ゴロフナ - ガルノーの髪
胃食道逆流症は、2段階の活動の侵食性の形態です。 LikuvannyaGERKHは最も効果的な薬です。 エンブレム-schotse take

Naybіlshの拡大する病理学的状態 ハーブシステム vvazhayutsya食道とGERB。 胃食道逆流症は、トラボカットの領域で収縮する代わりに飲むことです。 流れの結果として シュランクジュースブドウの木の酵素-食物の成長としての粘液への外傷、そして静かな器官。

ストラボヒドに酔いしれる代わりにザネドバニズムがGERBの開発の理由です

食道のようなそのような苦痛で、stravohodsと おなじみの特徴ベーキングのєviniknennya 病弱なビジョン胸骨の後ろ。 人々の有機体におけるそのような病気の進行は、若者の発達で終わる可能性があり、最も重要なものの真ん中は、狭窄、侵入、および層状突起の穿孔です。 胃食道逆流症と食道の損傷は、シュルンコボ腸管の正常な働きに影響を及ぼしますが、すべての生物の機能に悪影響を及ぼします。 食道とGERDの予防はさらに、同じシステムの人々の損傷を防ぐのに役立ち、そのような病状のより大きな発達を引き起こす静かな要因を統一するために、すべてのためにまっすぐになります。

逆流症の発症の理由

紋章は一種の病気であり、スランクが新しいものに浸透した結果として、ストラボホイドの点火プロセスによって監視されます。 人々の体の病理の連鎖の発達の主な理由は次のとおりです:

  • 下部括約筋の弱いトーン。
  • 万力 v 黒空膣、膣炎、腹水の増加の結果として。
  • ダイヤフラムの分野での進歩。
  • Vzhivannya素晴らしいob'єmuїzhі、stravohіdで飲むヤクsupervodzhutsya。
  • スランカーと12本の指の腸のねじれのターン。
  • 静かな製品を収穫するモードで明らかにし、彼らの行き過ぎのためにそれらを長期間移植します。 悪臭がスラリーにわずかな時間詰まり、放浪のプロセスが修復される前に生産するために、邪悪なものは粘液ストラボホードによってからかわれます。

横隔膜グリッドの発達は逆流の影響を受ける可能性があります

人々の体の中でGERKHの発達を確実にするために、それが病理学の進歩を引き起こすことができるので、それが占めるために歌う生き方と独自性をとることは重要です。

GERBが病的な気絶器官の発達であるstravohidのshlunkの代わりに飲むために使用される場合、GERBがtodiを発達させるものを忘れないでください。

食道の発達の特徴

医学的疾患では、それはスタンとして分類され、気道内および気道内での点火プロセスの活発な発達がさまざまな形で見られます。 そのような病気で、ミセムは勝利です 病理学的プロセスストラボホードの古い内部領域であり、効果的な治療を実行できない場合は、多くの浸透が可能です。

食欲不振は、人体の病的な姿勢を歌うことの結果である可能性があります。

  • 感染性の臓器に炎症を起こした;
  • 進行性胃炎;
  • シュランクの代わりにストレーナーでそのエリアに入る。

さらに、食道疾患が成長の成長における下部ビディルからのジュースの摂取の結果である場合は、胃食道逆流症(GERH)などのそのような独立した病状について話します。

胃炎は食道炎に発展する可能性があります

あなたは食道のもてなしの性質の発達の理由を見ることができます:

  • 真菌性疾患、ジフテリアおよびインフルエンザの人々の有機体におけるprogresuvannya;
  • 新しいプローブへのプローブの導入の結果として、またはサードパーティのオブジェクトにぶつかった場合の漂遊物の負傷。
  • 若い化学用語の有機体への浸透;
  • 製品の歌唱グループに対するアレルギーの発症。

慢性食道炎の進行を誘発する理由は次のとおりです。

  • 温かいハーブや飲み物、アルコール飲料の移植。
  • 倉庫でポピーの化学薬品の蒸気が吸入されているのを見ると、常に静かな心の中で人々を動かしています。
  • スピーチの交換の失敗とビタミンの体の変化の欠如。

病気の形で多角形の病気の予防のために、そのような病気、発達性疾患の発症を誘発する理由。

ヤクuniknuty病気

正しいロボットの生活のために、人々の生物の正常な機能における重要な役割は重要です。 ザガルニーキャンプ忍耐強い。

正しいショットガンの幼虫-健康なストラボホッドの硬化

エンブレムと食道の発達のまさにその理由は、以下の喜びの世話をするために重要です:

  • 人が受け入れられるとき、彼らは体を優先するので、どんな種類の元気なラフや身体的権利をより意識している人を見ることができるかどうかは問題ではありません。 いずれにせよ、病状を誘発することさえ、二次シュルンでスポーツをすることは不可能です。
  • GERKHєの開発の理由の1つ グリップスランカーで、そしてしばしばそのようなキャンプは重い服の着用を引き起こします。 さらに、病状の形成を防ぐために、ベルトを見ることが推奨されます。これは、スランクの領域に多くを作成します。
  • 通常のロボットの場合、ストラトオーバーと再エッチングをに転送する必要があります 垂直位置 1時間ストレッチします。 いずれにせよ、それだけで同時に演奏することはできません。これでも、ヴィディルの内臓の眠っている場所に突き刺さる姿勢です。
  • この目的のために、寝る前に紋章を生きないこと、そして子供の背中のすべての睡眠のためにより美しくすることをお勧めします。 このようなキャンプは、酸をスランカーに入れて、睡眠時間の前にストラボヒドで飲むのを防ぐのに役立ちます。
  • いずれにせよ、一度にたくさんの人を生きる方法はなく、ユニークな体験をすることも大切です。 下の領域への圧力が移動する前に、大量の食物を排水管に入れなければならないという事実によって説明されます。 古い括約筋の病気全体と、飲んだジュースが臓器に浸透した結果。

多くの場合、GERDは、腸管およびストラボホードの下部括約筋への損傷を受けやすい人々に発症します。

Kourinnya porushuは、ロボット括約筋のストラボホードであり、食道炎を引き起こします

そのようなことをするために 病理学的スタンス病気の発症を引き起こさないので、歌の推奨事項に従う必要があります:

