合計サイクルタイムは28日ですが、場合によっては最大35日続くこともあります。 それは女性の身体の個々の特徴に依存します。

月経周期の段階は、卵巣と子宮内膜で発生する周期的な変化の性質（月経、増殖、分泌）に従って分類されます。 卵胞期または月経期は月経の初日に始まり、脳の視床下部でのゴナドトロピン放出ホルモンの産生を特徴とします。 次に、GnRHは卵胞刺激ホルモンおよび黄体形成ホルモンの分泌を刺激します。

月経期には 血の分泌物子宮腔から。 卵子の受精が起こらなかった場合、子宮内膜層が引き裂かれます。これは出血を伴い、3〜7日続くことがあります。 女性は引っ張るのが心配です 痛む痛み下腹部。

卵巣に約20個の濾胞が形成され始めますが、通常は1つ（優勢）のみが成熟し、10〜15mmのサイズに達します。 残りの細胞は逆発達します-関節炎。 卵胞は、LHサージが発生するまで成長し続けます。 これは月経周期の最初の段階が終わるところです、その期間は9-23日です。

排卵期

サイクルの7日目に、優勢な濾胞が決定されます。これは、成長の過程で15 mmに達し、エストラジオールを分泌します。

月経周期の第2段階は、1〜3日続き、黄体形成ホルモンの放出が増加します。 LHは、プロスタグランジンとタンパク質分解酵素のレベルの上昇を引き起こします。これらは、卵胞カプセルの穿孔とそれに続く成熟卵の放出に寄与します。 このプロセスは排卵と呼ばれます。 LH分泌の急激な増加は、16〜48時間で観察でき、卵子の放出は通常24〜36時間後に発生します。

月経周期のフェーズ2には、排卵症候群が伴うことがあります。 卵胞の破裂と呼気 少量骨盤腔内の血液は、片側の下腹部の痛みを伴います。 茶色の斑点が現れることがあります、増加します 基礎体温..。 このような症状は最大48時間持続します。 辛い 痛み症候群慢性に苦しんでいる女性で観察された 炎症性疾患婦人科領域の器官、および接着プロセスの存在下。

排卵の開始のタイミングは不安定であり、内分泌障害、付随する病気、精神感情的な障害が影響を与える可能性があります。 通常、卵胞の破裂は6〜16日目に発生し、月経周期は28日です。 周期が35日続く場合、排卵は18-19日である可能性があります。

月経の次の段階は排卵の瞬間から月経の始まりまで続き、14日間続きます。 卵子が放出された後、卵胞は脂肪細胞と黄体色素を蓄積し始め、徐々に黄体に変わります。 この一時的な内分泌腺は、エストラジオール、アンドロゲン、およびプロゲステロンを生成します。

ホルモンバランスの変化は、子宮内膜（子宮の内層）の状態に影響を与えます。 黄体期は、ホルモンを分泌する子宮内膜細胞の増殖を特徴としています。 この期間中、子宮は受精卵の着床のために準備されます。

妊娠すると、黄体が活発にプロゲステロンを生成し始めます。 このホルモン：

• 子宮の壁をリラックスさせるのに役立ちます。
• その減少を防ぎます。
• 母乳の分泌に責任があります。

黄体によるホルモンの産生は、胎盤が形成されるまで続きます。

妊娠が起こらなければ、一時的な腺は機能を停止して崩壊し、これはプロゲステロンとエストロゲンのレベルの低下につながります。 子宮内膜の組織では、細胞の壊死破壊が起こり、浮腫性プロセスが観察され、月経が始まります。

FGとLHの分泌の抑制が止まり、ゴナドトロピンが卵胞の成熟を刺激し、新しい卵巣周期が始まります。

子宮周期プロセス

子宮周期の持続時間は、卵巣周期の持続時間に対応します。 子宮の状態の周期的な変化は分類されます：

• 月経期間（落屑）は、子宮内膜の拒絶反応と、開いた血管からの血液による子宮内膜の放出を伴います。 この段階の期間は3〜7日です。 落屑の期間は黄体の死と一致します。
• 再生段階は、落屑期間中、約5〜6日で始まります。 上皮の機能層の回復は、基底層にある腺の残骸の成長によって起こります。

• 増殖期は、卵胞周期の卵胞期および排卵期と一致します。 この段階は、毛包が成長してエストロゲンを生成するときに始まります。 ホルモンは、上皮の再生と子宮腺の組織からの粘膜細胞の増殖に寄与します。 上皮の厚さは3〜4倍に増加し、子宮の管状腺のサイズも増加しますが、それらは秘密を分泌しません。
• 分泌段階は、子宮腺からの分泌の開始を伴います。 この期間は、卵巣の黄体の発達と一致し、月経周期の14〜28日続きます。 分泌段階では、子宮壁に突起が形成されます。 粘膜では、微量元素の供給が蓄積され始め、酵素の活性が増加します。 したがって、胚の発達のために好ましい条件が作り出されます。 受精が起こらなければ、黄体が破壊され、子宮内膜の機能層が拒絶され、月経が始まります。

周期的な変化は膣でも起こります。 卵胞期が始まると、粘膜の上皮が成長し始め、子宮頸部でのムチンの分泌が増加します。 子宮頸管粘液が液化し、卵白に似たものになり、分泌物の酸性度が変化します。 これは、精子の動きを促進し、精子の寿命を延ばすために必要です。 膣の上皮細胞は排卵の開始とともに最大の厚さに達し、粘膜は緩い粘稠度を持っています。 黄体期では、プロゲステロンの影響下で増殖が停止し、落屑が起こります。

