Тромбоутворення - одне з найпоширеніших патологічних явищ в організмі людини, боротьба з яким повинна бути своєчасною. Даний процес призводить до багатьох несприятливих наслідків аж до смерті людини. Для позбавлення від нього доктора можуть призначити тромболізис.

Загальні відомості про тромболізисі

В організмі кожної людини відбувається природний процес тромболізису. Він здійснюється за допомогою особливих ферментів, що знаходяться в крові. Але дані речовини не здатні повною мірою впоратися з великими кров'яними згустками. Вони ефективні тільки при наявності невеликих тромбів.

В результаті утворюються великі згустки блокують просвіт судини повністю або частково. Через це відбувається збій кровообігу, що призводить до голодування клітин організму і навіть їх відмирання. Таке явище порушує функціонування внутрішніх органів.

Тому постає питання, як розчинити тромб? Для вирішення цього завдання застосовують артіфіціальной тромболізис. Сутність методики полягає в тому, що лікар вводить в вени медикаменти, які призначені для розсмоктування кров'яних згустків.

Тромболітичну лікування здійснюється двома способами:

1. Системний. Особливість його полягає в тому, що абсолютно неважливо, де саме розташовується кров'яний згусток. Ліки поширюється по всьому організму разом з кров'ю і в підсумку стикається з тромбом, розсмоктуючи його. Але у такого способу тромболізису є один мінус - необхідність використання великої дозування медикаменту, що негативно відбивається на кровоносній системі.
2. Локальний. Цей метод відрізняється тим, що ліки вводять безпосередньо в ту ділянку, де знаходиться кров'яний згусток. Препарат поставляється до посудини за допомогою катетера. Даний спосіб досить складний, виконання контролюється рентгенівським апаратом.

Якому методу віддати перевагу при здійсненні тромболітичної лікування, вирішує лікуючий лікар для кожного пацієнта індивідуально.

Де проводиться тромболітична терапія? Лікування може здійснюватися як на дому, так і після госпіталізації. Невідкладне тромболітичну лікування є найдієвішим, так як має перевагу щодо часу проведення. Адже чим раніше виконати процедуру, тим більше шансів врятувати людину.

В цьому відношенні госпітальний тромболізис володіє істотним мінусом. Його призначають тільки після того, як повністю обстежують пацієнта. Тому швидкість проведення терапії нижче, але зате вдається перевірити наявність протипоказань до застосування тромболітиків, що дозволяє уникнути багатьох несприятливих ускладнень.

Застосування тромболізису при інсульті та інфаркті

Інсульт головного мозку - небезпечна патологія, яка нерідко призводить до летального результату. Навіть якщо людина виживає, йому дуже важко дається відновлення. Адже при захворюванні перекривається кровопостачання клітин мозку, що призводить до гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК) і відмирання тканин.

Тромболізис при інсульті допомагає запобігти потенційно негативному впливу. Він швидко розсмоктує тромб і попереджає некроз мозкових клітин. При цьому потрібно встигнути ввести препарат протягом 6 годин з моменту виникнення ознак патології.

Те ж саме відбувається і при інфаркті серцевого м'яза. Захворювання також виникає внаслідок закупорки просвіту артерії тромбом. Нерідко це супроводжується тромбофлебітом. Щоб тканини міокарда не загинули, слід провести тромболітичну лікування. Воно дозволяє усунути гострий коронарний синдром (ГКС), зменшити площу ураження м'яза, зберегти функцію лівого шлуночка, який качає кров, а також знизити ризик розвитку ускладнень і забезпечити стабільну роботу серця.

Коли необхідно тромболітичну лікування?

Показаннями до проведення тромболізису є різні захворювання серця і судин, які об'єднує таке явище, як тромбоутворення. До подібних хвороб відносяться:

1. Інсульт.
2. Інфаркт міокарда.
3. ТЕЛ - тромбоемболія легені.
4. Блокування згустком глибоких вен, периферичних артерій або штучних протезів, розташованих в судинних просвітах.

Необхідність тромболітичної лікування визначається лікарем після проведення обстеження пацієнта.

Кому не можна призначати терапію?

Доктора виділяють кілька факторів, при наявності яких проведення тромболітичної терапії неможливо. Якщо призначити лікування, не звернувши увагу на протипоказання, є високий ризик розвитку ускладнень.