  • 括約筋の機能低下である要因の一つは、好奇心への中毒です。 そのような兆候は、シュルンコボ腸管のロボットに否定的に注入されています、 うがい薬..。 粘液株の生産におけるtsiogoの増加の結果として、酸への注射を中和するためのviroblennyaの変化の欠如。
  • あなたの種族の組織に敬意を表して行き、病気に特徴的な症状の変化を引き起こすので、すべての静かな製品と怪我を見る必要があります。 次のような製品を大量に使用することはお勧めしません。
  1. カバ;
  2. 油を塗った毒;
  3. トマトソース;
  4. マヨネーズ;
  5. シトラスフルーツ。
  • 下部括約筋の衰弱を誘発するものとして、アルコールが腸に注入されました。 たくさんのnervnomirneスピーディーなstravohodの結果として、人々のスランカーでヒットした酸をschoします。
  • 紋章є病気になった人、受け取った結果として見ることができる鋭い人へ 薬物..。 実際のところ、同様の治療は視覚的に行うことができ、症状の制御されていない受容でさえ発生する可能性があります。 人々の有機体へのそのような否定的な注入と建物の圧力:
  1. 気腫および喘息の治療に使用できる液体;
  2. パーキンソン病で認識される抗コリン作用の問題;
  3. usunennya zahvoryuvansertsyaの準備。

Deyakіlіkarskіの準備は、紋章を鋭くすることができます

食道炎の発症を増加させる主な予防的訪問は、ユニークな挑発的な役人です。 だからこそ、彼の意見を刺激する可能性のある、静かな物やスピーチに時間を費やす必要があります。 ほとんどの場合、そのような状況は体に浸透するときに免れます:

  • ホットїzhі;
  • 外国のサードパーティアイテム。
  • 生意気なスピーチ。

慢性食道性の患者を診断する場合、予防の主な方法は、患者の定期的な診療を受け、必要に応じて治療を行うことです。 胃食道逆流症の開発では、食道治療には特別な治療が必要であり、その進行の一部は人々の体の深刻な加速につながる可能性があります。

以下のビデオの最後に、レポートはGERKHの家で見られる人々についてあなたに伝えます:

ストラボキッド内のシュルンコビまたは十二指腸vmesteの定期的な逆流(渦)の結果である、ストラボホードへの下部パスの壁を発射する価格。 かまど、酸っぱい、またはギルクバットのくぼみ、病気、消化不良、胸の痛みなどの症状を伴う痛みと困難が現れるので、摂取に対処することができます。 物理的なオプション..。 FGDS、内部pHメーター、圧力計、心室およびスラリーのX線撮影を含む診断。 対症療法の兆候である非薬物訪問を実施するLіkuvannya転送。 場合によっては、迅速な関与が推奨されます。

カントリーハウス

胃食道逆流症(GERKH)は形態学的変化であり、12口蓋の腸の代わりに眠った腸をストラボヒドに投げ込んだ場合に発症する症状の複合体です。 Єハーブシステムの最も進んだ病状の1つであり、数値加速が発生する前に発生する可能性があります。 ヴィソカの広さ、クラスの重要性、子供たちの生活の質を隠すことも簡単です、速くてしばしば非定型の生活のために安全ではない人々を育成するスキル キーオーバーランロッキングローイングは、現在の胃腸病学の最も差し迫った問題の1つです。 GERBの開発における再治療メカニズムの開発における永続的に成長している病気、研磨方法 初期診断病因治療への効果的な訪問の開発。

サブアクティブ逆流症は、ブリスケット(ブリスケットの火傷)と切り傷の結果として見られます。 紋章や医療について考えることができるように、定期的に(1日2回以上)表示する必要があります。 トリッキーな時間の真ん中で非常に小さい慢性逆流症は、慢性食道炎を引き起こす可能性があり、形態学的および粘膜の下部症状の変化は、バレット食道のストラボホードおよび形態になります。

紋章を引き起こす

病状の発症を引き起こす要因、運動機能の低下 トップビュー ハーブトラクト、Hіperatsіdotіcheskіestanuは、stravohodeの粘膜の機能機能を低下させました。 ほとんどの場合、GERHの下では、自然に伝達された2つのメカニズムの破壊が、スランクの攻撃的な中央からのトロール船の破壊を意味します。トロール船。 ストレス、栄養失調、肥満、膣の一部、横隔膜ヘルニア、薬物療法(ベータアドレナリン遮断薬、石灰化チャネル遮断薬、抗コリン作用薬)を増加させる病気の発症に対する免疫。

病因

GERHの開発における主な要因は、ストラボホードの下部括約筋がないことです。 健康な人では、ストローラーとスラリーの間の開口部の閉じたミルのトリムのカタツムリミルと、グラブ乳房の回転ラフへのペレシュコイ(逆流症)に円形の照明があります。 括約筋の開口部に開口部がなく、スラリーが速すぎると、多くの欲求不満が生じます。 攻撃的なshlunkovischeは、改札の真ん中、razdratuvannya stinka stravohodu、そして恐ろしい曲がり角までの粘膜の病理学的崩壊です。 健康な人では、逆流は夜にナヒリツルバ、身体的権利で発生する可能性があります。

胃食道逆流症の症状

病気の人の典型的な古典的な写真は、ストーブが特徴です。これは、ナヒリ、肉体的なしつこい、横になっているとき、横になっているとき、酸っぱい飲み物や温かい飲み物で橋渡しをしているときに行うことができます。 suprovodzhuvatisyanudotaとブルースがあります。 深刻な理由から、それは嚥下障害が問題であることを意味し、それは最初の問題(運動能力の低下の結果として)または狭窄の多くの発達(音)である可能性があります。

非定型の臨床症状を伴うGERDの場合はめったにありません:乳房に痛みがあり(原則として、気分が悪くなったときは、病気になっても大丈夫です)、胃で​​は胃に送られますが、そうではありません正常、正常ではない 許容できない臭いの会社、嗄声。 何らかの病状、肺炎および気管支痙攣の一部、特発性レゲネビウス線維症、喉頭炎および中耳炎までのこわばり、歯の減少を示す可能性のある間接的な兆候。 重要な加速の開発計画で特に安全ではないのは、再発症状なしにそれを保護するGERDです。

