| 歯科コードmkb10。歯が完全に欠如している（完全な二次無歯症）患者を管理するためのプロトコル。 永久歯の発疹がない場合は、 |
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齲蝕評価システムは、病変の範囲をランク付けするように設計されています。 彼女はさらなる治療のための技術を選ぶのを手伝います。 齲蝕は、世界で最も有名で一般的な歯科疾患の1つです。 組織の損傷が見つかった場合は、歯列の要素がさらに破壊されるのを防ぐために、強制的な歯科治療が必要です。 一般情報医師は、人間の病気を分類するための統一された普遍的なシステムの作成を繰り返し試みてきました。 その結果、20世紀に「国際分類-ICD」が開発されました。 統一されたシステムの作成（1948年）以来、それは絶えず改訂され、新しい情報で補足されてきました。 最終的な10回目の改訂は、1989年に実施されました（そのため、名前はICD-10です）。 すでに1994年に、国際分類は世界保健機関のメンバーである国で使用され始めました。 このシステムでは、すべての病気がセクションに分割され、特別なコードでマークされています。 口腔、唾液腺、顎の病気K00-K14は病気のカテゴリーに属します 消化器系 K00-K93。 虫歯だけでなく、すべての歯の病状を説明しています。 K00-K14には、歯の病変に関連する以下の病状のリストが含まれています。
パラグラフK07。咬合の変化と顎のさまざまな異常。 過形成および低麻痺、上顎および下顎の大顎症および小顎症、非対称性、突顎症、顎後退症、あらゆる種類の不正咬合、ねじれ、歯隙合、トレム、歯の変位および回転、転位。 顎の不適切な閉鎖と後天性不正咬合。 顎関節の疾患：弛緩、口を開けるときのカチッという音、TMJの痛みの機能不全。 セクションK02齲蝕を詳しく見てみましょう。 患者が歯の治療後に歯科医がカードに何を作成したかを知りたい場合は、サブセクションからコードを見つけて説明を調べる必要があります。 K02.0エナメル
最初の虫歯や白亜の染みがこの病気の主な形態です。 この段階では、硬組織への損傷はまだありませんが、脱灰とエナメル質の刺激に対する高い感受性はすでに診断されています。 歯科では、2つの形態の初期齲蝕が決定されます。
治療中の活性型の齲蝕は、安定するか、完全に消失する可能性があります。 茶色の斑点は元に戻せません。詰め物を準備するだけで問題を取り除くことができます。 症状：
治療は、病気の特定の段階に直接依存します。 汚れが白亜質の場合は、再石灰化処理とフッ化物添加が処方されます。 齲蝕が色素沈着すると、準備と充填が行われます。 タイムリーな治療と口腔衛生により、予後は良好であると期待されています。 K02.1象牙質
口の中には膨大な数のバクテリアが生息しています。 それらの生命活動の結果として、有機酸が放出されます。 それらは、エナメル質の結晶格子を構成する基本的な鉱物成分の破壊に責任があります。 象牙質齲蝕は病気の第二段階です。 それは虫歯の外観を伴う歯の構造の違反を伴います。 ただし、穴が常に表示されるとは限りません。 多くの場合、診断のためにプローブが挿入されたときに歯科医の予約があった場合にのみ違反に気付くことができます。 時々あなたは自分で虫歯に気付くことができます。 症状：
痛みを伴う感覚は、一度に1つまたは複数の病気の病巣によって引き起こされる可能性がありますが、問題が解消されるとすぐに消えます。 象牙質診断には、器械的、主観的、客観的など、いくつかの種類しかありません。 患者が説明した症状だけでは病気を検出することが難しい場合があります。 この段階では、ドリルなしでは実行できなくなります。 医者は痛む歯をドリルし、詰め物を置きます。 治療の過程で、専門家は組織だけでなく神経も保護しようとします。 K02.2セメントエナメル質（初期）や象牙質の損傷と比較して、セメント（根）の虫歯は診断される頻度がはるかに少ないですが、攻撃的で歯に有害であると考えられています。 根は比較的薄い壁が特徴で、これは病気が組織の完全な破壊にそれほど時間がかからないことを意味します。 これらすべてが歯髄炎または歯周炎に発展する可能性があり、抜歯につながることもあります。 臨床症状は、疾患の焦点が集中している場所によって異なります。 たとえば、歯周領域に原因を置くとき、腫れた歯茎が他の影響から根を保護するとき、私たちは閉じた形について話すことができます。 この結果では、鮮明な症状は観察されません。 通常、セメント齲蝕が閉じているときは、痛みがないか、それらが発現していません。
セメント齲蝕で抜歯した歯の写真 開いた形では、根に加えて、頸部も破壊を受ける可能性があります。 患者は以下を伴う場合があります：
現代医学では、いくつかの、時には1つの歯科医の予約で虫歯を取り除くことができます。 すべては病気の形に依存します。 歯茎が焦点を覆ったり、出血したり、充填を強く妨害したりする場合は、最初に歯茎の矯正が行われます。 軟組織を取り除いた後、患部（曝露後または曝露なし）は一時的にセメントと油性象牙質で満たされます。 組織が治癒した後、患者は補充のために戻ってきます。 K02.3一時停止浮遊齲蝕は、病気の初期段階の安定した形です。 それは、濃い色素沈着スポットとして現れます。 通常、そのような齲蝕は無症候性であり、患者は何も不平を言いません。 歯科検診中に汚れを検出することが可能です。 齲蝕は暗褐色で、時には黒です。 組織の表面は、プロービングによって研究されます。 ほとんどの場合、失速した齲蝕の焦点は、頸部と自然の空洞（窩など）にあります。 治療法はさまざまな要因によって異なります。
脱灰の小さな密集した病巣は、通常、数ヶ月の頻度で一定期間に見られます。 歯が適切に洗浄され、患者が消費する炭水化物の量が減少した場合、病気の将来の進行性の進行が停止する可能性があります。 染みが成長して柔らかくなったら、解剖して塗りつぶします。 K02.4歯周病歯垢は、歯の組織への深刻な損傷です。 この病気はエナメル質に影響を及ぼし、エナメル質を薄くし、虫歯の形成につながります。 誰も歯状突起症の影響を受けません。 損傷の出現と進展は、膨大な数の要因の影響を受けます。 そのような前提条件には、遺伝の悪さ、口腔衛生の規則性、慢性疾患、代謝率、および悪い習慣さえ含まれます。 歯痛の主な目に見える症状は歯痛です。 場合によっては、非標準的な臨床形態または増加した痛みの閾値のために、患者はこれを感じさえしません。 そうすれば、歯科医だけが検査中に正しい診断を下すことができます。 エナメル質の問題の主な視覚的兆候は、歯の損傷です。 この形態の病気は、他の形態の虫歯と同様に治療可能です。 医師は最初に患部をきれいにし、次に痛みを伴う部分を満たします。 口腔の高品質な予防と歯科医による定期的な検査のみが、歯槽膿漏の発症を回避するのに役立ちます。 K02.5露出した歯髄象牙質を歯髄（神経）から分離する中隔である歯髄腔を含め、すべての歯の組織が破壊されます。 歯髄腔の壁が腐っている場合、感染は浸透します 軟部組織歯と炎症を引き起こします。 食べ物や水が虫歯に入ると、患者は激しい痛みを感じます。 それを浄化した後、痛みは後退します。 さらに、進行したケースでは、口からの特定の臭いが現れます。 この状態は深い虫歯と見なされ、長くて費用のかかる治療が必要です。「神経」の除去、運河の清掃、ガッタパーチャの充填などです。 歯科医への数回の訪問が必要です。 すべてのタイプの深い虫歯の治療の詳細は、記事に記載されています。 2013年1月に追加されたアイテム。 K02.8別のビュー
別の齲蝕は、以前に治療された歯に発症する中等度または深部の形態の疾患です（充填物の近くでの再発または再発症）。 中程度の齲蝕は、歯のエナメル質要素の破壊であり、焦点の領域で発作性または持続性の痛みを伴います。 それらは、病気がすでに象牙質の上層に伝染しているという事実によって説明されます。 フォームには必須の歯科治療が必要です。この治療では、医師が患部を取り除き、その後修復して充填します。 深い齲蝕は、内部の歯の組織への広範な損傷を特徴とする形態です。 それは象牙質の広い領域に影響を及ぼします。 この段階ではこの病気を無視することはできず、治療に失敗すると神経（歯髄）の損傷につながる可能性があります。将来、医療援助を利用しないと、歯髄炎や歯周炎が発症します。 患部は完全に除去され、その後修復充填が行われます。 K02.9詳細不明不特定の齲蝕は、生きていることではなく、歯髄（神経が除去された歯）に発症する病気です。 このフォームが形成される理由は、標準的な要因と変わりません。 通常、不特定の齲蝕は、詰め物と感染した歯の接合部で発生します。 口腔の他の場所でのその出現は、はるかに少ない頻度で観察されます。 歯が死んでいるという事実は、虫歯の発症から歯を保護しません。 歯は浸透する砂糖の存在に依存しています 口腔食べ物やバクテリアと一緒に。 バクテリアがブドウ糖で飽和した後、酸の形成が始まり、歯垢の形成につながります。 歯髄の齲蝕は、標準的なスキームに従って処理されます。 ただし、この場合、鎮痛剤を使用する必要はありません。 痛みの原因となる神経はもはや歯にはありません。 防止
歯の組織の状態は、人間の食事に強く影響されます。 虫歯を防ぐには、いくつかのガイドラインに従う必要があります。
ビデオは、記事のトピックに関する追加情報を提供します。
タイムリーな治療は、虫歯をすばやく痛みを伴わずに取り除くのに役立ちます。 予防策エナメル質の損傷を防ぎます。 病気を治すよりも、病気を起こさない方が常に良いです。 エラーを見つけた場合は、テキストを選択してを押してください Ctrl + Enter. ICD-10コードK07.3によるそのような診断（ 国際分類第10版の病気）、歯列矯正医は、歯が傾いたりずれたりして噴出したり、歯列弓の外側に現れたりした場合にそれを置きます。 これは主に下顎大臼歯、切歯、犬歯で起こります。 歯の位置にある他の異常も、ディストピアの伴侶である可能性があります-混雑、変位、または開咬、ならびに保持。 登場の理由
ディストピアの種類クラウンが変位する方法と場所に応じて、いくつかのタイプの病状が区別されます。
どの歯が間違った位置にあるかに応じて、切歯、犬歯、大臼歯、小臼歯または「小臼歯」のディストピアを区別します。 8番目の大臼歯は最後に現れるので、それが彼らがディストピアの最大のリスクと関連している理由です。 骨組織はすでに形成されており、多くの場合、初心者は歯列弓に場所がありません。 さらに、根の前には、道を「壊す」乳製品のパイオニアがいます。 「賢い」臼歯には、アーチ上の正しい位置を決定する隣人の歯がないのと同じように、そのような助手はありません。
起こりうる合併症異所性の歯は、口、舌、頬の粘膜を傷つけ、褥瘡性潰瘍を引き起こす可能性があります。 齲蝕の一般的な原因は、歯冠の位置の異常と不正咬合です。口腔衛生がより複雑になり、歯間スペースから歯垢や食物の残骸を完全に取り除くことが困難になります。 もう1つの問題は、口述や食べ物を噛むことに関する問題です。 また、まだ噴火していない冠の部分では、炎症がしばしば発生します-智歯周囲炎。 そして最も困難なケースでは、「問題のある」歯は歯槽弓の外側で切断されます。これはもちろん、深刻な不快感だけでなく、他の臓器の病気も伴います。 治療法は、異所性の歯の状態とそのペイロードによって異なります。 鋭いエッジを研磨して、粘膜を傷つけない形状にするだけで十分な場合もあります。 ほとんどの場合、歯が間違った位置にある場合、彼らは歯科矯正治療法に頼ります。 中かっこを使用すると、深刻な不正咬合に対処できます。 歯の余地がなく、これが機能性や審美性の観点から重要な犬歯である場合などは、隣の犬歯を取り除き、矯正治療を開始する必要があります。
中かっこによるディストピア治療 停止した歯をいつ取り除くか取り外しは快適な手順ではないため、常に極端な方法です。 彼らはそのような場合にそれに頼ります：
 そのような兆候がない場合、歯科医は異所性の歯を保存するために可能な限りのことをします。 顔面頭蓋の成長が終わる前、つまり14〜16年まで治療を受けるのが最適であることに注意してください。 この場合、結果はより早く表示され、後で専門家を訪問するよりも著しく良くなります。 患者管理プロトコル
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| コード | 名前 | 多様性 フルフィルメント |
| 01.02.003 | 筋肉の触診 | 1 |
| 01.04.001 | 関節病変の場合の既往歴と苦情の収集 |
1 |
| 01.04.002 | 関節の目視検査 |
1 |
| 01.04.003 | 関節の触診 | 1 |
| 01.04.004 | ジョイントパーカッション | 1 |
| 01.07.001 | 口腔病理学のための既往歴と苦情の収集 |
1 |
| 01.07.002 | 口腔の病理の目視検査 |
1 |
| 01.07.003 | 口腔器官の触診 |
1 |
| 01.07.005 | 外観検査 顎顔面エリア |
1 |
| 01.07.006 | 1 | |
| 01.07.007 | 口の開き具合と下顎の動きの制限の決定 |
1 |
| 02.04.003 | 1 | |
| 02.04.004 | 共同聴診 | 1 |
| 02.07.001 | 1 | |
| 02.07.004 | 1 | |
| 06.07.001 | 上顎のパノラマX線 |
1 |
| 06.07.002 | 1 | |
| 09.07.001 | 口腔のスミアプリントの検査 |
オンデマンド |
| 09.07.002 | 口腔の嚢胞（膿瘍）の内容物または歯周ポケットの内容物の細胞学的検査 |
オンデマンド |
| 11.07.001 | オンデマンド |
7.1.4。 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの実施の特徴
検査は、患者モデルに対応する診断を確立することを目的としています。 起こりうる合併症、追加の診断および治療および予防措置なしで補綴を開始する可能性の決定。
この目的のために、既往歴が収集され、口腔および顎顔面領域、ならびにその他の検査および触診が行われます。 必要な調査.
