§28. Audinių skystis. Limfas

Be kraujo, kūno skystis ir limfas sudaro vidinę kūno aplinką.

Audinių skystis  - bespalvis, skaidrus skystis, susidaręs iš kraujo plazmos ir užpildo ląstelių tarpsnį. Ji įsiskverbia per kraujagyslių sieneles. Suaugusiems jis yra apie 1-1-20 litrų. Tarp audinių skysčio ir kraujo nuolat metabolizuojamas. Ryšys tarp ląstelių ir kapiliarų atliekamas per audinio skystį. Deguonis (O ir a) ir maistinės medžiagos gali patekti į ląstelę tik tirpalų pavidalu. Todėl iš kapiliarų jie pirmiausia patenka į audinių skystį ir po to į organų ląsteles.

Ląstelėse susidariusio anglies dioksido (CO) koncentracija, taip pat vandens ir kitų metabolinių produktų kiekis yra skirtingas ląstelių ir audinių skysčio citoplazmoje. Todėl metaboliniai produktai pirmiausia iš ląstelių išsiskiria į audinių skystį, o iš audinių skysčio jie patenka į kapiliarus. Ląstelėms reikalingas medžiagas tiekia audinių skystis iš kapiliarų. Anglies dioksidas ir ląstelių metaboliniai produktai išskiria į audinių skystį, o tada patenka į kraują. Audinių skystis suteikia santykinę organų ir audinių ląstelių cheminės sudėties pastovumą, kai keičiasi kraujo sudėtis. Absorbuojasi į limfinius kapiliarus, audinių skystis virsta limfomis. Audinių skysčio funkcijos, žr. Lentelę. 3

Limfas  (nuo lat.limfas drėgmė) skaidrus gelsvas skystis (skystas jungiamasis audinys), tekantis per žmogaus limfinius indus ir mazgus. Limfas yra neatskiriama jo dalis

3 lentelė.  Vidinis šildomas suaugusiojo kūnas

jos kūno aplinka. Jis susidaro iš audinių skysčio. Mineralinių druskų sudėtis, panaši į kraujo plazmą. Cheminė limfos sudėtis: 95% - vanduo; 3 4% - baltymai; 0,1% gliukozės; 0,9% mineralinių druskų. Žmonėms kasdien susidaro apie 1,5 litrų limfos.

Palyginti su plazmos limfmazgiais, mažiau baltymų, todėl jos klampumas yra mažesnis. Limfas sugeba kauptis. Kaip ir kraujas, jis yra nuolat judantis. Pateikiami limfocitai limfuose limfocitai.  Jie aktyviai dalyvauja organizmo imuninėse reakcijose, sudaro 19-30% visų leukocitų. Limfocitai yra mažos ląstelės, labai jautrios mikrobų įsiskverbimui.

Limfos funkcijos:

grąžina audinio skystį į kraujotakos sistemą;

filtruoja kenksmingus mikrobus ir svetimas daleles, kurios patenka į kūną;

skatina riebalų absorbciją.

Be pagrindinių - kraujo, audinių skysčio ir limfos (3 lentelė), sąnarių, perikardo, smegenų ir pleuros (plaučių) skysčiai taip pat vadinami kūno skysčiu.

Audinių skystis, limfos, limfocitai.

A

1.  Kas yra audinių skystis? Kur jis laikomas?

2.  Kokios yra audinių skysčio funkcijos?

3.  Ką lemia limfas? Kokios medžiagos yra įtrauktos į jo sudėtį?

Į

1.  Ką iš audinių skysčio sudaro? Kaip ji įsiskverbia į tarpląstelinę erdvę?

2.  Kokios ląstelės vadinamos limfocitais?

3.  Kokios yra limfocitų funkcijos?

Su

1.  Kas yra limfas? Apibūdinkite jo sudėtį.

2.  Kokios yra limfos funkcijos.

3.  Kas reiškia vidinę kūno aplinką? Trumpai apibūdinkite kiekvieno jo komponento savybes.

1. Kraujas yra vidinė kūno aplinka. Kraujo funkcijos Žmogaus kraujo sudėtis. Hematokritas. Kraujo cirkuliuojančio ir deponuoto kraujo kiekis. Hematokritas ir kraujas skaičiuojami naujagimiui.

Bendrosios savybės  kraujo. Forminiai kraujo elementai.

Kraujas ir limfas yra vidinė kūno aplinka. Kraujas ir limfas tiesiogiai supa visas ląsteles, audinius ir suteikia gyvybiškai svarbią veiklą. Visa ląstelių ir kraujo apykaita vyksta. Kraujas yra įvairovė jungiamojo audinio, kuri apima kraujo plazmą (55%) ir kraujo ląsteles arba formos elementus (45%). Vienodus elementus reprezentuoja eritrocitai (raudonųjų kraujo kūnelių 4,5-5 * 10 per 12 l), leukocitai 4-9 * 10 per 9 l, trombocitai 180-320 * 10 per 9 l. Ypatumas yra tas, kad patys elementai susidaro išorėje - kraujo formuojančiuose organuose, ir kodėl eiti į kraują ir gyventi tam tikrą laiką. Kraujo ląstelių naikinimas taip pat vyksta už šio audinio. Mokslininkas Langas pristatė kraujo sistemos koncepciją, kurioje jis įtraukė patį kraują, kraujo formavimo ir kraujo naikinimo organus bei jų reguliavimo aparatus.

Savybės - šiame audinyje esanti ekstraląstelinė medžiaga yra skysta. Didžioji dalis kraujo yra nuolat judama, nes tai yra humoralus bendravimas organizme. Kraujo kiekis - 6-8% kūno svorio, tai atitinka 4-6 litrus. Naujagimiui yra daugiau kraujo. Kraujo masė yra 14% kūno svorio, o pirmųjų metų pabaigoje sumažinama iki 11%. Pusė kraujo yra apyvartoje, pagrindinė dalis dedama į sandėlį ir atstovauja deponuotą kraują (blužnies, kepenų, poodinės kraujagyslių sistemas, plaučių kraujagyslių sistemas). Kūnui labai svarbu išlaikyti kraują. 1/3 praradimas gali sukelti ½ kraujo mirtį - būklę, kuri yra nesuderinama su gyvenimu. Jei kraujas yra centrifuguojamas, kraujas yra padalintas į plazmos ir formos elementus. Ir vadinamas raudonųjų kraujo kūnelių santykis su viso kraujo tūriu hematokritas (vyrams - 0,4-0,5 l / l, moterims - 0,37-0,47 l / l ) .Kartais išreiškiama procentais.

Kraujo funkcijos -

1. Transporto funkcija - deguonies ir anglies dioksido perdavimas valdymui. Kraujami antikūnai, kofaktoriai, vitaminai, hormonai, maistinės medžiagos, jautis, druskos, rūgštys, bazės.
2. Apsauga (kūno imuninis atsakas)
3. Kraujavimas (hemostazė)
4. Homeostazės palaikymas (pH, osmolališkumas, temperatūra, kraujagyslių dugno vientisumas)
5. Reguliavimo funkcija (hormonų ir kitų medžiagų, pakeičiančių kūno veiklą)

Kraujo plazma

Ekologiški

Neorganiniai

Neorganinės medžiagos plazmoje  - natrio 135-155 mmol / l, chloro 98-108 mmol / l, kalcio 2,25-2,75 mmol / l, kalio 3,6-5 mmol / l, geležies 14-32 μmol / l

2. Fizinės ir cheminės kraujo savybės, jų charakteristikos vaikams.

Fizinės ir cheminės kraujo savybės

1. Kraujas turi raudoną spalvą, kuri priklauso nuo hemoglobino kiekio kraujyje.
2. Klampumas - 4-5 vienetai, palyginti su vandens klampumu. Naujagimiams nuo 10 iki 14 metų dėl didesnio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus jis iki 1 metų sumažėja iki suaugusiojo.
3. Tankis - 1,052-1,063
4. Osmotinis slėgis yra 7,6 atm.
5. pH - 7,36 (7,35–7,47)

Osmotinį kraujo spaudimą sukuria mineralai ir baltymai. Be to, 60% osmosinio slėgio sudarė natrio chloridas. Plazminiai baltymai sukuria 25–40 mm osmosinį spaudimą. gyvsidabrio kolonėlė (0,02 atm). Tačiau, nepaisant mažo dydžio, labai svarbu išlaikyti vandenį induose. Nuo to laiko baltymų kiekio sumažėjimas kraujyje lydės edemą vanduo pradeda eiti į narvą. Stebėtas Didžiojo Tėvynės karo metu bado metu. Osmosinio slėgio dydis nustatomas krioskopijos metodu. Nustatykite osmosinio slėgio temperatūrą. Šaldymo temperatūros sumažinimas žemiau 0 - kraujo depresija ir kraujo užšalimo temperatūra - 0,56 C. - osmosinis slėgis su 7,6 atm. Osmotinis slėgis palaikomas pastoviu lygiu. Siekiant išlaikyti osmosinį spaudimą, labai svarbu tinkamai funkcionuoti inkstai, prakaito liaukos ir žarnos. Tirpalų, turinčių tą patį osmotinį slėgį, osmosinis slėgis. Kadangi kraujas vadinamas izotoniniais tirpalais. Dažniausias tirpalas yra 0,9% natrio chloridas, 5,5% gliukozės tirpalas. Mažesnio slėgio tirpalai yra hipotoniniai, dideli yra hipertoniniai.

Aktyvi kraujo reakcija. Kraujo buferio sistema

1. alkalozė

3. Kraujo plazma. Osmotinis kraujo spaudimas.

Kraujo plazma  - skystas gelsvas opalescuojantis skystis, susidedantis iš 91-92% vandens, ir 8-9% - likutis tankus. Jame yra organinių ir neorganinių medžiagų.

Ekologiški  - baltymai (7-8% arba 60-82 g / l), liekamasis azotas - dėl baltymų apykaitos (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, kreatino, amoniako) - 15-20 mmol / l. Šis rodiklis apibūdina inkstų darbą. Šio rodiklio augimas rodo inkstų nepakankamumą. Nustatyta gliukozė - 3,33-6,1 mmol / l - diabetas.

Neorganiniai  - druskos (katijonai ir anijonai) - 0,9%

Plazma yra gelsvai šiek tiek opalescuojantis skystis ir yra labai sudėtinga biologinė terpė, apimanti baltymus, įvairias druskas, angliavandenius, lipidus, metabolinius tarpinius produktus, hormonus, vitaminus ir ištirpusias dujas. Jis apima ir organines, ir neorganines medžiagas (iki 9%) ir vandenį (91–92%). Kraujo plazma glaudžiai susijusi su kūno audinių skysčiais. Daugelis medžiagų apykaitos produktų patenka į kraują iš audinių, tačiau dėl sudėtingų įvairių kūno fiziologinių sistemų aktyvumo plazmos sudėtyje nėra reikšmingų pokyčių.

Baltymų, gliukozės, visų katijonų ir bikarbonato kiekis yra pastovus, o mažiausi jų sudėties svyravimai sukelia sunkius normalios kūno veiklos sutrikimus. Tuo pačiu metu tokių medžiagų, kaip lipidai, fosforas, karbamidas, kiekis gali labai skirtis, nesukeldamas pastebimų sutrikimų organizme. Druskų ir vandenilio jonų koncentracija kraujyje yra labai tiksliai reguliuojama.

Kraujo plazmos sudėtis turi tam tikrus svyravimus, priklausomai nuo amžiaus, lyties, mitybos, gyvenamosios vietos geografinių ypatybių, metų laiko ir sezono.

  Funkcinė osmosinio slėgio reguliavimo sistema. Žinduolių ir žmonių kraujo osmosinis slėgis paprastai laikomas santykinai pastoviu lygiu (Hamburgo patirtis, kai 7 l 5% natrio sulfato tirpalo patenka į arklio kraują). Visa tai susiję su funkcinės osmosinio slėgio reguliavimo sistemos, kuri yra glaudžiai susijusi su funkcine vandens ir druskos homeostazės reguliavimo sistema, veikla, nes ji naudoja tuos pačius vykdomuosius organus.

Kraujagyslių sienose yra nervų galūnės, kurios reaguoja į osmosinio slėgio pokyčius ( osmoreceptoriai). Jų dirginimas sukelia centrinės reguliavimo struktūros sužadinimą medulio oblongatoje ir diencephalone. Iš ten ateina komandos, kuriose yra tam tikrų organų, pavyzdžiui, inkstai, kurie pašalina perteklių vandenį arba druskas. Iš kitų vykdomųjų įstaigų virškinimo traktokurioje yra tiek druskų ir vandens perteklius, tiek absorbcija, reikalinga OD produktams atgauti; odos, kurios jungiamasis audinys absorbuoja vandens perteklių, kai osmosinis slėgis mažėja arba padidėja, kai padidėja osmosinis slėgis. Žarnyne mineralinių medžiagų tirpalai absorbuojami tik tokioje koncentracijoje, kuri prisideda prie normalaus osmosinio slėgio ir jonų sudėties nustatymo. Todėl, vartojant hipertoninius tirpalus (britų druska, jūros vanduo), organizmas dehidratuojamas dėl vandens pašalinimo į žarnyno liumeną. Šiuo pagrindu vartojamas druskų viduriavimas.

Faktorius, galintis keisti audinių osmotinį spaudimą, taip pat kraują, yra metabolizmas, nes kūno ląstelės suvartoja rupias molekulines maistines medžiagas, o išleidžia žymiai didesnį mažos molekulinės apykaitos produktų molekulių skaičių. Iš to aišku, kodėl iš kepenų, inkstų, raumenų tekantis veninis kraujas turi didesnį osmosinį spaudimą nei arterinis spaudimas. Ne atsitiktinai šie organai turi didžiausią osmoreceptorių skaičių.

Ypač reikšmingus osmotinio slėgio pokyčius visame kūne sukelia raumenų darbas. Labai intensyviai dirbant, išskyrimo organų aktyvumas gali būti nepakankamas, kad būtų išlaikytas kraujo osmotinis slėgis pastoviu lygiu ir dėl to jis gali padidėti. Kraujo osmosinio slėgio perkėlimas į 1,155% NaCl neleidžia tęsti darbo (vienas iš nuovargio komponentų).

4. Plazminiai baltymai. Pagrindinių baltymų frakcijų funkcijos. Onkotinio spaudimo vaidmuo vandens pasiskirstyme tarp plazmos ir ekstraląstelinio skysčio. Mažų vaikų plazmos baltymų sudėtis.

Kraujo plazmos baltymai atstovauja keletas frakcijų, kurias galima aptikti elektroforezės būdu. Albuminai - 35-47 g / l (53-65%), 22,5-32,5 g / l (30-54%) globulinai, yra suskirstyti į alfa1, alfa 2 (alfa yra transportiniai baltymai), beta ir gama ( apsauginiai kūnai) globulinai, fibrinogenas 2,5 g / l (3%). Fibrinogenas yra kraujo krešėjimo substratas. Jis sudaro kraujo krešulį. Gama globulinai gamina limfinio audinio plazmos ląsteles, o likusieji - kepenyse. Plazminiai baltymai yra susiję su onkotinio ar koloidinio osmosinio spaudimo kūrimu ir dalyvauja reguliuojant vandens apykaitą. Apsauginė funkcija, transporto funkcija (hormonų, vitaminų, riebalų transportavimas). Dalyvaukite kraujo krešėjime. Kraujo krešėjimo faktorius sudaro baltymų komponentai. Turi buferio savybes. Ligonių kraujyje sumažėja baltymų kiekis.

Plačiausias plazmos baltymų atskyrimas elektroforezės būdu. Elektroforegrame galima išskirti 6 plazmos baltymų frakcijas:

Albuminai  . Jie yra 4,5-6,7% kraujyje, t.y. 60–65% visų plazmos baltymų sudarė albuminas. Jie atlieka daugiausia mitybos-plastiko funkciją. Ne mažiau svarbu yra albumino transportavimo vaidmuo, nes jie gali jungtis ir transportuoti ne tik metabolitus, bet ir vaistus. Didelė riebalų koncentracija kraujyje taip pat yra susieta su albuminu. Kadangi albuminas turi labai didelį osmotinį aktyvumą, jie sudaro iki 80% viso koloidinio osmotinio (onkotinio) kraujospūdžio. Todėl albumino kiekio mažinimas sukelia vandens metabolizmą tarp audinių ir kraujo bei edemos atsiradimą. Albumino sintezė vyksta kepenyse. Jų molekulinė masė yra 70–100 tūkst., Todėl dalis jų gali būti panaši į inkstų barjerą ir nugrimzdimą į kraują.

Globulinai  paprastai yra kartu su albuminu ir yra dažniausiai žinomi visi žinomi baltymai. Bendras globulinų kiekis plazmoje yra 2,0-3,5%, t.y. 35-40% visų plazmos baltymų. Pagal frakcijas jų turinys yra toks:

  alfa1 globulinai   - 0,22-0,55 g% (4-5%)

alfa2 globulinai - 0,41-0,71 g% (7-8%)

beta globulinai   - 0,51-0,90 g% (9-10%)

gama globulinai   - 0,81-1,75 g% (14-15%)

Globulinų molekulinė masė yra 150-190 tūkst., Susidarymo vieta gali skirtis. Dauguma jų sintezuojamos retikuloendotelio sistemos limfoidinėse ir plazmos ląstelėse. Dalis - kepenyse. Globulinų fiziologinis vaidmuo yra įvairus. Taigi, gama globulinai yra imuninių kūnų nešėjai. Alfa ir beta globulinai taip pat turi antigenines savybes, tačiau jų specifinė funkcija yra dalyvauti krešėjimo procesuose (tai yra kraujo krešėjimo faktoriai). Tai apima daugumą kraujo fermentų, taip pat transferiną, ceruloplazminą, haptoglobinus ir kitus baltymus.