加速する

最も頻繁に(症例の30-45%で)逆流性食道炎のGERHє発症を加速しました-発火した粘膜 下のビュー stravohodu、通常のrazdratuvannyastinkovyvystomの結果としてのschowinnicka。 粘液の激しい侵食性の耳と幻想の許しの発達において、瘢痕は狭窄につながる可能性があります-ストラボホードの音に。 ストーブとvidryzhkoyを使用すると、ストラボホードの通過性の低下が嚥下障害を発症することが明らかになります。

ツイストが承認されるまで、壁のささいな発砲をストラボホードにもたらすことができます。これは、耳のフラップにつながる可能性のある欠陥です。 ストラボホードへのビラズカは、しばしば出血の兆候です。 自明に持続する胃食道逆流症と慢性食道炎は、腸管の下端からスランクまたは腸まで正常を引き起こします。 彼らはこの再生をバレットの病気と呼んでいます。 患者の2-5%で腺癌(ストラボホードの癌)に変化するので、それは悪性の断端ではありません-悪性の上皮プクリン。

診断

メイン 診断方法胃食道逆流症の識別と、食道胃十二指腸内視鏡検査における胃食道逆流症の重症度と形態学的変化の程度の指定。 内視鏡医による診察が行われます。 1日のすべての時間の前に、患者の状態に組織像を導入し、バレットの見知らぬ人を診断するために、生体検査も行われます。

慢性肝疾患を患っているすべての患者にバレット食道のような粘膜の変化を早期に発見するために、粘膜の生検に対して内視鏡的投与(胃内視鏡検査)を行うことをお勧めします。 ほとんどの病気は咳、嗄声です。 場合によっては、喉頭と咽頭の炎症を検出するために耳鼻咽喉科医に相談する必要があります。 喉頭炎と咽頭炎の原因は逆流症であるため、制酸剤に起因する可能性があります。 Pislyatsyogoがzapalennyaの兆候を鎮めます。

lykuvannya GERKH

胃食道の病気の場合、胃食道の病気の治療には非薬用医薬品を使用する必要があります;特産品、カバ、オレンジ、トマトジュース、ツィブリュ、ミント、アルコール含有飲料)、ラジオニの追加の食品飲料、ホットドリンクとアルコールからのヴィドモバ。 タイトなオギャグを統一し、トゥラブを再度通す必要があります。

家から見た、頭の中で15センチメートルのスキーリフトで寝ることをお勧めします。 誘拐されたキャンプでは、重要な物理的パラメータである些細なロボットをユニークにする必要があります。 トラボダクトの運動性(硝酸塩、抗コリン作用、ベータ遮断薬、プロゲステロン、抗うつ薬、カルシウムチャネルの遮断薬)に負の影響を与えるリカルシスの典型的な証拠、および臓器に対する非ステロイド性製剤。

薬物治療GERKHは医師-消化器病専門医です。 制酸剤(リン酸アルミニウム、水酸化アルミニウム、初期炭酸マグネシウム、初期炭酸マグネシウム、インギビトリプロトンポンプ(オメプラゾール、レベプラゾール、エソメプラゾール)。

保存療法GERKHが効果をもたらさない場合(vipadの5-10%近く) すぐにlykuvannya..。 停滞 外科的関与:胃食道欠損症の内視鏡的襞形成(心臓に重なる)、心臓の高周波焼灼(心臓および胃食道痴呆の心臓後焼灼、逆流の瘢痕化の方法による)

予測と予防

GERKHの予防的開発є障害者が病気(病気の結果、アルコールの悪性度、脂肪、および ホステス、重力のために、誘拐されたキャンプへの些細な移動と内部への移動。 薬草上部の運動性の低下と横隔膜の減少に基づいて、1時間ごとに訪問することをお勧めします。

生き方についての迅速かつ即時の推奨(非薬物はGERDに参加します)により、結果は親切です。 定期的な逆流を伴う些細な、しばしば再発する中断の場合、加速された予後の発達、バレット経路の予後が悪化する可能性があります。

胃食道逆流症(GERCH)病気、および/またはストラボキッドへのシュラニーおよび/または十二指腸の繰り返しの逆行性吸引の結果としてのストラボキッドの遠位部分の特定の症状および/または激しい病変の発症を特徴とする病気。

病因に基づいて-ストレーナーへの下部括約筋の欠如(薄いファーストフードのキャンプで健康な人に見られる円形の滑らかな銃口、およびストラボヒドとスラリーの欠如)、散水などスラリーの代わりにボトルネックの。

食道に重度の逆流を引き起こし、ストラボホードのツノメドリにイノディを引き起こすことは簡単でした。 タイプ(咳、嚥下障害、嚥下障害)と非定型(咳、胸部の胆汁、喘鳴)があります。

病気の臓器の側面の病理学的変化(肺炎、気管支痙攣、特発性レゲニー線維症)、声(嗄声、喉頭炎、喉頭癌)、聴覚器官(中耳炎)、逆流に関する歯の欠陥(奇形)。

診断は、病気の症状の臨床評価、内視鏡診断の結果に基づいて行われ、pH測定(ストラボホードのpHの監視)が行われます。

Lіkuvannyapolyagaєは、生活様式の変化、薬の服用、およびスランクジュース(Ingibitoriプロトンポンプ)の酸性度の低下をもたらします。 一部の人々は治療の外科的方法を使用することができます。

  • 紋章の分類

    まず、胃食道逆流症を2つのカテゴリーに分類します。食道を伴うGERDと食道を伴わないGERDです。

    • 食道炎を伴うGERD(内視鏡的に陽性の逆流症)

      逆流性食道炎-内視鏡検査中に見える、ストラボホードの粘膜、 点火プロセス管の遠位(下部)部分では、スラリージュース、ガム、膵臓および腸の分泌物の管の粘膜上のviklikaniyu。 GERKHの病気の30〜45%で発芽します。

      折りたたまれた逆流症-食道炎є:

      • Stricturistravohod。
      • びらんと出血で監視されているstravohodsに変わります。
      • ストラボヒドバレット。
      • ストラボホードの腺癌。

