前縦隔および後縦隔の器官。縦隔器官の病気。国境と主要臓器

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縦隔、縦隔は、右胸膜腔と左胸膜腔の間の胸腔にある臓器の複合体です。正面では、縦隔は胸骨に囲まれています。後ろ-胸椎; 側面から-左右の縦隔胸膜; 上部では、縦隔が上開口部まで伸びています胸、横隔膜まで（図247、248）。縦隔は矢状面に対称的に配置されていませんが、心臓の特定の位置に関連して左にずれています。縦隔を構成する器官は疎性結合組織によって相互接続されています。

最大の臨床的重要性は、縦隔を前部と後部、縦隔前部と後部に分割することです。それらは前額面によって分離され、気管と肺の根を通して条件付きで引き出されます（図247を参照）。

前縦隔の器官には、心膜嚢と大血管の始まりを伴う心臓、胸腺（または成人ではそれを置き換える脂肪組織の蓄積）、横隔神経、心膜横隔血管、内胸血管、胸膜周囲、前縦隔および上部横隔膜リンパ節.

後縦隔には、気管と主気管支、食道、下行大動脈の胸部、胸部リンパ管、対になっていない静脈と半対になっていない静脈、左右の迷走神経と内臓があります。

神経、交感神経幹、後縦隔、椎前筋、気管周囲、気管気管支および気管支肺リンパ節。

最近、縦隔は条件付きで上部縦隔と下部縦隔の2つのセクションに分割されました。それらの間の境界は、胸骨ハンドルの下端から椎間板 IVとVの胸椎の間。

上部縦隔、縦隔superiusには、胸腺、大きな心臓血管、迷走神経と横隔神経、交感神経幹、胸腔リンパ管があります。上部胸部食道。

下部縦隔、縦隔インフェリウスでは、次に、前縦隔、中縦隔、および後縦隔が分離されます。

前縦隔、縦隔縦隔は、前部の胸骨の体と後部の肋骨胸膜の前部の間に位置しています。それは内部の乳血管を含んでいます。心膜、前縦隔および心膜前リンパ節。

中縦隔、縦隔mediusは、心膜、大きな心臓血管、および根のある心臓の位置に対応します。

横隔膜-心膜血管とリンパ節を伴って、横隔神経もここを通過します肺の根

後縦隔、縦隔後部、01は、前の心膜の壁、胸椎、および後ろの肋骨によって囲まれています。後縦隔の器官には、下行大動脈の胸部、対になっていないおよび半対になっていない静脈が含まれます。左交感神経幹、迷走神経、内神経、胸部中部およびリンパ管、胸部食道の下部、後縦隔および脊椎前リンパ節。

3. 脳の基底皮質下核。内包、その局在、経路。

中臓器の地形

この研究ガイドの目的は、胸腔の臓器の介在の概要を説明し、臨床診断を行うために関心のある地形的特徴を強調し、また、胸腔の臓器に対する主な外科的介入のアイデアを与えることです縦隔。

MEDIUM-後ろの胸椎、前の胸骨、および縦隔胸膜の2枚の葉の間に位置する胸腔の一部。上から、縦隔は胸の上部開口部によって制限され、下からは横隔膜によって制限されます。この空間の体積と形状は、呼吸中および心臓の収縮によって変化します。

縦隔の異なる部分における個々の器官の相互配置の説明を容易にするために、それを部分に分割するのが通例である。さらに、これらの部分の間に客観的な解剖学的および生理学的境界がないという事実のために、異なる文学的な情報源では、これは異なる方法で行われます。

全身と地形の解剖学に関する別々の教科書では、2つの縦隔が区別されています：前部と後部。それらの間の境界は、肺の根を通して引かれた前額面です。

手術の教科書では、縦隔が左右に分かれていることがわかります。同時に、主に、静脈血管が右縦隔胸膜に隣接し、動脈血管が左側に隣接していることが強調されています。

最近、解剖学的および臨床的文献では、胸腔の器官の説明は、上部および下部縦隔に関連して最も頻繁に見られます。最後に、で。次に、それは前部、中部、後部に細分されます。この区分は、最後の改訂の国際的な解剖学的命名法に従っており、この方法論マニュアルでの資料の提示の基礎となっています。

上大静脈（縦隔上）-縦隔胸膜の2つの葉の間に位置し、胸骨の角度と第4胸椎の下端の間に引かれた平面によって下から胸の上部開口部によって上から囲まれた空間胸骨。

上部縦隔の重要な構造は大動脈弓（arcus aonae）です。これは、右第2胸椎関節の高さから始まり、上向きに約1 cm上昇し、左に弧状に曲がり、第4胸椎の高さまで下降します。大動脈の下降部分に続く椎骨3つの大きな血管が大動脈弓の凸面側から始まります（図1、2）。

1.腕頭動脈（truncus brachiocephalicus）-2番目の肋骨の軟骨の上端のレベルで出発し、右胸鎖関節に上昇し、そこで右総頸動脈と鎖骨下動脈に分割されます。

