| 出血性脳卒中の治療 出血性脳卒中の治療 - 治療法の種類 |
出血性脳卒中とは何ですか出血性脳卒中 - これは高血圧の作用による血管の破裂の結果としての脳内出血です。 ラテン語から翻訳されて、脳卒中は「脳卒中」を意味します、hemo根は血液を意味します、それ故にそれは出血性脳卒中ではなく出血性脳卒中を書くことが正しいです。 出血性脳卒中では、動脈壁が不均一に薄くなっているので、高血圧は血管を破裂させる（例えば、それはアテローム性動脈硬化症によって引き起こされ得る）。 高圧下の血液は脳組織を拡張させて体腔を満たすので、血液腫瘍または脳内血腫が発生します。 そのような出血はしばしば40年までに起こります。 出血性脳卒中を引き起こすもの出血性脳卒中の最も一般的な原因は、高血圧、症候性高血圧、および先天性血管異常、主に脳血管の動脈瘤です。 おそらく血液凝固障害（血友病、血栓溶解薬の過剰摂取）を背景とした出血性脳卒中の発症。 病因（何が起こっているの？）出血性脳卒中の間出血性脳卒中は、血管の破裂の結果としてより頻繁に発症します。これは通常、血圧が上昇して血腫の形成につながるときに起こります。 これには急激な菲薄化、変性血管の壁の分離、粟粒動脈瘤、先天性動脈瘤および他の血管異常の形成、血管壁による血管壁の破壊の素因がある。 出血は、血管透過性が高まるにつれて、はるかに少ない頻度で起こる。 出血は、血管運動障害、長期の血管痙攣、それによる血流の鈍化、およびその後の拡張の結果です。 これが起こると、血管壁の透過性が増加し、そこから血漿および血球が滲出する。 小さな血管周囲出血は合併して、小さなまたは広範囲の出血性病巣を形成する。 頭蓋内出血はまた、外傷性脳損傷からも起こり得る。 病理形態学。 出血性脳卒中では、血腫のような出血および出血性浸潤が可能です。 より頻繁には、血液の流出は動脈血管から起こるが、時には静脈出血も起こる。 別のグループは、先天性動脈瘤の破裂および他の脳血管の奇形による出血からなる。 出血性脳卒中は、高血圧として現れる疾患で起こる可能性が高く、それは脳血管壁の特徴的な変化およびそれらの透過性の破綻 - 血漿飽和、壊死、微小動脈瘤の形成およびそれらの破裂 - をもたらす。 高血圧症では、皮質下節および視床の血管が最も深刻な変化を経験し、これは中大脳動脈の主幹からの深い枝の放出がほぼ直角に起こることによって引き起こされる。 そのため、血腫は皮質下節に発生し、隣接する脳の白質に転移することがよくあります。 大きな半球では、内側の嚢に対するそれらの局在化に依存して、外側およびより頻度の低い内側血腫を区別することが慣例である。 しかしながら、広範囲のいわゆる混合血腫もまた可能であり、その両側の内部嚢および脳構造を破壊する。 まれに、血腫は脳幹に見られ、それらの通常の局在化は橋と小脳です。 出血性浸潤のタイプの出血は、小血管からの骨形成症によって起こる。 脳内の出血の結果は、神経膠中胚葉性の瘢痕または嚢胞の形成です。 広範囲の内出血のほとんどの場合、脳実質 - 脳室出血の脳室への血液の漏出があるが、くも膜下腔内（脳実質 - くも膜下出血）よりもはるかに少ない。 出血性脳卒中の症状出血性脳卒中は、通常、突然、通常、不安、運動、疲労の間に起こります。 時々、脳卒中の前に血液が顔面に「洗い流され」、激しい頭痛が起こり、赤い光の中に物が見えます。 脳卒中の発症は通常急性（脳卒中）です。 これは、激しい頭痛、嘔吐、呼吸数の増加、徐脈または頻脈、片麻痺または片側不全麻痺、意識障害（見事な、不快なまたは昏睡）を特徴としています。 昏睡は脳卒中の初期段階で発症する可能性があり、患者はすぐに重篤な状態になります。 呼吸はうるさい、厳しいです。 皮膚が冷たく、脈が緊張し、速度が低下し、血圧が通常高くなり、視線が病理学的焦点に向けられることが多く、時々瞳孔が出血側に拡張し、眼球の発散、眼球の「浮遊」運動が可能である。 上眼瞼の病的結腸と反対側の瞼の反対側では、口の角度が下がり、呼吸時の頬の「帆」、片麻痺の症状がしばしば見られます。 髄膜症状がよく見られます。 大脳半球の広範囲の出血は、しばしば続発性の茎症候群によって複雑にされます。 それは、呼吸の進行性疾患、心臓の活動、意識、ホルモン緊張症（四肢の緊張の急激な増加を伴う周期的緊張性痙攣）および除骨の硬直、自律神経障害などの筋緊張の変化によって現れる。 生命機能の障害、脳神経の核への損傷の症状および四肢の麻痺（交互症候群として現れることがある）は、脳幹の出血に特徴的です。 斜視（斜視）、異方性、散瞳、浮遊眼球運動、眼振、嚥下障害、小脳症状、両側錐体反射がしばしば観察されます。 橋の出血の場合、縮瞳が見られ、注視方向が注視方向に向いていません（注視は麻痺した四肢に向いています）。 脳幹の口腔部分の出血中に、筋肉の緊張（ホルメトニウム、脳性こわばり）の早期増加、上向き注視の不全、および瞳孔反応の欠如（Parino症状）が起こります。 体幹の下部にある病巣には、初期の筋緊張低下またはアトニー、球根症候群の徴候が伴います。 小脳での出血は、顕著なめまい、縮瞳、眼振、垂直方向の発散性斜視、首と首の激しい痛み、低血圧または筋肉緊張症、頭蓋内圧亢進症、四肢麻痺の欠如を特徴としています 。 実質心室出血が意識障害の重篤度を急速に増加させると、生命機能の状態が悪化し、両側錐体反射、保護反射、ホルモン血症が出現し、栄養症状が悪化する（悪寒様振戦、冷たい汗、温熱）。 出血性脳卒中の最も重篤な合併症は、脳浮腫、脳室への血液の漏出、脳幹の圧迫および置換である。 血液の突破を心室に早期に接合することによって複雑にされる広範囲の半球出血では、昏睡がすぐに発症し、焦点の症状を覆い隠し、そして数時間後、すぐに致命的になることがある。 