Kraujas šlapime gali atsirasti sergant įvairiomis ligomis ir rodo urogenitalinės sistemos problemas. Kraujo priemaiša šlapime gali būti pastebima tiek gana dideliu kiekiu (tokiu būdu, kad jį būtų lengva nustatyti tik pagal spalvą), tiek nereikšmingu kiekiu (mikrohematurija) - spalvos pakitimų nėra.

Norėdami diagnozuoti kraujo buvimą šlapime, kitaip hematuriją, naudojamas benzidino tyrimas. Per ją nuosėdos mikroskopuojant nustatomos tiesiogiai hemoglobinas arba eritrocitai.

Kokioje patologijoje galima pastebėti hematuriją?Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios galimybės patologinės būklės, kuriame šlapime randamas kraujas.

Uždegiminė inkstų liga.

Tai įtraukia židinio ir difuzinis nefritas , kuriame hematuriją lydi kiti patologominiai simptomai, būdingi šiai patologijai.

Kolagenozės.

Pacientui, kenčiančiam nodiarinis periarteritas kartu su kitų kraujagyslių pažeidimais, inkstų indai taip pat yra paveikti fibrininio uždegimo, turinčio nekrozinių pokyčių, pavidalu, po kurio išsivysto hemoraginis nefritas.

Anafilaksinė purpura lydimas tikro nefrito.

Inkstų pažeidimas SLE dažnai pasireiškia su hematurija.

Inkstų tuberkuliozė.

Būdingas židinio pokyčiai kazeozinis-kaverninis pobūdis, kuris plinta hematogeniniu keliu. Lygiai taip pat inkstų kraujagyslėse įvyksta emboliniai pokyčiai, o po to - vidutinė hematurija.

Nefrolitiazė.

Jį lydi tipiškos diegliai, nors vaikams tai gali tęstis ir be jo, riboja tik bukas pilvo skausmas.

Hemoraginė diatezė.

Polinkis į hematuriją su šia patologija yra retas, ir jis yra nereikšmingas. Kartais hematurija lydima trombocitopeninė purpura su tuo pačiu metu kraujosruvomis odoje ir matomose gleivinėse.

Ilgiau trunkanti hematurija gali pasireikšti von Willebrand trombopatijomis.

Randu-Oslerio liga. Liga yra reta. Tačiau esant šiai angiomatozei, kai ant odos, burnos gleivinės, nosies, bronchų, žarnyno, šlapimo takų randama telangiectasias, hematurijos pasireiškimas nėra toks retas.

Gerybiniai ar piktybiniai navikai.

Papilomos. Jie gali būti vienkartiniai arba keli. Paprastai jie yra ant gleivinės gleivinės šlapimo pūslė... Simptomai gali būti skausmas šlapinimosi metu, kai krešulys juda, srauto lūžis (diferencijuotas su šlapimo pūslės akmeniu).

Hemangiomos ... Juos taip pat lydi tokia hematurija su skausmu ir dažnu potraukiu.

Wilmso navikas - adenosarkoma, galinti sukelti mikrohematuriją. Bet taip atsitinka, kai liga per toli ir yra bendras svorio kritimas, mažakraujystė, nustatomos kepenų ir kaulų metastazės.

Hipernefroma - navikas, išaugęs į inkstų audinį, lydi hematurija ir ankstyvomis plaučių, kaulų ir kepenų metastazėmis.

Išskyrimo sistemos organų trauma.

Kruopščiai surinkta anamnezė leidžia lengvai nustatyti šią hematurijos priežastį. Sužalojimą gali sukelti smūgis ar svetimkūnio sužalojimas.

Urogenitalinė schistosomozė.

Vaistų vartojimas.

Priėmimas streptomicinas , sulfonamidai jei inkstuose dėl susikaupusių koncentruotų tirpalų susidaro kristalai (didelės dozės, rūgštus šlapimas, mažas šlapimo kiekis), tai gali lydėti hematurija, panaši į inkstų akmenų.

Sušvirkštus į veną adrenalinas (padidėja kraujospūdis) arba intensyviai gydant heparinas ir narkotikai kumarinas (padidėjęs kraujagyslių pralaidumas), gali pasireikšti nedidelė hematurija.

Idiopatinė hematurija (Alporto sindromas) arba lėtinis paveldimas nefritas.

Šios patologijos mikrohematuriją dažnai lydi albuminurija ir klausos sutrikimai. Eritrocitus šlapime galima aptikti jau nuo gimimo, vėliau jų skaičius padidėja, pasiekiant grubios hematurijos laipsnį. Būklė blogėja, skauda pilvą ir juosmenį. Kartais padidėja ir proteinurija, kurią lydi nefrozinis sindromas. Palaipsniui inkstai sukietėja. Mergaitėms liga yra lengvesnė.

Hemoglobinurija.

Atskiras kraujas šlapimo nustatymo elementas yra hemoglobinurija, kuri atsiranda vystantis ūmiems hemoliziniams procesams. Su hemoglobinurija šlapimas tampa vienoda rusvai raudona spalva, o ne tipiška hematurijos spalva kraujyje. Kitas skiriamasis bruožas yra tai, kad šlapimas neišaiškėja atsistojus ore, dėl to nusėda raudonieji kraujo kūneliai. Esant normaliai hematurijai, nusėda raudonieji kraujo kūneliai, o šlapimas tampa šiek tiek rausvas.

Priežastys, galinčios sukelti hemolizę: juodųjų pupelių valgymas (favizmas), gydymas sulfonamidais, nitrofuranais, fenacetinu ir kitais analgetikais, vit. K. Taip pat su maliarija, nesuderinamų kraujo grupių perpylimais ir kt. Ypatingą vietą užima imuninės anemijos.

Kliniškai sergančiam hemolize galima pastebėti ne tik blyškumą (kaip ir įprasto kraujo netekimo atveju), bet ir gelta oda, taip pat kepenų ir blužnies padidėjimas. Šlapime atsiranda hemoglobinas, urobilinogenas, o kraujyje auga netiesioginis bilirubinas. Nutraukus hemolizę, šlapimas vėl tampa skaidrus, dingsta hemoglobinas iš šlapimo, lieka tik urobilinogeno pėdsakai.

Paprastai hematurija yra labai reta. Santykinai gerybinė būklė, kurią lydi mikrohematurija, laikoma plonų glomerulų pamatinių membranų liga. Paprastai tokiems pacientams galima nustatyti šios ligos atvejus artimiesiems; mikrohematurija yra izoliuota ir inkstų nepakankamumas nesivysto.

Mikrohematurija atsiranda po ilgesnio vaikščiojimo ar bėgimo, pavyzdžiui, ilgų nuotolių bėgikų ar ilgų eitynių kareivių metu. Paprastai nutraukus fizinį aktyvumą, raudonieji kraujo kūneliai išnyksta. Žygiuojančios mikrohematurijos vystymosi mechanizmas nebuvo nustatytas. Ilgalaikio perspektyvaus žmonių, sergančių žygiuojančia mikrohematurija, stebėjimo rezultatai rodo, kad jo buvimas nepadidina lėtinės progresuojančios inkstų ligos tikimybės.

Makrohematurija niekada nerandama sveikiems žmonėms. Paprastai grubios hematurijos buvimas rodo inkstų audinio ir (arba) šlapimo takų pažeidimo sunkumą.

Ne inkstų hematurija dažniausiai atsiranda dėl šlapimo takų gleivinės vientisumo pažeidimo dėl uždegiminių, navikinių pažeidimų, taip pat sužalojimų, dažnai lydinčių opų. Vienas is labiausiai dažnos priežastys nonrenalinė hematurija - akmenų susidarymas arba prasiskverbimas per šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę. Kraujavimą iš šlapimo takų gleivinės gali sukelti perdozavus antikoaguliantų.

Inkstų hematurija yra susijusi su destruktyviais inkstų audinio procesais, sutrikusia venų nutekėjimu ir nekrotizuojančiu vaskulitu. Glomerulų hematurijos pagrindas paprastai yra imuninio-uždegiminio pažeidimo pagrindinė glomerulo membrana (BMC) arba jos įgimtos anomalijos. Be to, inkstų hematurija pastebima esant toksiškiems ir uždegiminiams tubulointerstitiumo ir kanalėlių pažeidimams, taip pat padidėjus inkstų intravaskulinei koaguliacijai [diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC), antifosfolipidinis sindromas].

Ne inkstų hematurijos priežastys

Glomerulinės hematurijos priežastys

Ne glomerulinės hematurijos priežastys

Su visais hematurijos variantais būtina ieškoti jo priežasties. Pacientams, kuriems jau diagnozuota lėtinė inkstų ir (arba) šlapimo takų liga, hematurija, ypač makrohematurija, visada rodo padidėjusį aktyvumą ar ligos paūmėjimą.

Hematurijos patogeneziniai veiksniai

Staigus neįprasto, į kraują panašaus šlapimo dažnio atsiradimas, kartais esant visai sveikatai, nesant jokių kitų skausmingų apraiškų, pacientą tikrai gąsdina, skatindamas jį ieškoti skubi pagalba... Tačiau ne visada vizualiai intensyvi šlapimo spalva su krauju rodo didžiulį kraujavimą. Arterinis kraujavimas iš inkstų ir šlapimo takų be išankstinės traumos ar ankstesnės operacijos yra išimtis. Dažniausiai hematurija pasireiškiantis kraujavimas yra veninis. Dažniausiai jie atsiranda dėl šakninio rezginio, supančio inkstų taurelių skliautus arba varikozines venų pyelocaliceal sistemos pogleivinės venos, šlapimtakių, šlapimo pūslės ar šlaplės varikozę.