      ストラボホディの粘膜のミルは、M。Savary-J。Miller分類、またはLos Angeles(1994)分類に従って内視鏡的に評価されます。

      • 分類M.Savary-J.Millerは、CarrisonとSpivavaryによって変更されました。
        • 0ステップ-当日の逆流性食道炎の兆候。
        • ステージI-遠位経路の周囲の10%未満を占める粘液の低体温症に腹を立てないでください。
        • ステージII-遠位経路の円周の10〜50%を占めるびらん性の問題に腹を立てる。
        • ステージIII-遠位ストランドの全周を占めるストラボホードへの複数の円形パス。
        • IV段階-加速:グリボイド、狭窄、ストラボヒドバレット。
      • ロサンゼルスの分類は、紋章のエロティックな形式にのみ使用されます。
        • ステップA-粘膜の2倍を超えて拡張しない、5mm以下の外傷管の粘膜の1つまたはいくつかの欠陥。
        • ステージB-最大5mmの厚さの粘膜の1つまたは複数の欠陥で、粘膜の2倍を超えて広がることはありません。
        • ステップC-外傷性管の粘膜の欠陥。これは、管の周囲の75%未満を占めるため、粘膜の2倍以上に拡張します。
        • ステップD-ストラボカットの周囲の少なくとも75%を占めるストラボカットの粘膜の欠陥。
    • 食道炎のないGERD(内視鏡的に陰性の逆流症、または非びらん性逆流症)

      食道炎のないGERD(内視鏡的に陰性の逆流症、または非びらん性逆流症)-内視鏡の投与量では現れない腸管の粘膜全体。 vypadkivの50%で成長がより低くなります。

      サブアクティブな症状の重症度と病気の些細なことは、内視鏡画像とは関係ありません。 内視鏡的に陰性のGERDの場合、逆流性食道炎の場合と同様に生活の質が低下し、疾患に特徴的なpHメーターの指標が妨げられます。

  • 疫学GERB

    病気の25%だけが病気になるので、GERHの頻度はしばしば過小評価されます。 バガトの人々は傷跡を示さないので、市販薬で病気の症状を止めます。 病気に勝つことは、過剰な脂肪に復讐する方法です。

    オーブンの頻度に関してGERHの方が広い場合、西ヨーロッパの住民の21〜40%、米国の住民の最大20〜45%、ロシアの住民の約15%になります。 オーブンの検出中のvisokのGERHの可視性の不動性は1日あたり2つ以上です。 病気の7-10%にはブドウ園があります。 ただし、より大きなオーブンの場合、GERHは有効になりません。

    あらゆる種類の人々および女性におけるGERHの発症頻度(2-3):1.40歳以上の人々におけるGERDの発生率の指標。 しかし、バレット食道炎と腺癌は、人々に約10倍多く見られます。

  • MKX10のコード K21。

気管支痙攣の場合、GERHと鑑別診断が行われます。 気管支ぜんそく, 慢性気管支炎..。 そのような患者は、追加の機能診断、X線およびCTを受けます 乳癌..。 小児では、GERHと気管支喘息の喪失はほとんどありません。 Tseは、片側から食道気管支反射を注がれ、気管支痙攣を引き起こします。 そして、その一方で、ベータアゴニストの停滞、ユーフィリンは、NSSのグリップと逆流を減らします。 今週のチク病の最終日

    胃食道逆流症の症例の5-10%では、リカルスカ療法は効果がありません。

    外科的治療法の前に示されています:

    • 加速されたGERBを使って。
    • 保守的な治療の効果がない。
    • 60歳未満の病気の場合、3〜4ステップのダイアフラムを備えたグリズリーストラボヒド開口部が存在します。
    • V期の逆流性食道炎を伴う。

    治療の穂軸の前に、患者の急速な発達を評価する必要があります。 私たちは病気です、寺院では開発のスピードがあります、実行する必要があります 外科的治療薬の兆候を置き換えます。

    逆流防止手術とプロトンポンプ阻害剤による適応療法の有効性は同じです。 しかし、外科的治療は短命です。 Yogoは結果を出し、外科医の疑いにあり、致命的な結果のリスクがあります。 手術に問題がある子供は、医学的治療を受ける必要はありません。

    ストラボホードへの外科的治療の選択肢є:内視鏡的襞形成、ストラボホードへの高周波焼灼、ニッセンによる腹腔鏡下噴門形成術。

    小さな。 追加のアタッチメントEndoCinchの背後にある内視鏡的ひだ(壁に組み立てられた継ぎ目を追加で適用するための中空器官のサイズの変更)。

    ストラボホードへの高周波アブレーション(ストレッタ手順)を使用して、熱無線周波数をNSSおよび噴門に膨張させることができます。

    ストラボホードの高周波焼灼のステップ。

    無線周波数エネルギーは、ブザ(この時間ではドローンプロバイダーによって実行されます)、気球猫、および気球の近くに配置されたいくつかの小さな電極から保存される特別なアタッチメントを介して供給されます。

    バルーンを膨らませ、内視鏡の制御下で頭部を銃口に挿入します。

    この設備は、1時間冷却されたスリット水の流れを伴う高周波ストリームをサポートします。

    ツールは、下のレベルにある追加の「イヤーフラップ」のステム用に回転され、そのようなランプの12〜15グループが適用されます。

    2つのメカニズムによるStrettaドレッシング手順の逆流防止効果。 1つのメカニズムは、スランカーの膨張の影響に対してより敏感になっている、抹消された領域の「押しつぶし」です。さらに、逆流のための機械的なバーがあります。 最初のメカニズムは、カードの求心性迷走神経伝導性貴族の破壊であり、NSSの一時的な弛緩のメカニズムに関与しています。

    Nissenによると、腹腔鏡下眼底襞形成では、患者の92%が病気の症状を発症する可能性が高くなります。

    小さな。 ニッセンによる腹腔鏡下噴門形成術
  • Likuvannya usladnen GERB
    • stravohodeへのStricturi(zvuzhennya)。

      狭窄を伴う病気の治療において、ストラボホードはひどく内視鏡的拡張である。 手順が成功してから最初の4か月で症状が再発する場合は、癌腫を排除する必要があります。

    • Virazkistravohod。

      lykuvannyaの場合、抗分泌薬、ゾクレム、ラベプラゾール(パリエット)-20 mg 2 r / dobを6週間使用できます。 コース検査の過程で、生検、細胞診および組織学による内視鏡前検査を管理し、皮膚2の診断を行います。 組織学的な予備知識で、高レベルの異形成が現れた場合、またはオメプラゾールによる治療の6日目に感銘を受けなかった場合、大きなサイズの腫れた欠陥を得る可能性がある場合は、相談が必要です。

