вогнищева (S06.3) травма ока і очної ямки (S05.-).

ЧМТ - одне з найбільш поширених пошкоджень голови. За МКБ 10 закрита черепно мозкова травма поєднує в собі кілька видів впливу на кістки черепа і компресії церебрального речовини.

Черепно мозкова травма код за МКХ 10 представляється як порушення в кожній частині центральної нервової системи, при якому не виникає зміна цілісних структур церебральної і кісткової тканини. Має шифр S06, що відноситься до внутрішньочерепної травми, включає місце удару і протиударний область.

ЗЧМТ зачіпає:

• Коркові частки сірої речовини великих півкуль;
• Глибинні відділи;
• Нервові закінчення і волокна;
• Кровоносна мережа;
• Порожнини, в яких утворюється спинномозкова рідина;
• Ликворопроводящих шляху.

Класифікація

За основу характеристики ЗЧМТ приймаються рекомендації, прийняті на третьому з'їзді нейрохірургів. Вони включають кодифікацію за рядом ознак травм:

• патогенез;
• тяжкість;
• Течія;
• наслідки;
• Вихід.

За першим критерієм ЗЧМТ розглядається як:

• Струс - закрите пошкодження не має морфологічних змін;
• Забій - відсутні явні невралгічні ознаки;
• Забій зі здавленням - поразка речовини внаслідок осередкового виникнення крововиливу, гематоми, набряку некрозу;
• Перелом кісток черепа без розриву тканин.

За вид закритої травми внутрішньочерепного вмісту приймається поширеність пошкодження:

• Осередок - локальний характер;
• Диффузность - розриви нервових волокон і внутрішні кровотечі;
• Поєднання супутніх травм.

Як патогенезу розрізняють ЗЧМТ:

• Первинну - порушення в судинах, кістковій структурі черепа, мозкових канях і оболонках, системі циркуляції крові і ліквору;
• Вторинну - розвиток ішемічних змін.

Черепно поразки, викликані механічним впливом, поділені на легкі, середні і важкі форми, при цьому спостерігається певний клінічний період:

• Гострий - час від виникнення травми, що порушує нормальну діяльність мозку до стабілізації;
• Проміжний - термін до початку відновлення функціонування;
• Резидуальний - розвиток патологічних змін пізніх стадій;
• Залишкових явищ - максимальне досягнення реабілітації зі стійким формуванням церебрального симптому.

Жодна травма голови не проходить безслідно, так і ЗЧМТ несе зміни:

• Вегетативного характеру - зрушення артеріального тиску, тахікардія, судомні напади та інші розлади;
• Цереброорганіческого властивості - поєднання невралгічних і психічних патологій.

Результат травми залежить від ступеня тяжкості, наданої першої допомоги і якості проведеної терапії.

симптоми

Про черепно мозковій травмікод МКБ дає перелік проявів, що виникають як відразу після ушкодження так і через якийсь час. Виразність ознаки дає уявлення про тяжкість стану хворого.

У короткий термін виникають:

• Втрата або затримка свідомості;
• Різкий головний біль;
• нудота;
• Тремор мови, очних століття;
• Почуття нудоти, блювання;
• Еритема або блідість;
• Підвищене потовиділення;
• Хворобливість в очах;
• Носова кровотеча;
• Видимі дефекти на поверхні шкіри;
• Втрата пам'яті ретроградного типу - потерпілий не пам'ятає момент удару.

Міжнародний класифікатор вказує на причетність симптоматичної картини до типу ЗЧМТ, так для:

• Струсу не характерно прояв ознак неврологічних порушень;
• Забиття мозку властиві асиметрія рефлексів, посмикування повік, наявність крові в лікворної рідини, зміна дихання і серцевого ритму, Тремтіння рук і ніг, ускладненість при ковтанні, можливо, розвиток паралічу;
• Травми зі здавленням виявляється тільки після обстеження. Так як мозок ущемляється гематомою, гігрома, осколком кістки, пацієнт впадає в стан коматозу, стан хворого ставати вкрай важким, порушується загальне функціонування організму;
• Аксональних ушкоджень головною особливістю є наступ глибокої коми, що не надає можливості для проведення адекватної терапії.