2.左総頸動脈（a.carotis communis sinistra）-腕頭動脈の左側から始まり、左胸鎖関節に行き、その後首まで続きます。

3.左鎖骨下動脈（a.subclavia sinistra）-その起点の場所からケージの胸の上部開口部を通って首に行きます。

次の構造は、大動脈弓の正面と右側にあります。

胸腺（tymus）は、2つの葉で構成され、胸骨後部の筋膜によって胸骨のハンドルから分離されています。腺の最大サイズは子供に達し、その後退縮します。場合によっては、胸腺の上部境界が首を通過し、下部が前縦隔を通過することがあります。

腕頭静脈（vv。腕頭動脈）-胸腺の後ろにあります。これらの血管は、内頸静脈と鎖骨下静脈の融合の結果として首の下部に形成されます。左腕頭静脈は右の3倍の長さで、上から下、左から右に上縦隔を横切っています。胸骨の右端、最初の肋骨の軟骨のレベルで、腕頭静脈が合流し、上部が形成されます大静脈;

上大静脈（v。上大静脈）-胸骨の右端に沿って2番目の肋間腔まで下降し、そこで心膜腔に入ります。

右横隔神経（n。Phrenicusdexter）-右鎖骨下静脈と動脈の間の上部縦隔に入り、腕頭動脈と上大静脈の側面に沿って下降し、肺根の前にあります。

Brachiocephalicリンパ節（nodilymphatici brachiocephalici）-同じ名前の静脈の前にあり、胸腺と甲状腺、心膜からリンパ液を集めます。

大動脈弓の前と左にあります：

左上肋間静脈（v。Intercostalissuperiorsinistra）は、上部の3つの肋間腔から血液を採取し、左上腕頭静脈に流れ込みます。

左横隔神経（n。Phrenicussinister）-左総頸動脈と鎖骨下動脈の間の間隔で上縦隔に入り、後ろの左腕頭静脈を横切り、次に肺根の前にあります。

左迷走神経（n.vagus sinister）-大動脈弓に隣接し、その後ろにある横隔神経と交差します。

大動脈弓の後ろには次のものがあります。-気管（気管）-垂直方向に走り、正中線の少し右にずれています。 4番目の胸椎のレベルで、気管は2つの主要な気管支に分かれます。

食道（食道）は、気管と椎体からの胸膜の後ろにある右縦隔胸膜と直接接触しており、椎前接着剤と胸腔内筋膜によって分離されています。

右迷走神経（n。迷走神経デクスター）-鎖骨下動脈の前の上部縦隔に入り、その下端で右反回神経がi番目の動脈から発生します。次に、腕門静脈の後ろの迷走神経が気管の側壁に近づき、それに沿って肺の根に向かって進みます。

左反回神経（アイテムlaryngeus recarrens sinister）-迷走神経から始まり、最初に下から大動脈弓を一周し、次に気管と食道の間の溝の首まで上昇します。刺激喉頭神経大動脈弓の動脈瘤またはその壁への梅毒の損傷を伴う、そのような患者における嗄声および長期にわたる乾いた咳の存在が説明される。同様の症状は、リンパ節の腫大による神経刺激による肺がんでも発生する可能性があります。

胸管（ductus thoracius）-食道の左側を走り、首の領域で左静脈角（内頸静脈と鎖骨下静脈の接合部）に流れ込みます。

気管傍リンパ節（nodilymphatici paratracheales）-気管の周囲に位置し、上部および下部気管気管支リンパ節からリンパ液を収集します。

FOREQUARTERS（縦隔前方）-心膜の前方に位置し、上から平面で囲まれ、胸骨の角度を第4胸椎の体の下端と接続し、下-横隔膜によって、前-胸骨によって。緩い繊維に加えて、それは含まれています：

根尖リンパ節（nodilymphatici parasternales）-に沿って位置します。胸壁と乳腺（内側下四分円）、前外側腹壁の上3分の1、前胸壁の深い構造、および肝臓の上面からリンパ液を収集します。

-
上部横隔膜リンパ節（上横隔膜リンパ節）-剣状突起の基部に位置し、肝臓の上面と前横隔膜からリンパ液を収集します。

と
MEDIUM MEDIUM（縦隔培地）-心膜、左右の横隔神経、心膜横隔膜動脈および静脈が含まれます。

心膜（心膜）-2つの葉で構成されています：外側-繊維状（心膜線維）と内側-漿液性（心膜血清）。次に、漿液性心膜は2つのプレートに分割されます。内側から線維性心膜を裏打ちする壁側と、血管と心臓（心外膜）を覆う内臓です。心膜セロサムの2つのプレート間の自由空間は心膜腔と呼ばれ、通常は満たされています少量漿液。

以下にリストされている構造は心膜の一部です。

心臓（cor）は、胸骨の前面にある4つのポイントの間に投影されます。最初のポイントは右第3肋骨の軟骨の高さで、胸骨の端から1〜1.5センチメートルです。 2番目-左の3番目の肋骨の軟骨のレベルで、胸骨の端から2-2.5センチメートル。 3番目（右の6番目の胸肋関節のレベル）と4番目（4番目）は、左の鎖骨中央線から内側に1〜1.5センチメートルの距離にある5番目の肋間腔にあります。

