Аневризмою називають утворилося випинання стінки кровоносної судини, спровоковане його розтягуванням або витончення внаслідок будь-яких придбаних або спадкових патологій. Небезпека такої проблеми багато в чому залежить від місця локалізації судинного дефекту і калібру артерії або вени.

Аневризма аорти по праву внесена в список найбільш небезпечних станів, які можуть призводити до практично миттєвої смерті. Підступність цього захворювання полягає в тому, що хворий тривалий час може навіть не підозрювати про його наявність, а аорта є найбільшим посудиною людського організму, і при розриві великий аневризми, яка склалася на ній, у хворого за лічені хвилини може наступати смерть або важкий стан, викликане масивною кровотечею.

Короткі відомості про аорті

Аорта - це сама великокаліберна і довга артерія організму людини, що є основним посудиною великого кола кровообігу. Вона ділиться на три частини: висхідну, дугу аорти і спадну. Низхідна частина аорти, в свою чергу, поділяється на грудної та черевної відділ. Протяжність цього великої судини займає відстань від грудини до поперекового відділу хребта. Такі розміри артерії говорять про те, що при перекачуванні крові в ній створюється найбільш високий тиск, і саме тому на ній часто можуть утворюватися ділянки випинання (аневризми).

Механізми і причини розвитку аневризми

Також, у зв'язку зі своїми анатомічними особливостями, аорта найбільш сприйнятлива до інфекцій, атеросклеротичних змін, травм і відмирання середньої оболонки судини. Всі ці фактори, що привертають сприяють розвитку аневризм, розшарування, атеросклерозу або запалення аорти (аортиту). Розтягування або витончення стінок цієї найбільшої артерії викликається або віковими змінами, або різними травмами або захворюваннями (сифіліс, атеросклероз, цукровий діабет та ін.).

За даними статистики, саме атеросклеротичні бляшки в більшості випадків є першопричиною цієї недуги. Також не так давно вченими було висловлено припущення про те, що розвитку аневризми аорти може сприяти вірус герпесу. На даний момент ці дані ще не підтверджені остаточно, і наукові дослідження знаходяться в стадії розробки.

На початкових стадіях захворювання аневризми аорти нічим себе не проявляють і можуть виявлятися абсолютно випадково під час обстеження хворого з приводу інших захворювань (наприклад, при виконанні УЗД судин, органів черевної порожнини або серця). Надалі в середній стінці цієї артерії відбувається атрофія еластичних волокон. Вони замінюються фіброзною тканиною, і це призводить до збільшення діаметра аорти та збільшення напруги в його стінці. При стійкому прогресуванні таких патологічних процесів ризик розриву істотно збільшується.

види аневризм

Аневризми аорти можуть бути різні за своєю будовою і формою.

За своїм патологічним особливостям аневризма буває:

• істинної - являє собою випинання стінки судини, яке утворюється з усіх судинних шарів аорти;
• помилкової (або псевдоаневризма) - являє собою випинання стінки судини, яке утворюється з пульсуючих гематом, стінки судини складаються з парааортальной сполучної тканини і підшарового відкладення згустків крові.

За своєю формою аневризма аорти може бути:

• мешковидной - порожнину патологічного випинання аорти сполучається з її просвітом через шейкообразний канал;
• веретеноподібна - зустрічається найбільш часто, її порожнину схожа на форму веретена і повідомляється з аортальним просвітом через широкий отвір;
• расслаивающаяся - порожнина утворюється через розшарування стінок аорти і заповнюється кров'ю, така аневризма повідомляється з аортальним просвітом через розшароване стінку.

За клінічними проявами кардіологи виділяють такі види аневризм:

симптоми

Виразність і характер ознак аневризми аорти зумовлюється місцем її локалізації та стадією розвитку. Вони неспецифічні, різноманітні і, особливо при недостатній вираженості або швидкому прогресуванні, приписуються хворими інших захворювань. Послідовність їх появи завжди визначається такими патологічними процесами:

• під час надриву інтими аорти у хворого з'являється біль і різко знижується артеріальний тиск;
• в процесі розшарування стінки аорти у хворого відзначається різка біль мігруючого характеру, повторні епізоди зниження артеріального тиску і органні симптоми (вони визначаються місцем локалізації аневризми, надриву інтими і крововиливи);
• під час повного розриву стінки аорти у хворого розвиваються ознаки внутрішньої кровотечі (різка блідість, холодний піт, зниження артеріального тиску та ін.) і розвивається геморагічний шок.

Залежно від поєднання всіх перерахованих вище факторів у хворого можуть спостерігатися:

• біль пекучого, що давить або рве характеру, локалізується або иррадиирущая в руку, груди, лопатки, шию, поперек або ноги;
• ціаноз верхньої частини тіла при розвитку гемоперикарда;
• непритомність, розвивається при пошкодженні і роздратуванні відходять до мозку судин або при різкій анемізації хворого внаслідок масивної кровотечі;
• виражена брадикардія на початку надриву інтими, що змінюються згодом тахікардією.

У більшості хворих аневризма аорти, особливо на перших етапах її розвитку, протікає безсимптомно. Особливо актуально таке перебіг хвороби при розташуванні патологічного випинання стінки судини в грудному відділі аорти. У таких випадках ознаки патології або виявляються випадково при інструментальному обстеженні з приводу інших захворювань, або дають про себе знати більш яскраво, якщо аневризма локалізується в області вигину аорти в дугу. У деяких випадках, при подразненні судин, розшаруванні аорти в області коронарних судин і здавленні вінцевих артерій, клінічна картина аневризми аорти поєднується з симптомами інфаркту міокарда або стенокардії. При розташуванні патологічного випинання в черевному відділі аорти симптоми захворювання виражені чітко.

При ЕКГ обстеженні хворого з аневризмою аорти може спостерігатися вариабельная картина. В 1/3 випадків на ній не виявляється ніяких відхилень, а в інших - спостерігаються ознаки осередкових поразок міокарда і коронарної недостатності. При розшаруванні аорти ці ознаки є стійкими і виявляються на декількох повторно знятих ЕКГ.

В загальному аналізі крові у хворого виявляється лейкоцитоз і ознаки анемії. При розшаруванні аневризми аорти зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів постійно прогресує і поєднується з лейкоцитозом.

Також у хворих з цим захворюванням можлива поява деяких неврологічних симптомів:

• судоми;
• порушення при сечовипусканні і дефекації;
• геміплегія;
• запаморочення;
• параплегії.

При залученні в патологічний процес стегнових і клубовихартерій спостерігаються ознаки порушення кровопостачання нижніх кінцівок. У хворого можуть з'явитися: болі в ногах, набряки, блідість або ціаноз шкірних покривів і ін.

У разі розшарування аневризми черевного відділу аорти в області живота утворюється пульсуюча і збільшується в розмірах пухлина, а при розриві крові в плевральну порожнину, перикард або середостіння при вистукуванні меж серця спостерігається їх зміщення, розширення і порушення серцевого ритму аж до зупинки серця.

Симптоми при розриві аневризми аорти

У більшості випадків розрив аневризми аорти не супроводжується якими-небудь специфічними симптомами. Спочатку у хворого може з'являтися дискомфорт і неінтенсивним біль, а при початку кровотечі до клінічної картини приєднуються ознаки геморагічного шоку.

У разі масивного і швидкого крововиливи можуть виникати непритомність і інтенсивні болі в різних частинах тіла (якщо розшарування або розрив аорти протікає в тісному зіткненні з нервовим пучком). Подальший прогноз таких значних крововтрат залежить від загального обсягу втраченої крові.

лікування

Для лікування аневризми аорти хворому необхідно звернутися до судинного хірурга або кардіохірурга. Визначення його тактики залежить від швидкості росту, місця локалізації та розмірів аневризми, які визначаються в ході динамічного спостереження і постійного рентгенологічного контролю. При необхідності, для зниження ризику розвитку можливих ускладнень або підготовки хворого до хірургічного лікування, проводиться антикоагулянтная, антиагрегантная, гіпотензивна і антихолестеринемічну медикаментозна терапія.