Невідкладна допомога

Необхідно пам'ятати, що в кодовому класифікаторі вказується, що при ЧМТ відкритого або закритого виду хворого не можна переміщати, поїти, годувати, і давати будь-які лікарські препарати.

Важливим моментом в перші хвилини після отримання травми є виклик кваліфікованої бригади медичного персоналу.

Потім варто подбати про безперешкодний вступ повітря до потерпілого. Далі проводиться зовнішній огляд, і при наявності кровотечі, розривів тканин - рани обробляються і перебинтовувати.

На голову накладають холод.

При втраті свідомості, з метою забезпечення вільного дихання і повноцінного результату блювоти, травмованого укладають на бік з правої сторони, під голову поміщають невелику подушку або валик. Трясти і бити по обличчю вкрай небезпечно.

При неможливості приїзду лікарів, транспортувати потерпілого можна тільки лежачи.

діагностика

При травматизм голови перевіряються показники загального стану хворого:

• Наявність свідомості, час непритомності;
• Анамнез скарг;
• Оцінка пошкоджень;
• Артеріальний тиск;
• Частота пульсу;
• Дихальні руху;
• Температура тіла;
• Реакцію зіниць на світло;
• Неврологічні порушення;
• Наявність тремору;
• Присутність посттравматичного шоку;
• Побічні травми.

Для уточнення діагнозу проводиться:

• Рентген шийного відділу хребта, черепної коробки в кількох проекціях;
• Комп'ютерна томографія;
• Краніографія - виявлення переломів кісток;
• Ехоенцефалоскопію - повне аналізування структур мозку;
• Забір лікворної рідини.

У важких випадках проходить консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне втручання.

лікування

Проведення терапевтичних заходів залежить від загального стану травмованого і наявності супутньої симптоматичної картини.

Пацієнт госпіталізується на відділення неврології або нейрохірургії.

Для легких ЧМТ проводиться стаціонарне спостереження не більше десяти днів, а потім два тижні. рекомендується:

• Відпочинок, постільний режим не менш ніж на п'ять днів;
• дієта;
• Ухвалення знеболюючих, анальгетиків, седативних і снодійних засобів;
• Препарати для нормалізації мозкової діяльності;
• Вітаміни для підтримки імунітету.

У разі виникнення неврологічних порушень, має місце прийом метаболічних і судинних ліків.

Травми головного мозку середнього ступеня лікуються таким же чином, тільки курс терапії становить - 14 днів стаціонару і місяць перебування на домашньому спостереженні, застосовуються заходи для профілактики ускладнень.

Для важких проводять:

• Реанімаційні заходи;
• Видалення зайвої рідини для попередження набряку мозкових оболонок;
• Гіпервентиляція для зниження ВЧД;
• Протисудомні ін'єкції;
• Контроль температури тіла;
• Харчування через зонд;
• Операція з видалення зруйнованих тканин мозку і черепа.

Засоби для реабілітаційного періоду визначаються виходячи з виду ушкоджень, неврологічних і соматичних особливостей.

прогноз

МБК 10 докладно описує наслідки від травм головного мозку. Природно, чим легше ступінь ураження, тим сприятливіші прогноз для одужання.

Прогноз залежить від:

• Наявність і час втрати свідомості;
• Ступеня тяжкості;
• Виду і характеристики травми;
• Рефлекси зіниць і глазодвигательной функції;
• Стан серцевої і дихальної діяльності;
• М'язова моторна активність;
• Виразність неврологічних порушень;
• Віку потерпілого: для дітей більш сприятливіші, ніж у дорослих;
• Загальна динаміка змін в результаті проведеної терапії.

Непрямим параметром впливає на результат лікування є оснащення стаціонару і кваліфікація лікарів.

