Tarp visų komplikacijų, kad diabetas grasina žmogui, diabetinė nefropatija užima pirmaujančią vietą. Pirmieji inkstų pokyčiai atsiranda pirmaisiais metais po diabeto, o paskutinė stadija yra lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Tačiau kruopščiausias prevencinių priemonių laikymasis, savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas padeda kiek įmanoma atitolinti šio negalavimo vystymąsi.

Diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija Ar ne viena nepriklausoma liga. Šis terminas sujungia visą eilę skirtingų problemų, kurių esmė susiveda į vieną dalyką - tai yra inkstų indų nugalėjimas lėtinio cukrinio diabeto fone.

Diabetinės nefropatijos grupėje dažniausiai nustatoma:

• inkstų arterijos arteriosklerozė;
• diabetinė glomerulosklerozė;
• riebalų sankaupos inkstų kanalėliuose;
• pielonefritas;
• inkstų kanalėlių nekrozė ir kt.

Cukrinio diabeto nefropatija dažnai vadinama Kimmelsteel-Wilson sindromu (viena iš glomerulosklerozės formų). Be to, medicinos praktikoje sinonimai dažnai vartojamos diabetinės glomerulosklerozės ir nefropatijos sąvokos.

TLK-10 kodas (oficialus Tarptautinė klasifikacija 10-osios peržiūros ligos), kuri visur veikia nuo 1909 m., naudojami 2 šio sindromo kodai. Įvairiuose medicinos šaltiniuose, pacientų įrašuose ir žinynuose galite rasti abi galimybes. Tai yra E.10-14.2 (cukrinis diabetas su inkstų pažeidimu) ir N08.3 (glomeruliniai pažeidimai sergant cukriniu diabetu).

Dažniausiai įvairūs inkstų funkcijos sutrikimai registruojami sergant 1 tipo cukriniu diabetu, tai yra nuo insulino. Nefropatija pasireiškia 40-50% diabetu sergančių pacientų ir yra pripažinta pagrindine šios grupės mirties nuo komplikacijų priežastimi. Žmonėms, kenčiantiems nuo 2 tipo patologijos (nepriklausoma nuo insulino), nefropatija registruojama tik 15-30% atvejų.

Inkstai sergant cukriniu diabetu

Ligos vystymosi priežastys

Tinkamo inkstų darbo sutrikimas yra viena ankstyviausių cukrinio diabeto pasekmių. Galų gale, būtent inkstai atlieka pagrindinį darbą, kad išvalytų kraują nuo nereikalingų priemaišų ir toksinų.

Staigiai padidėjus gliukozės kiekiui diabetiko kraujyje, jis veikia vidaus organus kaip pavojingą toksiną. Inkstams vis sunkiau susidoroti su filtravimo užduotimi. Dėl to susilpnėja kraujotaka, joje kaupiasi natrio jonai, kurie išprovokuoja inkstų indų spindžio susiaurėjimą. Juose padidėja slėgis (hipertenzija), pradeda nykti inkstai, dėl to dar labiau padidėja slėgis.

Bet nepaisant to užburtas ratas Tačiau ne visiems diabetu sergantiems pacientams pasireiškia inkstų pažeidimai.

Todėl gydytojai nustato 3 pagrindines teorijas, kurios vadina inkstų negalavimų atsiradimo priežastis.

1. Genetinis. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl žmogus serga cukriniu diabetu, šiandien vadinama paveldima polinkiu. Tas pats mechanizmas priskiriamas nefropatijai. Kai žmogui išsivysto diabetas, paslaptingi genetiniai mechanizmai pagreitina kraujagyslių pažeidimo vystymąsi inkstuose.
2. Hemodinaminis. Sergant cukriniu diabetu, visada yra inkstų apytakos pažeidimas (ta pati hipertenzija). Dėl to šlapime atsiranda didelis kiekis albumino baltymų, indai, veikiantys tokį slėgį, sunaikinami, o pažeistos vietos sugriežtinamos randiniu audiniu (skleroze).
3. Mainai. Ši teorija priskiria pagrindinį destruktyvų padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje vaidmenį. Visi kūno indai (įskaitant inkstus) kenčia nuo „saldaus“ toksino poveikio. Sutrinka kraujagyslių kraujotaka, pasikeičia normalūs medžiagų apykaitos procesai, induose kaupiasi riebalai, dėl kurių atsiranda nefropatija.

klasifikacija

Šiandien gydytojai savo darbe naudoja visuotinai priimtą klasifikaciją pagal diabetinės nefropatijos stadijas pagal Mogensen (sukurta 1983 m.):

Tačiau gana dažnai informacinėje literatūroje yra diabetinės nefropatijos skirstymas į stadijas, pagrįstas inkstų pokyčiais. Čia išskiriami šie ligos etapai:

1. Hiperfiltravimas. Šiuo metu kraujotaka inkstų glomeruluose pagreitėja (jie yra pagrindinis filtras), padidėja šlapimo tūris, o patys organai šiek tiek padidėja. Etapas trunka iki 5 metų.
2. Mikroalbuminurija. Tai šiek tiek padidėjęs albumino baltymų kiekis šlapime (30–300 mg per parą), kurio įprastiniai laboratoriniai metodai dar negali išsiaiškinti. Jei šie pokyčiai diagnozuojami laiku ir organizuojamas gydymas, stadija gali trukti apie 10 metų.
3. Proteinurija (kitaip tariant - makroalbuminurija). Čia kraujo filtravimo per inkstus greitis smarkiai sumažėja, inkstų kraujospūdis (BP) dažnai šokinėja. Albumino kiekis šlapime šiame etape gali svyruoti nuo 200 iki daugiau kaip 2000 mg per parą. Ši fazė diagnozuojama 10-15 metų nuo ligos pradžios.
4. Sunki nefropatija. GFR dar labiau sumažėja, indai yra padengti skleroziniais pokyčiais. Jis diagnozuojamas praėjus 15-20 metų po pirmųjų inkstų audinio pokyčių.
5. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Pasirodo po 20–25 gyvenimo metų sergant diabetu.

Diabetinės nefropatijos vystymosi schema

Simptomai

Pirmieji trys Mogenseno inkstų patologijos etapai (arba hiperfiltracijos ir mikroalbuminurijos periodai) vadinami ikiklinikiniais. Šiuo metu išorinių simptomų visiškai nėra, šlapimo kiekis yra normalus. Tik kai kuriais atvejais pacientai gali tai pastebėti periodiškas padidėjimas slėgis mikroalbuminurijos stadijos pabaigoje.

Šiuo metu ligą gali diagnozuoti tik specialūs tyrimai, skirti kiekybiniam albumino kiekio nustatymui diabetu sergančio paciento šlapime.

Proteinurijos stadija jau turi specifinių išorinių požymių:

• reguliarūs kraujospūdžio šuoliai;
• pacientai skundžiasi edema (pirmiausia patinsta veidas ir kojos, tada kūno ertmėse kaupiasi vanduo);
• svoris smarkiai krenta, o apetitas mažėja (organizmas pradeda leisti baltymų atsargas, kad kompensuotų trūkumą);
• stiprus silpnumas, mieguistumas;
• troškulys ir pykinimas.

Paskutinėje ligos stadijoje visi minėti simptomai išlieka ir sustiprėja. Patinimas tampa sunkesnis, šlapime matomi kraujo lašeliai. Kraujo spaudimas inkstų kraujagyslėse pakyla iki skaičių, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika

Diabetinio inkstų pažeidimo diagnozė pagrįsta dviem pagrindiniais rodikliais. Tai yra duomenys apie diabetu sergančio paciento anamnezę (cukrinio diabeto tipas, ligos trukmė ir kt.) Ir rodikliai laboratoriniai metodai tyrimus.

Ikiklinikiniame kraujagyslių inkstų pažeidimo vystymosi etape pagrindinis metodas yra kiekybinis albumino nustatymas šlapime. Analizei imamas arba bendras šlapimo kiekis per dieną, arba rytas (tai yra nakties dalis).

Albumino rodikliai skirstomi taip:

Kitas svarbus diagnostikos metodas yra funkcinio inkstų rezervo nustatymas (GFR padidėjimas reaguojant į išorinę stimuliaciją, pavyzdžiui, įvedant dopaminą, baltymų kiekį ir kt.). 10% GFR padidėjimas po procedūros laikomas normaliu.

Pati GFR rodiklio norma yra ≥90 ml / min / 1,73 m2. Jei šis skaičius nukrenta žemiau, tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą.

Taip pat naudojamos papildomos diagnostikos procedūros:

• Rehbergo testas (GFR nustatymas);
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Inkstų ultragarsas su dopleriu (siekiant nustatyti kraujo tekėjimo greitį induose);
• inkstų biopsija (pagal kai kurias indikacijas).

Gydymas

Ant ankstyvosios stadijos pagrindinis diabetinės nefropatijos gydymo tikslas yra palaikyti tinkamą gliukozės kiekį ir gydyti hipertenziją. Kai išsivysto proteinurijos stadija, reikia imtis visų terapinių priemonių, kad sulėtėtų inkstų funkcijos silpnėjimas ir lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimas.

Narkotikai

Naudojami šie vaistai:

• AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantis fermentas, skirtas slėgio korekcijai (Enalaprilis, Kaptoprilis, Fosinoprilis ir kt.);
• vaistai hiperlipidemijai koreguoti, tai yra padidėjęs riebalų kiekis kraujyje („Simvastatinas“ ir kiti statinai);
• diuretikai („Indapamidas“, „Furosemidas“);
• geležies preparatai anemijai koreguoti ir kt.

Dieta

Speciali dieta su mažu baltymų kiekiu rekomenduojama jau ikiklinikinėje diabetinės nefropatijos fazėje - esant inkstų hiperfiltracijai ir mikroalbuminurijai. Šiuo laikotarpiu būtina sumažinti gyvulinių baltymų „porciją“ dienos racione iki 15-18% viso kalorijų kiekio. Tai yra 1 g 1 kg kūno svorio diabetu sergančio paciento. Taip pat drastiškai reikia sumažinti dienos druskos kiekį - iki 3–5 g. Norint sumažinti patinimą, svarbu apriboti skysčių vartojimą.

