| 外傷性脳損傷。 閉鎖性頭部外傷の症状閉鎖性頭部外傷の分類 |
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ICD-10は、97年5月27日付けのロシア保健省の命令により、1999年にロシア連邦全体の医療行為に導入されました。 No.170 新しい改訂版（ICD-11）は、2017年から2018年にWHOによって計画されています。 WHOによって修正および補足されたとおり 変更の処理と翻訳©mkb-10.com 外傷後脳症-それは何であり、それをどのように治療するか外傷後脳症はTBIの結果であり、さまざまな重症度の脳の機能と構造の変化の形で現れます。 精神障害、前庭障害、精神障害、自律神経障害は、怪我の瞬間から12か月以内に現れる可能性があるため、日常生活の活動が大幅に制限されます。 重度の脳損傷では、生命維持機能が制限されているため、患者は障害者として認識されます。 この病気はTBIの合併症であるため、ICD-10によると、ほとんどの場合、コードT90.5-「頭蓋内損傷の結果」またはG93.8-「その他の特定の脳疾患」が割り当てられています。 外傷後脳症が組織浮腫と重度の水頭症を伴う場合、それはG91コード-「後天性水頭症」に起因する可能性があります。 外傷後脳症のグレード重症度に応じて、外傷後脳症は以下の基準に従って分類されます。
外傷後脳症の重症度についての結論は、脳構造への損傷の性質と現れる症状に基づいて神経内科医によってなされます。 病気の原因外傷後脳症は、IIまたはIII度の外傷後脳損傷の合併症であり、次の場合に発生する可能性があります。
外傷性の影響の後、脳の構造に変化が起こり、外傷後の脳症の発症を引き起こす可能性があります。
脳構造の空間は、体液で満たされることもあり、外傷に起因する頭蓋内血腫の吸収後に生じることがよくあります。 同じ空間で、毛穴脳嚢胞が形成される可能性があり、それはまた脳組織を圧迫し、それによってそれらの死に寄与する。 外傷後脳症の症状と徴候外傷後脳症の症状は1〜2週間以内に現れて増加しますが、その性質と重症度は 神経学的障害病変のサイズと脳病変の面積に依存します。 次の兆候は、外傷後脳症の発症を示しています。
損傷後1年間の遅延期間に、外傷後脳症の患者はてんかん発作を経験する可能性があり、これは脳構造へのより深い損傷を示しています。 外傷後脳症の診断と治療外傷後の脳症を診断するために、神経内科医はまず患者から外傷に関する情報を学びます。
その後、医師は機器による追加の検査を処方します。
検査後、患者は外傷の悪影響を排除し、脳機能を回復することを目的とした薬を処方されます。 医師は、次のグループの薬を個別に選択します。
外傷後脳症における脳機能の回復における重要な役割は、補助療法によって果たされます。
脳損傷の程度と症状の発現の強さに応じて、患者はコースで治療を処方され、その間の時間間隔は6ヶ月または1年です。 それ以外の場合、彼はいくつかの基本的な要件に準拠する必要があります。
予測と結果外傷後脳症が確認された場合、患者は脳機能の障害または喪失を回復するために長期のリハビリテーションが必要になります。 年間を通して、人は医療とリハビリテーションのコース、および脳障害が個人的なサービスの制限と日常生活の不快感を伴う場合の社会的適応のための措置を受けます。 この期間の後でのみ、医師は脳機能の回復の程度について予測することができます。 リハビリが完了した後、失われた機能と作業能力を回復することができない場合、外傷後脳症の患者には障害が割り当てられます。 病理の形態に応じて、次のグループのいずれかに割り当てられます。
グレード1の外傷後脳症の患者には、この状態に特徴的な症状の影響が彼らの生活の質とパフォーマンスを低下させないため、障害は処方されていません。 医師またはクリニックの選択 ©18このサイトの情報は情報提供のみを目的としており、資格のある医師のアドバイスに代わるものではありません。 外傷性脳損傷およびICD-10疾患コード後の考えられる結果1病気の原因と分類ICD-10によるTBIの結果には、T90.5コードがあります。 外傷性脳損傷は損傷すると修正されます 軟部組織頭蓋骨だけでなく、脳。 最も一般的な原因は次のとおりです。
すべての外傷性脳損傷は2つのグループに分けられます： 怪我が発生し、頭の軟組織の完全性が侵害されていることが判明した場合、これは開放的な怪我のグループです。 同時に頭蓋骨が損傷したが、硬膜が無傷のままであった場合、その損傷は非貫通性として分類されます。 骨が損傷し、硬い殻も損傷している場合、それらは貫通と呼ばれます。 閉じた形は、腱膜がなければ、軟組織が影響を受けず、頭蓋骨の骨が壊れているという事実によって特徴付けられます。 TBIの病態生理を考慮に入れると、怪我があります。
合併症を引き起こす怪我があり、その最も一般的なものは次のとおりです。 重大度を考慮に入れる必要があります。
2診断方法と病気の期間頭蓋脳外傷のある患者は検査されるべきです。 意識の抑圧の程度の決定に基づいて、どの程度 神経学的症状他の臓器が損傷しているかどうかが診断されます。 これらの目的にはグラスゴー昏睡スケールを使用するのが最も便利です。 患者の状態は、怪我の直後、12時間後、1日後にチェックされます。 患者は、特定の動きをし、質問に答え、目を開閉するように求められます。 同時に、外部の刺激因子に対する反応が監視されます。 医学では、病気のいくつかの期間があります： 脳震盪が発生した場合、ほとんどの場合、患者は激しい頭痛を経験します。 意識を失う可能性があり、嘔吐が起こり、めまいがします。 人は衰弱を経験し、無気力になります。 しかし、眼底には停滞はなく、脳は局所的に影響を受けず、脳脊髄液は同じ圧力を持っています。 脳損傷が発生した場合、その人は追跡されます 頭痛衝撃の部位で、絶え間ない嘔吐、息切れと徐脈、蒼白と 高温..。 検査は明らかにします：
視力と発話が損なわれる可能性があります。 現時点では、発作を伴う外傷性てんかんが発生する可能性があるため、医師の監督下に置く必要があります。 そして、このプロセスはしばしば抑うつ状態と攻撃的な行動、倦怠感を引き起こします。 頭蓋内血腫、頭蓋骨の陥没骨折は、脳の圧迫を引き起こす可能性があります。 これは、外傷に起因するさまざまな種類の出血によるものです。 多くの場合、頭蓋骨と髄膜の間に発生した出血が原因で、硬膜外血腫が発生するのは衝撃の時点です。 それは、拡張を伴う瞳孔不同によって識別できます。 意識の喪失は珍しいことではありません。 この診断では、ほとんどの場合、手術が必要になります。 打撃による硬膜下血腫では、重度の頭のけいれん、嘔吐が起こり、硬膜下腔に血液が集まり始めます。 けいれんが起こります。 患者は自分自身を宇宙に向けることができず、すぐに疲れますが、同時に興奮しすぎてイライラします。 頭蓋骨領域の打撲傷によって引き起こされた診断を確認するには、追加の研究が必要になります。
診断は頭蓋骨の損傷の結果を決定します。 mkb10に従ったchmtコードの結果1046大学、2204科目。 閉じた頭蓋脳損傷（脳震盪、頭の打撲- ステージの目的：すべての重要なシステムと器官の機能の回復 S06.0脳震盪 S06.1外傷性脳浮腫 S06.2びまん性脳損傷 S06.3限局性脳損傷 S06.4硬膜外出血 S06.5外傷性硬膜下出血 S06.6外傷性くも膜下出血 S06.7長期の昏睡を伴う頭蓋内損傷 S06.8その他の頭蓋内損傷 S06.9頭蓋内損傷、詳細不明 定義：閉鎖性脳損傷（CCI）-頭蓋骨の損傷と 頭の軟組織の完全性の侵害を伴わない脳および/または 頭蓋骨の腱膜のストレッチ。 頭部外傷には、違反を伴う負傷が含まれます 頭の軟組織および頭蓋骨の腱膜ヘルメットの完全性および/または対応する 断裂帯を吹く。 貫通損傷には、抵抗するTBIが含まれます 頭蓋骨の骨折と脳の硬膜の損傷によって引き起こされます 脳脊髄液瘻（リコレア）の発生。 一次-損傷はトラウマの直接的な影響によって引き起こされます 頭蓋骨、髄膜、脳組織、脳の血管、 二次的-損傷は直接的な脳損傷とは関連していません、 しかし、一次脳損傷の結果によって引き起こされ、主に発症します 脳組織の二次虚血性変化の種類によって。 （頭蓋内および全身 1.頭蓋内-脳血管の変化、脳脊髄液の障害- llation、脳浮腫、頭蓋内圧の変化、脱臼症候群。 2.システム- 動脈性低血圧、低酸素症、高炭酸ガス血症および低炭酸ガス血症、高炭酸ガス血症および低炭酸ガス血症 低ナトリウム血症、高体温、炭水化物代謝障害、播種性血管内凝固症候群（DIC）症候群。 TBI患者の状態の重症度に応じて、それはうつ病の程度の評価に基づいています 犠牲者の意識、神経学的症状の存在と重症度、 他の臓器への損傷の有無。 最も一般的なセミ Chila Glasgow Coma Scale（G.TeasdaleおよびB.Jennet 1974によって提案されました）。 