これは、過剰な蓄積液を除去したり、診断研究のために滲出液を収集したりするために、心膜腔に針を挿入することを意味します。 心膜の穿刺は、外傷中に胸膜腔または胸壁が損傷した場合の空気、心膜腔への血液の蓄積を伴う胸水産生の増加の原因を明らかにするために、化膿性心膜炎の適応に従って行われます。

心嚢液貯留の緊急の兆候は、生命を脅かす状態、つまり心タンポナーデです。 心膜嚢の内容物による心臓の圧迫による心臓活動の完全な遮断であるタンポナーデの発症の場合、医師は非常に迅速に行動する必要があります。つまり、心膜穿刺の技術を完全に習得する必要があります。 NS 現代医学マルファンによれば、心膜穿刺の技術を積極的に使用します。

1操作のテクニック

マルファンによると穿刺を行うとき、医師は剣状突起の下で特別なポイントで穿刺を行います。 穿刺部位は、この解剖学的ランドマークの左側でも右側でもない、厳密に中央に作成されていることを明確に理解する必要があります。 挿入された穿刺針の中央位置は、右心室の領域の心膜腔への貫通を確実にします。 滅菌穿刺針は、30〜45度の角度でゆっくりとスムーズに進める必要があります。 針は最初は斜め上向きに、次に少し後ろ向きになります。

心臓の領域に近づくと、医師は伝達された脈動を感じることができます。また、外側の心膜の葉で直接穿刺したときに、ある種の障害を克服した感覚を感じることができます。 心膜腔に入ると、針に取り付けられた注射器の吸引動作で既存の内容物が除去されます。 多くの場合、カテーテルは針を通して心膜腔に挿入され、心膜腔の排液と滲出液の除去を確実にするために一定時間（最大72時間）固定されます。

患者が深刻な状態にある場合は、穿刺およびカテーテル挿入中に心膜内注入を行うことができます。 薬：プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン、抗生物質。

2患者の準備

心膜穿刺のような複雑でかなり危険な操作には、患者の準備が必要です。 操作の前に、患者はEchoCG、OGKのX線撮影、ECGを作成する必要があります。 状況が緊急である場合、診断検査のリストは、X線撮影または医師の兵器庫で利用可能な他の方法に減らされます。 患者は仰向けになり、頭の部分のベッドを持ち上げます。 穿刺の30分前に、患者は麻酔と鎮静の目的で1mlの2％プロメドールと0.1％0.5mlのアトロピンを注射されます。

胸の皮膚が露出し、既存の皮膚が剃られます ヘアライン、手術野は消毒剤で治療され、局所麻酔は皮下に1％リドカインで行われます。 針が内側に動くと、麻酔薬が絶えず注入されるので、手順は患者にとって穏やかです。 痛み..。 穿刺の開始から完了までのすべての時間で、ECGモニタリングが実行され、ECGの複合体の変化によって、操作を実行するための正しい手法、またはその可能性のある違反について判断できます。

たとえば、心電図にST上昇が見られる場合は、針が心筋に接触していることを示しており、心膜の穿刺中の心筋の損傷は危険な合併症です。 手順は、超音波制御下で実行することもできます。 超音波装置を使用すると、穿刺針のコースを制御したり、心嚢液が最大に蓄積されている場所を特定したりできます。 また、造影剤を用いたX線法で穿刺を行う場合は、カテーテルや針の位置を監視します。

3合併症

マルファンによると、心膜へのアクセスポイントは比較的安全です。このアクセスは、正しい技術を使用して、縦隔、胸膜、および大血管の臓器への損傷の可能性を最小限に抑えます。 マルファンによると、技術者の穿刺のパフォーマンスを監視する機器的な方法にもかかわらず、その実装中に合併症が発生します。 心嚢液貯留中に起こりうる合併症は次のとおりです。

• 誤って定義されたマルファン点を伴う大血管、心筋、縦隔器官への損傷、および医療過誤である技術の重大な違反。
• 不整脈の発症;
• パンク中の感染のドリフト。

心臓の操作から、心膜穿刺の技術を習得することは非常に重要です。 この手順は、心タンポナーデおよび滲出性心膜炎を伴う緊急の場合に実行する必要があります。 どちらの場合も、この操作が患者の命を救う唯一の方法である可能性があります。

図51。 心膜腔の穿刺点：I-シャープ; II-ピロゴフ; III-ディエラフォイ; IV-ポテクセン-リーダー; V-カーシュマン; VI-Delorma-Mignon; VII-ラリー; VIII-マルファン; IX-ベイツォ; X-Voynich-Syanozhetskiy; XI-ロベルタ; XII-シャポシュニコワ