Intensyvų kraujavimą liudija krešulių buvimas kraujyje suteptame šlapime, ypač sunkiais atvejais, jų susidarymas prieš pacientą ir gydytoją iškart po šlapinimosi yra didžiulio kraujavimo, keliančio grėsmę paciento gyvybei, požymis. Hematurijoje, kurią sukelia urologinė liga, atsiranda proteinurija, kuri, kaip taisyklė, yra klaidingo pobūdžio ir pirmiausia susijusi su hemoglobino buvimu šlapime, taip pat su kraujo plazmos baltymais. 0,015 g ar daugiau melagingos proteinurijos lygis makrohematurijos fone apibūdina sunkų, gyvybei pavojingą kraujavimą ir reikalauja skubių diagnostinių ir terapinių priemonių.

Esant didžiuliam kraujavimui iš inkstų ir viršutinių šlapimo takų su traumomis ir navikais, taip pat esant šlapimo pūslės ir prostatos navikui, šlapimo pūslė gali perpildyti šlapimą su dideliu kraujo ir krešulių priemaiša, trukdančia šlapimo pūslės sričiai. Šlapimo pūslės kaklelis ir vidinė skylėšlaplė ir sienos raumenų elementai yra pernelyg įtempti, todėl detrusoriaus susitraukimas ir kaklo atidarymas tampa neįmanomi. Dėl šlapimo pūslės tamponados yra ūminis šlapimo susilaikymas. Tokiems pacientams reikalinga skubi urologinė intervencija.

Hematurijos simptomai

Hematurija kartu su edema ir sunkia arterine hipertenzija laikoma privalomu ūminio nefritinio sindromo komponentu. Jis būdingas ūminiam glomerulonefritui, įskaitant po streptokoką, arba rodo lėtinio glomerulonefrito aktyvumo padidėjimą. Ūminiam nefritiniam sindromui būdingesnė makrohematurija.

Ūminis ronefritinis sindromas sergant ūminiu glomerulonefritu kartais derinamas su ūmaus inkstų nepakankamumo požymiais - kreatinino koncentracijos serume padidėjimu ir oligo- ar anurija. Hipervolemija lemia hipertenzijos sunkumą. Dažnai sparčiai vystosi daugiausia kairiosios širdies išsiplėtimas su stagnacijos plaučių kraujotakoje požymiais. Ūminis ronefritinis sindromas sergant ūminiu glomerulonefritu daugeliu atvejų yra visiškai grįžtamas, imunosupresinio gydymo paprastai nereikia.

Reikšmingas baltymų išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas nėra būdingas ūminiam post-streptokokiniam glomerulonefritui, greičiau rodo lėtinio glomerulonefrito paūmėjimą. Makrohematurijos išnykimas pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, rodo remisijos pasiekimą, nors mikrohematurija gali išlikti labai ilgai. Hematurijos buvimas lėtiniame glomerulonefrite visada rodo inkstų pažeidimo aktyvumą.

Hematurija pastebima, kai skirtingų variantų lėtinis glomerulonefritas (IgA nefropatija), įskaitant sistemines ligas (Schönlein-Henoch purpura). Hematurijos derinys su kurtumu ir inkstų ligos istorija rodo Alporto sindromą (paveldimą nefritą su kurtumu).

Įvairių tipų lėtinio glomerulonerito hematurijos dažnis suaugusiesiems ir vaikams nėra vienodas. Mikrohematurija pastebima 15-20% vaikų, kenčiančių nuo nefropatijos, su minimaliais pokyčiais; jų nefrozinis sindromas, kaip taisyklė, yra jautrus gydymui kortikosteroidais. Suaugusiems pacientams, sergantiems nefropatija, kurių pokyčiai minimalūs, mikrohematurija pastebima daug rečiau.

Mikrohematurija - būdingas bruožas tubulointersticinės nefropatijos, įskaitant metabolinį pobūdį (hiperkalciurija, hiperurikozurija). Šis simptomas gali egzistuoti ilgą laiką atskirai arba gali būti derinamas su vidutiniu santykinio šlapimo tankio sumažėjimu.

Hematolizinis ureminis sindromas būdingas hematurijai ir greitai didėjančiam inkstų nepakankamumui, kartu su kraujuojančiu viduriavimu. Be to, šie pacientai serga hemolizine anemija, Klinikiniai požymiai hipohidracija.

Šlapimo takų infekcijos ir nefrolitiazė taip pat yra hematurijos priežastis. Pagyvenusiems pacientams, sergantiems izoliuota mikrohematurija, ypač kartu su karščiavimu ar subfebriliomis ligomis, būtina išskirti šlapimo takų navikus, įskaitant inkstų vėžį.

Asimptominė bendra hematurija su intensyviu šlapimo dažymu kartu su krešulių išsiskyrimu yra labai rimtas inkstų ir šlapimo pūslės neoplazmų simptomas. Dažnai hematurija nėra ilgą laiką arba yra su pertraukomis. Tai neturėtų paguosti nei gydytojo, nei paciento. Būtina atlikti visą spektrą specialių tyrimų, kad būtų patvirtintos ar neįtrauktos hematuriją sukėlusios ligos. Jei ultragarso ir kitų objektyvių metodų rezultatai nesuteikia informacijos apie hematurijos priežastį, tada norint nustatyti kraujavimo šaltinį, būtina atlikti cistoskopinį tyrimą hematurijos aukštyje. Be šlapimo pūslės ertmės tyrimo, būtina išsiaiškinti iš abiejų šlapimtakių angų išsiskiriančio šlapimo pobūdį ir spalvą. Ši paprasta technika leis nustatyti ne tik hematurijos laipsnį, bet ir jos vienpusę ar dvipusę kilmę.

Reikėtų išanalizuoti įvairius klinikinius simptomus. Kelių požymių derinys, jų atsiradimo laikas leidžia gydytojui su dideliu tikimybės laipsniu padaryti prielaidą apie galimą hematurijos etiologiją. Vietinės diagnozės nustatymą palengvina skausmo ir hematurijos atsiradimo tarpusavio priklausomybės analizė. Sergant urolitiaze, skausmas visada pasireiškia prieš pastarąjį, o kraujavimo intensyvumas dažniausiai būna mažas. Tuo pačiu metu, esant intensyviai hematurijai su krešuliais, kuriuos sukelia destruktyvus procesas, po jo atsiranda skausmas dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo susidariusiu kraujo krešuliu. Skausmingas dažnas šlapinimasis kartu su hematurija rodo patologinį procesą (naviką, akmenį, uždegimą) šlapimo pūslėje.

Kai šlapimo pūslėje yra akmenų, hematurija atsiranda po intensyvaus vaikščiojimo, purtant važiavimą transporto priemonėje ir dažnai šlapinantis. Dažnai skausmas sklinda iki varpos galvos.

Hematurija yra labai svarbus urologinių ligų simptomas. Bet kuriam pacientui, kuriam bent kartą buvo hematurija (jei ji nesusijusi su ūminiu cistitu), reikia skubiai atlikti urologinį tyrimą.

Su asimptomine hematurija, jei nėra absoliučios tikrumo dėl patologinio proceso lokalizacijos, patartina atlikti cistoskopiją. Reikėtų prisiminti, kad neteisinga gydytojo taktika su hematurija gali sukelti uždelstą naviko proceso diagnozę.

Hematurijos diagnozė

Makrohematurija šviežiai išsiskiriančiame šlapime nustatoma vizualiai. Tuo pačiu metu šlapimo spalva svyruoja nuo „mėsos gabalėlių“ iki raudonos, pacientai kartais apibūdina kaip „vyšnių spalvą“, „šviežią kraują“. Visais atvejais makrohematuriją lydi mikrohematurija.

Mikrohematurija (eritrociturija) nustatoma mikroskopiškai tiriant šlapimo nuosėdas. Atliekant išorinį tyrimą, šlapime gali nebūti kraujo priemaišų. Didelė svarba turi eritrocitų ląstelių sienelės būklę, pavyzdžiui, jų išplautos formos dažniau randamos glomerulonefrite. Kuo labiau hematurijos šaltinis yra šlapimo takuose, tuo mažiau morfologinių pokyčių vyksta šlapimo nuosėdų eritrocitai. Kraujo buvimas šlapime yra rimtas ženklas įvairių ligų urogenitalinė sistema(pavyzdžiui, naviko procesas inkstuose, viršutiniuose šlapimo takuose, šlapimo pūslėje, šlaplėje).

Esant viršutinio ir apatinio šlapimo takų navikams, hematurija gali būti vienintelis ligos simptomas arba gali būti derinamas su kitais požymiais.

Hematurijos šaltinį dažnai galima nustatyti įvertinus šlapimo istoriją ir makroskopinį tyrimą. Jo tikrinimas atliekamas naudojant dviejų stiklų mėginį. Pacientui siūloma šlapintis į du indus, nenutraukiant šlapimo srovės, kad maždaug trečdalis viso tūrio išsiskirtų į pirmąjį, o likę du trečdaliai - į antrąjį.

Jei kraujas aptinkamas tik pirmoje porcijoje, tada mes kalbame apie pradinę (pradinę) hematurijos formą. Paprastai tai pastebima, kai patologinis procesas yra lokalizuotas šlaplėje (neoplazmos, hemangiomos ir uždegiminės ligos šlaplė). Pradinę hematuriją reikia atskirti nuo šlaplės išsiskyrimo. Šiuo atveju kraujas iš šlaplės išsiskiria nevalingai, už šlapinimosi akto ribų. Dažniausiai šlaplę pastebi su šlaplės pažeidimais.

Kai kuriomis ligomis (pavyzdžiui, sergant ūminiu cistitu, užpakaliniu uretritu, adenoma ir prostatos vėžiu, šlapimo pūslės naviku, esančiu gimdos kaklelio srityje), kraujas išsiskiria pasibaigus šlapinimosi aktui (dažnai lašų pavidalu). . Šiais atvejais jie kalba apie galutinę (galutinę) hematuriją. Vienodas kraujo kiekis visose šlapimo dalyse - bendra hematurija. Jis pastebimas sergant inkstų parenchimos, viršutinių šlapimo takų (taurelės, dubens, šlapimtakių) ir apatinių (šlapimo pūslės) šlapimo takų ligomis. Kartais bendra hematurija atsiranda dėl daugelio venų rezginių traumos padidėjusios prostatos srityje (pavyzdžiui, su adenoma).