の状態 与えた人は、3つのパラメータに従って12時間と24時間後に患者との最初の接触で評価されます ram：目を開ける、外部に反応する発話反応と運動反応 乱闘。 TBIには、質に基づいた意識障害の分類があります 意識の抑圧の程度の評価。ここでは、以下の段階の共 軽度の頭蓋脳外傷には、脳震盪と脳挫傷が含まれます 程度。 中等度の重症度のCCMT-中等度の脳挫傷。 に 黄色の頭蓋脳外傷には、重度の脳挫傷とあらゆる種類の頭の圧迫が含まれます- 2.中程度; 4.非常に重い。 満足のいく条件の基準は次のとおりです。: 1.明確な意識; 2.重要な機能の違反がないこと。 3.二次（脱臼）神経学的症状がない、 原発性半球および頭蓋基底症状の存在または軽度の重症度。 生命への脅威はなく、回復の予後は通常良好です。 中程度の重大度の状態の基準は次のとおりです。: 1.明確な意識または適度な見事な; 2.重要な機能が損なわれていません（徐脈のみが可能です）。 3.限局性症状-特定の半球および頭蓋骨- 基礎症状。 時々、単一の、穏やかに表現された茎があります 症状（自発性眼振など） 中程度の重大度の状態を確認するには、次のいずれかを使用するだけで十分です。 指定されたパラメーター。 生命への脅威は取るに足らない、回復の予測 多くの場合、能力は有利です。 1.意識を深い見事なまたは昏迷に変える。 2.重要な機能の違反（1つまたは2つの指標で中程度）。 3.限局性症状-茎の症状は中程度に発現します（瞳孔不同、軽度 上向きの視線、自発性眼振、対側錐体不全 性、体軸に沿った髄膜症状の解離など）; シャープに表現できます てんかん発作を含む半球および頭蓋基底症状の妻、 不全麻痺と麻痺。 深刻な状態を確認するために、これらの違反があることは許容されますが パラメータの1つになります。 生命への脅威は重大であり、主に長さに依存します 深刻な状態の場合、働く能力の回復の予後はよりしばしば不利になります 1.中等度または深い昏睡に対する意識障害; 2.いくつかのパラメータにおける重要な機能の顕著な違反。 3.限局性症状-茎の症状が明確に表現されている（上向きの視線の不全麻痺、顕著な 瞳孔不同、垂直または水平の眼の発散、強壮剤の自発的 眼振、光に対する瞳孔の反応の弱体化、両側性の病理学的反射、 除脳剛性など）; 大脳半球および頭蓋底の症状が急激に 表現された（両側および複数の不全麻痺まで）。 非常に深刻な状態を確立するときは、顕著な障害がある必要があります すべてのパラメータの変更、およびそれらの1つは必然的に制限であり、 人生は最大です。 仕事の回復の予後はしばしば不利です。 最終状態の基準は次のとおりです。: 1.超越的昏睡のレベルまでの意識の障害; 2.重要な機能の重大な違反。 3.限局性症状-両側散瞳を制限する形で発生します- 角膜および瞳孔反応の存在; 大脳半球と頭蓋底は通常、再 脳と茎の障害で覆われています。 患者の生存予後は不良です。 2.開く：a）非浸透性。 b）浸透する; 脳損傷の種類は区別されます： 1. 脳震盪-曝露の結果としてより頻繁に発生する状態 小さな外傷性の力の影響。 それはTBIの患者のほぼ70％で発生します。 脳震盪は、意識の喪失や短期間の喪失がないことを特徴としています 怪我後の意識：1〜2分から。 患者は頭痛、吐き気を訴えます 眼球を動かすときの嘔吐、めまい、脱力感、痛みはそれほど頻繁ではないことに注意してください。 腱反射のわずかな非対称性があるかもしれません。 逆行性健忘（eu- それが発生するかどうか）は短命です。 逆行性健忘症はありません。 振ると 脳では、これらの現象は脳への機能的損傷によって引き起こされ、 5〜8日が経過した後。 診断を確立するために、持っている必要はありません これらすべての症状。 脳震盪は単一の形態であり、 重大度に細分されます。 2. 脳挫傷マクロ構造破壊の形での損傷です 多くの場合、適用時に発生した出血性成分を伴う脳の物質 外傷性の力。 脳損傷の臨床経過と重症度に応じて 脳組織の挫傷は、軽度、中等度、重度の挫傷に分けられます）： 軽度の脳挫傷（犠牲者の10-15％）。 怪我の後、それは注意されます 数分から40分までの意識のラタ。 ほとんどが逆行性の記憶喪失を持っています- 最大30分間のジア。 逆行性健忘症が発生した場合、それは持続しません 居住者。 意識が回復した後、犠牲者は頭痛を訴え、 吐き気、嘔吐（しばしば繰り返される）、めまい、注意力の低下、記憶。 できる 眼振（通常は水平）、異反射、時には軽度の片麻痺が検出されます。 時々病理学的反射が現れます。 くも膜下出血による 脱落は、容易に発現する髄膜症候群を検出することができます。 観察できる- Xiaの徐脈および頻脈、血圧nammRTの一時的な増加。 美術。 症状は通常、怪我から1〜3週間以内に退行します。 頭の打撲傷 軽度の脳は頭蓋骨の骨折を伴うことがあります。 中等度の脳挫傷. 意識の喪失は非
深い見事なことは、数時間または数日続くことがあります。 観察 ひどい頭痛があり、しばしば嘔吐が繰り返されます。 水平眼振、弱い 光に対する瞳孔の反応の関係では、収束の違反が発生する可能性があります。 解離性 腱反射のcyation、時には中等度に顕著な片麻痺および病理学的 空の反射神経。 感受性障害、言語障害があるかもしれません。 メニン ゲール症候群は中程度に顕著であり、脳脊髄液圧は中程度に上昇します（ liquorrheaを持っている犠牲者を含む）。 頻脈または徐脈があります。 リズム障害のない中等度の頻呼吸の形での呼吸困難であり、装置を必要としない。 軍事的矯正。 気温は熱が下がっています。 初日には精神運動があるかもしれません 興奮、時にはけいれん発作。 レトロおよびアンチレトログラードのアムネがあります- 重度の脳挫傷..。 意識の喪失は数時間からそうでないまで続きます 何日（失外症候群または無動無言症に移行した一部の患者） 場面緘黙症）。 昏迷または昏睡に対する意識の低下。 顕著な精神運動があるかもしれません アトニーに置き換えられた新しい興奮。 茎の症状が発現している-浮遊 眼球の動き、縦軸に沿った眼球の距離の違い、固定 見下ろして、瞳孔不同。 光と角膜反射に対する瞳孔の反応は抑制されます。 声門 条件に違反しています。 時々、ホルモンの発達は、痛みを伴う刺激で、または自発的に発症します。 両側の病理学的な足の反射。 筋緊張に変化があります sa、しばしば-片麻痺、異反射。 発作があるかもしれません。 違反 呼吸-中枢または末梢型（緩徐呼吸または緩徐呼吸）による。 動脈- 肛門圧は増加または減少し（正常である可能性があります）、アトニーを伴う 昏睡状態は不安定であり、絶え間ない医療支援が必要です。 私を表現した- 脳の打撲傷の特別な形が含まれます びまん性軸索損傷 脳..。 彼の 臨床徴候脳幹の機能障害を含む-うつ病 深い昏睡への意識の陰影、重要な機能の顕著な違反、 強制的な医療およびハードウェアの修正が必要なものもあります。 の死亡率 びまん性軸索の脳損傷は非常に高く、80〜90％に達します。 生活は失外症候群を発症します。 びまん性軸索損傷は 頭蓋内血腫の形成を伴う。 3.脳の圧迫（ 成長しているものと成長していないもの）-減少により発生します 容積測定によるシェニヤ頭蓋内空間。 覚えておいてください TBIの「増加しない」圧縮は増加し、 脳の重度の圧迫と脱臼。 増加しない圧縮には、 骨折が落ち込んだ頭蓋骨の骨片による圧迫、他の脳への圧力 異物と。 これらの場合、脳を圧迫する形成自体は増加しませんでした ボリュームで。 脳圧迫の起源では、主な役割は二次頭蓋内によって演じられます メカニズム。 圧迫の増加には、すべてのタイプの頭蓋内血腫が含まれます。 質量効果を伴う脳の打撲傷。 5.複数の髄腔内血腫; 6.硬膜下血腫; 血腫可能性があります： シャープ（最初の3日間）、 亜急性（4日-3週間）および 慢性（後の3週間）。 頭蓋内血腫の古典的な__________臨床像には存在が含まれています 意識清明期、瞳孔不同、片麻痺、徐脈、これはあまり一般的ではありません。 古典的なクリニックは、脳挫傷を伴わない血腫に典型的です。 持っている 最初の数時間からの脳損傷と組み合わせて血腫に苦しんでいる TBIは、原発性脳損傷の兆候と圧迫および脱臼の症状を示します。 脳組織の挫傷によって引き起こされる脳の陽イオン。 1.アルコール中毒（70％）。 2.てんかん発作の結果としてのTBI。 1.交通事故による負傷; 2.家庭の怪我; 3.転倒およびスポーツ傷害; 頭皮への目に見える損傷の存在に注意してください。 眼窩周囲血腫（「眼鏡症状」、「眼窩周囲血腫」）は骨折を示します 前頭蓋窩の底。 乳様突起の領域の血腫（お尻の症状- la）ピラミッドの骨折を伴う 側頭骨..。 鼓室内出血または破裂したドラム ノア膜は頭蓋底の骨折に対応している可能性があります。 