既往歴を取る
既往歴を収集するとき、彼らは、患者が以前に取り外し可能な義歯を使用したことがあるかどうか、アレルギー歴があるかどうか、歯を失う時間と理由を見つけます。 顎関節の領域の痛みと不快感の苦情は意図的に検出されます。 患者の職業を調べてください。
視覚的探索
検査では、顔の顕著なおよび/または後天的な非対称性、鼻唇溝および顎のひだの重症度、唇の閉鎖の性質、口角のひび割れおよび浸軟の存在に注意が払われます。
口の開き具合、下顎の滑らかさと動きの方向、顎の比率に注意してください。
感染症を含む付随する病状を排除するために、口腔の粘膜の色、水分、完全性に注意を払ってください。
口腔粘膜の病気の存在が疑われる場合は、塗抹標本を調べます。 結果が陽性の場合、患者は対応する患者モデルに従ってガイドされます。
触診
口腔を検査するときは、小帯と頬側のひだの重症度と位置に注意が払われます。
それらは、歯槽突起の萎縮の存在と程度に焦点を合わせています。
歯根の粘膜の下に隠された外骨腫の存在が明らかになります。 それらの存在が疑われる場合は、X線検査（顎の目撃またはパノラマX線）。 結果が陽性の場合、即時の補綴物は延期され、補綴物の外科的準備が実行されます（別の患者モデルに従って）。
腫瘍様疾患の存在に注意してください。 それらの存在が疑われる場合-細胞学的検査、生検。 結果が陽性の場合、即時の補綴は延期され、適切な治療が行われます。
触診は、トーラス、「ぶら下がっている」隆起、および粘膜のコンプライアンスの程度を決定するために実行されます。
顎関節の目視検査と触診
検査の際は、色に注意してください 肌関節の領域で。 下顎の動きの間に顎関節にクランチ（カチッという音）と痛みがあるかどうかを調べます。 口を開けるときは、関節頭の動きの同期と対称性に注意が払われます。
顎関節の病変が疑われる場合は、X線検査を行います。口を閉じた状態と開いた状態の関節の断層撮影です。 結果が陽性の場合、補綴物を追加の治療と組み合わせる必要があります（患者の別のモデルは合併症を伴う完全な二次歯状突起です）。
人体測定研究
これらの研究により、顔の下部の高さを決定することができ、必須であり、常に補綴の段階で実行されます。
7.1.5。 外来治療の要件
7.1.6。 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの実施の特徴
片方または両方の顎の歯が完全にない状態（完全な二次無歯）での主な治療方法は、完全に取り外し可能なプレートプロテーゼを備えたプロテーゼです。 これにより、歯列の主な機能を復元できます。食べ物を噛んだり噛んだり、口述したり、顔の審美的なプロポーションを復元したりできます。 歯槽突起の萎縮の進行を防ぎます あごの骨および顎顔面筋萎縮（エビデンスレベルA）。
両顎の歯が完全にない状態（完全な二次歯）で、上顎と下顎の完全義歯が同時に作られます。
最初の訪問。
診断研究と補綴物の決定の後、治療は同じ予定で開始されます。
最初のステップは、個々の硬い印象（印象）トレーを製造するための解剖学的印象（印象）を取得することです。
無歯顎、アルギン酸塩印象（印象）の塊には、特別な印象（印象）トレイを使用する必要があります。
特別な印象（印象）トレーを使用することの便宜性は、個々のトレーの製造とプロテーゼの製造の両方で、境界の拡大を防ぐ必要があるためです。 別の方法として、実際には、標準的な印象（印象）トレイがよく使用されます。これにより、移行部のひだに沿って粘膜が伸び、その後、プロテーゼの境界が拡大し、プロテーゼの固定が不十分になる可能性があります。 特別なスプーンと標準的なスプーンのコストは同じです。
印象（印象）を取り除いた後、その品質を監視します（解剖学的レリーフの表示、毛穴の欠如など）。
次の訪問。
個別の硬質プラスチック印象（印象）トレーが取り付けられています。 実験室で作られたスプーンの端に注意してください。スプーンはかさばる必要があります（厚さ約1mm）。 必要に応じて、医師自身がクリニックで個別の硬質プラスチック印象（印象）トレーを作成できます。
取り付けは、Herbstによる機能テストを使用して実行されます。 サンプルは、下顎の可動域を狭めた、半分閉じた口で実行されます。 Herbstによる機能テストを厳密な順序で使用して個々の硬質プラスチック印象（印象）トレーを取り付ける方法から逸脱すると、将来の補綴物の安定化と固定を保証することは不可能です。
はめ込んだ後、スプーンの端をワックスで縁取り、能動的（機能的な筋肉の動きを使用）および受動的な方法で成形します。
上顎のスプーンの後端に沿って、この領域に本格的なバルブゾーンを提供するために、軟化したワックスの追加のストリップをラインAに沿って配置する必要があります。 舌下ハーブストワックスロールを作成するには、下顎トレーの遠位バルブを閉じる必要があります。 この技術は、遠位弁の閉鎖を確実にし、食物を噛むときの固定の喪失を防ぎます。
フィットを完了するための基準は、バルブゾーンの形成とジョーへの個々のトレイの固定です。
機能的印象（印象）の取得：印象の採取（印象）は、適切な接着剤（シリコーン材料の接着剤）を使用したシリコーン印象（印象）材料で行われます。 印象のエッジは、能動的（機能的な動きを使用）および受動的な方法で形成（印象）されます。 亜鉛オイゲノール印象材も使用できます。
除去後、印象（印象）の質が監視されます（解剖学的レリーフの表示、毛穴の欠如など）。
次の訪問。
3つの平面（垂直、矢状、横）で上顎に対する下顎の正しい位置を決定するための解剖学的および生理学的方法による顎の中心比の決定。
顎の中心比の決定は、歯科技工所で作られた咬合ローラー付きのワックスベースを使用して行われます。 正しい補綴面の形成、顔の下部の高さの決定、スマイルライン、正中線、犬歯ラインの決定に特に注意してください。
人工歯の色、大きさ、形の選択は、個々の特性（患者の年齢、顔の大きさや形）に応じて行われます。
次の訪問。
ワックスベースでプロテーゼの設計をチェックし（ワックスベースで歯をセットし、歯科技工所で実施）、プロテーゼを製造する以前のすべての臨床および実験段階の正確さを評価し、必要な修正を行います。
注意：顎矯正咬合のタイプに応じて歯を設定する場合、上部前歯は下部歯と最大1〜2mm重なる必要があります。 歯を閉じるときは、前歯の上下の間に0.25〜0.50mmの水平方向のギャップが必要です。
次の訪問。
ワックスベースをプラスチックベースに交換する実験段階の後に、完成したプロテーゼを適用して取り付けます。
適用する前に、プロテーゼのベースの品質（毛穴の欠如、鋭いエッジ、突起、粗さなど）を評価します。 色は不十分な重合を示している可能性があります。
上顎プロテーゼの口蓋部分は1mmより厚くしてはいけません。
義歯を口に挿入し、歯列閉鎖の締まり具合と義歯の固定をチェックします（通常、義歯を使用してから7日目までに固定が改善されることを覚えておく必要があります）。
次の訪問。
最初の矯正は、補綴物の納品の翌日に、その後、適応症に従って（3日に1回以下）任命されます。 適応期間は最大1.5ヶ月続くことがあります。
粘膜への外傷に関連する補綴床の組織の領域に痛みが見られる場合、患者は直ちに補綴物の使用を中止し、診療所に行き、医師の診察の3時間前に使用を再開することをお勧めします。
で 機械的損傷粘膜の、潰瘍の形成、これらの場所のプロテーゼの領域は最小限に粉砕されます。 プロテーゼのベースの修正は、痛みの軽減の最初の主観的な感覚が現れるまで実行されます。
抗炎症薬や口腔粘膜の上皮化を促進する薬による処方薬療法。
顕著なトーラスのある患者
作業モデルを作成するときは、過度の圧力を防ぐために、トーラスの領域で「分離」を行ってください。
プラスチックに対するアレルギー反応のある患者
アレルギー歴が検出された場合は、プロテーゼのベースの素材に対してアレルギー性皮膚テストを実施する必要があります。 陽性反応の場合、プロテーゼは無色のプラスチックでできており、適応症によれば、プロテーゼのベースは銀メッキされています。
補綴床の解剖学的および地形的状態が不十分な患者の場合、補綴物のベースは柔らかい裏地で作ることができます。
適応症：
補綴床に鋭い骨突起があり、それらを排除するための外科的介入の絶対的な（明確な）兆候がない場合の鋭い内腹斜筋。
-口腔の痛みに対する感受性の増加、
-顕著な粘膜下層の欠如。
ソフトライニングの必要性は、新しいプロテーゼへの適応の過程で明らかになります。 ソフトパッドは、よく知られた技術に従って、臨床および実験室の方法を使用して作られています。
7.1.7。 外来薬物ケアの要件
7.1.8。 アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
粘膜にナミンや潰瘍が生じた場合、特にプロテーゼへの適応期間中に、局所的な抗炎症剤および上皮化剤を使用することは、日常の歯科診療において十分な効果を示しています。
鎮痛剤、非ステロイド性
抗炎症薬、
リウマチの治療のための手段
病気と病気
通常、樫の樹皮、カモミールの花、セージの煎じ薬を使ったすすぎや入浴は、1日3〜4回処方されます（証拠レベルC）。 シーバックソーンオイルを使用した患部への塗布-1日2〜3回、10〜15分間（エビデンスレベルB）。
ビタミン
レチノール（ビタミンA）のオイル溶液で患部に塗布-1日2〜3回10〜15分（エビデンスレベルC）。
血液に影響を与える薬
除タンパクされた血液透析液-口腔用接着ペースト-患部に1日3〜5回（エビデンスレベルC）。
7.1.9。 仕事、休息、治療またはリハビリテーションの体制の要件
特別な要件はありません。
7.1.10。 患者ケアと補助的手順の要件
特別な要件はありません。
7.1.11。 食事の処方と制限の要件
硬い食べ物、野菜、果物（たとえば、リンゴ全体）の破片を噛むなど、硬い破片を噛む必要のある非常に過酷な飲み物の使用を拒否します。 非常に熱い食べ物を避けます。
7.1.12。 プロトコルを実行する際の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式
患者は書面で情報に基づいた自発的な同意を与えます。
7.1.13。 患者と家族のための追加情報
プロトコル実行のコストと品質価格の見積もり
臨床的および経済的分析は、規制文書の要件に従って実行されます。
結果の比較
プロトコルを監視する場合、要件を満たす結果、統計データ、医療および予防機関の活動の指標（患者数、製造された構造物の数と種類、製造のタイミング、合併症の存在）。
レポートを生成する手順とそのフォーム
モニタリングの結果に関する年次報告書には、医療記録の作成中に得られた定量的結果、およびそれらの定性的分析、結論、プロトコルを更新するための提案が含まれています。
レポートは、このプロトコルの開発者グループに送信されます。 レポートの資料は、モスクワ医科大学の公衆衛生およびヘルスケア管理研究所のヘルスケアの標準化部門に保管されています。 彼ら。 ロシア連邦保健省のセチェノフは、そのアーカイブに保管されています。
取り外し可能な歯科用義歯の使用規則
（患者のための追加情報）
1.局部床義歯は、歯ブラシと歯磨き粉またはトイレ用石鹸で1日2回（朝と夕方）、可能な限り食後に洗浄する必要があります。
2.補綴物の破損や口腔粘膜の損傷を避けるために、非常に硬い食べ物（クラッカーなど）を食べたり噛んだり、大きな断片（リンゴ全体など）を噛んだりすることはお勧めしません。
3.夜間、患者が入れ歯を外す場合は、湿気の多い環境（洗浄後、入れ歯を湿らせた布で包む）または水を入れた容器に保管する必要があります。 義肢で眠ることができます。
4.入れ歯の破損を防ぐため、入れ歯をタイルの床、シェル、またはその他の硬い表面に落とさないでください。
5.義歯には硬い歯垢ができるため、薬局で販売されている特殊な製品で洗浄する必要があります。
6.クラスプの固定が弱くなったために、取り外し可能な義歯の固定が妨げられた場合は、整形外科の診療所に連絡してクラスプをアクティブにする必要があります。
7.いかなる状況においても、いかなる状況においても、自分で補綴物に修正、修理、またはその他の影響を与えようとしないでください。
8.取り外し可能なプロテーゼのベースに破損や亀裂が生じた場合、患者は緊急に整形外科の診療所に行ってプロテーゼを修理する必要があります。
患者カード
病歴番号_______________________機関名 _______________________
日付：観察の開始_______________________
フルネーム_______________________
観察の終わり_______________________
年_______________________
一次診断_______________________
付随する病気：_______________________
患者モデル：_______________________
提供された非薬物医療の量：
| コード | 名前 | 完了マーク（多重度） |
| 診断 | ||
| 01.02.003 | 筋肉の触診 | |
| 01.04.001 | 関節病変の場合の既往歴と苦情の収集 | |
| 01.04.002 | 関節の目視検査 | |
| 01.04.003 | 関節の触診 | |
| 01.04.004 | ジョイントパーカッション | |
| 01.07.001 | 口腔病理学のための既往歴と苦情の収集 | |
| 01.07.002 | 口腔の病理の目視検査 | |
| 01.07.003 | 口腔器官の触診 | |
| 01.07.005 | 顎顔面領域の外部検査 | |
| 01.07.006 | 顎顔面領域の触診 | |
| 01.07.007 | 口の開き具合と下顎の動きの制限の決定 | |
| 02.04.003 | 関節可動性の測定（血管計測） | |
| 02.04.004 | 共同聴診 | |
| 02.07.001 | 追加の器具による口腔の検査 | |
| 02.07.004 | 人体測定研究 | |
| 06.07.001 | 上顎のパノラマX線 | |
| 06.07.002 | 下顎のパノラマX線 | |
| 09.07.001 | 口腔のスミアプリントの検査 | |
| 09.07.002 | 口腔の嚢胞（膿瘍）の内容物または歯周ポケットの内容物の細胞学的検査 | |
| 11.07.001 | 口腔粘膜の生検 | |
| 処理 | ||
| 16.07.026 | 完全に取り外し可能なプレート義歯を備えた補綴物 | |
| D01.01.04.03 | 取り外し可能な整形外科構造の修正 | |
| 25.07.001 | 口腔や歯の病気に対する薬物療法の処方 | |
| 25.07.002 | 口腔や歯の病気に対する食事療法の処方 | |
薬の援助（使用された薬を示してください）：
薬の合併症（症状を示す）：
________________________________________________
それらを引き起こした薬の名前：
________________________________________________
結果（結果分類子による）：
________________________________________________
患者情報は、プロトコルを監視している施設に転送されました。
________________________________________________
（機関名）（日付）
医療施設でのOSTモニタリングの責任者の署名：
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| 監視時の結論 | 非薬物ケアの強制リストの完全性 | あまり | ノート |
| 医療サービスの締め切りに間に合わせる | あまり | ||
| 薬の品揃えの必須リストへの準拠の完全性 | あまり | ||
| タイミング/期間に関するプロトコル要件への治療のコンプライアンス | あまり | ||
世界中で、医学的診断の統一のために統一された分類を使用するのが通例です：国際疾病分類（以下ICD）。 現在、ICD-10の第10版が世界で施行されています。 診断の分類は、世界保健機関（WHO）によって開発および承認されています。 新しい改訂版（ICD-11）の発行は、2022年にWHOによって計画されています。
ロシアでは、発生率、すべての部門の医療機関への人口の訪問の理由、および死因を考慮に入れるために、第10改訂の国際疾病分類（ICD-10）が単一の規範的文書として採用されました。
ICD-10は、97年5月27日付けのロシア保健省の命令により、1999年にロシア連邦全体の医療行為に導入されました。 No.170。 それらの。 拘束力のあるのは、本格的な規制上の法的行為です。
したがって、ロシア連邦ではICD-10の使用が必須であることがわかりました。 そしてこれはただ一つのことを意味します：診断がICDによってなされないならば、それは法的に全くないと考えられます。 そして、これは非常に深刻です。
私たちの大きな頭痛の種は、いわゆる「オールドスクール」がICDとは異なるソビエト分類を使用することに慣れていることです。 この国は以前はWHOシステムに含まれていなかったため、独自の分類を使用していました。 それらは悪くも良くもありません-それらはただ違うだけです。 しかし、あなた、同僚は、はっきりと知っている必要があります-ICD-10を除いて、分類は法的に重要ではありません。
法律が追加を許可していることを明確にしましょう（代替ではありません！）ICD-10に従って診断し、国内分類に従って追加の診断を行います。
例：ICD-10 K08.1からの診断事故、抜歯、または局所歯周病による歯の喪失は、ケネディ分類（グレード1など）による診断で補足（明確化）できます。 それらの。 2つ以上の診断を書くことは非常に受け入れられ、時には正しいことです。
しかし、もう一度注意を向けます。主な診断はICD-10に準拠している必要があります。 「旧ソビエト」分類からの診断のみを書いた場合、それが正しいとしても、あなたは合法的に診断を下していません。
残念ながら、研究所や大学院教育においてさえ、診断の問題の法的側面にはまったく注意が払われていません。 そしてこれは、患者や政府機関からの圧力の高まりに直面した医師の不安のリスクに直接影響します。 そして彼らは法律をよく知っており、文字通りそれらを適用します。 この資料を読んだ多くの同僚は、ICD-10と、その実践における正しい適用の可能性について、より詳細に理解する必要があることを認識していると確信しています。
歯科医の典型的な間違いや誤解のいくつかを見てみましょう。 最も標準的ではないいくつかのケースを取り上げましょう。
例1：
最初の状況-患者が歯科医のところに来る-整形外科はすでにインプラントが取り付けられており、シェーパーがあり、クラウンはありません。 彼の歯が部分的または完全に欠けているかどうかは関係ありません。 口腔内に病状はなく、インプラントは統合されており、歯茎は健康で、補綴物のみが必要です。 問題は、この場合、整形外科医はどのような診断を下すべきかということです。 整形外科医の大多数は、この質問に次のように答えています。K08.1事故、抜歯、または局所歯周病による歯の喪失。 そしてそれがすべてです。 しかし、答えは正しくないか完全ではありません（それは欠けている歯の数に依存し、インプラントに置き換えられます）。
