L.B. Lazebnik, Yu.V. Konevas, V.N. Drozdovas, L.I.Efremovas
Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Gerontologijos ir geriatrijos katedra; Maskvos sveikatos departamento organizacinis ir metodinis terapijos skyrius; Centrinis gastroenterologijos tyrimų institutas

Polifarmacija [iš „poly“ - daug ir „pragma“ - objektas, daiktas; sinonimas - politerapija, perteklinis gydymas, polifarmacija, „polifarmacija“ (anglų k.)] - medicinos receptų perteklinis darbas buvo ir tebėra labai plačiai paplitusi ir menkai ištirta šiuolaikinės klinikinės medicinos problema.

Garsiausias vaistas ar vaistų polifarmacija (polifarmacija, polifarmakoterapija) - kelių paskyrimas vienu metu narkotikai pagyvenusiems pacientams. „Masinis medicininis streikas“ (autoriaus terminas), kaip taisyklė, gauna labiausiai pažeidžiamą pacientų kontingentą, t. žmonių, kenčiančių nuo polimorbidumo - kelios ligos, vienu metu pasitaikančios skirtingose ​​fazėse ir stadijose. Dažniausiai tai yra pagyvenę pacientai.

Vieno paciento ligų skaičius geriatrijos ligoninėje parodytas fig. vienas.

Pažymėtina, kad didėjant amžiui indeksas „ligų skaičius / vienam pacientui“ mažėja. Tam yra kelios priežastys. Pirma, žmonės, sergantys mažiau lėtinių ligų, išgyvena iki senatvės. Antra, yra žinoma, kad kai kurios lėtinės ligos su amžiumi išgyvena arba išnyksta (pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos opa). Trečia, paveikus gydymą, daugelis ligų įgyja kitokią klinikinę formą („vaistas“ arba „jatrogeninė polimorfozė“). Pavyzdžiai yra skausmingos koronarinės širdies ligos formos pavertimas neskausminga po daugelio metų gydymo antianginaliniais vaistais arba anginos priepuolių išnykimas ir normalizavimas. kraujo spaudimas implantavus širdies stimuliatorių.

Būtent polimorbidumas, verčiantis pacientą vienu metu stebėti kelių specialybių gydytojus, yra priežastis, kodėl narkotikų polifarmakoterapija yra nusistovėjusi praktika, nes kiekvienas iš pacientą stebinčių specialistų pagal standartus ar nusistovėjusią praktiką yra įpareigotas vykdyti numatytus nurodymus.

Fig. 2 parodyti gydytojų, stebinčių pagyvenusį ambulatorinį pacientą vienoje iš Maskvos poliklinikų, profiliai.

Mūsų ilgametė medicininės ir diagnostinės priežiūros kokybės klinikinių ekspertų vertinimo patirtis rodo, kad daugeliu atvejų principas, kuriuo vadovaujasi gydantis gydytojas, pacientui skiriant kelis vaistus vienu metu, atspindi jo norą išgydyti visas ligas. pacientui vienu metu (pageidautina, greitai) ir tuo pačiu užkirsti kelią visoms įmanomoms komplikacijoms (pageidautina patikimiau).

Vadovaudamasis šiais gerais ketinimais, gydytojas skiria jam žinomus vaistus pagal įprastas schemas (kartais „nuo spaudimo“, „nuo vidurių užkietėjimo“, „nuo silpnumo“ ir kt.), Tuo pačiu neapgalvodamas derindamas apskritai teisingas rekomendacijas. iš daugelio konsultantų, kurie svarsto, kaip jau minėta, privaloma įvesti papildomą gydymą pagal jų profilį.

Kaip pavyzdį nurodome tuo pačiu metu 27 skirtingų vaistų išrašymą neįgaliam asmeniui, kilusiam iš Didžiojo Tėvynės karo (kalbame apie narkotikų teikimą pagal DLO sistemą), kurio kiekis viršija 50 tablečių per dieną, ir pacientas ne tik primygtinai reikalavo juos gauti, bet ir paėmė viską! Pacientas sirgo dvylika ligų ir jį stebėjo aštuoni specialistai (terapeutas, kardiologas, gastroenterologas, neurologas, endokrinologas, urologas, oftalmologas ir otorinolaringologas), kurie kiekvienas paskyrė „savo“ gydymą, net nemėgindami to kažkaip susieti su gydytojo rekomendacijomis. kiti specialistai. Natūralu, kad terapeutas pakėlė aliarmą. Patikėkite, įtikinti pacientą atsisakyti vartoti didžiulį kiekį narkotikų prireikė daug darbo. Pagrindinis argumentas jam buvo būtinybė „gailėtis kepenų“.

Polifarmakoterapijos problema iškilo jau seniai.

Būdamas 1890–1896 m. Karo medicinos akademijos farmakologijos katedros vedėju, IP Pavlovas kartą rašė: „... Kai matau receptą, kuriame yra trijų ar daugiau vaistų receptas, galvoju: kokia tamsi jėga tai! " Pažymėtina, kad tuo pačiu laikotarpiu I. P. Pavlovo pasiūlytame mišinyje, pavadintame jo vardu, buvo tik du vaistai (natrio bromidas ir kofeinas), veikiantys skirtingomis kryptimis centrinės nervų sistemos funkcinę būklę.

Kitas Nobelio premijos laureatas, vokiečių gydytojas, bakteriologas ir biochemikas Paulas Ehrlichas svajojo sukurti vaistą, kuris, tarsi „stebuklinga kulka“, užmuštų visas kūno ligas, nepadarydamas nė menkiausios žalos.

Pasak I. P. Pavlovo, vienu metu trijų ar daugiau vaistų vartojimas pacientui turėtų būti laikomas polifarmacija, o pasak P.Erlicho - daugiau nei vienu.

Yra kelios tiek objektyvios, tiek subjektyvios polifarmakoterapijos priežastys.

Pirmoji objektyvi priežastis yra, kaip jau nurodėme, senatvinis polimorbidumas („perteklinė patologija“). Antroji objektyvi geriatrijos priežastis yra tikėtino galutinio vaisto poveikio nebuvimas, susilpnėjimas ar inversija dėl pasikeitusio medžiagų apykaitos nykstančiame kūne su natūraliai besivystančiais pokyčiais - kepenų ir audinių medžiagų apykaitos procesų susilpnėjimu (įskaitant citochromo P450 aktyvumas), cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, sumažėjęs inkstų klirensas ir kt.

Gavęs nepakankamą ar iškreiptą paskirtų vaistų poveikį, gydytojas dažnai keičia gydymą didindamas tablečių skaičių arba pakeisdamas vaistą „stipresniu“. Dėl to išsivysto jatrogeninė patologija, kuri anksčiau buvo vadinama „vaistų liga“. Dabar tokio termino nėra: jie kalba apie „nepageidaujamą“ ar „šalutinį“ narkotikų poveikį, už terminų slepdami negalėjimą ar nenorą pamatyti sisteminį veikliosios medžiagos poveikį viso žmogaus organizmui.

Atidžiai analizuojant laipsnišką daugelio pagyvenusių žmonių ligų vystymąsi, galima nustatyti sindromus, apibūdinančius sisteminį vaistų poveikį seno žmogaus organizme - psichogeninius, kardiogeninius, pulmogeninius, virškinamuosius, enterogeninius, hepatogeninius, otogeninius ir kt.

Šie sindromai, kuriuos sukelia ilgalaikis vaistų poveikis organizmui, kliniškai atrodo ir gydytojo vertinami kaip liga per se arba kaip natūralaus senėjimo apraiška. Manome, kad gydytojas, apmąstydamas dalykų esmę, turėtų atkreipti dėmesį į pagreitėjusius naujai užfiksuoto sindromo vystymosi tempus ir pabandyti jį bent chronologiškai susieti su šio vaisto vartojimo pradžios laiku. Būtent „ligos“ išsivystymo greitis ir šis ryšys gali pasakyti gydytojui tikrąją sindromo genezę, nors užduotis nėra lengva.

Šiuos galutinius sisteminius padarinius, atsirandančius ilgai, dažnai ilgai vartojant pagyvenusius žmones, gydytojas beveik visada suvokia kaip kūno senėjimo pasireiškimą ar naujos ligos atsiradimą ir visada reikalauja papildomo vaistų paskyrimo išgydyti „naujai atrastą ligą“.

Taigi ilgalaikis antispazminių vaistų ar kai kurių antihipertenzinių vaistų vartojimas gali sukelti atoninį vidurių užkietėjimą, po kurio ilgai ir nesėkmingai dažniausiai gydomasi vidurius laisvinančiais vaistais, vėliau - žarnyno divertikulioze, divertikulitu ir kt. Tuo pačiu metu gydytojas nemano, kad dėl vidurių užkietėjimo pakito žarnyno flora, padidėjo hiperendotoksinemijos laipsnis, apsunkinantis širdies nepakankamumą. Gydytojo taktika yra intensyvesnis širdies nepakankamumo gydymas. Prognozė aiški. Tokių pavyzdžių yra dešimtys.

Kartu vartojant vaistus, 6% pacientų atsiranda vaistų sąveika, 5 jų dažnis padidėja iki 50%, vartojant 10 vaistų, vaistų sąveikos rizika siekia 100%.

Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus hospitalizuojama iki 8,8 mln. Pacientų, iš kurių 100–200 tūkst. Miršta dėl nepageidaujamų su narkotikais susijusių nepageidaujamų reakcijų atsiradimo.

Vidutinis pagyvenusių pacientų (tiek gydytojų paskirtų, tiek vartojamų savarankiškai) vaistų buvo vidutiniškai 10,5, tuo tarpu 96% atvejų gydytojai tiksliai nežinojo, ką vartojo jų pacientai.

Fig. 3 parodyta vidutinė paros dozė, kurią pacientai išgeria geriatrijos ligoninėje (pasak mūsų darbuotojo O.M.Michejevo).

Fiziškai aktyvesni žmonės vartojo mažiau vaistų, o didėjant amžiui suvartojamų vaistų kiekis sumažėjo, o tai patvirtina gerai žinomą tiesą: mažiau sergančių žmonių gyvena ilgiau.

Objektyvios vaistų polifarmakoterapijos priežastys yra subjektyvios - jatrogeniškos, sukeltos medicinos darbuotojo paskyrimo, ir neatitinkančios dėl gydomo paciento veiksmų.

Jatrogeninės priežastys visų pirma grindžiamos terapinės ir diagnostinės taktikos modeliu - gydymas turėtų būti išsamus, patogenezinis (turintis įtakos pagrindinėms patogenezės grandims), o tyrimas turėtų būti kuo išsamesnis. Tai iš esmės visiškai teisingi pagrindai yra paklojami gydytojo bakalauro rengimo programose, programose ir antrosios pakopos studijų programose.

Mokymai apie narkotikų sąveiką negali būti laikomi pakankamais, narkotikų sąveikos, maisto priedai ir valgymo laiką, gydytojai žino labai mažai. Dažnai gydytojas priima sprendimą dėl vaisto skyrimo, būdamas įtaigiai paveiktos neseniai gautos informacijos apie stebuklingas kitos farmacijos naujovės savybes, tai patvirtina kito unikalaus tyrimo „unikalūs“ rezultatai. Tačiau reklamos tikslais nutylima apie tai, kad pacientai buvo įtraukti į tokį tyrimą pagal griežtus kriterijus, paprastai neįtraukiant sudėtingos pagrindinės ligos eigos ar kitų „gretutinių“ ligų.

Apgailestaudami turime pripažinti, kad ikimokyklinio ir antrojo pakopos studijų programose labai mažai dėmesio skiriama vaistų suderinamumo in vivo problemai ir ilgalaikio šio ar šių farmakologinių vaistų vartojimo problemoms spręsti. grupė apskritai nėra skirta. Gydytojo saviugdos galimybės šioje srityje yra ribotos. Ne visi turi prieigą prie dviejų vaistų suderinamumo lentelių, o kalbant apie tris ar daugiau, atrodo, kad šiuolaikinė klinikinė farmakologija dar nepradėjo ieškoti atsakymo į šį gyvybiškai svarbų klausimą.

Kartu reikia pažymėti, kad mes patys galime apie tai susidaryti tik remdamiesi ilgamete patirtimi. Pagrįsti argumentai, pagrįsti ilgalaikiu stebėjimu, leido atsisakyti rekomendacijų dėl estrogenų pakaitinės terapijos naudojimo visą gyvenimą; būkite atsargūs dėl rekomendacijų dėl protonų siurblio inhibitorių naudojimo visą gyvenimą ir kt.