鼻または耳 liquorrheaは、頭蓋底の骨折と貫通性の頭部外傷を示します。 音「tres- 頭蓋骨の打診を伴う「結ばれた鉢」は、骨の骨折で発生する可能性があります カブ。 結膜浮腫を伴う眼球突出は、頸動脈の形成を示している可能性があります 海綿体吻合または結果として生じる球後血腫。 血腫は柔らかい 後頭頸部のこれらの組織の骨折は後頭骨の骨折を伴う可能性があります および/または前頭葉の極と基底部および側頭葉の極の挫傷。 間違いなく、意識レベル、髄膜の存在を評価することが必須です 症状、瞳孔の状態と光への反応、脳神経の機能と動き 胃機能、神経学的症状、頭蓋内圧亢進、 脳の脱臼、急性脳脊髄液閉塞の発症。 配信戦術 医療: 犠牲者のための治療戦術の選択は、頭部外傷の性質によって決定されます。 前脳、脳弓の骨および頭蓋底、付随する頭蓋外外傷および 外傷による一連の合併症。 TBIの犠牲者に応急処置を提供する際の主なタスクは 動脈性低血圧、低換気、低酸素症、高炭酸ガス血症の発症を開始します。 これらの合併症がどのように重度の虚血性脳損傷につながるか 非常に致命的です。 この点で、傷害後の最初の数分と数時間で、すべての治療措置 ABCルールに従う必要があります。 А（気道）-通過性を確保するため 気道; （呼吸）-適切な呼吸の回復：呼吸閉塞の除去; 経路、肺、血胸、機械的人工呼吸を伴う胸膜腔のドレナージ（ C（循環）-心血管系の活動の制御：迅速 BCC（晶質液およびコロイド液の輸血）の回復、 心筋の精度-変力薬（ドーパミン、ドブタミン）または血管の導入-
循環血液の量が多いため、昇圧剤の導入は危険です。 気管挿管と人工呼吸の適応症は無呼吸と低呼吸です。 皮膚と粘膜のチアノーゼの存在。 鼻からの挿管にはいくつかの利点があります エンティティ、なぜなら TBIでは、頸脊髄損傷の可能性が排除されません（したがって、 すべての犠牲者は、入院前の段階で傷害の性質を明らかにする前に、次のことを行う必要があります ディモ修正 頸椎背骨、特別なネックカラーを課す- ニックネーム）。 TBI患者の動静脈酸素差を正常化するには 酸素含有量が最大の酸素-空気混合物を使用することをお勧めします 重度のTBIの治療の必須の要素は、hypovole-の排除です。 ミッション、そしてこの目的のために、液体は通常1日あたり30-35ml / kgの量で投与されます。 例外 CSF産生率が高い急性閉塞症候群の患者です 水収支に直接依存するため、脱水症状が正当化され、 ICPを減らす。 頭蓋内圧亢進症の予防にそして彼女の脳に損傷を与える 入院前の段階での結果、糖質コルチコイドホルモンと唾液 糖質コルチコイドホルモン頭蓋内高血圧の発症を防ぎます 血液脳関門の透過性を安定させ、減少させることによるジア 脳組織への体液の溢出。 それらは、損傷の領域における限局性浮腫の減少に貢献します。 入院前の段階では、静脈内または筋肉内投与が推奨されます。 30mgの用量のプレドニゾロン ただし、鉱質コルチコイドが併発しているため、 プレドニゾロンの効果は、体内のナトリウムを保持し、排泄を促進することができます TBI患者の全身状態に悪影響を与えるカリウム。 したがって、デキサメタゾンを4〜8mgの用量で使用することが好ましい。 実質的に鉱質コルチコイド特性を持っていません。 糖質コルチコイドと同時に循環障害がない場合 脳の脱水のためのホルモン、即効性を処方することが可能です サルレティ- cov, 例えば、mgの用量のラシックス（1％溶液の2-4ml）。 高頭蓋内高血圧症の神経節遮断薬 全身血圧の低下に伴い、発症する可能性があるため禁忌 Xia 完全封鎖浮腫性脳の脳毛細血管の圧迫による脳血流 頭蓋内圧を下げるには-入院前の段階と 病院-浸透圧活性物質（マンニトール）を使用しないでください。 血液脳関門が損傷している場合は、濃度の勾配を作成します 脳と血管床の物質で待つと、状態が悪化する可能性があります 頭蓋内圧の急激な二次的増加による患者。 例外は、重度の脳の脱臼の脅威です 呼吸器および循環器疾患。 この場合、計算からのマンニトール（マンニトール）の静脈内投与 20％溶液の形でその0.5g / kg体重。 入院前段階での救急医療提供のための一連の措置 脳震盪で 緊急処置必要ありません。 精神運動性激越の場合： 0.5％セデュクセン溶液（Relanium、Sibazon）2〜4mlを静脈内投与。 病院への輸送（神経科へ）。 脳のあざや圧迫の場合： 1.静脈へのアクセスを提供します。 2.終末状態の発達に伴い、心肺蘇生法を実施します。 3.血液循環の代償不全を伴う： レオポリグルシン、静脈内晶質液; 必要に応じて-400mlの等張ナトリウム溶液中のドーパミン200mg 塩化物またはその他の晶質液を提供された速度で静脈内投与 RTのレベルで血圧の維持を焼きます。 美術 。; 4.意識がない場合： 口腔の検査と機械的洗浄; セリックの技術の使用; 直接喉頭鏡検査の実施; 頸椎の脊椎を曲げないでください！ 頸椎の安定化（手で簡単に伸ばす）; 気管挿管（筋弛緩薬なし！）、 換気されているかどうか。 筋弛緩薬（塩化スクシニルコリン-ジシリン、リッスンオン 用量1〜2mg / kg; 注射は、蘇生法と外科手術の医師によってのみ行われます。 自発呼吸が効果的でない場合は、人工弁が適応となります。 中等度の過呼吸モードの肺（体重のある患者では12〜14 l / min 5.精神運動性激越、けいれん、前投薬として： 皮下に0.1％アトロピン溶液0.5-1.0ml; IVプロポフォール1-2mg / kg、またはチオペンタールナトリウム3-5 mg / kg、または2-4 ml 0.5％ セデュキセン溶液、または20％オキシ酪酸ナトリウム溶液のml、またはドルミカム0.1- 輸送中は、呼吸リズムの制御が必要です。 6.頭蓋内高血圧症候群の場合： フロセミド（ラシックス）の1％溶液2〜4 mlを静脈内（代償不全を伴う） 付随する怪我による失血のためにラシックスを注射しないでください！）; 肺の人工過呼吸。 7.いつ 痛み症候群：筋肉内（またはゆっくりと静脈内）30mg-1.0 ケトロラクおよびジフェンヒドラミンの1〜2％溶液2mlおよび（または）0.5％溶液2〜4ml（mg） 適切な用量のトラマドールまたは他の非麻薬性鎮痛薬。 8.頭の傷とそれらからの外部出血の場合： 消毒剤で縁を処理した創傷のトイレ（第15章を参照）。 9.脳神経外科サービスがある病院への輸送。 泣きながら- 技術的な状態で-集中治療室へ。 必須医薬品のリスト： 1. *ドーパミン4％、5 ml; アンプ 2.注入用ドブタミン溶液5mg / ml 4. *プレドニゾロン25mg1ml、アンプ
7. *オキシベートナトリウム20％5 ml、アンプ 8. *硫酸マグネシウム25％5.0、アンプ 9. *マンニトール15％200 ml、fl 10. *フロセミド1％2.0、アンペア 11.メザトン1％-1.0; アンプ 追加の薬のリスト： 1. *硫酸アトロピン0.1％-1.0、amp 2. *ベタメタゾン1ml、アンプ 3. *エピネフリン0.18％-1 ml; アンプ 4. *デキストラン、0; fl 5. *ジフェンヒドラミン1％-1.0、amp 6. *ケトロラク30mg-1.0; アンプ ダウンロードを続行するには、画像を収集する必要があります。 あざ（脳組織の外傷性圧壊の焦点）は、突出した骨のレリーフと密接に接触している前頭葉と前頭葉の基底部にしばしば形成されます。 びまん性軸索損傷は、損傷時の回転または線形加速の結果です。 びまん性軸索損傷の加速の大きさに応じて、軽度の混乱や短期間の意識喪失（脳震盪を伴う）から昏睡、さらには死に至るまで、さまざまな障害が発生する可能性があります。 二次脳損傷は、低酸素症、虚血、頭蓋内圧亢進症、感染症に関連しています。 RCHRH（カザフスタン共和国保健省の共和国保健開発センター） その他の頭蓋内損傷（S06.8） 一般情報簡単な説明閉じた頭蓋脳損傷（CCI）-頭蓋骨と脳への損傷。これは、頭の軟組織の完全性の侵害および/または頭蓋骨の腱膜の伸展を伴わない。 断裂帯に対応します。 に 貫通ダメージ頭蓋骨の骨折や脳脊髄液瘻（液性瘻）の出現による脳の硬膜の損傷を伴うこのような頭部外傷が含まれます。 ステージの目標：すべての重要なシステムと器官の機能の回復 ICD-10-10に準拠したコード（コード）： S06.0脳震盪 S06.1外傷性脳浮腫 S06.2びまん性脳損傷 S06.3限局性脳損傷 S06.4硬膜外出血 S06.5外傷性硬膜下出血 S06.6外傷性くも膜下出血 S06.7長期の昏睡を伴う頭蓋内損傷 S06.8その他の頭蓋内損傷 S06.9頭蓋内損傷、詳細不明 分類TBIの病態生理学について： TBIには、意識の抑うつ度の定性的評価に基づいた意識障害の分類があり、意識状態には次の段階があります。 