後の最初の数時間で得られるＸ線写真ではしばしば骨折を見ることが不可能であり、そして２週間後、そして時には３〜４週間後に、繰り返しのＸ線で、骨片の縁の吸収により破片間のギャップが広くそして明らかに見える。 骨折線および亀裂は骨の異なるレベルに位置し、異なる方向を有することがある。 私達の患者の一人では、レントゲン写真上で、骨折線は全くトレースされませんでした。 たった2週間後に、写真に骨折が見つかりました。 Ｘ線診断検査の分析は、前足部の損傷の場合の単一のＸ線検査が診断を確立するために必ずしも十分ではないことを確信させる。 臨床症状を考慮に入れる必要があり、骨折の疑いがある場合は、2週間後に再X線に頼る。 中足骨の基部、特にIIIおよびIVの骨折の放射線診断は、断片の有意な変位なしにはかなり困難である。 足裏の画像が足裏の方向に作られているという事実に起因して、ベースの影の面付けがあります。 鑑別診断を行う際には、X線写真上に追加の骨が存在する可能性について覚えておくべきであり、それらを骨折の徴候として扱ってはならない。 治療 変位のない、または断片のわずかな変位のある中足骨の骨折は、ブーツの形で膝関節にキャストした深い石膏で肢を固定しながら肢を下ろすことによって治療される。 中足骨の多発性骨折の場合、私たちはこの包帯の足底部分に私たち自身のデザインの金属製の甲を挿入します。 石膏模型における固定のタイミングは、骨折の数、骨折の位置および性質によって異なり、平均3〜5週間である。 石膏包帯を除去した後、理学療法、マッサージ、プールでの水泳が処方されています。 1〜2個の中足骨の骨折で3週目に、そして複数の骨折の場合には4週目に投与量が許可されます。 石膏模型を取り除いた後の最初の数日間は、しっかりと足にテープを貼って靴の中にインソールを入れることをお勧めします。時には整形外科用の靴を使うこともお勧めです。 変位した破片を有する中足骨の骨折の治療においては、大きな困難が生じる。 そのような場合の前提条件はフラグメントの慎重な比較です。 特に重大な残りの未解決の変位は痛み、腫れ、足の変形、静力学の違反を引き起こします。 一番 簡単な方法で 中足骨が骨折して骨折した場合の片の位置ずれは、変位とは反対方向に片に同時に圧力をかけながら、指の後ろの軸に沿って手動で押すことで片を修正することです。 手動再配置手法は次のとおりです。 患者の温水および石鹸で損傷した足を注意深く治療した後、背中のテーブルに置いた後、麻酔をかける（骨折部位への10mlの1％ノボカイン溶液の投与）。 不十分な麻酔では、成功した整復を頼りにする必要はありません。 破片を補給するのに便利なように、脚は 膝関節 ヒールがテーブルの端に当たるように直角にします。 片手で外科医が対応する指の長さに沿って引っ張りを生み出します。 足首の関節と足の下三分の一のためのアシスタント。 １〜２分後、破片が引き伸ばされていると思われる場合、外科医は、変位された遠位破片に（どちらがシフトされるかに応じて）背面または足底表面から、または変位と反対方向に圧力を加える。 外科医が再配置中に両手の指で破片を操作する必要がある場合は、破片を伸ばすために2人目の助手が必要です。 手動での位置変更の効率を向上させるために、我々はあなたが壊れた中足骨に対応する足のつま先に包帯からループを着用し、それらを伸ばすことをお勧めします。 断片の減少の結果はＸ線写真でモニターされる。 特に中足骨の多発性骨折では、手による再配置はしばしば失敗します。 減少の失敗は不十分な牽引力および牽引の終了後に再配置された位置に断片の再配置を維持することの困難さと関連する。 結果として、石膏模型を適用するとき、しばしば二次変位が起こる。 フラグメントを再配置して骨格の牽引力を使用して適切な位置に保持すると、これらの失敗を回避できます。 中足骨の骨折の骨格牽引にはさまざまな方法があります。 