Diabetinė nefropatija (arba diabetinė inkstų liga) yra lėtinė cukrinio diabeto komplikacija. Diabetu sergančių pacientų inkstų pažeidimo rizika yra 12–17 kartų didesnė nei sveikų žmonių.

Diabetinė nefropatija yra struktūriniai ir funkciniai inkstų sutrikimai, kuriuos tiesiogiai sukelia hiperglikemija ( didelis cukraus kiekis kraujyje) diabeto metu. Kaip ir visos diabeto komplikacijos, nefropatija yra kompensacijos trūkumo rezultatas.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų vystymosi, yra šie:

• ilgalaikis diabetas,
• vyrų lytis,
• aukštas kraujo spaudimas
• didelė lipidų (cholesterolio ir trigliceridų) koncentracija kraujyje,
• rūkymas,
• per didelis baltymų kiekis maiste.

Baltymų perteklius gali padidinti glomerulų filtraciją ir pagreitinti jos pradžią diabetinė nefropatija... Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų vengti dietų, kuriose gausu baltymų (kai baltymai viršija 20% dienos kalorijų poreikio), tokių kaip Atkinso ar South Beach dietos.

Pradedanti diabetinė nefropatija rodoma dėl per didelio albumino išsiskyrimo su šlapimu. Tai mažos molekulinės masės baltymas, kurio yra sveikų žmonių šlapime maži kiekiai.

Cukrinis diabetas sukelia inkstų glomerulų pokyčius, dėl kurių padidėja mažų glomerulų kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio albuminas iš kraujo patenka į šlapimą, kur jis atsiranda dideliais kiekiais.

Daugiau apie inkstų pažeidimus cukrinis diabetas perskaitykite medžiagą, kurią sukaupiau tinkle.

Diabetinė nefropatija yra cukrinio diabeto komplikacija, kurią sukelia kraujagyslių pažeidimas inkstuose. Ant ankstyvosios stadijos jo raida jokiu būdu negalima pajusti. Ankstyviausias diabetinės nefropatijos išsivystymo žymuo yra mikroalbuminurija - albumino išsiskyrimas su šlapimu nedideliais kiekiais, kuris nenustatomas įprastais baltymų tyrimo metodais šlapime.

Progresuojant nefropatijai, baltymų kiekis šlapime nustatomas įprastais diagnostikos metodais ( bendra analizėšlapimas, kasdieninė proteinurija). Proteinurijos atsiradimas rodo funkcinių gebėjimų (sklerozės) praradimą 50-70% inkstų glomerulų, tuo tarpu padidėja kraujo spaudimas(BP) ir sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis. Todėl kiekvienam pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, bent kartą per metus turi būti atliktas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti mikroalbuminuriją.

Kada jis pradeda vystytis?

Sergant I tipo cukriniu diabetu, pirmasis nefropatijos požymis - mikroalbuminurija paprastai pasireiškia praėjus 5-10 metų nuo cukrinio diabeto atsiradimo. Kai kuriems pacientams mikroalbuminurija pasireiškia anksčiau. 20-30% 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių mikroalbuminurija nustatoma jau diagnozuojant.

Taip yra dėl to, kad 2 tipo cukrinis diabetas ilgą laiką yra besimptomis, ir tikrąjį jo atsiradimo laiką nustatyti yra gana sunku. Be to, daugelis pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi kitų būklių, dėl kurių gali pakisti inkstai ( arterinė hipertenzija, aterosklerozė, širdies nepakankamumas, didelis šlapimo rūgšties kiekis ir kt.).

Koks yra normalus albumino kiekis šlapime? Kas yra mikro- ir makroalbuminurija?

Koks yra glomerulų filtracijos greitis, kaip jis nustatomas, koks jis yra normalus?

Svarbiausias inkstų funkcijos rodiklis yra glomerulų filtracijos greitis (GFR). GFR suprantamas kaip vandens ir mažos molekulinės masės kraujo plazmos komponentų filtravimo greitis per inkstų glomerulus per laiko vienetą. GFR nustatymas atliekamas naudojant kraujo kreatinino kiekio skaičiavimo formules (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD ir kt.).

Kai kuriais atvejais GFR nustatymui naudojamas Rehbergo testas (kreatinino lygio nustatymas kraujyje ir šlapime, surinktame per tam tikrą laiką). GFR vertė reiškia standartinį kūno paviršių. Normalus GFR yra ≥90 ml / min / 1,73 m2. Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas rodo inkstų funkcijos sumažėjimą.

Kas yra lėtinė inkstų liga?

Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais, neatsižvelgiant į ligos priežastį. Šiais laikais vietoj termino „inkstų nepakankamumas“ dažniau vartojamas terminas „lėtinė inkstų liga“.

Lėtinė inkstų liga - inkstų pažeidimo požymiai (pvz., Šlapimo tyrimų pokyčiai) ir (arba) inkstų funkcijos susilpnėjimas tris ar daugiau mėnesių.

Yra 5 etapai lėtinės ligos inkstai, priklausomai nuo GFR lygio:

Kokios yra lėtinės inkstų ligos apraiškos?

Pradinės lėtinės inkstų ligos stadijos paprastai būna tylios. Prieš kitus buvo skundžiamasi sumažėjusiu apetitu, sausu ir nemaloniu skoniu burnoje, nuovargiu. Gali padidėti išskiriamo šlapimo kiekis (poliurija), dažnai šlapintis naktį. Tyrimų pokyčiai gali atskleisti anemiją, šlapimo savitojo svorio sumažėjimą, kreatinino, karbamido kiekio kraujyje padidėjimą, riebalų apykaitos pokyčius.

Vėlesnėse lėtinės inkstų ligos stadijose (4 ir 5) yra niežtinti oda, sumažėjęs apetitas, dažnai pykinimas ir vėmimas. Paprastai yra edema ir sunki arterinė hipertenzija.

Koks gydymas atliekamas?

Diabetinės nefropatijos diagnozę ir gydymą atlieka endokrinologas arba terapeutas. Pradedant lėtinės inkstų ligos 3 stadija, būtina konsultuotis su nefrologu. Pacientus, sergančius 4-5 stadijos lėtine inkstų liga, visą laiką turėtų stebėti nefrologas.

Jei nustatoma mikroalbuminurija ar proteinurija, skiriami vaistai, kurie blokuoja angiotenzino II susidarymą ar veikimą. Angiotenzinas II turi galingą kraujagysles sutraukiantį poveikį, skatina fibrozės vystymąsi ir inkstų funkcijos sumažėjimą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai gali susilpninti angiotenzino II poveikį. Vaisto ir dozės pasirinkimas yra gydytojo prerogatyva. Ilgalaikis šios klasės vaisto vartojimas atitolina inkstų pokyčių vystymąsi sergant diabetine nefropatija.

Svarbiausi diabetinės nefropatijos gydymo būdai yra šie:

• korekcija cukraus kiekis kraujyje,
• kraujospūdžio ir lipidų (riebalų) korekcija kraujyje.

Tikslinė gliukozės koncentracija kraujyje pacientams, sergantiems diabetu skirtingi etapai lėtinę inkstų ligą gydantis gydytojas nustato individualiai.
Tikslinis kraujospūdis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu:<130/80 мм рт. ст.

Tikslinės cholesterolio vertės kraujyje:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Kas yra pakaitinė inkstų terapija?

Sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui žemiau 15 ml / min / m2, išspręstas inkstų pakaitinės terapijos pradžios klausimas. Yra trys inkstų pakaitinės terapijos tipai:

• hemodializė,
• peritoninė dializė,
• inksto persodinimas.

Hemodializė yra kraujo gryninimo metodas, naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Norėdami jį suteikti, pacientui atliekama nedidelė chirurginė intervencija, kad būtų užtikrintas kraujagyslių patekimas: arterioveninės fistulės uždėjimas dilbiui, paprastai, 2-3 mėnesius iki RRT pradžios. Hemodializės procedūros atliekamos 3 kartus per savaitę 4 valandas hemodializės skyriuje.

Dėmesio!

Peritoninė dializė yra kraujo valymo per pilvaplėvę procesas, švirkščiant dializatą į pilvo ertmę 3-5 kartus per dieną, 7 dienas per savaitę. Siekiant užtikrinti dializato tirpalo mainus, pilvo ertmės kateteris implantuojamas į pilvo ertmę. Procedūros atliekamos namuose.

Inkstų transplantacija yra donoro inksto (susijusio ar lavoninio) transplantacija į klubinę sritį. Kad būtų išvengta transplantato atmetimo, pacientai turėtų vartoti imunosupresinius vaistus. Kai kuriuose centruose pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir turinčiais galutinės stadijos inkstų nepakankamumą, vienu metu persodinamos inkstai ir kasos.

Ar lėtinė inkstų liga turi įtakos insulino ir gliukozės kiekį mažinančių vaistų poreikiui?

Insulino poreikio pokyčiai cukriniu diabetu sergantiems pacientams paprastai įvyksta sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kai sumažėja glomerulų filtracijos greitis<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Kokios yra tikslinės pacientų glikemijos vertės?

Daugumai žmonių, kuriems pasireiškia sunkios diabetinės nefropatijos apraiškos, sutriko priešinsulinių hormonų atpažinimas ir sumažėjo sekrecija, reaguojant į hipoglikemiją. Atsižvelgiant į tai, ne visi diabetu ir inkstų pažeidimais sergantys žmonės turėtų pasiekti normoglikemiją. Tikslinės cukraus kiekio kraujyje vertės pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, nustatomos individualiai.

Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi?

Svarbiausi inkstų pažeidimo vystymosi prevencijos būdai sergant cukriniu diabetu yra šie:

• Optimalios cukraus kiekio kraujyje kontrolės pasiekimas
• Kraujospūdžio palaikymas tiksliniame lygyje:<130/80 мм рт. ст.
• Dislipidemijos (cholesterolio ir trigliceridų kiekio kraujyje) korekcija.

Šaltinis: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabetinė nefropatija - iš kur ji atsiranda?

Nefropatija yra liga, kurios metu sutrinka inkstų funkcija. Diabetinė nefropatija yra inkstų pažeidimas, atsirandantis dėl cukrinio diabeto. Inkstų pažeidimas susidaro dėl inkstų audinių sukietėjimo, dėl kurio prarandamas inkstų darbingumas.

