| 甲状腺機能低下症の昏睡：救急医療を提供する方法は？ 甲状腺機能低下性昏睡：病因、病因、臨床像および治療粘液水腫を伴う昏睡の緊急治療には以下が含まれます |
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甲状腺機能低下症の最も危険な合併症の1つは、甲状腺機能低下症の昏睡です。 ほとんどの場合、それは老年期および老年期の甲状腺機能低下症の患者に現れますが、ほとんどの場合、それは女性に影響を及ぼします。 昏睡は、必要な治療を長期間受けていない、または時間外に受けた重度の甲状腺機能低下症の患者に発症します。 , , , , , , ICD-10コードE03他の形態の甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症の昏睡の原因ほとんどの場合、甲状腺機能低下症の時期尚早または不十分な治療は、病気の診断の遅れによって説明されます。 甲状腺ホルモン欠乏症の悪化は、レボチロキシンの代替投与のキャンセルの結果として（たとえば、低所得の患者で）、または影響下でのホルモンに対する身体の必要性の大幅な増加の結果としても観察されます。いくつかの理由の例：
甲状腺ホルモンのレベルが急激に低下すると、脳内の代謝プロセスの活動が低下します。 その結果、ほとんどの臓器のすべてのタイプの代謝と機能が著しく破壊され、低酸素症が増加します。 , , , , , 甲状腺機能低下症の昏睡の症状甲状腺機能低下症の昏睡はゆっくりと起こり、徐々に進行して成長します。 まず、倦怠感、無気力、無気力があり、次に四肢の冷たさ、肌の色が薄い、足の腫れや乾燥を観察することができます。 時間の経過とともに、呼吸が遅くなり、排尿の問題が始まり（無尿まで）、心不全が発症し、血圧が低下し、腱反射が消えます。 患者の診察中、医師は次の兆候に注意を払う場合があります。
甲状腺機能低下症の昏睡の診断甲状腺機能低下症の特徴的な症状は通常、診断に疑いの余地がありません。特に、レボチロキシンによる補充療法、放射性ヨード療法、または甲状腺切除手術後に対応する兆候が現れた場合はなおさらです。 診断で遭遇する困難は、 一般的なコンディション完全な検査といくつかの研究を行うことができないときの患者。 多くの場合、医師は検査の結果を受け取る前であっても救急医療の提供を開始することを余儀なくされます。 まれに、疾患の臨床像が非定型である場合があり、これは間違いなく診断を複雑にします。 たとえば、温度や圧力の低下など、いくつかの重要な症状が見られない場合があります。これは通常、同時感染症または持続性高血圧の存在下で発生します。 甲状腺機能低下症の昏睡治療昏睡状態の治療は段階的に行われ、あらゆる方向に影響を及ぼします。
甲状腺機能低下症の救急医療甲状腺機能低下症の昏睡状態では、患者は内分泌科または集中治療室に緊急入院します。 緊急援助として、最初の1時間に、100μgの量のトリヨードサイロニンの緊急投与が行われます。 さらに、酸素療法が処方されています。 ヒドロコルチゾン（100 mg）、プレドニゾロン（50 mgまで）の静脈内注射、および心血管薬の導入が推奨されます。 30分または1時間後、ATP、ビタミンgr。 B、ビタミンC溶液（5％から4ml）。 収縮期血圧の測定値が90mmHgを超える場合。 アート、lasixの紹介を使用してください。 収縮期血圧が90mmHg未満の場合。 美術。 コーディアミン、メザトン、コラゾール、心臓薬を使用してください。 次に、4時間ごとに、トリヨードサイロニンを25μgの量で点滴投与します（心筋虚血または心不全を伴う-1日2回10μg以下）。 温度指標の正常化と心臓収縮の安定化の後、トリヨードサイロニンの投与量が減らされます。 酸素療法、オキシ酪酸ナトリウムの使用、および患者の受動的加温が継続されます。 甲状腺機能低下症の昏睡は、甲状腺機能低下症で発生する最も危険な合併症です。 昏睡は、甲状腺機能低下症に長い間苦しんでいて、必要な治療を受けていない患者に影響を与える可能性があります。ほとんどの場合、これらは年配の女性です。 なぜこの状態が発生するのですか？ 昏睡の主な原因は正しくないか、時期尚早です。 患者が医師を探すのが遅すぎると、多くの合併症が発生するため、治療が必ずしも役立つとは限りません。 専門医が不適切な治療を誤って診断して処方した場合、たとえ患者が病気の初期段階で助けを求めたとしても、これは昏睡につながる可能性もあります。 ホルモン補充がキャンセルされた場合、昏睡状態が発生する可能性があります。 これは通常、患者のせいです。