それらのほとんどは、遠位指節骨の軟部組織のための絹糸またはワイヤによる伸張に基づいている（図4.5）。 この延長方法は、特に長時間行われると、軟部組織の噴火、延長部位での粗い瘢痕の形成および遠位指節骨の壊死の危険性がある。 滑りタイヤCircassian-Zade（図4.6）を使用すると、骨格牽引の効果が大幅に向上します。これにより、特殊なタップを使用して遠位指節骨の骨を直接伸ばすことができます。 そのようなタイヤの患者は簡単に牽引力を帯び、松葉杖で自由に動く。 骨格牽引を除去した後の治療方法は、変位のない骨折の場合と同じです。 観察をします。 右足のレントゲン写真（図4.7、a）では、IVとVの中足骨の粉砕骨折が見られました。 局所麻酔下（骨折領域にノボカインの２％溶液５ｍｌ）で、損傷した指の長さに沿って引っ張り、オフセットとは反対の方向に断片に圧力を加えることによって断片を再配置した。 その後、ノボカインの2％溶液3 mlをIVとVの指の遠位指節骨の領域に注射し、特別なタップと我々のデザインの滑りタイヤを使用して骨格牽引力をかけた（図4.7、b）。 タイヤは石膏包帯で足に固定されています。 患者は牽引力に容易に耐え、2日目に彼は松葉杖で動き回ることを許された。 3週間後、タイヤと蹄は取り除かれました。 対照レントゲン写真では、IVおよびV中足骨の骨片の変位が排除され、軽度のカルスが決定される。 私達の設計の作り付けの金属の甲板が付いているプラスター「ブーツ」を課した。 （6週間後）それを削除した後、理学療法の練習、マッサージ、そしてプールでの水泳が処方されました。 患者は2ヵ月後に仕事を始めました。 2年後に調べた（図4.7、c）。 苦情はありません、普通の靴を履いて、同じ仕事に取り組みます。 保守的な方法による減少に適していない多発性および開放性の骨折および中足骨の骨折の場合、中足骨の末梢部または近位指節骨における伸延による治療はそれ自体が十分に証明されている。 この方法の治療のためにYu.Yu.Kolontay等。 （1980）特別な装置を適用してください。 フラグメントを一致させる保守的な方法および焦点外圧縮 - 伸延トランス骨性骨接合術の方法を適用することができないことの無効性の場合には、Bogdanovの金属棒を用いたそれらの固定によるフラグメントの操作上の適応に頼るべきである。 骨内骨接合術の適応：閉鎖再配置に適していない断片の変位を伴う中足骨骨幹の横骨折および斜め骨折。 同時にいくつかの場所で中足骨の骨折。 禁忌：中足骨の関節内および縦方向の骨折。 首と頭の部分の骨折。 Bogdanovの平らな金属棒を用いた骨内固定の方法は以下からなる。 足の背部にノボカインの０．５％溶液を用いた骨内麻酔下で、長手方向の切開を損傷した骨と平行にする。 骨折部位を露出させる。 断片を単離して比較する。 次に、骨折した骨の付け根に細いドリルまたは三角穴で穴を開け、その中に金属棒を挿入し、骨折面を通って第2の破片の管に入ります。 断片が正しく配置されていることを確認しながら、それらはニッパーでステムの外側部分を噛み切り、その端をわずかに曲げ、それを骨に押し付け、その上の皮膚を縫い合わせます。 手術後、軟部組織にペニシリン溶液を浸潤させ、足底部に特殊な金属製の甲を挿入して「ブーツ」タイプの石膏模型を塗布します。 中足骨を損傷した患者では、誤って傷つけられたり傷つけられなかったりしても、通常は永久的な障害はありません。 例外は、変位した破片が後方に開いた角度を形成する骨折です。 このため、患者は足の裏で休むことができません。 中足骨片の正確な再配置は、その機能において決定的な役割を果たす足の横方向および縦方向のアーチの保存にとって重要である。 足の手術 |
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