Žmogaus kūno raumenų ir kaulų sistema yra atsakinga už sugebėjimą atlikti judesius, be kurių gyvenimas būtų gana ribotas. Kaulų skeletas kartu su sausgyslėmis, raumenimis ir kremzle palaiko visus vidaus organus, suteikia vertikalią laikyseną ir apsaugo nuo išorinių pažeidimų.

Skeleto, raumenų ir kaulų sistemos, kaip ir kitos kūno dalys, yra veikiamos visų rūšių ligų. Daugelį jų galima sėkmingai gydyti net pradiniame etape. Svarbiausia - laiku pamatyti gydytoją.

Anatominiai duomenys

Iš viso raumenų ir kaulų sistemą sudaro 206 kaulai, kurių sąjunga vadinama skeletu. Toliau prie jo prisijungia raumenys ir minkštieji audiniai, kuriuose yra nervų pluoštai ir kraujagyslės.

Šios struktūros dėka pasiekiama teisinga medžiagų apykaitos procesų eiga, kurios vaidmenį gyvenimo procese sunku pervertinti. Dėl to susidaro ir specialios ląstelės - osteoblastai, kurie patikimai apsaugo kaulus nuo pažeidimų ir ligų, dalyvaudami jų augime ir gijime lūžių metu.

Kai kurios raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio sritys dažniau nei kitos yra veikiamos per didelio, kartais nekontroliuojamo fizinio krūvio, infekcinių ir savarankiškai įgytų uždegiminių procesų, paauglių iškraipymų ir net poslinkių. Jei problema dar neprasidėjo, tada ją galima lengvai pašalinti prižiūrint patyrusiam gydytojui.

Neatsisakymas taip pat sukelia tolesnę raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio deformaciją, stiprų skausmą ir vėliau sutrikusią motorinę funkciją. Problema gali būti jaučiama bet kuriame amžiuje. Todėl, net jei jaučiate nedidelį diskomfortą, reikia ištirti kūną.

Su kuo gali susidurti?

Skeleto, raumenų sistemos ligos yra gana įvairios, todėl savarankiškai diagnozuoti yra gana nedėkingas ir labai pavojingas verslas. Tai turėtų padaryti tik profesionalas, gerai išmanantis raumenų ir kaulų sistemos struktūrą bei jungiamąjį audinį.

  Sąlyginai ligos gali būti klasifikuojamos taip:

• bendras (įgytas);
• įgimtas;
• trauminis;
• onkologinis.

Bendrosios ligos gali atsirasti kaip pagrindinis negalavimas, pasireiškiantis netinkamu gyvenimo būdu, susilpnėjusiu imunitetu ir kt.

Šiuo atveju pagrindinis gydymas yra nukreiptas būtent į šią problemą. Jei raumenų ir kaulų sistemos problemos atsirado dėl kitos ligos, tada pirmiausia turite ją išspręsti, o tik tada spręsti su ja susijusias problemas.

Paprastai įgimtas ligas yra sunkiausia gydyti, tačiau tai visiškai nereiškia, kad jas reikia palikti atsitiktinumui. Mažiausia, ką galima padaryti, yra palengvinti paciento būklę, veikiant raumenis ir kaulus vaistais ar fiziologinėmis procedūromis. Teigiamas rezultatas gali būti ne iškart pastebimas, tačiau tikrai bus!

Ne vienas žmogus planetoje nėra apsaugotas nuo sužeidimų, todėl jūs turite išmokti kovoti su jų padariniais. Kartais tai gali būti labai sunku, tačiau ligas reikia gydyti. Net jei tai užtruks keletą metų. Traumų pasekmės paprastai būna jaučiamos ilgą laiką.

Skeleto, raumenų sistemos ir jungiamojo audinio srityje onkologiniai procesai vyksta retai. Paprastai jie ten patenka kaip metastazės. Kova su vėžiu, be abejo, labai sunku, tačiau prižiūrint patyrusiam specialistui, tai gali būti gana realu. Svarbiausia yra tikėjimas ir atkaklumas.

Skeleto ir raumenų sistema   - viena stipriausių žmogaus organų sistemų. Skeleto ir raumenų sistema yra žmogaus kūno skeletas ir leidžia tiesiogiai vaikščioti.

Kaukolę sudaro 8 poromis sujungti kaulai. Jie turi būti visiškai simetriški. Kaukolės kaulai gali judėti ir judėti. Kaukolė apsaugo žmogaus smegenis nuo fizinių pažeidimų ir griežtai pakartoja jos formą. Kaukolės kaulų poslinkis gimus gali sukelti cerebrinį paralyžių, strabismą ir klausos praradimą. Tai gali sukelti motinos dubens kaulų poslinkis. Po gimimo pamažu pasidaro sunkiau, bet vis tiek juos galima ištaisyti.

Nugarą sudaro 7 gimdos kaklelio, 12 krūtinės ląstos ir 5 juosmeninės dalys. Pažvelgę \u200b\u200bį asmenį profilyje, galite pamatyti, kad yra 2 įlinkiai. 1 kakle ir 1 juosmens srityje. Stuburo deformacija leidžia pašalinti apkrovą iš slankstelių diskų. Tarp slankstelių diskų yra pulpinis branduolys, kuris veikia kaip amortizatorius.

Gimdos kaklelio slankstelių viduje yra angos, per kurias praeina gimdos kaklelio venos ir gimdos kaklelio arterijos. Šis ryšys užtikrina smegenų kraujotaką. Įprotis miegoti ant aukštos pagalvės ir bet kokie judesiai, kurie ilgą laiką išstumia kaklo slankstelius ar juos sužeidžia, gali sutrikdyti kraujotaką ir sukelti lėtines ligas bei insultą.

Stuburo apačioje klubo sąnariai yra pritvirtinti prie kryžkaulio. Natūralus stuburo nuokrypis apatinėje nugaros dalyje leidžia pašalinti apkrovą iš jo, pasislinkus svorio centrui. Jei pašalinsite įlinkį - kryžkaulis pateks į dubens kaulus. Per didelis stresas gulės ant stuburo diskų, o tai galiausiai sužeis.

Dubens kaulai turėtų būti tame pačiame lygyje. Įprotis nešioti svorius vienoje kūno pusėje, kaip atraminę koją naudoti tik vieną koją, gali sukelti dubens susimaišymą.

Dubens kaulų poslinkis gali būti nustatomas pagal pečių lygio poslinkį. Kai kairysis petys pakeltas - „trumpesnis“, tai yra, dešinė koja bus aukštesnė. Ir atvirkščiai. Tai sukelia bendrą kūno asimetriją, todėl gali atsirasti širdies skausmai, mastopatija ir inkstų problemos.

Visa, kas nutirpusi ar skaudanti raumenų sistemoje, jei ji nėra siejama su tiesioginiais sužalojimais, dažniausiai atsiranda dėl bendros kūno asimetrijos ir sužeistų srovių, sužeistų nervų, einančių iš stuburo ir į jį.

Skoliozė nėra stuburo būklė, tai dubens kaulų, kurie veikia kaip pagrindas, būklė.

Kai žmogus nuolat keičia kūno svorį vienoje pusėje, pėda smarkiai sulenkta. Kad žmogus nenukristų ant nykščio, užauga kaulas, tada bus kremzlė ir sutankėjimas. Jei ant abiejų kojų išaugo kaulas, tai reiškia, kad žmogus pirmiausia stovėjo ant vienos kojos, tada ji pradėjo skaudėti, o jis pradėjo stovėti ant kitos.

Jūs netgi galite dubens atlikti su gimnastika ir rankine terapija.

Uždegiminiai procesai sąnariuose, jei nebuvo traumų, tai yra ligų pasekmė. Po kiekvienu sąnariu yra limfmazgiai. Jei organizmą veikia kokia nors infekcija (streptokokas, chlamidija ir kt.), Atsiranda limfmazgių trombozė. Skystis kaupsis ir kaupsis jungtyje. Jei kūnas ilgą laiką gyvena arba vyksta limfos filtracija, tai yra kiekvieną dieną kartu su infekcija, kremzlė, kuria užkrėsta infekcija, plonės.

Tokiu atveju turite pereiti antibakterinę, antivirusinę ir priešgrybelinę programą.

Skystis jungtyje turi būti švarus. Sąnario skysčio kokybę gali nulemti nagų būklė. Nagai yra užšaldytas sąnario skystis, kuris kiekvieną dieną išteka ir kietėja. Nagai turi būti aiškūs ir tvirti. Jei nagai yra grioveliai, tada kažkas negerai su skysčiu.

Jei grybelis ant nagų - tas pats grybelis yra sąnario skystyje, ir verta gydyti visą organizmą nuo grybelinės infekcijos.

Jei nagai pleiskanoja - yra gilus mineralų metabolizmo pažeidimas, plius grybelių liekanos išplaunamos.

Balti taškai ant nagų nėra virškinami baltymai. Sutrikęs baltymų metabolizmas reiškia, kad baltymai nėra absorbuojami ar virškinami.

Jei ant nagų yra baltos ar šiek tiek rausvos juostelės, tai gali reikšti apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis ir kepenų užteršimą.

Jei yra gimdos kaklelio osteochondrozė, sąnario skystis nutekės netolygiai ir atitinkamai susidarys gumbai ant nagų.

Stuburą reikia gydyti pradedant dubens kaulais. Kinietiška ar japoniška gimnastika būtų geras pasirinkimas.

Strabismus ir kreivus dantis gali sukelti netolygūs kaukolės kaulai.

Šis tekstas bus pakeistas

Butakovo vaizdo raumenų ir kaulų sistema

1. Ekologija.

Nepaveikta.

2. Maistas.

Tai gali paveikti kalcio, silicio, fosforo, sieros ar amino rūgščių trūkumas. Dieta turėtų būti visavertė.

3. Vanduo.

Jo nesant, stuburo diskai išdžiūsta, elastingumas mažėja.

4. Psichologija.

Neturi įtakos

5. Sužalojimai.

Jie turi didelę reikšmę. Vieno sistemos elemento pažeidimas verčia kitus prisitaikyti. Harmonija nutrūko.

6. Paveldimumas.

Deformuoti kaulai gali būti paveldimi, ypač dantys, nes perduodama kaukolės forma ir veido proporcijos.

Skoliozė nėra paveldima.

Perduodama išvaizda, vidinė struktūra, o ne liga.

7.Medicina.

Nepaveikta.

Jie yra uždegiminių procesų priežastis. Vienas galingiausių yra psoriazinis artritas.

9. Judėjimas.

Tai daro labai didelę įtaką. Būtina laikytis teisingos pratimų atlikimo technikos ir vengti nesėkmingų pozų. Patartina miegoti tik ant nugaros ir su voleliu po kaklu.

Raumenų ir kaulų sistemos atkūrimo algoritmas

1. Judėjimas. Suprasti, kaip teisingai skiriama fizinė veikla.
2. Vanduo. Padidinkite vandens kiekį organizme.
3. Traumos. Pašalinkite kiekvieno sužalojimo padarinius.

Dėl traumos atsiranda kaulų deformacija. Pasitaiko kraujagyslių ir nervų laidininkų pažeidimai. Po smegenų sukrėtimo pykinimas gali būti jaučiamas visą gyvenimą.

Sužalojimas kaukolės gale gali būti prarastas. Yra vaizdinių mėgėjų, kuriuos gali prispausti netaisytas kaulas.

Po sužalojimo gali atsirasti strabismas. Akys, esančios orbitų orbitose, pakoreguos. Smegenys padarys tą patį.

Pažeidus gimdos kaklelio slankstelius, bus užrišamos arterijos, atsakingos už kraujo tiekimą į smegenis. Tą patį dalyką galima gauti netinkamai nemiegant.

Kai stuburo slankstelio arterija yra įspaudžiama žemiau ausų, bus girdimas triukšmas ar skambėjimas ausyse. Bus girdimas kraujospūdis.

Norint, kad kaklas ištiesėtų, būtina pakoreguoti raumenų ir kaulų sistemos pagrindą - dubens sąnarius. Ir tada treniruokite raumenų korsetą.

  - Liga, kuri yra infekcinis uždegiminis procesas jungtiniame audinyje. Visuotinai pripažįstama, kad artritas yra tik pagyvenusių žmonių liga. Bet, deja, tai dažnai būna vaikams.

