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膜、血管、脳の物質（実質）の両方が破壊された。
臨床的に進行性の麻痺は、神経衰弱（認知症）の増加と患者の極度の身体的倦怠感（マラスムス）を特徴とします。 したがって、進行性麻痺の主な臨床症状は認知症です。 しかし、病気の最初の兆候は、一見、神経系の疲労の通常の症状を非常に知覚できないことによって検出することができます。 これがこの病気の陰湿さです。 梅毒に感染した瞬間から進行性の麻痺が検出されるまで、平均8年から15年が経過します。 梅毒のすべての患者が進行性の麻痺で病気になるわけではありませんが、3〜5％だけです。 多くの場合、35〜50歳の男性。 神経梅毒の発症は、神経系の衰弱と、この衰弱を引き起こす追加の要因（外傷、アルコール依存症）の存在によって促進されます。 梅毒の大幅な減少により、我が国の進行性麻痺の症例数は急激に減少しています。
進行性麻痺の経過は、3つの期間に分けることができます。
最初の期間病気の初期症状は、一般的な神経衰弱の愁訴（麻痺前の神経衰弱の期間）で表されます。 神経過敏、ぼんやり、忘却、不眠、パフォーマンスの低下、涙が出ます。 通常の神経衰弱（神経系の崩壊の神経症の一形態として）とは異なり、短い休息と適切な治療の後に症状が跡形もなく消えるのとは異なり、麻痺前の神経衰弱の症状が増加しています。 すでに最初から、通常の神経衰弱では起こらない脳の器質的病変を示す症状が観察されています（神経症のセクションを参照）。 神経系の検査は、瞳孔不同、Argill-Robertson症状、鼻唇溝の平坦化、腱反射の増加、減少、または不均一性を明らかにします。 進行性麻痺の重要で初期の神経学的症状は構音障害であり、発音が難しいフレーズに出くわします。 したがって、たとえば、患者は早口言葉をはっきりとはっきりと発音することができません：「凝乳からの血清」、「キャップは縫い付けられていますが、コルパコフスタイルではないので、再梱包する必要があります」、「庭に草があります、草の上の薪。」 同じ初期の症状は、筆記障害です。手書きが不均一になり、患者が文字や音節を見逃したり、2倍にしたりします。 したがって、たとえば、「distribute」という単語の代わりに「distribute」または「distribute」と記述します。 記載されている神経学的症状の存在は、主な異なる兆候であり、進行性麻痺の初期形態の認識を容易にします。 神経感覚の愁訴と神経系からの示された症状の組み合わせは、進行性麻痺の臨床診断および治療のための精神病院への患者の即時紹介の完全な基礎を提供します。 最初の期間の期間は短く、約数週間から2〜3ヶ月です。
第二期、病気の症状の完全な発達の期間。 この期間に、すでに発症した認知症のすべての症状が前面に出てきます。患者は自分の状態を批判的に評価する能力を失い、自分は健康であると考えます。 気分はほとんど自己満足です。 患者は陶酔感があり、活気があり、行動を起こし、その不条理はしばしば他の人の注意を引き付けます。 患者はエロティックになり、軽薄な関係を築き、無駄になり、不必要なものの購入に多額のお金を費やします。 それで、5月に私たちの患者の一人が700ルーブルの半月分の賃金で肉の死骸を購入し、彼の親戚の驚いたことに、彼を手押し車で家に連れて帰りました。 この期間中、肉体的倦怠感の症状は徐々に増加します。
第3の期間崩壊期間（狂気）。 痴呆は極度に達します：患者はいくつかの不明瞭な音を発し、手足の完全な麻痺のためにベッドで動かないままです。 括約筋麻痺の結果として、思わず尿や糞便を排泄します。 肉体的疲労は非常に深刻です。 糞便に感染している大量の褥瘡を伴う栄養障害のある皮膚。 皮下組織はほとんど消えています。 皮膚は骨を引き締め、骨は非常に脆くなり、骨折を引き起こします。
説明されている一般的な狂気の写真は、スタッフに患者、患者に対する非常に注意深い態度、そして特に注意深いケアを必要とします。 我が国では梅毒の症例数が大幅に減少しているため、進行性麻痺（特に ランニングフォーム精神科病院での進行性麻痺）は、よく組織された予防と治療のためにまれになっています。 最初の第3の期間では、患者は敗血症で最も頻繁に死亡します。 病気のこの時期に非常に頻繁に、てんかん様の発作が観察され、これは死因でもあります。 場合によっては、てんかん様発作は進行性麻痺の非常に発症時に現れ、他の症状がまだ軽度であるときに病気を認識しやすくします。 進行性麻痺の間、脳卒中はその後の片麻痺、不全麻痺を伴うことがあり、動脈硬化症の麻痺とは対照的に、ここの病変は重要ではないため、持続時間が短いことを特徴とする。 麻痺した手足の動きはかなり早く回復することができます（数日、数週間後）。
進行性麻痺の臨床像の完全な発達は、通常、疾患の第2期（疾患の完全な発症期）に起こります。
進行性麻痺の主な臨床形態は次のとおりです。
躁病、または広大な形態高められた、自己満足のムード（陶酔感）を特徴とし、その背景に対して、患者は不条理で不安定な偉大さのせん妄を表現します（患者は彼が億万長者であり、世界の金のすべての蓄えを持っていると言います、彼自身はで作られています金など）。 彼の振る舞いでは、彼はばかげており、存在しない富をすべての人に「分配」し、しばしば冷笑的でエロティックです。 彼は自分が健康であると考えており、精神病院での滞在に満足しています。
うつ病の形態落ち込んだ気分が異なり、それに対して患者は不条理な心気症のせん妄を表現します（彼は胃を持っていない、食べ物が膀胱に直接落ちるなど）。
痴呆フォーム環境を批判的に評価し、正しい判断を表明し、それらの病的状態を理解する能力の低下を伴う認知症の増加を特徴とする。 状態の重症度にもかかわらず、気分は陶酔感と自己満足を続けています。
集計形式進行性麻痺の症状と脊髄癆の組み合わせを特徴とする。 このフォームは、徐々にゆっくりとした流れが特徴です。
かき混ぜられた形それは、鋭い運動興奮、混乱した意識、そして精神の急速な崩壊を伴う、速く、疾走する悪性の経過を特徴とします。 この比較的まれな形態の進行性麻痺は、通常、死に至ります。