Volensas nolensas, net ir labai išsilavinęs mąstantis gydytojas, kuris pradeda gydyti polimorbidinį pacientą, kiekvieną kartą yra priverstas dirbti kibernetinėje „juodosios dėžės“ sistemoje. situacijos, kai sprendimų priėmėjas žino, ką jis įeina į sistemą ir ką turėtų gauti išvestyje, tačiau neturi supratimo apie intrasistemos procesus.

Pagrindinė paciento polifarmakoterapijos priežastis yra neatitiktis, susijusi su medicinos receptais.

Remiantis mūsų tyrimais, iki 30% pacientų nesuprato gydytojo paaiškinimų dėl pavadinimų, vaistų vartojimo režimo ir gydymo tikslų, todėl pradėjo gydytis savarankiškai. Apie 30 proc., Išklausę gydytojo ir sutikę su juo, dėl finansinių ar kitų priežasčių savarankiškai atsisako paskirto gydymo ir jį keičia, pirmenybę teikdami rekomenduojamam gydymui arba įprastiems (iš tikrųjų neveiksmingiems) vaistams ar priemonėms, kurioms jie buvo skirti patariama naudoti draugams, kaimynams, giminaičiams ar kitiems medicinos (įskaitant greitosios pagalbos) darbuotojams.

Reikšmingą vaidmenį iškreipiant gydymą taip pat vaidina agresyvi maisto papildų reklama, kurią žiniasklaida pateikia kaip „unikalią priemonę ...“ („skubiai užsisakykite, atsargos ribotos ...“). Unikalumo efektą sustiprina nuoroda į paslaptingą senovės Rytų, Afrikos ar „Kremliaus“ kilmę. Poveikio „garantija“ kartais nustatoma produkto pavadinime ar veidmainiška rekomendacija kreiptis į gydytoją, kuris, net ir labai norėdamas, neras objektyvios informacijos apie šią stebuklingą priemonę. Nuorodos į „senovės vaistų nuo“ populiarumą deklaruojamoje kilmės šalyje pasirodo nepagrįstos: šioje šalyje užduodami klausimai apie šią „priemonę“ kelia sumišimą tarp vietos gyventojų.

Savo praktikoje mes kreipiamės į sveiką protą: patariame savo pacientams netikėti žiniasklaidos skleidžiama reklama apie šias stebuklingas priemones, įtikiname juos, kad gamintojas pirmiausia informuos profesinę bendruomenę apie tikrąjį vaisto veiksmingumą, o ne per radiją ar televiziją.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, negalima atsidžiaugti vadovaujančio nario korespondento sukūrimu. RAMS prof. V. K. Lepakhinas iš federalinio Roszdravnadzor vaistų saugumo stebėjimo centro.

Mūsų ilgametė patirtis leidžia mums pristatyti polimorbidumo farmakoterapijos galimybių viziją (4 pav.).

Mes pabrėžiame racionalius ir iracionalius polimorbidumo farmakoterapijos variantus. Sėkmingo taikymo ir tikslo pasiekimo sąlyga racionaliu pasirinkimu yra gydytojo ir paciento kompetencija. Šiuo atveju efektas pasiekiamas naudojant garso technologiją, kai dėl klinikinio būtinumo ir farmakologinio saugumo pacientui vienu metu skiriami keli vaistai ar formos.

Esant kelioms ligoms, būtina skirti vaistus, kurių sąveika nėra įrodyta. Norint pasiekti didesnį efektą gydant vieną ligą, siekiant sustiprinti vieną poveikį, vienkrypčiai vaistai skiriami kelių skirtingų pavadinimų dozių pavidalu arba gamykloje pagamintų gatavų dozių pavidalu (pavyzdžiui, angiotenzino konvertuojantis fermento inhibitorius ir diuretikas vienoje tabletėje - „polipiliai“, tablečių pavidalu kelių vaistinių preparatų, kurie skiriasi chemine sudėtis, bet užplombuoti vienoje lizdinėje plokštelėje, net nurodant vartojimo laiką ir kt.

Kitas racionalios polimorbidumo farmakoterapijos variantas yra mūsų kuriamos daugiafunkcinės monoterapijos principas, t. vienu metu pasiekimas terapinis tikslas jei vaistas turi sisteminį poveikį.

Taigi indikacijas, įtrauktas į Europos ir nacionalines rekomendacijas dėl α-adrenerginio blokatoriaus doksazosino skyrimo vyrams, kenčiantiems nuo arterinės hipertenzijos ir prostatos hiperplazijos, išsamiai parengė mūsų darbuotoja EA Klimanova, kuri taip pat parodė, kad paskyrus šį vaistą, galima ištaisyti lengvas atsparumo insulinui ir hiperglikemijos formas. Kitas mūsų bendradarbis, MI Kadiskaya, pirmasis parodė sisteminį statinų, kurie vėliau buvo vadinami pleiotropiniais, nemantilipideminius poveikius.

Manome, kad būtent daugiafunkcė monofarmakoterapija iš esmės leis išvengti tų iracionalių polimorbidumo farmakoterapijos variantų, kurie pateikiami dešiniajame schemos stulpelyje ir kurie buvo minėti aukščiau.

Taigi manome, kad polifarmakoterapija turėtų būti laikoma paskyrus daugiau nei du skirtingos cheminės sudėties vaistus vienu metu arba 1 dieną.

Pagrįsta vaistų polifarmakoterapija šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, jei ji yra saugi ir tinkama, yra ne tik įmanoma ir priimtina, bet ir reikalinga sunkiose ir sunkiose situacijose.

Nepagrįstas, nesuderinamas, vienu metu arba per vieną dieną išrašytas didelis kiekis vaistų vienam pacientui turėtų būti laikomas neracionalia polifarmakoterapija arba „vaistų polifarmacija“.

Tikslinga priminti garsaus terapeuto I. Magyar (1987) nuomonę, kuri, remdamasi terapinio ir diagnostinio proceso vieningumo principu, pasiūlė plačiau aiškinti „polifarmacijos“ sąvoką. Jis mano, kad prieš gydomąją polifarmaciją dažnai atliekama diagnostinė polifarmacija (pernelyg dideli gydytojo veiksmai, kuriais siekiama diagnozuoti ligas, įskaitant ultramodernų, paprastai brangių tyrimų metodų naudojimą), ir diagnostinis ir terapinis polifarmatas, glaudžiai persipinantys ir provokuojantys vienas kitą, sukelti begalę jatrogenijų. Abi polifarmacijos rūšis paprastai sukuria „nedrausmingas medicininis mąstymas“.

Mums atrodo, kad šis labai sudėtingas klausimas reikalauja specialių tyrimų ir diskusijų.

Viena vertus, reikia pripažinti, kad daugelis gydytojų, ypač jaunų, menkai išmanantys klinikinės diagnostikos metodus, skirtingų diagnostikos metodų nepakeičiamumą ir papildomumą, mieliau skiria „papildomus“ tyrimus („instrumentalizmą“ nuo nežinojimo! ), Gavę išvadą, dažnai net nesivarginkite savęs su ja susipažinti. Be to, retas šiuolaikinės praktikos gydytojas lydi pacientą atliekant diagnostines manipuliacijas, apsiriboja jau parengta išvada ir nesigilina į pirminių rodiklių struktūrą.

Didžiulį laboratorijų ir techninės diagnostikos tarnybų krūvį lemia patvirtinti standartai ir diagnostikos schemos, kuriose ne visada atsižvelgiama į materialines, technines ir ekonomines šios sveikatos įstaigos galimybes.

Gydymo ir diagnostikos proceso išlaidų diagnostinis komponentas nuolat didėja, finansinių šiuolaikinės sveikatos priežiūros poreikių negali patenkinti net labai išsivysčiusių šalių ekonomika.

Kita vertus, bet kuris gydytojas gali lengvai įrodyti, kad jo paskirtas „papildomas“ diagnostinis tyrimas buvo nepaprastai reikalingas kaip turintis tikslą ir iš esmės bus teisus.

Kiekvienas gydytojas gali pateikti ne vieną pavyzdį, kai atsitiktinės („tam atvejui“!) Diagnostinės manipuliacijos metu buvo nustatyta sunki ar prognozei nepalanki liga. Kiekvienas iš mūsų yra ankstyvos ir nuolatinės vėžio paieškos šalininkas.

Šiuolaikinės diagnostikos sistemos yra praktiškai saugios sveikatai, jas įgyvendinant naudojamos manipuliacijos yra lengvai toleruojamos, todėl „naudos-žalos“ sąvoka tampa sąlyginė.

Matyt, kalbant apie šiuolaikinius „diagnostinio polifarmacijos“ aspektus, reikia nepamiršti „tikslo ir kainos“ pagrindimo.

Sąmoningai vartojame terminą „tikslas“, kuris kai kuriuose farmakoekonomikos žinynuose pakeičiamas terminu „tikslingumas“. Kai kurie politikai-ekonomistai, kurie nėra pasirengę atlikti svarbiausius vaidmenis, ekonominę „tikslingumą“ lengvai pakeičia etine „tikslo“ samprata. Taigi, kai kurių jų nuomone, valstybinis gydymo ir diagnostikos proceso teikimas yra netinkamas ir t.

Tikslas yra kuo anksčiau nustatyti lėtinę ligą. Taigi išvada pati leidžia manyti, kad būtina atlikti išsamią medicininę apžiūrą, kuri yra daugybinė per visą žmogaus gyvenimą, t. klinikinis tyrimas, kuris reiškia privalomą rezultatų gavimą naudojant laboratorines, endoskopines ir radiacines technologijas.

Remiantis Maskvos patirtimi, mes manome, kad ši galimybė sveikatos priežiūros plėtrai yra įmanoma.

Siūlome įvairių polifarmacijos variantų klasifikaciją (5 pav.).

Manome, kad norint užkirsti kelią nepateisinamam diagnostiniam ir terapiniam polifarmavimui vyresnio amžiaus žmonėms, gydantis gydytojas turi laikytis šių pagrindinių nuostatų.

1. Tyrimo rizika turėtų būti mažesnė už nenustatytos ligos riziką.
2. Išankstinis tyrimas turi būti paskirtas pirmiausia siekiant patvirtinti, bet ne atmesti preliminarią diagnozę, kuri turi būti pagrįsta.
3. Laikykitės žinomo terapeuto ir klinikinio farmakologo BE Votchalio suformuluotos taisyklės: „Mažiau vaistų: tik tai, kas būtinai būtina“. Tiesioginių nuorodų apie vaisto skyrimą nebuvimas yra kontraindikacija.
4. Laikykitės beveik visų vaistų, išskyrus antibakterinius vaistus, „mažos dozės režimo“ („tik dozė vaistą nuodija“; tačiau yra ir priešingai: „tik dozė nuodą paverčia vaistu“).
5. Teisinga pasirinkti narkotikų pašalinimo iš pagyvenusio žmogaus kūno būdus, pirmenybę teikiant vaistams, turintiems du ar daugiau išskyrimo būdų.
6. Kiekvienas naujo vaisto paskyrimas turėtų būti kruopščiai pasvertas, atsižvelgiant į vaisto veikimo ypatybes (farmakokinetiką ir farmakodinamiką) ir vadinamąjį šalutinį poveikį. Atkreipkite dėmesį, kad pats pacientas turėtų būti su jais supažindintas. Skiriant naują vaistą, reikia pagalvoti, ar verta atšaukti kokį nors „seną“.

Pagyvenusiam pacientui būdinga daugybinė patologija, mozaika ir klinikinių apraiškų neryškumas, sudėtingas ir keistas skundų, simptomų ir sindromų, kuriuos sukelia senėjimo procesų klinikinės apraiškos, lėtinės ligos ir vaistinis poveikis, persipynimas (6 pav.) Daro gydymą a kūrybinis procesas, kuriame geriausias sprendimas įmanomas tik mąstant gydytojui.

Deja, šiuolaikiniai specialistai, ypač siauri, ėmė pamiršti seniai parengtą paprastą taisyklę, leidžiančią išvengti narkotikų polifarmacijos: pacientas (žinoma, išskyrus skubias situacijas) tuo pačiu metu neturėtų gauti daugiau kaip 4 vaistus, o gydymo apimties didinimą turėtų išspręsti keli specialistai (konsultacija) ... Bendrai diskutuojant lengviau nuspėti galimą vaistų sąveiką, viso organizmo reakciją.

Gydant kiekvieną atskirą pacientą reikia elgtis pagal senus įsakymus: „est modus in rebus“ (laikytis mato) ir „non nocere“ (nepakenkti).