Jei išsivystė proteinurijos stadija, speciali mityba tampa visaverčiu terapiniu metodu. Dieta virsta mažai baltymų turinčia dieta - 0,7 g baltymų 1 kg. Suvartotos druskos kiekį reikia kiek įmanoma sumažinti iki 2–2,5 g per dieną, kad būtų išvengta stipraus patinimo ir sumažėtų kraujospūdis.

Kai kuriais atvejais diabetine nefropatija sergantiems pacientams skiriami aminorūgščių ketonų analogai, kad organizmas neskaidytų baltymų iš savo atsargų.

Hemodializė ir peritoninė dializė

Dirbtinis kraujo valymas atliekant hemodializę („dirbtinį inkstą“) ir dializę dažniausiai atliekamas vėlyvose nefropatijos stadijose, kai vietiniai inkstai nebegali susidoroti su filtravimu. Kartais hemodializė skiriama ankstesniame etape, kai jau diagnozuota diabetinė nefropatija ir reikia palaikyti organus.

Hemodializės metu į paciento veną įvedamas kateteris, sujungiamas su hemodializatoriumi - filtravimo aparatu. Ir visa sistema išvalo toksinus, o ne inkstus, per 4-5 valandas.

Peritoninės dializės procedūra atliekama pagal panašią schemą, tačiau valymo kateteris įkišamas ne į arteriją, o į pilvaplėvę. Šis metodas naudojamas, kai dėl įvairių priežasčių negalima atlikti hemodializės.

Kaip dažnai reikalingos kraujo valymo procedūros, sprendžia tik gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimus ir paciento, sergančio diabetu, būklę. Jei nefropatija dar netapo lėtiniu inkstų nepakankamumu, „dirbtinį inkstą“ galite prijungti kartą per savaitę. Kai baigiasi inkstų funkcija, hemodializė atliekama tris kartus per savaitę. Peritoninė dializė gali būti atliekama kasdien.

Dirbtinis kraujo valymas dėl nefropatijos yra būtinas, kai GFR sumažėja iki 15 ml / min / 1,73 m2, o žemiau užregistruojamas nenormaliai didelis kalio kiekis (daugiau kaip 6,5 mmol / l). Taip pat, jei dėl susikaupusio vandens yra plaučių edemos pavojus ir yra visi baltymų energijos trūkumo požymiai.

Prevencija

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams nefropatijos prevencija turėtų apimti keletą pagrindinių dalykų:

• saugaus cukraus kiekio kraujyje palaikymas (fizinio aktyvumo reguliavimas, streso vengimas ir nuolatinis gliukozės kiekio matavimas);
• tinkama mityba (dieta su mažu baltymų ir angliavandenių kiekiu, vengiant cigarečių ir alkoholio);
• kontroliuoti lipidų kiekį kraujyje;
• stebint kraujospūdžio lygį (jei jis šokteli virš 140/90 mm Hg, reikia imtis skubių priemonių).

Dėl visų prevencinių priemonių reikia susitarti su gydančiu gydytoju. Gydomoji dieta taip pat turi būti vykdoma griežtai prižiūrint endokrinologui ir nefrologui.

Diabetinė nefropatija ir diabetas

Diabetinės nefropatijos gydymo negalima atskirti nuo priežasties, paties diabeto gydymo. Šie du procesai turėtų vykti lygiagrečiai ir būti koreguojami atsižvelgiant į diabetu sergančio paciento tyrimų rezultatus ir ligos stadiją.

Pagrindinės užduotys, susijusios tiek su diabetu, tiek su inkstų pažeidimu, yra vienodos - gliukozės ir kraujospūdžio lygio stebėjimas visą parą per parą. Pagrindinis gydymas be vaistų yra vienodas visose diabeto stadijose. Tai yra svorio kontrolė, mitybos terapija, streso kiekio mažinimas, blogų įpročių atsisakymas ir reguliarus fizinis aktyvumas.

Situacija vartojant vaistus yra kiek sudėtingesnė. Ankstyvosiose diabeto ir nefropatijos stadijose pagrindinė vaistų grupė skirta slėgio korekcijai. Čia reikia pasirinkti vaistus, kurie yra saugūs sergantiems inkstams, yra leidžiami esant kitoms diabeto komplikacijoms ir kurie vienu metu turi kardioprotekcines ir neuroprotekcines savybes. Tai yra dauguma AKF inhibitorių.

Sergant nuo insulino priklausomu diabetu AKF inhibitorius, jei tokių yra, galima pakeisti angiotenzino II receptorių antagonistais šalutiniai poveikiai iš pirmosios grupės narkotikų.

Kai tyrimai jau rodo proteinuriją, gydant diabetą reikia atsižvelgti į sumažėjusią inkstų funkciją ir sunkią hipertenziją. 2 tipo patologija sergantiems diabetikams taikomi specialūs apribojimai: jiems smarkiai sumažėja leidžiamų geriamųjų hipoglikeminių vaistų (PADS) sąrašas, kurį būtina nuolat vartoti. Saugiausi vaistai vis dar yra „Glickvidon“, „Gliclazid“, „Repaglinide“. Jei sergant nefropatija GFR sumažėja iki 30 ml / min. Ir mažiau, būtina pacientus perkelti į insulino vartojimą.

Taip pat yra specialių vaistų režimų diabetikams, atsižvelgiant į nefropatijos, albumino, kreatinino ir GFR stadiją. Taigi, jei kreatininas padidėja iki 300 μmol / l, ATP inhibitoriaus dozė yra perpus mažesnė, jei ji padidėja, ir visiškai atšaukiama - prieš hemodializę. Be to, šiuolaikinėje medicinoje nuolat ieškoma naujų vaistų ir terapinių režimų, leidžiančių vienu metu gydyti diabetą ir diabetinę nefropatiją su minimaliomis komplikacijomis.
Vaizdo įraše apie diabetinės nefropatijos priežastis, simptomus ir gydymą:

PATARIMAS Norėdami padidinti objektus ekrane, paspauskite „Ctrl + Plus“, o kad objektai būtų mažesni, paspauskite „Ctrl“ + „Minus“

Cukrinis diabetas yra gana dažnas negalavimas endokrininė sistema... Tokia liga išsivysto esant absoliučiam arba santykiniam insulino, kasos hormono, trūkumui. Esant tokiam trūkumui, pacientams išsivysto hiperglikemija - nuolat didėja gliukozės kiekis organizme. Visiškai susidoroti su tokia liga nerealu, paciento būklę galite palaikyti tik santykine tvarka. dažnai išsivysto įvairios komplikacijos, įskaitant diabetinę nefropatiją, kurios simptomus ir gydymą mes dabar apsvarstysime svetainėje, taip pat ligos stadijas ir, žinoma, vaistus, vartojamus tokiam negalavimui. šiek tiek daugiau detalių.

Diabetinė nefropatija yra gana rimtas negalavimas, kuris iš tikrųjų yra cukrinio diabeto komplikacija inkstuose.

Diabetinės nefropatijos simptomai

Nefropatijos liga gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo ligos stadijos. Taigi pradiniame tokios patologijos etape pacientas neturi jokių ryškių ligos simptomų, tačiau laboratoriniai tyrimai rodo baltymų buvimą šlapime.

Pradiniai pokyčiai visiškai nesukelia gerovės sutrikimų, tačiau inkstuose prasideda agresyvūs pokyčiai: storėja kraujagyslių sienelės, laipsniškai plečiama tarpląstelinė erdvė ir didėja glomerulų filtracija.

Kitame etape - esant nefrozinei būsenai - pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, o laboratoriniai tyrimai rodo mikroalbuminuriją, kuri gali svyruoti nuo trisdešimt iki trijų šimtų miligramų per dieną.

Kitame ligos vystymosi etape - sergant nefroskleroze (uremija), nuolat kyla kraujospūdis. Pacientui yra nuolatinė edema, kartais šlapime randama kraujo. Tyrimai rodo glomerulų filtracijos sumažėjimą, karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimą. Baltymai padidėja iki trijų gramų per dieną, o kraujyje jo kiekis sumažėja didumo tvarka. Atsiranda mažakraujystė. Šiame etape inkstai nustoja išskirti insuliną, o šlapime nėra gliukozės.

Verta paminėti, kad nuo pradinio ligos vystymosi etapo iki sunkios ligos formos pradžios tai gali trukti nuo penkiolikos iki dvidešimt penkerių metų. Galų gale liga virsta lėtinė stadija... Tokiu atveju pacientą jaudina per didelis silpnumas ir nuovargis, sumažėja jo apetitas. Be to, pacientams pasireiškia burnos džiūvimas, jie labai praranda svorį.

Lėtinė diabetinė nefropatija taip pat pasireiškia dažnais galvos skausmais, nemaloniu amoniako kvapu iš burnos. Paciento oda tampa suglebusi ir išdžiūsta, sutrinka visų veikla Vidaus organai. Patologiniai procesai sukelti sunkų kraujo, taip pat viso kūno, užteršimą nuodingomis medžiagomis ir skilimo produktais.

Diabetinė nefropatija - stadijos

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija priėmė diabetinės nefropatijos skirstymą į trys etapai... Pagal šią klasifikaciją diabetinės nefropatijos stadijos yra mikroalbuminurijos stadija, proteinurijos stadija su inkstų išsiskiriančio azoto aktyvumo išsaugojimu, taip pat lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.

Pagal kitą klasifikaciją nefropatijos liga skirstoma į 5 etapai, kurie priklauso nuo glomerulų filtracijos greičio. Jei jo rodmenys yra didesni nei devyniasdešimt ml / min / 1,73m2, jie kalba apie pirmąjį inkstų pažeidimo etapą. Sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui iki šešiasdešimt devyniasdešimt - galima spręsti apie nedidelį inkstų funkcijos sutrikimą, o jei sumažėja iki trisdešimt penkiasdešimt devynių - apie vidutinį inkstų pažeidimą. Jei šis rodiklis sumažėja iki penkiolikos iki dvidešimt devynių, gydytojai kalba apie ryškų inkstų funkcijos sutrikimą, o jei jis sumažėja mažiau nei penkiolika - apie lėtinį inkstų nepakankamumą.