      内視鏡的に陰性のGERD(食道炎を伴わないGERD)の治療の有効性の基準є症状の診断。 ビルは、プロトンポンプを受け取った初日に購入されることがよくあります。

NS。 V'yalov、S.A。 チョルビンスカヤ

レビュアー:
医者 医学、 教授 Lyashchenko Yu.N.
医学博士、カプースチンG.M.教授

社会の社会的、経済的、政治的変化の影響で、人口の中間の結果である人々の食物と生き方の破滅の問題。 若い人の健康のキャンプで、学生の目覚めを見るのは特に価値があります。
効果的な戦術の目的で、外国の開業医やセラピストによるそのような患者の行動は、参照方法論の推奨事項を分解しました。

若者の胃食道逆流症(GERD)の栄養診断と治療は、内視鏡検査と薬物療法の観点から、さらに関連性が高く、関与していません。

ポリクリニックマインドにおけるGERHの歓迎されない中断の主な理由は、再発の一部であり、加速の発達の結果です。 外国人および外国人の著者のデータについては、回答者の74.3%が加速しています。

外来患者の心の若い人のGERKhの分析は、症例の61.3%で再発の一部で発見され、それらの症例の56.2%で加速がありました。

効率の欠如を示す治療の分析は、外来治療レジメンの負傷した患者に関連していた-の72.4%で 全身受信 lykarsky zasobivアルコール依存症の兆候の効率の欠如-症例の36.2%であるが、予防(診療所)での患者の不在は明らかである-症例の34.2%。

詳細な臨床診断および臨床予防分析は、220人の患者(人民の友好勲章の枠組みの中でロシア保健大学の外交政策実践学部の臨床拠点にいる特定の若者)の世話をして実施されました。

治療および調剤(予防)ケアの最終段階の潜伏期の場合のGERKhの発生形態の早期かつ正確な診断の開発におけるbacimoの全体的な分析の重要性。 最も一般的な理由は、治療の振動法と病気になった結果を使用することです。

胃食道逆流症(GERH)は、粘膜と酸性のshlunkovy vm_stomとのわずかな接触の病理学的悪性腫瘍、および運動機能の重度の欠陥を形成する可能性のある症状の複合体です。 Viznachennya GERB(Genvale、1999)。

多くの著者によると、ロシアのGERHの幅は倉庫の成熟した人口の40から75%であり、GERHの個人の45-80%が食道炎を示しています。 重要な食道の発生率は、リックの人口10万人あたり5人です。 西ヨーロッパと米国の土地では、それらの最大40〜50%が徐々に焼かれています。 EGDSが実施された中央部:12-16%の症例で食道炎が検出され、7-23%の症例で-椎弓根の狭窄、2%の症例で-出血が検出されました。 のための群れ 医療援助 GERHの20%の病気。

食道炎の途中のバレット株(PB)の幅は3%に近いです。 過去5年間で、ストラボホード(ACP)の腺癌の増殖率が低下し、デンマーク時間の発生頻度は、リックの人口10万人あたり6〜8人の新規症例と推定されています。 腸管の腺癌は、上皮の異形成の低段階の場合のバレット株の患者の0.5%、高段階の異形成の場合の患者の6%で発症します。 バレットのストラボ癌患者のストラボホードにおける腺癌の発生率は、ricの人口10万人あたり800vpまで増加します。 このようなランクでは、バレット食道の出現はAKPの10倍の発展でした(Ivashkin V.T.、Sheptulin A.A.、2003年)。

病因には、友好的と寛容な2つのグループの役人がいます。

生産する工場:

  • ダイヤフラム付きのグリズリーストラボヒドニー開口部。
  • 肥満;
  • アルコールの移植;
  • lykarski zasobi(ホリノリティックス、三環系抗うつ薬、H2遮断薬、フェノチアジン、硝酸塩、普遍的な鎮痙薬、アヘン剤、旅館の力で揮発する薬)

要因は許可されます:

  • NSSの機能への損傷;
  • ストラボヒドニーの清算の削減; スランクを空にすることへの依存
  • 夏の流れの革新的な変化(肉繊維の交換) 良い布で、分泌細胞の数を減らし、粘液の力を減らし、ストラボホッドのリフルクトを捕まえる)。

分類紋章

デンマークの時間では、私たちはさまざまな分類で忍び寄っています。 Genvalで提案された分類の変更ビデオの送信、受け入れ、2種類の病気:

1.逆流性食道炎を伴うGERD。これは、内視鏡検査中に現れる胃管の粘膜の特異な耳の出現を特徴とします(びらんとひだ)。

2.食道または内視鏡的に負の逆流症、または非びらん性逆流症のないGERHは、粘膜がある場合、ストラボホード(びらんおよびフレア、ならびにバレット食道)は現れません。 したがって、「小さな兆候」の名前-nabryak、stravohodeへの粘膜の充血-は、食道の明白な兆候としてゲンバル会議の参加者によって見られません。

病気の診断を可能にする分類の意味からのVyhodyach、ならびに病気の重要性、その強度と些細なこと、そして病気の管理の戦術-従順に1つのタイプのGERDを見てください。

3.加速された中断のGERD(再発性の発熱、狭窄、出血、バレット食道、胃食道の腺癌)。 病気の種類を見ることは、薬物療法の活動を改善する上で医師の部分に伝わります。 病人の保守的な管理の場合、内視鏡制御の強度が増加します。

重力による紋章の分類(Savary M.、Miller G.、1993、ヘビから。SheptulinaA.A。、2001)

重症度IのPE..。 内視鏡的には、カタル性食道炎の写真が表示され、単独でのびらんは、ストラボホードの遠位の粘膜の表面の10%未満しか消費しません。

PEIIの重症度..。 びらんは怒り、遠位ジレンカの粘膜の表面の最大50%をストラボホードまで飲み込みます。

PEIIIの重症度..。 円形にroztashovanizlivnіerosії、schoは実質的に菌株の粘膜の表面全体を占めます。

PEIVの重症度..。 ストラボホードへのオスビタペプチド経路および狭窄、ストラボホードへの粘膜の小腸上皮化生の発達(バレット症候群)。

臨床および内視鏡の分類

Tsikavimєnovakliniko-内視鏡 アムステルダムで開催されたIXEuropean GastroenterologicalTrainingで採用された分類、YakapodіlyaєGERBを3つのグループに分けます。

1.非びらん性GERD-最も一般的な形態(すべてのタイプのGERDの60%)、その前にGERDは食道およびカタル性食道炎の兆候なしに認識されます-最も好ましい形態;