Fibrinogenas. Šis baltymas yra 0,2-0,4 g%, apie 4% visų plazmos baltymų. Jis yra tiesiogiai susijęs su krešėjimu, kurio metu po polimerizacijos jis nusėda. Vadinama fibrinogeno neturinčia plazma kraujo serumas.

Su įvairių ligųypač dėl baltymų apykaitos sutrikimo, yra ryškūs plazmos baltymų kiekio ir frakcinės sudėties pokyčiai. Todėl plazmos baltymų analizė turi diagnostinę ir prognozinę vertę ir padeda gydytojui įvertinti organų pažeidimo mastą.

5. Kraujo buferio sistemos, jų reikšmė.

Kraujo buferio sistema(pH svyravimas 0,2-0,4 - labai sunkus stresas)

1. Bikarbonatas (H2CO3 - NaHCO3) 1:20 Bikarbonatas yra šarminis rezervas. Keitimosi procese gaminami daug rūgštinių produktų, kuriuos reikia neutralizuoti.
2. Hemoglobinas (sumažėjęs hemoglobino kiekis (silpnesnė rūgštis nei oksihemoglobinas. Deguonies tiekimas hemoglobinu sukelia sumažėjusį hemoglobino kiekį rišant vandenilio protoną ir neleidžia reakcijai pereiti į rūgštinę pusę) -okshemoglobinas, kuris jungiasi su deguonimi)
3. Baltymų baltymai (plazmos baltymai yra amfoteriniai junginiai ir, skirtingai nuo terpės, gali surišti vandenilio jonus ir hidroksilo jonus)
4. Fosfatas (Na2HPO4 (šarminė druska) - NaH2PO4 (rūgšties druska)). Fosfatų susidarymas vyksta inkstuose, todėl fosfatų sistema veikia daugiausia inkstuose. Fosfato išsiskyrimo su šlapimu pokyčiai, priklausomai nuo inkstų darbo. Inkstuose amoniakas paverčiamas amoniu NH3 į NH4. Inkstų nepakankamumas - acidozė - perėjimas prie rūgštinės pusės ir alkalozė  - pereiti reakciją į šarminę pusę. Anglies dioksido kaupimasis plaučių sutrikime. Metaboliniai ir kvėpavimo sutrikimai (acidozė, alkalozė), kompensuojami (be perėjimo prie rūgštinės pusės) ir nekompensuoti (šarminiai rezervai yra išeikvoti, reakcijos pakeitimas į rūgštinę pusę) (acidozė, alkalozė)

Bet kurioje buferinėje sistemoje yra silpna rūgštis ir stiprios bazės sudaryta druska.

NaHCO3 + HCl = NaCl + H2CO3 (H2O ir CO2 pašalinamas per plaučius)

6. eritrocitai, jų skaičius, fiziologinis vaidmuo. Raudonųjų kraujo kūnelių amžiaus svyravimai.

ritmo ląsteles  - daugiausiai kraujo vienetų, kurių kiekis vyrams skiriasi (4,5–6,5 * 10/12 l) ir moterys (3,8–5,8). Ne branduolinės labai specializuotos ląstelės. Jie turi dvigubo disko diską, kurio skersmuo yra 7-8 mikronai, o storis - 2,4 mikrono. Ši forma padidina jos paviršiaus plotą, padidina raudonųjų kraujo kūnelių membranos stabilumą, praeinant kapiliarus, jis gali būti sulankstytas. Eritrocitai turi 60-65% vandens ir 35-40% - sausos liekanos. 95% sausos liekanos - hemoglobinas - kvėpavimo pigmentas. Likusieji baltymai ir lipidai sudaro 5%. Iš viso eritrocitų masės hemoglobino masė yra 34%. Eritrocitų dydis (tūris) yra 76-96 femto / l (-15 laipsnių), vidutinis eritrocitų tūris gali būti apskaičiuojamas dalijant hematokritą pagal eritrocitų skaičių litre. Vidutinis hemoglobino kiekis nustatomas pagal pikogramas - 27-32 piko / g - 10 v - 12. Išorinis eritrocitas yra apsuptas plazmos membrana (dvigubas lipidinis sluoksnis su integruotais baltymais, kurie permesti šį sluoksnį, ir šie baltymai yra glikoforinas A, 3 baltymas, ankirinas. membranos - spektriniai baltymai ir aktinas, kurie stiprina membraną). Iš išorės membranoje yra angliavandenių - polisacharidai (glikolipidai ir glikoproteinai bei polisacharidai turi A, B ir W antigenus). Integruotų baltymų transportavimo funkcija. Yra natrio-kalio atfazė, kalcio-magnio atfazė. Viduje raudonieji kraujo kūneliai yra 20 kartų daugiau kalio, o natrio kiekis yra 20 kartų mažesnis nei plazmoje. Hemoglobino pakavimo tankis yra didelis. Jei kraujo eritrocitai yra skirtingo dydžio, tai vadinama anizocitoze, jei forma yra kitokia - okelocitozė. Raudonieji inertiškose smegenyse susidaro raudonieji kraujo kūneliai ir įeina į kraują, kur jie gyvena vidutiniškai 120 dienų. Eritrocitų metabolizmu siekiama išlaikyti eritrocitų formą ir išlaikyti hemoglobino afinitetą deguoniui. 95% gliukozės, absorbuotos eritrocitų, yra anaerobinio glikolizės objektas. 5% naudoja pentozės fosfato kelią. Glikolizės šalutinis produktas yra 2,3-difosoglicerato (2,3-DFG) medžiaga. Deguonies trūkumo sąlygomis šis produktas yra labiau formuojamas. Susikaupus DFG, oksihemoglobino deguonies išsiskyrimas yra lengvesnis.

Eritrocitų funkcijos

1. Kvėpavimo sistemos (transportavimas O2, CO2)
2. Aminorūgščių, baltymų, angliavandenių, fermentų, cholesterolio, prostaglandinų, mikroelementų, leukotrienų perkėlimas
3. Antigeninė funkcija (gali būti gaminami antikūnai)
4. Reguliavimas (pH, jonų sudėtis, vandens metabolizmas, eritropoezės procesas)
5. Tulžies pigmentų (bilirubino) susidarymas

Raudonųjų kraujo kūnelių (fiziologinio eritrocitozės) padidėjimas kraujyje prisidės prie fizinio krūvio, maisto suvartojimo, nervų psichologinių veiksnių. Kalnų gyventojai didina eritrocitų skaičių (7-8 * 10 per 12). Kraujo sutrikimai - eritrimisija. Anemija - raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (dėl geležies trūkumo, folio rūgšties (vitamino B12) absorbcijos stokos).

Skaičiuojant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Pagaminta specialioje skaičiavimo kameroje. Kameros gylis 0,1 mm. Po dangčiu stele ir fotoaparatu - 0,1 mm tarpas. Vidutinėje dalyje yra tinklelis - 225 kvadratai. 16 mažų kvadratų (mažo kvadrato 1 / 10mm, 1/400 kvadratinių, tūris - 1/4000 mm3)

Praskiedžiama 200 kartų 3% natrio chlorido tirpalu. Raudonieji kraujo kūneliai mažėja. Toks praskiestas kraujas yra paduodamas po dangčiu stiklu skaičiavimo kameroje. Mikroskopu skaičiuojame 5 dideli kvadratus (90 mažus), suskirstytus į mažus.

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius = A (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius penkiuose dideliuose kvadratuose) * 4000 * 200/80

7. Eritrocitų hemolizė, jo rūšys. Eritrocitų osmotinis atsparumas suaugusiems ir vaikams.

Eritrocitų membranos sunaikinimas su hemoglobino išsiskyrimu kraujyje. Kraujas tampa skaidrus. Priklausomai nuo hemolizės priežasčių, jis yra suskirstytas į osmosinį hemolizę hipotoniniuose sprendimuose. Hemolizė gali būti mechaninė. Purtant ampules, jie gali sulūžti, termiškai, chemiškai (šarmai, benzinas, chloroformas), biologiniai (nesuderinamumas su kraujo grupe).

Eritrocitų stabilumas hipotoniniame tirpale skiriasi priklausomai nuo įvairių ligų.

Didžiausias osmosinis atsparumas yra 0,48-044% NaCl.

Minimalus osmotinis atsparumas yra 0,28 - 0,34% NaCl

Eritrocitų nusėdimo greitis. Dėl mažų eritrocitų (1,03) ir plazmos (1.1) tankio skirtumų eritrocitai lieka kraujo suspensijoje. Zeta potencialo buvimas eritrocitoje. Raudonieji kraujo kūneliai yra plazmoje, kaip ir koloidiniame tirpale. Zeta potencialas susidaro riboje tarp kompaktiško ir difuzinio sluoksnio. Tai užtikrina, kad raudonieji kraujo kūneliai vienas kitą atstumtų. Šio potencialo pažeidimas (dėl to, kad į šį sluoksnį patenka baltymų molekulės) sukelia eritrocitų sukibimą (monetų stulpeliai), didėja dalelių spindulys, didėja segmentavimo greitis. Nuolatinis kraujo tekėjimas. Pirmosios eritrocitų eritrocitų nusėdimo greitis yra 0,2 mm per valandą, o vyrams - 3-8 mm per valandą, moterims (4-12 mm), naujagimiams (0,5–2 mm per valandą). Eritrocitų nusėdimo greitis priklauso nuo Stokso įstatymo. Stokesas tyrė dalelių nusėdimo greitį. Dalelių nusėdimo greitis (V = 2 / 9R 2 * (g * (tankis 1 - tankis 2) / eta (klampumas poise)))) uždegiminių ligųkai susidaro daug šiurkščių baltymų - gama globulinai. Jie mažina zeta potencialą ir prisideda prie atsiskaitymo.

8. Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), mechanizmas, klinikinė reikšmė. Amžiaus pokyčiai  ESR.

Kraujas yra stabili mažų ląstelių suspensija skystyje (kraujo plazmoje), o kraujo, kaip stabilios suspensijos, savybė sutrikusi, kai kraujas pereina į statinę būseną, kurią lydi ląstelių nusodinimas ir yra akivaizdžiausias raudonųjų kraujo kūnelių. Pastebėtas reiškinys naudojamas kraujo suspensijos stabilumui įvertinti nustatant eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).

Jei apsaugote kraują nuo krešėjimo, formos elementai gali būti atskirti nuo plazmos paprastu nusėdimu. Tai turi praktinę klinikinę reikšmę, nes kai kurių ligų ir ligų atveju ESR pastebimai skiriasi. Taigi nėštumo metu, tuberkulioze sergantiems pacientams ir uždegiminėms ligoms ESR labai pagreitėja. Kai kraujas stovi, eritrocitai susilieja (agliutinuoja) vienas su kitu, suformuoja vadinamąsias monetų stulpelius, o tada monetų kolonų (agregacijos) konglomeratus, kurie greičiau nusodina, tuo didesnis jų dydis.

Eritrocitų agregacija, jų klijavimas priklauso nuo eritrocitų paviršiaus fizinių savybių pokyčių (galbūt pasikeitus bendro ląstelės krūvio požymiui nuo neigiamo iki teigiamo), taip pat nuo eritrocitų ir plazmos baltymų sąveikos pobūdžio. Kraujo suspensijos savybės daugiausia priklauso nuo plazmos baltymų sudėties: padidėjus šiurkščių baltymų kiekiui uždegimo metu, sumažėja suspensijos stabilumas ir pagreitintas ESR. ESR dydis priklauso nuo kiekybinio plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių santykio. Naujagimiams ESR yra 1-2 mm / val., Vyrams - 4-8 mm / val., O moterims - 6-10 mm / val. ESR nustatomas Panchenkovo ​​metodu (žr. Dirbtuvę).

Pagreitintas ESR dėl plazmos baltymų pokyčių, ypač uždegimo metu, taip pat atitinka padidėjusią eritrocitų agregaciją kapiliaruose. Dominuojanti eritrocitų agregacija kapiliaruose yra susijusi su fiziologiniu kraujo tekėjimo sulėtėjimu. Įrodyta, kad esant lėtam kraujo srautui, padidėjęs šiurkščių baltymų kiekis kraujyje sukelia ryškesnę ląstelių agregaciją. Eritrocitų agregacija, atspindinti kraujo suspensijos savybių dinamiką, yra vienas seniausių apsaugos mechanizmų. Bestuburiuose eritrocitų agregacija atlieka pagrindinį vaidmenį hemostazės procesuose; ne uždegiminis atsakas  tai lemia stazės vystymąsi (sustabdyti kraujotaką pasienio zonose), prisidedant prie uždegimo centro ribų nustatymo.

Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad ESR atveju ne tik eritrocitų krūvis, bet ir jo sąveikos su baltymų molekulės hidrofobiniais kompleksais pobūdis. Baltymų eritrocitų krūvio neutralizavimo teorija nebuvo įrodyta.

9. Hemoglobinas, jo rūšys vaisiui ir naujagimiui. Hemoglobino junginiai su įvairiomis dujomis. Hemoglobino junginių spektrinė analizė.

Deguonies perdavimas. Hemoglobinas dideliu daliniu slėgiu (plaučiuose) prijungia deguonį. Hemoglobino molekulėje yra 4 hemai, kurių kiekvienas gali pridėti deguonies molekulę. Deguonies suvartojimas - tai deguonies pridėjimas prie hemoglobino nėra geležies valentiškumo keitimo proceso. Audiniuose, kuriuose mažas dalinis slėgis hemoglobinas duoda deguonies - dezoksikacijos. Hemoglobino ir deguonies derinys vadinamas oksihemoglobinu. Deguonies procesas vyksta laipsniškai.

Deguonies prisotinimo metu padidėja deguonies pridėjimo procesas.

Bendradarbiavimas - deguonies molekulių pabaigoje prisijungia 500 kartų greičiau. 1 g hemoglobino prideda 1,34 ml O2.

100% kraujo prisotinimas hemoglobinu - didžiausias procentas (tūris) prisotinimas

20 ml 100 ml kraujo. Tiesą sakant, hemoglobinas yra prisotintas 96-98%.

Deguonies pridėjimas taip pat priklauso nuo pH, CO2, 2,3-difosfono glicerato (nebaigto gliukozės oksidacijos produkto) kiekio. Su jo hemoglobino kaupimosi pradeda duoti deguonį lengviau.

Metemoglobinas, kuriame geležis tampa 3 valentais (veikiant stipriems oksidatoriams, kalio ferricianidui, nitratams, bertoleto druskai, fenacitinui) Jis negali duoti deguonies. Metemoglobinas sugeba surišti angliavandenių rūgštį ir kitas jungtis, todėl, apsinuodijus šiomis medžiagomis, į organizmą švirkščiamas metemoglobinas.

Karboksihemoglobino (Hb junginys su CO) anglies monoksidu yra prijungtas prie hemoglobino į geležį, tačiau hemoglobino ir anglies monoksido dujų afinitetas yra 300 kartų didesnis nei deguonies. Jei oras yra daugiau kaip 0,1% anglies monoksido, hemoglobino kiekis yra susijęs su anglies monoksidu. 60% yra susiję su anglies monoksidu (mirtimi). Anglies monoksidas randamas išmetamosiose dujose, krosnyse, susidariusioje rūkymo metu.

Pagalba aukoms - apsinuodijimas anglies monoksidu prasideda nepastebimai. Asmuo pats negali judėti, jo išvežimas iš šio kambario yra būtinas, o kvėpavimas - tai dujų balionas su 95% deguonimi ir 5% anglies dioksidu. Hemoglobinas gali prisijungti prie anglies dioksido - karbemoglobino. Ryšys atsiranda su baltymų dalimi. Priėmėjas yra amino dalys (NH2) - R-NH2 + CO2 = RNHCOOH.

Šis junginys gali pašalinti anglies dioksidą. Hemoglobino derinys su skirtingomis dujomis turi skirtingus absorbcijos spektrus. Atkurtas hemoglobinas turi vieną platų spektrą geltonos ir žalios spalvos. Oksichemoglobino sudėtyje yra geltonos-žaliosios spektro dalies 2 juostos. Metemoglobinas turi 4 juostas - 2 geltonos ir žalios spalvos, raudonos ir mėlynos spalvos. Karboksihemoglobinas turi 2 juostas geltonos-žaliosios spektro dalies, tačiau šis junginys gali būti skiriamas nuo oksihemoglobino, pridedant redukuojančio agento. Kadangi karboksihemoglobino junginys yra stiprus, redukuojančio agento pridėjimas nepadidina juostų.