同様に迅速に、死は小脳および脳幹における出血を伴って起こり、これは静脈内心室における血液漏出によって複雑化される。 脳内出血の死亡率は高く、60-90％の範囲です。 限局性側半球血腫では、意識は通常それほど深く乱されることはありません。 患者の状態は最初に安定化され、その後改善します：意識が明らかになり、栄養障害が減少し、続発性ステム症候群の症状が消え、そして局所症状が徐々に減少します。 早期の筋肉性高血圧症および低血圧症の期間（通常は疾患の３週目以降）に続いて、痙性タイプの遅発性片麻痺性高血圧症（前腕の屈曲、回内および屈曲、指の屈曲、股関節の伸展および下肢）が形成され始める。 くも膜下出血。 ほとんどの場合、脳底の血管の動脈瘤の破裂が原因で起こりますが、高血圧、脳血管のアテローム性動脈硬化症、またはその他の血管疾患が原因となることはあまりありません。 一部の患者では、出血の発症前に、眼球運動神経の麻痺の徴候と組み合わせて前頭眼窩領域に急性疼痛の形で関連片頭痛の発作がある。 時折クモ膜下出血の前兆は、めまい、目の「ちらつき」、頭の中のノイズです。 くも膜下出血の発症は通常急性であり、前駆体はありません。 鋭い頭痛（「頭の後ろに吹く」、「頭の中に熱い液体が分布する」）があり、最初は局所的（額、首）にあり、その後びまん性になります。 多くの場合、痛みは首、肩甲骨間領域に見られます。 頭痛、吐き気、嘔吐、短期または長期の意識障害、精神運動興奮を伴う。 てんかん発作が起こる可能性があります髄膜症状（肩こり、Kernig、Brudzinsky症状など）、羞明を素早く発症します。 出血の初期段階での局所脳症状は必ずしも検出されないが、基底動脈瘤破裂、脳神経の徴候、特に眼球運動、時には視神経または視交叉が可能である場合。 体温が上昇します。 呼吸器系や心血管系の疾患があるかもしれません。 出血性脳卒中の診断数時間後にクモ膜下出血が疑われることの診断を明確にするために、腰椎穿刺は、彼の足が胃に引き上げられた状態で彼の側に横たわっている患者の位置に行われる。 液体（3〜10ml）は、マンドレルを使用して素早く漏れるのを防ぐために、静かに分注する必要があります。 頭蓋内出血、特にくも膜下出血では、脳脊髄液が加圧下で流れ、血が出ます。 その中にランダムな「進行する」血液の存在を排除するために、脳脊髄液は異なるチューブに少量ずつ集められる。 針が硬膜外静脈の針によって傷害されると、それはその後の各試験管においてますます明るくなるが、くも膜下の治癒性出血では、すべての管におけるその色は均一になる。 得られた液体は遠心分離されなければならず、そして頭蓋内出血の場合には、血球からの沈殿物の上の液体はキサントクロミックである。 3日目から好中球性多細胞増殖症が検出されます。 5-6日目からリンパ球と単核細胞の数が増加します。 脳の脳動脈瘤を伴うくも膜下出血は再発することがあります。 実験室および機能研究からのデータ。 検眼鏡検査による出血性脳卒中が時々眼の網膜に出血すると、高血圧性網膜症の徴候が検出されます。 脳脊髄液の研究で血液の不純物が見つかりました。 血管造影法が脳内血管の変位またはいわゆる無血管帯、脳血管の動脈瘤の存在を検出できる場合。 コンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像法は、出血性脳卒中の急性期における出血性焦点に特徴的な増加した組織密度の領域の頭蓋腔内の存在を視覚化することを可能にする。 同時に、血腫の局在および大きさを決定することが可能である。 出血性脳卒中の治療最初のそして最も重要な規則は、幹細胞による出血性脳卒中の治療を直ちに始めることです。 脳卒中後の回復療法は「救急車」モードで行われるべきです - これは患者の通常の生活への復帰と「生物学的保険」の保証です。 万が一のためにあなた自身の幹細胞バンクを持つ必要があるのはそのためです！ 静脈内に注射された幹細胞が脳に浸透し、血腫が発生した場所の損傷したニューロン（脳細胞）を置換し、それによって出血性脳卒中を治療することが経験的に示されています。 人が小脳卒中または大規模脳卒中を患ったかどうか、幹細胞療法は通常の生活にそれを戻すことができます！ さらに、幹細胞は再生過程を活性化する物質を合成し、その結果として新しい血管および神経細胞が出現し、それが脳機能の回復を必要とし、そしてこれが今度は疾患の神経学的症状を排除する。 一言で言えば、幹細胞脳卒中治療は最も効果的なリハビリテーション法の一つです。 診療所は非常に多くの人々が回復するのを助けました。 そしてこれは、幹細胞が虚血性脳卒中、痔の脳卒中およびそれらの結果に対して効果的な治療を提供するという主な証拠です。 しかし、病気を治すことはそれを防ぐことよりも常に困難です。 あなたの計画に出血性脳卒中が含まれていない場合、予防は1つであるべきです - 健康的なライフスタイルを導き、そして何よりも、ストレスを避けます。 高血圧症、アテローム性動脈硬化症、あるいは血中コレステロール値の上昇など、すでに循環器系の病気がある場合は、時間内に細胞療法を受ける必要があります。 脳卒中の治療法はできる限り早く、できれば「治療期間」の間に、病気が発症した瞬間から最初の3〜6時間以内に始めるべきです。 患者の状態および強度の適切さは、疾患のさらなる経過および結果を大きく左右します。 患者は、集中治療室で、脳卒中の場合には神経系または神経血管系の病院に入院していることが示されます。 脳と心臓の血管病変の組み合わせの頻度が高いことを考えると、ほとんどの患者は心臓専門医と相談する必要があります。 可能であれば、できるだけ早く、脳神経外科治療の必要性と可能性の問題を解決する必要があります。 