Рішення про виконання планового хірургічного лікування приймається в таких клінічних випадках:

• аневризма черевного відділу аорти з діаметром понад 4 см;
• аневризма грудної аорти з діаметром понад 5,5-6 см;
• постійне збільшення розміру невеликої аневризми на 0,5 см і більше протягом півроку.

Екстрена хірургічна операція проводиться в максимально короткі терміни, т. К. При масивному або тривалому кровотечі хворий помирає в короткі терміни. Показаннями до неї можуть стати такі термінальні ситуації:

• емболізація периферичних артерій;
• розшарування або розрив аорти.

Для усунення аневризми проводяться операції, мета яких спрямована на висічення і ушивання або заміщення протезом пошкодженої ділянки аорти. При присутності аортальнийнедостатності, під час резекції грудної частини посудини виконується заміна клапана аорти.

Одним з малоінвазивних варіантів хірургічного лікування може ставати ендоваскулярне протезування з подальшою установкою стента або судинного протеза. При неможливості виконання таких операцій проводяться традиційні втручання з відкритим доступом до місця локалізації по резекції:

• аневризми черевного відділу;
• аневризми грудного відділу при лівошлуночкової обході;
• аневризми грудного відділу при штучному кровообігу;
• аневризми дуги аорти при штучному кровообігу;
• аневризми аорти черевного відділу;
• аневризми аорти черевного відділу з штучним кровообігом;
• аневризми подпочечного відділу аорти.

Після завершення хіуругіческого лікування хворий переводиться в відділення кардіореанімації, а при відновленні всіх життєво важливих функцій - в судинне відділення або кардіологічний центр. В післяопераційному періоді хворому призначається знеболювальна терапія і симптоматичне лікування.

Прогноз при аневризмі аорти буде визначатися її розмірами, темпом прогресування і супутніми патологіями серцево-судинної та інших систем організму. При відсутності лікування результат захворювання вкрай несприятливий, т. К. Через розрив аневризми або розвитку тромбоемболій у хворого настає летальний результат. За даними статистики, протягом перших трьох років гине близько 95% хворих. Це пояснюється частим прихованим перебігом хвороби та високим ризиком розриву аневризм, діаметр яких досягає 6 см. За даними статистики, з такими аортальними патологіями гине близько 50% хворих на рік.

При ранньому виявленні та плановому хірургічному лікуванні аневризм аорти післяопераційний прогноз стає більш сприятливим, і летальний результат становить не більше 5%. Саме тому для профілактики і своєчасного виявлення цього захворювання рекомендується постійно контролювати рівень артеріального тиску, вести здоровий спосіб життя, проходити регулярні планові профілактичні огляди і все призначення лікаря по медикаментозної терапії супутніх захворювань.

Медична анімація на тему «Аневризма аорти»:

Аневризма грудного відділу аорти

Аорта - це провідний артеріальний кровоносну судину, він з'єднує всі частини тіла і внутрішні органи з нашим серцем. Аневризма грудної аорти - показник виснаженості, вироблення тканин судини, що в багатьох випадках призводить до раптового розриву стінки і закінчується, як правило, летальним результатом.

Причини виникнення

Природними причинами захворювання є безліч факторів, саме комплексна складова відіграє вирішальну роль. Людина, яка не замислюється про своє здоров'я, завжди схильний до ризику. Основні причини, що призводять до появи аневризма грудної аорти:

• ожиріння на третину від нормальної ваги;
• куріння;
• генетична схильність до аневризмі;
• інфекції;
• вроджені порушення сполучної тканини, синдром Марфана;
• вік старше шістдесяти років;
• запальні процеси стінок судин, раніше перенесене розшарування аорти;
• атеросклероз;
• травми грудини;
• патологія серцевого клапана;
• високі показники артеріального тиску.

Помічено, що представники білої раси страждають на захворювання аневризма грудної частини аорти частіше, ніж представники інших. Також схильність чоловіків вище, ніж жінок.

симптоми захворювання

Зазвичай аневризма грудної аорти зростає повільно і на перших порах ніяк себе не проявляє. В цьому і полягає складність діагностування хвороби на ранніх стадіях. Медленнорастущие аневризми не завжди призводять до розриву тканин судини, додаючи до 1 см в діаметрі за рік, вони не становлять небезпеки. Тільки агресивні розростання уражених ділянок є жізнеугрожающімі, ризик розриву в цьому випадку фатально великий. Швидке зростання аневризми сприяє появі раптових болів в животі і грудях, що віддають в спину. Найчастіше аневризмам схильна грудна і черевна аорта, рідше вона зустрічається між грудиною і черевної областю.

Основні ознаки хвороби:

• поява задишки;
• осиплий голос;
• кашель до хрипоти;
• синдром Горнера;
• дисфагія, ускладненість ковтання;
• постійні неприємні, хворобливі відчуття в грудях.

Прояву багатьох з перерахованих симптомів сприяє здавлювання расзбухшей артерією навколишніх тканин і органів. Стоншені стінки артеріального судини «розтягуються» під тиском крові посудину збільшується, придавлюючи трахею, викликаючи кашель. Якщо аорта тисне на стравохід, стає скрутний процес ковтання, притискання нервів гортані сприяє осиплості голосу.

Ще одним серйозним проявом хвороби вважається синдром Горнера. Він об'єднує ознаки, що виникають від передавливания нервових закінчень вегетативної нервової системи, які знаходяться всередині грудини.

Характерні ознаки синдрому:

1. Вузький зіницю.
2. Напівопущені повіки.
3. Підвищення потовиділення.
4. Почуття внутрішньої пульсації в районі грудей.

Якщо аневризма грудної аорти розривається, то частіше фатальний кінець вирішений, навіть при швидкій хірургічної допомоги. Однак при ненастанні смерті проявляються такі симптоми розриву аневризми грудної аорти - різкий біль в грудях, що розповсюджується на всі частини тіла, артеріальна гіпотензія, внутрішні кровотечі, напади блювоти з кров'ю, схожа симптоматика спостерігається при інфаркті міокарда.

лікування

Наявність вищеописаних симптомів, спадкова схильність - обов'язковий привід прийти до лікаря на прийом. Звичайною процедурою в цьому випадку стане ультразвукове обстеження на виявлення аневризми.

Методи діагностики аневризми аорти:

1. Рентгенографія, вона показує наявність або відсутність аневризми.
2. УЗД або ехокардіографія, простий і безпечний спосіб виявити відхилення в будові аорти і серця.
3. Комп'ютерна томографія, надає пошарове будова тіла, шкідлива іонізуючим випромінюванням, але безпомилкова.
4. МРТ, магнітно-резонансна ангіографія, дозволяє отримати точне пошарову будову органів і тканин, включаючи судини, за допомогою електромагнітного випромінювання.

Пацієнти, схильні до ризику утворення аневризми на провідному артеріальному посудині зобов'язані проходити УЗД регулярно. Це найшвидший і недорогий метод діагностики патологій кровоносних судин і інших органів.

Основні прийоми лікування аневризми

Природно, що головним завданням лікаря і пацієнта при даному захворюванні є профілактика розриву аорти в місці утворення аневризми. Лікування ділиться на два етапи:

1. спостереження;
2. хірургічне втручання.

Консервативними способами як би «відтягується» розвиток ураження на ділянці аорти, повністю вилікуватися від аневризми неможливо. При агресивному перебігу хвороби показана хірургія.

Як проходить спостереження за аневризмою

Гіпертонікам і хворим, що страждають на атеросклероз, кардіологи прописують знижують тиск бета-блокатори, інгібітори ангіотензину II, також препарати знижують холестерин. Хворим рекомендовано відмовитися від куріння.