体内のほとんどの臓器やシステムの働きが妨げられています。 水分貯留、組織浮腫があります。
甲状腺ホルモンのレベルが急速に低下すると、脳内の代謝プロセスの活動が低下します。 このため、低酸素症が発生します。 甲状腺機能低下症の昏睡の症例の60％は患者の死で終わります。 甲状腺機能低下症の昏睡の症状甲状腺機能低下症または粘液水腫性昏睡はどのように現れますか？ この状態はゆっくりと発生し、徐々に進行します。
少なくとも2つの兆候が現れた場合は、緊急に専門家に連絡する必要があります。
さらに、次の症状が頻繁に発生します。
この状態の主な前兆：
便秘と重度の興奮性（精神病の前）も発生する可能性があります。 けいれんも可能です。 昏睡状態は徐々に進行するので、医師の診察を受ける時間があります。この場合、時間の経過とともに失速することはありません。
開発段階昏睡状態の発達の3つの段階が観察されます：
各フェーズの期間は、数時間から1か月、またはそれ以上までさまざまです。 ただし、まれに、甲状腺機能低下症の非常に急激な発症が起こる可能性があります。 今後の昏睡の兆候は非常に特徴的です：
行動を起こさないと、低体温症、筋肉のアトニー、脳機能の重大な混乱が起こります。 患者の状態は無気力な睡眠に似ています。 面白い！ 甲状腺機能低下症の昏睡は、幻覚や記憶喪失などの症状を引き起こす可能性があります。 これは、脳の働きが中断されたために起こります。 不可逆的な変更が発生する可能性があります。
甲状腺機能低下症の昏睡の診断病気を特定するにはどのような検査が必要ですか？ 粘液水腫性昏睡の兆候は非常に顕著であるため、診断は簡単です。 ただし、患者の一般的な検査といくつかのテストを実行する必要があります。 さらに、粘液水腫性昏睡が異常に現れることが時々起こります。 つまり、この特定の病気を示す鮮明な症状はありません。 正確な診断を行うために、以下の研究が処方されています。
必要なすべてのテストの後、医師は治療を処方します。 しかし、超音波検査が短時間でできるとしたら、血液検査の結果は長時間待たなければなりません。 したがって、患者が非常に具合が悪く、症状が増加している場合、これらの検査は実行できません。 そのような場合、症状に焦点を当てた最小限の研究が行われます。
甲状腺機能低下症の昏睡治療昏睡の治療に使用されるもの：
粘液水腫性昏睡は呼吸障害を特徴とするため、それを回復するには治療が必要です。 酸素吸入は鼻から使用されます。 患者が深刻な状態にある場合は、人工肺換気が行われます。 患者の状態が急激に悪化すると、コルジアミンが静脈内投与され、呼吸機能を刺激します。 時々注射は3から4回与えられます。 患者の体温を正常化することは必須ですが、加熱パッドを使用することはお勧めできません。 それらが始まるとすぐに、温度は通常に戻ります。 肺炎などの合併症を防ぐために、抗生物質が処方されています。 また、血中のナトリウム濃度が低い場合は、静脈内投与します。
必要ならば 緊急処置、その後、指標が正常に戻るまで甲状腺ホルモンを静脈内注射します。 それらの用量は徐々に減少します。 BとビタミンAも静脈内投与されます。患者はウォームアップする必要があります。 患者は毛布に包まれて支えられています 高温部屋の中に。 さらなる予測粘液水腫性昏睡は、時間内に認識および治療されない場合、致命的となる可能性があります。 したがって、診断がある場合は、健康状態を非常に注意深く監視する必要があります-。 この障害は治療が困難です。 集中治療を行っても、ほとんどの患者は死亡します。 そして、患者が生き残ると、彼はさまざまな合併症を起こします 内臓.