Vaikų artrito priežastys:

• infekcinės ligos;
• patogeninių virškinimo trakto bakterijų pažeidimas;
• sužeidimai ir junginių pažeidimai;
• sunki kūno hipotermija;
• ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis;
• dramatiškos klimato kaitos;
• hormoninis disbalansas brendimo metu.

Liga vystosi palaipsniui, todėl diagnozuojant kyla tam tikrų sunkumų.

Vaikų artrito simptomai

Jei kūdikis vis dar nemoka kalbėti, turite atidžiau stebėti jo elgesį ir savijautą. Išsivysčius artritui, jis turi tokių negalavimų:

• per didelis nuotaika;
• apetito praradimas
• kūdikis turi netipišką eiseną, jis pradeda glostyti vieną koją;
• nepagrįstas aštrus skausmas vietose, kurias paveikė artritas;
• sąnarių srityje pastebima odos spalva;
• galūnių patinimas;
• karščiavimas;
• patinę limfmazgiai;
• tonzilių uždegimas.

Svarbu atsiminti! Pirmaisiais vaiko negalavimais reikia kreiptis į specialistą pagalbos! Nustatyti vaikišką artritą gana sunku, todėl reikės atlikti išsamų tyrimą, kuris užtruks šiek tiek laiko.

Liga yra sąnarių ir kremzlių pažeidimas. Vaikus gana sunku nešti, nes jų amžiaus kaulai dar nėra sustiprėję, todėl kai kurios jų dalys yra kremzlės.

Atsiradimo priežastys

Dažniausios vaiko artrozės priežastys:

• sausgyslių ištempimas;
• išnirimai ir lūžiai;
• traumos
• perduota displazija;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• nutukimas.

Šios priežastys prisideda prie sąnarių ir kremzlių deformacijos, kuri lemia artrozę.

Simptomai

Vaikų artrozei būdingi šie simptomai:

• aštrus skausmas paveiktame sąnaryje gali pakeisti jo pobūdį;
• paveiktos artrozės vietos patinimas;
• kremzlė pradeda trūkinėti einant;
• paveiktos kremzlės ar sąnario tūrio padidėjimas;
• sustingimas ir sunkumas judėti, ypač ryte.

Yra kelios ligos stadijos. Ankstyvoji stadija yra lengvai išgydoma. Vėlesniuose etapuose pastebima negrįžtama kremzlės deformacija. Todėl gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

Plokščios pėdos

  - Gana dažna vaikų liga. Tai nėra sunki liga, tačiau netinkamai gydant ji gali sukelti nemalonių padarinių.

Išvaizdos priežastys

Ligos vystymuisi nėra vienos priežasties. Yra keli veiksniai, prisidedantys prie plokščiųjų pėdų atsiradimo, būtent:

• genetinis polinkis į patologiją;
• per didelė apatinių galūnių apkrova, ji gali turėti antsvorio ar nešti sunkius krovinius ankstyvame amžiuje;
• įgimtos pėdos struktūros ypatybės;
• cerebrinis paralyžius;
• poliomielitas;
• traumos ir pėdos pažeidimai.

Norint teisingai suformuoti pėdos arką, šiltuoju metų laiku vaikui turėtų būti suteikta galimybė vaikščioti be batų.

Simptomai

Atidumas jūsų kūdikiui greitai įtaria, kad jis turi plokščias kojas. Ryškiausios apraiškos yra:

• kūdikis pradeda klubuoti;
• einant vaikas per sunkiai žingsniuoja į pėdos vidų;
• greitas nuovargis ilgų pasivaikščiojimų ir aktyvių žaidimų metu;
• batai yra netolygiai stumiami, ypač vyresniems nei 5 metų vaikams.

Jei vaikas turi šiuos simptomus, turite kreiptis į ortopedo patarimą ir diagnozę.

Raketos

  - Liga, kai pažeidžiami kaulai ir centrinė nervų sistema. Susijęs su vitamino D trūkumu organizme. Rašetės dažniausiai stebimos sparčiai augantiems vaikams.

Riketo vystymosi priežastys vaikui:

• trūksta sveikų vitaminų ir mineralų organizme;
• ultravioletinių spindulių trūkumas;
• ligos, skatinančios blogą vitamino D pasisavinimą;
• ilgalaikis antikonvulsinių vaistų vartojimas.

Pagrindinė priežastis yra vitamino D trūkumas kūdikio kūne, kuris yra pagrindinis komponentas normaliam kaulinio audinio vystymuisi.

Ligos simptomai

Raketos dažniausiai būna jaunesniems nei 1 metų vaikams. Kūdikis turi tokius požymius:

• per didelis ir nepagrįstas nuotaika;
• miego sutrikimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• plaukų trūkumas kakle;
• per didelis dirglumas.

Aktyvaus rachito vystymosi laikotarpiu atsiranda tokie papildomi negalavimai:

• pilvo ertmės skausmas;
• reguliarus vėmimas
• odos blyškumas;
• nenormalus kepenų padidėjimas;
• virškinimo trakto sutrikimai.

Ši liga atitolina normalų fizinį kūdikio vystymąsi. Jis pradeda sėdėti ar vaikščioti daug vėliau nei jo bendraamžiai.

Svarbu atsiminti! Raketos reikalauja laiku veiksmingo gydymo! Galų gale, netinkamai gydant, tai sukelia plokščias pėdas, stuburo ligas, dubens kaulų ir kojų deformaciją.

Skoliozė

Skoliozė yra gana dažna šiuolaikinių vaikų liga. Paprastai mokyklinio amžiaus vaikai kenčia nuo skoliozės. Liga yra patologinis stuburo išlinkimas.

Atsiradimo priežastys

Ši liga gali būti stebima daugeliui šiuolaikinių vaikų. Dažniausiai būtinos jo vystymosi sąlygos:

• neteisinga dėklo padėtis, kai jis prie stalo;
• ilgalaikis buvimas ypač nepatogioje padėtyje;
• kaulinio audinio susilpnėjimas dėl maistinių medžiagų trūkumo.

Svarbu atsiminti! Ankstyva diagnozė padės išgelbėti vaiką nuo skoliozės! Be to, kad sergant šia liga sutrinka normalus vidaus organų darbas, skoliozė sukelia ir estetinį diskomfortą.

Simptomai

Išsivysčius skoliozei, vaikas pradeda patirti tokius negalavimus:

• nugaros asimetrija;
• skausmas nugaroje esant menkiausiam krūviui;
• širdies plakimas;
• netyrumas, pusiausvyros praradimas;
• sunkumai vaikščiojant.

Norint išvengti vaiko raumenų ir kaulų sistemos ligų, būtina aprūpinti kūdikį reikiamu vitaminų kiekiu ir reguliariai lankytis pas pediatrą profilaktiniams tyrimams.

Skausmas

Skausmas yra labiausiai paplitęs šios ligos grupės simptomas. Periferinių receptorių stimuliacija dirginančiomis medžiagomis sukelia patologinius nervinių impulsų modelius, kurie aukštesniuose smegenų centruose aiškinami kaip skausmas. Skausmo pasireiškimą keičia analgetikai, taip pat vadinami neurohormonai endorfinaikurios veikia kaip endogeninės skausmą blokuojančios medžiagos.

Apibūdinamas skausmas, lokalizacija, paplitimas, švitinimas ar orientacija. Lokalizuotas skausmas atsiranda patologinio proceso pusėje, o difuzinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiami gilesni audiniai. Radikulinis skausmas atsiranda dėl anatominės periferinio nervo vietos, dėl nervo ar jo šaknies pažeidimo, kaip išialgija. Skausmas spinduliuoja toliau nuo patologinio židinio. Spinduliuojančio skausmo pavyzdžiai yra kelio skausmas, pasireiškiantis didžiojo kojos piršto sąnario liga ar antriniu sėdmenų skausmu, turint stuburo patologiją. Raumenų skausmas atsiranda dėl tiesioginių raumenų pažeidimų ar jų spazmų, formuojant refleksinę raumenų kontraktūrą. Periferinis nervų skausmas gali būti su išoriniu (neuralgija) ar vidiniu nervo suspaudimu tarp anatominių formacijų (kompresinė neuropatija), su išemija, infekcija (herpes zoster), metaboliniais ar toksiniais (pvz., Arseno) sutrikimais.

Stuburo kaulai, pavyzdžiui, vėžinės metastazės, daugybinė mieloma, infekcija ar kompresinis lūžis dėl osteoporozės, taip pat sukelia nuolatinį vietinį ir retai radikuliarinį skausmą.

Skausmas viršutinėse galūnėse.Pečių skausmas atsiranda, kai tarpslankstelinis diskas išsikiša į gimdos kaklelio stuburą į priekį esant navikui, rotatoriaus raumens manžetės plyšimui ar impingencijos sindromui (atspindėtas skausmas), sergant peties sąnario artritu. Skausmas taip pat gali būti nukreiptas į petį iš širdies, plaučių ar pleuros. Rotatoriaus raumuo turi bendrą sausgyslę, kurią reprezentuoja supraspinatus ir infraspinatum, subscapularis ir mažasis apvalusis raumuo.Tendonitas ir bursitas yra procesas, plintantis iš rotatoriaus raumens į korakoidinį raištį (impingencijos sindromas). Rankogalio plyšimas rotatoriaus raumenyje yra lydimas aštrių skausmų ir sunkumų aktyviai pagrobiant petį.

Diagnozė nustatoma atliekant sąnario rentgenologinį tyrimą, MRT ar ultragarsu. Skausmas alkūnėje susijęs su epikondilitu („teniso žaidėjo alkūne“), sąnario nervinio nervo suspaudimu, alkūnės sąnario uždegimu, radikuliniais skausmais, atsirandančiais suspaudžiant nervinį šaknį. Skausmas riešo ar riešo srityje yra susijęs su „sausgyslės uždegimu -„ trigerio pirštu “, arba de Quervaino liga.

Gimdos kaklelio diskų patologija.Ši liga gali sukelti radikuliarinį ar kaklo skausmą; nugaros smegenų ar stuburo nervų šaknų suspaudimo neurologiniai simptomai ir simptomai. Judėjimo silpnumas ar jutimo sutrikimas atsiranda dėl radikulinių nervų pasiskirstymo arba difuziškai žemiau pažeidimo lygio, kurį galima pastebėti mielogramoje ar MRT. Dažniausiai pažeidžiami C 4 –C 6, atsiranda ūmus skausmas, neurologinių simptomų buvimas priklauso nuo pažeidimo lygio ir išvaržos ilgio. Nugaros smegenų suspaudimas sukels silpnumą judant ir padidėjusį apatinių galūnių refleksą, retais atvejais - šlapimo nelaikymą. Gydymassusideda iš kaklo stuburo dalies fiksavimo ir sukibimo, priešuždegiminių vaistų vartojimo. Jei sukibimas neregresuoja neurologinių simptomų, būtina atitinkamo lygio chirurginė discektomija.

Skausmas apatinėse galūnėse.Dažniausios pėdų skausmo priežastys yra susijusios su padų paviršiumi ir pakaušiu. Tai pasireiškia pakartotinėmis apkrovomis ant metatarsalinių kaulų galvų arba padų raiščio pritvirtinimo vietoje prie kalcianos. Papildomas pėdos ir kulkšnies sąnario skausmo priežastis sukelia sąnario uždegimas, pluoštinės sausgyslės subluksacija, streso lūžis ir tarsalinio tunelio sindromas. Dėl pakartotinių blauzdikaulio apkrovų gali atsirasti tokia būklė kaip „blauzdos sumušimas“ arba skausmas, kuris varžo motorinę veiklą, skausmas blauzdikaulio srityje ir streso lūžiai. Raumenų mėšlungis, giliųjų venų trombozė, išemija ar juosmens radikulinio sindromo sindromas, spinduliuojantis dėl disko išvaržos ar stuburo kanalo stenozės, taip pat gali sukelti kojų skausmą. Skausmą kelio sąnaryje sukelia menisko ašarojimas, sąnario uždegimas, girnelės chondromalacija ir girnelės sausgyslių uždegimas ar šlaunies patologija. Šlaunies skausmas pasireiškia negalavimais kirkšnies srityje ir pastebimas artrito, osteonekrozės, sinovito, navikų ar infekcijų atvejais. Šoninių šlaunų skausmas yra susijęs su trochanteriniu bursitu. Dėl skausmo užpakalinėje šlaunies dalyje turėtų būti diferencijuojamas išialgija ir juosmens patologija.