生命機能の障害、重度の器質性認知症、非癌性の腫瘍性疾患を伴う深昏睡状態の患者を入院させることは不適切です。 PNMK患者は急性期の終わりと病状の安定化まで安静を必要とする。 入院患者の治療は急性高血圧性脳症、重症高血圧症、反復TIAの場合に適応されます。 甲状腺化の徴候はまた、外来患者ベースで行われた治療の効果および関連する疾患、特に虚血性心疾患の悪化の欠如である。 治療法には主に2つの方向があります。脳卒中の性質（出血性または虚血性）に応じて区別されるものと、未分化（基本）のもので、生命機能の維持と恒常性の矯正を目的としています。 未分化治療 心血管系の矯正は、主に血圧を制御することを目的としています。 数は15-25 mm Hgであるべきです。 アート 患者さんの通常を超えています。 強盗症候群の発症を避けるために、血圧のまれな低下は避けるべきです。 降圧療法には、ベータ遮断薬（アナプリリン、アテノロール）、カルシウムチャンネル遮断薬（短期間の作用 - ニフェジピン、および長期のアムロジピン）、利尿薬（フロセミド）、必要に応じてACE阻害薬（カプトプリル、エナラプリル）の使用が含まれます。 経口投与が不可能または無効である場合、薬物は血圧の管理下で静脈内投与されます。 動脈性低血圧の発症に伴い、強心薬（メザトン、コージアミン）が処方され、効果がない場合はコルチコステロイド（ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン）の静脈内投与が処方されています。 証拠がある場合は、冠状動脈循環障害、急性心調律および伝導障害、ならびに心不全は矯正される。 呼吸機能の制御は、口および鼻のトイレの気道の確保、分泌物の除去、および吸引による上気道からの嘔吐を含む。 患者の挿管および肺の人工換気への移行が可能である。 肺水腫の発症とともに強心配糖体（コルグリコン、ストロファンチン）、利尿薬の導入を必要とします。 重度の脳卒中の場合は、初日から肺炎を防ぐために広域抗生物質（合成ペニシリン、セファロスポリン）の導入を開始する必要があります。 肺の停滞を防ぐためには、できるだけ早く能動的および受動的（左右を含む）の呼吸運動を開始する必要があります。 恒常性を維持するために、適切な量の食塩水（1日当たり2000〜3000ml、2〜3回投与）を導入する必要があります。利尿と呼気液の喪失を管理する必要がある一方で、等張食塩水、5％グルコース溶液。 脳卒中患者がしばしばアシドーシスを発症することを考えると、4〜5％の重炭酸ナトリウム溶液、3.6％のトリサミン溶液（KOSパラメータの管理下）の使用が示されています。 必要ならば、血液中のカリウムと塩素イオンの含有量は修正されます。 脳卒中の急性期には、患者はビタミンやたんぱく質が豊富で、ブドウ糖や動物性脂肪が少ない食事を摂るべきです。 嚥下が損なわれるならば、食物は経鼻胃チューブを通して導入されます。 脳浮腫との闘いには、主にデキサゾン（1日あたり16〜24 mg、4回投与）またはプレドニゾロン（1日あたり60〜90 mg）のコルチコステロイドの使用が含まれます。 収縮性の動脈性高血圧症、出血性合併症、重症の糖尿病は禁忌です浸透性利尿薬（15％マンニトール溶液、レオグルマン）または利尿薬（フロセミド）の点滴静注投与にも適応します。 栄養機能の制御には、腸の活動（必要に応じて、繊維製品および乳酸製品を豊富に含む食事、下剤の使用、洗浄浣腸）および排尿の調節が含まれる。 必要に応じて、膀胱のカテーテル法、上行尿路感染症を予防するための敗血症薬の予約を行う。 最初の日から床ずれを防ぐために消毒薬で皮膚を定期的に治療する必要があるため、機能的な抗褥瘡マットレスを使用することが望ましいです。 ディファレンシャルトリートメント。急性脳循環障害の分化治療の主な方向は、虚血性半陰影帯における適切な灌流の回復および虚血性焦点の大きさの制限、虚血の損傷作用からニューロンを保護すること、および神経組織における修復過程を刺激することである。 最も効果的な治療法の1つは血液希釈 - ヘマトクリット値を減らす薬の投与です（最大30〜35％）。 この目的のために、レオポリグルカイン（レオマクロデックス）が使用され、その１日量および投与速度は、ヘマトクリット値および血圧ならびに心不全の徴候の両方によって決定される。 低血圧では、ポリグリシンまたは等張食塩水を使用することが可能です。 同時に、アミノフィリン、ペントキシフィリン（trental）、ニセルゴリン（sermion）の静脈内投与溶液。 心不整脈がない場合は、Vinpocetic（Cavinton）が使用されます。 患者の状態が安定するにつれて、薬物の静脈内投与は経口投与に置き換えられる。 最も効果的なのはアセチルサリチル酸（1〜2 mg / kg体重）ですが、薬の形を使うのが望ましいです。 胃粘膜への悪影響が最小限（トロンボバス）：ペントキシフィリン、シンナリジン、プロデクチン（アンギニン）。 進行性の脳卒中、心臓性塞栓症を伴う脳動脈の血栓症を増加させる場合には、抗凝固剤の使用が必要とされ、ヘパリンは1日10〜24000単位または皮下に、1日25000単位4〜6回投与される。 ヘパリンを使用する際には、コアグラグラムおよび出血時間の強制的な制御が必要である。 その使用に対する禁忌、ならびに血栓溶解薬は、様々な局在性の出血源（消化性潰瘍、痔核）、持続不可能な高血圧症（１８０ｍｍＨｇを超える収縮期圧）、意識の重度の障害である。 アンチトロンビンＩＩＩのレベルの低下のためにＤＩＣが発症すると、天然または新鮮凍結血漿の投与が必要とされる。 ヘパリン投与を中止した後、血液凝固パラメータをモニターしながら間接的抗凝固剤を処方する（フェニリン、シンクマー）。 