Hemoglobinas turi svarbią funkciją palaikant normalų pH lygį. Su deguonies išsiskyrimu audiniuose hemoglobinas prijungia protoną. Plaučiuose vandenilio protonas pateikiamas anglies rūgšties formavimui. Kai hemoglobinas yra veikiamas stipriomis rūgštimis arba šarmais, susidaro kristalinės formos junginiai ir šie junginiai yra kraujo patvirtinimo pagrindas. Heminas, hemochromogenai. Glicinas ir gintaro rūgštis dalyvauja parfirino (pirolio žiedo) sintezėje. Globinas susidaro iš aminorūgščių pagal baltymų sintezę. Raudonųjų kraujo kūnelių, kurie baigia jų gyvavimo ciklas  taip pat atsiranda hemoglobino skaidymas. Tokiu atveju brangakmeniai yra atskirti nuo baltymų dalies. Geležis yra atsipalaidavusi nuo hemos, o tulžies pigmentai susidaro iš hemmos likučių (pvz., Bilirubino, kurį tada užims kepenų ląstelės) Hemoglobinas yra susijęs su gliukurono rūgštimi hepatocitų viduje. Bilirubinas Hyukuronit išsiskiria su tulžies kapiliarais. Su tulžimi patenka į žarnyną, kur jis oksiduojamas, kur jis patenka į urabiliną, kuris absorbuojamas į kraują. Dalis jos išlieka žarnyne ir išsiskiria su išmatomis (jų spalva yra stercobillyn). Urrabilinas suteikia šlapimo spalvą ir vėl ima kepenų ląsteles.

Hemoglobino kiekis eritrocituose vertinamas pagal vadinamąjį spalvos indikatorių arba farb indeksą (Fi, nuo farb spalvos, indekso rodiklio) - santykinę vertę, apibūdinančią vidutinį vieno eritrocito su hemoglobinu sotumą. Fi - hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių procentas, o 100% (arba vienetų) hemoglobino sąlyginai sutinka su 166,7 g / l, o 100% raudonųjų kraujo kūnelių - 5 * 10 / l. Jei asmuo turi hemoglobino ir eritrocitų kiekį 100%, spalvų indeksas yra 1. Paprastai Fi svyruoja nuo 0,75-1,0 ir labai retai gali pasiekti 1,1. Šiuo atveju raudonieji kraujo kūneliai vadinami normochrominiais. Jei Fi yra mažesnis nei 0,7, tokie raudonieji kraujo kūneliai yra nepakankamai prisotinti hemoglobinu ir yra vadinami hipochrominiais. Kai „Fi“ yra daugiau nei 1,1, raudonieji kraujo kūneliai yra hiperchrominiai. Šiuo atveju labai padidėja eritrocitų tūris, todėl jis gali turėti didesnę hemoglobino koncentraciją. Todėl sukuriamas klaidingas įspūdis, tarsi eritrocitai yra perpildyti hemoglobinu. Hipo- ir hiperchromija randama tik su anemija. Spalvų indekso nustatymas yra svarbus klinikinei praktikai, nes jis leidžia diferencijuoti įvairių etiologijų anemijas.

10. Leukocitai, jų skaičius ir fiziologinis vaidmuo.

Baltųjų kraujo kūnelių. Tai yra branduolinės ląstelės be polisacharido membranos.

Dydžiai - 9–16 mikronų

Įprasta suma - 4-9 * 10 9l

Švietimas vyksta raudonoje inertinėje smegenyse, limfmazgiuose, blužnyje.

Leukocitozė - leukocitų skaičiaus padidėjimas

Leukopenija - leukocitų skaičiaus mažinimas

Leukocitų skaičius = B * 4000 * 20/400. Laikoma Goryaeva tinkle. Kraujas praskiedžiamas 5% acto rūgšties tirpalu, dažytu metileno mėlynu, atskiestu 20 kartų. Rūgštinėje aplinkoje vyksta hemolizė. Toliau praskiestas kraujas dedamas į skaičiavimo kamerą. Skaičiuokite skaičių 25 dideliuose kvadratuose. Skaičiavimas gali būti atliekamas atskirtiems ir padalintiems kvadratams. Bendras skaičiuotų leukocitų skaičius bus 400 mažų. Mes mokomės, kiek leukocitų vidutiniškai vienam mažam kvadratui. Išversta į kubinius milimetrus (padauginta iš 4000). Mes atsižvelgiame į kraujo praskiedimą 20 kartų. Naujagimiams šis skaičius padidėja (10-12 * 10 per 9 l). 5–6 metus patenka į suaugusiųjų lygį. Leukocitų padidėjimas sukelia fizinį krūvį, maitinimąsi, skausmo pojūtisstresines situacijas. Skaičius padidėja nėštumo metu, vėsinant. Tai yra fiziologinė leukocitozė, susijusi su didesnio leukocitų kiekio išleidimu į cirkuliaciją. Tai yra perskirstymo reakcijos. Dienos svyravimai - mažiau leukocitų ryte, daugiau vakare. Infekcinėse uždegiminėse ligose leukocitų skaičius didėja dėl jų dalyvavimo apsauginėse reakcijose. Leukemijų (leukemija) skaičius gali padidėti.

Bendros leukocitų savybės

1. Nepriklausomas mobilumas (pseudopodijos formavimas)
2. Chemotaxis (požiūris į fokusavimą su modifikuota chemine sudėtimi)
3. Fagocitozė (pašalinių medžiagų absorbcija)
4. Diapedezė - gebėjimas prasiskverbti į kraujagyslių sieną

11. Leukocitų formulė, jos klinikinė reikšmė. B ir T limfocitai, jų vaidmuo.

Leukocitų formulė

1. Granulocitai

A. Neutrofilai 47–72% (segmentuoti (45–65%), juosta (1–4%), jauni (0–1%))

B. Eozinofilai (1-5%)

B. Basofilai (0-1%)

1. Agranulocitai (be granulių)

A. Limfocitai (20-40%)

B. Monocitai (3-11%)

Skirtingų leukocitų formų procentinė dalis yra leukocitų formulė. Skaičiuojant kraujo tepinėlį. Dažymas pagal Romanovsky. Iš 100 leukocitų, kiek jų pateks į šias veisles. Leukocitų formulėje yra perėjimas į kairę (jaunų leukocitų formų padidėjimas) ir į dešinę (jaunų formų išnykimas ir segmentuotų formų dominavimas). Perėjimas prie dešinės apibūdina raudonos inertinės smegenų funkcijos slopinimą, kai nėra naujų ląstelių, bet yra tik brandžios formos. Daugiau nepalankus. Savybės funkcijos atskirų formų. Visi granulocitai turi aukštą ląstelių membranos atsparumą, lipnumo savybes, chemotaksiją, fagocitozę, laisvą judėjimą.

Neutrofilų granulocitai  susidaro raudonoje inertiškoje smegenyje ir gyvena 5-10 valandų kraujyje. Neutrofilai turi lizosaminį, peroksidazę, hidrolizę, Sup-oksidazę. Šios ląstelės yra mūsų nespecifiniai gynėjai nuo bakterijų, virusų ir svetimų dalelių. Jų skaičius infekcijos amžiuje. Infekcijos vieta pasiekiama per chemotaksą. Jie gali užfiksuoti bakterijas fagocitoze. Fagocitozė atrado Mechnikovą. Absoninai, fagocitozę stiprinančios medžiagos. Imuniniai kompleksai, C reaktyvus baltymas, agreguoti baltymai, fibronektinai. Šios medžiagos apima užsienio agentus ir leidžia jas „skaniai“ leukocitams. Susilietus su svetimų objektų - iškyša. Tada yra šis burbulas atskyrimas. Tada viduje jis susilieja su lizosomomis. Be to, veikiant fermentams (peroksidazei, adoksidazei), neutralizuojama. Fermentai suskaido svetimkūnį, bet patys neutrofilai miršta.

Eozinofilai.  Jie fagocitizuoja histaminą ir sunaikina jį histaminazės fermentu. Sudėtyje yra baltymų, kurie sunaikina hepariną. Šios ląstelės yra būtinos neutralizuoti toksinus, imti imuninius kompleksus. Eozinofilai alerginėse reakcijose sunaikina histaminą.

Basofilai -  sudėtyje yra heparino (antikoaguliantų) ir histamino (išsiplėtusios kraujagyslės). Stiebų ląstelėskurių sudėtyje yra imunoglobulinų paviršiaus receptorių E. Veikliosios medžiagos, gautos iš arachidono rūgšties, yra trombocitų aktyvavimo faktoriai, tromboksanai, leukotrienai, prostaglandinai. Bazofilų skaičius didėja paskutiniame uždegimo reakcijos etape (su bazofilais išsiplėtė indai, o heparinas palengvina uždegiminio fokuso rezorbciją).

Agranulocitai. Limfocitai yra suskirstyti į -

1. 0-limfocitai (10-20%)
2. T-limfocitai (40-70%). Visapusiškas vystymasis tymus. Suformuota raudonąja inerte
3. B limfocitai (20%). Formavimo vieta yra raudona kaulų čiulpai. Galutinė šio limfocitų grupės fazė vyksta limfoselitinėse ląstelėse palei plonąją žarną. Paukščiuose jie baigia kurti specialią bursa skrandyje.

12. Su amžiumi susiję vaiko leukocitų formulės pokyčiai. Pirmasis ir antrasis neutrofilų ir limfocitų „kryžiai“.

Leukocitų formulė, kaip ir leukocitų skaičius, per pirmuosius žmogaus gyvenimo metus patiria reikšmingų pokyčių. Jei pirmosios naujagimio, granulocitų, valandos, pirmos savaitės pabaigoje po gimimo, granulocitų skaičius gerokai sumažėja, o didžioji jų dalis yra limfocitai ir monocitai. Nuo antrojo gyvenimo metų palaipsniui didėja santykinis ir absoliutus granulocitų skaičius ir sumažėja mononuklinių ląstelių, daugiausia limfocitų, skaičius. Agranulocitų ir granulocitų kreivių sankirtos taškai - 5 mėnesiai ir 5 metai. 14–15 metų asmenims leukocitų formulė yra beveik tokia pati kaip suaugusiųjų.

Vertinant leukogramas, labai svarbu ne tik leukocitų procentinį santykį, bet ir jų absoliučias vertes („leukocitų profilį“ pagal Moshkovsky). Akivaizdu, kad dėl tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių absoliutaus skaičiaus sumažėjimo akivaizdžiai padidėja kitų baltųjų kraujo kūnelių santykinis skaičius. Todėl tik absoliučių verčių nustatymas gali rodyti faktinius pokyčius.

13. Trombocitai, jų skaičius, fiziologinis vaidmuo.

Trombocitai arba kraujo plokštelės yra sudarytos iš milžiniškų raudonųjų kaulų čiulpų, megakariocitų, ląstelių. Kaulų čiulpuose megakariocitai yra glaudžiai prispausti prie erdvių tarp fibroblastų ir endotelio ląstelių, per kurias jų citoplazma išsiskiria iš išorės ir tarnauja kaip trombocitų susidarymo medžiaga. Kraujo kraujyje trombocitai yra apvalūs arba šiek tiek ovalo formos, jų skersmuo neviršija 2-3 mikronų. Trombocitai neturi branduolio, tačiau yra daug įvairių struktūrų (iki 200) granulių. Susilietus su paviršiumi, kuris savo savybėmis skiriasi nuo endotelio, trombocitai yra aktyvuojami, plinta ir pasirodo iki 10 griovelių ir ūglių, kurie gali būti 5–10 kartų didesni už trombocitų skersmenį. Šių procesų buvimas yra svarbus siekiant sustabdyti kraujavimą.

Paprastai trombocitų skaičius sveikame asmenyje yra 2-4-1011 / l arba 200-400 tūkst. 1 μl. Trombocitų skaičiaus padidėjimas yra pavadinimas "Trombocitozė" sumažėjimas - "Trombocitopenija". Natūraliomis sąlygomis trombocitų skaičius yra labai svyruojamas (jų skaičius padidėja skausmo stimuliacija, fizinis krūvis, stresas), bet retai viršija įprastą ribą. Paprastai trombocitopenija yra patologijos požymis ir pastebima radiacinės ligos, įgimtos ir įgytos kraujo sistemos ligos.

Pagrindinis trombocitų tikslas yra dalyvauti hemostazės procese (žr. 6.4 skyrių). Šioje reakcijoje svarbus vaidmuo tenka vadinamiesiems trombocitų faktoriams, kurie daugiausia koncentruojami granulėse ir trombocitų membranoje. Kai kurie iš jų yra pažymėti raidėmis P (iš žodžio plokštelės) ir arabiško skaičiaus (P 1, P 2 ir tt). Svarbiausi yra P 3 arba dalinis (neišsami) tromboplastinas, reprezentuoja ląstelių membranos fragmentą; P 4 arba antiheparino faktorius; P 5, arba trombocitų fibrinogenas; ADP; kontrakcinis baltymas trombasteninas (panašus į aktomijoziną), vazokonstriktoriaus veiksniai - serotoninas, adrenalinas, norepinefrinas ir kt. tromboksanas A2 (TxA 2), kuris yra sintezuojamas iš arachidono rūgšties, kuri yra ląstelių membranų (įskaitant trombocitus) dalis, veikiant tromboksano sintezės fermentui.

Trombocitų paviršiuje yra glikoproteinų formacijos, veikiančios kaip receptoriai. Kai kurie iš jų yra „užmaskuoti“ ir išreiškiami po trombocitų aktyvinimo stimuliuojančių medžiagų - ADP, adrenalino, kolageno, mikrofibrilių ir kt.

Trombocitai yra susiję su kūno apsauga nuo svetimkūnių. Jie turi fagocitinį aktyvumą, turintys IgG, yra lizocimo šaltinis ir β -lizinai, galintys sunaikinti kai kurių bakterijų membraną. Be to, juose yra peptidų faktorių, kurie sukelia „nulinio“ limfocitų (0-limfocitų) transformaciją į T- ir B-limfocitus. Trombocitų aktyvinimo procese šie junginiai išsiskiria į kraujotaką, o kraujagyslių pažeidimo atveju apsaugo organizmą nuo patogeninių mikroorganizmų patekimo.

Trombocitopoezės reguliatoriai yra trumpalaikiai ir ilgai veikiantys trombocitopoetinai. Jie susidaro kaulų čiulpuose, blužnyje, kepenyse, taip pat yra megakariocitų ir trombocitų dalis. Trumpalaikiai trombocitopoetinai padidinti kraujo trombocitų atsiskyrimą nuo megakariocitų ir paspartinti jų patekimą į kraują; trombocitopoetinai skatinti didžiųjų kaulų čiulpų ląstelių pirmtakų perėjimą prie brandžių megakariocitų. IL-6 ir IL-11 tiesiogiai veikia trombocitopoetino aktyvumą.

14. Eritropoezės, leukopoezės ir trombopoezės reguliavimas. Hemopoetinai.

Nuolatinis kraujo ląstelių praradimas reikalauja jų pakeitimo. Sukurta iš nediferencijuotų kamieninių ląstelių raudonoje inertinėje smegenyse. Iš jų kyla vadinamoji kolonostimuliuojanti (KSV), kurie yra visų kraujo linijų pirmtakai. Iš jų gali atsirasti tiek biocidinių, tiek nepopuliacinių ląstelių. Iš jų yra skirtingų raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių diferenciacija ir formavimasis.

1. Proeritroblastas

2. Eritroblastai -

Bazofilinis

Polikromatinis

Ortochromatinis (praranda branduolį ir eina į retikulocitus)

3. Retikulocitai (kuriuose yra RNR ir ribosomų likučių, hemoglobino susidarymas tęsiasi) 25-65 * 10 * 9 l per 1-2 dienas virsta brandžiais eritrocitais.

4. Eritrocitas - kas minutę susidaro 2,5 milijono brandžių eritrocitų.

Veiksniai, pagreitinantys eritropoezę

1. Eritropoetinai (susidaro inkstuose, 10% kepenyse). Paspartinkite mitozės procesus, skatinkite retikulocitų perėjimą prie brandžių formų.

2. Hormonai - somatotropiniai, AKTH, androgeniniai, hormoniniai antinksčių žievės, slopina eritropoezę - estrogenai

3. Vitaminai - B6, B12 (išorinis kraujo susidarymo faktorius, tačiau absorbcija atsiranda, jei ji derinama su pilvo vidiniu faktoriu, kuris susidaro skrandyje), folio rūgštis.

Jums taip pat reikia geležies. Leukocitų susidarymą skatina leukopoetino medžiagos, kurios pagreitina granulocitų brendimą ir prisideda prie jų išsiskyrimo iš raudonųjų kaulų čiulpų. Šios medžiagos susidaro suskaidant audinius uždegimo židiniuose, o tai padidina leukocitų brendimą. Yra interleukinų, kurie taip pat skatina leukcoitų susidarymą. HGH ir antinksčių hormonai sukelia leukocitozę (padidėja hormonų skaičius). Timozinas yra būtinas T-limfocitų brandinimui. Kūno yra 2 leukocitų rezervai - kraujagyslių kaupimasis išilgai kraujagyslių sienelių ir kaulų čiulpų rezervas patologinėmis sąlygomis, iš kaulų čiulpų išsiskiria leukocitai (30-50 kartų daugiau).

15. Kraujo krešėjimas ir jo biologinė reikšmė. Suaugusiųjų ir naujagimių koaguliacijos greitis. Koaguliacijos faktoriai.

Jei kraujo iš kraujagyslės išsiskyrė tam tikrą laiką, jis iš pradžių virsta želė iš skysčio, tada kraujyje susidaro daugiau ar mažiau tankus krešulys, kuris, susitraukdamas, išspaudžia skystį, vadinamą kraujo serumu. Tai plazma, kurioje nėra fibrino. Aprašytas procesas vadinamas kraujo krešėjimu. (hemocaguliacija). Jo esmė yra tai, kad fibrinogeno plazmoje tam tikromis sąlygomis ištirpinti baltymai tampa netirpūs ir nusodina ilgų fibrozų gijų pavidalu. Šių sriegių ląstelėse, kaip ir tinkle, ląstelės įstrigo ir koloidinė kraujo būsena pasikeičia. Šio proceso vertė slypi tuo, kad kraujo krešulys nepatenka į sužeistą laivą, neleidžiant organizmui mirti nuo kraujo netekimo.