適応症：

・化膿性心膜炎。

心タンポナーデを引き起こす漿液性心膜炎

・診断目的で心嚢液貯留を受ける。

禁忌：

・相対的-シャントへの損傷のリスクによる冠状動脈バイパス移植の手術後の状態。

装置：

2.麻酔薬。

3.滅菌タオル、ナプキン、ガーゼボール。

4.皮内および 皮下注射麻酔薬。

5.長い針（7.5cm）。

6.シリンジ20ml。

7.ECGモニター。

8.滅菌ワニ口クリップ。

9.心膜腔の衛生のための消毒液。

10.心膜腔に注射するための抗生物質。

11.滅菌手袋。

麻酔：

1％リドカイン溶液または0.5％ノボカイン溶液

位置：

ベッドのヘッドエンドを30°上げた状態で仰向けに寝ます。

実行テクニック：

心膜の穿刺を行うには、胸部X線を撮影し、心臓の影の境界と肋骨洞の位置の輪郭を描く必要があります。 穿刺は超音波の制御下でよりよく実行されます。

1.滅菌手袋を着用し、消毒剤で治療し、ラリーまたはマルファンによると、心膜の穿刺中に提案された穿刺の部位（胸骨の剣状突起の領域）を滅菌タオルで制限します。

2.穿刺部位に麻酔をかけます。

3. ECGモニタリングの場合、ワイヤーを接続します 胸部外転ワニ口クリップを使用して針に。

4. Larreyによると、穿刺は胸骨の剣状突起とVII肋骨の軟骨によって形成された角で、または正中線に沿った剣状突起の下で、25ゲージの針で行われます7-注射器に取り付けられた長さ8cm。

5. Larreyに沿って、針を胸骨から後方に向け、胸骨と平行に急に上向きに、麻酔液で針を前進させ、注射器内に常に真空を作り出します。 3〜4 cmの深さで、障害物の通過が感じられます-心膜。

図52。 心膜の穿刺図53。 心嚢液貯留スキーム

ラリーによってラリーによって

6.吸引は血液または浸出液を生成する可能性があります。 心筋障害のリスクがあるため、空にするのはできるだけ遅くする必要があり、完全に行う必要はありません。 ECGのSTセグメントの上昇は、針が心筋に接触していることを示しています。

7. ECGでのQRS群の変形の出現は、針が心外膜に接触していることを示しています。

8.化膿性滲出液の存在下では、心膜腔を消毒液（ジオキシジンなど）で消毒する必要があり、注入される消毒剤の量は、排出された浸出液の量を超えてはなりません。

9.穿刺を完了する前に、抗生物質を心膜腔に注射します 広い範囲行動。

10.継続的なドレナージには、セルディンガー法を使用して＃16テフロンカテーテルを使用できます。

考えられるエラーと合併症：

a.mamaria internaは、胸骨の端から1.5〜2.0cm外側に位置していることを覚えておく必要があります。 LarreyとMarfanによる穿刺では、内胸動脈または静脈、心臓、胸膜が損傷する可能性があるため、この操作は麻酔科医の立ち会いの下で手術室で行われます。

1.血胸または気胸の場合は、フォローアップ胸部X線検査を受けます。 必要に応じて、胸膜腔を排出します。

2.心停止を引き起こした冠状動脈または心筋の損傷には、蘇生法（緊急開胸および直接心臓マッサージ）の使用が必要です。 継続的なECGモニタリングが必要です。

3.心臓のリズムの違反。 針を外し、抗不整脈薬を注射します。

10.2。 胸膜穿刺

多くの場合、一般外科医は、胸膜腔の穿刺およびドレナージの必要性が生じたときに、胸部の損傷および疾患に対処しなければなりません。 これらの手順は非常に責任があり、同時に、それらのタイムリーで正しい実装は重要なタスクであり、患者の命を救うことができます。

適応症：

と 治療目的:

自然気胸;

での血気胸 閉じた怪我胸;

・緊張性気胸;

・急性化膿性気腫;

膿胸;