中程度のスタン; 深いスタン; 中等度の昏睡; 深い昏睡; とんでもない昏睡; 軽度の頭蓋脳外傷には、脳震盪と軽度の脳挫傷が含まれます。 満足できる; 中程度の重大度。 重い; 非常に重い ターミナル。 明確な意識; 重要な機能の違反がない; 二次（脱臼）神経学的症状の欠如、一次半球および頭蓋基底症状の欠如または軽度の重症度。 生命への脅威はなく、回復の予後は通常良好です。 明確な意識または軽度の唖然とします。 重要な機能は損なわれていません（徐脈のみが可能です）。 限局性症状-特定の半球および頭蓋基底症状が発現する場合があります。 時には、単一の軽度の茎の症状（自発性眼振など）があります。 深い見事なまたは昏迷への意識の変化; 重要な機能の違反（1つまたは2つの指標で中程度）; 限局性症状-中等度に発現する幹（瞳孔不同、上向きの視線のわずかな制限、自発性眼振、対側錐体不全、体軸に沿った髄膜症状の解離など）; てんかん発作、不全麻痺、麻痺など、半球および頭蓋基底の症状を鋭く表現することができます。 中等度または重度の昏睡に対する意識障害; いくつかのパラメーターにおける重要な機能の顕著な違反。 限局性症状-幹症状が明確に表現されている（上向きの視線の不全麻痺、顕著な瞳孔不同、垂直または水平方向の眼の発散、強直性自発性眼振、光に対する瞳孔の反応の弱体化、両側性の病理学的反射、脳の硬直など） ; 大脳半球および頭蓋底の症状が顕著です（両側性および多発性不全麻痺まで）。 超越的昏睡のレベルへの意識の違反; 重要な機能の重大な障害; 限局性症状-極端な両側散瞳、角膜および瞳孔反応の欠如の形での幹症状; 半球および頭蓋基底は通常、脳および脳幹の障害によって覆われています。 患者の生存の予後は好ましくありません。 1.分離されました。 2.組み合わせます。 3.組み合わせます。 4.繰り返します。 1.クローズ。 2.開く： 幹の症状が表されます-眼球の浮遊運動、垂直軸に沿った眼球の距離の違い、下向きの視線の固定、瞳孔不同。 光と角膜反射に対する瞳孔の反応は抑制されます。 嚥下障害があります。 時々、ホルモンの発達は、痛みを伴う刺激で、または自発的に発症します。 両側の病理学的な足の反射。 筋緊張に変化があり、多くの場合、片麻痺、異反射症です。 発作があるかもしれません。 呼吸困難-中枢型または末梢型（緩徐呼吸または緩徐呼吸）。 血圧は上昇または低下し（正常な場合もあります）、無緊張性昏睡状態では不安定であり、継続的な薬物サポートが必要です。 発現した髄膜症候群。 びまん性軸索脳損傷の死亡率は非常に高く、80〜90％に達し、生存者は失外症候群を発症します。 びまん性軸索損傷は、頭蓋内血腫の形成を伴う場合があります。 二次頭蓋内メカニズムは、脳圧迫の発生において主要な役割を果たします。 圧迫の増加には、すべてのタイプの頭蓋内血腫と脳挫傷が含まれ、腫瘤効果を伴います。 硬膜外; 硬膜下; 脳内; 脳室内; 複数の髄腔内血腫; 硬膜下血腫。 要因とリスクグループ1.アルコール中毒（70％）。 2.てんかん発作の結果としてのTBI。 TBIの主な原因： 1.交通事故による負傷。 2.家庭のトラウマ。 3.転倒およびスポーツ傷害。 診断診断基準 頭皮への目に見える損傷の存在に注意してください。 海外での治療 韓国、イスラエル、ドイツ、アメリカで治療を受ける医療観光に関するアドバイスを得る 処理医療戦術 犠牲者のための治療戦術の選択は、脳への損傷の性質、脳弓の骨と頭蓋底、付随する頭蓋外外傷、および外傷による合併症の発症によって決定されます。 A（気道）-気道の開通性を確保します。 （呼吸）で-適切な呼吸の回復：気道閉塞の除去、肺、血胸、機械的人工呼吸による胸膜腔のドレナージ（適応症による）。 C（循環）-心臓血管系の活動の制御：心筋不全の場合のBCC（晶質液およびコロイド溶液の輸液）の迅速な回復-変力薬（ドーパミン、ドブタミン）または昇圧剤（アドレナリン、ノルエピネフリン、メザトン）の導入。 循環血液の量を正常化しないと、昇圧剤の導入は危険であることを覚えておく必要があります。 頭蓋内圧亢進症の予防にそして、脳へのその有害な結果、糖質コルチコイドホルモンとsalureticsは病院前の段階で使用されます。 入院前の段階では、30mgの用量でプレドニゾロンの静脈内または筋肉内投与が推奨されます。 ただし、付随する鉱質コルチコイド効果により、プレドニゾロンは体内のナトリウムを保持し、カリウムの排出を促進することができ、TBI患者の全身状態に悪影響を与えることに留意する必要があります。 したがって、鉱質コルチコイド特性を実質的に持たないデキサメタゾンを4〜8mgの用量で使用することが好ましい。 必要に応じて、400mlの等張塩化ナトリウム溶液または他の晶質液中のドーパミン200mgを、血圧を120〜140 mmHgに維持する速度で静脈内投与します。 美術。
情報カザフ国立医科大学内科第2救急救急医療援助部長。 SD。 Asfendiyarova-医学博士、TurlanovK.M。教授 カザフ国立医科大学内科第2内科救急医療部の職員。 SD。 Asfendiyarova：Ph.D。、准教授V.P. Vodnev; 医学の候補者、准教授DyusembaevB.K。; 医学の候補者、准教授AkhmetovaG.D。; 医学の候補者、准教授BedelbaevaG.G。; AlmukhambetovM.K。; LozhkinA.A。; マデノフN.N. アルマトイ州立高等医師養成研究所の救急医学部の従業員：医学の候補者、YYシラチェフ准教授。 VolkovaN.V。; KhairulinR.Z。; セデンコV.A. 添付ファイル注意！
外傷性脳損傷の分類-。 フォーラム埋め込みコード： 外傷性脳損傷のICD-10分類S06頭蓋内損傷注：骨折に関連する頭蓋内損傷の最初の統計的展開では、パート2で概説されている罹患率と死亡率をコーディングするための規則と指示に従う必要があります。
S07頭のつぶれによる怪我
S08頭の一部の外傷性切断
除外：斬首（S18） 急性外傷性脳損傷の臨床分類[KonovalovA.N。 et al。、1992] *
* Konovalov A.N.、Vasin N.Ya.、Likhterman L.B. およびその他の急性外傷性脳損傷の臨床分類//外傷性脳損傷の分類。 -M。、1992 .-- S.28-49。 打撃を加えた実験における頭蓋骨の損傷の調査/ Gromov A.P.、Antufiev I.I.、Saltykova O.F.、Skrypnik V.G.、Boytsov V.M.、Balonkin G.S.、Lemasov V.B.、Maslov A.V.、Veremkovich N.A.、Krasny //法医学-健康診断。 -1967年。-第3号。 -S.14-20。 著者ライブラリへの最近の追加ロシア語を話す法医学専門家のコミュニティ ロシア語を話す法医学専門家のコミュニティ 頭部外傷（S00-S09）
除外：
ノート。 頭蓋内損傷と組み合わせた頭蓋骨と顔面骨の骨折の最初の統計的進展では、パート2で概説した罹患率と死亡率をコーディングするための規則と指示に従う必要があります。 次の小見出し（5番目の文字）は、骨折または開放創を識別するために複数のコーディングを実行することが不可能または非現実的である場合に、状態の追加の特性評価でオプションで使用するために与えられています。 骨折が開いているか閉じているかを特徴づけられていない場合は、閉じていると分類する必要があります。 ノート。 骨折に関連する頭蓋内損傷の最初の統計的展開では、パート2で概説されている罹患率と死亡率をコーディングするための規則と指示に従う必要があります。 次の小見出し（5番目の文字）は、頭蓋内損傷と開放創を識別するために複数のコーディングを実行することが不可能または非現実的である場合に、状態の追加の特性評価でオプションで使用するために与えられています。 0-開いた頭蓋内創傷なし 1-頭蓋内創傷が開いている ロシアで 国際分類第10改訂版（ICD-10）の疾病は、発生率、全部門の医療機関への人口の訴えの理由、および死因を考慮して、単一の規範文書として採用されました。 ICD-10は、97年5月27日付けのロシア保健省の命令により、1999年にロシア連邦全体の医療行為に導入されました。 No.170 新しい改訂版（ICD-11）は、2017年から2018年にWHOによって計画されています。 WHOによって修正および補足されたとおり 変更の処理と翻訳©mkb-10.com 閉じた外傷性脳損傷（脳震盪、脳挫傷、頭蓋内血腫など）RCHRH（カザフスタン共和国保健省の共和国保健開発センター） バージョン：アーカイブ-カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル（注文番号764） 一般情報簡単な説明開放頭部外傷には、頭の軟組織および頭蓋骨の腱膜ヘルメットの完全性の侵害を伴う損傷が含まれます。 