Tai viena dažniausių ir pavojingiausių cukrinio diabeto komplikacijų. Jis pasireiškia nuo cukrinio diabeto priklausomiems nuo insulino (40% atvejų) ir nuo insulino nepriklausomiems (20-25% atvejų).

Diabetinės nefropatijos bruožas yra laipsniškas ir beveik besimptomis vystymasis. Pirmieji ligos vystymosi etapai nesukelia nemalonių pojūčių, todėl dažniausiai į gydytoją kreipiamasi jau paskutinėse diabetinės nefropatijos stadijose, kai beveik neįmanoma išgydyti įvykusių pokyčių. Štai kodėl svarbi užduotis yra laiku ištirti ir nustatyti pirmuosius diabetinės nefropatijos požymius.

Vystymosi priežastys

Pagrindinė diabetinės nefropatijos išsivystymo priežastis yra cukrinio diabeto dekompensacija. Dėl hiperglikemijos padidėja kraujospūdis, o tai taip pat neigiamai veikia inkstų funkciją.

Esant dideliam cukraus kiekiui ir aukštam kraujospūdžiui, inkstai negali normaliai veikti, o medžiagos, kurias turi pašalinti inkstai, ilgainiui kaupiasi organizme ir sukelia apsinuodijimą. Didina diabetinės nefropatijos ir paveldimo veiksnio išsivystymo riziką - jei tėvai turėjo, tai rizika padidėja.

Etapai

Yra penki pagrindiniai diabetinės nefropatijos vystymosi etapai:

1. Jis išsivysto prasidėjus cukriniam diabetui. Jam būdingas padidėjęs glomerulų filtracijos greitis (GFG) daugiau nei 140 ml / min., Padidėjusi inkstų kraujotaka (PK) ir normoalbuminurija.
2. Jis vystosi turint trumpą diabeto istoriją (ne daugiau kaip penkerius metus). Šiame etape pastebimi pradiniai inkstų audinio pokyčiai. Jai būdinga normoalbuminurija, padidėjęs glomerulų filtracijos greitis, pagrindo membranų ir glomerulų mezangio sustorėjimas.
3. Jis vystosi turėdamas diabeto patirtį nuo penkerių iki 15 metų. Jam būdingas periodiškas kraujospūdžio padidėjimas, padidėjęs arba normalus glomerulų filtracijos greitis ir mikroalbuminurija.
4. Sunkios nefropatijos stadija. Jam būdingas normalus arba sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, arterinė hipertenzija ir proteinurija.
5. Jis vystosi turint ilgą diabeto istoriją (daugiau nei 20 metų). Jam būdingas sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, arterinė hipertenzija. Šiame etape asmuo patiria apsinuodijimo simptomus.

Labai svarbu nustatyti besivystančią diabetinę nefropatiją per pirmuosius tris etapus, kai dar galima gydyti pokyčius. Ateityje nebus įmanoma visiškai išgydyti inkstų pokyčių, tai bus galima išlaikyti tik tolesnio pablogėjimo metu.

Diagnostika

Labai svarbu laiku diagnozuoti diabetinę nefropatiją. Svarbu nustatyti pradinius pokyčius ankstyvosiose stadijose. Pagrindinis ankstyvųjų stadijų pokyčių laipsnio nustatymo kriterijus yra su šlapimu išsiskiriančio albumino kiekis - albuminurija.

• Paprastai žmogus išskiria mažiau nei 30 mg albumino per dieną, ši būklė vadinama normoalbuminurija.
• Padidėjus albumino išsiskyrimui iki 300 mg per parą, išsiskiria mikroalbuminurija.
• Išleidus daugiau kaip 300 mg albumino per parą, atsiranda makroalbuminurija.

Nuolatinė mikroalbuminurija rodo diabetinės nefropatijos vystymąsi per ateinančius kelerius metus.

Norint stebėti pokyčius, būtina reguliariai atlikti šlapimo tyrimą, kad būtų galima nustatyti baltymus. Jei albumino dažnai būna vienoje šlapimo porcijoje, reikia atlikti kasdieninį šlapimo tyrimą. Jei jame randama baltymų, kurių koncentracija yra 30 mg ar didesnė, ir tie patys rezultatai atsiskleidžia pakartotinai analizuojant dienos šlapimą (po dviejų ir trijų mėnesių), nustatoma pradinė diabetinės nefropatijos stadija. Namuose taip pat galite stebėti išskiriamų baltymų kiekį naudodami specialias regėjimo bandymo juostas.

Vėlesniuose diabetinės nefropatijos vystymosi etapuose pagrindiniai kriterijai yra proteinurija (daugiau nei 3 g per parą), glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas ir arterinės hipertenzijos padidėjimas. Nuo gausios proteinurijos išsivystymo praeis ne daugiau kaip 7–8 metai, kol išsivystys galutinė diabetinės nefropatijos stadija.

Gydymas

Ankstyvaisiais grįžtamaisiais ligos etapais galima išsiversti be rimtų vaistų. Didelę reikšmę turi cukrinio diabeto kompensavimas. Neturėtumėte leisti staigaus cukraus kiekio padidėjimo ir užsitęsusios hiperglikemijos. Būtina normalizuoti slėgį. Imkitės priemonių pagerinti mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią aterosklerozei (sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, mesti rūkyti).

Vėlesnėse stadijose būtina vartoti vaistus, laikytis specialios mažai baltymų turinčios dietos ir, žinoma, normalizuoti cukrų ir kraujospūdį. Vėlesnėse inkstų nepakankamumo stadijose insulino poreikis mažėja. Reikia būti labai atsargiems, kad išvengtumėte hipoglikemijos.

Pacientai, vartojantys insulino nepriklausomą insuliną ir išsivystę inkstų nepakankamumą, perkeliami į gydymą insulinu. Taip yra dėl to, kad visi geriamieji gliukozės kiekį mažinantys vaistai metabolizuojami inkstuose (išskyrus Glurenorm, jį vartoti galima esant inkstų nepakankamumui). Padidėjus kreatitinui (nuo 500 μmol / l ir daugiau), kyla klausimas dėl hemodializės ar inkstų transplantacijos.

Profilaktika

Siekiant užkirsti kelią diabetinės nefropatijos vystymuisi, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

• gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Svarbu, kad cukraus kiekis visada būtų normos ribose. Tais atvejais, kai diabetas nepriklauso nuo insulino, kai dieta neduoda norimų rezultatų, būtina pereiti prie insulino terapijos.
• kraujospūdžio normalizavimas taikant antihipertenzinį gydymą, kai slėgis pakyla virš 140/90 mm Hg.
• mažai baltymų turinčios dietos laikymasis esant proteinurijai (sumažėjęs gyvūninių baltymų suvartojimas).
• mažai angliavandenių turinčios dietos laikymasis. Trigliceridų (1,7 mmol / l) ir cholesterolio (ne daugiau kaip 5,2 mmol / l) kiekį būtina palaikyti normalioje riboje. Jei dieta yra neveiksminga, būtina vartoti vaistus, kurių veikla siekiama normalizuoti kraujo lipidų sudėtį.

Šaltinis: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetinė nefropatija yra rimta diabeto komplikacija

Diabetinė nefropatija - abipusis inkstų pažeidimas, dėl kurio sumažėja funkciniai gebėjimai ir atsiranda dėl įvairių patologinių padarinių, kurie susidaro sergant cukriniu diabetu. Tai yra viena iš baisiausių cukrinio diabeto komplikacijų, kuri daugiausia lemia pagrindinės ligos prognozę.

Reikėtų pasakyti, kad I tipo cukriniu diabetu serganti diabetinė nefropatija vystosi dažniau nei II tipo cukriniu diabetu. Tačiau dažniau serga II tipo cukrinis diabetas. Būdingas bruožas yra lėtas inkstų patologijos vystymasis, o pagrindinės ligos (cukrinio diabeto) trukmė vaidina svarbų vaidmenį.

Priežastys

Pirma, reikia pasakyti, kad DN išsivystymas neturi tiesioginės koreliacijos su gliukozės kiekiu kraujyje, o kai kuriais atvejais cukriniu diabetu jis visiškai nesivysto. Iki šiol nėra aiškios nuomonės apie DN vystymosi mechanizmą, tačiau pagrindinės teorijos yra šios:

1. Metabolizmo teorija. Dėl ilgalaikės hiperglikemijos (padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje) atsiranda įvairių rūšių biocheminiai sutrikimai (padidėjęs glikuotų baltymų susidarymas, tiesioginis toksinis aukšto gliukozės kiekio poveikis, biocheminiai kapiliarų sutrikimai, gliukozės metabolizavimo polioliuose kelias, hiperlipidemija), kurie turi žalingą poveikį ant inkstų audinio.
2. Hemodinaminė teorija. Diabetinė nefropatija išsivysto dėl sutrikusios intrarenalinės kraujotakos (intraglomerulinės hipertenzijos). Tuo pačiu metu iš pradžių išsivysto hiperfiltracija (pagreitėjęs pirminio šlapimo susidarymas inkstų glomeruluose, išsiskiriant baltymams), tačiau paskui jungiamasis audinys auga sumažėjus filtravimo pajėgumui.
3. Genetinė teorija. Ši teorija pagrįsta pirminiu genetiškai nulemtų predisponuojančių veiksnių buvimu, kurie aktyviai pasireiškia esant medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimams, būdingiems cukriniam diabetui.

Matyt, kuriant DN, vyksta visi trys mechanizmai, be to, juos sieja užburtų ratų susidarymo tipas.