大動脈の上昇部分（pars ascendens aortae）-胸骨の左側にある第3肋骨の軟骨のレベルで左心室から始まり、第2肋骨の軟骨まで上昇します。空洞、それは大動脈弓に続きます（図3）。

上大静脈の下部セグメントは、第2肋間腔のレベルで心膜に入った後、右心房で終わります。

肺幹（総動脈幹症）-右心室から始まり、右から左、前から後ろに進みます。この場合、体幹は最初に腹側にあり、次に大動脈の上昇部分のやや左側にあります。心膜の外側で、大動脈弓から下向きに肺動脈幹（bifurcatio trunci pulmonalis）の分岐点があります。この場所から始まる肺動脈は、肺の門に向けられています。この場合、左肺動脈は大動脈の下行部分の前を通過し、右肺動脈は上大静脈と大動脈の上行部分の後ろを通過します。肺動脈幹の分岐部は、胎児では機能している血管である動脈（ボタル）管である動脈靭帯を使用して大動脈弓の下面に接続されています。

肺静脈（vv。Pulmonales）-肺の門を出た直後に心膜腔に入り、左心房で終わります。この場合、2つの右肺静脈が上大静脈の後方を走り、2つが左-大動脈の腹側下降部分です。

中縦隔の横隔神経は、それぞれ、片側の右および左の縦隔胸膜と反対側の心膜の間を通過します。神経は心膜横隔膜血管を伴います。動脈は内胸動脈の枝であり、静脈はwの支流です。 ihoracicae、internae。国際的な解剖学的命名法に従って、心膜腔では2つの副鼻腔が区別されます。

横行静脈洞（横行静脈洞）、前部は大動脈と肺動脈幹、後部は左心房、右肺動脈、上大静脈によって制限されます（図4）。

前は左心房、後ろは漿液性心膜の頭頂板、上と左は左肺静脈、下と右は下大静脈に囲まれた斜め（sinus obliquus）（図5）。

臨床文献には、前壁と下壁の接合部にある3番目の心膜洞が記載されています。

後部中（縦隔posierius）-後ろに5番目から12番目の胸椎の体、前に-心膜、横に-縦隔胸膜、下から-横隔膜、上から-角度を結ぶ平面によって囲まれています4番目の胸椎の下端を持つ胸骨の。後縦隔の重要な構造は、大動脈の下降部分（pars desdendens aortae）であり、これは最初に椎体の左側にあり、次に正中線に移動します（図6）。次の血管は大動脈の下降部分から出発します：

心膜枝（rr。Pericardiaci）-心膜の後ろに血液を供給します。

気管支動脈（aa。細気管支）-気管支壁と肺組織に血液を供給します。

食道動脈（aa.oesophageales）-胸部食道の壁に血液を供給します。

縦隔枝（rr。縦隔）-縦隔のリンパ節と結合組織に血液を供給します。

後肋間動脈（aa。Inrercosialesposreriores）-肋間腔を通過し、皮膚と背中の筋肉、脊髄、前肋間動脈との吻合に血液を供給します。

上横隔動脈（a.phrenicasuperior）-横隔膜の上面にあるフォーク。

以下の構造は、大動脈の下降部分の周りにあります。

左右の主気管支（bronchusprincipalis dexter et sinister）-第4胸椎の下端のレベルでの気管の分岐から始まります。左主気管支は正中線に対して45°の角度で出発し、大動脈弓の後ろから肺門に向けられます。右主気管支は、正中線に対して25°の角度で気管から離れています。左主気管支よりも短く、直径が大きい。この状況は、非常に頻繁なヒットを説明しています異物左と比較して右の気管支で。

食道（食道）-最初に左心房の後ろにあり、大動脈の下降部分の右側にあります。縦隔の下3分の1で、食道は前の大動脈を横切り、そこから左側食道の三角形内で決定され、その境界は次のとおりです。心膜の前、後ろ-大動脈の下降部分、下-横隔膜。食道の前面と後面には、交感神経幹の胸部節の枝だけでなく、2つの迷走神経が関与する食道神経叢（食道神経叢）があります。

X線および内視鏡検査により、壁と隣接する臓器との密接な相互作用に関連する胸部食道の多数の狭窄が明らかになりました。それらの1つは大動脈弓に対応し、もう1つは左主気管支による食道の交差点に対応します。左心房の拡張はまた、放射線不透過性造影剤で満たされたときに食道の内腔を変化させる可能性があります。

対になっていないウィーン（v。奇静脈）-で始まる腹腔は、椎体の右側にある後縦隔をTh4レベルまで通過し、右主気管支の周りを曲がり、心膜腔の外側の上大静脈に流れ込みます。その支流は、右側の後肋間静脈すべて、ならびに気管支、食道、および縦隔静脈です。

半奇静脈（v。半奇静脈）-後腹膜腔から始まります。後縦隔では、大動脈の下降部分の後ろを通過し、7〜8番目の胸椎のレベルで右側にずれて奇静脈に流れ込みます。半対になっていない静脈の支流は、5つの下部（左）肋間静脈、食道、縦隔、および付属の半対になっていない静脈です。