事実は、そのような状況のために、ICD-10はそれ自身の別個の診断を提供するということです。 そしてそれはこのように聞こえます： Z96.5歯科および顎のインプラントの存在。次に、インプラントが取り付けられている歯の領域を明確にします。 また、顎に歯のない部分がある場合は、この診断を別のよく知られた、よく知られている「K08.1事故、抜歯、または局所歯周病による歯の喪失」で完全に正しく補足します。 抜歯したすべての歯をインプラントに置き換えると、診断Z96.5のみが残ります。 K08.1の診断は、外科医がインプラントを配置することを計画しているときに関連します。 すでにインプラントが取り付けられている整形外科医の場合、診断は異なります。
例2：
患者は、以前に設置された整形外科用構造物を持って予約を取ります。 病状はなく、整形外科、歯、インプラント、歯茎、根は完璧な状態です。 私は専門的な検査または衛生を申請しました。 診断は何ですか？
ほとんどすべての医師は、苦情や病状がないので、何もする必要がないので、診断を下す必要がないと答えています。 そして、何らかの理由で、彼らは、すりつぶされた歯、インプラント、人工整形外科構造の存在が診断なしで健康な状態とみなされることができないという事実を考慮に入れていません。 このような場合、ICD-10には既成の診断があります。 Z97.2歯科補綴装置の存在。プロテーゼがインプラント上にある場合は、既知のZ96.5を追加します。 歯の数、整形外科、インプラントなどの説明で明確にします。 取り外し可能な補綴物を使用する場合は、みんなのお気に入りの補綴物K08.1を追加します。ここで、ケネディまたはガブリロフのクラスを受講することもできます。 ある種の病状を見つけた場合、または患者が診断の形で確認された苦情を持っている場合、それが主な診断であり、次にすべての補助的なものが存在するという形であることに注意してください補綴物またはインプラント。
例3：
整形外科構造のフィッティングと修正のために訪問してください。 口腔内で他のすべてのc =歯が無傷で無傷である場合の、歯の単一クラウンの例を考えてみましょう。 整形外科医の診断はどうなりますか？ 何らかの理由で、すべての医師は以前の治療診断を繰り返すことを熱望しています-虫歯、歯髄炎、歯周炎、外傷（チッピング）。 しかし、これは真実ではありません！ 補綴の時点では、虫歯、歯髄炎、歯周炎はなく、セラピストがそれらを治癒しました。 さらに、そのような診断を受けた補綴物は、排除されるまで禁止されています。 では、地図には何を書くのでしょうか。 そして、そのような場合のために特別に作成された、ICD-10からの別の特別な診断を書きます： Z46.3義歯のフィッティングとフィッティング。それらの。 補綴物を必要とする治癒した歯。 すべてがシンプルで明確であり、最も重要なのはそれが法的に正しいことです。 整形外科の構造を試してみると、同じ診断を書きます。
フィッティングに使用される整形外科医のICD-10からのもう1つの診断があります：Z46.7整形外科装置（ブラケット、取り外し可能な義歯）のフィッティングとフィッティング。 記載されている場合（取り外し可能な補綴物）にも使用できます。
例4：
歯科矯正医は、歯科矯正装置を繰り返し調整、作動、変更します。 どのような診断を書きますか？ 治療を始めた方をお願いしているようです。 そして場合によってはそれは正しいでしょう。 しかし、多くの場合、デバイスは、長期間の治療後、混雑、遠位化、ディストピア、振戦がすでに解消され、咬傷の外観（したがって診断）が完全に異なる時期に使用されます。これは、治療の開始。 したがって、何も発明せず、気にしないために、ICD-10からのそのような場合の特別な診断を使用してください： Z46.4歯科矯正装置のフィッティングとフィッティング。
例5：
それほど頻繁ではありませんが、私たちの診療では、患者が治療的ではなく美容的な仕事をするように頼む状況があります。 それらの。 彼が医学的な問題を全く持っていないとき。
2つの典型的なケースは、歯のホワイトニングとベニアです。 患者は、色を明るくするか、美容目的（形状、漂白剤の色）専用のベニアを使用するように求めます。 これらの欲求の理由は異なるかもしれませんが、いずれにせよ、患者はこのようになりたいと思う権利があり、禁忌がなければ、医師は彼にこの助けを提供するすべての権利を持っています。
さて、主な質問-患者は何も病気ではないので、歯は無傷であり、私たちは彼に何かをしています-診断としてカードに何を書きますか？ 状況は整形手術と非常によく似ており、耳、鼻、眉毛、唇、胸などの形を純粋に美容整形するだけで、病気や病状はありません。 そしてもちろん、そのような状況のために、ICDには独自のコードと診断があります。 Z41.8その他の非治療的処置。それを書いて、手続きの種類をさらに明確にします。
例6：
今、外科医は喜ぶでしょう。 実際には、骨移植後に非吸収性の膜とピンを取り除く必要がある場合がよくあります。 同時に、歯槽骨突起の萎縮という形での最初の診断はもはや書くことができません-それはこのまさに骨移植によってすでに回復されています。 チタン膜またはピンの抽出によって歯状突起を治療することはできないため、歯状突起の診断は計画された介入とは相関しません。 Z47.0骨折治癒および他の内固定装置後のプレートの除去（取り外し：釘、プレート、ロッド、ネジ）。 「骨折」という言葉に誰もが混乱しないようにしましょう。これは診断の一部です。私たちにとって重要なのは、「...そしてまた」の後に書かれていることです。 それらの。 チタン膜を単に取り外し、ピン=あなたまたはピンで、この訪問に他に何も費やさない場合、次のように記述します。 Z47.0削除__________（削除されたものの名前）。
例7：
さて、着床後の合併症について、早い段階と遅い段階で。
T84.9内部補綴装置、インプラントおよび移植片の合併症、詳細不明
インプラント専門医の最も「お気に入りの」診断であるPERIIMPLANTITISは、奇妙なことに、ICD-10にはありません。 それで、あなたは何をしますか？ ICDにはインプラント周囲炎の代替品があります。
ICDに移植した後の合併症を診断するために、機械的または感染性の基準に従って診断が分けられます。
インプラント、ブロック、またはメンブレンに問題がある場合、感染または問題の機械的原因に応じて、次のように記述します。
T84.7他の内部補綴装置、インプラント、移植片による感染と炎症反応
T84.3他の骨デバイス、インプラント、移植片に関連する機械的合併症
T85.6他の特定の内部補綴装置、インプラント、および移植片に関連する機械的合併症
インプラントが壊れたときに同じ診断T84.3を書きます。
サイナスリフト中にシュナイダーの膜が壊れた場合はどうなりますか？
それからここに：
T81.2他に分類されていない、処置中の偶発的な穿刺または破裂
出血のために計画通りに手術を完了できなかった場合、診断は次のようになります。
T81.0出血と血腫の複雑な手順
例8：
不快なことについて-つまり、麻酔または他の薬の後の合併症について。 失神や虚脱などの単純なものにこだわるのではなく、すべてが明確です。 突然起こったショックについて私たちは何を書いていますか？
ここに3つの正しく定式化された診断があります、それらを覚えておいてください-あなたの自由はそれに依存するかもしれません。
T88.2必要な薬剤が正しく投与された麻酔ショック
T88.6 アナフィラキシーショック適切に処方され、正しく適用された薬剤に対する病理学的反応による
T88.7薬物または薬物に対する不特定の病理学的反応
例9：
患者が何も確認されていない苦情を申し立てるときのあいまいな状況。 単に-彼は嘘をついている。 彼は押しつぶされ、こすられ、邪魔され、不快になりますが、実際にはそうではありません。 ICDには、このような状況に対する個別の診断があります。
Z76.5病気のシミュレーション[意識的なシミュレーション]。
彼らがあなたをだましていると100％確信しているなら、そのような診断をして、それに基づいて蜂蜜を拒否してください。 介入。 ここでのキーワードは100％確実です。
例10：
予防策として、さまざまな検査を行うことがよくあります。 学校や職場などへの参照用。
彼らを相談と混同しないでください、彼らは異なるものです。 検査中に病理の疑いが明らかになった場合は、専門の専門家との相談が任命されます。
ICDには、そのようなアクションのための独自の既製のコードがあります。
Z00.8集団の集団検診中の健康診断
Z02.0教育機関への入学のためのスクリーニング。 就学前教育機関への入学に関連する検査（教育）
Z02.1就職前審査
Z02.5スポーツ試験
Z02.6保険調査
Z02.8管理目的の他の調査
実施例１１：患者の要求に応じて疾患がない状態で行われる美容的操作。
患者さんが美しいまっすぐな歯を欲しがっているなら、私たちはすぐにスマイルラインのベニアについて考えます。
しかし、患者の歯がすべて無傷である場合、虫歯、擦過傷、咬傷の病状がない場合はどうなりますか？患者が病気ではないが、美しさを望んでいる場合はどうでしょうか？
この場合、「診断」列にZ41と記述します。 8治療目的のない手順。
はい、正確に。 この場合、ベニアは何も硬化せず、美容機能のみを実行します。 同じことが美容整形（フィラー、糸など）、形成外科-豊胸、鼻、耳、アイカットなどの形状の変更にも当てはまります。
結論として、正しく診断する能力は、医師にとっての贈り物、経験、仕事、そして少しの幸運です。一人でできない場合は、相談や医療委員会に相談してください。 しかし、診断なしで患者を治療しないでください。 彼はそれをあなたに感謝しません。
診断を正しく定式化する能力は法的に必要です。記事に記載されているアドバイスに従ってください。 あなたが正しい診断を書いているという事実には犯罪者は何もありませんが、古い分類によれば、もちろんそうではありません-有能な専門家はどんな場合でもそれを理解して受け入れます。 しかし、この違いは、中央切歯をスタンピングまたは屈折望遠鏡に置き換える方法です。 読み書きができ、現代的であることを学びます。
今日、患者をうまく治療するだけでは十分ではないことを忘れないでください。カードに治療についてよく完全に書くことができる必要があります。
患者の管理のためのプロトコル「齲蝕」は、モスクワ州立医歯学大学（Kuzmina E.M.、Maksimovsky Yu.M.、Maly A.Yu.、Zheludeva I.V.、Smirnova T.A.、Bychkova N.V.、Titkina NA）によって開発されました。 、ロシア歯科協会（Leontiev VK、Borovsky EV、Wagner VD）、VKにちなんで名付けられたモスクワ医学アカデミー 彼ら。 Sechenov Roszdrav（Vorobiev P.A.、Avksentyeva M.V.、Lukyantseva D.V.）、モスクワの歯科医院第2号（Chepovskaya S.G.、Kocherov AM。、Bagdasaryan M.I.、Kocherova M.A.）
I.スコープ
齲蝕患者管理プロトコルは、ロシア連邦の医療システムでの使用を目的としています。
II。 規範的参照
- -ロシア連邦政府の法令05.11.97、No。1387「ロシア連邦におけるヘルスケアと医療科学の安定化と発展のための措置について」（ロシア連邦の収集された法律、1997年、No。46、Art。 5312）。
-1999年10月26日のロシア連邦政府の法令、第1194号「ロシア連邦市民に無料の医療を提供するための国家保証プログラムの承認について」（ロシア連邦の収集された法律、1997年、 No. 46、Art。5322）。
-ヘルスケアにおける仕事とサービスの命名法。 2004年7月12日にロシアの保健社会開発省によって承認された-M。、2004 .- 211p。
III。 一般規定
患者の管理のためのプロトコル「虫歯」は、以下の問題を解決するために開発されました。
- -齲蝕患者の診断と治療の手順に関する統一要件の確立。
-基本的な強制健康保険プログラムの開発の統合と虫歯患者の医療の最適化。
-医療機関で患者に提供される医療の最適な量、可用性、および品質を確保します。
このプロトコルの範囲は、あらゆるレベルの医療および予防機関と、あらゆる形態の所有権を持つ専門の部門およびオフィスを含む、医療歯科治療を提供する組織的および法的形態です。
このドキュメントでは、エビデンス強度スケールを使用しています。
- A）証拠は説得力があります：提案された声明には強力な証拠があります。
B）エビデンスの相対的な強さ：この提案を推奨するのに十分な証拠があります。
C）十分な証拠がない：入手可能なエビデンスは推奨を行うには不十分ですが、他の状況を考慮して推奨が行われる場合があります。
D）十分な否定的な証拠：特定の条件下で薬物、材料、方法、技術を放棄することを推奨する十分な証拠があります。
E）強い否定的な証拠：推奨事項から薬物、方法、技術を除外するのに十分な説得力のある証拠があります。
IV。 プロトコルのメンテナンス
「齲蝕」プロトコルは、モスクワ州立医科歯科大学ロスドラフ校によって維持されています。 管理システムは、モスクワ州立医歯学大学とすべての関心のある組織との相互作用を提供します。
V.一般的な質問
虫歯（ICD-10によるK02）は、歯が生えると現れる感染性の病理学的プロセスであり、硬い歯の組織の脱灰と軟化が起こり、その後、虫歯の形で欠損が形成されます。
現在、虫歯は、歯科用顎システムの最も一般的な病気です。 35歳以上の成人におけるわが国の齲蝕の有病率は98-99％です。 歯科プロファイルの医療および予防機関の患者への医療提供の一般的な構造では、この病気は患者のすべての年齢層で発生します。 時期尚早または不適切な治療による虫歯は、 炎症性疾患歯髄および歯周病、歯の喪失、顎顔面領域の化膿性炎症性疾患の発症。 齲蝕は、身体の中毒および感染性感作の潜在的な病巣です。
虫歯の合併症の発症の指標は重要です。35〜44歳の年齢層では、充填と補綴の必要性は48％、抜歯の必要性は24％です。
齲蝕の時期尚早な治療、およびその合併症の結果としての抜歯は、次に、歯列の二次変形の出現および顎関節の病理の発生につながる。 虫歯は患者の健康と生活の質に直接影響を及ぼし、この身体機能が最終的に失われるまで咀嚼プロセスに障害を引き起こし、消化プロセスに影響を及ぼします。
さらに、虫歯はしばしば胃腸管の病気の発症の原因です。
病因と病因
エナメル質の脱灰とう蝕病巣の形成の直接的な原因は、歯垢の微生物による炭水化物の発酵中に形成される有機酸（主に乳酸）です。 齲蝕は多因子プロセスです。 口腔微生物、自然と食事、エナメル質耐性、混合唾液の量と質、体の一般的な状態、体への外因性の影響、飲料水中のフッ化物含有量は、焦点の出現、エナメル質の脱灰、プロセスの過程に影響を与えますそしてその安定化の可能性。 最初は、炭水化物の頻繁な使用と不十分な口腔ケアのために、う蝕性の損傷が発生します。 その結果、齲蝕原性微生物の付着と繁殖が歯の表面で起こり、歯垢が形成されます。 炭水化物をさらに摂取すると、酸性側に向かってpHが局所的に変化し、脱灰し、エナメル質の表面下層に微小欠陥が形成されます。 しかし、エナメル質の有機基質が保存されている場合、その脱灰の段階でのう蝕過程は可逆的である可能性があります。 脱灰の焦点が長期間存在すると、表面の溶解、より安定したエナメル質の層につながります。 このプロセスの安定化は、何年もの間存在していた色素斑の形成によって臨床的に現れる可能性があります。
齲蝕の臨床像
臨床像は多様であり、齲蝕の深さとトポグラフィーに依存します。 最初の虫歯の兆候は、限られた領域での歯のエナメル質の色の変化と染みの出現であり、その後、空洞の形の欠陥が発生し、発生した虫歯の主な症状は、硬い虫歯の破壊です虫歯。
齲蝕の深さが増すと、患者は化学的、温度、および機械的刺激に対する感受性が高まると感じます。 刺激による痛みは短命です;刺激の除去後、それはすぐに消えます。 痛みを伴う反応がない可能性があります。 咀嚼歯のう蝕性病変は、咀嚼機能の障害を引き起こし、患者は食事時の痛みと審美性の障害を訴えます。
齲蝕分類
第10版（ICD-10）の世界保健機関の健康に関連する疾病および問題の国際統計分類では、齲蝕は別の見出しに分けられています。
- K02.0エナメル質の齲蝕。 白（チャルキー）スポットステージ[初期齲蝕]
K02.I象牙質齲蝕
K02.2セメントの齲蝕
K02.3齲蝕の中断
K02.4歯周病
K02.8その他の虫歯
K02.9齲蝕、詳細不明
ローカリゼーションによる齲蝕病変の分類の変更（黒による）
- クラスI-切歯、犬歯、大臼歯および小臼歯の裂傷および自然のくぼみの領域に局在する空洞。
クラスII-臼歯と小臼歯の接触面にある空洞。
クラスIII-切歯の縁に違反することなく、切歯と犬歯の接触面にある空洞。
クラスIV-切歯と犬歯の接触面にある虫歯で、歯の冠状部分とその刃先の角度に違反しています。
クラスV-すべての歯のグループの頸部にある虫歯。
クラスVI-臼歯と小臼歯の尖端、および切歯と犬歯にある虫歯。
スポットのステージは、ICD-C K02.0-「エナメル質の齲蝕。「白（マット）スポット」[初期齲蝕]のステージ」に準拠したコードに対応しています。 スポット段階の齲蝕は、エナメル質と象牙質の境界を越えて広がっていない齲蝕がない場合に、脱灰から生じるエナメル質の色（マット表面）、次にテクスチャー（粗さ）の変化によって特徴付けられます。
象牙質齲蝕の段階はICD-CK02.1コードに対応し、エナメル質と象牙質の境界の移行に伴うエナメル質と象牙質の破壊的な変化を特徴としますが、歯髄は保存された象牙質のより大きなまたはより小さな層で閉じられます充血の兆候はありません。
セメントの齲蝕の段階は、ICD-C K02.2に準拠したコードに対応し、頸部の歯根の露出面の敗北を特徴としています。
齲蝕の段階はICD-CコードK02.3に対応し、エナメル質内に暗い色素斑が存在することを特徴としています（エナメル質の限局性脱灰）。
1ICD-S-ICD-10に基づく歯科疾患の国際分類。
齲蝕の診断への一般的なアプローチ
齲蝕の診断は、既往歴、臨床検査、および追加の検査方法をとることによって行われます。 診断の主なタスクは、う蝕プロセスの発達段階と適切な治療法の選択を決定することです。 診断するとき、虫歯の局在と歯の冠状部分の破壊の程度が確立されます。 治療法は診断に応じて選択されます。
診断は歯ごとに行われ、治療の即時開始を妨げる要因を特定することを目的としています。 そのような要因は次のとおりです。
- -不寛容の存在 薬物および治療のこの段階で使用される材料。
-治療を悪化させる併発疾患;
-治療前の患者の不十分な精神感情状態;
-口の粘膜と唇の赤い境界の急性病変;
-口腔の臓器および組織の急性炎症性疾患;
-生命を脅かす急性状態/疾患または慢性疾患の悪化（心筋梗塞、急性脳血管障害を含む）、この歯科治療を求める瞬間の6か月以内に発症した;
-急性期の歯周組織疾患;
-口腔の不十分な衛生状態;
-治療の拒否。
齲蝕治療への一般的なアプローチ
齲蝕患者の治療の原則は、いくつかの問題の同時解決を提供します：
- -脱塩のプロセスを決定する要因の排除;
-病理学的う蝕過程のさらなる発症の予防;
-齲蝕の影響を受けた歯の解剖学的形状の保存と修復、および歯槽系全体の機能的能力。
-病理学的プロセスおよび合併症の発症の予防;
-患者の生活の質を改善する。
齲蝕治療には以下が含まれます：
- -歯の表面からの微生物の除去;
-「白い（チャルキー）スポット」の段階での再石灰化療法。
-齲蝕が浮遊している歯の硬組織のフッ化物添加;