生検による子宮内膜状態の病理学的診断/ Pryanishnikov V.A.、Topchieva O.I. ; 下。 ed。 教授 わかった。 フメリニツキー。 -レニングラード。

子宮内膜の同じ非常に類似した顕微鏡写真がさまざまな理由によるものであるという事実のために、子宮内膜生検による診断はしばしば非常に困難です（OI Topchieva1968）。 さらに、子宮内膜組織は、正常な状態および内分泌調節の破壊に関連する病理学的条件下で卵巣によって分泌されるステロイドホルモンのレベルに応じて、非常に多様な形態学的構造によって区別されます。

生検による子宮内膜状態の病理学的診断：ガイドライン

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バイオピーによる子宮内膜状態の病理診断

子宮内膜擦過の正確な顕微鏡診断は 非常に重要産婦人科医の日常業務のために。 子宮内膜生検（掻き取り）は、顕微鏡検査のために産婦人科病院から送られる資料の重要な部分を占めています。

子宮内膜の生検による診断は、子宮内膜の同じ非常に類似した顕微鏡写真がさまざまな理由によるものであるという事実のために、しばしば非常に困難です（OI Topchieva1968）。 さらに、子宮内膜組織は、正常な状態および内分泌調節不全に関連する病理学的条件下で卵巣によって分泌されるステロイドホルモンのレベルに応じて、非常に多様な形態学的構造によって区別されます。

経験によれば、掻き取りに基づく子宮内膜の変化の責任ある複雑な診断は、病理医と産婦人科医の間の仕事に密接な接触がある場合にのみ完了します。

組織化学的方法の使用は、古典的な形態学的研究方法とともに、病理学的診断の可能性を大幅に拡大し、グリコーゲン、アルカリおよび酸性ホスファターゼ、モノアミンオキシダーゼなどへの反応などの組織化学的反応を含みます。これらの反応の使用により、身体の女性におけるエストロゲンとゲスタゲンの不均衡の程度をより正確に評価し、また、過形成プロセスと腫瘍における子宮内膜のホルモン感受性の程度と性質を決定することを可能にします。これは、治療方法を選択するときに非常に重要です。これらの病気の。

研究用資料の入手方法および準備方法

子宮内膜の削りくずを正確に顕微鏡で診断するには、材料を採取する際にいくつかの条件に準拠することが重要です。

最初の条件は、時間の正しい定義です。これは、削り取りの生成に最も適しています。 掻爬術には以下の適応症があります：

• a）黄体または無排卵周期の機能が不十分である疑いのある不妊症の場合-月経の2〜3日前に掻き取ります。
• b）子宮内膜粘膜の拒絶反応の遅延が疑われる場合、月経過多を伴う。 出血の期間にもよりますが、月経が始まってから5〜10日後に掻き取ります。
• c）メトロラニーなどの機能不全の子宮出血の場合は、出血が始まった直後に掻き取る必要があります。

2番目の条件は、子宮腔の技術的に正しい掻爬術です。 病理医の回答の「正確さ」は、子宮内膜の掻き取りがどのように行われるかに大きく依存します。 小さく断片化された組織片が研究のために受け取られた場合、子宮内膜の構造を復元することは非常に困難であるか、不可能ですらあります。 これは、子宮粘膜の組織のできるだけ大きな破砕されていないストリップを取得することを目的とした正しい掻爬術で排除することができます。 これは、子宮壁に沿ってキュレートを保持した後、毎回子宮頸管からキュレートを除去する必要があり、結果として生じる粘膜組織をガーゼに注意深く折りたたむという事実によって達成されます。 毎回キュレットを外さないと、子宮壁から離れた粘膜がキュレットの繰り返しの動きで押しつぶされ、その一部が子宮腔内に残ります。

完了子宮の診断掻爬は、子宮頸管がGegar拡張器の10番まで拡張した後に行われます。 通常、掻き取りは別々に行われます。最初に子宮頸管、次に子宮腔です。 材料は、それがどこから来たのかをメモして、2つの別々のジャーの固定液に入れられます。

出血がある場合、特に閉経期または閉経期の女性では、子宮内膜のポリープ状の成長が局所化される可能性があるのはこれらの領域であることを忘れないで、子宮の卵管角を小さなキュレットでこすり落とす必要があります。悪性腫瘍の領域が最も一般的です。

掻爬中に大量の組織が子宮から除去された場合、その一部ではなく全体を実験室に送る必要があります。

ズギまたはいわゆる ラインスクレーピング卵巣によるホルモンの分泌に応じた子宮粘膜の反応を決定する必要がある場合、ホルモン療法の結果を監視するため、女性の不妊の理由を見つけるために取られます。 列車を取得するには、子宮頸管を事前に拡張せずに小さなキュレットを使用します。 電車に乗るときは、子宮の一番下にキュレットを持って、上から下まで、つまり子宮のすべての部分を覆っている粘膜が破線の削りくずのストリップに落ちるようにする必要があります。 電車の中で組織学者から正しい応答を得るには、原則として、子宮内膜のストリップを1〜2個用意するだけで十分です。

ある場合は、トレイン方式を使用しないでください。 子宮出血、そのような場合、子宮内膜の研究のために子宮のすべての壁の表面から持っている必要があるので。

吸引生検-子宮腔から吸引して子宮内膜組織片を採取することは、「高リスクグループ」の前癌状態と子宮内膜癌を特定するための女性の集団予防検査に推奨されます。 しかし、私は吸引生検の否定的な結果を許しません！ 無症候性癌の初期形態を自信を持って拒否します。 この点で、子宮がんが疑われる場合、最も信頼性が高く、示されているだけです 診断方法残っている[子宮腔の完全掻爬術（VA Mandelstam、1970）。