追加の半対になっていない静脈（V hemiazygos accessoria）-脊柱の左側から下降します。最初の5〜6個の後部（左）肋間静脈がそこに流れ込みます。

胸管（ductus thoracicus）-後腹膜腔から始まります。後縦隔では、奇静脈と大動脈の下降部分の間を通過して、第6〜第4胸椎のレベルに達し、そこで左にずれ、後ろの食道を横切り、上部縦隔に続きます。

縦隔臓器の手術は、以下の適応症に従って行われます。

1.胸腺、甲状腺、副甲状腺の腫瘍、および神経原性の腫瘍。

胸腺腫瘍は、ほとんどの場合、大動脈弓と心底の前にあります。これらの腫瘍の、上大静脈、胸膜、および心膜の壁への非常に早期の浸潤が観察されます。胸腺腫による左腕頭動脈と上大静脈の圧迫は、肺癌の転移によるこれらの血管の閉塞に続いて頻度が2番目にランクされています。

胸骨後部の甲状腺組織では、甲状腺の腺組織は、ほとんどの場合、下から右主気管支、横方向に縦隔胸膜、前部に上大静脈、内側に右迷走神経、気管に囲まれた間隔で配置されます。そして大動脈の上昇部分。

神経原性の腫瘍は、縦隔の最も一般的な原発腫瘍です。それらのほとんどすべては後縦隔に関連しており、交感神経幹または肋間神経から形成されます。場合によっては、これらの腫瘍は首に現れ、その後縦隔上部に下降します。腫瘍は椎間孔の近くに形成されるため、脊柱管に侵入して圧迫を引き起こす可能性があります脊髄.

縦隔腫瘍を切除する際の手術アクセスとして、以下が使用されます。

下頸部切開;

胸骨正中切開;

肋間トロコトミー。

2.縦隔炎。それらは、原則として、首の細胞空間からの感染の広がりの結果として、または食道の穿孔を伴って形成されます。

上部縦隔の膿瘍の開放と排液は、胸骨の後ろに管を作ることによって、胸骨のハンドルの上の首の弧状の皮膚切開を通して行われます（胸骨上縦隔切開術）。胸鎖乳突筋の前縁に沿って切開を行い、続いて神経血管束または食道周囲の細胞組織の鞘を開くことができます。

前縦隔のドレナージは、前外側腹壁の正中線に沿った切開を通して行われます。膿瘍の開放は、腹膜の完全性を損なうことなく、横隔膜を解剖した後に行われます。

後縦隔膿瘍の開放は、腹腔の側面から（経腹縦隔切開術）、またはVII左肋間腔で側方トロコトミーを行った後（経胸膜縦隔切開術）に行われます。

3.心膜炎。それらは、細菌またはウイルス感染、リウマチまたは尿毒症に起因する漿液性心膜の内臓および頭頂板の炎症を特徴とする。心膜炎は心タンポナーデにつながる可能性があります。水分を取り除き、タンポナーデを防ぐために、心膜穿刺が使用されます（ラリーの方法）。

半座位の患者の場合、剣状突起の基部とUP肋骨の軟骨との間の角度に長い針が注入されます。さらに、針は腹部の前外側壁の表面に対して垂直に向けられています。針を1.5 cmの深さまで通過させた後、針を下げ、体表面に対して45°の角度で後部と平行に上に進めます。それが前下心膜洞に浸透するまで胸骨の表面。

4.心臓の損傷。創傷の縫合は、心内膜および冠状血管を迂回して、結節性（線状創傷）またはU字型（裂傷）の絹縫合糸で行われる。心膜の端はまれな縫合糸で接続され、胸膜腔は排出されます。

5.記載されている症例に加えて、縦隔臓器の手術が行われます。

外傷によって引き起こされる出血を止めるため、または血管の欠陥（狭窄、動脈瘤）を矯正するため。

腫瘍、食道の損傷または先天性奇形を伴う;

先天性および後天性心疾患、ならびに急性および慢性の冠状動脈不全に。

-胸腔の縦隔腔に位置する形態学的に不均一な新生物のグループ。臨床像は、縦隔腫瘍の隣接臓器への圧迫または成長の症状（痛み、上大静脈症候群、咳、息切れ、嚥下障害）および一般的な症状（脱力感、発熱、発汗、体重減少）で構成されています。縦隔腫瘍の診断には、X線、断層撮影、内視鏡検査、経胸壁穿刺または吸引生検が含まれます。縦隔腫瘍の治療-手術; 悪性新生物の場合は、放射線療法と化学療法が追加されます。

一般情報

縦隔の腫瘍と嚢胞は、すべての腫瘍プロセスの構造の3〜7％を占めています。これらのうち、60〜80％の症例で縦隔の良性腫瘍が検出され、20〜40％で悪性（縦隔癌）が検出されます。縦隔腫瘍は、主に20〜40歳、つまり人口の中で最も社会的に活動的な部分で、男性と女性に同じ頻度で発生します。