Kraujavimo šaltinį taip pat galima spręsti iš krešulių formos. Į kraujagysles panašūs krešuliai susidaro, jei kraujavimo šaltinis yra lokalizuotas inkstuose ir (arba) viršutiniuose šlapimo takuose. Po šlapimtakio kraujas koaguliuojasi sliekų ar dėlių pavidalu. Tačiau krešulys gali susidaryti ir šlapimo pūslėje, tuo pačiu metu jis įgauna beformę išvaizdą. Šie krešuliai apibūdinami kaip „ištraukti kepenų gabalėliai“. Taigi beformiai krešuliai gali atsirasti dėl kraujavimo iš viršutinių šlapimo takų ir šlapimo pūslės. Reikia pabrėžti, kad gydytojas, imdamasis anamnezės, turėtų išsiaiškinti ne tik hematurijos pobūdį ir galimą šaltinį, bet ir išskiriamų krešulių formą.

Trombai, kuriuos pacientai apibūdina plėvelių pavidalu, kurių storis lyg popieriaus lapas, atspindi eritrocitų įsisavinamas fibrino plėveles. Taip pat reikėtų pažymėti, kad į kirminus panašūs krešuliai randami ne tik tada, kai hematurijos šaltinis yra virš vidinio šlaplės sfinkterio. Esant neintensyviai šlaplės išsiskyrimui (ypač esant išoriniam šlaplės suspaudimui hemostazės tikslais), prieš ištuštinant šlapimo pūslę gali išsiskirti į kirminą panašus krešulys.

Taigi, esant makroskopinei hematurijai, būtina atsižvelgti į jos tipą (pradinį, galinį ar bendrą), krešulių intensyvumą, buvimą ir formą.

Fizinis patikrinimas ir fizinis patikrinimas

Ryšį tarp hematurijos ir lėtinio glomerulonefrito patvirtina arterinė hipertenzija ir edema. Prieinamumas odos bėrimas(pirmiausia purpura), artritas rodo inkstų pažeidimą kaip sisteminės ligos dalį.

Jo naviko pažeidimo atveju pastebima prieinama palpacija ir padidėjęs inkstas.

Laboratorinė hematurijos diagnostika

Hematurija, hemoglobinurija ir mioglobinurija išskiriami naudojant specialius tyrimus. Dažniausiai naudojamas bandymas su amonio sulfatu: į 5 ml šlapimo pridedama 2,8 g amonio sulfato. Hemoglobinas nusėda ir po filtravimo ar centrifugavimo nusėda ant filtro; mioglobinas lieka ištirpęs, o šlapimas - spalvotas.

Kaip atrankos testas naudojamos bandomosios juostelės, nustatančios hemoglobino peroksidazės aktyvumą: eritrocitai yra hemolizuojami ant indikatoriaus popieriaus, o hemoglobinas, sukeliantis ant bandymo juostelės užlašinto organinio peroksido oksidaciją, keičia jo spalvą. Jei šlapime yra didelis peroksidų kiekis arba didžiulė bakteriurija, galima klaidingai teigiama reakcija.

Hematurijos buvimas turėtų būti patvirtintas šlapimo nuosėdų mikroskopija.

Jie aptinka nepakitusius ir pakitusius eritrocitus, esančius šlapime. Nepakitę eritrocitai yra apvalios, geltonai oranžinės, be branduolio ląstelės. Pakitę eritrocitai turi vienos ar dviejų grandinių mažus kūnus (eritrocitų šešėliai), dažniausiai beveik bespalvius, arba diskus su nelygiais kraštais.

Akantocitų nustatymas šlapime - eritrocitai nelygiu paviršiumi, panašūs į klevo lapas yra laikomi vienu iš patikimų glomerulų hematurijos požymių.

Kiekybiniai metodai taip pat naudojami mikrohematurijai nustatyti. Vienas dažniausiai naudojamų yra Nechiporenko metodas, pagrįstas skaičiaus skaičiavimu formos elementai(eritrocitų, leukocitų, cilindrų) 1 ml šlapimo; paprastai eritrocitų kiekis 1 ml šlapimo neviršija 2000.

Laboratorinė diagnostika leidžia patvirtinti hematurijos kilmę daugiausia iš inkstų.

Laboratoriniai tyrimų metodai, naudojami diferencinei hematurijos diagnostikai

Jei atliekant laboratorinius tyrimus buvo nustatyta hematurija su kraujo inkliuzais šlapime, tai yra nerimą keliantis signalas, o tai reiškia, kad asmuo turi kreiptis į gydytoją, kad nustatytų patologiją ir jos gydymą. Kokios yra pagrindinės priežastys, dėl kurių kraujas atsiranda tiriant šlapimą, kokios diagnostikos priemonės padės nustatyti pagrindinę patologijos priežastį ir koks gydymas padės išvengti komplikacijų atsiradimo?

Bendra informacija

Norma yra 1-2. Aptikus kraują analizuojant šlapimą, šlapimo spalva tampa rausva ir skiriasi priklausomai nuo hematurijos sunkumo. Yra tokių hematurijos rūšių kaip mikro- ir makrohematurija:

1. Mikrohematurija rodo nereikšmingą kraujo buvimą (2–3 eritrocitai matymo lauke), tuo tarpu patologiją plika akimi nustatyti ne visada įmanoma. Mikro kraujo daleles galima pamatyti tik laboratorinių tyrimų pagalba.
2. Makrohematurija, kuri skirstoma į pradinę, suminę ir galinę hematuriją. Jei šlapimo tyrimas dėl hematurijos yra teigiamas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Patologijos priežastys

Hematurijos priežastys yra skirtingos, pradedant šlapimo organų ir inkstų mechaniniu pažeidimu ir baigiantis piktybiniu naviku. Dažniausios hematurijos priežastys yra:

• infekcinė šlapimo sistemos organų ir inkstų žala;
• šlapimo pūslės, inkstų vėžys;
• mechaniniai pažeidimai;
• konglomeratų buvimas;
• įgimtos šlapimo organų problemos;
• disbalansas kraujyje;
• kraujagyslių problemos;
• cukrinio diabeto komplikacijos;
• urolitiazės liga;
• teigiama reakcija į kraują šlapime po inkstų operacijos.

Infekcinis pažeidimas

Su šlapimo takų infekcijomis šlapime dažnai galima pastebėti kraujo pėdsakų. Tokiu atveju pacientui pasireiškia ir kiti simptomai: deginimo pojūtis šlapinantis, dažnas noras naudotis tualetu, nedidelis šlapimo kiekis raginant, kūno temperatūros padidėjimas. Tai būdingi cistito, uretrito, pielonefrito simptomai. Su uždegimu, kai išsivysto inkstų hematurija, atliekant šlapimo tyrimus, be kraujo intarpų, galima rasti pūlių ir gleivių dalelių. Nepradėjus gydyti šios ligos, išsivysto inkstų nepakankamumas, kuris kelia grėsmę gyvybei.

Hematurija po traumos

Tai pasireiškia ir pilvo organų sužalojimo atvejais. Su sunkiais sužalojimais šlapinimosi metu žmogus jaučia stiprų skausmą, jei palpacijos metu skausmas padidėja, tada šlapimo pūslė gali plyšti. Kada stiprus skausmas skersinio pjūvio srityje yra įtarimas dėl inkstų pažeidimo. Jei pažeista tarpvietė, reikia ištirti moters išorinius lytinius organus. Jei gaktos dalies skausmas kelia nerimą, o bendra būklė blogėja, tai gali reikšti, kad šlapalas plyšo.

Su urolitiaze

Jei inkstuose ar šlapimtakyje susidaro akmenų kristalai, tai taip pat yra priežastis, kodėl analizuojant šlapimą kraujas rodomas keliais intarpais. Neoplazmos palaipsniui didėja, pažeidžiant organo audinių sienas, o tai veda prie vystymosi lėtinis uždegimas, infekcinės komplikacijos ir būdingi simptomai... Dažnai žmogus net neįtaria, kad serga tokia liga, tačiau kai analizė rodo teigiamą kraujo rodmenį šlapime, reikėtų pradėti gydymą.

Kraujo krešuliai

Jei hematurijos metu šlapime matomi mikro kraujo krešuliai, labai tikėtina, kad organizme išsivysto karbamidas ar inkstų vėžys. Karbamido vėžys yra gana dažnas negalavimas, todėl jei pasireiškia toks simptomas, skubiai reikia kreiptis į ligoninę. Karbamidas paveikia tris vėžio rūšis. Pereinamoji ląstelė yra labiausiai paplitusi, veikia organo audinius ir atsiranda iš pereinamojo epitelio ląstelių. Su adenokarcinoma liaukos ląstelė nustoja veikti normaliai, o patologija yra reta. Plokščialąstelinė karcinoma taip pat diagnozuojama retai, liga išsivysto sutrikus plokščiojo epitelio ląstelėms.

Be kraujo buvimo šlapime, yra ir kitų šlapimo pūslės vėžio simptomų.

Jei onkologija buvo nustatyta ankstyvosios stadijos, tada liga sėkmingai gydoma greitai pašalinus paveiktą plotą. Esant metastazei ir visiškam šlapimo pūslės pažeidimui, nurodomas visiškas jo pašalinimas.

Moterų patologija

Jei atliekant bendrą moters šlapimo analizę randamas latentinis kraujas, būtina atlikti išsamesnį tyrimą ir nustatyti pirminį šaltinį. Dažniau tai yra komplikuotas infekcinio šlapimo organų pažeidimo vystymasis, kurio metu pablogėja šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų darbas. Pradinėse stadijose įvyksta bendra hematurija, kurios metu paslėptą kraują galima aptikti tik atlikus laboratorinius tyrimus. Jei liga negydoma ir nepaisoma požymių, išsivysto galinė hematurija, kurios metu kraujas iš šlapimo išsiskiria lašų pavidalu. Kraujo atsiradimas šlapime yra priežastis tėvams pasitikrinti ir kreiptis į gydytojo kabinetą.