Simptomai

Patologija lėtai progresuoja, o simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Skiriami šie etapai:

• Asimptominė stadija - klinikinių pasireiškimų nėra, tačiau padidėjęs glomerulų filtracijos greitis rodo inkstų audinių veiklos sutrikimo pradžią. Gali padidėti inkstų kraujotaka ir inkstų hipertrofija. Mikroalbumino kiekis šlapime neviršija 30 mg per parą.
• Pradinių struktūrinių pokyčių stadija - pirmieji pokyčiai atsiranda inkstų glomerulų struktūroje (kapiliarų sienelės sustorėjimas, mezangio išsiplėtimas). Mikroalbumino kiekis neviršija normos (30 mg per parą), vis tiek padidėja kraujotaka inkstuose ir, atitinkamai, padidėja glomerulų filtracija.
• Prenefrotinė stadija - mikroalbumino kiekis viršija normą (30–300 mg per parą), tačiau nepasiekia proteinurijos lygio (arba proteinurijos epizodai yra nedideli ir trumpalaikiai), kraujotaka ir glomerulų filtracija paprastai būna normali, tačiau gali būti padidinta. Jau gali būti padidėjusio kraujospūdžio epizodai.
• Nefrozinė stadija - proteinurija (baltymas šlapime) tampa nuolatinė. Periodiškai gali būti hematurija (kraujas šlapime) ir cilindrurija. Sumažėjusi inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis. Arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) tampa nuolatinė. Prisijungia edema, atsiranda anemija, padidėja daugybė kraujo parametrų: ESR, cholesterolis, alfa-2 ir beta-globulinai, betalipoproteinai. Kreatinino ir karbamido kiekis yra šiek tiek padidėjęs arba yra normos ribose.
• Nefrosklerozinė stadija (ureminė) - smarkiai sumažėja inkstų filtravimo ir koncentracijos funkcijos, dėl to kraujyje ryškiai padidėja karbamido ir kreatinino kiekis. Žymiai sumažėja baltymų kiekis kraujyje - susidaro ryški edema. Šlapime nustatoma proteinurija (baltymas šlapime), hematurija (kraujas šlapime), cilindrurija. Anemija tampa ryški. Arterinė hipertenzija yra nuolatinė, o slėgis pasiekia daug skaičių. Šiame etape, nepaisant didelio gliukozės kiekio kraujyje, cukrus šlapime nenustatomas. Keista, kad diabetinės nefropatijos nefrosklerozės stadijoje endogeninio insulino skaidymo greitis mažėja, o insulino išsiskyrimas su šlapimu sustoja. Dėl to sumažėja egzogeninio insulino poreikis. Gliukozės kiekis kraujyje gali sumažėti. Ši stadija baigiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Idealiu atveju diabetinę nefropatiją reikėtų nustatyti anksti. Ankstyva diagnozė pagrįsta mikroalbumino kiekio šlapime stebėjimu. Paprastai mikroalbumino kiekis šlapime neturi viršyti 30 mg per parą. Viršijus šią ribą nurodomas pradinis patologinio proceso etapas. Jei mikroalbuminurija tampa nuolatinė, tai rodo gana greitą ryškios DN raidą.

Kitas ankstyvas diabetinės nefropatijos žymuo yra inkstų filtracija. Šiuo tikslu naudojamas Rebergo testas, pagrįstas kreatinino nustatymu kasdieniniame šlapime.

Vėlesniuose etapuose diagnozė nėra sunki ir pagrįsta šių pokyčių nustatymu:

• Proteinurija (baltymai šlapime).
• Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis.
• Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje (azotemija).
• Arterinė hipertenzija.

Galbūt išsivysto nefrozinis sindromas, lydimas sunkios proteinurijos (baltymų šlapime), hipoproteinemijos (sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje), edemos. Atliekant diabetinės nefropatijos diagnostines priemones, labai svarbu atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis ligomis, kurios gali sukelti panašius analizės pokyčius:

• Lėtinis pielonefritas. Skiriamieji bruožai yra būdingas klinikinis vaizdas, leukociturija, bakteriurija, būdingas vaizdas ultragarsu ir ekskrecijos urografijoje.
• Inkstų tuberkuliozė. Skiriamieji bruožai: floros augimo nebuvimas esant lekociturijai, Mycobacterium tuberculosis nustatymas šlapime, būdingas vaizdas su ekskrecine urografija.
• Ūminis ir lėtinis glomerulonefritas.

Kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti atliekama inkstų biopsija. Kai kurios diagnostinės inkstų biopsijos indikacijos yra:

• Proteinurijos išsivystymas anksčiau nei praėjus 5 metams po I tipo cukrinio diabeto išsivystymo.
• Greitai prasideda proteinurija arba staiga prasideda nefrozinis sindromas.
• Nuolatinė mikro ar didelė hematurija.
• Kitų organų ir sistemų, būdingų cukriniam diabetui, pažeidimas nėra.

Diabetinės nefropatijos prevencija turėtų prasidėti kuo anksčiau, būtent nuo pirmosios cukrinio diabeto diagnozės dienos. Prevencijos esmė yra gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, medžiagų apykaitos sutrikimai. Svarbus rodiklis yra glikuoto hemoglobino lygis, kuris rodo gliukozės lygio korekcijos kokybę.

Profilaktikai reikia skirti AKF inhibitorių (sumažinti kraujospūdį, taip pat pašalinti intraglomerulinę filtraciją) net esant normaliam kraujospūdžio skaičiui.

Gydymas

Perėjimas nuo prevencijos prie gydymo turėtų vykti formuojantis prenephrotic stadijai (III laipsnis):

• Dieta (gyvūninių baltymų suvartojimo ribojimas).
• AKF inhibitoriai.
• Dislipidemijos korekcija.

IV stadijos diabetinės nefropatijos (nefrozinės) gydymas:

• Dieta su mažu baltymų kiekiu.
• Dieta be druskos.
• AKF inhibitoriai.
• Hiperlipidemijos korekcija (mažai riebalų turinti dieta, vaistai, normalizuojantys kraujo lipidų spektrą: simvastinas, nikotino rūgštis, probukolis, lipoinė rūgštis, finofibratas ...)

Atsižvelgiant į tai, kad vystantis IV stadijos DN gali išsivystyti hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas), reikia atsargiau kreiptis į gliukozės kiekį kraujyje ir dažnai reikia atsisakyti maksimalaus gliukozės kiekio kraujyje kompensavimo (dėl hipoglikemijos tikimybei).

Penktame etape prie pirmiau minėtų gydymo priemonių prisijungia:

• Hemoglobino (eritropoetino) kiekio normalizavimas.
• Osteoporozės (vitamino D3) profilaktika.
• Sprendžiant hemodializės, peritoninės dializės ir inkstų transplantacijos klausimą.

Šaltinis: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabetinė nefropatija - kaip ji gydoma?

PSO duomenimis, viena dažniausių mūsų laikų ligų yra cukrinis diabetas. Šiandien ši liga įgauna pagreitį, o pergalė prieš ją dar nėra medicinos mokslo pusė. Cukrinis diabetas yra liga, apie kurią, ko gero, visi yra girdėję.

Labai dažnai šia liga sergančių žmonių gyvenimą apsunkina ne tik būtinybė nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje, bet ir rimti įvairių organų ir sistemų pažeidimai, o inkstai nėra išimtis.

Viena sunkiausių diabeto komplikacijų yra diabetinė nefropatija. Natūralu, kad diabetas anaiptol nėra vienintelė priežastis, dėl kurios vystosi patologinis procesas inkstuose. Tačiau dauguma žmonių, laukiančių inkstų transplantacijos, yra diabetikai.

Diabetinė nefropatija yra labai pavojinga būklė, sukelianti inkstų ligos galutinę stadiją. Todėl žmonėms, sergantiems diabetu, taip svarbu reguliariai stebėti ne tik endokrinologą, bet ir nefrologą.

Nefropatijos priežastys

Diabetinė nefropatija yra specifinis inkstų kanalėlių ir glomerulų aparato (filtro elementų) ir juos maitinančių indų pažeidimas. Tai yra bene pavojingiausia diabeto komplikacija, kuri būdinga dažniau ir turi kelis vystymosi etapus.

Ne kiekvienam pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, išsivysto nefropatija, ir, atsižvelgdami į šį faktą, ekspertai pateikė tokias teorijas apie šios komplikacijos vystymosi mechanizmus:

• genetinis polinkis
• hemodinamikos pažeidimas inkstuose,
• medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kaip rodo praktika, daugeliu atvejų diabetinės nefropatijos išsivystymas pastebimas visų trijų priežasčių deriniu. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys nefropatijos vystymąsi, yra šie:

• pastovus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas,
• padidėjęs trigliceridų ir cholesterolio kiekis kraujyje,
• arterinė hipertenzija,
• mažakraujystė,
• rūkymas.

Diabetas daugelį metų gali turėti žalingą poveikį inkstams, nesukeldamas jokių neigiamų pojūčių. Labai svarbu kuo anksčiau, net besimptomėje stadijoje, nustatyti diabetinės nefropatijos vystymąsi, nes jei klinikiniai ligos požymiai pradeda reikštis, tai jau rodo inkstų nepakankamumą, kurį žymiai sunkiau pašalinti. gydyti.

Simptomai

Pagrindinis nefropatijos pavojus yra tai, kad daugelį metų liga yra besimptomė ir niekuo nepasireiškia. Ligos simptomai pasireiškia jau inkstų nepakankamumo vystymosi stadijoje. Klinikinio vaizdo sunkumas, laboratoriniai parametrai ir paciento skundai visiškai priklauso nuo ligos stadijos:

• Asimptominė stadija - žmogus nejaučia jokių fizinių pokyčių, tačiau pirmieji pokyčiai matomi šlapime - padidėja glomerulų filtracijos greitis, išsivysto mikroalbuminurija (pakyla albumino lygis).
• Pradinių pokyčių stadija - nėra jokių fizinių nusiskundimų, inkstuose pradeda vykti rimti pokyčiai - storėja glomerulų aparatą tiekiančių indų sienos, išsivysto proteinurija, kyla albumino lygis.
• Pradedanti nefropatija arba prieš nefrozinę stadiją - periodiškai padidėja kraujospūdis, kelis kartus padidėja glomerulų filtracijos greitis, pastebimas didelis albumino kiekis.
• Sunki diabetinė nefropatija arba nefrozinė stadija - pasireiškia nefrozinio sindromo simptomai: reguliarus kraujospūdžio padidėjimas, edema, analizėse - proteinurija (baltymai šlapime), mikrohematurija, anemija, padidėjęs ESR, karbamido ir kreatinino kiekis virš normos.
• Ureminė ar galutinė inkstų nepakankamumo stadija - nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, nuolatinė edema, galvos skausmai, bendras silpnumas ,. Analizėse - žymiai sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, karbamido ir kreatinino lygis smarkiai padidėja, šlapime - didelis baltymų kiekis. Tuo pačiu metu šlapimo tyrimuose nėra cukraus, nes inkstai nustoja išskirti insuliną.