Diabetinė nefropatija - gydymas, vaistai

Ligos korekcija

Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, nepaprastai svarbu normalizuoti cukraus kiekį kraujyje iki šešių su puse iki septynių procentų glikuoto hemoglobino. Kraujo spaudimo rodiklių optimizavimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Gydytojai imasi priemonių pagerinti pacientų lipidų apykaitą. Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, nepaprastai svarbu laikytis dietos, ribojant baltymų kiekį maiste. Žinoma, jie turi nustoti gerti alkoholinius gėrimus.

Paciento dienos racione turi būti ne daugiau kaip vienas gramas baltymų. Taip pat turite sumažinti riebalų kiekį. Mityba turi būti nedaug baltymų, subalansuota ir turtinga pakankamu kiekiu naudingų vitaminų.

Kaip gydoma diabetinė nefropatija, kokie vaistai yra veiksmingi?

Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, paprastai skiriami AKF inhibitoriai (arba fosinoprilis), kurie kontroliuoja kraujospūdžio padidėjimą ir apsaugo inkstus bei širdį. Pasirinkti vaistai dažnai yra ilgai veikiantys vaistai, kuriuos reikia vartoti kartą per dieną. Tuo atveju, kai vartojant tokius vaistus atsiranda šalutinis poveikis, jie pakeičiami angiotenzino II receptorių blokatoriais.

Žmonėms, sergantiems diabetine nefropatija, paprastai skiriami vaistai, kurie mažina lipidų kiekį, taip pat cholesterolio kiekį organizme. Tai gali būti arba Simvastatinas. Paprastai jie naudojami ilgiems kursams.

Norint efektyviai atstatyti eritrocitų skaičių, taip pat hemoglobino kiekį organizme, pacientams skiriami geležies papildai, kuriuos pateikia Ferroplex, Tardiferon ir Erythropoietin.

Norint ištaisyti sunkų diabetinės nefropatijos patinimą, paprastai naudojami diuretikai, pavyzdžiui, Furosemidas arba.

Jei dėl diabetinės nefropatijos išsivysto inkstų nepakankamumas, būtina atlikti hemodializę.

Papildoma informacija

Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, padės ne tik vaistai, bet ir vaistai, kurių pagrindas vaistiniai augalai... Dėl tokio alternatyvaus gydymo galimybių reikia pasitarti su gydytoju.

Taigi tokiu pažeidimu gali padėti kolekcija, sudaryta iš vienodų kraujažolių, motinėlių, raudonėlių, asiūklių ir kalmių šakniastiebių. Sumalkite visus ingredientus ir sumaišykite. Užvirkite porą šaukštų gautos kolekcijos su trimis šimtais mililitrų verdančio vandens. Kaitinkite vandens vonioje ketvirtį valandos, tada palikite atvėsti dvi valandas. Išgerkite filtruotą vaistą iš trečdalio iki ketvirtadalio stiklinės tris kartus per dieną, maždaug pusvalandį prieš valgį.

Susidoroti su hipertenzija sergant diabetine nefropatija padės pelkių vijoklis. Užvirkite dešimt gramų sausų žolelių tik su stikline virinto vandens. Palikite produktą keturiasdešimt minučių, kad įleistų, tada perkoškite. Paimkite jį į šaukštą prieš pat valgį tris kartus per dieną.

Pacientai, sergantys diabetine nefropatija, taip pat naudos iš vaistų. Užvirkite porą šaukštų tokių žaliavų su trimis šimtais mililitrų verdančio vandens. Padėkite produktą ant silpnos ugnies, užvirkite ir supilkite į termosą. Po pusvalandžio trukmės infuzijos vaistą perkoškite ir išgerkite penkiasdešimt mililitrų jo prieš pat valgį dvi savaites.

Vis dėlto nefropatija sergantiems pacientams galima padėti vartojant vaistus, kurių pagrindas yra braškių lapai ir uogos. Sumaišykite juos lygiomis proporcijomis, užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite dešimt minučių. Gerkite gatavą vaistą dvidešimt gramų tris kartus per dieną.

Nefropatijos specialistams tradicinė medicina patariama sumaišyti vieną dalį rugiagėlių, tiek pat beržų pumpurų, dvi meškauogių dalis ir keturias trijų lapų laikrodžio dalis. Gautos kolekcijos šaukštą užplikykite stikline tik virinto vandens ir virkite ant minimalios galios ugnies 10–12 minučių. Paruoštą sultinį perkoškite ir gerkite tris kartus per dieną.

Nefropatija sergantiems pacientams gali būti naudojami kiti augaliniai preparatai. Pavyzdžiui, jie gali sujungti trisdešimt gramų jonažolių su dvidešimt penkiais gramais šaltalankių, tiek pat kraujažolių žiedų ir dvidešimt gramų dilgėlių. Sumalkite visus ingredientus ir gerai sumaišykite. Užvirkite keturiasdešimt gramų tokių žaliavų su stikline verdančio vandens. Palikite infuziją, tada perkoškite ir gerkite dviem žingsniais. Gerkite šį vaistą dvidešimt penkias dienas.

Diabetinė nefropatija yra gana rimta cukrinio diabeto komplikacija, kuri ne visada jaučiasi. Norint laiku nustatyti tokį negalavimą, reikia sistemingai tirti diabetu sergančius pacientus. Diabetinės nefropatijos terapija turėtų būti atliekama prižiūrint gydytojui.

Jekaterina, www.site

Pastarąjį dešimtmetį pasaulyje 2 kartus padidėjo sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius. Diabetinė nefropatija tampa viena iš pagrindinių mirties priežasčių sergant saldžia liga. Kasmet maždaug 400 tūkstančių pacientų išsivysto vėlyva lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, kuriai reikalinga hemodializė ir inkstų transplantacija.

Komplikacija yra progresuojantis ir negrįžtamas procesas (proteinurijos stadijoje), reikalaujantis skubios kvalifikuotos intervencijos ir cukrinio diabeto būklės korekcijos. Nefropatijos gydymas sergant cukriniu diabetu aptariamas straipsnyje.

Ligos progresavimo veiksniai

Aukštas cukraus kiekis, būdingas pacientams, yra komplikacijų vystymosi priežastis. Tai yra hiperglikemija, kuri aktyvina kitus veiksnius:

• intraglomerulinė hipertenzija (padidėjęs slėgis inkstų glomerulų viduje);
• sisteminė arterinė hipertenzija (padidėjęs bendras kraujospūdis);
• hiperlipidemija (didelis riebalų kiekis kraujyje).

Būtent šie procesai lemia inkstų struktūrų pažeidimą ląstelių lygiu. Papildomais vystymosi veiksniais laikoma daug baltymų turinčios dietos (su nefropatija, taigi padidėjęs baltymų medžiagų kiekis šlapime, dėl kurio patologija progresuoja dar stipriau) ir anemija.

klasifikacija

Šiuolaikinis inkstų patologijos padalijimas cukrinio diabeto fone turi 5 stadijas, iš kurių pirmosios dvi laikomos ikiklinikinėmis, o likusios - klinikinėmis. Ikiklinikiniai pasireiškimai yra pokyčiai tiesiogiai inkstuose, akivaizdūs simptomai nėra patologijų.

Specialistas gali nustatyti:

• inkstų hiperfiltracija;
• glomerulų pamatinės membranos sustorėjimas;
• mezanginės matricos išsiplėtimas.

Šiuose etapuose pasikeičia bendra analizėšlapimo nėra, kraujospūdis dažnai būna normalus, dugno induose nėra ryškių pokyčių. Laiku atlikta intervencija ir gydymas gali atkurti paciento sveikatą. Šie etapai laikomi grįžtamaisiais.

Klinikiniai etapai:

• prasidėjusi diabetinė nefropatija;
• sunki diabetinė nefropatija;
• uremija.

Gydymas prieš dializę

Terapija susideda iš dietos laikymosi, angliavandenių apykaitos koregavimo, kraujospūdžio sumažinimo, riebalų apykaitos atstatymo. Svarbus momentas yra cukrinio diabeto kompensavimo pasiekimas gydant insuliną arba vartojant hipoglikeminius vaistus.

Negydomoji terapija grindžiama šiais aspektais:

• padidėjęs fizinis aktyvumas, tačiau laikantis protingų ribų;
• atsisakymas rūkyti ir vartoti alkoholį;
• stresinių situacijų įtakos ribojimas;
• psichoemocinio fono gerinimas.

Dietos terapija

Mityba koreguojama ne tik greitai virškinamų angliavandenių atmetimu, kas būdinga diabetui, bet ir laikantis 7 lentelės principų. Rekomenduojama vartoti subalansuotą mažai angliavandenių turinčią dietą, kuri gali prisotinti paciento organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mikroelementais.

Į organizmą tiekiamų baltymų kiekis neturi viršyti 1 g kilogramui kūno svorio per dieną, norint sumažinti kraujagyslių būklę, šalinant „blogąjį“ cholesterolį, būtina sumažinti lipidų kiekį. Turite apriboti šiuos maisto produktus:

• duona ir makaronai;
• konservai;
• marinatai;
• rūkyta mėsa;
• druska;
• skystis (iki 1 litro per dieną);
• padažai;
• mėsa, kiaušiniai, šoninė.

Tokia dieta yra draudžiama vaiko gimdymo laikotarpiu, esant ūminėms infekcinio pobūdžio patologijoms, vaikystėje.

Cukraus kiekio kraujyje korekcija

Kadangi diabetinės nefropatijos vystymosi mechanizmu laikoma aukšta glikemija, reikia dėti visas pastangas, kad cukraus kiekis neviršytų leistinų ribų.

Rodiklis, viršijantis 7%, leidžiamas tiems pacientams, kuriems yra didelė hipoglikemijos būklės rizika, taip pat tiems pacientams, kuriems yra širdies patologija, ir tikimasi, kad jų gyvenimo trukmė bus ribota.