生検が完了した後、提出する医師は完了する必要があります 付随の私たちが提供するフォームについての方向l。

方向は次のことを示す必要があります。

• a）特定の女性に特徴的な月経周期の期間（21-28、または31日周期）;
• b）出血の開始日（予想される月経の時、前もってまたは遅れて）。 更年期障害または無月経がある場合は、その期間を示す必要があります。

データ：

• a）患者の体質タイプ（肥満は子宮内膜の病理学的変化を伴うことが多い）、
• b）内分泌障害（糖尿病、甲状腺および副腎皮質の機能の変化）、
• c）患者がホルモン療法を受けたかどうか、何について、どのホルモンについて、どの用量で？
• d）ホルモン避妊法が使用されたかどうか、避妊薬の使用期間。

組織学的処理 6iopsy材料には、10％中性ホルマリン溶液での固定と、それに続く脱水およびパラフィンへの包埋が含まれます。 G.A.に従って、パラフィンに包埋する加速法を使用することもできます。 サーモスタットで37°Cに加熱されたホルマリンで固定されたメルクロフ NS 1〜2時間以内。

Van Gieson、mucicarmine、またはalcian oitaimによると、日常業務では、ヘマトキシリン-エオジンで調剤を着色することに制限することができます。

子宮内膜の状態をより微妙に診断するために、特に卵巣機能の欠陥に関連する不妊の原因についての質問を解決するとき、および過形成過程および腫瘍における子宮内膜のホルモン感受性を決定するために、組織化学物質を使用する必要がありますグリコーゲンを特定し、酸、アルカリホスファターゼ、および他の多くの酵素の活性を評価することを可能にする方法。

クリオスタットセクション、液体窒素温度（-196°）で凍結された未固定の子宮内膜組織から得られたものは、従来の組織学的染色法（ヘマトキシリン-エオジンなど）を使用した研究だけでなく、粘膜の形態学的構造におけるグリコーゲン含有量と酵素活性の測定にも使用できます。子宮の膜。

クリオスタットセクションの子宮内膜生検から組織学的および組織化学的研究を実施するには、病理検査室に次の機器を装備する必要があります：MK-25クライオスタット、液体窒素または二酸化炭素（「ドライアイス」）、デュワー容器（または家庭用魔法瓶）、PH -メーター、冷蔵庫+ 4°С、サーモスタットまたはウォーターバス。 クリオスタットセクションを取得するには、V.A。Pryanishnikovが同僚と開発した方法を使用できます。 (1974).

この方法によれば、クライオスタットセクションの準備の次の段階が区別されます。

1. 子宮内膜の断片（水で事前に洗浄せず、固定せずに）を、水で湿らせた濾紙のストリップ上に置き、液体窒素に3〜5秒間注意深く浸します。
2. 子宮内膜片を窒素で凍結した濾紙をクリオスタットチャンバー（-20°C）に移し、ミクロトームブロックホルダーに数滴の水で注意深く凍結します。
3. クリオスタットで得られた厚さ10μmのセクションは、冷却されたスライドまたはカバースリップ上のクライオスタットチャンバーに取り付けられます。
4. セクションの矯正は、セクションを溶かすことによって実行されます。これは、暖かい指でガラスの下面に触れることによって実現されます。
5. 解凍されたセクションのあるガラスは、クリオスタットチャンバーからすばやく取り出され、空気中で乾燥され、グルタルアルデヒド（または蒸気の形）の2％溶液、またはホルムアルデヒド-アルコール-酢酸-クロロホルムの2：6の比率の混合物で固定されます。 1：1。
6. 固定培地はヘマトキシリン・エオジンで染色され、脱水され、清澄化され、ポリスチレンまたはバルサムに埋め込まれます。 子宮内膜の調査された組織学的構造のレベルの選択は、一時的な準備（固定されていないクリオスタットセクション）で行われ、トルイジンブルーまたはメチレンブルーで染色され、一滴の水に封入されます。 それらの生産には1〜2分かかります。

グリコーゲンの含有量と局在を組織化学的測定するために、風乾したクリオスタット切片を+ 4°Cに5分間冷却したアセトンで固定し、風乾し、McManus法（Pierce 1962）に従って染色します。

加水分解酵素（酸性およびアルカリホスファターゼ）を特定するために、クリオスタットセクションが使用され、+ 4°Cの温度に冷却された2％で固定されます。 中性ホルマリンの溶液を20〜30分間。 固定後、切片を水ですすぎ、インキュベーション溶液に浸して、酸またはアルカリホスファターゼ活性を検出します。 酸性ホスファターゼはBarkand Anderson（1963）の方法で測定され、アルカリホスファターゼはBurston（Burston、1965）の方法で測定されます。 結論を出す前に、切片をヘマトキシリンで対比染色することができます。 暗い場所に薬を保管してください。

二相月経周期の間に観察された子宮内膜の変化

子宮の粘膜は、体、峡部、子宮頸部などのさまざまな部分を覆っており、これらの各セクションに典型的な組織学的および機能的特徴があります。

子宮内膜は2つの層で構成されています。子宮筋層に直接位置する基底部、深部、および表面機能です。

基礎この層には、円筒形の単列上皮で裏打ちされたいくつかの狭い腺が含まれており、その細胞はヘマトキシリンで強く染色された楕円形の核を持っています。 ホルモンの影響に対する基底層組織の反応は弱く、一貫性がありません。