まれに、非常に迅速な治療とゆっくりと進行する昏睡状態で、深刻な長期的影響なしに生命と健康を維持することが可能です。 医師の指示に厳密に従い、自分で薬を変えたり、薬の投与量を減らしたりしないでください。 ホルモン療法は、スキームに従って厳密に適用する必要があります。 粘液水腫性昏睡は甲状腺機能低下症の重要な形態であるため、そのような合併症に達する前に病気を止めることが重要です。 甲状腺機能低下症の昏睡は、代償不全の結果である深刻な状態です。 に 初期段階無気力と倦怠感だけがあります。 その後、足のむくみ、皮膚の蒼白、手足の冷たさを感じます。 後の段階で、患者は意識を失い、圧力が低下し、脈拍が遅くなります。 甲状腺機能低下症の昏睡を時間通りに診断し、体の働きを回復するために処方された甲状腺薬で治療を開始することが重要です。 これがどのように発生し、どのような結果になる可能性があるかについては、記事に記載されています。 甲状腺機能低下症の昏睡-この状態の特徴
粘液水腫または甲状腺機能低下性昏睡は1879年に最初に診断され、医薬品開発は1964年に始まりました。 医学の急速な発展にもかかわらず、治療の成功は依然として初期段階での診断の完全性と正確さにかかっています。 昏睡は、甲状腺機能低下症の1つの形態の合併症である結果になりますが、より多くの場合、病状の主要な形態の患者がこの病気に苦しんでいます。 粘液水腫性昏睡は年配の女性によく見られ、0.1％の症例にしか見られません。 さらに、診断は完全な研究の後にのみ可能です。
開発の前提条件
昏睡状態になる主な理由は、投与量の減少または処方された薬の完全な拒否による時期尚早です。 リスクグループには、50歳以上の成熟した女性が含まれます。 甲状腺機能低下症の他の原因：
病気はどのように進行しますか？病理学の病因への鍵は 急性障害、そのため、脳の代謝活動と酸素欠乏が減少します。 これにより、次の違反が発生します。
このような合併症は低体温症につながり、その後機能不全が起こります。 植物系、および内臓は完全に機能していません。
病気の診断
甲状腺機能低下症または急性甲状腺機能低下症の疑いがある場合は、以下を含む詳細な検査の後に診断が明確になります。
昏睡の種類と形態甲状腺機能低下症の昏睡の発症には2つのシナリオがあります。 前者の場合、状態の悪化が急激かつ予期せず進行し、圧力の低下と心不全が起こります。 2番目の、より一般的なバリアントでは、症状がゆっくりと現れます。 昏睡はすぐには発生せず、2か月まで続くこともあります。 すべてが軽度の脱力感から始まり、意識不明に成長する可能性があります。 甲状腺機能低下症の昏睡には4つの段階しかありません。
甲状腺機能低下症-体内の甲状腺ホルモン（チロキシン[T4]およびトリヨードサイロニン[T3]）の欠乏は、最も一般的な内分泌疾患の1つです。 研究者はこの病気の発生率についてさまざまなデータを引用していますが、平均してこの数値は0.2〜2％の範囲であり、年齢や性別に応じて増加します（一部の人では 年齢グループ 6〜8％に達する可能性があります（平均して、地球上の50人ごとに甲状腺機能（甲状腺）が低下しています）。高齢女性における原発性甲状腺機能低下症の有病率が最も高い。 18歳の女性-24歳で甲状腺機能低下症が4％で検出され、74歳以上の女性ではすでに調査の21％で、同じパターンが男性でも追跡できます。18〜24歳の男性の場合、有病率は甲状腺機能低下症の割合は3％で、74歳以上の人口では16％でした。 ほとんどの場合、成人（症例のほぼ99％）で原発性甲状腺機能低下症が発症し、ほとんどの場合、その発症の原因は慢性自己免疫性甲状腺炎（AIT）であり、まれに甲状腺の切除、放射性ヨウ素による治療、およびその他の多くの要因。 