・さまざまな病因の胸膜炎。

診断目的：

・胸水の細胞学的および細菌学的検査。

禁忌：いいえ。

装置：

1.皮革処理用防腐剤。

2.胸膜腔の衛生のための消毒剤（ジオキシジンなど）。

3.麻酔薬。

4.滅菌ガーゼボール。

5.滅菌手袋。

6.シリンジ20ml。

7.針番号15、18および22。

8.カニューレ付きの蛇口またはゴム管。

9.ピンセット。

11.電気または真空吸引。

12.殺菌性石膏。

麻酔：

0.5％ノボカイン溶液または1％リドカイン溶液。

位置：

目の前のテーブルに両手で座ったり、胸に腕を組んだりします。

実行テクニック：

1.多軸透視室に基づいて胸膜腔の穿刺点を決定します。

2.気胸の場合、鎖骨中央線に沿ったII肋間腔で穿刺が行われます。

3.漿液性滲出液、膿または血液が存在する場合、中部または後部腋窩線に沿ったVIIまたはVIII肋間腔、または前腋窩線に沿ったV-VI肋間腔に穿刺します。

4.滅菌手袋を着用し、提案された穿刺の領域を皮膚消毒剤で治療します。

5.皮膚、皮下組織、肋間筋に麻酔をかけます。

6.注射器を活栓付きの針またはカニューレ付きのゴム管に取り付け、リブの上端に沿って穴を開け、針を進めて注射器を真空にします。

7.胸膜腔への浸透は、「空隙への浸入」として感じられます。

8.注射器に胸膜内容物が現れた場合は、針を動かさないでください。

9.空気または胸水が多い場合は、バルブまたはチューブに真空吸引を取り付けるか、20mlシリンジで吸引します。

10.胸膜腔の内容物の吸引が注射器で行われる場合は、注射器を充填するときに、バルブを閉じるか、ドレナージチューブにクランプをかけます。 シリンジを取り外して内容物を空にしてから、シリンジを再接続してシステムを開きます。

11.胸膜腔の吸引が終了した後、消毒剤で消毒し、広域抗生物質を注射します。

12.穿刺部位に無菌包帯を適用します。

合併症とその排除：

肋間血管の損傷により、 胸腔したがって、患者の血行動態を監視する必要があります。 出血の一般的な症状が現れた場合は、胸膜穿刺を繰り返します。 大量の出血がある場合は、開胸術と出血血管の結紮が必要です。

で 肺の損傷気泡を伴う出血性分泌物が注射器に現れます。 針の方向を変える必要があります。

操作中に空気が胸膜腔に入ることが許され、かなりの気胸が形成された場合、II肋間腔の胸膜腔の穿刺またはドレナージが必要です。

肋間下部のスペースに穴が開くと、針が横隔膜を通って臓器に刺さる可能性があります 腹腔（肝臓、脾臓）。 同時に、注射器に真空を作り、血液を採取します-この場合、穿刺部位を変更する必要があります。 患者の動的な観察が必要です。 出血は自然に止まることがありますが、一般的な出血症状が現れた場合は、腹部超音波検査を行ってください。腹腔鏡検査または開腹術が必要になる場合があります。

胸水の排出中に、血性または漿液性の痰を伴う咳が現れた場合、めまい、 強い痛み胸部または流出液中の血液の混合物では、操作を停止し、対症療法を実行する必要があります。

大量の滲出液が急速に排出されると、特に電気吸引によって排出が行われる場合、縦隔器官が以前の位置に突然移動し、血液循環の深刻な障害につながる可能性があります-崩壊、失神、重度の息切れと急性心不全。 これらの合併症の発症には対症療法が必要です。

胸膜腔の内容物の急速な排出は、胸膜の下に位置する表在性血管の破裂または血管癒着の破裂につながる可能性があります。 この場合、内出血のクリニックがあります。 血行力学的パラメータを監視します。 血行力学的治療を行います。 手術が必要な場合があります。

胸膜内圧の突然の低下は、特に病理学的焦点の存在のために抵抗が最も少ない場所（表面に位置する空洞、気管支肺炎病巣）で、圧迫された肺の破裂につながる可能性があります。 これらの場合、胸膜腔が感染します。 海綿体内血管の破裂が起こり、大量の肺出血を引き起こす可能性があります。 緊急の気管支鏡検査が必要であり、緊急手術の可能性があります。

基本ルール段落で指定されたものを回避することができます。 5,6,7,8の合併症は、強制的な吸引を行わずに、かなりの量の滲出液をゆっくりと除去することです。 20分以内に1000mlを放出する必要があります。 一度に1500mlを超えてディスペンスしないでください。 また、重度の心血管疾患を併発している患者では、放出される液体の量が1000mlを超えてはなりません。

心膜の穿刺は、患者が心膜腔への液体の流れに関連する心膜炎を発症したときに実行される複雑な医療処置です。 この手順の主なタスクは、蓄積された液体から心膜（心膜嚢）を解放し、それによって心臓から増加した負荷を取り除くことです。

手順の適応症と禁忌

患者の心嚢液貯留の適応症は、彼が心膜炎またはと診断されたときに発生します。 この場合、この手順により、心臓への体液の圧力を下げ、心膜へのそれ以上の流入を防ぐことができます。