Kraujo krešėjimo sistema. Fermentinės koaguliacijos teorija.

Pirmąją teoriją, paaiškinančią kraujo krešėjimo procesą specialių fermentų darbais, 1902 m. Sukūrė Rusijos mokslininkas Schmidt. Jis tikėjo, kad krešėjimas vyksta dviem etapais. Pirmajame iš plazmos baltymų protrombinas  priklausomai nuo sužeistų kraujo ląstelių, ypač trombocitų, išskiriamų kraujo ląstelių (\\ t trombokinazės) ir ca jonai  patenka į fermentą trombinas. Antrajame etape, veikiant trombino fermentui, fibrinogenas, ištirpintas kraujyje, tampa netirpus fibrinaskuris sukelia kraują krešėti. Paskutiniais gyvenimo metais Schmidt pradėjo 3 fazes izoliuoti hemocaguliacijos procese: 1 - trombokinazės susidarymas, 2 - trombino susidarymas. 3-fibrino susidarymas.

Tolesnis koaguliacijos mechanizmų tyrimas parodė, kad šis požiūris yra labai schemiškas ir visiškai neatspindi viso proceso. Pagrindinė priežastis yra ta, kad organizme nėra aktyvios trombkinazės, t.y. fermentas, galintis konvertuoti protrombiną į trombiną (pagal naują fermentų nomenklatūrą, tai turėtų būti vadinama \\ t protrombinazės). Paaiškėjo, kad protrombinazės susidarymo procesas yra labai sudėtingas, dalyvauja visa eilė vadinamųjų trombogeniniai baltymų fermentai arba trombogeniniai veiksniai, kurie sąveikauja kaskados procese, yra būtini norint normaliai kraujo krešėti. Be to, buvo nustatyta, kad koaguliacijos procesas nesibaigia fibrino formavimu, nes tuo pačiu metu prasideda jo sunaikinimas. Taigi šiuolaikinė kraujo krešėjimo schema yra daug sudėtingesnė nei Schmidtovo.

Šiuolaikinėje kraujo krešėjimo schemoje yra 5 fazės, viena po kitos pakeičiančios viena kitą. Fazės yra tokios:

1. Protrombinazės susidarymas.

2. Trombino susidarymas.

3. Fibrino susidarymas.

4. Fibrino ir krešulių organizavimo polimerizacija.

5. Fibrinolizė.

Per pastaruosius 50 metų buvo atrasta daug medžiagų, kurios yra susijusios su kraujo krešėjimu, baltymų, kurių nebuvimas organizme sukelia hemofiliją (ne krešėjimą). Apsvarstęs visas šias medžiagas, tarptautinė hemocoagulologų konferencija nusprendė paskirti visus kraujo krešėjimo faktorius su romėniškais skaitmenimis, ląstelių, turinčių arabų. Tai buvo padaryta siekiant išvengti pavadinimų painiavos. O dabar bet kurioje šalyje po visuotinai pripažinto faktoriaus pavadinimo (jie gali būti skirtingi) nurodomas šio veiksnio numeris tarptautinėje nomenklatūroje. Kad galėtume toliau svarstyti koaguliacijos schemą, pirmiausia trumpai aprašykite šiuos veiksnius.

A. Plazmos krešėjimo faktoriai .

  I. Fibrinas ir fibrinogenas . Fibrinas yra galutinis kraujo krešėjimo reakcijos produktas. Fibrinogeno, kuris yra jo biologinis bruožas, koaguliacija atsiranda ne tik specifinio fermento, trombino, bet ir dėl kai kurių gyvulių, papainų ir kitų cheminių medžiagų nuodų. Plazma yra 2-4 g / l. Formavimo vieta - retikuloendotelinė sistema, kepenys, kaulų čiulpai.

  Ii. Trombinas ir protrombinas . Cirkuliuojančiame kraujyje paprastai randama tik trombino pėdsakų. Jo molekulinė masė yra pusė protrombino molekulinės masės ir yra lygi 30 tūkstančių, o cirkuliuojančiame kraujyje visada yra neaktyvus trombino, protrombino, pirmtakas. Šis glikoproteinas, sudarytas iš 18 aminorūgščių. Kai kurie mokslininkai mano, kad protrombinas yra sudėtingas trombino ir heparino junginys. Visame kraujyje yra 15–20 mg% protrombino. Šis kiekis yra pakankamai gausus, kad visas fibrinogeno kiekis būtų išverstas į fibriną.

Protrombino kiekis kraujyje yra palyginti pastovi. Nuo šio lygio svyravimų sukėlusių momentų būtina nurodyti menstruacijas (padidėjimą), acidozę (sumažėjimą). 40% alkoholio priėmimas padidina protrombino kiekį 65-175% po 0,5-1 valandos, o tai paaiškina tendenciją trombozei asmenims, kurie reguliariai vartoja alkoholį.

Kūno protrombinas yra nuolat naudojamas ir sintezuojamas. Svarbų vaidmenį jo formavime kepenyse atlieka antihemoraginis vitaminas K. Jis stimuliuoja protrombiną sintezuojančių kepenų ląstelių aktyvumą.

  Iii.Tromboplastinas .   Šio faktoriaus kraujyje aktyvioje formoje nėra. Jis susidaro, kai pažeidžiami kraujo ląstelės ir audiniai ir gali būti atitinkamai kraujas, audiniai, eritrocitai, trombocitai. Jo struktūra yra fosfolipidas, panašus į ląstelių membranų fosfolipidus. Remiantis tromboplastiniu aktyvumu, įvairaus organo audiniai mažėja taip: plaučiai, raumenys, širdis, inkstai, blužnis, smegenys, kepenys. Tromboplastino šaltiniai taip pat yra motinos pienas ir amniono skystis. Tromboplastinas yra svarbiausias komponentas pirmajame kraujo krešėjimo etape.

Iv. Kalcio jonizuotas, Ca ++.   Schmidt taip pat žinojo kalcio vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Tuomet jis pasiūlė natrio citratą kaip kraujo konservantą, tirpalą, jungiantį Ca ++ jonus kraujyje ir užkirsti kelią jo krešėjimui. Kalcis yra būtinas ne tik protrombino konversijai į trombiną, bet ir kitais tarpiniais hemostazės etapais visuose koaguliacijos etapuose. Kalcio jonų kiekis kraujyje yra 9-12 mg%.

  V ir VI.Proaccelerin ir Accelerin (AU-Globulinas ). Suformuota kepenyse. Dalyvauja pirmame ir antrajame koaguliacijos etape, o pro-acecerino kiekis mažėja, o Accelerin padidėja. Iš esmės V yra VI faktoriaus pirmtakas. Aktyvuojamas trombinu ir Ca ++. Tai daugelio fermentinių koaguliacijos reakcijų pagreitis (pagreitis).

VII.Proconvertinas ir konvertuoti . Šis faktorius yra baltymas, įtrauktas į normalios plazmos arba serumo beta globulino frakciją. Aktyvuoja audinių protrombinazę. Vitaminas K yra būtinas proconvertino sintezei kepenyse, o pats fermentas tampa aktyvus sąlytyje su pažeistais audiniais.

  Viii.Antihemofilinis globulinas A (AGG-A) ).   Dalyvauja kraujo protrombinazės formavime. Geba užtikrinti kraujo krešėjimą be sąlyčio su audiniais. Šio baltymo nebuvimas kraujyje yra genetinės hemofilijos atsiradimo priežastis. Dabar gaunami sausoje formoje ir naudojami gydymui.

Ix.Antihemofilinis globulinas B (AGG-B, Kalėdų faktorius - tromboplastino plazmos komponentas). Dalyvauja koaguliacijos procese kaip katalizatorius, taip pat dalis kraujo tromboplastinio komplekso. Prisideda prie X faktoriaus aktyvinimo.

X.Kollerio faktorius, „Steward-Power“ veiksnys . Biologinis vaidmuo sumažėja iki dalyvavimo protrombinazės formavime, nes jis yra jo pagrindinis komponentas. Atliekant krešėjimą. Pavadinta (kaip ir visi kiti veiksniai) pacientų, kuriems pirmą kartą buvo nustatyta hemofilijos forma, pavadinimai, susiję su šio faktoriaus nebuvimu jų kraujyje.

Xi.Rosenthal faktorius, plazmos tromboplastino pirmtakas (PPT) ).   Aktyvaus protrombinazės susidarymo procese dalyvauja kaip pagreitis. Nuoroda į beta kraujo globulinus. Reaguoja pirmajame 1 etapo etape. Jis susidaro kepenyse dalyvaujant vitamino K.

Xii.Kontaktinis veiksnys, Hagemano veiksnys . Atkuria kraujo krešėjimo sukėlėjo vaidmenį. Šio globulino kontaktas su svetimu paviršiumi (indo sienelių šiurkštumas, pažeistos ląstelės ir tt) sukelia faktoriaus aktyvavimą ir inicijuoja visą krešėjimo procesų grandinę. Pats faktorius yra adsorbuojamas ant pažeisto paviršiaus ir nepatenka į kraujotaką, taip užkertant kelią koaguliacijos proceso apibendrinimui. Adrenalino (esant stresui) įtaka yra iš dalies pajėgi aktyvuoti tiesiogiai kraujotakoje.

Xiii.Fibrinstabilizer Lucky-Lorand . Būtinas galutinai netirpių fibrinų susidarymui. Tai yra transpeptidazė, kuri susiuvina atskirus fibrino pluoštus su peptidinėmis jungtimis ir prisideda prie jo polimerizacijos. Aktyvuojamas trombinu ir Ca ++. Be plazmos yra vienodų elementų ir audinių.

Aprašyti 13 faktoriai yra visuotinai pripažinti pagrindiniai komponentai, būtini normaliam kraujo krešėjimo procesui. Įvairios kraujavimo formos, atsiradusios dėl jų nebuvimo, yra susijusios su skirtingomis hemofilijos rūšimis.

B. Ląstelių koaguliacijos faktoriai.

Kartu su plazmos veiksniais pagrindinis kraujo krešėjimo vaidmuo atliekamas ląstelėje, išskirtoje iš kraujo ląstelių. Dauguma jų yra trombocituose, tačiau jie yra kitose ląstelėse. Tai, kad kraujo krešėjimo metu trombocitai yra sunaikinami daugiau nei, pvz., Eritrocitų ar leukocitų, todėl trombocitų faktoriai yra labai svarbūs koaguliacijai. Tai apima:

1f.Trombocitų AU globulinas .   Panašiai kaip ir V-VI kraujo faktoriai, atlieka tą pačią funkciją, spartindamas protrombinazės susidarymą.

2f.Trombino pagreitis . Paspartina trombino veikimą.

  3f.Tromboplastinis arba fosfolipidinis faktorius . Jis yra neaktyvios granulės ir gali būti naudojamas tik sunaikinus trombocitus. Suaktyvintas kontaktuojant su krauju, būtinas protrombinazės susidarymui.

4f.Antiheparino faktorius .   Susieja hepariną ir stabdo jo antikoaguliacinį poveikį.

5f.Trombocitų fibrinogenas . Tai būtina trombocitų agregacijai, jų klampiai metamorfozei ir trombocitų kištuko įtvirtinimui. Jis yra trombocitų viduje ir išorėje. prisideda prie jų surišimo.

6f.Retractozyme .   Suteikia kraujo krešulį. Jo sudėtyje yra kelios medžiagos, pavyzdžiui, trombosteninas + ATP + gliukozė.

  7f.Antifibinosilinas . Jis slopina fibrinolizę.

  8f.Serotoninas . Vasokonstriktorius. Egzogeninis faktorius, 90% sintetinamas virškinimo trakto gleivinėje, likę 10% - trombocituose ir centrinėje nervų sistemoje. Jis sunaikinamas iš ląstelių, prisideda prie smulkių kraujagyslių spazmų ir taip padeda išvengti kraujavimo.

Iš viso trombocitų, pvz., Antitromboplastino, fibrinazės, plazminogeno aktyvatoriaus, AC-globulino stabilizatoriaus, trombocitų agregacijos faktoriaus ir pan.

Kitose kraujo ląstelėse iš esmės yra tie patys veiksniai, tačiau jie paprastai neturi pastebimo vaidmens hemocaguliacija.

C.Audinių krešėjimo faktoriai

Dalyvaukite visuose etapuose. Tai yra aktyvūs tromboplastiniai veiksniai, tokie kaip plazmos faktoriai III, VII, IX, XII, XIII. Audiniuose yra V ir VI faktorių aktyvatoriai. Daug heparino, ypač plaučių, prostatos, inkstų. Taip pat yra antiheparino medžiagų. Uždegiminių ir vėžio ligų atveju jų aktyvumas didėja. Audiniuose yra daug aktyvatorių (kininų) ir fibrinolizės inhibitorių. Ypač svarbios yra kraujagyslių sienoje esančios medžiagos. Visi šie junginiai nuolat patenka iš kraujagyslių sienelių ir reguliuoja krešėjimą. Audiniai taip pat užtikrina kraujo krešėjimo produktų pašalinimą iš kraujagyslių.

16. Kraujo krešėjimo sistema, kraujo krešėjimo faktoriai (plazma ir laminaras) Veiksniai, kurie palaiko kraujo skysčio būklę.

Kraunant jį per kraujagysles, galima atlikti kraujo funkciją. Kraujama kraujagyslėms gali sukelti kraujavimą. Kraujas gali atlikti savo funkcijas skystoje būsenoje. Kraujas gali sudaryti kraujo krešulį. Tai užblokuos kraujo tekėjimą ir sukels kraujagyslių užsikimšimą. Jų mortifikacija sukelia širdies priepuolį, intravaskulinio trombo nekrozę. Norint normaliai veikti kraujotakos sistemą, ji turi turėti skysčių ir savybių, bet jei ji yra pažeista, koaguliacija. Hemostazė yra nuoseklios reakcijos, kurios sustabdo arba sumažina kraujavimą. Šios reakcijos apima:

1. Sugadintų laivų suspaudimas ir susitraukimas
2. Trombocitų trombo susidarymas
3. Kraujo krešėjimas, kraujo krešulių susidarymas.
4. Trombų atsitraukimas ir jo lizė (ištirpimas)

Pirmoji reakcija - suspaudimas ir susitraukimas - atsiranda dėl raumenų elementų sumažėjimo dėl cheminių medžiagų išsiskyrimo. Endotelio ląstelės (kapiliaruose) susilieja ir uždaro liumeną. Didesnėse ląstelėse, kuriose yra lygiųjų raumenų elementų, atsiranda depolarizacija. Patys audiniai gali reaguoti ir išspausti laivą. Aplink akis esantis plotas yra labai silpnas. Labai gerai suslėgtas indas gimdymo metu. Vasokonstrikcijos priežastys - serotoninas, adrenalinas, fibrinopeptidas B, tromboksanas A2. Ši pirminė reakcija pagerina kraujavimą. Trombocitų trombo susidarymas (susijęs su trombocitų funkcija) Trombocitai yra ne branduoliniai elementai, turi plokščią formą. Skersmuo - 2-4 mikronai, storis - 0,6-1,2 mikrono, tūris 6-9 femtol. 150-400 * 10 skaičius 9 litruose. Sukurta iš megakariocitų, sukurtų shnirvaniya. Gyvenimo trukmė yra 8-10 dienų. Trombocitų elektroninė mikroskopija leido nustatyti, kad šios ląstelės turi sudėtingą struktūrą, nepaisant jų mažo dydžio. Už trombocitų yra trombozinė membrana su glikoproteinais. Glikoproteinai sudaro receptorius, kurie gali sąveikauti tarpusavyje. Trombocitų membrana turi įdubą, kuri padidina plotą. Šiose membranose gali būti pašalintos medžiagos iš vidaus. Fosfomembranai yra labai svarbūs. Lamininis faktorius iš membraninių fosfolipidų. Po membrana yra tankūs vamzdžiai - sarkoplazminio tinklelio liekanos su kalciu. Po membrana taip pat randama aktino mikrotubulų ir gijų, kurios palaiko trombocitų formą. Trombocitų viduje yra mitochondrijų ir tankių tamsių granulių bei alfa granulių - šviesos. Trombocitai pasižymi 2 tipų granulių, turinčių kūnus.

Tankiai - ADP, serotonio, kalcio jonai

Šviesa (alfa) - fibrinogenas, von Willebrand faktorius, 5 faktorius plazmoje, antiheparino faktorius, plokštelinis faktorius, beta-tromboglobulinas, trombospondinas ir plokštelinis augimo faktorius.

Plokštelėse taip pat yra lizosomų ir glikogeno granulių.