Таким чином, візит до лікаря необхідний раз на півроку для з'ясування динаміки розвитку хвороби, обстеження і коригування курсу профілактичного лікування з попередження розриву аневризми аорти.

Операція на аорті

Розрив аорти грудного відділу в місці аневризми - це катастрофічна ситуація, без допомоги хірурга летальний результат, з операцією виживаність доходить до 65%. Тому операцію бажано провести планово, якщо на те є серйозні свідчення. Головні з яких осередки скупчення крові, що почався процес розшаровування аорти.

Важка стадія хвороби характеризується наявністю «пекучих» болів, на зразок інфарктних, розвивається колапс всіх систем. Ознакою його стає неможливість хворим поворухнути верхніми кінцівками (руками).

Існує багаторічний досвід спостереження симптомів аневризми, але діагноз часом зрозумілий тільки після катастрофічного розриву. Відкривається сильна кровотеча, плевральна порожнина наповнюється кров'ю, а також трахея і стравохід. У пацієнта відзначаються ознаки геморагічного шоку - різке падіння артеріального тиску, блідість шкіри, тахікардія, втрата свідомості, відсутність правильного сприйняття навколишньої дійсності. Відсутність лікарської допомоги призводить до летального результату. Ускладненнями хвороби також є недостатність серцевої діяльності, засмічення судин тромбами судин.

Хірургія в цьому випадку йде двома шляхами:

1. ендоваскулярний спосіб лікування;
2. відкрита операція.

Ендоваскулярний метод проводиться за допомогою проколу в стегнової частини артерії, через який проводиться в місце розширеної частини артерії стислий трансплантат, стент. Він імплантується в стінку судини, представляючи собою синтетичний внутрішній каркас, при цьому тиск потоку крові на стінку артерії припиняється, що дає їй можливість для відновлення, попереджає її розрив. Прийом цей мініінвазивний, т. Е. Поразка організму мало. Хворий через кілька днів після операції готовий до виписки. Однак спосіб не дає стовідсоткової гарантії і поки ще недостатньо вивчений.

Мета хірургічної операції відкритого виду - протезування пошкодженої аорти. Хірург розрізає грудну клітку і імплантує протез кровоносної судини. Частина артерії видаляється і замінюється штучним имплантом. Зазвичай разово проводиться коригування серцевого клапана, а також хірургічна реваскуляція страждають ішемією. Відновлювальний період після операції з видалення аневризми аорти триває до одного місяця і залежить від загального стану організму.

Показанням до операції є великий розмір аневризми, 5-6 см в діаметрі, і швидкий її зростання.

Також обов'язково оперують аневризми:

• після травм грудної клітки;
• з яскраво вираженими проявами;
• після сифілісу.

Без лікування у пацієнтів з великими ділянками ураження аорти виникає схильність до утворення тромбів. Хвороба за п'ять років «з'їдає» трьох з чотирьох чоловік, так і не зважилися на операцію.

Заходи профілактики аневризми аорти

Найпершим кроком є \u200b\u200bвідмова від куріння. Людині з аневризмом потрібно постійно стежити за своїм артеріальним тиском, частотою серцевого ритму. Особливо потрібно бути уважними гіпертонікам зі стажем, чоловікам після 60 років.

Якщо помічені якісь патологічні стани, відхилення в роботі серця, стійкі високі показники артеріального тиску необхідно терміново звернутися до лікаря-фахівця, кардіолога. Прописані препарати потрібно приймати регулярно, не відхиляючись від схеми. Серйозність захворювання, такого, як аневризма аорти грудного відділу не повинна лякати, сучасні прийоми лікування дають обнадійливі результати, головне стежити за своїм здоров'ям.

Дієта для поліпшення стану кровоносних судин

Частина продуктів потрібно видалити з повсякденного раціону назавжди. До них відносяться:

• гідрогенізовані жири, такі як маргарин і продукти на його основі - печиво, кекси, торти, напівфабрикати у вигляді листкового тіста, пиріжків:
• яєчні білки, суфле, зефір;
• жирне смажене м'ясо.

Відмінна заміна вищепереліченим продуктам - океанічна риба, пісні рослинні масла, овочі і зелень. Сири, сир, і сметану потрібно вибирати зі зниженим відсотком жирності. Корисні енергетики - цільнозернові каші, чорний хліб. В розумних межах регулярно необхідно вживати часник, цибуля, імбир і інші прянощі, вони містять корисні для кровоносних судин і серця мікроелементи.

Підвищення фізичної активності

Підвищувати кількість фізичного навантаження на організм потрібно плавно, крок за кроком, під контролем лікаря. Потрібно досягти легкого тренувального ефекту всього організму, а зокрема роботи серця і кровоносної системи. Бажано зберігати звичайний ритм життя з легким відхиленням в бік активності. Наприклад, щоденні вечірні прогулянки в магазин можна збільшить на 15-30 хвилин, пройтися трохи далі. Найголовніше, що будь-яка дія має стати регулярним.

Питання самоконтролю при додаткових фізичних навантаженнях:

• пульс 120-140 ударів в хвилину;
• відразу зменшуємо інтенсивність при появі слабкості, болю, задишки, підвищеному потовиділенні.

Поступово потрібно привчити себе до прогулянок 3-4 км, зі швидкістю 120 кроків за хвилину, 3-5 разів на тиждень. Успіху і здоров'я вам!

Аневризма грудної аорти

Аорта - це одна з великих артерій в людському організмі, яка з'єднує органи і частини тіла з головним органом, від якого залежить наше життя - серцем. Але у кожної другої людини діагностуються різні захворювання судин, що представляє серйозну загрозу для здоров'я і життя людини.

Однією з поширених патологій аорти є аневризма. Аневризма грудної аорти - це аномалія головної артерії людського організму, яка характеризується патологічним розширенням просвіту аорти в грудях. Таке аномальне розширення провокує порушення нормального функціонування клапана, який знаходиться між серцем і аортою. І це супроводжується явищем, при якому кровотік повертається назад в серце, але клапан при цьому закритий. Аневризма грудної аорти викликає підвищену ймовірність випадкового розриву і кровотечі, що призводить до смерті.

Загальні відомості про захворювання

Аорта - це найбільший посудину, який починається в лівому шлуночку, піднімається трохи вгору і у вигляді дуги опускається вниз. Частина цього судини, що проходить в районі грудей, називається грудної аортою, а при переході в черевну порожнину вона набуває назву черевної аорти. При аневризмі відбувається ураження аорти у висхідному відділі судини. Також аневризма грудної аорти поєднується з аневризмою черевного відділу артерії.

Нормальний діаметр просвіту аорти дорівнює 2 см, а якщо розвивається аневризма, то діаметр може збільшитися до неймовірних розмірів, що загрожують життю людини. Це призводить до розвитку таких ускладнень, як розшарування судинних стінок і їх розрив. Аномалія виникає в ослабленому ділянці стінки аорти, а що опиняються при цьому високий тиск, сприяє подальшому її розширення.
Якщо аневризму вчасно не виявити і не почати лікувати, то можливий її розрив, який відкриє смертельне кровотеча. Смертність дорівнює майже 70%, тому важливо раніше помітити ознаки захворювання і звернутися до лікаря.

Причини аневризми грудної аорти

Існує багато причин, що викликають розвиток хвороби, але патологія виникає в результаті впливу факторів:

• наявність зайвої ваги і ожиріння на третю частину від нормальної ваги;
• шкідливі звички: куріння, алкоголь;
• віковий фактор: люди старше 60 років;
• синдром Марфана;
• відкладення холестерину і атеросклероз;
• малорухливий спосіб життя;
• травми грудини;
• інфекційні захворювання, що супроводжуються ураженням судин: туберкульоз, сифіліс;
• запалення стінок посудини;
• ятрогенія;
• патологія серцевого клапана;
• гіпертонія.

Аневризма грудної аорти спостерігається у чоловіків у віці понад 60 років, особливо у представників білої раси. І якщо патологія була виявлена \u200b\u200bу молодого чоловіка, то причина її виникнення вроджена або спадкова.