Literatūra

1. enciklopedinis žodynas medicinos terminai... „MEDpress“, 1989 m.
2. „Lazebnik L.B.“ Praktinė geriatrija. M., 2002 m.
3. Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Daugiafunkcinė monoterapija su α-adrenoreceptoriais geriatrijos praktikoje. M., 2006 m.
4. Lee E.D. Neskausmingos miokardo išemijos diagnostika ir gydymas. Dis. ... dr. Med. Mokslai, 2005 m.
5. Tokmachev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereščenko S.N. Kūno funkcinės būklės pokyčiai pacientams, sergantiems išemine širdies liga, implantavus įvairių tipų širdies stimuliatorius. Tiražas. 1989; 1: 57–9.
6. Baškaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Kasdien vartojamų vaistų skaičiaus priklausomybė nuo pagyvenusių žmonių funkcinės veiklos. Klinika. gerontolis. 1998; 4: 38-42.
7. Mokhov A.A. Bylų nagrinėjimo problemos kompensuojant žalą, padarytą piliečio sveikatai ar gyvybei teikiant Medicininė priežiūra... Medus. teisingai. 2005 m. keturi.
8. Ostroumova O.D. Širdies ir kraujagyslių ligų gydymo ypatumai vyresniame amžiuje. Širdis. nepakankamas 2004 m. 2: 98–9.
9. Klimanova E.A. Monoterapija alfa-adrenerginių blokatorių doksazosinu, skiriama vyresnio amžiaus žmonėms arterinei hipertenzijai ir gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti. Dis. ... Cand. medus. mokslai. 2003 m.
10. Kadiskaya M.I. Ne lipidinis statinų ir fibratų poveikis moterų koronarinės širdies ligos antrinei prevencijai. Dis. ... Cand. medus. mokslai. 1999 m.
11. Bleuler 1922 (cituojama: Elshtein N. V. Klaidos gastroenterologijoje. Talinas, 1991; 189-90).
12. Magyar I. Vidaus organų ligų diferencinė diagnostika. Red. Vengrijos mokslų akademija, 1987; I-II: 1155.
13. Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. Organizacinės kovos priemonės arterinė hipertenzija... Užaugo. kardiologija zhurn. 2005 m. 5: 5–11.
14. B.E. Šiuolaikinės terapijos problemos ir metodai. XVI-ojo sąjunginio gydytojų kongreso darbai. M.: Medicina, 1972; 215–9.

5, Razuvanova E.M. 5, Makeev D.G. 5, Askerova A.A. penki
1 FSBEI RNIMU juos. N.I. Pirogovas, Rusijos sveikatos ministerija, Maskva
2 OSB FSBEI HE "RNIMU juos. N.I. Pirogovas „Rusijos sveikatos ministerija„ RGNKTS “, Maskva; Federalinė valstijos autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Rusijos tautų draugystės universitetas“, Maskva
3 OSB FSBEI HE "RNIMU juos. N.I. Pirogovas „Rusijos sveikatos ministerija„ RGNKTS “, Maskva; FSBEI JIS "RNIMU juos. N.I. Pirogovas "Rusijos sveikatos ministerija, Maskva
4 OSB rusų gerontologinė mokslo ir klinikos centras- FGBOU RNIMU juos. N.I. Pirogovas, Rusijos sveikatos ministerija, Maskva, Rusija
5 Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Rusijos tautų draugystės universitetas“, Maskva

Pasaulio gyventojai sensta, o šį procesą daugiausia lemia farmakologijos pažanga. Šiuolaikinių vaistų (MP) skyrimas pagyvenusiems žmonėms padeda prailginti jų gyvenimą, užkerta kelią tam tikrų ligų ir komplikacijų vystymuisi, tačiau per didelis pagyvenusių žmonių vaistų vartojimas gali sukelti nepageidaujamas reakcijas, įskaitant sunkias ir mirtinas. Tačiau pacientams senstant ir darant trapumą, farmakoterapija daugiausia dėmesio skiria ligos simptomų kontrolei, gyvenimo kokybės gerinimui ir potencialių pavojingų profilaktinių vaistų vartojimui, turinčiam mažai naudos per palyginti trumpą gyvenimo trukmę.
Siekiant sumažinti neigiamą polifarmacijos pasekmę vyresnio amžiaus pacientams, galima rekomenduoti keletą būdų, įskaitant edukacinę veiklą, pagalbines kompiuterines sistemas, taip pat šiuolaikinius metodus, kuriuos autoriai pateikia šiame straipsnyje: anticholinerginio krūvio apskaičiavimo svarstyklės, STOPP / START kriterijai, alaus kriterijai, racionalaus vartojimo indeksas, vaistai, gretutinių ligų indeksai. Šių priemonių naudojimas atliekant narkotikų auditą gali sumažinti vaistų apkrovą ir padidinti farmakoterapijos saugumą.

Raktažodžiai: pagyvenę žmonės, saugumas, polifarmacija.

Norėdami cituoti: Tkacheva O.N., Pereverzev A.P., Tkacheva, Kotovskaya Yu.V., Shevchenko D.A., Apresyan V.S., Filippova A.V., Danilova M.G., Razuvanova E.M., Makeev D.G., Askerova A.A. Vaistų receptų optimizavimas senyviems ir senyviems pacientams: ar įmanoma nugalėti polifarmaciją? // RMJ. 2017. Nr. 25. S. 1826-1828 m

Vaistų receptų optimizavimas senyvo ir senyvo amžiaus pacientams: ar įmanoma nugalėti polifarmaciją?
Tkacheva O.N. 1, Pereverzevas A.P. 1,2, Runikhina N.K. 1, Kotovskaja Yu.V. 1,2, Ševčenka D.A. 2, Apresyan V.S. 2, Filippova A.V. 2, Danilova M.G. 2,
Razuvanova E.M. 2, Makeevas D.G. 2, Askerova A.A. 2

1 Rusijos gerontologinis mokslo ir klinikos centras, Maskva
2 tautų "Rusijos draugystės universitetas, Maskva

Žemės populiacija sensta, o šį procesą daugiausia lemia farmakologijos pažanga. Šiuolaikinių vaistų skyrimas pagyvenusiems žmonėms padeda prailginti jų gyvenimą, užkerta kelią tam tikrų ligų ir komplikacijų vystymuisi, tačiau per didelis pagyvenusių žmonių vaistų vartojimas gali sukelti nepageidaujamus narkotikų reiškinius, įskaitant rimtus ir mirtinus. Tuo pačiu metu, kai pacientai tampa vyresni ir silpnesni, farmakoterapijos akcentas perkeliamas į ligų simptomų kontrolę, gyvenimo kokybės gerinimą ir potencialių pavojingų prevencinių vaistų, kuriems bus naudinga per palyginti trumpą numatomą gyvenimo trukmę, naudojimą kuo labiau sumažinti. ... Siekiant sumažinti neigiamų polifarmacijos pasekmių pagyvenusiems pacientams riziką, galima rekomenduoti keletą metodų, apimančių edukacinę veiklą, pagalbines kompiuterines sistemas ir šiuolaikinius metodus, kuriuos autoriai pateikia šiame straipsnyje: anticholinerginės apkrovos skalės, STOPP / START kriterijai, Bierce kriterijai, racionalaus narkotikų vartojimo indeksas, gretutinių ligų indeksai. Šių priemonių naudojimas atliekant vaistų auditą gali sumažinti vaistų apkrovą ir pagerinti farmakoterapijos saugumą.

Raktažodžiai: pagyvenę žmonės, saugumas, polifarmacija.
Norėdami cituoti: Tkacheva O.N., Pereverzevas A.P., Runikhina N.K. ir kt. Vaistų receptų optimizavimas senyvo ir senyvo amžiaus pacientams: ar įmanoma nugalėti polifarmaciją? // RMJ. 2017. Nr. 25. P. 1826-1828.

Straipsnis skirtas pagyvenusių ir senyvų pacientų vaistų receptų optimizavimui. Siekiant sumažinti neigiamą polifarmacijos pasekmę vyresnio amžiaus pacientams, galima rekomenduoti keletą būdų, įskaitant edukacinę veiklą, pagalbines kompiuterines sistemas, taip pat kitus šiuolaikinius metodus, pateiktus straipsnyje.

Literatūra

1. Ilango S., Pillans P., Peel N.M. ir kt. Išrašymas seniausiems seniems stacionarams: retrospektyvi pacientų, nukreiptų į specialistų geriatrinę konsultaciją, analizė // Intern Med J. 2017 rugsėjo T. 47 straipsnio 9 dalis. P.1019-1025. doi: 10.1111 / imj.13526
2. Rusijos sveikatos ministerijos 2012-11-02 įsakymas Nr. 575n „Dėl medicininės priežiūros teikimo„ klinikinės farmakologijos “profilio tvarkos patvirtinimo“ (2012 12 20 reg. Nr. 26215).
3. Polifarmacija klinikinėje praktikoje: problema ir sprendimai / red. TAIP. Sycheva; mokslinis. red. V.A. Atskirtas. SPb.: Professiya, 2016 m. 224 p. ...
4. Volaklis K. A., Thorand B., Peters A. ir kt. Fizinis aktyvumas, raumenų jėga ir polifarmacija tarp vyresnio amžiaus žmonių, sergančių daugeliu ligonių: KORA-Age tyrimo rezultatai // Scand J Med Sci Sports. 2017 m. Kovo 22 d. Doi: 10.1111 / sms.12884.
5. Johnell K., Klarin I. Narkotikų skaičiaus ir galimos vaistų ir vaistų sąveikos santykis vyresnio amžiaus žmonėms: tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 600 000 pagyvenusių pacientų iš Švedijos išrašytų vaistų registro // Drug Saf. 2007. T. 30. P.911-918.
6. Paulas Gallagheris, Denisas O'Mahony. STOPP (Screening Tool of Senior Persons ’mahdollisesti netinkami receptai): taikymas ūmiai sergantiems pagyvenusiems pacientams ir palyginimas su alaus kriterijais // Age and Aging 2008. Vol. 37. P.673–679. doi: 10.1093 / senėjimas / afn197
7. O'Mahony D., Gallagher Paul, Ryan C. ir kt. STOPP ir START kriterijai: naujas požiūris į galimai netinkamų receptų nustatymą senatvėje // Europos geriatrijos medicina. 2010. T. 1. P. 45–51.
8. Denisas O'Mahony, Davidas O'sullivanas, Stephenas Byrne'as ir kt. STOPP / START kriterijai, skirti vyresnio amžiaus žmonėms skirti netinkamą receptą: 2 versija. Amžius ir senėjimas. 2015. T. 44. P.213-218.
9. Fickas D. M., Semla T. P., Beizer J. ir kt. Amerikos geriatrijos draugija 2015 m. Atnaujino alaus kriterijus dėl galimai netinkamo vaistų vartojimo vyresnio amžiaus žmonėms // J Am Geriatr Soc. 2015 m. Lapkričio mėn. T. 63 (11). P.2227-2246. doi: 10.1111 / jgs.13702
10. Rockwood K., Song X., MacKnight C. ir kt. Visuotinė klinikinė pagyvenusių žmonių tinkamumo ir silpnumo priemonė. CMAJ. 2005 rugpjūčio 30 t. 173 straipsnio 5 dalis. P.489-495.
11. Mary Charlson, Martin T. Wells, Ralphas Ullmanas ir kt. Čarlsono komorbidiškumo indeksą galima naudoti perspektyviai, norint nustatyti pacientus, kurie ateityje patirs dideles išlaidas. „PLoS ONE 9“ (12): e112479. doi: 10.1371 / journal.pone. 0112479
12. Stevenas R. Austinas, Yu-Ning Wongas, Robertas G. Uzzo, J. Robertas Beckas ir Brianas L. Eglestonas. Kodėl veikia tokios apibendrintos gretutinių ligų priemonės kaip Charlson Comorbidity Index ir Elixhauser balai. „Med Care“. 2015 rugsėjo mėn. T. 53 straipsnio 9 dalis. P. e65 - e72. doi: 10.1097 / MLR.0b013e318297429c
13. Carla F., Justiniano, B. S., David C. ir kt. Komorbidiškumo-polifarmacijos balas: Naujas papildomas post-skubios pagalbos skyriaus traumos nustatymas // J Surg Res. 2013 m. Gegužės 1 d. 181 straipsnio 1 dalis. P.16-19. doi: 10.1016 / j.jss.2012.05.042
14. Lillian Min, MSHS, Neil Wenger, Anne M. ir kt. Kai susitinka gretutinės ligos, senėjimas ir pirminės sveikatos priežiūros sudėtingumas: Geriatric Care CompleXity Index sukūrimas ir patvirtinimas J Am Geriatr Soc. 2013 balandžio mėn. T. 61 straipsnio 4 dalis. 5442-550. doi: 10.1111 / jgs.12160
15. Mubang R.N., Stoltzfus J.C., Cohen M.S. ir kt. Komorbidiškumo-polifarmacijos balas kaip senesnių traumuotų pacientų rezultatų prognozavimas: retrospektyvaus patvirtinimo tyrimas // World J Surg. 2015 rugpjūtis T. 39 straipsnio 8 dalis. P.2068–2075. doi: 10.1007 / s00268-015-3041-5
16. Barbara Farrell, Kevinas Pottie, Wade'as Thompsonas ir kt. Apibūdinantys protonų siurblio inhibitoriai. Įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės // Kanados šeimos gydytojas. 2017 m. Gegužės mėn. 63 (5). P. 354-364;
17. Pottie K., Thompson W., Davies S. ir kt. Įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės benzodiazepino receptorių agonistų depresija // Nepaskelbtas rankraštis. 2016 m.
18. http://deprescribing.org
19. Jaunasis J., Murthy L., Westby M. ir kt. Gairių rengimo grupė. Deliriumo diagnozė, prevencija ir valdymas: NICE rekomendacijų santrauka // BMJ. 2010. T. 341. P. c3704.
20. O'Mahony R., Murthy L., Akunne A., Young J. gairių rengimo grupė. Nacionalinio sveikatos ir klinikinio instituto deliriumo prevencijos gairių santrauka // Ann Intern Med. 2011. T. 154. P.746-751.
21. Deepti Kukreja, Ulfas Güntheris ir Julius Poppas. Deliriumas pagyvenusiems žmonėms: dabartinės problemos, susijusios su didėjančiu geriatriniu amžiumi // Indian J Med Res. 2015 gruodžio mėn. T. 142 straipsnio 6 dalis. P.655-662. doi: 10.4103 / 0971-5916.174546
22. Kalishas V.B., Gillhamas J.E., Unwinas B.K. Deliriumas vyresnio amžiaus žmonėms: vertinimas ir valdymas // Am Fam gydytojas. 2014. T. 90. P.150-158.
23. Wakabayashi H., Sakuma K. Išsamus požiūris į sarkopenijos gydymą // Curr Clin Pharmacol. 2014 gegužės mėn. T. 9 straipsnio 2 dalis. P.171-180.