Gydant insulinu, būsenos korekcija atliekama peržiūrint vartojamus vaistus, jų vartojimo schemą ir dozes. Geriausiu režimu laikoma pailginto atpalaidavimo insulino injekcija 1-2 kartus per dieną ir „trumpas“ vaistas prieš kiekvieną maisto įleidimą į organizmą.

Cukrą mažinantys vaistai, skirti diabetinei nefropatijai gydyti, taip pat turi specifinę paskirtį. Renkantis būtina atsižvelgti į veikliųjų medžiagų išskyrimo iš paciento kūno būdus ir farmakodinamiką Vaistai.

Svarbūs dalykai

• Biguanidai nenaudojami esant inkstų nepakankamumui dėl pieno rūgšties acidozės rizikos.
• Tiazolidionai neskiriami dėl to, kad jie organizme sulaiko skysčius.
• Glibenklamidas gali sukelti kritinį cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą esant inkstų ligoms.
• Esant normaliam organizmo atsakui, leidžiama vartoti repaglinidą, gliklazidą. Jei nėra veiksmingumo, skiriama insulino terapija.

Kraujospūdžio rodiklių korekcija

Optimalus našumas yra mažesnis nei 140/85 mm Hg. Art., Tačiau skaičiai yra mažesni nei 120/70 mm Hg. Art. taip pat reikėtų vengti. Pirmiausia gydymui naudojamos šios narkotikų grupės ir jų atstovai:

• AKF inhibitoriai - Lisinoprilis, Enalaprilis;
• angiotenzino receptorių blokatoriai - Losartanas, Olmesartanas;
• saluretikai - furosemidas, indapamidas;
• kalcio kanalų blokatoriai - Verapamilis.

Svarbu! Pirmosios dvi grupės gali pakeisti viena kitą, esant individualiam padidėjusiam jautrumui veikliosioms medžiagoms.

Riebalų apykaitos sutrikimų korekcija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lėtinės ligos inkstų ir dislipidemija, kuriai būdinga didelė širdies ir kraujagyslių patologijų rizika. Štai kodėl „saldžios“ ligos atveju ekspertai rekomenduoja koreguoti kraujo riebalus.

Tinkamos vertės:

• cholesterolio kiekiui - mažiau nei 4,6 mmol / l;
• trigliceridams - mažiau nei 2,6 mmol / l, o esant širdies ir kraujagyslių ligoms - mažiau nei 1,7 mmol / l.

Gydyme naudojamos dvi pagrindinės grupės narkotikai: statinai ir fibratai. Gydymas statinais pradedamas jau tada, kai cholesterolio kiekis pasiekia 3,6 mmol / l (su sąlyga, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje nėra ligų). Jei yra gretutinių patologijų, gydymas turėtų prasidėti bet kokia cholesterolio vertė.

Statinai

Įtraukiamos kelios vaistų kartos (Lovastatinas, Fluvastatinas, Atorvastatinas, Rosuvastatinas). Vaistai gali pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo, sumažinti MTL kiekį.

Statinai slopina konkretaus fermento, atsakingo už cholesterolio gamybą kepenyse, veikimą. Be to, vaistai padidina mažo tankio lipoproteinų receptorių skaičių ląstelėse, o tai lemia masinį pastarųjų išsiskyrimą iš organizmo.

Fibruoja

Ši narkotikų grupė turi skirtingą veikimo mechanizmą. Veiklioji medžiaga gali pakeisti cholesterolio pernešimo procesą genų lygyje. Atstovai:

• Fenofibratas;
• Klofibratas;
• Ciprofibratas.

Inkstų filtrų pralaidumo korekcija

Klinikiniai duomenys rodo, kad cukraus kiekio kraujyje koregavimas ir intensyvi terapija ne visada gali užkirsti kelią albuminurijai (būklei, kai baltymai atsiranda šlapime, ko neturėtų būti).

Paprastai skiriamas nefroprotektorius Sulodeksidas. Šis vaistas naudojamas inkstų glomerulų pralaidumui atstatyti, dėl kurio sumažėja baltymų išsiskyrimas iš organizmo. Terapija su sulodeksidu skiriama kas 6 mėnesius.

Elektrolitų pusiausvyros atstatymas

Taikomas toks gydymo režimas:

• Kova su dideliu kalio kiekiu kraujyje. Naudokite kalcio gliukonato, insulino su gliukoze, natrio bikarbonato tirpalą. Vaistų neveiksmingumas yra hemodializės indikacija.
• Azotemijos pašalinimas (padidėjęs azoto medžiagų kiekis kraujyje). Skiriami enterosorbentai (aktyvuota anglis, Povidonas, Enterodezė).
• Didelio fosfatų kiekio ir mažo kalcio kiekio korekcija. Įvedamas kalcio karbonato, geležies sulfato, Epoetin-beta tirpalas.

Nefropatijos gydymas paskutinėje stadijoje

Šiuolaikinė medicina siūlo 3 pagrindinius gydymo metodus paskutiniame lėtinio inkstų nepakankamumo etape, kurie gali prailginti paciento gyvenimą. Tai apima hemodializę, peritoninę dializę ir inkstų transplantaciją.

Dializė

Metodas susideda iš kraujo valymo aparatūros. Tam gydytojas paruošia veninę prieigą, per kurią imamas kraujas. Tada jis patenka į „dirbtinio inksto“ aparatą, kur yra išgryninamas, praturtinamas naudingomis medžiagomis ir taip pat grąžinamas į kūną.

Laikoma, kad metodo pranašumai yra kasdienio elgesio poreikio nebuvimas (paprastai 2-3 kartus per savaitę), pacientas yra nuolat prižiūrimas gydytojo. Šis metodas yra prieinamas net tiems pacientams, kurie negali patys pasitarnauti.

Trūkumai:

• sunku patekti į veną, nes indai yra labai trapūs;
• sunku valdyti kraujospūdžio rodiklius;
• širdies ir kraujagyslių pažeidimas progresuoja greičiau;
• sunku kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje;
• pacientas visam laikui yra prijungtas prie ligoninės.

Peritoninė dializė

Tokio tipo procedūras pacientas gali atlikti pats. Kateteris per priekinę pilvo sienelę įkišamas į mažąjį dubenį, kuris paliekamas ilgam laikui. Per šį kateterį įpilamas ir nusausinamas tam tikras tirpalas, kurio sudėtis panaši į kraujo plazmą.

Trūkumai yra kasdienių manipuliacijų poreikis, neįmanoma atlikti staigiai sumažėjus regėjimo aštrumui, taip pat komplikacijų rizika pilvaplėvės uždegimo forma.

Inkstų persodinimas

Transplantacija laikoma brangiu gydymu, tačiau efektyviausia. Operuojant transplantatą galima visiškai atsikratyti inkstų nepakankamumo, sumažėja rizika susirgti kitomis cukrinio diabeto komplikacijomis (pavyzdžiui, retinopatija).

Po operacijos pacientai pasveiksta gana greitai. Pirmaisiais metais išgyvenamumas viršija 93%.

Transplantacijos trūkumai yra šie:

• rizika, kad organizmas atmes persodintą organą;
• vartojant steroidinius vaistus, sunku reguliuoti medžiagų apykaitos procesus organizme;
• didelė rizika susirgti infekcinio pobūdžio komplikacijomis.

Praėjus tam tikram laikotarpiui, diabetinė nefropatija taip pat gali paveikti transplantatą.

Prognozė

Insulino terapija ar hipoglikeminių vaistų vartojimas gali sumažinti diabetinės nefropatijos riziką 55%. Tai taip pat leidžia pasiekti cukrinio diabeto kompensaciją, kuri slopina kitų ligos komplikacijų vystymąsi. Mirčių skaičius žymiai sumažėja ankstyva terapija AKF inhibitoriai.

Galimybės šiuolaikinė medicina pagerinti pacientų, turinčių inkstų problemų, gyvenimo kokybę. Vykdant aparatinį kraujo valymą, išgyvenamumas per 5 metus siekia 55%, o po kepenų transplantacijos - apie 80% per tą patį laikotarpį.

Insulino rūšys: trumpo veikimo, ypač trumpo, vidutinio ir ilgo veikimo vaistai

• Insulino rūšys
• Trumpa vaidyba
• Vidutinė trukmė
• Ilgai veikiantis
• Itin trumpas veiksmas
• Kurį insuliną reikėtų rinktis?
• Insulino vartojimo taisyklės
• Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Insulinai yra specialūs hormoniniai pavadinimai, padedantys reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Jie gali skirtis pagal žaliavos tipą, gamybos metodus ir poveikio trukmę. Pavyzdžiui, trumpo veikimo insulinas gali greitai sustabdyti maisto smailes. Atsižvelgiant į poveikio diabeto organizmui kintamumą ir neabejotiną preparatų naudą, būtina išsamiau suprasti visų rūšių insuliną.

Insulino rūšys

Hormoninį komponentą galima suskirstyti į grupes pagal įvairius kriterijus: pagal kilmę ir rūšinę savybę, gryninimo laipsnį, įtakos greitį ir trukmę. Kalbėdami tiesiogiai apie insulino rūšis ir jų veikimą, jie atkreipia dėmesį į tai, kad:

• pagal kilmę ir rūšinį bruožą komponentai gali būti kiauliena, banginis, žmogaus analogai, taip pat sintetinami iš galvijų kasos;
• pagal gryninimo laipsnį nustatomos tradicinės priemonės, monopinė kompozicija ir vienkomponentinis pavadinimas;
• pagal veikimo trukmę kompozicija gali būti ypač trumpa, trumpa, vidutinės trukmės, ilga ir kombinuota (kartu).

Rekomenduojama pasitarti su specialistu dėl konkrečių tam tikrų insulino rūšių, kurias gali vartoti diabetikas, pavadinimų.