機能層の再生は、その完全性のさまざまな違反の後、基底層の組織から起こります：周期の月経期の拒絶、機能不全の出血、流産後、出産後、そして掻爬後。

機能的この層は、性ステロイドホルモン、エストロゲン、ゲスターゲンに対して生物学的に決定された特別な高感度の組織であり、その影響下でその構造と機能が変化します。

性的に成熟した女性の機能層の高さは、月経周期の段階によって異なります。増殖段階の開始時に約1 mm、周期の3週目の終わりに分泌段階で最大8mmです。 この時期、機能層では、腺がより近くに位置する深くて海綿状の層と、細胞形成間質が優勢である表面の緻密な層が最もはっきりとマークされています。

月経周期中に観察される子宮内膜の形態学的画像の周期的変化は、子宮体の粘膜の組織の構造と行動に特徴的な変化を引き起こす性ステロイド-エストロゲンの能力に基づいています。

それで、 エストロゲン腺細胞と間質細胞の増殖を刺激し、再生過程を促進し、血管拡張効果をもたらし、子宮内膜毛細血管の透過性を高めます。

プロゲステロンエストロゲンへの事前の曝露後にのみ子宮内膜に影響を及ぼします。 これらの条件下で、ゲスターゲン（プロゲステロン）は、a）腺の分泌変化、b）間質細胞の脱落膜反応、c）子宮内膜の機能層におけるらせん状血管の発達を引き起こします。

上記の形態学的兆候は、月経周期を段階と段階に形態学的に分割するための基礎として使用されました。

現代の概念によると、月経周期は次のように分けられます。

• 1）増殖の段階：
  • 初期段階-5〜7日
  • 中期-8-10日
  • 後期-10-14日
• 2）分泌期：
  • 初期段階（分泌変換の最初の兆候）-15〜18日
  • 中期（最も顕著な分泌）-19〜23日
  • 後期（退行開始）-24〜25日
  • 虚血を伴う退行-26-27日
• 3）出血期-月経：
  • 落屑-28-2日
  • 再生-3〜4日

月経周期の日数に応じて子宮内膜で発生する変化を評価するときは、次のことを考慮する必要があります。

• 1）特定の女性のサイクルの期間（28日または21日サイクル）。
• 2）発生した排卵の期間。通常の条件下では、周期の13日から16日まで平均して観察されます。 （したがって、排卵の時間に応じて、分泌期の1つまたは別の段階の子宮内膜の構造はg; 2〜3日以内に変化します）。

増殖期は14日間続きますが、生理学的条件下では3日以内に延長または短縮できます。 増殖期の子宮内膜で観察される変化は、成長中および成熟中の卵胞によって分泌されるエストロゲンの量の増加の作用に起因します。

増殖期における最も顕著な形態学的変化は、腺で観察されます。 初期の段階では、腺は曲がりくねった細管の真っ直ぐなまたは鋳造物のように見え、管腔は狭く、腺の輪郭は円形または楕円形です。 腺の上皮は単列、低、円筒形であり、核は楕円形であり、細胞の基部に位置し、ヘマトキシリンで強く染色されています。 後期段階では、腺はわずかに広がった内腔を持つ曲がりくねった、時にはコルク栓抜きのような輪郭を獲得します。 上皮は高い角柱状になり、多数の有糸分裂が認められます。 集中的な分裂と上皮細胞の数の増加の結果として、それらの核は異なるレベルにあります。 増殖の初期段階の腺の上皮の細胞は、グリコーゲンの欠如とアルカリホスファターゼの中程度の活性によって特徴づけられます。 腺の増殖期の終わりまでに、グリコーゲンの小さなほこりっぽい顆粒の出現とアルカリホスファターゼの高活性が認められます。

子宮内膜のストロマでは、増殖期に、分裂している細胞と薄壁の血管が増加します。

二相性ニッケルの前半で生理学的条件下で観察された、増殖期に対応する子宮内膜の構造は、それらが見出された場合、ホルモン障害を反映している可能性があります。

• 1）月経周期の後半の間。 これは、無排卵の単相周期または排卵の遅延を伴う異常で長期の増殖期を示している可能性があります。
• 2）過形成性粘膜のさまざまな部分における子宮内膜の腺過形成を伴う。
• 3）あらゆる年齢の女性における3つの機能不全の子宮出血。

月経黄体のホルモン活性および対応するプロゲステロンの分泌に直接関連する分泌期は、14±1日続きます。 生殖期の女性の分泌期の2日以上の短縮または延長は、そのようなサイクルが無菌であるため、病的状態と見なされるべきです。

分泌期の最初の週に発生する排卵の日は、腺の上皮の変化によって決定されますが、2週目には、この日は子宮内膜間質細胞の状態によって最も正確に決定されます。

したがって、排卵後2日目（周期の16日目）に腺の上皮に現れます 核内液胞。排卵後3日目（周期の17日目）に、核内液胞が核を細胞の頂端部に押し込み、その結果、後者は同じレベルになります。 排卵後4日目（周期18日目）に液胞の一部が基底部から頂端部に移動し、5日目（周期19日目）までにほぼすべての液胞が細胞の頂端部に移動します。 、および核は基底部に移動します。 排卵後の次の6、7、および8日目、つまり腺の上皮の細胞における周期の20、21、および22日目に、アポクリン分泌の顕著なプロセスが認められ、その結果、頂端が「細胞の楽園は、いわばギザギザで不均一です。 この期間中の腺の内腔は通常拡張され、好酸球性分泌物で満たされ、腺の壁は折りたたまれます。 排卵後9日目（月経周期23日目）に腺の分泌が完了します。

組織化学的方法の使用により、核内液胞がグリコーゲンの大きな顆粒を含み、分泌期の初期および中期の初めに、アポクリン分泌によって腺の内腔に放出されることを確立することが可能になった。 グリコーゲンに加えて、腺の内腔には酸性ムコ多糖も含まれています。 グリコーゲンの蓄積と腺の内腔への分泌により、上皮細胞のアルカリホスファターゼの活性が明らかに低下し、サイクルの20〜23日までにほぼ完全に消失します。