Pagrindinė šios patologijos priežastis yra glomerulonefritas. Kitos priežastys yra įgimtos anomalijos, šlapimo pūslės ir inkstų infekcijos, vaiko išorinių lytinių organų trauma ir netinkama higiena. Jei trupinių šlapime atsiranda šlapimas, o vaikas elgiasi nebūdingai, tai reiškia, kad viduje atsiranda pavojingas uždegiminė liga, kurį reikia skubiai nustatyti ir gydyti. Taip pat yra gerybinė hematurija, kuri yra paveldima ir nėra pavojinga. Jums reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus ir stebėti rezultatus.

M.M.Batyushinas, D.G.Pasechnikas
GOU VPO Rostovo valstybinis medicinos universitetas, Roszdravas, Rostovas prie Dono

Koncepcija
Hematurija yra pagrindinis inkstų ir šlapimo takų patologijos klinikos simptomas. Hematurija suprantama kaip kraujo kūnelių (būtent, eritrocitų) ar jų komponentų (hemoglobino) atsiradimas šlapime. Šiuo atžvilgiu hematurijos sąvoka apima eritrocituriją, hemoglobinuriją ir hemoglobino cilindruriją (hemoglobino cilindrų išsiskyrimą su šlapimu).
Normalus šlapime metu bendra analizė arba nėra eritrocitų, arba jų skaičius, suskaičiavus Gorjajevo kameroje, regėjimo lauke neviršija 1-2 elementų. Kartais normoje taip pat galima rasti didesnį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Tai gali būti, pavyzdžiui, dėl intensyvios fizinė veikla... Šie epizodai yra trumpalaikiai. 3 ar daugiau eritrocitų atsiradimas regėjimo lauke laikomas eritrociturija. Nėra aiškaus nuolatinės eritrociturijos apibrėžimo, tačiau padidėjusį eritrocitų kiekį šlapime ir išsaugojimą pagal trijų ar daugiau tyrimų rezultatus sąlygiškai galima laikyti nuolatine eritrociturija.
Esant eritrocitų sukibimui ir hemoglobino nusėdimui inkstų kanalėlių liumenyje, susidaro eritrocitų ir hemoglobino cilindrai, kuriems būdinga išvaizda ir nudažyti raudonu hematoksilino kiekiu.
Atsižvelgiant į hematurijos apibrėžimą, išskiriama mikro- ir makrohematurija. Esant mikrohematurijai (teisingiau, mikroeritrociturijai) suprantama kaip eritrociturija, dėl kurios nepakinta šlapimo spalva, vertinama akimi. Su didele hematurija šlapimas tampa raudonas (nuo šviesiai rausvos iki vyšnios). Jis gali būti difuzinės spalvos arba turėti kraujo krešulių. Taigi mikro- arba makrohematrijos sąvoka yra kokybiškai įvertintas vizualiai simptomas.
Anksčiau atliekant diferencinę eritrociturijos diagnozę, „išplovusių eritrocitų“ reiškinys buvo plačiai naudojamas. Dabar visuotinai pripažįstama, kad eritrocitų išplovimas yra susijęs su fizikinėmis ir cheminėmis šlapimo savybėmis. Dažnai, esant neabejotinai hematurijos inkstų genezei, randami švieži eritrocitai, kita vertus, palaipsnis eritrocitų išplovimas gali įvykti, kai šlapimas prieš tyrimą laikomas kelias valandas. Šiuo atžvilgiu „išplovusių eritrocitų“ reiškinys neturėtų būti pagrindinis diferencinės diagnostikos reiškinys ir tam tikrą reikšmę išlaiko tik naudojant fazės kontrastinę mikroskopiją.
Hemoglobinurija išsivysto išsiskiriant su šlapimu, filtruojant glomerulų metu laisvą papildomą eritrocitų hemoglobiną. Dėl hemoglobino oksidacijos ir jo transformacijos į hemosideriną, kuris yra juodas pigmentas, šlapimas su hemoglobinurija ir hemosiderinurija gali įgauti tamsios vyšnios spalvą.

Paplitimas
Eritrociturijos paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 0,18 iki 16,1%. Remiantis mūsų duomenimis, gautais atliekant vieno etapo tyrimą, kuriame dalyvavo 1446 Rostovo prie Dono somatinių ligoninių pacientai (tyrime nebuvo pacientų iš nefrologijos ir urologijos skyrių), eritrociturija buvo nustatyta 3,7% atvejų. Tiriant jaunus karius, P. Froomas ir kt. nustatė eritrocituriją 39% atvejų. Tačiau tai buvo trumpalaikis pobūdis, nes atliekant tolesnius tyrimus dažnis buvo ne didesnis kaip 16%. Moterims po menopauzės eritrociturija pasireiškia 13% dažniu.
Atliekant atrankinius vaikų populiacijos tyrimus, hematurija pasireiškia 1–4% dažniu ir didėja su amžiumi, paauglystėje pasiekia 12–18%.

Hematurijos ir pseudohematurijos išsivystymo priežastys
Pseudohematurija
Ne kiekvienas šlapimo paraudimo reiškinys yra hematurija. Šlapimo paraudimas, kuris nėra susijęs su eritrociturija ir (arba) hemoglobinurija, vadinamas pseudohematurija. Pseudohematuriją gali sukelti vartojant daugybę vaistų, maisto maistinių medžiagų, cheminių medžiagų, kurios ją nuspalvina raudonai (1 lentelė).

1 lentelė. Pseudohematurijos priežastys

Be to, galima patikrinti, ar hematurija iš tikrųjų neegzistuoja dėl laboratorinės klaidos ar sąmoningo šlapimo analizės rezultato iškraipymo, tačiau pastaroji pasitaiko itin retai. Šis reiškinys taip pat turėtų būti aiškinamas kaip pseudohematurija.

Neurinalinės kilmės hematurija
Jei pseudohematurija neįtraukta, kitas diferencinės diagnozės žingsnis turėtų būti neururinalinės kilmės hematurijos pašalinimas. Šiuo atveju mes kalbame apie kraujo patekimą į šlapimą ne iš inkstų ir šlapimo takų, bet iš kitų organų, taip pat iš išorės. Dėl neurinalinės kilmės hematurijos reikėtų priskirti šiuos tipus:

imituota hematurija:

• kraujas į šlapimą pridedamas po šlapinimosi iš piršto, lūpų, kapšelio ir kt. žaizdos, kurią padaro modelinis tirpalas, taip pat kito žmogaus kraujo;
• prieš šlapinantis kateteriu į šlapimo pūslę įšvirkščiamas kraujas;
• pašalinis daiktas prieš šlapindamasis pažeidžia šlaplės gleivinę;
• modelio šlapimas sumaišomas su paciento, sergančio inkstų liga, šlapimu, pasireiškiančiu hematurija.

lytinių organų kilmės hematurija:

• šlapimo analizės pristatymas menstruacijų metu, taip pat dieną prieš arba per 3-4 dienas po jų pabaigos;
• kraujavimas su gimdos, makšties navikais, atrofiniu kolpitu;
• vezikoterino anastomozės susidarymas (navikas, trauminis);
• menstruacijų išsaugojimas su gimdos kaklelio gleivinės funkcinio sluoksnio desquamation su supravaginaline gimdos amputacija;
• nėščių moterų hematurija;
• postkoitalinė hematurija.

rektalinės kilmės hematurija:

• kraujavimas iš hemorojaus;
• kraujavimas iš išangės plyšio;
• tiesiosios žarnos vėžys;
• lėtinis proktosigmoiditas su fistulės atidarymu perianaliniame regione, vesicourectal fistulė.

tarpvietės kilmės hematurija:

• virti, tarpvietės karbunkulas;
• tarpvietės pažeidimas.

Tikrinant nėščias moteris hematurija pastebima 20 proc. Be to, 53% atvejų jis nustatomas iki 32-osios nėštumo savaitės. Jo išvaizda yra gimdymo komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys ir dažniausiai atsiranda dėl akušerinių priežasčių (persileidimo grėsmė, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis žemai gulėjusios placentos atsiskyrimas ir kt.).
Postkoitinei hematurijai būdinga tai, kad eritrociturija atsiranda šlapimo dalyje, pateikiamoje iškart po lytinių santykių. Mes stebėjome 10 pacientų, kuriems po lytinių santykių buvo eritrociturija. 4 atvejais eritrociturija atsirado po vartojimo svetimkūniaiį šlaplę ir vienu atveju buvo pastebėta didelė hematurija. Galima manyti, kad ši hematurijos priežastis nėra reta, tačiau dėl jos subtilumo į ją retai atsižvelgiama atliekant diferencinę diagnostiką. 6 atvejais eritrociturijos priežastis buvo prostatos liga, o pacientai buvo nukreipti tyrimui ir gydymui pas urologą.
Paprastai postkoitalinė hematurija yra susijusi su hemospermija. Galima izoliuota hemospermija ir izoliuota postkoitalinė hematurija. Pastarasis yra itin retas variantas. Aprašomi izoliuotos postkoitalinės hematurijos, kurią sukelia šlaplės polipas, variantai. Kombinuota postkoitalinė hematurija ir jaunų vyrų hemospermija daugeliu atvejų atsiranda dėl gerybinės papiliarinės adenomos, vyresnio amžiaus žmonėms - prostatos vėžio. Izoliuota hemospermija 40% atvejų atsiranda ir dėl prostatos infekcijos piktybinis navikas, kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti priežasties.
Simuliacija pseudohematurija neturi paplitęs dėl sunkumų nebuvimo daugeliu atvejų atliekant jų diferenciaciją nuo tikrosios hematurijos. Jų išvaizda atsiranda dėl simuliatorių ir sunkiklių motyvacijos sustiprinti ar nukreipti klinikinius ligos pasireiškimus, kad būtų pasiekta bet kokia socialinė nauda. Simuliacijos ar paūmėjimo motyvo supratimas yra raktas į sėkmingą diferencinę diagnozę. Dažniausiai pabloginimo ar modeliavimo elementai pastebimi ekspertų praktikoje atliekant karinę medicininę, medicininę ir socialinę ar teismo medicinos ekspertizę.