Apatinės nugaros dalies skausmas

Juosmens sindromasatsiranda su liga ar pažeidimu stuburo juosmenyje ir gali būti ūmus ar lėtinis. Lentelėje. 41.1. Išvardytos apatinės nugaros skausmo priežastys. Juosmens

kliniškai skausmas gali sutrikdyti motorinę veiklą dėl savavališko judesių suvaržymo, gali sustiprėti čiaudulys ar kosulys, kartu su raumenų spazmais. Skausmas tęsiasi iki sėdmenų ar kojų, šaknų suspaudimas sukelia radikulinį skausmą ir (arba) sutrikusios judesio ir jautrumo palei nervų šaknis simptomus.

41.1 lentelė. Žemos nugaros skausmo priežastys

1. Struktūriniai (nenormalūs ar pereinamieji slanksteliai, spina bifida arba spina bifida, spondilolizė, spondilolistezė, sąnarinių paviršių anomalijos)
2. Funkcinis (skoliozė, kojų ilgio neatitikimas, darbinė ar laikysena, nėštumas, šlaunies ar kelio lenkimo kontraktūra)
3. Infekcijos (pūlinis osteomielitas, tuberkuliozė)
4. Uždegimas (artritas, spondilitas dėl ankilozės, miozitas, jungiamojo audinio pažeidimas)
5. Degeneracinė (osteoartritas, osteoporozė, disko patologija)
6. Neoplazmos (išsėtinė mieloma, milžiniškas ląstelių navikas, eozinofilinė granuloma, pieno liaukų, skydliaukės ir prostatos liaukų, plaučių, inkstų navikų metastazės)
7. Trauminis (kompresiniai lūžiai, skersinių ar užpakalinių elementų lūžiai, raumenų ar raiščių patempimai, tarpslankstelinio disko išvarža)

Ligonio apžiūra apima sutrikusio judesio sunkumo nustatymą, ištiesintos kojos pakėlimo testą (dirginant sėdmeninį nervą; jei testas teigiamas, tada radikulinis skausmas) ir išsamų neurologinį tyrimą. Juosmens sindromo vystymasis yra susijęs su trauminėmis ar mechaninėmis priežastimis ir konservatyvios terapijos (lovos poilsio, priešuždegiminių vaistų, vietinių šiltų, retais atvejais - raumenų spazmų antispazminių vaistų) tikėjimuisi, retais atvejais - mobilizacija, izometrine nugara ir pilvo preso pratimais. korsetas ar tvarstis už nugaros) yra gana natūralus.

Spondilolistezė- vieno slankstelio kūno subluksacija į kitą. Priežastys: 1) dalies sąnarių defektas, 2) užpakalinių elementų lūžis, 3) įgimtas sąnarinių paviršių trūkumas, 4) sąnarinių paviršių nepakankamumas dėl tarpslankstelinių diskų degeneracinių ligų, 5) tarpslankstelinio tarpo pailgėjimas. Kliniškai gali atsirasti spondilolistezė

būti besimptomiai, nors pastebimas nugaros, pakaušio, sėdimojo nervo skausmas, įvairaus intensyvumo skausmas ir retai židininiai neurologiniai simptomai. Atliekant šoninį rentgeną, labiau matomas slankstelio poslinkis ir defektas. Gydymaskonservatyvus (poilsis, fiziniai pratimai pilvo presui stiprinti), progresuojant subluksacijos simptomams, kurie dažniausiai pasireiškia posterolateraliniame ryšyje, yra operuojami. Operacijos uždavinys yra pašalinti spondilolistezę ir atkurti anatominius ryšius.

Išialgija.Radikaliam skausmui apibūdinti naudojamas simptomas, o ne liga. Tai gali atsirasti suspaudžiant nervų šaknis dėl tarpslankstelinio disko išvaržos, naviko, absceso ar angos susiaurėjimo degeneraciniame artrite su hipertrofija sąnarinių paviršių. Retais atvejais priežastį lemia dubens ir sėdmenų auglys arba abscesas, taip pat uždegimas ir toksinis pažeidimas. Disko išvarža ar degeneracinis artritas nėra dažniausios priežastys. Išvaržos atsiranda L 5 / S ir L 4 / L 5 ribose, kai už stuburo kanalo plyšęs pluoštinis žiedas. Pažeidus disko padėtį, atsiranda šaknų suspaudimas, radikalus skausmas (išialgija), nugaros skausmas, kartais neurologiniai simptomai.

Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms disko išvaržos atsiranda retai, daugiausia tai yra vidutinio amžiaus žmonių grupė. Skausmas yra stipresnis sėdint, kosint, čiaudint ir lenkiant kojas. Simptomai atsiranda keliant tiesią koją, iš dalies pridedant ir pėdos nugarinę lenkimą. Pažeidimai gali būti matomi atliekant KT skenavimą, tačiau aiškesnis vaizdas gaunamas atliekant mielomogramą ar MRT. Gydymaspradėti nuo konservatyvių priemonių, 80–90% pacientų pastebimas savaiminis pagerėjimas, chirurginė priežiūra nereikalinga. Chirurginis gydymas yra tai, kad pašalinama išsipūtusi disko dalis arba jos fermentinis skilimas pašalinant per oda oda chimopapainą ar kolagenazę. Nauji gydymo metodai - mikrodisektomija ir perkutaninė discektomija - išlieka prieštaringi.

Stuburo kanalo stenozė.Tai yra paties kanalo ar stuburo nervų išėjimo angų dydžio susiaurėjimas, kurį galima įgyti diskų degeneracinėmis ligomis ar įgimta patologija, pavyzdžiui, achondroplazija. Diagnozė nustatoma atliekant KT ar MRT. Priešingai nei diskogeninės kilmės skausmas, pacientams skauda nugarą ar koją, kuriuos sustiprina stovėjimas, vaikščiojimas ir sėdėjimas. Yra neurologinių nusiskundimų ir simptomų, įskaitant refleksų sumažėjimą. Gydymaskonservatyvus atliekant fizinius pratimus sulenkti ir nešioti tvarsliava "," įvedant priešuždegiminius vaistus ar įvedant steroidus į epidurinę erdvę. Recidyvų atvejais naudojama plati užpakalinė chirurginė dekompresija su sąnarių fragmentais ar be jų.

Gausus stuburo osteomielitas.Labiausiai paplitęs šios patologijos sukėlėjas staphylococcus aureus,plinta hematogeniškai iš kitų infekcijos židinių. Pacientus vargina nugaros skausmai, atliekant rentgeno tyrimą, nustatomas disko sunaikinimas, kartais atsiranda neurologinių simptomų. Karščiavimas ar kiti įprasti infekcijos požymiai yra įmanomi, tačiau nebūtini. Kraujo leukocitozė, padidėjęs ESR. Gydymassusideda iš intraveninių antibiotikų, imobilizacijos ir dažnai chirurginio gydymo naudojant kaulinį transplantato priekiniame paviršiuje (priekinis susiliejimas).

MUZIKINĖ PATOLOLOGIJA

Raumenų paralyžius ir raumenų spazmai

Motorinis paralyžius -tai yra savanoriško raumenų susitraukimų kontrolės praradimas. Sveikas raumuo ramybės metu turi tam tikrą toną, kurio nėra, pažeidus apatinius motorinius neuronus, dėl ko atsiranda suglebęs paralyžius. Taip pat nėra sausgyslių refleksų nutraukus kelią iš apatinio motorinio neurono. Raumenų spazmasatsiranda dėl patologiškai padidėjusio raumenų tonuso kartu su pasyvia įtampa, kuri yra susijusi su viršutinio motorinio neurono pažeidimu. Pažeidus sausojo reflekso blokavimo kontrolę iš aukštesniojo motorinio neurono, kai jis yra pažeistas, refleksai taip pat padidėja. Raumenų ir nervų sutrikimų elektrodiagnostika pasireiškia atliekant elektromiografiją (adatos įstatomos į raumenis, kad būtų galima įrašyti iš jų elektrinius potencialus) ir nustatant nervo laidumo greitį (periferinio nervo elektrinė stimuliacija įrašant raumenų potencialo aktyvumą). Klinikiniai raumenų disfunkcijos laipsniai pateikti lentelėje. 41,2.

41.2 lentelė. Klinikiniai raumenų disfunkcijos laipsniai

Įgimta raumenų liga

Raumenų distrofija.Paveldimų ligų grupė su progresuojančiu raumenų degeneracija. Tipai: Duchenne (negrįžtami), fasciniai-mentiniai-pakaušiniai (gerybiniai) ir apatinių galūnių diržai.

Myotonija.Paveldima progresuojanti patologija, įskaitant miotoninę distrofiją ir įgimtą miotoniją.

PoliomielitasŪminė centrinės nervų sistemos virusinė liga, atsirandanti dėl stuburo smegenų priekinių ragų ląstelių sunaikinimo ir pūlinio paralyžiaus susidarymo. Ūminėje fazėje pastebimas karščiavimas, bendras negalavimas ir galvos skausmas. Šiuo metu procesas gali pasibaigti arba po kelių dienų pradeda vystytis paralyžinė fazė, po kurios prasideda atsigavimo fazė. Tam tikras motorinės funkcijos pagerėjimas gali tęstis dvejus metus. Gydymassusideda iš fizioterapijos taikymo sąnariams, pasyvių judesių apimties didinimo ir kontraktūrų prevencijos. Liekamojo poveikio stadijoje gali prireikti chirurginio atoninių sąnarių stabilizavimo artrodezės būdu, galūnių ilgių suderinimo ir sausgyslių transplantacijos, siekiant atkurti prarastas funkcijas. Stiebai persodinami esant I laipsnio raumenų sutrikimams, 4 ir 5 laipsniams persodinami tik raumenys. Paprastai yra pėdos deformacija, pirmiausia ištaisoma sutvirtinant, o paskui sausgyslių transplantacijos ir artrodesio deriniu, visapusiškai plėtojant skeletą.

Cerebrinis paralyžius.100 000 gyvų gimimų yra 3 atvejai. Tai įvyksta su galvos arba gimimo trauma, hipoksija ar virusinėmis ligomis (tokiomis kaip tymai ar citomegalija). 50 proc. Pacientų turi spazminį, 25 proc. - atetoidinį, 5 proc. - ataksinį, 5 proc. - standųjį pavidalą ir 15 proc. - mišrų klinikinį vaizdą. 60% pacientų, turinčių spazminę kliniką, išsivysto hemiplegija (vienoje pusėje yra viršutinės ir apatinės galūnės), paraplegija (apatinės galūnės) ir tetraplegija (paveiktos visos galūnės). Gydymasjis skirtas kontraktūrų prevencijai, vaikščiojimo treniruotėms ir deformacijų, atsirandančių sutrikus raumenų funkcijai, chirurginei korekcijai. Raumenų sutvirtinimas padeda išvengti kulkšnies sąnario lygiavertės deformacijos (klubinės pėdos), dėl ko atsiranda klubo lenkimo kontraktūra ir kelio lenkimo kontraktūra. Adjuvantinė kontraktūra gali sukelti subluksikaciją ir klubo dislokaciją ir yra skausminga, todėl ją reikia gydyti progresuojant šlaunikaulio tenotomijai, obturatoriaus nervo ektomijai arba varozei / derotacinei osteotomijai. Neseniai atliktas tiesiosios žarnos šlaunikaulio raumens su sausgysle persodinimas, siekiant pašalinti eisenos svyravimo fazę. Norint ištaisyti kontraktūrą, gali reikėti Achilo sausgyslės korekcijos; retai reikia stebėti stuburo poslinkius progresuojančios neuromuskulinės skoliozės metu.