トロトロピック脳卒中の確立された性質は、疾患の最初の数時間における血栓溶解薬の使用を可能にする（ウロキナーゼ、ストレプターゼ、ストレプトキナーゼ）。 これらの薬剤の静脈内投与による出血性合併症の危険性が高いため、直接血栓溶解療法が最も効果的な方法であり、そこでは薬剤は直接Ｘ線制御下で血栓症領域に投与される。 強力な線維素溶解効果は組み換え型組織プラスミノーゲンアクチベーターを有しており、その導入もまた疾患の最初の数時間の間にのみ勧められる。 脳循環の急性障害を有する患者の複雑な治療において、抗血小板作用および血管作用作用を有する薬物の使用が示されている：カルシウムチャネル遮断薬（ニモトープ、フルナリジン）、バゾブララ、タナカナ。 血管保護剤の使用は正当化される：プロデクチン（狭心症）。 これらの薬の使用は、TIA患者の場合と同様に、病気の急性期を過ぎることによって賢明です。 広範囲の心臓発作を伴う虚血性領域での出血を防ぐために、ジシン（ナトリウムエチレート）を静脈内または筋肉内に投与する。 非常に重要なのは、脳組織に神経栄養作用および神経保護作用を及ぼす薬物の使用です。 この目的のために、ノトロピル（１日当たり１０〜１２ｇまで）、グリシン（１日当たり１ｇを舌下に）、アプレギン（１日当たり１〜２回、等張塩化ナトリウム溶液２００．０ｍｌ中５．０ｍｌ）、ｓｅｍａｘが使用される。 （1日2回、6〜9 mgを鼻腔内投与）、セレブロリシン（1日当たり10.0〜20.0 mlを静脈内投与）。 これらの薬の使用は、機能障害のより完全で迅速な回復に貢献します。 場合によっては、特に世界的な脳虚血において、虚血における脳のエネルギー需要を減らすためにバルビツレート（チオペンタールナトリウム）を使用することが可能である。 この方法の広範な使用は、薬物の顕著な心臓抑制作用および血圧降下作用、呼吸器中心の抑制に限定されている。 ある特定の効果は脂質の過酸化プロセスを禁じる薬剤によって与えられます：ユニチオール、ビタミンE、食欲。 出血性脳卒中の鑑別保存療法。 主な焦点は、血管壁の透過性を低下させ、形成された血栓の溶解を防止することです。 イプシロン - アミノカプロン酸は、線維素溶解を阻害しそしてトロンボプラスチンの産生を活性化するために使用される。 3〜5日間、5％溶液の50.0〜100.0 mlを1日1〜2回静脈内投与します。 タンパク質分解酵素阻害剤を投与する：トラシロール（コントリカル、プライド）400〜500,000の初回投与量、1日当たりの単位数 - 10万単位、1日3〜4回の単位で静脈内投与。 血栓症のリスクが低い効果的な止血薬はジシン（ナトリウムエチレート）です。 クモ膜下出血の経過を複雑にする血管痙攣の予防のために、ニモトップが患者に処方される。 出血性脳卒中の外科的治療 皮質下節、内被膜、視床に局在する出血性脳卒中に典型的な内側血腫の除去は、一般に、患者の状態を改善せず、そして予後を有意に変化させない。 ごくたまに、手術の適応症は、比較的若年の患者に起こり、症状が比較的安定した後に脳や局所の症状が増えることがあります。 これとは対照的に、内側半球に対して横方向に大きな半球の白質に局在する血腫の除去は、概して、患者の状態の有意な改善および転位症状の後退をもたらすので、これらの血腫に対する手術は絶対的に証明されると考えるべきである。 脳内血腫の除去のための外科的治療の主な方法は開頭術です。 血腫が脳の島に広がって横方向に位置している場合、外側（シルビアン）溝を通る血腫へのアプローチは最も外傷性ではなく、一方で前頭側頭領域で行われます。 視覚的ヒロックの領域に局在する血腫は、脳梁の切開を通して除去することができる。 非定型出血では、外科的アクセスは脳内の血腫の位置によって決まります。 脳卒中は、脳への血液供給障害に関連した症状です。 出血性脳卒中では、動脈の1つが破裂し、それには出血が伴います。 同時に血腫が発生することがあります。 この種の脳卒中の原因は動脈壁の病理です。 血管の透過性が高まり、それらの内皮が薄くなり、微小亀裂が形成される。 これらすべてが高血圧の特徴です。 出血性脳卒中の治療と回復には薬物の使用または外科的介入が含まれます。 患者の習慣的な生活様式への復帰における特別な役割は回復期間によって果たされる。 出血性脳卒中は特徴的な臨床像を有する。 病理は以下の症状によって決定されます：
これらの症状に加えて、排尿の問題が発生する可能性があります。 血圧指標は、原則として増加します。 重症例では、手足の麻痺。 人は意識を失うかもしれません。 症状は数分から1時間で急速に発症します。 あなたは脳卒中が救急車の労働者を呼び出すために必要とされると思われる場合。 犠牲者は医療施設に連れて行かれなければなりません。 診断を明確にし、脳卒中の原因を特定し、結果として生じる血腫の局在性および体積を決定するさらなる研究があるだろう。
これらの方法は、小さな局所病変さえも検出することを可能にする。 彼らの助けを借りて、出血性脳卒中は二次出血として現れる虚血性および他の病理学と区別することができます。
人に笑顔、話す、腕を上げるように頼むと、脳卒中を認識できます。 切断された音声、一方では口の隅が下がっていること、および四肢の異なる移動速度は、脳内に出血があることを示しています。 直ちに医師の診察を受ける必要があります。 医療戦術出血性脳卒中の徴候のある患者は神経科に入院しています。 症状の強さや検査結果を考慮して、医師は治療の戦術を決定します。 これは保守的な治療法や手術かもしれません。 最良の結果は時宜を得た治療で観察されます。