Якщо хочете поліпшити стан свого волосся, особливу увагу варто приділити шампунів, якими ви користуєтеся.

Жахлива цифра - в 97% шампунів відомих марок знаходяться речовини отруйні наш організм. Основні компоненти, через які всі біди на етикетках позначаються як sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Ці хімічні речовини руйнують структуру локонів, волосся стає ламким, втрачають пружність і силу, колір тьмяніє. Але найстрашніше те, що ця гидота потрапляє в печінку, серце, легені, накопичується в органах і може викликати онкологічні захворювання.

Ми радимо відмовитися від використання коштів, в яких знаходяться дані речовини. Нещодавно експерти нашої редакції провели аналіз безсульфатних шампунів, де перше місце зайняли кошти від фірми Mulsan Сosmetic. Єдиний виробник повністю натуральної косметики. Вся продукція виробляються під суворим контролем якості і систем сертифікації.

Симптоми аневризми грудної аорти

Клінічна картина патології різноманітна і виникає від впливу певних факторів. Симптоми залежать від місця локалізації та розміру аномалії, ступеня розшарування стінок і впливу пошкодженої артерії на організм.

Аневризма грудного відділу аорти зростає повільно, але повільному темпі зростання аневризми провокують розрив тканин аорти і не становлять серйозної загрози, адже вони збільшуються в діаметрі не більше ніж на 1 см в рік. Загрозою для життя аневризма аорти стає в тому випадку, якщо відбувається агресивне розростання деформованих областей, тому що ймовірність розриву тканин дуже велика. Якщо патологія розростається дуже швидко, то виникають раптові болі в області живота і грудей, які можуть віддавати в спину.

Аневризма грудної аорти розвивається без прояву симптомів, а якщо ознаки хвороби з'являються, то їх специфіка слабо виражена, що припустити розвиток хвороби, як аневризма, важко. Патологія проявляється наступної симптоматикою:

• болі різної інтенсивності в районі грудної клітки, які віддають на поперек. Хворобливі відчуття можуть виникнути в шиї або нижньої щелепи;
• часта задишка;
• осиплість або захриплість;
• скрутне дихання;
• напади сухого кашлю з хрипами в горлі;
• головні болі, запаморочення;
• знижений артеріальний тиск;
• прискорене серцебиття;
• скрутне дихання, дисфагія.

Появі симптомів сприяє здавлювання розширеної артерією органів і тканин, які знаходяться поруч. Стінки посудини стають тоншими, через що швидко розтягуються і тиск крові призводить до збільшення судини, який в підсумку починає тиснути на трахею, викликаючи кашель. А якщо аорта починає тиснути на стравохід, то відзначається скрутне ковтання, а при тиску на гортань - осиплість або захриплість.

Ще серйозна ознака аневризми грудної аорти - це синдром Горнера. Цей синдром складається з симптомів, що виникають в результаті передавливания нервових закінчень вегетативної нервової системи, що знаходяться в грудях. Синдром Горнера проявляється клінічною картиною:

• звужений зіницю;
• підвищене потовиділення;
• повіки знаходяться в напівспущених стані;
• відчуття пульсації в грудях.

Симптоми розриву аневризми

• різка тривала біль в грудях або животі;
• різка, пульсуючий головний біль в потилиці;
• сильна слабкість;
• часті напади нудоти і блювоти з кров'ю;
• шоковий стан;
• знижений тиск;
• підвищення температури тіла;
• порушене свідомість;
• внутрішні кровотечі.

Подібна симптоматика може також означати інфаркт міокарда або патологічний стан кровопостачання серцевого м'яза. Тому потрібно звернутися до лікаря відразу, як тільки виникнуть хоч найменші підозри на серйозне захворювання, щоб фахівець зміг якомога раніше діагностувати патологію і приступити до негайного лікування, тим самим знизивши ризик виникнення фатальних ускладнень.

Ускладнення аневризми аорти і прогноз

Аневризма аорти грудного відділу може викликати такі небезпечні ускладнення:

• розрив аорти. Це явище становить загрозу для життя хворого. І чим більше аневризма, тим більша ймовірність її розриву;
• утворенню тромбів;
• розшарування стінки судини;
• серцева і легенева недостатність.

З огляду на статистику, ускладнення аортальной аневризми призводять до смерті в 40% випадків через 3 роки постанови діагнозу, і 60% випадків - через 5 років після виявлення захворювання. Прогноз при аневризмі грудної аорти в основному залежить від розміру аномалії, швидкості прогресування і наявності супутніх захворювань.

Хірургічна медицина не стоїть на місці, тому пацієнтам з подібним діагнозом вдається зберегти життя. Головною причиною смерті при аневризмі аорти є її розрив, а також до фатального результату може привести ішемічна хвороба серця та інсульти. Імовірність розриву аневризми залежить від розміру патології. Збільшення діаметра посудини більш ніж на 5 см, становить загрозу для життя пацієнта. Розшарування стінки аорти має несприятливий прогноз, якщо оперативне лікування не було розпочато в перші дні.

Діагностика аневризми грудної аорти

• здача загальноклінічних аналізів;
• рентгенографія. Вона дозволяє виявити наявність аневризми;
• УЗД серця;
• комп'ютерна томографія;
• аортография;
• ангіографія.

Пацієнти, у яких виявлено ризик виникнення аневризми грудної аорти, повинні регулярно проходити УЗД, так як це доступний і недорогий спосіб діагностики патологій судин. Після того як всі обстеження були пройдені, потрібно знову звернутися до лікаря з результатами досліджень, кожен з яких здатний надати важливу інформацію, яка дозволить підібрати найкраще лікування.

Якщо виникли підозри на розрив аорти, то необхідно обов'язкове проходження ультразвукового ехокардіологіческого дослідження крізь стравохід, а також томографії. У деяких випадках лікар може направити на здачу аналізів на наявність сифілісу, так як він є частою причиною аневризми аорти. Також можлива перевірка на бактеріальні та грибкові культури крові.

Будь-яка операція при аневризмі грудної аорти полягає в заміні пошкодженої ділянки аорти на спеціальний протез, що запобігає ризик розриву і виникнення небезпечного кровотечі. Після проведення будь-якої операції на грудній аорті необхідно постійне спостереження у лікаря протягом тривалого часу.

Аневризма аорти нерідко дає клінічну картину, подібну до такої при інфаркті міокарда. Розшарування стінки аорти зазвичай з'являється на тлі запального процесу різної етіології (в тому числі сифілітичного мезоаортіта), а також вираженого атеросклерозу. Розшарування стінки аорти часто можуть сприяти тривала і виражена гіпертензія, рідше - травми грудної клітини.

Клінічна картина і діагностика аневризми аорти

Найважливіша ознака аневризми аорти - різко виражені болі, що виникають в більшості випадків гостро, в грудній клітці. Початок болів не завжди збігається з повним розшаруванням аорти. Іноді поява болю вказує лише на початок процесу, надрив аорти. У момент повного розшарування і утворення аневризми часто відбувається істотне падіння артеріального тиску, що супроводжується непритомним станом і навіть колапсом.

Особливо сильні болі наступають в той момент, коли відбувається розрив стінки аорти. Потім вони слабшають, але далі, коли аневризма поширюється нижче по ходу аорти, болі можуть періодично посилюватися. При прогресуванні аневризми болю наростають, іррадіюють в спину, хребет, поперек, крижі, іноді в пахові області, обидві ноги. Подібна локалізація і мігруючий характер болів не типові для інфаркту міокарда.

Активність "кардіальних ферментів" (КФК, ЛДГ, ACT, АЛТ) при розшаровує аневризмі може залишатися в нормі або незначно підвищуватися, рівень міоглобіну істотно не змінюється. На ЕКГ можуть виявлятися ознаки субендокардіальному ішемії (зниження сегмента ST), а також порушення фази реполяризації в міокарді шлуночків (зміна форми зубця Т).