-健康な硬い歯の組織を可能な限り保存し、必要に応じて、病理学的に変化した組織を切除し、その後歯冠を修復します。
-再上訴のタイミングに関する勧告の発行。
齲蝕の影響を受けた歯ごとに、損傷の程度や他の歯の治療に関係なく、治療が行われます。
齲蝕の治療では、確立された手順に従ってロシア連邦の領土での使用が承認されている歯科材料および医薬品のみが使用されます。
齲蝕患者のための医療の組織
齲蝕患者の治療は、歯科プロファイルの医療および予防機関、ならびに学際的な医療および予防機関の治療歯科の部門およびオフィスで実施されます。 原則として、治療は外来で行われます。
医師の仕事に必要な歯科材料と器具のリストは付録1に示されています。
齲蝕患者へのケアの提供は、主に歯科医、歯科医セラピスト、整形外科歯科医、歯科医によって行われています。 看護スタッフと歯科衛生士が支援を提供するプロセスに関与しています。
Vi。 要件の特徴
6.1。 患者モデル
ノソロジー形式：エナメル質齲蝕ステージ：「白（チャルキー）スポット」の段階（初期齲蝕）
段階：プロセスの安定化
合併症：合併症なし
ICD-10コード：K02.0
6.1.1患者モデルを定義する基準と機能
-目に見える損傷や虫歯のない歯。
-空洞を形成せずにエナメル質の焦点脱灰、脱灰の病巣があります-白いマットスポット。 プロービングするとき、エナメル質と象牙質の接合部を乱すことなく、歯の滑らかな表面または粗い表面が決定されます。
-健康な歯周および口腔粘膜。
6.1.2プロトコルに患者を含めるための手順
6.1.3。 外来患者の診断のための要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A01.07.001 | 1 | |
| A01.07.002 | 1 | |
| A01.07.005 | 1 | |
| A02.07.001 | 1 | |
| A02.07.005 | 歯の熱診断 | 1 |
| A02.07.007 | 歯の打診 | 1 |
| A02.07.008 | かみ傷の定義 | アルゴリズムによると |
| A03.07.001 | 蛍光口内視鏡検査 | オンデマンド |
| A03.07.003 | オンデマンド | |
| A06.07.003 | オンデマンド | |
| A12.07.001 | アルゴリズムによると | |
| A12.07.003 | アルゴリズムによると | |
| A12.07.004 | オンデマンド |
6.1.4。 アルゴリズムの特徴と診断手段の実装の特徴
この目的のために、すべての患者は既往歴を収集し、口腔と歯、およびその他の必要な研究を検査する必要があり、その結果は歯科患者の医療記録（フォーム043 / y）に入力されます。
既往歴を取る
すべての歯は、右上の大臼歯から始まり、右下の大臼歯で終わる検査の対象となります。 各歯のすべての表面が詳細に検査され、色、エナメル質のレリーフ、歯垢の存在、汚れの存在、および歯の表面を乾燥させた後の状態、欠陥に注意が払われます。
変化の重症度と発達速度を確立するために、歯の目に見える表面、領域、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性、および病変の多様性に白い鈍い斑点が存在することに注意してください。プロセス、病気のダイナミクス、および非う蝕性病変との鑑別診断。 蛍光口内視鏡検査は、診断を確認するために使用することができます。
熱診断痛みを伴う反応を特定し、診断を明確にするために使用されます。
パーカッション齲蝕の合併症を除外するために使用されます。
硬い歯組織の生体染色..。 非う蝕性病変との鑑別診断が困難な場合、病変はメチレンブルーの2％溶液で染色されます。 否定的な結果が得られた場合、適切な治療が行われます（別の患者モデル）。
口腔衛生指数制御の目的で、治療前および口腔衛生のトレーニング後に決定されます。
6.1.5。 外来治療の要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A13.31.007 | 口腔衛生トレーニング | 1 |
| A14.07.004 | 制御された歯のクリーニング | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| A16.07.055 | 1 | |
| A11.07.013 | アルゴリズムによると | |
| A16.07.061 | オンデマンド | |
| A25.07.001 | アルゴリズムによると | |
| A25.07.002 | アルゴリズムによると |
6.1.6アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの実施の特徴
ドラッグフリーケアは、虫歯の発症を防ぐために良好な口腔衛生を確保することを目的としており、口腔衛生教育、監督された歯のクリーニング、専門的な口腔および歯科衛生の3つの主要な要素が含まれます。
患者の口腔ケアスキル（歯を磨く）と歯の表面からの柔らかい歯垢の最も効果的な除去を開発するために、患者は口腔衛生技術を教えられます。 歯のクリーニング技術はモデルで示されています。
口腔衛生製品は個別に選択されます。 口腔衛生トレーニングは虫歯の予防に役立ちます（エビデンスレベルB）。
制御された歯磨きとは、必要な衛生製品と視覚補助が利用可能であれば、歯科医院または口腔衛生室の専門家（歯科医、歯科衛生士）の立会いのもとで患者が独立して行う洗浄を意味します。 このイベントの目的は、患者の歯のクリーニングの効果を制御し、歯のクリーニング技術の欠点を修正することです。 制御された歯磨きは、効果的に口腔衛生を維持することができます。（エビデンスのレベル：B）
専門的な口腔衛生には、歯の表面から歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢を除去することが含まれ、虫歯や炎症性歯周病の発症を防ぐのに役立ちます（証拠レベルA）。
最初の訪問
歯ブラシを円を描くように動かし、顎を閉じて歯茎を右から左にマッサージすることで、洗浄が完了します。
口腔衛生製品の個別選択は、患者の歯の状態（歯および歯周組織の硬組織の状態、歯槽異常の存在、取り外し可能および取り外し不可能な歯科矯正および整形外科構造）を考慮して行われます（）。
2回目の訪問
最初の訪問
次の訪問
患者は、少なくとも6か月に1回、定期検査のために医師の診察を受けるように指示されます。
-消毒液（0.06％クロルヘキシジン溶液、0.05％過マンガン酸カリウム溶液）で口腔の消毒治療を行うため;
硬い歯の組織の粉砕
粗い表面の存在下で再石灰化療法のコースを開始する前に、粉砕が実行されます。
シーラントで歯の裂け目を密封する
齲蝕プロセスの発生を防ぐために、歯の亀裂は、深くて狭い（発音される）亀裂の存在下でシーラントで密封されます。
6.1.7。 外来薬物ケアの要件
6.1.8。 アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
染色されたエナメル質齲蝕の主な治療法は、再石灰化療法とフッ化物添加です（証拠レベルB）。
再石灰化療法
再石灰化療法のコースは、10〜15回の塗布（毎日または隔日）で構成されています。 処理を開始する前に、粗い表面が存在する場合、それらは研磨されます。 彼らは再石灰化療法のコースを開始します。 各塗布の前に、影響を受けた歯の表面から歯垢を機械的に取り除き、空気の流れで乾燥させます。
処理された歯の表面に再石灰化剤を15〜20分間塗布し、4〜5分ごとにタンポンを交換します。 洗浄および乾燥した歯の表面に再石灰化溶液を2〜3分間塗布した後、3回目の訪問ごとに1〜2％のフッ化ナトリウム溶液を塗布します。
1〜2％フッ化ナトリウム溶液の類似体としてのフッ化物ワニスの歯への塗布は、再石灰化溶液を塗布した後、乾燥した歯の表面に3回目の訪問ごとに実行されます。 適用後、患者は2時間食事をし、12時間歯を磨くことは推奨されません。
再石灰化療法とフッ化物添加のコースの有効性の基準は、脱灰焦点のサイズが消失するまで減少すること、エナメル質の輝きが回復すること、または脱灰焦点の染色が弱くなることです（10ポイントのエナメル質染色スケールによる） ）2％メチレンブルー溶液で。
6.1.9。 仕事、休息、治療、リハビリテーションの体制に関する要件
染色段階のエナメル質齲蝕の患者は、観察のために半年に一度専門医を訪問する必要があります。
6.1.10。 患者ケアと補助的手順の要件
6.1.11。 食事の処方と制限の要件
各治療手順を完了した後、2時間は口を食べたりすすいだりしないことをお勧めします。 食品そして低いpH値の飲み物（ジュース、強壮剤の飲み物、ヨーグルト）そしてそれらを飲んだ後にあなたの口を完全にすすいでください。
口の中の炭水化物の存在を制限する（吸う、キャンディーを噛む）。
6.1.12。 プロトコルの実施中の患者の情報に基づく自発的な同意の形式
6.1.13。 患者と家族のための追加情報
6.1.14。 プロトコルの実施における要件の変更およびプロトコルの要件の終了に関する規則
6.1.15。 考えられる結果とその特徴
| 結果の名前 | 開発率、％ | 基準と兆候 | ||
| 補正機能 | 30 | 2ヶ月 | ||
| 安定 | 60 | 2ヶ月 | 年2回の動的観測 | |
| 5 | どの段階でも | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 | ||
| 5 |
6.1.16。 プロトコルのコスト特性
6.2。 患者モデル
ノソロジー形式：象牙質齲蝕ステージ： どれか
段階：プロセスの安定化
合併症：合併症なし
ICD-10コード：K02.1
6.2.1。 患者モデルを定義する基準と機能
-永久歯のある患者。-エナメル質と象牙質の境界の移行を伴う空洞の存在。
-健康な歯髄と歯周組織のある歯。
-齲蝕を精査する場合、短期間の痛みが生じる可能性があります。
6.2.2。 プロトコルに患者を含めるための手順
この患者モデルの基準と診断機能を満たす患者の状態。
6.2.3。 外来患者の診断のための要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A01.07.001 | 口腔病理学のための既往歴と苦情の収集 | 1 |
| A01.07.002 | 口腔の病理の目視検査 | 1 |
| A01.07.005 | 顎顔面領域の外部検査 | 1 |
| A02.07.001 | 追加の器具による口腔の検査 | 1 |
| A02.07.002 | 1 | |
| A02.07.005 | 歯の熱診断 | 1 |
| A02.07.007 | 歯の打診 | 1 |
| A12.07.003 | 口腔衛生指標の決定 | 1 |
| A02.07.006 | かみ傷の定義 | アルゴリズムによると |
| A03.07.003 | 放射線画像診断の方法と手段を使用した歯列の状態の診断 | オンデマンド |
| A05.07.001 | 歯内測定 | オンデマンド |
| A06.07.003 | 口腔内接触X線撮影の目撃 | オンデマンド |
| A06.07.010 | オンデマンド | |
| A12.07.001 | 硬い歯組織の生体染色 | オンデマンド |
| A12.07.004 | 歯周指数の決定 | オンデマンド |
6.2.4。 アルゴリズムの特徴と診断手段の実装の特徴
既往歴を取る
既往歴を収集するとき、彼らは刺激物からの痛みの訴えの存在、アレルギーの病歴、身体的疾患の存在を見つけます。 彼らは、特定の歯の領域の痛みと不快感の苦情、食べ物が詰まっている、患者がそれらに注意を払ったときにそれらがどのくらい前に現れたかを意図的に特定します。 苦情が常に特定の刺激物に関連しているかどうかにかかわらず、苦情の性質を明確にすることに特に注意が払われています。 患者の職業、患者が口腔の適切な衛生管理を行っているかどうか、歯科医を最後に訪問した時間などを調べます。
口腔を検査する際には、充填物の存在、それらの付着の程度、歯の硬組織の欠陥の存在、抜歯された歯の数に注意を払いながら、歯列の状態が評価されます。 齲蝕の強度（KPUインデックス-齲蝕、充填、除去）、衛生指数を決定します。 口腔粘膜の状態、その色、水分含有量、病理学的変化の存在に注意してください。 すべての歯は、右上の大臼歯から始まり、右下の大臼歯で終わる検査の対象となります。
各歯のすべての表面を調べ、色、エナメル質の浮き彫り、歯垢の存在、汚れの存在、および歯の表面を乾燥させた後のそれらの状態、欠陥に注意を払います。
サウンディングがなしで実行されることを確認してください 強い圧力..。 歯の目に見える表面の汚れの存在、歯の表面を乾燥させた後の汚れの存在とその状態、面積、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性、病変の多様性に順番に注意してください疾患の重症度とプロセスの進行速度、疾患のダイナミクス、および非う蝕性病変との鑑別診断を確立するため。 明らかになった齲蝕を調べるとき、その形状、局在、サイズ、深さ、軟化した象牙質の存在、その色の変化、痛み、またはその逆、痛みの感受性の欠如に注意が払われます。 歯の近似面は特に注意深く調べられます。 熱診断が行われています。 接触面に空洞があり、歯髄の過敏性がない場合の診断を確認するために、X線検査が行われます。
歯列矯正中、象牙質齲蝕の歯髄感受性指標は2〜10μAの範囲で記録されます。
6.2.5。 外来治療の要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A13.31.007 | 口腔衛生トレーニング | 1 |
| A14.07.004 | 制御された歯のクリーニング | 1 |
| A16.07.002。 | 詰め物による歯の修復 | 1 |
| A16.07.055 | 専門的な口腔および歯科衛生 | 1 |
| A16.07.003 | インレイ、ベニア、半クラウンによる歯の修復 | オンデマンド |
| A16.07.004 | クラウン付きの歯の修復 | オンデマンド |
| A25.07.001 | 口腔や歯の病気に対する薬物療法の処方 | アルゴリズムによると |
| A25.07.002 | 口腔や歯の病気に対する食事療法の処方 | アルゴリズムによると |
6.2.6。 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの実施の特徴
非薬物ケアは、う蝕プロセスの発症を防ぐことを目的としており、適切な口腔衛生の確保、う蝕欠損の充填、および必要に応じて補綴という3つの主要な要素が含まれます。
齲蝕治療には、齲蝕の場所に関係なく、前投薬（必要な場合）、麻酔、齲蝕腔の開放、軟化および色素沈着した象牙質の除去、空洞の成形、仕上げ、洗浄および充填（必要な場合）、またはインレイによる補綴が含まれます。 、クラウンまたはベニア。
補綴の適応症は次のとおりです。
準備後の歯冠部分の硬組織の損傷：咀嚼歯のグループの場合、歯の咬合面の破壊指数（IROPZ）> 0.4はインレイの製造を示し、IROPZ> 0.6-製造を示します人工クラウンの場合、IROPZ> 0.8-ピン構造の使用とそれに続くクラウンの製造を示しています。
-より多くの充填物で隣接する歯の存在下での歯列の変形の発生の防止？ 咀嚼面。
治療の主な目標：
ストップ 病理学的プロセス;
-歯の解剖学的形状と機能の回復;
-拮抗薬の歯の領域でのポポフ-ゴドン現象の発症の予防を含む、合併症の発症の予防;
-歯列の審美性の回復。
充填および必要に応じて補綴による象牙質齲蝕の治療は、機能の補償およびプロセスの安定化を可能にします（証拠レベル：A）。
口腔衛生を教えるためのアルゴリズム
最初の訪問
医師または歯科衛生士が衛生指標を決定し、歯列のモデルまたは他のデモンストレーション手段を使用して、歯ブラシとデンタルフロスで歯を磨く技術を患者に示します。
歯のクリーニングは、右上の咀嚼歯の領域から始まり、セグメントからセグメントへと連続的に移動します。 同じ順序で、下顎の歯をきれいにします。
歯ブラシの作業部分は歯に対して45°の角度で配置し、歯と歯茎から歯垢を取り除きながら、歯茎から歯への洗浄動作を行う必要があることに注意してください。 歯の咀嚼面を水平（往復）運動で清掃し、ブラシ繊維が裂け目や歯間空間に深く浸透するようにします。 大臼歯や小臼歯と同じ動きで、上顎と下顎の前歯群の前庭面をきれいにします。 口腔表面を洗浄するときは、ブラシハンドルを歯の咬合平面に対して垂直に配置します。一方、繊維は歯に対して鋭角で、歯だけでなく歯茎も捕捉する必要があります。
歯ブラシを円を描くように動かし、顎を閉じて歯茎を右から左にマッサージすることで、洗浄が完了します。
洗浄時間は3分です。
歯の接触面を高品質に洗浄するには、デンタルフロスを使用する必要があります。
2回目の訪問
習得したスキルを強化するために、制御された歯磨きが行われます。
制御された歯のクリーニングのためのアルゴリズム
最初の訪問
染色剤による患者の歯の治療、衛生指標の決定、歯垢の最大の蓄積の場所の鏡の助けを借りた患者へのデモンストレーション。
-患者が通常の方法で歯を磨く。
-衛生指標の繰り返し決定、歯磨きの有効性の評価（歯磨き前後の衛生指標の指標の比較）、ブラッシング中にプラークが除去されなかった染色領域のミラーを使用した患者へのデモンストレーション。
-モデルで歯を磨くための正しいテクニックのデモンストレーション、衛生的な口腔ケアの欠陥を修正するための患者への推奨事項、デンタルフロスの使用および追加の衛生製品（特殊な歯ブラシ、歯ブラシ、シングルビームブラシ、洗浄器-適応症による） 。
次の訪問
満足のいくレベルの口腔衛生を備えた衛生指標の決定-手順を繰り返します。
専門的な衛生の段階：
個々の口腔衛生に関する患者のトレーニング。
-歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢の除去;
-歯根表面を含む歯の表面の研磨;
-プラークの蓄積に寄与する要因の排除;
-再石灰化剤およびフッ化物含有剤の適用（飲料水中のフッ化物含有量が高い地域を除く）;
-歯科疾患の予防と治療に対する患者の動機。 手順は1回の訪問で実行されます。
-歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢（歯石、緻密で柔らかい歯垢）を除去する場合、いくつかの条件を観察する必要があります。
-麻酔をかけて歯石を取り除きます。
-処理された歯を唾液から分離します。
-器具を持っている手は患者のあごまたは隣接する歯に固定する必要があり、器具の端子ロッドは歯の軸に平行である必要があり、主な動き（レバーのような擦り傷）はスムーズである必要があります。外傷性。
金属セラミック、セラミック、コンポジット修復物、インプラント（後者を処理する場合はプラスチック製の器具が使用されます）の分野では、歯垢を手動で除去する方法が使用されます。
超音波装置は呼吸器系の患者には使用しないでください。 感染症、およびペースメーカーを使用している患者。
歯垢を取り除き、歯の滑らかな表面を磨くには、ゴム製のキャップ、咀嚼面（回転ブラシ、接触面）、デンタルフロス、研磨ストリップを使用することをお勧めします。 研磨ペーストは粗いものから細かいものまで使用する必要があります。 特定の手順（亀裂のシーリング、歯のホワイトニング）の前にフッ化物を含む研磨ペーストを使用することはお勧めしません。 インプラント表面を処理するときは、細かい研磨ペーストとゴムキャップを使用してください。