Trumpa vaidyba

Šios kategorijos atstovai pradeda veikti po 20-30 minučių ir toliau veikia žmogaus organizmą šešias valandas. Trumpus insulinus rekomenduojama skirti 15 minučių prieš valgį. Po dviejų valandų reikia pasiimti nedidelį užkandį. Kartais ekspertai reikalauja, kad trumpo veikimo insulinai būtų derinami su ilgo veikimo insulinais. Prieš tai turėsite nustatyti paciento būklę, hormono injekcijos plotą, taip pat dozes, cukraus kiekį.

Populiariausi trumpo veikimo medžiagos atstovai turėtų būti laikomi „Actrapid NM“, „Humulin Regular“, „Humodar R“, taip pat „Monodar“ ir „Biosulin R“.

Vidutinė trukmė

Šiai kategorijai priskiriami tie hormoniniai komponentai, kurių poveikio trukmė yra nuo aštuonių iki 12 valandų. Pakaks įrašyti kompoziciją ne daugiau kaip du ar tris kartus per dieną. Vidutinės trukmės insulinas pradeda veikti praėjus dviem valandoms nuo įvedimo momento. Prieš naudodami bet kokį vardą, atkreipkite dėmesį į tai, kad:

• gali būti genų inžinerijos agentų (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• naudojami pusiau sintetiniai pavadinimai, pavyzdžiui, Humodar B ir Biogulin N;
• naudojami kiaulienos insulinai, visų pirma Protafan MS, Monodar B;
• cinko suspensija, būtent „Monotard MS“, taip pat rado savo pritaikymą.

Vidutinio veikimo hormoninius komponentus leidžiama derinti su trumpo tipo preparatais.

Ilgai veikiantis

Ilgai veikiantis insulinas pradeda veikti diabeto organizmą po keturių - aštuonių valandų. Šis poveikis gali trukti iki pusantros ar dviejų dienų. Ilgai veikiantis insulinas bus aktyviausias praėjus 8-16 valandų po injekcijos. Pateiktos kategorijos hormoninių komponentų sąrašas yra daugiau nei platus.

Taigi, pailginto atpalaidavimo insuliną žymi tokie pavadinimai kaip „Lantus“, „Levemir Penfill“ ir daugelis kitų. Ilgojo hormoninio komponento poveikį, jo poveikio organizmui niuansus pirmiausia reikia aptarti su specialistu. Tas pats pasakytina apie leistinumą naudoti kompoziciją insulino pompose.

Itin trumpas veiksmas

Visi šios hormoninės kompozicijos atstovai yra sukurti tik vienu tikslu - nedelsiant sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Itin trumpas insulinas vartojamas prieš pat valgant, o rezultatas pradeda rodytis per pirmąsias 10 minučių. Aktyviausias poveikis pasireiškia po 60–90 minučių.

Nefropatijos simptomai ir gydymas sergant cukriniu diabetu

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, kuris yra ilgą laiką, neigiamai veikia kraujagyslių būklę ir dėl to veikia organus. Todėl sergant cukriniu diabetu atsiranda sunkių komplikacijų, kurios sunaikina inkstus, širdį, akių obuolius ir nervus. Dažniausiai šia liga serga inkstai, nes jie turi pašalinti iš organizmo daug toksinų. Dažniausia cukrinio diabeto komplikacija yra diabetinė nefropatija, kas tai yra ir kaip ji pasireiškia.

Kas yra diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija reiškia inkstų indų, kanalėlių ir glomerulų pažeidimą. Tai dažnai pasireiškia kaip nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto, rečiau antrojo tipo, komplikacija. Liga pasireiškia sumažėjus inkstų filtravimo funkcijai, padidėjus slėgiui organo induose, dėl ko prasideda inkstų nepakankamumas. Pirmieji nefropatiją rodantys požymiai yra albumino (baltymo) atsiradimas šlapime ir filtracijos greičio pokytis glomeruluose.

Diabetinė nefropatija, TLK-10 kodas: N08.3, yra viena iš cukrinio diabeto mirties priežasčių. Dėl to, kad jis pasireiškia jau užleistoje būsenoje, kai pralaimėjimas yra negrįžtamas. Pagrindinis pavojus yra tai, kad nefropatija sukelia rimtą inkstų pažeidimą - lėtinį inkstų nepakankamumą, reikalaujančią dirbtinio kūno filtravimo (dializės) ar organo transplantacijos. Nesant savalaikės terapijos, seka mirtis.

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė žmonių glomerulosklerozės išsivystymo priežastis diabeto fone yra hiperglikemija. Pernelyg didelis gliukozės kiekis kraujyje sukelia toksinį poveikį ląstelėms, kurios tuo maitinasi. Šiuo atveju sutrinka inkstų darbas, nes inkstų indų struktūra yra sunaikinta, atsiranda hipertenzija, kraujo tekėjimo sunkumas, kuris neleidžia įgyvendinti visaverčio filtravimo.

Taip pat prisideda prie nefropatijos, tokios kaip cukrinis diabetas, vystymosi, genetinio polinkio. Taigi šios ligos buvimas šeimos rate automatiškai priskiria jos narius nefropatijos atsiradimo rizikos grupei sergant cukraus liga.

Iš pradžių atsiradimo priežastys gali būti ne diabetinės, kai „cukraus liga“ dar nebuvo nustatyta. Dažna medžiagų apykaitos ir antsvorisšiame fone gali sukelti būklę, vadinamą prediabetu. Jei medžiagų apykaitos procesai nebus normalizuoti, situaciją pablogina išsivystęs cukrinis diabetas ir sutrikusi inkstų funkcija.

Apskritai diabetinės nefropatijos atsiradimo priežastys yra šios:

• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• antsvoris;
• padidėjęs gliukozės kiekio kraujyje rodiklis;
• prediabetas;
• cukrinis diabetas (1 ir 2 tipo);
• aukštas kraujo spaudimas inkstų induose;
• kraujagyslių užsikimšimas cholesterolio kiekiu;
• blogi įpročiai.

Ligos simptomai ir klasifikacija

Diabetinės nefropatijos simptomų ankstyvoje vystymosi stadijoje nėra. Tai yra ligos klastingumas. Todėl žmonėms, sergantiems „saldžia liga“, rekomenduojama periodiškai tikrinti, ar nėra albumino. Liga gali praeiti kelerius metus, o tik prasidėjęs inkstų nepakankamumas rodo ryškius nefropatijos simptomus (padidėjusį kraujospūdį, šlapimo susilaikymą, bendrosios žmogaus būklės patinimą ir regresiją).

Nefropatijos vystymasis diabeto fone praeina penkis etapus. Pagal Mogenseną įprasta naudoti visuotinai priimtą skirstymą. Ši tipologija leidžia jums nustatyti ligos stadiją, pasireiškimą ir klinikinių simptomų pasireiškimą.

Diabetinės nefropatijos stadijos klasifikacija yra tokia:

1. sustiprėjusios inkstų funkcijos (hiperfunkcijos) stadija - pasireiškia prasidėjus cukraus ligai, tuo tarpu yra tam tikras poveikis kraujagyslėms, kurios tuo pačiu metu šiek tiek padidėja, o glomerulų filtracijos greitis (GFR) taip pat šiek tiek padidėja , baltymas šlapime neatsiranda;
2. pradinių inkstų struktūros pokyčių stadija - išsivysto po 2 - 3 metų cukrinio diabeto eigos, storėja kraujagyslių sienelės ir pamatinė membrana, taip pat padidėja GFR, neaptinkama albumino;
3. MAU stadija - mikroalbuminurija - pasireiškia po 5–10 metų diabeto, albuminas - maži kiekiai pasireiškia šlapime (iki 300 mg per parą), o tai rodo jau prasidėjusį inkstų indų sunaikinimo procesą, padidėja glomerulų filtracijos greitis, dėl kurio periodiškai pakyla kraujospūdis (BP). Tai yra kraštutinė ikiklinikinė stadija, kurios procesai vis dar yra grįžtami, tačiau nesant ryškių simptomų, nefropatijos požymis gali būti praleistas, jį šiame etape galima nustatyti tik analizių pagalba;
4. sunkių diabetinės glomerulosklerozės simptomų stadija - proteinurija (makroalbuminurija). Tai pasireiškia 10 - 15 metų cukriniu diabetu, baltymą šlapime lemia daugiau kaip 300 mg per parą, kanalėlių skleroziniai pažeidimai apima daugiau kaip 50 proc. Dėl labai sumažėjusio albumino kiekio organizmas bando jį pakeisti, tuo pačiu suskaidydamas savo baltymų atsargas, o tai sukelia išsekimą, silpnumą, stiprų svorio kritimą ir savijautos pablogėjimą. Diabetikui pasireiškia galūnių ir veido patinimas, vėliau viso kūno ertmėse atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat stipriai padidėja kraujospūdis, lydimas galvos, širdies ir dusulio;
5. sunkaus inkstų nepakankamumo (uremijos) stadija - išsivysto po 15 - 20 metų besitęsiančio diabeto, labai sumažėja inkstų funkcija, sumažėja GFR, nes organo indai visiškai pasiduoda sklerozei, padidėja ankstesnės stadijos simptomai. Reikia pakaitinės terapijos, kitaip inkstai nustoja filtruotis, o tai rodo mirtiną rezultatą.

Norėdami užkirsti kelią patologinių sutrikimų atsiradimui inkstuose, įmanoma tik tuo atveju, jei diagnozuota ir pradėta gydyti pirmųjų trijų etapų vystymosi metu. Proteinurijos atsiradimas rodo kraujagyslių sunaikinimą, kurio nebegalima gydyti. Po to bus galima išlaikyti tik organo darbą, kad būtų išvengta pablogėjimo.

Ligos diagnozavimas

Norint sėkmingai pašalinti diabetinės nefropatijos simptomus, būtina laiku diagnozuoti. Su tokia liga jis atliekamas kraujo tyrimų metodu, šlapimu (kasdien ir ryte), taip pat Doplerio inkstų kraujagyslių ultragarsu. GFR ir albumino išvaizda vaidina lemiamą vaidmenį nustatant nefropatiją. Taip pat atliekami greiti baltymų apsisprendimo šlapime tyrimai. Tačiau dėl jų dažnai nepatikimo nereikėtų pasikliauti tik šia analize.