縦隔局在の腫瘍は、形態学的多様性、原発性悪性腫瘍または悪性腫瘍の可能性、縦隔の重要な器官（気道、大血管および神経幹、食道）の浸潤または圧迫の潜在的な脅威によって特徴付けられます。外科的切除。これらすべてが、縦隔腫瘍を現代の胸部外科および呼吸器学の緊急かつ最も困難な問題の1つにしています。

縦隔の解剖学

前の縦隔の解剖学的空間は、胸骨、胸骨後筋膜、および肋軟骨によって制限されています。後ろ-胸椎、椎前筋膜、肋骨の首の表面。側面-縦隔胸膜の葉によって、下から-横隔膜によって、そして上から-胸骨ハンドルの上端に沿って通過する条件付き平面によって。

胸腺は縦隔の境界内にあり、上部セクション上大静脈、大動脈弓とその枝、腕頭動脈、頸動脈と鎖骨下動脈、胸腔リンパ管、交感神経神経叢、迷走神経の枝、筋膜および細胞の形成、リンパ節、食道、心膜、気管分岐、肺動脈および静脈など。縦隔には、3つのフロア（上、中、下）と3つのセクションがあります。（前部、中部、後部）。そこに位置する構造から発する新生物の局在は、縦隔の床と部門に対応します。

縦隔腫瘍の症状

NS 臨床コース縦隔の腫瘍は、無症候性の期間と重度の症状の期間によって特徴付けられます。無症候性の経過の期間は、縦隔腫瘍の局在とサイズ、それらの性質（悪性、良性）、成長率、および他の臓器との関係によって決定されます。縦隔の無症候性腫瘍は通常、予防的フルオログラフィー中に発見されます。

縦隔腫瘍の一般的な症状には、脱力感、発熱、不整脈、ブレイディ、頻脈、体重減少、関節痛、胸膜炎などがあります。これらの症状は、縦隔の悪性腫瘍に特徴的です。

痛み症候群

縦隔の良性腫瘍と悪性腫瘍の両方の最も初期の症状は、神経叢または神経幹への新生物の圧迫または浸潤によって引き起こされる胸痛です。痛みは通常中程度に激しく、首、肩甲帯、肩甲骨間領域に広がる可能性があります。

左側縦隔腫瘍は狭心症のような痛みを模倣することができます。境界交感神経幹の縦隔腫瘍による圧迫または浸潤により、縮瞳、上眼瞼下垂、眼球陥凹、無汗症、顔の患側の発汗など、ホルネル症状がしばしば発症します。骨の痛みがある場合は、転移の存在について考える必要があります。

圧迫症候群

静脈幹の圧迫は、主にいわゆる上大静脈症候群（SVCS）によって現れ、流出が損なわれます。静脈血頭と上半身から。 SVC症候群は、頭の重さと騒音、頭痛、胸痛、息切れ、顔と胸のチアノーゼと腫れ、首の静脈の腫れ、中心静脈圧の上昇を特徴としています。気管と気管支の圧迫の場合、咳、息切れ、喘鳴呼吸が起こります。反回神経-発声障害; 食道-嚥下障害。

特定の症状

縦隔のいくつかの腫瘍は特定の症状を発症します。だから、悪性リンパ腫では、寝汗とかゆみを伴う皮膚..。縦隔の線維肉腫は、血糖値の自発的な低下（低血糖症）を伴うことがあります。神経節神経腫および縦隔神経芽細胞腫は、ノルエピネフリンおよびアドレナリンを産生する可能性があり、これが動脈性高血圧の発作につながります。それらは時々下痢を引き起こす血管腸ポリペプチドを分泌します。胸腔内甲状腺中毒甲状腺腫では、甲状腺中毒症の症状が現れます。胸腺腫の患者の50％で、重症筋無力症が検出されます。

診断

マニホールド臨床症状呼吸器科医や胸腔外科医が、既往歴に基づいて縦隔腫瘍を診断できるとは限りません。客観的研究..。したがって、機器による方法は縦隔腫瘍の検出において主導的な役割を果たします。

X線診断。ほとんどの場合、包括的なX線検査により、縦隔腫瘍の局在、形状、サイズ、およびプロセスの範囲を明確に判断できます。縦隔腫瘍が疑われる場合の必須の研究は、胸部透視、多位置X線撮影、および食道X線撮影です。 X線データは、骨髄穿刺と脊髄造影検査を使用して指定されます。
外科的生検。形態学的検査のための材料を入手するための好ましい方法は、縦隔鏡検査および診断的胸腔鏡検査であり、これらは視覚的制御下での生検を可能にする。場合によっては、縦隔の修正と生検のために胸骨傍開胸術（縦隔切開術）を行う必要があります。鎖骨上領域に拡大したリンパ節が存在する場合、事前に火傷を負った生検が行われます。