心膜炎

患者が持っている場合 滲出期心膜炎の場合、このような状況では、心嚢液貯留の診断のみを目的として穿刺が行われ、病状の治療の適応症は多少異なります。 穿刺の禁忌については、次の現象が患者の体内に存在する場合に発生する可能性があります。

• 血液凝固の違反;
• 以前の冠状動脈バイパス移植;
• 不十分な胸水;
• 心膜面の閉塞。

重要！ 穿刺の手順の適応症は、1人の医師（心臓外科医）によって独占的に確立されます。

調査方法と段階

心膜の穿刺は、穿刺点自体の位置に応じて、3つの異なる技術を使用して実行されます。

• マルファンによる心膜の穿刺-剣状突起の下の領域に針が挿入されます。
• 心膜を穿刺するラリーの方法-針は、剣状突起の左側と軟骨組織の右側にある、8番目と10番目の肋骨のペアの間の領域に入ります（この手法は、すべての中で最も人気があると考えられています）。
• Pirogov-Delormによる穿刺の手順-針はに挿入されます 左側のエリア胸部は4〜5対の肋骨です。

テクニック自体は同じで、いくつかの段階で実行されます。

• 患者はソファに横になります 水平位, 上部胴体は30度上昇します。 この上昇により、胸水は下向きに移動し、より便利な穿刺採取が可能になります。 手順を開始する前に、小さなローラーが患者の下肋骨の下に配置され、心膜を下から固定します。
• 医者は彼が穿刺を行うポイントを選択します。 針が胸水に最も安全に入るのはこの場所であるため、ほとんどの場合、肋骨の8番目と10番目のペアの間にあります。
• 器具が挿入される領域、および少なくとも10〜15 cmの長さの針自体は、無菌手段で慎重に処理されます。 器具と表面の処理が完了した後、医師は穿刺の手順を実行し始めます。
• 安全を確保するために、針は胸の表面に対して厳密に垂直に2 cmの深さまで挿入され、胸骨の後ろに向かって上向きに向けられ、さらに2〜3 cm凹みます。この段階で、針はすでに心膜にあり、医師はそれが彼女の胸水に触れるかどうかを理解する必要があります。 そして、これは心臓に合わせた針の同期振動によって決定されます。

重要！ 針を心膜に通すことにより、医師は胸水の種類を判断できます。 針があまり力を入れずに心膜に落ちた場合、まるでボイドに落ちたかのように、これは浸出が重要であることを示しています。 針が心膜に入るときに医師が摩擦を感じる場合、そのような状況では化膿性線維症があります。

余分な水分を取り除くと、正常な血行動態が回復し、組織はその圧力によって圧迫されます。 元の状態に戻り、患者は安心します。

手順中に起こりうる合併症

心膜の穿刺は簡単な手順ではありませんが、技術が適切に守られていれば、患者に合併症を引き起こすことはありません。 手順の過程が多少乱れる場合、この場合、医師は患者の心臓の組織、胸腔または冠状動脈に損傷を与え、深刻な結果を引き起こす可能性があります。

穿刺が医療過誤で終わった場合は、直ちに手術を中止し、緊急の開胸術またはその他の外科的処置を行う必要があります。 そうでなければからの血 損傷した領域心膜に入り込み、すぐに心膜を満たし、心停止と死に至る可能性があります。

もっと：

滲出性心膜炎の特徴、分類および治療法 心タンポナーデの症状、診断、治療、予防

心膜の穿刺は心臓手術の手順と呼ばれ、心膜領域から滲出液を排出するために実行されます。 溜まった水分は心臓の機能を損なうため、心膜からの浸出液がなくなります。

心膜炎や、体液による心筋の圧迫を引き起こし、その完全な働きを妨げる他の多くの病気には、穿刺が必要です。 それでは、心膜穿刺を行うためのテクニック、手順の適応、そのセット、およびその他の機能について話しましょう。

誰に割り当てられていますか？

滲出液の外観の性質を確立するために、必要に応じて心膜の穿刺が示されます。手順は、大人と子供の両方に対して実行されます。 これは、完全な心停止の脅威がある患者に特に必要です。

次のビデオには次のものが含まれています 有用な情報心嚢液貯留についての明確な図で：

なぜ手順を実行するのですか

穿刺は心膜内の体液の存在下でのみ実行されます。これは多くの研究で確認する必要があります。 滲出液の出現の原因を特定するための手順が必要です。 多くの場合、心嚢液貯留は次のことを示している可能性があります。