ストロマで分泌期の特徴的な変化は、排卵後6日、7日（周期の20日、21日）に血管周囲脱落膜様反応の形で現れ始めます。 この反応は、緻密層のストロマの細胞で最も顕著であり、細胞の細胞質の増加を伴い、多角形または丸みを帯びた輪郭を獲得し、グリコーゲンの蓄積が認められます。 機能層の深部だけでなく、表面の緻密層にもらせん状の血管のもつれが現れることも、分泌期のこの段階の特徴である。

子宮内膜の機能層にらせん状動脈が存在することは、本格的なプロゲストゲン効果を決定する最も信頼できる兆候の1つであることを強調しておく必要があります。

それどころか、腺の上皮における核内空胞化は、排卵が起こり、黄体によるプロゲステロンの分泌が始まったことを示す兆候であるとは限らない。

核内液胞は、閉経期を含むあらゆる年齢の女性の機能的な子宮出血を伴う混合性形成不全子宮内膜の腺に見られることがあります（OI Topchieva、1962）。 しかし、液胞の出現が排卵と関連していない子宮内膜では、それらは、原則として、細胞の一部にのみ、個々の腺または腺のグループに含まれています。 液胞自体のサイズは異なり、ほとんどの場合、液胞は小さいです。

分泌期の後期、排卵後10日目、つまり周期の24日目から、黄体退縮が始まり、血中のプロゲステロンレベルが低下した卵巣内子宮内膜、退行の形態学的兆候が観察され、26日目と27日目に虚血の兆候が加わります。 腺の機能層のストロマのしわの結果として、それらは横断面で星形の輪郭を獲得し、縦断面で鋸歯状になります。

出血（月経）の段階では、落屑と再生のプロセスが子宮内膜で起こります。 月経期の子宮内膜に特徴的な形態学的兆候は、出血が浸透した状態で、崩壊した腺またはそれらのスクラップの腐敗組織、ならびにらせん状動脈のもつれの存在である。 機能層の完全な拒否は、通常、サイクルの3日目に終了します。

子宮内膜の再生は、基底腺の細胞の増殖により起こり、24〜48時間以内に終了します。

卵巣の内分泌機能の障害における子宮内膜の変化

病因、病因の観点から、また臨床症状を考慮に入れると、卵巣の内分泌機能が乱されたときに発生する子宮内膜の形態学的変化は、3つのグループに分けることができます。

1. 分泌障害を伴う子宮内膜の変化 エストロゲンホルモン。
2. 分泌障害を伴う子宮内膜の変化 妊娠中ホルモン。
3. エストロゲンホルモンとプロゲステロンホルモンの効果を反映する構造が同時に存在する「混合型」の子宮内膜の変化。

卵巣の内分泌機能の上記の障害の性質に関係なく、臨床医および形態学者が遭遇する最も一般的な症状は次のとおりです。 子宮出血と無月経。

その非常に重要な臨床的重要性の点で特別な場所は、女性の子宮出血によって占められています 閉経、そのような出血を引き起こすさまざまな理由の中で、約30％が 悪性新生物子宮内膜（V.A.マンデリシュタム1971）。

1.エストロゲンホルモンの分泌に違反する子宮内膜の変化

エストロゲンの分泌の違反ホルモンは2つの主な形で現れます：

a）不十分な量のエストロゲンおよび機能していない（休止している）子宮内膜の形成。

生理学的条件下では、安静時の子宮内膜は、増殖が始まる前に粘膜が再生された後、月経周期の間に短時間存在します。 機能していない子宮内膜は、卵巣のホルモン機能が消失した高齢の女性にも見られ、萎縮性子宮内膜への移行段階です。 機能していない子宮内膜の形態学的兆候-腺はまっすぐまたはわずかにねじれた管のように見えます。 上皮は低く、円筒形であり、細胞質は好塩基性であり、核は伸長しており、細胞の大部分を占めています。 有糸分裂は存在しないか、非常にまれです。 ストロマは細胞が豊富です。 これらの変化が長引くと、機能していない子宮内膜は、立方上皮で裏打ちされた小さな腺で萎縮します。

b）無排卵単相周期を伴う持続性濾胞からのエストロゲンの長期分泌。 卵胞の持続性の延長に起因する単相サイクルの延長は、このタイプの子宮内膜のホルモン異常増殖の発生につながります 腺また 腺嚢胞過形成。

原則として、ホルモン増殖異常を伴う子宮内膜は厚くなり、その高さは1〜1.5cm以上に達します。 微視的には、子宮内膜が緻密で海綿状の層に分割されることはなく、間質内の腺が正しく分布することもありません。 レースモースに拡大した腺の特徴。 腺（より正確には、腺細管）の数は増加しません（非定型の腺過形成-腺腫とは対照的）。 しかし、増殖の増加に関連して、腺は圧着された形状を獲得し、同じ腺管の別々のターンを通過するカットで、多数の腺の印象が作成されます。

子宮内膜の腺過形成の構造は、ラセミに拡大した腺を含まず、「単純過形成」と呼ばれます。

子宮内膜の腺過形成は、増殖過程の重症度に応じて、「活動性」と「休止」（「急性」と「慢性」のエストロゲン症の状態に対応）に分けられます。 活性型は、腺上皮細胞と間質細胞の両方における多数の有糸分裂、高いアルカリホスファターゼ活性、および腺における「軽い」細胞のクラスターの出現を特徴とする。 これらの兆候はすべて、激しいエストロゲン刺激（「急性エストロゲン症」）を示しています。