Забороняється робити тромболізис при таких патологіях:

1. Підвищений артеріальний тиск.
2. Цукровий діабет.
3. Алергія на ліки, що застосовуються в процесі лікування.
4. Пошкодження судин.
5. Злоякісні пухлини.
6. Погана згортання крові.
7. Ниркова або печінкова недостатність.
8. Захворювання органів травлення.
9. Хвороби, які здатні спровокувати кровотечу, наприклад, аневризма.

Крім патологічних станів забороняється проводити тромболітичної терапії жінкам, які виношують дитину, а також людям, які приймають антикоагулянти, які перенесли недавно операцію або отримав в останні 2 тижні травму черепа. Також протипоказаний тромболізис пацієнтам, чий вік більше 75 років.

Чим розчиняють тромби?

У медицині є величезна кількість тромболітичні препаратів. Вони постійно удосконалюються. На поточний момент існують такі різновиди медикаментів, що відрізняються характером впливу:

1. Натуральні ферменти. Їх застосовують тільки при системному проведенні ТЛТ. Допомагають відновити фибринолиз, надають розсмоктуючу дію на тромби. Але препарати впливають і на весь організм, що може призвести до виникнення кровотеч, розвитком алергії. Тому використовують їх обмежено.
2. Засоби генної інженерії. Відновлюють фібриноген в крові. Впливають тільки на кров'яний згусток. Вони відрізняються моментальним розчиненням в крові, тому застосовують їх з обережністю.
3. Препарати вдосконаленою групи. Характеризуються тим, що діють вибірково і довгий період.
4. Комбіновані ліки. До їх складу входять відразу кілька медичних засобів.

З усіх груп можна виділити кілька тромболітиків, які найчастіше використовуються для проведення тромболізису. До них відносяться:

• «Стрептокиназа». Володіє найнижчою вартістю серед усіх тромболітичні препаратів. Мінус її застосування полягає в тому, що у людини часто буває її непереносимість, розвивається алергія та інші неприємні ускладнення.
• «Урокіназа». Незважаючи на те, що ціна цього препарату вище попереднього, переваги його невеликі. При використанні медикаменту потрібне додаткове застосування «Гепарину».
• «Тенектеплаза». У продажу має іншу назву - «МЕТАЛІЗЕ». Вводиться ін'єкційно, потрібне застосування «Гепарину» і «Аспірину». Препарат здатний викликати кровотечу.
• «Аністреплаза». Також має високу вартість. Введення даного засобу може здійснюватися струминно. При використанні не потрібно вводити в вену «Гепарин».
• «Алтеплаза». Дорогий медикамент, який надає високоефективну дію. Після його використання виживаність хворих значно вище, ніж при застосуванні інших засобів. Однак препарат має серйозні побічні явищами.
• «Актілаза». Медикамент діє безпосередньо на тромб, не викликає сильного розрідження крові, що запобігає виникненню крововиливи.

Крім тромболітиків при тромбоутворенні застосовують інші засоби, наприклад, діуретики ( «Фітолізин»), антикоагулянти ( «Гепарин»), антиагреганти ( «Аспірин»). Також для усунення симптомів, поліпшення кровообігу дозволяють додатково використовувати народні засоби. У крайніх випадках вдаються до хірургічного втручання.

Призначенням оперативного або медикаментозного лікування займається доктор, з урахуванням стану пацієнта, ступеня розвитку патології, наявності супутніх захворювань та інших факторів.

можливі ускладнення

Тромболізис здатний не тільки врятувати пацієнта, а й викликати несприятливі наслідки. До них відносяться:

1. Кровотеча. Виникає через погіршення згортання крові.
2. Алергічна реакція. Виявляється у вигляді шкірних висипань, що супроводжуються сверблячкою і набряком.
3. Аритмія. З'являється після відновлення коронарного кровотоку.
4. Повторне прояв больового синдрому. При такому ускладненні призначається введення в вену наркотичного анальгетика.
5. Зниження артеріального тиску. Для усунення цього побічного ефекту достатньо припинити використання тромболітиків.

ефективність терапії

Дієвість тромболітичні таблеток і ін'єкцій залежить в першу чергу від того, наскільки своєчасно була проведена терапія. Найбільший ефект досягається, якщо введення препарату здійснювалося пізніше 5 годин після виникнення симптомів патології.

На жаль, далеко не завжди вдається провести тромболізис протягом цього часу. Проблема криється в тому, що не у всіх медичних установах є можливість використовувати розглянуту методику.

Наскільки ефективно пройшла терапія, можна дізнатися за допомогою обстеження. Для цього проводять магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію в разі інсульту або коронарографію при інфаркті серцевого м'яза. Діагностика після тромболізису показує розширення просвіту судини і руйнування кров'яного згустку.