Mielodisplazija (stuburo disrafija).Tai stuburo vystymosi defektas kartu su neurologiniais sutrikimais. Nepakankamas stuburo elementų uždarymas gali būti neįtraukiant nugaros smegenų (latentinė spina bifida) arba su mielinomeningocele, kai yra nervinio vamzdelio defektas tame pačiame lygyje. Prenatalinis a-fetoproteino kiemų patikrinimas padeda diagnozuoti. Naujausi moksliniai duomenys rodo, kad pridedant folio rūgšties per pirmąjį nėštumo trimestrą galima sumažinti mielinomeningocele riziką kūdikiui. 80% atvejų ši patologija derinama su hidrocefalija. Myelomeningocele sergantys pacientai kenčia nuo paralyžiaus, esančio žemiau defekto vietos, ir gydymasturėtų būti atliekamas iškart po gimimo, chirurgiškai uždarant išvaržos išsikišimą ir šuntavimo operacijas, siekiant sumažinti hidrocefaliją. Funkcijos atkūrimo prognozė priklauso nuo pažeidimo lygio. Kai patologija nesiekia L 4, pacientai gydomi ambulatoriškai, nors yra ir apatinių galūnių deformacijų, tokių kaip nuolatinė pėdos ekvinovarinio deformacija ir šlaunies subluksacija, kurios koreguojamos chirurgijos būdu. Dėl jautrumo pažeidimo susidaro opos, kurios apsunkina pasveikimą.
Degeneraciniai nervų sistemos pokyčiai su skeleto deformacija.Tarpvietės raumenų atrofija - Charcot-Marie-Tooth liga (Gharcot-Marie-Tooth). Paveldima progresuojanti liga, paprastai gerybinio pobūdžio, pasireiškia 10-20 metų amžiaus, dalyvauja peronealinis nervas, dėl kurio koja kabo, deformuojasi kavovara, kojų pirštai tampa panašūs į nagus, vėlesniuose etapuose atsiranda rankų atrofija. Gydymasslypi chirurginėje deformacijos korekcijoje. Cerebellar Attack -paveldima liga, pasireiškianti vaikystėje. Pažeisti stuburo-smegenėlių keliai ir užpakaliniai ramsčiai. Pacientams progresuoja eisenos ir kalbos pažeidimas, skoliozė, pėdos deformacija su stabilia neigiama ligos eiga C-ringomyelia -nugaros smegenų degeneracinė patologija ir centrinių neuronų sunaikinimas bei ertmės ar fistulės susidarymas, dažniau gimdos kaklelio srityje. Liga prasideda 20-30 metų amžiaus, dalyvauja vidiniai (gilieji) plaštakos raumenys, tada progresuoja viršutinių ir apatinių galūnių motorinės ir sensorinės funkcijos. Ortopedinis gydymas yra paveiktos srities stiprinimas ar artrodesis, siekiant išvengti kontraktūrų ir deformacijų.

Norint veiksmingai gydyti, būtina atlikti šiuos veiksmus.
1. Sąnario stabilumas, normalus kaulo ilgis ir viso skeleto sąveika.

2. Normalus sąnario mobilumas ir raumenų jėga.

3. Smegenų žievės kontrolė norint atlikti savanoriškus raumenų judesius.

4. Normalus raumenų tonusas, įskaitant keičiant padėtį.

5. Jutimo sutrikimų nebuvimas.

6. Smegenėlių raumenų veiklos kontrolė, regos ir klausos mechanizmų pusiausvyra.

Eisenos sutrikimai pasireiškia esant neurologiniam distresui, pavyzdžiui, esant ataksijai (smegenų, užpakalinių ramsčių pažeidimas) arba su spazminiu paraplegija (pažeistam viršutiniam motoriniam neuronui ar cerebriniam paralyžiui). Mechaninės priežastys yra galūnių ilgio skirtumai, klubo sąnario patologija (įgimta displazija ar dislokacija, klubo subluksacija, Legg-Calve-Perthes liga, artritas), kelio sąnario ligos (artritas, osteochondrito dissecanai, halluxo ar varus deformacija). Kviečiamas naujas galūnių ilgio skirtumo ištaisymo metodas atitraukimo osteogenezė(Ilizarovo technika), kurio metu atliekama žievės osteotomija su laipsnišku kaulų priauginimu ir fiksavimu aparate.

Stuburo deformacijos

Kifozė -tai yra padidėjęs normalus krūtinės ląstos stuburo užpakalinis krūvis, dalyvaujant keliems slankstelio kūnams. Kumpis yra ūmi kyfotinė kampinė deformacija, kuri gali būti įgimta po traumos ar dėl infekcijos (tuberkuliozės). Kifozė yra raumenys, pažeidžiantys laikyseną (gerybiniai ir gydomi fiziniais pratimais) arba diskogeniniai. Pastarasis tipas turi polinkį progresuoti kartu su slankstelio galo plokštelės ir išvaržos disko anomalijomis. Gydymas:fiziniai pratimai, retais atvejais - su didelėmis deformacijomis, sutvirtinant stuburą (stuburo suliejimas). Senatvinė kifozė dažniausiai būna susijusi su osteoporoze, daugybiniais suspaudimo lūžiais ir slankstelių sfenoidine deformacija.

SkoliozėSkoliozėvadinamas bet kokiu stuburo šoniniu nukrypimu nuo įprastos jo vietos. Įgimta skoliozė derinama su stuburo slankstelių anomalijomis (hemivertebralinis, pilnas ar dalinis stuburo slankstelių suliejimas). Šio tipo skoliozės progresavimas gydomas anksti ribojant slankstelių įtaką. Paralyžiuojanti ar neuromuskulinė skoliozė paprastai derinama su ilgu S formos to-coryumbal kreivumu ir dažnai reikalauja instrumentinės intervencijos, jei stiprinimas netrukdo progresuoti. Idiopatinė skoliozė progresuoja brendimo metu, o amžiaus pradžia ir kreivumo pusė yra svarbūs veiksniai. Krūtinės ląstos kreivumas iki 10 metų yra blogai prognozuojamas. Po visiško skeleto vystymosi progresas yra minimalus. Dažniausias kreivumas yra krūtinės ląstos sritis dešinėje pusėje, daugiausia mergaičių. JK šoninis išlinkimas pridedamas slankstelių kūnų pasukimas. Sukimosi komponentą pabrėžia lenkimas, šoninė asimetrija, šonkaulių išsikišimas arba išgaubtos pusės skersiniai procesai kreivės kryptimi. Šoninis rentgeno vaizdas rodo lenkimo kreivę. Gydymassusideda iš reguliaraus rentgeno tyrimo, siekiant nustatyti proceso eigą, ir atliekant privalomus fizinius pratimus. Progresuojant naudojama armacija ar plastinė torakolumbosakralinė korekcija. Alternatyvus gydymo būdas gali būti elektrinis raumenų stimuliavimas kreivės pusėje, tačiau rezultatai yra prieštaringi. Kai kreivė progresuoja daugiau kaip 40 °, nurodoma chirurginė korekcija velenais (apatinės plokštelės apskrito fiksacija) ir sutvirtinimas gale. Segmentinė fiksacija leidžia išvengti pooperacinio imobilizacijos. Pastaruoju metu griežtesnė fiksacija buvo naudojama siekiant pagerinti sagittalinio ir šoninio išlinkio korekciją. Priekinė armatūra naudojama esant standžiam krūtinės ląstos kreivumui ar degeneracinei skoliozei suaugusiesiems.

Pėdos ir kulkšnies sąnario deformacijos

Plokščios pėdosgalbūt plastikoarba griežtas.Įgimtas plastinis pėdos kojytės yra labiausiai paplitęs šios patologijos tipas, dažniausiai neskausmingas ir gerybinis. Standžios (peronalinės spastinės) pėdos atsiranda dėl tarpląstelinės patologijos ar įgimto persidengimo tarp kalcineuso ir skafandro, talijos ar kuboidinių kaulų, dažnai skausmingų, gali būti gydomos insoliacija arba jungiamosios plokštelės rezekcija. Įgyta platypodija atsiranda dėl traumos, kurios metu plyšta raiščiai viduryje, užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslė arba sutrinka raumenų funkcija sergant neurologinėmis ligomis (poliomielitu).

SUTARTYS

Kontraktūravadinama konstanta sutrumpinimasir griežtumasraumenys, sąnariai ir fascinės struktūros, kurios gali būti įgimtos ar įgytos. Įgimtų kontraktūrų pavyzdys yra pėdos ir daugybinės deformacijos. Įgyti sąnarių kontraktūros atsiranda po audinių, esančių šalia sąnario, su sutrikusia raumenų funkcija (žr. Ankstesnę informaciją apie cerebrinį paralyžių), nudegimų ar idiopatinių priežasčių (delnų fascijos „Du-Puitren“ kontraktūra), sužalojimų. Išeminė Volkmanno kontraktūra yra dilbio tunelio raumenų sindromo pasekmė po sužalojimo. Raumenų spragų edema apsiriboja fascija, kuri lemia išemiją su nuolatine raumenų nekrozė ir šonine fibroze. Panašios problemos gali kilti ir apatinėse galūnes. Klinikinius simptomus apibūdina sumažėjusi kraujo apytaka ar pulsas, skausmas su paveikto raumens pasyviu tiesinimu, parestezija ir silpnas judėjimas. Diagnozė nustatoma išmatavus raumenų tunelio slėgį, naudojant specialų kateterį ir monitorių; gydymassusideda iš neatidėlioto pažeisto raumens makšties dekompresijos.

Kankorėžinės liaukos ligos (osteochondritas ar osteochondrozė)

Terminas „Osteochondritasreiškia ilgų vamzdinių kaulų antrinių žandikaulių centrų anomalijas. Dažniausiai patologinius pokyčius reprezentuoja nekrozė dėl nepakankamo kankorėžinės liaukos kraujo tiekimo. Dažniausia osteochondrito lokalizacija: tingus kaulas, skafoidas, tarpslankstelinis sąnarys, slankstelių epifizės, žastikaulio galva, šlaunikaulio galva, girnelė, blauzdikaulio tuberozumas, kalcaneusas ir metatarsalinės galvos.

Šlaunies Legg-Calve-Perthes liga (Legg-Calve-Perthes) dažnai pasireiškia 5–9 metų berniukams, dvišalis procesas vyksta 10% atvejų. Pradiniame (ar prodrominiame) etape pacientai limpa, skundžiasi šlaunies ar kelio skausmais. Tada sujungiami šlaunies judesių praradimai ir šlaunikaulio galvos (coxa plan) išlyginimas. Vėliau, atkūrus kankorėžinės liaukos kraujotaką, simptomai ir nusiskundimai sumažėja, nors šlaunikaulio galvos judėjimo apribojimas ir deformacija gali išlikti pastovi. Gydymasturėtų būti siekiama palaikyti galvą acetabulumo viduje ir sustiprėti sumažinta būkle. Pacientas turi būti perkeltas į ambulatorinį stebėjimą, kol pasveikimo (arba revaskuliarizacijos) etapas, kuris paprastai trunka apie 1–2 metus, visiškai praeis. Kai kuriais sunkiais atvejais, norint palaikyti galvą, reikalinga varus osteotomija.

Osgood-Schlatter liga (Osgood-Schlatter) yra blauzdikaulio vamzdelio pažeidimas 13–15 metų pacientams, kartais nurodoma ankstesnė trauma. Pastebimas skausmas, skausmas ir blauzdikaulio tuberoziškumo padidėjimas, atsirandant radiologiniams požymiams. Gydymassimptominis, aktyvumo ribojimas, sunkesniais atvejais - plastikinis cilindrinis įtvaras ar kelio sąnario imobilizacija 6 savaites. Liga savaime apsiriboja, nors blauzdikaulio gumburo patinimas išlieka pastovus

Köhlerio liga (Cybeg) apima 3–6 metų vaikų blauzdikaulio sąnarį. Pastebimas skausmas ir patinimas. Rentgenogramoje matoma skafandro sklerozė. Gydymas:plastikinę padangą „kelioms savaitėms ir užmeskite“ lanką tolimesnei pagalbai

Įgimtos ortopedinės ligos

GIMIMUI Aptiktos deformacijos

Metatarsio sumažinimas, pėdos deformacija šviesoje, kojos vienašalis sukimasis, vidinis blauzdikaulio sukibimas ir šlaunies prikabinimas prie išorinio pasukimo dėl netinkamos padėties gimdoje gali sukelti nuolatinę pėdos ekvivalentinę deformaciją. Paprastai šią patologiją galima ištaisyti atliekant pratimus atliekant pasyvų tiesinimą; padangos retai reikalingos.