「慢性エストロゲン」の状態に対応する「休止」形態の腺過形成は、低レベルのエストロゲンホルモンの子宮内膜への長期曝露の条件下で発生します。 これらの条件下で、子宮内膜組織は、休止している機能していない子宮内膜に似た特徴を獲得します。上皮核は強く着色され、細胞質は好塩基性であり、有糸分裂は非常にまれであるか、まったく発生しません。 腺過形成の「休止」形態は、卵巣機能の消滅を伴う更年期に最も頻繁に観察されます。

閉経の開始後何年も経った後の女性における腺過形成の発生、特にその活動型は、再発する傾向があり、子宮内膜がんの発生の可能性に関して不利な要因と見なされるべきであることを覚えておく必要があります。

子宮内膜のホルモン異常増殖は、悪性および良性の繊毛上皮および偽粘液性卵巣嚢胞の存在下、ならびに例えばブレナー腫瘍を伴う他のいくつかの卵巣新生物においても起こり得ることにも留意しなければならない（MF Glazunov 1961 ）。

2.ゲスターゲンの分泌に違反する子宮内膜の変化

月経黄体のホルモン分泌の違反は、プロゲステロンの不十分な分泌の形と、その分泌の増加および長期化（黄体の持続）の両方の形で現れます。

症例の25％で黄体の機能不全を伴う低黄体周期が短縮されます。 排卵は通常時間通りに起こりますが、分泌期は8日に短縮することができます。 事前の月経の開始は、欠陥のある黄体の早期死亡およびプロテテロンの分泌の停止に関連しています。

低黄体周期中の子宮内膜の組織学的変化は、粘膜の不均一で不十分な分泌変換からなる。 したがって、たとえば、月経が始まる直前のサイクルの4週目には、分泌期の後期に特徴的な腺とともに、分泌機能が大幅に遅れており、初め 段階分泌。

結合組織細胞の偶発的な形質転換は、非常に弱く発現されているか、まったく存在せず、らせん状の血管は発達していない。

黄体の持続は、プロゲステロンの完全な分泌と分泌期の延長を伴う可能性があります。 また、黄体によるプロゲステロンの分泌が低下する場合もあります。

最初のケースでは、子宮内膜で発生する変化が呼び出されました 超月経肥大妊娠初期に観察された構造と類似しています。 粘膜は1cmに厚くなり、分泌は激しく、間質の変形やらせん状動脈の発達のような顕著な脱落膜があります。 妊娠障害（生殖年齢の女性）との鑑別診断は非常に困難です。 閉経期の女性（妊娠を除外できる）の子宮内膜におけるそのような変化の可能性が指摘されています。

黄体のホルモン機能が低下している場合、黄体が不完全に徐々に退行すると、子宮内膜拒絶のプロセスが遅くなり、長くなります 段階月経過多の形での出血。

5日目以降のこのような出血で得られた子宮内膜掻き取りの顕微鏡写真は非常に多様であるように思われます：壊死性組織の領域、逆発達状態の領域、分泌および増殖性子宮内膜が掻き取りに見られます。 子宮内膜のそのような変化は、閉経期の非周期的な機能不全の子宮出血の女性に見られます。

低濃度のプロゲステロンへの曝露は、その拒絶反応、インボリューション、すなわち機能層の深部の逆の発達の減速につながることがあります。 このプロセスにより、子宮内膜が周期的変化の開始前の元の構造に戻るための条件が作成され、いわゆる「隠れた周期」または潜在的な月経によって引き起こされる3つの無月経があります（EI Quater1961）。

3.子宮内膜「混合型」

子宮内膜は、その組織にエストロゲンホルモンとゲスターゲンホルモンの効果を同時に反映する構造が含まれている場合、混合と呼ばれます。

混合子宮内膜には2つの形態があります：a）混合低形成、b）混合過形成。

混合形成不全子宮内膜の構造は多彩な画像を示します：機能層は発達が不十分で、無関心なタイプの腺によって表され、分泌変化のある領域によっても、有糸分裂は非常にまれです。

このような子宮内膜は、卵巣機能低下を伴う生殖年齢の女性、機能不全の子宮出血を伴う閉経期の女性、閉経期の出血に見られます。

ゲスターゲンホルモンへの曝露の顕著な兆候を伴う子宮内膜の腺過形成は、過形成性混合子宮内膜に起因する可能性があります。 子宮内膜の腺過形成の組織の中に、エストロゲン作用を反映する典型的な腺とともに、分泌が兆候を示す腺のグループがある領域がある場合、子宮内膜のこの構造は、混合型の腺過形成と呼ばれます。 腺の分泌変化に加えて、間質にも変化があります。すなわち、結合組織細胞の限局性脱落膜様形質転換およびらせん状血管のもつれの形成です。

前癌状態と子宮内膜癌

腺過形成の背景にある子宮内膜がんの可能性に関する大きな矛盾したデータにもかかわらず、ほとんどの著者は、腺過形成が子宮内膜がんに直接移行する可能性は低いと考えています（A.I.（典型的な）子宮内膜の腺過形成、非定型（腺腫症）は、多くの研究者によって前癌と見なされています（AI Serebrov 1968、LA Novikova1971など）。

腺腫症は子宮内膜の病理学的増殖であり、ホルモン過形成に特徴的な特徴が失われ、悪性増殖に類似した非定型の構造が現れます。 腺腫症は、有病率に応じてびまん性と限局性に、そして増殖過程の重症度に応じて、ぼやけた形と顕著な形に分けられます（BI Zheleznoy、1972）。