Ankstyva diabetinės nefropatijos diagnozė nustatoma stebint albumino kiekį šlapime. Jo nustatymas labai mažais kiekiais, ty mažiau nei 30 mg per parą, laikomas priimtina norma. Sergant mikroalbuminurija, paros dozė padidinama iki 300 mg. Kai rodmenys yra didesni nei 300 mg, nustatoma būklė, vadinama makroalbuminurija. Prie jos pridedamos klinikinės ligos apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, edema, anemija, padidėjęs rūgštingumas, sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje, kraujas šlapime, dislipidemija.

Nustatant nefropatiją, taip pat svarbu įvertinti inkstų funkcinį rezervą. Tai padeda nustatyti glomerulų filtracijos greičio svyravimus dirbtinai provokuojant baltymams ar aminorūgštims. Po provokacijos GFR gali padidėti 10 - 20%, tai nelaikoma nukrypimu. Norma laikoma rodikliu, didesniu arba lygiu 90 ml / min / 1,73 m2. Sergant diabetine nefropatija, GFR yra mažesnis nei 60, o paskutiniame etape jis nukrenta iki mažesnio nei 15 ml / min / 1,73 m2 lygio.

Nefropatijos gydymas cukriniu diabetu yra sėkmingas tik per pirmuosius tris ligos vystymosi etapus. Tai padės išvengti inkstų kraujagyslių pažeidimų plitimo, taip užkertant kelią ligos uždarymui arba atitolinant jo atsiradimą. Tokiu atveju klinikinės gairės yra tokie:

• su ikiklinikinėmis apraiškomis, kurios susidaro tik šiek tiek padidėjus kraujagyslėms, gydymas skirtas pašalinti hipoglikemiją ir palaikyti normalius medžiagų apykaitos procesus, tam tikslui skiriami hipoglikeminiai vaistai, kurie taip pat naudojami gydant diabetą;
• nustačius MAU, be gliukozės koncentracijos normalizavimo, skiriami vaistai aukštam kraujospūdžiui gydyti, dažnai tai yra AKF inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis, ramiprilis), taip pat ARA (losartanas, irbesartanas), kurie normalizuoja slėgį glomerulai;
• su sunkiais diabetinės nefropatijos simptomais - proteinurija - gydymas yra inkstų nepakankamumo atsiradimo slopinimas. Kadangi baltymų išsiskyrimas yra didelis, jo naudojimas yra ribotas ir skiriami aminorūgščių analogai. Taip pat lieka vaistų cukrui ir hipertenzijai normalizuoti, į juos dedama kalcio antagonistų arba BAB (beta adrenoblokatorių): edemai malšinti skiriami amlodipinas, bisoprololis, diuretikai (furosemidas, indapamidas) ir patariama saikingai gerti skysčius;
• galutinėje inkstų nepakankamumo fazėje, kai sumažėja GFG ir inkstai nebeatlieka filtravimo funkcijos, būtina organų transplantacija, dažnai kartu su kasa, arba pakaitinė terapija hemodializės ir peritoninės dializės forma, kuri išvalys kraują toksinų, o ne inkstai, kurie prisidės prie priimtino organizmo funkcionavimo.

Dializės procedūra turėtų būti atliekama kaip palaikomoji terapija prieš inkstų transplantaciją. Inkstų nepakankamumą gali išgydyti tik įskiepytas, paprastai veikiantis transplantatas.

Dieta

Diabetinės inkstų nefropatijos dieta nurodoma jau pasireiškus pirmiesiems mikroalbuminurijos pasireiškimams. Baltymai turėtų būti vartojami leistinos normos, nes dėl jo suskaidymo susidaro toksinai, kuriuos inkstams su pažeistais indais bus sunku pašalinti. Tačiau tai taip pat yra statybinė medžiaga organizme, todėl negalima visiškai pašalinti iš dietos.

Pradiniame etape baltymai maiste turi būti suvartoti pagal apskaičiavimą: 1 g 1 kg diabetiko svorio. Etapais klinikinės apraiškos nefropatija, šie rodikliai sumažinami iki 0,8 g 1 kg kūno svorio. Natrio chlorido (valgomosios druskos) naudojimas maiste taip pat sumažėja iki 3–5 gramų per dieną esant mikroalbuminurijai ir iki 2 gramų - proteinurijai. Kadangi druska padeda sulaikyti skysčius organizme. Todėl esant nefropatijai su pasireiškusia edema, reikia riboti gėrimą - ne daugiau kaip 1 l per dieną.

• daržovės (bulvės, kopūstai, cukinijos, morkos, burokėliai);
• vaisiai, uogos (su priimtinu glikemijos indeksu);
• liesa mėsa;
• žuvis;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• sriubos;
• javai.

Prevencija

Kompetentingas hipoglikemijos nuo cukrinio diabeto gydymas jau yra diabetinės nefropatijos prevencija. Tačiau ilgalaikis padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje poveikis indams vis tiek laikui bėgant daro įtaką organų funkcionavimui ir galiausiai lemia mikroalbuminurijos atsiradimą. Pagrindinis dalykas šiuo atveju yra nustatyti laiku pasirodžiusius pokyčius ir imtis veiksmų.

Nefropatijos prevencija žmonėms, sergantiems diabetu, yra tokia:

• nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas (griežta diabetinė dieta, stresinių situacijų ir per didelio fizinio krūvio vengimas, reguliarus cukraus matavimas, kad jo rodiklis nepakiltų iki aukšto lygio);
• sistemingas šlapimo analizės atlikimas baltymų nustatymui, taip pat GFR;
• kai dietoje randama albumino, sumažėja baltyminio maisto, taip pat angliavandenių, atmetami blogi įpročiai;
• nuo insulino nepriklausančių diabetikų perkėlimas į insuliną, jei dietos nėra veiksmingos;
• palaikant kraujospūdį normoje, tam, esant hipertenzijai, skiriama antihipertenzinė terapija;
• lipidų kiekio kraujyje normalizavimas vaistų pagalba.

Pagrindinis tikslas užkirsti kelią diabetinės nefropatijos apraiškoms yra užkirsti kelią inkstų nepakankamumo vystymuisi, kuris sukelia mirtį. Dėl šios priežasties diabetu sergantys žmonės turėtų būti nuolat stebimi gydytojų, laikytis visų jų nurodymų ir savarankiškai stebėti cukraus kiekį.

Tačiau, imantis prevencinių ir terapinių priemonių nefropatijai išvengti, negalima pamiršti ir apie pačią ligos atsiradimo priežastį - taip pat rimtą cukrinio diabeto ligą. Dietos koregavimas ir vaistų skyrimas neturėtų pabloginti diabeto situacijos.

Taigi gydant hipertenziją, kuri atsiranda jau ankstyvosiose nefropatijos stadijose, vaistai turėtų būti parinkti taip, kad neišprovokuotų kitų sunkinančių cukrinio diabeto būklių. 2 tipo cukriniu diabetu sergančių proteinurijos stadijoje leidžiama vartoti ne visus cukraus kiekį mažinančius vaistus, leidžiama vartoti tik gliklazidą, glikvidoną, repaglinidą. Ir esant žemam GFR lygiui, jiems skiriamas insulinas. Todėl verta prisiminti, kad diabetinės glomerulosklerozės apraiškų gydymas vyksta lygiagrečiai su diabeto gydymu.

Terapinės mitybos svarba pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija, nekelia abejonių. Tačiau vien tik taikant dietinę terapiją beveik neįmanoma sustabdyti jau esamo inkstų pažeidimo progresavimo proteinurijos ir ypač lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose. Reikia vartoti vaistus, veikiančius diabetinės nefropatijos eigą keliomis kryptimis.

Visų pirma, turėtų būti naudojami vaistai, padedantys normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje ir kraujospūdžio vertes. Taip yra todėl, kad blogai kontroliuojama glikemija (nuolatinė ar epizodinė, tačiau dažna hiperglikemija) ir arterinė hipertenzija yra pagrindiniai inkstų pažeidimo išsivystymo veiksniai.

Intensyvi insulino terapija, kurios metu dienos metu gaunama beveik normali gliukozės koncentracija kraujyje, perpus sumažina diabetinės nefropatijos išsivystymo riziką, slopina jos ultragreitą („piktybinį“) eigą ir gali žymiai atitolinti lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą. Yra žinoma, kad blogai kompensuojant angliavandenių apykaitą, diabetinė nefropatija pacientams, persodintiems inkstus, maždaug po 5 metų vėl išsivystė.

Taigi, mes kalbame apie maksimalų galimą cukrinio diabeto kompensavimą, kuris geriausiai kontroliuojamas nustatant glikuoto hemoglobino HbA1c kiekį kraujyje. Angliavandenių apykaitos kompensavimo kriterijus buvo laikomas mažesniu nei 7,0–7,5% НbА1с lygiu, nors tokių rezultatų pasiekti ne visada lengva, ypač sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Kokie hipoglikeminiai vaistai gali būti naudojami pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir išsivysčius diabetinei nefropatijai? Yra aiški tendencija perkelti šiuos pacientus į gydymą insulinu, kad būtų pasiektas tikslinis glikemijos kontrolės lygis, tai yra gliukozės kiekis kraujyje. Šio požiūrio poreikis ypač akivaizdus pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Reikėtų nepamiršti, kad dauguma sulfonilkarbamido grupės vaistų, kaupiamų organizme sumažėjusio inkstų filtravimo pajėgumo sąlygomis, gali sukelti hipoglikemijos epizodus, kurie yra labai pavojingi vyresnio amžiaus žmonėms. Amžiaus grupė... Remiantis endokrinologine mokslo centras Rusijos akademija medicinos mokslai(2006), išimtys yra glicidonas, gliklazidas ir glimepiridas. Prie jų prisijungia repaglinidas (novonorm) ir nateglinidas (starlix) iš glikinidų grupės. Šie vaistai yra saugiausi kaupimosi organizme ir toksinio poveikio inkstams požiūriu.