Описані випадки здавлення аневризмою гирла коронарної артерії з розвитком інфаркту міокарда. Практично завжди коронарнийкровообіг певною мірою страждає внаслідок падіння тиску крові в аорті. Тому на ЕКГ частіше реєструються вищевказані зміни.

Летальний результат при розшаровує аневризмі аорти зазвичай настає раптово, але інколи, при повільно прогресуючому процесі і наростанні клінічних симптомів, - через 1 - 2 тижні і пізніше. Якщо смерть настає не відразу, то на 2-3-й добі з'являється помірна анемія, що не характерно для інфаркту міокарда.

Зрідка стан хворих при розшаровує аневризмі поступово стабілізується, розшарування припиняється, формується хронічна аневризма аорти. Велике значення в діагностиці аневризми аорти, в тому числі і хронічної, мають рентгеноконтрастное і ехокардіографічне дослідження.

Лікування аневризми аорти

Проводиться хірургічне втручання в спеціалізованих стаціонарах. У профілактиці захворювання важливу роль відіграють корекція АТ, лікування і профілактика атеросклерозу, а також інших захворювань аорти.

B.B.Гopбaчeв

"Ознаки аневризми аорти" і інші статті з розділу

Аневризма аорти є розширення частини аорти, що з'явилося внаслідок патологічних змін сполучних структур.

Аневризма аорти - це непередбачене деформування внутрішньої оболонки розширеної артерії, якому супроводжує поява внутристеночной гематоми і помилкового отвори.

В основному процес виникає при високому тиску, коли кров починає поширюватися між шарами стінки артерії, поступово її расслаівая.

Згідно зі статистичними даними, ризик виникнення захворювання у чоловіків в 2 рази більше, ніж у жінок. При цьому вік 60% хворих становить 55-65 років. Розшарування аневризми аорти - одна з найбільш серйозних хвороб, здатних призвести до смерті, тому важливо розпізнати її на початкових стадіях.

Класифікація аневризми аорти

Існує кілька класифікацій захворювання. Вони засновані на місцезнаходження недуги, особливості перебігу захворювання.

Американський кардіохірург Майкл Дебейки створив класифікацію згідно локалізації хвороби:

1. I тип. Надрив внутрішньої оболонки відбувається в області висхідної артерії, а розшарування поступово зачіпає черевної та грудної відділи. Існує 2 результату такого типу: освіта сліпого мішка або дистальний розрив аорти,
2. II тип. Надрив локалізується виключно в області висхідної артерії, що призводить до утворення сліпого мішка в плечеголовного стовбурі,
3. III тип. Надрив внутрішнього шару виникає в низхідній зоні артерії. Патологічний процес має кілька випадків: сліпий мішок може формуватися вище діафрагми або в дистальних ділянках черевної аорти, розшарування розподіляється на дугу і висхідну частину аорти.

За перебігом захворювання розрізняють хронічну форму (протікає кілька місяців), підгостру форму (процес може тривати до 3-4 тижнів) і гостру форму (летальний результат наступає після декількох годин загострення). Згідно Стенфордського класифікації, розрізняють 2 типу. Тип А характеризується розшаровуванням висхідній артерії (незалежно від локалізації надриву внутрішнього шару), тип В характеризується дистальним розшаруванням дуги і низхідній аорти. До розвитку ускладнень в більшості випадків призводить тип А.

Причини виникнення недуги

У 85% випадків розвиток захворювання пов'язане з артеріальною гіпертензією, яка зберігалася тривалий період часу. Цей стан значно травмує артерію, що тягне за собою її розрив.

Також існує ряд факторів, що провокують розшарування аневризми аорти:

1. генетична схильність,
2. відхилення з боку ендокринної системи (ожиріння),
3. зловживання тютюновою продукцією,
4. наявність серйозних захворювань (атеросклероз аорти, поликистозная хвороба нирок),
5. післяопераційний період (хірургічні втручання),
6. високий артеріальний тиск (гіпертонія).

Важливо! До групи ризику входять люди, що хворіють на хронічні інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз).

Симптоматика аневризми аорти

Аневризми аорти, що з'явилися внаслідок спадкової патології, у яких відсутній зв'язок з розшаруванням стінки судин, не проявляються ніяк. В інших випадках аневризма аорти має яскраво виражені симптоми. При цьому деякі клінічні ознаки хвороби можуть бути схожі з іншими захворюваннями.

Найчастіше при гострому нападі виникають такі симптоми:

1. різкий біль в області грудей або попереку (в залежності від місця пошкодження),
2. значне підвищення кров'яного тиску в перші 60 хвилин, потім різке зниження,
3. поява задишки і захриплості,
4. відхилення з боку неврологічної системи, наприклад, занепокоєння і порушення свідомості (непритомність),
5. часті відчуття нестачі кисню,
6. больові відчуття в межлопаточной області (характерні для хвороби II типу),
7. нудота і блювота (у виняткових ситуаціях),
8. порушення і розлади травлення,
9. асиметрія пульсу як на верхніх, так і на нижніх кінцівках.

діагностика захворювання

При виявленні характерних симптомів рекомендується звернутися за допомогою до фахівця. На первинному огляді лікар проводить аускультацію (відзначається діастолічний або систолічний шум в серці), після чого призначає подальше діагностичне дослідження. Розпізнати хворобу можна тільки за допомогою інструментальних методів діагностики.

До них відносяться:

1. Рентгенографія. При захворюванні на рентгенограмі лікар виявить характерні риси розшарування аорти: значне розширення артерії, деформування тіні обриси артерії. За цим дослідженням можна контролювати динаміку прогресування хвороби.
2. Ехокардіографія. За допомогою даного дослідження лікарі здатні виключити ішемічну хворобу серця, яка має схожі ознаки (больові відчуття в області грудей).
3. Магнітно-резонансна томографія.Она допомагає виявити місце розташування розриву інтими, оцінити причетність основних гілок аорти.
4. Аортографія. За допомогою даного дослідження можна побачити точну локалізацію первинного надриву в режимі реального часу.

Незважаючи на те, що всі інструментальні методи схожі між собою, багато фахівців вважають, що в більшості випадків проведення одного дослідження недостатньо для достовірної постановки діагнозу. Крім перерахованих обстежень, пацієнту міряють пульс і тиск (при відшаруванні аорти будуть зафіксовані різкі скачки). Диференціальна діагностика важлива, щоб відрізнити хворобу від інших недуг (наприклад, від тромбоемболії аорти або гострої оклюзії мезентеріальних судин). З лабораторних досліджень призначають загальний аналіз крові і сечі, це необхідно для виключення підозри на запалення підшлункової залози і ниркової коліки.

Перша допомога при розшаровує аневризмі аорти

При гострому погіршенні стану необхідно негайно викликати невідкладну допомогу. В першу чергу хворому купируют больовий синдром, для цього вводять внутрішньовенно морфін і аналгезивну суміш (дозу встановлює лікар на основі фізичного стану пацієнта).

Через газонаркозний апарат проводять інгаляції з застосуванням суміші закису азоту. Якщо людина хвора на гіпертонічну хворобу, йому вводять препарати для підтримки нормального тиску. Госпіталізація - невід'ємний етап у лікуванні захворювання, пацієнту необхідний суворий постільний режим.

Лікування аневризми аорти

При діагностуванні у пацієнта аневризми черевного або грудного відділу аорти йому призначають консервативне лікування. Воно полягає в прийомі медикаментозних препаратів, які необхідні для усунення причин розвитку захворювання і купірування симптомів. Також медикаментозна терапія необхідна для того, щоб не викликати подальше розшарування аорти. До таких препаратів відносять бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ.

При відсутності ефекту від консервативної терапії вдаються до оперативного втручання. Хірург виконує резекцію пошкодженої ділянки аорти з надривом, ліквідує помилковий просвіт і за допомогою протезування відновлює пошкоджений фрагмент артерії. Іноді операції проводять із застосуванням штучного кровообігу. Перші кілька днів після операції пацієнт перебуває в стаціонарі під наглядом лікарів.