Таким чином, тромболітична терапія - дієвий спосіб усунення тромбів. Ця методика дає нам відповідь на питання, як розсмоктати та інших частинах тіла. Вона допомагає швидко домогтися розсмоктування згустку крові і уникнути наслідків, небезпечних для життя і здоров'я людини.

Головна мета лікування інфаркту міокарда - відновлення коронарного кровотоку в інфаркт-зв'язаної артерії. Це досягається застосуванням тромболітичних засобів: стрептокиназа, стрептодеказа, урокіназа,тканинної активатор плазміногену(ТАП).

Застосування тромболітиків - стандарт лікування гострого інфаркту міокарда.

Показання для тромболітичної терапії:

Типовий ангінозний напад тривалістю понад 30 хвилин і обов'язково відповідні зміни ЕКГ:

підйом сегментаST, Як мінімум в 2-х відведеннях і / або

поява «свіжої» блокади лівої ніжки п. Гіса.

Давність больового синдрому (інфаркту міокарда) не більше 6 годин, але при збереженні ангінозних болів і гострої стадії інфаркту міокарда по ЕКГ і до 12 годин. Кращі результати досягаються протягом перших 4 годин.

Якщо тромболітична терапія проводиться в першу годину, то рятується 51% міокарда, протягом 2-ї години - 26%, протягом

3-х годин - тільки 13%.

Протипоказання до тромболітичної терапії:

абсолютні:

Кровотеча, геморагічний синдром.

Крововилив в мозок, ішемічний інсульт (давність до 3 міс.).

Алергія до тромболітиків.

Виразкова хвороба шлунка і 12 п / к. в стадії загострення.

відносні:

Вік 75 і старше.

Свіжі важкі травми, операції або "черевні" біопсії.

Чи не контрольована гіпертонія АТ\u003e 180/100.

Пухлина.

Вагітність або стану після пологів.

Діабетична геморагічна ретинопатія.

Хронічна або гостра почеченая недостатність.

Екстракція зуба не раніше 14 днів.

Тривала серцево-легенева реанімація.

Застосування тромболітиків при мелкоочаговом інфаркті і нестабільної стенокардії н е о п р а в д а н о, так як не доведена їх ефективність при цих станах.

Тромболітичні препарати.

перед введенням стрептокіназивводиться преднізолон60 - 90 мг.

За три роки було проведено 21 системний тромболізис (СТ) стрептокінази в дозі 1,5 млн.. На жаль кількість препарату недостатньо, але і пацієнтів з протипожежні-Казань для проведення СТ понад 70%.

Ускладнення тромболітичної терапії.

Алергічні реакції.

Крововиливи: внутрішньочерепні і системні.

При введенні стрептокінази ризик їх складає 1%, при ТАП(Тканинний активатор плазміногену) - 1,3%.

Профілактика кровотеч:правильний вибір показань, не проводити внутрішньом'язових ін'єкцій, не проводити катетеризацію центральних вен.

лікування кровотеч: Кріопреципітат 10 од. (Фібриноген і VIII фактор). Введення кріопреципітату показано лише в перші кілька годин після застосування тромболітиків. Введення свіжозамороженої плазми.

Лікування епсілонамінокапроновой кислотою (АМК) застосовують лише тоді, коли всі інші заходи не дали результату, так як це може викликати рефрактерний тромбоз. АМК вводять в навантажувальної дозі 5 м, потім проводять інфузію 0,5 - 1 г / год до припинення кровотечі. Гемотрансфузія ерітоцітарной масою при гематокрит 25% і нижче.

3. РЕПЕРФУЗІЙНИХ синдром -синдром відновлення кровотоку в інфаркт-зв'язаної артерії. ознаки: Купірування больового синдрому. ЕКГ -пріз-наки: перехід до підгострій стадії. Порушення ритму і провідності аж до фібриляції шлуночків.

лікування: застосування антиаритмічних препаратів в залежності від виду аритмій, електроімпульсна терапія. профілактика:строгий монітрний контроль, вивчається дію антиоксидантів, предуктала.

Серед проведених тромболізису в нашому відділенні, крім реперфузионного с-ма у 2-х пацієнтів (1.9%) інших ускладнень не було.