プロトコルコード：E-008「閉じた外傷性脳損傷（脳震盪、脳挫傷、頭蓋内血腫など）」 プロフィール：救急車 分類1.一次-損傷は、頭蓋骨、髄膜、脳組織、脳血管、脳脊髄液系への外傷性の直接的な影響によって引き起こされます。 2.二次的-損傷は脳への直接的な損傷とは関係ありませんが、脳への一次的損傷の結果によって引き起こされ、主に脳組織（頭蓋内および全身）の二次的な虚血性変化として発症します。 頭蓋内-脳血管の変化、液循環障害、脳浮腫、頭蓋内圧の変化、脱臼症候群。 全身性-動脈性低血圧、低酸素症、高炭酸ガス血症および低炭酸ガス血症、高ナトリウム血症および低ナトリウム血症、高体温、炭水化物代謝障害、DIC症候群。 TBI患者の状態の重症度に応じて、犠牲者の意識の低下の程度、神経学的症状の有無、他の臓器への損傷の有無の評価に基づいています。 最も普及したのはグラスゴーコマスケールでした（G.TeasdaleとB.Jennet 1974によって提案されました）。 犠牲者の状態は、患者との最初の接触時、12時間後および24時間後、3つのパラメーター、つまり、目を開く、発話反応、および外部刺激に反応する運動反応によって評価されます。 中等度の重症度のCCMT-中等度の脳挫傷。 重度の頭蓋脳外傷には、重度の脳挫傷とあらゆる種類の脳圧迫が含まれます。 TBIの患者の状態には5つの段階があります。 満足のいく状態の基準は次のとおりです。 中程度の重大度の状態の基準は次のとおりです。 中程度の重大度の状態を示すには、上記のパラメーターの1つがあれば十分です。 生命への脅威は重要ではなく、労働力の回復の予後はしばしば良好です。 厳しい条件基準（15〜60分）： 深刻な状態を確認するために、少なくとも1つのパラメーターに示された違反があることが許容されます。 生命への脅威は重大であり、深刻な状態の期間に大きく依存し、回復の予後はしばしば不利です。 非常に深刻な状態の基準は次のとおりです（6〜12時間）。 非常に深刻な状態が確認された場合、すべてのパラメータで顕著な違反が必要であり、そのうちの1つでは極端である必要があり、生命への脅威は最大です。 仕事の回復の予後はしばしば不利です。 最終状態の基準は次のとおりです。 外傷性脳損傷は次のように分けられます。 脳損傷の種類は区別されます： 1.脳震盪は、小さな外傷性の力にさらされた結果としてより頻繁に発生する状態です。 それはTBIの患者のほぼ70％で発生します。 脳震盪は、外傷後の意識喪失または短期間の意識喪失がないことを特徴とします：1〜2分。 患者は頭痛、吐き気、まれに-嘔吐、めまい、脱力感、眼球を動かすときの痛みを訴えます。 腱反射のわずかな非対称性があるかもしれません。 逆行性健忘症（発生した場合）は短命です。 逆行性健忘症はありません。 脳震盪では、これらの現象は脳の機能的損傷によって引き起こされ、5〜8日後に消えます。 診断を下すためにこれらの症状のすべてが必要なわけではありません。 脳震盪は単一の形態であり、重症度によって分類されていません。 2.脳挫傷は、脳物質のマクロ構造破壊の形での損傷であり、外傷性の力の適用時に発生した出血性成分を伴うことが多い。 脳組織損傷の臨床経過と重症度に応じて、脳挫傷は軽度、中等度、重度の挫傷に分けられます。 3.軽度の脳挫傷（犠牲者の10〜15％）。 怪我の後、数分から40分で意識の喪失が見られます。 ほとんどは30分まで逆行性健忘症を持っています。 前逆行性健忘症が発生した場合、それは短命です。 意識が回復した後、犠牲者は頭痛、吐き気、嘔吐（しばしば繰り返される）、めまい、注意力の低下、記憶を訴えます。 検出可能-眼振（通常は水平）、異反射、時には軽度の片麻痺。 時々病理学的反射が現れます。 くも膜下出血のため、軽度の髄膜症候群を検出することができます。 徐脈および頻脈、血圧nammHgの一時的な増加があるかもしれません。 美術。 症状は通常、怪我から1〜3週間以内に退行します。 軽度の脳挫傷は、頭蓋骨の骨折を伴うことがあります。 4.中程度の重症度の脳挫傷。 意識の喪失は数十分から2-4時間続きます。 中程度または深い見事なレベルまでの意識の低下は、数時間または数日続く可能性があります。 ひどい頭痛があり、しばしば嘔吐が繰り返されます。 水平眼振、光に対する瞳孔の反応の弱体化、おそらく収束の違反。 腱反射の解離、時には中等度に顕著な片麻痺および病理学的反射が認められる。 感受性障害、言語障害があるかもしれません。 髄膜症候群は中等度に顕著であり、脳脊髄液圧は中等度に上昇します（液体漏出のある犠牲者を除く）。 頻脈または徐脈があります。 リズム障害のない中等度の頻呼吸の形の呼吸器疾患であり、ハードウェアの修正は必要ありません。 気温は熱が下がっています。 初日には精神運動性激越、時にはけいれん発作があるかもしれません。 レトロおよび前逆行性健忘症があります。 5.重度の脳挫傷。 意識の喪失は数時間から数日続きます（失外症候群または無動無言症への移行を伴う一部の患者では）。 昏迷または昏睡に対する意識の低下。 顕著な精神運動性激越があり、その後にアトニーが続くことがあります。 脳挫傷の特殊な形態は、脳へのびまん性軸索損傷です。 その臨床的兆候には、脳幹の機能障害が含まれます-深い昏睡状態への意識の低下、重要な機能の顕著な機能障害、これには強制的な医学的およびハードウェアの修正が必要です。 6.脳の圧迫（成長中および非成長中）-体積形成による頭蓋内空間の減少が原因で発生します。 TBIの「増加しない」圧迫は増加し、脳の重度の圧迫と脱臼につながる可能性があることに留意する必要があります。 増加しない圧迫には、陥没した骨折を伴う頭蓋骨の骨片による圧迫、他の異物による脳への圧力が含まれます。 これらの場合、脳を圧迫するフォーメーション自体はボリュームが増加しません。 血腫には、急性（最初の3日）、亜急性（4日〜3週間）、慢性（3週間後）があります。 頭蓋内血腫の古典的な臨床像には、軽いギャップ、瞳孔不同、片麻痺、徐脈の存在が含まれますが、これはあまり一般的ではありません。 古典的なクリニックは、脳挫傷を伴わない血腫に典型的です。 脳の挫傷を伴う血腫の患者では、すでにTBIの最初の数時間から、脳への一次損傷の兆候と、脳組織の挫傷によって引き起こされる脳の圧迫と脱臼の症状があります。 要因とリスクグループ診断眼窩周囲血腫（「眼鏡症状」、「眼窩周囲血腫」）は、前頭蓋窩の底の骨折を示します。 乳様突起（戦闘症状）の領域の血腫は、側頭骨ピラミッドの骨折を伴います。 鼓室内出血または鼓膜破裂は、頭蓋底の骨折に対応している可能性があります。 鼻または耳介液漏は、頭蓋底の骨折と貫通性TBIを示します。 頭蓋骨の打診中の「ひびの入った鍋」の音は、頭蓋骨の骨折で発生する可能性があります。 結膜浮腫を伴う眼球突出は、頸動脈海綿静脈洞瘻の形成または結果として生じる球後血腫を示している可能性があります。 後頭頸部の軟部組織の血腫は、後頭骨の骨折、および（または）前頭葉の極と基底部および側頭葉の極の挫傷を伴う場合があります。 間違いなく、意識レベル、髄膜症状の存在、瞳孔の状態と光に対する反応、脳神経と運動機能の機能、神経学的症状、頭蓋内圧亢進、脳の脱臼を評価することが必須です。急性脳脊髄液閉塞の発症。 第6章外傷性脳損傷頭蓋脳路（ICD-10-506。）は、閉じた状態と開いた状態に分けられます。 閉じたCh.-mへ。 t。は、頭の外皮の完全性の侵害がない、または頭の腱膜に損傷を与えることなく軟組織に損傷がある損傷を含みます。 閉鎖性脳外傷は、重症度によって軽度、中等度、重度に分けられます。 次の臨床形態が区別されます：脳震盪、軽度の脳挫傷（軽度