これらの状態では、原則として、甲状腺ホルモンの持続的で不可逆的な欠乏症が発症します。 多くの病気（亜急性、産後、サイトカイン誘発性甲状腺炎）、および多くの病気にさらされたとき 薬物（ヨウ素の過剰投与、甲状腺機能低下症）、一過性甲状腺機能低下症が発症する可能性があります。これは、疾患の自然経過中、またはそれを引き起こした要因への曝露の停止後（たとえば、甲状腺機能低下症の廃止後）に自己制限的です。 ）。 ごくまれに（症例の約1％）、続発性甲状腺機能低下症が発症します。 その発達の理由は、原則として、視床下部-下垂体領域における様々な破壊的プロセスです。 ほとんどの場合、これらは下垂体および鞍上構造のマクロ腺腫、ならびにこれらの疾患に対する外科的介入または放射線療法です。 ノート! 多くの場合、「続発性甲状腺機能低下症」という用語は、医学的介入に起因する甲状腺機能低下症を指します（ 外科的治療または放射性ヨウ素治療）。 これは世界的に管理と治療の戦術の誤りにつながることはありませんが、医師の能力について不利な印象を残します。 甲状腺機能低下症の臨床像は多様で非特異的です（記憶障害、嗜眠、うつ病を含むパフォーマンスと気分の低下;皮膚の乾燥、粗大化および冷却;発汗の減少;脱毛;眼窩周囲浮腫を含む腫れ;耐寒性;しびれ;傾向便秘、難聴、体重増加、運動の鈍化、知覚異常など）。 その（臨床像）重症度は、患者の年齢、甲状腺ホルモン欠乏症の発症率、および疾患の病因によって決定されます。 残念ながら、この病気には病的な（特定の）症状（甲状腺機能低下症のタイムリーな診断を著しく複雑にする）がないため、その診断は検査データに基づいています。
の中心に 実験室診断甲状腺機能低下症は、血中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）と遊離サイロキシン（svT4）のレベルの測定です。 この場合の主な値は、甲状腺機能障害の最も感度の高いマーカーであるTSHのレベルに割り当てられます。 svT4の測定は追加であり（通常は約10〜22 pmol / l）、トリヨードサイロニン（T3）の測定はお勧めできません。 svT4の正常レベルでのTSHレベルの孤立した増加の検出は、無症候性甲状腺機能低下症を示し（つまり、通常、甲状腺機能低下症に特有の症状はありません）、TSHレベルの同時増加とsT4の減少は明らかなまたはマニフェスト、甲状腺機能低下症。 妊娠外および65歳未満の成人の参照TSH値は、0.4〜4 IU / L、高齢者（70〜75歳以上）の場合は1〜5 IU / Lです。 集団研究の結果に基づいて、TSHの基準範囲を0.4〜2.5 IU / Lに狭めることが長い間議論されてきました。これは、甲状腺病変のないほとんどの人において、TSHが正常値の低い限界で決定されることを示しています。 。 しかし、このTSHレベルを維持するための説得力のある証拠は得られていません。 より低いTSH値は妊婦にのみ受け入れられます（トリメスター固有の目標値が強調表示されています：Iトリメスター-0.1-2.5 IU / L、IIトリメスター-0.2-3 IU / L、IIIトリメスター-0.3-3.5 IU / L）、レボチロキシン療法を受けて妊娠を計画している甲状腺機能低下症の女性（自然にまたは体外受精法を使用して）-この場合、TSHを達成する必要があります。 甲状腺機能低下症の昏睡 甲状腺機能低下症（HC）は、長期の補償されていない甲状腺機能低下症の緊急で非常に重篤な合併症であり、死亡率は50〜80（最大90）％に達します（死の直接の原因は通常、進行性の心血管および呼吸不全の発症です）。 SCCの患者の大多数は年配の女性です。 