歯垢の蓄積に寄与する要因を排除する必要があります：詰め物の張り出した端を取り除き、詰め物を再研磨します。
専門的な口腔衛生の頻度は、患者の歯の状態（口腔衛生、虫歯の強さ、歯周組織の状態、固定された歯科用器具および歯科インプラントの存在）によって異なります。 専門家による衛生の最低頻度は年に2回です。
象牙質齲蝕の場合、1回の訪問で充填が行われます。 診断研究と同じ予定での治療の決定の後、彼らは治療を開始します。
最初の訪問時に永久的な詰め物を置くことができないか、診断を確認することができないならば、一時的な詰め物（包帯）を置くことが可能です。
麻酔;
-齲蝕の「開口部」;
-下にある象牙質を欠いたエナメル質の切除（適応症による）;
-空洞形成;
-キャビティの仕上げ。
キャビティのエッジの処理に注意を払って、フィリングの高品質のマージナルフィットを作成し、エナメル質とフィリング材料の欠けを防ぐ必要があります。
複合材料を充填する場合、キャビティの穏やかな準備が許可されます（証拠レベルB）。
虫歯の準備と充填の特徴
クラスIの空洞
咬合面の隆起を可能な限り維持するように努める必要があります。そのため、準備の前に、関節紙を使用して、咬合荷重を支えるエナメル質領域を明らかにします。 ヒロックの傾斜がその長さの1/2だけ損傷した場合、ヒロックは部分的または完全に除去されます。 解剖は、可能であれば、自然の亀裂の輪郭で行われます。 必要に応じて、ブラックによる「予防的拡張」手法を使用します。 この方法の使用は、齲蝕の再発を防ぐのに役立ちます。 このタイプの製剤は、主に歯の組織への接着性が低く（アマルガム）、機械的保持のために虫歯に保持される材料に推奨されます。 二次齲蝕を防ぐために空洞を拡張するときは、空洞の底で象牙質の可能な最大の厚さを維持することに注意を払う必要があります。
クラスIIキャビティ
準備を開始する前に、アクセスの種類が決定されます。 空洞の形成が行われる。 影響を受けた組織の除去の質は、プローブと齲蝕検出器を使用してチェックされます。
充填するときは、マトリックスシステム、マトリックス、歯間ウェッジを使用する必要があります。 歯冠部分が広範囲に破壊された場合は、マトリックスホルダーを使用する必要があります。 マトリックスホルダーの押し付けやウェッジの導入は患者にとって苦痛であるため、麻酔を行う必要があります。
正しく形成された歯の接触面は、決して平らにすることはできません。球形に近い形状である必要があります。 歯の間の接触領域は、無傷の歯の場合と同様に、赤道に位置し、わずかに高くする必要があります。 接触点は、歯の辺縁の頂上のレベルでモデル化されるべきではありません。この場合、歯間空間に詰まった食物に加えて、詰め物を作る材料が欠ける可能性があります。 原則として、このエラーは、赤道領域に凸状の輪郭を持たないフラットマトリックスの使用に関連しています。
エッジリッジの接触勾配の形成は、研磨ストリップ（ストリップ）またはディスクを使用して実行されます。 エッジリッジの傾斜は、この領域で材料が欠けたり、食べ物が詰まったりするのを防ぎます。
充填物と隣接する歯との間の緊密な接触の形成、空洞の歯肉壁への材料の過度の導入（「張り出しエッジ」の作成）の防止、および材料の最適な接着の確保に注意を払う必要があります。歯肉壁。
クラスIIIの空洞
準備するときは、最適なアクセスを決定することが重要です。 直接アクセスは、隣接する歯がない場合、または隣接する歯の隣接する接触面に準備された空洞が存在する場合に可能です。 前庭エナメル質の表面を維持し、より高い機能的審美的レベルの歯の修復を提供できるため、舌側および口蓋側のアプローチが推奨されます。 準備中、無傷の隣接する歯を金属マトリックスで保護した後、空洞の接触壁をエナメルナイフまたはバーで切除します。 下にある象牙質のないエナメル質を取り除くことによって空洞が形成され、エッジは仕上げバーで処理されます。 ひび割れや石灰化の兆候がない場合は、下にある象牙質を含まない前庭エナメル質を保存することができます。
クラスIVキャビティ
クラスIVの空洞の準備の特徴は広い折り目であり、場合によっては舌側または口蓋の表面に追加のプラットフォームが形成され、空洞の歯肉壁の形成中に歯組織が穏やかに準備されます。虫歯のプロセスが歯茎のレベルより下に広がるイベント。 複合材料の接着が不十分であることが多いため、準備する際には、保持フォームを作成することが好ましい。
シールするときは、接点の正しい形成に注意してください。
複合材料を充填する場合、切縁の修復は2段階で実行する必要があります。
舌側および口蓋側の切縁片の形成。 最初のグレアは、前庭側からエナメル質または以前に塗布されたコンポジットを通して行われます。
-切縁の前庭断片の形成; グレアは、硬化した舌側または口蓋側の断片を通して実行されます。
クラスVキャビティ
準備を始める前に、歯肉の下でのプロセスの広がりの深さを決定することが不可欠です。必要に応じて、患者は歯肉縁の粘膜の矯正（切除）のために紹介され、手術野を開いて、肥大した歯茎の領域。 この場合、治療は2回以上の訪問で行われます。介入後、空洞は一時的な充填で閉じられ、歯肉縁の組織が治癒するまで一時的な充填の材料としてセメントまたは油性象牙質が使用されます。 。 その後、充填が行われます。
空洞の形状は丸くする必要があります。 空洞が非常に小さい場合は、保持ゾーンを作成せずにボールバーを使用して穏やかに準備することができます。
笑顔で目立つ充填不良には、十分な美的特性を備えた素材を選択する必要があります。 口腔衛生状態が悪い患者には、グラスアイオノマー（ポリアルケネート）セメントの使用をお勧めします。これは、充填後に歯の組織を長期間フッ素化し、許容できる審美的特性を備えています。 特に口内乾燥症の症状がある高齢および高齢の患者では、アマルガムまたはグラスアイオノマーを使用する必要があります。 グラスアイオノマーと高い美観の利点を備えたコンポマーを使用することも可能です。 笑顔の美学が非常に重要な場合、複合材料は欠陥を埋めるために示されます。
クラスVIキャビティ
これらの空洞の特性は、影響を受けた組織の穏やかな除去を必要とします。 齲蝕の直径よりわずかに大きいバーを使用してください。 特に空洞の深さが浅い場合は、麻酔を手放すことは許容されます。 特に臼歯の咬頭の領域で、エナメル質層の十分に厚い厚さに関連する、下にある象牙質のないエナメル質を保存することが可能です（）。
タブを作成するためのアルゴリズムと機能
象牙質齲蝕用のインレーの製造の適応症は、ブラックによるとクラスIおよびIIの空洞です。 インレイは、金属、セラミック、複合材料から作ることができます。 インレイは、歯の解剖学的形状と機能を回復し、病理学的プロセスの進展を防ぎ、歯列の審美性を確保することを可能にします。
象牙質齲蝕にインレーを使用することに対する禁忌は、インレー用の空洞の形成にアクセスできない歯の表面、および欠陥のある壊れやすいエナメル質を有する歯である。
象牙質齲蝕のインレーまたはクラウンによる治療方法の問題は、すべての壊死組織を除去した後にのみ解決できます。
インレイは数回の訪問で行われます。
最初の訪問
最初の訪問中に、空洞が形成されます。 インレイの下の空洞は、齲蝕の影響を受けた壊死性および色素性組織の除去後に形成されます。 次の要件を満たしている必要があります。
箱型であること。
-空洞の底と壁は咀嚼圧力に耐える必要があります。
-空洞の形状は、あらゆる方向の変位からタブを確実に保持する必要があります。
-正確なエッジフィットを実現し、タイトさを確保するには、エナメル質内に45°の角度で斜角（折り目）を形成する必要があります（ワンピースインレイの製造時）。
空洞は局所麻酔下で解剖されます。
空洞の形成後、口腔内のインレイがモデル化されるか、印象が得られます。
ワックスモデルをモデル化する場合、インレイは、中央のオクルージョンだけでなく、下顎のすべての動きも考慮に入れて、オクルージョンにフィットするワックスモデルの精度に注意を払い、保持領域の形成の可能性を排除します。 、ワックスモデルの外面に正しい解剖学的形状を与えるため。 クラスIIの空洞でインレイをモデリングする場合、歯間乳頭への損傷を防ぐためにマトリックスが使用されます。
間接法によるインレーの製造では、印象が得られます。 辺縁歯周組織に損傷がなければ、同じ予定で歯の準備後に印象をとることが可能です。 2層のシリコーンとアルギン酸塩の印象材、標準の印象トレーが使用されます。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンのシリコン印象を固定するために特別な接着剤を使用することをお勧めします。 スプーンを口腔から取り出した後、印象の品質管理を行います。
セラミックまたは複合インレイの製造では、色の決定が行われます。
インレイをモデル化するか、その製造のために印象をとった後、準備された虫歯は一時的な充填で閉じられます。
次の訪問
歯科技工所でインレイを作成した後、インレイを取り付けます。 マージナルフィットの精度、ギャップがないこと、拮抗歯との咬合接触、近位接触、タブの色に注意してください。 必要に応じて修正を行います。
研磨後のワンピースインレイの製造、およびセラミックまたは複合インレイの製造では、グレージング後、インレイは永久セメントに固定されます。
患者はタブを使用するための規則について指示され、6か月に1回定期的に医師の診察を受ける必要があることを示しました。
マイクロプロテーゼ（ベニア）の製造のアルゴリズムと機能
このプロトコルの目的のために、ベニアは上顎の前歯に作られたファセットベニアとして理解されるべきです。 ベニアを作る特徴：
ベニアは、歯列の審美性を回復するために前歯にのみ取り付けられます。
-ベニアは歯科用セラミックまたは複合材料で作られています。
-ベニアの製造では、歯の組織の準備はエナメル質内でのみ行われ、着色された領域は研磨されます。
-ベニアは、歯の切縁と重なる場合と重ならない場合で作られます。
最初の訪問
ベニアの製造を決定する際には、同じ予定で治療が開始されます。
準備の準備
ベニヤの歯の準備は、局所麻酔下で行われます。
準備するときは、深さに特別な注意を払う必要があります。0.3〜0.7mmの硬組織を削り取ります。 メインの準備を開始する前に、歯肉を引っ込めて、0.3〜0.5 mmのサイズの特別なマーキングバー（ディスク）を使用して準備の深さをマークすることをお勧めします。 頸部での準備を避けるために、近位接触の保存に注意を払う必要があります。
用意された歯から印象をとるのも同じ予定で行われます。 2層のシリコーンとアルギン酸塩の印象材、標準の印象トレーが使用されます。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンのシリコン印象を固定するために特別な接着剤を使用することをお勧めします。 スプーンを口腔から取り出した後、印象の質を監視します（解剖学的レリーフの精度、巣穴がないなど）。
中央の咬合の位置に歯列の正しい比率を固定するために、石膏またはシリコンブロックが使用されます。 ベニヤの色が決まります。
準備された歯は、コンポジットレジンまたはプラスチック製の一時的なベニアで覆われ、一時的なカルシウム含有セメントで固定されます。
次の訪問
ベニアの塗布と取り付け
ベニヤの端が歯の硬組織に接着する精度に特に注意を払い、ベニヤと歯の間に隙間がないことを確認する必要があります。 近位の接触、拮抗歯との咬合接触に注意してください。 下顎の矢状および横方向の動きの間、接触は注意深くチェックされます。 必要に応じて修正を行います。
ベニアは、永久セメントまたはセメント固定用の二重硬化コンポジットでセメント固定されています。 セメントの色とベニヤの色の一貫性に注意してください。 患者はベニヤを使用するための規則について指示され、6か月に1回定期的に医師の診察を受ける必要があることを示します。
ソリッドクラウンを製造するためのアルゴリズムと機能
歯冠の製造の適応症は、保存された重要な歯髄を伴う歯の咬合面または切縁面の重大な病変です。 象牙質齲蝕治療後、歯にクラウンを作ります。 象牙質齲蝕用の頑丈なクラウンは、解剖学的形状と機能を回復し、さらなる虫歯を防ぐために、どの歯にも作られています。 クラウンは数回の訪問で作られます。
頑丈なクラウンを作る特徴：
臼歯補綴物の場合、ワンピースクラウンまたは金属咬合面のあるクラウンを使用することをお勧めします。
-ワンピースのメタルセラミッククラウンの製造では、オーラルガーランドがモデル化されます（クラウンのエッジに沿った金属の縁取り）。
-プラスチック（オンデマンド-セラミック）フェーシングは、上顎の前歯の領域で最大5歯まで、下顎の前歯の領域で最大4歯まで作成され、その後-必要に応じて;
-拮抗歯用のクラウンの製造では、特定の順序を遵守する必要があります。
- 最初の段階は、両顎の歯を補綴するための一時的なアライナーを同時に製造し、咬合比を最大限に回復させ、顔の下部の高さを強制的に決定することです。これらのアライナーは、将来のクラウンのデザインを次のように再現する必要があります。可能な限り正確に;
- まず、上顎の歯に永久クラウンが作られます。
- 上顎の歯にクラウンを固定した後、下顎の歯に永久的なクラウンが作られます。
最初の訪問
準備の準備
義歯の歯髄の生存率を決定するために、治療開始前に歯列矯正が行われます。 準備を始める前に、一時的なプラスチック製のクラウン（アライナー）の製造に関する印象を取得します。
クラウン用の歯の準備
準備の種類は、将来のクラウンの種類と義歯のグループに応じて選択されます。 複数の歯を準備するときは、準備後の歯の切り株の臨床軸の平行性に特別な注意を払う必要があります。
歯肉圧排の場合、印象をとる際に患者の体の状態が考慮されます。 心血管疾患（冠状動脈性心臓病、狭心症、動脈性高血圧、障害）の病歴がある場合 心拍数）歯肉の収縮にカテコールアミン（そのような化合物を含浸させた糸を含む）を含む補助剤を使用することは不可能です。
辺縁歯周組織の炎症過程の発症を防ぐために、準備後、抗炎症性再生療法が処方されます（必要に応じて、オーク樹皮のチンキで口腔を洗い流し、カモミール、セージなどを注入します）。 、ビタミンAの油溶液または上皮化を刺激する他の手段での適用）。
次の訪問
印象をとる
固い歯冠を作るときは、準備した翌日または準備の翌日に患者を予約して、準備した歯から作業用の2層の印象を取り、最初に除去しなかった場合は拮抗歯の印象をとることをお勧めします。訪問。
2層のシリコーンとアルギン酸塩の印象材、標準の印象トレーが使用されます。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンのシリコン印象を固定するために特別な接着剤を使用することをお勧めします。 スプーンを口腔から取り出した後、印象の質を監視します（解剖学的レリーフの表示、毛穴の欠如）。
歯肉圧排の場合、印象をとる際に患者の体の状態が考慮されます。 心血管疾患（虚血性心疾患、狭心症、動脈性高血圧、心不整脈）の病歴がある場合は、歯茎の収縮にカテコールアミン（このような化合物を含浸させた糸を含む）を含む補助剤を使用しないでください。
次の訪問
ワンピースクラウンのフレームワークを適用してフィットさせます。 歯髄への外傷性（熱的）損傷を排除するために、準備後3日以内に、歯髄電気測定を繰り返し実行します（おそらく次の訪問時）。
頸部でのフレームワークのフィット（マージナルフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。 クラウンの壁と歯の切り株の間に隙間がないことを確認してください。 支持クラウンのエッジの輪郭と歯肉縁の輪郭との対応、クラウンエッジの歯肉ギャップへの浸漬の程度、近位接触、拮抗歯との咬合接触に注意してください。 必要に応じて修正を行います。 ベニアが提供されていない場合、ワンピースクラウンは研磨され、一時的または恒久的なセメントで固定されます。 クラウンを固定するには、一時的および永続的なカルシウム含有セメントを使用する必要があります。 クラウンを永久セメントに固定する前に、歯髄の炎症過程を排除するために歯髄測定が行われます。 歯髄の損傷の兆候が見られるため、歯髄除去の問題は解決されています。
セラミックまたはプラスチックのクラッディングが予想される場合は、クラッディングの色が選択されます。
上顎にベニヤが付いたクラウンは、5番目の歯まで、下顎は4番目までの歯で構成されています。 後歯の咀嚼面は示されていない。
次の訪問
完成したワンピースクラウンとベニヤの貼り付けとフィッティング
頸部のクラウンの正確なフィット（マージナルフィット）には特に注意を払う必要があります。 クラウンの壁と歯の切り株の間に隙間がないことを確認してください。 クラウンマージンの輪郭と歯肉マージンの輪郭の対応に注意してください。
クラウンエッジの歯肉ギャップへの浸漬の程度、近似接触、拮抗歯との咬合接触。
必要に応じて修正を行います。 研磨後に金属プラスチッククラウンを使用する場合、および金属セラミッククラウンを使用する場合、グレージング後、一時的（2〜3週間）または永久セメントの固定が行われます。 クラウンを固定するには、一時的および永続的なカルシウム含有セメントを使用する必要があります。 一時的なセメントで固定する場合は、歯間スペースからのセメント残留物の除去に特に注意を払う必要があります。
次の訪問
永久セメントによるセメント固定
永久セメントで固定する場合は、歯間スペースからのセメント残留物の除去に特に注意を払う必要があります。 患者はクラウンの使用規則について指示を受け、6か月に1回定期的に医師の診察を受ける必要があることを示しました。
刻印された王冠を作るためのアルゴリズムと特徴
刻印されたクラウンは、適切に製造されると、歯の解剖学的形状を完全に復元し、合併症の発症を防ぎます。
最初の訪問
診断研究、必要な準備治療措置、および補綴物の決定の後、治療は同じ予定で開始されます。 象牙質齲蝕治療後、歯にクラウンを作ります。
準備の準備
支台歯の歯髄の生存率を決定するために、すべての治療措置の開始前に歯列矯正が行われます。
準備を始める前に、一時的なプラスチック製のクラウン（缶）の製造に関する印象を取得します。 準備量が少ないために一時的なアライナーを作ることができない場合は、準備された歯を保護するためにフッ化物ワニスが使用されます。
歯の準備
準備するときは、準備した歯の壁の平行度（円筒形）に注意してください。 複数の歯を準備するときは、準備後の歯の切り株の臨床軸の平行性に注意を払う必要があります。 歯の準備は局所麻酔下で行われます。
準備中に辺縁歯周組織に損傷がなければ、同じ予定で準備された歯から印象をとることが可能です。 スタンプクラウンの製造では、アルギン酸塩印象材と標準印象トレーが使用されます。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンを口から取り出した後、品質管理を行います。
中央の咬合の位置に歯列の正しい比率を固定するために、石膏またはシリコンブロックが使用されます。 顎の中心比を決定する必要がある場合は、咬合ローラー付きのワックスベースを作成します。 一時的なアライナーが作られるとき、それらは調整されます、必要に応じて、それらは一時的なセメントで裏打ちされて固定されます。
準備中の損傷に関連する辺縁歯周組織の組織における炎症過程の発症を防ぐために、抗炎症性再生療法が処方されます（オーク樹皮、カモミール、セージの注入で口をすすぎ、必要に応じて油溶液で塗布しますビタミンAまたは上皮化を刺激する他の手段の）。