この場合の回復期間はより簡単で、患者はすぐに通常の生活に戻ります。 好ましい予後は、応急処置が患者に提供された時間枠によって異なります。 出血性脳卒中が早く認識されるほど、その人がリハビリに成功する可能性は高くなります。 タイムリーな医療と脳卒中のリハビリの欠如は、人に命を落とすか、または彼を身体障害者にすることができます。 このリンクでは、攻撃を受けたことのある人の人生の予後がどうなっているかを知ることができます。 入院前段階における治療活動医師の到着前に、出血の犠牲者の効果的な治療に貢献するであろう多くの行動を実行することが必要です。
最初の緊急措置は医療機関への輸送中に行われます。 必要ならば、人工呼吸を使用してください。 患者には正しいレベルで血圧をサポートする薬が投与されます。 これらにはHemitonとDibazolが含まれます。
患者の状態をさらに安定させるために、集中治療室の医師によって行われます。
救急車が到着する前に、脳卒中の兆候を示す患者が座ったり、立ったり、動いたりすることは禁止されていることを忘れないでください。 体の位置は頭を上げて厳密に水平にする必要があります。 完全な平和が必要です。 保存療法 - 薬患者の全身状態が安定し、検査結果が得られた後、医師はさらなる治療法を決定します。 控えめな治療法は、脳細胞の再生をスピードアップするだけでなく、出血の影響を受けている他のすべての臓器系の働きを正常化するさまざまなグループの薬の使用を含みます。
これらの物質は静脈内投与されます。 彼らの行動は脳内の出血を排除することを目的としています。 急激な圧力低下を防ぐことが重要です。 次第に、これらの薬は錠剤の形の全身薬に置き換えられます。 これはカポテンかエナラプリルかもしれません。 処方されたドーパミンの歴史の中で低血圧を持つ患者。 心臓の働きは、β遮断薬、例えばBisaprolまたはAtenololの使用によって正常化されています。 脳の腫れを取り除くか防ぐことが必要です。 この目的のためにアルブミン溶液が使用されます。 恒常性を維持するために、利尿薬または塩注入が用いられる。 さらに、患者は感染を防ぐために抗菌剤を摂取しなければなりません。 体温が上がると、パラセタモール系解熱剤が処方されます。 脳組織の再生過程をスピードアップするために、医師は代謝を改善する専門薬を処方します。 これはMildronatまたはEmixipinです。 ピラセタム、セレブロリシン、アクトベジンなどの薬は、神経系全体を保護する効果があります。
患者は出血性脳卒中の後に安静を示している。 この場合、ベッドの頭を上げてください。 これは止血を防ぐでしょう。 外科療法
手術は頭蓋骨をトレパニングすることにより脳神経外科医によって行われる。 介入中に、血液が脳腔から排除され、損傷を受けた動脈の完全性が回復します。 外科的治療は頭蓋内圧を低下させることができる。 場合によっては、一定時間後に操作を実行できます。 これにより、影響を受けるすべての領域が排除されます。 しかしながら、外科手術は患者の命を救うために緊急に使用されることが多い。 回復療法患者の状態が正常に戻った後、長い回復期間が始まります。 出血性脳卒中は、運動障害、発話および記憶の形で深刻な結果を伴う。 最初の修復操作は、患者の親戚や医療スタッフが参加して病棟内で行われるべきです。 これは通常、受動的な体操で、指、それから四肢を強制的に曲げます。 患者が独立して動くことができるとき、彼は異なる理学療法を必要とするでしょう。
回復期には、インストラクターの指導の下で治療法を実施することは有用です。 マッサージや鍼治療も役に立ちます。 これらの操作は血行を改善し、筋肉を強化します。 言語療法士は言語を回復することを要求されるかもしれません。 心理学者はしばしば出血性脳卒中を起こしたことのある患者を治療します。 患者が自分にとって新しい存在条件に適応することが特に重要です。 脳卒中患者のための専門療養所があります。 これは自分自身を動かして維持することができる人々を再建するための素晴らしい選択肢です。 出血性脳卒中は深刻な症状で、場合によっては致命的です。 影響を受けた人が適時に適格な医療援助を受けていれば、予測は可能な限り安全です。 トピックに関するビデオこの病気は虚血性脳卒中とは異なります。 出血性脳卒中は通常、午後、身体的または精神的ストレスの時期に、より頻繁には労働年齢（45歳から60歳）の人々に発症する。 いくつかのケースでは、病気の発症は頭痛の増加、顔への血の急増の感覚、赤の物体の視力または「霧のよう」に先行します。 しかし、ほとんどの場合、この疾患の発症は急性であり、前駆体はありません。 出血性脳卒中の症状この病気の初期の症状は突然の頭痛（「一撃のように」）で、患者は気を失います。 同時に、嘔吐や精神運動の興奮が見られます。 このタイプの脳卒中における障害のある意識の深さは異なります - 見事な、愚か者から昏睡まで。 脳に加えて、出血性脳卒中の多くの患者では、出血性脳卒中の閉塞性（髄膜）症状が観察され、その重症度は脳卒中の局在に依存する。 出血の種類に応じて、脳卒中における脳卒中の症状の発症の重症度は異なります。くも膜下出血では、それらが優勢であり得、実質性出血では、非常に軽度または不在で発現し得る。 出血性脳卒中の栄養徴候 この疾患は、顕著な自律神経障害の初期の出現によって特徴付けられます。 洗顔、 発汗 体温の変動 出血性脳卒中の血圧は、原則として上昇し、脈拍が激しくなります。 呼吸は邪魔され、特徴があります：それは頻繁に、いびきをかく、激しいまたは周期的なもので、吸い込みや吐き出しが困難で振幅が異なる、まれです。 出血性脳卒中の局所症状 上記の疾患の症状と同時に、局所症状が生じることがあり、その特徴は出血の局在化によって決定される。 