При ранньому (до 3 год) проведенні тромболізису відзначена схожа ефективність внутрікоронарного методу (роблять тільки в спеціалізованих кардіологічних відділеннях) і внутрішньовенного системного (проводять в машині «швидкої допомоги» в період транспортування, в будь-якому відділенні стаціонарного медичного закладу або вдома). Останній володіє меншими побічними ефектами (менш часто викликає КШ і небезпечні аритмії). Так, в Англії 50% всіх тромбонізісов проводиться на дому (в 2/3 випадків - в перші 2 год).

У Західній Європі в даний час для тромболізису при інфаркті міокарда використовуються два тимчасових проміжки «дзвінок-голка» (не повинен перевищувати 90 хв) і «двері-голка» (не повинен перевищувати 30 хв). Тромболізис не показаний, якщо не відомо точно час початку ІМ або якщо тромболізис не може бути проведено в перші 12-24 год.

при відбулася діагностиці інфаркту міокарда хворому протягом перших 6 год доцільно призначити тромболізис, так як ІМ будь-якого типу в більшості випадків пов'язаний із розвитком тромбозу. Розвивається некроз міокарда супроводжується великим виходом факторів (адреналіну, АДФ, шматків базальної мембрани), що викликають початок згортання Зазвичай для тромболізису застосовують проактіватори фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, що утворюють комплекс з плазміногеном і переводять його в активну форму - плазмін - з подальшим розщепленням фибринового компонента тромбу

Показання до проведення тромболізису

Показання до проведення тромболізису (Похилий вік - не протипоказання):
на ЕКГ визначаються підйом інтервалу ST більше 1 мм в двох і більше суміжних відведеннях (при підозрі на передній ІМ) або в 2 з 3 відведень від кінцівок II, III, avF (при підозрі на нижній ІМ), або наявність БЛНПГ (ймовірно, коли субтотальная оклюзія коронарної артерії прогресує в тотальну), або ідіовентрікулярний ритм,

Перші 6 ч інфаркту міокарда. Але при збереженні болю, підйомі сегмента ST і відсутності зубця Q (коли міокард ще живий) «годяться» і перші 12 год, якщо ІМ не завершився і є «мозаїчність» клінічної картини Рішення про проведення тромболізису в терміни після 12 год приймається на підставі клінічної картини, анамнезу та ЕКГ

проведення тромболізису при ОКС без стійкого підйому сегмента ST (або з інверсією зубця Т, або відсутністю змін на ЕКГ) не показано

Протипоказання до проведення тромболізису

Протипоказання до проведення тромболізису (Зазвичай пов'язані з ризиком кровотеч):
абсолютні:
- активна кровотеча, в тому числі кровотечі з шлунково-кишкового тракту протягом останнього місяця, що передує свіжий (не старше 6 місяців) геморагічний інсульт (або субарахноїдальний кровотеча в анамнезі);
- великі хірургічні втручання, пологи, серйозні травми (ЧМТ) у попередніх 3 тижнях;

відносні:
- передбачуване розшарування аорти;
- внутрішньомозкова патологія, яка не належить до абсолютної (порушення мозкового кровообігу, що трапилися протягом попередніх 2 місяців, навіть при повному відновленні всіх функцій на цей момент);
- свіжа травма;
- велика операція давністю менше 3 тижнів;
- внутрішня кровотеча; множинні повторні ІМ з важким постінфарктний кардіосклероз; виразкова хвороба у фазі загострення;
- важкі хвороби печінки (цироз печінки - ЦП); геморагічний діатез; гломерулонефрити; хвороби крові зкровоточивістю;
- важка, погано корригируемая АГ (більше 180/110 мм рт. Ст.);
- СД з важкої ангиоретинопатией; можлива вагітність; лікування оральними антикоагулянтами в терапевтичних дозах;
- пункція судин, які чинять спротив притиснення; недавнє лікування сітківки ока лазером;
- травматична або тривала реанімація (більше 10 хв);
- алергічна реакція на стрептокиназу в анамнезі (останні 2 роки).
У цих випадках вводять ретеплази або тенектоплазою.

Тромболізис при ішемічному інсульті - це процес усунення тромбів за допомогою особливих медичних препаратів. Крім цього, процедура допомагає відновити функціонування кровотоку по судині, який був свідомо заблокований кривавим згустком.

Виходячи з того, в який момент починається лікування за допомогою тромболізису, способи здійснення поділяють на два типи:

1. Селективний тромболізис. Процедура відбувається в перші шість годин.
2. Неселективний тип. Проводиться в перші три години після того, як відбувається порушення роботи гемодинаміки.