縦隔腫瘍の治療

悪性腫瘍と圧迫症候群の発症を防ぐために、すべての縦隔腫瘍をできるだけ早く取り除く必要があります。縦隔腫瘍の根治的除去には、胸腔鏡法または開放法が使用されます。胸骨後部および両側の腫瘍の位置では、縦方向の胸骨切開術が主に手術のアクセスとして使用されます。縦隔腫瘍の片側局在では、前外側または外側開胸術が使用されます。

縦隔腫瘍の経胸壁超音波吸引は、重度の一般的な体性背景を持つ患者で行うことができます。縦隔の悪性プロセスでは、縦隔臓器を減圧するために、腫瘍の根治的拡張除去または腫瘍の姑息的除去が行われます。

縦隔の悪性腫瘍に対する放射線療法と化学療法の使用の問題は、腫瘍プロセスの性質、有病率、および形態学的特徴に基づいて決定されます。放射線療法と化学療法の治療は、独立して、または外科的治療と組み合わせて使用されます。

主題の目次「大動脈弓のトポグラフィー。前縦隔および中縦隔のトポグラフィー。」：

フロント 前縦隔の壁胸骨は胸骨内筋膜で覆われ、後部は心膜の前壁です。側面では、胸膜内筋膜の矢状面と胸膜の前部移行襞によって制限されています。この領域では、胸膜の移行襞は互いに非常に近くにあり、しばしば靭帯によって接続されています。

前縦隔、気管分岐のレベルで水平面から上から、そして横隔膜まで下から伸びる、胸骨後（胸骨後）細胞空間とも呼ばれます。

空間の内容は、繊維、内胸血管、縦隔の前リンパ節です。 A.etv。肋間軟骨のレベルIIまでの胸部内肋間筋は胸膜と胸腔内筋膜の間にあり、後者のピアスの下にあり、その前にあり、III肋骨の下には胸骨の側面にあります（胸骨から最大2cm）エッジ）内肋間筋と胸の横筋の間。

同じレベルで フロント胸膜の移行襞は側面（より左側）に分岐し始め、胸膜下の三角形を形成します。

下部（横隔膜） 前縦隔の壁横隔膜の胸肋と肋骨の間に2つの胸肋三角があり、胸腔内筋膜と腹筋膜が隣接しています。

線維性心膜から矢状方向の胸腔内筋膜まで、上下 sterno-心膜靭帯、ligamentasternopericardiaca。

NS 前縦隔組織心膜前リンパ節があります。それらは肋間腔を介して乳腺のリンパ管とつながっており、その結果、乳がんの転移の影響を受けることがよくあります。

縦隔腫瘍は比較的まれな病理です。統計によると、この領域の形成は、すべてのヒト腫瘍の6〜7％にしか見られません。それらのほとんどは良性であり、最初は5分の1だけが悪性です。

縦隔の新生物を有する患者の間で、男性と女性の数はほぼ同じであり、病気の主な年齢は20〜40歳であり、つまり、人口の最も活発で若い部分が苦しんでいます。

形態の観点から、縦隔領域の腫瘍は非常に不均一ですが、それらのほとんどすべては、本質的に良性でさえ、周囲の臓器の圧迫の可能性があるため、潜在的に危険です。さらに、ローカリゼーション機能により、それらを取り除くのが困難になります。そのため、胸部外科の最も難しい問題の1つであるように思われます。

医学から遠く離れているほとんどの人は、縦隔が何であり、どの臓器がそこにあるのかについて非常に漠然とした考えを持っています。心臓に加えて、呼吸器系の構造、大きな血管幹と神経、あらゆる種類の形成を引き起こす可能性のある胸部のリンパ装置がこの領域に集中しています。

縦隔（縦隔）は、前部が胸骨、肋骨の前部によって形成され、後胸鎖筋膜によって内側から覆われている空間です。後縦隔壁は、脊柱の前面、椎前筋膜、および後肋骨です。側壁は胸膜シートで表され、縦隔腔の下から横隔膜で閉じられます。上部には明確な解剖学的境界がなく、胸骨の上端を通る架空の平面です。

縦隔内には、胸腺、上大静脈の上部セグメント、大動脈弓およびそれに由来する動脈血管線、胸腺リンパ管、神経線維、線維、食道が後ろを走り、中央ゾーンに心臓があります心膜嚢では、気管が気管支、肺血管に分割されるゾーン。

縦隔では、前部、中部、後部だけでなく、上層、中層、下層が区別されます。腫瘍の有病率の程度を分析するために、縦隔は通常、上半分と下半分に分けられ、その境界は心膜の上部です。

後縦隔は、リンパ組織からの新生物の成長（）、神経原性腫瘍、および他の臓器の転移性癌を特徴とします。前縦隔領域、リンパ腫および奇形腫瘍では、結合組織成分から間葉腫が形成されますが、前縦隔の新生物の悪性腫瘍のリスクは他の部分よりも高くなります。中縦隔では、リンパ腫、気管支原性および異胚形成性の発生の嚢胞性空洞、および他の癌が形成されます。