出血が半球、限局性片麻痺の反対側の片側不全麻痺または片側麻痺、片麻痺のような片麻痺の反対側の片麻痺の反対側の後肢の片麻痺に限局している場合 半球 "）。 軽度の意識障害が検出された場合は、次のようになります。 半剖検 失語症（左半球の敗北を伴う）、 病態失認 そして自律神経衰弱（右半球の敗北を伴う）。 昏睡状態の患者におけるこの種の脳卒中の症状 昏睡状態にある患者を診察するとき、彼との接触は不可能であり、刺激に対する反応はないため、出血性脳卒中の以下の症状を考慮する必要があります。 病理学的病巣の側で決定することができる片側性散瞳、病巣への眼球摘出。 出血性脳卒中における帆の症状（口の角度の低下、呼吸中に起こる頬の腫れ）。 出血性脳卒中（片麻痺の側の足が外側に回転されている）の片麻痺症状は、受動的に上げられた腕が鞭のように落ちます。 著しい出血性脳卒中著しい筋肉低血圧および腱および皮膚反射の減少。 病理学的保護および錐体反射の出現。 出血性脳卒中の二次徴候 広範囲の脳内半球出血が形成された場合、それらはしばしば続発性ステム症候群を合併します。 意識障害、 眼球運動障害が現れる 光に対する生徒の反応は弱まり消えます。 斜視が発症する 眼球の「浮遊」または振り子運動 ゴルメトニヤ、 脳の硬直 生命機能の侵害の可能性（次第に呼吸を悪化させる、心臓の活動）。 続発性ステム症候群は、出血性脳卒中の直後またはしばらくしてから発生する可能性があります。 脳幹における脳卒中の症状 脳幹に局在する脳卒中の場合、呼吸器および心臓の異常、脳神経の核への損傷の徴候、伝導運動および感覚障害の初期の徴候がある。 病変のこのトピックでは、出血性脳卒中の症状は交互症候群、眼球麻痺として現れることがあります。 場合によっては、脳幹の出血は四肢不全麻痺または四肢麻痺によって現れることがあります。 眼振、異方性眼瞼弛緩症、散瞳、眼球の「浮遊」運動、嚥下障害、出血性脳卒中の小脳症状および両側の病理学的錐体反射が観察されることが非常に多い。 脳橋に出血を伴う疾患の症状 脳橋に出血すると、以下の出血性脳卒中の症状が判定されます。 中心に向かって目を抽象化した外観の麻痺（「患者は麻痺した四肢を見る」）。 脳幹の口腔領域の出血は、ホルモン緊張症、除骨の硬直の発達に伴う筋緊張の早期の増加によって特徴付けられる。 尾の部分が冒されているならば、早期の緊張低下またはatonyは注意されます。 小脳出血における脳卒中の症状 小脳出血は、周囲の物体の回転感覚を伴う全身性めまい、首領域の頭痛、時には首の痛み、背中、および場合によっては反復的な嘔吐を特徴とする。 首の筋肉のこわばり、びまん性低血圧または弛緩、運動失調、眼振、唱えられた発話が生じることがあります。 場合によっては、出血性脳卒中が小脳に局在すると、眼球運動障害が観察される：Hertwig-Majandi症状、Parino症候群など。 脳の脳室内の血液の漏出は、患者の状態が急激に悪化することによって明らかになります。 意識障害の増大 違反した生命機能 gormetoniyaは腱の増加と病理学的反射の存在によって決定されます、 それらは出血性脳卒中の栄養症状によって悪化します（寒さのような振戦と温熱が現れます、冷たい汗が作用しています）。 出血性脳卒中の前駆体 クモ膜下出血は、若い時に、時には子供でさえもより頻繁に起こることが見出されている。 そのような出血の発症は、肉体的および精神的ストレスまたは外傷性脳損傷に寄与する。 場合によっては、出血性脳卒中の前兆の症状が臨床像に示されます。 頭痛（しばしば局所的） 軌道上の痛み 目の前で「ちらつき」、 頭の中のノイズ、 めまいがするかもしれません。 しかし、ほとんどの場合、この病気は前兆なしに発症します。激しい頭痛（「頭の後ろへの打撃」）、吐き気、その後の嘔吐、体温の38〜39.5℃の上昇、精神運動の興奮、そして時には短期または長期の意識喪失 。 しばしばてんかん発作、髄膜症候群（全身性知覚異常、羞明、肩こり筋、Kernigの症状、Brudzinsky）があるかもしれません。 この疾患の局所的な神経学的症状は存在しないか中程度であり、本質的に一時的なものです。 くも膜下出血で脳神経の病変が検出されることがあります。 別の形の出血性脳卒中の症状病気のいくつかの形態があります： 最も鋭い そして亜急性。 急性出血性脳卒中の症状 急性型の疾患では、出血直後に昏睡状態が脳内に発生し、生命機能の障害が増加し、致命的な結果が数時間で発生します。 この型の脳卒中は、大脳半球、脳橋および小脳における大量出血、ならびに脳の脳室への突破、および延髄の延髄中心部の損傷で観察される。 急性出血性脳卒中の症状 急性型では、臨床症状は数時間以内に増加します；必要な措置がすぐに講じられないと、死にます。 しかし、患者の適切な治療により、彼の状態の安定化および改善は可能であるが、一般に、機能の完全な回復は起こらない。 この形態の出血性脳卒中の経過は、外側半球血腫においてより頻繁に観察される。 亜急性出血性脳卒中の兆候 亜急性型の疾患は症状のさらに緩やかな増加を特徴とし、通常脳の白質への糖尿病性出血または静脈内出血によって引き起こされます。 高齢者では、出血性脳卒中の経過はしばしば亜急性です。 このカテゴリーの患者では、出血性脳卒中の局所症状が優勢であり、脳の症状はそれほど顕著ではなく、そしてエンベロープはしばしば存在しない。 これは加齢に伴う脳の体積の減少とその心室系の体積の増加、さらには生物の全体的な反応性の減少と関連しています。 出血性脳卒中の治療の特徴疾患の治療には、入院前段階、集中治療室または集中治療室の集中治療段階、神経内科病院の治療段階、そして外来患者またはリハビリテーション外来患者部門があり、最終段階は投薬段階です。 