Galutinė diabetinės nefropatijos stadija kelia pavojų gyvybei, o hemodializė ir inkstų transplantacija yra vieninteliai terapijos metodai šiame etape.

Diagnostika

Diagnozuodamas diabetinę nefropatiją, specialistas turi tiksliai nustatyti, ar inkstų pažeidimus sukelia cukrinis diabetas, ar kitos priežastys, todėl diferencinė diagnozė su lėtiniu pielonefritu, inkstų tuberkulioze ir glomerulonefritu yra privaloma.

Šiuolaikinės medicinos klinika diabetinei nefropatijai diagnozuoti naudoja visus būtinus laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Ultragarsas, inkstų MRT;
• apžvalga, ekskrecinė urografija;
• inkstų biopsija.

Paprasti tyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti ikiklinikinės ligos stadijos; mūsų klinikoje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atliekami specialūs tyrimai, siekiant nustatyti albumino ir glomerulų filtracijos greitį. Padidėjęs glomerulų filtracijos greitis ir padidėjęs albumino kiekis rodo padidėjusį slėgį inkstų induose, o tai yra diabetinės nefropatijos požymis.

Šaltinis: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetinė nefropatija - liga

Sergant diabetine nefropatija, atsiranda inkstų pažeidimai. Viena iš dažnų ilgalaikių cukrinio diabeto komplikacijų, tiek 1, tiek. Remiantis statistika, diabetinė nefropatija pasireiškia 40% pacientų, sergančių diabetu, tačiau tinkamai gydant ir kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje ir kraujospūdį, galima išvengti jos vystymosi.

Kaip žinote, sergant cukriniu diabetu dėl užsitęsusios nekontroliuojamos hiperglikemijos pažeidžiamos mažos arterijos, įskaitant arterijas, aprūpinančias inkstus krauju.

Kas yra diabetinė nefropatija

Nefropatija yra inkstų funkcijos sutrikimo terminas. Paskutinėje šios komplikacijos stadijoje atsiranda inkstų nepakankamumas - būklė, kai inkstai praktiškai nustoja atlikti filtravimo funkciją. Jei pacientas, sergantis cukriniu diabetu, negerai reaguoja į gydymą arba nėra tinkamai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje, tada palaipsniui vystosi maži indai - mikroangiopatija.

Dėmesio!

Diabetinė nefropatija pasireiškia pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu. Ši liga turi keletą vystymosi stadijų. Paskutiniame, penktame etape atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas (CRF), todėl pacientui gali prireikti tokios procedūros kaip hemodializė. Ankstyvosiose diabetinės nefropatijos stadijose simptomų gali nebūti.

Manifestacijos

Diabetinės nefropatijos simptomai paprastai išryškėja vėlesnėse stadijose. Su nefropatija baltymai per inkstus prasiskverbia į šlapimą. Paprastai tai įvyksta tik esant aukštai temperatūrai, sunkiam fiziniam krūviui, nėštumui ar infekcijai.

Ne kiekvienam diabetu sergančiam pacientui išsivysto nefropatija. Inkstai atlieka filtravimo funkciją. Nefropatijos atveju ši funkcija kenčia. Todėl šlapime randama baltymų, be to, tokiems pacientams yra padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Tuo atveju, kai nefropatija pasiekia vėlyvą stadiją, pacientas gali patirti:

Esant sunkiai diabetinei nefropatijai, cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti, nes inkstai negali filtruoti insulino ir kitų vaistų nuo hipoglikemijos.

Štai kodėl, norint užkirsti kelią vėlyvoms diabetinės nefropatijos formoms ir jas sulėtinti, kartą per metus būtina reguliariai atlikti inkstų funkcijos tyrimus naudojant biocheminius tyrimus.

Priežastis

Remiantis statistika, diabetinės nefropatijos vystymasis sergant cukriniu diabetu daugelį metų dažniausiai lydi padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje. Diabetinė nefropatija yra tiesiogiai susijusi su padidėjusiu kraujospūdžiu, todėl sergantiesiems arterine hipertenzija diabetu ši komplikacija vystosi daug greičiau.

Kaip užkirsti kelią vystymuisi

Pagrindinis diabetinės nefropatijos prevencijos punktas yra tinkama cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio kontrolė. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turėtų būti atliekamas kasmetinis tyrimas, įskaitant biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, glikuoto hemoglobino lygio nustatymą ir inkstų ultragarsą.

Tyrimų rezultatai rodo, kad sumažinus glikuoto hemoglobino kiekį, taip pat cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje ir kontroliuojant kraujospūdį, galima žymiai sumažinti diabetinės nefropatijos atsiradimo riziką.

Gydymas

Diabetinės nefropatijos gydymo pasirinkimas priklauso nuo įvairių veiksnių:

• Amžius, bendra būklė ir ankstesnės ligos
• Ligos trukmė
• Vaistų ir medicininių procedūrų perkeliamumas
• Kuo ankstesnė diabetinės nefropatijos stadija, tuo lengvesnis ir efektyvesnis gydymas. Vėlesnėse stadijose gydymas gali būti ne toks efektyvus.

Svarbiausi dalykai gydant diabetinę nefropatiją:

Narkotikų terapija apima vaistus, mažinančius cukraus kiekį kraujyje, antihipertenzinius vaistus aukštam kraujospūdžiui mažinti, statinus - vaistus, mažinančius cholesterolio kiekį kraujyje.

Vėlyvojoje diabetinės nefropatijos stadijoje - inkstų nepakankamumas - pacientams skiriama tokia procedūra kaip hemodializė. Jo esmė slypi tame, kad pacientas yra priverstas reguliariai kreiptis į specializuotą dializės centrą, kur pacientas per specialų šuntą yra prijungtas prie hemodializės aparato (dirbtinio inksto), kuris per kelias valandas išvalo kraujo plazmą nuo medžiagų apykaitos produktų. Iš kitų pažengusios nefropatijos gydymo lėtiniu inkstų nepakankamumu metodų šiandien naudojama inkstų transplantacija.

Šiandien diabetikai dažnai susiduria su tokia liga kaip diabetinė nefropatija. Tai komplikacija, veikianti inkstų indus ir galinti sukelti inkstų nepakankamumą. Cukrinis diabetas ir inkstai yra glaudžiai susiję, tai įrodo didelis nefropatijos dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Yra keli ligos vystymosi etapai, kuriems būdingi skirtingi simptomai. Gydymas yra sudėtingas, o prognozė daugiausia priklauso nuo paciento pastangų.

Diabetikai rizikuoja užsikrėsti „papildoma“ liga - kraujagyslių inkstų pažeidimais.

Bendra informacija

Diabetinė nefropatija yra liga, kuriai būdingas patologinis inkstų kraujagyslių pažeidimas, ir vystosi cukrinio diabeto fone. Svarbu laiku diagnozuoti ligą, nes rizika susirgti inkstų nepakankamumu yra didelė. Ši komplikacijų forma yra viena iš dažniausių mirties priežasčių. Nefropatija lydi ne visus diabeto tipus, o tik pirmąjį ir antrąjį.Šis inkstų pažeidimas pasireiškia 15 iš 100 diabetikų. Vyrai yra labiau linkę į patologijos vystymąsi. Pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, laikui bėgant inkstų audinys randamas, dėl kurio pažeidžiamos jų funkcijos.

Tik laiku atlikta ankstyva diagnozė ir tinkamos terapinės procedūros padės išgydyti inkstus sergant cukriniu diabetu. Diabetinės nefropatijos klasifikacija leidžia atsekti simptomų raidą kiekvienoje ligos stadijoje. Svarbu atsižvelgti į tai, kad ankstyvosiose ligos stadijose nėra ryškių simptomų. Kadangi beveik neįmanoma padėti pacientui terminiame etape, diabetu sergantys žmonės turi atidžiai stebėti savo sveikatą.

Diabetinės nefropatijos patogenezė. Kai žmogui išsivysto cukrinis diabetas, inkstai pradeda veikti stipriau, o tai paaiškinama tuo, kad per juos filtruojamas padidėjęs gliukozės kiekis. Ši medžiaga perneša daug skysčių, todėl padidėja inkstų glomerulų apkrova. Šiuo metu glomerulų membrana tampa tankesnė, kaip ir gretimas audinys. Šie procesai ilgainiui lemia kanalėlių išstūmimą iš glomerulų, o tai sutrikdo jų funkcionalumą. Šiuos glomerulus pakeičia kiti. Laikui bėgant išsivysto inkstų nepakankamumas, prasideda organizmo apsinuodijimas (uremija).

Nefropatijos priežastys

Inkstų pažeidimas sergant cukriniu diabetu ne visada pasireiškia. Gydytojai negali visiškai tiksliai pasakyti, kokia yra tokio tipo komplikacijų priežastis. Tik įrodyta, kad cukraus kiekis kraujyje tiesiogiai neveikia inkstų patologijos sergant cukriniu diabetu. Teorikai teigia, kad diabetinė nefropatija yra šių problemų pasekmė:

• sutrikusi kraujotaka pirmiausia sukelia padidėjusį šlapinimąsi, o kai auga jungiamieji audiniai, filtracija smarkiai sumažėja;
• kai cukraus kiekis kraujyje ilgą laiką neviršija normos, išsivysto patologiniai biocheminiai procesai (cukrus sunaikina kraujagysles, sutrinka kraujotaka, per inkstus praeina daug daugiau riebalų, baltymų ir angliavandenių), dėl kurių inkstai sunaikinami ląstelių lygis;
• yra genetinis polinkis inkstų problemoms, kurios, esant cukriniam diabetui (didelis cukraus kiekis, medžiagų apykaitos procesų pokyčiai), sukelia pažeidimą.