За типом доступу до місця знаходження кривавого згустку процедура поділяється на два таких види, як:

• Системний тромболізис. В такому випадку медикаменти, які мають тромболітичним впливом, потрапляють в організм за допомогою внутрішньовенного впливу. Немає необхідності в уточненні конкретної локалізації згустку крові.
• Локальний тромболізис. Препарати поміщаються гранично близько до місця положення тромбу.

Які препарати мають дією

Тромболітики, які використовують медичні працівники, з року в рік удосконалюються. Вони підрозділяються на чотири типи за способом впливу на організм:

Натуральні ферменти природного походження. Такі тромболітики ще називають системними. Вони призначаються відповідно при системній терапії. До них поділяють Стрептокиназу, Стрептокиназу, урокіназа. Вони володіють впливом, спрямованим на відновлення процесу фібринолізу, здатні трансформувати плазминоген в плазміну.

Варто зазначити, що така дія не закінчується на тромби. Крім цього, може з'явитися алергія, так як основою матеріалу є гемолітичний стрептокок (якщо мова йде про стрептокінази). Тому такі препарати мають обмеження у використанні.

Засоби генної інженерії та біотехнологічні препарати. Друге їх назва - фібрин селективні. До них відносять альтеплаза і актилізе. Вони селективно відновлюють роботу фібриногену в тромбах і їх тканинах. Чи не мають спільного впливу.

Вдосконалений різновид, що володіють виборчим і пролонгованим впливом. До них відносять ретеплази, Ланотелеплазу.

Медикаменти комбінованого типу. До них відноситься Плазміноген і Урокіназа.

На жаль, не можна точно визначити, які препарати впливають краще. Однією з найбільш вивчених і проаналізованих груп є та, що включає в себе кошти генної інженерії. Інші групи відрізняються вузьконаправленим дією для конкретних випадків.

Однак виходячи з швидкості лізису, вони мають найбільшу швидкістю, ніж препарати натурального походження. Лікарі ставляться до них з особливою обережністю, так як вони викликають множинні ускладнення.

показання

Поговоримо про загальні показання до проведення тромболізису. Вони об'єднані різною патологією судин з утворенням тромбів, які призводять до зміни внутрішніх органів. Для того щоб зберегти життя хворого найбільш важливими є такі діагнози, як:

• гострий інфаркт;
• тромбоемболія;
• інсульт ішемічного типу;
• блокування шунта;
• тромбоемболія.

Для того щоб почати тромболізис при інфаркті міокарда на тому етапі, коли пацієнт ще не поміщений в стаціонар існує лише одне рішення - якщо є необхідність в тривале транспортування хворого.

• Під час інфаркту звертають увагу на такі симптоми, як:
  Біль, яка триває більше, ніж тридцять хвилин.
• Блокада пучка Гіса з лівого боку.
• Прояви інфаркту на ЕКГ.
• Проблеми легеневої артерії і тиску в ній.

Ішемічний інсульт відрізняється:

• Клінічною симптоматикою у вигляді парезів, паралічів, проблем із зором і промовою.
• Симптоматика неврологічного типу, що визначається неврологом.
• Немає реагування організму на потрапляння в нього препаратів, які розширюють судини.

Виходячи з інструкції, можна зробити висновок, що пацієнти при ТЕЛА і підвищеному ризиком смерті мають обов'язкове показання до тромболізису, незважаючи на те, що, по суті, процедура протипоказана. Мова йде про такі ситуації, як кровотеча шлунково-кишкова, недавні операції, проведені протягом трьох тижнів.

Протипоказання

Після того як відбувається розчинення кров'яних згустків може початися нове шлункова кровотеча, маткова кровотеча та інші виділення крові, які траплялися у пацієнта протягом останніх півроку.

Протипоказання тромболізис:

• Загострення хвороб, які виражаються наявністю виділення крові.
• Нещодавно перенесені хірургічні втручання.
• Наслідок від заходів реанімаційного типу протягом останніх шести місяців.
• Травми черепа терміном давності до двох тижнів.
• Проблеми зі згортанням крові.
• Гіпертонія артеріального характеру.
• Вживання антикоагулянтів.
• Активна шлункова виразка.
• Хронічні хвороби, що впливають на поширення виливів крові (панкреатит, аортная аневризма, недоброякісні пухлини).

Протипоказання до тромболізису за таким критерієм, як вік, у тромболізису відсутні. Однак існує верхня гранична відмітка, яка дорівнює 75 рокам.

Якщо у пацієнта є алергія на запропоновані препарати, то це є приводом для повної відмови від тромболізису. Особливі протипоказання до проведення присутні при ТЕЛА.