次の訪問
印象は、最初の訪問時に受け取られなかった場合に取得されます。
アルギン酸塩印象材と標準印象トレーを使用しています。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンを口腔から取り出した後、印象の質を監視します（解剖学的レリーフの表示、毛穴の欠如）。
次の訪問
次の訪問
刻印された王冠のフィッティングとフィッティング
頸部での短剣のフィット（マージナルフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。 辺縁歯周組織の組織に歯冠圧がないことを確認します。 支持クラウンのエッジの輪郭と歯肉エッジの輪郭との対応、歯肉ギャップ（最大0.3〜0.5 mm）へのクラウンのエッジの浸漬度、近位接触、咬合接触に注意してください。拮抗歯付き。
必要に応じて修正を行います。 組み合わせたスタンプクラウン（ベルキンによる）を使用する場合、クラウンを取り付けた後、クラウンにワックスを注ぐことで歯の切り株の印象が得られます。 プラスチックの裏地の色を決定します。 上顎にベニヤが付いたクラウンは、5番目の歯まで、下顎は4番目までの歯で構成されています。 後歯の咀嚼面は原則として表示されていません。 研磨後、永久セメントで固定します。
クラウンを永久セメントに固定する前に、歯髄の炎症過程を検出するために歯髄測定が行われます。 クラウンを固定するには、カルシウムを含む永久セメントを使用する必要があります。 歯髄の損傷の兆候が見られるため、歯髄除去の問題は解決されています。
患者はクラウンの使用規則について指示を受け、6か月に1回定期的に医師の診察を受ける必要があることを示しています。
セラミッククラウンの製造のアルゴリズムと特徴
オールセラミッククラウンの製造の適応症は、歯髄が保存された歯の咬合面または切断面の重大な病変です。 象牙質齲蝕治療後、歯にクラウンを作ります。
象牙質齲蝕用のオールセラミッククラウンは、解剖学的形状と機能を回復し、さらなる虫歯を防ぐために、どの歯にも作ることができます。 クラウンは数回の訪問で作られます。
オールセラミッククラウンの製造の特徴：
主な特徴は、90°の角度で円形の長方形の肩を持つ歯を準備する必要があることです。
-拮抗歯のクラウンを作成するときは、特定の順序を守る必要があります。
- 最初の段階は、補綴物の対象となる両顎の歯用の一時的なアライナーの同時製造であり、咬合関係を最大限に回復し、顔の下部の高さを強制的に決定します。 これらのアライナーは、将来のクラウンのデザインを可能な限り正確に再現する必要があります。
- 永久クラウンは上顎の歯に交互に作られます。
- 上顎の歯にクラウンを固定した後、下顎の歯に永久的なクラウンが作られます。
- 肩が歯肉縁以下の場合は、印象採得前に必ず歯肉圧排を行う必要があります。
最初の訪問
診断研究、必要な準備治療措置、および補綴物の決定の後、治療は同じ予定で開始されます。
準備の準備
義歯の歯髄の生存率を決定するために、治療開始前に歯列矯正が行われます。 準備を始める前に、一時的なプラスチック製のクラウン（アライナー）の製造に関する印象を取得します。
オールセラミッククラウン用の歯の準備
90°の角度で長方形の円形の肩を持つ準備が常に使用されます。 複数の歯を準備するときは、準備後の歯の切り株の臨床軸の平行性に特別な注意を払う必要があります。
重要な歯髄による歯の解剖は、局所麻酔下で行われます。 準備中に辺縁歯周組織に損傷がなければ、同じ予定で準備された歯から印象をとることが可能です。 2層のシリコーンとアルギン酸塩の印象材、標準の印象トレーが使用されます。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンのシリコン印象を固定するために特別な接着剤を使用することをお勧めします。 スプーンを口腔から取り出した後、印象の品質管理を行います。
歯肉圧排の場合、印象をとる際に患者の体の状態が考慮されます。 心血管疾患（虚血性心疾患、狭心症、動脈性過敏症、心不整脈）の病歴がある場合は、カテコールアミンを含む補助剤（このような化合物を含浸させた糸を含む）を歯茎の収縮に使用しないでください。
中央の咬合の位置に歯列の正しい比率を固定するために、石膏またはシリコンブロックが使用されます。 一時的なアライナーが作られるとき、それらは必要に応じて調整され、一時的なカルシウム含有セメントに裏打ちされて固定されます。
未来の王冠の色が決まります。
辺縁歯周組織の組織における炎症過程の発症を防ぐために、準備後、抗炎症性再生療法が処方されます（必要に応じて、オーク、カモミール、セージ樹皮のチンキで口をすすぎ、ビタミンAの油溶液で塗布します）または上皮化を刺激する他の手段）。
次の訪問
印象をとる
オールセラミッククラウンを作成する場合は、準備した翌日または準備の翌日に患者を予約して、準備した歯から作業用の2層の印象を取得し、受け入れられなかった場合は拮抗歯からの印象を取得することをお勧めします。最初の訪問で。 2層のシリコーンとアルギン酸塩の印象材、標準の印象トレーが使用されます。 印象材の保持力を高めるために、印象を採得する前に、トレイの端を絆創膏の細いストリップで縁取ることをお勧めします。 スプーンのシリコン印象を固定するために特別な接着剤を使用することをお勧めします。 スプーンを口腔から取り出した後、印象の質を監視します（解剖学的レリーフの表示、毛穴の欠如）。
歯肉圧排の場合、印象をとる際に患者の体の状態が考慮されます。 心血管疾患（虚血性心疾患、狭心症、動脈性高血圧、心不整脈）の病歴がある場合は、歯茎の収縮にカテコールアミン（このような化合物を含浸させた糸を含む）を含む補助剤を使用しないでください。
次の訪問
オールセラミッククラウンの装着と装着
歯髄への外傷性（熱的）損傷を排除するために、準備後3日以内に、歯髄電気測定を繰り返し実行します（おそらく次の訪問時）。
頸部の肩へのクラウンのフィット（マージナルフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。 クラウンの壁と歯の切り株の間に隙間がないことを確認してください。 アバットメントクラウンのエッジの輪郭と、レッジのエッジの輪郭、近位接触、および拮抗歯との咬合接触との対応に注意してください。 必要に応じて修正を行います。
グレージング後、一時的（2〜3週間）または永久セメントの固定が行われます。 クラウンを固定するには、一時的および永続的なカルシウム含有セメントを使用する必要があります。 一時的なセメントで固定する場合は、歯間スペースからのセメント残留物の除去に特に注意を払う必要があります。
次の訪問
永久セメントによるセメント固定
クラウンを永久セメントに固定する前に、歯髄の炎症過程を排除するために歯髄測定が行われます。 歯髄の損傷の兆候が見られるため、歯髄除去の問題は解決されています。 重要な歯の場合、永久的なカルシウム含有セメントを使用して歯冠を固定する必要があります。
永久セメントで固定する場合は、歯間スペースからセメント残留物を取り除くことに特に注意してください。
患者はクラウンの使用規則について指示を受け、6か月に1回定期的に医師の診察を受ける必要があることを示しました。
6.2.7。 外来医療の要件
6.2.8。 アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
粘膜への機械的外傷には、局所的な抗炎症剤および上皮剤の使用が適応となる。
鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、リウマチ性疾患および痛風の治療薬
樫の樹皮、カモミールの花、セージを1日3〜4回、3〜5日間煎じて、すすぎまたは入浴を処方します（証拠レベルC）。 シーバックソーンオイルを使用した患部への塗布-1日2〜3回、10〜15分間（エビデンスレベルC）。
ビタミン
レチノールのオイル溶液で患部に塗布します-1日2〜3回10〜15分間。 3-5日（証拠レベルC）。
血液に影響を与える薬
除タンパクされた血液透析液-口腔用接着ペースト-1日3〜5回、患部に3〜5日間（エビデンスレベルC）。
局所麻酔薬
6.2.9。 仕事、休息、治療、リハビリテーションの体制に関する要件
患者はフォローアップのために6か月ごとに専門医を訪問する必要があります。
6.2.10。 患者ケアと補助的手順の要件
6.2.11。 食事の処方と制限の要件
特別な要件はありません。
6.2.12。 プロトコルの実施中の患者の情報に基づく自発的な同意の形式
6.2.13。 患者と家族のための追加情報
6.2.14。 プロトコルの実施における要件の変更およびプロトコルの要件の終了に関する規則
診断の過程で、治療のための準備措置を必要とする兆候が検出された場合、患者は、特定された疾患および合併症に対応する患者管理プロトコルに転送されます。
エナメル質齲蝕の兆候とともに、診断および治療措置を必要とする別の疾患の兆候が検出された場合、要件に従って患者に医療が提供されます。
A）エナメル質齲蝕の管理に対応する患者管理のこのプロトコルのセクション。
b）特定された疾患または症候群の患者を管理するためのプロトコル。
6.2.15。 考えられる結果とその特徴
| 結果の名前 | 開発率、％ | 基準と兆候 | 指標 理解の時間 |
医療の継続性と病期分類 |
| 補正機能 | 50 | 動的観測 年に2回 |
||
| 安定 | 30 | 再発や合併症はありません | 治療直後 | 年2回の動的観測 |
| 医原性合併症の発症 | 10 | 治療に関連する新しい病変または合併症（例、アレルギー反応） | どの段階でも | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 |
| 主に関連する新しい病気の開発 | 10 | 齲蝕の再発、その進行 | 動的観察がない場合の治療終了後6ヶ月 | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 |
6.2.16。 プロトコルのコスト特性
原価特性は、規制文書の要件に従って決定されます。
6.3。 患者モデル
ノソロジー形式：セメントの齲蝕ステージ： どれか
段階：プロセスの安定化
合併症：合併症なし
ICD-10コード：K02.2
6.3.1。 患者モデルを定義する基準と機能
-永久歯のある患者。-歯の健康な歯髄と歯周組織。
-頸部にあるう蝕腔の存在。
-軟化した象牙質の存在。
-齲蝕を調べるとき、短期間の痛みが見られます。
-刺激が止まった後に消える熱的、化学的および機械的刺激による痛み。
-健康な歯周および口腔粘膜。
-検査時および病歴における自発痛の欠如。
-歯の打診中の痛みの欠如。
-歯の硬組織の非う蝕性病変の欠如。
6.3.2。 プロトコルに患者を含めるための手順
この患者モデルの基準と診断機能を満たす患者の状態。
6.3.3。 外来患者の診断のための要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A01.07.001 | 口腔病理学のための既往歴と苦情の収集 | 1 |
| A01.07.002 | 口腔の病理の目視検査 | 1 |
| A01.07.005 | 顎顔面領域の外部検査 | 1 |
| A02.07.001 | 追加の器具による口腔の検査 | 1 |
| A02.07.002 | 歯科用プローブを使用した齲蝕の検査 | 1 |
| A02.07.007 | 歯の打診 | 1 |
| A12.07.003 | 口腔衛生指標の決定 | 1 |
| A12.07.004 | 歯周指数の決定 | 1 |
| A02.07.006 | かみ傷の定義 | アルゴリズムによると |
| A02.07.005 | 歯の熱診断 | オンデマンド |
| A03.07.003 | 放射線画像診断の方法と手段を使用した歯列の状態の診断 | オンデマンド |
| A06.07.003 | 口腔内接触X線撮影の目撃 | オンデマンド |
| A06.07.010 | 顎顔面領域のラジオビジオグラフィー | オンデマンド |
6.3.4。 アルゴリズムの特徴と診断手段の実装の特徴
診断は、患者のモデルに対応する診断を確立し、合併症を排除し、追加の診断および治療と予防措置なしで治療を開始する可能性を判断することを目的としています。
この目的のために、すべての患者は既往歴を収集し、口腔と歯、およびその他の必要な研究を検査する必要があり、その結果は歯科患者の医療記録（フォーム043 / y）に入力されます。
既往歴を取る
既往歴を収集するとき、彼らは刺激物からの痛みの性質、アレルギー歴、身体的疾患の存在についての苦情の存在を見つけます。 特定の歯の領域の痛みと不快感の苦情、食べ物の詰まりの苦情、患者がそれらに注意を払ったときにそれらがどのくらい前に現れたかを意図的に特定します。 患者の職業、患者が口腔の適切な衛生管理を行っているかどうか、歯科医を最後に訪問した時間などを調べます。
目視検査、追加の器具による口腔の検査
口腔を検査する際には、充填物の存在、それらの付着の程度、歯の硬組織の欠陥の存在、抜歯された歯の数に注意を払いながら、歯列の状態が評価されます。 齲蝕の強度（KPUインデックス-齲蝕、充填、除去）、衛生指数を決定します。 口腔粘膜の状態、その色、水分含有量、病理学的変化の存在に注意してください。 すべての歯は、右上の大臼歯から始まり、右下の大臼歯で終わる検査の対象となります。 各歯のすべての表面を調べ、色、エナメル質の浮き彫り、歯垢の存在、斑点の存在、斑点の存在、および歯の表面を乾燥させた後のそれらの状態、欠陥に注意を払います。
プローブは、硬組織の密度を決定し、テクスチャと表面の均一性の程度、および痛みの感度を評価します。
強い圧力をかけずに測深を行うことに注意してください。 病気の重症度とプロセスの進行速度を確立するために、歯の目に見える表面上のスポットの存在、領域、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性、および病変の多様性が検出されます。病気のダイナミクス、および非う蝕性病変との鑑別診断。 明らかにされた齲蝕腔を精査するとき、その形状、局在、サイズ、深さ、軟化した組織の存在、それらの色の変化、痛み、またはその逆、痛みの感受性の欠如に注意が払われる。 歯の近似面は特に注意深く調べられます。
熱診断が行われています。
パーカッションは虫歯の合併症を除外するために使用されます。
診断を確認するためにX線が撮影されます。
6.3.5。 外来治療の要件
6.3.6。 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの実施の特徴
非薬物ケアは、う蝕プロセスの発症を防ぐことを目的としており、適切な口腔衛生の確保とう蝕欠損の充填という2つの主要な要素が含まれます。 セメント充填による齲蝕の治療は、機能の補償と安定化を可能にします（証拠レベル：A）。
口腔衛生を教えるためのアルゴリズム
最初の訪問
医師または歯科衛生士が衛生指標を決定し、歯列のモデルまたは他のデモンストレーション手段を使用して、歯ブラシとデンタルフロスで歯を磨く技術を患者に示します。
歯のクリーニングは、右上の咀嚼歯の領域から始まり、セグメントからセグメントへと連続的に移動します。 同じ順序で、下顎の歯をきれいにします。
歯ブラシの作業部分は歯に対して45°の角度で配置し、歯と歯茎から歯垢を取り除きながら、歯茎から歯への洗浄動作を行う必要があることに注意してください。 歯の咀嚼面を水平（往復）運動で清掃し、ブラシ繊維が裂け目や歯間空間に深く浸透するようにします。 大臼歯や小臼歯と同じ動きで、上顎と下顎の前歯群の前庭面をきれいにします。 口腔表面を洗浄するときは、ブラシハンドルを歯の咬合平面に対して垂直に配置します。一方、繊維は歯に対して鋭角で、歯だけでなく歯茎も捕捉する必要があります。
歯ブラシを円を描くように動かし、顎を閉じて歯茎を右から左にマッサージすることで、洗浄が完了します。 洗浄時間は3分です。
歯の接触面を高品質に洗浄するには、デンタルフロスを使用する必要があります。
口腔衛生製品の個別の選択は、患者の歯の状態（歯および歯周組織の硬組織の状態、歯槽異常の存在、取り外し可能および取り外し不可能な歯科矯正および整形外科構造）を考慮して実行されます（を参照）。
2回目の訪問
習得したスキルを強化するために、管理された歯のクリーニングが行われます。
制御された歯のクリーニングのためのアルゴリズム
最初の訪問
着色剤による患者の歯の治療、衛生指標の決定、歯垢が最も蓄積している場所の鏡を使用した患者へのデモンストレーション。
-患者が通常の方法で歯を磨く。
-衛生指標の繰り返し決定、歯磨きの有効性の評価（歯磨き前後の衛生指標の指標の比較）、歯科治療が行われた染色領域の鏡の助けを借りた患者へのデモンストレーションブラッシング中には成功しません。
-モデルで歯を磨くための正しいテクニックのデモンストレーション、衛生的な口腔ケアの欠陥を修正するための患者への推奨事項、デンタルフロスの使用および追加の衛生製品（特殊な歯ブラシ、歯ブラシ、シングルビームブラシ、洗浄器-適応症による） 。
次の訪問
不十分なレベルの口腔衛生を伴う衛生指標の決定-手順を繰り返します。
患者は、少なくとも6か月に1回、定期検査のために医師の診察を受けるように指示されます。
専門的な口腔および歯科衛生のためのアルゴリズム
専門的な衛生の段階：
個々の口腔衛生に関する患者のトレーニング。
-歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢の除去;
-歯根表面を含む歯の表面の研磨;
-歯垢の蓄積に寄与する要因の排除;
-再石灰化剤およびフッ化物含有剤の適用（飲料水中のフッ化物含有量が高い地域を除く）;
-歯科疾患の予防と治療に対する患者の動機。
手順は1回の訪問で実行されます。
歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢（歯石、緻密で柔らかい歯垢）を除去する場合、いくつかの条件を観察する必要があります。
結石の除去は、アプリケーション麻酔で実行されます。
-消毒液（0.06％クロルヘキシジン溶液、0.05％過マンガン酸カリウム溶液）で口腔の消毒治療を行うため;
-処理された歯を唾液から分離します。
-器具を持っている手は患者のあごまたは隣接する歯に固定する必要があり、器具の端子ロッドは歯の軸に平行である必要があり、主な動き（レバーのような擦り傷）はスムーズである必要があります。外傷性。
金属セラミック、セラミック、コンポジット修復物、インプラント（後者を処理する場合はプラスチック製の器具が使用されます）の分野では、歯垢を手動で除去する方法が使用されます。
超音波装置は、呼吸器疾患、感染症の患者、またはペースメーカーのある患者には使用しないでください。
歯垢を取り除き、歯の滑らかな表面を磨くには、ゴム製のキャップ、咀嚼面（回転ブラシ、接触面）、デンタルフロス、研磨ストリップを使用することをお勧めします。 研磨ペーストは、粗いものから始めて、細かく分散したもので終わるように使用する必要があります。 特定の手順（亀裂のシーリング、歯のホワイトニング）の前にフッ化物を含む研磨ペーストを使用することはお勧めしません。 インプラント表面を処理するときは、細かい研磨ペーストとゴムキャップを使用してください。
歯垢の蓄積に寄与する要因を排除する必要があります：詰め物の張り出した端を取り除き、詰め物を再研磨します。