Etapai ir jų simptomai

Cukrinis diabetas ir lėtinė inkstų liga nesivysto per kelias dienas, tai trunka 5-25 metus. Klasifikavimas pagal diabetinės nefropatijos stadijas:

1. Pradinis etapas. Visų simptomų nėra. Diagnostinės procedūros parodys padidėjusį kraujo tekėjimą inkstuose ir jų intensyvų darbą. Poliurija sergant cukriniu diabetu gali išsivystyti nuo pirmojo etapo.
2. Antrasis etapas. Diabetinės nefropatijos simptomai dar nepasireiškė, tačiau inkstai pradeda keistis. Glomerulų sienos storėja, jungiamieji audiniai auga, filtracija blogėja.
3. Prenefrozinė stadija. Pirmasis ženklas gali pasirodyti periodiškai didėjančio slėgio pavidalu. Šiame etape inkstų pokyčiai vis dar yra grįžtami, jų darbas yra išsaugotas. Tai paskutinis ikiklinikinis etapas.
4. Nefrozinė stadija. Pacientai nuolat skundžiasi padidėjusiu kraujospūdžiu, prasideda patinimai. Etapo trukmė - iki 20 metų. Pacientas gali skųstis troškuliu, pykinimu, silpnumu, skausmu apatinėje nugaros dalyje, širdyje. Žmogus praranda svorį, atsiranda dusulys.
5. Terminalo stadija (uremija). Inkstų nepakankamumas sergant cukriniu diabetu prasideda šioje stadijoje. Patologiją lydi padidėjęs kraujospūdis, edema, anemija.

Lėtinės diabetinės nefropatijos požymiai:

• galvos skausmas;
• amoniako kvapas iš burnos;
• skausmas širdies srityje;
• silpnumas;
• skausmas šlapinantis;
• nusilenkimas;
• patinimas;
• nugaros skausmas;
• troškimas valgyti;
• odos būklės pablogėjimas, sausumas;
• svorio metimas.

Cukrinio diabeto diagnostiniai metodai

Diabetiko inkstų problemos nėra retos, todėl pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pablogėja būklė, skauda nugarą, skauda galvą ar atsiranda nemalonių pojūčių. Specialistas renka anamnezę, tiria pacientą, po kurio jis gali nustatyti preliminarią diagnozę, kuriai patvirtinti būtina atlikti išsamią diagnozę. Norint patvirtinti diabetinės nefropatijos diagnozę, būtina atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:

• šlapimo analizė dėl kreatinino;
• cukraus kiekio šlapime analizė;
• šlapimo analizė albuminui (mikroalbuminui);
• kraujo tyrimas dėl kreatinino.

Albumino testas

Albuminas yra mažo skersmens baltymas. Sveikam žmogui inkstai praktiškai neišleidžia jo į šlapimą, todėl pažeidus jų darbą padidėja baltymų koncentracija šlapime. Reikėtų nepamiršti, kad ne tik inkstų sutrikimai turi įtakos albumino kiekio padidėjimui, todėl, remdamiesi tik šia analize, nustatykite diagnozę. Informatyviau analizuoti albumino ir kreatinino santykį. Jei šiame etape gydymas nebus priimtas, inkstai laikui bėgant pradės blogiau veikti, o tai sukels proteinuriją (didelis baltymas vizualizuojamas šlapime). Tai dažniau būdinga 4 stadijos diabetinei nefropatijai.

Cukraus kiekio analizė

Diabetu sergantys pacientai turi nuolat vartoti apibrėžimą. Tai leidžia stebėti, ar nėra pavojaus inkstams ar kitiems organams. Rodiklį rekomenduojama stebėti kas šešis mėnesius. Jei cukraus kiekis ilgą laiką yra aukštas, inkstai negali jo išlaikyti ir patenka į šlapimą. Inkstų slenkstis yra cukraus lygis, kurio inkstai nebesugeba išlaikyti. Inkstų slenkstis nustatomas kiekvienam gydytojui. Ši riba gali kilti su amžiumi. Norint kontroliuoti gliukozės kiekį, rekomenduojama laikytis dietos ir kitų specialistų patarimų.

Sveikas maistas

Kai inkstai nesugeba, vien mityba nepadės, tačiau ankstyvosiose stadijose ar siekiant išvengti inkstų problemų aktyviai naudojama inkstų dieta sergant diabetu. Dietinis maistas padės normalizuoti gliukozės kiekį ir išlaikyti paciento sveikatą. Dietoje neturėtų būti daug baltymų. Rekomenduojami šie maisto produktai:

• košė su pienu;
• daržovių sriubos;
• salotos;
• vaisiai;
• virtos daržovės;
• pieno produktai;
• alyvuogių aliejus.

Meniu sukuria gydytojas. Atsižvelgiama į individualias kiekvieno organizmo savybes. Svarbu laikytis druskos normų, kartais rekomenduojama visiškai atsisakyti šio produkto. Mėsą rekomenduojama pakeisti soja. Svarbu mokėti teisingai pasirinkti, nes sojos dažnai yra genetiškai modifikuotos, o tai nebus naudinga. Reikėtų stebėti gliukozės kiekį, nes jo poveikis laikomas lemiamu patologijos vystymuisi.

Diabetinė angioretinopatija yra specifinė cukrinio diabeto komplikacija, patologija išsivysto praėjus 7-10 metų nuo glikemijos lygio problemų atsiradimo. Laikui bėgant, net jei liga kompensuojama, paciento regėjimo kokybė suprastėja ir atsiranda visiškas apakimas. Kadangi patologinis procesas vyksta gana lėtai, jį galima sustabdyti, jei ne sustabdyti, tai bent jau sustabdyti. Priešingu atveju visi regėjimo organo pokyčiai bus negrįžtami.

Įprasta atskirti kelis retinopatijos laipsnius: neproliferacinį, preproliferacinį, proliferacinį, galinį. Pirmuoju ligos atveju galima pakeisti visus organizme vykstančius procesus.

Ši ligos forma gali trukti nuo metų iki poros metų, jei kompensuojama hiperglikemija, kraujospūdžio rodikliai lieka normos ribose, mažo tankio cholesterolio kiekis yra minimalus, retinopatija gali atslūgti amžinai.

Preproliferacinė ligos forma yra vadinamasis negrįžimo taškas, beveik neįmanoma atsikratyti akių problemų. Tačiau įmanoma sulėtinti ligos progresavimą, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas reguliariai atlieka tyrimus ir laikosi visų gydytojo nurodymų.

Esant proliferacinei formai, diabetikas kenčia nuo sunkių retinopatijos komplikacijų, labai sunku pasiekti teigiamą ligos dinamiką. Šiame etape jums reikia:

1. dažnos konsultacijos su endokrinologu ir oftalmologu;
2. paskiriant specialų gydymą.

Dabar pacientas patiria dalinį regėjimo funkcijos praradimą.

Galutinė stadija yra paskutinė ligos stadija, kai atsiranda negrįžtamų pasekmių. Dėl kraujo dryžių šviesa yra užblokuota, stiklinis akies kūnas yra uždengtas. Krešuliai labai apkrauna akies tinklainę, išprovokuodami jos šveitimą. Šie procesai prasideda daug anksčiau, tačiau, kai lęšiukas nesugeba, kaip ir anksčiau, išlaikyti geltonosios dėmės šviesos spindulių, žmogus negrįžtamai praranda regėjimą.

Kas yra proliferacinė retinopatija

Diabetinė angioretinopatija prasideda proliferacine forma, kai aktyviai plinta naujos kraujagyslės. Galima pagalvoti, kad šiame procese nėra nieko blogo, pirmas diskomfortas pastebimas tuo metu, kai visiškai prarandama kraujagyslių augimo kontrolė.

Todėl maži indai atsiranda tose vietose, kur jų neturėtų būti. Tai dažnai įvyksta priekinėje akies kameroje, kur vėliau išsivysto glaukoma.

Naujos kraujagyslės greitai pažeidžiamos ir stiprumu nesiskiria, akyse prasideda kraujavimas, pažeidžiama tinklainė ir stiklakūnis, kraujas patenka į akies obuolį.

Dėl dažnų mėlynių atsiranda vienas iš pažeidimų, atsižvelgiant į būklės sunkumą:

1. dalinis regėjimo praradimas;
2. apakimas.

Saulės šviesa negali praeiti per tinklainę dengiančio kraujo storį. Tai yra visa regėjimo praradimo priežastis.

Vietoje, kur kaupiasi perteklinis audinys, atsiranda ir tinklainės šveitimas. Tai atsitinka dėl to, kad stiklakūnis traukia tinklainę, nustumdamas ją nuo prisitvirtinimo taško, nutraukia ryšį su nervų galūnėmis. Atsiskyrimo metu tinklainė praranda kraujo tiekimą, yra visiškas arba dalinis audinių mirtis.

Vystymosi stadijoje regėjimo praradimas yra laiko klausimas, jis turi pasiruošti maksimaliai palaikyti normalią savijautą. Priešingu atveju negalima išvengti progresuojančio aklumo.

Neproliferacinė retinopatija abiejose akyse

Cukraus lygis

Jei sergant cukriniu diabetu neįmanoma kontroliuoti cukraus kiekio kraujyje, patologiniai pokyčiai palaipsniui atsiranda ant mažų akių kraujagyslių sienelių. Laivai tampa nevienalyčiai, plonesni. Palaipsniui atsiranda mikroskopinės aneurizmos, kurias reikia suprasti kaip kraujagyslių sienelių išsiplėtimą.

Atsižvelgiant į mikroaneurizmų progresavimą, atsiranda kraujosruvų, kuo didesnis kraujavimų skaičius, tuo blogesnė žmogaus rega. Bet šiuo atveju kraujavimai dar negali būti vadinami būdingais simptomais. Kartais jie lyginami su labai mažais taškais ar potėpiais.

Plonos kraujagyslių sienos negali būti patikima akių apsauga, jos negali susidoroti su barjero vaidmeniu. Taigi lipidai prasiskverbia į tinklainę, jose nusėda, formuodami vientisą eksudatą. Kai cukriniu diabetu sergančiam asmeniui vis dar padidėja cholesterolio kiekis kraujyje, tokių eksudatų tampa vis daugiau.

Jei diabetikas stebi savo sveikatą, stebi cholesterolio kiekį ir laikosi jo priimtinose ribose, tokie pokyčiai išnyks.