先天性梅毒に基づいて青年期に発症する比較的まれな形態の若年性進行性麻痺は、後天性梅毒の結果としての上記の進行性麻痺の形態とは異なる。 通常、認知症の形態に応じて進行します。 進行性麻痺を伴う脳の病理学的変化は、曇り、脳膜の接着、神経細胞（主に前頭葉）の死を伴う大脳回の萎縮、脳の滴状に減少します。
進行性麻痺後期梅毒脳損傷です。 脳の梅毒では、血管と膜が主に影響を受け、進行性の麻痺では、脳の物質（実質）が主に影響を受けます。 この病気は梅毒に感染してから10〜15年後に始まりますが、それよりも早い場合もあります。 感染後20年以上経過した後の発症の場合もあります。
進行性麻痺は通常35歳から50歳までの人々に影響を及ぼし、時には子供や青年にも影響を及ぼします。 これらの場合、梅毒の感染は子宮内または家庭内で発生します。 男性はより頻繁に病気になります。 進行性麻痺は、梅毒のすべての患者の少数で発症します。 病気の発症は、中枢神経系に弱体化効果をもたらすこれらの有害な影響（アルコール、脳外傷）によって促進されます。 梅毒の治療が適切に行われていない、またはまったく治療されていない個人の間では、進行性麻痺がより一般的であることに注意する必要があります。 進行性麻痺の症例数。 これは主に梅毒との戦いが成功した結果です。
この病気の臨床像の主なものは、認知症の成長です。 進行性麻痺の経過は通常、3つの段階に分けられます。
- 神経衰弱
- 認知症（臨床現象と発音）
- 狂気
ステージへの分割は条件付きであり、クリニックでの1つまたは別の症状の有病率に依存します。
神経衰弱期..。 これは進行性麻痺の初期段階であり、その知識はタイムリーな診断と治療にとって非常に重要です。
患者では、睡眠が妨げられ、過敏性の増加、倦怠感、無知が現れ、仕事への関心が低下し、原始的な衝動が優勢になり始めます。 この段階で、活動の低下が時々観察され、本質的にエネルギッシュな人々は無気力で受動的になります。 全期間中、特に困難でない場合、患者は前の仕事にとどまることができます。 しかし、病気の進行に伴い、患者が自分の前に発生する問題を解決することはますます困難になっています。 病気が進行すればするほど、患者の性格が変化し、器質性認知症の状況が大きくなります。
認知症の段階..。 この段階で、患者はしばしば認知症の存在を示す不条理な行為を経験します。 患者は見知らぬ人に高価な贈り物をすることができ、同時に、彼らは彼らの愛する人の世話を完全にやめます。 時々、これらの心配は不必要な購入につながる。 それで、彼のすべての貯金を持った一人の患者は、トリプルケルンのいくつかの箱を購入し、彼の妻への贈り物としてそれらを持ってきました。 もう一人は給料をもらって買い物に行き、プリムスの針を買い始めました。 彼はすべてのお金を使うまでそれらを買った。 盗む傾向のある人もいますが、認知症の存在により、通常、盗難もばかげています。患者は全員の前のカウンターから何かを取り出すことができます。
将来的には、記憶力と知性はますます低下し、高等教育を受けた人は単純な算術問題を解決できなくなります。 患者では、彼らの状態の批判的な評価は消えます。 自分のアパートが見つからないこともあり、親戚や友人の認識をやめます。 この器質性痴呆の背景に対して、せん妄、うつ病、興奮などの追加の症状が現れます。 特定の症状の優勢に応じて、進行性の楽園のさまざまな形態が区別されます。
広大な形態（古典的）の臨床像の主な場所は、誇大妄想と富の妄想によって占められています。 せん妄の特徴はその不条理です。 行動は患者の発言に非常に反しています。 それで、例えば、患者は彼が金の荷馬車を持っていると宣言し、同時に食物の残骸をに集めようとしました。 ダイニングルーム。 患者は陶酔感を持っています。 彼らは不注意にすべてに満足しています。 そのような患者はしばしば自分のために特別なスーツを作り、鉄片と紙片を胸に掛け、これらが記章であると主張します。 患者の1人は自分自身を偉大な指揮官と見なし、もう1人は過去にエンジニアとして、彼がヒロインの母親であることを周囲のすべての人に保証しました。 以下の病歴は参考です。
自己満足と組み合わされた認知症が病気の写真の最前線にある場合、彼らは進行性麻痺の認知症の形態について話します。
で うつ病の形患者の気分は落ち込んでいます。 患者はばかげたナンセンスを表現し、すべてを腐らせたと主張します 内臓彼らはすでに死んでいると。 多くの場合、彼らは自分たちを無価値な人々と呼び、自分たちを非難し、家族全員を滅ぼしたことを保証します。彼らのせいですべてが滅び、消えていくのです。 うつ病の形態はまれです。
興奮した形の臨床像では、興奮が支配的です。 患者はベッドにとどまるのが難しい。 彼らは飛び上がって、どこかで走ろうとします。 彼らは下着をはがし、一連のフレーズを叫びます。その中には、時には偉大なアイデアを見つけることができます。 食べ物は通常、噛むことなく拒否または飲み込まれます。 この形は最も悪性です。
あらゆる形態の進行性麻痺で、患者が治療されない場合、精神的および肉体的劣化が起こり、それは極端な程度に達する可能性があります-狂気。
狂気の段階..。 この段階が発生すると、患者は極度の倦怠感と脱力感のために最も単純なスキルを失い、常にベッドにとどまることを余儀なくされ、乱雑になり、不全麻痺と麻痺がしばしば発生します。 ベッドでの長期滞在から、そして栄養障害の結果として、彼らは拘縮を発症し、床ずれ、骨折、そして骨が容易に発生します。 認知症は、患者が自分の名前を付けることができない程度に達します。彼らは、手に落ちるすべてのものを口に入れます。 この段階で、患者は通常、脳卒中や偶発的な病気で簡単に死亡します。
神経学的症状..。 きれいに 初期の兆候進行性麻痺には言語障害が含まれます。 患者との会話中に、彼が複雑な単語、早口言葉を発音するのが難しいことに気付くことができます。
瞳孔はしばしば狭くなり、サイズが等しくありません。 原則として、光に対する彼らの反応はなく、収束と調節に対する反応は維持されます。 この組み合わせは、アーガイル・ロバートソン症状と呼ばれます。 これらの兆候は 非常に重要進行性麻痺のタイムリーな認識のため。 進行性の麻痺では、その減少に対する感度に変化があります。 したがって、患者は引っかき傷、擦り傷、手書きの変更、文字や線が不均一になることに気づきません。