Sunaikinus indus, plokštės dalyvauja agregacijos procesuose ir trombocitų trombo formavime. Ši reakcija atsiranda dėl daugybės plokštelei būdingų savybių. Kai indai yra pažeisti, subendotelio baltymai yra veikiami - sukibimas (gebėjimas prilipti prie šių baltymų dėl plokštelės receptorių. Adhezija taip pat skatinama Willebrank faktoriaus). Be adhezijos savybių, trombocitai gali keisti jų formą ir - išskirti veikliąsias medžiagas (tromboksanas A2, serotoninas, ADP, membraniniai fosfolipidai - lamella faktorius 3, išsiskiria trombinas - koaguliacija - trombinas), taip pat apibendrinama (klijuojant viena su kita). Dėl šių procesų susidaro trombocitų trombas, galintis sustabdyti kraujavimą. Šiose reakcijose svarbus vaidmuo tenka prostaglandinų susidarymui. Iš fosfolipilo membranų susidaro arachidono rūgštis (veikiant fosfolipazei A2), - 1 ir 2 prostaglandinai (veikiant ciklooksigenazei). Pirmą kartą vyrams susidarė prostatos liauka. - Jie konvertuojami į tromboksaną A2, kuris slopina adenilato ciklazę ir padidina kalcio jonų kiekį - susidaro agregacija (plokštės klijavimas). Laivų endotelyje susidaro tiesiog ciklinas - jis aktyvuoja adenilato ciklazę, mažina kalcio kiekį, kuris slopina agregaciją. Aspirino naudojimas sumažina tromboksano A2 susidarymą, nedarant įtakos prostaciklinui.

Krešėjimo faktoriai, dėl kurių susidaro kraujo krešulys. Kraujo krešėjimo proceso esmė yra tirpaus plazmos baltymo fibrinogeno transformavimas į netirpią fibriną, veikiant trombino proteazei. Tai yra galutinis kraujo krešėjimas. Kad tai įvyktų, būtina imtis kraujo krešėjimo sistemos, apimančios kraujo krešėjimo faktorius, ir jie yra suskirstyti į plazmą (13 faktorių) ir yra lamininiai faktoriai. Krešėjimo sistemoje taip pat yra anti-faktorių. Visi veiksniai yra neaktyvūs. Be koaguliacijos yra fibrinolitinė sistema - susidariusio kraujo krešulio išsiskyrimas. .

Plazmos krešėjimo faktoriai -

1. Fibrinogenas yra fibrino polimero vienetas, kurio koncentracija yra 3000 mg / l

2. Protrombinas 1000 - proteazė

3. Audinių tromboplastinas - kofaktorius (išsiskiriantis, kai pažeidžiami ląstelės)

4. Jonizuotas kalcio 100 kofaktorius

5. Proaccelerin 10 - kofaktorius (aktyvi forma - Accelerin)

7. Proconvertinas 0,5 - proteazė

8. Antihemofilinis globulinas A 0,1 - kofaktorius. Sujungtas su „Willibring“ veiksniu

9. Kalėdinis veiksnys 5 - proteazė

10. Stewart-Prowiver 10 faktorius - proteazė

11. Tromboplastino (Rosenthal faktoriaus) 5 - proteazės plazmos pirmtakas. Jo nebuvimas sukelia C tipo hemofiliją.

12. Hageman 40 - proteazės faktorius. Su juo pradeda krešėjimo procesus

13. Fibrino stabilizavimo faktorius 10 - transaminazė

Be numerių

Prekallikreinas (Fletcher faktorius) 35 - proteazė

Kininogenas su dideliu MV faktoriu (Fitzgerald faktorius) - 80 - kofaktorius

Trombocitų fosfolipidai

Tarp šių veiksnių yra kraujo krešėjimo faktorių inhibitoriai, kurie užkerta kelią kraujo krešėjimo reakcijai. Labai svarbus yra lygus kraujagyslių sienos, kraujagyslių endotelis yra padengtas plona heparino plėvele, kuri yra antikoaguliantas. Produktų, kurie susidaro kraujo krešėjimo metu, inaktyvavimas yra trombinas (10 ml pakanka visų kraujo krešėjimui organizme). Yra kraujo mechanizmų, kurie užkerta kelią tokiam trombino poveikiui. Kepenų ir kitų organų fagocitinė funkcija, galinti absorbuoti 9, 10 ir 11 tromboplastino faktorius. Koaguliacijos faktorių koncentracijos sumažėjimas atliekamas pastoviu kraujo tekėjimu. Visa tai slopina trombino susidarymą. Jau suformuotą trombiną absorbuoja fibrino gijos, kurios susidaro kraujo krešėjimo metu (jos absorbuoja trombiną). Fibrinas yra antitrombinas 1. Kitas antitrobinas 3 inaktyvuoja gautą trombiną ir jo aktyvumas didėja kartu su heparino poveikiu. Šis kompleksas inaktyvuoja 9, 10, 11, 12 faktorių. Gautas trombinas prisijungia prie trombomodulino (esančio endotelio ląstelėse). Dėl to trombomodulino trombino kompleksas skatina baltymo C konversiją į aktyvų baltymą (formą). Kartu su C baltymu, baltymų S, jie inaktyvuoja 5 ir 8 kraujo krešėjimo faktorius. Šiems baltymams (C ir S) jų susidarymui reikalingas vitamino K tiekimas. Aktyvuojant C baltymą kraujyje, atidaroma fibrinolitinė sistema, skirta ištirpinti susidariusį trombą ir atlikti jo užduotį. Fibrinolitinė sistema apima veiksnius, kurie aktyvuoja ir slopina šią sistemą. Kad kraujas ištirptų, reikia plazminogeno aktyvacijos. Plazminogeno aktyvatoriai yra audinių plazminogeno aktyvatorius, kuris taip pat yra neaktyvioje būsenoje, ir plazminogenas gali aktyvuoti 12 aktyvių faktorių, kallikreino, didelio molekulinio kininogeno ir urokinazės ir streptokinazės fermentų.

Norint aktyvuoti audinių plazminogeno aktyvatorių, trombinas turi sąveikauti su trombomodulinu, kuris yra proteino C aktyvatorius, ir aktyvuotas baltymas C aktyvina audinių plazminogeno aktyvatorių ir konvertuoja plazminogeną į plazminą. Plazminas suteikia fibrino lizę (tirpios netirpios gijos)

Pratimai, emociniai veiksniai veda prie plazminogeno aktyvacijos. Gimdymo metu, kartais ir gimdoje, gali būti aktyvuotas didelis trombino kiekis, kuris gali sukelti kraujavimą iš gimdos. Didelis plazmino kiekis gali veikti fibrinogenui, sumažindamas jo kiekį plazmoje. Padidėjęs plazmino kiekis kraujyje, kuris taip pat prisideda prie kraujo tekėjimo. Venų kraujagyslėse yra sąlygos kraujo krešuliui ištirpti. Šiuo metu naudojami vaistų plazminogeno aktyvatoriai. Tai svarbu miokardo infarktui, kuris užkirs kelią imobilizacijai. Klinikinėje praktikoje naudojami vaistai, skirti kraujo krešėjimui išvengti - antikoaguliantai, o antikoaguliantai skirstomi į tiesioginio poveikio ir netiesioginio poveikio grupę. Pirmoji grupė (tiesioginė) apima citrinos ir oksalo rūgščių druskas - natrio citratą ir joninį natrio druską, kuris jungiasi su kalcio jonais. Galite atkurti pridedant kalio chlorido. Hirudinas (sėklidės) yra antitrombinas, gali inaktyvuoti trombiną, todėl plaukeliai yra plačiai naudojami gydymo tikslais. Heparinas taip pat skiriamas kaip vaistas, skirtas užkirsti kelią kraujo krešėjimui. Heparinas taip pat įtrauktas į daugelį tepalų ir kremų.

Netiesioginiai antikoaguliantai yra vitamino K antagonistai (ypač vaistai, pagaminti iš dobilų - dikumarino). Įvedus dikumariną į kūną, yra sutrikusi nuo K vitamino priklausomų faktorių sintezė (2,7,9,10). Vaikams, kai mikroflora yra nepakankamai išplitęs kraujo krešėjimo procesas.

17. Sustabdykite kraujavimą mažuose laivuose. Pirminė (kraujagyslių trombocitų) hemostazė, jo charakteristikos.

Kraujagyslių-trombocitų hemostazė sumažėja iki trombocitų kamščio arba trombocitų trombo susidarymo. Sąlyginai jis skirstomas į tris etapus: 1) laikinas (pirminis) vazospazmas; 2) trombocitų kamščio susidarymas dėl adhezijos (prisirišimo prie pažeisto paviršiaus) ir trombocitų agregacijos (sujungimo); 3) trombocitinio kištuko atsitraukimas (susitraukimas ir sutankinimas).

Iš karto po sužeidimo pirminis kraujagyslių spazmas, kad kraujavimas per pirmas sekundes negalėtų įvykti arba yra ribotas. Pirminį vazospazmą sukelia išsiskyrimas į kraują, reaguojant į skausmingą adrenalino ir norepinefrino dirginimą, ir trunka ne ilgiau kaip 10-15 s. Kitame ateina antrinis spazmas, dėl trombocitų aktyvacijos ir vazokonstriktorių - serotonino, TxA 2, adrenalino ir pan.

Kraujagyslių kraujagysles lydi greitas trombocitų aktyvavimas, kurį sukelia didelės ADP koncentracijos atsiradimas (nuo raudonųjų kraujo kūnelių žlugimo ir sužeistų kraujagyslių), taip pat subendotelio, kolageno ir fibrillarinių struktūrų ekspozicija. Todėl antriniai receptoriai yra „atskleidžiami“ ir sukuriamos optimalios adhezijos, agregacijos ir formuojant trombocitų kištuką.

Adhezija atsiranda dėl specialaus baltymo, von Willebrand faktoriaus (FW), kuriame yra trys aktyvūs centrai, iš kurių du yra susiję su ekspresuotais trombocitų receptoriais, ir vienas su subendotelio receptoriais ir kolageno pluoštais. Taigi, trombocitų su FW pagalba yra „sustabdytas“ į sužeistą laivo paviršių.

Kartu su sukibimu, atsiranda trombocitų agregacija, naudojant fibrinogeną, plazmoje ir trombocituose randamą baltymą ir sudarantį joms jungiamąją jėgą, dėl kurios atsiranda trombocitų kištukas.

Svarbų adhezijos ir agregacijos vaidmenį atlieka baltymų ir polipeptidų kompleksas, vadinamas "integrinais". Pastarieji tarnauja kaip rišikliai tarp atskirų trombocitų (kai jie priklijuojami vienas prie kito) ir pažeisto indo konstrukcijų. Trombocitų agregacija gali būti grįžtama (po agregacijos atsiranda dezagregacija, t. Y. Agregatų skaidymas), kuri priklauso nuo nepakankamos agreguojančios (aktyvuojančios) medžiagos dozės.

Iš adhezijos ir agregacijos trombocitų, jose esančios granulės ir biologiškai aktyvūs junginiai - ADP, adrenalinas, norepinefrinas, faktorius P4, TxA 2 ir tt - yra stipriai išskiriami (šis procesas vadinamas išsiskyrimo reakcija), kuris sukelia antrinį, negrįžtamas agregavimas. Kartu su trombocitų faktorių išsiskyrimu atsiranda trombino susidarymas, drastiškai didėja agregacija ir atsiranda fibrino tinklas, kuriame įstrigo atskiri eritrocitai ir leukocitai.

Dėl kontrakcinio baltymo trombostenino, trombocitai traukiasi vienas į kitą, trombocitų kištukas yra sumažintas ir sutankintas, t. Y. traukimas.

Paprastai kraujavimas iš mažų laivų trunka 2-4 minutes.

Svarbų vaidmenį kraujagyslių-trombocitų hemostazei atlieka arachidono rūgšties dariniai - prostaglandinas I2 (PgI 2) arba prostaciklinas ir TxA 2. Išlaikydamas endotelio dangtelio vientisumą, Pgl poveikis vyrauja virš TxA 2, todėl kraujotakoje nėra trombocitų adhezijos ar agregacijos. Kai sužalojimo vietoje pažeidžiamas endotelis, Pgl sintezė nepasireiškia, o tada pasirodo TxA 2 efektas, dėl kurio susidaro trombocitų kištukas.

18. Antrinė hemostazė, hemocaguliacija. Hemocoaguliacijos fazės. Išoriniai ir vidiniai kraujo krešėjimo proceso aktyvinimo būdai. Trombo sudėtis.

Dabar bandykime sujungti visus lankstymo veiksnius į vieną bendrą sistemą ir analizuoti moderni sistema  hemostazė.

Kraujo krešėjimo grandininė reakcija prasideda nuo kraujo sąlyčio su grubiu sužeisto indo ar audinio paviršiu. Tai sukelia plazmos tromboplastinių faktorių aktyvaciją, o po to palaipsniui susidaro dvi skirtingos savybės protrombinazėms - kraujui ir audiniams.

Tačiau prieš užbaigiant protrombinazės susidarymo grandinę, procesai, kuriuose dalyvauja trombocitai (vadinamieji), atsiranda vietoje, kurioje sugadinamas indas. kraujagyslių trombocitų hemostazė). Dėl jų gebėjimo prilipti, trombocitai prilimpa prie pažeistos kraujagyslės dalies, prilimpa vienas prie kito, klijuoja kartu su trombocitų fibrinogenu. Visa tai veda prie vadinamųjų. plokštelinis trombas („Gaiemos trombocitų hemostatinis vinis“). Trombocitų sukibimas atsiranda dėl to, kad ADP išsiskiria iš endotelio ir raudonųjų kraujo kūnelių. Šį procesą aktyvuoja kolageno, serotonino, XIII faktoriaus ir kontaktinio aktyvinimo produktai. Iš pradžių (per 1-2 minutes) kraujas vis dar eina per šį laisvas kištuką, bet tada atsitinka kažkas. kraujo krešulio viskozės degeneracija, sutirštėja ir sustoja kraujavimas. Akivaizdu, kad toks įvykių pabaiga yra įmanoma tik tada, kai sužeisti maži laivai, kai kraujo spaudimas negali išspausti šio „nago“.

Koaguliacijos fazė 1 . Pirmojo krešėjimo etapo metu, švietimo etapas protrombinazės, yra du procesai, kurie vyksta skirtingu greičiu ir turi skirtingas reikšmes. Tai yra kraujo protrombinazės susidarymo procesas ir audinių protrombinazės susidarymo procesas. 1 etapo trukmė yra 3-4 minutės. tačiau audinių protrombinazės susidarymas trunka tik 3-6 sekundes. Formuoto audinio protrombinazės kiekis yra labai mažas, nepakanka protrombino paversti trombinu, tačiau audinių protrombinazė veikia kaip daugelio veiksnių, būtinų greitam kraujo protrombinazės susidarymui, aktyvatorius. Konkrečiai, audinių protrombinazė sukelia nedidelį kiekį trombino, kuris paverčia aktyviais faktoriais V ir VIII vidinio krešėjimo lygio faktoriais. Reakcijų, kurios baigsis audinių protrombinazės susidarymu, kaskada ( išorinis hemocoaguliacijos mechanizmas), atrodo taip:

1. Sunaikintų audinių sąlytis su krauju ir III faktoriaus - tromboplastino aktyvacija.

2. III veiksnys  verčia VII – VIIa  (proconvertinas konvertuoti).

3. Sudarytas kompleksas (Ca ++ + III + VIIIa)

4. Šis kompleksas suaktyvina nedidelį kiekį X faktoriaus - X eina į Ha.

5. (Xa + III + Va + Ca)) sudaro kompleksą, turintį visas audinio protrombinazės savybes. Va (VI) yra dėl to, kad kraujyje visada yra pėdsakų, kurie aktyvuojasi V koeficientas.

6. Gautas nedidelis audinių protrombinazės kiekis mažą protrombino kiekį paverčia trombinu.

7. Trombinas aktyvuoja pakankamą kiekį V ir VIII faktorių, reikalingų kraujo protrombinazei susidaryti.

Jei ši kaskada yra išjungta (pvz., Atsargiai naudojant parafinuotas adatas, paimkite kraują iš venų, užkertant kelią sąlyčiui su audiniais ir grubiu paviršiumi, ir įdėkite jį į vaškuotą mėgintuvėlį), kraujas labai lėtai koaguliuoja per 20-25 m. minučių ir ilgiau.

Na, paprastai, kartu su jau aprašytu procesu, pradedama dar viena reakcija, susijusi su plazmos faktorių poveikiu, ir baigiantis kraujo protrombinazės susidarymui pakankamu kiekiu protrombino iš trombino. Šios reakcijos yra tokios: vidinis  hemocoaguliacijos mechanizmas):

1. Susilietus su grubiu arba svetimu paviršiumi, aktyvuojamas XII faktorius: XII - XIIa.  Tuo pačiu metu prasideda Gaiam hemostatinis nagas. (kraujagyslių trombocitų hemostazė).

2. Aktyvus XII faktorius tampa XI aktyvia būsena ir suformuojamas naujas kompleksas. XIIa + Ca ++ + XIa+ III (f3)

3. Šis kompleksas veikia IX faktorių ir susidaro kompleksas IXa + Va + Ca ++ + III (f3).

4. Šio komplekso įtakoje aktyvuojamas reikšmingas X faktoriaus kiekis, po kurio paskutinis veiksnių kompleksas susidaro dideliais kiekiais: Xa + Va + Ca ++ + III (f3), kuri vadinama kraujo protrombinaze.

Paprastai šis procesas trunka apie 4-5 minutes, po to koaguliacija vyksta į kitą etapą.

  2 krešėjimo fazė - trombino fazė  slypi tuo, kad protrombinazės II faktorius (protrombinas) tampa aktyviu (IIa). Tai yra proteolitinis procesas, protrombino molekulė yra padalyta į dvi dalis. Gautas trombinas pereina į kitą etapą ir taip pat naudojamas kraujyje, norint aktyvuoti didėjantį Accelerin kiekį (V ir VI faktoriai). Tai yra sistemos, kurioje yra teigiamų atsiliepimų, pavyzdys. Trombino fazė trunka kelias sekundes.