Прогноз за ступенями:

• Благополучне одужання при легкій;
• Збереження незначних неврологічних змін або помірна інвалідність для середньої;
• Груба інвалідизація, вегетативна хвороба, смерть - у важкій.

Інтерес багатьох пацієнтів і лікарів викликають питання про те, який мають код за МКХ 10 наслідки ЧМТ (черепно-мозкової травми) і які особливості має це захворювання. Хвороби атакують людини постійно, і крім тих, які починаються через вірусів, бактерій, є ще й такі, які виникають в результаті фізичних впливів. Лідируюче місце серед них займають травми головного мозку.

Наслідки ЧМТ по МКБ-10 мають код Т90.5. Черепно-мозкова травма фіксується в тому випадку, коли пошкоджені м'які тканиничерепа, а також головного мозку. Найчастіше причиною стають:

• нанесення удару в голову;
• дорожньо-транспортні аварії;
• спортивні травми.

Всі черепно-мозкові травми розділені на 2 групи:

• відкриті (проникаючі і непроникаючі);
• закриті.

Якщо сталася травма і виявилося, що порушена цілісність в області м'яких тканин голови, то це група відкритих травм. Якщо при цьому кістки черепа виявилися пошкоджені, але тверда мозкова оболонка залишилася цілою, значить, травми зараховують до розряду непроникаючих. Проникаючими їх називають в тому випадку, якщо кістки виявилися пошкодженими і тверда оболонка теж. Закрита форма характеризується тим, що м'які тканини не порушені, без апоневроза, поламані кістки черепа.

Якщо враховувати патофизиологию ЧМТ, то існують пошкодження:

1. Первинні. При цьому травмуються судини, кістки черепа, тканини мозку, а також оболонка, зачіпається і лікворна система.
2. Вторинні. Чи не мають прямого зв'язку з пошкодженням мозку. Їх розвиток відбувається як вторинне ішемічне зміна в мозкових тканинах.

Є травми, що викликають ускладнення, найпоширеніші серед них:

• набряк;
• інсульт;
• гематома.

Обов'язково враховується ступінь тяжкості:

1. Легка. Свідомість ясна, немає болю, здоров'ю особливо не загрожує.
2. Середня. Свідомість буває ясним, але можливо також, що людина відчуває себе трохи приголомшеним. Виражені осередкові ознаки.
3. Важка. Виникає сопор, сильне оглушення. Вітальні дії порушені, присутні вогнищеві ознаки.
4. Особливо важка. Хворий впадає в кому, нетривале або ж глибоку. Вітальні функції порушені сильно, так само як і серцево-судинна і дихальна системи. Присутній вогнищева симптоматика. Свідомість відсутня від пари годин до багатьох днів. Рухи очних яблук нерізкі, а реакція зіниць на яскраві подразники пригноблена.

Хворі з черепно-мозковими травмами повинні пройти обстеження. На основі визначення ступеня пригнічення свідомості, того, якою мірою виражені неврологічні симптоми, пошкоджені чи інші органи, ставиться діагноз. Найзручніше для цих цілей використовувати шкалу коми Глазго. Перевіряють стан хворого відразу після травми, через 12 годин і через добу.

Пацієнта просять зробити певні рухи, відповісти на питання і відкрити і закрити очі. При цьому стежать за реакцією при зовнішніх дратівливих факторах.

У медицині виділяються кілька періодів захворювання:

• гострий;
• проміжний;
• віддалений.

Якщо стався струс, то найчастіше пацієнт відчуває різкий головний біль. Можлива втрата свідомості, виникає блювота, паморочиться голова.

Людина відчуває слабкість, стає млявим. Але немає застою в очному дні, мозок локально не уражений, цереброспінальної рідина має той же тиск.

Якщо стався забій головного мозку, то людину переслідує головний біль в місці удару, постійна блювота, з'являється утруднене дихання і брадикардія, блідість і підвищена температура. При обстеженні виявляються:

• в спинномозковій рідині - присутність крові;
• в крові - підвищена кількість лейкоцитів.