出血性脳卒中の応急処置 入院前段階の病気の治療では、救急車の医者の到着の前に、それは患者に以下の援助を提供することが必要です： 出血性脳卒中の入院前治療では、可能であれば頭を動かすことなく、患者を仰向けに寝かせることが不可欠です。 新鮮な空気が部屋に入るように窓を開けてください。 患者の恥ずかしい服を脱いで、シャツの襟、タイトなベルト、ベルトのボタンを外してください。 嘔吐の最初の合図では、嘔吐物が気道に入らないように患者の頭を横に向け、トレイを下顎の下に置きます。 嘔吐物の口はできる限り徹底的に清掃する必要があります。 出血性脳卒中の入院前治療では、血圧が上昇している場合は、そのような場合に通常患者が服用する薬物を投与するために血圧を測定することが重要です。 そのような薬が手元にない場合は、患者の足を適度なお湯に下げます。 入院前段階での出血性脳卒中の治療の特徴 入院前の病気の治療の最初の段階では、完全に安静にする必要があります。 医師は、患者の状態の重症度を正しく評価し、専門の神経科または病棟または集中治療室と集中治療室のある病院で早期入院を確保する必要があります。 必要に応じて、専門の神経科病院の状況でのみ、外科的治療および専門的な蘇生治療が可能である。 在宅患者の入院には限界があります。生命機能の重度の障害を伴う深い昏睡、繰り返しの脳循環障害を経験した患者の著しい精神有機的変化、ならびに慢性の体性および腫瘍性疾患の末期。 出血性脳卒中の治療の特徴 初期段階では、病気の治療はバイタル機能（呼吸、心血管活動、恒常性）の正常化を目的としており、合併症の予防 - 肺炎、血栓塞栓症、床ずれ - によって補完されます。 まず第一に、それは気道開存性を確保することが必要です - 粘液を吸うために、舌がつぶれるとき、下顎骨を前方に押してください。 出血性脳卒中後の患者が体性または昏睡状態にある場合は、経鼻カテーテルによる酸素の吸入が必要です。 初期の出血性脳卒中の治療は、原則として集中治療室で行われます。ここでは、患者は医師と看護師の監督下に置かれています。 患者は、心臓の活動を維持するために注射される（ストロファンチン（０．０５ｍｌの水溶液０．５ｍｌ））。 出血性脳卒中は利尿薬（Lasix、Uregitis）で治療されます。 Euphyllinum、（必要ならば）減圧剤も処方されます。 出血性脳卒中の治療における虚脱中に、5％グルコース溶液、Reopoliglukinを静脈内投与する。 この場合は、グルココルチコイドホルモンを使用してください。 毎朝、看護師は患者の口腔のトイレを作り、膀胱が空になるのを監視します。 必要ならば、患者はカテーテル法を使う。 出血性脳卒中の症状がある患者への褥瘡を防ぐために、樟脳アルコールで背中とお尻をこする、ベッドの状態を監視します。 安静を6週間維持する。 ６〜７週間後、患者は歩くことが許される。 医師によって処方された看護師は、患者と共に必要な一連の運動を行い、運動機能に違反して、歩くこと、トイレを作ることなどを助けます。 出血性脳卒中に対する入院治療 出血性脳卒中後のすべての患者は、厳密な安静を必要とします。 患者がいる部屋は換気が十分でなければなりません。 患者の早期の移動時には、細心の注意を払う必要があります。 患者は移動し、はしごを登ったり降りたりするときはバランスを保ち、できれば衝撃を避けてください。 病院の集中治療室では、脳卒中の性質にかかわらず、致命的な障害を排除することを目的とした出血性脳卒中が行われています - これはいわゆる未分化型または基本療法です。 分化療法 - これらは脳卒中の性質に応じて具体的に取られる措置です。 これらの種類の出血性脳卒中の治療は同時に行われるべきです。 出血性脳卒中に対する基本療法 基本療法の適応症は以下の通りです： てんかん発作の存在 意識の浅い擾乱 出血性脳卒中と心調律障害、心筋梗塞などとの組み合わせ 出血性脳卒中の基本的な治療法は、バイタル機能障害の緊急矯正を目的とした一連の対策です。呼吸不全の正常化、血行動態、嚥下 - これにはすべてABCプログラムが含まれます。 、恒常性の変化、脳浮腫の制御、および必要に応じて、栄養過剰反応の矯正、温熱療法、精神運動興奮、嘔吐、持続性のしゃっくり。 また、この種の治療法には、患者の世話をするための措置、栄養の正常化、および合併症の予防が含まれます。 このタイプの脳卒中の治療における禁忌 この病気の治療は、脳卒中発症直後の利尿作用を劇的に強める薬の使用で禁止されています。これらにはフロセミドやマニトールが含まれます。 潜在的心不全および心原性低力学症候群の徴候を伴う、動脈系の狭窄性病変を有する別のカテゴリーの患者は、徐々に高血圧数に適応した。 出血性脳卒中の合併症の治療この疾患の発症は、重度の頻脈、ある程度の循環機能不全の徴候、および心房細動を伴うことがある。 この場合、強心配糖体を処方することができます：適切な投与量でストロファンチンまたはKorglikon。 薬は脈拍および血圧の制御下で使用されます。 脳卒中が血液量減少症を伴わないという事実を考えると、この疾患において血圧を下げるために循環血液の量を増やす解決法は適用されません。 てんかん性状態または一連の発作の場合、出血性脳卒中の治療を中止するためにオキシ酪酸ナトリウムまたはセデュクセンが使用されます。これらは使用前に等張食塩水で希釈されます。 これらの薬物の使用が発作の軽減をもたらさなかった場合、非吸入麻酔薬、チオペンタールナトリウムが出血性脳卒中後の治療および回復のために処方される。 要求された結果を達成できなかった場合、そしてこれらの事件の後に、この薬のIVLと静脈内投与が処方されます。 これらすべての対策が無効であるため、集中治療室の患者は亜酸化窒素と酸素の混合物で麻酔薬を吸入しなければなりません。 