Tikroji eritrociturija
Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto eritrociturija. Yra ne mažiau bandymų klasifikuoti šį reiškinį. Raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime gali rodyti inkstų ir šlapimo organų, taip pat lytinių organų patologijos vystymąsi. 65% pacientų eritrociturija yra ekstrarenalinės kilmės. Inkstų anemijos patogenezė yra menkai suprantama. Galima priežastis yra pažeidimo susidarymas glomerulų pamatinėje membranoje, vadinamieji plyšimai ar tarpai. Kai defektų dydis viršija 0,25 mikrono, veikiant intrakapiliariniam slėgiui ir atitraukimo jėgoms, raudonieji kraujo kūneliai per membraną juda į šlapimo erdvę. Šiuo atveju yra ryški eritrocitų membranų deformacija ir pažeidimas, o tai paaiškina šių ląstelių dismorfizmą glomeruliniame hematurijos tipe.
Tarp hematurijos priežasčių yra infekcinė, trauminė, autoimuninė, toksinė, navikas ir mišri.
Mums atrodo priimtiniausia R. Coheno ir R. Browno (2003) klasifikacija.
Aptikus hematuriją, diagnostikos paieška siekiama nustatyti šias ligas.
Atkreipiamas dėmesys į tai, kad hematurija yra tik vienas iš ligos simptomų. Kitų simptomų atsiradimas dažnai lydi hematuriją ir verčia gydytoją analizuoti jų santykius ir diagnostinę reikšmę.
Hematurijos klasifikavimas, priskiriant simptomines ir besimptomes formas, yra labai sąlyginis ir yra išimtinai taikomas. Asimptominė hematurija suaugusiesiems pasireiškia 0,19–21%. Maždaug 10-12,1% atvejų taip yra dėl vėžys inkstai ir šlapimo takai. Be to, 3/4 atvejų yra didelė hematurija. Kaip rodo literatūros duomenys, 39–90% atvejų po asimptominės hematurijos nustatymo neatliekama diagnostinė paieška. Mūsų duomenimis, tik 8 proc. Atvejų nustačius besimptomę hematuriją buvo atliktas papildomas pacientų tyrimas (n = 1446). IN vaikyste besimptomę hematuriją dažniausiai sukelia plonos membranos liga (27,5% visų besimptomės hematurijos atvejų) ir IgA nefropatija (26,2% visų besimptomės hematurijos atvejų). Tarp glomerulopatijų IgA nefropatiją (54,2%) ir Alporto sindromą (25%) dažniausiai sukelia vaikų makrohematurija. Tarp ne glomerulinių hematurijos priežasčių dažniau pasitaiko hiperkalciurija (16 proc.), Šlaplės išsiskyrimas (14,3 proc.), Hemoraginis cistitas (12,5 proc.). Nenustatyta priežastis atsiranda 46% atvejų.

Apsvarstykite atskiras hematurijos priežastis.
1. Urolitiazė
Urolitiazė yra 20% visų hematurijos atvejų priežastis. Hematurija su ja yra periodinė arba nuolatinė, ją gali parodyti tiek mikro, tiek makrohematurija. Su urolitiaze Pasternatskio sindromas apibūdinamas kaip eritrociturijos atsiradimas po vaikščiojimo ar bakstelėjimo juosmens srityje. Dažniau hematurija derinama su skausmu juosmens srityje ar šonuose. Hematurijos vystymosi priežastis yra šlapimo takų gleivinės trauma.

2. Inkstų ir šlapimo takų navikai
Inkstų navikai sudaro apie 3% visų žmogaus navikų. 85–90% visų onkologinių procesų inkstuose atvejų yra inkstų ląstelių karcinoma, išsivystanti iš proksimalinio kanalėlio epitelio. Tarp gerybinių navikų vyrauja angiomyolipoma, adenoma ir oncocitoma (6–8%). 40–70% atvejų liga yra besimptomė.
5% atvejų mikrohematurijos priežastis yra inkstų ir šlapimo takų vėžys. Pastarųjų rizika didėja atsižvelgiant į paciento amžių, taip pat esant tokiems rizikos veiksniams, kaip rūkymas, fenacetino, žolelių, turinčių aristolocho rūgšties, ciklofosfamido vartojimas didelėmis dozėmis. Hematurija yra tipiškas naviko simptomas. Tiek mikro-, tiek makrohematurija gali būti stebima, izoliuota arba, rečiau, kartu su maža proteinurija. Esant didelei hematurijai, šlapime dažnai pastebimi kraujo krešuliai. Hematuriją gali lydėti skausmo sindromas (skausmas šone, hipochondriume, juosmens srityje, palei šlapimtakį), gali būti besimptomis. Vyrams sergant inkstų vėžiu, varikocele galima pastebėti dėl sėklidės venos suspaudimo naviku. Galimas paraneoplastinio sindromo išsivystymas, kuris pastebimas 35% pacientų.
Su prostatos liaukos stromos navikais hematurija pasireiškia maždaug 14% atvejų. Liga vystosi daugiausia vyresnio amžiaus vyrams. Klinikinį prostatos vėžio vaizdą lemia naviko augimas ir infravesikalinė obstrukcija. Tai pasireiškia mikro- ir makrohematurija, lėtine išemija, strangurija, skausmu tarpvietėje ir suprapubic regione.
Galimi ir kitos lokalizacijos navikai: šlapimo pūslė, šlapimtakis, šlaplė.

3. Glomerulonefritas
Hematurija yra viena iš klinikinių ūminio, lėtinio ir greitai progresuojančio glomerulonefrito pasireiškimų. Tai neatsiejama nefritinio sindromo dalis. Ūminis post-streptokokinis glomerulonefritas visada pasireiškia kaip izoliuota hematurija ar hematurija kartu su proteinurija, šlapimo sindromas sergant lėtiniu ir greitai progresuojančiu glomerulonefritu gali vykti be hematurijos (proteinurinis variantas, nefrozinis sindromas). Hematurija pasireiškia esant įvairiems morfologiniams nefrito variantams, rečiau sergant ligomis, kurių pokyčiai minimalūs, ir membraninio glomerulonefrito. Hematurija sergant glomerulonefritu paprastai išsaugoma, jei neįtraukiamos kitos hematurijos priežastys, taip pat esant nefritinio sindromo (hipertenzijos, hiperhidracijos) kriterijams. Hematurija stebima tiek idiopatiniuose glomerulonefrito variantuose, tiek vystantis sisteminių ligų sistemoje. jungiamasis audinys(kolagenozės, sisteminis vaskulitas, artropatijos).

4. Jungiamojo audinio ligos
Inkstų pažeidimai sergant sisteminiu vaskulitu yra įvairūs ir pasireiškia inkstų angiitu, intersticiniu nefritu ir fibroze su nekrozės zonomis arba be jų, įvairių tipų glomerulonefritu. Eritrociturijos atsiradimas sergant sisteminiu vaskulitu yra inkstų ar šlapimo takų dalyvavimo patologiniame procese įrodymas. Diferencinė diagnozė paprastai siekiama pašalinti vaskulitą, vadovaujantis reumatologinėje praktikoje sukurtais ir plačiai naudojamais kriterijais. Be sisteminio vaskulito, hematurijos priežastys dažnai yra sisteminė raudonoji vilkligė, artropatijos, tokios kaip podagra, reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas (6 pav.).

5. Policistinė inkstų liga
Policistinę inkstų ligą gali lydėti hematurija. Paprastai jis yra besimptomis. Klinikinės apraiškos atsiranda infekcinių komplikacijų, taip pat lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi atveju.

6. Tubulointersticinis nefritas
Toksinio genezės intersticinis nefritas
Jis išsivysto dėl ekso- ir endotoksinų poveikio inkstų audiniui. Ši grupė inkstų pažeidimas yra įvairus ir apima pramoninių medžiagų bei buitinių chemikalų, vaistinių ir kitų medžiagų poveikį.

Vaistinis intersticinis nefritas
Narkotikų pažeidimo inkstams problema yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės nefrologijos problemų. Remiantis nefrobiopsija, maždaug 6–60% visų ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) atvejų yra dėl intersticinio nefrito. Pusėje atvejų ūminio intersticinio nefrito etiologija yra vaistai... Dažniausiai intersticinis nefritas išsivysto reaguojant į antibiotikus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU). NVNU yra 44% ūmaus intersticinio nefrito atvejų, antibiotikai - 33% atvejų. Taip pat aprašyti intersticinio nefrito atvejai gydymo varfarinu, tiazidiniais diuretikais, indapamidu, mesalazinu, ranitidinu, cimetidinu metu. Tiriant šlapimo nuosėdas esant ūmiam vaisto pažeidimui, eritrociturija yra 87-100% atvejų, lėtinė - 43-56% atvejų.

Kiti inkstų ir šlapimo takų vaistiniai pažeidimai, kartu su
eritrociturija

• Papiliarinė nekrozė - gali sukelti NVNU, aspiriną, analginą.
• Hemoraginis cistitas - sukelia ciklofosfamidą, ifosfamidą, mitotaną.
• Urolitiazė - gali atsirasti vartojant karboanhidrazės, dichlorfenamido, indinaviro, mirtazapino, ritonaviro, triamtereno inhibitorių.
• Šlapimo takų navikai - gali atsirasti gydant ciklofosfamidu, analgetikais (fenacetinu).
• Vaistinis vaskulitas.