Diabetinė angioretinopatija

Diabetinė angioretinopatija yra sunkiausia akių pažeidimo forma; ilgalaikis tinklainės aprūpinimo krauju trūkumas sukelia deguonies trūkumą. Dėl to pastebima hipoksija, kuri sukels aklumą.

Po cukrinio diabeto diagnozavimo patologija lėtai progresuoja dešimtmetį, atsižvelgiant į hiperglikemijos tipą (1 ar 2 tipo cukrinis diabetas), formuojasi angioretinopatijos simptomai ir pobūdis.

Ligos pradžioje gydytojas gali pamatyti eksudatus, kraujavimus, mikroaneurizmas. Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas turi ištirti regėjimo organo būklę. Simptomai taip pat yra mikroaneurizmos, venų varikozė, nevienodo dydžio audinių indai.

Cukrinio diabeto fone diagnozuojami 2 ligos etapai:

• neplatinamas;
• daugintis.

Esant proliferacinei formai regos funkcija nyksta. Kad laiku nustatytumėte ligos progresavimą, pirmiausia turėtumėte kontroliuoti cukrinio diabeto eigą.

Tinkamas medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas padeda sulėtinti aklumo vystymąsi.

Su diabetu susijusios retinopatijos simptomai

Retinopatija vyksta praktiškai be jokių simptomų, pradinė stadija skirta diabetikui be akivaizdžių požymių. Pažymėtina, kad pacientas gali net nepastebėti, kaip krinta jo regėjimas. Tačiau tuo pat metu procesą galima rimtai pradėti.

Pirmasis nerimą keliantis simptomas bus šydas prieš akis, jis užgožia akis, regėjimas pablogėja dėl kraujosruvos akies viduje. Po to pacientams atsiranda tamsūs plaukiojantys ratai, po kurio laiko jie gali išnykti patys.

Be uždangos ir apskritimų, pastebimos problemos skaitant smulkius šriftus, dirbant su mažais daiktais, esančiais mažu atstumu nuo akių. Toks bruožas gali būti individualaus pobūdžio, jis pastebimas ne visur.

Taigi cukrinio diabeto atveju nėra akivaizdžios retinopatijos simptomų; vienintelis egzistuojantis dalykas yra laikinas regėjimo kokybės pablogėjimas.

Bėgant metams dėl dažnų kraujavimų regėjimo pablogėjimas taps labiau pastebimas ir ryškus.

Vaistai akių diabetui gydyti

Diabetinei angioretinopatijai reikalingas gydymas, kuris priklauso nuo pradinės ligos laipsnio ir progresavimo. Vienoje ligos stadijoje esantys vaistai yra veiksmingi, o kitame - visai nenaudingi. Dėl šios priežasties visą terapijos procesą turi prižiūrėti gydytojas.

Skiriami įvairūs augaliniai ir cheminiai veiksniai. Remiantis vitaminu B, gaminamas vaistas „Neurovitan“, vartojimas nesukelia nepageidaujamų organizmo reakcijų, priemonė yra visiškai saugi ir nekenksminga. Analogas bus vaistas "Vitrum Vision Forte".

Kita priemonė yra ginkmedžio ginkmedis, vaistas gaminamas kapsulių pavidalu, vartojamas kaip vitaminų kompleksai - 2 vnt. Per dieną. Norėdami gauti tikrą rezultatą, turėsite nuolat vartoti vaistą mažiausiai vieną mėnesį.

Gerai skirti vaistą Retinalaminas, jei turite akių problemų dėl cukrinio diabeto, tai padeda pasiekti teigiamą ligos dinamiką pačioje pradžioje. Vaistas:

• stimuliuoja tinklainės audinį;
• sumažina uždegiminį procesą.

Būdingas produkto bruožas yra jo įšvirkštimas tiesiai į akies voką, atskiedus injekciniu vandeniu.

Vasomag naudojamas kraujotakai pagerinti, audinių mitybai pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti. Vaistas sulėtins patologijos pasireiškimą.

Kapsulės, turinčios teigiamą poveikį tinklainei ir kapiliarams, yra Troxevasin, Venoruton. Naudojant priemonę, pirmasis akių ligos etapas sėkmingai gydomas.

Veiksmingiausi bus „Emoxipin“ akių lašai, skystis yra ampulėse, iš kurių jis ištraukiamas švirkštu, lašinamas tiesiai į akis. Daugeliu atvejų vaistas yra švirkščiamas, tačiau tai daro ligoninės sveikatos darbuotojai.

Reikia lašinti po 2 lašus 4 kartus per dieną, gydymo trukmė - 2 mėnesiai.

Kaip gydyti akių diabetą liaudies gynimo priemonėmis?

Be tradicinių angioretinopatijos gydymo būdų, taip pat rekomenduojami alternatyvūs receptai. Dilgėlė puikiai pasitvirtino, būtent švieži lapai. Iš augalo ruošiamos sultys, kiekvieną dieną jie išgeria taurę tokio gėrimo.

Dilgėlių lapų galima dėti į daržovių salotas, dilgėlių sriubas ir kitus pirmuosius patiekalus. Kai negalima naudoti šviežių dilgėlių lapų, vietoj jų galima nusipirkti džiovintų lapų. Tačiau piktnaudžiauti augalu neįmanoma, kitaip organizmas gali nepakankamai reaguoti į gydymą.

Naudinga naudoti tokį augalą kaip alijošius. Tai gerai, nes augalas be problemų auga ant palangės. Pagrindinė sąlyga yra ta, kad alavijo krūmas turi būti bent trejų metų amžiaus. Jie paima didžiausią paklodę, nupjauna peiliu, nuplauna po tekančiu vandeniu, tada suvynioja į laikraštį ir palieka šaldytuve 12 dienų.

Po šio laiko:

1. lakštai susmulkinami naudojant maišytuvą;
2. išsukti marlėje;
3. virkite 2 minutes vandens vonioje.

Tokio produkto negalima laikyti ilgai, kiekviena nauja porcija naudojama iškart po paruošimo. Pakanka gerti po šaukštelį tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Jei gydytojas nedraudžia, prieš miegą į akis lašinamos alavijo sultys, pakanka po 2–3 lašus į kiekvieną akį.

Taip pat galite naudoti žiedadulkes, jie jas perka vaistinėje, nes patys negalėsite jų surinkti. Tinktūros ruošiamos iš priemonės, geriamos 3 kartus per dieną. Viena porcija yra maksimalus šaukštelis.

Reikšmingas apribojimas yra alerginės reakcijos buvimas cukriniu diabetu arba šiuo atveju žiedadulkių negalima paimti. Jei diabetu sergantis pacientas nežino apie alergiją, pirmiausia turite porą dienų gerti tinktūrą ir stebėti savo sveikatą. Pasirodžius menkiausiems alergijos požymiams, jie nustoja vartoti žiedadulkes.

Jie praktikuoja akių diabeto gydymą medetkų tinktūra:

• 3 šaukšteliai gėlių užpilami 500 ml verdančio vandens;
• reikalauti 3 valandų.

Paruoštas produktas filtruojamas, vartojamas 4 kartus per dieną. Akys papildomai nuplaunamos priemone.

Šilauogių tinktūra padeda atsikratyti uždegiminio proceso akių ir komplikacijų; šviežias uogas reikia užpilti stikline verdančio vandens. Po 1 valandos vaistas vartojamas per burną, jis taip pat padės išvengti retinopatijos.

Pirmajame angioretinopatijos etape parodyta, kad jis vartoja bruknių sultis. Uogos susmulkinamos maišytuve, užpilamos nedideliu kiekiu vandens. Paprastai naudingas net žalias.

Apibendrinant reikia pažymėti dar vieną veiksmingą priemonę nuo akių pažeidimo sergant cukriniu diabetu - tai vasaros kolekcija. Gydymui būtina paimti varnalėšos šaknis, meškauoges, beržo lapus, gluosnio lapus, mėtas, pupelių atvartus, jauną paukščių mazgo žolę, didelius riešutmedžio lapus. Visi ingredientai imami vienodomis proporcijomis, susmulkinami, sumaišomi. Šaukštas kolekcijos užpilamas dviem stiklinėmis verdančio vandens, reikalaujama, filtruojama ir paimama pusė stiklinės 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė - 3 mėnesiai, terapijos metu daryti pertraukas draudžiama.

Informacija apie tai, kokios cukrinio diabeto komplikacijos gali išsivystyti iš regos organų, pateikiama šio straipsnio vaizdo įraše.

Turinys

Terminas diabetinė nefropatija (Kimmelstilo Wilsono sindromas, glomerulosklerozė) reiškia glomerulų, arterijų, inkstų kanalėlių patologijų rinkinį, atsirandantį kaip cukrinio diabeto komplikacijos. Liga yra plačiai paplitusi, gali progresuoti, dažnai reikia persodinti inkstą ir mirti.

Kas yra diabetinė nefropatija

Viena iš pavojingų cukrinio diabeto komplikacijų yra nefropatija, kuri yra inkstų funkcijos pažeidimas arba visiškas praradimas. Ligos patogenezę lemia keli veiksniai:

• Hiperglikemija - yra baltymų struktūros ir funkcijos pažeidimas inkstų membranose, laisvųjų radikalų, turinčių citotoksinį poveikį, aktyvavimas.
• Hiperlipidemija - panašiai kaip aterosklerozė, inkstų kraujagyslėse kaupiasi apnašos, kurios gali užsikimšti.
• Intra-glomerulinė hipertenzija - pasireiškia hiperfiltracija, tada sumažėja inkstų valymo funkcija, padidėja jungiamojo audinio dalis.

Diabetinė nefropatija paciento anamnezėje vadinama lėtine inkstų liga, kuriai būdinga stadija. Pagal TLK-10, liga turi šiuos kodus:

• sergant nuo insulino priklausomu diabetu, komplikuotu inkstų negalavimais - E 10,2;
• su inkstų nepakankamumu ir priklausomybe nuo insulino - E 11,2;
• jei nepakankama mityba sergant cukriniu diabetu, pažeisti inkstai - E 12,2;
• su nefropatiniais sutrikimais nurodytos ligos formos fone - E 13,2;
• su nepatikslinta diabeto forma su inkstų pažeidimu - E 14.2.

Simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape pasireiškia nespecifiniai simptomai:

• sumažėjęs našumas, padidėjęs nuovargis;
• bendro silpnumo atsiradimas;
• bloga fizinio krūvio tolerancija;
• kartais svaigsta galva, skauda galvą;
• pasenusios galvos jausmo atsiradimas.

Kimmelstil Wilson sindromui progresuojant, apraiškos plečiasi. Pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

• veido edemos atsiradimas ryte;
• padidėjęs šlapinimosi dažnis ir skausmas;
• bukas skausmas juosmens srityje;
• nuolatinis troškulys;
• padidėjęs kraujospūdis;
• blauzdos raumenų mėšlungis, skausmas, patologiniai lūžiai;
• pykinimas ir apetito sutrikimas.

Priežastys

Didelė gliukozės koncentracija plazmoje yra pagrindinė diabetinės nefropatijos priežastis. Medžiagos nuosėdos ant kraujagyslių sienos sukelia tam tikrus patologinius pokyčius:

• Vietinė edema ir struktūrinė kraujagyslių reorganizacija, atsirandanti inkstuose susidarant gliukozės apykaitos produktams, kurie kaupiasi vidiniuose kraujagyslių sluoksniuose.
• Glomerulinė hipertenzija yra nuolat progresuojantis slėgio padidėjimas nefronuose.
• Podocitų funkcijos sutrikimai, užtikrinantys filtracijos procesus inkstuose.
• Renino-angiotenzino sistemos, kuri skirta išvengti kraujospūdžio padidėjimo, aktyvinimas.
• Diabetinė neuropatija - paveikti periferinės nervų sistemos indai transformuojami į randinį audinį, todėl atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas.

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams svarbu nuolat stebėti savo sveikatą. Yra keletas rizikos veiksnių, lemiančių nefropatijos susidarymą:

• nepakankama glikemijos kontrolė;
• rūkymas (didžiausia rizika atsiranda vartojant daugiau nei 30 cigarečių per dieną);
• ankstyvas nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto vystymasis;
• stabilus kraujospūdžio rodiklių padidėjimas;
• šeimos istorija apie sunkinančius veiksnius;
• hipercholesterolemija;
• mažakraujystė.

Etapų klasifikacija

Jei negydoma, nefropatija progresuoja tolygiai. Diabetinė glomerulosklerozė turi šiuos etapus:

1. Inkstų hiperfunkcija. Pažeidimas pasireiškia iš pradžių nustatant cukrinį diabetą. Šiam etapui būdingas organų ląstelių dydžio padidėjimas, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas ir padidėjęs jo filtravimas. Analizės metu baltymas neaptinkamas ir nėra jokių išorinių ligos apraiškų.
2. Pradiniai struktūriniai pokyčiai. Šiame etape nefropatijos simptomai nepasireiškia. Pamažu vystosi inkstų indų sienelių storėjimas. Kimmelstil Wilson sindromas šiame etape pasireiškia maždaug po 2 metų nuo paciento diabeto.
3. Pradėjusi diabetinė nefropatija. Jis pasižymi dideliu inkstų indų pažeidimu. Glomerulosklerozę galima nustatyti atliekant įprastą šlapimo tyrimą. Baltymų intarpai atsiranda skystyje (30-300 mg per parą). Etapas atsiranda po 5 metų diabeto progresavimo. Be to, glomerulų filtracijos greičio padidėjimas yra būdingas nefropatijos rodiklis. Trečioji ligos stadija yra paskutinė stadija, kai liga laikoma grįžtama.
4. Sunki nefropatija sergant cukriniu diabetu. Šiame etape akivaizdžiai pasireiškia klinikiniai patologijos požymiai. Aptinkama proteinurija (didelio baltymų kiekio išsiskyrimas). Tuo pačiu metu baltymų kiekis kraujyje smarkiai sumažėja. Pacientui atsiranda veido ir apatinių galūnių patinimas. Toliau progresuojant nefropatijai, reiškinys tampa įprastas. Skystis kaupiasi pilvo ir krūtinės ertmėse, perikarde. Jei nustatomas ryškus inkstų pažeidimas, o diuretikai nesuteikia norimo efekto, skiriama punkcija. Kai organizmas pradeda skaidyti savo baltymus, pacientai greitai praranda svorį. Pacientai skundžiasi pykinimu, troškuliu, bendru silpnumu, padidėjusiu kraujospūdžiu, širdies ir galvos skausmais.
5. Ureminis. Paskutinė diabetinės nefropatijos stadija yra galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Organas visiškai nustoja veikti dėl bendros kraujagyslių sklerozės. 4 stadijos simptomai progresuoja ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Pažymimas Dana-Zabroda reiškinys, kuris pasireiškia įsivaizduojamu valstybės pagerėjimu. Atsikratyti pavojingų vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų įmanoma tik peritoninės dializės, hemodializės ir inkstų transplantacijos pagalba.

Diagnostika

Norint sėkmingai gydyti ligą, būtina ją nustatyti laiku. Kaip ankstyvos diabetinės glomerulosklerozės diagnostikos dalis atliekama bendra ir biocheminė šlapimo ir kraujo analizė, atliekami Zimnitsky, Reberg mėginiai, atliekamas ultragarsinis inkstų indų tyrimas. Ligos buvimas pasireiškia mikroalbuminurija ir inkstų glomerulų filtracijos greičiu.

Kai cukriniu diabetu sergančiam pacientui kasmet atliekama patikra, tiriamas albumino ir kreatinino santykis rytiniame šlapime. Jei nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, gydytojai diagnozuoja negalavimą mikroalbuminurijos stadijoje. Tolesnį diabetinės nefropatijos vystymąsi lemia proteinurijos kontrolė. Tam ekspertai atlieka kelis šlapimo tyrimų tyrimus. Esant teigiamam rezultatui, nustatoma proteinurijos stadija.

Nefropatija sergant cukriniu diabetu diagnozuojama esant šlapime esantiems baltymams, arterinei hipertenzijai, pažeidus akių indus, dėl to sutrinka regėjimas, nuolat mažėja glomerulų filtracijos greitis. Liga turi būti atskirta nuo kitų inkstų negalavimų: tuberkuliozės, glomerulonefrito, lėtinio pielonefrito, diabetinės retinopatijos. Tam tiriamas šlapimas dėl mikrofloros, organų ultragarso, ekskrecinės urografijos. Kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Ligos terapija pagrįsta vaistų vartojimu, specialia mityba ir pagalbinėmis liaudies gynimo priemonėmis. Vėlesnėse ligos stadijose inkstų funkcijai pakeisti reikia naudoti hemodializę arba peritoninę dializę. Esant ypatingam organų pažeidimo laipsniui, būtina transplantacija. Apžiūrėjęs pacientą, visas gydymo priemones turėtų skirti gydytojas.

Narkotikai

Vaistų vartojimas yra svarbiausia kompleksinės diabetinės nefropatijos terapijos dalis. Specialistai gali skirti šias narkotikų grupes:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.

Enalaprilis. Vaistas turi kraujagysles plečiantį poveikį, gerina inkstų kraujotaką. Tarp vaisto vartojimo indikacijų yra išemijos prevencija, arterinės hipertenzijos gydymas. Enalaprilis gali būti vartojamas ankstyvosiose diabetinės nefropatijos stadijose, nes vaistas yra draudžiamas esant inkstų nepakankamumui.

1. Angiotenzino receptorių antagonistai.

Losartanas yra vaistas, turintis antihipertenzinį poveikį. Tarp jo požymių yra inkstų apsauga sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Nefropatijos vaistas skirtas sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitį. Vaistas turi didelį nepageidaujamų reakcijų sąrašą, todėl prieš vartojimą būtina konsultuotis su specialistu.

1. Diuretikai (tiazidas, kilpa).

Indapamidas yra tiazidinis diuretikas, kuris padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, kovoja su edema sergant diabetine nefropatija. Vaistas turi daug kontraindikacijų, todėl juos reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

1. Lėti kalcio kanalų blokatoriai.

Verapamilis yra vaistas, turintis antianginalinį, antiaritminį ir antihipertenzinį poveikį. Jis naudojamas nefropatijai kraujospūdžiui mažinti. Vaistas išsiskiria per inkstus ir neturi kontraindikacijų, susijusių su šiuo organu.

1. Alfa, beta adrenoblokatoriai.

Concor yra vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra bisoprololis. Vaistas priklauso beta adrenoblokatoriams. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, jį reikia vartoti atsargiai. Vaistai neturi kontraindikacijų dėl inkstų darbo.

Dieta

Dieta yra neatsiejama kompleksinio Kimmelstil-Wilson sindromo gydymo dalis. Maisto produktų, kuriuos galima arba negalima vartoti, sąrašą nustato gydytojas ir jis priklauso nuo inkstų ligos progresavimo stadijos. Specialistai nustato kelis bendruosius diabetinės kilmės nefropatijos mitybos principus:

• Būtina sumažinti dienos baltymų kiekį, kad sumažėtų toksinų koncentracija organizme. Manoma, kad pacientas pereis prie dietinių žuvų ir mėsos rūšių. Tada turėtumėte naudoti tik augalinius baltymus.
• Sergant diabetine nefropatija, dažnai rekomenduojama riboti druskos vartojimą. Norėdami lengviau susidoroti su mitybos pokyčiais, į savo mitybą turėtumėte įtraukti svogūnų, česnakų, salierų stiebų, citrinų ir pomidorų sulčių.
• Galimybę valgyti maistą, kuriame gausu kalio, nustato gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais.
• Jei pacientas, sergantis nefropatija, jaudinasi dėl stiprios edemos, parodyta, kad jis riboja gėrimo režimą.
• Kepimui reikia naudoti garą arba virti.

Hemodializė ir peritoninė dializė

Dializė yra kraujo gryninimas naudojant specialų aparatą arba per pilvaplėvę. Šis metodas neprisideda prie inkstų gydymo, jo naudojimas yra skirtas pakeisti organo funkcijas. Hemodializei naudojamas dializeris. Į šį aparatą patekęs kraujas pašalinamas iš skysčių ir toksinų pertekliaus. Procesas padeda palaikyti normalų kraujospūdžio lygį, elektrolitų ir šarmų pusiausvyrą. Nefropatijos procedūra atliekama 3 kartus per savaitę, jos trukmė yra 4-5 valandos.