血清学的反応..。 脳脊髄液と血液の研究におけるワッセルマン反応は通常陽性です。 金コロイドとの反応（ランゲ反応）は、進行性麻痺の診断にとって非常に重要です。 脳脊髄液では、タンパク質と小体の含有量が増加します。
病理解剖学..。 進行性麻痺には、特徴的な病理学的画像があります。 外側から見ると、脳の膜は、脳の物質の増加である肥厚によって特徴づけられます。 膜が脳から分離されると、延髄の断片がそれらと一緒に引き裂かれます。 血管は硬化している。 脳の表面を見ると、回旋の滑らかさに注意が向けられています。 畝間が広がります。 脳室も拡張しており、これは内部の浮腫の存在を示しています。 脳の重さが減ります。 脳の顕微鏡検査は、特定の慢性びまん性軟髄膜脳炎を明らかにします。
病因..。 進行性麻痺と梅毒の関係は、20世紀初頭まで物議を醸したままでした。 梅毒と進行性麻痺との密接な関係は、進行性麻痺ではワッセルマン反応が陽性であることが判明した後に明らかになりました。
最後に、進行性麻痺と梅毒の関係の問題は、日本の科学者野串（1913）が脳内の薄いスピロヘータを発見した後に解決されました。
予防..。 進行性麻痺は梅毒の病気であるため、予防は梅毒の初期形態の注意深い治療とその除去にあるのは当然です。
処理..。 進行性麻痺の1つの特定の治療法は、望ましい治療効果を提供しません。 進行性麻痺が考慮された 不治の病感染症の治療法が発見されるまで。
この治療法の開発における優先事項は、同胞のオデッサ医師A.S.ローゼンブラムにあります。
前世紀の70年代に、回帰熱で病気になった進行性麻痺患者を含む精神障害者が回復し始めたという事実に注目し、彼は故意にそのような患者に回帰熱を感染させ始めました。 その後、この原則に基づいて、Wagner-Jaurregは3日間のマラリアの予防接種を受けた患者の治療を開始しました。 同じ目的で、ラットチフス感染も使用されます。
現在、マラリアを治療する最も普及している方法。 患者は、マラリア原虫を含む5〜7mlの血液を皮下組織に注射することによって感染します。
8〜10日後、患者はマラリアの発作を開始します。 平均して、患者は9〜10回の攻撃に耐えることができます。 その後、マラリアの発作はキニーネ（またはアクリキン、ビグマル）によって止められ、その後、特定の治療が行われます。
治療の効果は、治療がどれだけタイムリーに開始されるかによって異なります。 早期のマラリアまたは回帰熱がワクチン接種されたほど、効果は高くなります。
患者が治療後に前の仕事に戻ることは珍しいことではありません。 このタイプの治療法での良好な治療結果は、体温の上昇（温熱療法はそのような治療効果をもたらさない）だけでなく、で観察される免疫生物学的変化によるものであると信じる理由がありました。 これらの感染症による感染症。
これらの感染症が目立った温度上昇なしに進行した場合でも、正の治療効果が観察されます。
お手入れ..。 最大の困難は、動揺し、身体的に衰弱した患者の世話をすることによって提示されます。 患者に尿閉があり、カテーテル挿入を行う必要が生じた場合は、細心の注意を払って行う必要があります。 進行性麻痺の患者は感度が低下しており、感染症は非常に発症しやすいことを覚えておく必要があります。 寝たきりの患者に床ずれが生じないように注意する必要があります。
したがって、タイムリーにきれいに拭くことが重要です。 肌、樟脳アルコールと患者を清潔に保ちます。
それらを世話するとき、それらの多くが顕著な栄養変化を持っていることを忘れてはなりません。それは時々骨の脆弱性の増加によって現れます。 ベッドで患者をひっくり返しているときに患者を不注意に扱うと、骨折につながる可能性があります。肋骨骨折は特に簡単です。 マラリアの治療方針が定められている場合、重症患者が感染症で必要とするすべての対策を実行するために、心血管系の温度と状態を厳密に監視する必要があります。
患者に食事を与えるときは、飲み込むのが難しく、喉頭に食べ物が入る可能性があることに注意する必要があります。
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疑いの余地のない進行性麻痺の最初の症例の1つは、J。Eskirolによって説明されました。 1822年、A。Beyleは進行性麻痺を独立した疾患として選び出し、精神障害と神経障害の両方を引き起こすことを強調しました。 慢性炎症脳のくも膜。 Beyleの主張は、一部の研究者からの反対に直面した。 そして、19世紀の50年代にのみ、進行性麻痺は独立した病気として認識されました。 進行性麻痺は梅毒の全患者の約5％に影響を及ぼし（知識全体を参照）、女性は男性よりもはるかに少ない頻度で病気になります。 この病気は通常、感染後10〜15年以上で発生します。 したがって、最大の性的活動の期間が20〜35年下がると考えると、病気の年齢はほとんどの場合35〜50歳です。 後の年齢（45〜60歳）で梅毒に感染すると、通常、この間隔は短くなります。 臨床像。 進行性麻痺は生物全体の深刻な病気であり、その最も顕著な症状は精神障害です。 主な症候群は進行性の完全認知症です（知識全体を参照）：知性はひどく苦しみ、判断障害は早期に示され、批判、特に自己批判は消えます。 病気の意識はなく、記憶は急激に減少し、作話が起こります（知識の完全な本体：作話を参照してください）。 認知症の症状は、しばしば観察される陶酔感によって悪化します（知識の完全な本体を参照してください：器質精神症候群）。 神経学的症状は、主に構音障害である構音障害である言語障害で構成されています（知識体系全体を参照）。 特に長い単語を発音するとき、患者は音節をスキップまたは再配置し、単語の終わりを発音しないと、スピーチは不明瞭になり、ぼやけます。 手書きが不均一になり、別々の文字と音節が単語から外れます。 声の音色が変わり、耳が聞こえなくなります。 顔の筋肉の神経支配が妨げられるため、患者の顔は無表情でマスクのようになり、眼瞼下垂が起こります（知識全体：眼瞼下垂を参照）。 腱反射は、タブ麻痺の場合を除いて、しばしば増加し、不均一になります（知識の完全な本体を参照してください）。 