中等度の脳挫傷は、数十分から3〜6時間続く外傷後の意識障害、逆行性および前向性健忘の重症度を特徴とします。 激しい頭痛、繰り返しの嘔吐、徐脈または頻脈、頻呼吸、熱性下の体温が認められます。 鞘の症状は一般的です。 神経学的状態では、限局性の症状が表されます：瞳孔および眼球運動障害、四肢の不全麻痺、感受性および発話の障害。 ヴォールトの骨と頭蓋底の骨折、重大なくも膜下出血がしばしば見られます。 ほとんどの場合、コンピュータ断層撮影は、背景に対して密度が増加した小さな封入体の形で焦点の変化を明らかにします 密度の低下または密度の適度に均一な増加。これは、損傷部位での小さな限局性出血または脳組織の中程度の出血性飽和に対応します。 重度の脳挫傷は、長期間、時には最大2〜3週間の意識喪失を特徴とします。 運動興奮、呼吸リズムの重度の障害、脈拍、 動脈性高血圧症、温熱療法、全身性または部分発作。 脳の神経学的症状は特徴的です：浮遊眼球運動、視線不全麻痺、眼振、嚥下障害、両側散瞳または縮瞳、筋緊張の変化、脳の硬直、腱反射の抑制、両側足の病理学的反射など。半球症状が明らかになります：麻痺。四肢。 、皮質下筋緊張障害、口腔自動化の反射。 最初の数時間と数日の主要な茎の症状は、限局性の大脳半球の症状を覆い隠します。 一般的な脳および特に限局性の症状は比較的ゆっくりと消えます。 ヴォールトの骨と頭蓋底の骨折、大量のくも膜下出血は永続的です。 眼底では、混雑が見られ、怪我の側でより顕著になります。 コンピュータ断層撮影は、出血と脳の白質の層化を伴う外傷性の焦点を明らかにします。 脳の圧迫（ICD-10-506.2）は、損傷後または直後のさまざまな間隔での脳、限局性、および幹の症状の増加によって現れます。 脳の外傷性圧迫が発生する背景（脳震盪、脳挫傷）に応じて、光 脳内血腫（ICD-10-506.7）は子供ではまれであり、主に白質に局在するか、脳挫傷の領域と一致します。 出血の原因は主に中大脳動脈系の血管です。 重度の外傷性脳損傷では、V。g。は通常、硬膜外または硬膜下血腫と組み合わされます。 V. g。傷害の12〜24時間後に検出されます。 それらは、臨床像の急速な発達、片麻痺または片麻痺の形での肉眼的限局性症状の急速な出現を特徴とする。 症状には、脳の圧迫の増加の兆候や局所症状が含まれます。 計算された断層像では、それらは明確に定義されたエッジを持つ密度の均一で激しい増加の丸いまたは細長いゾーンの形で識別されます。 開放性外傷性脳損傷（ICD-10-806.8）は、頭の軟部組織、腱膜、および頭蓋底を含む多くの場合骨への損傷を特徴としています。 臨床像は、脳震盪と脳挫傷、圧迫の症状で構成されています。 最も一般的なのは、ジャクソン発作、単麻痺および片麻痺または麻痺の形での脱出症の症状です。 後頭葉が損傷した場合、小脳と茎の症状が現れます。 側頭骨のピラミッドへの損傷を伴う頭蓋底の骨折では、篩骨の骨折を伴う、口と耳からの出血が認められます- 鼻血、診断値が低く、眼窩領域のあざの形成（眼鏡の症状）もあります。これは、軟部組織が損傷した場合にも発生する可能性があります。 頭蓋底の骨折の場合、脳神経（顔面神経、外転神経など）の損傷が一般的です。 頭蓋骨のX線検査は決定的な診断的価値があります。 幼児の場合、頭蓋骨の弾力性により、骨折がない場合があります。 ボールのへこみに似たくぼみが現れます。 骨折が硬膜を破裂させた場合、骨折縁のさらなる発散が可能である。 亀裂の部位に、突起が徐々に現れます-偽の外傷性髄膜瘤。 この場合、頭蓋外に位置する脳脊髄液で満たされた嚢胞が形成されます。 骨折の縁がさらに発散すると、外傷性嚢胞には脳組織も含まれ、これが外傷性脳瘤の発生に寄与する。 経過と予後は、Chの性質によって異なります。 T.（開いているか閉じているか）、脳損傷の程度と局在。 浮腫、頭蓋内出血、および脳の圧迫は、損傷の経過を急激に悪化させ、延髄を閉じ込めて小脳扁桃を大後頭孔に押し込む可能性があります。 スピーチ、精神、時にはてんかん発作。 初期の結果ですか 器質的病変子宮内、出産中、または生後数ヶ月の脳の動き。 Dの重要な特徴。c。 n.-進行の欠如および障害のある機能の部分的な回復の傾向。 病因。 教義と聖約 などは、組み合わせの結果として最も頻繁に発生します 有害な影響開発の初期段階で行動します。 子宮内では、感染症（風疹、インフルエンザ、細胞肥大、リステリア症、トキソプラズマ症など）、母親の心血管および内分泌疾患、妊婦の妊娠、母親と胎児の血液の免疫学的不適合、精神的外傷、身体的要因、一部の薬は影響を受ける可能性があります。 出産中-頭蓋内出産の外傷と窒息の発症の原因。 産後初期のD.c。 このアイテムは、髄膜炎、脳炎、脳損傷の結果として発生する可能性があります。 病因。 胚形成中に作用する病原性因子は、脳の発達に異常を引き起こすことが多く、子宮内発達の後期には、神経系の髄鞘形成、神経細胞の分化障害、介在ニューロン接続の形成の病理のプロセスの減速につながりますそして脳の血管系。 母親と胎児の血液の免疫学的不適合性の場合（Rh因子、ABOシステム、およびその他の赤血球抗原による）、母親の体は胎児の赤血球の溶血を引き起こす抗体を産生します。 溶血の結果として形成される間接的なビリルビンは、特に基底節の領域で、神経系に毒性の影響を及ぼします。 子宮内低酸素症を経験した胎児では、出生時までに保護および適応メカニズムが十分に形成されておらず、頭蓋内出生時の外傷および窒息の発症に寄与する。 神経系の病変の病因では、出生時および一部出生後に発症し、低酸素症、アシドーシス、低血糖症およびその他の代謝変化が浮腫および血および脳脊髄液動態の二次障害につながることが主な役割を果たします。 D.のcの病因における有意な価値。 アイテムは免疫病理学的プロセスに与えられます：感染、中毒、および胎児の脳の他の病変の影響下で神経系の破壊中に形成された脳抗原は、母親の血液中に対応する抗体の出現につながる可能性があります。 後者は、発達中の胎児の脳に二次的な病理学的影響を及ぼします。 病理形態学。 病理学的プロセスは、皮質、皮質下形成、および小脳の優勢な病変を伴う脳のいくつかの部分を一度に捕捉することができます。 多くの場合、脳の奇形は破壊的な変化と組み合わされます。 に あなたは重要で、行き詰まった影響を持っています。 年長の子供は、印象力の増加、感情的な脆弱性、劣等感と無力感の高まりを特徴としています。 これは、通常は赤字タイプ（撤退、麻痺）、または過補償ファンタジーの病理学的特性の発達に貢献します。 一般的な大小のてんかん発作、およびしばしばジャクソン型の焦点発作が発生する可能性があります。 多くの場合、さまざまな栄養血管内臓代謝障害が認められます：逆流、嘔吐、腹痛、便秘、空腹、喉の渇きの増加、眠りにつくのが困難、睡眠リズムの乱れ、栄養失調、肥満の頻度が少ない、身体発達の遅れなど。 。 以下の臨床形態を割り当てるD.c。 NS。 痙直型両麻痺（ICD-10-C80.1）-四麻痺、 上肢影響は下の方よりもはるかに少なく、時には最小限に抑えられます（対麻痺、またはリトル病）。 痙性は伸筋と内転筋で優勢です 下肢..。 腹臥位の子供では、通常、脚が伸ばされます。 履こうとすると足が組んでつま先が強調されます。 太ももの内転筋の一定の張力のために、脚は腰でわずかに曲がっており、 膝関節内側に回転しました。 助けを借りて歩こうとすると、子供は踊る動きをし、体を前脚に向けます。 体の片側は通常、もう一方よりも影響を受けており、動きの違いは特に手で顕著です。 時々Dのcの形が出会う。 n。、痙性麻痺または単麻痺として指定されています。 しかし、ほとんどの対麻痺は実際には四肢麻痺であり、手への影響は非常に弱く、握る動きの不完全さによってのみ現れます。年長の子供では、手の動きの不器用さ、および単麻痺-対麻痺または片麻痺、手足の痛みはわずかであり、常に診断されるとは限りません。 痙性不全麻痺に加えて、指や顔の筋肉でより顕著である舞踏アテトーゼ運動亢進が観察されます。 子供たちはコミュニケーションがとれず、運動障害に苦しみ、同じ子供たちの間で気分が良くなります。 このフォームは最も有利に進行します。 二重片麻痺（ICD-10-C80.8）-手の主な病変を伴う四肢麻痺。 筋緊張は混合型（痙性剛体）に応じて増加し、筋肉のこわばりが優勢になります。これは、長年にわたって持続する強直性反射（頸部および迷路）の影響下で増加します。 カイの病理学的強壮作用および生理学的反射の形成における顕著な逸脱。 子供の状態が徐々に悪化し、発作の出現は、変性過程の存在を示している可能性があります。 人生の最初の数ヶ月ですでに教義と聖約を区別することが重要です。 腫瘍プロセスに関連する病気から。 この場合、決定的な兆候は、眼底の停滞、神経学的症状の進行の症状を伴う高血圧症候群です。 疑わしい場合には、病院で子供をより徹底的に検査する必要があります。 フロー。 病気の経過の3つの段階を割り当てます（K. A. Semenova、1972による）：初期（3週間から3-4ヶ月）。 2）最初の慢性的な残余（4-5ヶ月から2-3年）と最後の残余。 第三段階では、子供たちがセルフケアの要素を習得するグレードIが区別され、グレードIIが最も厳しいです。 D.の現在のc。 項目は、損傷の程度（軽度、中程度、重度）、開始時間、および治療の段階によって異なります。 人生の最初の数ヶ月から始められた体系的に実行された複雑な治療は、より好ましいコースに貢献します。 顕著な精神的欠陥、発作の存在を伴う重度の損傷では、コースは進行性でさえあるかもしれません。 予後は、神経系への損傷の程度、発症時間、および質に依存します 複雑な治療..。 早期の継続的な治療は、運動機能と精神機能の大幅な改善を達成し、子供の社会的適応を達成することを可能にします。 しかし、重度の形態ではD.c。 顕著な精神的欠陥、発作の存在、予後が悪いアイテム。 D.のcの扱い。 アイテムは複雑で、子供の人生の最初の数週間から、痙攣および運動機能の形成の期間から始まる必要があります。 