腺腫症の形態学的兆候は非常に多様ですが、病理医の診療で遭遇するほとんどの形態には、いくつかの特徴的な形態学的兆候があります。

腺は非常に複雑であり、多くの場合、内腔への多数の乳頭状突起を伴う多数の分岐があります。 ある場所では、腺は互いに隣接して配置されており、結合組織によってほとんど分割されていません。 上皮細胞多型の兆候を伴う大きなまたは楕円形の細長い淡い色の核を持っています。 子宮内膜腺腫症に対応する構造は、子宮内膜の腺過形成を背景に、長距離または限られた領域に見られます。 時々腺では、光細胞の位置するグループが巣の中に見られます。そして、それは扁平上皮と形態学的に類似しています-アデノアカントーシス。 偽扁平上皮細胞構造の病巣は、腺の円柱上皮および間質の結合組織細胞からはっきりと区切られています。 このような病巣は、腺腫症だけでなく、子宮内膜腺癌（腺腫）でも発生する可能性があります。 腺の上皮における腺腫症のいくつかのまれな形態では、多数の「軽い」細胞（繊毛上皮）の蓄積があります。

形態学者が重度の増殖型腺腫と高度に分化した子宮内膜がんの変異体との鑑別診断を行おうとすると、重大な困難が生じます。 腺腫症の重症型は、細胞と核のサイズの増加という形での腺上皮の激しい増殖と非定型性を特徴とし、これによりHertig etal。 （1949）そのような形態の腺腫症を子宮内膜癌の「ステージゼロ」と呼ぶこと。

ただし、（同様の形態の子宮頸がんとは対照的に）この形態の子宮内膜がんの明確な形態学的基準がないため、子宮内膜の擦り傷の診断にこの用語を使用することは正当化されていないようです（E. Novak 1974、BI Zheleznov 1973）。

子宮内膜癌

上皮の既存の分類のほとんど 悪性腫瘍子宮内膜は、腫瘍分化の程度の原理に基づいています（M.F. Glazunov、1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky、1963; E.N. Petrova、1964; N.A. Kraevsky、1969）。

同じ原理が基礎として使用されます。 国際分類世界保健機関の専門家グループによって開発された子宮内膜がん（Poulsen and Taylor、1975）。

この分類によれば、子宮内膜がんの以下の形態学的形態が区別されます。

• a）腺癌（高分化型、中分化型、低分化型）。
• b）明細胞（中腎）腺癌。
• c）扁平上皮がん。
• d）腺扁平上皮（粘表皮）がん。
• e）未分化癌。

悪性上皮性子宮内膜腫瘍の80％以上が、さまざまな分化度の腺癌であることを強調しておく必要があります。

腫瘍の特徴は 組織学的構造高度に分化した子宮内膜がんは、腫瘍の腺構造が異型の兆候を示しているにもかかわらず、それでも通常の子宮内膜上皮に似ていることです。 乳頭状の成長を伴う上皮の子宮内膜の腺の成長は、少数の血管を有する結合組織のわずかな中間層に囲まれている。 腺は、発現が不十分な多型と比較的まれな有糸分裂を伴う高および低角柱上皮で裏打ちされています。

分化が減少するにつれて、腺癌は子宮内膜上皮に特徴的な特徴を失います;肺胞、管状または乳頭構造の腺構造がそれらの中で優勢になり始め、他の局在の腺癌と構造が異ならない。

組織化学的特徴によると、高分化型腺がんは、グリコーゲンをかなりの割合で含み、アルカリホスファターゼに反応するため、子宮内膜の上皮に似ています。 さらに、これらの形態の子宮内膜がんは、合成ゲスターゲン（17-ヒドロキシプロゲステロンカプロノエート）によるホルモン療法に非常に敏感であり、その作用下で分泌変化が腫瘍細胞に発生し、グリコーゲンが蓄積し、アルカリホスファターゼの活性が低下します（V.A. Bohman、 OF Che-peak 1976）。 それほど頻繁ではありませんが、中程度に分化した子宮内膜がんの細胞では、ゲスターゲンの同様の分化効果が発現します。

ホルモン製剤を使用した場合の子宮内膜の変化

現在、婦人科診療では、エストロゲンおよびゲスターゲン製剤は、機能不全の子宮出血、ある種の無月経の治療に、また避妊薬として広く使用されています。

エストロゲンとゲスターゲンのさまざまな組み合わせを使用して、正常に機能している卵巣を伴う月経周期の1つまたは別の段階に特徴的な形態学的変化をヒトの子宮内膜で人工的に得ることが可能です。 機能不全の子宮出血および無月経に対するホルモン療法の根底にある原理は、正常なヒト子宮内膜に対するエストロゲンおよびゲスターゲンの作用に固有の一般的なパターンに基づいています。

エストロゲンの導入は、期間と用量に応じて、子宮内膜から腺過形成までの増殖過程の発達につながります。 で 長期使用増殖を背景にエストロゲン、大量の非周期的子宮出血が発生する可能性があります。

サイクルの増殖期にプロゲステロンを導入すると、腺の上皮の増殖が抑制され、排卵が抑制されます。 増殖する子宮内膜に対するプロゲステロンの効果は、ホルモン投与の期間に依存し、以下の形態学的変化の形で現れます。

• -腺の「増殖の停止」の段階。
• -間質細胞の脱落膜様形質転換を伴う腺の萎縮性変化;
• -腺と間質の上皮の萎縮性変化。

エストロゲンとゲスターゲンの同時投与では、子宮内膜の変化はホルモンの量的比率とそれらの投与期間に依存します。 したがって、エストロゲンの影響下で増殖する子宮内膜の場合、グリコーゲン顆粒の蓄積という形で腺の分泌変化を引き起こすプロゲステロンの1日量は30mgです。 子宮内膜の重度の腺過形成の存在下で、同様の効果を達成するために、毎日400mgのプロゲステロンを注射する必要があります（Dallenbach-Helwig、1969）。