人生の最後の10年間の女性（この人口では、一部の著者によると、SCCは患者の1％で発生します）。 SCCの病因は、甲状腺ホルモンのレベルの急激な低下と副腎不全に関連しており、代謝プロセスの低下、脳内の低酸素症および高炭酸ガス血症の発症につながります（呼吸中枢の抑制を背景に） 。 長期の甲状腺機能低下症の急性代償不全は、通常、重度の甲状腺機能不全を悪化させる誘発因子の影響下で発症します。 SCCの最も頻繁な誘発因子は、低体温症、中毒、外傷、麻酔、 外科的介入、麻酔、出血、感染症、低酸素状態、飲酒、ストレスの多い状況。 SCCの他の原因は、甲状腺機能低下症の不適切な治療、1日の投与量の急激な減少、または甲状腺ホルモン（TG）摂取の中止です。 SCCの発症は、心筋梗塞や脳卒中（脳卒中）などの重篤な併発疾患によって引き起こされます。 高齢者では、肺炎と敗血症がHAの一般的な原因です。 肺炎は原発性である場合もあれば、脳卒中や誤嚥を背景に発症する場合もあります。 場合によっては、特に高齢の患者では、その発達は長期使用によって促進されます。 薬中枢神経系（フェノチアジン、精神安定剤、バルビツール酸塩、抗ヒスタミン薬）、アミオダロン、リチウム製剤、利尿薬、ベータ遮断薬を抑制します。 ノート! ほとんどの場合、長期の甲状腺機能低下症は明確でないことが多いため、SCCは診断が難しく、診断が遅れます。 臨床症状そして他の病気のマスクの下で進行します。 甲状腺機能低下症の診断が遅れると、主に臨床症状が徐々に進行しますが、それぞれがそれ自体に特異的ではありません。 昏睡状態になる前の数週間または数ヶ月間、甲状腺機能低下症の症状の増加が観察されます。これは、昏睡前の状態と見なされます：重度の低体温症（最大23°C）および徐脈（最大34拍/分）、低換気、乾燥肌、脱毛、しわがれ、眼窩周囲浮腫および四肢の高密度浮腫、昏睡、心膜内の体液の蓄積による心タンポナーデ、動脈性低血圧、乏尿から無尿まで、アシドーシス。 最小限の重症度または特徴的な症状の欠如を伴う甲状腺機能低下症の特定の優勢な症状は、別の独立した疾患の兆候として開業医によって評価されます。 HAは主に寒い季節に女性患者と高齢者に多く見られるため、この病気の臨床症状は自然なものとして認識されます 年齢の変化生命体。 さらに、主観的なデータの不足、甲状腺機能低下症の不明瞭な症状、多発性、高齢患者の特徴も、正しい診断のタイムリーな確立を可能にしません。 甲状腺機能低下症に関する既往歴のない情報がなくても、SCCを診断することは非常に困難です。 非定型コースのHTCの症例を診断することも問題があります。 非代償性甲状腺機能低下症の非定型臨床像の変種の1つは、重度の記憶障害および思考障害を背景とした急性精神病（妄想および聴覚幻覚を伴う）によって現れる、いわゆる狂人の粘液水腫であるせん妄粘液水腫です（これは、甲状腺機能低下症の患者の3％は、最初は精神病専門医によって治療されます）。 SCCが幹発作を装って進行したときの臨床例が文献に記載されています。 SCCの特定の臨床症状は、耐寒性の低下、低体温症（直腸温が36°C未満）です。 亜熱性温度]、顔と四肢の顕著な粘液性（粘液性）浮腫（粘液水腫）、特徴的な甲状腺機能低下症の皮膚の変化。 低体温症はほとんどすべての患者に見られ、非常に深くなる可能性があります（26°C未満）。 提示された病歴の多くでは、低体温症がSCCの診断における重要な（最初の臨床的）症状でした。 治療の有効性と生存の予後の主な基準は体温でした。 最悪の予後は、直腸温が33℃未満の患者でした。 SCCの他の症状は、反射低下、進行性徐脈、動脈性低血圧、および呼吸低下（脳の低酸素症を悪化させる）です。 特徴 SCC-胸膜、心膜、および 腹腔..。 