Важливо! При відсутності своєчасного лікування високий ризик летального результату: протягом перших 2 місяців становить понад 80%.

профілактика захворювання

Відшарування аорти - серйозна хвороба, яка часто закінчується розривом судини. Для успішного результату її важливо розпізнати на початкових етапах. Оскільки в більшості випадків захворювання проявляється стрибками артеріального тиску, необхідно регулярно його змінювати. Важливо спостерігати за перебігом будь-яких серцево-судинних захворювань, проходячи спостереження у кардіолога. При значному погіршенні стану, появі характерних для хвороби симптомів, не можна затягувати похід до лікаря, своєчасне звернення до фахівця дозволить знизити ризик летального результату.

У статті розказано про таке захворювання, як аневризма аорти. Вказані причини розвитку патології, основні прояви, ступінь небезпеки для життя.

Аневризма аорти являє собою розширену ділянку судини з тонкою стінкою. Клінічна картина визначається розмірами патологічно зміненої ділянки. Захворювання несе безпосередню загрозу для життя, так як тонка судинна стінка може розірватися і це призводить до масивного кровотечі.

Аневризма аорти серця - що це таке?

Так називають патологічний стан, що характеризується розширенням якої-небудь ділянки аорти і витончення його стінки. При цьому діаметр судини на даній ділянці значно збільшується. Образно кажучи, аневризма являє собою мішечок в судинній стінці.

Таке випинання судинної стінки призводить до порушення струму крові. Якщо є ушкодження внутрішнього шару судини, кров починає затікати в ранку і аневризма збільшується. Так утворюється аневризма. Неправильний кровотік призводить до утворення тромбів на аортальной стінці.

Аорта може дивуватися на всьому протязі. Залежно від форми аневризми розрізняють:

• веретеноподібні - коли розширення утворюється по всьому колу судини;
• мішечкуваті - розширення тільки з одного боку.

Різні ділянки судини страждають на цю патологію з різною частотою. Розглянемо це на прикладі діаграми.

Класифікація аневризм аорти по Дебейки відноситься до аневризма і враховує локалізацію патологічного процесу. Всього виділяють три варіанти розшарування аорти.

1. Тип I. Починається біля виходу судини з серця, закінчується в місці виходу плечеголовного артерій.
2. Тип II. Починається біля виходу судини з серця, обмежена висхідним відділом.
3. Тип III. Починається в низхідній частини аорти, закінчується в області відходження лівої підключичної артерії.

Окремо виділяють комбіновані аневризми, захоплюючі обидва відділи судини - грудної та черевної.

За характером будови розрізняють справжні і несправжні аневризми. При істинної спостерігається випинання всіх шарів судинної стінки. Хибна характеризується випинанням тільки зовнішньої, сполучнотканинної оболонки.

причини

Аневризма серцевої аорти може виникнути з кількох причин:

1. атеросклероз. В результаті ущільнення судинної стінки і руйнування атеросклеротичних бляшок утворюється випинання. Найчастіше має мешотчатий характер і локалізується в черевній частині судини.
2. Спадкова. Розвивається при таких захворюваннях, як синдром Марфана або Еллерс-Данло. Ці патології характеризуються порушенням розвитку сполучної тканини.
3. Сифіліс. Третинний період сифілісу викликає руйнування сполучної тканини, зокрема, в аорті. Найчастіше уражається висхідний відділ.
4. травма. Це помилкова аневризма, що утворилася внаслідок гематоми в судинній стінці після її поранення.

Також патологія може бути викликана деякими системними інфекціями. В причини виникнення захворювання включають гіпертонічну хворобу, зловживання нікотином, обтяжену спадковість.

Найчастіше спостерігають аневризму черевної аорти. Типовий пацієнт для цієї патології - чоловік середнього віку, із зайвою вагою.

клінічна картина

Ознаки аневризми аорти залежать перш за все від її локалізації та розміру. Значення мають і особливості організму, наявність супутньої патології, спосіб життя. Іноді захворювання протікає безсимптомно і виявляється при медичних оглядах як випадкова знахідка.

Таблиця. Симптоматика аневризми в залежності від її розташування:

При такому стані, як аневризма грудної аорти, симптоми більш виражені, ніж при ураженні черевного відділу.

расслаивающая

Це найбільш важкий варіант захворювання. Виникає через дефект внутрішньої оболонки судини, розшарування викликає натиск крові. У товщі судинної стінки утворюється гематома. Зазвичай уражається початкова частина висхідного відділу.

Якщо стався розрив аневризми аорти, симптоми розвиваються швидко. Характеризується стан різко виникає і наростаючим болем у грудях. У перші години спостерігається підвищення артеріального тиску, потім воно різко знижується. Больові відчуття переміщаються в міру прогресування розшарування.

діагностика

Діагностика патології включає об'єктивне обстеження пацієнта і проведення інструментальної діагностики. Характерні ознаки описані в розділі клінічна картина.

ЕКГ при аневризмі аорти виглядає наступним чином:

• ознаки розширення лівого шлуночка;
• зміна форми сегмента ST;
• зниження амплітуди всіх зубців кардіограми - ознака тампонади серця.

Такі зміни спостерігаються не у всіх випадках захворювання, а тоді, коли є аневризма грудної частини аорти розірвана.

Часто патологія виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні грудної клітки або черевної порожнини. На знімку аневризматическое розширення висхідного відділу аорти виглядає як випинання по ходу судини або круговий розширення.

Найбільш точно діагностувати захворювання дозволяють комп'ютерна томографія або аортография. Ціна таких досліджень досить висока, тому їх проводять тільки для підтвердження вже передбачуваного діагнозу.

методи лікування

Як лікувати аневризму аорти? Тактика лікування залежить від вираженості патологічного процесу і розмірів аневризматического розширення. При невеликих розмірах освіти, відсутності симптоматики проводиться тільки динамічне спостереження, періодичні консультації судинного хірурга і УЗД аорти.

Медикаментозне лікування полягає в призначенні антигіпертензивних препаратів, засобів для зниження холестерину. Основне лікування - це хірургічне втручання.

Операція проводиться за наступними показниками:

• діаметр освіти понад 4 см;
• швидке зростання аневризми;
• прогресуюча клініка патології;
• розрив судинної стінки.

Останнє стан є показанням до екстреного хірургічного втручання. Операція полягає в ушивання розірваної стінки або висічення ураженої ділянки. Якщо діагностовано аневризма висхідного відділу аорти, лікування поєднують з протезуванням аортального клапана. Планове лікування полягає в стентування ураженої ділянки.

прогноз

Захворювання характеризується несприятливим перебігом.

Високий ризик смерті пов'язаний з розвитком важких ускладнень:

• розрив стінки судини;
• геморагічний шок;
• інсульт;
• ниркова недостатність;
• здавлення нервових сплетінь.

Детальніше про можливі ускладнення розповість фахівець в відео в цій статті. Профілактичні заходи полягають в регулярному обстеженні у кардіолога і судинного хірурга, особливо це стосується людей з груп ризику.

Аневризма аорти - важка патологія, що характеризується високою частотою летальних випадків. Зустрічається вона нечасто - близько 3% від усіх судинних патологій. Знизити частоту несприятливих наслідків дозволяє якісна діагностика і повноцінне лікування.

питання лікарю

Доброго дня. Останнім часом помічаю дискомфорт в області грудей, часті запаморочення, підвищену стомлюваність. Знаю, що таке буває при серцевих захворюваннях. Хотілося б точніше дізнатися, що таке аневризма аорти і чи можуть мої симптоми бути ознаками цієї хвороби?