括約筋の障害に関連して、患者は尿と糞便を保持しません。 血管運動および栄養障害の結果として、浮腫、もろい骨、筋萎縮、および床ずれが現れます。 精神病理学的症状に基づいて、疾患の4つの段階が区別されます：潜伏性（梅毒の感染から進行性麻痺の症状まで）、初期症状の段階、疾患の完全な発症の段階、およびマラスムスの段階（知識の完全な本体）。 潜伏期では、頭痛、めまい、失神が見られる場合があり、場合によっては脳脊髄液に特徴的な変化が見られます（知識体系全体を参照）。 初期症状の段階は、倦怠感、過敏性、脱力感の増加を特徴としています。 患者は、通常の仕事をある程度行うことはできますが、体力の低下とパフォーマンスの低下を訴えます。 以前は、そのような状態は、神経症の症状と外部的に類似しているため、誤って麻痺前神経衰弱と呼ばれていました。 場合によっては、初期症状の段階で、抑うつおよび妄想性障害が観察されます-軟骨下垂体の声明を伴う不安うつ病、不安興奮性うつ病、嫉妬、迫害、中毒の妄想的考え; 認知症の症状が増すにつれて、これらのエンドフォーム障害は消えます。 記憶力の低下は非常に早期に検出されます。 特定の行動は批判の違反を示しています。 ドライブの領域は動揺し、患者は貪欲でエロティックになります。 これらの障害の増加は、病気が完全に発達した段階に移行したことを示しており、さまざまな臨床形態で現れます。 広大な、または古典的な形式（以前は普及していた）は男性でより一般的です。 それは、怒りの現れ、壮大な誇大妄想を伴う躁病の興奮の存在によって特徴付けられます（知識の完全な本体：せん妄を参照してください）。 痴呆形態は、不活発な陶酔感を背景に痴呆が成長することを特徴とする。
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うつ病の形態では、しばしば不安と自殺への欲求を伴って、うつ病の気分が発達し（知識の完全な本体を参照：うつ病症候群）、虚無主義的な内容のばかげた心気症の妄想がしばしば観察されます。 S. S.コルサコフによって最初に記述された円形の形は、興奮と鬱病の状態の変化とともに進行します。 幻覚-妄想型は、主に幻聴と迫害の妄想を伴う妄想症候群（知識の完全な本体を参照）の発症を特徴としています。 緊張病の形態では、発話障害と否定性の現象（知識全体を参照：緊張病症候群）を伴う昏迷状態が発生します（知識全体を参照）。 マラスムスの段階では、意識的な活動が停止し、発話が消え、患者は明瞭でない音を発し、立ったり動いたりすることができなくなります。 この段階で、彼らは併発疾患で死亡します。
流れに沿って、鋭い運動興奮と精神障害型の意識障害を伴う特に悪性の興奮形態（ギャロッピング麻痺）と、いわゆる静止麻痺が区別され、知能と無気力が徐々に低下してゆっくりとした経過が見られます。
進行性麻痺の非定型形態は、若年性および老人性進行性麻痺、ならびにリサウアー麻痺およびタブ麻痺です（知識の完全な本体を参照してください）。 若年性進行性麻痺は先天性梅毒に基づいて発症します。 通常、10歳から15歳の間に始まります。 先天性梅毒の兆候が先行する場合もあれば、以前は健康であると考えられていた子供に発生する場合もあります。 ほとんどの場合、それは認知症の形で進行します。 局所症状、例えば視神経の萎縮がしばしば観察されます。 老人性進行性麻痺は60歳以上で発生し、まず第一に、長い潜伏期（最大40歳）を特徴とします。 臨床的には、この写真は重度の記憶障害を伴う老人性痴呆（知識体系全体を参照）に似ています。 コルサコフ症候群の種類に応じて病気が進行することもあります（知識体系全体を参照）。
リサウアーの麻痺とタブ麻痺は、認知症の発症が比較的遅いことを特徴としています。 リサウアーの麻痺では、失語症（知識体系全体を参照）、失認症（知識体系全体を参照）、失行症（知識体系全体を参照）を伴う、主に頭頂葉での脳への局所的損傷の傾向があります。 ）、失行症およびてんかん様の発作。 タボ麻痺は、進行性麻痺と脊髄癆の症状の組み合わせであり（知識全体を参照）、通常は認知症の形態の進行性麻痺の症状の発症に先行する脊髄障害を伴います。
病因と病因。 1913年、H。Noguchiは、脳組織の薄いトレポネーマを明らかにすることにより、進行性麻痺の梅毒病因を証明しました。
病因はよく理解されていません。 K. Levaditiは、配偶者または同じ原因で梅毒にかかった数人が進行性麻痺で病気になったときの観察に基づいて、特別な神経向性トレポネーマの存在を示唆しましたが、これは証明されていません。 おそらく、病因では、生物の反応性の障害が脳組織の感作に関与し（知識全体を参照）、その結果、場合によってはトレポネーマが脳組織に浸透します。
病理解剖学。 肉眼的には、進行性の麻痺を伴い、脳の畳み込みの萎縮および溝の拡大が認められる。 脳の軟膜は曇っており、脳の物質と融合しています。 上衣炎が観察されます（知識体系全体を参照：脈絡膜炎）。 顕微鏡で検出 炎症過程脳の軟膜と血管、特に小さなもの。 形質細胞の浸潤は血管の特徴です。 脳組織では、神経細胞や線維の破壊による皮質の荒廃が観察されます。 グリア細胞では、グリア線維が成長し、桿体型とアメーバ型の細胞が現れます。 淡いトレポネーマは神経細胞の近くに見られます。
病気の完全な発症の段階での診断は通常簡単です。 これは、精神病理学的、神経学的症状、および検査データに基づいて確立されています。 批判の欠如、構音障害、瞳孔反応障害（知識全体：アーガイルロバートソン症候群を参照）、血清学的指標の不変性を伴う完全認知症の現象の増加-これらすべてが一緒になって、進行性麻痺の診断を信頼できるものにします。 血中のワッセルマン反応はほとんどの場合陽性です（知識体系全体を参照：ワッセルマン反応）。 脳脊髄液では、タンパク質反応（Nonne-Apelta、Pandey、Weichbrodt）と同様に、鋭く陽性です（知識全体：凝固検査、脳脊髄液を参照）。 脳脊髄液中の細胞要素の数は、時には大幅に増加します。 総タンパク質含有量が増加します。 ランゲ反応をステージングするとき（知識全体：脳脊髄液を参照）、最初の4〜6本の試験管での液体の変色と次の試験管での色の濃さの増加（いわゆる麻痺曲線）が記録されます。 。 トレポネーマの固定化の反応（知識の完全な本体を参照：ネルソン-マイヤーの反応）および免疫蛍光の反応（知識の完全な本体を参照）は、血液および脳脊髄液で鋭く陽性です。