専門的な口腔および歯科衛生の頻度は、患者の歯科状態（口腔の衛生状態、虫歯の強度、歯周組織の状態、固定された矯正器具および歯科インプラントの存在）によって異なります。 専門家による衛生の最低頻度は年に2回です。
充填のアルゴリズムと機能
セメントの齲蝕（通常はクラスVの空洞）の場合、充填は1回または数回の訪問で行われます。 診断研究と同じ予定での治療の決定の後、彼らは治療を開始します。
準備を開始する前に、歯茎の下のプロセスの広がりの深さを決定する必要があります。必要に応じて、患者は歯肉縁の粘膜の矯正（切除）のために送られ、手術野を開いて、肥大した歯茎の領域。 この場合、治療は2回以上の訪問で行われます。介入後、空洞は一時的な充填で閉じられ、歯肉縁の組織が治癒するまで一時的な充填の材料としてセメントまたは油性象牙質が使用されます。 。 その後、充填が行われます。
準備の前に、麻酔が行われます（適用、浸潤、伝導）。 麻酔を行う前に、注射部位は麻酔薬の適用で治療されます。
虫歯の準備のための一般的な要件：
麻酔;
-病理学的に変化した歯組織の最大限の除去;
-無傷の歯組織の完全な保存が可能です。
-空洞の形成。
空洞の形状は丸くする必要があります。 空洞が非常に小さい場合は、保持ゾーンを作成せずにボールバーを使用して穏やかに準備することができます（証拠レベルB）。
欠陥を埋めるために、アマルガム、グラスアイオノマーセメントおよびコンポマーが使用されます。
口腔衛生を怠っている患者には、グラスアイオノマー（ポリアルケネート）セメントの使用をお勧めします。これは、充填後に歯の組織を長期間フッ素化し、許容できる審美的特性を備えています。
特に口内乾燥症（唾液分泌の低下）の症状がある高齢および高齢の患者では、アマルガムまたはグラスアイオノマーを使用する必要があります。 グラスアイオノマーと高い美観の利点を備えたコンポマーを使用することも可能です。 笑顔の美学が非常に重要である場合、複合材料は欠陥を埋めるために示されます（を参照）。
患者は、予防検査のために少なくとも6か月に1回医師の診察を受けるように割り当てられています。
外来薬物ケアの要件
アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
局所麻酔薬
準備の前に、適応症に従って麻酔が行われます（適用、浸潤、伝導）。 麻酔の前に、注射部位は局所麻酔薬（リドカイン、アーティカイン、メピバカインなど）で治療されます。
6.3.9。 仕事、休息、治療、リハビリテーションの体制に関する要件
患者は、予防検査のために6か月に1回専門医を訪問し、常にコンポジットレジンを磨く必要があります。
6.3.10。 患者ケアと補助的手順の要件
特別な要件はありません
6.3.11。 食事の処方と制限の要件
特別な要件はありません。
6.3.12。 プロトコルの実施中の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式
6.3.13。 患者と家族のための追加情報
6.3.14。 プロトコルの実施における要件の変更およびプロトコルの要件の終了に関する規則
診断の過程で、治療のための準備措置を必要とする兆候が検出された場合、患者は、特定された疾患および合併症に対応する患者管理プロトコルに転送されます。
エナメル質齲蝕の兆候とともに、診断および治療措置を必要とする別の疾患の兆候が検出された場合、要件に従って患者に医療が提供されます。
A）エナメル質齲蝕の管理に対応する患者管理のこのプロトコルのセクション。
b）特定された疾患または症候群の患者を管理するためのプロトコル。
6.3.15。 考えられる結果とその特徴
| 結果の名前 | 開発率、％ | 基準と兆候 | 結果に到達するまでの推定時間 | 継続性と段階的医療 |
| 補正機能 | 40 | 歯の解剖学的形状と機能の回復 | 治療直後 | 年2回の動的観測 |
| 安定 | 15 | 再発や合併症はありません | 治療直後 | 年2回の動的観測 |
| 25 | 治療に関連する新しい病変または合併症（例、アレルギー反応） | どの段階でも | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 | |
| 主に関連する新しい病気の開発 | 20 | 齲蝕の再発、その進行 | 動的観察がない場合の治療終了後6ヶ月 | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 |
6.3.16。 プロトコルのコスト特性
原価特性は、規制文書の要件に従って決定されます。
6.4。 患者モデル
ノソロジー形式：虫歯の中断ステージ： どれか
段階：プロセスの安定化
合併症：合併症なし
ICD-10コード：K02.3
6.4.1。 患者モデルを定義する基準と機能
-永久歯のある患者。-暗い色素斑の存在。
-歯の硬組織の非う蝕性疾患の欠如。
-エナメル質の局所的な脱灰、プロービング時に、歯のエナメル質の滑らかな表面または粗い表面が決定されます。
-健康な弾丸と歯周病の歯。
-健康な歯周および口腔粘膜。
6.4.2。 プロトコルに患者を含めるための手順
この患者モデルの基準と診断機能を満たす患者の状態。
6.4.3。 外来診療の診断要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A01.07.001 | 口腔病理学のための既往歴と苦情の収集 | 1 |
| A0 1.07.002 | 口腔の病理の目視検査 | 1 |
| A01.07.005 | 顎顔面領域の外部検査 | 1 |
| A02.07.001 | 追加の器具による口腔の検査 | 1 |
| A02.07.002 | 歯科用プローブを使用した齲蝕の検査 | 1 |
| A02.07.007 | 歯の打診 | 1 |
| A02.07.005 | 歯の熱診断 | オンデマンド |
| A02.07.006 | かみ傷の定義 | オンデマンド |
| А0З.07.003 | 放射線画像診断の方法と手段を使用した歯列の状態の診断 | オンデマンド |
| A05.07.001 | 歯内測定 | オンデマンド |
| A06.07.003 | 口腔内接触X線撮影の目撃 | オンデマンド |
| A06.07.010 | 顎顔面領域のラジオビジオグラフィー | オンデマンド |
| A12.07.003 | 口腔衛生指標の決定 | アルゴリズムによると |
| A12.07.004 | 歯周指数の決定 | オンデマンド |
6.4.4。 アルゴリズムの特徴と診断手段の実装の特徴
この検査は、合併症を除いて、患者のモデルに対応する診断を確立し、追加の診断および治療と予防措置なしで治療を開始する可能性を判断することを目的としています。
この目的のために、すべての患者は既往歴を収集し、口腔と歯、およびその他の必要な研究を検査する必要があり、その結果は歯科患者の医療記録（フォーム043 / y）に入力されます。
メインディファレンシャル 診断サインはスポットの色です。着色されている「白い（チャルキー）スポット」とは対照的に、色素沈着しており、メチレンブルーで染色されません。
既往歴を取る
既往歴を収集するとき、彼らは化学的および温度刺激物からの痛みの愁訴の存在、アレルギー歴、身体的疾患の存在を発見します。 特定の歯の領域の痛みと不快感の苦情、食べ物の詰まりの苦情、歯の外観に対する患者の満足度、患者が不快感の外観に注意を向けたときの苦情の出現のタイミングが意図的に識別されます。 患者が口腔、患者の職業、出生および居住地域（フッ素症の流行地域）の適切な衛生管理を行っているかどうかを調べます。
目視検査、顎顔面領域の外部検査、追加の器具を使用した口腔の検査
口腔を調べるときは、虫歯の強さ（詰め物の存在、付着の程度、歯の硬組織の欠陥の存在、抜歯した歯の数）に注意を払いながら、歯列の状態を評価します。 ）。 口腔粘膜の状態、その色、水分含有量、病理学的変化の存在を判断します。
すべての歯は、右上の大臼歯から始まり、右下の大臼歯で終わる検査の対象となります。 各歯のすべての表面が詳細に検査され、色、エナメル質のレリーフ、歯垢の存在、汚れの存在、および歯の表面を乾燥させた後の状態、欠陥に注意が払われます。
病気の重症度とプロセスの発達率、疾患のダイナミクス、および非う蝕性敗北を伴う鑑別診断。 蛍光口内視鏡検査は、診断を確認するために使用することができます。
熱診断は、痛みを伴う反応を検出し、診断を明確にするために使用されます。
パーカッションは虫歯の合併症を除外するために使用されます。
口腔衛生指標は、治療前とモニタリング目的の口腔衛生トレーニング後に決定されます。
6.4.5。 外来治療の要件
| コード | 名前 | 実行の多様性 |
| A13.31.007 | 口腔衛生トレーニング | 1 |
| A14.07.004 | 制御された歯のクリーニング | 1 |
| A16.07.055 | 専門的な口腔および歯科衛生 | 1 |
| A11.07.013 | 硬い歯の組織の深いフッ化物添加 | アルゴリズムによると |
| A16.07.002 | 詰め物による歯の修復 | オンデマンド |
| A16.07.061 | シーラントで歯の裂け目を密封する | オンデマンド |
| A25.07.001 | 口腔や歯の病気に対する薬物療法の処方 | アルゴリズムによると |
| A25.07.002 | 口腔や歯の病気に対する食事療法の処方 | アルゴリズムによると |
6.4.6。 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの実施の特徴
齲蝕の場所に関係なく、失速した齲蝕の治療には以下が含まれます。
スポットの有病率が咬合面に沿って4mm2未満、または接触面の3分の1未満の場合、フッ化物製剤の適用と動的観察。
-プロセスの進展を動的に観察することが不可能な場合、または病変の有病率が4 mmを超える場合-空洞の作成と充填。
非薬物ケアは、う蝕プロセスの発症を防ぐことを目的としており、適切な口腔衛生を確保することと、必要に応じてう蝕欠損を埋めることの2つの主要な要素が含まれます。
再石灰化療法と、必要に応じて充填治療により、安定化がもたらされます（エビデンスレベル：B）
口腔衛生を教えるためのアルゴリズム
最初の訪問
医師または歯科衛生士が衛生指標を決定し、歯科モデルやその他のデモンストレーション手段を使用して、歯ブラシとデンタルフロスで歯を磨く技術を患者に示します。
歯のクリーニングは、右上の咀嚼歯の領域から始まり、セグメントからセグメントへと連続的に移動します。 同じ順序で、下顎の歯をきれいにします。
歯ブラシの作業部分は歯に対して45°の角度で配置し、歯と歯茎から歯垢を取り除きながら、歯茎から歯への洗浄動作を行う必要があることに注意してください。 歯の咀嚼面を水平（往復）運動で清掃し、ブラシ繊維が裂け目や歯間空間に深く浸透するようにします。 大臼歯や小臼歯と同じ動きで、上顎と下顎の前歯群の前庭面をきれいにします。 口腔表面を洗浄するときは、ブラシハンドルを歯の咬合平面に対して垂直に配置します。一方、繊維は歯に対して鋭角で、歯だけでなく歯茎も捕捉する必要があります。
歯ブラシを円を描くように動かし、顎を閉じて歯茎を右から左にマッサージすることで、洗浄が完了します。
洗浄時間は3分です。
歯の接触面を高品質に洗浄するには、デンタルフロスを使用する必要があります。
口腔衛生製品の個別の選択は、患者の歯の状態（歯および歯周組織の硬組織の状態、歯槽異常の存在、取り外し可能および取り外し不可能な歯科矯正および整形外科構造）を考慮して実行されます（を参照）。
2回目の訪問
習得したスキルを強化するために、管理された歯のクリーニングが行われます。
制御された歯のクリーニングのためのアルゴリズム
最初の訪問
着色剤による患者の歯の治療、衛生指標の決定、歯垢が最も蓄積している場所の鏡を使用した患者へのデモンストレーション。
-患者が通常の方法で歯を磨く。
-衛生指標の繰り返し決定、歯磨きの有効性の評価（歯磨き前後の衛生指標の指標の比較）、ブラッシング中にプラークが除去されなかった染色領域のミラーを使用した患者へのデモンストレーション。
-モデルで歯を磨くための正しいテクニックのデモンストレーション、衛生的な口腔ケアの欠陥を修正するための患者への推奨事項、デンタルフロスの使用および追加の衛生製品（特殊な歯ブラシ、歯ブラシ、シングルビームブラシ、洗浄器-適応症による） 。
次の訪問
不十分なレベルの口腔衛生を伴う衛生指標の決定-手順を繰り返します。
患者は、少なくとも6か月に1回、定期検査のために医師の診察を受けるように指示されます。
専門的な口腔および歯科衛生のためのアルゴリズム
専門的な衛生の段階：
個々の口腔衛生に関する患者のトレーニング。
-歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢の除去;
-歯根表面を含む歯の表面の研磨;
-プラークの蓄積に寄与する要因の排除;
-再石灰化剤およびフッ化物含有剤の適用（飲料水中のフッ化物含有量が高い地域を除く）;
-歯科疾患の予防と治療に対する患者の動機。
手順は1回の訪問で実行されます。
歯肉縁上および歯肉縁下の歯垢（歯石、緻密で柔らかい歯垢）を除去する場合、いくつかの条件を観察する必要があります。
結石の除去は、アプリケーション麻酔で実行されます。
-消毒液（0.06％クロルヘキシジン溶液、0.05％過マンガン酸カリウム溶液）で口腔の消毒治療を行うため;
-処理された歯を唾液から分離します。
-器具を持っている手は患者のあごまたは隣接する歯に固定する必要があり、器具の端子ロッドは歯の軸に平行である必要があり、主な動き（レバーのような擦り傷）はスムーズである必要があります。外傷性。 金属セラミック、セラミック、コンポジット修復物、インプラント（後者を処理する場合はプラスチック製の器具が使用されます）の分野では、歯垢を手動で除去する方法が使用されます。
超音波装置は、呼吸器疾患、感染症の患者、電解質バランスを制御するための投薬を受けている患者、およびペースメーカーを使用している患者には使用しないでください。
歯垢を取り除き、歯の滑らかな表面を磨くには、ゴム製のキャップ、咀嚼面（回転ブラシ、接触面）、デンタルフロス、研磨ストリップを使用することをお勧めします。 研磨ペーストは粗いものから細かいものまで使用する必要があります。 特定の手順（亀裂のシーリング、歯のホワイトニング）の前にフッ化物を含む研磨剤を使用することはお勧めしません。 インプラント表面を処理するときは、細かい研磨ペーストとゴムキャップを使用してください。
歯垢の蓄積に寄与する要因を排除する必要性に注意してください：詰め物の張り出した端を取り除き、詰め物を再研磨します。
専門的な衛生の頻度は、患者の歯の状態（口腔衛生、虫歯の強さ、歯周組織の状態、固定された歯科用器具および歯科インプラントの存在）によって異なります。 専門家による衛生の最低頻度は年に2回です。
シーラントで歯の裂け目を密封する
齲蝕プロセスの発生を防ぐために、歯の亀裂は、深くて狭い（発音される）亀裂の存在下でシーラントで密封されます。
充填のアルゴリズムと機能
最初の訪問
治療は1回の訪問で行われます。
色素沈着した脱灰組織を除去することにより、空洞を作成します。 エナメル質内に空洞が形成されていることに注意してください。 充填物を固定するために空洞の予防的拡張が必要な場合は、エナメル質と象牙質の境界の移行が許可されます。 咀嚼歯の治療では、虫歯の形成は自然の裂け目の輪郭で行われます。 キャビティのエッジの仕上げが実行され、充填する前に洗浄および乾燥されます。 その後、充填が行われます。 歯の解剖学的形状の強制的な修復に注意を払い、咬合および近位の接触を調整します（を参照）。
6.4.7。 外来薬物ケアの要件
6.4.8。 アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
色素沈着した斑点の存在下で失速した齲蝕を治療する主な方法は、歯の硬組織のフッ化物添加です。
歯の硬組織のフッ化物添加
1〜2％のフッ化ナトリウム溶液を使用したアプリケーションは、3回目の訪問ごとに実行されます。 洗浄および乾燥した歯の表面に再石灰化溶液を2〜3分間塗布した後。
1〜2％フッ化ナトリウム溶液の類似体としてのフッ化物ワニスでの歯の被覆は、再石灰化溶液を塗布した後、3回目の訪問ごとに乾燥した歯の表面に行われます。 適用後、患者は2時間食事をし、12時間歯を磨くことは推奨されません。 フッ化物添加の効率の基準は、スポットサイズの安定状態です。
6.4.9。 仕事、休息、治療、リハビリテーションの体制に関する要件
エナメル質齲蝕のある患者は、観察のために6か月ごとに専門医を訪問する必要があります。
6.4.10。 患者ケアと補助的手順の要件
6.4.11。 食事の処方と制限の要件
各治療手順を完了した後、ニッチを取ったり、2時間口をすすいだりしないことをお勧めします。
pH値の低い食べ物や飲み物（ジュース、強壮剤の飲み物、ヨーグルト）の消費を制限し、それらを服用した後に口を完全に洗い流します。 口の中の炭水化物の存在を制限する（吸う、キャンディーを噛む）。
6.4.12。 プロトコルの実施中の患者の情報に基づく自発的な同意の形式
6.4.13。 患者と家族のための追加情報
6.4.14。 プロトコルの実施における要件の変更およびプロトコルの要件の終了に関する規則
診断の過程で、治療のための準備措置を必要とする兆候が検出された場合、患者は、特定された疾患および合併症に対応する患者管理プロトコルに転送されます。
エナメル質齲蝕の兆候とともに、診断および治療措置を必要とする別の疾患の兆候が検出された場合、要件に従って患者に医療が提供されます。
A）エナメル質齲蝕の管理に対応する患者管理のこのプロトコルのセクション。
b）特定された疾患または症候群の患者を管理するためのプロトコル。
6.4.15。 考えられる結果とその特徴
| 結果の名前 | 開発率、％ |
基準と兆候 |
結果に到達するまでの推定時間 | 医療の継続性と病期分類 |
| 補正機能 | 30 | 歯の外観の修復 | 年2回の動的観測 | |
| 安定 | 50 | 正と負の両方のダイナミクスの欠如 | 再石灰化を伴う2か月、治療直後の充填 | 年2回の動的観測 |
| 医原性合併症の発症 | 10 | 治療に関連する新しい病変または合併症（例、アレルギー反応） | 歯の治療の段階で | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 |
| 主に関連する新しい病気の開発 | 10 | 齲蝕の再発、その進行 | 治療終了後6か月、動的観察がない場合 | 対応する疾患のプロトコルに従った医療の提供 |
6.4.16。 プロトコルのコスト特性
原価特性は、規制文書の要件に従って決定されます。
Vii。 プロトコルのグラフィック、概略図、および表の表現
必要ありません。
VIII。 モニタリング
プロトコルの実装の効率を監視および評価するための基準と方法論
監視は、ロシア連邦の全領域で実施されます。
この文書が監視されている医療機関のリストは、監視を担当する機関によって毎年決定されます。 医療機関は、プロトコルの監視リストに含まれていることについて書面で通知されます。 監視には次のものが含まれます。
情報の収集：あらゆるレベルの医療機関における虫歯患者の管理について。
-受信したデータの分析。
-分析結果に関するレポートを作成する。