Intersticinis nefritas dėl vaistažolių
Kinų žolelių nefropatija yra žinoma kaip „kinų žolelių nefropatija“. Jis pasižymi greitu lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) progresavimu ir pasireiškia kaip morfologiškai plati intersticinė fibrozė be glomerulų pažeidimo. Pasitaiko moterų, vartojančių papildus, turinčius kiniškų žolelių. Nefrotoksiškumą lemia žolėse esanti aristolocho rūgštis. Įrodyta, kad sukaupta Aristolochia fangchi ekstrakto iš Stephania tetrandra vietos dozė sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą 30,8% atvejų. Eritrociturija yra viena iš ligos apraiškų.

7. Įgimtos šlapimo takų anomalijos
Dažniausiai hematurija stebima esant nefroptozei, šlapimtakio susiaurėjimui, dubens-šlapimtakio segmento ar taurių grupės suspaudimui nukrypusia inkstų arterija, taip pat visiškai ir nepilnai padvigubėjus inkstams, inkstų venų hipertenzijai. Pagrindinė hematurijos priežastis pacientams, turintiems įgimtų anomalijų, yra padidėjęs šlapimo vidinis slėgis dėl suspaudimo ir sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš dubens. Dėl to išsivystant mikrohematurijai išsivysto dubens gleivinės mikrotraumatizacija. Esant veninei hipertenzijai, vystantis mikrokraujavimui pastebimi venulų plyšimai. Paprastai hematurija yra pasikartojančio pobūdžio ir derinama su inkstų diegliai arba bukas ir silpnas šoninis bei juosmens skausmas.

8. Infekcinės ligos
Pielonefritas, cistitas, prostatitas
Kai kuriais atvejais eritrocituriją galima pastebėti sergant pielonefritu. Jis visada atsiranda leukociturijos fone ir dažnai atsiranda dėl nepalankios fono įgimtos šlapimo takų, urolitiazės ir kt. Anomalijos pavidalu. Cistito atveju eritrociturija gali būti vienintelis laboratorinis reiškinys. Prostatitas dažnai sukelia eritrociturijos ir leukociturijos derinį. 10% atvejų galima izoliuota mikrohematurija.

Septinė nefropatija
Su sepsiu, remiantis įvairiais šaltiniais, septinė nefropatija išsivysto 10–45% atvejų. Tai gali būti septinis ūminis glomerulonefritas, lėtinis glomerulonefritas, ūminis intersticinis nefritas, kanalėlių ar žievės nekrozė, inkstų karbunkulas, apostematinis nefritas ir pielonefritas, inkstų arterijų ir venų trombozė. Platus galimų pažeidimų spektras lemia išsamios diferencinės diagnostikos poreikį.

Tuberkuliozė
Sergant urogenitalinio aparato tuberkulioze, dažniausiai išsivysto epididimitas (58,1 proc.) Ir inkstų pažeidimas (16,3 proc.), Rečiau kiti organai: orchitas (9,3 proc.), Cistitas (7 proc.), Uretritas (4,7 proc.), Prostatos pažeidimas. (2,3%), sėklidžių membranos (2,3%). Inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė pasireiškia eritrociturija. Tuo pačiu metu atliekant ultragarsinį ar urografinį vaizdą dažnai nustatomi bendri šių organų struktūriniai pokyčiai. Dažnai inkstų ir plaučių tuberkuliozės derinys.

Schistosomiasis
Schistosoma infekcija, dažniausiai Schistosoma haematobium. Išplatinta Vakarų (Beninas, Burkina Fasas, Gambija, Malis, Nigerija, Čadas), Pietų (Kenija, Madagaskaras, Mozambikas, Tanzanija, Zambija) ir Šiaurės (Egiptas, Etiopija, Sudanas) Afrikos šalyse taip pat pasitaiko turistų, kurie aplankė šias šalis ... Rečiau infekciją sukelia S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum ir S. mekangi. Vystosi karščiavimas (44%), viduriavimas (40%), niežtinti oda(25%), šaltkrėtis (21%), hematurija (20%). Hipereozinofilija pastebima 82% atvejų, kepenų fermentų padidėjimas - 82%. Šistosomos 60% atvejų randamos šlapime ir išmatose. Sergant šistosomioze, pažeidžiama šlapimo pūslė. Kada ultragarsinis tyrimas pasikeičia šlapimo pūslės sienos kontūrai, storėja siena daugiau nei 5 mm, šešėlis vizualizuojamas pseudopolipo pavidalu. Šiuo atveju hematurija yra privalomas reiškinys.

Leptospirozė
Zoonozinę infekciją sukelia Leptospira icterohaemorrhagia (50% atvejų), L. canicola (41,4%), L. pomona (2,3%), L. grippotyphosa (5,5%), L. tarassovi (0,8%) ... Dažniausi infekcijos šaltiniai yra graužikai ir šunys. Inkstų pažeidimas anterterine leptospirozės forma pastebimas 36,2% atvejų ir pasireiškia nugaros skausmais (17,1%), šiek tiek sumažėjusiu šlapimo kiekiu (21,3%), padidėjusiu kreatinino kiekiu (12,8%), šlapimo tyrimų pokyčiais (eritrociturija, leukociturija, maža proteinurija). Morfologinis tyrimas atskleidžia intersticinį nefritą. Ikterinės formos yra sunkesnės ir 66,7 proc. Atvejų pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas. Inkstų pažeidimas ikterine forma pastebimas 92,6% atvejų. Šiuo atveju klinikinės inkstų pažeidimo apraiškos ryškiausios 5-6-ąją ligos dieną.

Su virusais susijusi nefropatija
Inkstų pažeidimai apibūdinami infekcijose, kurias sukelia hepatitas A, B, C, ŽIV, parvovirusas B 19, citomegalovirusas, Coxsackie B virusas, Epstein-Barr virusas, poliomos virusas, gantavirusas, adenovirusas. Parvovirusinė infekcija siejama su židinine segmentine glomeruloskleroze, Coxsackie virusas - su IgA nefropatija, polioma ir gantavirusai - su intersticiniu nefritu, hepatito C virusu - su glomerulonefritu kaip krioglobulineminio vaskulito dalimi.

9. Hematurija dėl veninės hipertenzijos
SindromasSpragtukas
Spragtuko sindromas atsiranda dėl kairiojo inksto venos suspaudimo tarp aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos. Klinikinė apraiška Spragtuko sindromas yra hematurija, atsirandanti dėl intrarenalinės veninės hipertenzijos.
PSO duomenimis, varikocelė pasireiškia 36% vyrų. Be to, 43% varikocelės atvejų hipertenzija nustatoma kairėje inksto venoje. Varikocelės išsivystymo priežastys yra aortomesenterinis, rečiau retaortinis kairiojo inksto venos suspaudimas, kairiosios inksto venos stenozė. Inkstų pokyčiai su venine hipertenzija vadinami fleborenohipertenzine nefropatija.

„Montenbaker“ hematurija (Kalnų dviratininkas), arba fizinių pastangų hematurija
Fizinių pastangų hematurija gali būti inkstų ir vezikulinės kilmės. Dažniausiai išsivysto po bėgimo. Aprašomi jo vystymosi atvejai su minimaliu fiziniu aktyvumu.

10. Inkstų infarktas
Pagrindinė inkstų infarkto išsivystymo priežastis yra aortos aterosklerozė. Nestabilios apnašos plyšimas lydi branduolio fragmentų, turinčių daug cholesterolio, išsiskyrimą į kraują, vystantis inkstų indų cholesterolio embolijai. Širdies patologijos požymių nebuvimas inkstų infarkto atveju patvirtinamas išsamiu tyrimu apie 59% atvejų. Šiuo atveju kalbame apie idiopatinį inkstų infarktą. Tačiau aortos aterosklerozė gali pasireikšti be kliniškai pasireiškiančios koronarinės aterosklerozės. Cholesterolio embolijos rizikos veiksniai yra ūminės ir lėtinės koronarinės širdies ligos formos, įskaitant miokardo infarktą, taip pat įvairios kilmės prieširdžių virpėjimas, vyresnio amžiaus, diabetas, smegenų insulto istorija.

11. Inkstų ir šlapimo takų pažeidimas
Trauminiai inkstų ir šlapimo takų sužalojimai pastebimi juosmeninės dalies, dubens smūgiais ir suspaudimu. Stebima mikro ar didelė hematurija. Kraujavus iš viršutinių šlapimo takų, gali išsivystyti šlapimo pūslės tamponada. Būdinga kraujo krešulių išvaizda. Trauminė hematurija taip pat išsivysto šlapimo pūslės kateterizacijos, cistoskopijos, šlapimtakių kateterizacijos, urologinių operacijų ir inkstų biopsijos metu. Pastaruoju atveju kitą dieną mikrohematurija pastebima 70% pacientų, makrohematurija - 3-5% pacientų.

12. Koagulopatija
Įgytos koagulopatijos atsiranda dėl varfarino ir tiesioginių antikoaguliantų vartojimo. Tai įvyksta maždaug 3-15% atvejų ir paprastai išnyksta sumažinus dozę. Inkstų kraujavimas būna rečiau (0,5–3% atvejų). Hematurijos atsiradimas išsklaidytoje intravaskulinėje koaguliacijoje hipokoaguliacijos fazėje paaiškinamas mikroinfarktų išsivystymu inkstų parenchimoje ir kraujavimo iš kapiliarų tipo. Tarp įgimtų koagulopatijų hemofilija (A, B, C), von Willebrandt liga sukelia mikro- ir makrohematuriją. Įvedus 8, 9 ar 11 faktoriaus krioprecipitatą ar koncentratą arba šviežią užšaldytą plazmą, hemofilija nutraukia kraujavimą iš inkstų.