鑑別診断は脳の梅毒で行われ（知識体系全体を参照：梅毒）、認知症は本質的にラクナであり、批判は多かれ少なかれ保存されており、幻覚がより頻繁に観察されます。 ランゲ反応曲線には、いわゆる梅毒歯があります。 進行性麻痺
血清学的指標に基づいて、アルコール性偽性麻痺（知識体系全体を参照：アルコール性脳症）および老人性痴呆（知識体系全体を参照）と区別する。 神経学的症状および血清学的指標のための脳損傷（知識の完全な本体を参照）、特に前頭葉を伴う。 脳腫瘍の偽麻痺症候群は頭蓋内圧亢進を伴います（知識体系全体：高血圧症候群を参照）。 血管起源の精神病は、進行性麻痺の特徴ではないラクナ性痴呆（知識の完全な本体を参照：アテローム性動脈硬化症）の発症によって進行性麻痺とは異なります麻痺性痴呆の存在は、進行性麻痺の円形形態を躁病と区別することを可能にします-抑うつ性精神病（知識の完全な本体を参照）、および幻覚性形成-統合失調症（知識の完全な本体を参照）から。
処理。 示されている発熱療法（知識体系全体を参照）-原則として、抗生物質療法と組み合わせた感染療法および発熱物質（知識体系全体を参照）。 1845年に、V.F。Sablerは、精神病の経過に対する多くの熱性疾患の有益な効果に注目しました。 精神病の感染症治療の優先事項は、回帰熱ワクチンで精神障害のある患者を治療したA.S.ローゼンブラムにあります。 1917年、ウィーンの精神科医J. Wagner-Jaureggは、進行性麻痺の患者をマラリアワクチン接種で治療することを提案しました。 取得したメソッド 幅広い用途; それは、3日間のマラリア患者から採取した血液の進行性麻痺のある患者を皮下注射することから成ります。 潜伏期間は4〜20日続き、最初の発作は3日間のマラリアのようなもので、将来は原則として毎日観察されます。 10〜12回の攻撃の後、塩酸キニーネを服用することで停止します。 Inf。 治療は、進行性麻痺の患者をヨーロッパおよびアフリカの回帰熱で感染させることによっても実行されます。 この治療法の結果はそれほど顕著ではありませんが、マウスの感染の結果として以前に得られた接種物を長距離にわたって輸送できるため、便利です。 体性が衰えた患者には、日本のネズミのチフスであるソドクが接種されます。 感染が失敗した場合、および体細胞禁忌がある場合は、発熱性物質（発熱性およびその他）が処方されます。
40年代以来、20世紀は 複雑な治療-抗生物質の投与と組み合わせた発熱療法。 同時に、4000万単位のペニシリンが治療の過程で処方されます。 ペニシリン療法の反復コースは、血清学的パラメーターの制御下で最大2か月の間隔で実行されます。 場合によっては、ビシリンはビスマス製剤と組み合わせて使用されます。 抗生物質療法と組み合わせて、脳組織への抗生物質の浸透を促進し、さらに体の防御を高める感染療法（マラリアの接種）が推奨されます。 Inf。 治療は老年期には禁忌であり、マラスムス、心不全、大動脈瘤、腎臓病、 糖尿病..。 さらに、ペニシリン単独による治療法が開発されました。 いくつかのペニシリンレジメンが提案されていますが、一部の研究者はペニシリンだけでは不十分であると考えています。
天気。 初期症状から死亡までの未治療の進行性麻痺の経過期間は、平均して約2年半です。 若年性進行性麻痺はよりゆっくりと流れ（5-6年）、定常性麻痺-最大20年以上。 興奮した形は、数ヶ月後の患者の死で終わります。 広大な形では、長期の寛解が観察されます。 治療後の寛解は期間が異なります。 寛解は20年以上前から知られています。 多くの研究者によると、寛解は2年以上安定しています。
予防は梅毒のタイムリーな治療で構成され、特定のスキームに従って特定および非特定の手段で実行されます（知識の完全な本体：梅毒を参照）。
社会的および法医学的精神医学的重要性。 孤立した場合（治療後の安定した寛解）にのみ、患者は以前の専門的活動に戻ることができます。 患者の法医学的精神医学的検査（知識体系全体を参照）では、ほとんどすべての場合、狂気が確立されます（知識体系全体を参照）。 少なくとも3年間続く安定した寛解を伴う治療された進行性麻痺でのみ、患者は正気であると認識され得る。
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この病気はびまん性梅毒髄膜脳炎であり、神経学的および精神病理学的障害によって現れます。 病気は深い認知症で終わります。 梅毒に感染した瞬間から病気が発症するまでの期間は通常10年であり、進行性の麻痺が15年まで発症することもあります。 治療法がない場合、病気は致命的です。 病気の初期段階は、偽と呼ばれる神経症のような状態によって特徴付けられます。 含む、うつ病、躁病の性質の他の症状があります。 恐らく幻覚-妄想状態、偉大さと虚無主義的な心気症のせん妄のばかげた考えが存在するとき。
そもそも、ほとんどの場合、個人的な変化などの兆候があります。 人は失礼になり、ずさんになり、ドライブの脱抑制も観察されます。 認知症はますます頻繁になっています。 神経学的症状の中で、言語障害が典型的です。 たとえば、スピーチ、構音障害などを唱えます。 進行性麻痺では、光に対する瞳孔反応はありませんが、調節と収束に対する反応は維持されます。 一部の患者では、ほうれい線が非対称になり、マスクのような顔が現れ、手書きが変化し、腱反射が不規則になります。
進行性麻痺では、それは非常に重要です 早期診断、この場合にのみ、患者は病気の致命的な結果を回避することができます。 初期段階では、次のようないくつかの神経症症状の組み合わせ 頭痛、過度の倦怠感、パフォーマンスの低下、過敏性。 知的矛盾、有機的（時には急速に成長する）人格の衰退の兆候もあります。 国家は以前の形態の行動の喪失を伴い、道徳的態度と微妙な感情が失われます。