Як робити?

Методика проводиться двома шляхами: локально і системно. Тромболізис при інсульті системного типу відрізняється тим, що ліки застосовується навіть в тому випадку, коли немає точних даних про місце розташування кривавого згустку.

Разом з кровотоком медикамент поширюється по всьому організму і розчиняє тромб в будь-якій точці. Але в такій ситуації необхідно використовувати багату дозування препарату, що додає навантаження на систему струму крові.

При локальної методикою препарати вводять в область локалізації згустку крові. Подача препарату відбувається через катетер.

Плюс такого методу - низька інвазивність, можна застосовувати навіть при наявності складних хронічних недуг у пацієнта.

За міжнародними нормами тривалість часу від моменту надходження пацієнта в лікарню до введення медикаменту повинна дорівнювати одній годині.

Це найтриваліше час, який мають медики на діагностування і консультування. Тільки при злагодженій роботі, лікарі можуть вкластися в такий термін.
Медики повинні дотримуватися такі правила лікування, як:

• При необхідності хворому ставиться катетер сечового типу або зонд. Ця процедура здійснюється до тромболізису. Так як застосування медикаментів будь травмування слизової оболонки може привести до посилення кровотеч.
• Не варто проводити процедуру введення ін'єкцій внутрішньом'язового характеру.
• Не можна використовувати катетер для великих вен в перший двадцять чотири години після процедури.
  Такі норми однакові як при ТЕЛА, так і при інсультах та інфарктах.

Препарат володіє власною оптимальною дозою, яка вираховується виходячи з ваги хворого. Зазвичай струменевим методом вводять близько десяти відсотків від усієї дози, далі, краплинним шляхом залишки ліки протягом однієї години.

Не варто використовувати інші препарати разом з тромболізису. Іноді рекомендують призначати дихання за допомогою зволоженою кисневої суміші.

Моніторний контроль пацієнта здійснюється протягом доби. У хворого контролюють такі показники, як:

• тиск артеріальний;
• пульс і дихання, їх частота;
• температура тіла.

ймовірні ускладнення

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті, інфаркті міокарда і при ТЕЛА дає деякі ускладнення, пропонуємо вам перелік найпоширеніших з них:

• Інтенсивні кровотечі, під час яких істотно знижується рівень гемоглобіну і тромбоцитів.
• Дрібні кровотечі, наприклад, з ясен або біля рани, яка знаходиться на місці введення катетера.
• Підвищена температура тіла, тремтіння в тілі.
• Гіпотонія - зниження тиску. Причиною є вплив стрептокінази.
• Може з'явитися висип на шкіри. Якщо випадок є важким, то призначать кортикостероїди.
  Виходячи з можливих ускладнень, можна встановити чіткі протипоказання для тромболізису.

Оцінка ефективності лікування

Результат і ефективність після лікування за допомогою тромболізису оцінюють виходячи з результатів МРТ і КТ мозку людини, якщо мова йде про інсульт. Після інфаркту необхідно провести коронарограмою і дізнатися про силу болю - вона повинна знизитися.

Коронарографія здійснюється через півтори години після тромболізису. Вона дає можливість неспішного відновлення пропускної здатності судини через згусток крові. Освіта тромбу при цьому триває, але варто відзначити, що йде і розпад.

Медики розробили шкалу ступеня ефективності лікування:

0 - контрасти не можуть пройти через місце, заблоковане згустком крові.
1 - контрасти скупо проникають через тромби.
2 - з'являється повільний, але помітний потік крові.
3 - судинне русло повністю заповнене кров'ю, прохідність судини відновлена.

Тепер ви знаєте про те, що таке тромболізис. Проблема тромболітичної лікування є однією з переважаючих проблем в сфері сучасного охорони здоров'я.

Однак, проведення такої процедури навіть з урахуванням обмежених умов дає можливість знизити смертність від інфарктів на п'ятдесят відсотків (при обліку надання терапії в першу годину).

При наданні лікування в перші три години, ймовірність летального результату знижується на двадцять п'ять відсотків. Саме тому провідні медичні дослідники з усього світу спантеличені розробкою таблетованого препарату, який можна було б використовувати в домашніх умовах.

© Використання матеріалів сайту тільки за погодженням з адміністрацією.

На жаль, часом не робить людей молодше. Старіє тіло, а разом з ним старіють судини. У тканинах змінюється обмін речовин, порушується згортання крові. Хронічні захворювання прискорюють ці процеси. Як наслідок - в судинах формуються згустки крові, здатні перекрити кровотік. Це захворювання носить назву.