13. Retos hematurijos priežastys
Gumbinė sklerozė
Gumbinė sklerozė yra daugiausia paveldima liga, turinti daugiažidininę kūno pažeidimą. Hamartiazė (hamartoma) išsivysto pažeidus odą, širdį, inkstus, akis, smegenis. Maždaug 80% atvejų yra TSC1 arba TSC2 geno mutacija.
Inkstų pažeidimas sergant tuberozine skleroze pasireiškia angiomyolipoma, cistų ar inkstų ląstelių karcinomos forma). Inkstų apraiškos yra besimptomė hematurija, rečiau - skausmas juosmens srityje, kraujavimas iš inkstų.

Sarkoidozė ir inkstų pažeidimas
Dažniausiai pasitaiko 20-40 metų amžiaus. Dažnis yra 1 atvejis 2500–10 000 žmonių. Inkstų pažeidimas pastebimas 1% atvejų, tačiau skrodimo metu jis padidėja iki 20%. Apibūdinti trys inkstų pažeidimų tipai: nefrokalcinozė ir nefrolitiazė, glomerulonefritas ir granulomatoziniai pažeidimai (intersticinis nefritas, inkstų parenchimos sunaikinimas).

Psoriazė
Inkstų pažeidimai sergant psoriaze yra reti. Tai pasireiškia kanalėlių disfunkcija (47,5%), oksalurija (45%), uraturija (6%), leukociturija (12%), kai kuriais pranešimais, 50% pacientų inkstų azoto išsiskyrimo funkcija sumažėja (NN Panasyuk, 1988). Eritrociturija yra dažna psoriazinės nefropatijos apraiška. Nefrito atveju dažniausiai registruojama IgA nefropatija.

14. Hemoglobinurija
Hemoglobinurija pastebima esant hemolizinėms anemijoms, kai išsivysto kraujagyslių hemolizė. Ūminė intravaskulinė hemolizė išsivysto esant toksiniam hemolizinių nuodų (angų nuodai, acto rūgštis ir kt.) Poveikiui, hipertoninių ar hipotoninių tirpalų antpilui, sepsiui, traumai (avarijos sindromui). Pirmosiomis valandomis šlapimas yra raudonas arba rausvos spalvos, o vėliau įgauna rusvą arba juodą atspalvį (hemosiderinurija). Mikroskopinis eritrociturijos nuosėdų tyrimas paprastai nepastebimas. Galimi paroksizminės hemoglobinurijos atvejai - paroksizminė peršalimo hemoglobinurija ir paroksizminė naktinė hemoglobinurija (Markiafava - Micheli liga).
Šiuo būdu, Platus pasirinkimas patologinėms sąlygoms, galinčioms sukelti hematuriją, reikalinga išsami diagnostinė paieška, dalyvaujant urologinių ir nefrologinių profilių specialistams.
Dažniausios klaidos tiriant hematuriją yra šios.

• Hematurijos priežasčių paieškos trūkumas (92% atvejų - savo duomenys);
• Neteisingas hematurijos (lėtinio pielonefrito, gydymo stokos) priežasties aiškinimas;
• Atsisakymas atlikti endoskopinį tyrimą (cistoskopija, ureteroskopija);
• Atsisakymas atlikti inkstų nefrobiopsiją su tikėtina lėtinio glomerulonefrito diagnoze (12% atsisakymų - savo duomenys).

Atliekama siaura atrankinė paieška
Jei neįmanoma toliau tirti paciento, sergančio hematurija, gydymo įstaigoje, kurioje dirbate, pacientas turi būti nukreiptas pas specialistą, turintį platų diagnostinių galimybių spektrą.

Išvada
Hematurijos reiškiniu sergančio paciento valdymo procese būtina naudoti daugybę tyrimų, tačiau jų pasirinkimas turėtų būti aiškiai susijęs su diagnostine hipoteze. Nepaisant didelių diagnostinių galimybių šiuolaikinė medicina, maždaug 5–9% atvejų hematurijos priežastis lieka neaiški. Dažnai ilgalaikis tokių pacientų stebėjimas daugelį mėnesių nėra susijęs su diagnozės patikrinimu. Hematurija pasireiškiančių ligų įvairovė ir klinikiniai ypatumai jų eiga ir plėtra patologiniai procesai padiktuoti poreikį integruotas požiūris pagrįstas tvirtomis žiniomis terapijos, urologijos, onkologijos, ginekologijos, infekcinės patologijos ir toksikologijos srityse. Ambulatorinėje terapinėje praktikoje paplitęs hematurijos atvejis lemia pateikiamos temos aktualumą.

Literatūra
1. Alekseeva E.A., Antonova T.V. Inkstų pažeidimas anterterinėmis ir ikterinėmis leptospirozės formomis. Nefrologija. 2002 m. 4: 74-8.
2. Alyaev Y., Krapivin A. Inkstų navikų diagnostinės ir terapinės taktikos pasirinkimas. Tveras: Triada. 2005 m.
3. Bermanas P.E., Vaughanas V.K. Pediatrija (rankos), knyga. 5. 1993 m. 314.
4. Eliseeva L.I., Varennikova E.I., Kurinnaya V.P., Shcherbinina I.G. Ūminis tubulointersticinis nefritas: diagnostikos problemos. „Nefrol“. ir dializė. 2002 m. 4 straipsnio 2 dalis.
5. Mukhin N.A. (red.) Nacionalinės nefrologijos gairės. M.:
„GEOTAR-Media“, 2009 m.
6. Panasyuk N.N. Inkstų pažeidimas sergant psoriaze. Ter. arka. 1988 m. 6: 130-4.
7. Strakhov S.N., Spiridonov A.A., Prodeus P.P. ir kiti kairiojo varikocelio inkstų ir sėklidžių venų pokyčiai ir vaikų ir paauglių operacijos metodo pasirinkimas. Urolis. ir nefrolė. 1998; 4: 13-8.
8. Strakhov S.N., Burkov I.V., Spiridonov A.A. Flebohipertenzinės genezės nefropatija ir varikocelės gydymo pasirinkimas vaikams ir paaugliams. „Nefrol“. ir dializė. 2001; 3 straipsnio 4 dalis.
9. Tareeva I.E., Nikolajevas A.Yu, Androsova S.O. Nefrologija. 1995; 3.
10. Tareeva I.E., Androsova S.O. Narkotinių analgetikų ir NVNU poveikis inkstams. Ter. arka. 1999; 4: 17–22.
11. Abdel-Wahab MF, Ramzy I, Esmat G ir kt. Schistosoma hematobium infekcija Egipto moksleiviams: kepenų ir šlapimo takų sergamumo įrodymas ultragarsu. J Urol 1992; 148: 346-50.
12. Agbessi CA, Bourvis N, Fromentin M ir kt. La bilharziose d'importation chez les voyageurs: enquête en France métropolitaine. Rev Med Interne 2006; Birželio mėn. 13.
13. Albersen M, Mortelmans LJ, Baert JA. „Mountainbiker“ hematurija: atvejo ataskaita. „Eur J Emerg Med 2006“; 13: 236-7.
14. Aliabadi H, Cass AS, Gleich P. Utrikulinė papiloma. Urologija 1987; 29: 317-8.
15. Anagnostopoulos GK, Doriforou O, Sakorafas G, Missas S. Tuberozinė sklerozė, susijusi su milžiniškomis dvišalėmis kraujavimo angiomyolipomomis. Magistrantas Med J 2004; 80: 580.
16. Belferis MH, Stevensas RW. Sarkoidozė: pirminės sveikatos priežiūros apžvalga. Am Fam Phys 1998 m.
17. Boldermanas R, Oyenas R, Verrijckenas A ir kt. Idiopatinis inkstų infarktas. Am J Med 2006; 119 (4): 356.
18. Brownas MA, Holtas JL, Mangosas GJ ir kt. Mikroskopinė hematurija nėštumo metu: svarba nėštumo baigčiai. Am J inkstų liga 2005; 45 (4): 667-73.
19. Buysen JG, Houthoff HJ, Krediet RT, Arisz L. Ūminis intersticinis nefritas: 27 pacientų klinikinis ir morfologinis tyrimas. Nephr Dial Transpl 1990; 5: 94–9.
20. Cameron JJ. Vilkligės nefritas. Am Soc Nephr 1999; 10: 413-34.
21. Cohen RA, Brown RS. Mikroskopinė hematurija. New Engl J Med 2003; 348: 2330-8.
22. Apykaklė JE, Ladva S, Cairns ThDH, Cattell V. Raudonosios ląstelės eina per plonas glomerulų pamatines membranas. Inkstų internetas 2001; 59: 2069-72.
23. Davisonas AM, Jonesas Č. Ūminis pagyvenusių žmonių intersticinis nefritas: JK MRC glomerulonefrito registro ataskaita ir literatūros apžvalga. Nephr Dial Transpl 1998; 13 (7 priedas): 12-6.
24. Edwardsas TJ, Dickinsonas AJ, Natale S ir kt. Būsimos diagnostinės analizės analizės, susijusios su 4020 pacientų dalyvavimu protokolo pagrindu atliekamoje hematurijos klinikoje. BJU „Int 2006“; 97 (2): 301-5.
25. Enriquezas R, Cabezuelo JB, Gonzalezas ir kt. Granulomatozinis intersticinis nefritas, susijęs su hidroklorotazidu / amiloridu. Am J Nephrol 1995; 15: 270-3.
26. Farringtonas K, Levisonas DA, Greenwoodas RN ir kt. Inkstų biopsija pacientams, kuriems yra nepaaiškinamas inkstų funkcijos sutrikimas ir inkstų dydis. Q J Med 1989; 70: 221-33.
27. Froom P, Ribak J, Benbassat J. Mikrohematurijos reikšmė jauniems suaugusiesiems. Br Med J (Clin. Res. Red.) 1984; 288: 20-2.
28. Gaughan WJ, Sheth VR, Francos GC ir kt. Ranitidino sukeltas ūminis intersticinis nefritas su epitelio ląstelių pėdų proceso susiliejimu. Am J inkstų liga, 1993; 22: 337-40.
29. Gorospe EC, Aigbe MO. Makroskopinė hematurija 15 metų vyrui: Spragtukų sindromo atvejis, kurį valdo endovaskulinis stentavimas. Mokslo pasaulis J 2006; 6: 745-6.
30. Herawi M, Epšteino JI. Specializuoti prostatos stromos navikai: klinikopatologinis 50 atvejų tyrimas. Am J Surg Pathol 2006; 30 (6): 694–704.