-V.I.にちなんで名付けられたモスクワ医学アカデミーの公衆衛生およびヘルスケア管理研究所のヘルスケアの標準化部門へのプロトコルの開発者のグループへのレポートの提出。 I.M.セチェノフ
監視用の初期データは次のとおりです。
医療文書-歯科患者の医療カード（フォーム043 / y）;
-医療サービスの料金;
-歯科材料および医薬品の関税。
必要に応じて、プロトコルを監視するときに、他のドキュメントが使用される場合があります。
モニタリングリストによって決定された医療および予防機関では、6か月に1回、医療文書に基づいて、このプロトコルの患者モデルに対応する虫歯患者の治療に関する患者カード（）が作成されます。
モニタリングプロセスで分析される指標には、議定書への包含および除外の基準、必須および追加の医療サービスのリスト、必須および追加の医薬品のリスト、疾患の転帰、議定書に基づく医療費などが含まれます。
ランダム化の原則
このプロトコルは、（病院、患者などの）ランダム化を規定していません。
副作用の評価と文書化および合併症の発症の手順
についての情報 副作用患者の診断と治療の過程で発生する合併症は、患者のカードに記録されます（を参照）。
監視から患者を除外するための手順
患者は、患者カードに記入するときにモニタリングに含まれていると見なされます。 カードへの記入を続けることができない場合（たとえば、医師の予約に出られない場合）、監視からの除外が実行されます（を参照）。 この場合、カードは、プロトコルから患者を除外した理由に関するメモとともに、監視を担当する機関に送信されます。
中間評価とプロトコルの修正
議定書の実施の評価は、モニタリング中に得られた情報の分析結果に基づいて、年に1回実施されます。
プロトコルの修正は、情報を受け取った場合に実行されます。
A）患者の健康を損なう要件のプロトコルの存在について、
b）必須レベルプロトコルの要件を変更する必要性に関する説得力のあるデータを受け取ったとき。
変更の決定は開発チームによって行われます。 議定書の要件の修正の導入は、確立された手順に従って、ロシア連邦の保健社会開発省によって実行されます。
プロトコルを実施する際の生活の質の評価のパラメータ
アナログスケール（P）は、プロトコルモデルに従って虫歯のある患者の生活の質を評価するために使用されます。
プロトコルの実装コストと品質の価格の見積もり
臨床的および経済的分析は、規制文書の要件に従って実行されます。
結果の比較
プロトコルを監視する場合、その要件を満たす結果、統計データ、および医療機関と予防機関の活動の指標が毎年比較されます。
レポートの作成順序
年次モニタリングレポートには、医療記録の作成中に得られた定量的結果とその定性的分析、結論、プロトコル更新の提案が含まれています。
この報告書は、この議定書の監視を担当する機関によってロシア連邦の保健社会開発省に提出されます。 レポートの結果は、オープンプレスで公開できます。
付録1
医師の作業義務協会に必要な歯科材料および器具のリスト
1.歯科用ツールのセット（トレイ、ミラー、ヘラ、歯科用ピンセット、歯科用プローブ、掘削機、こて、コルクネジ）2.混合用歯科用メガネ
3.アマルガムを操作するためのツールのセット
4.KOMIの本を操作するためのツールのセット
5.関節式ペーパー
6.タービンハンドピース
7.ストレートチップ
8.コントラアングルハンドピース
9.コントラアングルハンドピース用のスチールバー
10.歯の硬組織を準備するためのタービンハンドピース用のダイヤモンドバー
11.歯の硬組織を準備するためのコントラアングルハンドピース用のダイヤモンドバー
12.タービンハンドピース用の超硬バー
13.コントラアングルハンドピース用の超硬バー
14.ディスク研磨用コントラアングルハンドピース用ディスクホルダー
15.ゴム研磨ヘッド
16.研磨ブラシ
17.研磨ディスク
18.異なる粒子サイズの金属ストリップ
19.プラスチックストリップ
20.引き込みスレッド
21.使い捨て手袋
22.使い捨てマスク
23.使い捨て唾液排出装置
24.使い捨てグラス
25.ヘリオランプを使用するためのメガネ
26.使い捨て注射器
27.カートリッジシリンジ
28.カープールシリンジへの針
29.カラースケール
30.ドレッシングおよび一時的な詰め物の材料
31.ケイ酸塩セメント
32.リン酸塩セメント
33.ステロイオノマーセメント
34.カプセルに入ったアマルガム
35.アマルガムを混合するためのダブルチャンバーカプセル
30.カプセルミキサー
37.化学硬化の複合材料
38.液体複合材料
39.医療用および絶縁パッド用の材料
40.光硬化性複合材料用の接着剤システム
41.化学的に硬化した複合材料の接着システム
42.口腔および齲蝕の薬物治療のための消毒剤
43.複合表面シーラント、ポストボンディング
44.歯の表面を洗浄するためのフッ化物を含まない研磨ペースト
45.詰め物や歯を磨くためのペースト
46.複合光オリゴマー化用ランプ
47.エレクトロドントダイアグノスティックスのための装置
48.木製の歯間ウェッジ
49.透明な歯間ウェッジ
50.マトリックスメタル
51.鋼の輪郭のあるマトリックス
52.透明なマトリックス
53.マトリックスホルダー
54.マトリックス固定システム
55.カプセル複合材用のアプリケーターガン
56.アプリケーター
57.患者の口腔衛生を教えるための手段（歯ブラシ、ペースト、糸、デンタルフロスホルダー）
追加の範囲
1.マイクロモーター2.タービンバー用の高速ハンドピース（コントラアングル）
3.グラスパーレン滅菌器
4.バーを洗浄するための超音波装置
5.標準の綿ロール
6.標準的な綿ロール用の箱
7.患者のためのエプロン
8.紙ブロックミニーディング
9.虫歯を乾燥させるためのコットンボール
10.クビクダム（コッファーダム）
11.エナメルナイフ
12.歯肉エッジトリマー
13.衛生対策のために歯を染色するための錠剤
14.齲蝕の診断のための装置
15.臼歯と小臼歯に接触点を作成するためのツール
16.フィスロトミーバー
17.耳下腺唾液腺の管を隔離するためのストリップ
18.安全メガネ
19.保護スクリーン
付録2
患者管理プロトコル「齲蝕」へ患者の歯科状態に依存する衛生手段の選択に関する一般的な推奨事項
| 患者の派遣団 | おすすめの衛生用品 |
| 飲料水中のフッ化物含有量が1mg / l未満の地域の人口。 患者のムース脱灰、形成不全の病巣の存在 | ソフトまたはミディアムハードの歯ブラシ、抗う蝕性練り歯磨き-フッ化物およびカルシウム含有（年齢による）、デンタルフロス（フロス）、フッ化物含有リンス |
| 飲料水中のフッ化物含有量が1mg / lを超える地域の人口。 患者はフッ素症の症状を持っています |
ソフトからミディアムハードの歯ブラシ、フッ化物を含まない、カルシウムを含む練り歯磨き。 デンタルフロス（フロス）、フッ化物を染み込ませていない、うがい薬、フッ化物を含まない |
| 患者は炎症性歯周病を患っています（悪化中） | 柔らかい毛の歯ブラシ、抗炎症性の歯磨き粉（ハーブ、防腐剤*、塩添加物を含む）、デンタルフロス（フロス）、抗炎症成分で洗い流します * ノート：歯磨き粉と消毒剤によるすすぎの使用の推奨コースは7-10日です |
| 患者は歯槽異常（混雑、歯のディストピア）を持っています | 中程度の硬度と治療的および予防的な練り歯磨き（年齢による）、デンタルフロス（フロス）、歯ブラシ、すすぎの歯ブラシ |
| 患者の口腔内のブレースの存在 | 中程度の硬度の歯科矯正用歯ブラシ、抗う蝕性および抗炎症性の練り歯磨き（交互）、歯ブラシ、モノブッフブラシ、デンタルフロス（フロス）、抗う蝕性および抗炎症性成分によるリンス、洗浄剤 |
| 患者は歯科インプラントを持っています | 毛の房の高さが異なる歯ブラシ*、虫歯予防および抗炎症歯磨き粉（交互）、歯ブラシ、シングルビームブラシ、デンタルフロス（フロス）、抗う蝕および抗炎症成分を含むアルコールフリーのリンス、洗浄剤 つまようじやチューインガムは使用しないでください * ノート：均一にカットされた歯ブラシは、洗浄効率が低いためお勧めできません。 |
| 患者は取り外し可能な整形外科および歯科矯正構造を持っています | 取り外し可能な義歯歯ブラシ（両面、剛毛付き）、取り外し可能な義歯を洗浄するための錠剤 |
| の患者 感度の向上歯。 | 柔らかい歯ブラシ、歯の過敏症を軽減する練り歯磨き（塩化ストロンチウム、硝酸カリウム、塩化カリウム、ヒドロキシアナタイトを含む）、デンタルフロス（フロス）、敏感な歯のすすぎ |
| 口内乾燥症の患者 | 非常に柔らかい毛の歯ブラシ、酵素システムと低コストの歯磨き粉、アルコールフリーのリンス、保湿ジェル、デンタルフロス |
付録3
患者管理プロトコル「齲蝕」へカルテ番号_____のプロトコル付属書を実施する際の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式
忍耐強い ____________________________________________________
フルネーム _________________________________
齲蝕の診断についての説明を受けて、私は以下の情報を受け取りました：
病気の経過の特徴について____________________________________________________________
可能性のある治療期間_________________________________________________________________
予想される予測について___________________________________________________________________________
患者には、_____________________________________を含む検査と治療の計画が提供されます
患者は__________________________________________________________________________を提供されました
資料から_________________________________________________________________________________
おおよその治療費は約____________________________________________________です。
患者はクリニックで受け入れられている価格表を知っています。
このように、患者は治療の目的についての説明と計画された方法についての情報を受け取りました。
診断と治療。
患者は、治療の準備が必要であることが通知されています。
_____________________________________________________________________________________________
患者は治療の必要性について知らされています
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
患者は、必要な診断手順と治療とともに、この病気に関連する典型的な合併症に関する情報を受け取りました。
治療が拒否された場合、患者は病気の予想される経過とその合併症について知らされます。 患者さんは、自分の健康状態、病気、治療について興味のある質問をする機会があり、満足のいく回答が得られました。
患者は、代替治療法とその概算費用に関する情報を受け取りました。
面接は医師________________________（医師の署名）によって行われました。
"___" ________________ 200 ___
患者は提案された治療計画に同意しました。
自分の手で署名した______________________________________________________________________
（患者の署名）
彼の法定代理人によって署名された_____________________________________________________________
会話に出席している人が証明するもの__________________________________________________
（医師の署名）
_______________________________________________________
（証人の署名）
患者は治療計画に同意しませんでした
（提案されたタイプのプロテーゼを拒否した）、彼は自分の手で署名した。
（患者の署名）
または彼の法定代理人によって署名された__________________________________________________________
（法定代理人の署名）
会話に出席している人が証明するもの______________________________________________________
（医師の署名）
_______________________________________________________
（証人の署名）
患者は欲求を表明した：
提案された治療に加えて、検査を受ける
追加の医療サービスを受ける
提案された充填材の代わりに、
患者は、指定された検査/治療方法に関する情報を受け取りました。
なぜなら この方法検査/治療も患者に示され、治療計画に含まれています。
（患者の署名）
_________________________________
（医師の署名）
この検査・治療法は患者さんには適応されていないため、治療計画には含まれていません。
"___" ___________________ 20 ____ _________________________________
（患者の署名）
_________________________________
（医師の署名）
付録4
患者管理プロトコル「齲蝕」へ追加の患者情報
1.満たされた歯は、自然の歯と同じ方法で、1日2回、歯ブラシとペーストで洗浄する必要があります。 食べた後、口をすすいで食べ物の残骸を取り除きます。
2.歯間スペースをきれいにするために、デンタルフロス（フロス）の使用法を訓練した後、歯科医の勧めで使用することができます。
3.歯を磨くときに出血が起こった場合は、止めてはいけません 衛生手順..。 3〜4日以内に出血が治まらない場合は、医師の診察を受ける必要があります。
4.充填後、麻酔終了後、充填が歯の閉鎖を妨げる場合は、できるだけ早く医師に連絡する必要があります。
5.複合材料で作られた詰め物では、歯を埋めてから最初の2日間は、自然色と人工色を含む食品（ブルーベリー、お茶、コーヒーなど）を食べないでください。
6.貧しい人々の摂取と咀嚼の間に、満たされた歯に一時的な痛み（感度の増加）が現れることがあります。 これらの症状が1〜2週間以内に続く場合は、歯科医に連絡する必要があります。
7.歯に鋭い痛みが生じた場合は、できるだけ早く歯科医に連絡する必要があります。
8.詰め物と詰め物に隣接する歯の硬組織の欠けを避けるために、非常に硬い食べ物（例：ナッツ、クラッカー）を食べて噛んだり、大きな部分を噛んだりすることはお勧めしません（例：リンゴ全体から）。
9. 6か月に1回、歯科医の診察を受けて予防検査と必要な操作を行う必要があります（コンポジットレジンで作られた詰め物の場合-詰め物を磨くと、耐用年数が長くなります）。
付録5
患者管理プロトコル「齲蝕」へ患者カード
病歴番号____________________________
機関名
日付：観察の開始_________________観察の終了___________________________
フルネーム。 ____________________________________________________年。
一次診断______________________________________________________________________
付随する病気：____________________________________________________________
患者モデル：______________________________________________________________________
提供された非薬物医療の量：____________________________________
| コード 医学 |
医療サービス名 | 実行の多様性 |
|
診断 |
||
| A01.07.001 | 口腔病理学のための既往歴と苦情の収集 | |
| A01.07.002 | 口腔の病理の目視検査 | |
| A01.07.005 | 顎顔面領域の外部検査 | |
| A02.07.001 | 追加の器具による口腔の検査 | |
| A02.07.005 | 歯の熱診断 | |
| A02.07.006 | かみ傷の定義 | |
| A02.07.007 | 歯の打診 | |
| A03.07.001 | 蛍光口内視鏡検査 | |
| А0З.07.003 | 放射線画像診断の方法と手段を使用した歯列の状態の診断 | |
| A06.07.003 | 口腔内接触X線撮影の目撃 | |
| A12.07.001 | 硬い歯組織の生体染色 | |
| A12.07.003 | 口腔衛生指標の決定 | |
| A12.07.004 | 歯周指数の決定 | |
| A02.07.002 | 歯科用プローブを使用した齲蝕の検査 | |
| A05.07.001 | 歯内測定 | |
| A06.07.0I0 | 顎顔面領域のラジオビジオグラフィー | |
| A11.07.013 | 硬い歯の組織の深いフッ化物添加 | |
| A13.31.007 | 口腔衛生トレーニング | |
| A14.07.004 | 制御された歯のクリーニング | |
| A16.07.002 | 詰め物による歯の修復 | |
| A16.07.003 | インレイ、ベニア、半クラウンによる歯の修復 | |
| A16.07.004 | クラウン付きの歯の修復 | |
| A16.07.055 | 専門的な口腔および歯科衛生 | |
| A16.07.061 | シーラントで歯の裂け目を密封する | |
| A16.07.089 | 硬い歯の組織を研削する | |
| A25.07.001 | 口腔や歯の病気に対する薬物療法の処方 | |
| A25.07.002 | 口腔や歯の病気に対する食事療法の処方 | |
薬の援助（使用された薬を示してください）：
薬の合併症（症状を示す）：それらを引き起こした薬の名前：結果（結果分類子による）：
患者情報は、プロトコルを監視している施設に転送されました。
（機関名）（日付）
プロトコルの監視責任者の署名
医療機関で：_____________________________________________________________
|
監視時の結論 |
非薬物ケアの強制リストの完全性 | はい | 番号 | ノート |
| 医療サービスの締め切りに間に合わせる | はい | 番号 | ||
| 薬の品揃えの必須リストへの準拠の完全性 | はい | 番号 | ||
| タイミング/期間に関するプロトコル要件への治療のコンプライアンス | はい | 番号 | ||
| 読む： |
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人気：
試験の採点方法
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