2. Erosive-virazkov form GERKH(34%)は加速されます:stravohodeへの狭窄を小刻みに動かします。

3. Stravohid Barrett(6%)-GERDの結果としての遠位トラボホードの円筒形への平らな球形上皮の化生。 PBの視覚化はそれと結びついており、特殊な腸型の円柱上皮は前癌性の断端として見られます。

同時に、最も実用的な意味は、実用的な方法で最も有望で手動のように、ゲンバル分類の変更ではありません。

内視鏡的に陽性のGERBの分類

(ロサンゼルス、1995年):

  • ステップA.サイズが5mm未満の1つまたは複数のスライム欠陥。
  • ステップV.5 mmを超えるサイズの粘膜の欠陥で、粘膜の2つ折りの境界を超えて外転管(SOP)に到達しない。
  • ステップC.SOPの2つの折り目の境界を超える欠陥のある粘液、エール< 75% окружности.
  • ステップD.粘液の欠陥、可燃性75%、SOPの円周以上。

減少:腫れ、狭窄、出血、バレットのストラボヒド、喉頭炎、気管支喘息、誤嚥性肺炎。

内視鏡的陰性GERDの分類:

  • 粘膜のない症状の出現。

skargi

I. Stravohidni skargi

  • 病んでいるkovtannya(嚥下痛);
  • 喉に「昏睡」が見られる。
  • 会社でたくさんの子供たちに会いました。
  • 夜のトゥラブナヒラの場合、剣のような成長の投影で、epіgastralіydіlyantsі、vinikєpislyaїzhіでbіl;
  • 嚥下障害;
  • オーブン、子供、アルコール、ガス飲料、ナヒラのエラーに対応するため。 水平位置で;
  • vіdrizhkaїzheyu、メッセージїdiを受け入れ、ガス入りの飲み物を飲みます。
  • zriguvannyaїzhіは物理的なnavantazhennіに適応します。

II。 水中スカルグ

  • 狭心症(胸焼け)を伴う胸骨後部の痛みは、ミネラルウォーターと制酸剤の受容によって購入される、患者の病気と身体力、体の位置の受容に関連しています。
  • 慢性の咳、ひどい、横臥時のしばしばvinikє;
  • 嗄声、スライム;
  • ヤスンイの侵食;
  • zduttya腹部、nudota、ブルース。

クラスのすべての発達症状にとって重要ではありませんが、知識に関しては、ベーキングが主なものであり、問​​題の場合、それは不快感の単一の症状です。 それが明白であるときのように、食道があるときのように、生活の質に関する主な注入でボーン。

覚えておくことが重要です:それがGERKHの症状であるかどうかを確認するには、患者が視覚の意味で正しいことを確認する必要があります。いずれの場合も、免許を取得しているように、その感覚は正しいです。ライセンス。

「ストーブ」という言葉の解釈は病気です(それとリカレム)はしばしば不十分です。 したがって、成長に非摂動を含めるために、単に「オーブン」という言葉をビコリストヴヴァティするのではなく、その価値の日付-「スランクから来たオーブン、または胸の下部を見る」ことをお勧めします山の中心に。」 これにより、オーブン内のより多くの病気の識別が可能になり、GERHの正しい診断が妨げられます。 このようなオーブンの説明により、質問票はGERDのより感度の高い診断方法(感度92%)、内視鏡検査およびpHモニタリングの低下であるように思われることが確立されました(Carlsson R.、et all、1998)。

іnshі 賢いショーそれらはますます結び付けられており、原則として、加速されたものによって、またはさまざまな機能分布によって形作られています。

という事実に並外れた重要性を示す 鑑別診断їх実行 冠状動脈症候群、予後的には、眉をひそめます。 Viklyuchati冠状動脈病理学はobov'yazkovoが必要です(繰り返されるEKG、プローブnavantazhennyam、冠状動脈造影)。

たくさんの記憶があると、それは冠状動脈の痛みの引き金となるメカニズムになり得ます。

いくつかの状況では、予後は冠状動脈性疾患に基づいており、エールとGERDが最大の強度で続きます。

最初のマウスでのGERHの3つの食道外症状はdichanシステムです。 毒の攻撃の最初の説明は、悪意を持って酔っぱらいを置き換え、W.B。を殺しました。 オシエ、1892年、気管支閉塞の発作とストラボホディの変化に関連して、自分でvivchennyuに耳を傾けた。

胃食道逆流症は、気管​​支喘息(BA)の患者に咳、口臭、口笛の音を引き起こす可能性があります。 GERBとBAが認識されたら、糖質コルチコイドホルモンの重要で進歩的な性格と初期の悪意を身に付けます。

このような場合、GERBと同等の役割を果たしているため、病気の可能性のある人は「伝説の兆候を示す」ことがさらに重要になります。

既往歴

  • skargとダイナミズムのささいなこと;
  • メンテナンスの実施;
  • 診断の確立、前述の症状、または慢性疾患の場合でも;
  • lykuvannya(視覚的なlykarの場合、セルフケアのタイプの背後にある、非全身的)、基本的な治療を実行する。
  • 効果(時間ベースの効果、安定した寛解を伴う);
  • 積極的な注意(実行、実行されない)。
  • アレルギー:多くはありません、多くのlykarska、kharchova、pobutova、または特にschoです。

積極的に

Shkirni、きれいになりなさい。 周辺 リンパ系大学悪くない。 Mova vologii、ビリムナロットで裏打ちされ、側面から歯が少し入っています。 薄っぺらなdilyantsiで穏やかに、平和に痛い生活を送っています。 右肋骨弓の端に沿ったペチンカは痛みがありません。 m'yazovyスプリング cherevnoїstinkiバカ。

診断の定式化

  • 紋章。 内視鏡的陽性形態(EPF)。 Gostrierosiiからstravohodへ。
  • 紋章。 内視鏡ネガティブフォーム(ENF)、サブコンペンセーションの段階。
  • 紋章。 内視鏡ネガティブフォーム(ENF)、補償の段階(実行された治療後)。

鑑別診断

  • 気管支喘息および気管支疾患。
  • ダイヤフラムのstravohidny開口部のGryzh(GPOD)
  • zminna gryzha stravohidnyホールダイアフラム(SGPOD)
  • 心臓のviddiliのローカリゼーションを伴う酔っぱらいのVirazkov病気