治療には、拘縮の発症を防ぐための特別な体操、可動性を高める整形外科的措置、運動および知的障害を補うための特別に選択されたプログラムに従った運動、および薬物を含める必要があります。 医療体操の主な目標は、病的な強壮作用の抑制、これに基づく筋緊張の正常化と自発的な動きの促進、および子供の加齢に伴う運動技能の一貫した発達の訓練です。 整形外科のスタイリングは、体の一部に生理学的な位置を与えることを可能にするだけでなく、拘縮や奇形の発症を防ぐことを可能にする矯正体操と交互になります。 一般的な医療および指圧マッサージ、理学療法の治療法、治療浴、電気筋肉刺激、およびインパルス電流が広く使用されています。 次の特別な注意 診療所。 一般化された、または単純な、焦点の、または関連付けられたフォームを割り当てます。 M.一般化（同義語simple M.、ICD-10-C43.0）が最も一般的な形式です。 G.のmの攻撃には、前駆症状、痛み、最終（回復）の3つの段階があります。 多くの場合、気分の変化はMの攻撃の前兆として機能します。 ときどき、喉の渇きが癒えない、唾液分泌の増加または口渇、不快な味、下痢、または便秘があります。 一部の患者では、聴力が鈍くなり、視力が低下します。 痛みを伴う段階は、昼夜を問わずいつでも発生する可能性があります。 最初の段階では、痛みは片側性であることが多く、後で頭の両側に広がる可能性があります。 何人かの患者では、順番に、正しい人が痛い、そして 左側..。 痛みは主に前頭葉と側頭葉、時には眼窩周辺、眼球自体、頭頂後頭葉に限局します。 頭痛の性質は異なります。 最も一般的な痛みはズキズキです。 吐き気と嘔吐は通常、痛みの段階の終わりに向かって発生しますが、最初から発生することもあります。 場合によっては、体温の上昇、発汗、動悸、発赤、目の下の青い顔の蒼白、口渇、窒息感、あくび、上腹部の痛み、下痢、多尿、四肢の冷えがあります、浮腫、瞳孔の変化がしばしば観察されます。 発作はしばしば重度のめまいを伴います。 明るい光、聴覚刺激、特に匂いに対する耐性が低いことが特徴的です。 多くの子供たちは自分自身を孤立させ、可能な限り横になる傾向があります。 痛みを伴う段階の期間は、数時間から1〜2日以上です。 発作は睡眠で終わることが多く、その後子供は健康で目覚めます。 その他の場合、軽度のびまん性頭痛が数時間または数日続くこともあります。 発作の頻度は異なります：1年または数年の単一の発作から数週間まで。 M.フォーカル（関連）-M。、これは一過性のフォーカル神経学的症状に先行または付随します。 限局性症状の性質に応じて、次の形態が区別されます：眼科、片麻痺、片麻痺、言語障害、脳底動脈など。 M.眼科（視覚）、ICD-10-C43.8は、頭痛の発症直前の特別な視覚障害（暗点のちらつき、視野欠損、視覚の変形、幻覚）を特徴としています。 片頭痛発作の症状。 その期間は数時間から1日です。 攻撃の終了は、腸の蠕動運動の増加によって証明されます。 通常、他の形態のM.がそのような患者で観察されます。 頭痛のないM.（ICD-10-C43.1）は、限局性の症状（ほとんどの場合視覚的）によってのみ特徴づけられ、通常、Mの広範な発作とともに患者に観察されます。 片頭痛状態（ICD-10-C43.2）は、痛みの発作が互いに続き、個々の発作の間にそれほど強くない痛みの期間が交互に起こる重度の発作です。 名前「M. と。" 「てんかん重積状態」という名前で類推して導入されました。 それは通常3日から5日続き、無力症、蒼白、髄膜症状、時には意識混濁または他の精神障害を伴います。 わずかな増加体温、嘔吐。 そのような患者は入院の対象となります。 脳脊髄液は通常変化せず、タンパク質含有量がわずかに増加することもあり、圧力を上げることができます。 M.のページのメカニズム。 不明確な、おそらく、脳浮腫が加わります。 MS。 そのため、重度の一般的な症状が発生しないM.の長期の発作とは区別する必要があります。 経過と予後は通常良好です。 一部の子供では、発作は4〜6年後に停止し、他の子供では、年齢とともに一時的に数が減少しますが、長い寛解の後、再開することができます。 M.の診断は、吐き気、嘔吐、光恐怖症を伴う発作性頭痛、発作以外の病理学的症状の欠如、遺伝性合併症の存在、X線および眼科研究の陰性データなどの兆候に基づいて行われます。脳腫瘍、リウマチおよび他の疾患における症候性Mの除外..。 M.では、EEGのさまざまな変化が検出されることがよくありますが、診断には影響しません。 治療は、Mの発作を止め、発作間欠期の発作を防ぐことを目的としています。 発作の特徴、個人の耐性の経験、以前に使用された薬の有効性を考慮に入れて、薬と対策の個々の選択が重要です。 発作を効果的に緩和するための重要なポイントは、発作の最初に十分な量の薬を服用することです。前駆症状がある場合は、制吐剤（セルカル、ラグラン）を服用することをお勧めします10-それの開始の15分前に、それは胃の内容物の排出と主な薬の吸収を加速します... エース- ティカル。 NS 子供時代 O.とてんかん発作は区別されるべきです。 処理。 子供は横になり、服を脱ぐかボタンを外し、覆いをし、足元に温湿布を置き、窓を開け、熱くて強くて甘いお茶やコーヒーを飲ませる必要があります。より厳しい条件では、2〜4mgを注射します。コーディアミンを0.2〜1mlのコーヒーと一緒に皮下注射します。安息香酸ナトリウムをナトリウムに入れます。 推奨：修復治療、新鮮な空気の中での滞在、さまざまなビタミンが豊富な食品、投与された運動療法、スパ治療。 脳の静脈血栓症は、脳循環の一時的な違反であり、強い咳の発作（百日咳など）、抑制できない笑い、便秘を伴う激しい緊張、逆さまの姿勢での長時間の運動などの子供に発症します。突然、目の前にひどい頭痛があります-銀色の火花。 顕著なチアノーゼで顔が腫れ、目の血管が注射され、頭と首の静脈、そして時には胸の上部が腫れます。 これらの現象はすぐに過ぎ去りますが、頭痛はもっと長く続くかもしれません。 通常、予後は良好です。 子供は横になり、頭を高く上げ、人工呼吸器と同様にいくつかの受動的な動きをする必要があります。 脳血管の先天性異常。 血管系（動脈瘤、血管腫）の発達の違反の結果として形成されます。 動脈瘤は、特定の領域での限られた突出または壁の均一な薄化による血管の内腔の有意な拡張です（真のA.）。 動脈A。 （ICD-10-027.8）ほとんどの場合、脳の基部の動脈にあり、より多くの場合、内部の頭蓋内部分にあります 頚動脈、それほど頻繁ではありません-中大脳動脈。 まれにA.が椎骨動脈と脳底動脈の盆地に見られますが、複数ある場合もあります。 病理形態学。 動脈壁A.は瘢痕性の薄いプレートです 結合組織、筋肉がなく、動脈壁の他の層が十分に区別されていない。 Aの下部の領域では、後者が最も薄くなり、この場所で破損が頻繁に観察されます。 診療所。 動脈Aには2つの形態があります：脳卒中と麻痺-腫瘍のようなもの。 小児では、A。は長い間臨床的に現れない場合があります。 場合によっては、片頭痛が定期的に発生し、身体的または感情的なストレスの後に悪化します。おそらく、脳神経の孤立した一過性の片側性病変であり、より多くの場合、動眼神経です。 動脈A.破裂（apop- 血液疾患（白血病、貧血、血小板減少症、その他の血液凝固系の障害）、出血性血管炎、脳腫瘍、そして時には動脈性高血圧。 肉体的および精神的ストレスは出血の一因となります。 くも膜下出血（ICD-10-160.9）は急性に発症し、激しい頭痛、繰り返しの、しばしば繰り返される嘔吐、意識障害、時にはけいれんがあります。 意識の最も深く、最も長期にわたる喪失は、動脈瘤が破裂したとき、および生後1年の子供に発生します。 髄膜症候群は、疾患の1日目の終わりまたは2日目の初めに検出され、悪化し、3〜4日目に最大の重症度に達し、2〜3週目までに滑らかになります。 動眼神経と外転神経はしばしば影響を受けます。 深刻な状態は通常の体温で発症し、病気の2〜4日目にのみ38°Cに上昇する可能性があります。 最初の脳脊髄液 5日後-キサントクロミー、3週目までに-血液で均一に染色された5日間の病気-透明; タンパク質の量は適度に増加し、髄液細胞増多は100 x 10 b / l-300 x 10 b / lの範囲です。 診断は脳脊髄液の検査からのデータに基づいて行われます。 経過と予後は、出血源、大量、出血の局在、および患者の年齢によって異なります。 動脈瘤が破裂した場合、経過は好ましくなく、動静脈であり、重症度は低くなりますが、出血が繰り返される可能性があります。 脳障害の漸増、限局性症状の存在、および頻繁な痙攣を伴うそれほど急性ではない発症が血管腫で認められた。 しかし、そのような患者でも、予後不良の繰り返し出血が起こる可能性があります。 最も困難な、しばしば致命的な出血は、生後1年の子供たちの敗血症性毒性プロセス中に発生します。 