Може порушитися зір і мова. У цей час необхідно перебувати під наглядом лікаря, тому що може виникнути травматична епілепсія, супроводжувана нападами судом. А цей процес нерідко викликає депресивні стани і агресивна поведінка, швидку стомлюваність.

Гематоми внутрішньочерепні, переломи черепа вдавлені можуть викликати компресію мозку. Це пов'язано з різного роду крововиливами, отриманими внаслідок травм. Часто через крововилив, яке відбулося між кістками черепа і мозкової оболонки, саме в точці удару, виникає епідуральна гематома. Її можна визначити по анизокории з розширенням. Нерідкі втрати свідомості. При цьому діагнозі найчастіше потрібне хірургічне втручання.

При субдуральної гематоми від удару виникають сильні головні спазми, блювання, починає збиратися в субдуральному просторі кров. Виникають судоми. Хворі не можуть орієнтуватися в просторі, швидко втомлюються, але при цьому дуже збуджені і дратівливі.

W-_qIeVisLs

Щоб підтвердити діагноз, викликаний ударом в районі черепа, знадобляться додаткові дослідження:

1. Рентген черепа, коли є підозра його перелому.
2. ЕМГ допоможе визначити, який ступінь ураження в волокнах м'язів і міоневральних закінченнях.
3. Нейросонографія. З її допомогою визначається внутрішньочерепна гіпертензія, гідроцефалія.
4. УЗДГ, щоб перевірити, чи проблема з'являється патологія в судинах головного мозку.
5. Біохімічний аналіз крові.
6. МРТ, щоб визначити ураження в мозку.
7. ЕЕГ для виявлення дисфункції стовбурових структур мозку.

Діагностика дозволить визначити наслідки травми черепа.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Інші внутрішньочерепні травми (S06.8)

Загальна інформація

Короткий опис

Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ)- пошкодження черепа і мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або апоневротическим розтягуванням черепа.

До відкритої ЧМТвідносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або

Відповідають зоні перелому.

До проникаючим пошкодженьвідносять таку ЧМТ, яка супроводжується переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з виникненням лікворних свищів (ликвореей).

Код протоколу: E-008 "Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.)"
профіль:швидка медична допомога

Мета етапу:відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів

Код (коди) по МКБ-10-10:

S06.0 Струс головного мозку

S06.1 Травматичний набряк головного мозку

S06.2 Дифузна травма головного мозку

S06.3 Очаговий травма головного мозку

S06.4 Епідуральний крововилив

S06.5 Травматична субдуральна крововилив

S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив

S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом

S06.8 Інші внутрішньочерепні травми

S06.9 Внутрішньочерепна травма, неуточнені

Класифікація

За патофізіології ЧМТ:

1. первинні- пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмуючих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лікворну систему.

2. вторинні- пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку, але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини (внутрішньочерепні і системні).

внутрішньочерепні- цереброваскулярні зміни, порушення ликвороциркуляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.

Системні- артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром.

По тяжкості стану хворих з ЧМТ- ґрунтується на оцінці ступеня пригнічення свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, наявності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення набула шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). Стан постраждалих оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома параметрами: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакції у відповідь на зовнішнє подразнення.

Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, засновану на якісній оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації стану свідомості:

Помірне оглушення;

Глибоке оглушення;

Помірна кома;

Глибока кома;

Позамежна кома;

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня.
ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості.
До важкої ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення головного мозку.

Виділяють 5 градацій стану хворих з ЧМТ:

задовільний;

Середньої тяжкості;

важке;

Вкрай важкий;

Термінальний.

Критеріями задовільного стану є:

Ясна свідомість;

Відсутність порушень вітальних функцій;

Відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів. Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хороший.

Критеріями стану середньої тяжкості є:

Ясна свідомість або помірне оглушення;

Вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія);

Осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніобазальної симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові симптоми (спонтанний ністагм і ін.).

Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один із зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення працездатності частіше сприятливий.

Критерії важкого стану (15-60 хв.):

Зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору;

Порушення вітальних функцій (помірне по одному-двом показниками);

Осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке обмеження погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко виражені полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки, парези і паралічі.

Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критеріями вкрай важкого стану є (6-12 годин):

Порушення свідомості до помірної або глибокої коми;

Різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами;

Осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена анізокорія, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси, децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).

При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені порушення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критерії термінального стану наступні:

Порушення свідомості до рівня позамежної коми;

Критичне порушення вітальних функцій;

Осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, відсутність рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай перекриті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого несприятливий.

Клінічні форми ЧМТ

За типами виділяють:

1. Ізольована.

2. Сукупна.

3. Комбінована.

4. Повторна.

Черепно-мозкову травму поділяють на:

1. Закриту.

2. Відкриту:
- непроникаючу;
- проникаючу.

За видами ушкоджень мозку розрізняють:

1. Струс головного мозку- стан, що виникає частіше внаслідок впливу невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ. Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою свідомості після травми: від 1-2 до 10-15 хвилин. Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, рідше - блювання, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.

Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (якщо вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. При струсі мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і після 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не поділяється на ступені тяжкості.

2. Забій головного мозку- це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент прикладання травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової тканини, забиті місця мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня.

3. Забій мозку легкого ступеня(10-15% постраждалих). Після травми відзначається втрата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амнезія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона нетривала. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті.

Можуть виявлятися - ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез. Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального крововиливу може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. Може спостерігатися бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску на 10-15 мм рт. ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. Забій головного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.

4. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від декількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. Спостерігається виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції.

Відзначаються дисоціація сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічні рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менінгеальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за винятком постраждалих, у яких є ликворея).

Є тахи- або брадикардія. Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає апаратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути - психомоторне збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амнезія.

5. Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до декількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене психомоторне збудження, що змінюються атонією.

Виражені стовбурові симптоми - плаваючі рухи очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Ковтання порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно. Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тонусу, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади.

Порушення дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артеріальний тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атонической комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. Виражений менінгеальний синдром.

До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональное пошкодження мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - пригнічення свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, які вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції.

Летальність при дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у тих, що вижили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.

6. стиснення мозку(Наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок зменшення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі, що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до вираженої компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок іншими сторонніми предметами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшується в обсязі.

У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрішньочерепні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.

Внутрішньочерепні гематоми:

епідуральні;

субдуральні;

внутрішньомозкові;

внутрішньошлуночкових;

Множинні подоболочечние гематоми;

Субдуральні гідроми.

Гематоми можуть бути: гострими (перші 3 доби), підгострими (4 сут.-3 тижнів) і хронічними (пізніше 3 тижнів).

Класична клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше. Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У постраждалих з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дислокації мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

Фактори і групи ризику

1. Алкогольне сп'яніння (70%).

2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу.

Провідні причини ЧМТ:

1. Автодорожній травматизм.

2. Побутова травма.

3. Падіння і спортивна травма.

діагностика

діагностичні критерії

Звертають увагу на наявність видимих ​​пошкоджень шкірних покривів голови.
Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом дна передньої черепної ямки.
Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Баттла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки.
Гемотімпанум або розрив барабанної перетинки може відповідати перелому основи черепа.
Носова або вушна лікворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ.
Звук «тріснутого горщика» при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння черепа.
Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротидного-кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому.
Гематома м'яких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.

Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеальних симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і рухових функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску, дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Тактика надання медичної допомоги

Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження головного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і розвитком ускладнень внаслідок травми.

Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - не допустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і супроводжуються високою летальністю.

У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи повинні бути підпорядковані правилом «АВС»:

А (аirway)- забезпечення прохідності дихальних шляхів.