Įgimtas šlaunikaulio išnirimas susideda iš dalinio arba visiško šlaunikaulio galvos pasislinkimo iš acetabulumo. 1000 gyvų gimdymų yra 0,67 atvejo. Gydymas sėkmingiausias ankstyvosiose stadijose, todėl visus vaikus iki vienerių metų turėtų ištirti ortopedas, kad būtų pašalinta ši patologija. Ištyrus, klubo paspaudimai - Ortolani (Orto-lani) simptomas, gali atsirasti dislokacija, pagrobimas ir lenkimas yra riboti. Simptomai: pagrobimo apribojimas 75 ° ar mažiau, neabejotinas vieno klubo sutrumpėjimas - Galeazzi (Gale.az.zi) simptomas ir gleivinės raukšlių asimetrija. Jei mažas vaikas nėra diagnozuotas, vaikščiojant bus pastebima gailėjimasis ir didžiulė eisena. Daugiau nei įprastai aptinkama kankorėžinės liaukos osifikacijos rentgenograma ir acetabuliarinis indeksas (kampas tarp acetabulumo ir horizontalios linijos) (22 e). Su radiologine. .MRI ir 4 3 tyrimai atskleidė klubo sąnario išnirimą. Gydymassubluksacija naujagimiams atliekama prietaisu, kuris nustato Pavlik (PaVlik), nešiojant jį 3–6 mėnesius. Jei šlaunies pagrobimas nesumažėja arba vaikas yra pakankamai didelis pagal amžių, tada būtina periodiškai sulaikyti odą, o po to uždaryti su šlaunies pagrobimo būsena. Vaikams, vyresniems nei vienerių metų arba su vėlyva diagnoze, būtina atlikti atvirą padėtį. Vyresniems vaikams, norint išlaikyti nuolatinę koncentrinę repoziciją, palaikant šlaunikaulio galvutę acetabulume, svarbu šlaunikaulio sutrumpėjimas ir osteotomija.

Įgimta nuolatinė ekzinovario deformacija vaizduojama kulkšnies sąnario lankstymu, pėdos nukrypimu nuo normalios padėties, blauzdos pagrobimu ir medianiniu blauzdikaulio pasukimu. Yra maždaug 4 atvejai iš 1000 gyvų gimdymų. Negydant, deformacija tampa nuolatinė ir apsunkina judėjimą. Gydymaspradėkite iškart po gimimo atlikdami pasyvius tiesinimo pratimus, po kurių dėvėkite korekcinę plastikinę padangą. Pirmasis pataisymas

pagrobimas, tada varus „užpakalinė pėda“ ir tik tada - lygiadienis. Jei „deformacija pasikartoja arba korekcija yra neišsami, chirurginis„ užpakalinės pėdos “atpalaidavimas turėtų būti atviras deformacijos pakeitimas ir vėlesnis padangos dėvėjimas. Jei vaikas yra pakankamai senas, vidutinio sunkumo atkrytį galima gydyti atliekant šoninį blauzdikaulio priekinio blauzdikaulio raumens persodinimą ir (arba) pailginant Achilo sausgyslę.

Įgimta šviesa deformuota (vertikali talija) sukelia liemens-navikuliarinio artikuliacijos dislokaciją su vertikaliąja talo vieta ir navikuliarinio disko išsidėstymą galiniame liemens paviršiuje. Pėdos padas turi deformaciją ir tvirtumą. Ankstyvas plastikinės padangos panaudojimas yra naudingas, tačiau daugeliu atvejų reikalinga chirurginė redukcija ir kaištis, kad pailgėtų Achilo sausgyslė. Vyresnio amžiaus grupės vaikams parodoma triguba artrodezė.

Daugybė įgimtų artrogrypozės, arba amioplazijos, derinamos su pluoštinio audinio pakeitimu gimus, todėl prarandamas sąnario mobilumas, atsiranda kitų deformacijų (įgimta klubo dislokacija, kelio dislokacija), kurių gydymas atliekamas aukščiau aprašytu metodu.

Sprengelio deformacija (įgimta aukšta kaukolė) yra embriono nepakankamumo pasekmė, kai kaukolė padėta į teisingą padėtį. Retais atvejais pečių ašmenys prie stuburo pritvirtinami pluoštinio audinio arba kremzlės juostele, vadinama brachiovertebralinė masė.Vidutinio sunkumo atvejais gydymas nereikalingas; sunkesniais atvejais nurodoma chirurginė intervencija, tačiau vėluojant iki 3–6 metų.

Klippel-Feil sindromas (Klippel-Feil) arba įgimtas trumpas kaklas atsiranda dėl kelių kaklo stuburo sluoksnių ir paprastai jo nereikia gydyti. Įgimtas tortikolis - vienpusis sternocleidomastoidinio raumens kontraktūra, sukeliantis galvos pakreipimą į vieną pusę, gali būti potrauminis, kartu su skausmingu patinimu dėl ankstesnių raumenų deformacijų. Gydymassusideda ištiesinimo pratimų atlikimo. Nesant gydymo efekto ar pavėluotai diagnozavus, nurodoma chirurginė raumens korekcija.

Kitos įgimtos deformacijos yra radikulinio ulnaro sinostozė (proksimalinio spindulio ir ulnos stratifikacija), distalinio spindulio iškraipymas su radikulinio ulnario sąnario subluksacija ir įgimta ilgųjų kaulų aplazija ar displazija (spindulio nebuvimas su radialiniu „įstrižu“ ar pluoštu). .

Dažna kaulų liga

KAULO SUDĖTIS

Organiniai komponentai: 90% I tipo kolageno; likusieji yra kaulams būdingi fosfoproteinai, proteoglikanas, sialoproteinas, osteonektinas, osteosalcinas ir augimo faktoriai, tokie kaip transformuojantis augimo p faktorius, fibroblastų augimo faktorius ir kaulų morfogeneziniai baltymai.

Neorganiniai komponentai: kristalinės hidroksiapatito formos kalcio fosfatas ir 8-9% vandens.

Kaulų ląstelių fermentai: osteoklastuose yra kolagenazės, rūgščių hidrolazių ir rūgšties fosfatazės; osteoblastai turi šarminės fosfatazės ir kolagenazės aktyvumą.

Yra dvi pirminės osifikacijos (osifikacijos) formos arba mineralų sankaupos skeleto audiniuose. Ilgi vamzdiniai kaulai susidaro mineralizuojant kremzlę ir vėliau paverčiant šiuos audinius kaulais. Šis procesas vadinamas endochondralinis osifikacijabe embrioninių kaulų susidarymo atsiranda ilgi vamzdiniai kaulai. Antriniai kankorėžinės liaukos osifikacijos centrai išryškėja susidarius kaului po lūžio, kuris vadinamas intramembraninis osifikacija.Norėdami tai padaryti, kaulų mineralizaciją tiesiogiai naudoja osteoblastai be kremzlinės stadijos. Kaulų korekcija yra būtina, kai osteoklastai sukelia kaulų rezorbciją, o tai sudaro visą skeletą, artimai porai formuojant kaulą.

Dėl kaulų matricoje esančių augimo faktorių, ją galima lengvai persodinti, kad būtų stimuliuojamas vietinis kaulo formavimasis (osteoindukcija). Osteoblastai savo paviršiuje sulaiko naują kaulą (osteokondukcija), kuris naudojamas norint kompensuoti prarastą. Kaulų skiepūgliai naudojami nesulaužant lūžių, siekiant stimuliuoti artrodesį ir atkurti kaulų segmentus, prarastus traumos, infekcijos ar naviko metu. Kaulų paskirstymai beveik visada yra efektyvesni nei negyvybingi autografai, suteikiantys antigeninę ląstelinę medžiagą. Naujausi tyrimai apima vaskuliarizuotų kaulų transplantatų naudojimą, kai yra mikro-seisminių anastomozių, leidžiančių greitai įsodinti kaulų segmentus; naudojami sintetiniai kaulų skiepai, tokie kaip hidroksiapatitas, demineralizuota kaulų matrica arba augimo faktoriai (kaulų morfogeneziniai baltymai).

LENGVANČIO KAULO PATOLOGIJA

Achondroplazija.Dažniausiai pasitaikanti dwarfizmo forma, kartu su įprastu kūno dydžiu, tačiau su sutrumpintomis galūnėmis, turi auto-somnomodinantinį paveldėjimo tipą.

Hollier liga (Oilier) (dischondroplazija).Keli kremzlės metafizės pertraukimai lemia ilgų vamzdinių kaulų deformaciją. Transformacija į piktybinę chondrosarkomą įvyksta 15–25% atvejų.

Keli egzostozai.Autosominė daugiausia paveldima patologija, kuriai būdingas daugybinis kremzlės augimas į išorę

metafizė ant dubens ir ilgų vamzdinių kaulų. Chirurginis pašalinimas reikalingas tik esant simptomams arba retais atvejais, kai piktybinis procesas virsta chondrosarkoma.

Poliostotinė fibrozinė displazija.Liga pasireiškia vaikystėje, kai ląstelės, panašios į fibroblastus, susidaro dėl displazijos kaulų, vykstančių ilgų vamzdinių kaulų metafizėje ir diafizėje. Galimi patologiniai kaulų lūžiai arba kaulų išlinkimai, kuriems reikalinga chirurginė intervencija.

Netobula osteogenezė.I tipo kolageno paveldima patologija su keliais potipiais. Pacientams yra mėlyna sklera, kurtumas, trapūs kaulai, todėl ankstyvame amžiuje lūžiai. Vaisiaus formos yra labai sunkios ir baigiasi vaisiaus mirtimi. Mažų vaikų ligos formos yra ne tokios sunkios; paauglių formos, žymimos kaip netobula osteogenezėmažiausiai sunkus. Vaikų kaulų lūžių prevencijai naudojama osteotomija ir intramedulinės lazdelės įvedimas.

Osteopetrozė.Įgimta osteosklerozė. Reta paveldima liga, turinti osteoklastų, kurie nesugeba atsinaujinti kaulo, defektą. Jam būdingas radiologinis kaulų tankinimas, anemija, dažni lūžiai ir infekcijos. Sunkiais atvejais būtina persodinti kaulų čiulpus.

Meloreostozė.Liga sukelia regioninę asimetrinę žievės kaulų sluoksnio osteosklerozę, atsirandantį „lašai nuo žvakės“, vietinį skausmą ir gretimo sąnario fibrozę rentgenologinio tyrimo metu.

KEITIMOSI PAŽEIDIMAI

Morbusas (skorbutas).Vitamino C trūkumas lemia kryžminio kolageno sujungimo trūkumą ir dėl to nepakankamą kraujagyslių endotelio stiprumą; įvyksta subperiostealiniai kraujavimai ir dėl sutrikusios regeneracijos ir kaulų formavimo padidėja gemalo zonos kalcifikacijos tankis. Vitamino C įvedimas suteikia greitą gydomąjį poveikį.

Raketos.Vitamino D trūkumas gali būti daugelio ligų priežastis ir atsiranda tada, kai iš žarnyno absorbuojamas kalcis. Maisto trūkumas ir žarnyno malabsorbcijos sindromas sukelia nepakankamą vitamino D pasisavinimą, o inkstų ir kepenų ligos sukelia nepakankamą vitamino D hidroksilinimą, būtiną jo perėjimui į aktyvią formą. Ilgi vamzdiniai kaulai vaikams tampa minkšti ir sulenkti, augimo zona išsiplečia, kankorėžinės liaukos išsiplėtusios ir skausmingos palpuojant. Gydymas:vitaminas D. Vitaminui D atsparūs rahitai yra paveldima liga, kuriai gydyti reikia didelių vitamino D ir fosfatų dozių kaulų patologijai gydyti.

Givofosfatai.Retas paveldimas susirgimas, kuriam būdingas mažas šarminės foefatazės aktyvumas ir fosfoetanolamino išsiskyrimas su šlapimu.