実質出血（ICD-10-161）は小児ではまれであり、臨床状態の重症度はプロセスの場所と程度によって異なります。 限局性の症状は、血液循環障害の領域に対応するか、浮腫、脳物質の変位、および脳幹の圧迫による脱臼です。 脳の圧迫の症候群は、血圧の低下、リズムと呼吸の深さの違反によって現れます。 眼球の浮遊運動、発散斜視、顕著な眼振、低血圧があります。 実質出血はしばしば伴う 髄膜の症状クモ膜下腔への血液の侵入による頭蓋内高血圧。 脳室内出血（ICD-10-61.5）は非常に困難で、深く、生命と両立しません スズ、コルグルコン）。 充血除去療法は、脳浮腫の兆候がない場合でも、予防目的であっても、すべてのタイプの脳卒中に必要です（硫酸マグネシウム、アミノフィリン、次亜チアジド）。 脳浮腫の臨床症状の場合、ラシックスとマンニトールは静脈内投与されます。 重症の場合、脳卒中の発症から最初の3〜5日でコルチコステロイド（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン）が処方されます。 急性期には、代謝過程の矯正が示されます（セレブロリシン、ヌートロピル）。 の差別化された治療 出血性脳卒中：出血を止めるための最初の数時間で、ゼラチンの溶液、ビカソルが投与され、抗線溶薬が使用され（トラシロール、コントリカル、ゴルドックス）、血管壁の透過性を正常化する薬（ルチン、 アスコルビン酸）、 で 高圧-降圧薬。 虚血性脳卒中では、まず強心薬が処方されます：コルグリコン、ストロファンチンなど。脳への血液供給を改善するために、パパベリン塩酸塩、ユーフィリン、トレンタル、コンプラミンなどが使用されます。血栓溶解薬（ストレプトキナーゼ、ストレプトデケース）、抗凝固剤（ヘパリン）血液凝固の制御下で脳卒中の最初の日にのみ非常に注意深く処方されます。 5〜7日後、プロトロンビンインデックスの制御下で、間接抗凝固剤（フェニリン、シンキュマー）が処方されます。 回復期間は、一般的な脳症状の逆発症と限局性障害の消失の最初の兆候の瞬間から始まります。 救急車、充血除去剤、ホルモン剤、心臓薬を徐々にキャンセルします。 脳静脈および副鼻腔の血栓症は、顔、内耳、頭蓋骨の骨髄炎、敗血症、毒性感染性および感染性アレルギー性疾患、先天性心疾患、血液疾患の化膿性プロセスで発生します。 子供では、血栓症がより一般的です 表在静脈..。 基礎疾患を背景に、体温が上昇し、頭痛、嘔吐、高血圧症候群が現れます。 生後1年の子供では、頭蓋骨の周囲が大きくなり、大きな泉門が膨らみます。 限局性けいれんが特徴的です。 時々脳浮腫が発症します。 送金コースも可能です。 上矢状静脈洞の血栓症が最も困難です。 その完全な閉塞は、全身性強直間代性けいれんまたは顔と腕の筋肉のリズミカルなけいれんによって現れますが、頭が鋭く後ろに倒されると、手足の伸筋と背中の長い筋肉の緊張が高まります。 大きな泉門の膨らみ、嘔吐が繰り返されます。 意識混濁、昏睡、死に至ることが急速に増えています。 血栓症の進行が遅いと、石灰とコレステロールの沈着を伴う浮腫嚢胞が徐々に増加します。 嚢胞腔には濃い液体が含まれています。 嚢胞の壁が突破すると、顕著な髄膜症状を伴う深刻な状態が発生します。 脳腫瘍の診療所は、一般的な脳症状と限局性症状の組み合わせを特徴としています。 一般的な脳の症状は、子供の精神状態の変化、頭痛、嘔吐、うっ血性視神経乳頭によって現れます。 子供は無気力、気まぐれ、眠気、無気力になり、すぐに疲れます。 注意の集中が損なわれ、記憶が減少します。 頭痛は鈍く、びまん性ですが、特定の領域（前頭または後頭）で特に顕著であり、しばしば朝に発生します。 頭痛の持続時間と強度の増加が特徴的です。 嘔吐は頭痛の高さで現れ、食物摂取とは関係がなく、しばしば朝に起こります。 それは、それが起こったときすぐにではなく、病気の進行のある段階で頭痛を伴います。 腫瘍が後頭蓋窩に限局している場合、自発的に、または頭の位置の変化に伴って嘔吐が現れることがあります。 幼児では、代償能力のために、頭痛と嘔吐が減少するか、しばらくの間完全に消えることさえあります。 しかし、時には、比較的幸福を背景に、激しい頭痛や嘔吐が突然起こります。 うっ血性視神経乳頭は頭蓋内圧亢進の重要な兆候です。 視力は長い間損なわれていません。 視神経の停滞した椎間板とともに頭蓋内圧の急激な上昇とともに、網膜出血が見られます。 長期の停滞の結果は、視神経乳頭の二次萎縮です。 幼児では、視神経の停滞した椎間板が腫瘍の後期に見られます。 小児のてんかん発作は頻繁に発生し、腫瘍の局在は異なりますが、特に頻繁に発生します-腫瘍 側頭葉..。 それらは、他の一般的な脳および限局性の症状に長期間先行する可能性があります。 頭蓋内圧の上昇に伴い、X線写真は幼児の頭蓋骨の薄化を示しています-縫合糸の発散、すでに閉じた泉門の開いたまたは開いたサイズの増加、デジタル印象の急激な増加、外交血管の拡大、トルコのサドルへの入り口のサイズと拡張の増加。 トルコのサドルの破壊的な変化、その内部または上部の石灰化の存在は、通常、頭蓋咽頭腫で検出されます。 腫瘍の局在に関連する変化があるかもしれません：局所的な骨の高利貸し、腫瘍組織における石灰の沈着。 典型的なケースでは、脳脊髄液の圧力が上昇し、増加します 濾過成長と脳幹に沿った広がり。 初期の限局性症状の助けを借りて、腫瘍がどの領域から発生したかを判断することが可能です。 腫瘍が橋に限局している場合、側方に視線麻痺、水平眼振が観察されます。 中脳腫瘍は通常、動眼神経の損傷から始まります。 前部コリキュラスのレベルに病変があると、上向きの視線麻痺と垂直眼振が発生し、聴覚がかなり早期に損なわれることがよくあります。 難聴は前庭伝導の低下を伴いません（それは増加することさえあります）。 これは、四重腫瘍と前庭蝸牛神経の幹の病変との違いです。 腫瘍が延髄に限局している場合、特徴的な限局性症状は嘔吐、球麻痺です。 頭蓋咽頭腫（ICD-10-B43.7）は、内分泌自律神経障害、視力低下、高血圧症候群を臨床的に特徴としています。 症状の重症度は、腫瘍の成長の場所と方向、病気の段階によって異なります。 内分泌栄養障害は、年長の子供における顕著な乳児症、小人症、甲状腺、副腎および低アドレナリン血症の不十分な機能を伴う成長障害を特徴とします-性的発達の遅延。 睡眠リズムが乱れることがあります。 視覚障害は、両耳側性半盲、視神経の一次萎縮を伴う視力の低下で表され、停滞した椎間板による二次萎縮を伴うことはあまりありません。 神経膠腫 視神経（ICD-10-B43.3）。 初期症状の1つは視覚障害です。 眼振や斜視が現れることがあります。 腫瘍が前方に成長すると、眼球突出が明らかになります。 腫瘍は第三脳室の領域に成長する可能性があり、その後内分泌障害が発生します。 視神経膠腫のほとんどすべての子供は、視神経乳頭の原発性萎縮および浮腫とともに、視野欠損を持っています。 光学開口部の拡張は重要な放射線学的兆候です。 大脳半球（ICD-10-043.0）の腫瘍は子供ではまれです。 頭蓋内圧亢進の症状は遅く発症します。 主な症状は発作です。 行為障害も観察されます：無気力、受動性、無気力。 限局性の初期症状は腫瘍の位置によって異なります。 発作は、腫瘍が側頭葉に局在し、本質的に多形性である場合に、より頻繁に観察されます-精神運動が孤立しているか、大きな発作、限局性成分を伴う全身性けいれんと組み合わされています。 一般的な症候群は片麻痺です。 腫瘍 脊髄（ICD-10-B43.4）は小児期にはめったに観察されません。 髄外と髄内の2つのタイプがあります このクラスは、特定の文字を使用して、さまざまな種類の怪我をエンコードします。..。 Sは、身体の特定の部分への傷害をエンコードするためによく使用されますが、文字Tは、身体の個々の不特定の部分への複数の傷害をエンコードするために使用されます。 また、この手紙で中毒や外的要因のその他の結果をエンコードすることも通例です。 損傷の各要素は個別にコーディングする必要があります。 ICD-10コードS00-S09-頭部外傷専門家は、ICDコードのこのブロックに次の損傷があると考えています。 注意すべきこと 医療従事者は、この怪我のリストに凍傷、火傷、虫刺されを含めません..。 咽頭、耳、鼻、口、喉頭への異物の侵入による損傷も除外されます。 S06CCMTの頭蓋内損傷頭蓋骨の損傷は、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。 ほとんどの場合、頭蓋内損傷は中枢神経系の構造の打撲傷または他の深刻な病状を伴います。
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脳震盪、頭蓋内損傷およびその他のCCIのICD-10コード：| 読む： |
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