Psichiatrijos ir narkologijos katedra, Federalinė valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga "Sankt Peterburgo valstybinis universitetas"

SANTRAUKA: Straipsnyje nagrinėjama antipsichozinių vaistų derinių vartojimo problema. Iki šiol įrodymais pagrįstos medicinos rezultatų atotrūkis nuo realaus kasdienio kombinuoto terapijos su antipsichotikais gydytojo praktikos yra gana didelis. Remiantis literatūros duomenimis, pateikiama antipsichozinio polifarmacijos priežasčių ir neigiamų pasekmių apžvalga, taip pat aprašomos klinikinės situacijos, kuriose tai pagrįsta. Tyrimų rezultatai leidžia rekomenduoti kombinuotą antipsichozinį gydymą pacientams, kuriems nepadėjo mažiausiai trys antipsichozinių monoterapijos kursai, įskaitant klozapiną; jei įmanoma, sustiprinkite antipsichozinę terapiją kitų klasių vaistais; jei neišvengiama antipsichozinio polifarmacijos, atsižvelkite į vaistų dozes (risperidono ir chlorpromazino ekvivalentus). Verta pabrėžti, kad dauguma pacientų, kuriems taikoma kombinuota antipsichozinė terapija, gali saugiai pereiti prie antipsichozinės monoterapijos, taip sumažinant gydymo išlaidas ir padidinant atitiktį.

Kombinuota psichozinių sutrikimų terapija skirtingais gydymo etapais gali būti bent trijų rūšių: antipsichozinių ir psichoterapinės reabilitacijos metodų derinys; potenciacijos metodas - antipsichotikų ir kitų rūšių psichotropinių vaistų derinys - antidepresantai, nuotaikos stabilizatoriai ir raminamieji vaistai; dviejų ar daugiau antipsichozinių vaistų derinys. Šiuolaikinės psichofarmakoterapijos stadijos bruožas yra masinis polifarmavimas, tai yra, plačiai vartojami įvairūs psichotropinių vaistų deriniai. Iki 80–90% pacientų, tiek stacionare, tiek ambulatoriškai, vienu metu gauna du ar daugiau psichotropinių vaistų.

Klinikinės rekomendacijos dėl optimalaus psichotropinių vaistų vartojimo yra plačiai prieinamos, tačiau jų skyrimas realiame kasdienės praktikos pasaulyje paprastai skiriasi nuo siūlomų algoritmų. Polifarmacija, didelių antipsichozinių vaistų dozių vartojimas ir palaikomasis gydymas benzodiazepinais ar anticholinerginiais vaistais nėra gerai dokumentuoti ir gali sukelti rimtą neigiamą poveikį.

Antipsichozinis polifarmatas suprantamas kaip dviejų ar daugiau antipsichozinių vaistų paskyrimas kartu. Nuomonės apie polifarmacijos nustatymo laiko kriterijų skiriasi: vieni autoriai kombinuotą terapiją 14 dienų laikė polifarmacija, kiti - 60 ar 90 dienų. E. Leckman-Westin ir kt. (2014) išreiškė nuomonę, kad tinkamiausia, tikslingiausia priemonė yra ilgesnis nei 90 dienų laikotarpis su galima 32 dienų pertrauka, nes šiam laikotarpiui būdingas jautrumas 79,4% ir specifiškumas. 99,1%. Keičiant terapiją, pereinant nuo vieno vaisto prie kito, gali pasireikšti trumpi antipsichotikų derinio vartojimo epizodai, o tai atitinka dabartines gydymo strategijas.

Antipsichozinė polifarmacija ir toliau yra plačiai paplitęs reiškinys tiek šalies, tiek užsienio klinikinėje praktikoje. Antipsichozinio polifarmacijos paplitimas, įvairių tyrimų duomenimis, svyruoja nuo 7 iki 50%, o daugumoje šaltinių - nuo 10 iki 30%. Išanalizavus reikšmingą skaičių tyrimų, kuriuose dalyvavo beveik 1,5 milijono dalyvių (82,9% - pacientai, sergantys šizofrenija), paaiškėjo, kad vidutinis antipsichozinių polifarmacijų dažnis pasaulyje yra 19,6%. Dažniausiai naudojama kombinuoto gydymo galimybė yra pirmosios ir antrosios kartos antipsichozinių vaistų derinys (42,4 proc.), Po to seka dviejų pirmosios kartos antipsichotikų derinys (19,6 proc.), Po to seka antrosios kartos antipsichotikai (1,8 proc.). Laikotarpiu nuo 1970-ųjų iki 2000-ųjų vidutinis antipsichozinio polifarmacijos vartojimo dažnis reikšmingai nepakito (1970–1979: 28,8%; 1980–1989: 17,6%; 1990–1999: 22,0%; 2000–2009: 19,2%) , p = 0,78). Tačiau pastebimi skirtumai regionuose: Azijoje ir Europoje polifarmacijos galima rasti dažniau nei Šiaurės Amerikoje, Azijoje - dažniau nei Okeanijoje. Polifarmacijos paplitimo skirtumus galima paaiškinti skirtingomis mėginių demografinėmis ir klinikinėmis savybėmis, taip pat skirtinga tyrimų trukme. Didžiausias antipsichozinio polifarmacijos paplitimas stebimas psichiatrijos ligoninių pacientams (daugiau nei pusei pacientų). Jo skyrimas koreliuoja su pirmosios kartos antipsichotikų ir korektorių vartojimu, diagnozavus šizofreniją, rečiau vartojant antidepresantus ir dažniau vartojant pailgėjusias antipsichotikų formas.

Namų psichiatrų apklausos rezultatai leido paneigti prielaidą, kad didelių antipsichozinių vaistų dozių ir derinių vartojimo priežastis, taip pat nesėkmingų gydymo rezultatų atsiradimo priežastis daugeliu atvejų yra tik nepalanki eiga. ligos ir (arba) santykinio kai kurių pacientų atsparumo antipsichozinei monoterapijai, vartojant vidutines dozes. Remiantis turimais duomenimis, 40% psichiatrų, norėdami paūmėti, mieliau naudoja „klasikinių“ antipsichozinių vaistų derinį. 10% gydytojų nori pridėti antrą antipsichotiką prie gydymo režimo, jei pirmasis nėra veiksmingas, o didžioji dauguma specialistų padidina dozę. 7,5% apklaustų gydytojų pasisakė už antipsichotikų derinių vartojimą ligos atkryčio prevencijai. Paaiškėjo, kad vyrų skyriuose dirbantys psichiatrai, norėdami palengvinti šizofrenijos paūmėjimus, mieliau naudoja dviejų ar daugiau antipsichotikų (daugiausia tradicinių) derinius, tačiau šiems tikslams praktiškai nenaudoja monoterapijos su antrosios kartos antipsichotikais. Tikriausiai tokio pobūdžio pageidavimus lemia noras greitai sumažinti neorganizuotą elgesį, impulsyvumą ir agresyvumą, kurie, kaip žinoma, labiau pasireiškia pacientams vyrams. Tam tikrą vaidmenį, matyt, atlieka nelaimės, atsirandančios psichiatrams dirbant su sunkiausiu pacientų kontingentu. Dauguma ligoninės moterų skyriuose dirbančių gydytojų mieliau naudoja pirmosios kartos antipsichotiką monoterapiją, nors tarp jų yra ir polifarmacijos šalininkų. Monoterapiją pasirinko tik reabilitacijos skyriuje dirbantys psichiatrai. Tarp psichiatrų, turinčių daugiau nei 10 metų darbo patirtį, „polipragmatikų“ dalis pasiekia maksimumą, matyt, dėl pasenusių gydymo stereotipų.

Antipsichozinio polifarmacijos galiojimo nebuvimas nekelia abejonių. Kombinuotas gydymas dažnai skiriamas be pakankamo pagrindimo ir neįvertinama vaistų sąveikos galimybė. Taigi maždaug penktadalis ambulatorinių pacientų, sergančių šizofrenija, kartu su ilgai trunkančiais antipsichotikais papildomai vartoja tradicinius antipsichotikus arba pastaruoju metu netipinius antipsichozinius vaistus žodžiu, o tai gali visiškai neutralizuoti teigiamus jų klinikinio poveikio bruožus.

Polifarmacijos veiksmingumo įrodymai randami tik nedideliuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose, atvejų ataskaitose ir dažnai jais remiamasi Asmeninė patirtis gydytojas. Ikiklinikinių antipsichozinių derinių tyrimų beveik nėra, nors tiriamos galimybės sustiprinti antipsichozinį gydymą kitų klasių vaistais. Daug dėmesio skiriama antipsichoziniam junginių potencialui nustatyti, šalutinis poveikis tiriamas gyvūnams, tačiau tai netaikoma kombinuotai antipsichozinei terapijai.

Šiuo metu nėra sutarimo dėl antipsichozinio polifarmacijos pasekmių. Dauguma tyrimų rodo, kad antipsichozinis polifarmavimas yra susijęs su daugybe neigiamų pasekmių, įskaitant padidėjusią riziką šalutiniai poveikiai palyginti su monoterapija ir padidėjusiomis sveikatos priežiūros išlaidomis.

575 atvejų istorijų analizės pavyzdžiu E.V. Snedkovas ir K. Badri įrodė, kad antipsichozinių vaistų derinių vartojimas siejamas su prastesne remisijos kokybe, o tai gali būti dėl daugelio veiksnių, įskaitant didesnį psichinės būklės sunkumą, terapinio atsparumo buvimą ir mažą paciento būklę. laikymasis. Šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė didėja proporcingai išrašytų vaistų skaičiui.

Įtikinamiausias nepageidaujamas antipsichozinio polifarmacijos poveikis buvo nustatytas ekstrapiramidiniams šalutiniams poveikiams, susijusiems su anticholinerginių vaistų vartojimu prolaktino kiekiui padidinti. Abu šie šalutiniai poveikiai gali būti siejami su didesne bendra doze ir dopamino receptorių blokada. Nors sumažinus kiekvieno vaisto dozę kartu, gali sumažėti šalutinis poveikis, tačiau jų veiksmingumo tikimybė gali būti sumažinta labiau. Duomenų apie akatizijos dažnį antipsichoziniame polifarmacijoje neatitikimas patvirtina hipotezę, kad ji pirmiausia siejama ne su dopaminergine sistema. Tai atitinka dažną anticholinerginių vaistų vartojimo trūkumą, priešingai nei beta adrenoblokatoriai ir benzodiazepinai. Be to, antipsichozinis polifarmavimas yra susijęs su padidėjusia metabolinio sindromo rizika. Poreikį vengti antipsichozinio polifarmacijos patvirtina padidėjusio šalutinio poveikio, pvz., Parkinsonizmo, hiperprolaktinemijos, hipersalivacijos, sedacijos ir mieguistumo, pažinimo sutrikimų, cukrinio diabeto ir galbūt dislipidemijos, rizikos padidėjimas.