Залежно від локалізації у людини може розвинутися інфаркт міокарда, інсульт (інфаркт мозку) та інші не менш грізні ускладнення. Чи можна допомогти потерпілому? Порятунок є - тромболізис або тромболітична терапія (ТЛТ)!

Безсумнівно, своєчасна допомога дозволить не тільки врятувати людині життя, а й подарувати надію на повну реабілітацію. Не всі знають про це, а тому втрачають дорогоцінний час. Але ж цілком логічно припустити, що відновити кровотік можна, видаливши тим чи іншим способом злощасний тромб. В цьому і полягає суть ТЛТ.

Види ТЛТ:

• Селективний тромболізис. Препарат, що розчиняє кров, при цьому методі вводиться в басейн пошкодженої артерії. Така дія можливо протягом шести годин після зупинки кровотоку.
• Неселективний тромболізис - внутрішньовенний. На проведення цього методу відпущено ще менше часу - 3 години.

Тромболізис при інфаркті мозку (ішемічному інсульті)

Гострі (ГПМК), які провокують важкі неврологічні розлади, називаються інсультом. Діагноз інсульт звучить як вирок. В Росії. Половина хворих гине, причому більшість - протягом першого місяця. Та й тим, хто вижив не позаздриш - багато хто залишається безпорадними інвалідами до кінця своїх днів.

Однак в країнах, які багато років застосовують ТЛТ, статистика інша: гине не більше 20% хворих. У багатьох пацієнтів повністю відновлюються неврологічні функції. І це завдяки тромболізису - самому ефективному методу лікування ішемічного інсульту.

Процедура ТЛТ не надто складна - в посудину вводять спеціальні ферменти, здатні розчинити тромб. Однак є протипоказання:

1. Кровотечі різної локалізації. При ТЛТ в судинах розчиняються всі тромби, не виключаються і ті, які утворюються в результаті кровотечі.
2. Можливе розшарування аорти.
3. Внутрішньочерепні пухлини.
4. (Крововилив, яке обумовлено розривом стінок мозкових судин).
5. Захворювання печінки.
6. Вагітність.
7. Операції на головному мозку.

Вік пацієнта не перешкоджає проведенню тромболітичної терапії!

Серед перерахованих протипоказань одні є абсолютними, інші - відносними. Найважливіше абсолютне протипоказання - кровотеча.

Здійсненню тромболізису може перешкодити відсутність необхідних умов: комп'ютерного томографа, лабораторії, нейрореанімаціі. А головне - може просто не вистачити часу. Три (максимум шість) годин від початку захворювання - в ці терміни необхідно вкластися при проведенні тромболітичної терапії. Це той випадок, коли час не гроші, а життя! Тому так важливо звернути увагу на перші ознаки інсульту:

• Одностороннє оніміння руки або ноги;
• Несвязная мова;
• Перекошене обличчя.

Можна попросити людину витягнути вперед руки і що-небудь сказати. Якщо таке завдання виявиться для нього непосильним - терміново викликайте швидку допомогу. Пам'ятайте: почався відлік часу, а його у хворого мало!

Серце і ТЛТ

Закупоритися може будь-яку посудину в організмі, коронарний в тому числі. У цьому випадку розвивається інфаркт міокарда. Звичайно, в здоровому організмі поява тромбу малоймовірно. Зазвичай цього процесу сприяють загальні порушення. Серед них: скорочення кількості противосвертиваючих компонентів в крові: гепарину і фибринолизина, зростання вмісту згортають компонентів. Крім цього, з'являються місцеві порушення в посудині: внутрішня стінка стає шорсткою, виразкуються, сповільнюється рух крові.

Також як у випадку інсульту при інфаркті міокарда важливо вчасно видалити згусток і відновити кровопостачання серцевого м'яза. Однак лікарі не наважуються провести цю процедуру без глибокого обстеження пацієнта, побоюючись негативних наслідків.

Це обстеження включає дуплексне сканування, комп'ютерну томографическую,. Все це дозволяє найбільш точно визначити локалізацію тромбу і ввести ліки безпосередньо в уражену судину. При такому підході ризик ускладнень знижується в багато разів.

Але все-таки іноді, коли часу у пацієнта не залишається, тромболізис проводять навіть лікарі швидкої допомоги. Адже в подібному випадку зволікання, воістину, смерті подібно! Звичайно, дану процедуру повинні проводити тільки кваліфіковані фахівці - кардіологічна бригада. Тривалість тромболізису може варіювати від 10 хвилин до двох годин.