В (breathing)- відновлення адекватного дихання: усунення обструкції дихальних шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (за показаннями).

З (circulation)- контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недостатності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазопрессоров (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормалізації маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.

Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛє апное і гіпоапное, наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд переваг, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапі необхідно фіксувати шийний відділ хребта, накладаючи спеціальні шийні коміри). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ доцільно застосування киснево-повітряної суміші з вмістом кисню до 35-50%.

Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповолемії, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35 мл / кг на добу. Винятком є ​​хворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, що дозволяє знижувати ВЧД.

Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензіїі її ушкоджують головний мозок наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуретики.

глюкокортикоїдних гормонипопереджають розвиток внутрішньочерепної гіпертензії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єру і зменшення транссудації рідини в тканину мозку.

Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми.

На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення преднізолону в дозі 30 мг.

Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ.

Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який практично не має мінералокортикоїдної властивостями.

При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдних гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуретиків, наприклад, лазикса в дозі 20-40 мг (2-4 мл 1% розчину).

Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії протипоказані, Так як при зниженні системного кров'яного тиску може розвинутися повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку мозкової тканиною.

Для зниження внутрішньочерепного тиску- як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації між речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану хворого через швидке вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску.

При необхідності допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 120-140 мм рт. ст.

1. 1. «Хвороби нервової системи» / Керівництво для лікарів / За редакцією М.М. Яхно, Д.Р. Штульман - 3-е видання, 2003р. 2. В.А. Михайлович, А.Г. Мірошниченко. Керівництво для лікарів швидкої медичної допомоги. 2001р. 3. Рекомендації з надання швидкої медичної допомоги в РФ / 2-е видання, під редакцією проф. А.Г. Мірошниченко, проф. В.В. Руксін. 2006 г. 4. Біртанов Е.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних настанов і протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. Методичні рекомендації. Алмати, 2006, 44 с. 5. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 22 грудня 2004 року № 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів». 6. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 30 листопада 2005 року №542 «Про внесення змін і доповнень до наказу МОЗ РК від 7 грудня 2004 року № 854« Про затвердження Інструкції щодо формування Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів ».

інформація

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова - д.м.н., професор Турланов К.М.

Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент водного В.П .; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К .; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д .; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г .; Альмухамбетов М.К .; Ложкін О.О .; Маден М.М.

Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів - к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С.

Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент силач Ю.Я .; Волкова Н.В .; Хайрулін Р.З .; Седенко В.А.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
• Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
• Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

Забій головного мозку є досить серйозною травмою, при якій може відбуватися перелом кісток черепа, відбувається дифузне виражене пошкодження тканини мозку, іноді саме забій ускладнений або гематомою. При даній травмі нерідко розвиваються стійкі наслідки. Механізм отримання травми схожий з іншими травматичними ураженнями, єдина відмінність - сила впливу.

Інформація для лікарів. За МКБ 10 немає чітких критеріїв кодування діагнозу, найбільш часто шифр забій головного мозку по МКБ 10 проходить під кодом S 06.2 (дифузна черепно-мозкова травма), іноді використовується шифр S 06.7 (дифузна травма з тривалим коматозним станом), можливе використання кодування струсу мозку - S 06.0. При вказівці діагнозу спочатку виноситься факт травми (відкрита або закрита), далі основний діагноз - забій головного мозку, вказується ступінь тяжкості (легка, середня, важка), наявність внутрішньомозкового крововиливу, наявність переломів кісток черепа (із зазначенням конкретних структур). В кінці виноситься вираженість синдромів (цефалгіческой, вестибуло-координаторні порушення, когнітивні і емоційно-вольові порушення, депресивний синдром, астенічний синдром, діссомнія і т.д.).

Симптоми і ознаки

Симптоми варіюються в залежності від ступеня тяжкості, яка діагностується саме згідно з даними анамнезу, неврологічного огляду, наявності тих чи інших скарг і їх динаміки на тлі лікування.