Peritoninė dializė apima kraujo gryninimą per pilvo ertmę. Tokia procedūra gali būti atliekama medicinos ar namų aplinkoje. Peritoninei dializei nustatomos šios indikacijos, kuriomis hemodializės atlikti neįmanoma:

• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
• nesugebėjimas įplaukti į laivus.

Jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių atsisako paciento atlikti tokią inkstų terapiją dėl nefropatijos, jis turi pagrįsti savo sprendimą. Kai kurios kontraindikacijos gali būti neigiamo atsakymo veiksniai:

• onkologinės ligos;
• psichiniai sutrikimai;
• kepenų nepakankamumas, cirozė;
• leukemija;
• širdies ir kraujagyslių patologijų ir miokardo infarkto derinys.

Prognozė ir prevencija

Laiku gydant, palankios prognozės yra tik pirmosios 3 diabetinės nefropatijos stadijos. Išsivysčius proteinurijai galima užkirsti kelią tolesniam lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimui. Galutinė ligos stadija yra pakaitinės terapijos ar organų transplantacijos indikacija. Kad būtų išvengta nefropatijos, diabetu sergantys pacientai turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
• užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi;
• laikytis gydytojo paskirtos dietos;
• imtis priemonių kraujospūdžiui normalizuoti.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikia gydyti savimi. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Aptarkite

Diabetinė nefropatija - priežastys, simptomai, stadija ir gydymas

Diabetinė nefropatija yra inkstų kraujagyslių patologinių pokyčių procesas, kurį sukelia cukrinis diabetas. Ši liga sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, yra didelė mirties rizika. Diagnozė atliekama atliekant ne tik fizinį paciento tyrimą, bet ir laboratorinius bei instrumentinius tyrimo metodus.

Daugeliu atvejų diabetinė nefropatija gydoma vaistais ir dieta. Sunkesniais atvejais pacientams skiriama hemodializė, taip pat gali prireikti inkstų transplantacijos.

Pagal tarptautinę dešimtosios redakcijos ligų klasifikaciją diabetinė nefropatija turi dvi reikšmes. Taigi TLK-10 kodas bus E10-14.2 (cukrinis diabetas su inkstų pažeidimu) ir N08.3 (glomeruliniai pažeidimai sergant cukriniu diabetu).

Pažymima, kad tokios komplikacijos išsivystymas dažniausiai diagnozuojamas nuo insulino priklausomam tipui. Diabetinė nefropatija mirtina 40–50 proc.

Etiologija

Diabetinę nefropatiją sukelia patologiniai inkstų indų pokyčiai. Reikėtų pažymėti, kad medicinoje yra kelios teorijos apie tokio patologinio proceso vystymosi mechanizmą, būtent:

• metabolizmo teorija - pagal ją pagrindinis etiologinis veiksnys yra;
• hemodinamikos teorija - šiuo atveju suprantama, kad provokuojantis veiksnys yra;
• genetinė teorija - šiuo atveju gydytojai teigia, kad tokios cukrinio diabeto komplikacijos išsivystymą lemia genetinis polinkis.

Be to, reikėtų išskirti grupę veiksnių, kurie neturėtų būti laikomi tiesioginiu polinkiu, tačiau jie žymiai padidina riziką susirgti tokia komplikacija vaikui ar suaugusiam, sergančiam cukriniu diabetu:

• arterinė hipertenzija;
• nekontroliuojama hiperglikemija;
• antsvoris;
• Urogenitalinės sistemos infekcijos;
• vartojant nefrotoksinius vaistus;
• rūkymas ir alkoholizmas;
• dietos nesilaikymas, kuris yra privalomas sergant cukriniu diabetu.

klasifikacija

Vystantis diabetinei nefropatijai, išskiriami 5 laipsniai:

• Pirmas laipsnis- inkstų hiperfunkcija. Ankstyvoje stadijoje organų indai šiek tiek padidėja, tačiau šlapime nėra baltymų, nėra išorinių klinikinių patologinio proceso vystymosi požymių;
• antrojo laipsnio- pradiniai struktūriniai inkstų pokyčiai. Vidutiniškai šis ligos vystymosi etapas prasideda praėjus dvejiems metams nuo cukrinio diabeto vystymosi pradžios. Inksto kraujagyslių sienelės sustorėja, tačiau simptomų nėra;
• trečias laipsnis- pradinė diabetinė nefropatija. Šlapime nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, tačiau nėra jokių išorinių ligos vystymosi požymių;
• ketvirtasis laipsnis- sunki diabetinė nefropatija. Paprastai šis ligos vystymosi etapas prasideda po 10-15 metų. Yra ryškus klinikinis vaizdas, didelis kiekis baltymų išsiskiria su šlapimu;
• penktas laipsnis- terminalo stadija. Tokiu atveju žmogaus gyvybę galima išgelbėti tik atliekant hemodializę arba persodinant paveiktą organą.

Reikėtų pažymėti, kad pirmieji 3 ligos vystymosi laipsniai yra ikiklinikiniai, juos galima nustatyti tik atliekant diagnostines procedūras, nes jie neturi išorinių apraiškų. Štai kodėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gydytojai turi reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.

Simptomai

Kaip minėta pirmiau, pradiniame vystymosi etape diabetinė nefropatija yra besimptomė. Vienintelis klinikinis patologijos vystymosi požymis gali būti padidėjęs baltymų kiekis šlapime, kuris neturėtų būti normalus. Iš tikrųjų tai pradiniame etape yra specifinis diabetinės nefropatijos požymis.

Apskritai klinikinis vaizdas apibūdinamas taip:

• kraujospūdžio kritimas, dažniausiai diagnozuojamas aukštas kraujospūdis;
• smarkiai sumažėjęs kūno svoris;
• šlapimas tampa drumstas, kraujas gali būti paskutiniuose patologinio proceso vystymosi etapuose;
• sumažėjęs apetitas, kai kuriais atvejais pacientas visiškai nemėgsta maisto;
• pykinimas, dažnai su vėmimu. Pažymėtina, kad vėmimas neatneša pacientui tinkamo palengvėjimo;
• sutrinka šlapinimosi procesas - noras tampa dažnas, tačiau tuo pačiu metu gali būti ne visiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;
• kojų ir rankų patinimas, vėliau patinimas gali būti pastebimas kitose kūno vietose, įskaitant veidą;
• paskutiniuose ligos vystymosi etapuose kraujospūdis gali pasiekti kritinį lygį;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (), o tai itin pavojinga gyvybei;
• augantis silpnumas;
• beveik nuolatinis troškulio jausmas;
• dusulys, širdies skausmas;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• moterims gali kilti menstruacinio ciklo problemų - nereguliarumas ar jo visiškas nebuvimas ilgą laiką.

Atsižvelgiant į tai, kad pirmieji trys patologijos vystymosi etapai yra beveik besimptomiai, laiku diagnozuojama ir gydoma retai.

Diagnostika

Diabetinė nefropatija diagnozuojama dviem etapais. Visų pirma atliekamas fizinis paciento tyrimas, kurio metu gydytojas turi išsiaiškinti:

• kaip seniai pradėjo atsirasti pirmieji klinikiniai požymiai;
• paciento bendra ir šeimos istorija;
• kokius vaistus pacientas šiuo metu vartoja;
• ar laikomasi gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, vaistų vartojimo.

Be to, atliekami šie laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:

• UAC ir LHC;
• šlapimo nustatymas albuminui;
• bendra šlapimo analizė ir šlapimo analizė pagal Zimnitsky;
• Rehbergo testas;
• Inkstų ultragarsas;
• Inkstų indų doplerinė ultragarsinė analizė.

Atsižvelgiant į tai, kad klinikinis vaizdas yra panašus į kitas inkstų ligas, gali tekti atlikti diferencinę šių ligų diagnostiką:

• ūmine arba lėtine forma;

Taip pat apžiūros metu atsižvelgiama į ligos istoriją. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis pirminio tyrimo metu gautais duomenimis ir diagnostinių priemonių rezultatais.

Gydymas

Šiuo atveju naudojami šie terapijos metodai:

• vaistų vartojimas;
• dietinės mitybos laikymasis;
• hemodializė.

Ypač sunkiais atvejais pacientui reikia persodinti paveiktą organą.

Narkotikų gydymas apima tokių vaistų vartojimą:

• sorbentai;
• anti-azoteminiai agentai;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• vitaminų ir mineralų kompleksas;
• vaistai, normalizuojantys kraujo lipidų spektrą.

Privaloma diabetinės nefropatijos dieta, kuri reiškia:

• gyvūninių baltymų vartojimo ribojimas;
• druskos, kalio ir fosforo kiekis sumažinamas iki minimumo;
• mažiausią riebalų kiekį;
• optimalus gėrimo režimas.

Specialų dietinį stalą skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir bendrą klinikinį vaizdą.

Hemodializės ar organų transplantacijos klausimas keliamas, jei konservatyvus gydymas nėra veiksmingas arba liga diagnozuojama paskutiniuose etapuose.

Prognozė priklausys nuo to, kaip laiku buvo pradėtas gydymas, taip pat nuo bendrų paciento klinikinių parametrų. Tačiau mirties rizika yra bet kuriuo atveju.

Profilaktika

Diabetinės nefropatijos prevencija turi atitikti visus gydytojo nurodymus dėl cukrinio diabeto gydymo. Be to, turite kontroliuoti kraujospūdį, užkirsti kelią urogenitalinės sistemos infekcijai ir reguliariai tikrintis.

Ar viskas medicininiu požiūriu yra teisinga?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicinos žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Premenstruacinis sindromas yra skausmingų pojūčių kompleksas, atsirandantis dešimt dienų iki mėnesinių pradžios. Šio sutrikimo simptomai ir jų visuma yra individualaus pobūdžio. Kai kurioms moterims gali pasireikšti tokie simptomai kaip galvos skausmas, nuotaikos svyravimai, depresija ar ašarojimas, kitoms - skausmingi pieno liaukų pojūčiai, vėmimas ar nuolatinis pilvo apačios skausmas.