OsteomalacijaLygiavertis rahitas suaugusiesiems, susijęs su sutrikusia vitamino D apykaita (žr. Aprašą aukščiau). Jam būdingi patologiniai lūžiai; gydymaspraleisti vitaminą D

Pluoštinis osteitas(prieskydinių liaukų osteodistrofija). Daugybiniai kaulų ir gretimų sričių pažeidimai, atsirandantys dėl padidėjusio parathormono sekrecijos. Esant pirminiam hiperparatiroidizmui, pastebimi hiperkalcemijos patologiniai lūžiai arba ilgų vamzdinių kaulų kreivumas. Paratiroidektomija yra pasirinktas metodas.

OsteoporozėŠi būklė atsiranda, kai yra nepakankamas kaulo kiekis, kuris kitu atžvilgiu yra biochemiškai normalus. Tai siejama su Kušingo sindromu, tirotoksikoze, ilgalaikiu steroidų terapija ir moterims po menopauzės, kurių metu netenkama estrogeno. Gydymas:kalcio preparatai ir fiziologinės vitamino D dozės (osteomaliacijos metu būtina papildyti bet kurį komponentą), vartokite, jei reikia, estrogenus, retais atvejais - antiresorbcinius vaistus (kalcitoniną ar bisfosfonatą).

Hipofizės sutrikimai.Hipofizė vaikystėje gali sukelti nykštuką, o hiperfunkcija sukelia gigantizmą. Suaugusiųjų hiperfunkcija (kurią paprastai sukelia hipofizės adenoma) sukelia akromegaliją padidėjus kaukolei, krūtinės ir pirštams.

Hipotireozė (kretinizmas).Pavėluotas osifikacija lemia augimo sumažėjimą ir asimetrišką, į osteochondrozę panašų kūną, kaip ir Legg-Calve-Perthes ligos atveju. Liga gali būti išgydoma, jei pradedama gydyti skydliaukės hormonais iki 1 metų amžiaus.

Mukopolisaharidozė,Yra 12 rūšių paveldimų mukopolisaharidų (glikozaminoglikanų) metabolinių sutrikimų, kurie skiriasi sunkumu ir įvairiais deriniais su stuburo deformacijomis, psichinio vystymosi sutrikimais, kaulų patologija, ragenos drumstumu ir sąnarių sustingimu.

Paget'o liga(deformuojanti osteozė). Kaulų atsinaujinimo liga, susijusi su lėtai virusine osteoklastų infekcija. Ankstyvosiose stadijose yra per didelė osterklastinė rezorbcija ir vaskuliarizacija, tada atsiranda patologinis kaulas ir sklerozė su trabekuliniu ir žievės sustorėjimu. Vėlesniais etapais stebima tanki kaulo sklerozė su pluoštiniu kaulų čiulpų degeneracija. Liga prasideda nuo 35-50 metų, skausmą pastebi apie 30% pacientų. Pasitaiko patologinių lūžių ir vamzdinių kaulų ilgio kreivumo. Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas serume ir hidroksiprolino kiekis šlapime, o tai koreliuoja su ligos aktyvumu. Kaulų rezorbcijai (rezorbcijai) blokuoti naudojamas difosfonatas arba kalcitoninas.

Retikuloendotelinės sistemos pažeidimai

Riebalų granulomatozė.Tai įvyksta pažeidžiant riebalų apykaitą, kaupiant cerebrosidinius lipoproteinus, fosfolipidus, cholesterolį, cerebrosido baltymus. Rentgeno tyrimas atskleidžia kaulų lizę.

Eozinofilinė granulomatozė.Tai gali atsirasti vaikystėje kaip tankus skeleto formavimas ar daugybiniai dariniai. Ši patologija derinama su hepatosplenomegalija, eksoftalmomis ir cukriniu diabetu. Vieniša eozinofilinė granulomatozė gali sukelti paveikto slankstelio pokyčius ar patologinius ilgų vamzdinių kaulų lūžius; paprastai gali būti naudojama konservatyvi terapija, apsiribojanti savimi. Sunkiausia ligos forma, būdinga naujagimiams, baigiasi mirtinai. Sisteminės eozinofilinės granulomatozės formos gydomos vinblastinu ir prednizonu.

Hodžkino liga.Piktybinės limfomos forma, pasireiškianti kaulo lize ir antriniu kaulų čiulpų įsitraukimu. Simptominiai pažeidimai yra jautrūs radiacijos terapijai, sisteminės apraiškos - cheminei terapijai.

LeukemijaTai sukelia kaulų pažeidimą, dažniausiai sergant limfoblastine leukemija, kai nustatomas greta metafizės augimo zonos esančios zonos retinimas.

Išsėtinė mielomaPlazmos ląstelių proliferacinis piktybinis navikas, smarkiai ribojantis kaulo „perforacijos“ pažeidimą. Liga pažeidžia kaukolę, šonkaulius ir ilgus vamzdinius kaulus; diagnozė atliekama pagal kaulų čiulpų biopsiją arba kai serumo imunoelektroforeze nustatomas patologinis monokloninis imunoglobulinas.

Hemolizinė anemija.Tai sukelia stuburo ir kaukolės kaulų čiulpų pokyčius, atsiranda „plaukai gale“ arba „saulės spinduliai“, ypač kaukolėje.

Lūžiai

(žr. lentelę 41.3, 41.4 ir 41.5).

Lūžiai -tai yra kaulo deformacijos ar vientisumo pažeidimai, atsirandantys dėl per didelės kaulo ilgio veikiamos jėgos. Lūžiai klasifikuojami pagal struktūrą (skersinę, spiralinę, įstrižinę, segmentinę, susmulkintą), pagal lokalizaciją (diafizinė, metafizinė, epifizinė) ir kartu su aplinkinės odos ir minkštųjų audinių pažeidimais (atvirais arba uždarais). Patologinio lūžio linija praeina per patologinį židinį, dėl kurio keičiasi kaulo stiprumas, jei atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų arba dėl naviko. Klinikinės apraiškos:skausmas, patinimas, deformacija, nestabilumas ir krepitas, ekchimozės. Diagnozei nustatyti būtinas bent dviejų projekcijų rentgeno tyrimas

sąnarių, esančių virš ir po pažeidimu, traukuliai. Patikrinimasapima kitų sužalojimų paiešką, pažeistos galūnės kraujotakos ir neurologinių anomalijų vertinimą. Ortopedijos chirurgas turi skubiai ištirti atvirus lūžius; operacinėje būtina nedelsiant atlikti operacinį žaizdos gydymą, kad būtų išvengta osteomielito. Pradinis chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas per pirmąsias 6-8 valandas po traumos, žaizda dažniausiai neuždaroma sandariai. Negyvas audinys pašalinamas, lūžis imobilizuojamas išoriniu fiksatoriumi arba plastikiniu įtvaru.

Dėl kombinuotų kraujagyslių pažeidimų reikia anksti atkurti vientisumą ir gydyti, nes negrįžtama raumenų išemija atsiranda per pirmąsias 6–8 valandas po traumos. Esant išemijai, fascinių vaginų išsiskyrimas yra būtinas tunelio sindromo profilaktikai galūnių reperfuzijos metu. Riebalų embolijos sindromas yra suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo forma, pasireiškiantis kai kuriems pacientams, dažniau su daugybiniais ilgųjų kaulų lūžiais. Tai įvyksta praėjus 2–3 dienoms po sužalojimo, jam būdinga hipoksemija, sumišimas, karščiavimas ir laikinos petechijos. Gydymasyra kvėpavimo takų palaikymas ir kortikosteroidų vartojimas.

Nervų pažeidimus galima derinti su lūžiais. Klinikinės apraiškos prasideda nuo neuropraksijos (trumpalaikis, pasikartojantis nervų funkcijos pablogėjimas) ir aksonotonų (aksonai kertama, tačiau nervo apvalkalas yra nepažeistas ir galimas atsinaujinimas) iki sunkiausių negrįžtamų neurotipų formų, kurių metu nervas yra visiškai sukryžiuotas. Kryžminio nervo vientisumas turėtų būti kuo greičiau atstatytas (fiksuojant lūžį ar atliekant pirminį operacinį žaizdos gydymą).

Sąnarių sužalojimai turi būti ištirti rentgenografiškai, siekiant atmesti sąnarių lūžius, kuriems dažnai reikia chirurginio gydymo. Patikrinimas yra svarbus norint nustatyti raiščių aparato nestabilumą, kurį galima išgydyti imobilizuojant ar atsigavus (su daliniais pažeidimais). Artroskopija yra vertingas sąnarių pažeidimų instrumentinio tyrimo ir gydymo metodas, dažniausiai naudojamas kelio ir peties sąnarių patologijose. Chirurginė artroskopija naudojama esant menisko plyšimams, osteochondraliniams lūžiams, kremzlės degeneracijai, sinovitui, peties nestabilumui dėl pečių sąnario plyšimų peties sąnario sąnario plyšiuose ar intraartikuliarinėms sąnario formacijoms bei priekinio kryžminio raiščio plyšimams. Lyginant fragmentus su atviru chirurginiu metodu, ligos trukmė ir reabilitacijos laikas sumažėja.

Lūžių gydymas

Lūžio gydymo etapai:

1. Ūminė stadija:energingas somatinių sutrikimų gydymas.

2. Uždegimo stadija:lūžio kraštų hematoma nekrozė, kininų išsiskyrimas, granuliacinis audinys susidaro per dvi savaites.

3. Atsigavimo etapas:kremzlė ir kaulas vystosi iš periostealinių ir mezenchiminių ląstelių; kremzlė patiria endochondralinį kalcifikavimą, membraninis kaulas formuojamas osteoblastų kukurūzų periferijoje palaipsniui (per kelis mėnesius) keičiant kalcifikuotą kremzlę kaulu.

4. Rekonstrukcijos etapas:kaulų čiulpai sluoksniuojasi dėl rezorbcijos ir formavimosi; kaulas atkuria savo formą rekonstruodamas jį veikdamas mechaninį krūvį. Proceso trukmė yra nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Kremzlės pažeidimo gydymas. Sąnarinė kremzlė turi labai ribotas galimybes atsistatyti. Žala lemia proteoglikanų praradimą, padidėjus mechaniniam stresui, chondrocitų mirčiai, deformacijai ir progresuojančiai degeneracijai. Chirurginis įsiskverbimas į kaulą subchondraliniu būdu leidžia atkurti defektą susidarant fibrochartui.

Lydimosi sulėtėjimas ir vientisumo pažeidimas

Dėl uždelsto lūžio suliejimo pailgėja vidutinis sveikimo laikotarpis ir pablogėja rezultatas. Jei neišgydote, pasveiksite netinkamai. Sutrikusios sukibimo priežastys: per didelis sužeistos galūnės judėjimas, per didelis sukibimas, infekcijos ir stiprūs minkštųjų audinių plyšimai. Gydymas:kaulo transplantacija arba stimuliacija elektromagnetiniais laukais.

Patologiniai lūžiai

Stresiniai arba patologiniai lūžiai įvyksta, kai pakartotiniai kaulo krūviai nepažeidžia izoliuotos tos pačios galios jėgos. Šios serijos lūžiai įvyksta po ilgų pasivaikščiojimų, bėgiojimo ir kitų fizinių krūvių. Rentgeno požymiai gali būti nelabai ryškūs, būtina stebėti periostealinę reakciją. Gydymas:imobilizacija.

Epifolizė

Galūnių augimas ilgėja dėl dygimo zonos, esančios šalia ilgų vamzdinių kaulų kankorėžinės liaukos. Laikino kalcifikacijos zona yra silpniausia kaulo dalis, todėl čia atsiranda lūžių. Plačiai naudojama Salter-Harris gemalo zonos pažeidimų klasifikacija.

I tipas: skersinis lūžis per metafizę, darantis įtaką gemalo zonai; gera prognozė po uždaros repozicijos.

II tipas: dalinis lūžis per augimo zoną, atliekant kaulų metafizę; taip pat gera prognozė su uždara repozicija.

III tipas: išilginis lūžis per sąnarinį paviršių ir kankorėžinę liauką, tada skersai per metafizės ir augimo zoną; prognozė yra gera tik atkuriant anatominius santykius.

IV tipas: išilginis lūžis per kankorėžinę liauką, daigų zona ir metafizė; Paprastai reikalingas atviras mažinimas - didelė rizika, kad ateityje gali sutrikti galūnių augimas.