ступеня тяжкості

Забій головного мозку легкого ступеня є досить частою травмою, яку необхідно розрізняти с. При даній ступеня тяжкості характерна наявність втрати свідомості на 5-15 хвилин, наявність нудоти протягом досить тривалого часу, практично завжди має місце блювота до 2-4 разів. З загальномозкових симптомів є помірна або виражена головний біль, запаморочення, іноді розвиваються рефлекторні порушення з боку серцево-судинної системи. Діагностується у близько 15 відсотків усіх постраждалих від черепно-мозкової травми.

Забій головного мозку середньої тяжкості характеризується більш вираженими проявами. Втрата свідомості може становити кілька годин, є факт багаторазової блювоти. Виражені загальномозкові симптоми, які можуть супроводжуватися емоційно-вольовими порушеннями, когнітивними порушеннями. Хворий може не усвідомлювати, де він знаходиться, іноді розвивається амнезія. Часто має місце перелом кісток черепа та відповідні симптоми (набряк, болючість, підвищення температури). При крововиливах мають місце менінгеальні симптоми.

Забій головного мозку тяжкого ступеня зустрічається досить рідко і є серйозним станом, нерідко завершуються летальним результатом при несвоєчасно наданої допомоги. Втрата свідомості може тривати тривалий час (більше доби), розвивається груба неврологічна недостатність всіх функцій центральної нервової системи. Виразність всіх симптомів зазвичай висока, часті психічні порушення. Нерідко розвивається жізнеугрожающих стан внаслідок ураження вітальних центрів (дихального та судинного).

Відеоматеріал автора

діагностика

Діагностика проводиться, як зазначалося вище, на даних анамнезу, неврологічного статусу, вираженості скарг. Однак іноді буває складно диференціювати струс та забій. В даному випадку можуть допомогти також обов'язкові нейровізуалізаційні методи дослідження (МРТ, МСКТ).

Факт перелому, крововиливи та інших грубих порушень структур центральної нервової системи говорить на користь забиття мозку. Також саме при даному типі травми відбувається виражене порушення неврологічних функцій. Ністагм, високий ступінь підвищення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси. Порушення з боку черепно-мозкових нервів говорять на користь більш важкої травми.

лікування

Лікування полягає в підтримці життєвих функцій, проведення хірургічного втручання, призначення консервативної терапії. При важких ступенях травми хворого необхідно якомога швидше доставити у відділення інтенсивної терапії, забезпечити підтримку функції дихання, а також контроль серцево-судинних показників.

Хірургічне втручанняпроводиться при відкритій травмі, зміщенні уламків кісток. Також хірургічно видаляються гематоми, сторонні тілав рані. При формуванні блоку відтоку черепно-мозкової рідини слід проводити декомпресивні операції.

Консервативна терапія проводиться симптоматичними, нейротропними засобами, цереброваскулярні препаратами. Хворим в обов'язковому порядку проводиться профілактична терапія розвитку набряку мозку (найчастіше використовується диакарб в поєднанні з препаратами калію), проводиться адекватна знеболювальна терапія нестероїдними протизапальними засобами (кетонал, вольтарен і т.д.).

З специфічної нейротропной терапії найчастіше використовується актовегін, цитофлавин, мексидол, вітаміни групи В, гліатілін і інші препарати. При необхідності призначаються антидепресанти і транквілізатори.

наслідки

Наслідки після даної травми залишаються практично завжди і характеризуються діагностичним терміном - посттравматична енцефалопатія. У хворих знижені пам'ять, увагу, турбують головні болі, запаморочення. Нерідкі порушення сну, настрою, знижена працездатність. Лікування даного стану полягає в регулярному проходженні курсів нейропротектівний, вазоактивний, ноотропной терапії.

Іноді, у важких випадках, мають місце ранні наслідки - блок циркуляції спинномозкової рідини з різко наростаючим гідроцефальний синдромом аж до смерті хворого, якщо не буде своєчасно проведено хірургічне втручання.