Юлія, 44 років, Ростов

Добрий день, Юлія. Аневризмою називають випинання стінки аорти, яке призводить до порушення кровотоку. Симптоми цього захворювання залежать від розташування патологічного утворення. Ваші скарги можуть бути ознаками як аневризми, так і багатьох інших серцевих хвороб. Встановити правильний діагноз вам допоможе лікар-кардіолог.

Воно можливо в будь-якому відділі аорти, але частіше на відстані 5 см від клапана аорти.

Це екстрена хірургічна або терапевтична патологія, летальність від якої без лікування в перший рік перевищує 90%. Розшарування починається з освіти розриву інтими, вплив потоку крові розсікає середню оболонку в поздовжньому напрямку на різному протязі. Сприятливі фактори узагальнюються в цьому розділі нижче.

Класифікація

Існують три класифікації захворювання - Дебейки, Стенфордська і описова. Аневризми з залученням висхідної частини і / або дуги аорти відносять виключно до екстреної хірургічної патології, розшарування низхідній аорти лікують терапевтичними засобами.

Причина аневризми аорти

Атеросклероз, синдром Марфана, спадковість, АГ, фізичне навантаження.

патогенез. Розрив інтими, розшарування стінки аорти, освіту помилкового ходу.

Класифікація. Відповідно до класифікації Дебейки аневризма аорти поділяється на три типи.

Течія. Гостре (85%) - години, дні; підгострий - від декількох днів до 2-4 тижнів; хронічне - до декількох місяців.

Симптоми і ознаки аневризми аорти

• Біль за грудиною: класично з раптовим початком, дуже гостра за характером, найбільш часто спостерігається біль в передній частині грудної клітини з іррадіацією в межлопаточную область. Зазвичай з'являється біль розриває характеру, яка, на відміну від ІМ, найбільш виражена в самому початку. Біль, найбільш відчутна в передній частині грудної клітини, пов'язана з розшаруванням висхідної аорти, в той час як біль в межлопаточной області свідчить про утворення аневризми. Пацієнти часто описують дану біль як «розриває», «роздирає», «гостру», «пронизує», «як від удару ножем».
• Раптова смерть.
• Застійна недостатність.
• Ознаки оклюзії. Зокрема йдеться про:

1. інсульт або гостру ішемію кінцівок - внаслідок здавлення або розшарування;
2. параплегія з порушенням чутливості - в зв'язку з оклюзією спинномозкової артерії;
3. ІМ - зазвичай правої вінцевої артерії;
4. ниркову недостатність і Реноваскулярна гіпертензію;
5. болі в животі.

• Зустрічається безболевое освіту захворювання.
• Цілеспрямовано збирають анамнез про гіпертензії, колишніх шуми в серці, захворюваннях аортального клапана, запитують попередні рентгенограми грудної клітини для порівняння.

Інтенсивний біль в спині, за грудиною, в межлопаточной і надчеревній області.

Раптова смерть або шок, як правило, внаслідок гострої аортальної недостатності або тампонади серця.

Застійна серцева недостатність внаслідок гострої аортальної недостатності і (або) ІМ.

Ознаки оклюзії однієї з гілок аорти: інсульт, гостра ішемія кінцівок, ІМ, черевного стовбура, нирок.

Розшарування аорти поділяються на проксимальное (у висхідному відділі) і дистальне. Характеризується раптової сильним болем за грудиною або в області серця, іррадіює по ходу аорти або її магістральних гілок в спину, лопатки і вздовж хребта.

Діагностика аневризми аорти

ЕКГ нерідко відповідає нормі або присутні неспецифічні зміни - аномалії сегмента ST і зубця Т.

Рентгенографія грудної клітини може не відрізнятися від норми. Задня проекція може виявити розширення верхнього середостіння, затемнення або збільшення цибулини аорти, нерівний контур аорти, відділення (більше 5 мм) кальцію інтими від зовнішнього обриси аорти, зміщення трахеї вліво, розширення тіні серця (перикардіальний випіт).

ЕхоКГ допомагає виявити розширення цибулини аорти, зворотний потік крові через аортальний клапан, перикардіальний випіт (тампонаду).

«Золотий стандарт» у діагностиці аневризми аорти - МРТ-ангіографія. Вона надає точні дані про місця входу (виходу) в помилковий хід і про відходження гілок. Однак наявність металевих клапанів, водіїв ритму відносять до протипоказань для МРТ. Моніторинг пацієнтів в нестабільному стані під час перебування в томографі скрутний і небезпечний.

Новий тест з використанням моноклональних антитіл до важких ланцюгів міозину гладеньких м'язових волокон дозволяє точно диференціювати гостре розшарування від ІМ.

діагностичні критерії

1. Різка раптовий біль за грудиною.
2. Різка блідість шкірних покривів.
3. Розширення судинного пучка (визначається перкуторно).
4. Наявність ознак атеросклерозу.
5. В анамнезі артеріальна гіпертонія.

Диференціальна діагностика між інфарктом міокарда і розшаруванням аорти представляє труднощі через схожість клінічної картини, швидкоплинності проявів і схожості контингенту (літні люди з атеросклерозом і артеріальною гіпертонією).

Диференціального діагнозу сприяє наступне:

1. Біль при інфаркті посилюється поступово, при аневризмі - раптовий напад сильного болю.
2. Іррадіація болю при розшаровує аневризмі частіше в спину, по ходу хребта, що для інфаркту не характерно.
3. Біль при аневризмі може супроводжуватися анемією.
4. Характерні ознаки ЕКГ і збільшення активності ферментів при інфаркті міокарда і їх відсутність при аневризмі аорти.

Слід зазначити, що при повному розриві аорти хворі гинуть протягом декількох хвилин. При неповному розриві цей термін може збільшуватися.

огляд

• Результати можуть відповідати нормі.
• У більшості пацієнтів виявляється гіпертензія. Гіпотензія більш характерна для розшарування висхідної аорти (20-25%) і розвивається внаслідок крововтрати (яка іноді супроводжується серцевою недостатністю) або тампонади.
• Псевдогіпотензія спостерігається при порушенні кровотоку по одній або обох підключичних артеріях. При обстеженні виявляють і документують неоднакове на правій і лівій руці АТ, наявність периферичного пульсу. Відсутність або змінюється пульс свідчить про збільшення аневризми.
• За допомогою аускультації можна виявити недостатність аортального клапана і, часом, шум тертя перикарда. Аневризма низхідній аорти іноді розривається і закінчується в ліву плевральну порожнину, в результаті утворюється випіт і визначається притуплення біля основи легкого.
• Неврологічні розлади виникають внаслідок розшарування сонної артерії або її здавлення (геміплегія) або за рахунок оклюзії спинномозкової артерії.

Методи дослідження

Загальні методи дослідження

• Електрокардіографічні ознаки нерідко відповідають нормі або присутні певні зміни (гіпертрофія лівого шлуночка). Цілеспрямовано диференціюють зі специфічними змінами, характерними для гострого ІМ (нижній ІМ спостерігається, якщо розшарування зачіпає гирлі правої вінцевої артерії).
• Рентгенографія.
• Аналізи крові.

діагностичні методи

• ЕхоКГ: трансторакальні дослідження допомагає у визначенні розширення цибулини аорти, зворотного потоку крові через аортальний клапан і перікардіапьного випоту / тампонади. Чреспі щеводная ехографія - метод вибору, оскільки дозволяє краще оцінити висхідну і спадну аорту, ідентифікувати місце розташування розриву інтими, співвідношення місць відходження вінцевих артерій і відшарованому клаптя, а також забезпечують відомостями про недостатність клапана аорти. Спосіб менш прийнятний для візуалізації дистальної частини висхідної аорти і проксимального відділу дуги.
• МРТ-ангіографія вважається «золотим стандартом».
• Спіральна КТ з контрастуванням відтворює тривимірне зображення всіх сегментів аорти і прилеглих структур. Істинний і помилковий просвіт розпізнають по різному току рентгеноконтрастного речовини, спостерігають місця входу і виходу під інтімальним клаптем, а також плевральну і перикардіальну рідина. Однак метод не може продемонструвати розбіжність стулок аортального клапана, що іноді супроводжує розшарування висхідної частини аорти.
• Ангіографія з використанням стегнового або пахвовій доступу показує змінений кровотік в двох отворах, неспроможність аортального клапана, залучення гілок і місце розриву інтими. Дослідження відноситься до інвазивних, пов'язане з підвищеним ризиком у пацієнта з початково високою ймовірністю ускладнень. Метод в значній мірі витіснений KT / MPT і черезстравохідної ехографією.