Проведення тромболітичної терапії при інфаркті міокарда, також як і при інсульті, має протипоказання. І також головною перешкодою є кровотеча будь-якої локалізації.

Процедура розчинення тромба - аж ніяк не дешеве задоволення. Вартість тромболітиків, особливо імпортного виробництва, доходить до 1000 доларів США за ін'єкцію. Але що може бути дорожче життя ?! Оскільки ця процедура екстрена, витрати на неї закладені в тарифах ОМС на виїзд бригади швидкої.

Способи виконання тромболізису

Тромболізис проводять двома основними методами:

1. системним;
2. Локальним.

Перший спосіб вигідний тим, що ліки можна ввести в вену, не маючи уявлення, де зачаївся тромб. З потоком крові препарат розноситься по всьому колу кровообігу, де на своєму шляху зустрічає перешкоду у вигляді кров'яного згустку і розчиняє його. Але у системного тромболізису є істотний недолік: необхідна підвищена доза ліків, а це додаткове навантаження на всю кровоносну систему.

При проведенні локального тромболізису препарат вводиться безпосередньо в місце локалізації тромбу. Препарат подається через катетер, тому метод так і назвали - катетерного тромболізис. Проте, цей спосіб складніший першого у виконанні і пов'язаний з певною небезпекою. При виконанні процедури доктор спостерігає за рухом катетера за допомогою рентгена. Перевага цього методу в малій інвазивності. Його застосовують навіть у разі наявності великої кількості хронічних захворювань у пацієнта.

Чим розчиняють тромби?

Основні тромболітики, що застосовуються при показаннях до тромболізису:

ускладнення ТЛТ

1. Кровотечі. Можливі як незначні, так і вельми небезпечні.
2. Порушується скоротлива функція серцевого м'яза, що проявляється ознаками.
3. Геморагічний інсульт. Це ускладнення може статися у літніх пацієнтів в результаті застосування стрептокінази.
4. Алергічні реакції.
5. Реперфузійні. Спостерігається майже у половини пацієнтів.
6. Реокклюзій коронарної артерії. Виявляється у 19% хворих.
7. . Не виключається її зв'язок з кровотечею.
8. Лихоманка, висипання, озноб.

ТЛТ на догоспітальному етапі

За якими ознаками можна припустити порушення в судинах мозку:

• Болі в голові;
• запаморочення;
• Зниження уваги, зору, пам'яті.

Кому не знайомі ці симптоми! У певні періоди життя вони можуть з'являтися у цілком здорових людей. Однак ці ж ознаки відзначаються на ранньому етапі порушення мозкового кровообігу. Щоб виключити цю можливість і не пропустити ГПМК, кожній людині, розмінявши п'ятий десяток, слід щорічно проводити УЗД судин мозку, а також дуплексне сканування сонних артерій.

Крім того, непогано пройти - саме інформативне дослідження. Воно особливо показано пацієнтам з групи ризику: які хворіють на цукровий діабет, гіпертонію, ожирінням, порушеннями в роботі серця. Серйозним фактором є гіподинамія і спадковість (особливо по матері). Також корисно провести дослідження коронарних судин.

(Інфографіка: "Здоров'я України")

Якщо під час обстеження виявляється тромбоз тих чи інших посудин, найправильнішим рішенням стане тромболізис. Уперта статистика доводить ефективність такого методу. Аксіомою стало те, що будь-яку хворобу попередити легше, ніж лікувати. Догоспітальний тромболізис знижує смертність від інсультів та інфарктів до 17%.

Тромболітична терапія краща саме на догоспітальному етапі за умови наявності навченого медичного персоналу, персоналу швидкої допомоги, можливості на місці. При цьому ТЛТ може початися вже через 30 хвилин після зустрічі з пацієнтом.

Панацея?

Значний список протипоказань та ускладнень тромболітичної терапії говорить про її обережному застосуванні. Використовувати цей метод слід тільки у виняткових випадках, коли на кону життя людини.

Важливо! Ефективно тільки раннє застосування методу: протягом 3 (максимум 6 годин) від перших «дзвіночків» захворювання.

Надалі відбувається відмирання серцевого м'яза або клітин головного мозку. Застосування тромболізису в цьому випадку не тільки марно, але більш - вкрай небезпечно!

Відео: сюжет про застосування тромболізису лікарями "Швидкої допомоги"