Jei pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, galima pasiekti patenkinamą angliavandenių apykaitos kompensavimą gydymo aukščiau išvardytais vaistais metu, galite juos vartoti toliau. Netenkinamos kompensacijos atveju rekomenduojama kombinuotas gydymas su ilgai trunkančiais (ilgai veikiančiais) insulino preparatais arba visiškai pereinant prie insulino terapijos.

Metformino negalima vartoti asmenims, kurių kreatino kiekis kraujyje yra didesnis nei 115 μmol / l, nes pieno rūgšties acidozės rizika yra labai didelė. Metformino vartojimą taip pat reikia nutraukti anksčiau chirurginės intervencijos ir prieš atliekant rentgeno kontrastinių medžiagų tyrimus. Akarbozės (gliukobėja) vartojimas turi ribotą poveikį.

Glitazonai, kurie nesikaupia organizme, teoriškai gali būti vartojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems inkstų pažeidimais, tačiau nėra duomenų apie ilgalaikį jų veiksmingumo ir saugumo vertinimą šiems pacientams.

Mikroalbuminurijos ir proteinurijos stadijoje angliavandenių apykaitą 2 tipo cukriniu diabetu galima kompensuoti gliukozę mažinančiomis tabletėmis ir (arba) terapija insulinu. Tačiau esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui, pasireiškiančio lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, metodai gydymas vaistaisžymiai pasikeisti. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, draudžiama vartoti beveik visas gliukozę mažinančias tabletes. Laikina šios taisyklės išimtis taikoma glikidonui (glurenormui), kurio savybės pateiktos 3 skyriuje. Tačiau šį vaistą taip pat galima vartoti tik tada, kai kreatinino kiekis kraujyje yra ne didesnis kaip 200 μmol / l ir šlapimas filtravimo greitis per inkstus yra didesnis nei 30 ml / min. ... Be to, pacientas, sergantis 2 tipo cukriniu diabetu, turi būti perkeltas į insulino terapiją. Yra nuomonė, kad gydymas insulinu turėtų būti atliekamas net proteinurijos stadijoje, o ne lėtinis inkstų nepakankamumas.

Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu pradinėse nefropatijos stadijose, jautrumas gali sumažėti. raumeninis audinys insulinui vystosi ląstelių atsparumas insulinui. Todėl padidėja insulino poreikis. Tačiau blogėjant inkstų funkcijai, insulino apykaita juose sutrinka, o insulino poreikis nuolat mažėja. Kai CRF progresuoja, insulino poreikio sumažėjimo greitį galima išmatuoti keliais vienetais per dieną. Taigi CRF yra hipoglikemijos rizikos veiksnys, jei tinkamai nesumažinamos vartojamos insulino dozės arba nedidinamas angliavandenių vartojimas. Visa tai sukuria naują situaciją pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, gydomiems insulinu, nes tam reikia papildomai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Remiantis naujausių tyrimų rezultatais, pagrindiniai mikroalbuminurijos išsivystymo ir jos progresavimo į proteinurijos stadiją rizikos veiksniai pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, yra šie:
- nepatenkinama angliavandenių apykaitos kompensacija;
- arterinė hipertenzija;
- hiperlipidemija - lipidų apykaitos pažeidimas. Diabetinei nefropatijai progresuojant į lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją, santykis su glikemijos kontrolės kokybe išlyginamas arba net prarandamas, o šie yra rizikos veiksniai:
- arterinė hipertenzija;
- hiperlipidemija;
- mažakraujystė.

Arterinė hipertenzija gali būti tiek inkstų pažeidimo priežastis, kai išsivysto hipertenzinė nefropatija, tiek inkstų pažeidimo pasekmė sergant diabetine nefropatija. Šių nefropatijų deriniai taip pat galimi, jei cukriniu diabetu sergančiam pacientui buvo pirminė arterinė hipertenzija. Jei paskutinis pacientas nepatyrė, diabetinės nefropatijos arterinės hipertenzijos nustatymas turi savo ypatybes. Dažnai, esant mikroalbuminurijai kaip 1-osios diabetinės nefropatijos stadijai, arterinę hipertenziją galima nustatyti tik pakartotinai matuojant kraujospūdį dienos metu. Kita vertus, sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kraujospūdžio padidėjimas naktį, esant normalioms vertėms dieną, laikomas ankstyvu ir patikimu diabetinės nefropatijos požymiu. Mes taip pat pažymime, kad, priešingai nei pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kraujospūdis labai dažnai padidėja dar prieš išsivystant diabetinei nefropatijai. 40–50% pacientų, sergančių II tipo cukriniu diabetu, arterinė hipertenzija pasireiškia net ir esant normoalbuminurijai, o panašioje situacijoje pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, nustatymo dažnis yra arterinė hipertenzija panašus į žmones, kurie neturi diabeto.

Svarbu!
Kraujospūdžio sumažinimas žymiai sulėtina inkstų pažeidimo progresavimą sergant cukriniu diabetu. Todėl kraujospūdis pradinėse diabetinės nefropatijos apraiškose neturi viršyti 130/85 mm Hg. Art., O esant proteinurijai daugiau kaip 1 g / per dieną. -125/75 mm Hg. Art. Aktyvų antihipertenzinį gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir net minimaliai padidėjus kraujospūdžiui.

Sergant diabetine nefropatija, vaistų pasirinkimas skiriasi nuo cukrinio diabeto ir arterinės hipertenzijos be inkstų pažeidimo.
Sergant diabetine nefropatija, pirmiausia pasirinkti antihipertenziniai vaistai yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - losinoprilis, perindoprilis, moeksiprilis ir kt.

AKF inhibitoriai skiriami normaliomis ir dar didesnėmis dozėmis mikroalbuminurijos ir proteinurijos stadijoje. Tačiau sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, AKF inhibitorių dozės turėtų būti mažesnės nei įprastos, kaip ir bet kuriame diabetinės nefropatijos etape vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems pažengusia ateroskleroze. Be to, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pageidautini vaistai, kurių veikimo trukmė organizme neviršija 10–12 valandų (tai yra, jie vartojami 2–3 kartus per dieną), priešingai nei ilgai veikiantis AKF. inhibitoriai, rekomenduojami sergant arterine hipertenzija be nefropatijos. Vartojant AKF inhibitorius, reikia laikytis dietos, kuriai esant didelis maisto druskos apribojimas - ne daugiau kaip 5 g per dieną. Kad išvengtumėte galimo ir pavojingo kalio kiekio kraujyje padidėjimo, neperkraukite dietos labai kalio turinčiais maisto produktais, įskaitant valgomosios druskos pakaitalus, ir juo labiau vartokite kalio papildus.

Kartu su AKF inhibitoriais vartojami angiotenzino receptorių blokatorių grupės antihipertenziniai vaistai - irbesartanas, losartanas, eprosartapas ir kiti, kurių sąrašas ir savybės pateiktos 17 skyriuje. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju tiek AKF inhibitoriai, tiek angiotenzino blokatoriai sumažina tiek sisteminis (bendras) kraujospūdis ir padidėjęs slėgis pačiuose inkstuose (intraglomeruliniai). Vartojant šių dviejų grupių vaistus, hipotenzinis poveikis paprastai sustiprėja sumažinus kiekvieno vaisto dozę. Amerikos diabeto asociacija rekomenduoja angiotenzino blokatorius kaip pirmąjį pasirinkimą gydant 2 tipo cukrinį diabetą su hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Leidžiamas, nors ir ne toks efektyvus, AKF inhibitorių derinys su vaistais iš kalcio kanalų blokatorių grupės. Draudžiama vartoti sergant diabetine nefropatija, ypač proteinurijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose. Ši nuostata visų pirma taikoma diuretikams - diuretikams (išskyrus furosemidą).

AKF inhibitorių vertė viršija vien tik hipertenzijos gydymą. Iš esmės svarbu, kad šios grupės narkotikai suteiktų teigiamą įtaką apie inkstų kraujotaką ir pačių inkstų funkciją sergant diabetine nefropatija. Šis poveikis vadinamas „nefroprotekciniu“ - apsaugančiu inkstus. Todėl AKF inhibitoriai taip pat skiriami esant normaliam kraujospūdžio lygiui, nes jų specifinis poveikis inkstams nepriklauso nuo jų hipotenzinio poveikio. Diabetinės nefropatijos progresavimo greitis smarkiai sumažėja vartojant AKF inhibitorius. Pastebimas pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir inkstų pažeidimu, gyvenimo prognozės pagerėjimas yra susijęs su nuolatiniu AKF inhibitorių vartojimu nuo 1990 m.

Pagal šiuolaikines šalies ir užsienio rekomendacijas, AKF inhibitoriai turėtų būti skiriami nesėkmingai bet kurioje diabetinės nefropatijos stadijoje - kai nustatoma mikroalbuminurija, proteinurija ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

Pasak Endokrinologinių tyrimų centro Rusijos akademija Medicinos mokslai, AKF inhibitorių paskyrimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu:
- mikroalbuminurijos stadijoje, net esant normaliam kraujospūdžiui, 55% atvejų jis apsaugo nuo proteinurijos atsiradimo;
- proteinurijos stadijoje 50% atvejų jis apsaugo nuo lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi;
- lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje tai leidžia 5–6 metus pratęsti laikotarpį iki hemodializės naudojimo „dirbtinio inksto“ aparatu.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad angiotenizino receptorių blokatoriai, aukščiau paminėti kaip antihipertenziniai vaistai, turi panašių savybių, kaip ir AKF inhibitoriai, atsižvelgiant į inkstų funkciją. Šie vaistai ypač sumažina mikroalbuminurijos ir proteinurijos laipsnį sergant diabetine nefropatija. Taip pat nustatyta, kad bendras šių grupių vartojimas, neatsižvelgiant į jų poveikį kraujospūdžiui, turi didesnį teigiamą poveikį pažeistų inkstų funkcijai nei viena dozė arba AKF inhibitorius arba angiotenzino receptorių blokatorius.