Pažymima, kad tuo pačiu metu paskyrus du ar daugiau antipsichotikų, dauguma gydytojų neatsižvelgia į chlorpromazino ekvivalentus, kurie tampa dažniausia neracionalios terapijos priežastimi, ir dėl to į neurotoksinį didelio ir itin didelio bendrojo poveikio poveikį. dozės integracinėms (frontalinėms) funkcijoms, sulėtindamos atsigavimo procesus, pablogindamos remisijų kokybę., vystosi psichiniai ir somatoneurologiniai šalutiniai poveikiai.

Tuo pačiu negalima atmesti ir kohortos poveikio: moralinė ir psichologinė asmens orientacija į elgesio standartą, būdingą socialinei grupei, kuriai jis priklauso (tai reiškia gyvenimo būdą, dietos nesilaikymą ir rūkymą, žemesnio lygio pacientų išsilavinimas). Duomenys laikomi dviprasmiškais dėl svorio padidėjimo, QT intervalo pailgėjimo ir padidėjusios mirtingumo rizikos. Trūksta įtikinamų duomenų apie galimas priklausomybės savybes ir galimas neigiamas pasekmes, pvz., Vėlyvoji diskinezija, piktybinis neurolepsinis sindromas, agranulocitozė, staigi širdies mirtis, traukuliai ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis.

Buvo pasiūlyta, kad polifarmacija yra susijusi su padidėjusia psichinių ligonių mirtingumo rizika. Remiantis literatūra, jis pasiekia dvigubą dažnumą, palyginti su bendra populiacija, ir to negalima paaiškinti padidėjusia savižudybės rizika. Šizofrenija sergantys žmonės dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis bei diabetu. Taip yra dėl gyvenimo būdo, valgymo įpročių, rūkymo, žemesnio išsilavinimo lygio ir antipsichozinės terapijos, dėl kurios, pavyzdžiui, pailgėja QT intervalas ir „pirueto“ tipo skilvelinė tachikardija. Įrodyta, kad mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų rizika didėja didinant antipsichoziko dozę, neatsižvelgiant į jo kartą. Tačiau šizofrenija sergančių pacientų, kurie negydo antipsichozinių vaistų, mirtingumas yra 10 kartų didesnis nei tų, kuriems taikoma farmakoterapija. Šiuo požiūriu ilgalaikis polifarmacijos poveikis nėra gerai suprantamas. Yra įrodymų, kad padidėja mirties rizika, padidėjus vartojamų antipsichozinių vaistų skaičiui.

Kognityvinio deficito tyrimas parodė, kad tai priklauso nuo vaistų dozės (risperidono ir chlorpromazino ekvivalentų), o ne tiesiogiai nuo paskirtų vaistų skaičiaus (didesnės nei 5-6 mg risperidono ekvivalentų dozės buvo susijusios su žemesniais BACS balais). Svarbu pažymėti, kad vartojant antipsichozinius vaistus, skiriamos dozės dažnai būna didesnės nei rekomenduojamos.

Duomenų apie neigiamą antipsichozinio polifarmacijos poveikį yra nedaug ir nenuoseklu. Dauguma tyrimų buvo pagrįsti konkrečiais atvejais arba aprašomieji, dažnai su mažu imties dydžiu ir be kontrolinės grupės. Kai kurie tyrėjai neparodė jokio paciento būklės poveikio ar net pagerėjimo, kalbant apie šalutinį poveikį gydant tam tikrais antipsichozinių vaistų deriniais ir (arba) pridėjus antrą antipsichotiką arba sumažinus pirmojo antipsichozinio vaisto dozę. Pvz., Dviejų antipsichotikų derinys su pradinio vaisto dozės sumažinimu gali padėti normalizuoti gliukozės kiekį gydant klozapinu arba prolaktino kiekį ir su risperidonu susijusių ekstrapiramidinių sutrikimų sunkumą, išlaikant pakankamą dopamino perdavimo blokados lygį ir todėl terapinis veiksmingumas. Daugelis tyrimų pranešė, kad padidinus antipsichozinį gydymą antrosios kartos antipsichoziniu aripiprazolu, sumažėja šalutinis poveikis, toks kaip sedacija ir mieguistumas, hipersalivacija, svorio padidėjimas, dislipidemija, hiperprolaktinemija ir seksualinė disfunkcija, tikriausiai dėl savo dalinio agonisto savybių. dopamino 2 receptoriai, tipas. Lieka neaišku, kaip vartojant aripiprazolą gali sumažėti svoris ir sumažėti medžiagų apykaitos sutrikimai, susiję su klozapinu ir olanzapinu. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą poveikį gliukozės kiekiui, pridedant kvetiapiną į gydymo schemą, kartu sumažinant klozapino dozę, prolaktino ir ekstrapiramidinių sutrikimų - ziprazidono ar mažų haloperidolio dozių ir mažų risperidono dozių - derinį. Tyrimas, kurio metu risperidonas arba ziprasidonas buvo skiriami kartu su klozapinu, parodė, kad pacientai ir toliau priauga svorio ir reikšmingų šalutinių poveikių skirtumų nėra. Nežinoma, ar antipsichoziniai vaistai, turintys mažą šalutinio poveikio riziką, bus pastebėti vartojant antipsichozinius vaistus, kurių šalutinio poveikio rizika yra maža, padidinus juos klozapinu ar olanzapinu, nesumažinant dozės. Metaanalizės rezultatai rodo teigiamą antipsichozinio polifarmacijos su klozapinu poveikį.

Polifarmacijos populiarumas paaiškinamas tuo, kad, deja, trečdaliui pacientų nepavyksta pasiekti visiško atsako į antipsichozinę terapiją. Šizofrenijos pacientų rezultatų grupės psichofarmakoterapijos gairėse rekomendacijos dėl padidinimo strategijų rodo, kad daugeliui pacientų atsakas į monoterapiją yra nevisiškas. Šiais atvejais polifarmacija yra klozapino strategijų dalis. Klinikinėje praktikoje 60% atvejų klozapinas skiriamas ne kaip monoterapija, bet kartu su kitais antipsichoziniais vaistais. Nors pagrindiniai moksliniai tyrimai rodo, kad klozapino padidinimas kitais antipsichoziniais vaistais skatina didesnį dopamino receptorių prisijungimą, klinikinių tyrimų metu jo veiksmingumas nebuvo pakankamai įrodytas. Dauguma tyrimų buvo sutelkti į klozapino ir risperidono derinį. Risperidono ir klozapino derinys buvo tiriamas atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamuose tyrimuose. Tik vienoje iš jų kombinuota terapija reikšmingai skiriasi savo poveikiu psichopatologinių sutrikimų sunkumui. Apskritai šio vaisto derinio tyrimai neparodė pakankamo veiksmingumo ir saugumo lygio, kad būtų galima juos įtraukti į terapiškai atsparia šizofrenija sergančių pacientų gydymo rekomendacijas. Amisulprido ir aripiprazolo skirtumai nuo placebo ir klozapino padidinimo taip pat neparodyti. Naujausios klozapino padidinimo ir polifarmacijos veiksmingumo metaanalizės rodo, kad iš to gali būti mažai naudos arba jos nėra. Yra daugiau priežasčių padidinti antipsichotiką kitų klasių psichotropiniais vaistais, tokiais kaip normotimikai.

Kaip polifarmacijos naudojimo klinikinėje praktikoje pavyzdžiai, yra keletas spausdintinai aptartų schemų, pagrįstų retrospektyvinių klinikinių stebėjimų rezultatais. Taigi pradiniu gydymo laikotarpiu tioridazino pridėjimas prie risperidono ar olanzapino leido sustabdyti nerimą ir sujaudinimą. Kiti pranešimai pateikė teigiamos patirties, kai po risperidono ar olanzapino vartojimo netipiniams manijos simptomams palengvinti buvo trumpalaikis antipsichozinis preparatas. Šiuo atveju neįmanoma spręsti, ar šis poveikis yra farmakologinio veiksmo pasekmė, ar tai yra spontaniški reiškiniai schizoafektyvios patologijos dinamikos rėmuose. Joje neaptariama galimybė pakeisti kitą netipinį vaistą nuo psichozės, pridėti nuotaikos stabilizatorių ar optimizuoti iš pradžių pasirinkto agento dozę.

Dviejų ar daugiau tipiškų antipsichozinių vaistų derinys daugeliu atvejų nerodo. Yra nedaug įrodymų, patvirtinančių antipsichozinių vaistų derinių vartojimą, kai monoterapija buvo veiksminga. Nors tokios vaistų derinimo strategijos yra plačiai naudojamos klinikinėje praktikoje, jos nepatenka į šizofrenijos diagnozavimo ir gydymo gairių objektą.

Perėjimas nuo antipsichozinės polifarmacijos prie antipsichozinės monoterapijos buvo svarstomas labai nedaugelyje tyrimų. Kai kuriose iš jų 50–67% pacientų sėkmingai buvo atlikta tokia psichofarmakoterapijos korekcija. Nebuvo reikšmingų hospitalizacijų skaičiaus ir simptomų sunkumo skirtumų tarp pacientų grupių, kurios toliau vartojo du vaistus ir perėjo prie monoterapijos. Dauguma pacientų iš tų, kuriems buvo atlikta tolesnė gydymo korekcija, perėjus prie monoterapijos, grįžo į gydymą pradiniu vaistų deriniu. Tuo pačiu metu yra duomenų, kad tais atvejais, kai pacientams, vartojantiems daugiau nei vieną antipsichotiką, keičiasi gydantis gydytojas, psichiatrai nėra linkę jų perkelti į monoterapiją.

Reikėtų pažymėti, kad vidaus standartuose šizofrenijai gydyti nėra rekomendacijų dėl išrašytų vaistų skaičiaus, nurodomos tik rekomenduojamos antipsichozinių vaistų dozės. Yra požymių, kad gydymui atspariai šizofrenijai gydymas klozapinu vartojamas kartu su kitu antros kartos antipsichotiku (geriausia - amisulpridu [Įrodymai C], risperidonu [C], aripiprazolu [D]), kuris gali turėti pranašumų prieš monoterapiją.

Pasak šalies ekspertų, nacionaliniuose antipsichozinio gydymo standartuose turėtų būti nustatyti tam tikri apribojimai, susiję su vaistų dozėmis ir polifarmacijos vartojimu; rekomenduojamos klasikinių antipsichotikų dozių ribos turėtų būti patikslintos žemyn, o, jei reikia, raminamojo poveikio sustiprinimas turėtų būti pasiektas derinant antipsichozinius vaistus su kitų klasių psichotropiniais vaistais (pavyzdžiui, su nuotaikos stabilizatoriais ir (arba) anksiolitikais).

Apskritai sisteminio šalutinio poveikio, susijusio su antipsichoziniu polifarmavimu, analizės rezultatai rodo, kad ši sritis išlieka menkai suprantama. Be to, ne visi antipsichoziniai vaistų deriniai yra sukurti vienodi. Antipsichoziniai vaistai vartojami siekiant sumažinti paciento psichopatologinius simptomus ir kančias bei, geriausia, pagerinti jų gyvenimo kokybę ir socialinį funkcionavimą. Kadangi nėra įrodymų, kad antipsichozinis polifarmacinis vaistas būtų pranašesnis už stebimą taikant monoterapiją, jo vartoti nerekomenduojama.

Nors daugelis organizacijų ir institucijų pradėjo įgyvendinti politiką, kuria siekiama užkirsti kelią antipsichozinio polifarmacijos naudojimui, yra nedaug įrodymų, patvirtinančių jų draudimą atskirais atvejais. Šiuo metu nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti galimą riziką, naudą ir tarpininkavimo rezultatus, susijusius su antipsichoziniu polifarmavimu.

Atrodo pagrįsta rekomenduoti kombinuotą antipsichozinį gydymą pacientams, kuriems nepadėjo bent trys antipsichozinių monoterapijos kursai, įskaitant klozapiną. Kitais atvejais polifarmacijos trukmė turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į klinikinę būtinybę: keičiant terapiją ar įveikiant gydomąjį atsparumą. Svarbu nepamiršti, kad dauguma pacientų, kuriems taikoma kombinuota antipsichozinė terapija, gali pereiti prie antipsichozinės monoterapijos.

Neoptimalaus vaistų skyrimo panaikinimo gairės, pagrįstos Maudsley (2001) vaistų skyrimo gairėmis, nurodo, kad reikėtų vengti polifarmacijos, t. Y. Dviejų tos pačios klasės medžiagų vartojimo, nebent yra duomenų bazės, palaikančios šią praktiką (pvz., nuotaikos stabilizatorių derinys) arba konkretaus paciento naudos įrodymai.