診断(カバレッジ)

I.診断の基本的な方法

II。 診断のドダトコビ法

  • EGDS:逆流性食道炎; 充血および粘液鎖の充填; ストラボホードの遠位のびらん、休止。
  • VEGDS:逆流性食道炎; 充血および粘液鎖の充填; ストラボホードの遠位のびらん、休止。
  • 心室管とスランクのレントゲン鏡検査:HPOD、心室の狭窄、食道のけいれん、砂嚢、逆流。
  • pHモニタリングを追加:逆流の頻度と自明性、薬物の個々の摂取。
  • 圧力計:stravohoduへの壁の崩壊とその括約筋の機能の指標。
  • テクネチウムによるストラボホードのシンチグラフィー。
  • クロモ内視鏡検査:ストラボホードにおける化生および異形成の変化の発現。
  • 生体測定:高温および低温の逆流の検証。 ビリルビンに復讐するための還流液の分光光度法。
  • 超音波内視鏡検査:内生菌の成長顎の検出。
  • オメプラゾールテスト。

ドレッシング期間が終了するまでのドレッシング方法のこの順序は、GERKHの病気の60%が 内視鏡法の可能性を超えて診断は、臨床症状の実際の分析に基づいています。

ゲンバル会議の参加者は、ワイナリーのベーキングが週に2日以上続くため、GERKHの症状が遅くなる可能性があることをさらに遠ざけました。

そのようなランクでは、主な方法はGERDの剥奪を可能にし、さらにそれが実行されました:そもそも、診断前の内視鏡検査で、私は有罪で生涯の病理(腫瘍学、最初のネガティブ)を避けますそしてGERDのタイプを確立します:ポジティブフォーム。

lіkuvannyaの一般原則

  1. うつ病の症状
  2. 逆流の問題
  3. refluctateの力の耳を減らす
  4. Polіpshennyastravohіdnogoklіrensu
  5. トラボダクトに対する粘膜の抵抗の調整
  6. lіkuvannyaesophagіtu
  7. Zapobіgannyaの開発は、zagostrenyazhavoryuvannyaを加速しました
  8. 保守的な治療は複雑で、薬物の使用と生活様式の両方が含まれます。

1.生き方への蛇

  • あなたがそれを受け入れるならば、あなたはそれをプレイすることができなくなります(1。5年間)。 ヘッドエンドが15cm以上のベッドで寝ます。
  • タイトな服やタイトなベルト、コルセット、包帯を着用しないでください。
  • nahilのunicatiロボット(移動する前に内部万力を生成するための学校);
  • それは飲酒と飲酒の問題と考えられています。

2.食の体制へのズメナ

  • ユニークな無知な受付係、あまり熱く書かないでください、何も食べないでください(就寝前の3-4年);
  • omezhiti vzhivannya脂肪、アルコール、カウイ、チョコレート、柑橘系の果物、緑のtsibuli、アンズタケ、ユニークなvzhivannyaサワーフルーツジュース、ガス生産に使用できる製品(スライムの殻にからかいを置く);
  • unicati pidvischennya masi tila、肥満のmasutilaを減らします。

3.リカーの受け取りに対処する

  • 逆流を防ぐリコピン障害の単一化:硝酸塩、抗コリン作用薬、鎮痙薬、鎮静薬、眠虫、鎮静剤、カルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬、好酸球薬など

薬物セラピー

治療のための薬には、進歩する薬のグループが含まれます。 制酸剤 ; 運動促進薬; 抗分泌薬。

症状が蔓延している場合は、制酸剤とアルギナチを頻繁に服用する必要があります。

2.2。 インギビトリプロトンポンプ(IPP)-酵素に内部注入 H + K + ATP-ase、準備は、プロトンポンプを使用して酸性製品の使用を防止します。

胃食道逆流症、特にurahuvannyaの効果的な治療法 ワイドエクステンションїї内視鏡的陰性形態、病気が認識された場合、それがどの程度最善の方法でvirіshalny症状を緩和するか。 一般的に、それは尊敬されているGERKH、viznanіで勝利するlykarskiyvysobіvの演奏クラスで最高です プロトンポンプのIngibitories(IPP)。

以前、証拠に基づいて、彼らは、IPPが炉を停止してヒスタミンおよび運動促進薬のH2受容体遮断薬を覆すことを実証しました。

薬の計画された選択は、今日のために最も効果的ですє ラベプラゾール、Yakiyは、食品のきらめく耳が特徴であり、ストレッチを伴う有効量の等量で終了し、副作用のより少ない武器で終わります(オーブンでわずか30%代謝されるように)。 さらに、ラベプラゾールは毎日10 mgの発話を含む錠剤の形をしており、これは高度な薬物療法を実施するために非常に重要です。

敵意はあるが、非英雄的な紋章は、生活の質に対する100の負の流入の影響を受けず、侵食性食道に進行する少数の蒸気の中で、予測の中心的な観点から遠く離れています。将来。 プロトンポンプ注入が悪性炉の場合にのみ罰せられる場合、内視鏡的陰性GERDを排除するための新しい治療アプローチが形成される前、つまり「vimoguで」治療する前に、事実全体が浸透しました。 戦術的には、より高い投与量でのGERDの治療は、臨床内視鏡的寛解(逆流性食道炎を伴う)の治療まで、または安定した臨床的寛解の除去前(非殺菌型の場合)に実行されます。 私たちは、臨床状況全体でプロトンポンプからラベプラゾールを開発しています。

胃食道逆流症を守っているほとんどの患者は、病院前治療を必要とし、今日では、特に逆流症の場合に、その有効性が高い場合に最も美しい治療法でIPPを使用します。 悪臭自体が最適な洗浄を設定し、侵食やしわがある場合は、それが機能し始めます(つまり、20年間スラリー4にpHを追加します)。 臨床的内視鏡的寛解に達したとき、可能な限り、適応可能な用量の薬物(些細な時間のように皮膚の日の半分の用量、または1日おきの穂軸の用量)で治療を継続する必要があります。症状のコントロール。 適応療法の能力では、運動促進薬の組み合わせでヒスタミンにH2受容体の塩酸遮断薬が存在する可能性があります。

負の形態のGERDの場合、患者の経済性の低下により、単剤療法のヒスタミン中のH2受容体遮断薬を使用して、または prokynetikamі、そして適応療法のために、あなたはビコリスタン制酸剤とアルギナティを使うことができます。 より美しく残ります。