進行性の麻痺では、梅毒に対する陽性反応が常に見られます。この病状の主な原因はこの病気です。 脳梅毒の形態の1つは、脳組織が梅毒トレポネーマの影響を受け、脳の膜も影響を受ける髄膜脳炎の発生を特徴とすることが確立されています。 特徴は、梅毒を患ったすべての患者で進行性麻痺が発生するわけではないということです。 この場合、それは患者の1から5パーセントで発達し始めます。 男性は進行性の麻痺を起こしやすく、彼らの病気は5倍頻繁に発生します。
進行性麻痺の人々の平均年齢は35歳から50歳の範囲です。 このように、この病気は10年から15年後に発症し始めることが確認されています。 この場合の出発点は梅毒の発症です。 患者は、精神科病院で治療を受けると、進行性麻痺の好酸球性について学びます。 病気の性質は、検査中に、または別の理由で他の医療機関に入院した場合に確立されます。 検査中のほとんどすべての場所で、ワッセルマン反応の分析が実行されます。
陽性の結果が検出された場合、患者は性病科医との診察を受けます。 専門医は病気の段階を判断し、精神障害の存在を特定し、患者は精神科医によって治療されます。 愛する人が間違った行動や精神異常に気づいたために、医師の診察を受ける場合があります。 原則として、患者自身は彼の病気に批判的ではありません。 非常に多くの場合、患者は自分の診断について学ぶと、当惑したり、過去に梅毒を患っていたという事実を否定したりします。 これは、人々が病気の軽度の症状を重要視していない場合、または一度に治療のコースを完全に完了しなかった場合に発生します。
処理進行性麻痺
進行性麻痺の治療には、バイオキノールと組み合わせた抗生物質の8つのコースからなる特定の治療法が使用されます。 以前は、この病気を治療するために、体温を上昇させ、梅毒の原因物質である梅毒トレポネーマを死に至らしめる3日間のマラリアを接種するなどの方法が使用されていました。 進行性麻痺はペニシリンでうまく治療されます。 患者が悪化していなくても、毎年繰り返しコースを実施することをお勧めします。
発熱療法は一般的な治療法です。 マラリアを治療する場合、患者は未治療のマラリア患者から採取した血液を静脈内または筋肉内に注射されます。 この場合 潜伏期間範囲は4日で、場合によっては最大20日まで延長されます。 この一連の治療は、約10回の発作の存在を想定しており、マラリアはキニーネで治療されます。 マラリア原虫を含む血液を導入した後、発作が起こらず、脾臓領域の帯電によって引き起こされることがあります。
治療後、患者の状態の一般的な改善が1ヶ月で観察されます。 最初の注射がうまくいかない場合、医師はマラリアのブースターショットを与えることがあります。 今日、医師はこの目的のために発熱性のスルホシンを処方しています。 治療の結果は同じではなく、病気の段階に大きく依存することに注意する必要があります。 早い段階で医師の診察を受けることが最良の予後を提供することは明らかです。 適切に選択された治療法も重要です。 今日、進行性麻痺に苦しむ患者は積極的かつ質の高い治療を受けているという事実のために、重度の認知症の結果は必要ありません。
進行性麻痺は、器質性精神病の一般的な症状と特有の体性現象を伴う梅毒発生の器質精神疾患であり、通常は数年続き、治療なしでは致命的です。
症状
脊髄癆のように、進行性の麻痺では、瞳孔の反射不動が見られます（Ardzhil-Robertsonの症状）：瞳孔は光にまったく反応しないか、ゆっくりと不十分に反応しますが、調節への反応はより長く、より良く続きます。 瞳孔はしばしば不規則で、異常に広いか狭い、そしてしばしば不規則な形をしています。 （痛み、精神的ストレスに対する）精神的反応も苦しんでいます。 ただし、この障害は、瞳孔の反射性不動または疾患の病期のいずれにも自然に関連していません。 残りの反射神経はまったく変化しません。
進行性麻痺の単純な形態では、大脳の制御が弱まると、反射が自然に上昇します。 脊髄癆によって複雑化した形態、すなわち 末梢脊髄の中断 反射弓、反射神経がない、上 下肢とりあえず。
最も目立つ障害は、筋肉の遊びの調整であり、それは何よりも、発話に必要な微妙な動きの中で感じられます。 個々の音の形成が不十分で、次々と続く多くの音が一緒に「ぼやけ」、患者が半母音で立ち往生し、いくつかの音と音節を見逃し、繰り返しまたは再配置し（「音節につまずく」）、しばしば音を完全に変えるそれは与えられた単語を構成します。 これはとによって結合されます 精神障害：不注意、感受性の弱さ、記憶喪失現象は、恣意的な発話と他の人の言葉の繰り返しの両方を複雑にします。 声（特に最後の段階）は不安定で単調になります。 病気の終わりまでに、会話は非常に遅くなり、よく理解されなくなります。 多くの場合、顔の筋肉の緊張の低下に気づき、鼻唇溝が滑らかになり（多くの場合、片側が反対側よりも多くなります）、より微妙な顔の動きが消えます。
これらすべてが患者の顔を鈍く無意味な表情にし、それによって遠くから麻痺を認識することができます。 かなり早い段階で、顔の個々の筋肉の束のけいれんを見ることができます。 舌が不確かに突き出ており、個々の筋肉束のけいれんが見られます。
スピーチと同様に、手書きは動揺します。 に固有の大きくて不均一なジッターに加えて 器質的病変脳は、麻痺者の手書きで、線が間違った場所にあることも観察されています。文字のサイズは等しくありません。 円弧の代わりに、角度などが取得されます。 筆圧が不均一です。 これに精神的な困難が追加されます：省略、繰り返し、文字、音節と単語の動き、ぼやけ、誤った修正、構文エラー、文の終わりは最初に対応していません。 結局、あなたは完全に判読できない落書きになってしまいます。
精神病の発症の前にその症状を伴う背側頻脈がない限り、歩行障害は少し後に顕著になります。 脚が正しく配置されておらず、前、後ろ、横の順に配置されています 適切な場所..。 歩行は不規則になり、ぐらつきます。 足は無力に広く広がり、ある程度はけいれん性です。 全身が左に、次に右に「たるむ」ことに気付くことがよくあります。 最終段階では、患者はもはやまったく歩くことができなくなります。
徐々に、体の筋肉全体が痙性麻痺の状態になり、患者は完全に無力になります。 平滑筋も影響を受けます。 飲み込むことは困難で不可能であり、腸はその内容物を空にすることはできません。 糞便と尿の失禁があり、後者はしばしば麻痺に関連しています 膀胱.