Taigi galime konstatuoti atotrūkį tarp įrodymais pagrįstos medicinos rezultatų ir faktinės kasdienės gydytojo praktikos, susijusios su kombinuota terapija su antipsichotikais. Dauguma psichiatrų naudoja polifarmaciją, tačiau reikia nepamiršti, kad nuoseklus perėjimas nuo vieno antipsichozinio vaisto prie kito gali būti efektyvesnis nei kombinuotas gydymas, o kombinuotas gydymas nuo psichozės gali būti vienas iš būdų įveikti terapiškai atsparias būsenas. Pageidautina apsvarstyti mažų antipsichozinių vaistų dozių pridėjimą prie antrosios kartos antipsichotikų trumpam laikotarpiui.

Bibliografija

1. Mosolovas S.N. Biologinės terapijos psichiniai sutrikimai... Įrodymais pagrįsta medicina - klinikinė praktika / red. S.N. Mosolovas. - M., 2012 m.
2. Mosolov S.N. Dabartinė psichofarmakoterapijos raidos stadija // RMZh. - 2002. - Nr. 12. - P. 560.
3. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Kapiletti S.G. Antipsichozinė šizofrenijos farmakoterapija: nuo mokslinių įrodymų iki klinikinių rekomendacijų // Biologiniai psichikos sutrikimų terapijos metodai. Įrodymais pagrįsta medicina - klinikinė praktika / red. S.N. Mosolovas. - M., 2012. - S. 11–61.
4. Lelliott P., Paton C., Harrington M. ir kt. Pacientų kintamųjų įtaka polifarmacijai ir kombinuotai didelei antipsichozinių vaistų dozei, skiriamai pacientams // Psichiatrinis biuletenis - 2002. - t. 26. - P. 411-414.
5. Gallego J. A., Bonetti J., Zhang J., Kane J. M., Correll C.U. Antipsichozinio polifarmacijos paplitimas ir korelatai: pasaulinių ir regioninių tendencijų nuo 1970-ųjų iki 2009-ųjų sisteminė apžvalga ir meta-regresija // Šizofrenijos tyrimai. - 2012. - T. 138 straipsnio 1 dalis. - R. 18–28. - doi: 10.1016 / j.schres.2012.03.018.
6. Ganguly R., Kotzan J. A., Miller L.S. ir kt. Paplitimas, tendencijos ir veiksniai, susiję su antipsichoziniu polifarmavimu tarp pacientų, kuriems taikoma Medicaid tinkama šizofrenija, 1998–2000 m. // J Clin Psychiatry. - 2004. - t. 65 (10). - R. 1377-1388.
7. Morrato E. H., Dodd S., Oderda G. ir kt. Antipsichozinio polifarmacijos paplitimas, naudojimo modeliai ir veiksniai: daugiasluoksnės Medicaid populiacijos patirtis, 1998–2003 // Clin Ther. - 2007. - T. 29 straipsnio 1 dalis. - R. 183-195. - doi: 10.1016 / j. clinthera.2007.01.002.
8. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. ir kt. Ilgalaikė antipsichozinė polifarmacija VA sveikatos sistemoje: paciento charakteristikos ir gydymo modeliai // Psychiatr Serv. - 2007. - T. 58 straipsnio 4 dalis. - R. 489–495. - doi: 10.1176 / appi.ps.58.4.489.
9. LeckmanOWestin E., Kealey E., Gupta N. ir kt. Pretenzijų pagrįstos antipsichozinės polifarmacijos priemonės patvirtinimas // Farmakoepidemiologija ir vaistų saugumas. - 2014. - T. 23 straipsnio 6 dalis. - R. 628-635. - doi: 10.1002 / pds.3609. 10. Masand P.S., Berry S.L. Antipsichozinių terapijų perjungimas // Ann Pharmacother. - 2000. - T. 34. - P. 200–207.
11. Lambertas T.J. Antipsichozinės terapijos perjungimas: ko tikėtis ir klinikinės terapijos rezultatų gerinimo strategijos // J Clin psichiatrija. - 2007. - T. 68 (6 priedas). - R. 10–13.
12. Buckley P.F., Correll C.U. Antipsichozinių vaistų dozavimo ir pakeitimo strategijos optimaliam klinikiniam valdymui // J Clin Psychiatry. - 2008. - T. 69 (1 priedas). - R. 4-17.
13. Snedkov EV, Badri K. Veiksniai, susiję su antipsichozinių vaistų vartojimo gydant šizofrenija sergančius pacientus rezultatais // Russian Psychiatric Journal. - 2007. - Nr. 5. - P. 83–89.
14. Constantine RJ, Andel R., Tandon R. Suaugusiųjų antipsichozinio polifarmacijos tendencijos: pažanga ir iššūkiai Floridos Medicaid programoje // Bendruomenės psichikos sveikata J. - 2010. - Nr. 46 (6). - P. 523- 530. - doi: 10.1007 / s10597-009-9288-2.
15. Constantine R.J., Boaz T., Tandon R. Antipsichozinė polifarmacija gydant vaikus ir paauglius didelės valstybinės Medicaid programos mokestinio už komponentą komponente // Clin Ther. - 2010. - T. 32 straipsnio 5 dalis. - R. 949–959. - doi: 10.1016 / j. Clinthera. 2010.04.021.
16. Gilmer T.P., Dolder C.R., Folsom D.P. ir kt. Antipsichozinės polifarmacijos tendencijos tarp šizofrenija sergančių „Medicaid“ gavėjų San Diego grafystėje, 1999-2004 // Psychiatr Serv. - 2007. - T. 58 straipsnio 7 dalis. - R. 1007-1010. - doi: 10.1176 / appi. ps.58.7.1007.
17. Correll C.U., Frederickson A.M., Kane J.M. ir kt. Ar antipsichozinė polifarmacija padidina metabolinio sindromo riziką? // Schizophr Res. - 2007. - T. 89 (1-3). - R. 91–100. - doi: 10.1016 / j.schres.2006.08.017.
18. Faries D., Ascher-Svanum H., Zhu B. ir kt. Antipsichozinė monoterapija ir polifarmacija natūralizuojant šizofreniją netipiniais antipsichoziniais vaistais // BMC psichiatrija. - 2005. - T. 5. - P. 26. - doi: 10.1186 / 1471-244X-5-26.
19. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. ir kt. Antipsichozinių vaistų veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtine šizofrenija // N Engl J Med. - 2005. - T. 353 (12). - R. 1209-1223. - doi: 10.1056 / NEJMoa051688.
20. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. ir kt. Ilgalaikis antipsichozinis polifarmatas VA sveikatos sistemoje: paciento charakteristikos ir gydymo modeliai // Psychiatr Serv. - 2007. - T. 58 straipsnio 4 dalis. - R. 489–495. - doi: 10.1176 / appi.ps.58.4.489.
21. Correll C.U., Rummel-Kluge C., Corves C. ir kt. Antipsichoziniai deriniai ir monoterapija sergant šizofrenija: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Schizophr Bull. - 2009. - T. 35 straipsnio 2 dalis. - R. 443–457. - doi: 10.1093 / schbul / sbn018.
22. Correll C.U., Gallego J.A. Antipsichozinis polifarmatas: išsamus reikšmingų ilgalaikės klinikinės praktikos koreliatų įvertinimas // Psychiatr Clin North Am. - 2012. - T. 35 straipsnio 3 dalis. - R. 661–681. - doi: 10.1016 / j.psc.2012.06.007.
23. Uttaro T., Finnerty M., White T. ir kt. Vienu metu vartojamų antipsichozinių vaistų vartojimo sumažinimas naudojant PSYCKES // Adm Policy Ment Health. - 2007. - T. 34 straipsnio 1 dalis. - P. 57–61. DOI: 10.1007 / s10488-006-0075-x.
24. Tochilov VA, Snedkov EV, Badri K. Jatrogeninių veiksnių įtaka antipsichozinio gydymo veiksmingumui ir saugumui // Mat. konf. „Psichiatrija ir narkologija XXI amžiuje“. - 2008. - S. 205-213.
25. Goffas D.C., Freudenreichas O. Dėmesys polifarmacijai sergant šizofrenija: ar kas nors iš tikrųjų turi naudos? // Int J Neuropsychopharmacol. - 2004. - t. 7 straipsnio 2 dalis. - P. 109–111. - doi: 10.1017 / S1461145704004183. 26. Megna J. L., Kunwar A. R., Mahlotra K. ir kt. Polifarmacijos su antrosios kartos antipsichotikais tyrimas pacientams, sergantiems sunkia ir nuolatine psichine liga // J Psychiatr Pract. - 2007. - T. 13 straipsnio 2 dalis. - R. 129-137. - doi: 10.1097 / 01. pra.0000265773.03756.3e.
27. Mosolov S.N., Kuzavkova M.V., Kalinin V.V., Eremin A.V., Sulimov G.Yu. Netipinių antipsichotikų poveikio 5 veiksnių šizofrenijos modeliui analizė // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2003. - T. 13, Nr. 3. - P. 45–52.
28. Stahl S.M., Grady M.M. Kritinė netipinio antipsichozinio vartojimo apžvalga: monoterapijos palyginimas su polifarmacija ir padidinimu // Curr Med Chem. - 2004. - t. 11 straipsnio 3 dalis. - R. 313–327.
29. Tranulis C., Skalli L., Lalonde P. ir kt. Antipsichozinio polifarmacijos nauda ir rizika: įrodymais pagrįsta literatūros apžvalga // Drug Saf. - 2008. - T. 31 straipsnio 1 dalį. - R. 7–20.
30. Zink M., Englisch S., Meyer-Lindenberg A. Polifarmacija sergant šizofrenija // Curr Opin Psychiatry. - 2010. - T. 23 straipsnio 2 dalis. - P. 103–111. - doi: 10.1097 / YCO.0b013e3283366427.
31. Centorrino F., Ventriglio A., Vincenti A. ir kt. Hospitalizuotų psichiatrinių pacientų gydymo praktikos pokyčiai: 2009 m., Palyginti su 2004 m. // Hum Psychopharmacol. - 2010 m. - 25 straipsnio 2 dalis. - P. 179–186. doi: 10.1002 / hup. 1095.
32. Geyer M.A., Ellenbroek B. Antipsichozinio netipiškumo pagrindo mechanizmų gyvūnų elgesio modeliai // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2003. - 27. - P. 1071-1079.
33. Honer W.G., Procyshyn R.M., Chen E.Y.H., MacEwan G.W., Barr A.M. Transliacinis tyrimų požiūris į blogą gydymo atsaką pacientams, sergantiems šizofrenija: klozapinas - antipsichozinis polifarmatas // Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN - 2009. - T. 34 straipsnio 6 dalis. - R. 433–442.
34. Misawa F., Shimizu K., Fujii Y. ir kt. Ar antipsichozinė polifarmacija yra susijusi su metaboliniu sindromu, net ir pritaikius poveikį gyvenimo būdui?: Skerspjūvio tyrimas // BMC psichiatrija. - 2011. - T. 11. - P. 118. - doi: 10.1186 / 1471-244X-11-118.
35. Centorrino F., meistrai G. A., Talamo A. ir kt. Metabolinis sindromas psichiatrijoje hospitalizuotiems pacientams, gydomiems antipsichotikais ir kitais psichotropiniais vaistais // Hum Psychopharmacol. - 2012. - T. 27 straipsnio 5 dalis. - P. 521–526. - doi: 10.1002 / hup.2257.
36. Joukamaa M., Heliovaara M., Knekt P. ir kt. Šizofrenija, neuroleptiniai vaistai ir mirtingumas // Br J psichiatrija. - 2006. - t. 188. - P. 122–127.
37. Carlson A., Lekrubye I. Šizofrenijos patogenezės dopamino teorija: vadovas medikams / red. S.N. Mosolovas. - Londonas, 2004 m.
38. Milleris C.H., Fleischhackeris W.W. Antipsichozinių vaistų sukeltos ūminės ir lėtinės akatizijos valdymas // Drug Saf. - 2000. - T. 22. - P. 73–81.
39. Mosolov S.N., Kabanov S.O. Metabolizmo sutrikimai taikant antipsichozinę terapiją // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2003. - T. 13, Nr. 2. - P. 162-172.
40. Windfuhr K., Turnbull P., Nors D. ir kt. Staigios nepaaiškinamos mirties psichiatrijoje atvejų dažnis ir susiję rizikos veiksniai Anglijos ir Velso pacientams // J Psychopharmacol. - 2011. - T. 25 (11). - R. 1533-1542. - doi: 10.1177 / 0269881110379288.
41. Mosolov S.N., Ryvkin P.V., Serditov O.V., Ladyzhensky M.Ya, Potapov A.V. Metaboliniai šiuolaikinės antipsichozinės farmakoterapijos šalutiniai poveikiai // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2008. - T. 18, Nr. 3. - P. 75–90.
42. Langan J., Shajahan P. Antipsichozinė polifarmacija: mechanizmų, mirtingumo ir valdymo apžvalga // The Psychiatrist. - 2010. - T. 34 straipsnio 2 dalis. - R. 58–62. - doi: 10.1192 / pb.bp.108.024257.
43. Elie D., Poirier M., Chianetta J., Durand M., Gregoire C., Grignon S. Kognityvinis antipsichozinių dozių ir polifarmacijos poveikis: tyrimas su BACS pacientams, sergantiems šizofrenija ir šizoafektiniu sutrikimu // J Psychopharmacol. - 2010. - T. 24. - P. 1037-1044. - doi: 10.1177 / 0269881108100777.
44. Gallego J. A., Nielsen J., De Hert M., Kane J. M., Correll C.U. Antipsichozinio polifarmacijos saugumas ir toleruotinumas // Ekspertų nuomonė apie vaistų saugumą. - 2012. - T. 11 straipsnio 4 dalis. - R. 527-542.