ネガティブフォームのGERHの場合、最適な治療フォームは「オンビモグ」です。 開発のための適応療法のスキーム:2から4タイプまたはコースの再配布。

内視鏡的陽性型のGERDを伴う病気は、1日1回の内視鏡的管理からの積極的な注意のために乱用された罪で有罪となった。 病気のGERH(病気の5-10%)の保存的治療の効果がある場合、加速された発達の発達において、手術的治療の正確さについて決定を下す必要があります。

3. 運動促進薬--volodiyut antirefluxnym diyu:

生理学的基準がストラボホードに更新されるまで、健康の速度を上げ、NSSの調子を上げるために、運動促進薬を作成する必要があります。 最も効果的(最小 副作用)モチリウムが含まれています。これは、私が言語学を含めて形成できる素晴らしい時間です。私は、就寝時の体制にとどまっている病気からサポートされていないオーブンを購入するのに便利です。

lіkuvannyaスキーム還流食道ステップの存在下で:

  • アルギナティまたは制酸剤:Geviskon 10 ml 1年の執筆後1日3回、任意のステップで就寝する前。 Likuvannyaコース4-6年。
  • ステージA逆流性食道炎:ドンペリドン シサプリドドーバの場合は10mgを2〜4回。 H2遮断薬-ヒスタミン受容体またはラベプラゾール20mg、オメプラゾール20-40mg。 Likuvannyaコース4-6年。
  • B-Dグレードの逆流性食道炎:ラベプラゾール20〜40mg /用量; オメプラゾール20-40mg /ドブ; ランソプラゾール30-60mg /ドブ; ドンペリドン10mgを1日4回。 Likuvannyaコース6-12年。

積極的な注意

食道炎のないGERD(є症状、粘膜からストラボホードへの目に見えない変化)。

  • ダイエットNo.1。ドンペリドンまたはシサプリド10mgを1日3回+制酸剤15mgを1年後、1日3回、就寝前10日。
  • 重症度の第1段階の逆流性食道炎:1日目、ヒスタミン中のH2受容体の遮断薬-ラニチジン、150 mgを1日2回、またはファモチジン20mgを1日2回。 6〜8日後、プロセスは段階的に完了します。
  • 2度目の重症度の逆流性食道炎:ラニチジン300 mgを1日2回、またはファモチジン40 mgを1日2回(創傷、夕方)。 症状がある場合は、薬剤の投与量を2回変更し、ラニチジン300 mg(20年でファモチジン40 mg)またはオメプロゾール20mgまたはランソプラゾール30mgを15年に1回投与します。 6〜8か月の回復後、寛解中につまんでください。
  • 重症度3度の逆流性食道炎:オメプラゾールまたはラベプラゾール20 mgを1日2回、12年間隔で服用し、その後、症状が続く間、オメプラゾールまたはラベプラゾール20 mgを15年間、30mgを15年間服用し続けます。 30mgまでの年8tizn_v。 ポテンラニチジン、150 mg、またはファモチジン、20mg。
  • 4度の重症度の逆流性食道炎:オメプラゾールまたはラベプラゾール、20 mgを1日2回、またはランゾプラゾール30 mgを1日2回、8か月;
  • 予防コース 薬物セラピー vimogaで実施(臨床症状の出現を伴う)。
  • vimoguのLikuvannyaには、vyshchevkazaniyオプション、またはオメプラゾール20 mg(ランソプラゾール30 mg)と運動性10 mgを1日3回、2回ストレッチする単回投与が含まれます。
  • バレット症候群の病気に対する特に注意:生検の動的内視鏡制御および異形成の段階の組織学的評価。 低レベルの異形成では、異形成のレベルは、3〜6か月で組織学的測定値があり、その後、負のダイナミクスのときに、合唱的に、些細なIPPとして認識されます。 高悪性度の異形成の場合-外科的治療(内視鏡)。

手術前に表示

  • 保存療法による効果の可視性
  • 加速されたGERDの発症(ねじれ、繰り返しの出血、狭窄、組織学的に確認された高度異形成を伴うバレット食道。
  • 若い人の路上での死後の逆流防止療法の必要性。
  • 誤嚥性肺炎の一部。
  • Pdnannya紋章のGPOD。

過去数年で、腹腔鏡下噴門形成術が利用可能になりました。これは、より低い死亡率とより早期のリハビリテーションを防ぐためです。

加速する

  • Virazki stravohod
  • 狭窄ストラボホッド
  • ストラボホードへの道からの出血
  • バレット症候群は、思春期の患者で30〜125回の罹患率、腺癌の発症リスクです。
  • ストラボホードの腺がん(がん)。

バレット食道

Stravohid Barrettは、バゲートボールの平らな上皮のサイクリン腸上皮化生が腸管で見られるときの病理学的キャンプです。 円筒上皮-過密状態の可能性があります。 病気の広がり-食道炎の病気の10人に1人。

VedennyapatsієntіvとstravohodBarrett

バレット食道による病気の予防のための積極的な診療所は、上皮の異形成の早期診断の場合に、ストラボホードが腺癌の発症を上回ることを可能にします。 バレット成層圏の診断の検証と異形成の段階の確立は、追加の組織学的幼稚園のために行われます。 注意の強さ(内視鏡)四半期ごとに1回。

  • 組織学的投与量:低悪性度異形成-3ヶ月間で組織学的投与を繰り返した20mg以上のラベプラゾール。
  • 低悪性度の異形成を免れる場合-3ヶ月の長期にわたる繰り返しの組織学的投与によるラベプラゾール20mgの継続的な摂取。
  • 高悪性度の異形成-20mg以上のラベプラゾールと組織学的予備試験の結果のさらなる評価および内視鏡または外科的治療に関する栄養アドバイス。

停滞開始内視鏡技術:

  • 腹腔鏡下噴門形成術;
  • レーザー破壊;
  • 電気凝固;
  • 光線力学的破壊(手順の48〜72年前に、感光性製剤を注入し、次にレーザーで注入する);
  • ストラボダクトへの粘膜の内視鏡的局所切除。

このように、プログラム「健康」の枠組みの中で実施された予備調査の結果は、GERKHからの病気の診断と治療の系統的に正しい多臨床段階が若い人の早期の病因治療の開発を可能にすることを示しました。

 


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