上部縦隔の腫瘍は、胸腺腫、リンパ腫、胸腔内甲状腺腫でもあります。胸腺腫、気管支原性嚢胞は中層階に見られ、心膜嚢胞と脂肪性新生物は縦隔下部に見られます。

縦隔の新生物の分類

縦隔組織は非常に多様であるため、この領域の腫瘍は共通の場所によってのみ統合されます。そうでない場合、縦隔組織は多様であり、発生源も異なります。

縦隔臓器の腫瘍は原発性です、つまり、最初は体のこの領域の組織から成長し、また二次的です-他の局在の癌の転移性リンパ節。

原発性縦隔腫瘍は、組織発生、つまり病理の祖先となった組織によって区別されます。

神経原性-、神経節神経腫-は末梢神経と神経神経節から成長します。
間葉-、線維腫など。
リンパ増殖性-ホジキン病、リンパ腫、リンパ肉腫;
異形成（胚発生に違反して形成される）-奇形腫、絨毛上皮腫;
-胸腺の新生物。

縦隔腫瘍は成熟しており、未成熟ですが、縦隔癌は、その起源を考えると、完全に正しい表現ではありません。癌は上皮新生物と呼ばれ、縦隔に結合組織の発生と奇形腫の形成が見られます。縦隔の癌は可能ですが、それは本質的に二次的であり、すなわち、他の臓器の癌腫の転移の結果として発生します。

胸腺腫-これらは、30〜40歳の人々に影響を与える胸腺の腫瘍です。それらはすべての縦隔腫瘍の約5分の1を占めています。周囲の構造への高度な浸潤（発芽）を伴う悪性胸腺腫と良性を区別します。両方の品種はほぼ同じ頻度で診断されます。

異胚性腫瘍-縦隔でも珍しいことではなく、すべての奇形腫の最大3分の1が悪性です。それらは、子宮内発達の瞬間からここに残っている胚細胞から形成され、表皮および結合組織起源の成分を含んでいます。通常、病理は青年期に検出されます。未熟奇形腫は活発に成長し、肺や近くのリンパ節に転移します。

好きな腫瘍の局在 神経原性起源-後縦隔の神経。迷走神経と肋間神経、脊髄膜、および交感神経叢がキャリアになる可能性があります。それらは通常何の心配もなく成長しますが、脊髄の管への新生物の広がりは圧迫を引き起こす可能性があります神経組織および神経学的症状。

間葉起源の腫瘍-構造と発生源が多様な、最も幅広い新生物のグループ。それらは縦隔のすべての部分で発生する可能性がありますが、より頻繁には前部で発生します。脂肪腫は脂肪組織からの良性腫瘍であり、通常は片側性であり、縦隔の上下に広がり、前部から後部に浸透する可能性があります。

脂肪腫軟らかい粘稠度を持っているため、隣接する組織の圧迫の症状は発生せず、胸部臓器の検査中に偶然に病理が発見されます。悪性類似体である脂肪肉腫が縦隔で診断されることはめったにありません。

線維腫繊維から形成結合組織、無症状で長期間成長し、大きなサイズに達するとクリニックが呼び出されます。それらは複数で、異なる形状とサイズであり、結合組織カプセルを持っています。悪性線維肉腫は急速に成長し、胸水を引き起こします。

血管腫-血管からの腫瘍は縦隔では非常にまれですが、通常はその前部に影響を及ぼします。リンパ管からの新生物（リンパ管腫、湿疹）は通常、子供に見られ、結節を形成し、首に成長して他の臓器の変位を引き起こす可能性があります。単純なフォームは無症候性です。

縦隔嚢胞丸い空洞である腫瘍のようなプロセスです。嚢胞は先天性で後天性です。先天性嚢胞は、胚発生障害の結果と考えられており、その発生源は、気管支、腸、心膜などの組織である可能性があります-気管支原性、腸原性嚢胞性形成、奇形腫。二次嚢胞はから形成されますリンパ系ここにある組織は正常です。

縦隔腫瘍の症状

長い間、縦隔の腫瘍は潜在的に成長することができ、周囲の組織が圧迫されて発芽し、転移が始まると、病気の兆候が後で現れます。このような場合、他の理由で胸部臓器の検査中に病理が検出されます。

腫瘍の分化の場所、体積、および程度によって、無症候性の期間が決まります。悪性新生物成長が早いので、クリニックは早く現れます。

縦隔腫瘍の主な特徴は次のとおりです。

周囲の構造への新生物の圧迫または浸潤の症状;
一般的な変更;
特定の変更。

病理学の主な症状が考慮されます痛み症候群、これは新生物の圧力または神経線維への侵入に関連しています。この症状は、未熟な腫瘍だけでなく、非常に良性の腫瘍プロセスにもよく見られます。病状の成長の側で悩む痛みは、あまり強くなく、引っ張って、肩、首、肩甲骨間領域に与えることができます。左側の痛みでは、狭心症の痛みと非常によく似ています。