血液は主に陽性のワッセルマン反応、脳脊髄液をほとんど常に与えます。 液圧はしばしば上昇します。 等量の硫酸アンモニウム飽和溶液との混合物では、グロブリンの存在により濁りが生じ、異常に大量のアルブミンも含まれ、すべての場合において、例外なく、細胞要素の量が増加します（高リンパ球症）。 この場合、形質細胞の発見は、進行性麻痺の診断に特に特徴的であると考えられます。
記載されている身体症状は、進行性麻痺の主な症状と見なす必要がありますが、非常にまれなケースではありますが、非常に軽度の場合もあります。 時間の面でも強度の面でも、それらは精神障害と明確な関係になく、それらの前後の両方に現れる可能性があります。 多くの場合、病気に先立つ患者の手紙に協調運動障害を記載することが可能です。 瞳孔障害は、病気の発症の何年も前に診断することができますが、それらは存在しない可能性があります。
追加の身体症状のうち、麻痺性発作が最も頻繁に見られます。 それらは、肉眼的脳病変で通常観察されるものと類似しています。常にではありませんが、ほとんどの場合、突然起こり、意識が失われ、その後、痙攣が現れ、部分的に一般的、部分的に局所的、時にはジャクソン型になります。
発作の持続時間は数秒から数日の間で変動し、発作が止まる前でも意識が戻ることがよくあります。
一般に肉眼的脳損傷の特徴であるこれらの発作に加えて、単純な失神、てんかん型およびアポトーシス型の発作が観察されます。 後者は、ほとんどが痙攣性の半麻痺および単麻痺を残します。
ヒートセンターの乱れは、温度の突然の上昇につながり、時には数日間続くこともあります。
骨の石灰化に加えて、他の栄養障害も観察されます。 最終段階では、床ずれを避けることは困難です。その理由は、麻痺や乱雑さだけでなく、栄養障害の違反にもあります。
体重はこの病気と密接に関係しています。陶酔感のある患者は、死ぬまで栄養が豊富です。
病気の最終段階で、狂気が発生します。
食欲は、患者の基本的な気分に応じて、過剰または低のいずれかになります。 特に痴呆の段階の躁病の形態では、しばしば無意味な貪欲があります。
興奮状態での睡眠は貧弱であり、深部認知症の発症がほぼ正常になる前の穏やかな段階では、患者は落ち着きのない夜を過ごします。 眠気はあまり一般的ではありません。
性的感情はしばしば影響を受けます：最初は躁病の形で性欲が高まり、その後、最初の効力が消え、次に欲求が消えます。
脊髄癆のような進行性の麻痺では、萎縮が観察されることがあります。 視神経ただし、機能的には大きな変動の影響を受けます。つまり、視力は数か月間悪化し、良くなります。 例外的なケースでは完全な失明が観察されます。 個々の眼筋の麻痺（ほとんどが一過性）は、主に初期段階ではそれほどまれではありません。
頭痛、片頭痛、普通の「目」の形の感覚症状、あらゆる種類の知覚異常がしばしば観察されます。 特に初期段階では、それらはしばしば病気の全体像を塗りつぶし、それらは神経炎およびリウマチとして解釈されます。 皮膚に限定された痛み感受性の一般的な障害（痛覚鈍麻または鎮痛）は、診断にとって重要です。
追加の精神症状のうち、躁病およびメランコリック型の内因性気分変動に注意する必要があります。 彼らはしばしば病気の全体像を支配します。
幻覚（ほとんどが聴覚と視覚）は大きな役割を果たしておらず、ほとんどの場合、幻覚なしで進行し、感覚の欺瞞が前面に出ることはめったにありません。
しかし、妄想的な考えは非常に頻繁です。 通常、それらは感情領域の変化と密接に関連しています。 妄想状態とは対照的に、これらの考えはそれほど固定されていません。 特に躁病の形態では、気分や認知症の程度に応じて大きく変動します。 患者がそれらに従事すればするほど、彼らは激しさを増します：患者は20頭の馬を持っています、これを想像するとすぐに、彼は十分ではありません、彼はすでに100、200などを持っています。オンになっています ミリタリーサービスランクはありませんでした、そして彼はすぐに将軍になります。 麻痺の妄想的な考えは、質的にも量的にもばかげています（信じられないほどの誇張）。
場合によっては、肉眼的限局性症状、あらゆる種類の脳性麻痺（特に顔、特に下枝に不平等な神経支配がある）、失語症および失語症などがあります。 後の段階で、刺激の症状が現れます：叩く、歯ぎしり、および他のけいれん性の、多かれ少なかれ協調した動き。
病気の経過
適切な治療がなければ、進行性の麻痺は通常、数年以内に死に至ります。 ほとんどの場合、この病気は徐々に進行します。これは、急性発作によって突然他の人に病気が明らかになった場合にも当てはまります。
病気の爆発のすでに10年前に、瞳孔障害と性格の変化の両方を述べることができる場合があります。 多くの場合、何年もの間、神経衰弱の症状のみが観察され、その背後には恐ろしい病気があります。
進行性麻痺は、一度発症すると寛解をもたらす可能性があり、回復をシミュレートするほど深くなります（単純な認知症の形態では、これはほとんど起こりません）。
個々の症状の交代は、いかなる法律にも従いません。 前駆体の期間、つまり病気がまだ認識されていない期間では、瞳孔症状、手書き障害、および性格の変化が最も一般的です。 この病気は、神経衰弱症状、麻痺性発作、または他の身体症状、ならびに重度の精神症候群（犯罪的またはばかげた行為）で発症する可能性があります。 後期はルールを確立するのは難しいですが、重度の認知症の覚醒は混乱しやすいと言えます。
最も一般的な初期症状のうち、瞳孔障害、膝反射の喪失（脊髄癆の合併症を伴う）、過敏性、恐怖、誇張された事業、または逆に、意志の異常な弱さ、数分または数時間の薄明状態、めまいの発作、失神、注意することができます。一過性の二重視力、断続的な話すことの困難、睡眠障害、特に神経感覚症候群。