急性尿閉および急速な動的または機械的腸閉塞がしばしば観察されますが、珍しいことではありません 胃腸出血..。 SCCの経過は、重度の低血糖によって複雑になる可能性があります。 適切な治療を行わないと、体温と血圧がさらに低下し、呼吸と心拍数が低下し、高炭酸ガス血症と低酸素症が増加し、心筋収縮性が低下し、乏尿が進行します。 患者はアトニーを持っている可能性があります 膀胱急性尿閉を伴う。 低酸素脳症は中枢神経系の重要な中心の機能不全を伴い、発作の発症が可能です。 直接の死因は通常、進行性の心血管障害と呼吸不全です。 甲状腺機能低下症の昏睡は、甲状腺機能低下症で発生する合併症です。 ほとんどの場合、それは高齢者、主に女性に影響を及ぼします。 昏睡の発症は、時間通りに治療を開始しなかった、または誤って治療を行ったそのカテゴリーの患者で発生します。 フェーズ昏睡は段階的に発症します。 次のフェーズが区別されます。
症状昏睡は徐々に進行します。 その前兆は、倦怠感、無関心、行動の抑制です。 将来的には、手足の寒波、足のむくみ、皮膚の乾燥や蒼白があります。 局所の状態で、排尿、呼吸器および心臓血管系の機能不全があります。 同時に、圧力が低下し、腱反射がなくなります。 今後の昏睡の症状は次のとおりです。
発生原因多くの場合、甲状腺機能低下症の診断が遅れると、治療が不十分または時期尚早になります。 甲状腺ホルモンの欠如は、以下の理由で発生します：
甲状腺ホルモンのレベルが急激に低下すると、脳内の代謝プロセスの活動が低下します。 このため、重度の低酸素症が発生し、代謝と多くの臓器の働きが妨げられます。 扱い方病気が使われるとき ホルモン剤、これはそのような重篤な合併症の治療の不可欠な部分です。 医師は、甲状腺薬と糖質コルチコイド薬、プレドニゾロンとレボチロキシン療法を処方します。 この場合、血糖値を正常値まで上げる必要があります。 血糖値が下がると、ブドウ糖溶液が注射または点滴の形で使用されます。 血圧が下がると、スポイトで投与されるレオポリグルシンまたはアルブミン、アンギオテンシンアミドが使用されます。 このツールは、血管抵抗を増加させるのに役立ちます。 さらに、低血圧は心不全を引き起こす可能性があります。 この状況では、彼らは圧力を正常化し、心臓血管系の働きに違反がないことを確認します。 粘液水腫性昏睡は呼吸器系の混乱を引き起こすため、呼吸プロセスを回復する必要があります。 これには、鼻からの酸素吸入が必要になります。 患者が深刻な状態にあるときは、人工呼吸が使用されます。 患者の健康状態が悪化し続ける場合は、コルジアミンという薬を静脈内投与します。その作用は呼吸器系を刺激することを目的としています。 場合によっては、注射は3〜4回行う必要があります。 甲状腺ホルモンが作用し始めるまで、患者の体温は正常化されなければなりません。 このための加熱パッドの使用は受け入れられません。 肺炎の発症によって病気が複雑になるのを防ぐために、専門家は抗生物質を処方します。 血中のナトリウム濃度が低下すると、溶液は静脈内投与されます。 緊急処置甲状腺機能低下症の昏睡状態では、人に適切に応急処置を施す必要があります。 これを行うには、次のアクションアルゴリズムを実行します。
この状況では、看護師と医師の仕事は迅速かつよく調整されている必要があります。 患者は最初の60分以内に高用量のトリヨードサイロニンを投与されます。 発作の発症が観察された場合は、セデュクセンの静脈内投与が必要になります。 救急医療は、酸素療法と静脈内ヒドロコルチゾンによって補完されます。 甲状腺機能低下症の子供と大人は、さらなる治療のために集中治療室に入院する必要があります。 |
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