• 自己免疫疾患、
• 感染症、
• 腎不全
• 関節リウマチ、
• 結核、
• 尿毒症、
• 膠原症。

また、外観の前提条件を特定するためにも実行されます。

怪我のリスクが非常に高いため、この手順を頻繁に繰り返すことはできません。 さらに、何かがうまくいかない場合、それはすぐに止められ、患者は集中的に監視されます。

診断の種類

穿刺は、いくつかの方法を使用して実行されます。

1. Pirogov-Delormaテクニック..。 針は左側の4番目と5番目の肋骨の間のレベルに挿入されます。
2. Larreyによる心嚢液貯留技術..。 左側の軟骨組織と剣状突起の間の領域に穴を開けます。 レベル-8〜10リブ。
3. マルファンによる心嚢液貯留技術..。 剣状突起の途中（通常はその下）に針が挿入されます。

最後の2種類の穿刺は、最も非外傷性であると考えられています。 針の早期変位や胸膜シートの損傷のリスクは最小限です。 そして、心臓壁の偶発的な穿刺で、合併症のリスクは小さく、それらは心筋破裂を引き起こしません。

手順は緊急事態と計画に分けられます。 最初のタイプの介入は必要であり、2番目のタイプの介入は浸出性心膜炎で必要です。

の適応症

これは2つの主な目的に使用されます。

• 処理。 穿刺はタンポナーデと炎症を取り除くのに役立ちます。
• 診断。 心膜炎の原因を突き止める必要があります。

の禁忌

介入の禁忌は次のとおりです。

1. 凝固障害、
2. 限られた浸出液
3. 血中の血小板のレベルが低い、
4. 処置後のタンポナーデのリスク。

次の場合は、細心の注意を払って実行されます。

• 化膿性心膜炎、
• 血小板減少症、
• 転移性滲出液
• 抗凝固療法、
• 心的外傷後心膜血腫。

穿刺を妨げる可能性のある重大な禁忌はないことに注意する必要があります。 時々、医師は循環停止を防ぐためにリスクを冒さなければなりません。

メソッドは安全ですか

心膜の穿刺は、心筋壁だけでなく肺や胃にも損傷を与えるリスクがあるため、非常に深刻で責任ある介入です。 心臓発作やもちろん感染症の危険があります。 したがって、あなたは常に手順のために経験豊富な医師を選択する必要があります。

研究の準備

患者は、心膜内の滲出液の存在を正確に確認するように設計された一連の診断手順を受けます。

心臓外科医は必然的に心膜の穿刺のために将来の穿刺点をマークし、それが心臓の位置と一致するかどうかをチェックします。 このため 胸郭盗聴されてタップされた患者は、X線検査に送られます。

手順はどうですか

完全な診断の後、心臓外科医は、脈動、摩擦、およびノイズが聞こえる正確な穿刺部位をマークします。 次に、適切な穿刺技術が選択されます。

穿刺前の患者は座位になります。 枕を腰の下に置き、頭を後ろに傾けます。 穿刺部位の胸部はアルコールとヨウ素で治療され、介入開始の20分前にプロメドールが注射されます。 準備のこの段階の終了後、穿刺の前に、患者は20mlの量で0.5％のノボカインを注射されます。

薬が心膜領域に注射されるので、細い針が穿刺のために選ばれます。 同時に、その貫通の深さは4cm以下です。穿刺すると、針の貫通はやや深く-6cmになり、肥満の人では12cmの深さまで入ります。

穿刺は心膜の最も深い領域で行われ、これは針が胸腔に入る可能性を排除するのに役立ちます。 手順は、選択した方法に従って実行されます。 心臓嚢からの滲出液は重力または注射器によって除去され、吸引運動をします。

心臓が変化する圧力に慣れる時間を確保するために、すべてのアクションをゆっくりと実行することが不可欠です。穿刺中に最大400mlの液体が心膜腔から除去されます。 手順の最後に、針を取り外し、穿刺部位を処理してから、接着剤で接着します。

処置が行われる領域は麻酔されているので、患者は何も感じません。

次のビデオでは、心膜穿刺手順がどのように行われるかを学習します。

心膜穿刺の結果の解読

心臓の損傷を防ぐために、心臓モニターと超音波の制御下で穿刺が行われます。 針には滅菌電極が付いており、心筋の働きを継続的に監視できます。 穿刺には約60分かかります。

その後、追加の数 診断研究臓器への損傷の可能性を排除するように設計されています。 患者はしばらくの間医師によって監視され、呼吸、血圧、脈拍を測定します。 患者自身が安静に従わなければなりません。

手順の平均費用

パンクの費用は個人とクリニックによって異なります。 手続きの平均費用は15,000です。