出血性脳卒中後のてんかん状態が長い場合は、脳浮腫の予防のために、グルココルチコイドを流れの中で静脈内投与する。 出血性脳卒中からの回復時の水分補給 脳浮腫と闘うことを含む、水 - 塩代謝および酸 - 塩基状態の障害を矯正するために、水 - 塩代謝の最適な指標を維持することが必要である。 これは水分補給によって確保され、脳浮腫の最初の徴候が現れたときには、出血性脳卒中の治療において脱水が行われます。 これを行うには、浸透圧の指標と血清中の陽イオンの含有量、そして患者の利尿を監視することが重要です。 出血性脳卒中では脳浮腫が24〜48時間で、虚血性脳卒中では2〜3日間で発症することが証明されています。 これらのデータを考慮して、患者の身体の脱水または脳卒中による水分補給が行われます。 以下の薬物が出血性脳卒中の脱水症治療のために広く処方されている：浸透性利尿薬、利尿薬、コルチコステロイドホルモン、場合によっては、人工呼吸は中等度の過換気のモードで行われる。 脳浮腫形成の初期段階では、頭蓋腔からの静脈流出の刺激、呼吸の正常化および血行動態によって重要な役割が演じられている。 出血性脳卒中の外科的除去 現在、脳神経外科医は心室ドレナージ法を開発しており、これはカテーテルを前外側脳室に導入することにある。 これらの活動の助けを借りて、酒の制御された流出の可能性が達成される。 集中治療室では、酸 - 塩基と電解質のバランスは正規化されています。 これらすべては動的実験室制御下で行われる。 栄養素と酸素は頸動脈と椎骨動脈を通って脳に入ります。 頭蓋骨の内側で、それらは血管網に分裂し、そして中枢神経系への血液供給の主な供給源であるウィリスの輪を形成する。 動脈壁の様々な非外傷性損傷により、それらからの血液は圧力下で脳の物質に注がれる。 その結果、出血性脳卒中が発症します。 この病気はより頻繁に若い人たちを襲います、そして子供でさえ診断されることができます。 理由出血性脳卒中の原因は血管壁の完全性の侵害につながるあらゆる病気である可能性があります。
出血の発症と同時に、以下の誘発因子のうちの1つの存在が必要です。
分類ICD 10による出血性脳卒中の分類は出血の局在に基づいています。 これに応じて、4種類の病気があります。
病変の様々な領域では、特定の症状が発現することがあり、患者を診察した後でも血腫の位置を示唆することを可能にします。 症状出血性脳卒中の症状は通常虚血性変異を伴うよりも重症です。 このタイプは突然発症を特徴とし、これは通常高血圧の背景で起こる。 最初は脳の症状が現れます：
頭痛はほとんどの場合出血性脳卒中を伴います。 出血性脳卒中の局所症状は、主に血腫の位置によって異なります。
脳室で血腫が突破した場合の出血性脳卒中の徴候は次のとおりです。
急性出血性脳卒中の間の最も危険な期間は脳浮腫と動脈のけいれんの現象が増える最初の週です。 転位症候群は、病気のこの期間中に患者の死亡の主な原因です。 将来的には、感染性合併症（肺炎、腎盂腎炎、髄膜炎）が最も頻繁に加わり、適切な治療をしなければ、患者の状態の重症度を悪化させ、集中治療室での滞在期間を長くします。 診断出血性脳卒中の診断は以下の方法で行われます：
治療出血性脳卒中は、治療法の助けを借りて、または外科的介入を用いて治療することができる。 薬物療法医者が薬を処方することを支持して選択をするならば、彼は動脈に保存された欠陥を伴う再発性出血性脳卒中の高い危険性があることを考慮に入れるべきです。 したがって、患者の状態が許せば、手術を行うことが望ましい。 脳内血腫の薬として処方：
必要であれば、入院前の段階でも、医師が緊急医療を提供します（気管内挿管と肺の人工換気が行われ、患者は心臓モニターに接続され、一時的なペースメーカーが設置されます）。 外科的治療外科的治療は、特に出血性脳卒中の原因が判明している場合には非常に有効です。 最初の段階で、脳神経外科医は最大可能量の血腫を切除します。 これは、開いた方法によって、または神経ナビゲーションシステムの制御下での穿刺を通して行うことができる（定位除去）。
次に、血管の欠陥を取り除く必要があります。 これは従来の介入（動脈瘤の切り取り）または血管内技術の助けを借りても行うことができる。 後者の場合、動脈瘤の腔は小さな螺旋で満たされ、その周りにさらなる血栓が形成される。 予後と予防この病気を予防するための基礎は、高血圧の効果的な治療と主要な危険因子の排除です。 出血性脳卒中の予後は、特に心室系および延髄の損傷の場合には好ましくなく、その間に意識の深刻な障害が発生する。 出血性脳卒中は脳内の非外傷性出血を伴う深刻な病気です。 同時に、症状の重症度と性質は、病変の位置と量によって大きく異なります。 早い段階で患者を病院に連れて行き、血腫の除去を行うことが非常に重要です。 さもなければ、中央組織のシフトおよび神経学的症状の増加を伴って、神経組織の顕著な浮腫が発症する可能性がある。 |
これを行うには、次のようにします。
脳卒中の最初の合図で被害者が病院に連れて行かれ、発作の発症後4時間以内に医療措置がとられた場合、かなり保守的な治療方法があるでしょう。
以下のグループの薬も使われています：
出血性脳卒中後の重要な役割は、正常な血圧指標の維持によって果たされています。 この目的のために、患者はエスモロール、ラベタロール、ヒドララジンなどの薬を処方されています。
必ずしも薬物療法が良い結果をもたらすとは限りません。 医者が外科を支持して選択をする条件があります。 診断された場合、操作が実行されます。
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