骨の圧痛の増加は、好ましくない症状と見なされ、転移の可能性を示している可能性があります。同じ理由で、病的骨折が発生する可能性があります。

典型的な症状は、神経線維が腫瘍の成長に関与している場合に現れます。

まぶたの眼瞼下垂（眼瞼下垂）、眼瞼下垂、新生物側からの瞳孔の拡張、発汗障害、皮膚温度の変動は、交感神経叢の関与を示しています。
声の嗄声（喉頭神経が影響を受ける）;
横隔神経の発芽中の横隔膜のレベルの増加;
脊髄とその根の圧迫中の感覚障害、不全麻痺および麻痺。

圧迫症候群の症状の1つは、腫瘍による静脈高速道路の狭窄であり、多くの場合、上大静脈は上半身と頭の組織からの静脈流出の閉塞を伴います。この場合の患者は、頭の騒音と重さの感覚、曲がるときに増加する、胸の痛み、息切れ、顔の浮腫とチアノーゼの皮膚、頸静脈の血液の膨張と溢れを訴えます。

腫瘍の圧力航空路咳や息切れを引き起こし、食道の圧迫は、患者が食べるのが難しいときに嚥下障害を伴います。

腫瘍増殖の一般的な兆候病状の悪性度を示す脱力感、パフォーマンスの低下、発熱、発汗、体重減少。腫瘍の進行性の増加は、関節痛、浮腫症候群、頻脈、不整脈に関連するその代謝産物による中毒を引き起こします。

特定の症状縦隔の特定のタイプの新生物の特徴。たとえば、リンパ肉腫は皮膚のかゆみ、発汗を引き起こし、線維肉腫は低血糖のエピソードで発生します。ホルモンレベルが上昇した胸腔内甲状腺腫は、甲状腺中毒症の兆候を伴います。

縦隔嚢胞の症状隣接する臓器にかかる圧力に関連しているため、症状は体腔の大きさに依存します。ほとんどの場合、嚢胞は無症候性であり、患者に不快感を与えることはありません。

縦隔の内容物に大きな嚢胞性空洞からの圧力がかかると、息切れ、咳、嚥下障害、重さの感覚、胸痛が発生する可能性があります。

子宮内成長障害の結果である類皮嚢胞は、しばしば心臓および血管障害の症状を示します：息切れ、咳、心臓の痛み、心拍数の増加。嚢胞が開くと、咳が現れ、痰が気管支の内腔に放出され、そこで髪と脂肪が区別されます。

嚢胞の危険な合併症は、気胸、水胸、瘻孔の形成の増加を伴うそれらの破裂です。胸腔..。気管支原性嚢胞は、気管支の内腔に開いたときに化膿し、喀血を引き起こす可能性があります。

縦隔腫瘍は、胸部外科医や呼吸器科医がより頻繁に遭遇します。さまざまな症状を考えると、縦隔病変の診断には重大な困難が伴います。診断を確認するために、X線撮影、MRI、CT、および内視鏡検査（気管支鏡検査および縦隔鏡検査）が使用されます。診断の最終検証により、生検が可能になります。

ビデオ：縦隔の腫瘍と嚢胞の診断に関する講義

処理

縦隔腫瘍の唯一の正しい治療法は手術です。早期に実施すればするほど、患者の予後は良くなります。良性の形成では、腫瘍の成長の焦点を完全に切除して、開放的な介入が行われます。悪性プロセスの場合、最も根本的な除去が示され、他のタイプの抗癌治療に対する感受性に応じて、化学療法および放射線療法が、独立して、および手術と組み合わせて処方されます。

計画するとき外科的介入外科医が受ける適切なアクセスを選択することは非常に重要です最高の眺めと操作のためのスペース。病理の再発または進行の可能性は、除去の急進性に依存します。

縦隔領域の新生物の根治的除去は、胸腔鏡検査または開胸術（前外側または外側）によって行われます。病理が胸骨後部または胸骨の両側にある場合は、胸骨の切開を伴う縦方向の胸骨切開術が好ましいと考えられます。

ビデオ胸腔鏡検査-縦隔腫瘍を治療する比較的新しい方法で、介入には最小限の外科的外傷が伴いますが、同時に、外科医は患部を詳細に調べて、変化した組織を取り除く機会があります。ビデオ胸腔鏡検査は、深刻な背景病変を有し、さらなる回復のための機能的予備力が小さい患者においてさえ、高い治療結果を達成することを可能にする。

手術と麻酔を複雑にする重度の併発疾患では、緩和治療は、経胸壁アクセスを伴う超音波による腫瘍の除去または縦隔形成の減圧のための腫瘍組織の部分的切除の形で行われる。

ビデオ：縦隔腫瘍手術に関する講義

予報縦隔腫瘍の場合はあいまいであり、腫瘍の種類と分化の程度によって異なります。胸腺腫、嚢胞、胸骨後甲状腺腫、成熟した結合組織腫瘍では、それらが迅速に除去されれば、それは好ましいことです。悪性腫瘍臓器を圧迫して発芽させるだけでなく、その機能を破壊するだけでなく、活発に転移し、癌中毒の増加、重篤な合併症の発症、および患者の死亡につながります。

著者は、自分の能力の範囲内で、OncoLib.ruリソース内でのみ、読者の適切な質問に選択的に回答します。現時点では、対面での相談や治療の組織化の支援は提供されていません。

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