Veiksniai, prisidedantys prie diabetinės nefropatijos progresavimo, yra lipidų apykaitos sutrikimai. Tarp vaistų, kurie normalizuoja lipidų apykaitą ir tam tikru mastu pagerina inkstų veiklą, vaistai išskiriami iš statinų grupės. Statinai yra efektyviausi pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, padidėjus bendro cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijai kraujyje kartu su 1 stadijos diabetine nefropatija - mikroalbuminurija, nors jie gali būti naudojami vėlesnėse nefropatijos stadijose. Statinai labai vidutiniškai sumažina padidėjusį trigliceridų kiekį kraujyje, tačiau fibratų grupės vaistai, veiksmingai veikiantys trigliceridus, yra draudžiami sergant diabetine nefropatija.

Ypač išryškinkime inkstų anemijos gydymo problemą, kuri išsivysto net proteinurijos stadijoje 50% pacientų, sergančių diabetine nefropatija. Remiantis PSO rekomendacijomis, anemijos buvimo rodiklis yra hemoglobino kiekio sumažėjimas moterims mažiau nei 120 g / l, o vyrų - mažiau nei 130 g / l. Panašūs kriterijai naudojami Europos rekomendacijos anemijos gydymui pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu: mažiau nei 115 g / l moterims ir mažiau nei 125 g / l vyrams iki 70 metų, taip pat mažiau nei 120 g / l vyresniems nei 70 metų žmonėms 70. Atsižvelgiant į šiuos kriterijus, nustatyta, kad sergant diabetine nefropatija, sergančiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, anemija išsivysto anksčiau ir yra nustatoma beveik 2 kartus dažniau nei pacientams, sergantiems panašiomis inkstų ligomis, kurie neserga cukriniu diabetu.

Inkstų anemijos esmė yra hormono eritropoetino susidarymo inkstuose sumažėjimas, kuris yra būtinas normaliai kraujodarai, eritrocitų ir hemoglobino susidarymui. Inkstų anemiją dažnai lydi geležies trūkumas organizme dėl sumažėjusio jo suvartojimo dėl mitybos apribojimų ir sutrikusios absorbcijos žarnyne, o tai būdinga CRF.
Anemija pablogina diabetine nefropatija sergančių pacientų būklę. Tai sumažina fizinį ir protinį pajėgumą, ištvermę fizinė veikla, susilpnėja lytinė funkcija, sustiprėja apetitas ir miego sutrikimai. Ypač svarbu, kad anemija yra patikimas širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų vystymosi ir progresavimo sergant diabetine nefropatija, ypač širdies nepakankamumu, rizikos veiksnys. Be to, pati anemija pažeidžia inkstų funkciją ir pagreitina hemodializės gydymo CRF poreikį.

Inkstų anemijai gydyti naudojami eritropoetino preparatai: užsienio - „Recormon“, „Eprex“, „Epomax“ ir kt., Taip pat Rusijoje pagaminti - „Epocrine“ ir „Erythrostim“, kurie, pakankamai efektyviai, yra pigesni nei užsieniečiai. Vaistai vartojami po oda kartą per savaitę stebint kraujospūdį (kasdien), hemoglobiną ir kitus kraujo būklės rodiklius. Dėl švirkšti po oda Vaistų rekormonui buvo sukurtas švirkštiklis-švirkštas „Reco-Pen“, patogus savarankiškai ir praktiškai neskausmingai vartoti šį vaistą individualiai ir tiksliai dozuojant.

Reikėtų nepamiršti, kad eritropoetino preparatai turi šalutinį poveikį: jie gali padidinti kraujospūdį ir kraujo krešėjimą, padidinti kalio ir fosforo kiekį kraujyje. Gydymas laikomas sėkmingu, kai hemoglobino kiekis kraujyje siekia 110–130 g / l.
Kai inkstų anemija derinama su geležies stokos anemija gydymas eritropoetino preparatais papildomas geležies preparatų vartojimu, kurį pasirenka gydytojas. Tačiau eritropoetino preparatai padidina kaulų čiulpų geležies poreikį. Tokio geležies suvartojimo, dėl kurio išsenka jos atsargos, beveik neįmanoma užblokuoti vartojant geležies preparatus per burną ir, be to, maisto produktų sąskaita. Geležies preparatų (Venofer, Ferrumlek ir kt.) Įvedimas į veną leidžia per trumpą laiką papildyti savo atsargas.

Pastaraisiais metais vaistinėse pasirodė daug fizikocheminių junginių, kurie yra derinami bendru pavadinimu enterosorbentai. Šie vaistai absorbuoja organizmui kenksmingas medžiagas virškinimo trakte. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, enterosorbentai sugeba sumažinti organizmo intoksikaciją, surišdami dalį jame susikaupusių toksinų. Nemažai plačiai naudojamų enterosorbentų yra pagaminti iš natūralių arba dirbtinių maistinių skaidulų komponentų - celiuliozės, pektino, lignino. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams gydytojas turėtų rekomenduoti konkretų enterosorbentą. Bendra taisyklė vartojant enterosorbentus: vaistą reikia vartoti 1,5 - 2 valandas prieš valgį ir vaistus.

Reikėtų pabrėžti, kad sergant diabetine nefropatija, taip pat dėl ​​kitų inkstų funkcijos sutrikimo priežasčių nerekomenduojama vartoti daug vaistų. Todėl pacientas, sergantis diabetine nefropatija, prieš pradėdamas vartoti bet kokius vaistus, turėtų paklausti gydytojo (arba perskaityti prie vaisto pridedamas instrukcijas) apie galimas kontraindikacijas vartoti šį vaistą sergant inkstų liga, ypač sergant inkstų nepakankamumu.
Pasiėmiau čia.

Diabetas neigiamai veikia Imuninė sistema todėl pacientas serga dažniau. Antibiotikai nuo diabeto vartojami kraštutiniais atvejais, kai reikalingas antimikrobinis gydymas. Imuninis barjeras yra sumažėjęs, todėl paciento organizmas reaguoja į visus patogeninius virusus. Tokius rimtus vaistus skiria tik gydytojas; sutrikus medžiagų apykaitos procesams, poveikis yra priešingas tam, ko tikėtasi arba apskritai nepasiekta.

Kada vartojami antibiotikai?

Diabetiko kūnas yra pažeidžiamas, todėl infekcija gali paveikti bet kurią kūno dalį. Nustačius ligą, būtina nedelsiant įsikišti. Dažniau antibiotikai skiriami esant tokioms patologijoms:

• dermatologinės ligos;
• šlapimo sistemos infekcijos;
• apatinės ligos kvėpavimo takai.

Visų pirma, poveikis pasireiškia padidėjusio krūvio organams. Inkstai 100% nesusitvarko su savo funkcijomis, todėl infekciniai pažeidimai gali sukelti nefropatiją. Antibiotikai ir diabetas yra sąvokos, kurios derinamos atsargiai. Paskyrimas įvyksta kraštutiniais atvejais, kai yra hipoglikemijos pavojus. Ūminė ligos eiga turėtų vykti prižiūrint ligoninės gydytojui.

Kvėpavimo takų patologijos

Antibiotikai nuo 2 tipo cukrinio diabeto skiriami pagal standartinį režimą. Priežastis yra bronchitas ar plaučių uždegimas. Rentgeno stebėjimas atliekamas reguliariai, nes ligos eigą apsunkina iš pradžių nusilpusi imuninė sistema. Gydant naudojami apsaugoti penicilinai: "Azitromicinas", "Grammidinas" kartu su simptomine terapija. Prieš naudodami atidžiai išnagrinėkite instrukcijas, atkreipkite dėmesį į cukraus kiekį. Esant aukštam kraujospūdžiui, dekongestantinį poveikį turintys antibiotikai yra draudžiami. Jie derina suvartojimą su probiotikais ir maisto papildais, kurie išsaugo mikroflorą ir apsaugo nuo nepageidaujamų reakcijų, ypač sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Odos infekcijos

Norėdami pašalinti simptomus, diabetikai turėtų atkreipti dėmesį į cukraus kiekį, nes didelis rodiklis apsaugo nuo gijimo ir blokuoja antibiotikų veikimą. Dažniausiai užkrečiamos ligos oda:

• furunkuliozė ir karbunkulas;
• nekrotizuojantis fascitas.

Diabetinė pėda

Gydant diabetinę pėdą, reikia pasiruošti ilgam ir skausmingam gijimo procesui. Ant galūnių susidaro kraujavimo opos, kurios yra suskirstytos į 2 sunkumo grupes. Diagnostikai imami mėginiai iš atskirtos sekvestracijos, atliekamas pėdos rentgenas. Antibiotikai diabetinei pėdai skiriami vartojant vietiškai ir per burną. Jei padidėja galūnių amputacijos rizika, ambulatoriniam gydymui naudojami: "Cephalexin", "Amoxicillin". Vaistus galima derinti su kompleksine ligos eiga. Kurso gydymas atliekamas 2 savaites. Terapija atliekama kompleksiškai ir susideda iš kelių etapų:

• kompensacija už cukraus ligą;
• mažinant apatinių galūnių apkrovą;
• reguliarus žaizdų gydymas;
• galūnių amputacija su pūlingu-nekroziniu pažeidimu, kitaip mirtina.

Furunkuliozės ir fascito gydymas

Furunkuliozė ir pasikartojančios karbunkulo ligos. Uždegiminis procesas lokalizuota ant galvos odos. Jis atsiranda sutrikus angliavandenių apykaitai ir nesilaikant terapinės dietos, kartu su pūlingomis-nekrozinėmis žaizdomis giliuose odos sluoksniuose. Antibakterinis gydymas: "Oksacilinas", "Amoksicilinas", gydymo kursas yra 1-2 mėnesiai.

Su nekrotizuojančiu fascitu reikia nedelsiant hospitalizuoti, nes yra didelė rizika išplisti infekciją visame kūne. Nustebkite minkštas audinys petys, priekinė šlaunies dalis, pilvo siena. Gydymas atliekamas kompleksiškai, antibiotikų terapija yra tik operacijos papildymas.