3 krešėjimo fazė - fibrino susidarymo fazė  - taip pat fermentinį procesą, dėl kurio iš proteolitinio fermento trombino poveikio suskaidomas kelių aminorūgščių gabalas, o likutis vadinamas fibrino monomeriu, kuris labai skiriasi nuo fibrinogeno savybių. Visų pirma jis gali polimerizuotis. Šis junginys vadinamas Im.

Koaguliacijos fazė 4 - fibrino polimerizacija ir krešulių organizavimas. Ji taip pat turi keletą etapų. Iš pradžių per kelias sekundes susidaro ilgų fibrino polimerų gijų susidarymas esant kraujo pH, temperatūros ir plazmos jonų sudėčiai. Yra  tačiau vis dar nėra labai stabilus, nes jis gali ištirpti karbamido tirpaluose. Todėl kitame etape pagal fibrino stabilizatorių Laki-Lorandą ( XIII  faktorius), galutinis fibrino stabilizavimas ir jo transformacija į fibriną Ij.  Jis išeina iš tirpalo ilgų sriegių, kurie sudaro kraują tinkle, ląstelėse, kurių ląstelės užstrigo. Kraujas iš skystos būklės virsta želė (užsikimšęs). Kitas šio etapo etapas yra krešulio, kuris trunka gana ilgą laiką (keletą minučių), susitraukimas (susitraukimas), atsirandantis dėl fibrino gijų susitraukimo, veikiant retractozimo (trombostenino). Kaip rezultatas, krešulys tampa tankesnis, serumas išspaudžiamas iš jo ir krešulys tampa tankiu kamščiu, kuris uždaro indą - trombą.

Koaguliacijos fazė 5 - fibrinolizė. Nors tai faktiškai nesusijusi su kraujo krešulio susidarymu, tai laikoma paskutine hemocoaguliacijos faze, nes per šį etapą kraujo krešulys atsiranda tik toje zonoje, kur ji tikrai reikalinga. Jei trombas visiškai uždarė indo liumeną, tuomet per šį etapą šis srautas atkuriamas (atsiranda trombų recanalizavimas). Praktiškai fibrinolizė visada vyksta lygiagrečiai su fibrino formavimu, užkertant kelią koaguliacijos apibendrinimui ir ribojant procesą. Fibrino ištirpinimą užtikrina proteolitinis fermentas plazminas (fibrinolizinas), kuri yra plazmoje neaktyvioje būsenoje plazminogenas (profibrinolizino). Plazminogeno perėjimas į aktyviąją būseną atliekamas specialiu būdu aktyvatorius, kurį savo ruožtu sudaro neaktyvūs pirmtakai ( proaktyvatoriai), išskiriami iš audinių, kraujagyslių, kraujo ląstelių, ypač trombocitų. Rūgštiniai ir šarminiai kraujo fosfatazės, ląstelių trippsinas, audinių lizokinazės, kininai, terpės reakcija, XII faktorius vaidina didelį vaidmenį proaktyvatorių ir plazminogeno aktyvatorių konversijos procesuose į aktyviąją būseną. Plazminas suskaido fibriną į atskirus polipeptidus, kuriuos organizmas naudoja.

Paprastai žmogaus kraujas pradeda krešėti po 3-4 minučių po jo nutekėjimo iš kūno. Po 5-6 minučių ji visiškai virsta želejomis. Jūs išmoksite, kaip praktiniais pratimais nustatyti kraujavimo laiką, kraujo krešėjimo greitį ir protrombino laiką. Visi jie turi svarbią klinikinę reikšmę.

19. Fibrinolitinė kraujo sistema, jos vertė. Kraujo krešulio atsitraukimas.

Trikdo kraujo krešėjimą ir fibrinolitinė kraujo sistema. Pagal šiuolaikines koncepcijas jis susideda iš profibrinolizina (plazminogenas), proaktyvatorius  ir plazmos bei audinių sistemos plazminogeno aktyvatoriai. Aktyvatorių įtakoje plazminogenas patenka į plazminą, kuris ištirpina fibrino krešulį.

Natūraliomis sąlygomis fibrinolitinis kraujo aktyvumas priklauso nuo plazminogeno depo, plazmos aktyvatoriaus, su sąlygomis, užtikrinančiomis aktyvinimo procesus, ir nuo šių medžiagų srauto į kraują. Spontaniškas plazminogeno aktyvumas sveikame organizme stebimas susijaudinimo, adrenalino injekcijos, fizinio krūvio metu ir esant šokui. Tarp dirbtinių kraujo fibrinolitinio aktyvumo blokatorių gamma aminokapro rūgštis (GABA) užima ypatingą vietą. Normalioje plazmoje yra daug plazminų inhibitorių, 10 kartų daugiau nei plazminogeno kiekis kraujyje.

Hemocoaguliacijos procesų būklė ir santykinė koaguliacijos faktorių bei antikoaguliacinių faktorių pusiausvyra yra susiję su hemocoaguliacijos sistemos organų (kaulų čiulpų, kepenų, blužnies, plaučių, kraujagyslių sienelių) funkcine būsena. Pastarųjų aktyvumą, taigi ir hemocaguliacijos proceso būklę reguliuoja neuro-humoraliniai mechanizmai. Kraujagyslėse yra specialių receptorių, kurie suvokia trombino ir plazmino koncentraciją. Šios dvi medžiagos ir programuoja šių sistemų veiklą.

20. Tiesioginio ir netiesioginio veiksmo antikoaguliantai, pirminiai ir antriniai.

Nepaisant to, kad cirkuliuojančiame kraujyje yra visi veiksniai, reikalingi kraujo krešulio susidarymui natūraliomis sąlygomis, esant kraujagyslių vientisumui, kraujas lieka skystas. Taip yra dėl to, kad kraujyje yra antikoaguliantų, kurios gavo natūralių antikoaguliantų pavadinimą, arba hemostazės sistemos fibrinolitinį ryšį.

Natūralūs antikoaguliantai skirstomi į pirminę ir antrinę. Cirkuliuojančiame kraujyje visada yra pirminių antikoaguliantų, antriniai - susidaro dėl kraujo krešėjimo faktorių proteolitinio skilimo fibrino krešulių susidarymo ir ištirpinimo procese.

Pirminiai antikoaguliantai gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes: 1) antitromboplastinai - turintys antitromboplastinį ir antiprotrombinazinį poveikį; 2) antitrombinai - rišantis trombinas; 3) fibrino savikontrolės inhibitoriai, suteikiant fibrinogeno perėjimą prie fibrino.

Pažymėtina, kad mažinant pirminių natūralių antikoaguliantų koncentraciją, sukuriamos palankios sąlygos trombozės ir DIC vystymuisi.

PAGRINDINIAI GAMTINIAI ANTIKOAGULANTAI (pagal Barkagan 3.S. ir Bishevsky K. M.)

Antriniai antikoaguliantai apima „atliekų“ koaguliacijos faktorius (kurie dalyvavo koaguliacijoje) ir fibrinogeno ir fibrino skilimo produktus (PDF), kurie turi stiprų antigeneracinį ir antikoaguliantinį poveikį, taip pat stimuliuoja fibrinolizę. Antrinių antikoaguliantų vaidmuo sumažėja iki kraujagyslių kraujo krešėjimo ir trombo plitimo kraujagyslėse.

21. Kraujo grupės, jų klasifikacija, kraujo perpylimo vertė.

Iš kraujo tipų doktrina kilo klinikinė medicina. Kai kraujas buvo pernešamas iš gyvūnų į žmones ar žmones į žmones, gydytojai dažnai pastebėjo sunkias komplikacijas, kurios kartais sukėlė recipiento mirtį (asmenį, kuriam buvo perduotas kraujas).

Vienos gydytojo K. Landsteinerio (1901 m.) Atradus kraujo grupę, paaiškėjo, kodėl kai kuriais atvejais kraujo perpylimai buvo sėkmingi, o kitose pacientai tragiškai baigėsi. K. Landsteiner pirmą kartą sužinojo, kad kai kurių žmonių plazma arba serumas gali agliutinuoti kitų žmonių eritrocitus. Šis reiškinys gavo pavadinimą izohemagliutinacija. Jis pagrįstas antigenų buvimu eritrocituose, vadinamuose agliutinogenai ir žymimi raidėmis A ir B, ir plazmoje - natūraliuose antikūnuose, arba. \\ t agliutininai, vadinamas α ir β . Eritrocitų agliutinacija stebima tik tuo atveju, jei yra toks pat pavadinimas agliutinogenas ir agliutininas: A ir α Į ir β .

Nustatyta, kad agliutininai, būdami natūralūs antikūnai (AT), turi dvi jungimosi vietas, todėl viena agliututino molekulė gali sudaryti tiltą tarp dviejų eritrocitų. Tuo pačiu metu, dalyvaujant agliutininams, kiekvienas eritrocitas gali susisiekti su kaimynu, dėl kurio atsiranda eritrocitų konglomeratas (agliutinatas).

Tų pačių asmenų kraujyje negali būti jokių to paties pavadinimo agliutinogenų ir agliutininų, nes priešingu atveju atsiras masinis eritrocitų klijavimas, kuris yra nesuderinamas su gyvenimu. Galimi tik keturi deriniai, pagal kuriuos nerasta to paties pavadinimo agliutinogenų ir agliutininų arba keturių kraujo grupių: I - αβ , II - Aβ , III - B α , IV - AB.

Be agliutininų, plazmos ar serumo, yra kraujo hemolizinai: taip pat yra dviejų tipų, ir jie yra žymimi kaip agliutininai α ir β . Kai jis atitinka tą pačią aglutinogeną ir hemoliziną, atsiranda eritrocitų hemolizė. Hemolizinų poveikis vyksta 37-40 oC temperatūroje C. Štai kodėl nesuderinamo kraujo perpylimas asmenyje jau 30-40 s. eritrocitų hemolizė. Kambario temperatūroje, jei atsiranda to paties pavadinimo agliutinogenai ir agliutininai, pasireiškia agliutinacija, tačiau hemolizė nepastebima.

Žmonių, sergančių II, III, IV kraujo grupėmis, plazmoje yra antiagglutinogenų, kurie paliko eritrocitus ir audinius. Jie yra pažymėti, taip pat agliutinogenai, raidės A ir B (6.4 pav.).

6.4 lentelė. Pagrindinių kraujo grupių serologinė sudėtis (AVO sistema)

Kaip matyti iš lentelės, aš kraujo grupėje nėra aglikutogenų, todėl pagal tarptautinę klasifikaciją ji priskiriama 0 grupei, II - A, III - B, IV - AB.

Norint nuspręsti dėl kraujo grupių suderinamumo, naudojama tokia taisyklė: gavėjo aplinka turi būti tinkama eritrocitų donoro (asmens, kuris dovanoja kraują) gyvenimui. Tokia terpė yra plazma, todėl gavėjas turi atsižvelgti į agliutininus ir hemolizinus plazmoje ir donorą - agliutinogenus, esančius eritrocituose. Norint išspręsti kraujo grupių suderinamumo problemą, tiriamasis kraujas sumaišomas su serumu, gautu iš žmonių, turinčių skirtingų kraujo grupių (6.5 lentelė).

6.5 lentelė. Suderinamumas skirtingų grupių  kraujo

Pastaba. „+“ - agliutinacijos buvimas (grupės nesuderinamos); "-" - agliutinacijos trūkumas (grupės yra suderinamos.

Lentelėje parodyta, kad agliutinacija vyksta pirmosios grupės serumo maišymo su antrosios, trečiosios ir ketvirtosios grupės eritrocitais, antrojo grupės serumu su trečiojo ir ketvirtojo grupių eritrocitais, trečiosios grupės serumu antrojo ir ketvirtojo grupių eritrocitais.

Todėl I grupės kraujas yra suderinamas su visomis kitomis kraujo grupėmis, todėl vadinamas asmuo, turintis I kraujo grupę visuotinis donoras. Kita vertus, IV kraujo grupės eritrocitai neturėtų sukelti agliutinacijos reakcijų, kai maišoma su bet kurios kraujo grupės žmonių kraujo plazma (serumu), todėl žmonės, kuriems yra IV kraujo grupė, vadinami universaliųjų gavėjų.

Kodėl, sprendžiant dėl ​​suderinamumo, neatsižvelgiama į donoro agliutininus ir hemolizinus? Taip yra todėl, kad mažų kraujo dozių (200-300 ml) perpylimo metu agliutininai ir hemolizinai atskiedžiami dideliu kiekiu plazmos (2500-2,800 ml) recipiento ir yra surišti jo anti-agliutininai, todėl jie neturėtų būti pavojingi eritrocitams.

Kasdieninėje praktikoje kraujotakos kraujo grupės problemai spręsti skiriama kitokia taisyklė: vienas grupės kraujas turėtų būti pernešamas, o tik dėl sveikatos priežasčių, kai asmuo prarado daug kraujo. Tik tuo atveju, jei nėra didelės atsargos vieno grupės kraujo, galima išpilti nedidelį kiekį nesuderinamo kraujo. Tai paaiškinama tuo, kad maždaug 10–20 proc. Žmonių turi labai aktyvių agliutininų ir hemolizinų koncentraciją, kuri negali būti siejama su antiagglutininais net ir nedidelio kiekio nongroup kraujo perpylimo atveju.

Dažniausiai po kraujo perpylimo atsiranda komplikacijų dėl klaidų nustatant kraujo grupes. Nustatyta, kad A ir B agliutinogenai egzistuoja skirtinguose variantuose, kurie skiriasi savo struktūra ir antigeniniu aktyvumu. Dauguma jų gavo skaitmeninį pavadinimą (A 1, A, 2, A 3 ir tt, B 1, B 2 ir tt). Kuo didesnis agliutinogeno serijos numeris, tuo mažiau jos aktyvumas. Nors agliutinogenų A ir B veislės yra santykinai retos, jos negali būti aptiktos nustatant kraujo grupes, kurios gali sukelti nesuderinamą kraujo perpylimą.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad dauguma žmogaus eritrocitų turi antigeną N. Ši hipertenzija visada yra ląstelių membranų paviršiuje žmonėms, sergantiems 0 kraujo grupe, ir ji taip pat yra paslėpta determinantė A, B ir AB kraujo grupių žmonių ląstelėse. H yra antigenas, iš kurio susidaro A ir B antigenai Asmenys, turintys I kraujo grupę, yra prieinami anti-H antikūnų veikimui, kurie yra gana dažni žmonėms, sergantiems II ir IV kraujo grupėmis, ir santykinai retai III grupės žmonėms. Ši aplinkybė gali sukelti kraujo perpylimo komplikacijas, atsiradusias perpylus pirmąją grupę žmonėms, turintiems kitų kraujo grupių.

Aglutinogenų koncentracija eritrocitų membranos paviršiuje yra labai didelė. Taigi vienas kraujo grupės A 1 eritrocitas turi vidutiniškai 900 000–1 700 000 antigeninių determinantų arba receptorių, turinčių to paties pavadinimo agliutininus. Padidėjus agliutinogeno serijos numeriui, tokių determinantų skaičius sumažėja. A 2 grupės eritrocitai turi 250 000–260 000 anti-genų determinantų, kurie taip pat paaiškina mažesnį šio agliutinogeno aktyvumą.

Šiuo metu AB0 sistema dažnai vadinama ABH, o vietoj terminų "agliutinogenai" ir "agliutininai" vartojami terminai "antigenai" ir "antikūnai" (pavyzdžiui, ABH antigenai ir ABH antikūnai).

  22. Reeso faktorius, jo vertė.

K. Landsteiner ir A. Wiener (1940 m.), Aptinkami raudonųjų kraujo kūnelių beždžionėse, beždžionės, vadinamos reeso hipertenzija, \\ t rh koeficientas. Vėliau paaiškėjo, kad apie 85% baltųjų rasių taip pat turi šią hipertenziją. Tokie žmonės vadinami Rh-teigiamais (Rh +). Apie 15% žmonių neturi šios hipertenzijos ir vadinami Rh-neigiamais (Rh).

Yra žinoma, kad Rh faktorius yra sudėtinga sistema, apimanti daugiau kaip 40 antigenų, žymimų skaičiais, raidėmis ir simboliais. Dažniausi Rh tipo antigenai yra D tipo (85%), C (70%), E (30%) ir e (80%) - jie taip pat turi ryškiausią antigeniškumą. Rezų sistema paprastai neturi tokių pačių ag-gluteninų, tačiau jie gali atsirasti, jei Rh-neigiamas asmuo turi būti transfuzuojamas su Rh-teigiamu krauju.

Rh faktorius yra paveldėtas. Jei moteris yra Rh, vyras yra Rh +, tada 50–100% atvejų vaisius paveldės Rh faktorių iš tėvo, o tada motina ir vaisius bus nesuderinami su Rh koeficientu. Nustatyta, kad tokio nėštumo metu placentos pralaidumas vaisiaus eritrocitams yra didesnis. Pastarasis, įsiskverbiantis į motinos kraują, sukelia anti-titrų (anti-Rhesus-agglutininų) susidarymą. Įstojus į vaisiaus kraują, antikūnai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją ir hemolizę.