45. Lin C. H., Kuo C. C., Chou L.S. ir kt. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas risperidono palyginimas su mažomis risperidono dozėmis ir maža haloperidolio doze gydant šizofreniją - 2010. - T. 30. - P. 518-525.
46. ​​Reinšteinas M. J., Sirotovskaja L. A., Jones L. E. ir kt. Kombinuoto klozapino ir kvetiapino terapijos poveikis svoriui ir glikemijos kontrolei: preliminarūs duomenys - 1999. - T. 18. - P. 99-104.
47. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Klozapino ir ziprasidono derinys gydant Oresistant šizofrenija: atviras klinikinis tyrimas // Clin Neuropharmacol. - 2005. - T. 28. - P. 220–224.
48. Rocha F.L., Hara C. Aripiprazolo ir klozapino derinimo nauda: trys atvejai // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2006. - t. 30. - p. 1167-1169.
49. Fleischhacker W.W., Heikkinen M.E., Olie J.P. ir kt. Papildomo gydymo aripiprazolu poveikis kūno svoriui ir klinikiniam veiksmingumui šizofrenija sergantiems pacientams, gydomiems klozapinu: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Int J Neuropsychopharmacol. - 2010. - T. 13. - P. 1115-1125.
50. Henderson DC, Fan X., Copeland P.M. ir kt. Aripiprazolis pridėtas antsvorį turintiems ir nutukusiems olanzapinu gydytiems šizofrenijos pacientams // J Clin Psychopharmacol. - 2009. - T. 29. - P. 165-169.
51. Karunakaran K., Tungaraza T.E., Harborne G.C. Ar klozapino ir aripiprazolo derinys yra naudingas gydymo atspariai šizofrenijai gydyti? // J Psychopharmacol. - 2007. - T. 21. - P. 453–456. 52. Henderson D.C., Kunkel L., Nguyen D.D. ir kt. Tiriamasis atviras aripiprazolo, kaip adjuvanto terapija su klozapinu, tyrimas sergant lėtine šizofrenija // Acta Psychiatr Scand. - 2006. - t. 113. - P. 142-147.
53. Chang J.S., Ahn Y.M., Park H.J. ir kt. Aripiprazolo padidinimas klozapinu gydomiems pacientams, sergantiems refrakterine šizofrenija: 8 savaičių atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // J Clin Psychiatry. - 2008. - T. 69. - p. 720-731.
54. Chen C.K., Huang Y.S., Ree S.C. ir kt. Aripiprazolo diferencinis poveikis šalinant hiperprolaktinemiją, kurią sukelia risperidonas, palyginti su benzamido antipsichoziniais vaistais // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2010. - T. 34. –P. 1495–1499 m.
55. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. ir kt. Ilgalaikis klozapino, vartojamo kartu su ziprazidonu ar risperidonu, veiksmingumas ir toleravimas // Farmakopsichiatrija. - 2010. –t. 43. - P. 216–220.
56. Mir A., ​​Shivakumar K., Williamson R. J. ir kt. Seksualinės disfunkcijos pokytis vartojant aripiprazolą: perjungimo arba papildomas tyrimas // J Psychopharmacol. - 2008. - T. 22. –P. 244-253.
57. Shim J.C., Shin J.G., Kelly D.L. ir kt. Papildomas antipsichozinių vaistų gydymas daliniu dopamino agonistu aripiprazolu. Sukelta hiperprolaktinemija: placebu kontroliuojamas tyrimas // Am J Psychiatry. - 2007. - T. 164. - P. 1404-1410.
58. Krantai L.E. Risperidono sukeltos hiperprolaktinemijos normalizavimas pridedant aripiprazolo // Psichiatrija (Edgmont). - 2005. - T. 2. - P. 42–45.
59. YasuiO Furukori N., Furukori H., Sugawara N. ir kt. Nuo dozės priklausomas papildomo gydymo aripiprazolu poveikis hiperprolaktinemijai, kurią sukelia risperidonas šizofrenija sergančioms moterims // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - T. 30. –P. 596–599.
60. Zinkas M., Kuwilsky A., Krumm B. ir kt. Ziprasidono, palyginti su risperidonu, veiksmingumas ir toleravimas, kaip padidėjimas pacientams, kurie iš dalies reaguoja į klozapiną: atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas // J Psychopharmacol. - 2009. - T. 23. - p. 305-314.
61. Shiloh R., Zemishlany Z., Aizenberg D. ir kt. Šizofrenija sergančių žmonių sulpirido padidėjimas, iš dalies reaguojantis į klozapiną. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Br J psichiatrija. - 1997. - T. 171. - P. 569-573.
62. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. ir kt. Ilgalaikis klozapino, vartojamo kartu su ziprazidonu ar risperidonu, veiksmingumas ir toleravimas // Farmakopsichiatrija. - 2010. –t. 43. - P. 216–220.
63. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H. E. Klozapino ir ziprasidono derinys gydant atsparia šizofrenija: atviras klinikinis tyrimas // Clin Neuropharmacol. –2005 m. - t. 28. - P. 220–224.
64. Lin C. H., Kuo C. C., Chou L.S. ir kt. Randomizuotas, dvigubai aklas risperidono palyginimas su mažomis risperidono dozėmis ir mažomis haloperidolio dozėmis gydant šizofreniją // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - T. 30. - P. 518-525.
65. Freedmanas R. Narkotikų terapija: šizofrenija // N Engl J Med. - 2003. - T. 349. - P. 1738–49.
66. Mosolovas S.N. Keletas aktualių teorinių šizofrenijos diagnostikos, klasifikavimo, neurobiologijos ir terapijos problemų: užsienio ir buitinių metodų palyginimas // Neurologijos ir psichiatrijos leidinys. C.C. Korsakovas. –2010 m. - T. 110, Nr. 6. - P. 4–11.
67. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Oleneva E.V., Alfimov P.V. Šiuolaikiniai terapinio atsparumo įveikiant šizofreniją metodai // Psichikos sutrikimų terapijos biologiniai metodai. Įrodymais pagrįsta medicina - klinikinė praktika / red. S.N. Mosolovas. - M., 2012. - S. 102-117.
68. Buchanan R.W., Kreyenbuhl J., Kelly D.L. ir kt. 2009 m. Šizofrenijos uosto psichofarmakologinio gydymo rekomendacijos ir apibendrinti teiginiai // Šizofrenijos biuletenis. - 2010. - T. 36 straipsnio 1 dalis. - R. 71–93. doi: 10.1093 / schbul / sbp116.
69. Naber D., Holzbach R., Perro C. ir kt. Klinikinis klozapino pacientų valdymas, atsižvelgiant į veiksmingumą ir šalutinį poveikį // Br J psichiatrija. - 1992. - t. 17 (priedas) - p. 54–59.
70. Paton C., Lelliott P., Harrington M. ir kt. Antipsichozinių ir anticholinerginių vaistų skyrimo ligoninių stacionarams pavyzdžiai // J Psychopharmacol. - 2003. - 17. - P. 223–229.
71. Peacock L., Gerlach J. Clozapine gydymas Danijoje: kartu vartojami psichotropiniai vaistai ir hematologinis stebėjimas sistemoje, kurioje taikoma liberali vartojimo politika // J Clin Psychiatry. - 1994. - T. 55. - P. 44–49.
72. Procyshyn R.M., Honer W.G., Wu T.K.Y. ir kt. Nuolatinis antipsichozinis polifarmavimas ir per didelis dozavimas bendruomenės psichiatrinio gydymo aplinkoje // J Clin Psychiatry. - 2010. - T. 71 straipsnio 5 dalį. - R. 566–573. - doi: 10.4088 / JCP.08m04912gre.
73. Procyshyn R. M., Kennedy N. B., Tse G. ir kt. Antipsichozinė polifarmacija: tretinio lygio psichiatrijos įstaigos išrašymo receptų tyrimas // Can J Psychiatry. - 2001. - T. 46. ​​- p. 334–9.
74. Procyshyn R.M., Thompson B. Antipsichozinių vaistų vartojimo tretinio lygio psichiatrijos įstaigoje pavyzdžiai // Farmakopsichiatrija. - 2004. - 37. - P. 12-7.
75. Anil Yagcioglu A.E., Kivircik Akdede B.B., Turgut T.I. ir kt. Dvigubai aklas kontroliuojamas papildomo gydymo risperidonu tyrimas šizofrenija sergantiems pacientams, iš dalies reaguojantiems į klozapiną: veiksmingumas ir saugumas // J Clin Psychiatry. - 2005. - 66. - P. 63–72.
76. Freudenreichas O., Hendersonas D.C., Walshas J.P. ir kt. Rizperidono padidėjimas šizofrenijai, iš dalies reaguojančiai į klozapiną: dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Schizophr Res. - 2007. - T. 92. - P. 90–4.
77. Honer W.G., Thornton A.E., Chen E.Y.H. ir kt. Vien tik klozapinas, palyginti su klozapinu ir risperidonu su atsparia šizofrenija // N Engl J Med. - 2006. - t. 354. - P. 472–482.
78. Josiassenas R. C., Josephas A., Kohegyi E. ir kt. Klozapinas, padidintas risperidonu gydant šizofreniją: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Am J Psychiatry. - 2005. - T. 162. - P. 130-136.
79. Taylor D.M., Smith L. Klozapino padidinimas antruoju antipsichotiku - atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Acta Psychiatr Scand. - 2009. - T. 119. - P. 419–425.
80. Barbui C., Signoretti A., Mule S. ir kt. Ar pridėjus antrą vaistą nuo psichozės pagerėja gydymas klozapinu? // Šizofro bulius. - 2009. - T. 35. - P. 458–468.
81. Alfimovas P.V., Oleneva E.V., Mosolovas S.N. Prognoziniai klozapino terapinio efektyvumo veiksniai sergant šizofrenija // Šiuolaikinė psichikos sutrikimų terapija. - 2013. - Nr. 2. - P. 21–29.
82. Gosas J.B. Tioridazino vartojimas kartu su risperidonu // Am J Health Syst Pharm. - 1995. - t. 52 straipsnio 9 dalis. - P. 1012.
83. Waring E. W., Devin P. G., Dewan V. Šizofrenijos gydymas antipsichoziniais vaistais kartu // Can J Psychiatry. - 1999. - T. 44 straipsnio 2 dalis. - R. 189-190.
84. Lane H.Y., Lin Y.C., Chang W.H. Risperidono sukelta manija: priklauso nuo dozės? // J Clin psichiatrija. - 1998. - t. 59 straipsnio 2 dalis. - P. 85–86.
85. Lindenmayer J. P., Klebanov R. Olanzapine sukeltas manijos tipo sindromas // J Clin Psychiatry. - 1998. - t. 59 straipsnio 6 dalis. - R. 318–319.
86. Essockas S.M., „Schooler N.R.“, „Stroup T.S.“, „McEvoy J.P.“, „Rojas I.“, „Jackson C.“, „Covell N.H.“. Perėjimo nuo antipsichozinės polifarmacijos prie monoterapijos efektyvumas // Am J psichiatrija. - 2011. - T. 168 straipsnio 7 dalis. - R. 702–708.
87. Suzuki T., Uchida H., Tanaka KF, Nomura K., Takano H., Tanabe A., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Polifarmacijos peržiūra į vieną antipsichozinį režimą pacientams, sergantiems lėtine šizofrenija // Int J Neuropsychopharmacol. - 2004. - t. 7 straipsnio 2 dalis. - P. 133-142.
88. Suzuki T., Uchida H., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Klinikinių serijų perėjimas nuo antipsichozinio polifarmacijos prie monoterapijos antrosios kartos agentu pacientams, sergantiems lėtine šizofrenija // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psichiatrija. - 2004. - t. 28 straipsnio 2 dalis. - R. 361–369.
89. Correll C.U., Shaikh L., Gallego J.A. ir kt. Antipsichozinė polifarmacija: Vaistų išrašymo, žinių ir elgesio tyrimas // Šizofrenijos tyrimai. - 2011. - T. 131. - P. 58–62. - doi: 10.1016 / j.schres.2011.02.016.
90. Specializuotos medicininės pagalbos, susijusios su šizofrenija, ūmine (poūmine) faze, atsparumas, netoleravimas gydymui, standartas. - URL: http: // psychiatr.ru/download/864?view=1&name=%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1% 82_% D1% 88% D0% B8% D0% B7% D0% BE% D1% 84% D1% 80% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8F_% D0% BE% D0% B1% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 80_% D1% 80% D0% B5% D0% B7% D0% B8% D1% 81% D1% 82.pdf (prieigos data 2016 03 11).
91. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Alfimov P.V. Biologinės šizofrenijos terapijos algoritmai // Šiuolaikinė psichikos sutrikimų terapija. - 2014. - Nr. 1. - P. 27–36.
92. Gorenas J. L., parkai J. J., Ghinassi F.A. ir kt. Kada antipsichozinė polifarmacija yra paremta tyrimų duomenimis? Poveikis QI // Jt Comm J Qual Patient Saf. - 2008. - T. 34. - p. 571–582. 93. Taylor D., McConnell H., McConnell D., Kerwin R. The Maudsley 2001 előírimo gairės. - 6-asis leidimas. - Londonas: Martin Dunitz Ltd., 2001 m.