V tipas: augimo zonos pažeidimas pagal trupinimo tipą; toliau didelė rizika, kad gali sutrikti galūnių augimas.

Lūžę vaikai atsigauna greičiau nei suaugusieji. Didelę reikšmę atkūrimui turi kampinės deformacijos dydis. Tačiau galūnių augimo skirtumas atsiranda po lūžio; kampinė deformacija gali padidėti kaip ir suaugusiesiems.

Už gydymasuždaruose lūžiuose naudojamos plastikinės padangos. Šio metodo komplikacijos apima: edemą, kuri sutrikdo kraujotaką ir sukelia galūnių išemiją; išgulos ir neuropraksija. Neurocirkuliaciniai sutrikimai, naudojant padangą, gydomi atraminiu tvarsčiu ir minkštu padu, kad būtų sumažintas slėgis. Norint išvengti tunelio sindromo, turėtų būti matuojamas fascinis slėgis. Padidėjęs fascinis slėgis yra skubios chirurginės fasciotomijos požymis. Padangos užfiksuojamos proksimaliniame ir distaliniame sąnariuose pažeisto kaulo atžvilgiu. Korsetas naudojamas stuburo lūžiams.

Išorinė fiksacija naudojama atviriems lūžiams pažeisti ar prarasti minkštus audinius. Stipinai, įstatyti aukščiau ir žemiau lūžio vietos, yra sujungti su išoriniais fiksatoriais, stabilizuoja lūžį ir suteikia greitą prieigą prie žaizdų. Kitas lūžio stabilizavimo būdas yra sukibimas. Mažiems vaikams priklijuokite prie odos lipnią juostelę, vyresniems vaikams ir suaugusiesiems traukimui naudokite skersinę poodinę adatą.

Elektrostimuliacija per mezgimo adatas arba išoriniu būdu pritaikant žiedo formos elektrodą dideliu procentų atvejų prisideda prie fragmentų susiliejimo šio proceso atidėjimo metu ir kaulinio audinio nevienalytiškumą.

Sąnarių ligos

Sąnarius sudaro hialininė sąnario kremzlė, padengta pluoštinė kapsulė. Kapsulėje yra sinovijos ląstelių sluoksnis, išskiriantis sinovinį skystį, kuris pagerina sąnarinių paviršių mitybą ir sutepimą. Sąnario kremzlės matricą sudaro 40% II tipo kolageno, 40% proteoglikano ir 20% glikoproteinų kaip organinis komponentas. Maži kollagenai (IX ir XI tipai) yra matricoje, kaip ir augimo faktoriai (transformuojantys B augimo faktorių ir epidermio augimo faktorių). Paprastai sinoviniame skystyje yra hialuronatas ir iki 200 branduolinių ląstelių, gliukozė ir elektrolitai.

41.3 lentelė. Viršutinių galūnių lūžiai ir sužalojimai

Lentelės tęsinys. 41.3

41.4 lentelė. Apatinių galūnių lūžiai ir sužalojimai

Lentelės tęsinys. 41.4

41.5 lentelė. Dubens ir stuburo sąnarių lūžiai ir sužalojimai

Tikrinant sąnarį, yra efuzija, paraudimas ir skausmas, taip pat išmatuojamos judrumo ribos, sinovinės membranos storis, temperatūra. Rentgeno tyrimas apima rentgeną dviem projekcijomis, retai artrografiją, jei įtariama menisko ar kapsulės patologija. Sinovinio skysčio, kuris paprastai būna šiaudų geltonas, tyrimas padeda. Jei galima suskaičiuoti laisvas ląsteles arba yra kristalų, tada skystis yra drumstas. Atsižvelgiant į uždegimą, klampumas mažėja, suskaidžius hialuronatus. Krešuliai, kurių gleivės nepakanka, taip pat yra uždegimo požymis. Paprastai sinoviniame skystyje yra 100 mg / l mažiau gliukozės nei kraujo serume, ir šis gradientas padidėja, kai yra daug baltųjų kraujo kūnelių.

Pūlinis artritas,bakterinė, arba septinė, atsiranda dėl bakterinės infekcijos ir yra greito ir negrįžtamo sąnario kremzlės sunaikinimo rezultatas. Staphylococcus aureus ir hemolizinis streptokokas yra dažniausiai pasitaikantys patogenai, tačiau tą patį pažeidimą gali sukelti ir daugelis mikroorganizmų. Pacientai, kuriems yra karščiavimas, efuzija, sąnarių skausmas judant, leukocitozė ir „padidėjęs kraujo ESR. Sinoviniame skystyje leukocitų skaičius viršija 50 000, iš jų 90% sudaro polimorfiniai branduoliniai leukocitai. Patogenus galima nustatyti dažant„ Gram “arba vartojant skirtas sėti skystį, išsiurbtą iš sąnario. Gydymas:drenažas, privalomas antibiotikų skyrimas į veną. Kai kurios infekcijos yra gydomos kasdieniniu sąnarių skysčio išsiurbimu, o ne nuolatiniu drenažu. Klubo sąnario infekcijos atveju drenažas atliekamas nedelsiant, kad būtų išvengta nekrozės dėl kraujotakos sutrikimų. Artroskopiškai dažnai nusausinamas kelio sąnarys. Ankstyvieji judesiai po ūminių infekcijos apraiškų išnyksta, kad būtų išvengta sąnarių sustingimo, antibiotikai toliau vartojami 3–6 savaites.

Tuberkuliozės pažeidimasjAV tai nėra labai įprasta, tačiau sukelia sunkų kaulų ir sąnarių sunaikinimą. Stuburas dažnai susijęs su gretimų slankstelių sunaikinimu, kifozės formavimu ir absceso formavimu. Periferiniuose sąnariuose subchondralinis kaulas sunaikinamas anksti, tuo tarpu sąnarinės kremzlės pokyčiai nustatomi vėlesnėse ligos stadijose. Proceso rezultatas - pluoštinė sąnario ankilozė. Klinikinė eiga gali būti be akivaizdžių simptomų, o diagnozė priklauso nuo patogeno pasirinkimo biopsijos ar aspiracijos būdu. Paprastai sinoviniame skystyje yra mažiau nei 200 000 ląstelių litre leukocitų: Pacientams nuo 6 mėnesių iki vienerių metų atliekamas pirminis paveikto sąnario chirurginis gydymas, palaikomasis ir specifinis gydymas trimis vaistais (izoniazidu, etamo butoliu, rifampicinu). Būtina sunaikinto sąnario chirurginis artrodesis. Tuberkuliozinis spondilitas (Poto liga, Potas) gydomas pirminiu chirurginiu gydymu, dekompresija, šonkaulis naudojamas transplantacijai kartu su specifine terapija su trim vaistais.

Gonokokinis artritasdažniau pasitaiko moterims. Ligos pradžioje pažymima migruojanti poliartralgija, tada skausmo lokalizacija viename ar dviejuose sąnariuose. Dažniau kenčia kelio, alkūnės ir riešo sąnariai. Infekcija gali pasireikšti poūmis ir lėtinėmis formomis. Gydymas:turinio, penicilino, aspiracija.

Artritas Laima(Laimas) vadinamas spirochetu Borrelia burgdorferi,erkės yra nešiotojai. Odos bėrimai rodo reumatinio sindromo atsiradimą, primenantį reumatoidinį artritą su lengvu sąnarių sindromu. Taip pat yra širdies ir neurologinių simptomų. Gydymas:penicilinas, tetraciklinas.

Reumatoidinis artritas -sistemine liga, pažeidžiančia daugelį organų, ypač būdingas proliferacinis daugelio sąnarių sinovinės membranos sunaikinimas. Tai išreiškiama sąnarinės kremzlės sunaikinimu, vadinamu pannus(paviršutiniškas difuzinis kraujagyslių keratitas), radiologiškai nustatoma periartikulinė osteopenija ir sąnario erdvės susiaurėjimas. 90% pacientų yra nustatytas anti-y-globulino faktorius reumatoidinis faktoriuskuris matuojamas latekso fiksacijos bandymu. Rentgeno metu matomas minkštųjų audinių patinimas, osteoporozė ir periartikulinė erozija, po kurios visiškai sunaikinamas sąnarys. Gydymasapima priešuždegiminių vaistų (steroidų ir nesteroidų tuo pačiu metu), aukso druskų, metotreksato ir priešmaliarinių vaistų paskyrimą. Chirurginis gydymas:paveikto sąnario sinovektomija ir tenosinovektomija sausgyslių plyšimo prevencijai; vėlesniuose ligos etapuose - sąnarių protezavimas (klubo, kelio, peties, alkūnės, riešo, metakarpofalangealinės ir proksimalinės tarpslankstelinės); metatarsalinių kaulų galvos rezekcija deformavus priekinę koją; įvairios teptuko operacijos deformacijoms pašalinti.

Osteoartritas arba degeneracinis artritas,progresuojanti uždegiminio pobūdžio sąnario degeneracijos forma. Kremzlės pažeidimas yra išreikštas proteoglikanų praradimu, dėl kurio sąnariniai paviršiai virpėja. Ribiniai osteofitai yra neatsiejama sunaikinimo ir atstatymo procesų dalis, kremzlės paviršius pradeda atidengti subchondralinį kaulą. Rentgeno metu buvo nustatytas asimetrinis sąnario erdvės susiaurėjimas, subchondralinė sklerozė ir cistos, osteofitai. Sąnariai jautrūs tokioms ligoms kaip trauma, Legg-Calve-Perthes liga, septinis artritas, podagra ar hemofilija, kurios gali sukelti osteoartritui būdingus pokyčius. Efuzija yra minimali, procesas vyksta lėtai. Gydymassusideda iš mobilumo ribojimo, priešuždegiminių vaistų paskyrimo, pagalbos vaikščiojant; osteotomija ištaiso sąnarių deformacijas, vėliau - sąnarių artrodesis ar protezavimas. Bendrosios artroplastikos komplikacijos: infekcijos, kabančios jungtys ir periartikulinis heterotopinis osifikacija. Remiantis naujausiais duomenimis, naudojama nepilna sąnarių fiksacija.

implantas, kurį paskatino ilgalaikė „kabančių“ protezų problema tvirtinant kaulą iš vidaus. Šis metodas populiarėja, ypač tarp jaunų pacientų. Protezai turi porėtą metalinį apvalkalą, kuris leidžia kaului išaugti į šią pašalinę medžiagą.

Osteonekrozė šlaunikaulio galva atsiranda su trauma, pjautuvine anemija ar sutrikusia riebalų apykaita (ligos su riebalų nusėdimu, alkoholizmas, kortikosteroidų vartojimas). Sąnarių paviršiai sumažėja revaskuliarizacijos fazėje, kai įvyksta kaulų rezorbcija ir mechaninis silpnumas, o tai lemia greitą degeneracinio artrito vystymąsi. Ankstyvai diagnozei nustatyti reikalingas MRT tyrimas; ankstyvas chirurginis gydymaskaulų persodinimas ar kaulų čiulpų dekompresija užkerta kelią procesui.

Podagra- liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais - uratų kristalizavimas ir jų klojimas aplink sąnarius, pasireiškiantis sunkiais artrito priepuoliais. Dažniausiai pažeidžiami pliusai - vyresnių nei 30 metų vyrų didžiojo kojos piršto sąnario sąnarys. Tiksli diagnozė nustatoma pagal šlapimo kristalų buvimą aspiraciniame skystyje iš sąnario polarizuojant šviesos mikroskopiją. Gydymas:kolchicinas arba indometacinas ūminėje fazėje, lėtinėje - alopurinolis, siekiant sumažinti urato kiekį kraujo serume.

Pirofosfato artritas (pseudogout arba chondrocalcinosis) - epizodinis artritas, primenantis podagrą, dažniausiai pažeidžiant kelio ir riešo sąnarius. Diagnozuota nustatant pirofosfato kristalus sinoviniame skystyje; su rentgeno tyrimu - menisko kalcifikacija. Gydymas:priešuždegiminė terapija.