Sunkias komplikacijas, atsirandančias dėl nesuderinamo kraujo ir Rh konflikto perpylimo, sukelia ne tik raudonųjų kraujo kūnelių konglomeratų susidarymas ir jų hemolizė, bet ir intensyvus kraujo krešėjimas, nes raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra faktorių, kurie sukelia trombocitų agregaciją ir fibrino krešulių susidarymą. Tuo pačiu metu, visi organai yra paveikti, tačiau inkstai yra ypač blogai pažeisti, nes krešuliai užkimšti „nuostabų“ glomerulų tinklą, užkertant kelią šlapimo susidarymui, kuris gali būti nesuderinamas su gyvenimu.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, eritrocitų membrana laikoma įvairiausių AH, iš kurių yra daugiau nei 500, rinkinys. Tik šiuos AH gali sudaryti daugiau kaip 400 milijonų derinių arba kraujo grupės požymių. Jei atsižvelgsime į visą kitą kraujo AH, tada derinių skaičius pasieks 700 mlrd., Tai yra žymiai daugiau nei žmonės pasaulyje. Žinoma, ne visa hipertenzija yra svarbi klinikinei praktikai. Tačiau kraujo perpylimas, kai hipertenzija yra gana retai, gali sukelti sunkias kraujo perpylimo komplikacijas ir net paciento mirtį.

Dažnai nėštumo metu yra rimtų komplikacijų, įskaitant sunkią anemiją, kurią galima paaiškinti kraujo grupių nesuderinamumu mažai tiriamų motinos ir vaisiaus antigenų sistemose. Šiuo atveju kenčia ne tik nėščia moteris, bet ir negimusiam vaikui. Motinos ir vaisiaus nesuderinamumas kraujo grupėse gali sukelti persileidimus ir priešlaikinį gimdymą.

Hematologai nustato svarbiausias antigenines sistemas: ABO, Rh, MNS, P, liuteronų (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) ir Kid (Jk). Šios antigenų sistemos įskaitomos į teismo mediciną, siekiant nustatyti tėvystę ir kartais transplantaciją organuose ir audiniuose.

Šiuo metu kraujo perpylimas yra gana retas, nes jie naudoja įvairių kraujo komponentų perpylimą, t. Y. Jie perneša organizmui labiausiai reikalingą kraują: plazmą ar serumą, eritrocitus, leukocitus arba trombocitų masę. Tokioje situacijoje švirkščiama mažiau antigenų, o tai sumažina komplikacijų po transfuzijos riziką.

23. Švietimas, gyvenimo trukmė ir kraujo ląstelių sunaikinimas, eritropoezė. leukopoez, trombocitopoz. Kraujo formavimo reguliavimas.

Hematopoezė (hemopoezė) yra sudėtingas kraujo formuojamų elementų susidarymo, vystymosi ir brendimo procesas. Hematopoezė atliekama specialiuose hematopoezės organuose. Dalis kūno hematopoetinės sistemos, kuri yra tiesiogiai susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių gamyba, vadinama Eritronu. Eritronas nėra vienintelis organas, bet platinamas per kaulų čiulpų kraujo audinius.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, viena kraujodaros motinos ląstelė yra pirmtako ląstelė (kamieninė ląstelė), iš kurios per tarpinius etapus susidaro raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai, limfocitai ir trombocitai.

Raudonieji kraujo kūneliai susidaro į kraujagyslę (kraujagyslės viduje) raudonųjų kaulų čiulpų žarnose. Eritrocitai, patekę į kraują iš kaulų čiulpų, turi bazofilinę medžiagą, nudažytą baziniais dažais. Tokios ląstelės vadinamos retikulocitais. Retikulocitų kiekis sveiko žmogaus kraujyje yra 0,2-1,2%. Raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo laikas yra 100-120 dienų. Raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami makrofagų sistemos ląstelėse.

Leukocitai susidaro ekstravaskuliariai (už indo ribų). Tuo pačiu metu granulocitai ir monocitai brandinami raudoname kaulų čiulpuose, o limfocitai - rūkymo liaukoje, limfmazgiai, tonzilės, adenoidai, virškinimo trakto limfos formacijos, blužnis. Leukocitų gyvenimo trukmė yra iki 15-20 dienų. Leukocitai išnyksta makrofagų sistemos ląstelėse.

Trombocitai susidaro iš milžiniškų megakariocitų ląstelių raudoname kaulų čiulpuose ir plaučiuose. Kaip ir leukocitai, trombocitai išsivysto už laivo ribų. Trombocitų įsiskverbimą į kraujotaką užtikrina amoebinis judumas ir jų proteolitinių fermentų aktyvumas. Trombocitų gyvavimo trukmė yra 2–5 dienos, o kai kurie duomenys yra iki 10–11 dienų. Kraujo plokštelės sunaikinamos makrofagų sistemos ląstelėse.

Kraujo ląstelių susidarymas vyksta kontroliuojant humoro ir nervų reguliavimo mechanizmus.

Hemopoezės reguliavimo humoraliniai komponentai savo ruožtu gali būti suskirstyti į dvi grupes: egzogeninius ir endogeninius faktorius.

Eksogeniniai veiksniai - biologiškai aktyvios medžiagos - B grupės vitaminai, vitaminas C, folio rūgštis ir mikroelementai: geležis, kobalto, vario, mangano. Šios medžiagos, veikiančios fermentų procesus kraujo formuojančiuose organuose, prisideda prie susidariusių elementų brendimo ir diferenciacijos, jų struktūrinių (komponentinių) dalių sintezės.

Endogeniniai kraujodaros reguliavimo veiksniai yra: pilies faktorius, hematopoetinai, eritropoetinai, trombocitopoetinai, leukopoetinai, kai kurie endokrininių liaukų hormonai. Hemopoetinai - formų elementų (leukocitų, trombocitų, eritrocitų) skilimo produktai turi stiprų stimuliuojančią poveikį kraujo ląstelių susidarymui.

24. Limfas, jo sudėtis ir savybės. Limfos formavimasis ir judėjimas.

Limfas  vadinamas skysčiu, esančiu stuburiniuose gyvūnuose ir žmonėms, limfinių kapiliarų ir \\ t Limfinės sistemos pradžia prasideda nuo limfinės kapiliarų, kurie nutekina visas audinių tarpląstelines erdves. Limfos judėjimas vyksta viena kryptimi, link didelių venų. Tokiu būdu nedideli kapiliarai susilieja į didelius limfinius indus, kurie palaipsniui, didėjantys, sudaro tinkamus limfinius ir krūtinės kanalus. Ne visi limfos srautai patenka į kraujotaką per krūtinės ląstelę, nes kai kurie limfiniai stuburai (dešinysis limfos kanalas, juguliarinis, sublavinis ir bronchodialinis) patenka į veną.

Limfmazgių metu yra limfmazgiai, po to praeinant limfą vėl surenkama į kelių didelių dydžių limfinius indus.

Badaujantiems žmonėms limfoje yra skaidrus arba šiek tiek opalescuojantis skystis. Savitasis svoris yra vidutiniškai 1016, reakcija yra šarminė, pH - 9. Cheminė sudėtis yra artima plazmos, audinių skysčio ir kitų biologinių skysčių (cerebrospinalinė, sinovialinė) sudėčiai, tačiau yra tam tikrų skirtumų ir priklauso nuo jų atskiriančių membranų pralaidumo. Svarbiausias limfos sudėties skirtumas tarp kraujo plazmos yra mažesnis baltymų kiekis. Bendras baltymų kiekis yra maždaug pusė jo kiekio kraujyje.

Virškinimo laikotarpiu smarkiai padidėja žarnyne absorbuotų medžiagų koncentracija. Hilus (mezenterinių kraujagyslių limfas), riebalų koncentracija, mažesniu laipsniu angliavandenių ir šiek tiek baltymų, smarkiai didėja.

Limfos ląstelių sudėtis nėra tokia pati, priklausomai nuo to, ar ji išgyveno vieną ar visus limfmazgius, ar nesiliečia su jais. Atitinkamai išskiriami periferiniai ir centriniai (paimti iš krūtinės ląstos) limfos. Periferinis limfas yra daug prastesnis ląstelių elementuose. Taigi, 2 mm. cc periferinis limfas šunyje yra vidutiniškai 550 leukocitų, o centrinėje - 7800 leukocitų. Asmuo, esantis centrinėje limfoje, gali turėti iki 20 000 leukocitų 1 mm.cub. Kartu su limfocitais, kurie sudaro 88% limfos sudėties nedidelė suma  raudonųjų kraujo kūnelių, makrofagų, eozinofilų, neutrofilų.

Bendras limfocitų kiekis žmogaus limfmazgiuose yra 3 milijonai 1 kg masės per valandą.

Pagrindinis limfinės sistemos funkcijos  labai įvairi ir daugiausia susideda iš:

Baltymų grąžinimas į kraują iš audinių erdvių;

Dalyvavimas skysčio perskirstyme organizme;

Apsauginėse reakcijose, pašalinant ir sunaikinant įvairias bakterijas, ir dalyvaujant imuninėse reakcijose;

Dalyvauja maistinių medžiagų, ypač riebalų, gabenime.

Kraujas yra intensyviausiai cirkuliuojantis skystis, maitinantis organus ir audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Norėdami sužinoti, kaip susidaro audinių skystis ir limfos - kiti du tam tikros žmogaus aplinkos komponentai - reikia kreiptis į mokyklos biologijos kursą.

Šie komponentai sudaro drenažo sistemą, kuri prisideda prie organinių medžiagų rezorbcijos (rezorbcijos) ir tolesnio metabolinių produktų pašalinimo į veną proceso.

Kas yra audinių skystis: sudėtis, funkcija ir formavimo mechanizmas

Audinių skystis vadinamas tarpine terpe tarp kraujo ir kūno ląstelių. Pagal cheminę struktūrą ji panaši į plazmą, nes tarpląstelinės medžiagos susidarymas yra susijęs su serumo filtravimo procesu.

Kraujas, perduodantis didelį slėgį per mažus kapiliarus, įsiskverbiančius į visus audinius, iš dalies filtruojamas per jų plonas, elastingas sienas. Dėl šios kraujo savybės, skystoji frakcija iš plazmos prasiskverbia į tarpląstelinę erdvę, sudarydama audinių skystį. Jis plauna visų organų ir audinių ląsteles, leidžiančias joms transportuoti maistines medžiagas ir pašalinti atliekas.

Limfos sudėtis ir jos funkcijos

Pirmiau minėtas audinių skysčio ir limfos susidarymo mechanizmas leidžia daryti išvadą, kad abu jie turi bendrą pagrindą, nes antrasis vidinės aplinkos komponentas yra kilęs iš pirmojo.

Limfoje yra vanduo (95%) ir leukocitai, limfocitai ir metabolitai - elementai, susidarę dėl organinių junginių katabolizmo. Šio jungiamojo audinio sudėtyje taip pat yra fermentų ir vitaminų. Limfas neturi trombocitų, bet jame yra fibrinogeno ir kitų medžiagų, kurios padidina kraujo krešėjimą.

Baltymų kiekis limfoje yra maždaug 10 kartų mažesnis nei kraujyje (apie 20 g / l). Jei kapiliarų sienos yra pažeistos, limfocitų skaičius pradeda didėti automatiškai. Pagrindiniai limfos tikslai yra:

• audinių skysčio grąžinimas į kraujotakos sistemą, siekiant išlaikyti jo pastovų tūrį ir sudėtį;
• baltymų transportavimas į kraują;
• svetimkūnių ir kenksmingų mikrobų, įsiskverbiančių į organizmą, filtravimas;
• riebalų absorbcijos aktyvinimas.

Limfos judėjimas: tūris ir greitis

Po audinio skysčio ir limfos susidarymo per 1 valandą į drenažo sistemos indus teka apie 2 ml 1 kg žmogaus svorio (180-200 ml). Per dieną suaugusiojo organizme susidaro apie 2 litrai jungiamojo skysčio.

Per krūtinės ląstos limfos srautą jis gali būti pumpuojamas iki 4 litrų. Šio skysčio cirkuliacijai lygios raumenų ląstelės, galinčios susitraukti ritmiškai, yra įdėtos į limfinių indų sieneles. Jie perkelia limfą tam tikra kryptimi.

Tai labai svarbu jungiamojo skysčio judėjimui ir skeleto raumenų darbui susitraukimo stadijoje. Treniruotės metu limfos judėjimo greitis gali padidėti 15 kartų, palyginti su tuo pačiu parametru poilsiui. Žinant, kaip formuoti audinių skystį ir limfą, gydytojai dažnai pataria žmonėms, kurie yra linkę atsirasti edemai, vaikščioti daugiau atvirame ore, reguliariai mankštintis ir aktyviai gyventi.

Limfos perkrovą gali sukelti mechaninis, dinaminis ar rezorbcijos trūkumas:

• Pirmuoju atveju užsikimšimas gali atsirasti dėl limfmazgių vožtuvų suspaudimo ar gedimo.
• Antra, padidintas audinių skysčio filtravimas iš kapiliarų tūrio, kurio limfinė sistema negali apdoroti.
• Trečiajame - biocheminiuose ir išsklaidytuose audinių baltymų pokyčiuose limfokapiliarų pralaidumo sumažėjimas.

Išvada

Tiems, kurie domisi klausimu, kaip susidaro audinių skystis ir limfas, trumpai kartokite, kad audinių skystis filtruojamas iš plazmos per kapiliarų sieneles į tarpląstelinę erdvę. Dalis šios tarpinės terpės grįžta į kraują, kita - patenka į limfinius indus, kurie jį filtruoja ir dezinfekuoja, o tada perkelia į veną. Vidinėje kūno aplinkoje kraujas, audinių skystis ir limfas yra sudėtingiausių asmens prisitaikymo reakcijų į bet kokį poveikį kompleksas.

Audinių skystis transportuoja molekules tarp ląstelių ir kraujo. Šis skystis susideda iš vandens ir tirpiklių, kurie patenka į jį, tikriausiai iš kraujo plazmos.
  Audinių skysčio sudėtis nuolat atnaujinama dėl to, kad šis skystis yra glaudžiai susijęs su nuolat judančiu krauju. Deguonis ir kitos medžiagos, reikalingos ląstelėms, prasiskverbia iš kraujo audinio skysčio; ląstelių metabolizmo produktai patenka į kraują, tekantį iš audinių. Be kraujo limfos teka iš audinių, kurie taip pat pašalina dalį medžiagų apykaitos produktų.
  Audinių skysčiuose SiOa sudaro koloidinį, o ne tikrą tirpalą. Tačiau kvarco tirpumas, nustatytas Shereshevsky už kūno ribų, yra teisingas (molekulinis) ir žmogaus serume po 2 valandų buvo lygus 12 12 kojų / 100 ml, po 21 valandos - 0 6 kojos / 100 ml, po 72 valandų - 0 7 kojos / 100 ml.
Išilginis pjūvis per limfinį indą, kuriame matomas vidinis vožtuvas Žmogaus limfinė sistema (iš E.G. Springthorpe (1973. Longman). Likusi audinio skysčio dalis sklinda į aklai baigiančias limfinės kapiliarus ir vadinama limfomis iš šio taško. Jungimasis, limfinės kapiliarai sudaro didesnius limfinius indus.
  Išilginis pjūvis per limfinį indą, kuriame matomas vidinis vožtuvas Žmogaus limfinė sistema (iš E.G. Springthorpe (1973). Suformavus audinių skystį, kraujyje lieka baltymų molekulės, todėl kraujas tampa labiau koncentruotas, kitaip tariant, jo osmotinis potencialas yra neigiamas.
  Kraujo, limfos ir audinių skystis sudaro vidinę kūno aplinką, plaunant visas kūno ląsteles ir audinius. Tai pasiekiama daugelio organų, kurie organizmui tiekia organizmui reikalingas medžiagas ir pašalina skilimo produktus iš kraujo, veikla.
  Audinių skystis patenka į kraujotaką palaipsniui, o kraujo patekimas į audinius pagerėja, nors hemoglobino koncentracija mažėja. Dėl ūminio kraujo netekimo hipoksija reikia pakeisti prarastą plazmą ir raudonuosius kraujo kūnelius.
  Kraujo, limfos, žmogaus audinių skysčiai yra daugelio medžiagų molekulių ir jonų vandeniniai tirpalai.
  Kraujo, limfos, žmogaus audinių skysčiai yra daugelio medžiagų molekulių ir jonų vandeniniai tirpalai. Jų bendras osmotinis slėgis 37 ° C temperatūroje yra 7 7 atm. Toks pat slėgis sukuria ir 0,9% (0,15 M) NaCl tirpalo, kuris yra izotoninis su krauju. Dažnai tai vadinama fiziologiniu tirpalu, nors šis terminas šiuo metu laikomas nesėkmingu. Tai paaiškinama tuo, kad kraujyje yra ne tik NaCl, bet ir daug kitų druskų ir baltymų, kurie taip pat yra osmotiškai aktyvios medžiagos.
  Kraujo, limfos ir kitų žmonių ir gyvūnų audinių skysčių osmosinis slėgis yra 0,8 MPa. Tas pats slėgis turi 0% natrio chlorido tirpalo. Kalbant apie kraują, jis yra: - izotoniškas ir nesukelia jokių pokyčių ląstelėse. Toks sprendimas vadinamas fiziologiniu. Druskos tirpalas dažnai yra pagrindas narkotikųĮšvirkščiami į kūną.
Jei audinių skystyje esanti jonų būsena yra nesusijusi, jos koncentracijos pokyčiai nebus pastebimi. Tuo pačiu atveju, kai dalis jonų jungiasi prie baltymų, jonai perkeliami iš dializato į audinių skystį, kol bus pasiekta pusiausvyra tarp laisvų jonų abiejose membranos pusėse.
  Baltymų koncentracija limfoje ir audinių skystyje (vidutiniškai 3–32%) yra maždaug pusė baltymų koncentracijos plazmoje, nes, priešingai nei karbamidas, cukrus, aminorūgštys ir kai kurie neorganiniai jonai, baltymai neperduodami per ląstelių sieneles. Yra duomenų, rodančių, kad baltymo globulino frakcija sintetinama limfoidiniuose audiniuose.
  Histohematogeninės kliūtys, išlaikydamos audinio skysčio pastovumą, saugo metabolitus poilsiui, leidžia kitiems praeiti ir prisidėti prie greičiausio trečiųjų pašalinimo. Žinoma, jie nėra autonomiški ir izoliuoti organai. Jausmingai ir greitai reaguojant į išorinės (kraujo) ir vidinės (audinių skysčio) skysčio, centrinės ir periferinės nervų sistemos impulsų pokyčius, jie keičiasi, priklausomai nuo sąlygų, jų pralaidumo, padidinimo ir sumažinimo, koreguojant kompoziciją ir organų ir audinių tiesioginės aplinkos savybės.