さまざまな形の初期段階はほぼ同じです。 違いは、感情的な球の状態（ほとんどは陶酔感があります）と異端状態の有無にのみあります。
合併症のない場合の死亡は、倦怠感から発生します。 膀胱と床ずれの麻痺は、あらゆる種類の感染症を引き起こします。 嚥下筋と呼吸筋の麻痺は、肺炎または窒息につながります。 麻痺性発作自体も死に至る可能性があります。 一部の患者は、運動と精神の両方の無力さのために事故の犠牲になります。 うつ病の場合、まれに単純な場合では、病気が患者の自殺で終わることがあります。
解剖学的データ
進行性の麻痺により、脳の神経細胞、そしてしばしば脊髄が死にます。 行と層の神経節細胞の配置が乱されます。 グリア細胞と繊維は成長し、数が増え、太くなります。 すでに表面的な検査で、数の増加の程度、特にこれらの要素の肥厚に基づいて、グリアのこの成長を老人性の形で起こるものと区別することが可能です。 有糸分裂は神経膠症細胞でしばしば観察されます。 大脳皮質（および他の器官）の小血管の膜は、ほとんどが血漿のような丸い細胞によって浸潤されています。 後者は、我が国では発生しない眠気以外の疾患では見られないため、進行性麻痺の特徴と考えられています。 毛細血管新生物はしばしばはっきりと見ることができます。
巨視的には、脳の減少が見られ、進行した場合、体重が1000グラムに達し、しわのプロセスのために表面が不均一になり、畳み込みが狭くなり、溝が拡大します。 白質は、萎縮が脳浮腫によって隠されていない限り、色が汚れており、切断すると収縮します。
硬膜炎はどこにも一般的ではありません 出血性進行性麻痺のように; 個体 髄膜しばしば頭蓋骨に融合しました。
NS 脊髄脳病変があるため、二次変性も観察されますが、それに加えて、脳と同じ変化が主に発生します。
周辺機器で 神経系時々慢性変性が観察されます。 大動脈は主に梅毒に変化しています。 そして、他の臓器、特に肝臓は正常なままではありません。 梅毒の通常の症状とその結果（血管現象を除く）は麻痺ではまれであることに注意する必要があります。
鑑別診断
躁病進行性麻痺と躁うつ病の躁病発作の鑑別診断は、身体症状の存在、覚醒の程度と巨大なナンセンスの間の不一致、そして最も重要なのは、妄想的な考えの不条理に基づいています。 躁病患者は、いわば、自分以外の名前で人々を呼ぶことに耽溺します。 麻痺者は彼のフィクションを信じています。
の病気の最初の攻撃 成熟した年齢麻痺症状がない場合でも、評価には細心の注意が必要です。 今日はそうではなく、明日はそうなるでしょう。 いずれにせよ、妄想的な考えは、ほとんどの場合、進行性麻痺の躁病の形で明確に表現されます。
同じ原則に従う必要があります 鑑別診断憂鬱な攻撃。
進行性麻痺と統合失調症を区別することは必ずしも容易ではありません。特に、意味のない考えの変化を伴う漠然とした覚醒状態、混乱に似ているが特定の色がない状態しかない場合はなおさらです。 同時に観察される緊張病の兆候（このような患者の状態でそれらを正確に分析することは困難です）自体は、緊張病の存在、影響の抑制、および外界との精神的および感情的なつながりの欠如をまだ証明していません。より証拠に基づいています。 多くの麻痺者は健康な状態の精神病質者であるため、既往歴はしばしば問題をさらに混乱させる可能性があります。 これらの場合、決定的な役割は、患者が特定の瞬間から麻痺性の変化を見たことを証明する（または断固として反論する）ことが可能かどうかによって果たされます。
てんかんと区別するために、両方の病気の特徴を覚えておく必要があるだけです。 しかし、発作が中年に最初に現れるとき、それらはどちらの方向にも明確ではありません。 そのような場合、診断はしばらくの間不明確なままです。
麻痺が過剰になる傾向があるため、進行性麻痺とアルコール依存症を区別することが非常に難しい場合があります。 器質性精神病であるコルサコフ病は、進行性麻痺と共通する多くの精神症状を持っていますが、神経炎、特定の麻痺症状の欠如（時には瞳孔症状が観察される）、そして時には病気の発症は困難に由来します。 神経炎は必ずしも明確に表現されているわけではないことにも注意する必要があります。
脳腫瘍との区別は、後方の理由から簡単です。 ただし、成長の遅い浸潤性神経膠腫があり、微妙な局所症状を伴う単純な形態の進行性麻痺の画像を臨床的に与えることに注意する必要があります。
進行性麻痺は、身体症状（脳脊髄液の組成を含む）が存在する点で他の器質性精神病とは異なります。 しかし、彼らがそこにいない場合でも、誇大妄想だけに基づいて進行性麻痺を安全に診断することができます。
重要な課題は、進行性麻痺と神経衰弱の間の正確な境界を確立することです。
診断に関するすべての疑問は、血液と脳脊髄液の特別な反応を払拭します。 これらの中で最も有名なのはワッセルマン反応（RW）です。
処理
進行性麻痺の主な治療法はペニシリン療法です。 症例の半分では、長期の寛解が発生しますが、患者は慢性的な拡張状態、欠陥の精神病性変異、および定常性認知症を発症する可能性があります。
ペニシリンに不耐性の場合は、エリスロマイシンなどの抗生物質をビヨキノールまたはビスモベロールと組み合わせて使用します。
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この記事で提供される情報は情報提供のみを目的としており、専門家のアドバイスや資格のある医療支援に取って代わることはできません。 存在のわずかな疑いで この病気必ず医師にご相談ください！