Hemofilijos artritas atsiranda kaip ūmus pasikartojantis kraujavimas į sąnario sinovinę membraną, dažniausiai po nedidelio sužalojimo. Pažeisti kelio, alkūnės, peties ir kulkšnies sąnariai. Susitraukiant sinovijos membranai, nusėdant hemosiderinui ir progresuojant sąnario kremzlei, vystosi kontraktūros. Prevencinė esmė gydymas -minimalus kraujavimas; tepant dinaminį atraminį tvarslą, kad būtų išvengta kontraktūrų. Vėlesniuose ligos etapuose atliekamas protezavimas ar artrodesis atliekant apsauginę VIII faktoriaus krešėjimo sistemos transfuziją.

Sinovinės membranos ligos

Pigmentinis mazginis sinovitas- proliferacinis sinovinės membranos uždegiminis procesas, kurio priežastis nežinoma. Yra membranos sustorėjimas ir tuberkuliozės proliferacija, dėl kurios laipsniškai sunaikinamas sąnarys. Aspiracijos skystis yra rudas, nes jame yra hemosiderino. Gydymas:ankstyva sinovektomija, vėliau - artrotomija ar artroskopija.

Sinovinė chondromatozė- kremzlinė sinovijos membranos metaplazija su mobiliojo svetimkūnio formavimu sąnario viduje. Liga pamažu progresuoja, primena pigmentinį mazginį sinovitą, pažeidžiamas vienas sąnarys. Gydymas:sinovektomija.

Toksiškas arba trumpalaikis ūmus klubo sinovitas vystosi vaikystėje, yra panašus į septinį artritą ar Legg-Cal-ve-Perthes ligą. Dažnai atsiranda po virusinės ligos, pasireiškiančios liūdesiu ar vaiko atsisakymu vaikščioti. Būtina atmesti septinį artritą, atlikti aspiracijos skysčio iš klubo sąnario tyrimą. Gydymassimptominis: lovos poilsis, odos sukibimas, apsauga nuo streso, kol yra patologija.

ŠLIPOS EPIPHIZĖS GALVOS GALVA

Būklė būdinga 10–15 metų paaugliams, dažniau kenčia berniukai. Tai pasireiškia šlaunies skausmu ir apmaudu. Kankorėžinė liauka slenka medialiai arba išilgai šlaunikaulio kaklo. Pažymėtas vidinis šlaunies sukimosi ir priverstinio ėjimo neįmanomumas. Dvišalis procesas vyksta 25% atvejų. Diagnozė: atliekant stačiakampę šlaunies rentgenografiją. Gydymas:mezgimo adatų įtraukimas į židinį (su poūmiu ar lėtiniu slydimu) arba uždaras sumažinimas ir mezgimo adatų įtraukimas (esant ūminiam procesui). Chondrolizė yra šios patologijos komplikacija, dažniau juodiems ir moterims, senatvėje išsivysto antriniai degeneraciniai pokyčiai.

ŽURNALO NEUROPATIJA (ŠARKO LIGA)

Bendras Charcotįvyksta galūnės denervacija. Neuropatiją sukelia nugaros smegenų pažeidimai ir sausumas, syringomyelia, raupsai ir diabetas. Procesas yra sąnario sunaikinimas dėl pakartotinės traumos, kurios jautrumas yra sumažėjęs, ir tai gali būti labai greita ir sunki, turinti kryžminį nestabilumą ir patinimą, tačiau minimalius uždegimo požymius. Artrodezę atlikti sunku, todėl naudojami konservatyvūs metodai (dėvimi ortopediniai aparatai).

Skeleto, raumenų sistemos navikai

Pirminiai kaulų navikai yra gana reti, tačiau yra ir gerybinių, ir piktybinių. Skeleto ir raumenų navikams būdingas išcentrinis augimas iš vieno mazgo, pseudokapsulės buvimas ir anatominių ribų (kaulų, raumenų fascijų, sąnario kapsulės, neurovaskulinių ryšulių) neaugantis augimas. Metastazės dažnai būna hematogeninės plaučiams ar kaulams. Kaulų ir minkštųjų audinių navikams naudojama sistema chirurginio proceso stadijos nustatymui (41.6 lentelė).

41.6 lentelė. Liesos raumenų sistemos navikų stadijos

Gydymasgerybiniai navikai: rezekcija, kuretetacija ir kaulo transplantato naudojimas. Gydant piktybinius navikus naudojami kombinuoti metodai: chirurgija, radiacija ir chemoterapija

nuo naviko tipo priklausomi išžaginimai. Kaulų transplantacijos ir sąnarių protezavimo technikos pažanga kartu su radiacija ir chemoterapija galūnių pažeidimų gydymo schemoje leidžia naviką rezektuoti (daugeliu atvejų - raumenų ir skeleto sarkomos atvejais) ir išsaugoti funkcijas.

Pirminiai kaulų navikai

1. Osteoma: mažas gerybinis navikas, augantis iš tankių kaulų formacijų. Pažeisti kaukolės kaulai, eiga besimptomė. Gydymasnereikia.

2. Osteoidinė osteoma: gerybinę sklerozę formuojantis kaulų navikas atsiranda vaikams ir jauniems pacientams, būdingas skausmas, mažesnio kaip 1 cm skersmens. Aspirinas dažnai malšina skausmą, gretimose kaulo dalyse nustatomas sklerotinis sustorėjimas. Prieš išgydant naviką, būtina išvengti centrinio mazgo švitinimo, kad būtų išvengta atkryčio.

3. Osteoblastai: gerybinis, sukeliantis kaulų sklerozę, naviką, atsiranda vaikams ir jauniems pacientams. Dažniausiai pažeidžiamas stuburas, atliekant histologinį tyrimą, nustatoma osteoidostomija, tačiau dideli dydžiai. Gydymas:kuretažas ir kaulų persodinimas.

4. Osteosarkoma: agresyviausias piktybinis kaulų navikas; pažeidžiami ilgi kelio vamzdžiai, esantys šalia kelio sąnario. Dažniausiai pasireiškia paaugliams. Dažnai metastazės į plaučius. Gydymas:amputacija arba radikali rezekcija, po kurios eina galūnės ir sąnario rekonstrukcija, taip pat chemoterapija. Retais atvejais senyviems pacientams galimas antrinis piktybinis susirgimas Paget'o liga, nurodoma radiacijos terapija. Paraosalinė osteosarkoma -mažiau agresyvus naviko variantas, augantis iš periosteo už kaulo, dažniausiai šalia kelio sąnario, aptinkamas jauniems pacientams.

Kremzlės navikai

1 Osteochondroma (egzostozė):gerybinis egzofitinis augantis navikas iš ilgų vamzdinių kaulų metafizės su kremzlės virsmu. Daugelis formų yra paveldimos. Antrinis piktybinis navikas galimas senyviems pacientams (chondrosarkoma). Gydymas:iškirtimas.

2. Enchondroma:gerybinis, kartais turintis ekstensyvų augimą, kremzlės navikas, ilgų kaulų ar vamzdinių rankos (ar rankos) kaulų metafizė, kuri atskleidžiama rentgeno tyrimu. Neatmetami patologiniai lūžiai, vėlesnėse ligos stadijose atsirandantis antrinis piktybinis navikas. Gydymas:kuretažas ir kaulų persodinimas.

3. Chondroblastoma:gerybinis kankorėžinės liaukos navikas, rastas vaikams. Jam būdingas sąnarių skausmas ar efuzija. Gydymas:kuretažas ir kaulų persodinimas.

4. Chondrosarkoma: piktybinis kremzlės navikas, dažniau § ilgųjų vamzdinių ir dubens kaulų metafizės. Tai pasireiškia sulaukus 30–60 metų. Būtina atlikti didelę rezekciją ar amputaciją, radiacija ir chemoterapija nėra tokie veiksmingi. Antriniai navikai gali atsirasti senyviems pacientams, sergantiems enchondroma ar osteochondroma.

Pluoštinių kaulų navikai

1. Nefosilizuota fibroma (metafizinis pluoštinės žievės defektas): gerybinė pluoštinė patologija. Tai atsiranda vaikystėje, nustatoma atliekant rentgenografinį tyrimą. Reikšmingus pokyčius lydi patologiniai lūžiai. Visiškai susiformavus skeletui, įmanoma savaiminė regresija.

2. Fibrosarkoma: agresyvus piktybinis, retai pirminis, kaulinis navikas. Gydymas:radikalus chirurginis pašalinimas arba amputacija, po kurios eina radiacijos terapija.

Kiti raumenų ir kaulų navikai

1. Milžiniškas ląstelių navikas (osteoklastoma): agresyvus, sukeliantis sunaikinimą, gerybinis kankorėžinės liaukos navikas. Tai pasireiškia jauniems pacientams, o vietinis gydymas suteikia aukštą atkryčio dažnį. Nedideliu procentu atvejų piktybiniai ir metastazuojami plaučiai. Gydymas:galūnės ar kuretacijos rezekcija ir rekonstrukcija, po kurios defektas cementuojamas metilmetakrilatu (kaulų cementu), kuris sumažina atkryčių skaičių taikant vietinį gydymą.

2. Vienos kameros kaulo cista: metafizinis, ekstensyviai augantis gerybinis navikas. Tai atsiranda vaikystėje, dažniau ant žastikaulio ar šlaunikaulio, susideda iš ertmės, užpildytos skysčiu. Galimi patologiniai lūžiai, spontaniškas formavimo regresas po visiško skeleto formavimo. Steroidų injekcijos padeda; retais atvejais būtina atlikti kuretetaciją ir kaulų persodinimą, tačiau atkryčio dažnis yra 50%.

3. Ewingo sarkoma (Ewing): agresyvus piktybinis auglys, diagnozuojantis ilgų vamzdinių kaulų diafizę. Tai atsiranda vaikystėje, būdinga kaulų ir periostealinių reakcijų minkštinimas ir sunaikinimas. Diferencinė diagnozė atliekama esant vienišai eozinofilinei granulomai ir osteomielitui. Gydymas:radiacija ir chemoterapija, 5 metų išgyvenimas “yra 50–70 proc.

4. Retikuloceliulinė sarkoma (pirminė histologinė kaulų limfoma): piktybinis navikas, diagnozuojantis ilgų vamzdinių kaulų diafizę, pasireiškia 20–40 metų pacientams. Gydymas:nesant metastazių - radiacija, jų akivaizdoje - chemoterapija.

& Aneurizminė kaulų cista: agresyvus gerybinis metafizinių indų navikas, turi platų augimą. Tai pasireiškia vaikams ar mažiems pacientams. Cista užpildyta krauju.

Gydymas:kuretažas ar rezekcija, išskyrus kai kurių lokalizacijų cistas! (stuburo ir dubens kaulai), kuriems taikoma spindulinė terapija vidutinėmis dozėmis.

c. Hemangioma: gerybinis kaulo kraujagyslių navikas, eiga paprastai būna besimptomė, diagnozuojama atliekant rentgenologinį stuburo tyrimą. Gydymas:paprastai nereikia.

7. Adamantinoma: žemo laipsnio piktybinis epitelio navikas, turintis įtakos ilgųjų kaulų (dažniausiai blauzdikaulio) diafizės ar metafizės atvejais. Tai pasireiškia jauniems pacientams. Gydymas:plati rezekcija ar amputacija.

8. Chordoma: lėtai augantis piktybinis navikas iš notochordalių liekanų, parietalinis-pakaušio ar sacrococcygeal regionai dažniau pažeidžiami vidutinio amžiaus pacientams.

9. Minkštųjų audinių sarkoma: apima fibrosarkomą, piktybinę pluoštinę histiocitomą, rabdomiosarkomą, liposarkomą, neurofibrosarkomą, sinovinę ir epitelioidinę sarkomą. Visiems šiems navikams atliekama plati rezekcija ar amputacija, kartu pažeidžiamas sąnarys, nurodoma radiacija ir chemoterapija.

10. Kitų kaulų navikų metastazės: dauguma vėžių, nesukeliančių pirminio kaulų pažeidimo, yra metastazės. Tai yra krūties, prostatos ir skydliaukės, plaučių, inkstų ir neuroblastomų vėžys. Pacientai turi skausmą ir patologinius lūžius. Gydymas:radiacijos terapija, lūžiai, stabilizuojami chirurginiais metodais, naudojant nagą ar plokštelę, taip pat kaulų cementas, po kurio švitinama.