Dulkių tirpumas vandens ir audinių skysčiuose gali būti teigiamas ir neigiamas. Jei dulkės nėra toksiškos ir jos poveikis audiniui sumažėja iki mechaninio dirginimo, geras tokių dulkių tirpumas yra palankus veiksnys, prisidedantis prie greito pašalinimo iš plaučių. Toksiškų dulkių atveju geras tirpumas neigiamas veiksnys.
  Dulkių tirpumas vandens ir audinių skysčiuose gali būti ir teigiamas, ir neigiamas.
  Augalų ląstelių plazmolizė hipertoniniame tirpale. Kraujas, limfas, taip pat bet koks žmogaus audinių skystis ir skrandis - Hbix yra daugelio medžiagų, organinių ir mineralinių molekulių ir jonų vandeniniai tirpalai. Šie tirpalai turi tam tikrą osmosinį spaudimą. Tas pats slėgis turi 0% natrio chlorido tirpalo, kuris yra izotoninis kraujo atžvilgiu.
Vandens pasikeitimą lemia kraujo, limfos ir audinių skysčio osmosinis slėgis. Kituose ląstelėse esančio skysčio osmosinio slėgio pasikeitimas sukelia jų sutrikimus; ir mainus. Tai matyti iš raudonųjų kraujo kūnelių pavyzdžio, kuris hipertoniniame NaCl tirpale praranda vandenį ir susitraukia. Hipotoniniame NaCl tirpale raudonieji kraujo kūneliai, priešingai, išsipūsti, kad padidėtų tūris, ir gali žlugti.
  Audinių laidumas yra proporcingas audinių skysčio kiekiui jose; kraujas ir raumenys turi didžiausią laidumą, o riebaliniai audiniai yra mažiausi. Riebalinio sluoksnio storis apšvitintoje zonoje įtakoja bangų atspindžio laipsnį nuo žmogaus kūno paviršiaus. Vadovas ir nugaros smegenys  turi šiek tiek riebalų sluoksnį, o akys jos visai nėra, todėl šie organai yra labiausiai paveikti.
  Serume, limfoje ir audinių skystyje (humuse) yra daug tirpių baltymų ir kitokio pobūdžio medžiagų, kurios atlieka svarbų vaidmenį imuninio atsako procesuose. Jie yra sujungti į specifines grupes: komplementinių baltymų sistemą, citokinų sistemą, kininų, eikozoidų, imunoglobulinų ir kt. Sistemą.
  Vandens aktyvumas ir osmotinis koeficientas cukraus tirpaluose 25 ° C temperatūroje. Kraujo, limfos ir žmogaus audinių skysčių osmosinis slėgis yra 7 7 atm 37 ° C temperatūroje.
  Lizozimas yra baltymų, randamų audinių skysčiuose, plazmoje, serume, leukocituose, motinos piene ir tt Tai sukelia bakterijų lizę, yra neaktyvus virusų atžvilgiu.
  Dulkių tirpumas vandens ir audinių skysčiuose gali būti ir teigiamas, ir neigiamas. Jei dulkės nėra toksiškos ir jos poveikis audiniui sumažėja iki mechaninio dirginimo, geras tokių dulkių tirpumas yra palankus veiksnys, palengvinantis greitą jos pašalinimą iš plaučių. Toksiškų dulkių atveju geras tirpumas yra neigiamas veiksnys.
  Pagrindinis natrio kiekis kraujyje ir audinių skystyje yra inkstai. Staigus natrio apribojimas sukelia dehidrataciją. Su aštriu gėrimo apribojimu arba pernelyg dideliu stalo druskos vartojimu gali būti: sausa oda, liežuvis, troškulys, susijaudinimas, vandens susilaikymas organizme.
Visi aštrieji audinių skysčio sudėties ir savybių svyravimai lemia jo išplautų ląstelių būklės ir aktyvumo pasikeitimą, sklandų ir koordinuotą organų darbą. Atsparumas įvairioms svetimoms medžiagoms ir kraujyje esantiems medžiagų apykaitos produktams gali sukelti patologinį procesą atskiruose organuose, o po to visame kūne. Nejautrumas ar imunitetas, taip pat kūno afinitetas ar gebėjimas užgrobti tam tikras chemines medžiagas, bakterijas, toksinus priklauso nuo tam tikro būdo atitinkamo histohematogeninio barjero funkcinei būklei, nes sąlyga tiesioginiam poveikiui ląstelių elementams yra patogeninio agento įsiskverbimas .
  B ląstelės išskiria antikūnus prieš kraujo plazmą, audinių skystį ir limfą. Jis yra nukreiptas prieš bakterijas ir kai kuriuos virusus.

Gyvąjį audinį sudaro ląstelės, plaunamos audinio skysčiu. Ląstelių ir audinių skysčio citoplazma yra elektrolitai, atskirtos blogai laidžios ląstelės sienelėmis. Tokia sistema turi statinį ir poliarizuotą elektros pajėgumą.
  Šios ligų grupės sukėlėjai randami sergančio asmens kraujo ir audinių skysčiuose. Iš paciento kraujo patogenas gali patekti į sveiką kraują tik su kraujo čiulpimo nešikliais, kurių organizme patogenai daugėja ir kaupiasi dideliais kiekiais.
  Apsauginės limfoidinės sistemos funkcijos neapsiriboja imunoglobulinų išsiskyrimu į audinių skysčius. Atliekant organizmo valymą nuo pašalinių medžiagų, dalyvauja ir tie imunoglobulinai, kurie lieka limfocitų paviršiuje. Pavyzdžiui, tokie fiksuoti imunoglobulinai sąveikauja su savo kūno komponentais, kurie dėl kokių nors priežasčių prarado genetinę vienybę ir tampa svetimi.
  Vanduo yra pagrindinis plazmos, limfos ir audinių skysčio komponentas; Tai dalis virškinimo sulčių.
  Padidėjus natrio aldosterono koncentracijai kraujyje ir audinių skystyje, padidėja jų osmotinis slėgis, dėl to organizme yra vandens susilaikymas ir padidėja jo koncentracija kraujyje. kraujo spaudimas. Dėl to renino gamybą slopina inkstai. Padidėjusi natrio reabsorbcija gali sukelti hipertenziją.
Limfinės kapiliarai patenka į organus, kuriuose yra aklųjų maišelių, o audinių skysčio komponentai patenka į limfos srautą per kapiliarinės endotelio sieną. Limfinės kapiliaros pralaidumas yra vienakryptis. Medžiaga lengvai patenka iš audinių į limfą, tačiau ji vėluoja nuo limfos iki audinio.
  Limfos formavimosi veiksnys gali būti audinių skysčio ir limfos osmosinio slėgio padidėjimas. Šis veiksnys yra labai svarbus, jei į audinių skystį ir limfą patenka didelis skilimo produktų kiekis. Dauguma medžiagų apykaitos produktų yra santykinai mažos molekulinės masės ir todėl didina audinių skysčio osmosinį spaudimą, o tai savo ruožtu sukelia vandens patekimą į kraują į audinius ir padidina limfos susidarymą.
  Hormonai yra biologiškai aktyvios medžiagos, kurias endokrininės liaukos išskiria į kraują ir audinių skystį. Jie daro didelę įtaką žmonių ir gyvūnų metabolizmui.
  Daugelio medžiagų stiprumas priklauso nuo jų tirpumo vandenyje, audinių skysčiuose ir kūno skysčiuose. Tirpumo laipsnio didinimas padidina toksiškos medžiagos toksiškumą.
  Daugelio medžiagų toksiškumas priklauso nuo jų tirpumo vandenyje, audinių skysčiuose ir kūno skysčiuose. Tirpumo laipsnio didinimas padidina toksiškos medžiagos toksiškumą.
  Mėsos perdirbimo įmonėje dirbantieji dėl odos dirginimo ir žarnyno bei audinių skysčių virškinimo fermentų šviežiai nužudytų gyvūnų pasireiškė dermatitu, paraudimu, patinimu, tada mažais burbuliukais ir eroziniais verksmais, plyšiais į raukšles. Rankų nugaros paviršius ir daugiasluoksnės erdvės, dažnai dilbiai, buvo nustebinti. Vienodesnė apkrova, perkėlimas į kitą darbą per pradines ligų stadijas labai sumažino jų skaičių.
  Daugelio medžiagų toksiškumas priklauso nuo jų tirpumo vandenyje ir audinių skysčiuose bei kūno skysčiuose. Šis gebėjimas sukelia jų įsiskverbimą į žmogaus organizmą ir kaupiasi ląstelėse ir audiniuose.
Didelė sveiko žmogaus kūno audinių dalis yra silpna šarminė reakcija; Daugumos audinių skysčių pH palaikomas 7 1 - 7 4; tik tam tikri skysčiai yra šarmines (pavyzdžiui, K-o atlieka išskirtinį vaidmenį užtikrinant organizmų vidinės aplinkos stabilumą. Nepaisant rūgščių ir bazių, patekančių į kraują, gausos ir įvairovės, jo pH išlieka pastovus dėl to, kad yra buferinės sistemos, taip pat dėl ​​įvairių fiziologinių veiksnių: yra keletas buferinių sistemų: bikarbonatas (bikarbonatas), fosfatas, eritrocitų baltymai ir plazma.
  Didelė sveiko žmogaus kūno audinių dalis yra silpna šarminė reakcija; Daugumos audinių skysčių pH palaikomas 7 1 7 4; tik tam tikri skysčiai yra šarmines (pvz., K-o atlieka išskirtinį vaidmenį užtikrinant organizmo vidinės aplinkos stabilumą. Nepaisant rūgščių ir bazių, patekančių į kraują, gausos ir įvairovės, pH išlieka pastovus dėl to, kad yra buferinės sistemos, taip pat dėl ​​skirtingos fiziologijos, mechanizmai, palengvinantys rūgščių ir bazių pašalinimą iš organizmo. Kraujas turi keletą buferinių sistemų: bikarbonato (bikarbonato), fosfato, eritrocitų baltymų ir plazmos.

Baerio sulaikymo teorija paaiškina stazinio spenelio patogenezę, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, išlaikant audinio skystį, tekantį į kaukolės ertmę išilgai regos nervo, dėl suspaudimo optinio kanalo išėjime. Rezultatas - spenelių patinimas, kurį sustiprina veninė stazė. E.Zh. Trono teigimu, ši teorija yra patikimesnė, nors ir ne visiškai įrodyta.
  Limfocitai yra ne tik kraujyje, bet ir pagrindinėse audinių skysčio ląstelėse - limfoje. Limfocitai sudaro apie 1% kūno svorio.
  Tačiau taip pat žinoma, kad visos medžiagos, patekusios iš ląstelių į audinių skystį, išleidžiamos į kraujotaką.
  Išsiskyręs aldosterono kiekis priklauso ne tik nuo natrio kiekio kraujo plazmoje ir audinių skystyje, bet ir nuo natrio ir kalio jonų koncentracijos santykio. Tai įrodo tai, kad aldosterono sekrecijos padidėjimas atsiranda ne tik dėl natrio jonų trūkumo, bet ir su pernelyg dideliu kalio jonų kiekiu kraujyje, o aldosterono sekrecijos slopinimas pastebimas ne tik įvedant natrio į kraują, bet ir nepakankamo kalio kiekio. kraujo.
Norint palaikyti kraujo spaudimą atvirame kraujo netekime, taip pat svarbu perkelti į audinių skysčio indus ir perkelti į bendrą kraujo kiekį, kuris yra sutelktas vadinamosiose kraujo depo. Kraujo spaudimo išlyginimas taip pat prisideda prie širdies susitraukimų reflekso padidėjimo ir stiprinimo. Dėl šių neurohumoralinių poveikių, greitai praradus 20–25% kraujo, tam tikras laikas gali būti pakankamai išsaugotas. aukšto lygio  kraujo spaudimas.
  Metalus, patekusius į kūną sudėtingų junginių pavidalu, transportuoja kraujo ir audinių skysčiai, tik iš dalies jonizuoja.

Vidinė kūno aplinka   - Tai skysčių (kraujo, limfos, audinių skysčio) rinkinys, dalyvaujantis metabolizmo ir kūno homeostazės palaikymo procesuose.

Audinių skystis

Audinių skystis  susidaro pereinant (filtruojant) kraujo (plazmos) skysčio dalį iš audinių kapiliarų.

Vieta - skirtumai tarp visų audinių ląstelių.

Švietimo šaltinis yra kraujo plazmos ir ląstelių atliekos. Suaugusiųjų tūris yra 20 litrų.

Sudėtis: joje ištirpintas vanduo, maistinės medžiagos ir neorganinės medžiagos, deguonis, CO 2, iš ląstelių išsiskiriantys skaidymosi produktai.

tarpinė terpė tarp kraujagyslių ir kūno ląstelių;

deguonies perkėlimas iš kraujo į ląsteles ir anglies dioksidas iš ląstelės į kraują.

Dauguma audinių skysčių grįžta į kraują, prasiskverbdami per kraujo kapiliarų endotelį. Kita dalis, neturinti laiko grįžti į kraują, surenkama tarp audinių ląstelių, iš kurių atsiranda limfiniai indai.

Limfas  - Tai skystas jungiamasis audinys, cirkuliuojantis limfinės sistemos induose.

Formavimo šaltinis: tarpląstelinėse erdvėse limfiniai indai kyla iš audinių skysčio ir prasiskverbia beveik į visus organus, išskyrus kaulus, plaukus, odą ir rageną. Dienos metu asmuo gamina 2-4 litrus limfos. Limfas teka iš skirtingų dalių  kūnas turi skirtingą sudėtį, kurią lemia specifinis įvairių organų ir audinių aktyvumas.

Dauguma limfų formuojasi organuose, turinčiuose aukštą kraujo kapiliarų (kepenų) pralaidumą.

Limfos kiekis 1 kg kūno svorio:

kepenyse - 2–36 ml,

širdyje - 5-18,

blužnyje - 3-12,

galūnių raumenyse - 2-3 ml.

Limfoje nėra arba yra mažai raudonųjų kraujo kūnelių, yra nedaug leukocitų: neutrofilų, eozinofilų, bazofilų. Limfos induose jis yra praturtintas limfocitais, kurie susidaro ten.

Limfos sudėtis

Sudėtis: vanduo, iš jo ištirpusių atliekų (organinių medžiagų skaidymas), baltymai - 1-2%, limfocitai, leukocitai. Limfos sudėtis skiriasi nuo audinio skysčio didesnio baltymų kiekio (2 g%). Cheminė limfos sudėtis taip pat yra artima kraujo plazmos sudėčiai, tačiau jame yra mažiau (3-4 kartus) baltymų, todėl limfas turi mažą klampumą.

Limfos sudėtis skiriasi nuo kapiliarinio filtrato ir kraujo plazmos. Jame yra (µg / 100 ml) anijonų:

Cl - - 438, HCO3 - - 48,0, H2PO4 - - 1,5; katijonai: Na + -524, K + - 9,8, Ca 2+ - 4,5, taip pat įvairūs fermentai. Limfinių audinių indai vitaminai. Limfoje taip pat yra medžiagų, kurios prisideda prie greitesnio kraujo krešėjimo. Likusių medžiagų koncentracija atitinka jų kiekį kraujo plazmoje.

Limfoje yra fibrinogeno, jis gali krešėti, bet daug lėčiau nei kraujas. Sugadinus kapiliarus kraujyje, limfocitų skaičius limfoje didėja.

Be limfocitų limfoje yra nedaug monocitų ir granulocitų. Limfoje nėra kraujo plokštelių, bet ji koaguliuoja, nes jame yra fibrinogeno ir daugelio krešėjimo faktorių. Po limfos koaguliacijos susidaro laisvos, gelsvos krešulių formos ir skystis, vadinamas serumu. Humoralinio imuniteto veiksniai - komplementas, tinkamasis, lizocimas buvo nustatyti limfoje ir kraujyje. Jų skaičius ir baktericidinis aktyvumas limfoje yra gerokai mažesnis nei kraujyje.

Apskritai limfas yra skaidrus, geltonas skystis, susidedantis iš vandens (95,7 ... 96,3%) ir sausos liekanos (3,7 ... 4,3%): organinės medžiagos - baltymai (albuminas, globulinai, fibrinogenas), gliukozės, lipidų ir kt., taip pat mineralų.