ANTIPSCHOTINĖ POLIFARMACIJA: PATIKRINIMAI IR trūkumai

Nataliia Petrova, Mariia Dorofeikova

Sankt Peterburgo valstybinio universiteto Psichiatrijos ir narkologijos katedra, Sankt Peterburgas, Rusija

SANTRAUKA.Šioje apžvalgoje nagrinėjama antipsichozinio polifarmacijos problema. Šiuo metu egzistuoja didelis skirtumas tarp įrodymais pagrįstos medicinos rezultatų ir kasdienės gydytojo praktikos, susijusios su kombinuotu antipsichozinių vaistų vartojimu. Remiantis literatūros apžvalga, pateikiama antipsichozinio polifarmacijos priežasčių ir neigiamų pasekmių apžvalga, atvejai, kuriais tai pagrįsta. Tyrimo rezultatai leidžia rekomenduoti kombinuotus antipsichozinius vaistus pacientams, kuriems nepavyko atlikti bent trijų monoterapijos kursų, įskaitant klozapiną; jei įmanoma, sustiprinti antipsichozinį gydymą kitų klasių vaistais; kai polifarmacija neišvengiama, atsižvelgiama į dozes (risperidono ir chlorpromazino ekvivalentus). Verta pabrėžti, kad dauguma pacientų, kuriems taikomas kombinuotų vaistų nuo psichozės kursas, gali saugiai pereiti prie antipsichozinių vaistų monoterapijos, taip sumažinant gydymo išlaidas ir padidinant jų laikymąsi.

PAGRINDINIAI ŽODŽIAI:šizofrenija, antipsichoziniai vaistai, polifarmacija.

KONTAKTAS: [apsaugotas el. paštu]

Polifarmacija (polifarmacija) yra plačiai paplitusi šiuolaikinės klinikinės medicinos problema, kylanti dėl per didelio specialistų išrašytų vaistų. Šis reiškinys labiau būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, kurie tuo pačiu metu kenčia nuo kelių ligų.

Kokia problema?

Polifarmacija yra įprasta taktika gydant daugelį patologijų. Todėl ligoninėje ar ambulatoriškai gydant pacientas dažnai gauna nuo 2 iki 10 vaistų vienu metu. Šiuo atveju vaistų skaičių lemia būklės sunkumas, gretutinių patologijų buvimas, specialisto ir paciento budrumas.

Svarbu! Bendras kelių vaistų vartojimas gali padidinti nepageidaujamų reakcijų ir sąveikos tarp vaistų riziką, sumažinti paciento gydymąsi ir padidinti gydymo kainą.

Polifarmacija dažnai yra būtina priemonė, kai pagyvenęs pacientas turi keletą patologijų istorijoje. Tokiose situacijose gydytojas siekia vienu metu išgydyti visas esamas ligas, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Bet ekspertai retai atsižvelgia į tai, ar nėra tikėtino terapinio vaisto terapinio efekto, sumažėja ar pasikeičia išnykusio organizmo vaistų metabolizmo pokyčiai (sumažėja medžiagų apykaita, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja inkstų klirensas).

Remiantis statistika, polifarmacija turi šiuos trūkumus:

• 6 kartus padidina nepageidaujamų reakcijų atsiradimo riziką. Jei žmogus tuo pačiu metu vartoja daugiau nei 3 vaistus, tada šalutinio poveikio tikimybė padidėja 10 kartų;
• 2 vaistų vartojimas vienu metu sukelia vaistų sąveiką 6% pacientų. Kai kartu vartojami 5 vaistai, šis parametras siekia 50%, kai vartojama 10 vaistų - 100%;
• Padidina mirtingumą nuo šalutiniai poveikiai pagyvenusiems žmonėms (vyresniems nei 80 metų).

80% atvejų gydytojai nežino, kokius vaistus vartoja pacientai, nes pagyvenusius žmones iš karto stebi neurologas, terapeutas, oftalmologas, kardiologas, gastroenterologas, endokrinologas, urologas, otorinolaringologas. Siaurieji specialistai dažnai skiria gydymą patys, neatsižvelgdami į esamas kitų gydytojų rekomendacijas.

Kodėl atsiranda polifarmacija?

Daugelis vaistų yra sintetiniai iš įvairių cheminių komponentų. Gamintojai įsitikina, kad vaistai leidžia pašalinti ligos simptomus ir priežastis ir neturi kenksmingo poveikio žmogaus organizmui.

Tačiau netinkamas vaistų vartojimas sukelia netikėtą vaistų sąveiką. Todėl cheminės reakcijos vyksta ne tik tarp originalių vaistų ingredientų, bet ir tarp jų aktyvių metabolitų. Dėl to susidaro labai alergiški kompleksai, sukeliantys sunkų generalizuotą bullinį dermatitą, epidermio nekrolizę.

Svarbu! Jei paskirtos terapijos fone pacientas neturi stipraus terapinio poveikio, tada specialistas gali padidinti vaisto dozę arba paskirti vaistą iš naujos kartos.

Dažnai polifarmacija atsiranda dėl neteisingo vaistų pasirinkimo, kai pacientui skiriami vienkryptiai arba pasirinktiniai vaistai. Be to, pagyvenusiems žmonėms dažnai nustatoma farmakomanija. Ši būklė yra įprotis vartoti tam tikrus vaistus, net jei jie yra neveiksmingi.

Vaistų sąveikos pavyzdžiai

Paskiriant gydymo režimą, reikia atsižvelgti į šias reakcijas:

• Vienu metu vartojant aspirino ir kofeino turinčių produktų, susidaro toksiški junginiai;
• Bendras migdomųjų ir raminamųjų vaistų vartojimas sunaikina vitaminą D;
• Jonažolė gali sumažinti statinų, ciklosporino, aktyvumą;
• Vienu metu vartojami sulfonamidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padidina antibakterinių vaistų toksiškumą;
• Ginkmedžio bilobos ekstraktas, vartojamas kartu su varfarinu, padidina kraujavimo riziką;
• Ilgalaikis gydymas antispazminiais vaistais nuo hipertenzinių vaistų vartojimo sukelia atoninį vidurių užkietėjimą. Dėl šios būklės reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kurie tik sustiprins širdies nepakankamumo eigą;
• Kartu vartojant sisteminius serotonino reabsorbcijos inhibitorius kartu su jonažole, padidėja serotonino krizės rizika.

Svarbu! Maistas gali turėti didelį poveikį narkotikams. Todėl vartodami ampiciliną, turėtumėte atsisakyti gerti pieną; gydymo Aspirinu metu neturėsite vartoti šviežių daržovių.

Siekiant užkirsti kelią polifarmacijos atsiradimui pagyvenusiems pacientams, būtina atsižvelgti į paskirtų vaistų sąveiką su vaistais. Todėl šeimos gydytojas turi sekti visus siaurų specialistų paskyrimus. Polifarmacijos problemą išsprendžia buvimas, kuris koreguoja kiekvieno paciento gydymo režimą.

Vaizdas- DPP pažengusieji mokymai

Programos pavadinimas: POLIPRAGMASIJA MEDICINOS IR PREVENCINĖJE ORGANIZACIJOJE: PROBLEMA IR SPRENDIMAI

Programos tikslas: Kompetencijų tarp gydytojų ir sveikatos priežiūros organizatorių formavimas racionalaus narkotikų vartojimo srityje polifarmacijos sąlygomis pacientams, turintiems kombinuotą patologiją.

Studentų kontingentas: sveikatos priežiūros organizatoriai, klinikiniai farmakologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, šeimos gydytojai, kardiologai, pulmonologai, reumatologai, nefrologai, gastroenterologai, endokrinologai, neurologai, pediatrai, chirurgai.

Programos vadovas: galva. Klinikinės farmakologijos katedra, MD, profesorius D.A. Sychev

Mokymų laikotarpis: 36 akad. valandos

Dieninė švietimo forma.

Veiklos režimas: 6 akad. valandą per dieną

Išduotas dokumentas: kvalifikacijos kėlimo pažymėjimas

Programos unikalumas: Unikalaus ciklo programa numato polifarmacijos priežasčių ir klinikinių pasekmių (įskaitant farmakokinetinę ir farmakodinaminę vaistų ir vaistų sąveiką), racionalaus vaistų derinimo principus, priemones, skirtas užkirsti kelią nepageidaujamoms reakcijoms dėl vaistų sąveikos pacientams, kuriems yra kombinuotas gydymas patologija (įskaitant senyvus pacientus ir senatvę). Mokiniai lavina receptų lapų, nustatančių nepagrįstai paskirtus vaistus, potencialiai pavojingus ir nepagrįstus derinius, įgūdžius, naudojant informacines technologijas (įskaitant kompiuterines programas, interneto išteklius narkotikų ir vaistų sąveikai numatyti) - šis metodas pateiktas naudojant realios klinikinės praktikos pavyzdžius ( įskaitant ir pačius studentus). Cikle išsamiai pristatomi šiuolaikiniai kovos su polifarmacija metodai, kurie įrodė savo efektyvumą didinant farmakoterapijos veiksmingumą, saugumą, mažinant netinkamai paskirtų vaistų ir jų derinių skaičių, mažinant gydymo išlaidas („Bierce“ kriterijai, STOPP-START kriterijai, narkotikų racionalumo indeksas, cholinerginio krūvio indeksas, problemų, susijusių su narkotikų vartojimu medicinos ir profilaktikos organizacijose, rizikos valdymas ir kiti metodai).

Registruokitės į ciklą internete:

Planuojami rezultatai:
Švietimo programą „Polifarmacija medicinos ir prevencinėje organizacijoje: problema ir sprendimai“ baigęs absolventas turės profesinių kompetencijų:

• gebėjimas dalyvauti nustatant potencialiai pavojingus vaistų derinius ir potencialiai nerekomenduojamus vaistus receptų sąrašuose pacientams, sergantiems gretutine liga;
• gebėjimas naudoti informacines technologijas prognozuojant kliniškai reikšmingos vaistų sąveikos vystymąsi pacientams, turintiems kombinuotą patologiją;
• gebėjimas sumažinti racionaliai neišrašytų vaistų skaičių, derinius ir sumažinti gydymo išlaidas polifarmacijos sąlygomis (Bierce kriterijai, STOPP-START kriterijai, vaistų racionalumo indeksas, cholinerginio krūvio indeksas, problemų, susijusių su narkotikų vartojimu, rizikos valdymas medicininė ir profilaktinė organizacija ir kt.).

Švietimo programą baigęs absolventas įgis šiuos įgūdžius:

• receptų lapų audito atlikimas siekiant nustatyti potencialiai nerekomenduojamus vaistus ir potencialiai pavojingus vaistų derinius pacientams, kuriems yra kombinuota patologija;
• naudoti, taip pat organizuoti modernių metodų, skirtų sumažinti racionaliai neišrašytų vaistų skaičių, derinius gydymo ir profilaktikos organizacijoje (alaus kriterijai, STOPP-START kriterijai, vaistų racionalumo indeksas, cholinerginio krūvio indeksas ir kt.). .

• racionalus vaistų ir jų derinių vartojimas pacientams, turintiems kombinuotą patologiją su polifarmacija;
• informacinių technologijų naudojimas optimizuojant pacientų, sergančių kombinuota patologija, gydymą polifarmacija;