形態学者および臨床医-婦人科医にとって、子宮内膜の月経不順および病的状態の治療におけるエストロゲンおよびゲスターゲンの投与量の選択は、繰り返される子宮内膜列をサンプリングすることにより、組織学的制御下で行われるべきであることを知ることが重要です。

女性の正常な子宮内膜で複合ホルモン避妊薬を使用すると、主に薬物使用の期間に応じて、定期的な形態学的変化が起こります。

まず第一に、欠陥のある腺の発達に伴う増殖期の短縮があり、そこでは不稔分泌が後で発達します。 これらの変化は、これらの薬を服用すると、それらに含まれるプロゲストゲンが腺の増殖プロセスを阻害し、その結果、通常のサイクルの場合のように、後者が完全に発達しないという事実によるものです。 そのような腺で発生する分泌の変化は、中途半端な表現されていない性格を持っています、

ホルモン避妊薬を服用しているときの子宮内膜の変化の別の典型的な特徴は、子宮内膜の形態学的画像の顕著な焦点、すなわち、その日に対応しない腺および間質領域の異なる成熟度の存在です。サイクル。 これらのパターンは、サイクルの増殖期と分泌期の両方に特徴的です。

したがって、女性の子宮内膜で複合ホルモン避妊薬を服用すると、正常な周期の対応する段階の子宮内膜の形態学的画像からの顕著な逸脱があります。 ただし、原則として、薬物の中止後、子宮粘膜の形態学的構造の段階的かつ完全な回復が認められます（唯一の例外は、薬物が非常に長い間（10〜15年）服用された場合です）。

妊娠中およびその中断中に生じる子宮内膜の変化

妊娠が起こると、受精卵の着床-胚盤胞は排卵後7日目、つまり月経周期の20日目から22日目に起こります。 現時点では、子宮内膜間質の再発反応はまだ非常に弱く表現されています。 脱落膜組織の最速の形成は、胚盤胞着床ゾーンで発生します。 着床外の子宮内膜の変化については、排卵・受精後16日目、つまり月経がすでに3〜4日遅れている場合にのみ、脱落膜組織がはっきりと現れます。 これは、子宮内膜と子宮外妊娠の両方で等しく観察されます。

胚盤胞着床帯を除いて、子宮壁の全長を裏打ちする脱落膜では、緻密層と海綿状層が区別されます。

妊娠初期の脱落膜組織の緻密な層には、2種類の細胞が見られます。薄い染色核を持つ大きな小胞細胞と、暗い核を持つ小さな楕円形または多角形の細胞です。 大きな脱落膜細胞は、小さな細胞の発達の最終形態です。

スポンジ状の層は、互いに密接に隣接して組織を形成する腺の非常に強力な発達において、コンパクトな層とは異なります。 一般的な形式これは腺腫にいくらか似ているかもしれません。

子宮腔から自然に放出された擦り傷や組織の組織学的診断では、特に子宮外妊娠と子宮外妊娠の鑑別診断に関する質問の場合、栄養膜細胞と脱落膜細胞を区別する必要があります。

細胞 栄養膜、フォーメーションを構成するのは多形で、小さな多角形が優勢です。 リザーバーには血管、線維構造、白血球はありません。 層を構成する細胞の中に単一の大きな合胞体が存在する場合、これはそれが栄養膜に属するかどうかを即座に決定します。

細胞 脱落膜生地のサイズも異なりますが、より大きく、楕円形です。 細胞質は均質で淡い。 核は小胞です。 脱落膜組織の層には、血管と白血球が含まれています。

妊娠に違反して、脱落膜の形成された組織は壊死性であり、通常は完全に拒絶されます。 妊娠が初期段階で乱された場合、脱落膜組織がまだ完全に発達していないとき、それは逆の発達を経験します。 子宮内膜組織が妊娠後に逆発達し、初期段階で乱されたという疑いのない兆候は、機能層にらせん状動脈のコイルが存在することです。 絶対的ではありませんが、特徴的な兆候は、Arias-Stella現象（非常に大きな高色核を持つ細胞の腺での出現）の存在でもあります。

妊娠違反の場合、形態学者が答えなければならない最も重要な質問の1つは、子宮または子宮外妊娠の質問です。 子宮外妊娠の絶対的な兆候は、絨毛膜絨毛の存在、掻き取りにおける絨毛上皮の浸潤を伴う脱落膜組織、脱落膜組織および静脈血管の壁における病巣および索の形態のフィブリノイドの沈着である。

絨毛膜要素のない脱落膜組織が掻き取りで見つかった場合、これは子宮と子宮外妊娠の両方で可能です。 この点で、形態学者と臨床医の両方が、掻爬が前の最後の月経から50日以内に行われた場合、卵子の面積が十分に大きいときに、子宮の形の妊娠では、絨毛膜絨毛であることを覚えておく必要がありますほとんどの場合、見つかります。 彼らの不在は子宮外妊娠を示唆しています。

妊娠の初期段階では、気づかれない自然流産を除外することはできないため、掻き取りに絨毛膜要素がないことは必ずしも子宮外妊娠を示しているわけではありません。出血中は、掻き取る前でも小さな卵子が完全に目立つ可能性があります。

ソ連医学アカデミーの人間形態学研究所の病理学サービスの全連合科学および方法論センター
V.I.にちなんで名付けられたレーニン高等医学研究所のレニングラード州勲章 CM。 キーロフ
労働赤旗勲章レニングラード勲章。 I. P. Pavlova

編集者-O.K.フメリニツキー教授