Вибір діагностичного методу

• Діагноз необхідно підтвердити або відхилити.
• Визначають, чи обмежується розшарування низхідній аортою або зачіпає висхідну частину / дугу.
• Встановлюють протяжність, місця входу і виходу і наявність або відсутність тромбу.
• Виявляють, чи має місце аортальна недостатність, залучення вінцевих артерій або випоти.
• По можливості спочатку застосовують черезстравохідну ехографію. Дослідження є безпечним і забезпечує всією інформацією, необхідної для планування операції.
• Якщо названий метод УЗД недоступний або його результати неадекватні, виконують спіральну КТ з контрастуванням.
• МРТ зазвичай використовують для подальшого проведення сканування.
• Ангіографія рідко застосовується, але її результати мають цінність, якщо інші методи не дозволяють встановити діагноз і / або Вам потрібна додаткова інформація про відгалужуються судинах.

Стану, що призводять до розвитку аневризми аорти

• Гіпертензія.
• Спадкові захворювання судин.
• Запальні захворювання судин.
• Травма при різкому припиненні руху.
• Травма грудної клітки.
• Вагітність.
• Ятрогенні причини: катетеризація, кардіохірургічні втручання.

Лікування аневризми аорти

При залученні висхідної аорти показані екстрене хірургічне втручання і гіпотензивна терапія. Пацієнти з розшаруванням низхідній аорти спочатку отримують консервативну терапію із суворим контролем АТ. Обнадійливі результати показує ендоваскулярне стентування.

Стабілізація стану пацієнта

• Якщо підозрюється розглядається захворювання, пацієнта необхідно перевести у відділення, в якому оснащення для реанімаційних заходів є в повному обсязі.
• Встановлюють венозний доступ за допомогою шірокопросветние катетерів (наприклад, сірий катетер марки Venflon).
• Беруть кров для розгорнутого загального аналізу крові, визначення сечовини та електролітів і проведення перехресної проби на сумісність.
• Після підтвердження діагнозу або появи серцево-судинних ускладнень хворого переводять у відділення інтенсивної терапії, встановлюють внутрішньоартеріальний катетер (в променеву артерію, якщо не порушена підключичної артерія, в подібних випадках перевагу віддають стегнового доступу), центральний венозний катетер і сечовий катетер.
• Для корекції артеріального тиску приймають негайні заходи.
• Адекватне знеболювання (внутрішньовенно діаморфін 2,5-10 мг і метоклопрамід 10 мг).

План радикального лікування

Залежить від типу розшарування і його впливу на пацієнта, але зводиться до двох основних принципів:

1. Хворі, у яких залучена висхідна аорта, підлягають екстреного хірургічного втручання і гіпотензивної терапії.
2. Пацієнти з розшаруванням, обмеженим низхідній аортою, спочатку отримують консервативне лікування із суворим контролем АТ. Проте дані положення в найближчому майбутньому можуть змінитися завдяки втішним результатам ендоваскулярного стентування.

Показання та принципи операцій

1. Розшарування висхідної аорти.
2. Зовнішній розрив (гемоперикард, гемоторакс., Випіт).
3. Залучення відходять артерій (ішемія кінцівок, ниркова недостатність, інсульт).
4. Протипоказання до консервативного лікування (побічні реакції, недостатність лівого шлуночка).
5. Прогресування (триваюча біль, збільшення гематоми на наступних знімках, зникнення пульсу, шум тертя перикарда або аортальна недостатність).

Метою хірургічного лікування є заміщення висхідної частини аорти, що попереджає ретроградний розшарування і тампонаду серця (основна причина смерті). Іноді потрібно провести реконструктивне втручання на аортальному клапані, при наявності структурних аномалій (бікуспідальний клапан, синдром Марфана) виконують протезування.

Показання та принципи консервативної тактики

Консервативне лікування - найкращий метод лікування в разі:

• неускладненій аневризми типу В;
• стабільного ізольованого розшарування дуги аорти;
• хронічного (\u003e 2 тижнів) стабільного розшарування типу В.

Лікування всіх хворих, за винятком осіб з гіпотонією, в першу чергу направлено на зниження системного АТ і скоротливості міокарда. Основна мета - зупинити поширення інтрамуральної гематоми і попередити розрив. Найкращим критерієм вважається адекватне усунення болю. Строгий постільний режим в тихому приміщенні - неодмінна умова.

Зниження АД:

• Починають з використання β-адреноблокаторів (при відсутності протипоказань) з метою зниження ЧСС до 60-70 в хвилину.
• Після того як досягли уражень пульсу, якщо АТ залишається високим, додають вазодилататор, такий як натрію нітропрусид. Вазодилататори за відсутності β-адреноблокаторів іноді збільшують скоротність міокарда і швидкість підвищення (dP / dt). Теоретично названий ефект сприяє поширенню розшарування.
• Для антигіпертензивної терапії в подальшому використовують інші традиційні препарати, що відносяться до блокаторів повільних кальцієвих каналів, α-адреноблокатори і інгібіторів АПФ.
• Хворим з недостатністю аортального клапана і застійною серцевою недостатністю не рекомендується призначати засоби, що знижують скоротність міокарда. Для контролю АТ у даних пацієнтів застосовують тільки вазодилататори. Гіпотензія виникає внаслідок кровотечі або тампонади серця.
• АТ відновлюють за допомогою швидкого внутрішньовенного вливання (ідеально використовувати колоїди або кров, але кристалоїди також можуть застосовуватися). Катетер для легеневої артерії Свана-Ганц використовують для моніторингу тиску заклинювання і для контролю обсягу інфузійної терапії.
• Якщо з'являються ознаки аортальної недостатності або тампонади, необхідно провести термінову ЕхоКГ і проконсультуватися з хірургами.

Екстрені показання і принципи ендоваскулярних втручань

Останнім часом з'являється все більше повідомлень і описів невеликих серій випадків, які вказують на сприятливі наслідки (прогностичні і симптоматичні) ендоваскулярного стентування при лікуванні головним чином розшарувань аорти типу В і в меншій мірі типу А.

На підставі сучасних даних ендоваскулярні стенти слід розглядати як спосіб ізоляції входу в помилковий просвіт і розширення здавленого істинного просвіту в наступних ситуаціях:

• Нестабільна аневризма аорти типу В.
• Синдром порушеною перфузії (проксимальний аортальний стент і / або дистальна фенестрація / стентування відгалужуються артерій).
• Планове лікування розшарування типу В (в процесі дослідження). Тампонада серця: якщо стан пацієнта відносно стабільне, пункція перикарда може викликати серцево-судинний колапс, в зв'язку з чим процедура не рекомендується. Хворого необхідно негайно доставити в операційну для проведення безпосереднього хірургічного відновлення. Перикардіоцентез виправданий в разі тампонади і електромеханічної дисоціації або вираженої гіпотензії.
• Довгострокове лікування: має включати строгий контроль за рівнем артеріального тиску.

прогноз

• Летальність при відсутності лікування орієнтовно 20-30% в першу добу і 65-75% за 2 тижні.
• Якщо розшарування обмежується низхідній аортою, короткострокова виживаність краще (до 80%), але приблизно у 30-50% хворих розшарування прогресує, незважаючи на агресивну терапію, і з'являються показання до операції.
• Операційна летальність складає близько 10-25% і залежить від вихідного стану до початку втручання. Післяопераційна 5-річна прогнозована виживаність становить аж до 75%.