Hematurija dažnai pasireiškia sunkiomis inkstų ir urogenitalinės sistemos ligomis. Kraujas, patekęs į šlapimą, nudažo jį būdinga spalva: nuo tamsiai rudos iki ryškiai raudonos, atsižvelgiant į kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, taip pat nuo kraujavimo lygio ir vietos. Tačiau dažnai jų būna atvejų, kai šlapimo spalva pasikeičia dėl dietos sutrikimo arba valgant maistą, kuriame gausu dažančių pigmentų. Pavyzdžiui, burokėliai, gervuogės, rabarbarai ar daugelis sintetinių vitaminų ir vaistų. Gamintojai apie tai įspėja instrukcijose, tačiau jei tokio įspėjimo nėra, o šlapimo spalva pastebimai pasikeitė, turėtumėte būti savo sargyboje. Geriau atlikti analizę ir kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų.

Hematurija gali būti matoma plika akimi (didelė hematurija), o pats pacientas ją lengvai atpažįsta. Arba gali būti latentinė hematurija (mikrohematurija), kuri nustatoma naudojant bendrą šlapimo tyrimą. Paprastai šlapime nėra eritrocitų arba regėjimo lauke yra ne daugiau kaip 1-5. Kartais šlapimas gali būti nedažytas, turi normalią spalvą, tačiau vis tiek yra kraujo krešulių.

Kartais moterims klaidingai gali būti diagnozuota hematurija(jei menstruacinis kraujas patenka į šlapimo surinkimo indą). Norėdami to išvengti, geriau atsisakyti analizės paskyrimo menstruacijų metu. Bet jei vis dėlto tokia analizė yra būtina, moteris, rinkdama šlapimą, turėtų atlikti kruopštų lytinių organų tualetą ir tiesiai uždaryti marlės audiniu įėjimą į makštį. Tai padarys analizę kuo informatyvesnę.

Priežastys

Yra daugybė hematurijos išsivystymo priežasčių:

• uždegimas;
• bakteriniai šlapimo takų pažeidimai;
• kraujodaros organų ir kraujo ligos;
• nesuderinto kraujo perpylimas pagal grupes;
• įgimtos anomalijos ar apsigimimai;
• navikai;
• inkstų infekcija;
• inksto ar jo srities nekrozė;
• trauma;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (trombozė, embolija, aneurizma);
• apsinuodijimas ir ūmus apsinuodijimas;
• tam tikrų vaistų (antikoaguliantų) vartojimas.

klasifikacija

Šlapinimosi metu išskiriami keli hematurijos tipai:

• Iš pradžių, kai pirmajame šlapimo mėginyje yra kraujo krešulių ar nedidelių difuzinių dėmių.
• Galutinis, jei kraujas atsiranda šlapinimosi pabaigoje, paskutinėje šlapimo dalyje.
• Iš viso, kai visame išskiriamame šlapime yra kraujo.

tai svarbus punktas kurių nereikėtų praleisti nustatant diagnozę.

Atsižvelgiant į šio simptomo etiologiją, yra keletas hematurijos tipų:

• ekstrarenalas atsiranda esant sąlygoms, nesusijusioms su inkstų ir šlapimo takų funkcionavimu (sergant kraujo ir kraujodaros organų ligomis);
• inkstų, kai sutrinka inkstų funkcionalumas (sergant inkstų liga, pyelo arba kai pažeidžiami inkstų glomerulai);
• postrenalinis, t.y. sutrikimai žemiau inkstų lygio (pažeidus šlapimo takus, pavyzdžiui, urolitiazė, navikai, sužalojimai).

Simptomai

Šios būklės simptomatologija priklauso nuo jos atsiradimo priežasčių. Hematurija dažnai būna lydimas skausmingi pojūčiai , rečiau atrodo besimptomiai. Gali lydėti karščiavimas, silpnumas, odos blyškumas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo būklės sunkumo ir kraujavimo kiekio. Tarp pagrindinių simptomų reikėtų pabrėžti:

• matomų krešulių ir kraujo priemaišų buvimas šlapime;
• skausmas ir mėšlungis šlapinantis;
• skausmas inkstų srityje ir juosmens, vienoje arba abiejose pusėse (gali būti nuolatinės arba mėšlungiškos);
• šlapimo srauto retėjimas arba periodiškas šlapinimasis (dėl šlaplės užsikimšimo kraujo krešuliu);
• silpnumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir troškulys, blyškumas (rodo stiprų kraujavimą).

Reikėtų pažymėti, kad hematurija dažnai pasitaiko nėštumo pabaigoje dėl gretimų organų suspaudimo padidėjusia gimda. Ši būklė gali būti pavojinga būsima mama, ir jūs turite būti labai atsargūs dėl šio simptomo. Kraujo išleidimo negalima painioti su šlapimu ir kruvini klausimai iš lytinių takų. Tai yra dvi visiškai skirtingos sąlygos, tačiau joms reikia skubios medicininės pagalbos, kitaip rezultatas gali būti nelabai palankus tiek moteriai, tiek jos vaikui.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta hematurijos priežasčių nustatymu, pagrindinės ligos diagnozavimu. Dažnai hematurija nustatoma vizualiai ištyrus šlapimą, tačiau to nepakanka.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę:

• bendra šlapimo analizė;
• šlapimo analizė pagal Nechiporenko;
• cistoskopija;
• urografija;
• susijusių specialistų (ginekologo, proktologo) apžiūra.

Svarbų vaidmenį vaidina anamnezės rinkimas, išsamus paciento apklausa apie ankstesnę būklę, traumų buvimą, operacijas ar kitas ligas.

Orientacinis hematurijos diagnozavimo metodas yra trijų stiklų mėginys... Šlapimas surenkamas dalimis, į tris atskirus indus. Tada kiekvieną porciją ištirkite atskirai. Kraujo ir krešulių buvimas pirmoje porcijoje rodo mechaniniai pažeidimai ir šlaplės sužalojimai. Tai gali atsirasti dėl netinkamai atliktų manipuliacijų ar medicininių procedūrų (šlapimo kateterio įdėjimas, cistoskopija), buitinių sužalojimų ar smurtinio lytinio akto.

Kitų dviejų porcijų priemaišos rodo šlapimo pūslės, inkstų ir šlapimo takų pažeidimus ar įvairias jų ligas.

Dažnai dėl urolitiazės šlapime gali būti pastebimi nedideli kraujo krešuliai. Kai akmenys juda šlapimtakiu arba pačioje šlapimo pūslėje, sienos gali būti sužeistos, atsiranda kraujas. Šis reiškinys gali būti periodiškas arba atsirasti po aktyvaus fizinio krūvio.

Kraujo buvimas visose porcijose gali būti sunkios inkstų ligos požymis Urogenitalinė sistema, tokia kaip navikai, inkstų vėžys, vyrų prostata, urogenitalinė sistema apskritai ir atskiros vietos ar organai, inkstai, trauma.

Gydymas

Hematurijos pašalinimas yra tiesiogiai susijęs su ligos, sukėlusios šį simptomą, gydymu ir priklauso nuo šios ligos pobūdžio.

Sunkios būklės ir sunkios būklės skausmo sindromas už pirminę pagalbą pacientui skiriamas anestetikas... Hemostatiniai vaistai nėra naudojami tol, kol nėra nustatyta hematurijos priežastis - tai gali užkirsti kelią teisingai diagnozei nustatyti.

Ant šlapimo pūslės zonos leidžiama įdėti ledo paketą. Po diagnozės - skubu koaguliantų skyrimas.

Verta paminėti, kad daugelis vaistų turi kumuliacinį poveikį, o jų poveikis gali pasireikšti po kelių valandų, todėl ligoninėje, kurioje yra trauminė hematurija ir stiprus kraujavimas, gydytojai dažnai naudoja tokį metodą kaip: šalto aminokaprono rūgšties tirpalo infuzija kateterizuojant tiesiai į šlapimo pūslę, jei tai leidžia traumos pobūdis. Esant gausiam kraujo netekimui, skiriama intraveninė infuzija.

Hematuriją sukeliančių ligų gydymo metodai gali būti skirtingi:

• Skubi ar planinė operacija yra skirta traumoms, navikams.
• Skiriant antibiotikus nuo infekcinio uždegimo.
• Akmenų su urolitiaze pašalinimas, antispazminių vaistų ir procedūrų, palengvinančių akmenų judėjimą ir jų išsiskyrimą, įvedimas.
• Paskyrimas kortikosteroidų, jei be hematurijos, taip pat yra.
• B grupės vitaminų ir geležies preparatų skyrimas.

Kai kurioms sąlygoms nereikia specialaus gydymo, o griežtai laikomasi lovos režimo, sveikos mitybos taisyklių ir asmeninės higienos.

Galima

Laiku apsilankius pas gydytoją, hematurija yra pavojinga:

• būklės pablogėjimas;
• kūno intoksikacijos vystymasis;
• šlapimo takų užsikimšimas kraujo krešuliais;
• anemijos išsivystymas;
• augantis skausmo sindromas.

Prevencija

Specifinės hematurijos profilaktikos nėra, nes tai ne liga, o simptomas. Turi prasmę venkite hipotermijos, virusinių infekcijų laikykitės asmens higienos, kad išvengtumėte inkstų ir šlapimo takų uždegimo ir pažeidimo.

Prognozė

Kadangi hematurija nėra savarankiška liga, jos gydymas yra tiesioginis priklauso nuo ligų gydymo su kuria ji yra susijusi. Laiku diagnozuota hematurija leidžia nustatyti pavojingas inkstų ligas ir laiku pradėti tinkamą gydymą.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter